Kecederaan otak traumatik peringkat pertama di kalangan semua kecederaan (40%) dan paling kerap berlaku dengan orang berusia 15-45 tahun. Kematian di kalangan lelaki adalah 3 kali lebih tinggi berbanding wanita. Di bandar-bandar besar, setiap tahun daripada seribu orang, tujuh mengalami kecederaan kraniocerebral, sementara 10% mati sebelum sampai ke hospital. Dalam kes kecederaan ringan, 10% orang kekal kurang upaya, dalam kes kecederaan sederhana - 60%, teruk - 100%.
Punca dan jenis kecederaan otak traumatik
Kompleks kecederaan otak, membrannya, tulang tengkorak, tisu lembut muka dan kepala - ini adalah kecederaan otak traumatik (TBI).
Selalunya, peserta dalam kemalangan mengalami kecederaan kepala: pemandu, penumpang pengangkutan awam, pejalan kaki yang diterjang oleh kenderaan bermotor. Di tempat kedua dari segi kekerapan kejadian adalah kecederaan rumah tangga: jatuh tidak sengaja, serangan. Seterusnya datang kecederaan yang diterima di tempat kerja dan sukan.
Orang muda paling mudah terdedah kepada kecederaan pada musim panas - ini adalah kecederaan jenayah yang dipanggil. Orang tua sering mendapat kecederaan kepala pada musim sejuk, dan punca utama adalah penurunan dari ketinggian.
Salah satu yang pertama untuk mengklasifikasikan kecederaan kepala dicadangkan oleh pakar bedah Perancis dan anatomi abad ke-18, Jean-Louis Petit. Hari ini terdapat beberapa klasifikasi kecederaan.
- dengan keterukan: ringan (gegaran otak, lebam ringan), sederhana (lebam teruk), teruk (perut otak yang teruk, mampatan akut otak). Glasgow Coma Scale digunakan untuk menentukan keterukan. Keadaan mangsa dianggarkan antara 3 hingga 15 mata bergantung pada tahap kekeliruan, keupayaan untuk membuka mata, pertuturan dan tindak balas motor;
- mengikut jenis: terbuka (terdapat luka pada kepala) dan ditutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
- dengan jenis kerosakan: terisolasi (kerosakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak yang rosak dan organ dan sistem lain), digabungkan (kecederaan tidak hanya mekanikal, badan juga mempunyai sinaran, tenaga kimia, dan lain-lain);
- dengan sifat kerosakan itu:
- gegaran ringan (kecederaan ringan dengan kesan yang boleh diterbalikkan, dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek - sehingga 15 minit, kebanyakan mangsa dimasukkan ke hospital, selepas pemeriksaan, doktor boleh menetapkan imbasan CT atau MRI);
- pencemaran (pelanggaran tisu otak akibat kesan otak di dinding tengkorak, sering diiringi oleh pendarahan);
- kerosakan akson yang meresap ke otak (akson rosak - proses sel saraf, impuls konduktif, batang otak menderita, pendarahan mikroskopik dicatatkan dalam korpus callosum otak; kerosakan ini paling sering terjadi semasa kemalangan - pada masa perencatan atau pecutan tiba-tiba);
- mampatan (hematomas dibentuk di rongga tengkorak, ruang intrakranial dikurangkan, sentuhan pemusnah diperhatikan, campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan untuk menyelamatkan nyawa manusia).
Klasifikasi berdasarkan prinsip diagnostik, atas dasar diagnosis terperinci dirumuskan, sesuai dengan perlakuan yang ditetapkan.
Gejala TBI
Manifestasi kecederaan otak traumatik bergantung kepada sifat kecederaan.
Diagnosis otak otak dibuat atas dasar anamnesis. Biasanya, mangsa melaporkan bahawa terdapat sakit kepala, yang disertai dengan kehilangan kesedaran yang singkat dan muntah sekali. Keparahan gegar otak ditentukan oleh tempoh kehilangan kesedaran - dari 1 minit hingga 20 minit. Pada masa pemeriksaan pesakit berada dalam keadaan yang jelas, boleh mengadu sakit kepala. Tiada keabnormalan selain kulit pucat biasanya tidak dikesan. Dalam kes yang jarang berlaku, mangsa tidak dapat mengingati kejadian sebelum kecederaan. Sekiranya tidak ada kesedaran, diagnosis dibuat sebagai diragui. Dalam masa dua minggu selepas gegar otak, kelemahan, peningkatan keletihan, peluh, kerengsaan, dan gangguan tidur mungkin berlaku. Sekiranya gejala-gejala ini tidak hilang untuk masa yang lama, maka ia adalah penting untuk mempertimbangkan kembali diagnosis.
Sekiranya kecederaan otak ringan, mangsa mungkin kehilangan kesedaran selama satu jam, dan kemudian mengadu sakit kepala, loya, muntah. Terdapat penglihatan mata ketika melihat ke sisi, asimetri refleks. Sinar-X boleh menunjukkan patah tulang dari peti besi tengkorak, dalam minuman keras - satu campuran darah.
Penderitaan otak keterukan sederhana disertai oleh kehilangan kesedaran selama beberapa jam, pesakit tidak ingat kejadian sebelum kecederaan, kecederaan itu sendiri dan apa yang terjadi selepas itu, mengadu sakit kepala dan muntah berulang. Mungkin ada: gangguan tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, sakit otot dan sendi, kejang, gangguan visual, saiz murid yang tidak sekata, gangguan ucapan. Peperiksaan instrumental menunjukkan keretakan pangkal fornix atau tengkorak, pendarahan subarachnoid.
Dalam kecederaan otak yang teruk, mangsa mungkin kehilangan kesedaran selama 1-2 minggu. Pada masa yang sama, beliau mendedahkan pelanggaran berat fungsi penting (kadar nadi, tekanan, kadar pernafasan dan irama, suhu). Pergerakan bola mata tidak terkoordinasi, nada otot diubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan kaki dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Sebagai peraturan, keadaan ini adalah akibat patah tulang belakang dan pangkal pendarahan tengkorak dan intrakranial.
Dengan kerosakan akson yang meresap ke otak, koma yang berkekalan sederhana dan mendalam berlaku. Tempohnya ialah 3 hingga 13 hari. Kebanyakan mangsa mempunyai gangguan irama pernafasan, lokasi yang berbeza dari murid-murid secara mendatar, pergerakan sukarela murid-murid, tangan dengan tangan menggantung, membungkuk pada siku.
Apabila otak ditekan, dua gambar klinikal boleh diperhatikan. Dalam kes pertama, terdapat "tempoh cahaya" di mana mangsa mendapat semula kesedaran, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan keghairahan, yang umumnya sama dengan yang menakjubkan dan tenggelam. Dalam kes lain, pesakit segera jatuh ke dalam koma. Bagi setiap negeri yang dicirikan oleh pergerakan mata yang tidak terkawal, strabismus dan kelumpuhan lintang.
Mampatan yang berkepala kepala disertai dengan bengkak tisu lembut, mencapai maksimum pada 2-3 hari selepas pembebasannya. Mangsa berada dalam tekanan psiko-emosi, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan lemah atau buta, bengkak yang tidak simetris muka, kurang kepekaan di leher dan leher. Tomography yang dikira menunjukkan bengkak, hematoma, patah tulang tengkorak, fokus otak dan kecederaan yang menghancurkan.
Akibat dan komplikasi kecederaan kepala
Setelah mengalami kecederaan otak trauma, ramai yang menjadi cacat akibat gangguan mental, pergerakan, pertuturan, ingatan, epilepsi selepas trauma dan sebab-sebab lain.
TBI walaupun tahap ringan mempengaruhi fungsi kognitif - mangsa mengalami kekeliruan dan penurunan mental. Dengan kecederaan yang lebih teruk, amnesia, visi dan kehilangan pendengaran, kemahiran pertuturan dan menelan boleh didiagnosis. Dalam kes yang teruk, ucapan menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sepenuhnya.
