Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang (atau tulang) tengkorak, tisu lembut, termasuk meninges, saraf dan saluran darah. Semua kecederaan kepala dibahagikan kepada dua kategori yang luas: terbuka dan tertutup. Mengikut klasifikasi yang lain, mereka bercakap mengenai otak dan penembusan otak dan tidak.

Klinik TBI akan berbeza dalam setiap kes - semuanya bergantung kepada keparahan dan sifat penyakit ini. Antara gejala biasa ialah:

• sakit kepala;
• muntah;
• mual;
• pening;
• kerosakan memori;
• kehilangan kesedaran

Contohnya, hematoma intracerebral atau pereputan otak selalu dinyatakan oleh simptom fokal. Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit itu berdasarkan petunjuk anamnestic yang diperoleh, serta semasa pemeriksaan neurologi yang dijalankan oleh x-ray, MRI atau CT.

Prinsip untuk mengklasifikasikan kecederaan otak traumatik

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut

Dari sudut pandangan biomekanik bercakap mengenai jenis kecederaan otak traumatik berikut:

• kejutan dan kejutan (apabila gelombang kejutan berpindah dari tempat perlanggaran kepala dengan objek melalui seluruh otak, ke arah yang bertentangan, semasa terdapat penurunan tekanan yang cepat);
• trauma pecutan percepatan (di mana pergerakan hemisfera besar dari yang kurang tetap kepada sistem otak yang lebih mantap berlaku);
• kecederaan gabungan (di mana terdapat kesan selari dua mekanisme yang disenaraikan di atas).

Mengikut jenis kerosakan

Mengikut jenis kerosakan CCT adalah tiga jenis:

1. Fokus: mereka dicirikan oleh kerosakan tempatan yang dipanggil berdasarkan bahan otak makrostruktur; Biasanya kerosakan pada medulla berlaku sepanjang ketebalannya, kecuali di tempat pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan atau gelombang kejutan.
2. Penyebaran: mereka dicirikan oleh pecutan akson yang utama atau sekunder, yang terletak di pusat semi bujur atau korpus callosum, serta di daerah subkortis atau batang otak.
3. Kecederaan yang menggabungkan luka focal dan menyebar.

Pada asalnya lesi

Mengenai genesis lesi, kecederaan kraniocerebral dibahagikan kepada:

1. Primer (ini termasuk lebam focal, kecederaan akson yang meresap, hematomas intrakranial primer, pecah batang, pendarahan intrakerebral yang ketara);
2. Sekunder:
   • luka sekunder yang berlaku akibat faktor intrakranial jenis sekunder: peredaran minuman keras atau hemocirculation terjejas akibat pendarahan intraventricular, edema serebral, atau hiperemia;
   • luka sekunder yang disebabkan oleh faktor extracranial jenis sekunder: hipercapnia, anemia, hipertensi arteri, dan sebagainya.

Mengikut jenis TBI

Mengikut jenis kecederaan otak traumatik biasanya dibahagikan kepada:

• ditutup - sejenis kerosakan yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala;
• membuka kepala tidak menembusi trauma, yang tidak dicirikan oleh kerosakan pada cangkang pepejal otak;
• membuka trauma kepala yang menembusi, yang dicirikan oleh kerosakan pada cangkang pepejal otak;
• patah tulang tulang bahu tengkorak (tanpa kerosakan kepada tisu lembut bersebelahan);
• patah pangkal tengkorak dengan perkembangan lanjut pendarahan liquorhea atau telinga (hidung).

Mengikut klasifikasi lain, ini adalah tiga jenis kecederaan kepala:

1. Pandangan terpencil - kehadiran lesi ekstremranial bukan ciri.
2. Penampilan gabungan - dicirikan oleh kehadiran kerosakan jenis extracranial, akibat pengaruh mekanikal.
3. Pandangan gabungan - ia wujud dalam gabungan pelbagai jenis kerosakan (mekanikal, radiasi atau kimia, haba).

Dengan watak

Dengan keterukan penyakit adalah tiga darjah: ringan, sederhana dan teruk. Jika kita menilai tahap keterukan penyakit pada koma Glasgow koma, maka TBI ringan jatuh di bawah 13-15 mata, sederhana TBI adalah 9-12 mata, dan teruk - 8 mata atau kurang.

Dalam simptomnya, tahap kecederaan kepala ringan adalah serupa dengan pereputan otak dalam bentuk ringan, sederhana kepada kecederaan otak tahap sederhana, sementara yang teruk pada perut otak dalam tahap yang lebih teruk.

Mengikut mekanisme kejadian TBI

Jika kita mengklasifikasikan TBI dengan mekanisme kejadiannya, maka terdapat dua kategori kecederaan:

1. Utama: apabila tiada bencana serebral (atau extracerebral) mendahului tenaga mekanikal traumatik yang diarahkan ke otak.
2. Menengah: apabila bencana serebral (atau extracerebral) biasanya mendahului tenaga traumatik jenis mekanikal.

Ia juga harus dikatakan bahawa kecederaan kepala dengan gejala ciri boleh sama ada untuk pertama kalinya atau berulang kali.

Terdapat bentuk klinikal TBI berikut

Dalam neurologi mereka bercakap tentang beberapa bentuk TBI yang terang dalam gejala mereka, termasuk:

• kecederaan otak (peringkat ringan, sederhana dan teruk);
• gegaran;
• mampatan otak;
• kerosakan akson yang meresap.

