Diagnosis dan rawatan trauma kepala terbuka

Kecederaan otak traumatik dipanggil kerosakan kepada lapisan otot kepala, tulang dan struktur otak. Kumpulan patologi ini berlaku pada orang yang berumur berbeza. Kecederaan kraniocerebral terbuka amat berbahaya, kerana mereka mempunyai beberapa komplikasi yang serius, yang boleh membawa maut.

Klasifikasi OCMT

Jenis-jenis MOM (klasifikasi yang dikembangkan oleh N. N. Petrov):

1. Kerosakan pada tisu lembut kepala. Dalam kes ini, kecederaan dengan luka terbuka pada kulit, lapisan otot dan aponeurosis dipertimbangkan.
2. Kecederaan kepala terbuka yang tidak menembusi. Kumpulan ini termasuk kecederaan yang merosakkan lapisan otot dan tulang tengkorak, tetapi struktur otak mesti tetap lengkap.
3. Menimbulkan kecederaan otak traumatik. Kerosakan dicirikan oleh pelanggaran keutuhan struktur struktur otak.

Terdapat lima tempoh semasa proses patologi:

1. Tempoh awal atau akut adalah masa dari masa kecederaan hingga tiga hari. Ia dicirikan oleh pendarahan, perkembangan keradangan dan nekrosis dalam tisu-tisu yang rosak.
2. Tempoh komplikasi awal berlangsung kira-kira 30 hari. Terdapat pembuangan serous dan purulen dari luka, perubahan struktur dalam tisu otak. Terdapat kerap keradangan yang teruk bagi meninges.
3. Penghapusan komplikasi awal, mengehadkan perkembangan jangkitan. Peringkat berlangsung sekitar 4 bulan. Fokus berjangkit adalah terhad dan dihapuskan, regenerasi tisu dan penyembuhan berlaku.
4. Komplikasi akhir adalah peringkat yang panjang, ia boleh mengambil masa kira-kira tiga tahun. Terdapat penyembuhan terakhir luka, kesan lewat dapat dikesan.
5. Kesan jangka panjang. Mereka berlaku 24 hingga 36 bulan selepas kecederaan.

Dengan keterukan semua kecederaan kepala adalah:

1. Ringan - kecederaan terbuka kecil dengan pemeliharaan integriti tengkorak dan otak.
2. Sederhana - pelanggaran integriti tisu lembut dan tulang tengkorak dengan komplikasi minimal.
3. Kecederaan yang teruk - pelanggaran integriti struktur otak dengan komplikasi teruk dan / atau berbilang dapat dijumpai. Kerosakan itu mengancam kehidupan pesakit.

Sebabnya

1. Kemalangan adalah punca kecederaan terbuka dan tertutup tengkorak.
2. Luka tembak.
3. Luka dengan objek tajam (pisau, mengasah, awl, dan sebagainya).
4. Kecederaan sukan.

Kerosakan di atas boleh didapati dalam apa jua keadaan, pada masa keganasan atau semasa melakukan kerja.

Gejala patologi

Gambar klinikal bergantung kepada jenis kerosakan. Trauma kepala terbuka boleh mengalami simptom, gegaran, dan mampatan otak. Tanda-tanda patologi ini jelas kelihatan dan segera dapat dilihat selepas kecederaan:

1. Kesakitan akut pada masa kecederaan.
2. Kesedaran. Ia tertekan atau tidak sepenuhnya. Kehilangan kesedaran boleh menjadi jangka pendek, dalam kes-kes yang teruk (dengan luka-luka luas dari meninges) koma berkembang.
3. Pernafasan menjadi kerap (tachypnea).
4. Hipertensi (perubahan tahap tekanan darah dengan cara yang besar), yang tidak bertahan lama.
5. Muntah tunggal mungkin berlaku, dan loya tidak selalu berlaku.
6. Terdapat kelemahan umum.
7. Sensasi haba dan tergesa-gesa darah ke kepala. Wajah merah.
8. Pada kulit bertindak peluh sejuk dan melekit.
9. Pening.
10. Kesakitan di kepala.
11. Gejala meningeal (otot yang sengit, gejala neurologi patologi) mungkin berlaku.
12. Sekiranya pesakit mempunyai sawan, ini menunjukkan kejadian hematomas dan / atau perut otak.
13. Di hadapan koma pendarahan dalaman berkembang secara beransur-ansur.

Kecederaan kraniocerebral terbuka dicirikan oleh pendarahan luaran dan kehadiran kecederaan terbuka. Kehadiran gejala patologi berikut adalah ciri-ciri kecederaan menembusi:

• kecacatan ucapan;
• sekatan aktiviti motor;
• kecerdasan emosi;
• gejala serebrum.

Sindrom paska trauma termasuk gejala berikut:

• sakit di kepala, mereka mungkin kekal atau berkala;
• kesengsaraan;
• air mata;
• meteosensitivity;
• ketidakupayaan untuk seketika.

Koma sering menyertai kemusnahan jenis ini. Ia adalah tanda perkembangan pendarahan intrakranial. Tetapi dengan kecederaan terbuka, keadaan ini merumitkan diagnosis.

• Koma yang dimaklumkan. Kesedaran pesakit tidak hadir, tetapi reaksi terhadap rangsangan sakit kekal.
• Koma yang mendalam. Ia dicirikan oleh kekurangan kesedaran dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan. Aktiviti pernafasan dan jantung terjejas, perubahan nada otot.
• Koma terminal. Pelarutan pupillary ditentukan, nada otot semakin berkurang. Reaksi refleks ditindas atau tidak hadir. Fungsi jantung dan pernafasan semakin berkurangan. Aktiviti penting manusia dikekalkan dengan cara pengudaraan paru-paru buatan dan rangsangan jantung.

Komplikasi OSHM

Cedera kraniocerebral terbuka mempunyai banyak komplikasi, dan mereka boleh menjadi awal dan lewat. Akibat negatif mesti dihapuskan, kerana ia boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian pesakit.

1. Tidak berjangkit (awal). Mereka secara langsung berkaitan dengan kecederaan itu sendiri:

• Pendarahan dan pendarahan. Ini adalah komplikasi terawal yang berlaku selepas kecederaan. Perdarahan boleh menjadi berlimpah. Di hadapan pendarahan, terdapat peningkatan dalam gejala neurologi dan penurunan tajam dalam tanda-tanda vital.
• Kejutan Komplikasi ini tidak biasa dengan kecederaan kepala terbuka. Ia berlaku apabila pesakit mengalami banyak kecederaan atau kehilangan darah besar-besaran.
• Liquorrhea - aliran keluar minuman keras. Keadaan ini boleh membawa kepada perkembangan meningitis.
• Prolaps otak. Sebagai peraturan, keadaan patologi ini berkembang selama 30 hari pertama dari saat kecederaan. Penonjolan boleh terdiri daripada pelbagai bentuk dan saiz.

2. Berjangkit (lewat). Mereka disebabkan oleh kesan jangkitan yang memasuki luka:

• Meningitis dan miningoencephalitis. Sekiranya luka dirawat dengan buruk, maka jangkitan tisu lembut berlaku di kawasannya. Kemudian jangkitan memasuki saluran luka dan merebak ke meninges. Dengan penembusan mikroflora patogen yang mendalam, ensefalitis menyertai meningitis dengan gejala yang sepadan.
• Luka berjangkit saluran luka. Ini boleh membawa kepada kemunculan aliran bendalir cerebrospinal dan fistula, serta osteomielitis (dengan jangkitan pada tulang tengkorak).
• Abses otak adalah kehadiran organ utama rongga yang penuh dengan nanah. Ia dibentuk di tapak hematomas, di sekeliling serpihan lengai dan badan-badan asing yang terperangkap dalam tisu otak melalui saluran luka.
• Adhesions dan pembentukan kalus dan parut.
• Sindrom pengukuhan. Kejang boleh menjadi satu dan bersiri, dan juga mempunyai ciri status epileptik.

