Abses otak - gejala, diagnosis dan rawatan

bernanah otak adalah berbeza daripada penyakit bernanah lain yang sentiasa mempunyai sifat menengah, yang bermakna ia adalah satu komplikasi kecederaan otak atau berlaku akibat keradangan bernanah setempat dalam organ-organ lain.

keradangan bernanah utama bermula kerana pengambilan mikroorganisma pyogenic, mungkin terletak pusat mereka di dalam otot, tulang, tisu subkutaneus, organ-organ dalaman dan kaviti. Ejen Pyogenic boleh berpindah dari fokus utama bersama-sama dengan darah dan limfa ke tisu otak, di mana proses purulen sekunder berkembang.

Tempat penting dalam rawatan abses otak adalah diagnosis tepat pada masanya, yang melibatkan menentukan jenis penyakit. Neurologi menggunakan klasifikasi penyakit yang luas. Bergantung pada tempat pengumpulan nanah di otak, abses cerebellum, rantau temporal, rantau frontal, lobus occipital dan lobus parietal terisolasi. Bergantung pada pengumpulan purulen berbanding lapisan otak, jenis abses seperti intracerebral, subdural, epidural dan periventricular dibezakan.

Punca

Penyebab utama abses otak adalah pelbagai kecederaan atau proses keradangan. Perlu diingatkan bahawa otak dan membrannya sangat sensitif terhadap pelbagai jenis jangkitan purulen. Untuk abses otak, agen penyebab jangkitan terutama streptococci, staphylococci, pneumococci, meningococci, atau jangkitan bercampur.

Salah satu punca utama abses otak adalah pelbagai kerosakan, terutamanya tembakan ("abses post-traumatic"). Apabila luka-luka otak luka paling kerap terletak berhampiran saluran luka, kurang kerap - di dalam dirinya dan bahkan kurang kerap - jauh dari saluran. Abses otak selepas trauma mungkin lebih awal, atau akut, dan terlambat, atau kronik. Abses otak awal termasuk orang-orang yang berkembang sehingga luka tengkorak menyembuhkan, iaitu, biasanya dalam masa 1-3 bulan selepas bekas luka. Abses akhir otak termasuk abses yang berlaku selepas penyembuhan lengkap atau hampir lengkap tengkorak tengkorak, iaitu, biasanya selepas 3-4 bulan atau lebih selepas kecederaan. Dalam sesetengah kes, abses terlambat berlaku walaupun bertahun-tahun selepas bekas luka ("jangkitan dorman"). Abses otak lewat dicirikan oleh kehadiran kapsul tisu penghubung yang jelas, beberapa milimeter tebal.

Satu lagi punca abses otak (terutama yang kerap dalam masa aman) adalah keradangan pada telinga tengah dalam bentuk otitis bernanah akut dan terutamanya kronik (abses Otogenic) dalam hidung rongga dan paranasal rongga, contohnya dalam sinus frontal (abses rhinogenous), tulang tengkorak (osteomielitis) dan bernanah proses di bahagian-bahagian badan yang lain seperti paru-paru bernanah atau gangren (bernanah metastatik) dan penyakit-penyakit tertentu berjangkit (sepsis, demam kepialu dan tifus demam, influenza). Harus diingat bahawa abses otak otak paling kerap dilokalisasi di dalam lobus temporal, rhinogen - di lobus frontal, dan lain-lain

Pengkelasan

Menurut tempat pengumpulan kandungan purulen berbanding dengan membran otak, abses adalah:

• intracerebral (nanah diletakkan dalam bahagian otak).
• subdural (tumpuan nanah terletak di bawah kulit keras otak).
• epidural (nanah diletakkan di atas otak otak).
• abses perventricular.

Menurut tempat lokalisasi fokus usus di otak, terdapat:

• abses di kawasan duniawi otak.
• abses dari rantau frontal otak.
• abses cerebellum.
• abses dari lobus oksipital otak.
• abses dari lobus parietal otak.

Menurut perkembangan keradangan purulen di otak, abses mempunyai empat peringkat:

1. Peringkat awal.
2. Tahap tersembunyi.
3. Tahap jelas.
4. Peringkat terminal

Dalam 20% abses otak, sumber dan penyebab bakteria tisu otak tidak dapat dijumpai.

Patogenesis dan etiologi

Abses otak terbentuk dalam empat peringkat:

Agen penyebab abses otak hematogen adalah selalunya streptococci, kadang kala juga dengan penambahan bakteria (Bacteroides spp.).

Gejala

Abses otak ditunjukkan oleh gejala-gejala berjangkit umum, cerebral dan setempat (tumpuan). Yang terakhir mencirikan penyebaran abses.

1. Umumnya gejala berjangkit: demam (kadang-kadang serentak), menggigil, leukositosis darah, peningkatan ESR, tanda-tanda proses jangkitan kronik (pucat, kelemahan, penurunan berat badan).
2. Gejala serebrum timbul disebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh abses. Simptom yang paling malar adalah sakit kepala, selalunya dengan muntah. Di dalam cakera stadium yang tidak stabil atau neuritis optik. Bradycardia secara berkala ditentukan sehingga 40-50 kontraksi seminit, gangguan mental. Perhatian ditarik kepada kelesuan dan sikap tidak peduli pesakit, kelambatan pemikirannya. Secara beransur-ansur, rasa mengantuk berkembang; dalam kes yang teruk tanpa rawatan - koma. Akibat hipertensi intrakranial, kejang epilepsi umum mungkin berlaku.
3. Gejala focal bergantung kepada lokalisasi abses di lobus depan, lobus temporal, cerebellum. Abses terletak di kedalaman hemisfera di luar kawasan motor, boleh diteruskan tanpa gejala konduktif. Ubat otogenik kadangkala bukan pada sisi otitis, tetapi sebaliknya, memberikan klinik yang sesuai. Bersama dengan gejala focal, gejala yang berkaitan dengan edema dan mampatan dan kehelan tisu otak dapat diperhatikan. Apabila abses dekat dengan sarung dan abses dari cerebellum, gejala meningeal dikesan.

Dalam cecair cerebrospinal, terbukti pleocytosis (25-300 sel), terdiri daripada limfosit dan polynuclears, peningkatan paras protein (0.75-3 g / l) dan peningkatan tekanan. Walau bagaimanapun, minuman keras sering kali normal.

