Kecederaan kepala: pertolongan cemas

Jumlah kemalangan semakin meningkat setiap tahun - bayaran yang sedih untuk "berkat tamadun". Kecederaan kepala menduduki salah satu tempat utama di antara kecederaan lain pada waktu aman. Setiap tahun, purata 700 orang mati, dan angka ini belum lagi had. Tragedi keadaan ini terletak pada hakikat bahawa kehidupan awalnya meninggalkan yang terbaik: ini adalah anak-anak (kejadian kecederaan kraniocerebral (TBI) jauh lebih tinggi di antara mereka daripada orang dewasa) dan golongan muda, yang disebut "warna bangsa".

Kecederaan otak traumatik adalah kerosakan pada tengkorak dan kandungan mekaniknya, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi tertentu. Dengan kecederaan kepala, sangat penting untuk memberikan pertolongan pertama dalam masa dan kompeten agar tidak kehilangan masa yang berharga, sebab itu penting bagi setiap orang untuk mengetahui asasnya.

Punca kecederaan kepala

Apa yang menyebabkan kecederaan kepala:

• kemalangan jalan raya;
• jatuh dari ketinggian;
• kecederaan kerja;
• kecederaan domestik;
• kecederaan sukan.

Klasifikasi Kecederaan Otak Traumatik

Dengan sifat kerosakan, kecederaan berikut dibezakan:

• tertutup (kecederaan di mana aponeurosis tidak rosak, tetapi lebam dan kecederaan tisu lembut kepala mungkin);
• terbuka (kecederaan di mana, sebagai tambahan kepada kulit, aponeurosis semestinya rosak)
• menembusi (kecederaan di mana integriti dura mater dikompromi).

Klinik kecederaan kepala

Gegaran otak. Kecederaan kepala yang paling biasa berlaku di 80% kes. Patologi makrostruktural tidak dikesan, dan kerosakan diperhatikan hanya pada tahap selular, sehubungan dengan gegaran otak ini adalah bentuk yang boleh diubah suai secara fungsional. Pesakit tidak sedarkan diri selama beberapa saat atau minit dengan kehadiran amnesia, dan juga dicirikan oleh kemunculan mual dan muntah. Selepas pesakit mendapat kesedaran, dia mengadu rasa pusing, sakit kepala, penglihatan berganda, berpeluh. Fungsi penting tidak terjejas. Gangguan neurologi kecil menunjukkan diri mereka dalam bentuk asimetri refleks tendon, nystagmus berskala kecil, yang hilang dalam seminggu. Keadaan pesakit pada minggu pertama meningkat dengan ketara, dan semasa CT dan MRI tiada patologi dikesan.

Perasaan otak. Dalam patologi ini, berbeza dengan gegaran, terdapat kerosakan makrostruktural kotor terhadap bahan otak dalam bentuk pendarahan dan kemusnahan. Pendarahan subarachnoid adalah "satelit" kerosakan sedemikian. Fraktur tulang tengkorak bagi mereka juga tidak terkecuali, dan keterukan keadaan pesakit bergantung kepada keparahan manifestasi ini. Salah satu gejala utama ialah bengkak-bengkak bahan otak. Jenis kerosakan berikut dibezakan:

• keterukan ringan. Pesakit boleh tidak sedarkan diri selama 20 minit. Aduan tipikal kecederaan kepala - loya, muntah, pening, sakit kepala yang meresap. Amnesia retro dan anterograde diperhatikan. Fungsi penting tidak terjejas dengan ketara, perubahan dalam bentuk bradikardia dan hipertensi muncul di bahagian sistem kardiovaskular. Gejala neurologi yang ditunjukkan sebagai kekurangan piramid, anisokoria ringan, clonic nystagmus.
• keterukan sederhana. Pesakit tidak sedarkan diri selama beberapa jam. Selepas pesakit mendapat semula kesedaran, pelbagai muntah, amnesia teruk, dan gangguan mental muncul. Gangguan fungsi penting ditunjukkan dalam bentuk bradikardia berterusan, hipertensi, tachypnea tanpa mengganggu saluran udara. Dalam keadaan neurologi, nystagmus, asimetri nada otot dan refleks tendon, gejala meningeal dan tanda patologi hadir. Gejala focal dibentangkan dalam bentuk gangguan pupillary dan oculomotor, paresis anggota, gangguan ucapan.
• keterukan teruk. Pesakit adalah koma untuk masa yang lama (jika tidak dibunuh) - beberapa minggu. Fungsi penting sangat merosakkan dan merupakan ancaman penting kepada kehidupan. Gejala batang dalam bentuk pergerakan terapung dari bola mata, irama dan gangguan pernafasan, mydriasis atau miosis dua hala, perbezaan bola mata secara menegak atau mendatar, tanda hormotonia, tanda berhenti patologi, paresis anggota, kejang mungkin. Pesakit sedemikian berada dalam koma yang mendalam dan prognosis untuk hidup sangat kerap. Dengan perut otak seperti itu, patah tulang tulang tengkorak dan pendarahan subarachnoid besar dicatatkan.

Mampatan hematomas intrakranial. Hematomas terbentuk di atas atau di bawah dura mater akibat fraktur tengkorak tertekan. Secara klinikal, mereka muncul sebagai perencat otak, tetapi mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Selepas pesakit mendapat semula kesedaran, apa yang dipanggil "jurang cahaya" adalah mungkin, apabila ia menjadi lebih mudah untuk beberapa waktu, tetapi sebagai edema otak berlangsung dan kehelannya berlangsung, pesakit sekali lagi menjadi koma.

Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik

Bukan sahaja pemulihan, tetapi juga kehidupan bergantung pada kualiti pertolongan cemas dan penyerahan cepat kepada korban ke hospital. Dalam hal ini, mana-mana orang yang memberikan bantuan, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah menghubungi ambulans ambilan.

Algoritma pertolongan cemas:

• menentukan kehadiran kesedaran dalam mangsa (cuba bangun, menilai tindak balas terhadap rangsangan sakit);
• pemeriksaan jenis kecederaan (terbuka atau tertutup, kehadiran pendarahan, CSF, atau kebocoran cecair serebrospinal);
• untuk menentukan jenis pernafasan dan degupan jantung (tachypnea atau bradypnea, kehadiran aspirasi, bradikardia atau takikardia; kehadiran denyut nadi di arteri pusat dan persisian);
• Sekiranya pemeriksaan mendedahkan kecederaan kepala terbuka, maka perlu mengenakan pembalut aseptik. Jika serpihan tulang menonjol dari luka atau tisu otak boleh dilihat, maka pembalut itu hendaklah digunakan dalam bulatan dalam bentuk cincin;
• Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, maka saluran udara harus diperiksa (membuang mayat asing dari nasofaring - darah beku, serpihan gigi, jika tiada pernafasan, pernafasan buatan mestilah bermula dari mulut ke mulut);
• jika tiada nadi pada arteri utama, teruskan ke urutan jantung tidak langsung;
• dengan kehadiran CSF, saluran hidung dan meatus pendengaran luaran dihantui dengan gumpalan kasa;
• jika mangsa tidak sedarkan diri, maka dia diletakkan di sisinya untuk mencegah aspirasi dan asfiksia. Sekiranya terdapat kecurigaan patah tulang belakang dan pesakit sedar, maka dia diletakkan di belakangnya, memperbaiki tulang belakang serviks;
• memohon sejuk ke tapak kecederaan;
• tunggu kedatangan ambulans brigade. Jika pesakit sedemikian perlu diangkut dengan pengangkutan yang lewat, maka dalam perjalanan mereka mengawal pernafasan dan nadi setiap 10 minit, mengekalkan ketegasan saluran udara.

Secara kategori anda tidak boleh melakukan manipulasi berikut:

• pesakit tidak seharusnya berada dalam kedudukan duduk, walaupun dia menegaskan bahawa segala-galanya adalah teratur. Pesakit dalam keadaan kejutan tidak kritikal terhadap keadaan mereka, tidak mencukupi untuk menilai keadaan, mungkin tidak disengajakan;
• tanpa perlu mengubah lokasi mangsa, kerana langkah sedemikian secara mendadak boleh memburukkan lagi keadaan;
• Jika serpihan tulang atau badan-badan asing menonjol dari luka, jangan cuba mengeluarkannya, kerana ini boleh mengakibatkan pendarahan besar-besaran. Ia adalah perlu untuk berhati-hati menggunakan pembalut aseptik dalam bentuk cincin;
• tidak meninggalkan pesakit tanpa pengawasan, kerana keadaannya secara drastik berubah menjadi lebih teruk;
• Jangan kendalikan analgesik narkotik untuk tujuan melegakan kesakitan.

Kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian bahawa tindakan tidak wajar mutlak dan kegagalan menyediakan bantuan pertolongan cemas adalah maut dalam 70% kes! Ketidaktahuan dasar-dasar bantuan pertolongan pertama dan kegagalan untuk bertindak jika kejadian tidak melepaskan tanggung jawab, selain itu adalah kesalahan jenayah (pasal 124, 125 KUHP Persekutuan Rusia).

Kementerian Kesihatan Ukraine, video latihan mengenai topik "Penjagaan perubatan kecemasan untuk kecederaan otak traumatik":

Kecederaan kepala - gejala, pertolongan cemas, akibatnya

Pada malam cuti Tahun Baru, hari ini kita akan bercakap tentang kecederaan kepala yang boleh diperolehi walaupun hanya dengan tergelincir di atas ais. Dan sudah dengan percutian musim sejuk yang aktif, dan lebih-lebih lagi. Kami akan membincangkan alter-zdrav.ru gejala kecederaan kepala terbuka dan tertutup, pertolongan cemas, diagnosis, rawatan yang disediakan dalam kes-kes ini.

Penjagaan perubatan yang disediakan tepat pada masanya kepada seseorang yang mengalami kecederaan otak traumatik dapat menyelamatkan nyawa mangsa dan meningkatkan peluangnya untuk pemulihan segera. Kerosakan jenis ini, sebagai peraturan, seseorang menerima akibat daripada kemalangan.

Apakah kecederaan otak traumatik, bagaimana untuk mendapatkannya

Di bawah konsep kecederaan otak traumatik semua kes jatuh, hasilnya didiagnosis:

• sebarang kerosakan pada tulang tengkorak;
• tisu otak;
• kapal intrakranial;
• saraf kranial.

Selalunya, kerosakan yang diterima oleh seseorang akibat perlanggaran lalu lintas jalan raya, satu tamparan yang diterima pada musim gugur dari ketinggian yang tinggi. Juga terdapat kecederaan sukan, domestik, jenayah.

Kecederaan otak traumatik boleh dibuka atau ditutup. Kedua-dua jenis kerosakan sama-sama berbahaya dan boleh membawa maut.

Jenis TBI

Cedera kepala tertutup - gejala kecederaan craniocerebral tertutup

Tanda-tanda luar berikut menunjukkan bahawa mangsa mempunyai bentuk kerosakan tertutup pada tengkorak:

1. lecet dan luka pada kepala dan muka;
2. pendarahan dari hidung atau cecair serebrospinal, kadang-kadang telinga, mulut;
3. kehilangan kesedaran;
4. patah tulang tulang tengkorak;
5. leher tegang.

Tempoh kehilangan kesedaran bergantung kepada keterukan kerosakan. Gejala berikut adalah ciri kecederaan kepala tertutup:

• sakit kepala yang teruk;
• mual;
• muntah;
• mengantuk;
• kehilangan kesedaran;
• kehilangan ingatan;
• kekenyangan kesedaran;
• berdering di telinga;
• kelemahan umum.

Kehilangan ingatan (amnesia), yang ditimbulkan oleh kecederaan, berlangsung untuk setiap pesakit dalam tempoh masa yang berlainan dan bergantung kepada keparahan kerosakan otak.

Oleh kecederaan tertutup juga termasuk:

1. gegaran;
2. perut otak;
3. pendarahan dalaman dan hematoma.

Terbuka kecederaan kraniocerebral - gejala OSHT

Terbuka memanggil trauma seperti tengkorak, apabila bersama-sama dengan tisu otot luaran dan kulit kepala rosak tulang tengkorak. Jika bersama dengan mereka, sarung tangan otak yang terjejas, kecederaan dianggap menembusi. Bentuk kerosakan terbuka dianggap lebih berbahaya daripada tertutup disebabkan risiko jangkitan yang tinggi di luka.

Seringkali, bentuk kerosakan terbuka digabungkan dengan kecederaan tertutup. Pada masa yang sama, seseorang akibat kemalangan boleh mendapat perut otak dan beberapa patah tulang tengkorak, satu atau beberapa daripadanya didiagnosis sebagai terbuka.

Untuk bentuk terbuka TBI, kehilangan kesedaran berpanjangan adalah ciri. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit boleh jatuh ke dalam koma.

Mangsa dengan kecederaan terbuka tengkorak boleh diperhatikan:

• sawan;
• pernafasan serak dan terputus-putus;
• kekurangan koordinasi pergerakan.

Kecederaan otak traumatik - pertolongan cemas

Sejurus selepas berlakunya kemalangan itu, anda mesti memanggil ambulans. Pastikan untuk menunjukkan kepada operator sebab dan sifat kecederaan yang berlaku semasa perbualan.

Seseorang yang cedera di dalam tengkorak tidak boleh:

1. bawa sehingga kedatangan ambulans;
2. meninggalkan tanpa pengawasan;
3. cuba berdiri atau mendarat.

Sebelum ketibaan ambulans mangsa mesti dibaringkan di belakangnya. Untuk mengelakkan jangkitan pada luka terbuka, ia harus dipenuhi dengan pad kapas-kain kasa dan kemudian ditutup dengan pembalut.

Seluruh masa sebelum kedatangan ambulans perlu dipantau supaya, akibat muntah, orang yang cedera tidak tercekik pada vomitus.

Sebenarnya, semua bantuan utama bahawa orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan khusus boleh memberi kepada orang yang terjejas itu turun ke tindakan mudah ini.

Begitu juga dengan sebab tertentu pesakit mesti diangkut ke kemudahan perubatan sendiri, tanpa menunggu kedatangan doktor. Dalam kes ini, dia diberikan kedudukan mendatar dan menetapkan bahagian atas badan untuk memastikan keterlibatan vertebra serviks.

TBI - diagnosis

Diagnosis mangsa ditubuhkan di institusi perubatan selepas tinjauan. Pertama sekali, pesakit diperiksa oleh ahli neuropatologi dan pakar bedah, maka dia diarahkan kepada x-ray.

Gambar X-ray boleh mendedahkan:

• keretakan tertutup;
• retak di tengkorak;
• hematomas.

Hematoma yang terbentuk sebagai akibat pecahnya saluran darah, membawa kepada pergeseran struktur median. Echo echo membantu mengesan perubahan ini. Kaedah penyelidikan ini digunakan untuk sebahagian besar kerana ketersediaannya.

Yang paling berharga dalam diagnosis mempunyai kaedah penyelidikan moden seperti:

1. pengimejan resonans magnetik (MRI);
2. pengiraan tomografi;
3. ophthalmoscopy.

Dengan bantuan mereka, semua jenis kerosakan yang boleh diperolehi semasa TBI dikenalpasti. Satu-satunya kelemahan MRI ialah kaedah ini agak mahal.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, apabila diagnosis adalah rumit untuk apa-apa sebab, tomografi otak menjadi satu-satunya cara untuk menubuhkan diagnosis yang boleh dipercayai.

Kecederaan otak trauma - rawatan

Rawatan pesakit dengan apa-apa bentuk kecederaan otak traumatik, dijalankan di hospital. Dengan fraktur terbuka dan pembentukan epidural (hematomas), campur tangan pembedahan sering diperlukan.

Pesakit yang telah menerima kecederaan kepala hendaklah mematuhi rehat tidur. Hematomas kecil dan lebam dirawat dengan ubat-ubatan.

Untuk rawatan kecederaan otak traumatik menetapkan:

• ubat-ubatan yang merangsang metabolisme dalam tisu otak, memulihkan peredaran mikro serebral (Cavinton, Eufillin);
• ubat sakit;
• sedatif;
• vitamin kompleks yang membolehkan badan cepat pulih semasa tempoh pemulihan.

Terapi gabungan membolehkan dalam masa yang singkat untuk memulihkan kesihatan manusia selepas kecederaan. Secara umumnya, tempoh rawatan bergantung kepada keupayaan individu badan manusia untuk tumbuh semula dengan cepat dan kerumitan kecederaan yang diterima.

Pesakit yang gegaran ringan mungkin menjalani rawatan di rumah. Perkara utama adalah mematuhi rehat tidur dan mengelakkan situasi yang teruk. Muzik keras, menonton filem yang menyebabkan kegembiraan emosi yang kuat, serta rasa ketakutan semasa rawatan tidak dapat diterima.

TBI - akibatnya

Kerosakan pada korteks tengkorak dan cerebral berbahaya dengan akibatnya. Dalam kes-kes yang teruk, seseorang yang mengalami kecederaan mungkin menjadi koma.

