Pus di kepala: gejala

Penyakit saluran pernafasan atas meluas dalam amalan ahli terapi, pakar pediatrik dan pakar otolaryng, begitu ramai yang tidak menganggap mereka sebagai patologi serius. Tetapi sinusitis dan otitis yang tidak dirawat adalah penuh dengan penyebaran proses purulen di rongga kranial dengan kerosakan pada membran dan otak.

Sinusitis dan otitis

Di sinusitis (sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis), sinus paranasal yang sama terjejas, dan di otitis, telinga tengah atau dalam terlibat dalam proses patologi. Keanehan struktur anatomi ini adalah kedekatan mereka dengan rongga tengkorak, oleh itu, suppuration boleh mengakibatkan kerosakan pada otak dan membrannya.

Pesakit sering bertanya kepada doktor: "Pus di kepala - apakah nama penyakit itu?" Terdapat beberapa patologi di mana proses utama dalam rongga tengkorak adalah keradangan purulen. Kebanyakan mereka berkembang kerana rawatan yang tidak mencukupi untuk penyakit organ ENT atau rawatan diri.

Komplikasi sinusitis dan otitis media yang paling biasa adalah:

• Meningitis
• Encephalitis
• Abses subperiosteal.
• Abses (otak dan cerebellum).

Meningitis

Dura mater adalah penghalang kepada terobosan abses. Tetapi dengan bentuk penyakit yang teruk atau kekebalan yang dikurangkan, ia juga terlibat dalam proses patologi. Selalunya, pada masa yang sama, membran lembut dan arakuni dipengaruhi. Dalam kes ini, penyakit itu dipanggil leptomeningitis akut purulen.

Meningitis otogenik tidak berkembang secepat normal. Pesakit mempunyai manifestasi penyakit berikut:

• Sakit kepala yang teruk.
• Mual dan muntah. Ia menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak.
• Demam tinggi 39-40 °.
• Nadi cepat.

Tanda ciri penyakit adalah kedudukan terpaksa pesakit - di sebelah atau belakang, dengan kepala dibuang belakang dan kaki ditunjukkan. Doktor memanggil kedudukan ini sebagai anjing anjing. Pergerakan yang sedikit, sentuhan meningkatkan sakit kepala. Kesedaran boleh terganggu, dalam kes-kes yang teruk, ada kecemasan. Photophobia adalah ciri.

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menentukan tanda-tanda meningeal:

• Leher kaku.
• Gejala Kernig.
• Gejala Brudzinsky - atas, tengah dan bawah.

Akhirnya, diagnosis ditubuhkan selepas tusuk dan kajian cecair cerebrospinal (cecair cerebrospinal). Pada kanak-kanak, meningitis otogenik (dengan otitis media) boleh berkembang dengan kelajuan kilat.

Komplikasi ini amat sukar dan memerlukan terapi antibiotik besar-besaran. Apabila melambatkan rawatan berlaku maut. Pada kanak-kanak, lesi gabungan sering berkembang - meningoencephalitis purulen.

Encephalitis

Pembekuan tisu otak berlaku apabila ketidakmampuan membran meningeal menangguhkan penyebaran proses patologi. Sindrom hipertensi-minuman keras menyumbang kepada ini. Ia dicirikan oleh gejala berikut:

• Hyperthermia.
• Sakit kepala yang teruk, takut cahaya.
• Kemurungan kesedaran, dalam kes yang teruk - bahkan koma.
• Kejang.

Pemeriksaan objektif doktor menentukan ciri-ciri gejala neurologi.

Pengenalan mereka menunjukkan kerosakan teruk pada korteks serebrum (pusat motornya). Sekiranya pesakit mempunyai encephalitis purulen yang teruk, saraf kranial juga terlibat dalam proses patologi. Biasanya, simptom disfungsi saraf berfungsi (tusukan konvensional, penglihatan berganda) dikesan dahulu. Semasa pemeriksaan ophthalmologic, doktor mendiagnosis perubahan dalam fundus - dalam 30% pesakit.

Ensefalitis purulen dan meningoencephalitis mempunyai prognosis yang tidak baik - dalam bentuk yang teruk, walaupun rawatan dijalankan, kematian mungkin berlaku. Juga, selalunya selepas pemulihan, kesan jangka panjang diperhatikan - sawan sawan, perkembangan psikomotor yang merosakkan pada kanak-kanak, sakit kepala yang berterusan, sindrom hipertensi-minuman keras.

Abses subperiosteal

Komplikasi ini sering disebut sebagai "pus pada kepala." Dalam peradangan akut telinga tengah, nanah menembusi proses labirin dan mastoid. Apabila proses berlangsung, tulang temporal nipis dimusnahkan. Dari proses mastoid, nanah menyebar di bawah periosteum, yang membawa kepada pembentukan abses subperiosteal. Dalam kes yang teruk, ia juga boleh menembusi di bawah otot leher, ke dalam mediastinum.

Secara klinikal, komplikasi ini kelihatan seperti bengkak yang ketara, kulit menjadi hiperemik, berkilat, tegang. Kenaikan suhu tempatan ditentukan. Semasa pemeriksaan pesakit, asimetri mastoid kelihatan jelas. Sering kali, pengumpulan pus menggerakkan auricle ke atas dan ke bawah, telinga telinga disempit.

Abses subperiosteal boleh merebak ke tulang paha dan temporal, mencapai saiz yang besar.

Abses otak

Abses otak dan cerebellar sering mempunyai asal otogenik dan dibentuk sebagai hasil proses suppuratif keradangan di telinga. Rantau temporal dan cerebellum terutamanya terjejas, kerana mereka merentasi tumpuan patologi.

Abses mungkin dikelilingi oleh kapsul, dalam hal ini prognosis adalah baik, tetapi lebih sering terdapat bahan otak yang melembutkan di sekitar fokus. Bentuk abses di lobus temporal biasanya bulat, dan di cerebellum - seperti celah.

