Gegar otak

Gegaran adalah kecederaan kepala tertutup yang sedikit disebabkan oleh gegaran di dalam tengkorak dan mengakibatkan keabnormalan fungsi jangka pendek dalam sistem saraf pusat. Gejala simpulan adalah: kehilangan kesedaran jangka pendek, kongrade dan amnesia retrograde, sakit kepala, mual, gangguan vasomotor, pening, anisoreflexia, nystagmus. Dalam diagnosis tempat yang penting adalah pengecualian kerosakan serebrum yang lebih serius. Terapi termasuk rawatan saraf, simptomatik dan vaskular neurometabolic, terapi vitamin.

Gegar otak

Gegaran otak (SGM) adalah jenis kecederaan otak traumatik (TBI) yang paling mudah, dicirikan oleh gangguan fungsi cerebral jangka pendek dan tidak disertai dengan perubahan morfologi. Dalam perubatan domestik, klasifikasi kecederaan kepala secara umum diterima, dengan mengambil kira masa kehilangan kesedaran. Menurutnya, gegaran disertai dengan kehilangan kesedaran yang berlangsung dari beberapa detik hingga 20-30 minit. Dalam perubatan Barat, selang masa maksimum untuk kehilangan kesedaran untuk SGM adalah 6 jam, kerana jangka masa lama yang tidak sedar hampir selalu menunjukkan kerosakan pada tisu serebrum.

Gegaran otak menjadikan 80% daripada semua kes TBI. Selalunya diperhatikan pada orang muda dan pertengahan umur, pada kanak-kanak - dalam lingkungan umur 5 hingga 15 tahun. Ia mempunyai kebolehubahan besar jenis kecederaan. Isu-isu semasa yang berkaitan dengan diagnosis dan rawatan gegaran memerlukan pertimbangan bersama pakar dalam bidang traumatologi dan neurologi.

Penyebab gegaran otak

Gegaran otak sering berlaku dengan kesan mekanikal langsung pada tengkorak (kepala atau kepala). Geguk mungkin dilakukan dengan kesan yang mendadak dari beban paksi yang dipancarkan oleh tulang belakang, contohnya, apabila jatuh pada kaki atau punggung; semasa kemerosotan secara tiba-tiba atau pecutan, misalnya semasa kemalangan jalan raya.

Dalam semua kes ini, terdapat ketegangan yang tajam. Otak, seperti itu, "mengapung" dalam cecair serebrospinal di dalam tengkorak. Dengan gegaran, otak mengalami kejutan hidrodinamik kerana kejatuhan tekanan cecair serebrospinal, menyebarkan sebagai gelombang kejutan. Seiring dengan ini, dengan kekuatan kesan traumatik yang besar, impak mekanikal otak pada tulang tengkorak dari dalam mungkin.

Patogenesis perubahan serebrum akibat gegaran tidak disiasat sepenuhnya. Diasumsikan bahawa asas manifestasi klinikal yang mencirikan gegaran otak, adalah pemisahan fungsi batang otak dan hemisfera. Adalah dipercayai bahawa gegaran mekanikal membawa kepada perubahan sementara dalam keadaan koloid dan ciri-ciri fiziko-kimia tisu serebrum. Akibatnya adalah kehilangan hubungan antara bahagian otak yang berlainan. Ada kemungkinan pemisahan seperti itu disebabkan oleh pelanggaran metabolisme neuron.

Gejala otak gegaran

Gegaran otak adalah kecederaan kepala tertutup, iaitu, ia tidak disertai dengan patah tulang tengkorak. Selepas kecederaan, kehilangan kesedaran mungkin berlaku. Tempohnya berbeza dan, sebagai peraturan, tidak melebihi beberapa minit. Dalam sesetengah pesakit, gegaran otak tidak melibatkan kehilangan kesedaran, hanya beberapa keghairahan diperhatikan. Dalam banyak kes, retrograde dan amnesia contrad diperhatikan - kehilangan kenangan peristiwa sebelum trauma dan peristiwa yang berlaku semasa tempoh kesedaran terjejas. Kurang biasa ialah amnesia anterograde - kehilangan ingatan untuk kejadian yang berlaku selepas pemulihan kesedaran yang jelas.

Selaras dengan kehadiran atau ketiadaan kehilangan kesedaran dan amnesia, 3 derajat keparahan SGM dibezakan. Apabila ijazah pertama tidak hadir sebagai tempoh kehilangan kesedaran, dan amnesia. Ijazah kedua dicirikan oleh kehadiran amnesia di latar belakang kekeliruan, tetapi tanpa kehilangannya. Serangan kesakitan ketiga mencadangkan kehilangan kesedaran.

Selepas pemulihan kesedaran, pesakit mengadu mual, sakit kepala, kelemahan, pening kepala, mengalir ke kepala. Selalunya terdapat muntah, sering sekali. Kemungkinan tinnitus, kesakitan ketika memindahkan mata, berpeluh. Perlu diperhatikan: perbezaan di antara bola mata, hidung berdarah, kehilangan selera makan, gangguan tidur. Tekanan darah adalah tidak stabil, nadi labil. Kebanyakan gejala-gejala ini diratakan selama beberapa hari pertama selepas kecederaan. Sakit kepala, ketidakstabilan emosi, gejala vegetatif (berpeluh, labil tekanan darah dan nadi), kelemahan boleh bertahan lama.

Perkukuhan pada kanak-kanak kecil berlaku secara besar-besaran tanpa kehilangan kesedaran. Sebagai peraturan, kanak-kanak teruja dan menangis, kemudian terjun ke tidur. Selepas tidur, mereka tidak berubah, tidak mahu makan. Biasanya, selepas 2-3 hari, tingkah laku normal dan selera makan kanak-kanak sepenuhnya dipulihkan.

Komplikasi gegar otak

Serangan otak yang berulang dapat membawa kepada perkembangan ensefalopati pasca-trauma. Kerana komplikasi ini biasa terjadi di kalangan petinju, ia dipanggil "encephalopathy boxer." Sebagai peraturan, motilitas anggota badan yang lebih rendah terjejas. Secara berkala diperhatikan pukulan satu kaki atau ketinggalan apabila menggerakkan satu kaki. Dalam beberapa kes, ada penyelarasan pergerakan yang sedikit, mengejutkan, masalah dengan keseimbangan. Kadang-kadang perubahan jiwa mendominasi: terdapat tempoh kekeliruan atau kelesuan, dalam kes-kes yang teruk ada kemusnahan yang ketara dalam ucapan, terjadi getaran tangan.

Perubahan pasca trauma mungkin berlaku selepas mana-mana TBI, tanpa mengira keterukannya. Mungkin ada episod kekurangan emosi yang seimbang dengan kerengsaan dan pencerobohan, yang pesakit kemudian menyesal. Terdapat hipersensitiviti terhadap jangkitan atau minuman beralkohol, di bawah pengaruh pesakit yang mengalami gangguan mental, hingga delirium. Komplikasi gegaran boleh menjadi neurosis, kemurungan dan gangguan fobik, kemunculan sifat kepribadian paranoid. Kejang konvulsif, sakit kepala yang berterusan, tekanan intrakranial yang meningkat, gangguan vasomotor (keruntuhan ortostatik, berpeluh, pucat, bergegas darah ke kepala) adalah mungkin. Kurang biasa adalah psikosis, yang dicirikan oleh gangguan persepsi, sindrom halusinasi dan delusi. Dalam sesetengah kes, terdapat demensia dengan gangguan ingatan, pelanggaran kritikan, disorientasi.

Dalam 10% kes, gegaran otak membawa kepada pembentukan sindrom selepas komunal. Ia berkembang beberapa hari atau bulan selepas TBI yang diterima. Pesakit bimbang tentang sakit kepala yang sengit, gangguan tidur, keupayaan untuk menumpukan perhatian, pening, kecemasan. Sindrom postcommotion kronik tidak dapat diterima secara psikoterapi, dan penggunaan analgesik narkotik untuk melegakan sakit kepala sering membawa kepada perkembangan pergantungan.

Diagnosis gegaran otak

Gagak otak didiagnosis berdasarkan data anamnestic tentang trauma dan masa kehilangan kesedaran, aduan pesakit, hasil pemeriksaan objektif neurologi dan kajian instrumental. Dalam keadaan neurologi, dalam tempoh terdekat selepas trauma, ada nystagmus skala kecil, asimetri ringan dan tidak kekal refleks, pada pesakit muda - Geines Marinescu-Radovich (penguncupan homolateral otot dagu semasa rangsangan ibu jari kaki), dalam beberapa kes - membran yang lemah dinyatakan (gejala meningeal ibu jari kaki).. Oleh kerana berjabat boleh menyembunyikan kerosakan otak yang lebih serius, adalah penting untuk memerhatikan pesakit dari masa ke masa. Sekiranya diagnosis SGM ditubuhkan dengan betul, keabnormalan yang dikenal pasti semasa peperiksaan neurologi hilang 3-7 hari selepas kecederaan.

Selepas CCT yang diterima, radiografi tengkorak adalah wajib, yang membolehkan mengesahkan ketiadaan / kehadiran patah tengkorak. Untuk mengecualikan hematoma intracerebral dan lain-lain kerosakan otak tersembunyi, elektroensefalografi, echoencephalography, dan ophthalmoscopy (pemeriksaan fundus mata) ditunjukkan. Tetapi cara terbaik untuk mendiagnosis TBI ialah kaedah neuroimaging. Dengan gegaran, MRI dan CT tidak mendedahkan apa-apa perubahan struktur dalam tisu otak. Sekiranya terdapat pendarahan petechial atau pembengkakan otak, maka anda harus berfikir tentang pereputan otak dan bukan gegaran.

Rawatan otak otak

Oleh kerana gegaran mungkin menyembunyikan kecederaan yang lebih serius, rawatan dianjurkan untuk semua pesakit. Dasar terapi adalah tidur yang sihat dan berehat. Dalam 1-2 hari pertama, pesakit harus melihat rehat tidur, tidak termasuk menonton TV, bekerja di komputer, membaca dan mendengar rakaman audio dalam fon kepala. Selepas pengecualian kerosakan serebrum yang lain, pesakit dengan SGM boleh dilepaskan untuk rawatan pesakit luar.

Farmakoterapi tidak diperlukan dalam semua kes gegaran dan kebanyakannya gejala. Pelepasan sakit kepala dilakukan dengan bantuan ubat penghilang rasa sakit. Untuk pening, ergotoxin, ekstrak belladonna, ekstrak ginkgo biloba, platifilin diperuntukkan. Motherwort, phenobarbital, valerian digunakan sebagai sedatif; untuk insomnia, zopiclone atau doxylamine untuk malam; mengikut tanda-tanda - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Gred 3 gegaran adalah petunjuk untuk menjalani terapi neurometabola vaskular, yang melibatkan kombinasi salah satu agen vaskular (nicergoline, cinnarizine, vinpocetine) dan nootrope (noopept, glisin, piracetam). Kemasukan antioksidan (meldonium, mexidol, cytoflavin) dan persiapan magnesium (magnesium lactate dengan pyridoxine, potassium dan magnesium asparaginate) dalam rejimen rawatan adalah berkesan. Apabila asthenia, pengambilan multivitamin, eleutherococcus, schisandra disyorkan.

Ramalan dan pencegahan gegaran otak

Pematuhan dengan regimen dan rawatan SGM yang mencukupi membawa kepada pemulihan dan pemulihan penuh. Beberapa kali (sebanyak mungkin dalam setahun selepas kecederaan), terdapat kelemahan memori dan perhatian, sakit kepala, sensitiviti meningkat kepada cahaya dan bunyi, gangguan tidur, keletihan. Kecederaan berulang dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi dan ketidakupayaan.

