Abses otak - gejala, diagnosis dan rawatan

Abses otak berbeza dari penyakit purulen lain kerana ia selalu mempunyai sifat sekunder, iaitu komplikasi kecederaan otak atau berlaku akibat proses keradangan purulen yang disetempat di organ lain.

Keradangan purulen primer bermula disebabkan oleh pengambilan mikroorganisma pyogenik, tumpuan mereka boleh terletak pada otot, tulang, tisu subkutan, organ dalaman dan rongga. Ejen Pyogenic boleh berpindah dari fokus utama bersama-sama dengan darah dan limfa ke tisu otak, di mana proses purulen sekunder berkembang.

Tempat penting dalam rawatan abses otak adalah diagnosis tepat pada masanya, yang melibatkan menentukan jenis penyakit. Neurologi menggunakan klasifikasi penyakit yang luas. Bergantung pada tempat pengumpulan nanah di otak, abses cerebellum, rantau temporal, rantau frontal, lobus occipital dan lobus parietal terisolasi. Bergantung pada pengumpulan purulen berbanding lapisan otak, jenis abses seperti intracerebral, subdural, epidural dan periventricular dibezakan.

Punca

Penyebab utama abses otak adalah pelbagai kecederaan atau proses keradangan. Perlu diingatkan bahawa otak dan membrannya sangat sensitif terhadap pelbagai jenis jangkitan purulen. Untuk abses otak, agen penyebab jangkitan terutama streptococci, staphylococci, pneumococci, meningococci, atau jangkitan bercampur.

Salah satu punca utama abses otak adalah pelbagai kerosakan, terutamanya tembakan ("abses post-traumatic"). Apabila luka-luka otak luka paling kerap terletak berhampiran saluran luka, kurang kerap - di dalam dirinya dan bahkan kurang kerap - jauh dari saluran. Abses otak selepas trauma mungkin lebih awal, atau akut, dan terlambat, atau kronik. Abses otak awal termasuk orang-orang yang berkembang sehingga luka tengkorak menyembuhkan, iaitu, biasanya dalam masa 1-3 bulan selepas bekas luka. Abses akhir otak termasuk abses yang berlaku selepas penyembuhan lengkap atau hampir lengkap tengkorak tengkorak, iaitu, biasanya selepas 3-4 bulan atau lebih selepas kecederaan. Dalam sesetengah kes, abses terlambat berlaku walaupun bertahun-tahun selepas bekas luka ("jangkitan dorman"). Abses otak lewat dicirikan oleh kehadiran kapsul tisu penghubung yang jelas, beberapa milimeter tebal.

Satu lagi punca abses otak (terutamanya yang kerap di dalam masa aman) adalah keradangan di telinga tengah berupa otitis suprikatif akut dan ototik (abses otogenik), dalam rongga hidung dan rongga aksesorinya, misalnya, pada sinus depan (abses rhinogenik), tulang tengkorak (osteomyelitis), serta proses purulen di bahagian lain badan, seperti abses atau gangren paru-paru (abses metastatik) dan dalam beberapa penyakit berjangkit (sepsis, abdomen dan typhus, influenza). Harus diingat bahawa abses otak otak paling kerap dilokalisasi di dalam lobus temporal, rhinogen - di lobus frontal, dan lain-lain

Pengkelasan

Menurut tempat pengumpulan kandungan purulen berbanding dengan membran otak, abses adalah:

• intracerebral (nanah diletakkan dalam bahagian otak).
• subdural (tumpuan nanah terletak di bawah kulit keras otak).
• epidural (nanah diletakkan di atas otak otak).
• abses perventricular.

Menurut tempat lokalisasi fokus usus di otak, terdapat:

• abses di kawasan duniawi otak.
• abses dari rantau frontal otak.
• abses cerebellum.
• abses dari lobus oksipital otak.
• abses dari lobus parietal otak.

Menurut perkembangan keradangan purulen di otak, abses mempunyai empat peringkat:

1. Peringkat awal.
2. Tahap tersembunyi.
3. Tahap jelas.
4. Peringkat terminal

Dalam 20% abses otak, sumber dan penyebab bakteria tisu otak tidak dapat dijumpai.

Patogenesis dan etiologi

Abses otak terbentuk dalam empat peringkat:

Agen penyebab abses otak hematogen adalah selalunya streptococci, kadang kala juga dengan penambahan bakteria (Bacteroides spp.).

Gejala

Abses otak ditunjukkan oleh gejala-gejala berjangkit umum, cerebral dan setempat (tumpuan). Yang terakhir mencirikan penyebaran abses.

1. Umumnya gejala berjangkit: demam (kadang-kadang serentak), menggigil, leukositosis darah, peningkatan ESR, tanda-tanda proses jangkitan kronik (pucat, kelemahan, penurunan berat badan).
2. Gejala serebrum timbul disebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh abses. Simptom yang paling malar adalah sakit kepala, selalunya dengan muntah. Di dalam cakera stadium yang tidak stabil atau neuritis optik. Bradycardia secara berkala ditentukan sehingga 40-50 kontraksi seminit, gangguan mental. Perhatian ditarik kepada kelesuan dan sikap tidak peduli pesakit, kelambatan pemikirannya. Secara beransur-ansur, rasa mengantuk berkembang; dalam kes yang teruk tanpa rawatan - koma. Akibat hipertensi intrakranial, kejang epilepsi umum mungkin berlaku.
3. Gejala focal bergantung kepada lokalisasi abses di lobus depan, lobus temporal, cerebellum. Abses terletak di kedalaman hemisfera di luar kawasan motor, boleh diteruskan tanpa gejala konduktif. Ubat otogenik kadangkala bukan pada sisi otitis, tetapi sebaliknya, memberikan klinik yang sesuai. Bersama dengan gejala focal, gejala yang berkaitan dengan edema dan mampatan dan kehelan tisu otak dapat diperhatikan. Apabila abses dekat dengan sarung dan abses dari cerebellum, gejala meningeal dikesan.

Dalam cecair cerebrospinal, terbukti pleocytosis (25-300 sel), terdiri daripada limfosit dan polynuclears, peningkatan paras protein (0.75-3 g / l) dan peningkatan tekanan. Walau bagaimanapun, minuman keras sering kali normal.

Diagnostik

Oleh kerana tanda-tanda yang menyifatkan abses otak tidak mempunyai kekhususan tertentu dan serupa dengan lesi otak lain, diagnosis pembezaan abses otak adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

• Pada peringkat awal, MRI optimum, kerana CT boleh "tidak melihat" keradangan tisu. Di peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi informatif. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras berkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal imej MRI, intensiti isyarat tumpuan ensefalitik dianggarkan.
• Dalam kes-kes yang sukar, punca abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjalankan penanaman untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan bantuan ini, terdapat rawatan dadah "sasaran".

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, untuk tusukan lumbar, dalam kes penyakit yang teruk, kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan risiko kematian adalah mungkin.

Bagaimana rawatannya?

