koma dengan kecederaan otak traumatik teruk

Kategori: Kejururawatan dalam Resuskitasi / Comatose states

Setakat ini, walaupun pencapaian rawatan intensif moden, lebih daripada 40% mangsa mati akibat koma otak, dan yang terselamat, ramai yang masih kurang upaya.

Keparahan kerosakan otak bergantung pada keanehan kecederaan itu sendiri (pukulan, luka tembakan, kejatuhan dari ketinggian, brek secara tiba-tiba ketika memandu kereta). Bergantung kepada arah pukulan dan faktor lain, pelbagai bahagian otak rosak pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Keterukan kerosakan juga ditentukan oleh kejadian reaksi badan umum terhadap trauma (kejutan, kegagalan pernafasan, jangkitan).

Sekiranya otak rosak di bahagian batangnya, di mana pusat pernafasan dan peredaran darah terletak, maka mangsa biasanya mati di tempat kejadian. Sekiranya kerosakan adalah kawasan yang sangat besar dari otak dan jabatan lain, anda boleh mencapai pemulihan, jika anda menghalang kesan berbahaya dari faktor sekunder. Tisu otak bertindak balas terhadap kecederaan oleh peredaran darah yang merosot, edema. Ini membawa kepada kenaikan yang tidak sekata di bahagian-bahagiannya dan apa yang disebut keturunan. Apabila kegagalan pernafasan berlaku, peredaran darah kegagalan pernafasan semakin teruk oleh peredaran darah dan tindak balas yang buruk diperbesarkan beberapa kali, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan di dalam otak dan kematiannya.

Kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan gegaran, perencatan dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan terus ke dalam tisu otak. Ia adalah kecederaan ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tahap kesedaran, kelumpuhan, simptom focal yang lebih besar atau kurang).

Dalam kecederaan otak traumatik yang teruk, fungsi organ penting sentiasa terjejas.: pernafasan, peredaran darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofi berkembang pesat.

Disfungsi pernafasan semasa TBI terjadi akibat edema otak dan kehelan dari batang otak, halangan saluran pernafasan atas akibat penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang kesadaran yang cacat. Refleks pelindung sistem pernafasan termasuk pharyngeal, laring dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (air liur, darah, kandungan gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom kesusahan pernafasan akut.

Pesakit dengan TBI mengembangkan ventilasi kegagalan pernafasan akibat hipoventilasi atau irama pernafasan abnormal (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxia, dan hyper- atau hypocapnia. Hypoxia membawa kepada hemodinamik serebral terjejas dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Apabila memeriksa pesakit dalam kes ini, pucat kulit (terutamanya muka), muntah, kencing tidak bersungguh-sungguh dan buang air besar, bradikardia. Dalam sesetengah varian luka (hematoma traumatik dan subdural epidural), jurang cahaya yang dipanggil diperhatikan apabila pesakit mendapat semula kesedaran. Kemudian keadaannya merosot tajam, anisokoria diperhatikan, meningkatkan hemiparesis, sawan mungkin berkembang. Malangnya, kira-kira separuh daripada kes-kes, gambar luka otak traumatik boleh dipadamkan oleh mabuk alkohol yang bersamaan. Dalam kes ini, satu traumatik yang boleh disyaki berdasarkan lesi yang disertakan: permukaan luka, hematoma, lebam di kawasan orbit dapat dilihat - "gelas gejala", pendarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah kecederaan kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (cakera saraf optik stagnant, radiografi tengkorak dalam dua unjuran, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Tugas utama di tempat kejadian adalah untuk meningkatkan pernafasan dan peredaran darah untuk mengelakkan kerosakan otak sekunder.

Ini memerlukan:

  • melepaskan saluran udara dari badan asing;
  • memastikan aliran bebas mereka sepanjang pengangkutan ke hospital. Memastikan ketegangan saluran pernafasan atas adalah untuk mengelakkan lidah jatuh: kedudukan mangsa di sebelah, penghapusan rahang bawah, pembebasan saluran pernafasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Buang gigi palsu yang boleh dikeluarkan;
  • untuk gangguan pengalihudaraan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan menggunakan peranti manual atau automatik, sebaik-baiknya dengan penambahan oksigen;
  • apabila kejutan berkembang, penyelesaian penggantian plasma disuntik, tetapi pada masa yang sama ia dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, kerana otak semasa TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita mesti berusaha untuk menyampaikan korban ke hospital di mana terdapat pengimbas CT, peralatan untuk angiografi dan jabatan neurosurgi. Di hospital terus memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan mengekalkan peredaran darah yang diperlukan. Pesakit sedang menjalani intubasi trakea dengan pengenalan atropine dan relaxants otot.

Salah satu kaedah utama rawatan mangsa dengan kecederaan kepala adalah pengudaraan mekanikal, yang membolehkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI yang teruk, terdapat keperluan untuk pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang merupakan cara yang boleh dipercayai untuk mencegah dan merawat edema otak.

  1. Buku Panduan Penjagaan Jururawat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lain-lain; Ed. NR Paleeva.- M.: Perubatan, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Asas resusitasi dan anestesiologi untuk kolej perubatan (ed ed. 2) / 'Pendidikan vokasional menengah'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Luka, patah tulang, keseleo

Kecederaan otak traumatik yang teruk dalam 10-20% kes disertai dengan perkembangan koma. Dalam artikel ini, anda akan belajar bagaimana koma muncul selepas kecederaan otak, serta bagaimana kanak-kanak dirawat dengan kecederaan kepala.

Punca Kecederaan Otak Traumatik

Penyebab yang paling biasa kerosakan teruk pada tengkorak dan otak pada kanak-kanak adalah kecederaan pengangkutan, serta jatuh dari ketinggian, dan pukulan ke kepala dengan benda keras.

Tujuh kali juara dunia Formula 1 dan pemilik sebilangan besar rekod, Michael Schumacher dianggap sebagai pelumba Formula 1 terbaik sepanjang masa, juara di kalangan juara. Laporan saksi mendakwa bahawa dia kehilangan kesedaran selama satu minit, tetapi selepas sepuluh minit, ketika helikopter kecemasan tiba, ia sadar dan waspada. Walau bagaimanapun, dalam masa dua jam yang akan datang, keadaan Schumacher bertambah buruk, dan dari hari itu dia melakukan dua operasi di kepala unit dan kekal dalam rawatan intensif di bawah koma yang disebabkan oleh perubatan.

Antara otak dan tengkorak terdapat beberapa lapisan pelindung; ini adalah membran yang merangkumi otak dan saraf tunjang, yang semuanya terapung di cairan tulang belakang. Hematoma epidural adalah pendarahan antara membran luar tegar, yang dipanggil dura mater, dan tengkorak. Secara teknikal, pendarahan seperti ini tidak di dalam otak sendiri, tetapi kecederaan ini serius mempengaruhi otak kerana faktor penting: tekanan.

Selalunya pelanggaran kesedaran berlaku selepas tempoh "terang", di mana mungkin ada gangguan, mengantuk atau pergolakan psikomotor. Jurang "cahaya" menunjukkan pemampatan otak progresif oleh hematoma intrakranial atau dikaitkan dengan peningkatan bengkak otak. Dalam kecederaan teruk divisyen basal, keadaan comatose boleh berlangsung sehingga beberapa minggu.

Oleh kerana tengkorak hampir sepenuhnya tertutup, pendarahan, yang menjadi terlalu besar, akhirnya boleh ditekan bukan sahaja di bahagian dalam tengkorak, tetapi juga di otak itu sendiri - memerah ke dalam jumlah yang sentiasa berkurang. Apabila diletakkan di bawah tekanan, satu-satunya cara otak berjalan secara fizikal diarahkan ke saraf tunjang, tetapi jika ini berlaku, otak di pangkal otak boleh menjadi dimampatkan.

Bantuan Perubatan untuk Kecederaan Otak Tengkorak

Doktor melaporkan bahawa, seperti hematomes, Schumacher mempunyai contusions dan edemas. Perlakuan serebrum pada dasarnya adalah lebam, seperti yang anda jangkakan di bahagian lain badan: pembuluh darah kecil yang berdarah ketika mereka mengalami pukulan yang serius - dalam hal ini sama ada dari batu itu sendiri atau dari sisi lain dari tengkorak Schumacher yang "rebound" jenis. Bengkak atau pembengkakan mungkin berlaku akibat lebam - contohnya, ketika sendi lutut biru dipakai, dan perlu dibendung lagi untuk mencegah peningkatan tekanan yang berbahaya di dalam tengkorak.

Gejala koma dengan kecederaan otak traumatik

Tanda-tanda Kecederaan Otak Tengkorak

Apabila koma berlaku selepas kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak, tanda-tanda dan gejala serebrum berikut berlaku:

Muntah - gejala wajib dalam kecederaan teruk. Ia berlaku dengan segera atau selepas 1-2 jam selepas kecederaan. Mioz atau mydriasis ditentukan, yang dalam ketiadaan photoreaction berfungsi sebagai tanda prognostik yang tidak baik. Pesakit menunjukkan ptosis, juling, pergerakan terapung dan kedudukan yang tidak rata dari bola mata. Refleks kornea tidak hadir, nystagmus mendatar spontan. Peningkatan dua hala nada otot anggota badan. Paresis dan kelumpuhan mungkin mempunyai sifat tetra dan monohemiparesis. Refleks patologi Babinsky, Oppenheim, otomatik lisan, Kernig, Brudzinsky, otot sengit muncul.

Jadi, apa yang dilakukan doktor untuk merawat keadaan Michael Schumacher? Pertama, pakar bedah, Profesor Stefan Chabardes, dilaporkan melakukan dua operasi untuk membuang pembekuan darah dari hematoma, serta kraniektomi - penyingkiran sebahagian daripada tengkorak - untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mencegah kon.