Dalam pembentukannya, abses berjalan melalui beberapa peringkat:

Keseluruhannya, proses keseluruhan boleh mengambil masa beberapa bulan. Kadangkala tanda-tanda abses adalah ringan, dan seseorang tidak boleh mendapatkan bantuan perubatan untuk masa yang lama. Tetapi kemudian diagnosis yang betul ditubuhkan, semakin buruk prognosis untuk pesakit.

Tahap awal dicirikan oleh gejala berikut:

• Sakit kepala yang ringan.
• Kelemahan, keletihan.
• Hyperthermia rendah.
• Mual, kadang-kadang muntah.

Tempoh manifestasi ini biasanya tidak melebihi 2 minggu, biasanya 7-10 hari.

Selama 1-1.5 bulan berikutnya, keadaan umum pesakit terganggu, tetapi tidak merosot. Dia mengeluh apatis, keletihan yang berterusan, kelemahan, ketidakstabilan emosi.

Pada peringkat eksplisit (2 minggu) gejala tertentu muncul:

• Ketegangan otot paha.
• Tanda-tanda meningeal yang positif.
• Muntah Pusat, ia tidak disertai dengan mual.
• Bradycardia (mengurangkan kadar jantung).
• Fungsi motor terjejas - hemiparesis dan lumpuh.

Gejala neurologi khusus bergantung kepada lokasi abses dan membolehkan kebarangkalian tahap tinggi untuk mencadangkan penyetempatannya.

Demam untuk peringkat yang jelas adalah hiperthermia berkala yang tidak normal, berkala. Secara umumnya, ujian darah menunjukkan leukositosis sederhana, peningkatan ESR.

Apabila abses berkembang, gejala-gejala mampatan otak atau cerebellum meningkat, keadaan pesakit semakin bertambah buruk. Apabila abses pecah, meningoencephalitis menengah berkembang, prognosis untuk pesakit dalam keadaan sedemikian tidak menguntungkan.

Komplikasi penyakit yang berlebihan dari saluran pernafasan atas adalah sangat berbahaya. Disebabkan ciri-ciri anatomi struktur ini, proses patologi dengan cepat merebak ke dalam rongga tengkorak, yang membawa kepada akibat yang serius. Meningitis dan ensefalitis, abses pelbagai lokalisasi bukan sahaja berbahaya kepada kesihatan, tetapi juga sering mengancam kehidupan pesakit. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan otitis dan sinusitis yang mencukupi adalah pencegahan lesi otak yang paling baik.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung kepada lokasi dan saiznya. Mereka tidak khusus dan boleh menjadi klinik pendidikan apa-apa volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Apabila abses kecil tertakluk kepada rawatan konservatif. Abses yang terletak berhampiran ventrikel otak, serta menyebabkan kenaikan mendadak dalam tekanan intrakranial, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral (pengumpulan pus dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (diletakkan di atas dura mater). Cara utama jangkitan dalam rongga tengkorak adalah: hematogenous; terbuka kecederaan otak traumatik menembusi; proses keradangan dalam sinus, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas campur tangan neurosurgi.

Sebab pembentukan abses hematogen di otak adalah proses keradangan di dalam paru-paru (bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru). Dalam kes sedemikian, serpihan trombus yang dijangkiti (dari vesel di pinggir fokus keradangan) menjadi embolus bakteria, yang memasuki peredaran sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia dipasang di dalam vesel kecil (precapillary, kapilari atau arteriole). Endokarditis bakteria (atau akut), jangkitan gastrousus dan sepsis boleh memainkan peranan kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kes kecederaan otak traumatik yang menembusi, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung di rongga tengkorak. Dalam masa aman, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka lombong-ledakan, luka tembakan).

Dalam proses keradangan di sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara untuk menyebarkan jangkitan adalah mungkin: kemerosotan - di sepanjang sinus dari dura mater dan urat serebral; dan penembusan langsung dari jangkitan melalui dura mater. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada mulanya terbentuk di meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk di latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial selepas campur tangan neurosurgi (ventriculitis, meningitis) berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit teruk, yang teruk.

Etiologi dan patogenesis

Antara patogen terpencil abses hematogen di otak, streptococci mendominasi, sering dikaitkan dengan bacteriotids (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri-ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak traumatik yang menembusi, patogenesis abses otak didominasi oleh staphylococci (St aureus), kurang biasa oleh Enterobacteriaceae. Di dalam pelbagai keadaan immunodeficient (terapi imunosupresif selepas pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan daripada pembenihan kandungan abses otak. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan dalam kandungan abses otak, kerana dalam 25-30% kes, budaya abses adalah steril.

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

• 1-3 hari. Keradangan terhad tisu otak - encephalitis (cerebritis awal) berkembang. Pada peringkat ini, proses keradangan boleh diterbalikkan. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Hasil daripada mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam rawatan yang tidak betul, proses keradangan berlangsung, di tengahnya terdapat rongga yang penuh dengan nanah, yang mampu bertambah.
• 10-13 hari. Pada peringkat ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekeliling tumpuan purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Perkembangan selanjutnya keadaan ini bergantung kepada kemunculan flora, kereaktifan organisme dan kecukupan langkah terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan terbalik abses otak, tetapi lebih sering peningkatan jumlah dalaman atau pembentukan keradangan baru keradangan di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambar klinikal

Sehingga kini, tanda-tanda abses pathognomonik otak belum diketahui. Gambar klinikal dengan abses otak adalah sama dengan gambaran klinikal pendidikan massa, apabila gejala klinikal boleh berkisar dari sakit kepala kepada gejala serebral yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus yang teruk kerosakan otak. Dalam sesetengah kes, manifestasi penyakit pertama menjadi kejang epilepsi. Gejala meningeal boleh diperhatikan (dengan proses subdural, empyema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan progresif dalam gejala.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, pengambilan sejarah yang menyeluruh (kehadiran penyakit jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang dikaitkan dengan penampilan dan kemurungan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan mendiagnosis abses otak dengan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis adalah sukar. Pada peringkat ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon kepadatan berkurang bentuk tidak teratur. Diperkenalkan ejen berbeza berkumpul tidak sekata, terutamanya bahagian periferi tumpuan, kurang kerap di pusat. Dalam peringkat ensefalitis yang seterusnya, kontur lesi memperolehi kontur bulat. Kontras dibahagikan sama rata ke seluruh pinggir tumpuan; ketumpatan zon pusat tumpuan tidak berubah. Walau bagaimanapun, imbasan CT yang berulang (selepas 30-40 minit) menentukan penyebaran kontras ke pusat kapsul, serta kehadirannya di zon persisian, yang tidak tipikal tumor malignan.