Apabila abses otak dikesan, rawatan harus bermula seawal mungkin. Idealnya, ia harus jatuh pada tahap patogenetik pertama. Apabila abses otak adalah terapi kompleks, yang melibatkan penggunaan kawasan-kawasan berikut:

• terapi antibakteria;
• anti-radang;
• tonik;
• antipiretik;
• detoksifikasi (tetapi anda perlu berhati-hati untuk tidak membengkak otak);
• pembetulan fungsi penting yang merosakkan (aktiviti jantung, fungsi pernafasan, dan lain-lain);
• rawatan tumpuan utama, dsb.

Juga, prinsip pembedahan purulen tetap tidak tergoyahkan: "Di mana nanah, terdapat hirisan." Ini bermakna selepas beberapa penstabilan keadaan umum pesakit, disyorkan untuk melakukan autopsi tumpuan suprafatif dan salirannya. Adalah mungkin untuk mengairi rongga purulen dengan penyelesaian antibiotik steril, yang mempunyai kesan tempatan.

Terapi adalah panjang. Pada peringkat awal dijalankan di unit rawatan intensif, dan kemudian pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi. Selepas keluar dari hospital bermula tempoh pemulihan yang panjang.

Ciri-ciri operasi

Kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan. Dalam kes ini, saliran ottochnoe digunakan, di mana kateter dipasang pada abses, maka antibiotik diberikan. Dalam kes yang teruk, kateter kedua dipasang - penyerapan dilakukan melaluinya, rongga itu dibasuh dengan larutan natrium klorida. Sekiranya terdapat banyak abses, luka akan terkuras. Ia hanya penting untuk menjadi sangat berhati-hati, jika tidak, nenek dapat pecah, maka pesakit tidak mungkin diselamatkan.

Oleh itu, sebelum ini agen penyebabnya dikenal pasti, prognosis lebih baik. Hasil dari penyakit ini bergantung pada keberkesanan terapi. Seringkali penyakit membawa kepada kematian, kecacatan, sindrom epilepsi. Kaedah prophylactic termasuk rawatan semua proses purulen, rawatan luka yang berkualiti tinggi, rawatan kepada traumatologist dalam kes kecederaan. Adalah penting untuk memahami bahawa abses otak adalah salah satu jenis penyakit berbahaya.

Prognosis untuk abses otak

Hasil daripada penyakit bergantung kepada sama ada doktor dapat mengenal pasti agen penyebab abses dari pembenihan. Untuk melakukan ini adalah sangat penting, kerana itu adalah mungkin untuk menentukan kepekaan bakteria menjadi antibiotik dan pilih rejimen rawatan yang paling sesuai. Prognosis untuk kesihatan pesakit dengan abses otak juga bergantung kepada jumlah pengumpulan bernanah, status kesihatan pesakit, dan strategi rawatan yang betul.

Risiko pelbagai komplikasi abses otak sangat tinggi. Iaitu, kira-kira 10% daripada semua kes-kes penyakit berakhir dalam kematian, dan 50% berakhir dalam kecacatan. Di samping itu, dalam kebanyakan pesakit, selepas akhir rawatan, sindrom epileptik mungkin muncul - keadaan yang dicirikan oleh serangan kejang epilepsi. Doktor memberi prognosis yang kurang baik kepada pesakit di mana empirema subdural dikesan. Dalam kes ini, pesakit tidak mempunyai sempadan yang jelas dari tumpuan purulen kerana aktiviti ejen berjangkit atau rintangan badan tidak mencukupi. Kes maut dengan empyema subdural mencapai 50%.

Bentuk abses otak yang paling berbahaya adalah empyema fungus, yang disertai dengan kekurangan imunodefisiensi. Penyakit ini tidak boleh dirawat, dan jumlah kematian dengannya adalah kira-kira 95%. Pada gilirannya, empyemas epidural mempunyai prognosis yang lebih baik dan hampir tidak pernah disertai oleh komplikasi.

Pencegahan

Pencegahan dalam kes ini akan terdiri daripada rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan lengkap yang melibatkan organ ENT, radang paru-paru dan sebarang penyakit jangkitan di dalam badan.

Setelah menerima kecederaan otak traumatik, rawatan luka lengkap diperlukan, yang dapat mengurangkan risiko abses. Juga, diet yang seimbang dan seimbang memainkan peranan penting dalam pencegahan. Ia perlu makan daging, sayuran dan buah-buahan, serta vitamin kumpulan A, E, C, B.

Abses otak adalah patologi serius yang berlaku di latar belakang penyakit yang terdapat di dalam badan. Untuk mengesan penyakit dengan serta-merta dan memulakan rawatan serta-merta, perlu mengetahui gejala klinikal yang pertama dan dapat menggunakan kaedah penyelidikan tambahan.

Terapi awal dan yang mencukupi dapat mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa dan membuat kesan-kesan negatif untuk tubuh yang minimum.

Bab 9. Abses otak.

Abses otak adalah pengumpulan terhad nanah dalam bahan otak. Selalunya, abses adalah intracerebral, kurang kerap - epi-subdural. Penyebab abses otak adalah streptococci, staphylococci, pneumococci, meningococci, E. coli, dan lain-lain. Yang paling biasa di klinik adalah hubungi abses (dikaitkan dengan tumpuan memusatkan rapat) - proses purulen di tulang tengkorak, rongga hidung aksesori, soket mata, meninges, keradangan telinga yang teruk. Metastatik abses yang paling sering dikaitkan dengan penyakit paru-paru - radang paru-paru, abses, dan sebagainya. Mereka mendalam dan berganda. Traumatik abses berhutang asal mereka untuk membuka kecederaan tengkorak.

KLINIK. Gejala adalah:

jangkitan umum - demam, menggigil, leukositosis darah, peningkatan ESR, tanda-tanda penyakit berjangkit kronik (pucat, kelemahan, penurunan berat badan);

cerebral, muncul disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial: sakit kepala, muntah, cakera kongestif saraf optik, bradikardia, gangguan mental. Perhatian ditarik kepada kelesuan pesakit, pemikiran perlahan. Secara beransur-ansur, mengantuk, mengantuk dan koma mungkin berkembang. Mungkin ada epipripadok;

fokus, bergantung kepada lokalisasi abses di lobus frontal, lobus temporal, cerebellum.

In minuman keras pleocytosis limfositik, peningkatan tahap protein dan tekanan. Jika abses otak disyaki, komputer, pengimejan resonans magnetik atau scintigrafi radioisotop ditunjukkan. Pada peringkat awal pembentukan abses, tomografi komputer mendedahkan zon homogen kepadatan rendah, yang kemudiannya dikelilingi oleh cincin peningkatan kontras, dan di pinggirannya terdapat zona kepadatan rendah yang sesuai dengan edema perifocal. Dengan bantuan ECHO-EG, adalah mungkin untuk mengesan perpindahan struktur tengah, tetapi datanya tidak selalu boleh dipercayai. Untuk menentukan pusat tumpuan utama kepada sinar-X dada, echocardiography, ultrasound organ perut. Roentgenography tengkorak dan tomografi yang dikira membantu untuk mengenal pasti osteomyelitis tulang tengkorak, sinusitis, otitis media, mastoiditis.

FORECAST. Kematian disimpan pada paras yang tinggi (40 - 60%). Prognosis yang paling teruk pada pesakit dengan pelbagai abses metastatik.