Motilitas dan fungsi gangguan sistem muskuloskeletal dinyatakan dalam paresis atau lumpuh anggota badan, kehilangan kepekaan badan, kekurangan koordinasi. Dalam kes kecederaan yang teruk dan sederhana, terdapat penutupan laring yang tidak mencukupi, sebagai akibatnya makanan terkumpul di dalam pharynx dan memasuki saluran pernafasan.
Sesetengah orang yang mempunyai TBI menderita sakit akut atau kronik. Sindrom nyeri akut berterusan selama sebulan selepas kecederaan, dan disertai dengan pening, loya, dan muntah. Sakit kepala kronik mengiringi seseorang sepanjang hayat selepas menerima TBI. Kesakitan boleh menjadi tajam atau kusam, berdenyut atau menekan, disetempatkan atau memancar, sebagai contoh, kepada mata. Serangan kesakitan boleh berlarutan dari beberapa jam hingga beberapa hari, intensif pada saat-saat emosi atau tenaga fizikal.
Pesakit mengalami kemerosotan yang teruk dan kehilangan fungsi badan, kehilangan kecekapan separa atau lengkap, dan oleh itu mengalami kegelisahan, kerengsaan, kemurungan.
Rawatan TBI
Seseorang yang mengalami kecederaan kepala memerlukan bantuan perubatan. Sebelum ambulans tiba, pesakit perlu diletakkan di belakang atau di sebelahnya (jika dia tidak sedarkan diri), pembalut mesti dikenakan pada luka. Sekiranya luka terbuka, bungkus tepi luka dan kemudian balutan.
Krew ambulans mengambil mangsa ke Jabatan Traumatologi atau penjagaan intensif. Di sana pesakit diperiksa, jika perlu, sinar-X tengkorak, leher, tulang dada dan tulang belakang, dada, panggul dan ekstrem dilakukan, ultrasound dada dan abdomen dilakukan, dan darah dan air kencing diambil untuk dianalisis. ECG juga boleh dijadualkan. Sekiranya tiada contraindications (keadaan kejutan) lakukan CT otak. Kemudian pesakit diperiksa oleh traumatologist, pakar bedah dan ahli bedah saraf dan didiagnosis.
Seorang pakar neurologi meneliti seorang pesakit setiap 4 jam dan menilai keadaannya di skala Glasgow. Sekiranya kesedaran terganggu, intubasi trakea ditunjukkan kepada pesakit. Seorang pesakit dalam keadaan stupor atau koma ditetapkan respirasi buatan. Pesakit dengan hematoma dan edema serebrum kerap mengukur tekanan intrakranial.
Mangsa dirawat antiseptik, terapi antibakteria. Jika perlu - ubat antikonvulsan, analgesik, magnesia, glucocorticoid, sedatik.
Pesakit dengan hematoma memerlukan campur tangan pembedahan. Kelewatan dalam operasi selama empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.
Prognosis pemulihan untuk kecederaan otak traumatik teruk
Dalam kes gegelung, prognosis adalah baik, tertakluk kepada pematuhan cadangan doktor. Pemulihan penuh diperhatikan dalam 90% pesakit dengan TBI yang ringan. Pada 10% kekal terjejas kognitif, perubahan mood yang mendadak. Tetapi gejala ini biasanya hilang dalam masa 6-12 bulan.
Prognosis untuk TBI sederhana dan teruk adalah berdasarkan skor pada skala Glasgow. Peningkatan mata menunjukkan kecenderungan positif dan hasil kecederaan yang menggalakkan.
Mangsa yang mengalami kecederaan kepala yang sederhana juga boleh mendapatkan pemulihan sepenuhnya fungsi tubuh. Tetapi selalunya terdapat sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif, koordinasi terjejas dan gangguan neurologi yang lain.
Dalam TBI yang teruk, risiko kematian meningkat kepada 30-40%. Antara mangsa yang terselamat hampir seratus peratus. Penyebabnya adalah kelainan mental dan pertuturan, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dan sebagainya.
Yang penting dalam pulangan pesakit kepada kehidupan aktif adalah kompleks langkah-langkah pemulihan yang diberikan berhubung dengannya selepas melegakan fasa akut.
Destinasi pemulihan selepas kecederaan otak traumatik
Statistik dunia menunjukkan bahawa $ 1 yang dilaburkan dalam pemulihan hari ini akan menjimatkan $ 17 untuk sokongan nyawa untuk mangsa esok. Pemulihan selepas TBI dilakukan oleh ahli neurologi, ahli terapi pemulihan, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli terapi urut, ahli psikologi, pakar neurologi, pakar terapi pertuturan dan pakar lain. Aktiviti mereka, sebagai peraturan, bertujuan untuk mengembalikan pesakit kepada kehidupan aktif sosial. Kerja-kerja pemulihan badan pesakit sebahagian besarnya ditentukan oleh keterukan kecederaan. Oleh itu, sekiranya berlaku kecederaan yang teruk, usaha doktor bertujuan untuk memulihkan fungsi pernafasan dan menelan, untuk memperbaiki kerja organ panggul. Selain itu, pakar sedang berusaha untuk memulihkan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imaginasi, ingatan, pemikiran, ucapan), yang boleh hilang.
Terapi fizikal:
- Terapi Bobat melibatkan rangsangan pergerakan pesakit dengan mengubah kedudukan tubuhnya: otot pendek yang diregangkan, yang lemah diperkuat. Orang yang mempunyai sekatan pergerakan berpeluang untuk menguasai pergerakan baru dan mengasah yang dipelajari.
- Terapi Vojta membantu menyambungkan aktiviti otak dan pergerakan refleks. Ahli terapi fizikal merengsa pelbagai bahagian badan pesakit, dengan itu mendorongnya untuk melakukan pergerakan tertentu.
- Terapi Mulligan membantu melegakan ketegangan otot dan gerakan melegakan kesakitan.
- Pemasangan "Ekzarta" - sistem penggantungan, dengan bantuan yang anda boleh membuang sindrom kesakitan dan mengembalikan otot atrophied untuk berfungsi.
- Kelas di simulator. Menunjukkan kelas pada mesin kardiovaskular, simulator dengan biofeedback, serta pada stabiloplatform - untuk latihan koordinasi pergerakan.
Ergotherapy adalah arahan pemulihan yang membantu seseorang untuk menyesuaikan diri dengan keadaan alam sekitar. Ahli ergotherapist mengajar pesakit untuk melayani diri mereka dalam kehidupan seharian, dengan itu meningkatkan kualiti hidupnya, membolehkannya untuk kembali bukan sahaja kepada kehidupan sosial, tetapi juga untuk bekerja.
Kinesiotiping - pengenaan pita pelekat khas pada otot dan sendi yang rosak. Kinesitherapy membantu mengurangkan kesakitan dan melegakan bengkak, walaupun tidak menghadkan pergerakan.
Psikoterapi adalah komponen penting dalam pemulihan kualiti selepas TBI. Psikoterapi menjalankan pembetulan neuropsikologi, membantu mengatasi rasa tidak peduli dan kerengsaan yang wujud pada pesakit dalam tempoh selepas traumatik.
Fisioterapi:
- Elektroforesis ubat menggabungkan pengenalan ke dalam tubuh mangsa ubat dengan kesan arus terus. Kaedah ini membolehkan untuk menormalkan keadaan sistem saraf, memperbaiki bekalan darah ke tisu, melegakan keradangan.
- Terapi laser dengan berkesan melawan rasa sakit, bengkak tisu, mempunyai kesan anti-radang dan reparatif.
- Akupunktur boleh mengurangkan kesakitan. Kaedah ini termasuk dalam kompleks langkah-langkah terapeutik dalam rawatan paresis dan mempunyai kesan psychostimulating umum.
Terapi dadah bertujuan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolik, memulihkan aktiviti mental yang kuat, dan menormalkan latar belakang emosional seseorang.