Pencegahan gegaran termasuk perlindungan kepala di tempat kerja dan sukan. Bekerja di tapak pembinaan melibatkan memakai topi keledar, beberapa sukan (skateboard, hoki, besbol, berbasikal atau motosikal, roller skating) memerlukan memakai topi keledar khas. Apabila melakukan perjalanan di dalam kereta, anda mesti memakai tali pinggang keledar. Dalam keadaan hidup adalah perlu untuk memastikan bahawa koridor bebas untuk laluan, dan cecair secara tidak sengaja tumpah di lantai dihapuskan dengan serta-merta.

Apakah ZBMT dan bagaimana memberi pertolongan cemas?

Terdapat kejadian yang kerap berlaku dalam kehidupan kita. ZBMT berlaku dalam 30-40% daripada kes kecederaan kepada orang.

Terdapat beberapa jenis kecederaan otak traumatik tertutup:

• Gegaran otak (SGM);
• Lebam;
• Kerosakan akson merebak;
• Memecahkan GM akibat kecederaan.

Perkelahian otak adalah kecederaan mekanikal tertutup dari jenis mekanikal, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa menghiraukan gangguan vaskular dan perubahan serius dalam struktur otak. Dalam kes ini, tulang badan tengkorak dan tisu lembut tidak terjejas.

Juga, apabila SGM kadang-kadang mendedahkan tanda-tanda menengah manifestasi:

• Kesesakan di urat;
• Aliran darah yang besar ke membran otak;
• Tumor ruang antara sel-sel otak;
• Keluar dari unsur darah melalui dinding kapilari;

Dari statistik amalan perubatan diketahui bahawa goncangan GM ditemui pada 65% orang yang mengalami kecederaan kepala.

Bantuan pertama untuk gegaran otak

Dalam sekurang-kurangnya satu gejala, anda mesti memanggil doktor.

Tetapi, sebelum ketibaannya adalah perlu:

• Berhati-hati memeriksa mangsa dan di hadapan kulit, luka darah perlu dirawat dan dibalut.
• Ia telah lama diketahui oleh semua orang bahawa sesuatu yang sejuk diletakkan di tempat lebam, ia boleh menjadi sesuatu dari peti sejuk atau sudu sejuk.
• Selepas itu, dalam perintah yang ketat, anda mesti memberi keamanan pesakit.
• Dan perlu diingati bahawa mangsa tidak boleh membuat pergerakan secara tiba-tiba, makan makanan atau air, bangun dengan mendadak dari kedudukan yang berbaring, bergerak dan gunakan ubat-ubatan.
• Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, maka ia mesti beralih ke sebelah kanan dan bengkokkan kaki kiri pada sudut 90 darjah.
• Kemudian anda perlu menyediakan akses ke udara segar (membuka tingkap) dan letakkan bantal di bawah kepala anda atau apa-apa bahan yang dilancarkan kekerasan sederhana.
• Sekiranya muntah, ia perlu menurunkan kepala pesakit supaya dia tidak tercekik.
• Pesakit yang cedera tidak boleh dipukul di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, tidak boleh ditanam atau dibangkitkan.
• Dalam perjalanan pertolongan pertama, perhatian khusus harus dibayar kepada nadi dan pernafasan orang yang cedera.
• Adalah tidak diingini untuk mengangkut pesakit ke hospital tanpa pemeriksaan perubatan.

Tanya doktor tentang keadaan anda

Darjah keterukan

Gegaran GM dibahagikan kepada tiga tahap keparahan:

• Tahap ringan disertai oleh kehilangan kesedaran jangka pendek (kira-kira 5-7 minit) dan muntah;
• Tahap purata gegar otak disifatkan oleh pengsan berpanjangan hingga 15 minit. Di samping itu, mungkin terdapat kehilangan ingatan separa, kelemahan, muntah yang kerap, mual berterusan, melambatkan jantung, berpeluh meningkat;
• Tahap yang sukar menjadikan dirinya dirasakan oleh kehilangan kesedaran yang berpanjangan, pucat kulit, tekanan tidak teratur, nadi yang perlahan dan juga kejang. Dengan tahap yang kompleks, pengawasan yang berterusan terhadap fungsi penting pesakit diperlukan;

Terlepas dari ijazah, kompleks gejala menengah mungkin nyata:

• acrocyanosis;
• sakit kepala;
• pening;
• lemah;
• pergerakan mata yang menyakitkan.

Daripada gejala neurologi yang diperhatikan:

• gangguan tidur;
• perubahan mood;
• kerengsaan berterusan.

Di kalangan doktor, terdapat tanggapan bahawa seseorang yang mempunyai sedikit gegaran yang lembut datang kepada dirinya sendiri dengan cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang mangsa yang mempunyai tahap purata atau sukar diperlukan dalam rawatan dan kawalan jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti mana-mana penyakit, gegaran GM mempunyai tanda-tanda sendiri:

• Berpisah di mata;
• Kesan bunyi di telinga;
• Pecah kapilari dalam hidung;
• Menakjubkan;
• Amnesia retrograde;
• Mengejutkan apabila berjalan;
• Kehilangan orientasi spatial;
• Kebodohan beberapa refleks;
• Perencatan;
• Peningkatan kebimbangan;
• Agitasi psikomotor;
• Ketidaksanggupan;
• Perwujudan kecacatan pertuturan, fuzziness;
• Mengantuk.

Kadang-kadang kecederaan otak traumatik sifat yang teruk melepasi sensasi ringan untuk seseorang. Pada masa ini, pesakit walaupun mengesyaki tentang keseriusan kecederaan itu, kerana tidak ada organisma yang sama dan, dengan itu, penyakit itu muncul dalam cara semua orang.

Tempoh kecederaan craniocerebral tertutup

Semasa amalan mengkaji kecederaan otak traumatik sifat tertutup, tiga tempoh utama kursusnya diturunkan:

• Tempoh manifestasi akut. Pada masa ini, mereka berinteraksi antara satu sama lain: proses tindak balas badan terhadap kerosakan otak dan proses reaksi pertahanan. Ringkasnya - proses semulajadi melindungi tubuh dari kerosakan dan proses buruknya.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza:

1. Goncang itu adalah kira-kira 2 minggu;
2. Cedera ringan - kira-kira 1 bulan;
3. Kecederaan purata adalah kira-kira 5 minggu;
4. Kecederaan parah - kira-kira 6 minggu;
5. Kerosakan akson merebak - 2 hingga 4 bulan;
6. Mampatan GM - dalam masa 3-10 minggu;

• Dalam tempoh selang, badan cuba untuk memulihkan secara aktif kawasan kerosakan dalaman, dan perkembangan proses penyesuaian berlaku dalam sistem saraf pusat. Tempoh tempoh semacam ini adalah 2 hingga 6 bulan, bergantung kepada tahap kecederaan.
• Tempoh paling terkini dipanggil jauh. Dalam tempoh ini, pemulihan aktif selesai. Badan cuba mengimbangi pergeseran yang telah berlaku akibat kecederaan. Di bawah keadaan yang tidak baik, antibodi terhadap sel-sel tisu yang sihat boleh muncul.

Suhu di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu badan tetap normal. Tetapi, semasa kecederaan pertengahan, pendarahan subarachnoid berlaku, yang menyebabkan suhu badan meningkat ke tahap 39-40 pada lajur termometer.

Dengan bentuk kecederaan teruk, ia boleh meningkat hingga 41-42 darjah dan tinggal di tahap ini untuk jangka masa yang panjang, sehingga minuman keras di mana darah telah jatuh, tidak akan pulih. Tetapi, kerana ini adalah menunggu yang sangat panjang, langkah-langkah perlu diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini dipanggil hyperthermia. Suhu sentiasa dikurangkan dengan ubat, tetapi hanya dengan pelantikan doktor yang hadir.

Suhu tinggi dapat mengganggu penyebaran nutrien dan oksigen ke tisu otak, ini disebabkan oleh gangguan garam air.

Terdapat juga keadaan di trauma, apabila kerosakan kepada bahagian ekor pada hipotalamus yang ditimbulkan, yang seterusnya menyebabkan kejatuhan suhu yang kuat, dan akibatnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika sebagai akibat dari tindakan ini, ada alasan untuk berfikir bahawa ini adalah SGM, maka dalam kesinambungan adalah perlu untuk melakukan echoencephaloscopy, untuk mengecualikan kemunculan hematoma berkembang.

Faktor-faktor berikut boleh dibincangkan mengenai kemudahan penggunaan CMB:

• Ketiadaan patologi pernafasan dan bekalan darah;
• Jelas kesihatan pesakit;
• Tiada gejala neurologi;
• Tiada kompleks gejala meningal;

Untuk penentuan diagnosis yang tepat, anda mesti memerhatikan mangsa pada minggu selepas kecederaan. Keadaan sedemikian adalah perlu kerana fakta bahawa sistematisasi tanda boleh meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Selepas seminggu, peperiksaan akhir dilakukan dan keputusan rawatan dibuat.

Rawatan

Walaupun keterukan kes itu, pesakit yang mengalami kecederaan kepala tertutup mesti diakui secara ketat ke klinik pesakit luar untuk rawatan pesakit. Keperluan ini timbul kerana fakta bahawa proses yang merosakkan dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa tinggal minimum adalah 2 minggu. Dalam kes-kes dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan keupayaan untuk bekerja selama 1 bulan.

Rawatan pesakit, bergantung kepada keparahan dan komplikasi, berlaku di jabatan saraf.

Pemulihan pesakit berlaku di bawah keadaan rawatan sedemikian:

• Rehat katil;
• Penggunaan ubat sakit;
• Mengambil sedatif;
• Mengambil pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan, pelbagai terapi yang sesuai boleh ditetapkan. Selalunya ia adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan kesetiaan, penyakit pesakit boleh dilepaskan dalam seminggu, tetapi ini berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku. Terdahulu, kita membincangkan secara terperinci tentang berapa banyak gegaran otak berlalu.

Biasanya, mengikuti rejimen dan rawatan, beberapa gejala kekal, hanya dalam kes terpencil. Sebagai contoh, selepas rawatan, neurosis selepas trauma mungkin berlaku, yang menyumbang kepada penampilan sakit kepala, bunyi bising, pening kepala dan gejala biasa yang lain.

Di bawah keadaan ini, doktor boleh menetapkan vitamin, sedatif dan balneoterapi. Penghapusan gejala sisa boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Apabila melepaskan untuk meneruskan rawatan di rumah, doktor menetapkan rehat tidur tetap dan tidur yang sihat.

Sebagai ubat penenang, mereka dibenarkan untuk meminum pelbagai decoctions dari herba yang sesuai:

• motherwort;
• peppermint;
• lemon balsem;
• mistletoe dan lain-lain.

Juga, tanpa gagal mesti mengikut diet yang ketat. Bagi FBT, makanan dan garam goreng tidak termasuk dalam diet.

Pakar perubatan mengesyorkan dalam tempoh ini untuk meminimumkan semua kerja mental.

Akibatnya

Seperti yang telah ditulis di atas, seseorang tidak boleh mengabaikan campur tangan doktor, walaupun dengan tahap kecederaan yang paling ringan. Dalam kes yang paling teruk, ini membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Sebagai contoh, dalam bentuk manifestasi penyakit yang akut untuk beberapa tempoh mungkin kekal:

• kemurungan;
• perubahan mood;
• kerosakan memori separa;
• insomnia

Gejala sedemikian boleh terus berlaku dengan trauma ringan, jika anda tidak mengikuti arahan perubatan yang jelas dari doktor.

Selepas akhir rawatan dan pemulihan penuh, untuk disabitkan tegas dalam murtad penyakit, adalah perlu menjalani pemeriksaan susulan.