Strategi rawatan utama kedua Michael Schumacher adalah untuk mengekalkannya di bawah koma buatan atau perubatan yang disebabkan. Ini termasuk menenangkannya dengan anestetik yang kuat. Kelembapan disebabkan oleh pengurangan bersih dalam aktiviti penggambaran di otak. Oleh itu, koma ubat tidak hanya menghentikan pesakit dalam kesedaran, melalui apa yang pasti akan menjadi pengalaman yang menyakitkan, tetapi juga menghadkan jumlah aliran darah yang berkaitan dengan aktiviti, menyebabkan pembengkakan dan menghalang keganasan yang disebut.

Bentuk pernafasan patologi seperti Cheyne-Stokes, Biota, terminal dengan nafas berasingan dan apnea berikutnya.

Dengan aspirasi darah atau kandungan perut - pernafasan adalah kerap, bising, berdengkur, dengan penyertaan otot tambahan.

Tekanan darah boleh dinaikkan atau diturunkan. Kadar denyutan jantung berubah. Tekakardia adalah yang paling biasa, tetapi bradikardia juga mungkin. Hyperthermia - dalam jam pertama, kadang-kadang 1-2 hari selepas kecederaan.

Ini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan apa yang berlaku apabila tenaga otak menghembuskan tenaga atau kelebihan beban dengan input yang merangsang. Dalam keadaan ini, sel-sel menjadi gelisah dan mati sama ada segera atau selepas penangguhan.

Jika dia masih dalam ubat comatose atau secara beransur-ansur dikeluarkan dari anestetik, Schumacher boleh menjalani terapi fizikal untuk memindahkan anggota badan dan sendi untuk mencegah kehilangan otot atau kontraksi, yang merupakan penguncupan otot yang tidak dapat dipulihkan.

Faktor yang paling penting yang menentukan perjalanan penyakit dalam kecederaan otak traumatik adalah sindrom mampatan otak, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sindrom mampatan ditunjukkan oleh pengukuhan koma, peningkatan dalam gejala meningeal, rupa kejang sawan, mono- dan hemiparesis. Penyebab utama sindrom mampatan adalah hematomas epi dan subdural.

Jika keadaannya bertambah baik dan dia boleh bergerak, anggota badannya perlu dikuatkan lagi. Beberapa laporan kontroversial menunjukkan bahawa doktor yang merawat Michael Schumacher mungkin telah mula menghilangkannya dari koma. Sekiranya mereka melakukannya, maka keperluan pemulihan penuh pesakit mereka tidak akan jelas selama beberapa waktu. Walaupun saya jelas berharap legenda memandu akan membuat pemulihan penuh dan cepat, tidak mungkin otaknya akan memulihkan sepenuhnya semua fungsi sebelumnya.

Otak adalah organ yang halus, dan kes tragis Schumacher hanya menggariskan kerapuhannya. Lebam Schumacher juga menimbulkan perbincangan tentang pedoman untuk merawat kecederaan kepala dalam sukan. Selang Lucine, contohnya, dilaporkan tidak lama selepas kejatuhan Schumacher, boleh menipu, dan menghubungi pemain sukan harus selalu mendapat perhatian segera setelah hilang kesadaran. Ini bukan berita bahawa kesan kumulatif pada otak kehilangan kesedaran beberapa kali - seberapa ramai peninju lakukan secara teratur - harus dielakkan di semua kos.

Apabila hematoma intraventricular adalah gangguan autonomi. Mampatan otak berkembang dengan kehebatan dan mampatan bahagian batangnya. Gangguan fungsi penting berlaku dengan cepat.

Pendarahan di sekeliling mata ("kacamata") adalah ciri patah pangkal tengkorak. Perdarahan dan liquorrhea dari hidung, saluran auditori luaran dan lesi saraf kranial juga diperhatikan.

Walaupun kita memegang jari kita untuk pemulihan Michael Schumacher yang berjaya, kita juga perlu memikirkan ribuan orang dan keluarga mereka yang berurusan dengan kesan jangka panjang kecederaan otak yang serius di seluruh dunia. Dalam beberapa minggu pertama selepas kecederaan otak, bengkak, pendarahan, atau perubahan dalam kimia otak sering menjejaskan fungsi tisu otak yang sihat. Mata orang yang cedera mungkin tertutup, dan orang itu tidak boleh menunjukkan tanda-tanda kesedaran. Apabila edema berkurangan dan aliran darah meningkat dan kimia otak biasanya meningkatkan fungsi otak.

Diagnosis koma selepas kecederaan otak traumatik

Bagaimana koma dikaji selepas kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak?

Pukulan lumbar dilakukan pada pesakit dalam keadaan comatose cetek. Dengan koma yang mendalam selepas kecederaan otak traumatik dan disyaki hematoma intrakranial, tusukan lumbar adalah kontraindikasi.

Seorang kanak-kanak mungkin mempunyai peningkatan dalam tekanan minuman keras atau penurunan dalamnya. Komposisi cecair serebrospinal pada pesakit tanpa pendarahan subarachnoid adalah normal pada hari-hari pertama selepas kecederaan, tetapi beberapa sitosis dan peningkatan kandungan protein dicatat kemudian.

Dari masa ke masa, mata seseorang boleh dibuka, kitaran tidur boleh bermula, dan mangsa boleh mengikuti arahan, bertindak balas kepada ahli keluarga, dan bercakap. Beberapa istilah yang boleh digunakan dalam peringkat awal pemulihan ini.

Coma: seseorang tidak sedarkan diri, tidak bertindak balas terhadap rangsangan atau bunyi visual, dan tidak dapat berkomunikasi atau menunjukkan reaksi emosi. Negeri vegetatif: seseorang mempunyai kitaran tidur dan terjaga, dan juga menakutkan atau memberi tumpuan ringkas pada rangsangan dan bunyi visual. Sedikit sedar keadaan: seseorang sedar secara sedar, tahu di mana bunyi datang dan rangsangan visual, datang ke objek, bertindak balas kepada arahan dari semasa ke semasa, kadang-kadang dapat menyuarakan dan menunjukkan emosi. Keupayaan seseorang untuk memberi perhatian dan belajar berhenti, serta kebimbangan, kegelisahan, kebimbangan, atau kekecewaan mungkin muncul.

Dalam pendarahan subarachnoid, darah dikesan.

ECHO-EG - adalah kajian berharga yang membantu untuk menubuhkan atau dengan kebarangkalian yang tinggi untuk menolak kehadiran pendarahan intrakranial. Pada kanak-kanak yang mengalami koma selepas kecederaan otak traumatik, mungkin ada kehilangan atau kelemahan tajam pulsaan echo. Pada EEG, gangguan irama biasa dan asimetri antara hemisfera dalam lebam atau hematomas diperhatikan.

Corak tidur mungkin dilanggar. Seseorang mungkin bereaksi terhadap rangsangan dan menjadi agresif secara fizikal. Tahap ini boleh mengganggu keluarga, kerana orang itu bertindak begitu tidak wajar. Tingkah laku yang tidak konsisten juga biasa. Beberapa hari lebih baik daripada yang lain. Sebagai contoh, seseorang boleh mula mengikuti satu pasukan, dan kemudian tidak melakukannya lagi untuk seketika. Fasa pemulihan ini boleh berlangsung beberapa hari atau beberapa minggu untuk beberapa. Pada tahap pemulihan ini, cuba jangan risau tentang tanda-tanda kemajuan yang tidak konsisten.

Sangat bermaklumat untuk diagnosis kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak adalah radioisotop, kaedah penyelidikan ultrasound, tomografi yang dikira dan resonans magnetik nuklear otak.

Bantuan Perubatan untuk Kecederaan Otak Tengkorak

Rawatan kepada kanak-kanak yang mengalami kecederaan otak traumatik harus bermula dengan pembetulan fungsi penting yang merosot. Ini, di atas semua, pemulihan pernafasan dan penyelenggaraan hemodinamik. Menyediakan saluran udara, lulus terapi oksigen, jika perlu - pernafasan tiruan.

Punca Kecederaan Otak Traumatik

Tahap pemulihan seterusnya boleh menyebabkan fungsi otak dan fizikal meningkat. Keupayaan untuk bertindak balas secara beransur-ansur dapat ditingkatkan. Pembaikan terpantas berlaku kira-kira enam bulan pertama selepas kecederaan. Pada masa ini, mangsa mungkin menunjukkan banyak penambahbaikan dan mungkin kelihatan bertambah baik. Orang itu terus bertambah baik dari enam bulan hingga dua tahun selepas kecederaan, tetapi ini bergantung kepada orang yang berlainan dan tidak mungkin berlaku secepat dalam enam bulan pertama.

Rawatan kecederaan craniocerebral

  1. Pembetulan gangguan hemodinamik terutamanya terdiri daripada penambahan jumlah darah yang beredar di hadapan ubat kardiotonik - dopamin, dobutrex.
  2. Komponen penting dalam rawatan intensif ialah dehidrasi. Untuk tujuan ini, pentadbiran lasix dalam dos 4-5 mg / kg berat badan sehari dan / atau mannitol secara intravena dalam dos 1 g / kg berat badan digunakan.
  3. Dalam edema serebrum yang teruk, dexamethasone ditetapkan 0.5-1 mg / kg berat badan setiap hari. Campuran lytic mengandungi ubat antihistamin, neuroplegic dan ganglioblokiruyuschie: suprastin, campuran glukosa-novocaine (0.25% penyelesaian novocaine bersama jumlah glukosa 5%) diperkenalkan.
  4. Untuk melegakan hyperthermia memohon 25-50% penyelesaian dipyrone, kaedah penyejukan fizikal. Untuk meningkatkan hemodinamik serebral termasuk untuk rawatan aminophylline, trental, chimes.
  5. Persiapan Hemostatic digunakan - vikasol, kalsium klorida, ditsinon, inhibitor protease - kontikal, gordok. Antibiotik spektrum luas ditetapkan. Sindrom pengukuhan dihentikan dengan pengenalan benzodiazepin. Semasa 2 hari pertama hanya pemakanan parenteral diberikan. Apabila menelan dipulihkan - menyiasat pemakanan enteral.