Diagnostik

Oleh kerana tanda-tanda yang menyifatkan abses otak tidak mempunyai kekhususan tertentu dan serupa dengan lesi otak lain, diagnosis pembezaan abses otak adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

• Pada peringkat awal, MRI optimum, kerana CT boleh "tidak melihat" keradangan tisu. Di peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi informatif. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras berkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal imej MRI, intensiti isyarat tumpuan ensefalitik dianggarkan.
• Dalam kes-kes yang sukar, punca abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjalankan penanaman untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan bantuan ini, terdapat rawatan dadah "sasaran".

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, untuk tusukan lumbar, dalam kes penyakit yang teruk, kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan risiko kematian adalah mungkin.

Bagaimana rawatannya?

Apabila abses otak dikesan, rawatan harus bermula seawal mungkin. Idealnya, ia harus jatuh pada tahap patogenetik pertama. Apabila abses otak adalah terapi kompleks, yang melibatkan penggunaan kawasan-kawasan berikut:

• terapi antibakteria;
• anti-radang;
• tonik;
• antipiretik;
• detoksifikasi (tetapi anda perlu berhati-hati untuk tidak membengkak otak);
• pembetulan fungsi penting yang merosakkan (aktiviti jantung, fungsi pernafasan, dan lain-lain);
• rawatan tumpuan utama, dsb.

Juga, prinsip pembedahan purulen tetap tidak tergoyahkan: "Di mana nanah, terdapat hirisan." Ini bermakna selepas beberapa penstabilan keadaan umum pesakit, disyorkan untuk melakukan autopsi tumpuan suprafatif dan salirannya. Adalah mungkin untuk mengairi rongga purulen dengan penyelesaian antibiotik steril, yang mempunyai kesan tempatan.

Terapi adalah panjang. Pada peringkat awal dijalankan di unit rawatan intensif, dan kemudian pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi. Selepas keluar dari hospital bermula tempoh pemulihan yang panjang.

Ciri-ciri operasi

Kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan. Dalam kes ini, saliran ottochnoe digunakan, di mana kateter dipasang pada abses, maka antibiotik diberikan. Dalam kes yang teruk, kateter kedua dipasang - penyerapan dilakukan melaluinya, rongga itu dibasuh dengan larutan natrium klorida. Sekiranya terdapat banyak abses, luka akan terkuras. Ia hanya penting untuk menjadi sangat berhati-hati, jika tidak, nenek dapat pecah, maka pesakit tidak mungkin diselamatkan.

Oleh itu, sebelum ini agen penyebabnya dikenal pasti, prognosis lebih baik. Hasil dari penyakit ini bergantung pada keberkesanan terapi. Seringkali penyakit membawa kepada kematian, kecacatan, sindrom epilepsi. Kaedah prophylactic termasuk rawatan semua proses purulen, rawatan luka yang berkualiti tinggi, rawatan kepada traumatologist dalam kes kecederaan. Adalah penting untuk memahami bahawa abses otak adalah salah satu jenis penyakit berbahaya.

Prognosis untuk abses otak

Hasil daripada penyakit bergantung kepada sama ada doktor dapat mengenal pasti agen penyebab abses dari pembenihan. Untuk melakukan ini adalah sangat penting, kerana itu adalah mungkin untuk menentukan kepekaan bakteria menjadi antibiotik dan pilih rejimen rawatan yang paling sesuai. Prognosis untuk kesihatan pesakit dengan abses otak juga bergantung kepada jumlah pengumpulan bernanah, status kesihatan pesakit, dan strategi rawatan yang betul.

Risiko pelbagai komplikasi abses otak sangat tinggi. Iaitu, kira-kira 10% daripada semua kes-kes penyakit berakhir dalam kematian, dan 50% berakhir dalam kecacatan. Di samping itu, dalam kebanyakan pesakit, selepas akhir rawatan, sindrom epileptik mungkin muncul - keadaan yang dicirikan oleh serangan kejang epilepsi. Doktor memberi prognosis yang kurang baik kepada pesakit di mana empirema subdural dikesan. Dalam kes ini, pesakit tidak mempunyai sempadan yang jelas dari tumpuan purulen kerana aktiviti ejen berjangkit atau rintangan badan tidak mencukupi. Kes maut dengan empyema subdural mencapai 50%.

Bentuk abses otak yang paling berbahaya adalah empyema fungus, yang disertai dengan kekurangan imunodefisiensi. Penyakit ini tidak boleh dirawat, dan jumlah kematian dengannya adalah kira-kira 95%. Pada gilirannya, empyemas epidural mempunyai prognosis yang lebih baik dan hampir tidak pernah disertai oleh komplikasi.

Pencegahan

Pencegahan dalam kes ini akan terdiri daripada rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan lengkap yang melibatkan organ ENT, radang paru-paru dan sebarang penyakit jangkitan di dalam badan.

Setelah menerima kecederaan otak traumatik, rawatan luka lengkap diperlukan, yang dapat mengurangkan risiko abses. Juga, diet yang seimbang dan seimbang memainkan peranan penting dalam pencegahan. Ia perlu makan daging, sayuran dan buah-buahan, serta vitamin kumpulan A, E, C, B.

Abses otak adalah patologi serius yang berlaku di latar belakang penyakit yang terdapat di dalam badan. Untuk mengesan penyakit dengan serta-merta dan memulakan rawatan serta-merta, perlu mengetahui gejala klinikal yang pertama dan dapat menggunakan kaedah penyelidikan tambahan.

Terapi awal dan yang mencukupi dapat mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa dan membuat kesan-kesan negatif untuk tubuh yang minimum.

Abses otak - sebab dan gejala penyakit, diagnosis, kaedah rawatan

Kerosakan otak-inflamasi tempatan yang diikuti oleh pembentukan rongga dengan nanah dipanggil abses. Ini adalah patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari. Abses jenis ini mempunyai kod G06.0 dan G07 mengikut ICD-10. Masalahnya didiagnosis pada pesakit HIV, selepas kemoterapi, penyakit radiasi.

Mekanisme pembangunan dan cara jangkitan

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisma patogen - streptokokus, staphylococcal, E. coli, bakteria anaerobik. Tumpuan utama jangkitan diseluruhkan di luar sistem saraf pusat. Mikrob memasuki otak dengan beberapa cara:

• Hubungi - dilaksanakan dalam tiga cara: otogenik, odontogenic dan rhinogenous.
• Langsung - adalah ciri kecederaan terbuka tengkorak dan otak.
• Hematogenous - membawa kepada mekanisme metastatik perkembangan abses disebabkan penularan jangkitan melalui peredaran sistemik.
• Autoinfective - patogen adalah mikroflora patogenik sendiri. Laluan ini adalah tipikal untuk trauma kepala tertutup.