Selepas kecederaan trauma dan otak kecederaan yang sederhana dan parah, sukar untuk kembali ke cara hidup biasa atau mendamaikan dengan perubahan yang dipaksa. Untuk mengurangkan risiko komplikasi yang serius selepas mengalami kecederaan kepala, perlu mengikuti peraturan yang mudah: tidak menolak rawatan masuk hospital, walaupun kelihatannya kesihatan teratur, dan tidak mengabaikan pelbagai jenis pemulihan, yang dengan pendekatan bersepadu dapat menunjukkan hasil yang signifikan.
Pusat pemulihan yang mana selepas TBI boleh dihubungi?
"Malangnya, tiada program pemulihan tunggal untuk kecederaan kraniocerebral yang akan membenarkan, dengan jaminan mutlak, untuk mengembalikan pesakit kepada keadaan sebelumnya," kata pakar pusat pemulihan tiga Sisters. - Perkara paling penting untuk diingat ialah dengan TBI, banyak bergantung kepada bagaimana langkah-langkah pemulihan segera bermula. Sebagai contoh, Tiga Sisters menerima korban sejurus selepas hospital, kami membantu walaupun pesakit yang mempunyai stoma, luka-luka, dan bekerja dengan pesakit terkecil. Kami menerima pesakit 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan bukan sahaja dari Moscow, tetapi juga dari kawasan. Kami menghabiskan kelas pemulihan selama 6 jam sehari dan terus memonitor dinamik pemulihan. Di pusat kami, pakar neurologi, pakar kardiologi, neuro-urologi, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli neuropsychologi, ahli psikologi, ahli terapi pertuturan bekerja - semuanya pakar dalam pemulihan. Tugas kita adalah untuk memperbaiki bukan sahaja keadaan fizikal mangsa, tetapi juga psikologi. Kami membantu seseorang untuk mendapatkan keyakinan bahawa, walaupun selepas mengalami kecederaan serius, dia boleh aktif dan gembira. "
Lesen untuk aktiviti perubatan LO-50-01-009095 pada 12 Oktober 2017 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan di rantau Moscow
Pemulihan perubatan pesakit dengan kecederaan otak traumatik dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah komplikasi yang mungkin.
Pusat pemulihan boleh menawarkan perkhidmatan pemulihan perubatan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik, yang bertujuan untuk menghapuskan:
- gangguan pergerakan;
- gangguan ucapan;
- gangguan kognitif, dsb.
Sesetengah pusat pemulihan menawarkan kos tetap dan perkhidmatan perubatan.
Dapatkan nasihat, ketahui lebih lanjut mengenai pusat pemulihan, serta menempah masa rawatan, anda boleh menggunakan perkhidmatan dalam talian.
Adalah disyorkan untuk menjalani pemulihan selepas kecederaan kraniocerebral di pusat pemulihan khusus dengan pengalaman yang luas dalam rawatan patologi neurologi.
Sesetengah pusat pemulihan menghabiskan kemasukan 24/7 dan boleh mengambil pesakit tempat tidur, pesakit dalam keadaan akut, serta sedikit kesedaran.
Jika ada kecurigaan kecederaan kepala, maka janganlah anda cuba mendarat mangsa atau mengangkatnya. Anda tidak boleh meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak rawatan perubatan.
Kecederaan kepala (kecederaan otak traumatik, TBI)
Antara punca kematian pada usia muda dan menengah, kecederaan berada di kedudukan pertama. Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah salah satu jenis kerosakan yang paling biasa dan menyumbang sehingga 50% daripada semua jenis kecederaan. Dalam statistik kecederaan otak, 25-30% daripada semua kecederaan menyumbang lebih daripada separuh daripada kematian. Kematian dari kecederaan otak traumatik adalah 1% daripada jumlah kematian.
Kecederaan otak trauma adalah kerosakan pada tulang tengkorak atau tisu lembut seperti tisu otak, saluran darah, saraf, dan meninges. Terdapat dua kumpulan kecederaan craniocerebral - terbuka dan tertutup.
Pengelasan TBI
Kerosakan terbuka
Dengan kecederaan kepala terbuka, kulit rosak, aponeurosis dan bahagian bawah luka adalah tulang atau tisu yang lebih dalam. Penembusan dianggap sebagai kecederaan di mana dura mater rosak. Satu kes tertentu trauma menembusi - otolikorreya akibat patah tulang tulang tengkorak.
Kerosakan tertutup
Dengan kecederaan kepala tertutup, aponeurosis utuh, walaupun kulit mungkin rosak.
Semua kecederaan kepala dibahagikan kepada:
- Gegar otak - kecederaan di mana tidak ada pelanggaran berterusan di dalam otak. Semua gejala yang berlaku selepas gegaran biasanya hilang dari masa ke masa (dalam masa beberapa hari). Penyelenggaraan simptom yang berterusan adalah tanda kerosakan otak yang lebih serius. Kriteria utama untuk keterukan gegar otak adalah tempoh (dari beberapa saat hingga jam) dan kedalaman kehilangan kesedaran dan keadaan amnesia. Simptom yang tidak spesifik - loya, muntah, kulit pucat, keabnormalan jantung.
- Menghancurkan otak (hematoma, badan luar, udara, tapak kecederaan).
- Perasaan otak: ringan, sederhana dan teruk.
- Kerosakan akson merebak.
- Pendarahan subarachnoid.
Pada masa yang sama, pelbagai kombinasi jenis kecederaan craniocerebral boleh berlaku: perencatan dan pemampatan hematoma, perencatan dan pendarahan subarachnoid, kecederaan akson dan pencemaran yang meresap, pereputan otak dengan pemampatan hematoma dan pendarahan subarachnoid.
Gejala TBI
gejala kesedaran terjejas - menakjubkan, kaku, koma. Nyatakan kehadiran kecederaan otak traumatik dan keterukannya.
gejala lesi saraf kranial, menunjukkan mampatan dan perosak otak.
gejala luka otak fokus bercakap tentang kerosakan ke kawasan tertentu otak, kadang-kadang dengan perencatan, mampatan otak.
gejala batang - adalah tanda mampatan dan perosak otak.
Gejala shell (meningeal) - kehadiran mereka menunjukkan kehadiran pereputan otak atau pendarahan subarachnoid, dan beberapa hari selepas kecederaan mungkin merupakan gejala meningitis.
Rawatan otak otak
Kesemua mangsa dengan gegaran, walaupun kecederaan itu kelihatan ringan dari awal, akan dibawa ke hospital bertugas, di mana diagnosis tulang tengkorak ditunjukkan untuk menjelaskan diagnosis, untuk diagnosis yang lebih tepat, jika CT boleh didapati.
Kecederaan pada tempoh akut perlu dirawat di jabatan neurosurgi. Pesakit dengan gegaran telah ditetapkan rehat tidur selama 5 hari, yang kemudian, dengan mengambil kira ciri-ciri kursus klinikal, secara beransur-ansur berkembang. Sekiranya tiada komplikasi, pelepasan dari hospital adalah mungkin pada hari ke-7-10 untuk rawatan pesakit luar sehingga 2 minggu.
Rawatan ubat untuk gegaran otak bertujuan untuk menormalkan keadaan fungsi otak, menghilangkan sakit kepala, pening, kecemasan, insomnia.
Biasanya, pelbagai ubat yang ditetapkan untuk pengambilan termasuk analgesik, sedatif dan ubat tidur:
Analgesik (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, dan sebagainya) pilih ubat yang paling berkesan dalam pesakit ini.
Untuk pening, pilih salah satu ubat yang ada (cerrucal)
Sedatif. Ekstrak herba (valerian, motherwort), persediaan yang mengandungi phenobarbital (Corvalol, Valocordin), dan penenang (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, dll.) Digunakan.