Bagi setiap bentuk TBI ini, terdapat tempoh yang tajam, perantaraan dan jauh. Pada masa masing-masing tempoh bertahan secara berlainan, semuanya bergantung kepada keparahan dan jenis kecederaan. Contohnya, tempoh akut boleh berlangsung dari 2 hingga 10-12 minggu, manakala tempoh perantaraan berlangsung hingga enam bulan, dan tempoh terpencil akan bertahan hingga beberapa tahun.

Gegar otak

Gegaran otak dianggap kecederaan yang paling biasa di kalangan TBI. Ia menyumbang lebih daripada 80% daripada semua kes.

Diagnosis

Meletakkan diagnosis yang tepat mengenai gegaran otak kali pertama tidak begitu mudah. Biasanya, traumatologist dan pakar neurologi berurusan dengan diagnosis. Penunjuk utama dalam diagnosis dianggap sebagai sejarah yang terkumpul secara subjektif. Doktor bertanya kepada pesakit secara terperinci tentang bagaimana kecederaan itu diterima, menentukan sifatnya, wawancara mungkin menjadi saksi kepada kecederaan ini.

Peranan penting diberikan kepada peperiksaan oleh ahli otologi, yang menentukan kehadiran gejala, yang merupakan faktor kerengsaan bagi penganalisis vestibular dalam ketiadaan tanda-tanda yang jelas, kehilangan yang disebut.

Disebabkan hakikat bahawa gegaran biasanya ringan, dan punca kejadiannya mungkin menjadi salah satu daripada patologi pretraumatik, semasa diagnosis banyak perhatian diberikan kepada perubahan dalam gejala klinikal.

Diagnosis ini akhirnya boleh disahkan hanya selepas kehilangan gejala biasa, yang biasanya berlaku 3-5 hari selepas penerimaan TBI.

Seperti yang diketahui, patah tulang tengkorak tidak wujud dalam gegaran. Pada masa yang sama, penunjuk tekanan tengkorak, serta komposisi biokimia cecair serebrospinal, kekal tidak berubah. CT atau MRI dianggap sebagai kaedah diagnostik yang tepat, tetapi tidak membenarkan pengenalpastian ruang intrakranial.

Gambar klinikal

Penunjuk utama gambaran klinikal kecederaan otak traumatik adalah kemurungan kesedaran, yang boleh bertahan dari beberapa saat hingga satu minit atau lebih. Dalam sesetengah kes, kemurungan kesedaran tidak hadir sepenuhnya.

Di samping itu, pesakit boleh membina amnesia jenis retrograde, antegrade, atau kongres. Gejala lain yang dikaitkan dengan TBI adalah muntah dan pernafasan yang cepat, yang cepat dipulihkan. Tekanan darah menormalkan dengan cepat, kecuali dalam keadaan di mana sejarahnya rumit oleh hipertensi. Suhu badan semasa mengekalkan normal.

Selepas kesedaran kembali kepada pesakit, dia mula mengadu sakit kepala, pening dan kelemahan umum. Peluh sejuk muncul di kulit pesakit, pipi menjadi merah, dan halusinasi suara mungkin muncul.

Bercakap secara khusus mengenai status neurologi, ia dicirikan oleh asimetri refleks tendon jenis lembut, serta nystagmus mendatar di sudut mata dan gejala meningeal ringan, yang boleh hilang selepas minggu pertama penyakit.

Dalam kes gegaran otak, yang disebabkan oleh kecederaan kepala, selepas dua minggu pesakit merasa sihat, tetapi beberapa fenomena asthenik dapat bertahan.

Rawatan

Sebaik sahaja orang yang menerima kecederaan kepala, datang kepada dirinya sendiri, dia mesti segera memberikan pertolongan cemas. Untuk mula meletakkannya, memberikan kedudukan mendatar, sambil sedikit mengangkat kepalanya.

Seorang pesakit yang mengalami kecederaan kraniocerebral yang tidak sedar harus diletakkan di sebelahnya (sebaiknya di sebelah kanan), mengalihkan wajahnya ke tanah, dan lengan dan kaki ditekuk pada sudut yang betul, tetapi hanya jika lutut atau siku sendi tidak patah. Ia adalah postur ini yang membantu melepaskan udara secara bebas, mencapai paru-paru, dan pada masa yang sama, tidak membiarkan lidah tenggelam atau tercekik pada vomitus sendiri.

Sekiranya pesakit mempunyai luka terbuka pada kepala, maka perlu menggunakan pembalut aseptik. Ia adalah yang terbaik untuk mengangkut seseorang dengan trauma craniocerebral ke hospital, di mana mereka boleh mendiagnosis TBI dan menetapkan rehat tidur secara individu (semuanya bergantung kepada ciri-ciri klinikal aliran di setiap pesakit).

Jika selepas pemeriksaan CT dan MRI, keputusan peperiksaan tidak menunjukkan tanda-tanda luka focal otak, maka rawatan perubatan tidak ditunjukkan dan pesakit hampir segera keluar rumah untuk rawatan pesakit luar.

Dalam kes gegaran otak biasanya tidak menetapkan rawatan dadah aktif. Matlamat utama rawatan awal adalah untuk menormalkan keadaan otak, memulihkan fungsinya, serta melegakan sakit kepala dan menormalkan tidur. Untuk tujuan ini, pelbagai analgesik dan sedatif digunakan.