Setakat ini, walaupun pencapaian rawatan intensif moden, lebih daripada 40% mangsa mati akibat koma otak, dan yang terselamat, ramai yang masih kurang upaya.

Peningkatan perlahan perlahan selepas dua tahun, tetapi boleh berlanjutan selama bertahun-tahun selepas kecederaan. Kebanyakan orang masih mempunyai masalah, walaupun mereka mungkin tidak begitu buruk seperti yang awal selepas kecederaan. Kadar pembaikan berbeza dari orang ke orang.

Bagi ahli keluarga, sangat kerap terdapat banyak persoalan tentang kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik terhadap keupayaan mangsa berfungsi pada masa akan datang. Malangnya, sukar untuk menentukan kesan jangka panjang kerana banyak sebab. Pertama, kecederaan otak traumatik adalah bidang rawatan dan penyelidikan yang agak baru. Kami baru sahaja mula memahami kesan jangka panjang pada pesakit satu, lima dan sepuluh tahun selepas kecederaan. Imbasan otak dan ujian lain tidak selalu dapat menunjukkan sejauh mana kecederaan, jadi kadang-kadang sukar untuk memahami betapa seriusnya kecederaan tersebut. Jenis kecederaan otak traumatik dan tahap masalah menengah, seperti tumor otak, sangat berbeza dari orang ke orang. Keupayaan untuk umur dan sebelum kecederaan juga memberi kesan kepada orang yang pulih. Kita tahu bahawa kecederaan yang lebih serius, kemungkinan besar seseorang akan pulih sepenuhnya.

Keparahan kerosakan otak bergantung pada keanehan kecederaan itu sendiri (pukulan, luka tembakan, kejatuhan dari ketinggian, brek secara tiba-tiba ketika memandu kereta). Bergantung kepada arah pukulan dan faktor lain, pelbagai bahagian otak rosak pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Keterukan kerosakan juga ditentukan oleh kejadian reaksi badan umum terhadap trauma (kejutan, kegagalan pernafasan, jangkitan).

Tempoh seseorang tinggal dalam koma dan tempoh kehilangan ingatan selepas koma berguna untuk meramalkan seberapa baik seseorang akan pulih. Tahap fungsi kognitif ladang Los Amigos adalah salah satu cara terbaik dan paling biasa untuk menerangkan pemulihan daripada kecederaan otak traumatik.

Tahap fungsi kognitif ladang Los Amigos

Tahap 1 - Tidak Jawapan: Orang itu nampaknya sedang tidur nyenyak. Tahap 2 - jawapan yang umum: orang itu bertindak balas secara tidak konsisten dan tidak langsung sebagai tindak balas kepada rangsangan. Tahap 3 - Responden Tempatan: Seseorang bertindak secara tidak konsisten dan langsung kepada rangsangan.

Sekiranya otak rosak di bahagian batangnya, di mana pusat pernafasan dan peredaran darah terletak, maka mangsa biasanya mati di tempat kejadian. Sekiranya kerosakan adalah kawasan yang sangat besar dari otak dan jabatan lain, anda boleh mencapai pemulihan, jika anda menghalang kesan berbahaya dari faktor sekunder. Tisu otak bertindak balas terhadap kecederaan oleh peredaran darah yang merosot, edema. Ini membawa kepada kenaikan yang tidak sekata di bahagian-bahagiannya dan apa yang disebut keturunan. Apabila kegagalan pernafasan berlaku, peredaran darah kegagalan pernafasan semakin teruk oleh peredaran darah dan tindak balas yang buruk diperbesarkan beberapa kali, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan di dalam otak dan kematiannya.

Tahap 7 - Sesuai secara automatik: seseorang boleh melalui rutin harian dengan kekeliruan yang minimum. Tahap 8 - Teras yang Berkaitan: seseorang mempunyai memori kerja, dan dia berpengetahuan dan responsif terhadap alam sekitar. Tahap 9 - Teras yang Berkaitan: Seseorang boleh melalui rutin harian, menyedari keperluan untuk sokongan di tempat.

Pemulihan dua tahun selepas kecederaan otak

Maklumat ini tidak bertujuan untuk menggantikan cadangan profesional perubatan. Anda harus berjumpa doktor anda mengenai masalah atau rawatan perubatan tertentu. Sander, Ph.D., Kolej Perubatan Baylor.

Kecederaan tengkorak koma tengkorak koma sebagai punca dalam Schumacher

Kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan gegaran, perencatan dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan terus ke dalam tisu otak. Ia adalah kecederaan ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tahap kesedaran, kelumpuhan, simptom focal yang lebih besar atau kurang).

Dalam kecederaan otak traumatik yang teruk, fungsi organ penting sentiasa terjejas. : pernafasan, peredaran darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofi berkembang pesat.

Disfungsi pernafasan semasa TBI terjadi akibat edema otak dan kehelan dari batang otak, halangan saluran pernafasan atas akibat penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang kesadaran yang cacat. Refleks pelindung sistem pernafasan termasuk pharyngeal, laring dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (air liur, darah, kandungan gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom kesusahan pernafasan akut.

Pada pesakit dengan kecederaan kepala berlaku pengudaraan kekurangan pernafasan kerana Hypoventilation atau irama patologi pernafasan (bradipnoe, tachypnea, Kussmaul, Cheyne-Stokes Biotta), hipoksia dan hyper- atau hypocapnia. Hypoxia membawa kepada hemodinamik serebral terjejas dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Apabila memeriksa pesakit dalam kes ini, pucat kulit (terutamanya muka), muntah, kencing tidak bersungguh-sungguh dan buang air besar, bradikardia. Dalam sesetengah varian luka (hematoma traumatik dan subdural epidural), jurang cahaya yang dipanggil diperhatikan apabila pesakit mendapat semula kesedaran. Kemudian keadaannya merosot tajam, anisokoria diperhatikan, meningkatkan hemiparesis, sawan mungkin berkembang. Malangnya, kira-kira separuh daripada kes-kes, gambar luka otak traumatik boleh dipadamkan oleh mabuk alkohol yang bersamaan. Dalam kes ini, satu traumatik yang boleh disyaki berdasarkan lesi yang disertakan: permukaan luka, hematoma, lebam di kawasan orbit dapat dilihat - "gelas gejala", pendarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah kecederaan kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (cakera saraf optik stagnant, radiografi tengkorak dalam dua unjuran, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Kecemasan dan rawatan

Tugas utama di tempat kejadian adalah untuk meningkatkan pernafasan dan peredaran darah untuk mengelakkan kerosakan otak sekunder.

Ini memerlukan :

  • melepaskan saluran udara dari badan asing;
  • memastikan aliran bebas mereka sepanjang pengangkutan ke hospital. Memastikan ketegangan saluran pernafasan atas adalah untuk mengelakkan lidah jatuh: kedudukan mangsa di sebelah, penghapusan rahang bawah, pembebasan saluran pernafasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Buang gigi palsu yang boleh dikeluarkan;
  • untuk gangguan pengalihudaraan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan menggunakan peranti manual atau automatik, sebaik-baiknya dengan penambahan oksigen;
  • apabila kejutan berkembang, penyelesaian penggantian plasma disuntik, tetapi pada masa yang sama ia dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, kerana otak semasa TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita mesti berusaha untuk menyampaikan korban ke hospital di mana terdapat pengimbas CT, peralatan untuk angiografi dan jabatan neurosurgi. Di hospital terus memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan mengekalkan peredaran darah yang diperlukan. Pesakit sedang menjalani intubasi trakea dengan pengenalan atropine dan relaxants otot.

Salah satu kaedah utama rawatan mangsa dengan kecederaan kepala adalah pengudaraan mekanikal, yang membolehkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI yang teruk, terdapat keperluan untuk pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang merupakan cara yang boleh dipercayai untuk mencegah dan merawat edema otak.

Lihat koma

  1. Buku Panduan Penjagaan Jururawat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lain-lain; Ed. NR Paleeva.- M.: Perubatan, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Asas pemulihan dan anestesiologi untuk kolej perubatan (edisi kedua) / Siri "Pendidikan vokasional menengah".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Koma otak dan akibatnya

Coma, dari Yunani purba, bermaksud tidur yang mendalam, mengantuk. Ia dicirikan oleh kekurangan kesedaran, aktiviti motor dan refleks, penindasan proses vital pernafasan dan degupan jantung. Seorang pesakit dalam keadaan comatose dilucutkan tindak balas yang mencukupi kepada rangsangan luar, contohnya, sentuhan atau suara, kesakitan.

Kenapa ada pelanggaran kesedaran

Fungsi normal sistem saraf pusat (CNS) dipastikan dengan mengimbangi rangsangan dan perencatan. Dalam keadaan yang tidak sedarkan diri, pengaruh perencatan struktur individu otak pada korteks mendominasi. Koma sentiasa berlaku akibat kerosakan yang luas kepada tisu otak.

Sebabnya

Punca ketidaksadaran agak berbeza. Koma otak boleh berlaku apabila:

  • jangkitan sistem saraf, meningitis virus dan bakteria;
  • kecederaan kepala dan perkara otak;
  • pukulan bersifat iskemik atau akibat pendarahan di dalam otak;
  • kerosakan toksik kepada sistem saraf yang disebabkan oleh ubat yang berlebihan, alkohol, juga apabila terdedah kepada dadah dan bahan toksik;
  • Tumor CNS;
  • metabolisme terjejas (koma diabetik dengan tahap gula darah tinggi, disfungsi adrenal dengan ketidakseimbangan hormon, pengumpulan produk metabolik sisa dengan fungsi hati dan buah pinggang yang tertekan).