RAWATAN dilakukan dengan segera. Pada fasa awal, ketika kapsul belum terbentuk, dengan abses kecil, yang bervariasi atau tidak dapat diakses untuk campur tangan pembedahan, terapi konservatif adalah mungkin (di bawah kawalan tomografi komputer). Gunakan kombinasi agen antibakteria (metronidazole, cephalosporins generasi ketiga, oxacillin). Ia perlu membersihkan fokus utama. Jika ada tanda-tanda hipertensi intrakranial, diuretik osmotik dan kortikosteroid ditetapkan.

Bab 10. Penyakit parasit otak.

10.1. Cysticercosis otak.

Berlaku apabila ditelan ke dalam saluran gastrointestinal manusia daripada telur cacing pirus. Penyetempatan serentak cysticercus - otak, mata, otot. Umur hayat parasit di dalam otak adalah 5 hingga 30 tahun.

Cysticercus adalah gelembung yang penuh dengan cecair yang jelas, berukuran dari kacang hingga kacang. Mereka dilokalisasi di pia mater berdasarkan otak, di bahagian corteks yang cetek, di rongga ventrikel, di mana mereka boleh berenang dengan bebas. Membunuh, parasit dikalsum, bagaimanapun, kekal di dalam otak, menyokong proses keradangan kronik.

KLINIK. Gejala kerengsaan terutamanya diperhatikan, dan tanda-tanda prolaps tidak hadir atau sangat lemah. Gejala-gejala kerengsaan ditunjukkan oleh kejutan yang berlaku dengan cara Jacksonian tempatan dan sawan epilepsi sawan umum. Dalam kes-kes yang teruk, status epileptik mungkin berlaku.

Untuk cysticercosis, pelbagai perubahan mental adalah tipikal. Mereka dinyatakan dalam sindrom neurotik, serta dalam keadaan yang lebih teruk: agitasi, kemurungan, fenomena halus-halus, sindrom Korsakov.

Hipertensi intrakranial dan bengkak otak menyebabkan sakit kepala yang parah, sakit kepala, pening, muntah, cakera kongestif saraf optik.

DIAGNOSTIK. Dalam kajian cecair cerebrospinal mendapati sitosma limfositik dan eosinofilik, kadang-kadang meningkatkan tahap protein, dalam beberapa kes - scolex dan sisa kapsul cysticercus. Eosinofilia sering disebut dalam darah. Nilai diagnostik adalah RAC darah dan terutamanya cecair serebrospinal menggunakan antigen cysticercosis. Pada radiografi tengkorak kadang kala terdapat pembentukan kecil yang bertaburan dengan kontur padat - cysticercus berkalma, yang mungkin juga terdapat pada otot anggota, leher, dada. Kadang-kadang cysticercus dikesan dalam fundus. Dalam fundus ditandakan cakera-cakera stagnan saraf optik.

RAWATAN. Petunjuk bagi penyingkiran cysticerci berlaku apabila mereka terletak di ventrikel otak dan boleh menyebabkan penyumbatan akut saluran cecair cerebrospinal. Apabila disetempatan di bahagian otak yang lain, petunjuk untuk pembedahan berlaku kurang kerap disebabkan proses penyebaran dan keparahan perubahan keradangan.

PENCEGAHAN. Kebersihan diri dan pengendalian makanan, sayur-sayuran dan buah-buahan yang sepatutnya diperlukan. Pengawasan kebersihan di rumah penyembelih untuk bangkai babi.

FORECAST. Sekiranya banyak cysticercosis dan cysticercosis dari ventrikel IY, prognosis selalu serius.

Punca abses otak, terapi dan prognosis

1. Etiologi 2. Kursus penyakit 3. Diagnosis 4. Langkah terapeutik 5. Prognosis penyakit

Fokus berjangkit pada sistem saraf pusat dan seterusnya boleh menyebabkan pembentukan abses terhad di dalam tisu otak, di bawah membran, di antara mereka, atau di permukaan cangkang keras.

Abses otak adalah pengumpulan terhad nanah, yang paling sering disebabkan oleh streptococci, staphylococci, kurang kerap - kulat, batang usus. Gejala, sebagai peraturan, mempunyai sifat yang sama seperti dalam tumor otak, meningitis, ensefalitis, dan mempunyai ciri-ciri tertentu yang berkaitan dengan kemunculan gejala fokus dan rupa gejala berjangkit umum.

Abses otak adalah penyakit yang agak jarang berlaku di negara-negara maju. Di dunia ketiga, di mana HIV meluas dan penjagaan perubatan rendah, fenomena ini lebih biasa di tempat operasi ketenteraan.

Penyakit ulser pada otak berbeza dalam penyetempatan mereka. Terdapat 3 jenis:

• intracerebral (keradangan berkembang dalam tisu);
• subdural (antara arachnoid dan cangkang keras);
• epidural (cangkang keras).

Etiologi

Cara utama jangkitan ialah:

• hematogen (dengan aliran darah);
• traumatik (disebabkan kecederaan otak traumatik);
• postoperative, atau iatrogenic (selepas campur tangan dalam otak);
• otogenik dan rhinogenik (disebabkan oleh penyakit ENT).

Hematogenous, sebagai peraturan, bakteria masuk dari paru-paru bersama dengan serpihan yang dijangkiti bekuan darah. Dengan cara yang sama, mikroflora dari saluran gastrointestinal dan jantung boleh memasuki saluran otak. Penyebab pembentukan abses juga boleh menjadi keadaan septik.

Dalam kes sinusitis purulen, otitis, eustachitis (keradangan sarung pendengaran), labirin (otitis dalaman), apabila bentuk abses otogenik, mikrob memasuki sinus dari dura mater dan urat serebral atau melalui dura mater secara terus ke dalam tisu membran dan otak.

Kerana kecederaan, jangkitan itu secara langsung menyerang otak. Hematomas akibat TBI menjadi tempat pembiakan bakteria.

Seringkali, apabila rawatan antiseptik dilakukan lewat atau tidak, abses dibentuk di sekeliling badan asing dalam luka terbuka (serpihan, rambut, peluru, penutup kepala, dan lain-lain).

Selepas campur tangan neurosurgi, perkembangan jangkitan mungkin berlaku pada pesakit yang lemah.

Kursus penyakit ini

Gejala penyakit adalah serupa dengan luka otak yang lain. Penampilan mereka bergantung kepada keterukan jangkitan, lokasinya, peringkat perkembangan abses.

Pembentukan berjangkit berjangkit biasanya berlaku dalam masa 2-3 minggu.

1. Dalam tiga hari pertama, radang tisu otak (ensefalitis) berkembang di tempat tertentu, jika abses berada di dalam. Jika pada tahap ini pesakit sedang menjalani rawatan antimikrobial, proses itu boleh menjadi terbalik. Kadang-kadang ia berlaku secara spontan.
2. Minggu berikutnya, rongga muncul di tengah keradangan, mengisi dengan nanah dan meningkatkan saiznya.
3. Kemudian, dalam 2-4 hari, rongga itu dikemas dengan bantuan tisu penghubung, yang menghalang jangkitan dari menembus ke kawasan sekitarnya.
4. Pada minggu ketiga, kapsul dipadatkan.

Kadang-kadang mungkin resorpsi pembentukan purulen dan kehilangan kapsul, tetapi paling sering abses berlangsung.