Ramalan

Dalam kes gegelung otak dan pematuhan arahan doktor, proses itu berakhir dengan pemulihan dan kembali ke kapasiti kerja. Selepas satu masa, semua tanda-tanda gegelung (kemurungan, kebimbangan, kerengsaan, kehilangan perhatian, dan lain-lain) hilang sepenuhnya.

Perasaan otak ringan

Diagnostik

Sekiranya kita bercakap tentang kecederaan otak dalam tahap kesederhanaan yang sederhana, imbasan CT membantu mengesan dan mengenal pasti pelbagai perubahan fokus, termasuk kawasan yang kurang baik dengan kepadatan rendah dan kawasan saiz kecil, sebaliknya, dengan peningkatan ketumpatan. Bersama dengan CT, kaedah diagnostik tambahan mungkin diperlukan dalam kes ini: tusukan lumbar, elektroensefalografi dan lain-lain.

Gambar klinikal

Harus diingat bahawa ciri utama pereputan otak pada tahap ini ialah tempoh kehilangan kesedaran, yang menunjukkan dirinya selepas kecederaan. Kehilangan kesedaran dengan kecederaan sederhana akan lebih lama daripada dengan ringan.

Kehilangan kesedaran boleh berlangsung selama 30 minit. Dalam beberapa kes, tempoh keadaan ini datang beberapa jam. Pada masa yang sama, jenis amnesia Kongrad, retrograde atau anterograde mempunyai manifestasi khas. Pesakit tidak mengecualikan muntah yang teruk dan sakit kepala. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat pelanggaran fungsi penting penting.

Pergeseran otak tahap sederhana ditunjukkan, pertama sekali, dengan kehilangan kesedaran dengan jangka waktu yang berbeza. Terdapat muntah, sakit kepala, keabnormalan dalam sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Antara gejala lain yang mungkin:

• takikardia;
• bradikardia;
• tachypnea (tanpa menukar pernafasan);
• demam;
• berlakunya tanda-tanda kulit;
• manifestasi tanda-tanda piramid;
• nystagmus;
• kemungkinan pemisahan gejala meningeal.

Di antara tanda-tanda tumpuan yang paling ketara, kategori berasingan dibezakan: pelbagai jenis gangguan pupillary, gangguan ucapan, dan gangguan sensitiviti. Kesemua simptom ini boleh merosot 5 minggu selepas bermulanya permulaan.

Selepas kecederaan, pesakit sering mengadu sakit kepala dan muntah yang teruk. Di samping itu, mungkin terdapat manifestasi gangguan mental, bradikardia, takikardia, tachypnea, dan tekanan darah tinggi. Selalunya gejala meningeal dinyatakan. Dalam sesetengah kes, doktor mencatatkan patah tulang tulang tengkorak dan pendarahan subarachnoid.

Perasaan otak yang sederhana

Biasanya, lebam otak ringan dikesan dalam 15% daripada orang yang mengalami kecederaan kepala, manakala tahap kecederaan rata-rata kecederaan didiagnosis pada 8% daripada mangsa, dan kecederaan teruk dalam 5% orang.

Diagnosis

Kaedah utama dalam diagnosis perencatan otak - CT. Kaedah ini membantu menentukan kawasan otak yang mempunyai ketumpatan yang lebih rendah. Di samping itu, imbasan CT boleh mendedahkan patah tulang tengkorak, serta menentukan pendarahan subarachnoid.

Dalam kes teruk yang serius dengan CT, mereka boleh mendedahkan kawasan-kawasan ketumpatan yang tidak seragam, sementara, sebagai peraturan, edema cerebral perifocal diucapkan dengan jalur hypo-intensif yang ketara yang membawa kepada kawasan ventrikel lateral proksimal. Melalui tempat ini terdapat pelepasan cecair bersama-sama dengan pelbagai produk kerosakan tisu otak dan plasma.

Gambar klinikal

Sekiranya kita bercakap tentang klinik kecederaan otak ringan, maka hilang kesedaran ada dalam beberapa minit selepas menerima kecederaan. Setelah mangsa mendapat kesedaran, dia mengadu sakit kepala, mual dan pening yang kuat. Juga sering kali perhatikan kongradnoy dan anterograde amnesia.

Muntah boleh berlaku secara berkala dengan pengulangan. Pada masa yang sama semua fungsi penting disimpan. Tachycardia dan bradikardia sangat biasa pada mangsa, dan tekanan darah kadang-kadang boleh dinaikkan. Bagi pernafasan, ia tetap tidak berubah, seperti suhu badan, yang normal. Simptom individu bersifat neurologi boleh merosot selepas 2 minggu.

Perasaan otak yang teruk

Mengenai kecederaan otak yang teruk, ia disertai dengan kehilangan kesedaran, yang boleh bertahan sehingga dua minggu. Selalunya lebam itu boleh digabungkan dengan patah tulang tulang tengkorak, serta pendarahan subarachnoid yang teruk.

Gangguan berikut fungsi penting seseorang boleh dicatatkan:

• pelanggaran irama pernafasan;
• tekanan darah tinggi;
• bradyarrhythmia;
• tachyarrhythmia;
• pelanggaran jalan nafas;
• hiperthermia teruk.

Menariknya, gejala fokus hemisfera yang terjejas sering tersembunyi di sebalik gejala lain (paresis mata, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis, dan ketegaran penyahkekalan). Di samping itu, perubahan tendon dan refleks kaki boleh berlaku.