Pertolongan cemas

Bantuan kecemasan disediakan secara langsung di tempat kejadian. Ia dijalankan oleh pekerja perubatan. Algoritma pertolongan cemas kepada mangsa:

• Hemostasis dan pakaian luka aseptik.
• Dalam kes pelanggaran fungsi jantung dan pernafasan, pengudaraan buatan paru-paru dan urutan jantung tidak langsung dilakukan. Dalam sesetengah kes, suntikan adrenalin.
• Ia adalah perlu untuk masuk ke hospital pesakit secepat mungkin. Pengangkutannya dilakukan hanya selepas imobilisasi (kepala mesti diperbaiki dengan selamat).
• Memantau status mangsa semasa pengangkutan.

Diagnostik

Pemeriksaan dan penilaian keadaan pesakit dijalankan di bilik kecemasan jabatan neurosurgi. Ini dilakukan untuk menentukan jenis kecederaan dan taktik rawatan.

• Pemeriksaan pembedahan. Penilaian kerosakan, pengenalan patologi gabungan berlaku.
• Pemeriksaan neurologi dilakukan untuk menentukan simptom meningeal, focal dan cerebral.
• Pemeriksaan sinar-X. Ia adalah perlu untuk mengambil gambar tengkorak dalam sekurang-kurangnya dua unjuran. Kaedah ini membolehkan anda menentukan sifat dan kedalaman lesi.
• ECHO-EG dijalankan untuk mengenal pasti hematomas, edema otak, pendarahan.
• Pengimejan resonans komputasi dan magnetik - kaedah yang paling mahal dan tepat untuk diagnosis kecederaan otak traumatik.

Rawatan

Untuk mengelakkan jangkitan luka, perlu melakukan rawatan pembedahan primer (PHO). Ia disediakan dalam lapisan: pertama, kulit dirawat di sekitar luka, maka ia masuk ke dalam luka. Dalam kecederaan parah dan teruk, PHO dilakukan di bawah keadaan operasi menggunakan anestesia umum atau tempatan. Penyelesaian antiseptik, ubat antibakteria, hidrogen peroksida (untuk menghentikan pendarahan) digunakan. Jika kapal besar rosak, mereka dijahit.

Dalam banyak kes, dengan kecederaan kepala terbuka, rawatan pembedahan diperlukan dengan semakan rongga luka, penyingkiran objek asing dan penyingkiran serpihan tulang. Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi.

Rawatan dan prinsip-prinsip rawatan rapi:

1. Pesakit dengan kecederaan apa-apa kerumitan ditunjukkan rehat katil yang ketat.
2. Pemantauan jam tanda-tanda penting (kekerapan pernafasan pernafasan, nadi, tekanan darah).
3. Jika seseorang mengalami fungsi pernafasan, maka dilakukan pengudaraan paru-paru tiruan.
4. Untuk melegakan kesakitan, penggunaan analgesik ditunjukkan.
5. Apabila menukar tahap tekanan, ubat yang sesuai digunakan. Dalam kes hipotensi dan kehilangan darah yang besar, terapi infusi diperlukan ("Polyglukin", "Reopolyglukin", saline). Jika hipertensi berkembang, maka pentadbiran intravena "Magnesia" ditunjukkan: ia mempunyai kesan diuretik dan mengurangkan tahap tekanan. Juga, pesakit ditetapkan "Furosemide" dan memberikan kedudukan terpaksa dengan hujung kepala tinggi.
6. Nootropics ditetapkan untuk menormalkan proses metabolik dalam tisu otak.
7. Penggunaan ubat hormon ("Dexamethasone") daripada kumpulan kortikosteroid.
8. Oleh kerana pesakit mengalami kegembiraan saraf yang berlebihan, mereka diberi ubat penenang.
9. Ubat-ubatan antibakteria digunakan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic. Mereka menyumbang kepada penghapusan jangkitan yang sudah maju dan mencegah penularan jangkitan sekunder.
10. Ia perlu memastikan bekalan nutrien untuk mengekalkan badan. Pesakit memerlukan pemakanan infusi atau makanan tercemar dalam bentuk cecair atau separa cecair.
11. Terapi untuk penyakit dan kecederaan yang berkaitan.
12. Sekiranya sindrom konvulusi hadir, rawatan dengan ubat antikonvulsan dilakukan.
13. Mencegah perkembangan komplikasi.

Akibat BFMT

Kesan kecederaan kepala terbuka berbeza-beza. Mereka bergantung kepada beberapa faktor:

• umur mangsa;
• keterukan kecederaan;
• keadaan umum badan pada masa menerima OCMT.

Ia diperhatikan sebagai pemulihan yang lengkap, dan akibat yang bervariasi. Hasil yang membawa maut, yang sering mengakibatkan kecederaan teruk, lebih sering dinyatakan pada orang tua (55 tahun) berbanding dengan seorang lelaki muda. Walau bagaimanapun, terdapat kemungkinan kesan jangka panjang dalam cahaya TBI:

• pelanggaran kepekaan atas bahagian atas atau bawah;
• gangguan mata;
• sakit kepala kronik;
• gangguan emosi;
• kehilangan ingatan;
• kemerosotan atau jumlah kehilangan keupayaan bekerja;
• perkembangan kemurungan dan epilepsi;
• kecacatan

KELUARGA BRAIN

Klinik Terdapat kecederaan otak traumatik tertutup dan terbuka. Dalam kecederaan tengkorak otak tertutup tetapi tidak ada pelanggaran integriti penutup kepala atau adalah kecederaan tisu lembut tanpa kecederaan fascia atau patah tulang tengkorak tanpa merosakkan tisu lembut dan fascia.

Kerosakan, disertai dengan kecederaan tisu lembut kepala dan fascia, patah Ba-Bani tengkorak, disertai dengan arak-atau beliau pendarahan (dari telinga, hidung), adalah terbuka trauma craniocerebral. Buka trauma craniocerebral tanpa merosakkan impermeant dura dianggap, dan pada melanggar integriti - tajam.

Dengan keterukan, kecederaan otak traumatik terbahagi kepada tiga darjah: gegaran ringan - otak, perencatan otak ringan; sederhana - perut otak sederhana; perut otak yang parah dan pemampatan otak.

Terdapat enam bentuk klinikal kecederaan otak trauma: gegaran, luka memar otak ringan, luka memar otak sederhana, kecederaan teruk otak (tekanan otak pada latar belakang kecederaan, dan mampatan otak tanpa kecederaan yang seiring.

gegaran - kesan kesan tenaga mekanikal di gegaran otak meliputi otak secara keseluruhan, semasa pergerakan otak kerana ciri-ciri anatomi yang paling lemah adalah kawasan hypothalamic. Dari sini terdapat pelbagai gejala vegetatif pada gegaran otak. Dicirikan oleh pengurangan kesedaran jangka pendek, yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit. Terdapat amnesia retrograde untuk kejadian sebelum kecederaan, muntah. Setelah pesakit mendapat semula kesedaran, adalah aduan biasa kelemahan umum, go-Karlovna sakit, pening, tinnitus, curahan, berpeluh dan gejala autonomik lain. Mungkin ada aduan sakit semasa pergerakan bola mata, membaca gangguan, gangguan tidur, gaya berjalan tak mantap, dan lain-lain Pemeriksaan neurologi objektif boleh mendedahkan asimetri sedikit tendon dan kulit refleks, melkorazmashisty fenomena nystagmus Menin-gizmo -.. Semua ini, sebagai peraturan, hilang pada akhir minggu pertama. Tekanan arak dan komposisinya tanpa perubahan, keutuhan tulang tengkorak tidak rosak.

Perasaan otak dicirikan oleh perubahan dalam sifat fizikokimia tisu otak, keadaan fungsi membran neuron dan bengkak sinapsis, mengakibatkan pecahnya komunikasi antara kumpulan individu neuron. Oleh kerana perubahan dalam nada vaskular, plasma menembusi ruang intercellular. Ini membawa kepada perkembangan edema-bengkak otak, dan dalam hal penembusan eritrosit (erythrodiapedes) - extravasation. Banyak pendarahan kecil sering merupakan satu-satunya tanda morphological dari pereputan otak.