Gejala mungkin cerebral dan fokus:

• sakit kepala yang teruk;
• mual dan muntah;
• kekurangan koordinasi;
• pengsan;
• berpeluh berat;
• peningkatan suhu;
• hipersensitiviti kepada cahaya;
• gangguan ucapan;
• gangguan oculomotor (nystagmus - pergerakan mata secara sukarela, strabismus);
• lumpuh penuh atau separa;
• sawan;
• hipotonia otot;
• gegaran anggota badan;
• kelemahan, sikap tidak peduli, kehilangan selera makan;
• aritmia, nadi perlahan.

Dalam sesetengah kes, gejala meningeal muncul, yang utama adalah leher kaku (ketidakupayaan untuk membawa kepala ke dada, ia adalah kotoran). Apabila cuba membengkokkan kepala pesakit yang berbaring di belakangnya, dia tidak dapat menyentuh dada dengan dagunya. Rasa ketegangan dan ketahanan otot-otot leher.

Membuat diagnosis

Oleh kerana tanda-tanda di mana abses dicirikan tidak mempunyai kekhususan tertentu dan serupa dengan luka otak lain, diagnosis pembezaan adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

Pada peringkat awal, MRI optimum, kerana CT boleh "tidak melihat" keradangan tisu. Di peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi informatif. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras berkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal imej MRI, intensiti isyarat tumpuan ensefalitik dianggarkan.

Dalam kes-kes yang sukar, punca abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjalankan penanaman untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan bantuan ini, terdapat rawatan dadah "sasaran".

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, dalam kes lumbar tusukan, dalam kes penyakit yang teruk, kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan risiko kematian, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan intrakranial, adalah mungkin. Ini menyebabkan bengkak otak dan penyisipan amandel otak dan otak menjadi ke dalam foramen besar, yang menyebabkan kematian.

Aktiviti terapeutik

Rawatan yang menjejaskan abses dijalankan bergantung pada peringkat penyakit, lokasi dan saiznya.

Terapi antibiotik konservatif digunakan pada peringkat ensefalitis, serta dalam kes-kes di mana kapsulnya kecil dan terdapat kemungkinan bahawa ia akan diselesaikan.

Rawatan pembedahan diperlukan dalam kes di mana abses menyebabkan gejala serebral, mengalihkan tisu otak, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ia adalah wajib untuk mengeluarkan foci yang berada di zon ventrikel, sejak penemuan nanah di kawasan ini menyebabkan kematian. Rawatan pembedahan juga perlu ditunjukkan kepada pembentukan yang terbentuk akibat kecederaan - proses keradangan dalam kes ini tidak dapat diterima dengan kesan ubat biasa. Buasir yang telah berkembang akibat jangkitan kulat perlu dikeluarkan, walaupun prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.

Kapsul yang terbentuk menyumbang kepada kejayaan campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan dengan craniotomy tidak ditunjukkan dalam kes di mana tumpuan purulen terbentuk di tuberkul optik, batang otak dan nukleus subkortik - iaitu, di mana pusat-pusat penting terletak. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan penyingkiran kandungan abses (saliran), diikuti dengan membasuh dan pengenalan antibiotik. Rawatan sedemikian invasif sedemikian dilakukan satu atau lebih kali melalui kateter. Ia juga ditunjukkan dalam pelbagai ulser.

Terapi antibiotik perlu dilakukan sekurang-kurangnya tiga bulan.

Kortikosteroid, yang dalam kes-kes lain kerosakan otak sering digunakan untuk melegakan bengkak, dalam hal abses mengancam penyebaran jangkitan dan mungkin hanya dengan pemberian antibiotik yang mencukupi.

Prognosis penyakit

Ia secara langsung bergantung kepada definisi patogen yang menyebabkan keradangan dan lokalisasi tumpuan berjangkit. Hasil yang paling baik harus dijangkakan daripada abses epidural. Peratusan kematian dalam bentuk lain adalah kira-kira 10%, tetapi lesi kulat hampir selalu membawa maut (95%) - walaupun dalam kes-kes rawatan diberikan (jenis abses biasanya dipengaruhi oleh pembawa HIV dan pesakit AIDS).

Dalam 30-35% pesakit yang pulih mengembangkan episindrom. Lebih separuh daripada orang yang selamat dari keradangan mengalami penurunan kecerdasan yang disebabkan oleh encephalopathy, sakit kepala, lumpuh, hidrosefalus, dan gangguan pergerakan mata.

Abses otak adalah penyakit menengah, sebab-sebabnya terletak pada penularan jangkitan dari sumber organ lain atau kemasukan langsungnya. Diagnosis awal menyumbang kepada terapi yang dimulakan dengan betul, tetapi rumit oleh fakta bahawa gejala keradangan purulen boleh dikelirukan dengan tanda-tanda lesi otak yang lain. Dalam sesetengah kes, penyakit itu membawa maut atau membawa kepada perkembangan komplikasi neurologi.

Abses otak - sebab dan gejala penyakit, diagnosis, kaedah rawatan

Kerosakan otak-inflamasi tempatan yang diikuti oleh pembentukan rongga dengan nanah dipanggil abses. Ini adalah patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari. Abses jenis ini mempunyai kod G06.0 dan G07 mengikut ICD-10. Masalahnya didiagnosis pada pesakit HIV, selepas kemoterapi, penyakit radiasi.

Mekanisme pembangunan dan cara jangkitan

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisma patogen - streptokokus, staphylococcal, E. coli, bakteria anaerobik. Tumpuan utama jangkitan diseluruhkan di luar sistem saraf pusat. Mikrob memasuki otak dengan beberapa cara:

• Hubungi - dilaksanakan dalam tiga cara: otogenik, odontogenic dan rhinogenous.
• Langsung - adalah ciri kecederaan terbuka tengkorak dan otak.
• Hematogenous - membawa kepada mekanisme metastatik perkembangan abses disebabkan penularan jangkitan melalui peredaran sistemik.
• Autoinfective - patogen adalah mikroflora patogenik sendiri. Laluan ini adalah tipikal untuk trauma kepala tertutup.

Jenis patologi

Klasifikasi abses adalah berdasarkan tanda-tanda tertentu. Ini termasuk:

Di tempat pengumpulan nanah

Hasil yang menggembirakan penyakit ini, dicirikan oleh kehadiran kapsul

Intracerebral - di dalam otak

Tidak mempunyai kapsul, mempunyai prognosis yang tidak baik.

Subdural - nanah antara membran keras dan lembut

Jangkitan ini dibawa oleh darah.

Periveventricular - berhampiran ventrikel otak

Komplikasi sinusitis, rhinitis purulen

Epidural - rosak mening luar

Kecederaan otak terbuka atau tertutup

Tekak sakit kronik, abses paru-paru

Abses otak otogenik

Komplikasi keradangan proses mastoid, telinga tengah melalui maze dan sinus sigmoid

Tanda-tanda Abses Otak

Abses ditunjukkan oleh gejala mabuk umum. Ini termasuk:

• hyperhidrosis (peningkatan berpeluh);
• kekurangan selera makan;
• kelemahan;
• kelesuan;
• menggigil;
• leukositosis;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• peningkatan ESR dalam ujian darah.