Bersama dengan rawatan simptomatik untuk gegaran otak, adalah disarankan untuk menjalankan kursus terapi vaskular dan metabolik untuk lebih cepat dan sepenuhnya memulihkan gangguan fungsi otak dan mencegah pelbagai gejala post-komunal. Pelantikan terapi vasotropik dan cerebrotropik hanya mungkin 5-7 hari selepas kecederaan. Lebih disukai gabungan ubat vasotropik (cavinton, stugeron, theonikol, dan sebagainya) dan dadah nootropik (nootropil, aminolone, picamilon, dll). Penggunaan tiga hari harian cavinton, 1 tab. (5 mg) dan nootropil 1 caps. (0.4) selama 1 bulan.
Untuk mengatasi fenomena asentik yang kerap selepas gegaran, multivitamin seperti Complivit, Centrum, Vitrum, dan lain-lain, ditetapkan. setiap hari.
Dari persediaan tonik gunakan akar ginseng, ekstrak Eleutherococcus, buah serai.
Gegaran otak tidak pernah disertai oleh sebarang luka organik. Sekiranya sebarang perubahan post-traumatik pada CT scan atau MRI dikesan, adalah perlu untuk bercakap tentang kecederaan yang lebih serius - pereputan otak.
Kecederaan otak di TBI
Kecederaan otak adalah pelanggaran integriti medulla di kawasan yang terhad. Biasanya ia berlaku pada titik pemakaian pasukan traumatik, tetapi ia juga boleh diperhatikan di sisi yang bertentangan dengan kecederaan (kecederaan akibat kesan balas). Apabila ini berlaku, kemusnahan tisu serebrum pembuluh darah, sambungan sel histologi dengan perkembangan selanjutnya edema traumatik. Kawasan pelanggaran tersebut berbeza dan ditentukan oleh keterukan kecederaan.
Terdapat lebam otak yang ringan, sederhana dan teruk.
Perasaan otak ringan
Pergeseran otak yang lemah dicirikan oleh penutupan kesedaran selepas kecederaan yang berlangsung dari beberapa hingga puluhan minit.
- Selepas mendapat kesedaran, aduan sakit kepala, pening, loya, dan sebagainya adalah tipikal.
- Sebagai peraturan, retro-, conc-, ameria anterograde diperhatikan. Amnesia (kehilangan amnesia Yunani, kehilangan ingatan) - pelanggaran ingatan dalam bentuk kehilangan keupayaan untuk memelihara dan menghasilkan semula pengetahuan yang diperoleh sebelumnya.
- Muntah, kadang-kadang berulang. Mungkin bradikardia bradikardia sederhana - penurunan kadar jantung hingga 60 atau kurang setiap 1 minit pada orang dewasa.
- Tekakardia - peningkatan kadar jantung melebihi 90 denyutan per 1 minit untuk orang dewasa.
- kadang - hipertensi arteri sistemik; tekanan darah tinggi - peningkatan tekanan hidrostatik di dalam kapal, organ berongga atau di rongga badan.
- Pernafasan dan suhu badan tanpa penyimpangan yang ketara.
- Gejala neurologi biasanya ringan (clonic nystagmus - pergerakan biphasic berirama tanpa sengaja bola mata, mengantuk, kelemahan)
- sedikit anisocoria, tanda-tanda kekurangan piramid, gejala meningeal, dan lain-lain, sering merundingkan selama 2-3 minggu. selepas kecederaan.
Ia hampir mustahil untuk membezakan antara gegaran otak dan pergeseran otak (pergeseran) tahap sederhana dengan tempoh koma dan amnesia selepas trauma, serta oleh manifestasi klinikal.
Klasifikasi yang diterima pakai di Rusia, mengakui kehadiran fraktur linear dari peti besi tengkorak dengan tahap sedikit pengertian otak.
Analog kecederaan otak tahap darjah pengkelasan domestik adalah kecederaan kepala kecil penulis Amerika, yang menunjukkan syarat yang memenuhi kriteria berikut:
1) lebih daripada 12 mata pada skala koma Glasgow (ketika diperhatikan di klinik);
2) kehilangan kesedaran dan / atau amnesia selepas trauma, tidak melebihi 20 minit;
3) kemasukan ke hospital dalam masa kurang dari 48 jam;
4) ketiadaan tanda-tanda klinikal perencatan batang atau korteks serebrum.
Pengarang kebanyakan Amerika tidak menghiraukan pesakit yang mengalami fraktur linear dari peti besi kranial dari kumpulan pesakit ini, dengan itu menekankan fakta bahawa patah tulang tengkorak adalah keadaan yang lebih serius.
Berbeza dengan gegaran, gangguan struktur otak berlaku apabila terjadi perencatan otak. Oleh itu, apabila kecederaan ditentukan kecederaan otak mikroskopik ringan struktur bahan tidak stabil sebagai bahagian bengkak tempatan menunjukkan pendarahan kortikal vozmozhno dalam kombinasi dengan pendarahan subaraknoid terhad kerana pecah saluran pia.
Apabila darah memasuki subaraknoid pendarahan di bawah basal tangki, furrows dan rekahan otak arachnoid dan merebak. Pendarahan boleh menjadi setempat atau mengisi keseluruhan ruang subarachnoid dengan pembentukan gumpalan. Membangun akut: pesakit tiba-tiba mengalami "tamparan kepada kepala", ada sakit kepala, muntah-muntah, fotofobia teruk. Mungkin ada kejang umum yang satu kali. Lumpuh, biasanya tidak dipatuhi, tetapi disebut gejala meningeal - kekejangan leher (dengan kecondongan kepala tidak boleh menyentuh dagu pesakit, tulang dada) dan Kernig gejala (bengkok pada pinggul dan lutut sendi kaki tidak boleh meluruskan lutut). Gejala meningeal menunjukkan tanda-tanda kerengsaan lapisan otak dengan pendarahan darah.
Tahap sederhana kecederaan otak
kecederaan otak dicirikan oleh tahap purata kesedaran off selepas kecederaan berpanjangan dari beberapa puluh minit kepada beberapa jam. Amnesia dinyatakan (retro-, conc-, anterograde). Sakit kepala sering teruk. Muntah berulang boleh berlaku. Gangguan mental kadang-kadang dicatatkan. gangguan mungkin sementara fungsi penting: bradycardia atau tachycardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea - permukaan pesat (tidak mendalam) tanpa mengganggu kadar pernafasan dan peningkatan pernafasan saluran udara subfebrilitet- suhu badan dalam julat 37-37,9 ° C.
Sering dikesan sampul surat dan batang gejala, nada otot penceraian dan refleks tendon paksi badan, tanda-tanda patologi dua hala, dan lain-lain jelas dimanifestasikan gejala fokus, sifat yang disebabkan oleh penyetempatan kecederaan otak.; pupillary dan oculomotor gangguan, paresis daripada kaki, gangguan deria, pertuturan dan sebagainya. Gejala-gejala ini secara beransur-ansur (dalam masa 3-5 minggu.) dilicinkan, tetapi boleh tinggal dan panjang. Apabila kecederaan otak adalah sederhana, patah tulang tulang belakang dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid yang penting sering diperhatikan.
Apabila dikira tomografi dalam kebanyakan kes yang dikesan perubahan sebagai fokus noncompact terletak di zon ketumpatan mengurangkan kepadatan tinggi Rangkuman denda atau peningkatan sederhana kepadatan homogen (bersamaan dengan kecederaan pendarahan zon kecil atau penghamilan sederhana tisu berdarah otak tanpa degradasi yang kasar). Satu-satunya bahagian zon pemerhatian ketumpatan dikurangkan dikesan pada gambar tahap purata klinikal kecederaan kepada tomogram komputer (edema tempatan) atau tanda-tanda kecederaan serebrum tidak dilihat.
Kecederaan otak yang teruk
luka memar otak yang teruk, hematoma intraserebrum (pengumpulan terhad darah kecederaan tertutup dan terbuka organ-organ dan tisu dengan jurang (luka) kapal, dan dengan itu membentuk rongga yang mengandungi darah cecair atau beku) kedua-dua cuping frontal.