Di samping itu, gejala otomatisme lisan, serta paresis dan epifhriscus focal, boleh dinyatakan. Memulihkan fungsi goyah akan sangat sukar. Selalunya, selepas pemulihan, pesakit mengalami gangguan residual dalam sistem lokomotor dan mungkin terdapat gangguan jelas dalam bidang mental.

Dengan kecederaan otak yang teruk, keadaan pesakit dianggap kritikal. Untuk seseorang, koma adalah wujud, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pesakit boleh berada dalam keadaan gangguan psikomotor, berselang-seli dengan perasaan tertekan.

Mengenai tempat di mana tisu otak yang terjejas akan tertumpu, seseorang bercakap tentang pelbagai manifestasi gejala, seperti pelanggaran refleks menelan, perubahan dalam sistem pernafasan dan kardiovaskular.

Tempoh kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang teruk sangat panjang dan boleh sampai beberapa minggu. Di samping itu, rangsangan peranti radas yang berpanjangan dapat dilihat. Penguasaan gejala neurologi (seperti nystagmus, kegagalan menelan, miosis, mydriasis dua hala) juga wujud pada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik ini.

Selalunya lebam teruk menyebabkan kematian.

Diagnostik

Diagnosis dibuat selepas penilaian kriteria berikut - keadaan umum, keadaan organ penting, gangguan jenis neurologi.

Diagnosis kecederaan otak traumatik yang teruk biasanya dilakukan menggunakan CT dan MRI.

Ranap kerosakan otak aksonal

Jika kita bercakap mengenai jenis kerosakan aksen yang meresap ke GM, maka ia dicirikan, pertama sekali, dengan manifestasi keadaan comatose yang timbul selepas kecederaan kepala. Di samping itu, gejala batang sering dinyatakan.

Coma biasanya disertai oleh penyahsaman simetri atau asimetris (atau penyusutan). Ia juga boleh dirangsang oleh kerengsaan biasa, contohnya, yang menyakitkan.

Perubahan dalam keadaan otot sentiasa berubah-ubah: kedua-dua hypotension yang menyebar dan hormetonium dapat diperhatikan. Pyramidal ekstrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri, sering boleh berlaku. Di samping perubahan kasar dalam sistem pernafasan (aritmia dan kekerapan pernafasan biasa), terdapat juga gangguan autonomi, termasuk suhu badan yang tinggi, tekanan darah tinggi, dan hiperhidrosis.

Tanda yang paling mencolok kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit, yang mengalir dari koma ke keadaan vegetatif sifat sementara. Tiba-tiba membuka mata menunjukkan bermulanya keadaan sedemikian, tetapi segala macam tanda-tanda pengesanan mata dan pengawasan pantulan mungkin tidak hadir.

Diagnosis

Dengan bantuan diagnosis CT untuk kerosakan akson pada otak yang terjejas, peningkatan dalam jumlah otak juga dikesan, kerana ventrikel lateral juga boleh dimampatkan, dan juga kawasan convexital subarachnoid atau apa yang dipanggil tangki dasar otak. Sangat sering pendarahan alam kecil yang kecil dapat dikesan, terletak pada benda putih dari hemisfera serebrum dan dalam corpus callosum, serta pada struktur subcortical otak.

Mampatan otak

Kira-kira 55% daripada semua kes TBI pada pesakit dengan mampatan serebrum. Biasanya, ia disebabkan oleh hematoma intrakranial. Dalam kes ini, bahaya paling besar kepada kehidupan manusia adalah pertumbuhan pesat gejala focal, stem dan cerebral.

Diagnosis

Dengan bantuan CT, kawasan biconvex atau kawasan cembung rata dapat dikenal pasti, yang dicirikan oleh ketumpatan yang meningkat bersebelahan dengan tengkorak atau terletak di dalam sempadan satu atau dua lobus. Sekiranya beberapa punca pendarahan dikenalpasti, zon ketumpatan yang meningkat mungkin menjadi lebih besar, berbeza dalam bentuk bulan sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Sebaik sahaja pesakit menerima kecederaan kepala, doktor menjalankan aktiviti-aktiviti berikut:

• pemeriksaan;
• x-ray tengkorak;
• Ultrasound dada dan abdomen;
• ujian makmal;
• ECG;
• ujian air kencing dan konsultasi dengan pelbagai pakar.

Pemeriksaan di TBI

Sebagai contoh, pemeriksaan badan termasuk pengesanan lelasan dan lebam, pengesanan kecacatan sendi dan perubahan bentuk dada atau perut. Di samping itu, semasa pemeriksaan awal, pendarahan hidung atau telinga dapat dikesan. Dalam kes-kes khas, semasa pemeriksaan, pakar juga mengesan pendarahan dalaman yang berlaku di rektum atau uretra. Pesakit mungkin mempunyai bau yang tidak menyenangkan dari mulut.

X-ray tengkorak

Dengan bantuan X-ray, tengkorak pesakit diimbas dalam dua unjuran, doktor melihat keadaan tulang belakang serviks dan toraks, di bahagian dada, panggul dan kaki.

Ujian makmal

Ujian makmal termasuk menjalankan analisis klinikal darah dan air kencing umum, menjalankan analisis biokimia darah, menentukan paras gula darah dan menganalisis tahap elektrolit. Pada masa akan datang, kajian makmal seperti itu harus dilakukan secara berkala.