Jenis patologi

Klasifikasi abses adalah berdasarkan tanda-tanda tertentu. Ini termasuk:

Di tempat pengumpulan nanah

Hasil yang menggembirakan penyakit ini, dicirikan oleh kehadiran kapsul

Intracerebral - di dalam otak

Tidak mempunyai kapsul, mempunyai prognosis yang tidak baik.

Subdural - nanah antara membran keras dan lembut

Jangkitan ini dibawa oleh darah.

Periveventricular - berhampiran ventrikel otak

Komplikasi sinusitis, rhinitis purulen

Epidural - rosak mening luar

Kecederaan otak terbuka atau tertutup

Tekak sakit kronik, abses paru-paru

Abses otak otogenik

Komplikasi keradangan proses mastoid, telinga tengah melalui maze dan sinus sigmoid

Tanda-tanda Abses Otak

Abses ditunjukkan oleh gejala mabuk umum. Ini termasuk:

• hyperhidrosis (peningkatan berpeluh);
• kekurangan selera makan;
• kelemahan;
• kelesuan;
• menggigil;
• leukositosis;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• peningkatan ESR dalam ujian darah.

Pembentukan abses berlaku secara berperingkat. Peringkat utama:

1. Awal (ensefalitis). Tempoh pentas adalah kira-kira 72 jam. Selepas ini, terdapat pemulihan selepas mengambil antibiotik, atau penyakit itu berkembang.
2. Perkembangan patologi. Pada hari ke-4, sebuah rongga dibentuk dengan kandungan purulen, yang menunjukkan tanda-tanda mabuk.
3. Peringkat kedua (10-13 hari). Ini adalah tempoh enkapsulasi awal. Satu kapsul bentuk tisu penghubung di sekitar tapak jangkitan. Ia menghadkan proses keradangan dan penyebarannya.
4. Peringkat terakhir (2 minggu atau lebih). Pemadatan kapsul, hipertensi intrakranial dan edema serebrum berlaku. Gejala neurologi dan serebri menjadi tanda ciri.

Cerebral

Kumpulan gejala ini jelas ditunjukkan dari hari-hari pertama penyakit ini. Tanda-tanda gejala serebrum adalah:

• peningkatan suhu stabil;
• leher kaku;
• muntah;
• berdenyut, sakit kepala pecah;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kesedaran;
• bunyi bising dan photophobia;
• degupan jantung perlahan;
• bengkak saraf optik.

Neurologi

Simptom fikiran yang bersifat neurologi ditunjukkan berdasarkan lokasi pengumpulan nanah. Terdapat:

Kekejangan anggota badan atau seluruh badan, gangguan visual, disfungsi pertuturan. Euforia atau kemurungan

Lumpuh atau paresis separuh kiri badan

Pertukaran mood, pembacaan berlebihan, penurunan kebolehan intelektual

Kelemahan otot, tak senonoh, tidak sepadan (gaya berjalan tak mantap), "mata yang licin"

Berhampiran dengan meninges

Gejala edema serebrum dan strok - nada otot meningkat di leher, kepekaan untuk menyentuh

Pangkalan otak

Lumpuh anggota badan, perkembangan strabismus, konvulsi, kehilangan penglihatan

Kaedah diagnostik

Diagnosis awal didirikan berdasarkan kriteria tertentu. Ini termasuk:

• pengambilan sejarah;
• penentuan gejala penyakit yang biasa;
• pemeriksaan visual pesakit;
• analisis aduan pesakit;
• kehadiran gejala serebrum dan neurologi;
• penubuhan penyakit jangkitan di dalam badan;
• Awalnya penyakit akut.

Untuk mengesahkan keputusan awal, kaedah diagnostik tambahan digunakan. Mereka adalah:

• Jumlah darah lengkap - menentukan peningkatan jumlah leukosit, protein dalam sel darah.
• Pencitraan resonans magnetik - mengesan abses pada peringkat awal dengan penentuan tepat penyetempatan sumber jangkitan.
• Tomografi terkompensasi adalah bermaklumat menggunakan bahan radiasi.
• Abses - menetapkan tempat, saiz dan bentuk sumber keradangan.
• Craniografi, echoencephaloscopy, echoencephalography dilakukan apabila tidak boleh dilakukan MRI dan CT. Kaedah menentukan kehadiran hipertensi intrakranial.
• NAC-seeding - membantu memilih ubat antibakteria untuk rawatan penyakit.

Rawatan

Terapi abses otak dijalankan dalam keadaan pegun. Bergantung kepada saiz, lokalisasi abses dan peringkat penyakit, rawatan dibahagikan kepada:

• Ubat. Ia dilakukan pada peringkat awal penyakit, apabila diameter rongga purulen tidak melebihi 3 cm. Dalam kes ini, hasilnya menguntungkan dalam 90% kes dengan terapi yang betul dan tepat pada masanya.
• Pembedahan Ia ditunjukkan untuk abses kulat, sindrom hipertensi, penyetempatan di zon ventrikel, selepas kecederaan otak. Prognosis rawatan pembedahan bergantung kepada keadaan umum pesakit, kehadiran komorbiditi. Kesan sisa mungkin dalam bentuk kejang epilepsi, sawan, menyebabkan kecacatan.

Medicamentous

Rawatan konservatif dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan kumpulan tertentu. Ini termasuk:

• Antibiotik (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - menindas patogen yang dikenal pasti. Ia perlu untuk lulus analisis sensitiviti mikroba terpilih kepada antibiotik tertentu.
• Dadah CNS (Piracetam, Vinpocetine) - Meningkatkan peredaran otak.
• Anticonvulsants (Seduxen, Finlepsin) - mencegah kejang-kejang badan atau anggota tubuh.
• Glucocorticoids (Dexamethasone, Prednisone) - melegakan keradangan, mencegah pertumbuhan kapsul dengan nanah.
• Diuretik (Furosemide, Lasix) - melegakan pembengkakan.
• Antipiretik (Ibuprofen, Paracetomol) - mengurangkan suhu semasa proses keradangan.
• Antihypoxants, vitamin, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - untuk mengukuhkan keseluruhan badan.