Diagnosis SGM - apakah maksudnya? Decryption

Saya mengalu-alukan anda, saya akan menceritakan mengenai singkatan "SGM". Ini adalah kecederaan otak traumatik yang ringan dan surat-surat yang dihargai ini diuraikan sebagai gegaran otak. Sebagai ahli neurologi doktor, keadaan ini berlaku kepada saya selalunya semasa amalan perubatan saya. Terutamanya semasa perayaan dan cuti umum, disertai dengan minum minuman beralkohol.

Bagi SGM atau gegaran otak, orang yang jarang ditemui tidak didiagnosis sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.

Dalam kehidupan, perkara berikut biasanya berlaku - seseorang yang mempunyai gegaran otak dapat kehilangan kesedaran selepas kecederaan - untuk masa yang singkat, rasa pening, mual, muntah. Keadaan kecederaan: kemalangan, jatuh dari ketinggian, pergaduhan - sebarang alasan untuk mogok mekanikal di kepala.

SGM adalah kecederaan otak traumatik yang paling biasa; baca lebih lanjut mengenai kecederaan kepala pada halaman chmt.

Gegaran otak dan tanda-tanda (gejala)

Gejala otak gegaran:

• kehilangan koordinasi motor
• gempar ketika berjalan
• mual dan muntah
• Kerosakan visual - objek boleh "terapung", dua kali, ia boleh menjadi sukar untuk menumpukan visi pada objek
• sakit kepala
• kehilangan ingatan, lebih tepat lagi, kehilangan serpihannya pada setiap masa

Ini adalah tanda-tanda gegaran paling kerap, berdasarkan yang mana doktor mengesyaki trauma ini. Peperiksaan neurologi lengkap menjelaskan diagnosis ini atau membuangnya. Ia dijalankan oleh pakar neurologi atau ahli bedah saraf.

Bagaimana jika selepas kecederaan seseorang merasa seperti gejala? - semestinya memerlukan pemeriksaan medis, yang berdasarkan diagnosisnya dibuat. Jangan melakukan diagnosis diri dengan cara apapun! Gegaran otak boleh "menutupi" kerosakan otak yang serius yang mengancam akibat serius bagi kesihatan dan kehidupan.

Sekiranya ada gejala-gejala ini dan terdapat episod cedera, cepat tamparan kepada doktor. Tidak boleh - panggil ambulans. Pemeriksaan pakar neurologi, traumatologi atau ahli bedah saraf akan membantu menentukan diagnosis dan menetapkan, menjalankan kaedah penyelidikan tambahan, jika perlu.

Ini adalah radiografi tulang tengkorak, ujian makmal, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik, baca lebih lanjut mengenai perbezaan dan kelebihan kaedah ini dalam artikel CT atau MRI, yang lebih baik? Ia juga mungkin untuk menjalankan kajian cecair serebrospinal, sekiranya disyaki pendarahan intracerebral traumatik. Baca lebih lanjut mengenai prosedur ini dalam artikel mengenai tusukan lumbar.

Berapa lamakah ia dirawat?

Rawatan otak gegaran dijalankan di hospital di jabatan-jabatan saraf, traumatologi, dan kadang-kadang dalam jabatan neurologi, pembedahan, tanpa ketetapan yang pertama disenaraikan. Rawatan perubatan, sebagai tambahan kepada ubat, rawatan fisioterapi ditetapkan, jika perlu. Seseorang yang berdegup memerlukan rehat tidur yang ketat. Tempoh rawatan biasanya kira-kira 2 minggu. Pada waktu, kaedah rawatan dan pemulihan dari gegaran, baca lebih lanjut dalam artikel ini.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, gegaran otak tidak dapat dikesan, jarang meninggalkan akibat. Dalam masa 1-2 bulan selepas kecederaan, mungkin sakit kepala berulang dan perasaan keletihan, tidur yang kurang baik. Selepas kursus yang ditetapkan ubat-ubatan yang mempromosikan pemulihan fungsi otak, gejala-gejala ini hilang, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, kekal untuk tempoh yang lebih lama.

Kesimpulannya

Dengan gegaran otak adalah kecederaan yang kerap, selepas itu terdapat pemulihan penuh, tanpa meninggalkan apa-apa akibat penting. Sekiranya diagnosis yang betul dan rawatan yang tepat pada masanya (!), Selepas memeriksa doktor dan menjalankan penyelidikan tambahan.

Apa itu sgm

mika dimeterai bersaiz kecil

ketua perkhidmatan mekanik

Keluli Kumpulan "Mechel"

obor kimpalan kuasa yang rendah

kuda Goryunova dimodenkan

senapang mesin P. M. Goryunova

Kamus: Kamus singkatan dan singkatan tentera dan perkhidmatan khas. Comp. A. A. Shchelokov. - Moscow: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

1. Cgm
2. SGM-

kapasitor mika dimeterai dalam kes kaca logam
mika kaca yang dimeteraikan kepada kapasitor kaca

Induk gas utara

sistem pemodelan geometri

Majlis Ketua Mekanik Penyulingan Minyak dan Petrokimia Syarikat Rusia dan CIS

organisasi, RF, CIS, kimia, tenaga.

otak otak

Kamus singkatan dan singkatan. Ahli akademik. 2015

Lihat apa "SGM" dalam kamus lain:

SGM- - pengikis hydromechanical di SGM menandakan Sumber: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Contoh menggunakan SGM 146 1 SGM Contoh menggunakan SGM 168... Glosari singkatan dan singkatan

SGM - Zadel, berasaskan modul yang dihasilkan Modul terakhir modul, sebelum melancarkan ruang Modul MIM 1 [1] adalah salah satu modul yang dicadangkan Segmen Rusia Stesen Angkasa Antarabangsa yang dicipta oleh RKK...... Wikipedia

SGM - kimpalan obor kimpalan berkuasa rendah (kapasitor) mesin Goryunova dimodenkan (pistol mesin)... Kamus singkatan bahasa Rusia

SG-43 dan SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rusia) SG 43 SGM (pada mesin roda, dengan perisai) Lihat penerima SGM dari atas, tudung terbuka; genggaman yang ketara, mengekstrak kartrij dari pita dan lengan pemunggahan. Berkaliber: 7.62x54mm R Berat: 13.8 kg badan senapang mesin;... Ensiklopedia senjata kecil

Dana Maklumat Persekutuan untuk Data Pemantauan Socio-Hygienic (FIF SGM) adalah pangkalan data tentang keadaan kesihatan penduduk dan persekitaran manusia berdasarkan pemerhatian sistematik yang tetap, serta satu set peraturan undang-undang peraturan dan dokumen metodologi analisis, ramalan dan tekad...... Rasmi terminologi

Teori pemikiran sanogenik dalam komunikasi - (SGM) dan amalan menguruskan emosi anda (khususnya, emosi negatif seperti kesalahan, rasa bersalah, kemarahan, iri hati, rasa malu, dll.), Yang menghalang O., dengan menyedari dan menguruskan operasi mental, rai secara automatik...... Psikologi komunikasi. Kamus ensiklopedia

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah nama umum yang menyatakan: 1. cedera tertutup tengkorak dan otak, di mana integriti kulit dipelihara atau hanya tisu lembut yang cedera tanpa kerosakan pada tulang tengkorak; 2. Kerosakan terbuka kepada tengkorak dan kepala... Kamus ensiklopedia pada psikologi dan pedagogi

SG-43 - Pilihan SGM Jenis: pistol Mesin Negara... Wikipedia

Docking modul kargo - Zadel, atas dasar modul itu dibuat... Wikipedia

ISS - Permintaan "ISS" diarahkan ke sini. Lihat juga "ISS (nilai)" ISS: 25 Mac 2009 Lambang ISS... Wikipedia

Penilaian forensik keterukan kecederaan kepada kecederaan otak traumatik

Penilaian forensik mengenai keterukan kecederaan kepada kecederaan kraniocerebral: Garis Panduan / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG mereka. N.N. Burdenko, 2007.

Cadangan metodologi "Penilaian perubatan forensik tentang keterukan kecederaan kepada kecederaan kraniocerebral" bertujuan untuk pakar forensik Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia. Tujuan kerja ini adalah keperluan untuk memastikan pendekatan bersatu untuk menghasilkan pemeriksaan perubatan forensik tentang kecederaan otak traumatik, terutamanya apabila menentukan tahap kemudaratan kepada kesihatan yang disebabkan oleh bentuk yang ringan, sejak ia adalah tepat dengan peperiksaan sedemikian dalam amalan bahawa bilangan terbesar kesilapan pakar dicatatkan.

Pengarang:
B.V. Gaidar, Ketua S.M. Kirov, ahli penuh (ahli akademik) RAMS, profesor, Leftenan jeneral perkhidmatan perubatan;
A.N. White, profesor;
A.Yu.Emelyanov, profesor, kolonel perkhidmatan perubatan;
V.D. Isakov, profesor;
P.A. Kovalenko, Cand. madu Sains, Profesor Madya;
V.V. Kolkutin, ketua pakar forensik Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, profesor, kolonel dalam pelayanan medis;
M.M. Beliau adalah sama, ketua neuropathologist Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, ahli persatuan Akademi Sains Perubatan Rusia, profesor, kolonel perkhidmatan perubatan;
V.E. Parfenov, ketua ahli bedah bedah Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, profesor, kolonel perkhidmatan perubatan;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Sains, Profesor Madya, Perkhidmatan Perubatan Kolonel;
Yu.E. Loginov, ketua pakar psikiatri forensik Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, kolonel pelayanan medis.

Penilaian perubatan forensik tentang keterukan kecederaan kepada kecederaan craniocerebral / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

huraian bibliografi:
Penilaian perubatan forensik tentang keterukan kecederaan kepada kecederaan craniocerebral / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

membenamkan kod pada forum:

KEMENTERIAN PERTAHANAN FEDERASI RUSIA

PENTADBIRAN PERUBATAN UTAMA UTAMA

PENILAIAN MEDIKAL FORENSIK KESALAHAN KESIHATAN DALAM KESIHATAN KESEHATAN MANUSIA

Cadangan metodologi
Diluluskan oleh Ketua Direktorat Utama Direktorat Utama Kementerian Pertahanan RF

GVKG mereka. N.N. Burdenko

KARAKTERISTIK AM KESALAHAN KRANIA

Klasifikasi seragam kecederaan otak traumatik

Terdapat tiga bentuk utama kecederaan otak trauma (TBI):

• 1) otak gegaran (SGM);
• 2) Perasaan otak (UGM):
  • a) ijazah ringan;
  • b) sederhana;
  • c) teruk;
• 3) pemampatan otak.

Kecederaan otak traumatik dianggap tertutup apabila kulit disimpan utuh, dan terbuka, di mana terdapat luka, iaitu. kerosakan kepada semua lapisan kulit di kawasan tengkorak otak, kerana kulit hanya merupakan penghalang semula jadi yang memisahkan persekitaran luar dari persekitaran dalaman badan.

Apabila dura mater utuh, TBI dianggap tidak menembusi, dan dalam hal pelanggaran, ia menembusi. Oleh itu, patah pangkal tengkorak, di mana dura mater melakukan peranan periosteum dan rosak di kawasan yang walaupun patah linier, harus dianggap sebagai kerosakan menembusi. Kriteria klinikal mutlak untuk menembusi kerosakan adalah hidung atau otolikvoreya (tamatnya cairan serebrospinal dari hidung atau telinga).

Dengan terbuka, dan lebih-lebih lagi dengan penembusan, CCT, terdapat bahaya sebenar jangkitan utama dan sekunder kandungan intrakranial.

Klasifikasi bersatu TBI disampaikan dengan lebih terperinci dalam Lampiran 1 dari kertas ini.