Langkah diagnostik tambahan

Jika kita bercakap mengenai ECG, ia ditetapkan untuk tiga standard dan enam petunjuk dada. Di samping itu, ujian darah dan air kencing tambahan boleh ditetapkan untuk mengesan alkohol di dalamnya. Sekiranya perlu, dapatkan nasihat daripada ahli toksikologi, traumatologi dan ahli bedah saraf.

Salah satu kaedah diagnostik utama untuk pesakit dengan diagnosis ini adalah CT. Biasanya tidak ada contraindications untuknya. Bagaimanapun, anda harus sedar bahawa dengan kejutan hemoragik atau trauma yang jelas atau hemodinamik yang lemah, CT tidak boleh diberikan. Walau bagaimanapun, ia adalah CT yang membantu mengenal pasti tumpuan patologi dan penyetempatannya, bilangan dan ketumpatan kawasan hiperensiti (atau, sebaliknya, hyposensitive), lokasi dan tahap perpindahan struktur garis tengah otak, keadaan dan tahap kerosakannya.

Dalam kes kecurigaan meningitis, mereka biasanya menetapkan tusukan lumbar dan kajian cecair serebrospinal, yang membolehkan anda mengawal perubahan keradangan.

Jika kita bercakap tentang melakukan pemeriksaan neurologi seseorang dengan TBI, maka ia perlu dilakukan sekurang-kurangnya setiap 4-5 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow biasanya digunakan, yang membolehkan seseorang belajar tentang keadaan ucapan dan keupayaan mata untuk bertindak balas terhadap rangsangan cahaya. Di samping itu, tahap gangguan focal dan oculomotor boleh ditentukan.

Sekiranya penurunan skala kesedaran Glasgow adalah 8 mata untuk pesakit, maka doktor menetapkan intubasi trakea, yang membantu mengekalkan oksigenasi biasa. Jika kemurungan kesedaran kepada tahap koma dikesan, maka, sebagai peraturan, ditunjukkan bahawa pengudaraan tambahan digunakan, memberikan pesakit sehingga 50% oksigen tambahan. Dengan bantuan pengalihudaraan mekanikal, tahap pengoksigenan yang diperlukan biasanya dikekalkan. Walau bagaimanapun, pesakit yang mempunyai TBI teruk dengan ciri hematomas dan edema serebral biasanya perlu mengukur tekanan intrakranial, yang harus dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk tujuan ini, ubat yang ditetapkan dari pelepasan manitol atau barbiturat. Untuk mengelakkan komplikasi septik, terapi antibiotik meningkat (atau alternatif, de-eskalasi) digunakan.

Terapi selepas rawatan

Sebagai contoh, dengan tujuan merawat meningitis selepas trauma, pelbagai ubat antimikrob telah digunakan, yang, sebagai peraturan, doktor membenarkan jenis pentadbiran endolumbar.

Sekiranya kita bercakap mengenai pemakanan yang betul pesakit dengan kecederaan serius, maka mereka akan memulakannya selepas 3 hari selepas menerima kecederaan tersebut. Jumlah makanan akan bertambah secara beransur-ansur, dan pada akhir minggu pertama, kekuatan kandungan kalorinya harus 100% dari keperluan tubuh manusia di dalamnya.

Bercakap tentang kaedah pemakanan, perlu dibezakan dua yang paling biasa: enteral dan parenteral. Untuk meringankan serangan epilepsi, ubat anticonvulsant ditetapkan dengan dos minimum. Ubat-ubatan ini termasuk, misalnya, levetiracetam dan valproate.

Petunjuk utama untuk pembedahan adalah hematoma epidural, jumlah yang melebihi 30 cm³. Kaedah yang paling berkesan untuk penyingkirannya ialah penyingkiran transkrip. Jika kita bercakap tentang hematoma subdural, ketebalannya lebih daripada 10 mm, maka ia juga dibuang melalui pembedahan. Pesakit yang sedang koma, boleh dikeluarkan hematoma subdural akut dengan menggunakan craniotomy, manakala kepak tulang boleh dikeluarkan atau disimpan. Hematoma lebih daripada 25 cm³ juga harus dikeluarkan secepat mungkin.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Dalam lebih daripada 90% daripada semua kes gegaran, pesakit pulih dan keadaannya dipulihkan sepenuhnya. Peratusan yang tidak penting dari orang yang pulih disifatkan oleh sindrom pasca-kekecohan, yang menunjukkan dirinya dalam fungsi kognitif yang merosot, perubahan dalam mood dan tingkah laku pesakit. Setahun kemudian, semua simptom ini hilang sepenuhnya.

Untuk memberi apa-apa ramalan untuk TBI yang teruk boleh berdasarkan skala Glasgow. Semakin rendah tahap kecederaan otak traumatik pada skala Glasgow, semakin tinggi kemungkinan akibat penyakit yang tidak baik. Apabila menganalisis keprihatinan prognostik kelayakan umur, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan mengenai pengaruhnya secara individu. Gabungan simtomatik yang paling tidak baik dalam TBI adalah hypoxia dan hipertensi arteri.