Lebam otak ringan - dicirikan oleh kehilangan kesedaran berpanjangan Stu dari beberapa minit hingga 1 jam untuk memulihkan kesedaran aduan biasa sakit kepala, loya, pening, dan lain-lain sedang memperbaiki muntah berulang, amnesia songsang kadang-kala bra dikardiya atau tachycardia, arteri giperten.. -zia Suhu badan dan pernafasan tidak berubah. No-stagm, anisyl mudah Coria anizorefleksiya, gejala meningeal, yang hilang pada akhir 2-3 minggu selepas kecederaan. Tekanan cecair cerebrospinal dan komposisinya boleh diubah. Pecahan ruang peti besi dan tengkorak mungkin.

Apabila kecederaan otak sederhana off Tempoh kesedaran selepas kecederaan dari beberapa puluh minit untuk 4-6 jam. Sakit kepala yang kuat yang biasa, dan amnesia songsang anterograd Nye, muntah berulang. Terdapat bradycardia (40-50 Nute E), tachycardia (120 ppm), darah tinggi (sehingga 180 mm Hg. V.), Tachypnea, demam gred rendah. Nystagmus, gejala Menin-gealnye, pupillary, gangguan oculomotor, paresis anggota badan, gangguan Chuv-dan tidak sah, pertuturan dan D. gejala Focal neurologi sebagainya. Boleh disimpan selama 3-5 minggu atau lebih. Tekanan, minuman keras meningkat kepada 250-300 mm air. Seni. Pecahan tulang peti besi dan pangkal tengkorak, pendarahan subarachnoid dikesan.

Puncak cerebral parah - tempoh ketidaksadaran selepas kecederaan dari beberapa jam hingga beberapa minggu, pengujaan motor berlaku. gangguan berat VJ untuk fungsi asas: bradycardia (sehingga 40 denyutan seminit), tachycardia (lebih 120 ppm), aritmia, tekanan darah tinggi (melebihi 180 mm Hg..), Tachypnea, bradypnea hyperthermia. Focal neuro-logik gejala: paresis pandangannya terapung pergerakan bola mata, pelbagai spontan-tion nystagmus, dysphagia-tions, miosis dua hala atau mydriasis, exotropia, perubahan yang kita-antiplaque nada, decerebrate Nye ketegaran, areflexia, refleks stopnye tidak normal, gejala otomatik lisan, paresis (lumpuh) anggota badan, sawan kejang. Tanda-tanda sintetik secara perlahan, kemudian terdapat kesan sisa kasar dari sistem motor dan ruang mental. Tekanan arak meningkat secara mendadak (sehingga 400 mil air. Art.). Pecahan tulang peti besi dan pangkal tengkorak, pendarahan subarachnoid besar adalah ciri.

hentaman otak - diperhatikan dalam kehadiran hematoma intrakranial (epidural, subdural, intraserebrum), ketara edema-bengkak lesi otak melembutkan, akan diwakili.perelomov tengkorak, subdural hydra pneumocephalus. Tempoh kesejahteraan khayalan adalah ciri pemampatan otak yang semakin meningkat. Selepas kecederaan dalam kes sedemikian, beberapa masa, dikira dalam beberapa minit, dan lebih kerap dalam jam, keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Kemudian ada sakit kepala, meningkatkan intensitasnya, muntah, mungkin pergolakan psikomotor. Terdapat patologis mengantuk, meningkatkan bradikardia. Tendon dan refleks periostal menjadi tidak sekata atau kurang. Kemungkinan peningkatan hemipase, rupa anisokoria, serangan epilepsi fokal. Dengan peningkatan mampatan otak berkembang biak, dan dalam kes yang lebih teruk, koma. Bradycardia digantikan oleh ta-chicardia, tekanan darah meningkat. Pernafasan menjadi serak, semput atau menaip Cheyia - Stokes muka - aktiviti ungu-biru, dan jantung selepas kenaikan yang singkat tamat.

A picture klinikal yang sama berkembang dengan supratentorial hematomas-tion rumit oleh edema-bengkak otak, yang membawa kepada pemampatan otak stem jabatan oral Hippo Camp dan penafian lubang mereka dalam tentorium yang cerebellar, dan kemudian dalam berhubung dgn hujung besar. Inilah sebab utama kematian orang sakit.

Hematoma epidural dan subdural yang paling berbahaya, kurang kerap - pendarahan subarachnoid. Hematoma epidural adalah koleksi darah antara dura mater dan tulang tengkorak. Ia biasanya muncul apabila arteri rosak, kurang kerap jika pembuluh darah rosak, permukaan luar dura mater, serta sinus atau urat yang pergi ke mereka. Selalunya, hematoma epidural berlaku sebagai melanggar integriti arteri sampul tengah atau cawangannya. Kerosakan pada arteri sering digabungkan dengan patah, patah tulang temporal atau parietal. Keretakan tersebut sering tidak dikesan pada craniograms. Sebagai peraturan, hematoma epidural berlaku di tapak kerosakan tengkorak, kurang kerap di kawasan yang bertentangan dengannya (disebabkan oleh serangan balas).

Pendarahan dari arteri yang rosak berlangsung beberapa jam dan membawa kepada pembentukan hematoma epidural, yang menangkap kawasan temporal, parietal dan frontal. Mengupas dura mater dari tulang, ia secara beransur-ansur memerah otak.

Tanda pertama pemampatan otak muncul beberapa jam kemudian (3-24) selepas kecederaan. Disifatkan oleh kehadiran jurang cahaya dengan perkembangan yang kemudiannya mengantuk patologi, stupor atau koma dan gejala kerosakan otak fokus (hemiparesis, murid dilebar di sisi hematoma).

Biasanya, gambaran mampatan klinikal berlaku di latar belakang gegaran atau perencatan otak, yang sering menjadikannya sukar untuk pengiktirafan tepat pada masanya.

Hematoma subdural - pengumpulan darah di bawah dura mater di ruang subdural. Selalunya ia terletak di permukaan cembung hemisfera otak, kadang-kadang menduduki kawasan yang besar. Simptomnya berkembang dengan cepat: sakit kepala yang teruk, pergolakan psikomotor, mengantuk patologis, kegusaran, koma. Kulit muka dan membran mukus yang kelihatan hiperemik, denyutan nadi atau perlahan. Nafas berubah. Suhu meningkat. Tanda-tanda hipertensi intrakranial, kehelan bidang-bidang otak, sindrom batang sekunder, yang ditunjukkan sebagai gangguan fungsi penting, kelihatan agak cepat. Gejala luka otot fokus adalah ringan atau tidak.

Gejala kulit boleh ditentukan. Darah dalam minuman keras.

Pendarahan subarachnoid - pengumpulan darah di ruang subarachnoid otak. Ia dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, kehadiran tanda-tanda kulit yang ditandakan, darah berlimpah dalam cecair serebrospinal, demam. Gejala fokus tidak hadir atau ringan. Mungkin pengadukan psikomotor. Kesedaran dapat diselamatkan. Tetapi dengan pendarahan besar-besaran, terdapat peningkatan dalam hipertetik intrakranial dengan perkembangan sindrom dislokasi seterusnya.

Untuk penilaian objektif keterukan dalam tempoh akut kecederaan otak traumatik, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan kesedaran, fungsi penting dan keparahan symptomatology neurologi fokus.

Terdapat lima peringkat pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik: terminal memuaskan, sederhana, teruk, sangat parah, terminal.

Keadaan yang memuaskan: kesedaran yang jelas, ketiadaan pelanggaran fungsi penting, ketiadaan atau keterukan rendah gejala neurologi tumpuan.

Keadaan sederhana keterukan: kesedaran yang jelas, ringan yang menakjubkan, tidak melanggar fungsi penting (boleh bradycardia), kehadiran gejala neurologi fokus (kehilangan saraf kranial individu, deria atau motor afasia, nystagmus spontan, mono dan hemiparesis et al.). Dianggap dan keterukan sakit kepala.

Keadaan yang teruk: stuck dalam, stupor; melanggar fungsi penting, kehadiran gejala fokus neurologi (anisocoria, sambutan pupillary lembap untuk cahaya, mengehadkan pandangannya ke atas, hemiparesis, hemiplegia, sawan, penceraian-tion gejala meningeal paksi badan dan lain-lain.).

keadaan kritikal: koma sederhana atau dalam, gangguan kasar fungsi penting, kasar gejala neurologi tumpuan (paresis pandangan anisocoria ke atas kasar, exotropia paksi menegak dan mendatar, nystagmus spontan tonik, mendadak reaksi pengecilan pupillary decerebrate ketegaran, hemiparesis, tetrapareses lumpuh, dan sebagainya).