Punca abses otak, terapi dan prognosis

1. Etiologi 2. Kursus penyakit 3. Diagnosis 4. Langkah terapeutik 5. Prognosis penyakit

Fokus berjangkit pada sistem saraf pusat dan seterusnya boleh menyebabkan pembentukan abses terhad di dalam tisu otak, di bawah membran, di antara mereka, atau di permukaan cangkang keras.

Abses otak adalah pengumpulan terhad nanah, yang paling sering disebabkan oleh streptococci, staphylococci, kurang kerap - kulat, batang usus. Gejala, sebagai peraturan, mempunyai sifat yang sama seperti dalam tumor otak, meningitis, ensefalitis, dan mempunyai ciri-ciri tertentu yang berkaitan dengan kemunculan gejala fokus dan rupa gejala berjangkit umum.

Abses otak adalah penyakit yang agak jarang berlaku di negara-negara maju. Di dunia ketiga, di mana HIV meluas dan penjagaan perubatan rendah, fenomena ini lebih biasa di tempat operasi ketenteraan.

Penyakit ulser pada otak berbeza dalam penyetempatan mereka. Terdapat 3 jenis:

• intracerebral (keradangan berkembang dalam tisu);
• subdural (antara arachnoid dan cangkang keras);
• epidural (cangkang keras).

Etiologi

Cara utama jangkitan ialah:

• hematogen (dengan aliran darah);
• traumatik (disebabkan kecederaan otak traumatik);
• postoperative, atau iatrogenic (selepas campur tangan dalam otak);
• otogenik dan rhinogenik (disebabkan oleh penyakit ENT).

Hematogenous, sebagai peraturan, bakteria masuk dari paru-paru bersama dengan serpihan yang dijangkiti bekuan darah. Dengan cara yang sama, mikroflora dari saluran gastrointestinal dan jantung boleh memasuki saluran otak. Penyebab pembentukan abses juga boleh menjadi keadaan septik.

Dalam kes sinusitis purulen, otitis, eustachitis (keradangan sarung pendengaran), labirin (otitis dalaman), apabila bentuk abses otogenik, mikrob memasuki sinus dari dura mater dan urat serebral atau melalui dura mater secara terus ke dalam tisu membran dan otak.

Kerana kecederaan, jangkitan itu secara langsung menyerang otak. Hematomas akibat TBI menjadi tempat pembiakan bakteria.

Seringkali, apabila rawatan antiseptik dilakukan lewat atau tidak, abses dibentuk di sekeliling badan asing dalam luka terbuka (serpihan, rambut, peluru, penutup kepala, dan lain-lain).

Selepas campur tangan neurosurgi, perkembangan jangkitan mungkin berlaku pada pesakit yang lemah.

Kursus penyakit ini

Gejala penyakit adalah serupa dengan luka otak yang lain. Penampilan mereka bergantung kepada keterukan jangkitan, lokasinya, peringkat perkembangan abses.

Pembentukan berjangkit berjangkit biasanya berlaku dalam masa 2-3 minggu.

1. Dalam tiga hari pertama, radang tisu otak (ensefalitis) berkembang di tempat tertentu, jika abses berada di dalam. Jika pada tahap ini pesakit sedang menjalani rawatan antimikrobial, proses itu boleh menjadi terbalik. Kadang-kadang ia berlaku secara spontan.
2. Minggu berikutnya, rongga muncul di tengah keradangan, mengisi dengan nanah dan meningkatkan saiznya.
3. Kemudian, dalam 2-4 hari, rongga itu dikemas dengan bantuan tisu penghubung, yang menghalang jangkitan dari menembus ke kawasan sekitarnya.
4. Pada minggu ketiga, kapsul dipadatkan.

Kadang-kadang mungkin resorpsi pembentukan purulen dan kehilangan kapsul, tetapi paling sering abses berlangsung.

Gejala mungkin cerebral dan fokus:

• sakit kepala yang teruk;
• mual dan muntah;
• kekurangan koordinasi;
• pengsan;
• berpeluh berat;
• peningkatan suhu;
• hipersensitiviti kepada cahaya;
• gangguan ucapan;
• gangguan oculomotor (nystagmus - pergerakan mata secara sukarela, strabismus);
• lumpuh penuh atau separa;
• sawan;
• hipotonia otot;
• gegaran anggota badan;
• kelemahan, sikap tidak peduli, kehilangan selera makan;
• aritmia, nadi perlahan.

Dalam sesetengah kes, gejala meningeal muncul, yang utama adalah leher kaku (ketidakupayaan untuk membawa kepala ke dada, ia adalah kotoran). Apabila cuba membengkokkan kepala pesakit yang berbaring di belakangnya, dia tidak dapat menyentuh dada dengan dagunya. Rasa ketegangan dan ketahanan otot-otot leher.

Membuat diagnosis

Oleh kerana tanda-tanda di mana abses dicirikan tidak mempunyai kekhususan tertentu dan serupa dengan luka otak lain, diagnosis pembezaan adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

Pada peringkat awal, MRI optimum, kerana CT boleh "tidak melihat" keradangan tisu. Di peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi informatif. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras berkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal imej MRI, intensiti isyarat tumpuan ensefalitik dianggarkan.

Dalam kes-kes yang sukar, punca abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjalankan penanaman untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan bantuan ini, terdapat rawatan dadah "sasaran".

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, dalam kes lumbar tusukan, dalam kes penyakit yang teruk, kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan risiko kematian, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan intrakranial, adalah mungkin. Ini menyebabkan bengkak otak dan penyisipan amandel otak dan otak menjadi ke dalam foramen besar, yang menyebabkan kematian.

Aktiviti terapeutik

Rawatan yang menjejaskan abses dijalankan bergantung pada peringkat penyakit, lokasi dan saiznya.

Terapi antibiotik konservatif digunakan pada peringkat ensefalitis, serta dalam kes-kes di mana kapsulnya kecil dan terdapat kemungkinan bahawa ia akan diselesaikan.