Abses otak yang terkandung pada imbasan CT mempunyai penampilan jisim badan yang bulat dengan jelas walaupun kontur peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul terdapat zon ketumpatan rendah (pus), di sepanjang pinggir zon edema boleh dilihat. Ejen sebatian yang disuntik itu terkumpul dalam bentuk cincin (di sepanjang kontur kapsul berserat) dengan kawasan bersebelahan kecil gliosis. Pada CT yang diulang (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dikesan. Apabila mengkaji keputusan tomografi terkomputeran, harus diperhatikan bahawa ubat-ubatan anti-radang (glucocorticosteroids, salicylates) mempunyai kesan yang signifikan terhadap pengumpulan kontras dalam tumpuan ensefalitik.

Otak MRI adalah kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis abses otak. Apabila melakukan MRI pada peringkat awal pembentukan abses otak (1-9 hari), tumpuan ensefalitic kelihatan seperti: pada imej T1-berwajaran - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI di peringkat abses otak (terkandung) lewat: pada imej T1-berwajaran, abses kelihatan seperti zon isyarat yang berkurang di tengah dan di pinggir (di zon edema), dan di sepanjang kontur kapsul isyaratnya adalah hiperintetik. Pada imej berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hipertensi, di zon periferal (zon edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan abses otak perlu dilakukan dengan tumor glial dan metastatik primer hemisfera otak. Apabila keraguan dalam diagnosis perlu dilakukan spektroskopi KKM. Dalam kes ini, pembezaan akan berdasarkan pada tahap asid amino dan laktat yang berbeza dalam tumor dan abses otak.

Cara diagnosis dan diagnosis pembedaan abses otak yang lain adalah tidak bermaklumat. Peningkatan ESR, peningkatan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, demam - kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk yang intrakranial. Abses bakteria darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Rawatan Abses Otak

Pada tahap encephalitic abses (sejarah sehingga 2 minggu), serta dalam masalah abses kecil otak (sehingga 3 cm diameter), rawatan konservatif adalah disyorkan, yang harus berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi stereotaxic untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan gangguan ke atas otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta disetiap kawasan dalam sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Abses otak traumatik yang terletak di kawasan badan asing juga tertakluk kepada rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Walaupun prognosis yang tidak baik, abses jamur juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak dalam struktur yang penting dan dalam (tuberkul optik, batang otak, nukleus subkortikal). Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk melakukan kaedah rawatan stereotaktik: menusuk abses otak dan mengosongkannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan ubat antibakteria. Kedua-dua tunggal dan berbilang (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) mencuci rongga adalah mungkin.

Penyakit somatik yang teruk bukanlah kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotactic boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi ini hanya boleh menjadi keadaan yang sangat serius pesakit (koma terminal), kerana dalam kes seperti itu, sebarang pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Tujuan empirikal (tanpa ketiadaan pembenihan atau apabila tidak mungkin untuk mengasingkan patogen) terapi antibakteria adalah untuk merangkumi spektrum kemungkinan maksimum patogen. Dalam kes abses otak tanpa kecederaan otak trauma atau campur tangan neurosurgikal, algoritma rawatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vancomycin; Cephalosporins generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazole. Dalam kes abses otak selepas trauma, metronidazole digantikan dengan rifampicin.

Agen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (selain daripada HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, kurang sering Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B ditetapkan. Sekiranya kehilangan abses (menurut kajian neurovalisation), flukonazol diberikan selama 10 minggu, maka dos dikurangkan separuh dan kiri sebagai sokongan. Pada pesakit HIV, abses penyebab otak adalah yang paling sering Toxoplasma gondii, jadi rawatan empirikal pesakit sedemikian perlu memasukkan sulfadiazine dengan pyrimethamine.

Selepas pengasingan patogen daripada pembenihan, rawatan perlu diubah, mengambil antibiogram tersebut. Dalam hal pembiakan steril, terapi antibiotik empirik perlu diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif adalah sekurang-kurangnya 6 minggu, selepas itu disyorkan untuk menukar antibiotik untuk lisan dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pelantikan glucocorticoids hanya dibenarkan dalam kes terapi antibiotik yang mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif glucocorticoid dapat menyebabkan penurunan keterukan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar tumpuan utama.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intracerebral adalah saliran sederhana atau aliran masuk dan saliran. Intipati mereka adalah dalam pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nanah dipindahkan, diikuti oleh pengenalan ubat antibakteria. Ia boleh memasang kateter kedua pada diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), yang mana infusi larutan pencuci dibuang (paling kerap, 0.9% larutan natrium klorida). Saliran abses mesti disertai oleh terapi antibakteria (pertama empirikal, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic kandungan abses tanpa saliran adalah kaedah alternatif rawatan bedah abses otak. Kelebihan utamanya ialah keperluan yang lembut untuk kelayakan anggota perubatan (untuk mengawal fungsi sistem aliran masuk, perhatian dan pengetahuan khusus diperlukan) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini timbul keperluan untuk aspirasi berulang.

Dalam kes abses otak yang banyak, pertama sekali perlu mengalirkan lesi, yang paling berbahaya dari segi komplikasi (penemuan nanah ke sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambar klinikal. Dalam kes empyema atau abses subdural pada otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk.