Istilah terminal: koma yang terlalu tinggi, gangguan kritikal fungsi penting, otak umum dan gejala batang berlaku di atas hemispheric dan craniobasal.

Membantu. Pertama sekali, soalan perlu diselesaikan: adakah mangsa memerlukan penjagaan neuro-pembedahan segera, atau boleh dibataskan dengan rawatan konservatif.

Keperluan penjagaan kecemasan timbul apabila terdapat hematoma intrakranial yang meningkat dan patah retak tengkorak, yang meresap otak dan mengancam perkembangan fenomena kehelan. Sekiranya tiada petunjuk untuk rawatan pembedahan kecemasan, maka rawatan konservatif dijalankan. Sekiranya gegaran otak, langkah-langkah terapi perlu ditujukan untuk memulihkan aktiviti berfungsi struktur yang berkenaan. Ini termasuk: katil ketat rehat untuk beberapa hari (sehingga seminggu), antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, fenkarol, suprastin), cara ce-datif (berwarna valerian, Peony, motherwort, bromida), penenang (diazepam, oxazepam, rudotel, sindrom, dll.), ubat anti-kololinergik (bellaterinal, belloid, platyphylline, antispasmodic, dan lain-lain) dalam dos biasa.

Sekiranya berlaku tindak balas neurovegetative, euphylline ditadbir secara intravena untuk meningkatkan peredaran mikro.

Berkaitan dengan pembangunan di gegaran serebrum sederhana otak yang menunjukkan intrakranial ejen dehydrating tekanan darah tinggi, sebaik-baiknya saluretiki (Diacarbum, furosemide, hydrochlorthiazide, etakrino asid-wai) yang diambil pada waktu pagi selama 4-5 hari dalam kandungan kawalan kalium dalam darah - jika perlu, melantik kalium orotat, panangin.

gangguan tidur hipnotik ditadbir (methaqualone, nitrazepam, noksiron), asthenia - agen merangsang sistem saraf pusat (kafein, 2 mL 10% penyelesaian intramuscularly, 2-3 kali sehari, atsefen 0.1 g, 0.005 g sidnokarb secara lisan 2 kali sehari - pada waktu pagi dan petang). Pada masa akan datang, untuk mencegah penyakit otak traumatik, ubat nootropik (piracetam, pyriditol, Aminalon, dan sebagainya).

Di hospital, pesakit perlu 7-10 hari. Apabila otak kecederaan terapi perubatan mesti ditujukan kepada pemulihan peredaran mikro serebral, yang dicapai dengan meningkatkan sifat-sifat reologi darah (menurun korpuskel keupayaan pengagregatan, meningkatkan aliran darah dan sebagainya. D.) Untuk reopoligljukin ini secara intravena ditadbir, Cavintonum, xantinol nicotinate, jerawat, larutan albumin 5% di bawah kawalan hematokrit.

Untuk meningkatkan bekalan tenaga otak, gunakan glukosa dalam komposisi campuran glukosa-potassium-insulin (jumlah glukosa yang disuntik tidak boleh melebihi 0.5 g / kg), insulin-10 U untuk setiap 200 ml penyelesaian glukosa 20% dalam kombinasi dengan oksigen-rapia. Derivatif Purine (theophylline, eu-filin, nikotinate xanthinol, dll), isoquinoline (papaverine, nikoshpan) menyumbang kepada pemulihan fungsi penghalang darah-otak. Dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular selama 1-2 minggu, 10 ml penyelesaian asid askorbat 5% disuntik secara intravena.

Terapi desensitisasi prophylactic (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, dll) telah ditunjukkan. Terapi dehidrasi digunakan di bawah kawalan osmolarity plasma darah (norma ialah 285-310 mosm / l). Kerana ini adalah diuretik osmotik dan saluretik. Dalam hipertensi arteri yang tinggi dan kekurangan kardiovaskular, penggunaan yang pertama adalah terhad - fenomena mundur yang mungkin (peningkatan sekunder dalam tekanan intrakranial selepas pengurangannya).

Saluretics mengurangkan jumlah plasma yang beredar. Dari osmotik

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak trauma (TBI) adalah konsep kolektif yang merangkumi pelbagai jenis dan keterukan kerosakan mekanikal kepada kedua-dua tengkorak itu sendiri dan pembentukan intrakranial: meninges, tisu otak, kapal cerebral, saraf kranial.

Pengkelasan

Mengikut jenis kesan traumatik, kesan kepala berikut dibezakan:

1. terpencil
2. gabungan (merosakkan kesan merangkumi sistem dan organ lain)
3. digabungkan (kesan tenaga mekanikal dalam kombinasi dengan haba, radiasi, kimia, dan lain-lain)

Dengan sifat kecederaan otak traumatik dibahagikan kepada:

1. tertutup (kerosakan otak tanpa atau dengan kerosakan pada kulit kepala, tetapi tanpa kerosakan kepada aponeurosis dengan patah tulang tengkorak atau tanpa, tetapi dengan syarat wajib bahawa tidak ada komunikasi ruang intrakranial dengan persekitaran luaran)
2. terbuka (kerosakan kepada aponeurosis atau komunikasi persekitaran luaran dengan rongga tengkorak, manakala luka terbuka dengan kerosakan kepada dura mater akan dianggap menembusi)

Views:

• lebam otak (cahaya, sederhana, berat)
• mampatan otak (hematomas, hematomas tertekan, dan sebagainya)
• kerosakan otak akson yang meresap)
• memerah kepala.

Darjah keterukan:

1. ringan (gegaran, ringan lebam)
2. sederhana (perut otak yang agak teruk)
3. lebam parah (teruk, mampatan akut, kerosakan akson yang meresap dan mampatan kepala).

Kecederaan kepala tertutup

Kecederaan yang tidak disertai oleh pelanggaran keutuhan integument kepala. Jenis ini juga termasuk kecederaan dengan luka-luka tisu lembut kepala tanpa kerosakan pada aponeurosis dan kecederaan dengan tulang patah tulang tengkorak, tetapi tanpa kerosakan pada tisu lembut dan aponeurosis yang bersebelahan. Rongga intrakranial disimpan dalam keadaan tertutup. Sebagai peraturan, kecederaan sedemikian kekal aseptik.

Terbuka kecederaan kraniocerebral

Kecederaan, pada masa yang sama dicirikan oleh kerosakan kepada integument lembut kepala dan tulang tengkorak. Apabila mereka hampir tidak dapat dielakkan pencemaran mikroba. Kebarangkalian komplikasi infeksi membran (meningitis) dan otak (ensefalitis, abses) sangat tinggi.

Serangan otak (gegaran) paling kerap berlaku akibat kecederaan pada objek yang keras dan luas yang memberi kesan kepada seluruh otak dalam detik terpecah. Keutuhan tisu otak tidak rosak, tetapi seketika perhubungan di antara bahagian-bahagian dan sel-sel otak hilang. Biasanya, spesies ini dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang mendalam dan jangka masa yang berlainan. Selepas mendapatkan semula kesedaran, muntah, sakit kepala, loya, berpeluh, kelemahan, pening, dan sebagainya. Untuk masa yang singkat, amnesia kontingen / anteroan / retrograde mungkin. Selalunya, semua gejala hilang selepas 1 hingga 2 minggu.

Perasaan otak (perencatan) adalah ringan, sederhana dan teruk. Ini adalah apa-apa kerosakan otak tempatan: dari pendarahan kecil dan edema hingga air mata dan menghancurkan tisu otak. Pembengkakan adalah mungkin dengan kerosakan kepada serpihan tulang tengkorak. Gambar klinikal muncul dengan segera. Ini adalah berpanjangan (beberapa jam, hari, minggu) kehilangan kesedaran, asthenia, amnesia, gejala neurologi tempatan. Dalam bentuk yang lebih ringan, gangguan biasanya hilang selepas 2-3 minggu. Sekiranya berlaku kecederaan teruk, kesan gigih kekal: kejang epilepsi, kelumpuhan, gangguan ucapan, dll. Dalam kes yang sangat teruk, koma mungkin berkembang.