Pergeseran otak yang teruk dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan yang berlanjutan dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Selalunya ekspresi motor dinyatakan. Terdapat pelanggaran serius fungsi-fungsi utama: tekanan darah tinggi arteri (kadang-kadang hypotension), bradycardia atau tachycardia, kekerapan gangguan dan irama pernafasan, yang boleh disertai oleh patensi terjejas saluran pernafasan atas. Hyperthermia yang dinyatakan. Sering dominan gejala neurologi utama stem (pergerakan terapung bola mata, pandangan palsy, nystagmus tonicity, kesukaran menelan, atau mydriasis dua hala ptoz- melabuh kelopak mata atas, perbezaan mata dalam paksi menegak atau mendatar, mengubah nada otot, ketegaran decerebrate, penindasan atau pembaikan tendon refleks, refleks daripada membran mukus dan kulit, dua hala tanda-tanda stopnye patologi, dan lain-lain..), yang pada waktu pertama dan hari selepas kecederaan mengaburi gejala hemispheric fokus. Boleh dikesan paresis anggota badan (sehingga lumpuh), gangguan subcortical nada otot, refleks dan automasi supaya oral Kadang-kadang terdapat serangan umum atau fokal. Gejala focal regress perlahan; residu kasar adalah kerap, terutamanya dalam bidang motor dan mental. kecederaan otak, teruk sering dikaitkan dengan keretakan asas tengkorak dan peti besi ini, dan juga pendarahan subaraknoid besar-besaran.
Apabila tomografi yang dikira dalam 1/3 pemerhatian mendedahkan luka otak fokus dalam bentuk peningkatan ketumpatan heterogen. silih telah dipilih daripada kawasan-kawasan telah meningkat (ketumpatan darah beku segar) dan ketumpatan dikurangkan (ketumpatan edematous dan / atau tisu otak dihancurkan). Dalam kes yang paling teruk, kemusnahan bahan otak yang diedarkan di kedalaman mencapai nukleus subcortical dan sistem ventrikel. Memerhatikan dinamik menunjukkan penurunan beransur-ansur dalam jumlah bahagian meterai dan gabungan penukaran mereka kepada massa yang lebih homogen sudah dalam 8-10 hari. Kesan sekeliling substrat patologi regresses perlahan-lahan, menunjukkan kewujudan perapian lebam tidak diserap semula memecahkan tisu dan darah beku, yang pada masa ini menjadi relatif ravnoplotnymi kepada bahan otak edematous sekitarnya. Kehilangan kesan volum hingga 30-40 hari. selepas trauma bukti patologi penyerapan substrat dan membentuk di atrofi zon lokasi (dikurangkan massa organ dan jumlah atau tisu, disertai dengan pengurangan atau pemberhentian fungsi mereka) atau rongga fibrosis.
Kira-kira separuh daripada kes-kes kecederaan otak, teruk dalam tomografi yang dikira mendedahkan saiz besar tumpuan peningkatan ketumpatan homogen sengit dengan sempadan kurang jelas, menunjukkan kandungan penting dalam zon luka trauma otak dan darah beku cecair ia. Dalam dinamik, penurunan secara beransur-ansur dan serentak dalam tempoh 4-5 minggu diperhatikan. saiz tapak pemusnahan, ketumpatan dan kesan kelantangan yang dihasilkan.
Kerosakan kepada struktur fossa krimial posterior (OCF) adalah salah satu daripada jenis kecederaan otak traumatik (TBI) yang paling teruk. Ciri mereka adalah diagnosis klinikal yang sangat sukar dan kematian yang tinggi. Sebelum kemunculan tomografi yang dikira, kadar kematian untuk kecederaan SCF hampir 100%.
Gambar klinikal dicirikan oleh kerosakan kepada struktur keadaan serius PCF yang berlaku dengan serta-merta selepas kecederaan: kemurungan kesedaran, gabungan serebrum, meningeal, cerebellar, batang gejala akibat mampatan pesat stem otak dan peredaran minuman keras gangguan. Sekiranya terdapat kerosakan yang signifikan terhadap substansi otak besar, gejala hemispherik bergabung.
Kedekatan lokasi kerosakan pada struktur CSF ke laluan penuangan minuman keras menyebabkan mampatan mereka dan pelanggaran jumlah kecil peredaran minuman keras. Hydrocephalus oklusi akut - salah satu komplikasi kerosakan pada struktur penyakit oklusal - dikesan dalam 40%.
Rawatan perencatan otak
Masuk hospital. Berehat katil
Tempoh rehat tidur dengan lebam ringan adalah 7-10 hari, dengan lebam sederhana sehingga 2 minggu. bergantung pada kursus klinikal dan hasil kajian instrumental.
Kecederaan serius trauma otak (luka menghancurkan, kecederaan akson meresap) yang diperlukan bantuan pernafasan, yang bermula pada Prehospital dan terus di hospital. Untuk menormalkan pernafasan menyediakan patensi bebas daripada saluran pernafasan atas (melepaskan mereka daripada darah, lendir, muntah, pengenalan saluran, intubasi trakea, yang tracheostomy tracheostomy (langkah pembedahan tracheal anterior dinding dengan pengenalan berikutnya ke dalam kanula lumen atau mewujudkan pembukaan kekal - stoma)), gunakan penyedutan campuran udara oksigen, dan jika perlu, lakukan pengudaraan buatan paru-paru.
Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kecederaan otak dengan tisu menghancurkan mereka (yang paling sering berlaku di hadapan dan cuping temporal kutub). Intipati operasi: trepanation osteoplastic (pembedahan, yang terdiri dalam membuat lubang di tulang untuk menembusi ke dalam rongga asas) dan elution jet serebrum detritus 0.9% penyelesaian NaCl, menghentikan pendarahan.
Prognosis untuk TBI ringan (gegar otak, perut otak ringan) biasanya menggalakkan (tertakluk kepada rawatan dan rawatan yang disyorkan oleh orang terjejas).
Dengan trauma sederhana (tahap sederhana perencatan otak), sering kali mungkin untuk mencapai pemulihan penuh buruh dan aktiviti sosial mangsa. Sejumlah pesakit membina leptomeningitis dan hydrocephalus, yang menyebabkan asthenia, sakit kepala, disfungsi vaskular, gangguan statistik, koordinasi, dan gejala neurologi lain.
Dalam kecederaan parah (perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, mampatan otak) kematian mencapai 30-50%. Di antara mereka yang kehilangan kecacatan yang ketara, penyebab utamanya adalah gangguan mental, sawan, motor kasar dan gangguan ucapan. Dengan HMS terbuka, komplikasi keradangan boleh berlaku (meningitis, encephalitis, ventrikulitis, abses otak), dan liquorrhea - aliran keluar cecair serebrospinal (CSF) dari semula jadi atau terbentuk kerana pelbagai punca lubang pada tulang tengkorak atau tulang belakang.
Separuh daripada semua kematian dalam kecederaan otak traumatik disebabkan oleh kemalangan jalan raya. Kecederaan otak trauma adalah salah satu penyebab utama kecacatan penduduk.
Apakah kecederaan otak traumatik (TBI)?
Kecederaan otak traumatik termasuk semua jenis kecederaan kepala, termasuk luka kecil dan luka tengkorak. Kecederaan yang lebih serius dalam kecederaan otak trauma termasuklah:
gegaran, perkauman. Perkelahian ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran yang dapat dikembalikan;
pengumpulan darah di atas atau di bawah membran dural otak (membran dural adalah salah satu filem pelindung yang menyelubungi otak), masing-masing, hematoma epidural dan subdural;
perencatan intracerebral dan intraventrikular (pendarahan ke otak atau ke ruang di sekeliling otak).
Hampir setiap orang telah mengalami sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya kecederaan kepala sedikit - lebam atau potongan kepala, yang memerlukan sedikit atau tidak memerlukan rawatan sama sekali.
Apakah punca kecederaan otak traumatik?