Kecederaan otak traumatik

. atau: kecederaan kepala, kecederaan kepala

Kecederaan otak traumatik adalah keadaan yang mengalami kecederaan traumatik pada tengkorak, kandungannya (otak, cengkerang otak) dan tisu integumentary (kulit kepala berbulu, helm tendon). Ia adalah salah satu penyebab kematian paling kerap di kalangan remaja.

Gejala Trauma Otak Kecederaan

Gejala kecederaan otak traumatik sering berlaku selepas kecederaan, dan mereka juga boleh muncul selepas tempoh tertentu.

• Kehilangan kesedaran: berkembang sejurus selepas kecederaan. Bergantung kepada tahap kecederaan, ia boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam (dan bahkan hari). Dalam kes ini, mangsa tidak menjawab soalan (atau bertindak perlahan-lahan dan dengan penangguhan), mungkin tidak membalas hujan es, kesakitan.
• Sakit kepala: berlaku selepas seseorang mendapat kesedaran.
• Mual dan muntah, tidak membawa bantuan (biasanya tunggal, selepas pemulihan kesedaran).
• Pening.
• Muka merah.
• Berkeringat
• Kerosakan boleh dilihat pada tulang dan tisu lembut kepala: ini dapat dilihat serpihan tulang, pendarahan, kecacatan kulit.
• Hematoma (pendarahan) dalam tisu lembut: terbentuk semasa patah tulang tengkorak. Mungkin lokasinya di belakang telinga, serta di sekeliling mata (gejala "gelas" atau "mata raccoon").
• Pelepasan minuman keras dari hidung atau telinga (liquorrhea). Liquor adalah cecair cerebrospinal yang menyediakan pemakanan dan metabolisme otak. Biasanya, ia terletak di rongga celah antara tulang tengkorak dan otak. Pada patah pangkal tengkorak, kecacatan pada tulang tengkorak terbentuk, dura mater bersebelahan dengan tulang yang koyak, dan keadaan diciptakan untuk tamatnya cairan cerebrospinal ke dalam rongga hidung atau kanal auditori luaran.
• Kejang konvulsif: kontraksi sukarela dari otot-otot lengan dan kaki, kadang-kadang dengan kehilangan kesedaran, menggigit lidah dan kencing.
• Kerosakan ingatan (amnesia): berkembang selepas kecederaan, biasanya timbul amnesia pada masa sebelum kecederaan (retrograde amnesia), walaupun amnesia anterograde juga mungkin (kehilangan ingatan peristiwa yang berlaku tidak lama selepas kecederaan).
• Dengan kerosakan trauma kepada kapal-kapal yang cetek otak, pendarahan subarachnoid traumatik boleh berkembang (darah memasuki ruang antara membran otak), dan gejala-gejala berikut berkembang:
  • sakit kepala yang tiba-tiba dan teruk;
  • photophobia (sakit di mata apabila melihat apa-apa sumber cahaya atau ketika di dalam bilik yang terang);
  • loya dan muntah tanpa bantuan;
  • kehilangan kesedaran;
  • ketegangan otot subkunci di leher dengan kepala meleleh belakang.

Di samping itu, perkembangan gejala focal yang dipanggil (yang berkaitan dengan kerosakan pada kawasan tertentu otak) adalah mungkin.

• Kerosakan pada lobus frontal boleh menyebabkan gejala berikut:
  • gangguan pertuturan: ucapan tidak bertentangan pesakit (seolah-olah "bubur di dalam mulut"). Ini dipanggil aphasia motor;
  • ketidakstabilan gait: sering pesakit, ketika berjalan, mempunyai kecenderungan untuk jatuh di belakangnya;
  • kelemahan anggota badan (contohnya, menurut gemitipu - di lengan kiri dan kaki kiri, di lengan kanan dan kaki kanan).

• Kerosakan kepada lobus temporal boleh menyebabkan gejala berikut:
  • gangguan ucapan: pesakit tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, walaupun dia mendengarnya (bahasa ibunya berbunyi seperti bahasa asing kepadanya). Ini dipanggil aphasia deria;
  • kehilangan medan visual (kekurangan visi dalam mana-mana bahagian medan visual);
  • sawan yang berlaku di anggota badan atau di seluruh badan.

• Kerosakan pada lobus parietal boleh menyebabkan pelanggaran sensitiviti dalam satu setengah badan (seseorang tidak merasakan sentuhan, tidak merasa suhu dan kesakitan semasa rangsangan yang menyakitkan).

• Kerosakan pada lobus oksipital boleh menyebabkan gangguan penglihatan - buta atau sekatan terhadap penglihatan dalam satu atau kedua-dua mata.

• Kerosakan pada cerebellum boleh menyebabkan gejala berikut:
  • penyalah gunaan pergerakan (gerakan menyapu, kabur);
  • ketidakstabilan gait: pesakit menyimpang apabila berjalan, bahkan mungkin jatuh;
  • nystagmus mendatar berskala besar (pergerakan mata pendulum, "mata berlari" dari sisi ke sisi);
  • penurunan nada otot (hipotonia otot).

• Gejala kerosakan pada saraf kranial juga mungkin:
  • strabismus;
  • asimetri muka (mulut "miring" dengan senyuman, jurang mata dengan saiz yang berlainan, kelancaran nasolabial);
  • kehilangan pendengaran.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perkauman otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Perasaan otak dan hematoma intracerebral disertai oleh simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI adalah berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:

• kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
• pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
• digabungkan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

• tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan kepada bahan medullary dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, protivodud dan gelombang kejutan);
• meresap (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, brainstem);
• digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengenai genesis lesi:

• luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial utama, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
• luka sekunder:

1. disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
2. disebabkan oleh faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)

Mengikut jenis mereka, TBI diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI menembusi terbuka - dengan kerosakan pada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada kecederaan extracranial), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (pendedahan serentak kepada tenaga yang berlainan: kecederaan otak dan haba / radiasi / kimia) terpencil.

Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan gegaran ringan dan pereputan otak, perencatan sederhana hingga sederhana otak, perakaran otak yang teruk dan parah, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (mana-mana bencana serebral atau extracerebral tidak mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik) dan sekunder (bencana serebral atau extracerebral yang mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, perut otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang kecederaan tempoh kecederaan otak traumatik bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Gegar otak

Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).

Gambar klinikal

Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk masa yang singkat, amnesia retrograde, congrade dan antegrade berkembang. Segera selepas kecederaan otak traumatik, terdapat satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah mengalami kemerosotan oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh sejuk, pembilasan, tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan otak traumatik selepas 1.5 - 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengiktiraf gegelungan otak bukan satu tugas yang mudah untuk seorang ahli saraf atau seorang traumatologist, kerana kriteria utama untuk mendiagnosis adalah komponen-komponen dari gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang paling penting adalah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Oleh kerana semiotika ringan gegaran otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat salah satu daripada banyak patologi pretraumatik, dinamika gejala klinikal adalah sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut selepas 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepalanya harus dibesarkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak yang tidak sedar mesti diberi apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki di sudut kanan pada siku dan sendi lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, rehat tidur ditubuhkan untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membolehkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsi otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).

Perasaan otak

Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.

Gambar klinikal

Kecederaan otak yang ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas mendapat kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Catat retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Ada takikardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Simptom neurologi yang lemah merosot selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan anterograde amnesia. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal bilateral, nystagmus, penyimpatan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.

Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang tulang dan calvarium, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fizikal lesi hemisfera sering diliputi oleh simptomologi batang yang datang ke barisan depan (nystagmus, pandang gajah, dysphagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epifroskologi focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, kerosakan motor sisa kasar dan gangguan mental dipelihara.

Diagnosis

Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon yang terhad kepadatan dikurangkan ditentukan di CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan kurang padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil kepadatan meningkat).

Sekiranya berlaku perebatan yang teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan bukan seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di kawasan bahagian terdekat ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.

Ranap kerosakan otak aksonal

Untuk kerosakan otak akson yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang dinyatakan. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-duanya spontan dan mudah ditimbulkan oleh kerengsaan (contohnya, kesakitan). Perubahan pada nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

CT scan kerosakan otak akson yang meresap disifatkan oleh peningkatan jumlah otak, yang mengakibatkan ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoid, serta tangki asas otak di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, corpus callosum, struktur subcortical dan batang sering dikesan.

Mampatan otak

Crush otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama pemampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat pesat. Kehadiran dan jangka masa yang dipanggil. "Jurang cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung pada tahap keterukan keadaan mangsa.

Diagnosis

Pada CT scan, biconvex, cembung rata yang kurang kerap, kawasan terhad kepadatan bertambah ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
• Peperiksaan X-ray Komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
• Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
• Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa akan datang, setiap hari.
• ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
• Kajian kandungan alkohol dan air alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
• Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.

Kaedah pemeriksaan ke atas mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan untuk mengawal perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada mangsa dengan pelanggaran kesadaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow, yang disebabkan oleh pengoksigenan biasa dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan pada CT, edema otak, dan sebagainya) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).

Pesakit makanan bermula tidak lebih dari 3 tiga hari selepas TBI. Jumlahnya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah penyusuan mungkin enteral atau parenteral. Ubat anticonvulsant dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate) ditetapkan untuk melegakan kejang epilepsi.

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau manifestasi lain dari sindrom postcommos telah diperhatikan: kemerosotan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Dalam 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala-gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.

Kecederaan otak traumatik

Kerosakan mekanikal pada tulang tengkorak dan otak yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza berkaitan dengan bahagian traumatologi perubatan - kecederaan kraniocerebral.

Hari ini, kecederaan craniocerebral yang rumit membawa senarai kecederaan trauma yang paling biasa, yang membawa kepada kecacatan lengkap atau sebahagian mangsa dan kematian. Menurut statistik perubatan rasmi, kecederaan kraniocerebral adalah lebih awal daripada kanser dan penyakit kardiovaskular dan berada di tempat pertama di antara penyebab kematian orang dewasa yang berumur di bawah umur empat puluh lima tahun.

Fakta yang menyedihkan ini disebabkan oleh peningkatan pesat dalam kehidupan moden, yang membawa bukan sahaja peningkatan dalam kecederaan jenis ini, tetapi juga kepada akibat yang lebih buruk.

Kesan yang paling biasa kecederaan kraniocerebral adalah pelanggaran peredaran darah normal otak, akibatnya, menyebabkan kehilangan fungsi otak sebahagian atau sepenuhnya.

Untuk kembali ke kehidupan yang penuh dan menyelamatkan seseorang yang mengalami kecederaan otak, pertolongan cemas mesti disediakan dengan serta-merta. Yang paling penting, dan kadang-kadang tegas, adalah tindakan yang tepat pada minit pertama selepas kecederaan.