Selepas dua minggu di negeri ini, mangsa kehilangan banyak fungsi penting untuk berfungsi normal. Akibatnya, kerosakan otak mungkin merosot:

Sekiranya kerosakan adalah kecil, fungsi penting badan secara beransur-ansur dipulihkan. Seseorang yang telah mengalami koma yang panjang perlu mempelajari perkara asas semula.

Selalunya, dalam proses pemulihan, pesakit sedemikian perlu dilatih untuk berjalan, makan secara mandiri.

Selalunya selepas mengalami kecederaan otak trauma pada pesakit, ambil perhatian:

1. kebas kelamin;
2. kehilangan kepekaan separa;
3. gangguan mental;
4. pelanggaran fungsi motor,
5. kehilangan penglihatan;
6. kehilangan keupayaan pendengaran;
7. gangguan tidur;
8. kehilangan memori separa (yang dipanggil kesilapan memori);
9. amnesia lengkap;
10. penyakit berjangkit (meningitis adalah penyakit radang tulang belakang dan / atau membran otak).

Akibat akibat kecederaan otak traumatik dapat menampakkan diri dari masa ke masa. Walaupun bentuk gegaran ringan boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan dari masa ke masa. Dalam kes yang teruk, TBI boleh membawa maut.

Pemulihan selepas kecederaan otak traumatik

Kepada pesakit untuk mendapatkan pemulihan penuh selepas trauma, doktor mencadangkan satu set langkah yang bertujuan untuk pemulihan badan:

• terapi latihan;
• berjalan di udara segar;
• kompleks vitamin;
• ubat.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung sepenuhnya kepada tahap kecederaan otak. Lebih ringan tahap kerosakan yang diterima, semakin mudah dan lebih cepat tubuh pulih. Kecederaan yang teruk membawa kepada kerosakan otak, selepas itu pemulihan boleh menyerap selama bertahun-tahun.

Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik: apa yang anda perlu ketahui?

1. Pengelasan 2. Gejala TBI 3. Bantuan kecemasan 4. Kesilapan besar dalam penyediaan rawatan kecemasan

Mungkin setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya mendapat kecederaan kepala yang berbeza-beza kerumitan (mungkin tanpa menyedarinya) atau menyaksikan kejadian serupa. Ada juga yang cuba memberikan bantuan kecemasan dalam fasa prahospital. Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik dan masa memainkan peranan utama dalam struktur pertolongan cemas (PPS). Seringkali, akibat negatif dan komplikasi kecederaan kepala bukan sahaja akibat daripada jumlah kecederaan itu sendiri, tetapi juga timbul daripada penjagaan perubatan yang tidak wajar dan terlambat.

Dengan kecederaan kepala, tulang tengkorak dan tisu lembut rosak - otak, sarungnya, saluran darah. Trauma mempunyai pelbagai gejala klinikal, dan juga traumatologist yang berpengalaman dapat menilai tahap kepantasannya dengan secukupnya.

Sekiranya kecederaan kepala, bantuan perubatan tidak selalu dicari. Kebanyakannya berlaku jika pesakit kehilangan kesedaran. Sekiranya TBI mempunyai keparahan yang ringan dan tidak ada tanda-tanda proses patologi, maka mangsa tidak memberi perhatian yang cukup untuk kecederaan kepala. Ini adalah kesilapan, kerana TBI kelas rendah tanpa pemeriksaan dan rawatan yang betul boleh mendatangkan akibat negatif pada masa akan datang.

Sesetengah penyakit yang disebabkan oleh trauma mempunyai tempoh prodromal atau cahaya. Selepas kecederaan, selepas pesakit menjadi lebih baik, semua gejala hilang, pesakit berasa sihat. Tetapi ini adalah khayalan kesejahteraan, selepas beberapa jam atau hari gejala kembali dan keadaan mangsa semakin merosot. Klinik ini adalah ciri hematoma subdural.

Untuk memberikan penjagaan kecemasan dengan betul dan pada masa yang sama tidak membahayakan pesakit, seseorang harus tahu klasifikasi kecederaan kepala, dapat dengan tepat dan tepat pada masanya menentukan kehadiran kecederaan kepala dan mempunyai beberapa kemahiran umum dalam membantu dalam fasa prahospital.

Pengkelasan

Kecederaan kepala dikelaskan berdasarkan kehadiran luka yang menembusi:

1. Terbuka kecederaan kraniocerebral (OCBT).
2. Kecederaan kepala tertutup (kecederaan kerengsaan cedera).

Keterukan penyakit menghasilkan:

Juga, kecederaan kepala dicirikan oleh jenis kerosakan:

1. Gegaran otak adalah satu proses yang boleh diterbalikkan, disifatkan oleh luka yang diletupkan dalam perkara kelabu.
2. Kecederaan otak - kecederaan jenis ini menghasilkan kerosakan otak fokus; perubahan patologi mungkin boleh diterbalikkan atau tidak. Ia juga dibahagikan dengan keterukan kepada 3 kategori;
3. Hancurkan otak disebabkan oleh pembentukan hematomas - gejala klinikal dan keterukan kursus bergantung kepada jenis, saiz dan lokasi hematoma, kadangkala proses berkembang menjadi kronik;
4. Mampatan kepala, seperti namanya, timbul dari mampatan kepala dengan kekuatan luar, sebagai peraturan, kerosakan berlaku bersama-sama dengan kecederaan lain;
5. Merosakkan kerosakan pada akson adalah sejenis proses patologi khusus di mana bahan otak menderita, atau sistem konduktifnya.

Ciri-ciri ini memainkan peranan utama dalam algoritma penjagaan kecemasan di peringkat prahospital dan hospital.

Di dunia moden, praktikal di semua institusi pendidikan yang berbeza tahap akreditasi, pelajaran telah diperkenalkan bertujuan untuk membangunkan kemahiran praktikal dalam menyediakan penjagaan kecemasan di peringkat prahospital, termasuk di TBI. Ini bukan sahaja dapat meningkatkan tahap pengetahuan teoritis, tetapi juga untuk memperoleh kemahiran praktikal di SMP.

Gejala TBI

Diagnosis kecederaan kepala terbuka tidak menyebabkan sebarang masalah tertentu. Walaupun kecederaan menembusi adalah kecil dan dimansuhkan, kehadiran luka terbuka secara automatik mengklasifikasikannya sebagai BSCMT. Mendiagnosis kecederaan kepala tertutup adalah lebih sukar.

Tanda-tanda utama trauma kepala tertutup adalah kehilangan kesedaran antara 3-4 hingga 15-20 minit, pening, sakit kepala yang teruk, yang mungkin disertai dengan loya atau muntah-muntah, penurunan kesedaran dalam bentuk stupor, stupor. Kadang-kadang mangsa mengalami gangguan memori. Ia melewati dua jenis:

Pesakit dengan TBI adalah lembap, pasif, cenderung untuk tidur. Dalam kes kecederaan kepala yang teruk, pesakit mungkin mengalami gangguan pertuturan: dia menjawab secara tidak sengaja, mengelirukan kata-kata, ucapannya lambat. Pesakit sendiri, sebagai peraturan, tidak menyedari tanda-tanda ini. Dalam kes-kes yang sangat teruk, fungsi penting mengalami gangguan, yang boleh menyebabkan kematian mangsa tanpa rawatan kecemasan tepat pada masa di peringkat prahospital.

Pertolongan cemas

Terlepas dari keadaan umum pesakit dan keterukan gejala, pertolongan pertama untuk kecederaan otak trauma termasuk tindakan berikut:

1. Mangsa harus diletakkan di belakangnya, lebih disukai di atas permukaan yang rata, keras, tidak ada bantal dan penggelek.
2. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, mengalihkan kepalanya ke sisi adalah pencegahan aspirasi muntah di peringkat prahospital. Juga, ia tidak akan membenarkan bahasa untuk menghalang akses oksigen ke paru-paru.

Jika pada masa kecederaan mangsa telah menetapkan sesuatu, sebagai contoh, dalam kemalangan jalan raya dia memerah pintu, jangan cuba untuk melepaskan dirinya sendiri, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan tambahan.

1. Sekiranya ada luka terbuka di kepala, perlu memakai pembalut. Tepi luka ditutup dengan perban, jika mungkin, dibasahi dalam garam, dan kemudian perban digunakan. Ia mesti cukup ketat, menekan untuk menghentikan pendarahan, tetapi pada masa yang sama mencederakan tisu yang telah rosak minimally, tugas kedua adalah untuk mencegah jangkitan daripada masuk ke luka.
2. Satu lagi cara untuk menghentikan pendarahan adalah tekanan jari. Selepas perdarahan telah berhenti atau berkurangan dengan ketara, pembalut tekanan dengan roller digunakan pada kepala.
3. Terdapat kit pertolongan cemas di tangan, anda boleh melumpuhkan kepala mangsa dengan kolar khas, tetapi ini perlu dilakukan dengan berhati-hati.