Pengijazahan keadaan kesedaran dalam kecederaan otak traumatik

Terdapat gred berikut gangguan keadaan kesedaran di TBI: jelas, sederhana yang menakjubkan, dalam yang menakjubkan, stupor, koma sederhana, koma dalam, koma terminal.

Kesedaran yang jelas adalah pemeliharaan semua proses mental, terutamanya keupayaan untuk memahami dan memahami keadaan dengan betul, serta tindakan yang berguna untuk diri sendiri dan orang-orang di sekeliling anda, dengan kesedaran sepenuhnya tentang kemungkinan akibatnya.

Kesedaran yang jelas dicirikan oleh kebangkitan, orientasi penuh dan tindak balas yang mencukupi. Mangsa memasuki hubungan suara yang diperluas, melaksanakan semua arahan dengan betul, bertindak balas dengan bijak kepada soalan. Rasa aktif, cepat dan bermatlamat untuk sebarang rangsangan, semua jenis orientasi (dalam diri sendiri: tempat, masa, orang sekitar, situasi, dll) disimpan. Amnesia mungkin.

Kesedaran - kesedaran yang merosot dengan pemeliharaan hubungan lisan terhad di latar belakang meningkatkan ambang persepsi rangsangan luar dan mengurangkan aktiviti mereka sendiri.

Sedang yang menakjubkan dicirikan oleh kesilapan orientasi yang tidak kasar dalam masa dengan pemahaman yang agak perlahan dan pelaksanaan arahan verbal (arahan), mengantuk sederhana. Pada pesakit dengan keupayaan yang sederhana, keupayaan untuk perhatian aktif dikurangkan. Hubungan suara disimpan, tetapi untuk mendapatkan jawapan, kadangkala anda perlu mengulangi soalan. Perintah lisan dilakukan oleh pesakit dengan betul, tetapi agak perlahan, terutama yang sukar; mata terbuka secara spontan atau segera merayu kepada mereka. Reaksi motor terhadap rasa sakit adalah aktif dan terfokus. Peningkatan keletihan, kelesuan, kegagalan ekspresi muka, mengantuk. Orientasi dalam diri disimpan. Orientasi dalam masa, tempat, penetapan, muka mungkin tidak tepat. Kawalan fungsi organ pelvis disimpan.

Kehadiran yang mendalam dicirikan oleh kekeliruan dalam masa, tempat, di wajah-wajah di sekeliling, rasa mengantuk yang mendalam, pelaksanaan perintah mudah. Sebahagian besar tidur; kemungkinan penggantian dengan pengujaan motor. Hubungan ucapan sukar disebabkan oleh kelembapan mendadak dalam proses mental. Jawapannya adalah monosilabik dalam jenis "ya - tidak". Pesakit boleh memberikan nama pertamanya, nama keluarga dan data lain, selalunya dengan ketekunan Dengan berulang tindakan atau fikiran berulang); bertindak balas dengan arahan perlahan-lahan, selepas mengulangi rayuan, melaksanakan tugas mudah (mata terbuka, menunjukkan bahasa, mengangkat tangan, dan sebagainya). Rayuan berulang, hujan es hujan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan rangsangan yang menyakitkan diperlukan untuk meneruskan hubungan. Sambutan pertahanan yang diselaraskan untuk kesakitan dinyatakan. Orientasi diri boleh dikekalkan. Kawalan fungsi organ panggul adalah lemah.

Sopor adalah penindasan kesedihan yang mendalam dengan keselamatan tindak balas pertahanan yang diselaraskan dan membuka mata kepada kesakitan dan rangsangan lain. Pesakit mengantuk, sentiasa berbaring dengan mata tertutup, tidak melakukan arahan lisan. Sopor dicirikan oleh gerakan diam atau gerakan stereotaip automatik. Apabila memohon rangsangan yang menyakitkan, pergerakan pertahanan yang diselaraskan dengan anggota badan, berpaling ke bahagian lain (lokalisasi kesakitan), grimaces yang menyakitkan di muka, yang bertujuan untuk menghapuskannya, boleh menyebabkan pesakit mengeluh. Kemungkinan keluar jangka pendek dari mengantuk patologis dalam bentuk membuka mata kepada rasa sakit, bunyi tajam. Perintah lisan tidak dilakukan. Tanpa kerengsaan yang kuat, pesakit tidak bergerak atau melakukan gerakan stereotaip automatik. Pupilary, kornea, menelan dan refleks yang dalam disimpan. Kawalan sphincter terjejas. Fungsi vital (penting) dipelihara atau diubah dengan sederhana oleh salah satu parameter.

Coma - mematikan kesedaran dengan kehilangan semua tanda-tanda aktiviti mental. Terdapat koma sederhana (I), cora yang mendalam (II) dan koma yang melampau (PI).

Koma sederhana (1) - "ketidakstabilan", tanpa pembukaan mata, pergerakan pelindung yang tidak diselaraskan tanpa penyetempatan kesakitan rasa sakit, penarikan anggota badan, tidak membuka mata kepada kesakitan. Kadang-kadang terdapat kebimbangan motif spontan. Reaksi terhadap kerengsaan luar tidak hadir. Refleks pupilary dan kornea biasanya dipelihara. Refleks abdomen tertekan; tendinous - pembolehubah, sering dinaikkan. Refleks automatisme lisan dan refleks kaki patologi muncul. Menelan sangat sukar. Refleks pelindung saluran pernafasan atas secara relatif dipelihara. Kawalan sphincter terjejas. Aktiviti pernafasan dan kardiovaskular agak stabil, tanpa menganiaya penyimpangan.

Koma dalam (II) - "Ketidakhadiran", kekurangan pergerakan defensif untuk kesakitan. Tiada tindak balas kepada rangsangan luar, hanya untuk kesakitan yang teruk, pelanjutan extensor patologi boleh berlaku, pergerakan fleksi jarang pada anggota badan. Perubahan dalam nada otot bervariasi: dari hormotopia yang umum untuk hipotensi yang meresap (dengan gejala meningeal yang berpecah sepanjang paksi badan - kehilangan kekejangan otot nape dengan gejala selebihnya Kernig). Penindasan, ketiadaan atau sifat mozek perubahan pada kulit, tendon, kornea, dan refleks pupillary (tanpa ketiadaan tetap) dengan dominasi penindasan mereka. Disebabkan gangguan pernafasan spontan dan aktiviti kardiovaskular.

Coterinalny, di luar (III) - atton otot, isflexia, mydriasis tetap dua hala, immobility of the eyeballs. Koma terminal dicirikan oleh atony otot yang meresap, jumlah isflexia, gangguan kritikal fungsi penting - irama kasar dan gangguan pernafasan atau apnea, takikardia paling ketara, tekanan darah di bawah 60 mm Hg. Seni.

Bagi tujuan pengkajian keadaan kesedaran, skala Glasgow digunakan, mengikut mana tiga tanda klinikal ditentukan dalam mata: pembukaan mata, aktiviti fizikal dan tanggapan lisan (Lampiran 2 dan 3).

Pelanggaran dan komplikasi kecederaan otak traumatik

Semua kelainan dalam TBI dibahagikan kepada gangguan neurologi autonomi, cerebral dan tumpuan, di antaranya tanda-tanda batang, semitar dan craniobasal.

Tanda-tanda batang:

• tiada pelanggaran: murid adalah sama dengan tindak balas yang meriah kepada cahaya, refleks kornea dipelihara;
• gangguan sederhana: refleks kornea dikurangkan dengan satu atau
• kedua-dua pihak, cahaya anisokoria, nylon cluster spontan;
• gangguan yang teruk: pembasmian murid unilateral, nylon nylon, mengurangkan tindak balas murid kepada cahaya dari satu atau kedua-dua sisi, paresis yang agak ketara memandang, patologi dua hala
• tanda-tanda, pemisahan gejala meningeal, nada otot dan refleks tendon sepanjang paksi badan;
• pelanggaran berat: anisocor kasar, paresis kasar memandang ke atas, tonik berbilang nystagmus spontan atau paparan terapung, perbezaan berat bola mata sepanjang paksi mendatar atau menegak, secara kasar menunjukkan tanda patologis dua hala, penyisihan kasar
• gejala meningeal, nada otot dan refleks sepanjang paksi badan;
• gangguan kritikal: mydriasis dua hala tanpa reaksi murid untuk cahaya, isflexia, atton otot.

Tanda hemisfera dan craniobasal:

• tiada keabnormalan: refleks tendon adalah normal pada kedua-dua belah pihak, pengekalan tengkorak dan kekuatan anggota badan dipelihara;
• gangguan sederhana: tanda-tanda patologi unilateral, sederhana mono- atau heJVrnnapez, gangguan pertuturan sederhana, disfungsi sederhana saraf tengkorak;
• kecacatan yang disebut: mono- atau hemiparesis yang disebut, paresis saraf kranial, kelainan ucapan yang dinyatakan, paroxysms klon atau konvoi tonik di bahagian kaki;
• Pelanggaran berat: mono- atau hemiparesis kasar, lumpuh kaki, kelumpuhan saraf kranial, gangguan ucapan kasar, sering mengulangi konvoi klonik dalam anggota badan;
• gangguan kritikal: triparesis kasar, triplegia, tetraparesis kasar, tetraplegia, palsy saraf muka dua hala, total aphasia, kejang berterusan.

Komplikasi TBI.

Semua komplikasi TBI dibahagikan kepada dua kumpulan besar: craniocerebral dan extracranial. Klasifikasi terperinci komplikasi TBI diberikan dalam Lampiran 4.

Sindrom dislokasi dalam kecederaan otak traumatik

Gejala klinikal dan perubahan morfologi yang berlaku apabila hemisfera otak atau cerebellum dipindahkan ke celah intrakranial semulajadi, dengan luka sekunder batang otak, dipanggil sindrom dislokasi. Selalunya, dalam TBI, sindrom dislokasi berkembang pada mangsa dengan hematomas intrakranial, fusion perut besar-besaran, peningkatan edema serebral, dan hydrocephalus akut.

Terdapat dua jenis utama dislokasi:

• anjakan mudah, di mana ubah bentuk bahagian tertentu otak berlaku tanpa pembentukan alur mencubit;
• pelanggaran hernia, kompleks di kawasan otak yang berlaku hanya di kawasan setempat struktur struktur anatomi yang padat dan tebal (memotong cerebellum, sabit besar otak, corong dural servikal-serviks).

Sifat fasa sindrom terkehel terletak pada proses berurutan seperti penonjolan, anjakan, penembusan, dan kekangan.

Gambaran klinikal dari sindrom dislokasi adalah disebabkan tanda-tanda lesi sekunder batang pada pelbagai peringkatnya terhadap latar belakang gejala hemisfera otak atau cerebral.

Diagnosis perbezaan jenis dislokasi adalah sukar. Dalam TBI yang teruk, sindrom dislokasi boleh berkembang begitu cepat sehingga kematian berlaku pada jam pertama selepas kecederaan. Walau bagaimanapun, dalam kes hematomas intrakranial subakut, sindrom dislokasi boleh berkembang 7-12 hari selepas kecederaan.

KARAKTERISTIK BAGI KESALAHAN KECEMERLANGAN KRANI

Gegar otak

Gegaran otak secara formal adalah bentuk TBI yang paling mudah. Pada masa yang sama, kecederaan ini adalah yang paling sukar untuk diagnosis objektif dan sangat penting untuk pemeriksaan forensik.