Jenis-jenis Kecederaan Otak Traumatik

Kecederaan tisu lembut tengkorak dibahagikan kepada dua jenis utama:

- cedera tertutup (pendarahan, hematoma, lebam);

Klasifikasi kecederaan otak tengkorak adalah seperti berikut:

• Cedera craniocerebral tertutup dicirikan oleh kerosakan kepada otak dan tengkorak tanpa patah struktur tulang.
• Terbuka kecederaan kraniocerebral dibahagikan kepada dua subspesies:

- menembusi (melanggar integriti dura mater, yang membawa kepada jangkitan selepas trauma tisu otak);

- tidak menembus (tanpa melanggar integriti dura mater).

Jenis kerosakan otak dalam kecederaan otak tengkorak:

Dengan keterukan, kecederaan otak tengkorak dikelaskan seperti berikut:

- kecederaan ringan craniocerebral (13-15 b. di Glasgow): lebam dan gegaran otak tahap sederhana;

- kecederaan craniocerebral sederhana (9-12 b. di Glasgow): perut otak tahap keparahan yang sederhana;

- kecederaan craniocerebral yang teruk (9 b. di Glasgow): lebam teruk dan mampatan otak.

Gejala kecederaan otak tengkorak

Gejala spesifik yang berlaku selepas kecederaan otak tengkorak bergantung secara langsung kepada bentuk klinikalnya:

• Gegaran otak. Jenis kecederaan craniocerebral ini dicirikan oleh ketiadaan kerosakan dan patah tulang tengkorak. Komposisi cecair serebrospinal dan tekanannya tetap normal. Gejala - pening, tinnitus, kelemahan, berkeringat meningkat, hiperemia muka, masalah tidur, kadang-kadang - kehilangan ingatan jangka pendek.
• Perasaan otak - merujuk kepada kecederaan otak traumatik yang lebih teruk, akibat yang boleh menjejaskan kesihatan mangsa walaupun beberapa dekad. Gejala - kehilangan kesedaran, loya, muntah berulang, pendengaran yang cacat, penglihatan, ucapan dll. Secara terperinci, gejala-gejala perencat otak dijelaskan dalam bahagian yang sesuai dan bergantung kepada keterukan kecederaan craniocerebral yang diterima (ringan, sederhana atau teruk).
• Mampatan otak. Trauma ini ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut: sakit kepala yang kuat, muntah berulang, tekanan darah tinggi, anisocoria (dililasi murid unilateral), kejutan fokus epilepsi, kejang kesedaran sehingga timbul koma.

Diagnosis kecederaan otak traumatik

Kemungkinan prognosis positif bagi mangsa kecederaan otak bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan tepat. Diagnosis awal, digabungkan dengan rawatan yang mencukupi untuk keterukan keadaan pesakit, meminimumkan kesan negatif trauma craniocerebral dan berfungsi sebagai jaminan untuk pemulihan lengkap semua fungsi dan sistem tubuh yang menyokong kehidupan.

Pentingnya diagnosis awal kecederaan otak traumatik adalah disebabkan oleh risiko besar perkembangan kerosakan otak menengah (post traumatik) yang berlaku terhadap latar belakang sindrom hipotonik atau iskemia.

Kriteria yang paling penting adalah menentukan status neurologi mangsa. Keadaan sistem pernafasan dan kardiovaskular badan dinilai. Walaupun pemeriksaan umum pesakit adalah sangat diperlukan dari segi penilaian mendesak keadaannya, ia tidak memberikan gambaran klinikal yang cukup lengkap, oleh itu, pakar menggunakan kaedah diagnosis yang berperanan:

- Pemeriksaan sinar-X adalah mandatori yang ditetapkan kepada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik dan tidak sedarkan diri, di samping sinar-x bahagian otak mengambil gambar tulang belakang serviks;

- dikomputkan tomografi adalah kaedah diagnostik yang paling tepat untuk kecederaan otak traumatik;

- pengukuran tekanan intrakranial.

Rawatan kecederaan otak traumatik

Pilihan pengurusan pesakit dan rawatan kecederaan craniocerebral bergantung kepada jenis dan keterukan keadaan pesakit. Fakta berikut tetap tidak bersyarat - rawatan kecederaan craniocerebral, tanpa mengira derajat keparahannya, mesti semestinya dilakukan di bawah keadaan hospital neurologi, neurosurgik atau trauma.

Bantuan kecemasan kecemasan untuk kecederaan kraniocerebral melibatkan pengangkutan segera mangsa ke jabatan trauma terdekat mana-mana institusi perubatan.

Pertolongan pertama untuk kecederaan kraniocerebral di tempat kejadian adalah terutamanya dalam normalisasi dan penyelenggaraan aktiviti pernafasan dan jantung mangsa. Untuk tujuan ini, perlu memastikan laluan udara bebas (membersihkan mulut dan rongga hidung dari darah, lendir, muntah, dan bahan pencemar lain yang sukar untuk bernafas). Sekiranya mangsa berada dalam keadaan kejutan, perlu menggunakan ubat penghilang rasa sakit.

Istilah rawatan kecederaan craniocerebral dengan dinamika yang menguntungkan bermaksud tinggal di hospital selama sekurang-kurangnya 2-4 minggu, lebih-lebih lagi, dalam sepuluh hari pertama selepas kecederaan - dengan rehat tidur yang ketat.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Maklumat tersebut adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!