Mangsa dengan TBI, tidak kritikal terhadap keadaan mereka, memerlukan pemantauan di hospital.

Hubungi pasukan ambulans. Huraikan kepada mereka status mangsa, mungkin, pengirim akan mendorong algoritma tindakan di peringkat prahospital.

Petunjuk untuk kemasukan mangsa:

• kehadiran luka yang memerlukan jahitan;
• pendarahan luaran yang teruk, serta pendarahan dari hidung dan telinga;
• kehilangan kesedaran;
• sakit kepala yang teruk, mual, muntah berulang;
• gangguan kesedaran;
• kekejangan atau kelemahan teruk di anggota badan;
• gangguan ucapan;
• kekurangan pernafasan dan palpitasi spontan.

Kesalahan utama dalam penyediaan penjagaan kecemasan

Apabila menyediakan rawatan kecemasan untuk TBI di peringkat prahospital, seseorang yang tidak berpengalaman boleh menjadi keliru dan membuat beberapa kesilapan besar. Anda tidak boleh:

• duduklah mangsa;
• mendadak tarik atau angkat mangsa ke kakinya;
• meninggalkan tanpa pengawasan.

Juga, pesakit tidak disyorkan untuk memberi sebarang ubat penahan sakit atau ubat lain, ini mungkin mengaburkan gambar klinikal dan merumitkan diagnosis penyakit ini.

Kecederaan otak trauma: gejala, klasifikasi, pertolongan cemas

Otak dilindungi daripada kesan faktor luar (mekanikal) yang lebih baik daripada mana-mana organ lain. Selain tulang tengkorak, ia melindungi otak daripada kerosakan. Cecair membasuh otak juga bertindak sebagai penyerap kejutan. Walau bagaimanapun, kecederaan otak traumatik (TBI) adalah salah satu sebab yang paling kerap untuk mendapatkan bantuan perubatan. Dalam struktur keseluruhan kecederaan, TBI menyumbang lebih daripada 50% kes, dan, dalam beberapa tahun kebelakangan, terdapat kecenderungan peningkatan bilangan mereka, serta menimbang kecederaan diri mereka sendiri. Sekurang-kurangnya, ini disebabkan peningkatan kadar kehidupan (terutamanya di bandar-bandar) dan peningkatan bilangan kenderaan di jalan raya. Rawatan kecederaan otak traumatik adalah tugas traumatologists dan neurosurgeons. Dalam sesetengah kes, pesakit memerlukan bantuan neurologi dan juga psikiatri.

Kesan kecederaan otak traumatik

Mangsa yang mengalami kecederaan kepala mungkin berlaku:

• kerosakan mekanikal kepada integriti tisu otak;
• pelanggaran dinamika minuman keras;
• gangguan hemodinamik;
• gangguan neurodinamik;
• parut dan lekatan.

Apabila gegaran membangunkan perubahan reaktif dan pampasan pada tahap sinaps, neuron dan sel.

Pembiakan dicirikan oleh kehadiran luka dan hematoma yang kelihatan.

Sekiranya terdapat kerosakan kepada struktur batang atau sistem hipofisis hipofisis dalam kes kecederaan craniocerebral, tindak balas tekanan tertentu berkembang, disebabkan oleh pelanggaran metabolisme neurotransmitter.

Sistem peredaran darah serebral sangat sensitif terhadap kecederaan trauma. Di TBI, kekejangan atau pengembangan kapal serantau berlaku, dan kebolehtelapan dinding mereka meningkat. Gangguan liquorodinamik adalah akibat langsung dari gangguan vaskular.

Terhadap latar belakang TBI, gangguan dysmetabolik dan hipoksia berkembang. Kecederaan yang teruk boleh mencetuskan gangguan pernafasan dan hemodinamik.

Apa yang disebut "penyakit traumatik" termasuk 3 tempoh:

Bergantung kepada keparahan dan jenis kecederaan otak traumatik, tempoh tempoh pertama adalah dari 2 minggu hingga 2.5 bulan. Fasa akut ditentukan oleh gabungan faktor merosakkan dan tindak balas perlindungan. Ini adalah selang masa dari permulaan kesan faktor traumatik kepada pemulihan fungsi badan atau kematian.

In tempoh pertengahan Proses lisis dan pembaikan di kawasan yang rosak secara aktif berlaku. Pada peringkat ini, mekanisma pampasan dan penyesuaian diaktifkan untuk memudahkan pemulangan fungsi yang terganggu kepada prestasi normal (atau pampasan yang stabil). Tempoh tempoh kedua boleh berkisar dari 6 bulan hingga 1 tahun.

Tempoh akhir (jarak jauh) dicirikan oleh penyempurnaan degenerasi dan pemulihan. Dalam beberapa kes, mereka terus wujud bersama. Tempoh fasa pada latar belakang pemulihan klinikal adalah 2-3 tahun, dan dengan perkembangan lanjut proses itu sangat tidak menentu.

Klasifikasi Kecederaan Otak Traumatik

Sila ambil perhatian: kecederaan dalam kategori ini dibahagikan kepada tertutup, terbuka dan menembusi.

CCT ditutup - Ini adalah kecederaan kepala yang disertai dengan perkembangan gejala klinikal, tetapi tanpa kerosakan kulit yang serius.

Buka - ini adalah kecederaan yang merosakkan lapisan kulit dan aponeurosis tengkorak.

Mencegah kecederaan dicirikan oleh pelanggaran integriti cangkang keras.

Penilaian negeri

Semasa pemeriksaan awal dan pemeriksaan pesakit dalam kemudahan perubatan, faktor-faktor berikut semestinya diambil kira:

• keadaan kulit kepala (kehadiran luka, menghancurkan dan memar);
• kehadiran dan penyetempatan fraktur;
• keadaan ruang di bawah meninges (tekanan cecair cerebrospinal dinilai dan subarachnoid hematomas dikesan);
• kecederaan yang berkaitan dengan pelbagai lokasi;
• fakta mabuk alkohol atau alkohol (terhadap latar belakangnya, gejala mungkin kabur).

Keterukan kecederaan otak trauma dinilai berdasarkan 3 faktor:

• keadaan kesedaran;
• fungsi penting;
• gejala neurologi.

Keterukan TBI

1. Memuaskan Kondisi pesakit dianggap jika dia mempunyai kesedaran yang jelas, tidak ada pelanggaran fungsi yang paling penting, tidak terdapat tanda-tanda klinis neurologi primer dan sekunder. Dengan aktiviti terapeutik hidup yang tepat dan tepat, tidak ada yang mengancam, dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan sepenuhnya.
2. Untuk kecederaan sederhana minda adalah jelas atau ada yang menakjubkan hadir. Fungsi penting tidak menderita, tetapi pengurangan bilangan pengecutan jantung adalah mungkin. Tanda-tanda fokus individu boleh didiagnosis. Ancaman terhadap kehidupan adalah tidak praktikal dengan pemberian bantuan berkelayakan yang tepat pada masanya. Ramalan untuk pemulihan lengkap selepas kecederaan otak sedemikian agak baik.
3. Dalam keadaan teruk pesakit itu terkejut atau mengembangkan podor - kemurungan kesadaran, di mana terdapat kehilangan aktiviti sukarela dan refleks dipelihara. Disfungsi pernafasan dan peredaran darah dicatatkan, dan gejala neurologi hadir. Paresis, lumpuh dan sawan mungkin. Ancaman terhadap kehidupan agak jelas, dan tahap bahaya ditentukan oleh tempoh fasa akut. Prospek untuk pemulihan penuh selepas kecederaan kepala yang teruk agak ragu.
4. Dengan tanda-tanda keadaan yang sangat serius adalah koma, menghalang beberapa fungsi penting dan menyatakan gejala neurologi (baik primer dan sekunder). Ancaman terhadap kehidupan adalah sangat serius, dan pemulihan penuh dari kecederaan biasanya tidak berlaku.
5. Keadaan yang paling berbahaya adalahterminal. Ia dicirikan oleh koma, kerosakan kritikal fungsi penting, serta gangguan batang dan serebrum dalam. Malangnya, sangat jarang untuk menyelamatkan mangsa dalam keadaan sedemikian.

Gejala Trauma Otak Kecederaan

Gejala klinikal membawa kepada kesimpulan awal mengenai sifat kecederaan otak traumatik.