Prognosis untuk abses otak

Dalam meramal abses otak, keupayaan untuk mengasingkan patogen daripada pembenihan dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk menjalankan terapi patogenetik yang mencukupi. Di samping itu, hasil penyakit bergantung kepada bilangan abses, kereaktifan organisma, kecukupan dan ketepatan masa langkah-langkah terapeutik. Peratusan kematian dalam abses otak - 10%, kecacatan - 50%. Dalam hampir satu pertiga daripada pesakit yang masih hidup, sindrom epileptik menjadi akibat dari penyakit ini.

Dengan empirema subdural, prognosis kurang menggalakkan kerana kekurangan sempadan tumpuan suppurative, kerana ini menunjukkan keterukan tinggi patogen, atau rintangan pesakit yang minimum. Kematian dalam kes sedemikian - sehingga 50%. Empiema kulat dalam kombinasi dengan keadaan immunodeficiency dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) adalah maut. Empyemas epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui Dura utuh boleh dikecualikan. Pemulihan fokus osteomielitis menghilangkan empyema epidural. Rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta rawatan utama luka semasa TBI, dapat mengurangkan kemungkinan abses otak.

Ubat otak: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rawatan

Abses otak adalah luka peradangan tempatan tisu otak dengan pencairannya yang seterusnya dan pembentukan rongga yang penuh dengan kandungan purulen. Penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda tertentu. Ia ditunjukkan oleh sindrom mabuk, gejala serebral dan lesi fokus pada otak.

Abses otak adalah patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari. Tumpuan utama jangkitan biasanya terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroorganisma patogen menembusi otak dengan pelbagai cara: bersentuhan, hematogen, langsung. Penyakit ini sering disebabkan oleh kerosakan otak traumatik atau organik.

Abses otak adalah penyakit serius yang jarang direkodkan. Biasanya, kanak-kanak dari keluarga miskin, orang yang dijangkiti HIV, serta pesakit yang menerima radiasi jangka panjang atau kemoterapi sakit. Abses otak berlaku terutamanya pada lelaki berusia 30-45 tahun.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi etiologi, jenis abses otak berikut dibezakan:

• Rhinogenic - komplikasi rhinitis purut atau sinusitis,
• Otogenik - komplikasi keradangan telinga telinga tengah dan dalam, tiub timpani, proses mastoid,
• Odontogenic - komplikasi periodontitis, stomatitis, gingivitis,
• Traumatik - akibat kecederaan kepala terbuka atau tertutup,
• Iatrogenic - hasil pembedahan,
• Hematogenous - penembusan mikrob di otak dengan aliran darah,
• Metastatic - komplikasi keradangan purulen organ dalaman, seperti paru-paru, endokardium.

Abses otak adalah subdural, epidural dan intracerebral. Klasifikasi ini berdasarkan lokasi abses di tengkorak relatif kepada dura mater.

Dengan struktur, terdapat 2 jenis abses:

1. Interstisial - dicirikan oleh kehadiran kapsul yang memisahkan keradangan purba dari tisu otak yang sihat. Abses ini terbentuk pada individu yang mempunyai daya tahan yang tinggi, bertindak balas dengan terapi dan mempunyai prognosis yang baik.
2. Parenchymal - tidak mempunyai kapsul, tidak sesuai dengan prognosis, terbentuk dengan penurunan mendadak dalam pertahanan imun. Abses seperti ini dianggap sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit. Ini disebabkan oleh kehadiran bebas kandungan purulen dalam substansi otak dan interaksi dengan tisu sihat. Dalam kes abses parenchymal, adalah mustahil untuk melakukan campur tangan pembedahan yang berkesan.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama abses otak adalah jangkitan bakteria:

• Streptococcal,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumococcal,
• Meningokokus,
• Kulat
• Toxoplasmosis,
• Jangkitan bercampur.

Oleh kerana abses otak adalah penyakit menengah, penembusan jangkitan dari tumpuan utama dicapai oleh pelbagai mekanisme dan laluan.

• Mekanisme metastatik dilaksanakan oleh hematogen. Ia berlaku apabila pesakit mempunyai proses peradangan purulen dalam paru-paru, endokardium, dan organ-organ sistem pencernaan. Dalam radang paru-paru kronik atau abses paru-paru, embolus bakteria memasuki peredaran sistemik. Dia masuk ke dalam saluran cerebral dengan darah dan menimbulkan perkembangan penyakit.
• Mekanisme kontak dilaksanakan oleh laluan otogenik, rhinogenik, dan odontogenik. Laluan otogenik membawa kepada pembentukan abses pada pesakit dengan keradangan purba telinga tengah atau dalam, serta proses mastoid. Jangkitan rinogenik bahan otak berlaku pada orang yang menderita rhinitis kronik atau sinusitis. Pada masa yang sama terhad meningitis mula-mula berkembang, dan kemudian encephalitis purulen. Laluan odontogenik adalah ciri untuk orang yang mengalami perubahan keradangan di dalam mulut: karies, pulpa, gingivitis, stomatitis.
• Laluan langsung jangkitan ke otak berlaku semasa kecederaan kepala terbuka. Laluan jangkitan ini paling relevan dalam masa perang: selepas letupan dan letupan tembakan.
• Pengendalian automatik berlaku dalam kes CCT yang tertutup. Ejen penyebab penyakit dalam kes ini menjadi mikroflora sendiri dari tubuh manusia, memperoleh sifat patogenik.

Agar abses dibentuk, dua syarat mesti dipenuhi: kehadiran mikroba patogen dan pengurangan rintangan keseluruhan tubuh manusia.

Pembentukan abses adalah proses yang panjang yang terdiri daripada peringkat berturut-turut, menggantikan satu sama lain.

Tahap perkembangan penyakit:

peringkat perkembangan penyakit

Cerebritis awal adalah keradangan tisu otak yang menular secara spontan atau di bawah pengaruh antibiotik. Tahap ini berlangsung selama tiga hari dan ditandai dengan ketiadaan sempadan antara tisu otak yang sihat dan yang terjejas, kehadiran infiltrat perivaskular dan kerosakan toksik kepada neuron.