Bahan mengenai gegaran pada kanak-kanak boleh didapati di pautan yang diberikan.
Bahan terperinci tentang strok iskemia di sini: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Hancur otak boleh berlaku disebabkan bengkak otak, pendarahan intrakranial, kemurungan tulang semasa patah tengkorak. Gejala-gejala adalah: peningkatan sakit kepala, kebimbangan atau mengantuk, kemunculan gangguan focal yang semakin meningkat. Kemudian - kehilangan kesedaran, aktiviti jantung dan pernafasan yang merosakkan, yang mengancam nyawa.

Merosakkan aksonal kerosakan pada otak. Keadaan ini dicirikan oleh koma jangka panjang - 2-3 minggu, gangguan irama dan kadar pernafasan, dan lain-lain. Peralihan ke keadaan vegetatif yang stabil adalah ciri.

Gejala kecederaan otak:

• kehilangan kesedaran akibat kecederaan
• sakit kepala
• mual dengan muntah
• pening kepala
• tinnitus
• kekurangan kesedaran
• amnesia
• halusinasi dan khayalan
• pendarahan dari hidung, telinga

Rawatan

Rawatan dibahagikan kepada 2 peringkat. Ini termasuk pertolongan cemas dan rawatan perubatan pesakit dalam pesakit.

Untuk pertengkaran, lebam dan mampatan otak, pertolongan pertama adalah untuk mengekalkan rehat tidur yang ketat, mengawal pernafasan, mengelakkan muntah daripada bocor ke saluran pernafasan (memberi cedera pada kedudukan lateral). Ia juga perlu memanggil pasukan ambulans.

Sekiranya pengangkutan diperlukan untuk pesakit, kedudukan yang betul diberikan - terletak di belakangnya, tulang belakang serviks diperbetulkan. Jika perlu, merawat luka dan memakai pembalut aseptik. Kita mesti cuba untuk tidak membiarkan bahasa jatuh.

Diagnostik di hospital integriti tulang tengkorak, kehadiran hematoma dalaman, dan kerosakan otak lain menggunakan sinar-X atau dikira tomografi. Selepas menubuhkan jenis kerosakan, keputusan mengenai taktik rawatan dibuat. Matlamat utama adalah untuk mencegah kerosakan tisu otak, hipoksia, dan mengekalkan tekanan intrakranial yang normal. Sekiranya tiada pendarahan intrakranial, terapi konservatif digunakan. Sekiranya kecederaan kepala akut, campur tangan pembedahan kecemasan adalah perlu.

Akibat dan prognosis

Kesan TBI boleh menjadi lebih awal dan jauh. Ini adalah pelbagai proses berjangkit, pendarahan, koma, gangguan tidur, gangguan ingatan, ketidakupayaan, gangguan mental, peralihan kepada keadaan vegetatif. Ia semua bergantung kepada tahap dan keterukan kerosakan, umur mangsa, kecekapan langkah-langkah yang diambil.

Pemulihan dan pemulihan terdiri daripada mengambil ubat (anticonvulsant, nootropic, vaskular), terapi vitamin, terapi fizikal, fisioterapi.

Prognosis penyakit itu secara langsung bergantung kepada tahap kecederaan dan sifatnya. Kecederaan ringan adalah prognosis yang menggalakkan; dalam beberapa kes, rawatan perubatan tidak diperlukan untuk pemulihan sepenuhnya. Semakin berat kerosakan, semakin buruk prognosis, termasuk kes maut.

Bagaimana kami menyimpan makanan tambahan dan vitamin: probiotik, vitamin yang ditujukan untuk penyakit neurologi, dan lain-lain, dan kami memesan pada iHerb (pautan 5 $ diskaun). Penghantaran ke Moscow hanya 1-2 minggu. Banyak lebih murah beberapa kali daripada mengambil di kedai Rusia, dan pada dasarnya, beberapa produk tidak terdapat di Rusia.

Kecederaan otak terbuka

Kecederaan otak terbuka termasuk kerosakan otak di mana terdapat luka-luka penutup lembut kepala dengan pelanggaran keutuhan aponeurosis atau patah tulang-tulang tubuh dengan kecederaan tisu lembut bersebelahan, atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea, pendarahan atau saliran otak dalam nasofaring, hidung, telinga. Dengan kecederaan otak traumatik terbuka, risiko jangkitan kandungan intrakranial tinggi, yang menyebabkannya menjadi kumpulan yang berasingan dan menentukan taktik rawatan tertentu. Kecederaan kepala terbuka di waktu aman diperhatikan dalam 30% pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan TBI.
Kerosakan terbuka boleh bukan senjata api dan senjata api.

Luka terbuka bukan api
Luka terbuka tidak dapat dilihat apabila kecederaan kepala berlaku akibat jatuh mangsa, senjata sejuk atau pelbagai objek. Apabila mereka memerhatikan pelbagai jenis luka: sakit, koyak, digigit, dipotong, ditikam, dicincang, dilapisi. Luka ini dicirikan oleh integriti atau kecacatan kulit atau membran mukus. Luka menganga menunjukkan kemungkinan kerosakan kepada aponeurosis dalam luka yang bukan pembedahan, dan terutamanya dijangkiti.

Apabila menganalisis kerosakan pertempuran, perhatian pakar neurosurgeon secara tradisinya dipengaruhi oleh luka tembakan. Peningkatan senjata, sokongan teknis tentera, perubahan sifat permusuhan menyebabkan perubahan dalam struktur mangsa dalam keadaan tempur. Pada tahap ini, luka tembakan sering dilengkapkan oleh kecederaan tempur dan kecederaan letupan.
Kecederaan api termasuk kecederaan terbuka yang disebabkan oleh utama (peluru, serpihan) atau projektil sekunder alat peledak. Kecederaan memerangi tengkorak dan otak tidak dikaitkan dengan kesan traumatik langsung alat peledak. Di bawah lepasan letupan itu, memahami pelbagai tindakan kompleks bagi peranti letupan - gelombang kejutan, projektil yang mencederakan, kesan haba (B. V. Gaidar et al., 1997).

Gejala kecederaan kepala terbuka

Kecederaan otak traumatik terbuka dicirikan oleh integriti kecacatan kulit kepala dan / atau ketahanan tengkorak. Ini termasuk fraktur tulang yang terletak di peti besi kranial, dengan air mata tisu, patah tulang pangkal tengkuk, yang rumit oleh pendarahan, liquorrhea, dan kecederaan tisu lembut dengan gangguan aponeurosis. Dengan ketiadaan kepincangan otak dura otak, kecederaan itu dianggap tidak menembusi, sebaliknya - menembusi.

Gejala kecederaan kraniocerebral terbuka muncul sebaik sahaja menerima seperti kemurungan kesedaran mangsa (berlangsung sehingga beberapa minit, mungkin tidak hadir sama sekali), peningkatan pernafasan, pening, dan sakit akut. Trauma boleh disertai dengan muntah dan muntah boleh guna. Pernafasan yang cepat dan tekanan darah tinggi adalah pendek. Terdapat kemungkinan kehilangan kesedaran. Selepas kembali ke keadaan sedar, pesakit mengadu kelemahan, tergesa-gesa darah ke muka dan kepala, dan peluh sejuk. Sakit kepala dan pening boleh bertahan lama. Selepas itu, nystagmus mendatar kecil mungkin muncul, gejala meningeal ringan kelihatan hilang dalam minggu pertama selepas kecederaan. Dengan adanya gegaran, keadaan pesakit meningkat secara rata-rata selama 10-14 hari. Selepas ini, kehadiran fenomena asthenik yang berpanjangan adalah mungkin.

Kehadiran sawan sawan dalam pesakit boleh menunjukkan kehadiran pereputan otak atau pembentukan hematoma. Terbuka TBI tidak selalu disertai dengan kehilangan kesedaran. Pada masa yang sama secara beransur-ansur mengembangkan koma menunjukkan kehadiran pendarahan.

Kecederaan penembesan dinyatakan dalam tanda-tanda ciri yang bersamaan dengan kerosakan pada otak atau membrannya, mungkin disertai oleh gangguan subjektif, keterampilan emosional, pergerakan terhad dan ucapan, dan sebagainya. Seringkali, dengan prosedur diagnostik berikutnya, mampatan otak dilihat kerana hematoma. Secara luar, mereka menunjukkan tanda-tanda, gejala cerebral atau batang.