Gegar otak

Gagak disertai dengan gangguan serebri yang boleh terbalik.

Gejala biasa:

• kegelapan pendek atau kehilangan kesedaran (sehingga beberapa minit);
• sedikit mengeluh;
• beberapa masalah dengan orientasi di angkasa;
• kehilangan masa selepas kecederaan dari ingatan;
• agitasi motor (jarang);
• pening;
• sakit kepala (cephalgia);
• mual;
• muntah (tidak selalunya);
• mengurangkan nada otot;
• nystagmus (ayunan sukar mata).

Semasa pemeriksaan neurologi, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg boleh diperhatikan. Gejala cenderung cepat merosot. Tanda-tanda organik hilang tanpa jejak dalam 3 hari akan datang, tetapi gangguan vegetatif berterusan lebih lama. Pesakit boleh mengadu gejala vaskular - mengurangkan atau meningkatkan tekanan darah, takikardia, penyejukan dan jari biru, serta hiperhidrosis.

Lebam (UGM)

Secara klinikal membezakan 3 darjah UGM - ringan, sederhana dan teruk.

Tanda-tanda kecederaan otak ringan:

Gejala neurologi yang ringan merosot pada akhir 2-3 minggu selepas kecederaan otak traumatik.

Sila ambil perhatian: Perbezaan utama antara perencatan dan gegar otak adalah kemungkinan patah tulang vault dan kehadiran hematomas subarachnoid.

Tanda-tanda UGM sederhana:

• kesedaran tidak hadir selama beberapa jam;
• amnesia berlaku;
• cephalgia (dicirikan oleh intensiti tinggi);
• mengulangi muntah;
• kadar jantung meningkat atau lebih perlahan;
• meningkatkan kekerapan pernafasan sambil mengekalkan irama;
• hiperthermia (sehingga nilai subfebril).

Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala meningeal dan batang. Manifestasi organik utama hilang dalam 2-5 minggu, tetapi beberapa tanda-tanda klinikal kecederaan otak traumatik membuat mereka dirasakan untuk masa yang lama.

Tanda-tanda ugm yang teruk:

• kesedaran tidak hadir selama beberapa minggu;
• terdapat pencabulan yang mengancam nyawa fungsi penting;
• agitasi motor;
• lumpuh;
• otot hypo atau hipertonik;
• sawan.

Perkembangan gejala terbalik lambat, sering terdapat gangguan sisa, termasuk - dari jiwa.

Penting: tanda dengan kebarangkalian 100% yang menunjukkan patah tulang tengkorak adalah pelepasan cecair serebrospinal dari telinga atau hidung.

Penampilan hematoma simetri di sekitar mata ("kacamata"), memberikan alasan untuk mengesyaki patah tulang di kawasan fossa kran anterior.

Mampatan

Mampatan sering mengiringi lebam. Hematomas pelbagai penyetempatan dan kerosakan pada tulang peti besi dengan kesan mereka adalah penyebab yang paling kerap. Kurang biasa, kerosakan disebabkan oleh pembengkakan tisu otak dan pneumocephalus.

Gejala mampatan boleh meningkat dengan mendadak selepas kecederaan otak traumatik atau selepas selang masa tertentu ("cahaya").

Tanda-tanda mampatan ciri:

• kemerosotan progresif kesedaran;
• gangguan otak;
• tanda fokal dan batang.

Kemungkinan kerapuhan TBI

Bahaya yang paling besar dalam fasa akut adalah disfungsi sistem pernafasan (depresi pernafasan dan gangguan pertukaran gas), serta masalah dengan peredaran pusat dan serantau (cerebral).

Komplikasi hemoragik adalah infark otak dan pendarahan intrakranial.

Dalam kecederaan kepala teruk, kehelan (perpindahan) kawasan otak mungkin.

Terhadap latar belakang TBI, kebarangkalian komplikasi adalah purulen-radang. Mereka dibahagikan kepada intra- dan extracranial. Kumpulan pertama termasuk abses, meningitis dan ensefalitis, dan yang kedua, sebagai contoh, radang paru-paru.

Sila ambil perhatian: Komplikasi berpotensi termasuk neurosis selepas trauma dan epilepsi.

Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik

Penting: pertolongan cemas untuk kecederaan otak trauma adalah untuk memberi rehat lengkap kepada mangsa. Dia perlu memberi kedudukan mendatar dengan kepala yang dibangkitkan. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, ia tidak boleh dipindahkan, kerana kebarangkalian kecederaan tulang belakang tidak boleh dikecualikan. Adalah dinasihatkan untuk memohon botol air sejuk atau pek ais ke kepala anda. Apabila anda menghentikan aktiviti pernafasan atau jantung sebelum kedatangan "kecemasan" anda perlu menjalankan pemulihan - urut jantung tidak langsung dan pernafasan tiruan.

Penjagaan asas untuk pesakit disediakan di kemudahan perubatan terdekat. Jumlah penjagaan primer ditentukan oleh keterukan keadaan pesakit dan keupayaan profesi perubatan. Tugas utama doktor adalah untuk mengekalkan fungsi pernafasan dan peredaran. Ia sangat penting untuk memulihkan patensi saluran udara (ia sering dipecahkan sebagai akibat dari aspirasi darah, rembesan atau muntah).

Rawatan kecederaan otak traumatik dilakukan di hospital. Bergantung kepada sifat dan keterukan kerosakan, mereka menggunakan taktik konservatif atau melakukan campur tangan neurosurgikal.

Apabila pergolakan psikomotor atau kejang dalam / masuk masuk santai (contohnya - Diazepam). Gejala mampatan adalah alasan yang baik untuk menetapkan diuretik. Jika ada ancaman edema, osmodyuretics digunakan, dan mangsa segera diangkut ke jabatan neurosurgi.

Untuk menstabilkan peredaran darah, agen farmakologi vasoaktif diperkenalkan, dan dengan kebarangkalian pendarahan di ruang subarachnoid, agen hemostatik ditunjukkan.

Neuroprotectors, perangsang neurometabolic, persediaan vitamin dan asid glutamat digunakan secara meluas dalam rawatan kecederaan otak traumatik. Dadah dehidrasi diperlukan untuk melawan gangguan liquorodynamic.

Tempoh rawatan bergantung kepada jenis dan keterukan TBI dan dinamik proses pemulihan. Walaupun dengan gegaran ringan, pesakit ditunjukkan untuk berehat pada waktu satu setengah minggu.

Vladimir Plisov, Penyelidik Perubatan

7,952 jumlah paparan, 5 paparan hari ini

Kecederaan tertutup kepala: jenis, tanda dan pertolongan cemas

Dalam sebarang bentuk kecederaan otak traumatik, tanpa mengira keterukan luka, mangsa mesti diberikan pertolongan cemas yang kompeten. Tahap akibat dan kelajuan pemulihan seseorang yang telah menjalani TBI mungkin bergantung pada kecekapan dan koordinasi acara yang diadakan. Akibat kecederaan tersebut boleh menjadi serangan selepas trauma dan kestabilan mental yang merosot.

Klasifikasi kecederaan otak trauma menimbulkan gegaran, perencatan dan mampatan otak.

Gejala utama utama kecederaan otak trauma adalah: sakit kepala, loya, muntah, kehilangan kesedaran, amnesia retrograde.

Gegelung tulang belakang tertutup

Perkelahian otak adalah trauma tertutup dari bahan otak, di mana terdapat perubahan fungsi yang ditandai. Sekiranya gegaran teruk, titik pendarahan, edema korteks serebrum dan sarung boleh berlaku, gangguan kompleks berlaku di antara neuron, disfungsi struktur subcortikal dan korteks serebrum.

Keparahan manifestasi klinikal membezakan derajat ringan, sederhana dan teruk.

Dengan kecederaan kepala tertutup ringan, kehilangan kesedaran adalah jangka pendek, sakit kepala, kelemahan, loya. Dengan tahap kesedaran yang sederhana sedang berlangsung beberapa jam, terdapat kelemahan umum, muntah-muntah, kelemahan refleks, amnesia. Setelah kesedaran kembali, para korban mengadu sakit kepala, pening kepala, sakit di kepala, tinnitus, sakit di mata dan di dahi, diperparah oleh cahaya dan gerakan mata yang terang (Mann - Gurevich gejala).

Dengan kecederaan otak tertutup parah, pesakit mempunyai koma, kehilangan ingatan yang lama. Murid-murid diluaskan, tidak bertindak balas kepada cahaya, nadi lemah, pernafasan adalah cetek, tidak ada refleks, inkontinensia kencing, kematian mungkin berlaku dengan gejala kegagalan pernafasan.