Perkembangan patologi berlaku akibat penurunan pertahanan tubuh atau akibat terapi yang salah. Satu rongga dipenuhi dengan bentuk nanah dalam tisu otak. Abses terbentuk, yang secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom mabuk yang ketara.

Tahap ketiga adalah pembentukan sekitar luka dari kapsul tisu penghubung, mengehadkan keradangan purulen dan mencegah penyebaran jangkitan selanjutnya. Ini adalah enkapsulasi awal, yang mempunyai kursus terpendam tanpa gejala klinikal. Dalam kes yang jarang berlaku, tanda-tanda asthenia muncul. Di dalam badan, mekanisme penyesuaian dan pampasan diaktifkan.

Tahap terakhir abses otak dicirikan oleh pemadatan akhir kapsul, pembengkakan otak dan hipertensi intrakranial. Gejala klinikal menjadi jelas dan pelbagai. Gejala neurologi serebrum dan fosol mendominasi, dan tanda-tanda mabuk masuk ke latar belakang. Kemungkinan hasil penyakit: membalikkan perkembangan proses atau peningkatan lesi dengan keradangan tisu otak di sekeliling kapsul.

Gambar klinikal

Penyakit ini bermula dengan akut dan menunjukkan tanda-tanda sindrom mabuk, simptom fokal dan cerebral.

Pesakit dengan peningkatan suhu badan, sakit kepala, menggigil, hyperhidrosis, pucat kulit, kelemahan, kurang selera makan, mulut kering, leukositosis dalam darah, meningkat ESR. Ini adalah tanda-tanda mabuk yang teruk.

Cerebral termasuk gejala berikut:

• sakit kepala yang tidak dapat ditanggung
• loya dan muntah, tidak membawa kelegaan,
• bradikardia,
• lacrimation dan photophobia
• ketegangan dan kekejangan otot otot,
• psikosis
• keletihan dan tidak peduli,
• mengantuk
• pening kepala
• kehilangan kesedaran
• perubahan mood tanpa sebab,
• epiprikadki,
• koma.

Gejala neurologi fokal membolehkan anda mendiagnosis patologi, berdasarkan tanda-tanda klinikalnya.

Klinik bernanah otak ditentukan oleh lokasi:

1. Penyetempatan lesi di hemisfera kanan ditunjukkan oleh paresis dan lumpuh separuh kiri badan.
2. Gejala abses dari lobus temporal otak adalah disfungsi visual, dysphonia atau aphonia, kekejangan seluruh badan dan anggota badan. Aphasia sensori berlaku pada pesakit, ucapan tidak bermakna, dia tidak boleh membaca dan menulis, tidak memahami apa yang dikatakan orang lain. Gangguan mental ditunjukkan oleh euforia atau kemurungan, penurunan kritikan.
3. Abses lobus depan - semangat dan semangat yang tinggi, euforia, perbualan perbualan, peningkatan bicara, kecerdasan yang dikurangkan, khayalan, perubahan mood dari kegembiraan kepada kesedihan.
4. Kekalahan cerebellum ditunjukkan oleh nystagmus, diskoordinasi pergerakan, ataxia, sindrom hipertensi, hipotensi otot. Pergerakan pesakit menjadi menyapu dan tidak jelas, langkah mereka goyah dengan jatuh, mata mereka "berlari" dari sisi ke sisi.
5. Abses asas otak - disfungsi sistem oculomotor, perkembangan strabismus, kehilangan penglihatan, sawan, lumpuh anggota badan.

Mungkin ada tanda-tanda klinikal yang berkaitan dengan stroke dan pembengkakan otak. Kedekatan abses ke meninges ditunjukkan oleh tanda-tanda meningeal dan tanda-tanda - leher kaku, postur anjing pistol, hipersensitiviti untuk menyentuh.

Komplikasi abses otak adalah: memasukkan abses, penembusan ke dalam ventrikel otak, gegaran, jangkitan sekunder luka pasca operasi, keradangan tulang tengkorak - osteomielitis, terjadinya kejang epilepsi berulang. Secara klinikal, proses-proses ini lumpuh dan paresis yang nyata, kehilangan penglihatan dan pendengaran, memori yang merosot, kecerdasan yang dikurangkan dan disfungsi lain sistem saraf pusat.

Diagnostik

Diagnosis abses otak bermula dengan pemeriksaan dan pendengaran aduan pesakit. Berdasarkan sejarah dan gejala tertentu penyakit, pakar boleh membuat diagnosis awal. Simptom neurologi dan cerebral focal, permulaan patologi akut, perkembangan hipertensi intrakranial, kehadiran fokus utama jangkitan kronik di dalam badan adalah penting.

Kaedah diagnostik tambahan untuk mengesahkan atau menafikan diagnosis yang didakwa:

abses otak dalam gambar

Imbasan otak CT adalah kaedah yang berpatutan dan sangat sensitif. Sebaliknya, ia hanya mentakrifkan satu zon kepadatan rendah. Struktur fokus patologi menjadi jelas hanya di bawah pengaruh bahan radiasi.

MRI otak adalah kaedah yang lebih tepat yang mengesan abses pada peringkat awal, menentukan lokalisasi tepat tumpuan suprapatif dan penyebaran jangkitan dalam ruang subarachnoid dan ventrikel. Imbasan MRI cukup untuk membuat diagnosis yang betul dan membezakan abses dari struktur patologi lain.

Echoencephaloscopy, echoencephalography dan craniography dilakukan dalam kes-kes dimana tidak mungkin melakukan pemeriksaan CT atau MRI. Kaedah ini mendedahkan anjakan struktur otak median dan menentukan tanda-tanda hipertensi intrakranial.

Abses dilakukan menggunakan udara atau agen kontras untuk menentukan lokalisasi abses, bentuk dan saiznya.

Biopsi stereotaktik membolehkan anda akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengenal pasti patogen.

Menggunakan diagnostik makmal dalam cecair serebrospinal, mereka mendedahkan perubahan keradangan - pleocytosis dari limfosit, leukosit dan polynuclears, peningkatan kandungan protein.