Pembentukan abses berlaku secara berperingkat. Peringkat utama:

1. Awal (ensefalitis). Tempoh pentas adalah kira-kira 72 jam. Selepas ini, terdapat pemulihan selepas mengambil antibiotik, atau penyakit itu berkembang.
2. Perkembangan patologi. Pada hari ke-4, sebuah rongga dibentuk dengan kandungan purulen, yang menunjukkan tanda-tanda mabuk.
3. Peringkat kedua (10-13 hari). Ini adalah tempoh enkapsulasi awal. Satu kapsul bentuk tisu penghubung di sekitar tapak jangkitan. Ia menghadkan proses keradangan dan penyebarannya.
4. Peringkat terakhir (2 minggu atau lebih). Pemadatan kapsul, hipertensi intrakranial dan edema serebrum berlaku. Gejala neurologi dan serebri menjadi tanda ciri.

Cerebral

Kumpulan gejala ini jelas ditunjukkan dari hari-hari pertama penyakit ini. Tanda-tanda gejala serebrum adalah:

• peningkatan suhu stabil;
• leher kaku;
• muntah;
• berdenyut, sakit kepala pecah;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kesedaran;
• bunyi bising dan photophobia;
• degupan jantung perlahan;
• bengkak saraf optik.

Neurologi

Simptom fikiran yang bersifat neurologi ditunjukkan berdasarkan lokasi pengumpulan nanah. Terdapat:

Kekejangan anggota badan atau seluruh badan, gangguan visual, disfungsi pertuturan. Euforia atau kemurungan

Lumpuh atau paresis separuh kiri badan

Pertukaran mood, pembacaan berlebihan, penurunan kebolehan intelektual

Kelemahan otot, tak senonoh, tidak sepadan (gaya berjalan tak mantap), "mata yang licin"

Berhampiran dengan meninges

Gejala edema serebrum dan strok - nada otot meningkat di leher, kepekaan untuk menyentuh

Pangkalan otak

Lumpuh anggota badan, perkembangan strabismus, konvulsi, kehilangan penglihatan

Kaedah diagnostik

Diagnosis awal didirikan berdasarkan kriteria tertentu. Ini termasuk:

• pengambilan sejarah;
• penentuan gejala penyakit yang biasa;
• pemeriksaan visual pesakit;
• analisis aduan pesakit;
• kehadiran gejala serebrum dan neurologi;
• penubuhan penyakit jangkitan di dalam badan;
• Awalnya penyakit akut.

Untuk mengesahkan keputusan awal, kaedah diagnostik tambahan digunakan. Mereka adalah:

• Jumlah darah lengkap - menentukan peningkatan jumlah leukosit, protein dalam sel darah.
• Pencitraan resonans magnetik - mengesan abses pada peringkat awal dengan penentuan tepat penyetempatan sumber jangkitan.
• Tomografi terkompensasi adalah bermaklumat menggunakan bahan radiasi.
• Abses - menetapkan tempat, saiz dan bentuk sumber keradangan.
• Craniografi, echoencephaloscopy, echoencephalography dilakukan apabila tidak boleh dilakukan MRI dan CT. Kaedah menentukan kehadiran hipertensi intrakranial.
• NAC-seeding - membantu memilih ubat antibakteria untuk rawatan penyakit.

Rawatan

Terapi abses otak dijalankan dalam keadaan pegun. Bergantung kepada saiz, lokalisasi abses dan peringkat penyakit, rawatan dibahagikan kepada:

• Ubat. Ia dilakukan pada peringkat awal penyakit, apabila diameter rongga purulen tidak melebihi 3 cm. Dalam kes ini, hasilnya menguntungkan dalam 90% kes dengan terapi yang betul dan tepat pada masanya.
• Pembedahan Ia ditunjukkan untuk abses kulat, sindrom hipertensi, penyetempatan di zon ventrikel, selepas kecederaan otak. Prognosis rawatan pembedahan bergantung kepada keadaan umum pesakit, kehadiran komorbiditi. Kesan sisa mungkin dalam bentuk kejang epilepsi, sawan, menyebabkan kecacatan.

Medicamentous

Rawatan konservatif dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan kumpulan tertentu. Ini termasuk:

• Antibiotik (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - menindas patogen yang dikenal pasti. Ia perlu untuk lulus analisis sensitiviti mikroba terpilih kepada antibiotik tertentu.
• Dadah CNS (Piracetam, Vinpocetine) - Meningkatkan peredaran otak.
• Anticonvulsants (Seduxen, Finlepsin) - mencegah kejang-kejang badan atau anggota tubuh.
• Glucocorticoids (Dexamethasone, Prednisone) - melegakan keradangan, mencegah pertumbuhan kapsul dengan nanah.
• Diuretik (Furosemide, Lasix) - melegakan pembengkakan.
• Antipiretik (Ibuprofen, Paracetomol) - mengurangkan suhu semasa proses keradangan.
• Antihypoxants, vitamin, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - untuk mengukuhkan keseluruhan badan.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung kepada lokasi dan saiznya. Mereka tidak khusus dan boleh menjadi klinik pendidikan apa-apa volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Apabila abses kecil tertakluk kepada rawatan konservatif. Abses yang terletak berhampiran ventrikel otak, serta menyebabkan kenaikan mendadak dalam tekanan intrakranial, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral (pengumpulan pus dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (diletakkan di atas dura mater). Cara utama jangkitan dalam rongga tengkorak adalah: hematogenous; terbuka kecederaan otak traumatik menembusi; proses keradangan dalam sinus, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas campur tangan neurosurgi.

Sebab pembentukan abses hematogen di otak adalah proses keradangan di dalam paru-paru (bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru). Dalam kes sedemikian, serpihan trombus yang dijangkiti (dari vesel di pinggir fokus keradangan) menjadi embolus bakteria, yang memasuki peredaran sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia dipasang di dalam vesel kecil (precapillary, kapilari atau arteriole). Endokarditis bakteria (atau akut), jangkitan gastrousus dan sepsis boleh memainkan peranan kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kes kecederaan otak traumatik yang menembusi, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung di rongga tengkorak. Dalam masa aman, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka lombong-ledakan, luka tembakan).

Dalam proses keradangan di sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara untuk menyebarkan jangkitan adalah mungkin: kemerosotan - di sepanjang sinus dari dura mater dan urat serebral; dan penembusan langsung dari jangkitan melalui dura mater. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada mulanya terbentuk di meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk di latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial selepas campur tangan neurosurgi (ventriculitis, meningitis) berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit teruk, yang teruk.

Etiologi dan patogenesis

Antara patogen terpencil abses hematogen di otak, streptococci mendominasi, sering dikaitkan dengan bacteriotids (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri-ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak traumatik yang menembusi, patogenesis abses otak didominasi oleh staphylococci (St aureus), kurang biasa oleh Enterobacteriaceae. Di dalam pelbagai keadaan immunodeficient (terapi imunosupresif selepas pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan daripada pembenihan kandungan abses otak. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan dalam kandungan abses otak, kerana dalam 25-30% kes, budaya abses adalah steril.