Selepas kesesakan pesakit dengan masa yang lama, sakit kepala, pening, kelemahan umum, ketidakseimbangan, kerengsaan.

Rawatan kecederaan kepala tertutup seperti gegar otak bermula dengan pertolongan cemas kepada orang yang cedera.

Ia perlu meletakkan mangsa di atas permukaan rata supaya kepalanya sedikit dinaikkan. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, ambulans perlu dipanggil.

Sebelum ketibaan doktor, untuk membantu kecederaan kepala tertutup, anda mesti mengalihkan mangsa ke kedudukan yang selamat - di sebelah kanannya, dengan kepalanya dibuang belakang, dan dengan lengan kirinya bengkok pada sudut yang betul. Sekiranya terdapat sebarang pendarahan di kepala, adalah perlu untuk merawatnya dengan bantuan ubat-ubatan khas dan memohon pembalut.

Tertutup kecederaan otak kepala

Perasaan otak adalah kecederaan kepala tertutup di mana terdapat tumpuan pemusnahan dan lesi sistem saraf dan mental.

Kawasan otak rosak di tempat kecederaan langsung atau di sisi yang berlawanan dari kesannya, ini adalah satu bentuk kerosakan teruk pada tisu otak dalam bentuk menghancurkan, melembutkan dan pendarahan. Di tapak impak, pendarahan berlaku, menyebabkan kecacatan ventrikel dan peredaran cecair cerebrospinal. Perasaan otak biasanya disertai oleh gegaran, oleh itu mungkin ada manifestasi fenomena saraf fokus - paresis, lumpuh.

Tanda-tanda seperti kecederaan craniocerebral yang tertutup dengan tahap pencemaran otak yang ringan adalah kehilangan kesedaran yang singkat, luka-luka focal yang penting di dalam sistem saraf yang tidak hilang pada minggu pertama selepas kecederaan.

Sekiranya kecederaan otak tahap sederhana - kehilangan kesedaran yang lebih panjang, luka-luka sistem saraf, kerja-kerja organ-organ penting dan tempoh teruk dalam tempoh yang teruk terganggu.

Perencatan yang teruk pada otak - ini adalah keadaan comatosa yang panjang sehingga beberapa hari, berulang-ulang muntah, pernafasan yang teruk dan keabnormalan jantung, paresis, lumpuh, menelan merosakkan, pertuturan, penglihatan, pendengaran, refleks mata patologi tanpa jurang yang terang, mengancam nyawa perjalanan penyakit.

Untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk kecederaan kepala yang tertutup, kemasukan segera segera diperlukan untuk apa-apa tahap gegaran dan gangguan otak di hospital, yang mempunyai unit resusitasi.

Mampatan otak: gejala kecederaan kepala tertutup

Hancur otak berlaku apabila hematoma intrakranial, patah tulang dan otak bengkak. Hematoma mempunyai pemampatan mekanikal otak dan mengganggu peredaran cecair serebrospinal.

Sindrom mampatan boleh digabungkan dengan gegar otak, pergerakan otak atau patah tulang tengkorak, tetapi tidak seperti yang terakhir, ia menunjukkan dirinya selepas tempoh tertentu dari masa kecederaan dari beberapa minit, jam atau beberapa hari, bergantung kepada kaliber dan sifat kapal yang rosak, semakin bertambah.

Tanda-tanda: sakit kepala bimbang, muntah, tidak dikaitkan dengan makan, denyutan lambat, bergantian dengan takikardia, gangguan irama jantung. Tanda yang paling penting ialah kehilangan kesedaran berulang selepas tempoh yang terang, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Terdapat peningkatan dalam gejala neurologi serebrum dan focal.

Sakit kepala berkembang, mengambil watak yang pecah. Penderitaan yang tidak selesa, bergegas, mengerang, dia sering terletak di sisi hematoma. Muntah berulang berlaku. Pernafasan pesakit semakin meningkat hingga 50-60 pernafasan pernafasan dan lebih tinggi per menit, tekanan darah meningkat. Dalam hematomas epidural, jurang bercahaya biasanya pendek, dalam penyembuhan subdural panjang, dan simptom fokus meningkat secara perlahan. Tidak lama kemudian terdapat keletihan umum, kelemahan, mengantuk. Bradycardia dan hipertensi arteri memberi laluan untuk runtuh.

Rawatan hematomas hanya pembedahan.

Kecederaan Otak Traumatik Neurologi

Daftar untuk pelantikan percuma *

Nombor telefon yang anda tinggalkan:

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah salah satu daripada jenis kerosakan yang paling biasa dan menyumbang sehingga 50% daripada semua jenis kecederaan, dan dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah dicirikan oleh kecenderungan pertumbuhan dalam kecederaan otak dan dengan bobot mereka. Oleh itu, TBI semakin menjadi masalah multidisiplin, yang berkaitan dengannya semakin meningkat untuk ahli bedah saraf, pakar neurologi, ahli psikiatri, ahli traumatologi, ahli radiologi, dan sebagainya. Pada masa yang sama, pemerhatian baru-baru ini menunjukkan kekurangan kualiti, tidak mematuhi kesinambungan terapi konservatif.

Terdapat beberapa jenis utama proses patologi yang saling berkaitan:

1) kerosakan langsung kepada bahan otak pada masa kecederaan;

2) pelanggaran peredaran otak;

3) pelanggaran dinamik minuman keras;

4) pelanggaran proses neurodinamik;

5) pembentukan proses parut-pelekat;

6) proses autoneurosensitization.

Asas gambar pathoanatomi kerusakan otak terisolasi adalah distrofi traumatik dan nekrosis utama; gangguan peredaran darah dan organisasi kecacatan tisu. Serangan otak disifatkan oleh kompleks proses penyusupan, reaktif dan pampasan yang saling berkaitan yang berlaku di peringkat ultrastruktur dalam radas, neuron, sel.

Pergeseran otak adalah kerosakan yang dicirikan oleh kehadiran makroskopis yang dapat dilihat dari pemusnahan dan pendarahan di dalam otak dan dalam membrannya, dalam beberapa kes yang melibatkan kerosakan pada tulang peti besi, pangkal tengkorak. Kerosakan langsung pada trauma craniocerebral struktur hypothalamic-pituitary, stem dan sistem neurotransmitter mereka menyebabkan keganjilan tindak balas stres. Gangguan metabolisme neurotransmiter adalah ciri yang paling penting dalam patogenesis TBI. Sangat sensitif kepada tekanan mekanikal ialah peredaran otak.

Perubahan utama yang berlaku dalam sistem vaskular dinyatakan oleh kekejangan atau pembesaran saluran darah, serta peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Mekanisme patogenetik lain pembentukan kesan TBI, pelanggaran liquorodinamik, juga berkaitan langsung dengan faktor vaskular. Perubahan pengeluaran cecair cerebrospinal dan penyerapannya akibat TBI dikaitkan dengan kerosakan pada endothelium dari plexus ventrikel choroidal, gangguan sekunder mikroskopik otak, fibrosis dari meninges, dan dalam beberapa kes liquorrhea. Gangguan ini membawa kepada perkembangan hipertensi cecair serebrospinal, kurang kerap - hipotensi.

Apabila TBI dalam patogenesis gangguan morfologi, gangguan hipoksik dan dysmetabolik memainkan peranan penting bersama dengan kerosakan langsung kepada unsur saraf. TBI, terutamanya teruk, menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah, yang menimbulkan gangguan serebral diskoirkular yang sedia ada dan, dalam kombinasi, membawa kepada hipoksia otak yang lebih jelas.

Pada masa ini (Likhterman LB, 1990) terdapat tiga tempoh asas semasa penyakit otak traumatik: akut, perantaraan, jauh.

Tempoh akut ditentukan oleh interaksi substrat traumatik, tindak balas kerosakan dan tindak balas pertahanan, dan merupakan tempoh dari masa kesan kerosakan tenaga mekanikal kepada penstabilan fungsi cerebral dan kekerasan yang terganggu atau kematian yang cedera pada tahap tertentu. Panjangnya adalah 2 hingga 10 minggu, bergantung kepada bentuk klinikal TBI.

Tempoh pertengahan dicirikan oleh resorpsi dan organisasi kawasan kerosakan, dan penggunaan proses penyesuaian-penyesuaian sehingga pemulihan penuh atau separa atau pampasan yang mampan fungsi terganggu. Tempoh tempoh pertengahan dengan kecederaan kepala yang tidak teruk - sehingga 6 bulan, dengan berat satu hingga satu tahun.