Pemeriksaan mikrobbiologi abses bernanah boleh mendedahkan etiologi prosesnya. Selepas mengenalpasti patogen yang terpencil kepada genus dan spesies, kepekaan terhadap antibiotik ditentukan. Dengan bantuan data antibiogram, pakar memilih satu skim terapi antibakteria untuk setiap pesakit.

PCR membolehkan anda mendiagnosis sifat virus penyakit ini.

Rawatan

Rawatan abdomen otak bertujuan menghancurkan ejen berjangkit dan tanda-tanda keradangan, untuk meningkatkan peredaran mikro di kawasan yang terjejas, untuk menghapuskan tanda-tanda klinikal utama dan menguatkan badan secara menyeluruh. Rawatan itu dijalankan di hospital neurosurgi.

Bergantung pada peringkat penyakit, penyebaran abses dan saiznya, terapi konservatif atau pembedahan dijalankan.

Rawatan ubat

Terapi konservatif dijalankan pada peringkat awal patologi, serta apabila saiz abses tidak melebihi diameter tiga sentimeter.

• Terapi antibakteria - penggunaan antibiotik spektrum luas dari kumpulan cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, penisilin dilindungi, ubat antikulat. Ceftriaxone, Metronidazole, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazole diberikan kepada pesakit. Selepas menerima keputusan analisis mengenai sensitiviti mikrob yang terpilih kepada antibiotik, rawatan perlu dibetulkan.
• Glukokortikoid diresepkan dalam kes di mana rawatan antibiotik tidak memberikan hasil yang positif. Glukokortikosteroid mengurangkan keterukan keradangan dan membalikkan perkembangan kapsul bernanah. Biasanya prednisolone, dexamethasone ditetapkan.
• Dadah yang meningkatkan peredaran otak - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Dadah yang menghalang sawan - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretik dan dekongestan - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Ubat anti-radang dan antipiretik - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapi pemulihan - vitamin B, adaptogens, antihypoxants.

Rawatan pembedahan

Setelah penstabilan keadaan umum pesakit, abses dibuka dan dikeringkan. Rongga purulent pengairan dengan larutan antibakteria. Selepas operasi, pesakit berada dalam unit rawatan rapi untuk beberapa waktu, dan kemudiannya dipindahkan ke wad pada katil neurologi. Selepas pembedahan sedemikian, tempoh pemulihan yang lama diperlukan.

Petunjuk untuk pembedahan:

1. Penyetempatan abses di kawasan ventrikel otak,
2. Abses yang menyebabkan sindrom hipertensi,
3. Buasir akibat kecederaan otak traumatik,
4. Abscess asal kulat.

• Tahap awal patologi adalah ensefalitis,
• Lokasi abses di kawasan berhampiran pusat-pusat penting,
• Banyak abses yang tidak boleh diguna pakai di otak,
• Kondisi komatosis pesakit.

Prognosis penyakit ini sangat serius, tetapi dalam kebanyakan kes, ia masih menggalakkan. Kematian dalam abses otak adalah sehingga 30%, dan kecacatan sehingga 50%. Walaupun selepas pemulihan, hampir separuh daripada pesakit masih mempunyai simptom neurologi - sawan kejang. Sesetengah mempunyai fungsi yang berlainan badan.

Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan abses di dalam otak:

1. Pembasmian kuman semasa TBI,
2. Pengesanan dan pemulihan pesakit utama jangkitan kronik,
3. Merangsang imuniti dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan,
4. Pemakanan seimbang dan seimbang,
5. Penerimaan multivitamin dan kompleks mineral.

Abses otak adalah patologi serius yang berlaku di latar belakang penyakit yang terdapat di dalam badan. Untuk mengesan penyakit dengan serta-merta dan memulakan rawatan serta-merta, perlu mengetahui gejala klinikal yang pertama dan dapat menggunakan kaedah penyelidikan tambahan. Terapi awal dan yang mencukupi dapat mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa dan membuat kesan-kesan negatif untuk tubuh yang minimum.

Abses otak

Tanda-tanda Abses Otak

Gejala Cerebral:

• sakit kepala: boleh berada di kawasan tertentu kepala (contohnya, di kawasan depan, di kawasan mahkota), atau dirasai di seluruh kepala (sakit kepala meresap);
• loya dan muntah, tidak membawa kelegaan (muntah tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan, berlaku apabila sakit kepala mencapai keamatan maksimum);
• keletihan, menurunkan kemampuan kerja;
• photophobia (kepekaan mata yang menyakitkan, di mana terdapat sensasi yang tidak menyenangkan di mata, lacrimation, menutup mata secara tidak sengaja apabila bersentuhan dengan cahaya);
• ketegangan otot otot (seseorang mungkin berbohong dengan kepala yang sedikit terbalik, percubaan untuk membengkokkan leher ke hadapan menyebabkan kesulitan) - ini adalah akibat kerengsaan meninges;
• gangguan kesedaran (kehilangan kesedaran).
  

Gejala berjangkit umum:

• suhu badan meningkat;
• menggigil;
• meningkat berpeluh.
  

Di samping itu, bergantung kepada saiz dan lokasi abses di rongga tengkorak, gejala neurologi yang berkaitan dengan fungsi terjejas kawasan tertentu otak (yang dikenali sebagai simptom focal) mungkin muncul.

• Dengan penyetempatan abses di lobus frontal dapat diperhatikan:
  • kecerdasan dikurangkan;
  • penampilan bodoh (tingkah laku dicirikan oleh lelucon bodoh, bicara);
  • gangguan ucapan - ucapan tidak bertulis pesakit (seolah-olah "bubur di dalam mulut"). Ini dipanggil aphasia motor;
  • meregangkan bibir dengan tiub (seperti dalam menghisap) - secara spontan atau apabila objek menyentuh bibir;
  • ketidakstabilan gait - sering pesakit, ketika berjalan, mempunyai kecenderungan untuk jatuh di belakangnya.