Gejala

Dalam perkembangan koma, gangguan kesedaran selalu datang ke hadapan.

Terdapat tiga jenis utama koma, bergantung kepada keparahan pesakit:

Dengan bentuk yang cetek, pesakit menyerupai orang yang sedang tidur. Rayuan lisan kepadanya disertai dengan membuka matanya, kadang kala kemampuan untuk menjawab soalan. Gangguan pertuturan dinyatakan dalam ucapan yang tidak dapat dihalang dan tidak masuk akal. Gerakan minimum anggota badan dipelihara.

Berada dalam keadaan koma biasa, seseorang boleh membuat bunyi, tiba-tiba membuka matanya dan masuk ke kegembiraan motor. Doktor kadang-kadang perlu menetapkan pesakit sedemikian dengan cara yang istimewa supaya mereka sendiri tidak menyebabkan kerosakan fizikal kepada diri mereka sendiri.

Koma yang mendalam dicirikan oleh kekurangan pergerakan dan refleks lengkap. Dalam keadaan ini, pesakit tidak menelan air liur, tidak bernafas. Tindak balas kesakitan sepenuhnya tidak hadir, dan murid-murid tidak bertindak balas dengan terang.

Koma tiruan

Secara berasingan dari semua spesies memancarkan koma tiruan. Ini adalah anestesia yang sengaja dibuat oleh doktor dengan ubat. Pesakit yang tinggal dalam tidur yang mendalam juga membayangkan penggantian fungsi pernafasannya dengan alat pengudaraan buatan dan penyelenggaraan aliran darah melalui kapal dengan bantuan ubat-ubatan. Perencatan perlindungan seperti korteks serebrum memastikan pemulihannya cepat. Koma yang terkawal sering digunakan untuk konvulsi berterusan dalam epilepsi, dengan pendarahan yang meluas dan keracunan teruk dengan bahan toksik. Sebaliknya, tiruan bukan ubat boleh dihentikan pada bila-bila masa.

Diagnostik

Teknik yang paling mudah dalam istilah teknikal ialah pengambilan cecair cerebrospinal menggunakan jarum nipis khas - tusukan lumbar. Kaedah ini mudah, tidak memerlukan peralatan khusus dan membolehkan dalam beberapa kes untuk menubuhkan punca koma.

Dengan bantuan pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira, anda boleh menentukan lokasi hematoma atau tumor, yang memerah kawasan otak yang bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan dan jantung.

Kajian electroencephalographic membantu menilai aktiviti electrophysiological sel-sel yang sedia ada, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai pemeliharaan fungsi-fungsi CNS.

Rawatan

Keadaan utama dalam rawatan keadaan comatose adalah peningkatan aliran darah diperkaya dengan oksigen ke otak. Sebagai tambahan kepada pengudaraan buatan paru-paru, ahli perubatan bersungguh-sungguh menyuntik ubat-ubatan yang menstabilkan tekanan darah, serta agen yang memperbaiki fungsi ginjal dan hati.

Dalam kes apabila pernafasan berhenti, tiub polimer khas diperkenalkan ke dalam trakea, di mana udara tepu dengan oksigen dibuang ke dalam paru-paru dengan alat pernafasan. Nutrien di dalam perut disuntik dengan menggunakan probe.

Mencegah penambahan jangkitan paru-paru dan saluran kencing membantu pelantikan ubat antibakteria yang kuat.

Pesakit tidak sedar memerlukan penjagaan biasa yang khusus. Kedudukan yang berpanjangan yang berkepanjangan menyumbang kepada masalah kulit tropis - bedsores. Untuk mengelakkannya, tetapkan kaedah urut dan fisioterapi.

Ramalan dan akibatnya

Tempoh koma mungkin berlangsung selama kira-kira seminggu. Dalam sesetengah kes, keadaan tidak sedarkan diri tertunda selama beberapa bulan, jarang sekali selama beberapa tahun. Pakar mengenal pasti beberapa hasil koma. Yang paling menguntungkan mereka dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur fungsi otak yang terjejas. Pesakit mula membuka mata mereka untuk masa yang singkat, menggerakkan hujung jari mereka dan membuat bunyi.

Ramai pemulihan penuh dengan koma yang berpanjangan tidak perlu. Pelanggaran ingatan, perhatian dan proses pemikiran pada masa akan datang menjadikan mereka merasa. Sesetengah pesakit mengalami kelumpuhan dan gangguan ucapan.

Saudara-mara pesakit yang telah berada dalam keadaan koma, sering berubah suasana hati, pencerobohan dan keadaan depresi dari orang yang tersayang.

Kematian otak adalah manifestasi koma yang melampau. Kurangnya tindak balas terhadap apa-apa rangsangan, semua refleks dan aktiviti motor menunjukkan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf.

Aktiviti pernafasan dan jantung pesakit dengan otak yang mati hanya dipelihara dalam keadaan unit rawatan intensif. Selalunya, kematian otak berlaku dengan pendarahan yang meluas atau pukulan hemoragik.

Konsep "keadaan vegetatif" menduduki kedudukan perantaraan antara hasil koma yang melampau. Long tinggal dalam koma dengan kecederaan otak traumatik yang teruk membawa kepada hakikat bahawa kewujudan pesakit disokong secara eksklusif dengan bantuan peralatan khas. Sering kali, pesakit mati akibat komorbiditi atau komplikasi seperti radang paru-paru, trombosis berulang, atau penambahan jangkitan.

Bagi koma tiruan, pesakit yang mempunyai keadaan ini, mempunyai halusinasi dan mimpi buruk yang kerap. Dalam sesetengah kes, komplikasi berjangkit berlaku dalam bentuk cystitis, radang paru-paru, tisu subkutaneus dan saluran darah, di mana ejen-ejen anestetik telah ditadbirkan untuk masa yang lama.

Pemulihan

Seluruh pasukan pakar mengambil bahagian dalam pemulihan pesakit yang telah lama tidak sedarkan diri. Dengan melakukan latihan fizikal secara berkala, memulihkan kerja otot-otot meniru, mangsa belajar semula berjalan dan mengekalkan dirinya. Selain ahli fisioterapi, ahli terapi urut dan pakar neurologi, terapi pertuturan berurusan dengan pemulihan fungsi ucapan. Pakar psikologi dan pakar psikiatri menormalkan keadaan emosi dan mental pesakit, menyumbang kepada penyesuaian lanjut orang dalam masyarakat.

Bagaimana kami menyimpan makanan tambahan dan vitamin: probiotik, vitamin yang ditujukan untuk penyakit neurologi, dan lain-lain, dan kami memesan pada iHerb (pautan 5 $ diskaun). Penghantaran ke Moscow hanya 1-2 minggu. Banyak lebih murah beberapa kali daripada mengambil di kedai Rusia, dan pada dasarnya, beberapa produk tidak terdapat di Rusia.

Kecederaan otak traumatik (koma, tempoh akut)

Sel-sel yang berpengaruh rendah (batang) ditransplantasikan ke dalam ruang subarachnoid melalui tusukan tulang belakang.

Rawatan itu dijalankan di unit rawatan intensif.

Sel-sel yang dipindahkan membangkitkan minda pesakit dan menyumbang kepada pemulihan neurologi seterusnya.

Transplantasi sel menjalani ujian 3 peringkat, yang merangkumi dua immunoassays enzim dan satu ujian PCR.

Semasa tempoh akut penyakit, risiko komplikasi yang mungkin dapat dikurangkan dengan terapi ubat yang sesuai. Komplikasi dalam tempoh yang dipisahkan tidak didaftarkan.

Teknologi selular dalam sistem pemulihan pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk

Kecederaan otak trauma adalah punca utama kematian dan kecacatan golongan muda di negara maju. Akibat kecederaan brainstorming adalah penderitaan peribadi, masalah keluarga dan beban sosial yang signifikan bagi masyarakat. Kajian asas patogenesis kecederaan otak trauma menyumbang kepada penciptaan beberapa ubat neuroprotective. Malangnya, kesan klinikal ubat-ubatan ini sering tidak meyakinkan.

Pemindahan teknologi selular yang meningkatkan keupayaan regeneratif tisu saraf membuka kemungkinan baru dalam rawatan gangguan neurologi. Dalam kajian yang dikendalikan di klinik kami, terapi sel telah dijalankan pada 38 pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk (TBI), yang berada dalam keadaan koma II-III. Petunjuk untuk rawatan sedemikian adalah kekurangan kesedaran selama 4-8 minggu, kebarangkalian tinggi untuk membangun status vegetatif dan kematian yang panjang. Kumpulan kawalan terdiri daripada 38 pesakit dan secara klinikal setanding dengan kumpulan kajian. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1, kematian dalam kumpulan kajian ini adalah 5% (2 kes), manakala dalam kumpulan kawalan adalah 45% (17 kes). Hasil yang baik dari penyakit ini (ketiadaan ketidakupayaan), menurut skala Glasgow, diperhatikan dalam 18 (47%) pesakit yang menerima terapi sel, dan tidak ada dalam kumpulan kawalan.

Jadual 1. Hasil penyakit pesakit dengan TBI..

Analisis statistik data menunjukkan bahawa terapi sel telah meningkat dengan ketara (2.5 kali) keberkesanan rawatan TBI teruk (lihat Rajah 1).

Rajah 1. Efikasi rawatan pada pesakit dengan TBI. Lethal, tidak memuaskan, memuaskan dan hasil rawatan yang baik bersamaan dengan 0, 1, 2 dan 3 mata.

Tiada komplikasi terapi sel telah dilaporkan.