Tempoh jangka panjang adalah penyelesaian atau kewujudan proses degeneratif dan reparatif. Tempoh tempoh sekiranya pemulihan klinikal adalah 2-3 tahun, dengan kursus progresif tidak terhad.

Klasifikasi Kecederaan Otak Traumatik

Semua jenis kecederaan kepala boleh dibahagikan kepada kecederaan otak tertutup (ZTM), terbuka dan menembusi. TBI tertutup adalah kerosakan mekanikal kepada tengkorak dan otak, mengakibatkan beberapa proses patologi yang menentukan keparahan manifestasi klinikal kecederaan. Untuk membuka kecederaan kepala harus dikaitkan dengan kerosakan pada tengkorak dan otak, di mana terdapat luka pada lapisan tengkorak (kerusakan pada semua lapisan kulit); kerosakan menembusi melibatkan pelanggaran integriti dura mater.

Klasifikasi kecederaan otak trauma (Gaidar B.V. et al., 1996):

• otak otak;
• perut otak: ringan, sederhana, keterukan teruk;
• mampatan otak pada latar belakang perencatan dan tanpa pukulan: hematoma - akut, subacute, kronik (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydromear; serpihan tulang; bengkak bengkak; pneumocephalus.

Sangat penting untuk menentukan:

• keadaan ruang intrathecal: pendarahan subarachnoid; tekanan minuman keras - normotensi, hipotensi, tekanan darah tinggi; perubahan keradangan;
• keadaan tengkorak: tanpa kerosakan kepada tulang; pandangan dan lokasi patah;
• keadaan integument tengkorak: lecet; lebam;
• kecederaan dan penyakit berkaitan: mabuk (alkohol, ubat, dll., ijazah).

Ia juga perlu untuk mengklasifikasikan TBI mengikut tahap keterukan keadaan mangsa, penilaian yang merangkumi kajian sekurang-kurangnya tiga komponen:

1) keadaan kesedaran;

2) keadaan fungsi penting;

3) keadaan fungsi neurologi focal.

Terdapat lima gradasi pesakit dengan TBI

Syarat yang memuaskan. Kriteria:

1) kesedaran yang jelas;

2) ketiadaan pelanggaran fungsi penting;

3) ketiadaan simptom neurologi sekunder (dislokasi); ketiadaan atau keterukan ringan gejala utama.

Tiada ancaman kepada kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi); Prognosis untuk pemulihan biasanya baik.

Keadaan kesederhanaan sederhana. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - jelas atau sederhana yang menakjubkan;

2) fungsi penting tidak terjejas (hanya bradikardia yang mungkin);

3) simptom fokal - gejala hemisfera dan craniobasal lain yang lebih selektif, boleh dinyatakan.

Ancaman kepada kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi) boleh diabaikan. Prognosis untuk pemulihan sering menggalakkan.

Keadaan yang teruk. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - stun dalam atau stupor;

2) fungsi penting adalah terjejas, kebanyakannya sederhana dengan 1-2 indikator;

3) gejala focal:

a) batang - dinyatakan sederhana (anisocoria, pengurangan tindak balas pupillary, sekatan pandangan keatas, kekurangan pyramidal homolateral, pemisahan gejala meningeal di sepanjang paksi badan, dan sebagainya);

b) hemispheric dan craniobasal - jelas dinyatakan dalam bentuk gejala kerengsaan (kejang epileptik) dan kehilangan (gangguan motor boleh mencapai tahap plegia).

Ancaman terhadap kehidupan adalah penting, sebahagian besarnya bergantung kepada tempoh keadaan yang serius. Prognosis untuk pemulihan kadang-kadang tidak menguntungkan.

Keadaan yang sangat serius. Kriteria:

1) keadaan kesedaran - koma;

2) fungsi penting - pelanggaran berat dalam beberapa cara;

3) gejala focal:

a) batang - dinyatakan dengan kasar (plegia menatap ke atas, anisokoria kasar, perbezaan mata di sepanjang paksi menegak atau mendatar, kelemahan tajam tindak balas murid kepada cahaya, tanda-tanda patologis dua hala, hormetonium, dan sebagainya)

b) hemispheric dan craniobasal - dinyatakan dengan ketara.

Ancaman maksimum kepada kehidupan bergantung kepada tempoh keadaan yang sangat serius. Prognosis untuk pemulihan sering kurang baik.

Negeri terminal Kriteria:

1) keadaan kesedaran - koma terminal;

2) fungsi penting - gangguan kritikal;

3) gejala focal:

a) batang - mydriasis tetap dua hala, kurang pupillary dan refleks kornea;

b) hemispheric dan craniobasal - disekat oleh gangguan serebral dan batang.

Kehidupan biasanya tidak mungkin.

Gambar klinikal kecederaan otak traumatik akut

Gegaran otak. Secara klinikal merupakan satu bentuk yang boleh diubah suai secara fizikal (tanpa pengasingan ke darjah). Apabila gegelungan otak berlaku, beberapa gangguan serebrum berlaku: kehilangan kesedaran atau, dalam kes-kes ringan, pemadaman ringkas dari beberapa saat hingga beberapa minit. Selanjutnya, keadaan terkejut dipelihara dengan orientasi yang tidak mencukupi pada masa, tempat dan keadaan, persepsi yang tidak jelas terhadap persekitaran dan kesedaran yang terbatas. Retrograde amnesia sering dijumpai - hilang ingatan pada kejadian sebelum kecederaan, kurang kerap anterograde amnesia - kehilangan ingatan pada peristiwa selepas kecederaan. Kurang kata biasa dan rangsangan motor.

Pesakit mengadu sakit kepala, pening, mual. Tanda objektif adalah muntah. Pemeriksaan neurologi biasanya mendedahkan gejala bertaburan kecil: gejala otomatik lisan (proboscis, nasolabial, palmar dan mental); tendon yang tidak rata dan refleks kulit (sebagai peraturan, pengurangan refleks abdomen, keletihan pesat mereka diperhatikan); tanda-tanda patologi pyramidal yang sederhana atau tidak stabil (Rossolimo, gejala Zhukovsky, kurang kerap - Babinsky).

Gejala cerebellar sering dinyatakan dengan jelas: nystagmus, hipotonia otot, gegaran yang sengaja, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg. Ciri ciri gegaran otak adalah regresi pesat gejala, dalam kebanyakan kes, semua tanda organik lulus dalam masa 3 hari. Pelbagai vegetatif dan, di atas semua, gangguan vaskular lebih gigih dalam gegaran dan lebam ringan. Ini termasuk turun naik tekanan darah, takikardia, akrokyanosis kaki, dermographism yang berterusan, hiperhidrosis tangan, kaki, dan ketiak.

Perasaan otak (UGM) dicirikan oleh kerosakan makrostruktural fokal pada bahan otak dari berbagai derajat (pendarahan, kemusnahan), serta pendarahan subarachnoid, patah peti besi dan tengkorak.

Kecederaan otak keterukan ringan secara klinikal dicirikan oleh ketidaksadaran jangka pendek selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Pada pemulihannya, aduan sakit kepala, pening, mual, dan sebagainya adalah tipikal. Amnesia retro-, ameria, muntah-muntah, dan kadang-kadang berulang, biasanya diperhatikan. Fungsi penting biasanya tanpa kemerosotan yang jelas. Mungkin ada takikardia ringan, kadang-kadang hipertensi arteri. Gejala neurologi biasanya ringan (nystagmus, anisocoria ringan, tanda-tanda kekurangan piramid, gejala meningeal, dll.), Kebanyakannya mengalami kemelesetan pada 2, 3 minggu selepas TBI. Dengan UGM ringan, berbeza dengan gegaran, patah-patah tulang vault tengkorak dan pendarahan subarachnoid adalah mungkin.

Perasaan otak keterukan sederhana secara klinikal dicirikan oleh penutupan kesedaran selepas kecederaan yang berlanjutan hingga beberapa puluhan minit atau bahkan jam. Dikenal dengan, amnesia anterograde, retro-. Sakit kepala, sering teruk. Muntah berulang boleh berlaku. Terdapat gangguan mental. Kemungkinan gangguan gangguan fungsi penting: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah; tachypnea tanpa gangguan irama pernafasan dan patrasi pokok tracheobronchial; keadaan subfebril. Sering menegaskan gejala meningeal. Gejala batang juga ditangkap: nystagmus, pemisahan gejala meningeal, nada otot dan refleks tendon di sepanjang paksi badan, tanda-tanda patologis dua hala dan lain-lain. Gejala-gejala organik secara beransur-ansur merosot dalam tempoh 2-5 minggu, tetapi gejala individu mungkin berlaku untuk jangka masa yang panjang. Selalunya terdapat keretakan tulang peti besi dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid yang penting. Dalam kes ini, terdapat sakit yang kerap di leher.