Rawatan pembedahan diperlukan dalam kes di mana abses menyebabkan gejala serebral, mengalihkan tisu otak, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ia adalah wajib untuk mengeluarkan foci yang berada di zon ventrikel, sejak penemuan nanah di kawasan ini menyebabkan kematian. Rawatan pembedahan juga perlu ditunjukkan kepada pembentukan yang terbentuk akibat kecederaan - proses keradangan dalam kes ini tidak dapat diterima dengan kesan ubat biasa. Buasir yang telah berkembang akibat jangkitan kulat perlu dikeluarkan, walaupun prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.

Kapsul yang terbentuk menyumbang kepada kejayaan campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan dengan craniotomy tidak ditunjukkan dalam kes di mana tumpuan purulen terbentuk di tuberkul optik, batang otak dan nukleus subkortik - iaitu, di mana pusat-pusat penting terletak. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan penyingkiran kandungan abses (saliran), diikuti dengan membasuh dan pengenalan antibiotik. Rawatan sedemikian invasif sedemikian dilakukan satu atau lebih kali melalui kateter. Ia juga ditunjukkan dalam pelbagai ulser.

Terapi antibiotik perlu dilakukan sekurang-kurangnya tiga bulan.

Kortikosteroid, yang dalam kes-kes lain kerosakan otak sering digunakan untuk melegakan bengkak, dalam hal abses mengancam penyebaran jangkitan dan mungkin hanya dengan pemberian antibiotik yang mencukupi.

Prognosis penyakit

Ia secara langsung bergantung kepada definisi patogen yang menyebabkan keradangan dan lokalisasi tumpuan berjangkit. Hasil yang paling baik harus dijangkakan daripada abses epidural. Peratusan kematian dalam bentuk lain adalah kira-kira 10%, tetapi lesi kulat hampir selalu membawa maut (95%) - walaupun dalam kes-kes rawatan diberikan (jenis abses biasanya dipengaruhi oleh pembawa HIV dan pesakit AIDS).

Dalam 30-35% pesakit yang pulih mengembangkan episindrom. Lebih separuh daripada orang yang selamat dari keradangan mengalami penurunan kecerdasan yang disebabkan oleh encephalopathy, sakit kepala, lumpuh, hidrosefalus, dan gangguan pergerakan mata.

Abses otak adalah penyakit menengah, sebab-sebabnya terletak pada penularan jangkitan dari sumber organ lain atau kemasukan langsungnya. Diagnosis awal menyumbang kepada terapi yang dimulakan dengan betul, tetapi rumit oleh fakta bahawa gejala keradangan purulen boleh dikelirukan dengan tanda-tanda lesi otak yang lain. Dalam sesetengah kes, penyakit itu membawa maut atau membawa kepada perkembangan komplikasi neurologi.

Ubat otak: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rawatan

Abses otak adalah luka peradangan tempatan tisu otak dengan pencairannya yang seterusnya dan pembentukan rongga yang penuh dengan kandungan purulen. Penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda tertentu. Ia ditunjukkan oleh sindrom mabuk, gejala serebral dan lesi fokus pada otak.

Abses otak adalah patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari. Tumpuan utama jangkitan biasanya terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroorganisma patogen menembusi otak dengan pelbagai cara: bersentuhan, hematogen, langsung. Penyakit ini sering disebabkan oleh kerosakan otak traumatik atau organik.

Abses otak adalah penyakit serius yang jarang direkodkan. Biasanya, kanak-kanak dari keluarga miskin, orang yang dijangkiti HIV, serta pesakit yang menerima radiasi jangka panjang atau kemoterapi sakit. Abses otak berlaku terutamanya pada lelaki berusia 30-45 tahun.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi etiologi, jenis abses otak berikut dibezakan:

• Rhinogenic - komplikasi rhinitis purut atau sinusitis,
• Otogenik - komplikasi keradangan telinga telinga tengah dan dalam, tiub timpani, proses mastoid,
• Odontogenic - komplikasi periodontitis, stomatitis, gingivitis,
• Traumatik - akibat kecederaan kepala terbuka atau tertutup,
• Iatrogenic - hasil pembedahan,
• Hematogenous - penembusan mikrob di otak dengan aliran darah,
• Metastatic - komplikasi keradangan purulen organ dalaman, seperti paru-paru, endokardium.

Abses otak adalah subdural, epidural dan intracerebral. Klasifikasi ini berdasarkan lokasi abses di tengkorak relatif kepada dura mater.

Dengan struktur, terdapat 2 jenis abses:

1. Interstisial - dicirikan oleh kehadiran kapsul yang memisahkan keradangan purba dari tisu otak yang sihat. Abses ini terbentuk pada individu yang mempunyai daya tahan yang tinggi, bertindak balas dengan terapi dan mempunyai prognosis yang baik.
2. Parenchymal - tidak mempunyai kapsul, tidak sesuai dengan prognosis, terbentuk dengan penurunan mendadak dalam pertahanan imun. Abses seperti ini dianggap sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit. Ini disebabkan oleh kehadiran bebas kandungan purulen dalam substansi otak dan interaksi dengan tisu sihat. Dalam kes abses parenchymal, adalah mustahil untuk melakukan campur tangan pembedahan yang berkesan.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama abses otak adalah jangkitan bakteria:

• Streptococcal,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumococcal,
• Meningokokus,
• Kulat
• Toxoplasmosis,
• Jangkitan bercampur.

Oleh kerana abses otak adalah penyakit menengah, penembusan jangkitan dari tumpuan utama dicapai oleh pelbagai mekanisme dan laluan.

• Mekanisme metastatik dilaksanakan oleh hematogen. Ia berlaku apabila pesakit mempunyai proses peradangan purulen dalam paru-paru, endokardium, dan organ-organ sistem pencernaan. Dalam radang paru-paru kronik atau abses paru-paru, embolus bakteria memasuki peredaran sistemik. Dia masuk ke dalam saluran cerebral dengan darah dan menimbulkan perkembangan penyakit.
• Mekanisme kontak dilaksanakan oleh laluan otogenik, rhinogenik, dan odontogenik. Laluan otogenik membawa kepada pembentukan abses pada pesakit dengan keradangan purba telinga tengah atau dalam, serta proses mastoid. Jangkitan rinogenik bahan otak berlaku pada orang yang menderita rhinitis kronik atau sinusitis. Pada masa yang sama terhad meningitis mula-mula berkembang, dan kemudian encephalitis purulen. Laluan odontogenik adalah ciri untuk orang yang mengalami perubahan keradangan di dalam mulut: karies, pulpa, gingivitis, stomatitis.
• Laluan langsung jangkitan ke otak berlaku semasa kecederaan kepala terbuka. Laluan jangkitan ini paling relevan dalam masa perang: selepas letupan dan letupan tembakan.
• Pengendalian automatik berlaku dalam kes CCT yang tertutup. Ejen penyebab penyakit dalam kes ini menjadi mikroflora sendiri dari tubuh manusia, memperoleh sifat patogenik.