Data yang diperoleh menunjukkan kemungkinan untuk menggunakan terapi sel pada pesakit dengan trauma kepala teruk dalam tempoh akut penyakit ini. Terapi sedemikian, nampaknya boleh menghalang / menghalang perkembangan proses patologi sekunder yang memburukkan keadaan pesakit dan boleh membawa maut.

Contoh-contoh penggunaan pemindahan sel dalam tempoh kecederaan otak traumatik diberikan di bawah.

Contoh 1. Pesakit D., 18 tahun selepas kemalangan jalan raya, dimasukkan ke hospital dalam keadaan koma II. Kemasukan: HR 120-128 berdegup. setiap minit, tekanan darah = 100/60, CG = 4 mata, agitasi psikomotor, penyembuhan berlebihan, hyperhidrosis, hyperthermia sehingga 40 ยบ. Oleh kerana pernafasan yang tidak berkesan, pesakit dipindahkan ke ventilator. Pemeriksaan mendedahkan patah tulang temporal kanan yang tertekan, hematoma subdural kiri dikesan pada tomogram resonans magnetik (MRI), tangki dan ventrikel otak tidak digambarkan. Hematoma dikeluarkan oleh pembedahan. Terapi intensif dibenarkan untuk menormalkan fungsi penting, bagaimanapun, kesedaran terjejas kekal pada tahap yang sama. Selepas 15 hari pada tomogram MRT fenomena atropi lobus frontal, fokus perut di kawasan temporal, lebih ke kiri. Memandangkan kegagalan untuk mengembalikan kesedaran, pemindahan sel dilakukan pada hari 37 dan 48. 4 hari selepas transplantasi pertama, unsur-unsur kesedaran muncul, dan 7 hari selepas kedua, kesedaran pulih ke tahap yang sedikit menakjubkan. Selepas 3 bulan, pada peperiksaan kawalan, pemulihan lengkap aktiviti mental telah diperhatikan. 1.5 tahun selepas kecederaan, pesakit itu mendaftarkan diri ke institusi pengajian tinggi. Kini pada tahun ketiga, seorang pelajar A yang tinggal di asrama, akan berkahwin.

Contoh 2. Pesakit B. 24 tahun selepas kemalangan jalan raya memasuki hospital dalam keadaan koma II. Kemasukan: kadar jantung 110 denyutan setiap 1 min, BH 28 setiap 1 min., Pernafasan adalah cetek, arrhythmic, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 mata, agitasi psychomotor, sawan hormetonik berkala. Pesakit dipindahkan ke ventilator. MRI didiagnosis dengan hematoma intrakranial di kawasan temporo-parietal yang betul. Rawatan osteoplastik telah dilakukan dengan segera dan hematoma epidural dengan jumlah kira-kira 120 ml telah dikeluarkan. Terapi intensif yang dibenarkan untuk menstabilkan hemodinamik, selepas 5 hari pernafasan bebas yang mencukupi telah dipulihkan. Ulangi MRI mendedahkan luka pukulan jenis III jenis di kawasan frontal-temporal-basal lagi ke kanan. Tanda-tanda mampatan otak tidak ditandakan. Kesedaran pesakit tidak dipulihkan dalam tempoh 27 hari, walaupun terapi pemulihan aktif. Pada hari ke-28 dan ke-40, dua pemindahan sel dilakukan kepada pesakit. Selepas 6 hari selepas pemindahan semula, pesakit itu diperhatikan untuk mengembalikan kesedaran kepada tahap yang menakjubkan. Setelah 5 hari lagi, pesakit sepenuhnya memulihkan orientasinya di angkasa dan rasa kedudukannya. Proses pemulihan sepenuhnya orientasi dalam masa mengambil masa yang lebih lama. Pesakit dibebaskan pulang 52 hari selepas TBI. Selepas 3 tahun dia memasuki fakulti undang-undang universiti. Mengalami keletihan hanya dengan beban latihan yang besar.

Akibat kecederaan otak traumatik

Antara kecederaan yang mungkin berlaku di bahagian tubuh manusia, kecederaan kraniocerebral menduduki kedudukan utama dan menyumbang hampir 50% kes yang dilaporkan. Di Rusia, bagi setiap 1,000 orang, hampir 4 kecederaan tersebut direkodkan setiap tahun. Selalunya TBI digabungkan dengan traumatisasi organ-organ lain, serta jabatan-jabatan: bahagian toraks, perut, bahagian atas dan bawah. Kerosakan gabungan sedemikian jauh lebih berbahaya dan boleh membawa kepada komplikasi yang lebih serius. Apakah ancaman kecederaan kepala, akibatnya bergantung kepada keadaan yang berbeza?

Apakah kerosakan yang boleh anda dapatkan selepas kecederaan kepala?

Akibat kecederaan otak trauma sebahagian besarnya dipengaruhi oleh kerosakan akibat dan keparahan mereka. Tahap TBI ialah:

Mengikut jenis kecederaan terbuka dan tertutup. Dalam kes pertama, aponeurosis dan kulit rosak, dan dari luka dapat melihat tulang atau tisu yang terletak lebih dalam. Apabila menembusi luka itu mengalami dura mater. Dalam kes CCT tertutup, kerosakan separa pada kulit mungkin (pilihan), tetapi aponeurosis dipelihara utuh.

Kecederaan otak diklasifikasikan akibat akibat:

  • mampatan otak;
  • memar kepala;
  • kerosakan aksonal;
  • otak otak;
  • intracerebral dan pendarahan intrakranial.

Squeeze

Keadaan patologi ini adalah hasil daripada pengumpulan volum udara atau cerebrospinal, cecair atau pendarahan di bawah membran. Akibatnya, terdapat mampatan struktur median otak, ubah bentuk ventrikel serebrum, pelanggaran batang. Mengiktiraf masalah ini boleh menjadi keletihan yang jelas, tetapi dengan orientasi dan kesedaran yang tersimpan. Peningkatan mampatan melibatkan kehilangan kesedaran. Negara sedemikian mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan pesakit, begitu diperlukan bantuan dan rawatan segera.

Gegelung

Salah satu komplikasi kecederaan kepala adalah gegaran, diikuti oleh perkembangan gejala-gejala:

  • mual dan muntah;
  • kehilangan kesedaran;
  • kehilangan ingatan.

Sesi geger otak yang teruk boleh menyebabkan kehilangan kesedaran yang berpanjangan. Rawatan yang mencukupi dan ketiadaan faktor-faktor yang rumit berakhir dengan pemulihan mutlak dan kembali keupayaan untuk bekerja. Dalam banyak pesakit, selepas tempoh yang akut, beberapa masa boleh menyebabkan gangguan perhatian, kepekatan memori, pening, kerentanan, peningkatan sensitiviti cahaya dan bunyi, dan sebagainya.

Perasaan otak

Kerosakan makrostruktural focal di medulla diperhatikan. Bergantung pada keparahan kecederaan kraniocerebral, pencerobohan otak diklasifikasikan kepada jenis berikut:

  1. Ijazah ringan Kehilangan kesedaran boleh diambil dari beberapa minit hingga 1 jam. Orang itu, setelah kesedaran semula, mengadu tentang penampilan sakit kepala yang teruk, serta muntah atau mual. Mungkin ada penutupan kesedaran yang singkat sehingga beberapa minit. Fungsi yang penting untuk hidup disimpan atau perubahan tidak dinyatakan. Tekakardia sederhana atau hipertensi boleh berlaku. Gejala neurologi hadir selama 2 - 3 minggu.
  2. Ijazah sederhana. Pesakit masih dalam keadaan terputus sehingga beberapa jam (mungkin beberapa minit). Amnesia mengenai masa kecederaan dan peristiwa-peristiwa yang telah berlaku atau telah berlaku selepas kecederaan. Pesakit mengadu sakit di kepala, muntah berulang. Pada peperiksaan, mendedahkan pernafasan, kadar jantung dan gangguan tekanan. Murid tidak diperbesar dengan sendirinya, anggota badan berasa lemah, ada masalah dengan ucapan. Gejala menigialis sering dikesan, mungkin gangguan mental. Mungkin ada gangguan sementara organ-organ penting. Melegakan gejala organik berlaku selepas 2 hingga 5 minggu, maka untuk masa yang lama beberapa tanda masih boleh muncul.
  3. Ijazah berat. Dalam kes ini, pemotongan kesedaran boleh mencapai beberapa minggu. Kegagalan kerja keras organ, penting untuk kehidupan, didapati. Status neurologi dilengkapkan dengan keterukan klinikal kecederaan otak. Dengan lebam teruk, kelemahan anggota badan berkembang menjadi kelumpuhan. Terdapat kemerosotan nada otot, kejang epilepsi. Juga, kerosakan itu sering ditambah dengan pendarahan subarachnoid yang besar disebabkan oleh patah tulang belakang atau pangkal tengkorak.

Kecederaan Axonal dan pendarahan

Kecederaan seperti ini menyebabkan air mata akut, digabungkan dengan pendarahan fokus kecil hemoragik. Pada masa yang sama, seringkali corpus collosum, batang otak, zon paraventikular dan bahan putih di hemisfera serebrum jatuh ke dalam "bidang penglihatan". Gambaran klinikal berubah dengan cepat, sebagai contoh, koma menjadi transistor dan keadaan vegetatif.

Gambar klinikal: bagaimana kesan kecederaan kepala dikelaskan

Semua kesan TBI boleh dikelaskan kepada awal (akut) dan jauh. Yang awal adalah orang-orang yang timbul dengan segera selepas menerima kerosakan, yang jauh muncul beberapa lama kemudian, mungkin selepas bertahun-tahun. Tanda mutlak kecederaan kepala adalah rasa mual, sakit, dan mengelilingi kepala, serta kehilangan kesedaran. Ia berlaku selepas kecederaan dan boleh bertahan untuk masa yang berlainan. Juga, gejala awal termasuk:

  • kemerahan muka;
  • hematomas;
  • penyitaan sawan;
  • tulang yang jelas dan kerosakan tisu;
  • pelepasan minuman keras dari telinga dan hidung, dsb.