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

• 1-3 hari. Keradangan terhad tisu otak - encephalitis (cerebritis awal) berkembang. Pada peringkat ini, proses keradangan boleh diterbalikkan. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Hasil daripada mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam rawatan yang tidak betul, proses keradangan berlangsung, di tengahnya terdapat rongga yang penuh dengan nanah, yang mampu bertambah.
• 10-13 hari. Pada peringkat ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekeliling tumpuan purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Perkembangan selanjutnya keadaan ini bergantung kepada kemunculan flora, kereaktifan organisme dan kecukupan langkah terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan terbalik abses otak, tetapi lebih sering peningkatan jumlah dalaman atau pembentukan keradangan baru keradangan di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambar klinikal

Sehingga kini, tanda-tanda abses pathognomonik otak belum diketahui. Gambar klinikal dengan abses otak adalah sama dengan gambaran klinikal pendidikan massa, apabila gejala klinikal boleh berkisar dari sakit kepala kepada gejala serebral yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus yang teruk kerosakan otak. Dalam sesetengah kes, manifestasi penyakit pertama menjadi kejang epilepsi. Gejala meningeal boleh diperhatikan (dengan proses subdural, empyema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan progresif dalam gejala.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, pengambilan sejarah yang menyeluruh (kehadiran penyakit jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang dikaitkan dengan penampilan dan kemurungan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan mendiagnosis abses otak dengan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis adalah sukar. Pada peringkat ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon kepadatan berkurang bentuk tidak teratur. Diperkenalkan ejen berbeza berkumpul tidak sekata, terutamanya bahagian periferi tumpuan, kurang kerap di pusat. Dalam peringkat ensefalitis yang seterusnya, kontur lesi memperolehi kontur bulat. Kontras dibahagikan sama rata ke seluruh pinggir tumpuan; ketumpatan zon pusat tumpuan tidak berubah. Walau bagaimanapun, imbasan CT yang berulang (selepas 30-40 minit) menentukan penyebaran kontras ke pusat kapsul, serta kehadirannya di zon persisian, yang tidak tipikal tumor malignan.

Abses otak yang terkandung pada imbasan CT mempunyai penampilan jisim badan yang bulat dengan jelas walaupun kontur peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul terdapat zon ketumpatan rendah (pus), di sepanjang pinggir zon edema boleh dilihat. Ejen sebatian yang disuntik itu terkumpul dalam bentuk cincin (di sepanjang kontur kapsul berserat) dengan kawasan bersebelahan kecil gliosis. Pada CT yang diulang (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dikesan. Apabila mengkaji keputusan tomografi terkomputeran, harus diperhatikan bahawa ubat-ubatan anti-radang (glucocorticosteroids, salicylates) mempunyai kesan yang signifikan terhadap pengumpulan kontras dalam tumpuan ensefalitik.

Otak MRI adalah kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis abses otak. Apabila melakukan MRI pada peringkat awal pembentukan abses otak (1-9 hari), tumpuan ensefalitic kelihatan seperti: pada imej T1-berwajaran - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI di peringkat abses otak (terkandung) lewat: pada imej T1-berwajaran, abses kelihatan seperti zon isyarat yang berkurang di tengah dan di pinggir (di zon edema), dan di sepanjang kontur kapsul isyaratnya adalah hiperintetik. Pada imej berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hipertensi, di zon periferal (zon edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan abses otak perlu dilakukan dengan tumor glial dan metastatik primer hemisfera otak. Apabila keraguan dalam diagnosis perlu dilakukan spektroskopi KKM. Dalam kes ini, pembezaan akan berdasarkan pada tahap asid amino dan laktat yang berbeza dalam tumor dan abses otak.

Cara diagnosis dan diagnosis pembedaan abses otak yang lain adalah tidak bermaklumat. Peningkatan ESR, peningkatan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, demam - kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk yang intrakranial. Abses bakteria darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Rawatan Abses Otak

Pada tahap encephalitic abses (sejarah sehingga 2 minggu), serta dalam masalah abses kecil otak (sehingga 3 cm diameter), rawatan konservatif adalah disyorkan, yang harus berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi stereotaxic untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan gangguan ke atas otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta disetiap kawasan dalam sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Abses otak traumatik yang terletak di kawasan badan asing juga tertakluk kepada rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Walaupun prognosis yang tidak baik, abses jamur juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak dalam struktur yang penting dan dalam (tuberkul optik, batang otak, nukleus subkortikal). Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk melakukan kaedah rawatan stereotaktik: menusuk abses otak dan mengosongkannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan ubat antibakteria. Kedua-dua tunggal dan berbilang (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) mencuci rongga adalah mungkin.

Penyakit somatik yang teruk bukanlah kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotactic boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi ini hanya boleh menjadi keadaan yang sangat serius pesakit (koma terminal), kerana dalam kes seperti itu, sebarang pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Tujuan empirikal (tanpa ketiadaan pembenihan atau apabila tidak mungkin untuk mengasingkan patogen) terapi antibakteria adalah untuk merangkumi spektrum kemungkinan maksimum patogen. Dalam kes abses otak tanpa kecederaan otak trauma atau campur tangan neurosurgikal, algoritma rawatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vancomycin; Cephalosporins generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazole. Dalam kes abses otak selepas trauma, metronidazole digantikan dengan rifampicin.

Agen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (selain daripada HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, kurang sering Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B ditetapkan. Sekiranya kehilangan abses (menurut kajian neurovalisation), flukonazol diberikan selama 10 minggu, maka dos dikurangkan separuh dan kiri sebagai sokongan. Pada pesakit HIV, abses penyebab otak adalah yang paling sering Toxoplasma gondii, jadi rawatan empirikal pesakit sedemikian perlu memasukkan sulfadiazine dengan pyrimethamine.

Selepas pengasingan patogen daripada pembenihan, rawatan perlu diubah, mengambil antibiogram tersebut. Dalam hal pembiakan steril, terapi antibiotik empirik perlu diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif adalah sekurang-kurangnya 6 minggu, selepas itu disyorkan untuk menukar antibiotik untuk lisan dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pelantikan glucocorticoids hanya dibenarkan dalam kes terapi antibiotik yang mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif glucocorticoid dapat menyebabkan penurunan keterukan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar tumpuan utama.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intracerebral adalah saliran sederhana atau aliran masuk dan saliran. Intipati mereka adalah dalam pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nanah dipindahkan, diikuti oleh pengenalan ubat antibakteria. Ia boleh memasang kateter kedua pada diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), yang mana infusi larutan pencuci dibuang (paling kerap, 0.9% larutan natrium klorida). Saliran abses mesti disertai oleh terapi antibakteria (pertama empirikal, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic kandungan abses tanpa saliran adalah kaedah alternatif rawatan bedah abses otak. Kelebihan utamanya ialah keperluan yang lembut untuk kelayakan anggota perubatan (untuk mengawal fungsi sistem aliran masuk, perhatian dan pengetahuan khusus diperlukan) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini timbul keperluan untuk aspirasi berulang.

Dalam kes abses otak yang banyak, pertama sekali perlu mengalirkan lesi, yang paling berbahaya dari segi komplikasi (penemuan nanah ke sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambar klinikal. Dalam kes empyema atau abses subdural pada otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk.