Perasaan otak keterukan teruk secara klinikal dicirikan oleh penutupan kesedaran selepas kecederaan yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Seringkali menyatakan pengujaan motor, terdapat pelanggaran mengancam fungsi penting. Gambaran klinikal UGM teruk didominasi oleh gejala neurologi batang, yang pada jam pertama atau hari selepas TBI bertindih dengan gejala hemispherik. Paresis mengenai kaki-kaki (sehingga kelumpuhan), gangguan subkortikal nada otot, refleks autisme oral, dan sebagainya, dapat dikesan. Kejang epilepsi yang umum atau fokal diperhatikan. Gejala focal regress perlahan; residu kasar adalah kerap, terutamanya dari sudut motor dan mental. UGM teruk sering disertai dengan patah tulang gerbang dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid besar-besaran.

Tanda yang tidak diragui patah tulang tengkorak adalah hidung atau telinga liquorrhea. Gejala positif adalah noda pada kain kain kasa: setetes cecair cerebrospinal berdarah membentuk tempat merah di pusat dengan halo kekuningan di pinggir.

Fraktur tengkorak fossa anterior berlaku apabila penampilan hematomas periorbital (penanda cermin) tertunda. Pada giliran piramid tulang temporal, gejala Pertempuran sering diperhatikan (hematoma di rantau proses mastoid).

Mampatan otak adalah proses patologis yang progresif di rongga tengkorak, yang disebabkan oleh kecederaan dan menyebabkan kehelan dan penurunan tangki dengan perkembangan keadaan mengancam nyawa. Di TBI, mampatan otak berlaku dalam 3-5% kes dengan atau tanpa latar belakang UGM. Antara punca mampatan di tempat pertama adalah hematomas intrakranial - epidural, subdural, intracerebral dan intraventricular; selanjutnya diikuti adalah patah tulang patah tulang tengkorak, fokus otak, subdural hygromas, pneumocephaly.

Gambar klinikal pemampatan otak dinyatakan oleh peningkatan yang mengancam jiwa setelah jangka waktu tertentu (selang cahaya yang disebut) setelah kecederaan atau segera setelah gejala serebral, perkembangan kesadaran yang merosot; manifestasi fokal, gejala batang.

Komplikasi kecederaan otak traumatik

Pelanggaran fungsi penting - gangguan fungsi dasar sokongan kehidupan (pernafasan luar dan pertukaran gas, peredaran darah sistemik dan serantau). Dalam tempoh kecederaan otak traumatik, antara punca kegagalan pernafasan akut (ARF), gangguan pernafasan paru-paru berlaku, dikaitkan dengan patensi saluran udara yang terjejas disebabkan oleh pengumpulan rembesan dan vomitus dalam rongga nasofaring dengan aspirasi seterusnya mereka ke trakea dan bronkus, penarikan lidah pada pesakit dengan koma.

Proses dislokasi: kemasukan temporal-tentorial, mewakili perpindahan bahagian mediobasal dari lobus temporal (hippocampus) ke dalam celah perladangan cerebellum dan penyisipan tonsil cerebellar ke dalam pembukaan okipital besar, yang dicirikan oleh pemampatan bahagian bulbar batang.

Komplikasi purulen-radang dibahagikan kepada intrakranial (meningitis, ensefalitis dan abses otak) dan extracranial (radang paru-paru). Hemorrhagic - hematomas intrakranial, infark serebrum.

Skim pemeriksaan cedera dengan kecederaan otak traumatik

• Pengenalpastian sejarah kecederaan: masa, keadaan, mekanisme, manifestasi klinikal kecederaan dan jumlah rawatan perubatan sebelum kemasukan.
• Penilaian klinikal tentang keterukan keadaan mangsa, yang sangat penting untuk diagnosis, penyortiran dan penyediaan penjagaan panggung yang cedera. State of consciousness: jelas, menakjubkan, spoor, koma; tempoh kehilangan kesedaran dan urutan keluar diperhatikan; kerosakan ingatan amnesia anter dan retrograde.
• Keadaan fungsi penting: aktiviti kardiovaskular - nadi, tekanan darah (ciri kerap dalam TBI - perbezaan tekanan darah pada anggota kiri dan kanan), pernafasan - normal, terjejas, asfiksia.
• Keadaan kulit - warna, kelembapan, lebam, kehadiran kerosakan tisu lembut: lokalisasi, jenis, saiz, pendarahan, liquorrhea, badan asing.
• Kajian organ-organ dalaman, sistem tulang, komorbiditi.
• Peperiksaan neurologi: keadaan pemuliharaan tengkorak, sfera refleks-motor, kehadiran gangguan sensori dan penyelarasan, keadaan sistem saraf vegetatif.
• Gejala kulit: leher kaku, Kernig, Brudzinskiy gejala.
• Echoencephaloscopy.
• Radiografi tengkorak dalam dua unjuran, jika berlaku kerosakan yang disyaki pada fossa kranial posterior - memegang imej separuh paksi belakang.
• Pencitraan resonans magnetik atau tengkorak tengkorak dan otak.
• Pemeriksaan oftalmologi fundus fundus: edema, kesesakan kepala saraf optik, pendarahan, keadaan kapal fundus.
• Tumbukan lumbar - dalam tempoh akut ditunjukkan kepada hampir semua mangsa dengan TBI (kecuali pesakit dengan tanda-tanda pemampatan otak) dengan pengukuran tekanan CSF dan penghapusan tidak lebih dari 2-3 ml CSF dengan penyelidikan makmal berikutnya.
• Diagnosis ini mencerminkan: sifat dan jenis kerosakan otak, kehadiran pendarahan subarachnoid, mampatan otak (penyebab), tekanan darah tinggi atau hipertensi; keadaan penutup lembut tengkorak; patah tulang tulang tengkorak; Kehadiran kerosakan, komplikasi, keracunan bersamaan.

Pertubuhan dan taktik rawatan konservatif mangsa dengan kecederaan kepala akut

Sebagai peraturan, mangsa kecederaan kepala akut perlu dirujuk ke pusat trauma terdekat atau kemudahan perubatan di mana pemeriksaan perubatan primer dan rawatan perubatan kecemasan disediakan. Fakta kecederaan, keparahan dan keadaan mangsa mesti disokong oleh dokumentasi perubatan yang sesuai.

Rawatan pesakit, tanpa mengira keterukan TBI, perlu dijalankan di hospital di wad neurosurgi, neurologi atau trauma.

Penjagaan asas diberikan untuk alasan yang mendesak. Jumlahnya, intensitasnya ditentukan oleh keparahan dan jenis TBI, keparahan sindrom serebral dan kemungkinan memberikan bantuan yang berkelayakan dan khusus. Pertama sekali, langkah-langkah diambil untuk menghilangkan obstruksi saluran pernafasan dan jantung. Dalam kejang sawan, gangguan psikomotor, 2-4 ml penyelesaian diazepam disuntik secara intramuskular atau intravena. Apabila tanda-tanda mampatan otak digunakan ubat diuretik, dengan ancaman edema serebral kombinasi gelung dan osmodiuretiki; pemindahan kecemasan ke jabatan neurosurgi yang terdekat.

Untuk menstabilkan peredaran darah serebral dan sistemik semasa semua penyakit traumatik, ubat vasoaktif digunakan, di hadapan ejen pendarahan subarachnoid hemostatic dan antienzyme digunakan. Perangsang neurometabolik memainkan peranan utama dalam rawatan pesakit dengan TBI: piracetam, yang merangsang metabolisme sel-sel saraf, meningkatkan sambungan cortico-subcortical, dan mempunyai kesan pengaktifan langsung pada fungsi integratif otak. Di samping itu, ubat neuroprotektif digunakan secara meluas.

Untuk meningkatkan potensi tenaga otak, penggunaan asid glutamat, etil metil hydroxypyridine succinate, vitamin B dan C telah ditunjukkan. Ejen dehidrasi digunakan secara meluas untuk memperbaiki gangguan liquorodinamik pada pesakit dengan TBI. Untuk pencegahan dan penghambatan pembangunan proses pelekat dalam membran otak dan rawatan posttraumatic leptomeningitis dan choreoependimatitis, apa yang dipanggil "penyelesaian" digunakan.

Tempoh rawatan ditentukan oleh dinamik regresi gejala patologi, tetapi membayangkan rehat tidur yang ketat untuk 7-10 hari pertama dari masa kecederaan. Panjang tinggal hospital untuk gegar otak harus sekurang-kurangnya 10-14 hari, dan untuk lebam ringan - 2-4 minggu.