Agar abses dibentuk, dua syarat mesti dipenuhi: kehadiran mikroba patogen dan pengurangan rintangan keseluruhan tubuh manusia.

Pembentukan abses adalah proses yang panjang yang terdiri daripada peringkat berturut-turut, menggantikan satu sama lain.

Tahap perkembangan penyakit:

peringkat perkembangan penyakit

Cerebritis awal adalah keradangan tisu otak yang menular secara spontan atau di bawah pengaruh antibiotik. Tahap ini berlangsung selama tiga hari dan ditandai dengan ketiadaan sempadan antara tisu otak yang sihat dan yang terjejas, kehadiran infiltrat perivaskular dan kerosakan toksik kepada neuron.

Gambar klinikal

Penyakit ini bermula dengan akut dan menunjukkan tanda-tanda sindrom mabuk, simptom fokal dan cerebral.

Pesakit dengan peningkatan suhu badan, sakit kepala, menggigil, hyperhidrosis, pucat kulit, kelemahan, kurang selera makan, mulut kering, leukositosis dalam darah, meningkat ESR. Ini adalah tanda-tanda mabuk yang teruk.

Cerebral termasuk gejala berikut:

• sakit kepala yang tidak dapat ditanggung
• loya dan muntah, tidak membawa kelegaan,
• bradikardia,
• lacrimation dan photophobia
• ketegangan dan kekejangan otot otot,
• psikosis
• keletihan dan tidak peduli,
• mengantuk
• pening kepala
• kehilangan kesedaran
• perubahan mood tanpa sebab,
• epiprikadki,
• koma.

Gejala neurologi fokal membolehkan anda mendiagnosis patologi, berdasarkan tanda-tanda klinikalnya.

Klinik bernanah otak ditentukan oleh lokasi:

1. Penyetempatan lesi di hemisfera kanan ditunjukkan oleh paresis dan lumpuh separuh kiri badan.
2. Gejala abses dari lobus temporal otak adalah disfungsi visual, dysphonia atau aphonia, kekejangan seluruh badan dan anggota badan. Aphasia sensori berlaku pada pesakit, ucapan tidak bermakna, dia tidak boleh membaca dan menulis, tidak memahami apa yang dikatakan orang lain. Gangguan mental ditunjukkan oleh euforia atau kemurungan, penurunan kritikan.
3. Abses lobus depan - semangat dan semangat yang tinggi, euforia, perbualan perbualan, peningkatan bicara, kecerdasan yang dikurangkan, khayalan, perubahan mood dari kegembiraan kepada kesedihan.
4. Kekalahan cerebellum ditunjukkan oleh nystagmus, diskoordinasi pergerakan, ataxia, sindrom hipertensi, hipotensi otot. Pergerakan pesakit menjadi menyapu dan tidak jelas, langkah mereka goyah dengan jatuh, mata mereka "berlari" dari sisi ke sisi.
5. Abses asas otak - disfungsi sistem oculomotor, perkembangan strabismus, kehilangan penglihatan, sawan, lumpuh anggota badan.

Mungkin ada tanda-tanda klinikal yang berkaitan dengan stroke dan pembengkakan otak. Kedekatan abses ke meninges ditunjukkan oleh tanda-tanda meningeal dan tanda-tanda - leher kaku, postur anjing pistol, hipersensitiviti untuk menyentuh.

Komplikasi abses otak adalah: memasukkan abses, penembusan ke dalam ventrikel otak, gegaran, jangkitan sekunder luka pasca operasi, keradangan tulang tengkorak - osteomielitis, terjadinya kejang epilepsi berulang. Secara klinikal, proses-proses ini lumpuh dan paresis yang nyata, kehilangan penglihatan dan pendengaran, memori yang merosot, kecerdasan yang dikurangkan dan disfungsi lain sistem saraf pusat.

Diagnostik

Diagnosis abses otak bermula dengan pemeriksaan dan pendengaran aduan pesakit. Berdasarkan sejarah dan gejala tertentu penyakit, pakar boleh membuat diagnosis awal. Simptom neurologi dan cerebral focal, permulaan patologi akut, perkembangan hipertensi intrakranial, kehadiran fokus utama jangkitan kronik di dalam badan adalah penting.

Kaedah diagnostik tambahan untuk mengesahkan atau menafikan diagnosis yang didakwa:

abses otak dalam gambar

Imbasan otak CT adalah kaedah yang berpatutan dan sangat sensitif. Sebaliknya, ia hanya mentakrifkan satu zon kepadatan rendah. Struktur fokus patologi menjadi jelas hanya di bawah pengaruh bahan radiasi.

Rawatan

Rawatan abdomen otak bertujuan menghancurkan ejen berjangkit dan tanda-tanda keradangan, untuk meningkatkan peredaran mikro di kawasan yang terjejas, untuk menghapuskan tanda-tanda klinikal utama dan menguatkan badan secara menyeluruh. Rawatan itu dijalankan di hospital neurosurgi.

Bergantung pada peringkat penyakit, penyebaran abses dan saiznya, terapi konservatif atau pembedahan dijalankan.

Rawatan ubat

Terapi konservatif dijalankan pada peringkat awal patologi, serta apabila saiz abses tidak melebihi diameter tiga sentimeter.

• Terapi antibakteria - penggunaan antibiotik spektrum luas dari kumpulan cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, penisilin dilindungi, ubat antikulat. Ceftriaxone, Metronidazole, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazole diberikan kepada pesakit. Selepas menerima keputusan analisis mengenai sensitiviti mikrob yang terpilih kepada antibiotik, rawatan perlu dibetulkan.
• Glukokortikoid diresepkan dalam kes di mana rawatan antibiotik tidak memberikan hasil yang positif. Glukokortikosteroid mengurangkan keterukan keradangan dan membalikkan perkembangan kapsul bernanah. Biasanya prednisolone, dexamethasone ditetapkan.
• Dadah yang meningkatkan peredaran otak - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Dadah yang menghalang sawan - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretik dan dekongestan - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Ubat anti-radang dan antipiretik - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapi pemulihan - vitamin B, adaptogens, antihypoxants.