Bergantung pada berapa banyak masa yang berlalu sejak saat traumatisasi, keparahan kecederaan, serta lokasinya, terdapat pelbagai jenis kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik.

Kecederaan otak traumatik, gegaran dan koma

Kecederaan kepala yang mengakibatkan kecederaan otak adalah salah satu punca utama kematian dan kecacatan di negara perindustrian. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 50,000 orang mati setiap tahun akibat kecederaan otak traumatik. Di samping itu, diperkirakan kecederaan otak traumatik berlaku setiap tujuh saat, dan kira-kira 1 juta orang datang ke jabatan kecemasan setiap tahun dengan kecederaan otak. Pada masa ini, kira-kira 5.3 juta orang Amerika - lebih dari 2 peratus penduduk Amerika Syarikat - hidup kurang upaya akibat kecederaan tersebut.

Kerosakan otak traumatik boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi kejadian puncak di kalangan orang berumur 15 hingga 24 tahun. Lelaki menderita tiga hingga empat kali lebih kerap daripada wanita. Kemalangan jalan raya adalah punca utama, iaitu kira-kira 50 peratus daripada semua kes. Falls menghasilkan majoriti kecederaan otak pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun dan ke bawah 5. Punca lain termasuk serangan jenayah dengan keganasan dan senjata api. Dianggarkan bahawa selepas kecederaan otak pertama, risiko kecederaan kedua adalah tiga kali lebih besar, dan selepas kecederaan kedua, risiko yang ketiga sudah lapan kali lebih tinggi.

Terdapat banyak tanda-tanda kecederaan otak traumatik, meningkatkan kadar keparahannya. Kecederaan ringan menyebabkan simptom ringan atau ketiadaan lengkap mereka, manakala kecederaan teruk akan menyebabkan gangguan serius dalam fungsi badan. Gejala yang paling biasa dari kecederaan otak selepas kecederaan otak traumatik adalah kesedaran terjejas: sesetengah orang sedar, sementara yang lain keliru, bingung, atau tidak sedarkan diri. Sakit kepala, loya, muntah-muntah, dan gejala-gejala lain mungkin mengiringi keadaan ini.

Mereka yang mengalami kecederaan kepala harus diperiksa oleh doktor. Gejala kecederaan otak traumatik mungkin pada awalnya tidak dapat dilihat, atau kelihatan tidak berkaitan dengan kepala, dan tidak muncul dengan serta-merta. Seseorang yang mempunyai kecederaan kepala yang serius tidak boleh dimanipulasi atau berpindah jika orang yang melakukan ini tidak terlatih dalam hal ini, kerana ini dapat memperburuk kecederaan.

Diagnosis kecederaan otak traumatik

Perkara pertama yang dilakukan oleh doktor ketika menilai kecederaan otak trauma ialah menilai sama ada seseorang berada dalam bahaya kematian. Setelah aktiviti penting seseorang stabil, doktor memeriksa dia untuk gangguan neurologi:

  • tahap kesedaran
  • fungsi saraf kranial (reaksi murid kepada cahaya, pergerakan mata, otot muka, dan simetri muka)
  • fungsi motor (ketegangan, asimetri, dan sebarang pergerakan yang tidak normal)
  • kadar pernafasan dan wataknya (berkaitan dengan fungsi batang otak)
  • refleks tendon seperti janggut lutut
  • fungsi deria, seperti reaksi terhadap suntikan
  • tanda-tanda luar kecederaan, patah tulang, kecacatan dan lebam di kepala dan leher.

Setiap bahagian pemeriksaan ini memberikan petunjuk doktor mengenai tahap dan lokasi kecederaan otak traumatik.

Pakar-pakar juga harus sedar tentang tingkah laku manusia sebelum, semasa, dan selepas kecederaan. Semua mata ini memberikan petunjuk mengenai apa yang sebenarnya boleh berlaku dan cara terbaik untuk merawat seseorang. Ahli keluarga atau orang yang menyaksikan kemalangan itu, sebagai peraturan, memberikan maklumat yang berguna. Mereka boleh membantu penjagaan kesihatan menyediakan penjagaan yang lebih baik dengan mengambil perhatian beberapa gejala:

  • mengantuk yang luar biasa atau kebangkitan kesukaran
  • kekeliruan
  • sawan
  • muntah yang berterusan atau bertambah
  • kegelisahan atau kegelisahan yang berterusan atau bertambah buruk
  • leher kaku
  • saiz murid yang tidak sama rata atau pergerakan mata yang luar biasa
  • ketidakupayaan untuk bergerak tangan dan kaki di satu sisi badan
  • pelepasan yang jelas atau berdarah dari telinga atau hidung
  • lebam di sekeliling mata atau di belakang telinga
  • kesukaran bernafas.

Ini adalah senarai yang tidak lengkap.

Doktor boleh menggunakan pelbagai ujian radiologi untuk menilai keadaan seseorang yang mengalami kecederaan kepala. Kebanyakan jabatan kecemasan kini boleh membuat tomografi dikira (CT). CT menyediakan lebih banyak maklumat, dan sangat baik untuk mendiagnosis fraktur tulang belakang, pendarahan, atau luka-luka penting lain di otak. CT juga membantu para doktor memantau bagaimana orang yang mengalami kecederaan kepala pulih. Pencitraan resonans magnetik (MRI) pada masa ini tidak banyak digunakan dalam diagnosis dan rawatan kecemasan pesakit, tetapi sebaik sahaja keadaan pesakit itu stabil, MRI dapat memberikan maklumat berguna yang tidak dapat diberikan oleh CT, sebagai contoh, bukti kerosakan pada benda putih.

Jenis-jenis kecederaan yang berbeza memerlukan rawatan yang berbeza. Pembedahan diperlukan untuk mengeluarkan darah atau bahan asing, atau untuk membina semula bahagian-bahagian tengkorak. Selalunya, kecederaan otak traumatik menyebabkan pembengkakan tisu berkaitan dengan tulang yang tidak fleksibel. Dalam kes-kes ini, pakar bedah saraf boleh mengurangkan tekanan di dalam tengkorak dengan melakukan ventriculostomy, yang membuang cecair serebrospinal. Sekiranya edema adalah luas, pakar bedah saraf boleh memindahkan sebahagian daripada tengkorak supaya otak dapat berkembang, pakar bedah mengekalkan dan reimplants tulang setelah edema telah dikeluarkan dan ukuran otak telah kembali atau hampir normal. Selalunya semasa prosedur ini, pakar bedah meletakkan sensor tekanan kecil di dalam tengkorak, untuk mengukur tekanan secara berterusan.

Majoriti tindakan bukan pembedahan untuk kecederaan otak termasuk pengawasan yang rapat, sering dalam unit perawatan intensif, untuk mencegah kerusakan dan kemerosotan yang lebih lanjut. Doktor akan menjalankan ujian neurologi lebih lanjut untuk menilai keadaan pesakit, bagaimana ia bertambah baik atau bertambah buruk. Doktor tidak mempunyai "ubat ajaib" untuk mencegah kerosakan saraf atau memperbaiki fungsi otak sebaik sahaja kecederaan, tetapi mereka boleh menggunakan ubat yang mengubah tekanan darah seseorang, mengoptimumkan pengangkutan oksigen ke tisu otak, dan mencegah edema otak lebih lanjut.

Luka tertentu dalam kecederaan otak traumatik

Trauma kepala boleh menyebabkan banyak masalah kerana pelbagai kawasan penting boleh rosak. Tisu otak dikelilingi oleh tengkorak dan oleh membran tegar yang dipanggil dura mater yang terletak berdekatan dengan otak. Di dalam dan di permukaan tisu di sekeliling otak dan otak itu sendiri banyak arteri, urat dan saraf. Oleh itu, kecederaan kepala boleh menyebabkan kerosakan pada tengkorak, saluran darah, saraf, tisu otak, atau semua perkara di atas. Bergantung pada sifat dan keterukan kecederaan, masalah yang sangat luas dapat dijumpai pada orang: dari ketiadaan masalah untuk koma.

Trauma tengkorak

Fraktur tengkorak boleh dibahagikan kepada fraktur linear, patah tulang retak, dan patah tulang kompleks. Fraktur linear hanya "retak" dalam tengkorak. Kebanyakan mereka tidak memerlukan rawatan. Kekhawatiran terhadap patah tulang ini disebabkan oleh fakta bahawa daya yang cukup besar untuk memecahkan tengkorak mungkin telah merosakkan otak dan saluran darah utama. Hal ini terutama berlaku untuk patah tulang bahagian bawah, atau "asas" tengkorak.

Keretakan tengkorak tertekan adalah patah tulang di mana bahagian tulang tengkorak ditekan ke dalam otak. Tahap kerosakan bergantung kepada bahagian otak yang telah mengalami lekukan sebahagian daripada tengkorak, serta sifat apa-apa kerosakan yang berkaitan dengan tisu lain.

Untuk fraktur kompleks, kecederaan cukup serius untuk memecahkan kulit, tulang, dan meninges dan memusnahkan tisu otak. Keretakan seperti biasanya dikaitkan dengan kerosakan otak yang teruk.

Rawatan fraktur tengkorak bergantung kepada tahap kerosakan struktur di bawah tulang. Keretakan yang paling linear tidak merosakkan struktur lain kecuali tulang patah bergeser dan meletakkan tekanan pada otak. Dalam kes ini, pembedahan mungkin diperlukan untuk membawa tulang ke kedudukan normal. Fraktur tengkorak tertekan, sebagai peraturan, juga tertakluk kepada rawatan pembedahan untuk memulihkan anatomi biasa dan mencegah kerosakan pada tisu asas serpihan tulang.