Trauma tumpul membawa kepada SGM. Bersaiz kecil dan berat item yang beroperasi dengan tenaga kinetik tinggi, biasanya menyebabkan lain-lain jenis tengkorak dan otak kerosakan:.. patah tulang, pendarahan intrathecal, kecederaan jirim otak, dan lain-lain Jika SUM timbul rantaian fasa mengalir proses pathophysiological, di mana bahagian utama tergolong dalam refleks, tindak balas vasomotor dan gangguan liquorodynamic. Bersama-sama dengan vasomotor dan faktor-faktor mekanikal dalam patogenesis penting SGM adalah peningkatan tekanan intrakranial, dan juga yang mempunyai sifat menengah gangguan liquorodynamic (cecair serebrum hypersecretion, stasis vena, et al.).

Oleh itu, SGM adalah jumlah perubahan fungsi dan kebolehan balik di dalam otak, sindrom vegetatif ternak dan asteno yang ditunjukkan. Apabila pemeriksaan patologi terhadap perubahan makroskopik tidak dikesan.

Dengan TBI yang ringan, perubahan patologi dalam tubuh mungkin tidak hilang, tetapi hanya buat sementara untuk dikompensasi. pampasan itu secara beransur-ansur berkurangan, dan mangsa mula berkembang fenomena patologi yang salah ditafsirkan pakar-pakar forensik patologi yang tidak berkaitan dengan kecederaan, demikian: moo, sedar bahawa manifestasi klinikal mnimayaneznachitelnost kecederaan otak trauma sederhana dalam tempoh yang akut, dalam beberapa kes tidak sesuai dengan keterukan posttraumatic perubahan.
Perubahan di SGM boleh dikesan di peringkat subcellular dalam tigrolysis perinuclear, bengkak glial, unsur-unsur hromatolizisa, neuron hyperchromicity dan kedudukan aneh nukleus mereka, sinaps kerosakan membran, bengkak neurofibrillary, neurofilament tidak teratur dan axons plasmolemma. Electron kajian mikroskopik telah menunjukkan bahawa kadang-kadang walaupun selepas 1-4 bulan selepas diencephalic SUM dan kawasan otak mesencephalic mengesan keabnormalan (Lampiran 5). Oleh itu, perubahan dalam otak semasa SGM boleh berterusan dan predstavnyat substrat untuk pembentukan dalam sindrom klinikal jangka panjang tserebrovistseralnoy patologi.

Kemerosotan jangka pendek kesedaran (sehingga kehilangan beberapa saat hingga 5-8 min), sakit kepala, tinnitus, mual, muntah, kesukaran menumpukan, retro-, con- dan anterograde amnesia adalah ciri-ciri SGM. Tahap kesedaran di SGM boleh sesuai dengan yang jelas atau menakjubkan, pada skala Glasgow ia adalah 15 atau 13-14 mata (lihat Lampiran 2 dan 3). Kehadiran fakta kehilangan kesedaran tidak wajib (tidak disebutkan dalam 8-12%). Oleh kerana ruang rizab intrakranial yang besar, kanak-kanak dan orang tua jarang kehilangan kesedaran, walaupun dengan TBI teruk.

Memastikan kehilangan kesedaran, muntah sangat rumit. Tanda-tanda ini dinilai sebagai gejala penting TBI apabila mereka diperhatikan oleh profesional atau saksi perubatan, dan ini direkodkan dalam rekod perubatan yang sesuai.

Kita tidak sepatutnya menyatakan kehilangan kesedaran jangka pendek di kalangan mangsa, yang mendakwa bahawa pada masa kecederaan mereka "berputar dari mata mereka" atau bahawa skrin ringkas muncul di depan mata mereka "; Lebih penting lagi adalah satu lagi gejala - amnesia trauma.

Kompleks simptom subjektif dan objektif yang penting untuk menilai diagnosis SGM:

1. gejala subjektif: aduan mengenai kehilangan atau gangguan kesedaran, sakit kepala, pening, tinnitus, fotofobia, kelemahan, keletihan, cepat marah, gangguan tidur, "nrilivy" darah ke muka, berpeluh, hipersensitiviti vestibular dan fenomena vegetatif lain, menyakitkan pergerakan mata, rasa perbezaan bola mata ketika cuba membaca, rasa mual, muntah-muntah. Kehilangan kesedaran dan muntah dalam kes-kes fiksasi mereka dalam rekod perubatan boleh dianggap sebagai tanda objektif.
2. Keadaan umum pesakit: meningkat dengan ketara pada 1, kurang kerap minggu ke-2 selepas kecederaan.
3. Simptom objektif kerosakan sistem saraf pusat:
   kemerosotan kesedaran (keletihan, mengantuk, lesu, mati suri), anisocoria, nystagmus melkorazmashisty, mengurangkan reaksi photo-, pelanggaran penumpuan, gejala Sedan, gejala daripada Mann-Gurevich bahasa sisihan gejala Marinescu-Radovici, labil, asimetri struktur tidak stabil tendon dan kulit refleks, menurun perut refleks, ataxia (kegoyangan dalam Romberg, sampel i.ntentsiya bawah penyelarasan), gegaran kelopak mata dan jari, gejala shell cahaya hilang dalam masa 3-7 hari pertama. Tanda patologi dan tanda carpal jarang diperhatikan di SGM.
4. Gejala-gejala objektif sistem saraf autonomik: keputihan atau kemerahan kulit, hiperhidrosis tangan dan kaki, demam gred rendah, hipertensi arteri (kurang kerap - hipotensi), takikardia, kurang bradikardia.
5. Untuk SGM dicirikan oleh perubahan yang dikesan oleh kaedah penyelidikan lain dalam tempoh akut:
   • electroencephalography (sering kali meresap perubahan dalam aktiviti bioelektrik);
   • perubahan dalam fundus mata (dilation, pletora veins);
   • neurosonografi (hyperemia sederhana otak).

Bagi SGM, serta untuk keseluruhan trauma kepala, aliran fasa adalah ciri. Terdapat tiga tempoh dalam kursus klinikal SGM:

1. Yang paling teruk - tempoh kesedaran terjejas. Dalam tempoh ini, gejala serebrum (kesedaran terganggu, muntah, bradikardia) dan gangguan autonomi diperhatikan.

Serangan otak pada dasarnya adalah kejutan vegetatif. Gelombang minuman keras mencederakan pusat vegetatif yang lebih tinggi. Gejala permainan kapilari dikaitkan dengan kerengsaan pusat vasopressor, ketidakstabilan tekanan arteri, labil pulse (Lampiran 6); hyperthermia awal; berpeluh berlebihan; kadang-kadang "benjolan angsa".

2. Tempoh akut: sehingga 3-5 hari selepas kecederaan, jarang sehingga 7 hari. Kesannya kembali kesedaran dan mempunyai hubungan yang produktif dengannya.

• - sindrom serebrum - sakit kepala, muntah (sering tunggal), bradikardia, tetapi lebih sering takikardia, pening, bunyi bising, berdering di telinga. Apabila dilihat dari mangsa dapat dilihat pucat atau pembilasan muka, adynamia. Pernafasan adalah normal, kurang bradypnea;
• - sindrom vegetatif - gejala "kapilari", peningkatan peluh, ketegangan tekanan darah, nadi, demam rendah. Pulse sama ada dipercepatkan atau mempunyai kecenderungan untuk menyederhanakan bradikardia; Ujian Shellong orthoclinik positif diperhatikan (kadar denyut melebihi melebihi 12 denyut / min semasa peralihan dari kedudukan mendatar ke arah menegak). Tekanan darah mungkin berbeza-beza mengikut arah peningkatan, dan dalam arah hipotensi sederhana; ciri asimetri tekanan darah. Di kalangan orang tua, tekanan darah boleh meningkat (terutamanya dalam pesakit hipertensi) atau menurun (terutamanya dalam pesakit hipotensi). Dermographism menumpahkan merah berterusan, mungkin subfebrile pada waktu petang. Hiperglikemia (mungkin diabetes kronik). Dalam darah, tahap klorida dan kalsium berkurangan;
• - asthenia - kelemahan umum, keletihan, kelesuan, kerengsaan, insomnia, kurang selera makan.

Dalam status neurologi: gejala positif Gurevich-Mann (sakit kepala muncul atau bertambah dengan pergerakan bola mata), photophobia, penurunan tindak balas murid ke cahaya. Selalunya terdapat nystagmus yang menyebarkan, nipis lazat, kelemahan konvergensi bola mata (gejala Sedan). Terdapat kebangkitan semula refleks permukaan yang mendalam dan berkurang (pada hari-hari pertama) atau asimetri mereka: refleks dari kaki-kaki itu berkurang secara sederhana atau cepat, refleks perut cenderung menghambat, anisoreflexia yang cepat berlalu mungkin. Pesakit yang terhuyung-huyung di kedudukan Romberg, ujian penyelaras tidak pasti. Mungkin ada gegaran kecil lidah, anggota badan.

3. Tempoh pemulihan klinikal, sebagai peraturan, berlaku selepas 5-7 hari, apabila manifestasi klinikal utama regress SGM. Walau bagaimanapun, mangsa yang masih selama 2-3 minggu menyatakan penurunan kecekapan, keletihan pesat, penurunan kepekatan. Pekerja manual tidak boleh segera dilepaskan untuk bekerja, kerana pampasan mungkin terganggu dengan pemulihan gambar klinikal tempoh akut.

Ophthalmoscopy tidak mendedahkan patologi dari fundus okular. Kaedah tambahan makmal dan instrumental untuk mengkaji keabnormalan patologi tidak direkodkan.

Jika tiada anjakan M-gema dan tanda-tanda klinikal mampatan serebrum dinasihatkan untuk menjalankan tusukan lumbar. Terdapat tanda-tanda berikut untuk tusukan lumbar: diagnostik (menentukan warna dan ketelusan minuman keras, mengukur tekanan arak, penentuan makmal komposisi cecair serebrospina - sel biasa dan kerap mengira dengan perubahan pengkamiran) dan rawatan (pengurangan sementara dalam tekanan CSF, pemindahan sejumlah minuman keras dengan meningitis selepas pembedahan di otak, pengenalan dadah ke dalam ruang subarachnoid). Pengurangan atau kenaikan dalam tekanan minuman keras didiagnosis dalam 15-35% kes (Lampiran 7). Tekanan arak biasanya dinormalisasikan selama 5-7 hari.

Dengan pemeliharaan rehat tempat tidur atau rawatan separuh katil, gejala serebrum hilang terlebih dahulu: rasa mual, sakit kepala, pening, dan lain-lain (selepas 4-7 hari). Gejala objektif biasanya tidak melebihi 7 hari. Gangguan vegetatif boleh berlangsung beberapa kali
lebih lama (sehingga 11 lagi). Dengan kehadiran mabuk alkohol (pada masa kecederaan), gambar klinikal lebih lama dan kadang-kadang dinormalisasi hanya pada minggu ke-3. Dalam bentuk yang lebih teruk penyakit ini berlaku pada orang yang menderita alkoholisme kronik.

Apabila gangguan neurologi merosot dan mangsa berasa lebih baik, manifestasi sindrom astonoid-vegetatif datang ke hadapan: ketidakstabilan tindak balas psiko-emosi; gangguan tidur; hiperhidrosis tangan dan kaki. Simptom-simptom ini merundingkan, sebagai peraturan, dalam 2-4 minggu, walaupun dalam beberapa kes terdapat kegigihan terhadap sindrom asteno-vegetatif untuk jangka masa yang lebih lama. Elektroencephalogram, sebagai peraturan, tidak berubah. Perubahan rasional boleh dilihat dalam bentuk amplitud yang tidak sekata dan penurunan kekerapan irama, peningkatan dalam aktiviti P- dan A. Perubahan sedemikian mungkin berterusan sehingga 1.5 bulan selepas kecederaan. Dengan echoencephalography, peningkatan amplitud pulsa echo dapat dilihat (tanpa ketiadaan M-echo bias), yang, dalam kompleks manifestasi TBI yang ringan, juga dapat mengesahkan trauma otak.