Punca kecederaan otak traumatik boleh:
patah tulang tengkorak dengan anjakan tisu dan pecah membran pelindung di sekitar saraf tunjang dan otak;
lebam dan air mata tisu otak semasa gegaran dan kejutan di ruang terkurung di dalam tengkorak pepejal;
pendarahan dari saluran darah yang rosak ke otak atau ke ruang sekitar (termasuk pendarahan akibat pecah aneurisme).
Kerosakan otak juga boleh berlaku kerana:
kecederaan langsung ke otak oleh objek menembusi rongga tengkorak (contohnya serpihan tulang, peluru);
tekanan meningkat di dalam tengkorak akibat bengkak otak;
jangkitan bakteria atau virus menembusi tengkorak di kawasan frakturnya.
Penyebab utama kecederaan otak ialah kemalangan jalan raya, kecederaan sukan, serangan dan penyalahgunaan fizikal.
Kecederaan otak traumatik boleh berkembang pada mana-mana orang pada usia apa-apa, kerana ia adalah akibat trauma. Kerosakan otak boleh berlaku semasa melahirkan anak.
Klasifikasi kecederaan otak traumatik (TBI).
Bentuk utama kecederaan otak traumatik berikut dibezakan: otak otak, cahaya, perut otak yang sederhana dan parah, pemampatan otak.
Menurut bahaya jangkitan otak dan membrannya, kecederaan otak traumatik dibahagikan kepada tertutup dan terbuka.
Dengan kecederaan kepala tertutup, integriti tisu lembut kepala tidak pecah atau terdapat luka cetek kulit kepala tanpa kerosakan pada aponeurosis.
Dengan kecederaan otak terbuka traumatik, patah tulang tongkang atau pangkal tengkorak diperhatikan dengan kecederaan pada tisu bersebelahan, pendarahan, kebocoran cecair serebrospinal dari hidung atau telinga, serta kerosakan pada aponeurosis luka-luka penutup lembut kepala.
Apabila dura mater utuh, kecederaan kraniocerebral terbuka dirujuk sebagai tidak menembus, dan jika pecah, ia dikelaskan sebagai menembusi. Sekiranya tiada lesi ekstremranial, kecederaan otak traumatik terpencil. Dengan kejadian serentak kecederaan ekstremranial (contohnya patah tulang, tulang rusuk, dan lain-lain), mereka bercakap mengenai kecederaan tulang belakang gabungan dan apabila terdedah kepada pelbagai jenis tenaga (mekanikal atau kimia, radiasi atau haba) - kira-kira gabungan.
Dalam keterukan, kecederaan otak traumatik terbahagi kepada cahaya, sederhana dan teruk. Kecederaan otak traumatik yang ringan termasuk gegaran otak yang ringan, kecederaan otak yang agak teruk - tahap perencatan otak yang sederhana, dan tahap pesat otak untuk kecederaan teruk dan mampatan otak dalam tempoh yang teruk.
Terdapat beberapa jenis utama proses patologi yang saling berkaitan yang berlaku pada masa kecederaan dan beberapa masa selepas itu:
1) kerosakan langsung kepada bahan otak pada masa kecederaan;
2) pelanggaran peredaran otak;
3) pelanggaran dinamik minuman keras;
4) pelanggaran proses neurodinamik;
5) pembentukan proses parut-pelekat;
6) proses autoneurosensitization.
Asas gambar pathoanatomi kerusakan otak terisolasi adalah distrofi traumatik dan nekrosis utama; gangguan peredaran darah dan organisasi kecacatan tisu.
Kesesakan otak disifatkan oleh kompleks proses penyusupan, reaktif dan pampasan yang saling berkaitan yang berlaku di peringkat ultrastruktur di dalam radas, neuron, sel.
Pergeseran otak adalah kerosakan yang dicirikan oleh kehadiran makroskopis yang dapat dilihat dari pemusnahan dan pendarahan di dalam otak dan dalam membrannya, dalam beberapa kes yang melibatkan kerosakan pada tulang peti besi, pangkal tengkorak.
Kerosakan langsung pada trauma craniocerebral struktur hypothalamic-pituitary, stem dan sistem neurotransmitter mereka menyebabkan keganjilan tindak balas stres. Gangguan metabolisme neurotransmiter adalah ciri yang paling penting dalam patogenesis TBI. Sangat sensitif kepada tekanan mekanikal ialah peredaran otak. Perubahan utama yang berlaku dalam sistem vaskular dinyatakan oleh kekejangan atau pembesaran saluran darah, serta peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Mekanisme patogenetik lain pembentukan kesan TBI, pelanggaran liquorodinamik, secara langsung berkaitan dengan faktor vaskular. Perubahan dalam pengeluaran cecair serebrospinal dan penyerapannya akibat TBI dikaitkan dengan kerosakan pada endothelium dari plexus choroidal ventrikel, gangguan sekunder mikroskopik otak, fibrosis dari meninges, dalam beberapa kes liquorrhea. Gangguan ini membawa kepada perkembangan hipertensi cecair serebrospinal, kurang kerap - hipotensi.
Apabila TBI dalam patogenesis gangguan morfologi, gangguan hipoksik dan dysmetabolik memainkan peranan penting bersama dengan kerosakan langsung kepada unsur saraf. TBI, terutamanya teruk, menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah, yang menimbulkan gangguan serebral diskoirkular yang sedia ada dan, dalam kombinasi, membawa kepada hipoksia otak yang lebih jelas.
Pada masa ini, terdapat tiga tempoh asas semasa penyakit otak traumatik: akut, menengah, jauh.
Tempoh akut ditentukan oleh interaksi substrat traumatik, tindak balas kerosakan dan tindak balas pertahanan dan adalah tempoh dari masa kesan kerosakan tenaga mekanikal kepada penstabilan fungsi cerebral dan organisme umum yang terganggu atau kematian mangsa pada tahap tertentu. Panjangnya adalah 2 hingga 10 minggu bergantung kepada bentuk klinikal TBI.
Tempoh perantaraan dicirikan oleh penyerapan dan organisasi kawasan-kawasan kerosakan dan penggunaan proses penyesuaian-penyesuaian sehingga pemulihan penuh atau separa atau pampasan stabil fungsi yang terganggu. Tempoh tempoh pertengahan dengan TBI yang ringan - sehingga 6 bulan, dengan teruk - sehingga setahun.
Tempoh jangka panjang adalah penyelesaian atau kewujudan proses degeneratif dan reparatif. Tempoh masa dengan pemulihan klinikal - sehingga 2-3 tahun dengan kursus progresif - tidak terhad.
Semua jenis kecederaan kepala boleh dibahagikan kepada kecederaan otak tertutup (ZTM), terbuka dan menembusi. TBI tertutup adalah kerosakan mekanikal kepada tengkorak dan otak, mengakibatkan beberapa proses patologi yang menentukan keparahan manifestasi klinikal kecederaan. K membuka CCT harus merangkumi kerosakan pada tengkorak dan otak, di mana terdapat luka penutup tengkorak (kerosakan kepada semua lapisan kulit); kerosakan menembusi melibatkan pelanggaran integriti dura mater.
Klasifikasi kecederaan otak traumatik mengikut Gaidar:
otak otak;
perut otak: ringan, sederhana, teruk;
mampatan otak pada latar belakang perencatan dan tanpa pukulan: hematoma - akut, subacute, kronik (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydromear; serpihan tulang; bengkak bengkak; pneumocephalus.
Sangat penting untuk menentukan:
keadaan ruang intrathecal: pendarahan subarachnoid; tekanan minuman keras - hipotensi, hipotensi, tekanan darah tinggi; perubahan keradangan;
keadaan tengkorak: tanpa kerosakan kepada tulang; pandangan dan lokasi patah;
keadaan integument tengkorak: lecet; lebam;
kecederaan dan penyakit berkaitan: mabuk (alkohol, ubat, dll., ijazah).
Ia juga perlu untuk mengklasifikasikan TBI mengikut tahap keterukan keadaan mangsa, penilaian yang merangkumi kajian sekurang-kurangnya tiga komponen:
keadaan fungsi penting;
keadaan fungsi neurologi focal.