• Apabila gejala ciri abses cerebellar boleh:
  • penyalah gunaan gerakan (menyapu, pergerakan kabur);
  • ketidakstabilan gait: pesakit menyimpang apabila berjalan, bahkan mungkin jatuh;
  • nystagmus mendatar berskala besar (pergerakan mata pendulum, "mata berlari" dari sisi ke sisi);
  • penurunan nada otot (hipotonia otot).
    
• Apabila abses berada di lobus temporal otak, gejala berikut mungkin berlaku:
  • gangguan ucapan - pesakit tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, walaupun dia mendengarnya (bahasa ibunya berbunyi seperti bahasa asing kepadanya). Ini dipanggil aphasia deria;
  • kehilangan medan visual (kekurangan visi dalam mana-mana bahagian medan visual);
  • sawan yang berlaku di anggota badan atau di seluruh badan.

• Dalam abses yang terletak di pangkal otak (bawah), gejala mungkin:
  • pelanggaran pergerakan bola mata (pesakit tidak dapat mengalihkan matanya ke arah mana-mana);
  • strabismus (satu atau kedua-dua mata menyimpang ke sisi);
  • kecacatan penglihatan (dari kehilangan bidang visual yang berasingan untuk menyelesaikan buta pada satu / kedua mata);
  • lumpuh (penurunan dalam kekuatan atau kemustahilan lengkap pergerakan di anggota badan) yang berlaku apabila kawasan otak terjejas, di mana laluan motor yang bertanggungjawab untuk pergerakan anggota badan lulus.

Borang

Sebabnya

Ahli saraf akan membantu dalam merawat penyakit ini.

Diagnostik

Rawatan Abses Otak

• Terapi antibakteria.
• Tahan abses: penyingkiran nanah dari abses dengan jarum, mencuci rongga abses dengan penyelesaian antibakteria.
• Pembuangan abses melalui kaedah terbuka: rongga tengkorak dibuka (trepanasi dilakukan - penyingkiran sebahagian tulang tengkorak), abses dikeluarkan bersama dengan kapsul tisu penghubung, rongga tengkorak ditutup.

Komplikasi dan akibatnya

• Osteomyelitis tulang tengkorak - keradangan tulang tengkorak.
• Penemuan nanah dalam sistem ventrikel otak (rongga yang saling berkait di dalam otak): disertai dengan perkembangan hidrosefalus (peningkatan jumlah CSF - cecair yang memberi nutrisi dan metabolisme otak - dalam rongga kranial).
• Epilepsi semasa memelihara abses di dalam otak (abses adalah pembentukan volumetrik, kehadirannya menyebabkan kerengsaan otak yang berterusan, yang boleh menyebabkan kejang konvoi).

Pencegahan abses otak

• Pemakanan yang baik (makan sayur-sayuran segar dan buah-buahan, produk daging, mengambil vitamin A, E, C, serta vitamin B kumpulan).
• Jumlah pembedahan yang mencukupi untuk disinfeksi luka dalam kecederaan otak traumatik.
• Rawatan yang tepat pada masa proses purulen dalam sinus hidung, telinga dalam dan tengah.
• Rawatan yang tepat pada masanya jangkitan dalam badan: bisul (keradangan purulen folikel rambut), radang paru-paru (keradangan tisu paru-paru).

Apa yang perlu dilakukan dengan abses otak?

• Pilih ahli neurologi doktor yang betul
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan

Punca abses otak, terapi dan prognosis

1. Etiologi 2. Kursus penyakit 3. Diagnosis 4. Langkah terapeutik 5. Prognosis penyakit

Fokus berjangkit pada sistem saraf pusat dan seterusnya boleh menyebabkan pembentukan abses terhad di dalam tisu otak, di bawah membran, di antara mereka, atau di permukaan cangkang keras.

Abses otak adalah pengumpulan terhad nanah, yang paling sering disebabkan oleh streptococci, staphylococci, kurang kerap - kulat, batang usus. Gejala, sebagai peraturan, mempunyai sifat yang sama seperti dalam tumor otak, meningitis, ensefalitis, dan mempunyai ciri-ciri tertentu yang berkaitan dengan kemunculan gejala fokus dan rupa gejala berjangkit umum.

Abses otak adalah penyakit yang agak jarang berlaku di negara-negara maju. Di dunia ketiga, di mana HIV meluas dan penjagaan perubatan rendah, fenomena ini lebih biasa di tempat operasi ketenteraan.

Penyakit ulser pada otak berbeza dalam penyetempatan mereka. Terdapat 3 jenis:

• intracerebral (keradangan berkembang dalam tisu);
• subdural (antara arachnoid dan cangkang keras);
• epidural (cangkang keras).

Etiologi

Cara utama jangkitan ialah:

• hematogen (dengan aliran darah);
• traumatik (disebabkan kecederaan otak traumatik);
• postoperative, atau iatrogenic (selepas campur tangan dalam otak);
• otogenik dan rhinogenik (disebabkan oleh penyakit ENT).

Hematogenous, sebagai peraturan, bakteria masuk dari paru-paru bersama dengan serpihan yang dijangkiti bekuan darah. Dengan cara yang sama, mikroflora dari saluran gastrointestinal dan jantung boleh memasuki saluran otak. Penyebab pembentukan abses juga boleh menjadi keadaan septik.

Dalam kes sinusitis purulen, otitis, eustachitis (keradangan sarung pendengaran), labirin (otitis dalaman), apabila bentuk abses otogenik, mikrob memasuki sinus dari dura mater dan urat serebral atau melalui dura mater secara terus ke dalam tisu membran dan otak.

Kerana kecederaan, jangkitan itu secara langsung menyerang otak. Hematomas akibat TBI menjadi tempat pembiakan bakteria.

Seringkali, apabila rawatan antiseptik dilakukan lewat atau tidak, abses dibentuk di sekeliling badan asing dalam luka terbuka (serpihan, rambut, peluru, penutup kepala, dan lain-lain).

Selepas campur tangan neurosurgi, perkembangan jangkitan mungkin berlaku pada pesakit yang lemah.