Rawatan pembedahan

Setelah penstabilan keadaan umum pesakit, abses dibuka dan dikeringkan. Rongga purulent pengairan dengan larutan antibakteria. Selepas operasi, pesakit berada dalam unit rawatan rapi untuk beberapa waktu, dan kemudiannya dipindahkan ke wad pada katil neurologi. Selepas pembedahan sedemikian, tempoh pemulihan yang lama diperlukan.

Petunjuk untuk pembedahan:

1. Penyetempatan abses di kawasan ventrikel otak,
2. Abses yang menyebabkan sindrom hipertensi,
3. Buasir akibat kecederaan otak traumatik,
4. Abscess asal kulat.

• Tahap awal patologi adalah ensefalitis,
• Lokasi abses di kawasan berhampiran pusat-pusat penting,
• Banyak abses yang tidak boleh diguna pakai di otak,
• Kondisi komatosis pesakit.

Prognosis penyakit ini sangat serius, tetapi dalam kebanyakan kes, ia masih menggalakkan. Kematian dalam abses otak adalah sehingga 30%, dan kecacatan sehingga 50%. Walaupun selepas pemulihan, hampir separuh daripada pesakit masih mempunyai simptom neurologi - sawan kejang. Sesetengah mempunyai fungsi yang berlainan badan.

Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan abses di dalam otak:

1. Pembasmian kuman semasa TBI,
2. Pengesanan dan pemulihan pesakit utama jangkitan kronik,
3. Merangsang imuniti dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan,
4. Pemakanan seimbang dan seimbang,
5. Penerimaan multivitamin dan kompleks mineral.

Abses otak adalah patologi serius yang berlaku di latar belakang penyakit yang terdapat di dalam badan. Untuk mengesan penyakit dengan serta-merta dan memulakan rawatan serta-merta, perlu mengetahui gejala klinikal yang pertama dan dapat menggunakan kaedah penyelidikan tambahan. Terapi awal dan yang mencukupi dapat mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa dan membuat kesan-kesan negatif untuk tubuh yang minimum.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung kepada lokasi dan saiznya. Mereka tidak khusus dan boleh menjadi klinik pendidikan apa-apa volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Apabila abses kecil tertakluk kepada rawatan konservatif. Abses yang terletak berhampiran ventrikel otak, serta menyebabkan kenaikan mendadak dalam tekanan intrakranial, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral (pengumpulan pus dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (diletakkan di atas dura mater). Cara utama jangkitan dalam rongga tengkorak adalah: hematogenous; terbuka kecederaan otak traumatik menembusi; proses keradangan dalam sinus, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas campur tangan neurosurgi.

Sebab pembentukan abses hematogen di otak adalah proses keradangan di dalam paru-paru (bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru). Dalam kes sedemikian, serpihan trombus yang dijangkiti (dari vesel di pinggir fokus keradangan) menjadi embolus bakteria, yang memasuki peredaran sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia dipasang di dalam vesel kecil (precapillary, kapilari atau arteriole). Endokarditis bakteria (atau akut), jangkitan gastrousus dan sepsis boleh memainkan peranan kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kes kecederaan otak traumatik yang menembusi, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung di rongga tengkorak. Dalam masa aman, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka lombong-ledakan, luka tembakan).

Dalam proses keradangan di sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara untuk menyebarkan jangkitan adalah mungkin: kemerosotan - di sepanjang sinus dari dura mater dan urat serebral; dan penembusan langsung dari jangkitan melalui dura mater. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada mulanya terbentuk di meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk di latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial selepas campur tangan neurosurgi (ventriculitis, meningitis) berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit teruk, yang teruk.

Etiologi dan patogenesis

Antara patogen terpencil abses hematogen di otak, streptococci mendominasi, sering dikaitkan dengan bacteriotids (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri-ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak traumatik yang menembusi, patogenesis abses otak didominasi oleh staphylococci (St aureus), kurang biasa oleh Enterobacteriaceae. Di dalam pelbagai keadaan immunodeficient (terapi imunosupresif selepas pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan daripada pembenihan kandungan abses otak. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan dalam kandungan abses otak, kerana dalam 25-30% kes, budaya abses adalah steril.

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

• 1-3 hari. Keradangan terhad tisu otak - encephalitis (cerebritis awal) berkembang. Pada peringkat ini, proses keradangan boleh diterbalikkan. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Hasil daripada mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam rawatan yang tidak betul, proses keradangan berlangsung, di tengahnya terdapat rongga yang penuh dengan nanah, yang mampu bertambah.
• 10-13 hari. Pada peringkat ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekeliling tumpuan purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Perkembangan selanjutnya keadaan ini bergantung kepada kemunculan flora, kereaktifan organisme dan kecukupan langkah terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan terbalik abses otak, tetapi lebih sering peningkatan jumlah dalaman atau pembentukan keradangan baru keradangan di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambar klinikal

Sehingga kini, tanda-tanda abses pathognomonik otak belum diketahui. Gambar klinikal dengan abses otak adalah sama dengan gambaran klinikal pendidikan massa, apabila gejala klinikal boleh berkisar dari sakit kepala kepada gejala serebral yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus yang teruk kerosakan otak. Dalam sesetengah kes, manifestasi penyakit pertama menjadi kejang epilepsi. Gejala meningeal boleh diperhatikan (dengan proses subdural, empyema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan progresif dalam gejala.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, pengambilan sejarah yang menyeluruh (kehadiran penyakit jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang dikaitkan dengan penampilan dan kemurungan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan mendiagnosis abses otak dengan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis adalah sukar. Pada peringkat ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon kepadatan berkurang bentuk tidak teratur. Diperkenalkan ejen berbeza berkumpul tidak sekata, terutamanya bahagian periferi tumpuan, kurang kerap di pusat. Dalam peringkat ensefalitis yang seterusnya, kontur lesi memperolehi kontur bulat. Kontras dibahagikan sama rata ke seluruh pinggir tumpuan; ketumpatan zon pusat tumpuan tidak berubah. Walau bagaimanapun, imbasan CT yang berulang (selepas 30-40 minit) menentukan penyebaran kontras ke pusat kapsul, serta kehadirannya di zon persisian, yang tidak tipikal tumor malignan.