Terdapat lima gradasi pesakit dengan TBI.
Syarat yang memuaskan. Kriteria:
1) kesedaran yang jelas;
2) ketiadaan pelanggaran fungsi penting;
3) ketiadaan simptom neurologi sekunder (dislokasi); ketiadaan atau keterukan ringan gejala utama.
Tiada ancaman kepada kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi); Prognosis untuk pemulihan biasanya baik.
Keadaan kesederhanaan sederhana. Kriteria:
1) keadaan kesedaran - jelas atau sederhana yang menakjubkan;
2) fungsi penting tidak terjejas (hanya bradikardia yang mungkin);
3) simptom fokal - gejala hemisfera dan craniobasal lain yang lebih selektif, boleh dinyatakan.
Ancaman kepada kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi) boleh diabaikan. Prognosis untuk pemulihan sering menggalakkan.
Keadaan yang teruk. Kriteria:
1) keadaan kesedaran - stun dalam atau stupor;
2) fungsi penting adalah terjejas, kebanyakannya sederhana dengan 1-2 indikator;
3) gejala focal:
a) batang - dinyatakan sederhana (anisocoria, pengurangan tindak balas pupillary, sekatan pandangan keatas, kekurangan pyramidal homolateral, pemisahan gejala meningeal di sepanjang paksi badan, dan sebagainya);
b) hemispheric dan craniobasal - jelas dinyatakan dalam bentuk gejala kerengsaan (kejang epileptik) dan kehilangan (gangguan motor boleh mencapai tahap plegia).
Ancaman terhadap kehidupan adalah penting, sebahagian besarnya bergantung kepada tempoh keadaan yang serius. Prognosis untuk pemulihan kadang-kadang tidak menguntungkan.
Keadaan yang sangat serius. Kriteria:
1) keadaan kesedaran - koma;
2) fungsi penting - pelanggaran berat dalam beberapa cara;
3) gejala focal:
a) batang - dinyatakan dengan kasar (plegia memandang ke atas, anisokoria kasar, perbezaan mata di sepanjang paksi menegak atau mendatar, kelemahan tajam tindak balas murid kepada cahaya, tanda-tanda patologis dua hala, hormetonium, dan sebagainya);
b) hemispheric dan craniobasal - dinyatakan dengan ketara.
Ancaman maksimum kepada kehidupan; bergantung kepada keadaan yang sangat serius. Prognosis untuk pemulihan sering kurang baik.
Negeri terminal Kriteria:
1) keadaan kesedaran - koma terminal;
2) fungsi penting - gangguan kritikal;
3) gejala focal:
a) batang - mydriasis tetap dua hala, kurang pupillary dan refleks kornea;
b) hemispheric dan craniobasal - disekat oleh gangguan serebral dan batang.
Kehidupan biasanya tidak mungkin.
Klinik pelbagai bentuk kecederaan otak traumatik
Gambar klinikal (gejala) kecederaan otak traumatik akut
Gegaran otak.
Gegaran otak dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek pada masa kecederaan, muntah (biasanya tunggal), sakit kepala, pening, kelemahan, kesakitan pergerakan mata, dan lain-lain. Gejala fokus tidak hadir dalam status neurologi. Perubahan makrostruktural dalam otak semasa gegar otak tidak dikesan.
Secara klinikal merupakan satu bentuk yang boleh diubah suai secara fizikal (tanpa pengasingan ke darjah). Apabila gegelungan otak berlaku, beberapa gangguan serebrum berlaku: kehilangan kesedaran atau, dalam kes-kes ringan, pemadaman ringkas dari beberapa saat hingga beberapa minit. Selanjutnya, keadaan terkejut dipelihara dengan orientasi yang tidak mencukupi pada masa, tempat dan keadaan, persepsi yang tidak jelas terhadap alam sekitar dan minda yang terbatas. Retrograde amnesia sering dijumpai - hilang ingatan pada kejadian sebelum kecederaan, kurang kerap anterograde amnesia - kehilangan ingatan pada peristiwa selepas kecederaan. Kurang kata biasa dan rangsangan motor. Pesakit mengadu sakit kepala, pening, mual. Tanda objektif adalah muntah.
Pemeriksaan neurologi biasanya mendedahkan simptom-simptom kecil, meresap:
gejala otomatik lisan (proboscis, nasolabial, palmar dan dagu);
tendon yang tidak rata dan refleks kulit (sebagai peraturan, pengurangan refleks abdomen, keletihan pesat mereka diperhatikan);
tanda-tanda patologi pyramidal yang sederhana atau tidak stabil (Rossolimo, gejala Zhukovsky, kurang Babinski).
Gejala cerebellar sering dinyatakan dengan jelas: nystagmus, hipotonia otot, gegaran yang sengaja, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg. Ciri ciri gegaran otak adalah regresi pesat gejala, dalam kebanyakan kes, semua tanda organik lulus dalam masa 3 hari.
Pelbagai vegetatif dan, di atas semua, gangguan vaskular lebih gigih dengan gegaran ringan dan lebam ringan. Ini termasuk turun naik tekanan darah, takikardia, akrokyanosis kaki, dermographism yang berterusan, hiperhidrosis tangan, kaki, dan ketiak.
Kesalahan Brain (UGM)
Pergeseran otak dicirikan oleh kerosakan makrostruktural fokal pada bahan otak pelbagai darjah (pendarahan, kemusnahan), serta pendarahan subarachnoid, patah tulang peti besi dan pangkal tengkorak.
Pergeseran otak pada tahap ringan dicirikan dengan mematikan kesedaran sehingga 1 jam selepas kecederaan, aduan sakit kepala, loya, muntah. Dalam status neurologi, terdapat mata yang beriringan apabila melihat ke sisi (nystagmus), tanda-tanda meningeal, asimetri refleks. Pada radiografi, keretakan tulang dari peti besi kriket boleh dikesan. Dalam cecair cerebrospinal - campuran darah (pendarahan subarachnoid). Kecederaan otak keterukan ringan secara klinikal dicirikan oleh pengabdian ringkas kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Pada pemulihannya, aduan sakit kepala, pening, mual, dan sebagainya adalah tipikal. Amnesia retro-, ameria, muntah-muntah, dan kadang-kadang berulang, biasanya diperhatikan. Fungsi penting biasanya tanpa kemerosotan yang jelas. Mungkin ada takikardia ringan, kadang-kadang hipertensi arteri. Gejala neurologi biasanya ringan (nystagmus, anisokoria ringan, tanda-tanda kekurangan piramid, gejala meningeal, dll.), Kebanyakannya mengalami kemelesetan pada minggu ke-2 selepas TBI. Dengan UGM yang ringan, tidak seperti gegaran, keretakan tulang peti besi tengkorak dan pendarahan subarachnoid adalah mungkin.
Perasaan otak keterukan sederhana secara klinikal dicirikan oleh penutupan kesedaran selepas kecederaan yang berlanjutan hingga beberapa puluhan minit atau bahkan jam. Perasaan otak sederhana. Kesedaran dimatikan selama beberapa jam. Kehilangan ingatan (amnesia) yang dinyatakan dalam kejadian sebelum kecederaan, trauma itu sendiri dan peristiwa selepas itu. Aduan sakit kepala, muntah berulang. Gangguan pernafasan jangka pendek, kadar denyutan jantung, tekanan darah dikesan. Mungkin terdapat gangguan mental. Tanda-tanda meningeal yang ditanda. Simptom fokal yang nyata sebagai saiz murid yang tidak sekata, gangguan pertuturan, kelemahan anggota badan, dll. Apabila kraniografi kerap dijumpai patah tulang dan tengkorak. Apabila tusuk lumbar - pendarahan subarachnoid yang ketara. Ia dinyatakan sebagai amnesia anterograde, retro-, anterograde. Sakit kepala, sering teruk. Muntah berulang boleh berlaku. Terdapat gangguan mental. Kemungkinan gangguan gangguan fungsi penting: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah; tachypnea tanpa gangguan irama pernafasan dan patrasi pokok tracheobronchial; keadaan subfebril. Sering menegaskan gejala meningeal. Gejala batang juga ditangkap: nystagmus, penceraian simptom meningeal, nada otot dan refleks tendon di sepanjang paksi badan, tanda-tanda patologi dua hala, dan lain-lain. Gejala fokus jelas ditakrifkan oleh penyetempatan pelepasan otak: gangguan pupillary dan oculomotor, paresis anggota, gangguan kepekaan, dll.. Gejala-gejala organik secara beransur-ansur merosot dalam masa 2-5 minggu, tetapi simptom individu dapat diperhatikan untuk jangka masa yang lama. Selalunya terdapat keretakan tulang peti besi dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid yang penting.