Kursus penyakit ini

Gejala penyakit adalah serupa dengan luka otak yang lain. Penampilan mereka bergantung kepada keterukan jangkitan, lokasinya, peringkat perkembangan abses.

Pembentukan berjangkit berjangkit biasanya berlaku dalam masa 2-3 minggu.

1. Dalam tiga hari pertama, radang tisu otak (ensefalitis) berkembang di tempat tertentu, jika abses berada di dalam. Jika pada tahap ini pesakit sedang menjalani rawatan antimikrobial, proses itu boleh menjadi terbalik. Kadang-kadang ia berlaku secara spontan.
2. Minggu berikutnya, rongga muncul di tengah keradangan, mengisi dengan nanah dan meningkatkan saiznya.
3. Kemudian, dalam 2-4 hari, rongga itu dikemas dengan bantuan tisu penghubung, yang menghalang jangkitan dari menembus ke kawasan sekitarnya.
4. Pada minggu ketiga, kapsul dipadatkan.

Kadang-kadang mungkin resorpsi pembentukan purulen dan kehilangan kapsul, tetapi paling sering abses berlangsung.

Gejala mungkin cerebral dan fokus:

• sakit kepala yang teruk;
• mual dan muntah;
• kekurangan koordinasi;
• pengsan;
• berpeluh berat;
• peningkatan suhu;
• hipersensitiviti kepada cahaya;
• gangguan ucapan;
• gangguan oculomotor (nystagmus - pergerakan mata secara sukarela, strabismus);
• lumpuh penuh atau separa;
• sawan;
• hipotonia otot;
• gegaran anggota badan;
• kelemahan, sikap tidak peduli, kehilangan selera makan;
• aritmia, nadi perlahan.

Dalam sesetengah kes, gejala meningeal muncul, yang utama adalah leher kaku (ketidakupayaan untuk membawa kepala ke dada, ia adalah kotoran). Apabila cuba membengkokkan kepala pesakit yang berbaring di belakangnya, dia tidak dapat menyentuh dada dengan dagunya. Rasa ketegangan dan ketahanan otot-otot leher.

Membuat diagnosis

Oleh kerana tanda-tanda di mana abses dicirikan tidak mempunyai kekhususan tertentu dan serupa dengan luka otak lain, diagnosis pembezaan adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

Pada peringkat awal, MRI optimum, kerana CT boleh "tidak melihat" keradangan tisu. Di peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi informatif. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras berkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal imej MRI, intensiti isyarat tumpuan ensefalitik dianggarkan.

Dalam kes-kes yang sukar, punca abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjalankan penanaman untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan bantuan ini, terdapat rawatan dadah "sasaran".

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, dalam kes lumbar tusukan, dalam kes penyakit yang teruk, kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan risiko kematian, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan intrakranial, adalah mungkin. Ini menyebabkan bengkak otak dan penyisipan amandel otak dan otak menjadi ke dalam foramen besar, yang menyebabkan kematian.

Aktiviti terapeutik

Rawatan yang menjejaskan abses dijalankan bergantung pada peringkat penyakit, lokasi dan saiznya.

Terapi antibiotik konservatif digunakan pada peringkat ensefalitis, serta dalam kes-kes di mana kapsulnya kecil dan terdapat kemungkinan bahawa ia akan diselesaikan.

Rawatan pembedahan diperlukan dalam kes di mana abses menyebabkan gejala serebral, mengalihkan tisu otak, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ia adalah wajib untuk mengeluarkan foci yang berada di zon ventrikel, sejak penemuan nanah di kawasan ini menyebabkan kematian. Rawatan pembedahan juga perlu ditunjukkan kepada pembentukan yang terbentuk akibat kecederaan - proses keradangan dalam kes ini tidak dapat diterima dengan kesan ubat biasa. Buasir yang telah berkembang akibat jangkitan kulat perlu dikeluarkan, walaupun prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.

Kapsul yang terbentuk menyumbang kepada kejayaan campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan dengan craniotomy tidak ditunjukkan dalam kes di mana tumpuan purulen terbentuk di tuberkul optik, batang otak dan nukleus subkortik - iaitu, di mana pusat-pusat penting terletak. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan penyingkiran kandungan abses (saliran), diikuti dengan membasuh dan pengenalan antibiotik. Rawatan sedemikian invasif sedemikian dilakukan satu atau lebih kali melalui kateter. Ia juga ditunjukkan dalam pelbagai ulser.

Terapi antibiotik perlu dilakukan sekurang-kurangnya tiga bulan.

Kortikosteroid, yang dalam kes-kes lain kerosakan otak sering digunakan untuk melegakan bengkak, dalam hal abses mengancam penyebaran jangkitan dan mungkin hanya dengan pemberian antibiotik yang mencukupi.

Prognosis penyakit

Ia secara langsung bergantung kepada definisi patogen yang menyebabkan keradangan dan lokalisasi tumpuan berjangkit. Hasil yang paling baik harus dijangkakan daripada abses epidural. Peratusan kematian dalam bentuk lain adalah kira-kira 10%, tetapi lesi kulat hampir selalu membawa maut (95%) - walaupun dalam kes-kes rawatan diberikan (jenis abses biasanya dipengaruhi oleh pembawa HIV dan pesakit AIDS).

Dalam 30-35% pesakit yang pulih mengembangkan episindrom. Lebih separuh daripada orang yang selamat dari keradangan mengalami penurunan kecerdasan yang disebabkan oleh encephalopathy, sakit kepala, lumpuh, hidrosefalus, dan gangguan pergerakan mata.

Abses otak adalah penyakit menengah, sebab-sebabnya terletak pada penularan jangkitan dari sumber organ lain atau kemasukan langsungnya. Diagnosis awal menyumbang kepada terapi yang dimulakan dengan betul, tetapi rumit oleh fakta bahawa gejala keradangan purulen boleh dikelirukan dengan tanda-tanda lesi otak yang lain. Dalam sesetengah kes, penyakit itu membawa maut atau membawa kepada perkembangan komplikasi neurologi.