Abses otak yang terkandung pada imbasan CT mempunyai penampilan jisim badan yang bulat dengan jelas walaupun kontur peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul terdapat zon ketumpatan rendah (pus), di sepanjang pinggir zon edema boleh dilihat. Ejen sebatian yang disuntik itu terkumpul dalam bentuk cincin (di sepanjang kontur kapsul berserat) dengan kawasan bersebelahan kecil gliosis. Pada CT yang diulang (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dikesan. Apabila mengkaji keputusan tomografi terkomputeran, harus diperhatikan bahawa ubat-ubatan anti-radang (glucocorticosteroids, salicylates) mempunyai kesan yang signifikan terhadap pengumpulan kontras dalam tumpuan ensefalitik.

Otak MRI adalah kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis abses otak. Apabila melakukan MRI pada peringkat awal pembentukan abses otak (1-9 hari), tumpuan ensefalitic kelihatan seperti: pada imej T1-berwajaran - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI di peringkat abses otak (terkandung) lewat: pada imej T1-berwajaran, abses kelihatan seperti zon isyarat yang berkurang di tengah dan di pinggir (di zon edema), dan di sepanjang kontur kapsul isyaratnya adalah hiperintetik. Pada imej berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hipertensi, di zon periferal (zon edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan abses otak perlu dilakukan dengan tumor glial dan metastatik primer hemisfera otak. Apabila keraguan dalam diagnosis perlu dilakukan spektroskopi KKM. Dalam kes ini, pembezaan akan berdasarkan pada tahap asid amino dan laktat yang berbeza dalam tumor dan abses otak.

Cara diagnosis dan diagnosis pembedaan abses otak yang lain adalah tidak bermaklumat. Peningkatan ESR, peningkatan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, demam - kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk yang intrakranial. Abses bakteria darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Rawatan Abses Otak

Pada tahap encephalitic abses (sejarah sehingga 2 minggu), serta dalam masalah abses kecil otak (sehingga 3 cm diameter), rawatan konservatif adalah disyorkan, yang harus berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi stereotaxic untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan gangguan ke atas otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta disetiap kawasan dalam sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Abses otak traumatik yang terletak di kawasan badan asing juga tertakluk kepada rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Walaupun prognosis yang tidak baik, abses jamur juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak dalam struktur yang penting dan dalam (tuberkul optik, batang otak, nukleus subkortikal). Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk melakukan kaedah rawatan stereotaktik: menusuk abses otak dan mengosongkannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan ubat antibakteria. Kedua-dua tunggal dan berbilang (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) mencuci rongga adalah mungkin.

Penyakit somatik yang teruk bukanlah kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotactic boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi ini hanya boleh menjadi keadaan yang sangat serius pesakit (koma terminal), kerana dalam kes seperti itu, sebarang pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Tujuan empirikal (tanpa ketiadaan pembenihan atau apabila tidak mungkin untuk mengasingkan patogen) terapi antibakteria adalah untuk merangkumi spektrum kemungkinan maksimum patogen. Dalam kes abses otak tanpa kecederaan otak trauma atau campur tangan neurosurgikal, algoritma rawatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vancomycin; Cephalosporins generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazole. Dalam kes abses otak selepas trauma, metronidazole digantikan dengan rifampicin.

Agen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (selain daripada HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, kurang sering Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B ditetapkan. Sekiranya kehilangan abses (menurut kajian neurovalisation), flukonazol diberikan selama 10 minggu, maka dos dikurangkan separuh dan kiri sebagai sokongan. Pada pesakit HIV, abses penyebab otak adalah yang paling sering Toxoplasma gondii, jadi rawatan empirikal pesakit sedemikian perlu memasukkan sulfadiazine dengan pyrimethamine.

Selepas pengasingan patogen daripada pembenihan, rawatan perlu diubah, mengambil antibiogram tersebut. Dalam hal pembiakan steril, terapi antibiotik empirik perlu diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif adalah sekurang-kurangnya 6 minggu, selepas itu disyorkan untuk menukar antibiotik untuk lisan dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pelantikan glucocorticoids hanya dibenarkan dalam kes terapi antibiotik yang mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif glucocorticoid dapat menyebabkan penurunan keterukan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar tumpuan utama.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intracerebral adalah saliran sederhana atau aliran masuk dan saliran. Intipati mereka adalah dalam pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nanah dipindahkan, diikuti oleh pengenalan ubat antibakteria. Ia boleh memasang kateter kedua pada diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), yang mana infusi larutan pencuci dibuang (paling kerap, 0.9% larutan natrium klorida). Saliran abses mesti disertai oleh terapi antibakteria (pertama empirikal, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic kandungan abses tanpa saliran adalah kaedah alternatif rawatan bedah abses otak. Kelebihan utamanya ialah keperluan yang lembut untuk kelayakan anggota perubatan (untuk mengawal fungsi sistem aliran masuk, perhatian dan pengetahuan khusus diperlukan) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini timbul keperluan untuk aspirasi berulang.

Dalam kes abses otak yang banyak, pertama sekali perlu mengalirkan lesi, yang paling berbahaya dari segi komplikasi (penemuan nanah ke sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambar klinikal. Dalam kes empyema atau abses subdural pada otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk.

Prognosis untuk abses otak

Dalam meramal abses otak, keupayaan untuk mengasingkan patogen daripada pembenihan dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk menjalankan terapi patogenetik yang mencukupi. Di samping itu, hasil penyakit bergantung kepada bilangan abses, kereaktifan organisma, kecukupan dan ketepatan masa langkah-langkah terapeutik. Peratusan kematian dalam abses otak - 10%, kecacatan - 50%. Dalam hampir satu pertiga daripada pesakit yang masih hidup, sindrom epileptik menjadi akibat dari penyakit ini.

Dengan empirema subdural, prognosis kurang menggalakkan kerana kekurangan sempadan tumpuan suppurative, kerana ini menunjukkan keterukan tinggi patogen, atau rintangan pesakit yang minimum. Kematian dalam kes sedemikian - sehingga 50%. Empiema kulat dalam kombinasi dengan keadaan immunodeficiency dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) adalah maut. Empyemas epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui Dura utuh boleh dikecualikan. Pemulihan fokus osteomielitis menghilangkan empyema epidural. Rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta rawatan utama luka semasa TBI, dapat mengurangkan kemungkinan abses otak.