Sindrom pasca trauma disifatkan sebagai pengekalan sakit kepala berulang atau kekal, ketidakupayaan sementara, dan gangguan psiko-vegetatif yang mungkin.

Untuk mendiagnosis keadaan yang cedera, pakar sering menggunakan penilaian masa dan kedalaman kehilangan kesedaran, serta tanda-tanda vital, diukur dua kali sehari. Semua ini boleh bercakap mengenai keterukan kecederaan. Kekakuan otot leher diselidiki. Kerosakan luaran pada kulit dan tisu lembut juga tertakluk kepada penilaian.

Coma di TBI

Selalunya kemudian, TBI mengalami keperitan yang berbeza-beza atau secara beransur-ansur mengembangkan koma. Kehadirannya mungkin menunjukkan pendarahan intrakranial, bagaimanapun, sebelum permulaan penghapusan dan rawatannya, pakar menentukan jenis pelanggaran. Koma yang mendalam disertai dengan kekurangan respons terhadap sakit, perubahan dalam otot normal, gangguan pernafasan dan sistem kardiovaskular. Koma terminal membawa kepada pelebaran simetri murid-murid, penurunan yang mendadak dalam nada otot, imobilitas mata, ketidakselesaan sebahagian atau sepenuhnya refleks. Selalunya ia disertai oleh gangguan dalam bidang fungsi penting.

Dengan kecederaan kepala terbuka dalam pesakit dalam keadaan koma, diagnosis pendarahan dan hematoma adalah rumit, yang sangat mengurangkan peluang hasil positif dan pemulihan lengkap.

Jenis kecederaan otak terbuka

Pengelasan luka tembakan ke tengkorak dan otak didasarkan pada pembahagian semua luka tembakan yang dicadangkan oleh N. N. Petrov pada tahun 1917 menjadi kecederaan tisu lembut, tidak menembusi dan menembusi kecederaan kraniocerebral terbuka.

Kerosakan tisu lembut diperhatikan di sekitar 50% kecederaan kepala. Kecederaan otak traumatik dengan kerosakan besar pada penutup lembut kepala (cedera semua lapisan tisu lembut dengan kerosakan pada aponeurosis periosteum) dirujuk sebagai kerosakan terbuka kepada tengkorak. Pada masa yang sama, terdapat kemungkinan penyebaran jangkitan melalui pembuluh darah dengan perkembangan komplikasi intracranial-inflammatory-inflammatory (meningitis, ensefalitis, dan lain-lain).

Terbuka TBI tanpa kerosakan kepada dura mater merujuk kepada TBI tidak menembusi. Ia dicirikan oleh kerosakan kepada tisu lembut dan tulang tengkorak sambil mengekalkan integriti dura mater dan dijumpai dalam 20% kes. Pada masa yang sama, pukulan, tumpukan otak dan hematomas intrakranial yang memerlukan campur tangan pembedahan segera sering terbentuk.

Pencegahan kecederaan disifatkan sebagai pelanggaran integriti dura mater dan jangkitan langsung pada ruang bawah tanah dan perkara otak. Kekerapan kecederaan menembusi mencapai 30% daripada semua kecederaan tembakan (B.V. Gaidar et al., 1997).

Mengikut jenis peluru yang menyebabkan kecederaan, terdapat sfera, pemecahan dan luka dengan projektil khas (sfera, unsur berbentuk anak panah, dan sebagainya).
Mengikut jenis saluran luka, kecederaan buta, melalui, tangen dan ricochet dibezakan.
Kecederaan buta dibahagikan kepada 4 subspesies:

1. Cedera mudah - saluran luka, selalunya peluru, menyakitkan, berada dalam satu lobus otak.
2. Segmental - masing-masing dalam 2 lobus bersebelahan otak - unjuran saluran luka adalah segmen yang berkaitan dengan lilitan tengkorak.
3. Peluru Radial, yang menyakitkan, mencapai proses sabit.
4. Diametral - peluru yang menyakitkan, menembusi medulla ke seberang tengkorak.

Melalui luka mungkin segmen dan diametrik. Kecederaan Tangential (tangential) dicirikan oleh kursus luka saluran luka dalam bentuk longkang.
Dengan kecederaan ricochet, inlet adalah sama dengan yang asal.

Untuk menentukan sifat kerosakan pada tengkorak dan perkembangan taktik neurosurgi yang sesuai sangat penting ialah penampilan patah tengkorak. Mengikut klasifikasi N. S. Kosinskaya (1950), di antara pecahan tembakan dibezakan: tidak lengkap dan lengkap, yang seterusnya dibahagikan kepada linear, detrital, indentasi, retak dan berlubang. Sebilangan pakar neurosurgeon (A.L Polenov, Babchin A.S., 1954, B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982, dan lain-lain.) Memandangkan data klinikal dan radiologi, terdapat tiga jenis fraktur utama tengkorak: linear (patah), serpihan dan tertekan.

[Gamb. 1] Kecederaan kepala terbuka

Rawatan kecederaan otak terbuka

Oleh kerana kecederaan utama akibat kecederaan otak trauma kebanyakannya tidak dirawat, matlamat langkah-langkah perubatan adalah untuk menghapuskan komplikasi dan kecederaan sekunder. Khususnya, pakar mencari pertama untuk menghapuskan hipoksia dan hipotensi. Sekiranya halangan saluran pernafasan atas dengan atau tanpa kehilangan refleks perlindungan, intubasi trakea ditunjukkan di dalamnya, yang mengurangkan kemungkinan kematian. Dalam keadaan hospital, penyelenggaraan fungsi pernafasan dan lain-lain penting terus, diagnosis lengkap dan, jika perlu, penyahmampatan pembedahan mendesak dengan kemerosotan kesedaran jangka panjang, hemiparesis dan anisokoria, atau penunjuk lain dijalankan.

Dengan peningkatan risiko tujahan hernia dalam bentuk bidang otak, penyediaan terapi neurosurgikal yang bertujuan untuk menghapuskan tekanan yang berlebihan dalam kotak kranial diperlukan. Di samping itu, rawatan kecederaan otak terbuka traumatik melibatkan pembaharuan integriti kulit dan memperbaiki kerosakan tisu, merawat pesakit dan / atau gegaran jika ada, serta menghapuskan gejala yang muncul selepas kecederaan dan kecederaan yang berkaitan.

Cedera kepala terbuka yang teruk

Penjagaan kecemasan untuk kecederaan kepala terbuka

Penjagaan kecemasan untuk pesakit di tempat kecederaan kepala terbuka menyediakan aktiviti-aktiviti berikut:

• Penghapusan fenomena yang secara langsung mengancam kehidupan pesakit (menghentikan pendarahan, memulihkan fungsi pernafasan dan jantung);
• Pertubuhan dan kelakuan pemindahan yang selamat (berhati-hati dengan berhati-hati dan menyediakan kedudukan yang betul kepada mangsa semasa pengangkutan);
• Pencegahan komplikasi.

Bantuan perubatan pertama dan berkelayakan di tempat kejadian dan semasa pengangkutan mangsa dilampirkan kepada pasukan perubatan ambulans.
Penstabilan dan penyelenggaraan fungsi-fungsi penting pada tahap yang betul terus dalam tempoh pengangkutan pesakit ke jabatan khusus sebuah hospital pelbagai disiplin. Di jabatan kemasukan hospital, penilaian keparahan pesakit dijalankan atas dasar kaedah pemeriksaan, pembedahan, neurologi, radiologi dan lain-lain. Kriteria utama untuk menilai keparahan pesakit dengan trauma kepala terbuka dalam tempoh akut adalah kesedaran, keadaan pernapasan dan hemodinamik. Pemeriksaan pembedahan membolehkan untuk menjelaskan jenis kerosakan pada tengkorak dan otak, untuk mengenal pasti kehadiran kecederaan gabungan atau berganda, yang membolehkan menentukan urutan dan tahap penjagaan pembedahan.