Ciri-ciri SGM pada umur tua dan tua. ciri-ciri fisiologi anatomi warga tua dan nyanyuk meninggalkan tanda mereka pada ungkapan dan kursus klinikal CMB. Dengan usia (dengan mengurangkan jisim otak oleh 20-30%, mengurangkan kandungan air, meningkatkan ketumpatan otak, mengurangkan hidrofilik tisu, kebolehtelapan vaskular, hyporeactivity vaskular serebral) keupayaan edema otak dan bengkak menurun, jatuh kereaktifan aliran darah serebral. Apabila SGM dari mangsa-mangsa kumpulan ini kerugian utama kesedaran berlaku lebih kurang kerap daripada di muda. Sering ditentukan menyatakan kekeliruan dalam ruang dan masa, terutamanya dengan aterosklerosis seiring kapal serebrum, tekanan darah tinggi. Pulih kesedaran, kemunduran fenomena asthenic perlahan lebih daripada orang-orang muda dan pertengahan umur. Pening, biasanya sistemik. Ia boleh dikenal pasti gejala tumpuan struktur yang tidak stabil, rintangan ciri-ciri, menjadikan ia sukar untuk mendiagnosis CMB di kalangan orang tua. Ia akan dihargai bahawa bilangan gejala tumpuan terjejas adalah hasil daripada penyakit yang dipindahkan sebelum ini atau kepahitan (serangan iskemia sementara mereka, gejala sisa strok lalu, penyakit serebrovaskular, aterosklerosis serebrum, gangguan peredaran darah serebrum kronik, tekanan darah tinggi, dan lain-lain. ). patologi vegetatif (berpeluh, lability kadar jantung, dll) biasanya kurang ketara berbanding orang muda dan pertengahan umur. SGM boleh membawa kepada kepahitan serebrovaskular dan patologi kardiovaskular, yang memanjangkan tempoh penginapan pesakit di hospital, tetapi negeri-negeri ini tidak mempunyai hubungan sebab dan akibat langsung dengan CMB dan pakar penghakiman itu tidak boleh.

Ciri-ciri SGM pada kanak-kanak dan remaja. ciri-ciri anatomi dan fisiologi organisma yang semakin meningkat (kelemahan tinggi tisu otak, peningkatan kepekaan otak anak hipoksia, kecenderungan untuk edema disebabkan oleh peningkatan ketelapan vaskular, lability keseimbangan cecair dan elektrolit dan proses biokimia yang lain dan pada masa yang sama penyesuaian berfungsi tinggi tisu otak untuk kecacatan morfologi) tentukan sifat perjalanan SGM pada kanak-kanak. Ini dapat dilihat dalam kecenderungan untuk meresap reaksi serebrum:. Sakit kepala, muntah-muntah, loya, dan lain-lain)... Penguasaan nada sistem saraf bersimpati pada kanak-kanak secara klinikal dimanifestasikan dalam kecenderungan untuk hyperthermia, gangguan aliran darah periferi, kadar jantung yang cepat dan pernafasan, yang juga mempunyai ciri-ciri mereka sendiri, bergantung kepada umur kanak-kanak itu (lihat. Lampiran 6).

Mabuk alkohol keanehan membuat dengan SUM di klinik beliau, hamper diagnosis tepat pada masanya dan sebagai akibatnya, rawatan yang mencukupi, yang menjadi lebih teruk prognosis. Etanol, yang bertindak pada pautan rantaian pathogenetic sama yang SGM boleh memberi kekuasaan, meningkatkan gangguan yang disebabkan oleh trauma. kesan toksik (Lampiran 8) bukan sahaja memberi kesan kepada korteks, kapal, membran, pembentukan reticular sel-sel otak, tetapi juga pada pernafasan, perkumuhan, sistem peredaran darah. Alkohol mempunyai kesan dwifasa aliran darah serebral serantau dan kereaktifan vaskular serebral: mabuk yang sederhana (0.5 kepada kira-kira 1.5%) semasa pertama 3-40 min neboltoe yang menandakan peningkatan dalam aliran darah serebral dan pengurangan besar dalam fasa elitviINatsii dan kemudiannya.

Jika alkohol mabuk SGM dicirikan oleh kemerosotan yang teruk dan berpanjangan kesedaran, bergantung kepada tahap mabuk. Kesedaran boleh tertekan untuk mengejutkan dengan pergolakan psikomotor teruk, sopor dan juga koma. Apabila SGM pada latar belakang mabuk alkohol dua kali seperti yang sering berlaku surut dan kongradnaya (pada masa terjejas kesedaran) amnesia, sekurang-kurangnya - sakit kepala, yang muncul selepas penghapusan alkohol (6-18 jam), pada masa yang sama telah aduan pening, lemah, keletihan: ditentukan vegetatif menyatakan, gangguan vestibular, penumpuan di kesakitan melampau membawa bola mata, nystagmus mendatar. Gangguan ini lebih ketara dan stabil daripada pesakit yang sedar dengan SGM. Ia harus diperhatikan bahawa terdapat sering tiada hubungan yang jelas antara tahap mabuk dan keterukan gejala neurologi.

Oleh itu, dalam penilaian perubatan forensik tahap kecederaan kepada kesihatan yang disebabkan oleh CMB, kriteria utama adalah tempoh gangguan kesihatan. Satu lagi kriteria untuk menilai tahap kemudaratan kepada kesihatan (Perkara 111 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia) mungkin merupakan perkembangan gangguan jiwa yang didiagnosis oleh seorang psikiatri (Lampiran 9).

Penubuhan diagnosis SGM dijalankan berdasarkan satu set data perubatan, termasuk sejarah kecederaan, penyakit, aduan, gejala klinikal yang objektif, data instrumental dan makmal. Di samping itu, anda harus mempertimbangkan patologi dan dinamik semasa kecederaan. Sering kali, diagnosis CHM perlu dibezakan dari UGM yang ringan (Lampiran 10-13). Untuk membuktikan diagnosis SGM, kompleks gejala objektif yang diperlukan dalam dokumen perubatan diperlukan. Sekiranya tidak ada data sedemikian dalam rekod perubatan, diagnosis CMB harus dianggap tidak munasabah dan penilaian pakar selanjutnya tentang diagnosis seperti itu tidak dilakukan.

Perasaan otak

Dengan kecederaan otak terdapat gabungan kompleks perubahan fungsional dan morfologi. Berbeza dengan SGM, ketika UGM semestinya mengesan kawasan-kawasan kerusakan pada substansi otak dari berbagai derajat. Perubahan dalam tisu dalam bidang anti-kesan dalam kebanyakan kes berlaku atas keparahan kerosakan pada bahan otak di tapak impak. Gejala fokal yang diperhatikan, pendarahan subarachnoid, atau tulang patah pada tengkorak otak. Kehadiran gejala-gejala ini, baik secara agregat dan secara individu, dianggap sebagai tanda-tanda UGM yang tidak dapat dinafikan, keparahan yang bergantung kepada keparahan dan tempoh manifestasi manifestasi klinikal. Selaras dengan aliran fasa, tiga tempoh aliran dibezakan: tempoh yang paling teruk (berpanjangan dari beberapa jam hingga minggu dan bulan), tempoh akut dan tempoh pemulihan klinikal.

Sindrom berikut mendominasi dalam gambar klinikal perencatan otak:

• sindrom serebrum (lebih teruk dinyatakan);
• Sindrom vegetatif (hyperthermia sehingga + 39-40 ° C, hiperhidrosis dan gejala lain lebih ketara dan dipegang lebih lama);
• sindrom asthenik;
• sindrom focal (kehadiran gejala fokal yang berterusan yang muncul selepas kecederaan). Sifat simptom fokal ditentukan oleh penyetempatan fokus pemusnahan (s). Keparahan gejala bergantung kepada keberkesanan, sejauh mana kerosakan;
• sindrom meningeal (akibat kerengsaan meninges oleh darah dan produk pembusukan).

Dengan kecederaan otak tidak ada "celah terang". Bergantung kepada keparahan dan kelaziman kerosakan tisu otak organik, UGM dibahagikan kepada tiga darjah.

Kecederaan otak yang lebam ringan. Ia dicirikan oleh simptom serebral sederhana dan kecil (tanpa tanda-tanda kerosakan fungsi penting).

Patologi: mungkin tengkorak patah dan pendarahan subaraknoid, edema serebrum, bahagian tempatan bahan menunjukkan pendarahan diapedetic ketakselanjaran terhad kapal pia kecil.

Manifestasi cerebral berlanjutan lebih lama daripada SGM (lihat Lampiran 10). Mereka tidak hilang dalam beberapa hari pertama. Kehilangan kesedaran berlaku pada masa kecederaan dan berlangsung dari beberapa minit hingga puluhan minit (kurang kerap hingga 1-2 jam). Kadang-kadang ada muntah berulang. Keadaan umum mangsa pada hari pertama adalah memuaskan atau sederhana.

Fenomena kekurangan pyramidal ringan dalam bentuk anisoreflexia, cepat lulus> vfOHO- atau hemiparesis, boleh diperhatikan. Disfungsi jangka pendek saraf tengkorak individu juga mungkin. Simptom neurologi fokus disimpan dari 2 hingga 10-12 hari. Literograde dan retrograde amnesia boleh berterusan sehingga satu minggu. Dalam kebanyakan kes, pada akhir hari ke-9 regresi gangguan mental, kritikan itu dipulihkan, supaya semua jenis orientasi diperhatikan.

Tanda-tanda subjektif. Pengaduan adalah serupa dengan mereka yang mempunyai SGM: sakit kepala, bunyi bising di kepala, loya, peningkatan kepekaan terhadap cahaya dan bunyi, mudah marah.

Tanda-tanda objektif. Pada hari-hari pertama selepas kecederaan gejala lesi organik sistem saraf: gangguan penumpuan had melampau membawa bola mata, nystagmus klonik, cahaya (fana) anisocoria asimetri lipatan nasolabial lidah penyelewengan, refleks mendalam kepencongan, gejala meningeal, ruam, pucat kulit, tachycardia (jarang bradycardia), tekanan asimetri darah dan perubahan dalam tahap, demam rendah gred. Gejala neurologi biasanya ringan, melegakan terutamanya pada minggu ke-2-3 selepas kecederaan. Gejala fokus mempunyai kecenderungan yang jelas untuk merosot pada hari-hari pertama tempoh selepas traumatik. Gejala-gejala serebrum berlanjutan agak lama, tetapi juga merosot dari masa ke masa. Tiada gejala luka batang otak; tanda-tanda kekurangan piramid. Dinyatakan picture asthenic: lemah, keletihan, keletihan fizikal dan mental.

Dalam darah - peningkatan kadar pemendapan erythrocyte (ESR) dan leukositosis. Hasil ujian makmal cecair cerebrospinal adalah normal, kurang kerap - peningkatan kecil dalam jumlah protein dan campuran darah. Tekanan minuman keras dikurangkan atau meningkat (lihat Lampiran 7).

Untuk 3-4 hari keadaan umum memuaskan, tetapi beberapa tanda subjektif dan objektif boleh dinyatakan. Dalam sesetengah pesakit, gejala angiopathy dan dilatasi kecil urat retina diperhatikan selama 3-5 hari. Pada hari 9-1, terdapat pengurangan gejala yang signifikan dan peningkatan dalam keadaan umum. Bersama ini, beberapa microsymptomes neurologi dipelihara dalam bentuk nystagmoid mendatar, asimetri lipatan nasolabial, anisoreflexia dan gejala meningeal. Perubahan dalam aktiviti bioelektrik otak mempunyai ciri-ciri yang sama seperti dalam SGM, tetapi dicatatkan lebih kerap.