Pecah adalah satu kes khas kerana, secara definisi, hubungan telah berlaku antara tisu otak dan udara luar. Oleh itu, fraktur membawa kemungkinan jangkitan dari alam sekitar. Atas sebab ini, patah tulang tengkorak mesti dibersihkan dan disucikan sebelum operasi pemulihan. Di samping itu, patah tulang ini biasanya dikaitkan dengan kecederaan teruk pada otak, saluran darah, dan saraf, dan pemulihan struktur ini mungkin diperlukan.

Kecederaan pembuluh darah

Kecederaan kepada pembuluh darah di dalam tengkorak boleh membawa kepada pengumpulan darah di lokasi tidak normal. Pengumpulan darah di luar kapal itu dipanggil hematoma. Dengan semua jenis hematoma yang disenaraikan di bawah ini, orang berisiko jika jumlah darah yang terkumpul di luar kapal menimbulkan tekanan pada otak dan struktur penting lain di dalam tengkorak. (Dalam hal ini, kecederaan kepala mungkin menyerupai strok pendarahan). Dalam kes-kes ini, hematoma dapat memampatkan otak dan membawanya keluar dari keadaan biasa. Terlalu banyak anakan otak boleh merosakkan batang otak. Perdarahan juga dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak sehingga tahap bekalan darah ke otak berhenti (seperti stroke iskemik). Keadaan ini boleh menjadi sangat serius dan memerlukan pembedahan segera.

Hematoma epidural berlaku di antara tengkorak dan dura mater. Hematoma biasanya disebabkan oleh kesan langsung kecederaan, yang menyebabkan kecacatan teruk tengkorak. Lapan puluh peratus hematomas epidural dikaitkan dengan patah tulang tengkorak, yang merosakkan arteri yang disebut meningeal tengah. Oleh kerana pendarahan arteri adalah pesat, jenis kecederaan ini boleh menyebabkan pendarahan yang ketara ke dalam rongga kranial dan memerlukan pembedahan segera. Walaupun kadang-kadang (memberi kesan hanya 0.5 peratus orang yang mengalami kecederaan otak traumatik), hematoma epidural mengancam kehidupan seseorang, dan orang-orang dengan jenis kerosakan ini harus segera dikendalikan.

Hematoma subdural muncul di antara dura mater dan permukaan otak. Hematomas seperti ini berlaku lebih kerap daripada epidurals, dan diperhatikan dalam 30 peratus orang yang mengalami kecederaan kepala yang teruk. Mereka diperolehi dengan memecahkan urat kecil, sehingga pendarahan berlaku lebih perlahan daripada dengan hematoma epidural. Seseorang yang mempunyai hematoma subdural mungkin tidak mempunyai gejala segera. Oleh kerana darah perlahan-lahan mengumpul di dalam tengkorak, ia memerah otak dan meningkatkan tekanan intrakranial.

Terdapat tiga jenis hematoma subdural: akut, subakut, dan kronik. Hematoma subdural akut boleh menyebabkan rasa mengantuk dan comatose dalam masa beberapa jam dan memerlukan rawatan segera. Hematoma subacute subdural hendaklah dikeluarkan dalam masa satu hingga dua minggu. Yang paling berbahaya ialah hematoma subdural kronik. Ia tidak biasa bagi kerosakan itu untuk tidak didiagnosis selama beberapa minggu, kerana orang atau ahli keluarga mereka tidak melihat tanda-tanda kecil. Seseorang mungkin berasa baik, tetapi, bagaimanapun, dia akan mempunyai hematoma subdural yang besar. Itulah sebabnya ia sangat penting untuk kesihatan semua orang yang mengalami kecederaan kepala untuk memohon penilaian profesional. Bergantung kepada simptom dan saiz hematoma subdural, rawatan mungkin termasuk pengawasan yang teliti atau pembuangan darah.

Pemeriksaan harus dilakukan kepada sesiapa yang sakit kepala atau gejala lain selepas kecederaan kepala.

Hematomas intracerebral. Kecederaan kepada saluran darah kecil di otak boleh mengakibatkan pendarahan dalam tisu otak, yang dipanggil hematoma intracerebral. Gejala hematoma seperti itu bergantung kepada berapa banyak darah yang dikumpulkan, dan di mana, dan sama ada pendarahan berterusan. Doktor boleh bertindak balas dengan konservatif, tidak mencari rawatan, atau merawat masalah sebagai kecemasan. Lebih separuh daripada orang dengan hematomas intracerebral pengsan semasa trauma. Oleh itu, jenis hematoma ini boleh disertai oleh lebam.

Pendarahan subarachnoid. Pendarahan boleh berlaku di lapisan nipis terus di sekitar otak (ruang subarachnoid). Dalam kecederaan otak traumatik, beberapa tahap pendarahan subarachnoid adalah perkara biasa, bergantung kepada keparahan kecederaan kepala. Malah, pendarahan subarachnoid adalah patologi paling kerap didiagnosis selepas kecederaan kepala. Imbasan CT mengesannya dalam 44 peratus kes dengan kecederaan kepala teruk. Mujurlah, orang yang mengalami pendarahan subarachnoid, tetapi tanpa kecederaan yang berkaitan, biasanya mempunyai prognosis yang sangat baik. Walau bagaimanapun, mereka boleh membina hidrosefalus akibat menghalang aliran keluar cecair serebrospinal.

Kerosakan tisu otak

Otak kita agak mudah bergerak di dalam tengkorak kami, yang boleh menyebabkan kecederaan lain. Terdapat beberapa kontur menindik di dalam tengkorak, tetapi di bawah keadaan normal, penghalang dari cecair serebrospinal mengelilingi otak dan mengasingkannya dari sentuhan langsung dengan tulang keras. Walau bagaimanapun, apabila kepala seseorang rosak, otak boleh dipaksa dan dipindahkan ke dalam tengkorak. Semasa kes-kes tersebut, tisu otak boleh dipecahkan, diregangkan, dikekang, dan hematoma juga boleh berlaku. Pendarahan, bengkak, pendarahan di otak biasanya menemani satu sama lain. Dalam kes sedemikian, orang biasanya berada di bawah ancaman yang berterusan.

Kecederaan otak dikelaskan mengikut tahap kerosakan pada tisu yang menyebabkannya. Adalah penting untuk diingat bahawa pelbagai jenis kecederaan otak adalah sebahagian daripada spektrum. Tidak boleh ada perbezaan yang jelas dalam setiap kes, dan satu orang mungkin mengalami pelbagai jenis kerosakan.

Gegelung. Gegaran adalah kehilangan fungsi otak yang sementara dan sepenuhnya terbalik akibat kerosakan otak langsung. Ini adalah satu bentuk ringan kecederaan otak traumatik, biasanya disebabkan oleh kecederaan kepala kecil. Dengan gegaran, sebagai peraturan, tiada kerosakan struktur pada tisu otak dikesan. Orang yang mengalami gegar otak biasanya menjadi lemah, tetapi hanya untuk masa yang singkat, prognosis jangka panjang mereka sangat baik.

Perbalahan Lebam adalah kawasan terlarut pada tisu otak. Mereka terdiri daripada bidang edema otak dan darah yang telah bocor dari arteri, urat, atau kapilari kecil. Peluh sering berlaku di bawah pengaruh pukulan pada tengkorak. Mereka juga boleh berlaku pada bahagian yang bertentangan dengan stroke, kerana otak boleh berayun apabila memberi kesan dan menyerang di dalam tengkorak (kerosakan dari kejutan balas). Kadang kala tengkorak patah di tapak kecederaan, tetapi tidak selalu. Terlepas dari sebabnya, lebam cenderung menjadi yang paling parah di tepi lobang depan dan temporal, selepas kecederaan, kawasan otak yang bertentangan dengannya adalah bersentuhan dengan puncak tulang di dalam tengkorak.

Luka terkoyak. Luka terkoyak adalah rehat sebenar dalam tisu otak. Mereka boleh disebabkan oleh serpihan tulang tengkorak yang telah menembusi otak, atau oleh objek (misalnya, peluru) menembusi tengkorak dan otak. Tahap kerosakan bergantung kepada kedalaman dan lokasi rehat, serta bagaimana kerosakan yang teruk pada saluran darah dan saraf kranial.

Kerosakan akson merebak. Kerosakan akson merebak (DAP) disebabkan oleh disfungsi dan kemungkinan kehilangan akson (proses panjang sel-sel saraf yang membolehkan saraf untuk bertukar maklumat). Ini disebabkan oleh pecutan, pengereman dan menghidupkan kepala semasa kecederaan, dan kemalangan kereta adalah penyebab utama kecederaan jenis ini. Semasa kecederaan, di bawah pengaruh daya luaran, axons menghulurkan dan beralih. DAP adalah kecederaan mikroskopik yang tidak dipaparkan di CT. Oleh itu, diagnosis WCT bergantung pada pemerhatian doktor. Orang yang mengalami kecederaan biasanya tidak sedarkan diri lebih daripada enam jam dan, bergantung kepada sejauh mana dan lokasi kecederaan akson, boleh kekal dalam keadaan ini selama beberapa hari atau minggu. WCTs boleh menjadi ringan dan terbalik, dan dalam kes kecederaan yang meluas mereka boleh membawa kepada kerosakan otak yang serius atau kematian. Ini adalah kecederaan paling biasa yang berlaku semasa kemalangan kereta pada kelajuan tinggi, dan tidak ada rawatan untuknya.