Peperiksaan neurologi membolehkan menjelaskan gejala serebral dan fokus kerosakan otak pada masa rawatan di hospital dan dalam proses merawat pesakit. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada pengenalpastian sindrom meningeal, dinamika perkembangannya dalam rawatan pesakit. Diagnostik sinar-X trauma kepala terbuka melengkapkan pemeriksaan pembedahan dan neurologi. Radiografi kewilayahan tengkorak (kraniografi) dijalankan dalam dua unjuran, jika perlu, kraniografi yang disasarkan ditunjukkan dengan susunan pesakit khusus.
Echo EG membolehkan anda mengenal pasti jisim pembentukan dan kehelan struktur-struktur median otak.

Maklumat yang paling ketara mengenai kehadiran dan lokasi badan-badan asing, perubahan dalam tisu otak memberikan tomografi dikira (CT). Dalam mengenal pasti objek bukan logam yang cedera, pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah bernilai.

Oleh itu, semua pesakit dengan TBI terbuka dihantar ke jabatan neurosurgi, dilengkapi dengan kaedah diagnosis moden, mempunyai unit rawatan anestetik dan rapi moden dan semua yang diperlukan untuk membantu kumpulan pesakit ini. Penjagaan kecemasan bagi pesakit yang mengalami trauma kraniocerebral terbuka adalah memastikan pertukaran gas yang mencukupi, menghapuskan gangguan hemodinamik, mencegah peningkatan bengkak - pembengkakan otak, komplikasi berjangkit dan inflamasi. Prinsip umum penjagaan intensif untuk kecederaan otak trauma tembakan ditunjukkan dalam blok maklumat (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Salah satu langkah terapeutik yang paling penting, memberikan laluan yang menggalakkan bagi luka craniocerebral, penyembuhannya, pencegahan jangkitan luka dan komplikasi, dan pemulihan pesakit, adalah rawatan pembedahan utama (PHO).

Luka PHO, bergantung pada masa pelaksanaannya dibahagikan kepada awal, tertunda dan terlambat.

• PCO awal dijalankan pada masa damai dalam 3-6 jam pertama selepas kecederaan, dalam kes penggunaan antibiotik - sehingga 24 jam selepas kecederaan. Pada masa perang, menurut Perang Patriotik Besar, semasa 3 hari pertama selepas kecederaan (sebelum timbul keradangan reaktif dan perkembangan jangkitan pada luka).
• PCO yang terlambat dalam masa aman - menjelang akhir hari pertama selepas kecederaan, dalam masa perang - dalam tempoh 3 hingga 6 hari selepas kecederaan.
• Rawatan neurosurgi lewat dilakukan pada masa kemudian selepas kecederaan, dalam Perang Patriotik Besar - selepas 6 hari selepas kecederaan.

[Gamb. 2] Tengkorak dasar tengkorak

Kedua-dua masa damai dan masa perang, adalah perlu untuk mencuba melakukan pembedahan secepat mungkin selepas kecederaan, yang memastikan hasil rawatan yang optimum.

Rawatan pembedahan dengan kecederaan kepala terbuka dilakukan di lapisan: luka pada tisu lembut kepala, kecederaan tulang, kerosakan pada dura mater, dan kerosakan otak. Selepas penyediaan bidang pembedahan, rawatan pembedahan utama bermula dengan luka tisu lembut kepala. Bergantung pada keadaan pesakit dan keterukan kecederaan kepala, anestesia tempatan atau anestesia am digunakan. Tepi-tepi luka dicincang secara ekonomi, berundur 0.3-0.5 cm dari tepi luka, pembukaan dan pembersihan rongga yang tercemar, mencuci luka dengan larutan aseptik, garam, antibiotik, dan penangkapan hidrogen peroksida dilakukan.

Apabila berhenti pendarahan dari kapal-kapal yang dangkal, pembekuan tidak diingini kerana nekrosis focal kulit mungkin.

Setiap jenis luka mempunyai ciri-ciri sendiri untuk menjalankan rawatan pembedahan utama. Selepas rawatan pembedahan luka integumen lembut kepala, rawatan tahap kedua (lapisan) luka - rawatan kecederaan tulang - dimulakan. Kehadiran fraktur tengkorak linear bukan merupakan petunjuk untuk craniotomy.

Pembedahan fraktur tertekan memerlukan pembedahan. Operasi bermula dengan pengenaan lubang penggilingan "di kawasan kejiranan" di bahagian utuh tengkorak, diikuti oleh rozkushuvannyam di sempadan tulang yang tertekan. Dalam kes ini, puing-puing itu boleh diangkat atau dibuang sebagai satu blok, pada masa akan datang, untuk menutup kecacatan tengkorak dengan blok itu, menjadikannya keluar.

Prinsip umum penjagaan intensif di saluran kepala terbuka

1. Menyediakan pertukaran gas yang mencukupi (respirasi).
   Jika perlu - intubasi dan pengudaraan mekanikal. Dengan 7 mata pada GCS dan ancaman aspirasi dengan lendir, muntah - intubasi mangsa dengan kemungkinan pengudaraan buatan paru-paru.
2. Mengekalkan tekanan sistemik dan serebral-perfusi yang optimum (sekurang-kurangnya 60 mmHg).
3. Untuk meningkatkan rintangan otak untuk kemungkinan gangguan dalam pertukaran gas dan peredaran darah, 5 mg verapamil disuntik secara intravena, diikuti oleh penyerapan perlahan 2 mg / jam dalam larutan fisiologi atau penyelesaian glukosa 5%, magnesia asid sulfurik - 10 mg / kg, lidocaine - 4-5 mg / kg, sodium thiopental, GHB, persediaan diazepine (Relanium, Sibazon, Seduxen, dan sebagainya), antioksidan (Vitamin E - 5 ml intramuscularly 2-3 kali sehari).
4. Penyelenggaraan air dan keseimbangan elektrolit, mengelakkan hypoosmolarity (300 mosm / l), kerana ia membawa kepada edema otak dan hyperosmolarity (320 mosm / l), yang membawa kepada hipovolemia, hemoconcentration, pengurangan perfusi, pertama sekali, struktur yang rosak. Hematokrit dikekalkan pada tahap sekurang-kurangnya 30-35%.
5. Dengan peningkatan tekanan intrakranial - kedudukan tinggi kepala dan badan atas 30 °, hiperventilasi, mannitol 20% - 0.5-1.0 g / kg berat badan selama 10 minit. Untuk meningkatkan kesan osmodiuretik, furosemide disuntik tambahan - 0.5-1.0 mg / kg.
6. Kortikosteroid: metipred - 20 mg / kg atau dexamethasone - 1 mg / kg, kemudian intramuscularly setiap 6 jam pada 0.2 mg / kg.
7. Penstabilan keadaan asid-asas.
8. Meningkatkan metabolisme (nootropics, Essentiale, dan sebagainya).
9. Inhibitor enzim proteolitik (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Analgesia yang mencukupi dan terapi sedatif.
11. Dengan sawan, natrium thiopental, difenin, seduxen, dll.
12. Hyperthermia - campuran lytik dan kaedah penyejukan fizikal.
13. Pencegahan komplikasi berjangkit dan keradangan - antibiotik, rawatan pembedahan utama luka.
14. Memastikan pemakanan yang mencukupi - kira-kira 30 kcal / kg berat badan setiap hari.
15. Rawatan kecederaan yang berkaitan, komplikasi.

Dengan fraktur detrital, serpihan kecil dikeluarkan, dan serpihan besar yang dikaitkan dengan periosteum, cuba menaikkan ke tahap peti besi kranial, membetulkannya dengan jahitan. Pendarahan dari tulang spongy dihentikan dengan pes lilin.

Selepas rawatan pembedahan tulang yang rosak tengkorak berlaku untuk penamat tahap ketiga luka - rawatan dura mater yang rosak. Memotong tepi hancurnya, kawasan yang tidak dapat dikekalkan, menghentikan pendarahan dilakukan oleh pembekuan, overlay klip atau ligation kapal. Pendarahan besar dari batang arteri sarung tengah boleh dihentikan dengan menyematkan lubang spinous.

Untuk menghentikan pendarahan dari granulasi pachyon atau sinus, gunakan kepingan otot, aponeurosis, atau span hemostatic. NN Burdenko mengesyorkan untuk menutup kecacatan dinding sinus dengan bingkai luar mater pembahagi dura. Dengan pendarahan besar kemungkinan ligation sinus sagittal di bahagian hadapannya (di hadapan roland furrow).