Kadang-kadang dikesan tumpuan (luka memar di zon fokus) perubahan dalam bentuk dan nyahpecutan dan mengurangkan getaran dalam kombinasi dengan ombak tajam. Apabila sisi (sisi) kecederaan otak ringan disertai dengan edema perifocal kadang-kadang boleh mengesan neznachitelnuo struktur sisihan garis tengah (mengikut echoencephalography) lebih 2-4 mm. Anjakan maksimum biasanya direkodkan pada hari 2-4, secara beransur-ansur merosot selama 1-2 minggu. Di UGM kajian komputer tomographic ringan tidak boleh menunjukkan perubahan yang ketara pada tisu otak, tetapi dalam sesetengah kes boleh mengenal pasti bidang mengurangkan kepadatan tisu otak (+ 8 + 28 pcs. Of air. V.). edema serebrum dengan ijazah UGM diberikan mungkin tempatan, ekuiti, hemisfera, atau meresap merapatkan ruang liknornyh nyata. Perubahan ini dijumpai dalam jam pertama selepas kecederaan, maksimum biasanya dicapai pada hari ke-3 dan hilang selepas 2 minggu, tidak meninggalkan tanda yang ketara. Menjelang akhir minggu ke-3, sebagai peraturan, gejala neurologi objektif hilang dan keadaan kembali normal. Bersama-sama dengan ini boleh disimpan dalam beberapa bentuk neurologi nystagmus mendatar lembut, asimetri lipatan nasolabial dan anizorefleksii. Biasanya pada hari ke-20 gambar neurologi dapat dinormalisasi sepenuhnya.

Bentuk TBI ini biasanya dinilai oleh kriteria tempoh gangguan kesihatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, yang teruk dengan gejala UGM fokus dan kehadiran darah dalam cecair serebrospina boleh menyebabkan gangguan kesihatan yang lebih lama (lebih 20-30 hari) dan mengakibatkan hilang upaya kekal. Satu lagi kriteria untuk menilai keseriusan kecederaan boleh menjadi mangsa mendiagnosis gangguan mental (Art. 111 Kanun Jenayah).

Kecederaan otak yang lebam parah sedang.

Patologi: limbers diperhatikan patah bilik kebal dan asas tengkorak, dan pendarahan subaraknoid. Dicirikan oleh tumpuan kecil nekrosis berdarah dan pendarahan di kawasan kortikal dan subcortical (alur, gyrus dan pia) dalam bahagian tiba pepejal putih.

UGM tahap sederhana gejala serebrum dan polutarnymi fokus klinikal ditunjukkan dengan lebih jelas ketara dan berterusan (berbanding dengan ringan UGM), dalam beberapa pesakit - cepat gangguan stem fana. Mangsa mempunyai kemerosotan jangka panjang kesedaran: kehilangannya berkembang segera setelah kecederaan dan berlangsung dari beberapa puluhan minit hingga beberapa jam; kemurungan kesedaran seperti yang menakjubkan, sopor atau koma 6-48 h. Selepas meninggalkan tempoh yang panjang tidak sedarkan diri ditanda perencatan, kekeliruan, hasutan dan persepsi ilusi. Dalam tempoh pemulihan kesedaran, semua jenis gangguan amnestic, termasuk amnesia con-retro dan / atau anterograde, muncul. Keadaan umum mangsa biasanya dikelaskan sebagai sederhana atau teruk. Ciri umum dinamik gangguan neurologi terdiri daripada regresi secara beransur-ansur dalam masa 2-21 hari.

Tanda-tanda subjektif. Aduan muntah berulang, mual, berterusan untuk masa yang lama. Terjejas berkenaan mempunyai ciri-ciri sakit kepala panjang dan teruk, pening, tinnitus, berat-headedness, penglihatan kabur dan sebagainya. D. Yang paling biasa adalah pergolakan untuk malam pertama. Perubahan dalam tindak balas tingkah laku mungkin berlaku, kadang-kadang keadaan delusi. Dalam masa 1-2 minggu mungkin terdapat pengurangan kritikan, perbezaan dalam masa dan ruang,: frustrasi rvshestikie. Sifat gangguan jiwa ditentukan oleh sisi kecederaan dan lokasi fokus intra-hemispherik.

Tanda-tanda objektif. Gejala hemisfera fokus tidak dinyatakan secara kasar dan biasanya merosot dalam masa 3 minggu. Selalunya, kompleks gejala meningeal yang terjejas. Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah berulang. Dari hari pertama selepas kecederaan dikesan gejala meningeal pelbagai tahap (Kernig, Brudzinskogo m. P.), Batang gangguan yang nyata sebagai nystagmus, penceraian gejala meningeal, meningkatkan nada otot dan refleks tendon paksi badan, tanda-tanda patologi dua hala dan lain-lain. jelas ditunjukkan tempatan, gejala tumpuan (penyetempatan ditakrifkan UGM) paresis anggota badan, gangguan pertuturan, sensitiviti kulit, dan sebagainya. d. boleh kalah kepada organ-organ pelvis. Tambahan pula, ditanda anisocoria, murid reaksi lembap untuk cahaya, lemah penumpuan kekurangan saraf efferent, nystagmus spontan, menurun refleks kornea, paresis pusat, saraf muka dan hypoglossal asimetri Tonus otot, menurunkan kekuatan di kaki, anizorefleksiya (sering dalam kombinasi dengan diencephalic atau sindrom mesenfal, refleks patologi). Sesetengah mangsa mempunyai perangsang yang fleksibel (dicirikan oleh perasaan kerengsaan) kejang jenis Jackson, tanpa kejatuhan berikutnya. Gejala fokus secara beransur-ansur (dalam masa 3-5 minggu) hilang, tetapi mereka mungkin bertahan lama. Apabila craniography hampir 2/3 daripada mangsa mendedahkan keretakan peti besi ini tengkorak, separuh daripada mereka - gabungan patah bumbung dan pangkal tengkorak. Dengan echoencephaloscopy satu dimensi, anjakan struktur median tidak melebihi 2: mm. Selain daripada gejala neurologi diperhatikan tachypnea (tanpa melanggar irama pernafasan dan patensi pokok tracheobronchial itu), gangguan jantung (bradycardia atau tachycardia), tekanan darah tidak stabil dengan kecenderungan untuk hypotension, gangguan denyutan jantung dan kadar pernafasan. Kemungkinan hyperthermia dan gangguan vegetatif-vaskular yang ketara, sedikit peningkatan suhu badan; di bahagian darah periferal - leukositosis, jarang leukopenia, dipercepat ESR. Siasatan mendedahkan fundus (Minimum 3-6 hari selepas kecederaan) perubahan dalam bentuk puting bertakung saraf optik (digambarkan stushevannost kecil, kabur cakera sempadan) boleh dikesan kelim dan mengembangkan urat retina. Apabila tunjukan lumbar diperhatikan hypo-atau hipertensi, darah dalam cecair cerebrospinal (lihat Lampiran 7).

Untuk 3-4 hari. selepas kecederaan, peningkatan fenomena serebral, keadaan pesakit dalam tempoh ini, sebagai peraturan, tahap keparahan sedang.

Selepas 2 minggu keadaan bertambah baik, gejala serebrum dan meningeal dikurangkan. Gangguan vegetatif tetap ketara. Tanda-tanda subjektif dan objektif tanpa perubahan ketara.

Menjelang minggu ke-4. daripada gejala subjektif kekal sakit kepala sederhana, pening, tinnitus, penglihatan berganda, asthenia dan ketidakstabilan vaskular. Gejala fokus dikesan gangguan oculomotor, nystagmus mendatar, paresis VII dan saraf XII pasangan tengkorak, sering dengan tanda-tanda patologi, paresis daripada kaki, gangguan kepekaan, penyelarasan pergerakan, fungsi kortikal lebih tinggi (afasia, apraxia, dll).

Bentuk TBI ini dinilai oleh kriteria tempoh gangguan kesihatan (lebih dari 21 hari). Di samping itu, ia boleh menyebabkan kecacatan kekal. Satu lagi kriteria untuk menilai tahap kemudaratan kepada kesihatan boleh menjadi gangguan jiwa yang didiagnosis di dalam mangsa.

Perasaan otak yang teruk

Asas gambar patologi UGM dusta teruk menyeluruh kemusnahan tumpuan pelbagai tunggal atau lebih kecil dan nekrosis bahan otak dengan propitvaniem berdarah, borang detritus (yang dalam hal kerosakan membran keluar ke dalam ruang subaraknoid), pelbagai pendarahan (cecair darah dan kekusutan) nekrosis iskemia. Dalam kebanyakan kes, cedera kecederaan menghancurkan digabungkan dengan pendarahan epidural dan subdural dengan pelbagai saiz. Terdapat kerugian dalam konfigurasi alur-alur dan convolutions, memecahkan sambungan dengan cangkang Jigky. Pendarahan dalam sistem ventrikel dan struktur batang otak adalah mungkin. Bergantung kepada hemisfera dalam penyetempatan tumpuan UGM mereka dibahagikan kepada convexital, tiang-basal dan resap. luka-luka luka memar Convexital muncul, biasanya di tapak aplikasi ejen trauma dan sering digabungkan dengan zonami diserbukkan patah tertekan peti besi ini tengkorak.

Tali polar-basal UGM sering timbul oleh mekanisme anti-kejutan dan dilokalisasi di bahagian kutub dan basal lobus depan dan temporal. Untuk fokus ricih UGM dicirikan oleh kehadiran pelbagai pertumpahan kecil nekrosis dan pendarahan terutamanya semasa penyebaran gelombang kejutan. Gambar klinikal UGM bergantung kepada lokasi, saiz fokus pemusnahan, keparahan edema otak, kehadiran dislokasi otak dan tahap penglibatan struktur batang dalam proses patologis; pada masa yang sama, punca-punca penglibatan batang otak boleh berbeza - dari lesi utama kepada gangguan peredaran darah dan perubahan sekunder yang lain. Selalunya luka perut berlaku dalam lobus temporal dan frontal.

Lebam otak yang teruk adalah berbeza untuk membangunkan keadaan yang teruk atau sangat teruk dengan serta-merta selepas kecederaan, tempoh yang lama (dari beberapa jam untuk beberapa hari atau minggu) gangguan kesedaran kepada koma, melanggar fungsi penting di latar belakang manifestasi klinikal luka batang otak utama (tanpa mengira penyetempatan kerosakan ), yang menentukan tahap keterukan mangsa. Selalunya terdapat lesi utama bahagian atas, tengah atau bawah batang yang melanggar fungsi penting. Diperhatikan pergerakan terapung bola mata, paresis pandangannya, MOZ umur, spontan, pelbagai nystagmus tonik, kesukaran menelan, pengembangan dua hala atau penguncupan murid (mydriasis atau miosis), mengubah bentuk, kekurangan tindak balas murid kepada cahaya, kornea dan bulbar refleks perbezaan (perbezaan paksi visual) mata pada paksi menegak atau mendatar, mengubah nada otot sehingga decerebrate ketegaran, penindasan (atau kerengsaan, hasutan) dengan refleks tendon, kulit, membran mukus, sebelah Double refleks patologis, dikurangkan atau refleks tendon tidak hadir (huruf), ketiadaan refleks abdomen, lumpuh, afasia, gejala meningeal.

Di antara tanda-tanda hemisfera focal, paresis tentang kaki-kaki yang berlaku, sehingga lecet. Gangguan subkortikal sering diperhatikan: nada otot, refleks autisme oral, dan lain-lain. Perkembangan cerebral, dan terutamanya fokus, gejala berlaku dengan perlahan: kesan sisa kotor dari bola mental dan motor sering dipelihara.