Edema cerebral dan iskemia. Selalunya selepas kecederaan kepala, keadaan seseorang stabil. Tetapi, sebagai peraturan, terdapat kerosakan tambahan otak sekunder yang berlaku kemudian, selepas beberapa jam atau hari. Kerosakan pada tisu otak, saluran darah, dan saraf menyebabkan otak berkembang. Sekiranya edema itu teruk, aliran darah ke otak (iskemia) boleh disekat, menyebabkan kematian tisu. Di samping itu, sejak otak terbungkus dalam tengkorak keras, edema juga boleh memerah tulang. Mampatan yang berlebihan dari kawasan seperti batang otak, yang bertanggungjawab untuk mengawal pernafasan dan kesedaran (antara fungsi penting lain), boleh mengakibatkan kecacatan dan kematian yang teruk.

Ramalan jangka panjang

Mungkin sistem yang paling banyak digunakan untuk meramalkan hasil selepas kecederaan otak trauma adalah Glasgow Coma Scale (GCG). Seseorang dinilai untuk setiap satu daripada tiga parameter, dan jumlah tiga bahagian ini memberikan skor total.

Orang yang mengalami kecederaan otak traumatik ringan, sebagai peraturan, ditakrifkan sebagai 13-15 mata, ini adalah skor yang agak baik. Selalunya, ini adalah orang-orang yang mengalami gegar otak atau sedikit bengkak otak atau perut. Walaupun sakit kepala, pening, kerengsaan, atau gejala yang sama, yang kadang-kadang boleh mengganggu mereka, dalam kebanyakan kes mereka tidak mengalami kesan sisa. Bagi orang yang mengalami gegaran mudah, kadar kematian adalah sifar. Orang yang mengalami pembengkakan otak kecil, kurang daripada 2 peratus mati.

Orang yang mengalami kecederaan kepala sederhana (GCG 9-12) mempunyai prognosis yang kurang baik. Kira-kira 60 peratus pesakit mengharapkan pemulihan yang mencukupi, dan 25 peratus lagi akan mempunyai tahap ketidakupayaan yang sederhana. Kematian atau keadaan vegetatif kekal (PVA) akan menjadi hasil daripada 7-10 peratus. Selebihnya, sebagai peraturan, kekal dengan kecacatan yang teruk.

Orang yang mengalami kecederaan kepala teruk (SCG sehingga 8) mempunyai prognosis yang lebih teruk. Sekitar 25-30 peratus daripada mereka mempunyai unjuran jangka panjang yang baik, 17 peratus mempunyai kecacatan yang sederhana dan teruk, dan 30 peratus mati. Sebilangan kecil masih dalam PVA.

Dengan kecederaan kepala menembusi, seperti yang disebabkan oleh peluru, statistik agak berbeza. Lebih separuh daripada semua orang dengan luka tembakan ke kepala, yang masih hidup pada masa kemasukan ke hospital, kemudian mati, kerana kecederaan awal mereka sangat serius. Tetapi separuh lagi, dengan kecederaan yang lebih ringan, cenderung pulih dengan baik.

Hasilnya untuk orang-orang dalam keadaan koma selepas kecederaan otak bergantung sebahagiannya pada usia mereka. Orang yang berumur di bawah 20 tahun adalah tiga kali lebih cenderung bertahan daripada lebih dari 60. Satu kajian menunjukkan bahawa orang yang tidak menemui reaksi motor terhadap rangsangan yang menyakitkan dan murid untuk menyala (sebagai peraturan, murid kita menjadi lebih kecil, apabila cahaya memukul mereka) 24 jam selepas kecederaan otak mungkin mati. Walau bagaimanapun, kehadiran tindak balas kedua-dua jenis ini membolehkan kita membuat kesimpulan positif, terutamanya dalam golongan muda.

Pemulihan selepas kecederaan otak

Orang yang mengalami kecederaan kepala dan, akibatnya kecederaan otak, sering mengalami peningkatan dalam beberapa jenis terapi fizikal semasa mereka tinggal di hospital atau selepas keluar dari hospital. Jika mereka tidak mempunyai penyakit di peringkat akut, kelas dalam program pemulihan dapat mempercepat pemulihan. Pusat pemulihan biasanya mengajar strategi pesakit untuk mencapai tahap maksimum fungsi yang dibenarkan oleh kemerosotan mereka. Orang kadang-kadang perlu mempelajari kemahiran yang mereka perlukan untuk aktiviti harian mereka. Satu lagi matlamat penting pusat-pusat ini adalah untuk bekerja dengan keluarga untuk memberitahu mereka tentang jangkaan yang realistik untuk masa depan, dan bagaimana mereka boleh membantu ahli keluarga yang terjejas.

Selepas kecederaan otak, orang mungkin mengalami gangguan emosi atau masalah pembelajaran yang kekal, yang termasuk:

  • kehilangan ingatan jangka pendek
  • kehilangan ingatan jangka panjang
  • keupayaan lambat untuk memproses maklumat
  • masalah tumpuan
  • kesukaran dalam bercakap, kehilangan thread perbualan
  • masalah carian perkataan
  • disorientasi ruang
  • masalah organisasi dan kemahiran membuat keputusan yang merosot
  • ketidakupayaan untuk melakukan lebih daripada satu perkara pada satu masa

Kesan fizikal mungkin termasuk:

  • sesuai
  • kelemahan otot atau kekejangan otot
  • penglihatan berganda atau penglihatan kabur
  • kehilangan bau dan rasa
  • gangguan ucapan seperti ucapan yang lambat atau lamban
  • sakit kepala atau migrain
  • keletihan, peningkatan keperluan untuk tidur
  • masalah keseimbangan.

Pemulihan jangka panjang dari kecederaan otak traumatik bergantung kepada banyak faktor, termasuk keterukan kecederaan, kecederaan bersamaan dan umur seseorang. Tidak seperti panggung wayang, orang selepas kecederaan kepala yang teruk jarang memulihkan tahap fungsi yang mereka alami sebelum kecederaan. Daripada memberi tumpuan kepada pemulihan penuh, rawatan bertujuan untuk meningkatkan fungsi, mencegah kerosakan selanjutnya, dan memulihkan individu dan keluarga mereka secara fizikal dan emosi.

Coma dan keadaan vegetatif malar

Perkataan itu hanya bermaksud kehilangan kesedaran. Dari sudut pandang perubatan, koma adalah keadaan tidur yang tidak dapat ditarik balik seseorang, walaupun seseorang dalam keadaan koma aktif dirangsang. Ia boleh berlaku untuk pelbagai sebab, termasuk jangkitan, toksin, ubat, sawan, dan kerosakan otak akibat kecederaan.

Dalam kes kecederaan otak, seseorang mungkin kehilangan kesedaran hanya beberapa saat, atau tidak sedarkan diri selama beberapa jam atau bahkan hari. Tempoh koma seperti itu biasanya berkaitan dengan tahap kerusakan otak. Sesetengah penyelidik menetapkan garisan pemisah untuk diri mereka pada jam enam. Kehilangan kesedaran kurang daripada enam jam biasanya bermaksud bahawa kerosakan terhad kepada gegaran, dan prognosis jangka panjang untuk individu ini biasanya sangat baik. Sekiranya koma bertahan lebih daripada enam jam, mungkin ada kerosakan yang ketara kepada tisu otak.

Orang yang selamat dari kecederaan otak dan berada dalam koma mungkin pulih ke tahap tertentu atau yang lain. Tetapi antara pemulihan dan kematian lengkap terletak pada pelbagai kesedaran.

Koma koma terburuk adalah keadaan vegetatif yang berterusan (PVA). Di Amerika Syarikat, antara 10,000 hingga 25,000 dewasa dan antara 4,000 dan 10,000 kanak-kanak berada di STE. Walaupun orang-orang dalam koma sedang tidur dan tidak menyedari persekitaran mereka, orang di PVA tidak tidur, tetapi tidak menyedari apa yang sedang berlaku. Mereka boleh membuka mata mereka dan melihat sekelilingnya. Mereka boleh menguap, mengunyah, menelan, dan (dalam kes-kes yang jarang) menghasilkan bunyi guttural. Semua tindakan ini boleh menjadi sangat merisaukan untuk ahli keluarga, kerana mereka yang disayangi seolah-olah menemui fungsi "normal". Walau bagaimanapun, semua refleks ini diantarkan pada peringkat batang otak, dan bukan korteks serebrum, di mana pusat pemikiran, pemikiran, pidato dan pidato kami terletak. Seseorang didiagnosis seperti dalam PVA selepas mengalami kecederaan otak trauma dan selepas tidak mengesan kesedaran alam sekitar selama sebulan.

Keadaan fizikal individu di PVA jarang menunjukkan peningkatan, dan tiada siapa yang telah memulihkan fungsi sepenuhnya normal. Pemulihan separa ke titik di mana seseorang boleh berkomunikasi dan memahami, berlaku, dilaporkan, hanya dalam 3% orang selepas mereka menghabiskan lima tahun di PVA, dan pemulihan ke titik di mana seseorang boleh melakukan aktiviti seharian lebih jarang.

Merawat koma adalah terutamanya menyokong dan bertujuan untuk mencegah komplikasi lanjut. Orang-orang ini harus dipantau dengan teliti dan, sebagai peraturan, tetap berada di unit rawatan intensif di bawah pengawasan 24-jam. Kerana seseorang dalam keadaan koma mempunyai kecederaan otak yang serius, kakitangan perubatan dan peralatan perubatan harus menjaga banyak fungsi normal otak. Doktor boleh menetapkan ubat untuk mengawal dan merawat kejang, jangkitan, bengkak otak, dan perubahan tekanan darah. Jururawat dan pekerja kesihatan lain akan memantau tanda-tanda penting (tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu), serta pemakanan dan mengoptimumkan pengambilan cecair. Pernafasan biasanya dikawal menggunakan alat pernafasan.

Anda Suka Tentang Epilepsi