Tahap terakhir luka yang dirawat dengan pembedahan adalah kerosakan otak. Rawatan pembedahan pada peringkat ini perlu berhati-hati dan menjimatkan supaya tidak menyebabkan kecederaan otak tambahan. Tisu otak yang dihancurkan, serpihan kecil tulang dan benda asing (rambut, kepingan pakaian, dll) dicuci dengan teliti dengan aliran salin. Serpihan tulang besar, badan luar boleh dikeluarkan dengan pinset, pengapit. Saluran luka dibasuh dengan penyelesaian aseptik. Kaedah rasional pembersihan adalah peningkatan jangka pendek dalam tekanan intrakranial dengan memampatkan urat jugular di leher. Badan asing logam dikeluarkan dengan pinset, kadang-kadang magnet digunakan untuk ini. Pengalaman neurosurgeri domestik menunjukkan bahawa rawatan berkesan saluran luka dengan penyingkiran badan-badan asing, serpihan tulang, darah beku mungkin dengan kedalaman 6-8 cm.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, majoriti pakar bedah saraf percaya bahawa rawatan kecederaan pembedahan utama yang lengkap dengan CCT terbuka bukan sahaja meliputi jahitan tisu, tetapi juga plastik utama tulang dura mater dan tengkorak (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikasi dengan kecederaan otak terbuka

Komplikasi dengan kecederaan kepala terbuka dibahagikan kepada awal - tidak berjangkit, akibat kecederaan itu sendiri, dan kemudiannya, biasanya berjangkit, perkembangan yang dikaitkan dengan kesan jangkitan dan pembentukan sarung otak.
Komplikasi tidak berjangkit berlaku dalam 8.5% pesakit dengan TBI terbuka.

Hakisan kapal dalam luka, lisis bekuan darah saluran darah boleh mengakibatkan pendarahan dari tisu lembut kepala atau saluran dalaman dengan pembentukan hematoma intrakranial. Kehilangan darah yang besar boleh menyebabkan anemia hipokromik, peningkatan dalam gejala neurologi. Kemunculan tanda-tanda mampatan dan kehelan otak menunjukkan pembentukan hematoma intrakranial, dan apabila disahkan dengan kaedah pemeriksaan tambahan, keperluan timbul untuk rawatan pembedahan. Pendarahan luar berhenti pengenaan ligatures, koagulasi. Hematomas intrakranial dikeluarkan, selepas hemostasis berhati-hati, sistem pemendapan pasang surut digunakan.

Senarai komplikasi dengan trauma kepala terbuka

• Tidak berjangkit (awal)
  • Pendarahan
  • Hematomas intrasranial
  • Kejutan
  • Liquorrhea
  • Cerebroray, prolaps otak
• Berjangkit (lewat)
  • Meningitis
  • Meningoencephalitis
  • Fistula liquorous, minuman beralkohol
  • Osteomyelitis
  • Abses otak
  • Ventriculitis
  • Prolaps otak lewat
  • Adhesions, parut

Pendarahan ventrikular dan edema - bengkak otak, yang dicirikan oleh kemerosotan keadaan, peningkatan dalam gejala neurologi, gangguan ucapan tahniah, diperingatkan dengan pengenalan osmosis dan saluretik, penyelesaian garam kortikosteroid, antioksidan, dan sebagainya.

Kejutan dengan kecederaan kepala terbuka jarang diperhatikan, tetapi banyak kecederaan kepala, kehilangan darah yang besar boleh menyebabkan perkembangannya. Tanda-tanda klinikal kejutan dengan kecederaan kepala terbuka adalah penurunan kesedaran, takikardia relatif, tekanan darah mungkin normal, dicirikan oleh penurunan tekanan nadi, oliguria, penurunan jumlah darah yang beredar (BCC), dan tekanan vena pusat (CVP). Pembuangan pesakit dari kejutan dilakukan dengan pengenalan dekongestan dan agen dehidrasi, pemulihan kehilangan darah dan BCC.

Rawatan liquorrhea terdiri daripada rawatan pembedahan utama radikal kecederaan tengkorak dan otak, pelantikan dehidrasi, ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran minuman keras (lasix, diacarb, pipolfen), tumbung lumbar tempatan atau penggunaan saliran lumbar. Mengendalikan terapi anti-radang intensif, pembetulan metabolisme protein dan garam air. Apabila liquorrhea sentiasa ada ancaman meningitis, ventrikulitis.

Tekanan awal (prolaps, prolaps) otak berlaku dalam masa sebulan dari saat kecederaan. Ia mempunyai bentuk bujur atau cendawan, saiznya bergantung pada saiz tetingkap retakan dan tahap peningkatan tekanan intrakranial. Rawatan otak prolaps, sebagai peraturan, adalah konservatif: anti-radang, terapi dehidrasi, "donat" berpakaian untuk membalikkan perkembangan prolaps.
Kestabilan, serta peningkatan saiz bahagian otak yang jatuh, pada masa akan datang - prolaps kemudian - menunjukkan penambahan jangkitan. Pada masa yang sama, tujahan "jinak" menjadi "malignan" (N. N. Burdenko, 1936).

Terbuka TBI adalah terutamanya dijangkiti. Dengan kehadiran luka, perkembangan jangkitan luka dipromosikan secara tidak radikal oleh rawatan pembedahan primer. Pembekuan luka dianggap sebagai komplikasi proses luka. Komplikasi berjangkit pada setiap pesakit ketiga dengan kecederaan kepala tembakan.
Penyebaran jangkitan dari permukaan saluran luka lapisan lapisan otak membawa kepada perkembangan meningitis. Leptomeningitis dibezakan, di mana terutamanya membran lembut (web dan lembut) dan pachymeningitis terjejas (dalam kes stroma proses purulen ia meluas ke pus otak pepejal). Dalam meningoencephalitis, luka medulla diperhatikan berhampiran membran otak. Rawatan meningitis dan meningoencephalitis terdiri daripada terapi anti-radang yang intensif.

Perkembangan jangkitan dalam terusan luka boleh menyebabkan fistula cecair cerebrospinal, cecair cerebrospinal, dan dengan kekalahan tulang tengkorak - osteomielitis.

Abses otak boleh berlaku di kawasan rusuk, pendarahan, serpihan tulang di bahagian otak, di sekitar badan asing. Dengan abses otak kita memahami rongga purulen dalam bahan otak, dikelilingi oleh kapsul. Abses otak melalui peringkat perkembangan berikut:

1. encephalitis purulen-nekrotik;
2. peringkat pembentukan kapsul pyogenik dan manifestasi abses otak (tahap gejala terang);
3. tahap terminal dengan fenomena yang ketara mengenai mabuk umum tubuh, kompresi dan kehelan otak. Pada peringkat ini, nanah boleh merebak ke ventrikel otak.

Terdapat peningkatan dalam gejala-gejala neurologi, pergeseran darah ke kiri, peningkatan ESR, leukositosis, keracunan umum yang teruk, diagnostik kaedah tambahan ini membolehkan penjelasan diagnosis. Rawatan abses otak adalah rumit - penyingkiran bersama dengan kapsul, saliran atau tusukan abses dilengkapi dengan terapi anti radang.

Antara komplikasi akhir akibat daripada perkembangan proses pelekat, parut, pembentukan parut otak mening, seizures (kejang kejang) mungkin. Mereka boleh menjadi tunggal - sepanjang hari, siri - beberapa kejang selama beberapa jam, dan dalam bentuk status epileptik, apabila kejang diperhatikan satu demi satu dalam irama cepat dengan kemerosotan progresif keadaan pesakit sehingga perkembangan koma.
Pada masa yang sama dengan menjelaskan penyebab kejang sawan, satu set langkah segera perlu diambil untuk menghapuskan kejang dan merawat penyakit yang mendasari. Menetapkan sedimen, Relanium, anticonvulsants, natrium thiopental. Dengan konvulsi yang tidak berhenti, anestesia digunakan, kadang-kadang relaksasi, pengudaraan mekanikal, dan terapi dehidrasi intensif.