Perasaan otak teruk. Perasaan otak keterukan teruk secara klinikal dicirikan oleh penutupan kesedaran selepas kecederaan yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Dicirikan oleh penahanan kesedaran yang berpanjangan (berkekalan sehingga 1-2 minggu). Terdapat pelanggaran kasar fungsi penting (perubahan dalam kadar nadi, tahap tekanan, kadar pernafasan dan irama, suhu). Dalam keadaan neurologi terdapat tanda-tanda kerosakan pada batang otak - pergerakan terapung bola mata, gangguan menelan, perubahan dalam otot, dan sebagainya. Kelemahan pada lengan dan kaki sehingga kelumpuhan, serta kejang, dapat dikesan. Kecederaan yang teruk biasanya disertai dengan patah tulang mahkota dan pangkal tengkorak dan pendarahan intrakranial. Seringkali menyatakan gairah motor, terdapat pelanggaran yang mengancam fungsi penting. Gambaran klinikal UGM teruk didominasi oleh gejala neurologi batang, yang pada jam pertama atau hari selepas TBI bertindih dengan gejala hemispherik. Boleh dikesan paresis anggota badan (sehingga lumpuh), gangguan subcortical nada otot, refleks dan automasi supaya oral Terdapat serangan epilepsi yang umum atau fokal. Gejala focal regress perlahan; residu kasar adalah kerap, terutamanya dari sudut motor dan mental. UGM teruk sering disertai dengan patah tulang gerbang dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid besar-besaran.
Tanda yang tidak diragui patah tulang tengkorak adalah hidung atau telinga liquorrhea. "Simptom tempat" pada serbet kain kasa adalah positif: setetes cecair cerebrospinal berdarah membentuk tempat merah di pusat dengan halo kekuningan di sekeliling pinggir.
Fraktur tengkorak fossa anterior berlaku apabila penampilan hematomas periorbital (penanda cermin) tertunda. Pada giliran piramid tulang temporal, gejala Pertempuran sering diperhatikan (hematoma di rantau proses mastoid).
Mampatan otak
Menghancurkan otak adalah proses patologi yang memampatkan di rongga tengkorak, akibat daripada kecederaan dan menyebabkan kehelan dan kerosakan batang dengan perkembangan keadaan mengancam nyawa. Dengan TBI, mampatan otak terdapat dalam 3-5% kes dengan kedua-duanya dengan dan tanpa UGM. Antara punca mampatan di tempat pertama adalah hematomas intrahepatic - epiduclear, subdural, intracerebral dan intraventricular; selanjutnya diikuti adalah patah tulang patah tulang tengkorak, tumpukan otot hama, subdural hygroma, pneumocephalus. Tekanan otak. Penyebab utama mampatan otak dalam kecederaan otak traumatik adalah pengumpulan darah dalam ruang tertutup intrakranial. Bergantung kepada hubungan dengan membran dan bahan otak, epidural (terletak di atas dura mater), subdural (antara dura mater dan membran arachnoid), intracerebral (dalam hal putih otak dan intraventricular (dalam rongga ventrikular otak) hematomas boleh dibezakan. terdapat juga patah tulang belakang tulang-tulang tongkang kranial, terutamanya penembusan serpihan tulang pada kedalaman lebih dari 1 cm.
Gambar klinikal pemampatan otak dinyatakan oleh peningkatan yang mengancam jiwa setelah jangka waktu tertentu (selang cahaya yang disebut) setelah kecederaan atau segera setelah gejala serebral, dengan kesadaran yang secara progresif merosot; manifestasi fokal, gejala batang.
Dalam kebanyakan kes, terdapat kesedaran pada waktu kecederaan. Dalam kesedaran berikutnya dapat dipulihkan. Tempoh pemulihan kesedaran dipanggil selang cahaya. Selepas beberapa jam atau hari, pesakit sekali lagi boleh jatuh ke dalam keadaan tidak sedarkan diri, yang, sebagai peraturan, disertai oleh peningkatan gangguan neurologi dalam bentuk penampilan atau pendalaman paresis anggota, kejang epileptik, pelebaran murid di satu tangan, penurunan kadar nadi (kekerapan kurang daripada 60 per minit) dan t.d Mengikut kadar pembangunan, hematomas intrakranial akut yang muncul dalam 3 hari pertama dari masa kecederaan, subakut - secara klinikal ditunjukkan dalam 2 minggu pertama selepas kecederaan dan kronik, yang didiagnosis selepas 2 minggu dari masa kecederaan, dibezakan.
Bagaimana kecederaan otak traumatik?
Gejala kecederaan otak:
sakit kepala yang teruk;
semakin mengantuk dan kelesuan
muntah;
pelepasan cecair yang jelas dari hidung (cecair cerebrospinal atau cecair cerebrospinal), terutamanya apabila kepala dimiringkan ke bawah dengan muka.
Segera hubungi ambulans untuk orang yang mengalami kecederaan kepala, tidak kira betapa cedera kecederaan.
Sekiranya anda menganggap anda mengalami kecederaan kepala, dapatkan rawatan perubatan atau dapatkan bantuan kepada seseorang.
Dengan luka kepala yang luas, menembus rongga tengkorak, kemungkinan kerosakan otak adalah tinggi. Walau bagaimanapun, dalam 20% kes, kematian selepas kecederaan otak traumatik berlaku tanpa patah tulang tengkorak. Oleh itu, seseorang yang mengalami kecederaan otak dengan gejala di atas mesti dimasukkan ke hospital.
Diagnosis kecederaan otak traumatik.
Sekiranya pesakit sedar, pengenalpastian berhati-hati keadaan dan mekanisma kecederaan adalah perlu, kerana strok atau kejang epilepsi boleh menjadi punca kejatuhan dan kecederaan kepala. Sering kali, pesakit tidak dapat mengingati kejadian trauma terdahulu (amnesia retrograde) dengan segera selepas trauma (anterograde amnesia), serta masa kecederaan itu sendiri (amnesia corak). Ia perlu memeriksa dengan teliti kepala untuk mencari jejak kecederaan. Pendarahan melalui proses mastoid sering menunjukkan patah piramid tulang temporal. Perdarahan dua hala dalam tisu orbit (yang dikenali sebagai "gejala gelas") mungkin menunjukkan patah pangkal tengkorak. Ini juga ditunjukkan oleh pendarahan dan cecair serebrospinal dari saluran auditori luaran dan hidung. Pada patah keranjang tengkorak semasa perkusi, bunyi bergetar ciri terdengar - "gejala periuk retak."
Untuk tujuan kesedaran terjejas dalam kecederaan otak traumatik, skala khusus telah dibangunkan untuk kakitangan kejururawatan - skala koma Glasgow. Ia berdasarkan kepada skor keseluruhan 3 petunjuk: mata terbuka kepada bunyi dan kesakitan, tanggapan lisan dan motor kepada rangsangan luar. Skor ini berkisar antara 3 hingga 15.
Kecederaan otak traumatik yang teruk sesuai dengan 3-7 skor kecederaan otak traumatik, sederhana - 8-12 mata, cahaya - 13-15.