Prognosis untuk abses otak

Dalam meramal abses otak, keupayaan untuk mengasingkan patogen daripada pembenihan dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk menjalankan terapi patogenetik yang mencukupi. Di samping itu, hasil penyakit bergantung kepada bilangan abses, kereaktifan organisma, kecukupan dan ketepatan masa langkah-langkah terapeutik. Peratusan kematian dalam abses otak - 10%, kecacatan - 50%. Dalam hampir satu pertiga daripada pesakit yang masih hidup, sindrom epileptik menjadi akibat dari penyakit ini.

Dengan empirema subdural, prognosis kurang menggalakkan kerana kekurangan sempadan tumpuan suppurative, kerana ini menunjukkan keterukan tinggi patogen, atau rintangan pesakit yang minimum. Kematian dalam kes sedemikian - sehingga 50%. Empiema kulat dalam kombinasi dengan keadaan immunodeficiency dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) adalah maut. Empyemas epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui Dura utuh boleh dikecualikan. Pemulihan fokus osteomielitis menghilangkan empyema epidural. Rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta rawatan utama luka semasa TBI, dapat mengurangkan kemungkinan abses otak.

Mengapa abses otak berlaku?

Dalam neuronium, abses otak adalah penyakit di mana pengumpulan terhad massa purulen didapati di rongga tengkorak. Abses otak boleh menjadi intracerebral, subdural dan epidural. Gambar klinikal penyakit ini bergantung pada tempat kelompok berada dan saiznya. Tanda-tanda tidak spesifik dan mungkin menunjukkan pendidikan volume, oleh itu peranan penting diberikan kepada diagnosis.

Diagnosis dibuat berdasarkan pencitraan komputer dan magnetik resonans. Sekiranya kesesakan purba adalah kecil, doktor bergelut dengan kaedah konservatif. Pembentukan besar, dan juga yang berdekatan dengan ventrikel cerebral dan meningkatkan tekanan intrakranial, hanya boleh dirawat melalui pembedahan. Sekiranya operasi tidak mungkin, maka punca stereotactic dilakukan.

Kenapa abses otak berlaku

Penyebab abses otak mungkin berbeza. Yang paling biasa adalah mendapat jangkitan ke rongga tengkorak dari organ-organ lain, contohnya, dalam kes radang paru-paru (abses amebic). Ia boleh menembusi otak dengan cara sedemikian:

• hematogenous;
• melalui kecederaan otak traumatik yang menembusi terbuka;
• disebabkan keradangan purulen dalam sinus;
• keradangan dengan nanah di telinga (abses otogenik);
• pada jangkitan luka selepas operasi di kepala, dan langsung, otak.

Abses hematogen, yang paling kerap, berlaku akibat keradangan pada tisu paru-paru semasa bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru. Dalam kes ini, trombus yang dijangkiti memasuki aliran darah umum dan mencapai saluran cerebral, membetulkan dirinya pada kapal kecil. Kadang-kadang punca abses adalah penyakit berjangkit saluran gastrousus, sepsis dan endokarditis bakteria, yang akut atau kronik.

Jika kecederaan terbuka menembusi tengkorak berlaku, ejen berjangkit memasuki terus ke rongga kranial. Patologi seperti itu berlaku dalam lima belas atau dua puluh peratus pesakit. Sekiranya sinusitis dan otitis purulen, jangkitan boleh memasuki otak dengan laluan retrograde - melalui urat otak atau sinus dari dura mater. Juga, tumpahan radang mungkin pada mulanya terbentuk di dalam otak, dan kemudian merebak ke kawasan bersebelahan.

Apakah tahap patogenetik penyakit ini?

Selalunya, otak terjejas oleh jangkitan streptokokus. Sekiranya seseorang mengalami kecederaan kepala terbuka, maka penyakit staphylococcal lebih biasa. Orang yang mempunyai keadaan imunodefisiensi - HIV, tempoh selepas penyinaran, kemoterapi atau pemindahan organ lebih terdedah kepada abses. Dua puluh lima peratus daripada kes, kandungan fokus purul adalah steril, kerana doktor tidak dapat menentukan bakteria mana yang menjadi ejen berjangkit.

Apabila penyakit berlaku, ia akan melalui beberapa peringkat:

1. Dalam tiga hari pertama, penyakit itu baru mula berkembang, tetapi doktor yang berkelayakan sudah boleh membuat diagnosis. Jika terapi bermula pada tahap ini, maka dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menghalang perkembangan lanjut proses patologis.
2. Dari keempat hingga ke sembilan hari, peningkatan keradangan berlaku, pembentukan rongga bermula di otak, di mana eksudat purulen berkumpul.
3. Bermula dari kesepuluh hingga hari ke tiga belas, kapsul padat dibentuk di sekeliling pengumpulan nanah, yang menghalang penyebaran lanjut proses peradangan.
4. Selepas dua minggu penyakit itu, terdapat penggabungan kapsul secara berperingkat dan pembentukan zon gliosis di sekelilingnya. Sekiranya tiada terapi bermula pada peringkat ini, bentuk fob purulen baru.

Ia penting! Diagnosis awal dan permulaan terapi memberikan peluang yang baik untuk menyembuhkan cepat dan mencegah berlakunya komplikasi.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini bermula dengan tanda-tanda akut, hipertensi dan fokus yang jelas. Sekiranya penyakit itu tidak bermula dengan begitu hebat, tanda-tanda tersebut mungkin menyerupai jangkitan biasa atau meningitis. Kadang-kadang, permulaan penyakit mungkin dengan hiperthermia yang sedikit dan persembahan klinikal yang minimum. Summing (kemunculan kapsul di sekitar nanah) boleh bermula pada mana-mana batu dari lima hari ke sebulan dari permulaan penyakit. Pada peringkat ini, gejala-gejala itu berkurangan atau hilang sama sekali. Peringkat penjumlahan boleh bertahan selama beberapa hari atau beberapa hari.

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu atau tanpa mereka, perkembangan pesat gejala cerebral dan focal bermula, yang boleh membawa kepada komplikasi yang sangat serius - penemuan kapsul pembentukan purulen dalam sistem ventrikel atau dalam ruang subarachnoid. Komplikasi sedemikian boleh berlaku di mana-mana peringkat perkembangan patologi dan hampir selalu menjadi punca kematian.

Apakah gejala abses?

Gejala abses otak adalah obfuscation, cerebral, fokus, yang dapat menentukan penyetempatan proses purulen. Dengan simptom berjangkit umum, hyperthermia berlaku, seseorang digegarkan, tahap leukosit meningkat dalam darah, orang menjadi pucat, lemah, dan kehilangan berat badan. Terdapat juga peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR).

Gejala serebrum adalah seperti berikut:

• terjadinya sakit kepala;
• muntah;
• optik neuritis;
• kesesakan fundus;
• menurunkan kadar denyutan jantung kepada empat puluh denyutan seminit;
• gangguan psiko-emosi;
• kelesuan;
• kegelisahan dan kemurungan;
• perencatan pemikiran;
• secara beransur-ansur membangun kebodohan;
• mengantuk

Gejala-gejala ini timbul akibat peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, yang juga membawa kepada kejang epilepsi. Sekiranya tidak memulakan tindakan perubatan, pesakit boleh menjadi koma.

Tanda tempatan bergantung kepada lokasi proses purulen, yang boleh berlaku di cerebellum, kawasan candi, atau lobus frontal. Jika abses berlaku dalam hemisfera dan tidak menjejaskan kawasan motor, maka tanda-tanda konduktor mungkin tidak berlaku. Jika keradangan bermula disebabkan oleh otitis, penyakit itu muncul di bahagian yang berlawanan dengan telinga yang sakit. Sekiranya terdapat abses dari cerebellum atau pembentukan purulen telah timbul dekat dengan selak otak, maka gambaran klinikal meningitis berlaku.

Adalah sangat penting apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, berunding dengan doktor untuk pemeriksaan, kerana ketiadaan rawatan boleh menyebabkan komplikasi dan akibat yang serius.

Abses otak adalah penyakit di mana ia adalah penting untuk menghilangkan tekanan intrakranial dan menghilangkan proses purulen di otak, tanpa membawa kepada penyebaran jangkitan dan penampilan fungus purulen baru.

Bagaimana diagnosa abses didiagnosis

Untuk membuat diagnosis, doktor perlu mengambil anamnesis - untuk mengetahui apa jenis jangkitan yang pesakit telah mengalami atau mengalami, kecederaan otak traumatik atau operasi neurosurgi. Ini membantu mengetahui punca patologi dan memilih pilihan rawatan yang terbaik, bertujuan, pertama sekali, untuk menghapuskan faktor yang memprovokasi.

Langkah-langkah diagnostik makmal dan instrumental diperlukan:

• ujian darah umum dan biokimia;
• urinalysis;
• pengimejan resonans magnetik dan pengiraan;
• kajian elektrofisiologi;
• radiografi tengkorak;
• pemeriksaan echoencephaloscopic;
• kraniografi;
• tusukan exudate purulen untuk pembiakan bakteriologi.

Ia penting! Lebih cepat diagnosis dijalankan, rawatan yang lebih berkesan akan menjadi dan semakin rendah risiko komplikasi.

Bagaimana merawat abses di dalam otak

Rawatan abses otak boleh dilakukan dengan dua cara - konservatif atau pembedahan. Pilihan campur tangan terapeutik bergantung pada seberapa kuat penyakit telah berkembang, berapa lama ia berlangsung, dan juga pada gambaran klinikal yang ada. Doktor juga mengambil kira sama ada abses memberikan komplikasi dan di mana kawasan otak tumpuan purulen terletak. Dengan penyakit yang berlangsung tidak lebih daripada dua minggu, dan saiz abses tidak melebihi tiga sentimeter, rawatan boleh dilakukan secara konservatif. Dengan patologi progresif, campur tangan pembedahan diperlukan.

Bagaimanakah abses dirawat dengan ubat?

Asas rawatan konservatif adalah mengambil ubat antibakteria, yang ditetapkan oleh doktor, dengan mengambil benih bakteriologi untuk menentukan patogen dan kepekaannya terhadap ubat-ubatan. Jika patogen tidak dapat dikenal pasti atau gagal (dengan exudate steril), perlu melakukan terapi antibiotik empirikal, dengan mana anda boleh membunuh pelbagai jenis bakteria.

Rawatan antibiotik berlangsung sekurang-kurangnya dua setengah bulan, maka ubat antibakteria oral ditetapkan dan rawatan berlangsung pada masa yang sama. Sekiranya rawatan ini positif, doktor akan menetapkan kortikosteroid, yang mengurangkan keparahan gejala dan menyumbang kepada regresi kapsul yang mengelilingi tumpuan yang purulen. Penggunaan kortikosteroid, dengan syarat bahawa antibiotik tidak memberi kesan, menyebabkan penyebaran keradangan di bahagian lain otak.

Bagaimana abses dirawat dengan pembedahan?

Operasi ini dilakukan jika penyakit itu bertambah dengan cepat, tekanan intrakranial meningkat secara dramatik, atau terdapat risiko nanah dituangkan ke dalam sistem ventrikel otak. Kaedah pembedahan mungkin melibatkan tiga jenis campur tangan. Seorang doktor boleh menjalankan:

1. aspirasi stereotactic exudate purulen - tusuk dengan mengosongkan nidus keradangan, mencuci dengan antiseptik, diikuti oleh pengenalan antibiotik ke rongga yang dihasilkan;
2. saliran tumpuan patologi;
3. saliran masuk aliran keluar dari tumpuan purulen.

Ia penting! Operasi ini tidak dilakukan jika pesakit tidak menanggung anestesia, pesakit berada dalam keadaan comatose, atau jika abses telah terbentuk berhampiran batang otak atau berhampiran cusps visual.

Selepas rawatan pembedahan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti kemandulan luka untuk mencegah perkembangan jangkitan semula.

Apakah komplikasi abses dan prognosisnya?

Sekiranya tidak dirawat, komplikasi dan kesan abses otak boleh berlaku. Yang paling kerap berlaku ialah perkembangan hidrosefalus (pengumpulan cecair di dalam otak), epilepsi, dan keradangan dalam struktur tulang tengkorak. Hasil rawatan yang paling berkesan dapat dicapai dengan mengenal pasti agen penyebab proses patologi. Hasil terapi juga bergantung kepada berapa banyak usus muntah yang terbentuk di otak, bagaimana tubuh bertindak balas terhadap terapi antibiotik, bagaimana tepatnya rawatan dimulakan.

Pada separuh daripada kes, penyakit ini berakhir dengan ketidakupayaan, dan dalam sepuluh peratus kes - dalam kematian pesakit. Dalam tiga puluh tiga pesakit daripada seratus selepas rawatan, epilepsi berlaku. Sekiranya abses berkembang di dalam membran lembut otak, maka prognosis penyakit ini tidak begitu menggalakkan, kerana dalam hal ini tidak ada batasan fokus patologi. Dengan lokalisasi tumpuan suprapatif ini, kadar kematian adalah lima puluh peratus.

Sekiranya terdapat etiologi penyakit kulat, dan patologi itu sendiri meneruskan latar belakang keadaan immunodeficiency, maka dalam kes sembilan puluh lima pesakit mati. Dengan lokalisasi abses dalam membran padat otak, prognosis lebih baik, kerana jangkitan tidak dapat menembusi di dalam struktur otak.

Cara mencegah abses otak

Untuk mengelakkan perkembangan patologi ini, adalah perlu untuk mengurangkan risiko kejadiannya dengan mengelakkan faktor-faktor yang mencetuskan. Rawatan penyakit berjangkit (otitis, sinusitis, radang paru-paru, dan lain-lain) yang tepat pada masanya menghalang penyebaran jangkitan di seluruh badan dan penembusannya ke bahagian-bahagian otak yang berlainan. Sekiranya terdapat kecederaan kepala atau operasi neurosurgi, maka perlu memantau penyembuhan luka terutama dengan teliti.

Buasir yang berkembang di dalam otak sangat berbahaya. Walaupun rawatan bermula tepat pada masanya, ia tidak selalu berkesan. Oleh itu, pencegahan penyakit memainkan peranan penting.