Selepas kemunculan kesedaran pada pesakit untuk masa yang lama, disorientasi, kebodohan, mengantuk patologi, yang secara berkala digantikan oleh motor dan ucapan gairah, tetap. Gangguan mental yang teruk disebut-sebut (keadaan jangka panjang kekeliruan tentang sifat yang berbeza, khususnya, disertai oleh agitasi). Gangguan amnesia terdapat di semua mangsa: retro- dan / atau anterograde amnesia (berlangsung beberapa minggu atau bulan). Terdapat sindrom neurovegetative yang jelas, dengan pernafasan terjejas, aktiviti kardiovaskular, thermoregulation dan metabolisme. Terdapat bradikardia atau takikardia, selalunya dengan arrhythmia, hipertensi arteri, kegagalan pernafasan dan kekerapan irama (tachypnea atau bradypnea), mungkin pelanggaran kekonduksian saluran pernafasan atas, hyperthermia. Terdapat darah dalam cecair serebrospinal (lihat Lampiran 7). Di sisi darah periferal - leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri dan ESR meningkat. Kajian elektroencephalografik mendedahkan pelanggaran keteraturan irama, gabungannya dengan aktiviti δ- dan θ dalam bentuk "kilauan batang". Atony vaskular serebral biasanya dikesan pada rheoencephalograms dengan ugm yang teruk. Apabila echoencephaloscopy boleh menunjukkan tanda-tanda ansalan berterusan yang ketara struktur median otak dan impuls tambahan. Pada angiograms, kawasan UGM muncul sebagai zon avaskular dengan cabang-cabang dari salur darah bersebelahan yang diperas. Tomography dikira mendedahkan luka otak fokus dalam bentuk zon peningkatan ketumpatan heterogen. Apabila tomodensitometri tempatan di dalamnya ditentukan oleh peralihan kawasan yang meningkat (dari +54 hingga +76 unit air. Art.) Dan ketumpatan poijezhinuyu (dari +16 hingga +28 unit air Art.), Yang sepadan dengan morphostructure zon kecederaan Detritus serebrum ketara melebihi jumlah darah tumpah). Untuk 30-40 hari. selepas kecederaan, atrofi dan / atau rongga cystik berkembang di tapak zarah kecederaan. Dalam kerosakan akson yang meresap, tomografi yang dikira dapat mendedahkan banyak pendarahan terhad di pusat serviks kedua hemisfera, dalam batang dan struktur periventricular, corpus callosum terhadap latar belakang peningkatan rangsangan dalam jumlah otak akibat pembengkakan atau edema umum. Sebagai peraturan, UGM teruk disertai oleh patah tulang tulang gerbang dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid besar-besaran. Dengan hasil yang baik, kedua-dua gejala serebral dan focal berterusan untuk masa yang lama, sering menyebabkan ketidakupayaan seterusnya. UGM dengan mampatan (hematoma intrakranial, pembengkakan dan bengkak) adalah manifestasi teruk TBI. Bentuk TBI ini dinilai oleh kriteria bahaya kepada kehidupan, hampir selalu melibatkan kecacatan kekal. Satu lagi kriteria untuk menilai tahap kemudaratan kepada kesihatan mungkin adalah perkembangan gangguan mental di dalam mangsa.

Hematomas intrasranial

Hematomas intrakranial, bergantung kepada lokasi, dibahagikan kepada epidural, subdural, intracerebral, dan intraventricular. Dalam amalan klinikal, hematomas subdural adalah yang paling biasa. Selanjutnya, dalam susunan menurun - epidural, intracerebral dan intraventricular. Terdapat kes kerap gabungan pelbagai jenis hematoma dari kedua-dua pihak, dan di satu pihak, lantai yang dipanggil. Yang paling kerap ialah gabungan hematomas epi- dan subdural. Dalam majoriti mangsa, hematoma intrakranial disertai oleh UGM yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Walau bagaimanapun, pembentukan hematoma juga mungkin tanpa UGM, terutamanya pada orang tua dan orang tua kerana peningkatan kerapuhan dinding vaskular. Majoriti hematoma intrakranial terbentuk pada minit pertama dan jam selepas kecederaan. Masa manifestasi tanda-tanda klinikal pemikiran otak dan perkembangan sindrom dislokasi bergantung kepada banyak faktor, yang mana paling penting adalah keparahan UGM, sumber pendarahan yang membentuk hematoma, jumlah hematoma dan lokalisasi, keupayaan kompensasi rizab otak, keadaan ruang intrakranial, umur yang cedera. Bergantung pada masa manifestasi gejala klinikal pemikiran otak, hematomas intrakranial dibahagikan kepada akut (ditunjukkan dalam 3 hari pertama selepas kecederaan), subakut (gejala yang ditunjukkan dalam tempoh dari 3 hari hingga 3 minggu) dan kronik (tanda-tanda mampatan otak ditentukan dari segi lebih dari 3 minggu selepas kecederaan).

Hematoma kecil (sehingga 50 ml), sederhana (50-100 ml) dan besar (lebih daripada 100 ml) volum dipisahkan oleh jumlah darah yang telah dicurahkan.

Tiada korelasi antara jumlah hematoma dan masa perkembangan sindrom kehelan. Hematoma jilid yang besar mungkin tidak memberi sebarang manifestasi klinikal yang penting untuk masa yang lama. Pada masa yang sama, hematomas saiz kecil terhadap latar belakang edema serebrum boleh membuat debut ribut dengan pecahan fungsi penting. Biomekanik trauma menyebabkan berlakunya hematomas epidural dan intracerebral, berkembang di kawasan kesan, subdural dan intracerebral - dalam bidang anti-impak. Untuk pembentukan hematomas dalam fossa tengkorak posterior, mereka dicirikan oleh mekanisme langsung kecederaan, iaitu. di zon mogok. Sejurus selepas kecederaan, manifestasi klinikal hematom ciri mungkin tidak. Oleh kerana jumlah hematoma, hipoksia, dan pembengkakan otak meningkat, dan kapasiti pampasannya habis, sindrom mampatan, sindrom mampatan otak, berkembang (lihat subseksinya Mampatan Otak). Sumber pembentukan hematoma epidural adalah selalunya batang dan ranting yang rosak dari kapal-kapal yang menyelubungi (dalam kebanyakan kes seperti Sheningea shedia), kapal-kapal dimloitic, sinus dari dura mater, dan granulasi pachyone. Hematoma, yang terbentuk daripada sumber arteri, secara klinikal dinyatakan lebih cepat, mempunyai jumlah yang lebih besar daripada yang vena. Kekuatan tinggi dura mater di wilayah jahitan tengkorak, terutama berdasarkan tengkorak, menyebabkan penyebaran hematomas epidural yang paling kerap di daerah temporal, parietal dan parietal-occipital yang dibatasi oleh jahitan. Ciri-ciri anatomi ini membawa kepada pembentukan hematoma epidural bentuk biconvex lenticular, sering di sepanjang permukaan konveksi.

Hematomas subdural adalah morfologi yang dicirikan oleh pengumpulan darah di bawah dura mater. Membentuk mengikut mekanisme balas balas, mereka sering dikaitkan dengan tiang asas basal UGM. Anatomi ruang subdural menentukan luas dan jumlah besar hematomas ini berbanding dengan epidermal. Sumber utama pembentukan hematomas subdural adalah kapal kortikal yang rosak di daerah UGM, vena parasinus dan lacunae, sinus vena.

Adalah dipercayai bahawa manifestasi klinikal tipikal sindrom memerah otak dapat dinyatakan hanya apabila volume hematoma tidak kurang dari 75 ml. Walau bagaimanapun, faktor-faktor tidak menguntungkan seperti CFM yang bersamaan, intoksikasi eksogen, TBI berulang, menyumbang kepada peningkatan isipadu otak, boleh menyebabkan perkembangan gejala hemispherik fokus dan sindrom perpindahan teruk dalam hematomas kira-kira 30-40 ml. Hematomas subdural fossa kranial posterior dengan jumlah 30-50 ml dianggap besar, kerana ia membawa kepada blok awal jalan-minuman beralkohol pada tahap ini dan dislokasi aksial cerebellum ke dalam corong hantu servikal-serviks. Keadaan kebolehan kompensasi otak mengetuai 10-12% kes untuk perkembangan subacute gejala klinikal dan dalam 3-4% kes - kursus kronik hematomas subdural.

Intracerebral hematomas, yang terletak terutamanya dalam zon subkortikal nod, adalah pengumpulan darah dalam perkara putih

hemisfera serebrum dan cerebellum. Jumlahnya berkisar antara 10 hingga 100 ml. Sumber pembentukan data hematomas rosak kapal intracerebral.

Terdapat tiga bentuk hematomas intracerebral:

• hematomas yang dikaitkan dengan pertumpahan cembung convexital yang terdiri daripada convolutions dan darah cecair. Mereka, sebagai peraturan, adalah berdinding licin, dibatasi dan mengandungi jumlah yang kurang penting dari otak detritus;
• hematomas tanpa kontur yang jelas, yang terdiri daripada pelbagai jenis bekuan darah di antara perkara putih yang lembut. Hematoma seperti peredok menempati lobus besar dari hemisfera besar dan menembusi ventrikel sisi;
• hematomas akibat pecahnya satu kapal mengikut prinsip pengurangan tisu otak. Mereka selalunya berpusat, lancar dan dengan kontur yang jelas. Hematoma seperti itu, yang berlaku dalam kira-kira 2% daripada kes, sering mencapai dinding ventrikel, menembusi mereka dan menyebabkan tamponade.

Pendarahan intraventricular paling kerap digabungkan dengan hematoma intrakranial dan pertandingan fusion. Secara mendalam, pendarahan intraventricular primer dan sekunder boleh dibezakan.

Pendarahan primer di sistem ventrikel akibat kesan kavitasi gelombang CSF pada dinding ventrikel dan plexus choroid, pendarahan sekunder lebih kerap terbentuk akibat penembusan darah daripada hematomas intracerebral dan penyebaran nekrosis traumatik terhadap fokus pemusnahan ke dinding ventrikel.

Bergantung kepada tahap pendarahan, terdapat tiga jenis pendarahan intraventricular:

• pendarahan intraventrikular meresap (cecair darah cecair serebrospinal terkandung dalam sistem ventrikel);
• sebahagian hematocephaly (sebahagian daripada ventrikel atau salah satu ventrikel dipenuhi dengan gumpalan darah, terdapat campuran darah dalam arak);
• tamponade ventrikel atau jumlah hematocephaly (keseluruhan sistem ventrikel diisi dengan gumpalan darah).

Kesan darah yang merengsa pada struktur refleksogenik dan vegetatif di dinding ventrikel menyebabkan disfungsi bahagian diencephalic dan mesenfalic dari batang otak. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya dalam bentuk kemurungan yang mendalam terhadap kesadaran, tachypnea, hipertensi, hiperthermia, hyperhidrosis, hormon, gangguan oculomotor, yang disebut sindrom meningeal. Objektif pengesahan pendarahan intraventrikular adalah mungkin dengan tusukan ventrikel, pengiraan dan pengimejan resonans magnetik. Echoencephaloscopy satu dimensi membolehkan anda memperbetulkan pengembangan kompleks echo ventrikel, sesekali anjakan struktur median dalam 2-4 mm.

Ciri hematomas subdural dengan mabuk alkohol. Penerimaan alkohol, dan terutamanya alkoholisme kronik, menyumbang kepada pendarahan dalam bahan dan lapisan otak dalam kedua-dua tempoh TBI yang akut dan jauh. Alkohol melanggar mekanisme neuroregulatory, mempunyai kesan toksik pada endotelium vaskular, meningkatkan kebolehtelapan mereka, oleh itu, pada pesakit yang mabuk, hematomas subdural juga boleh berlaku dengan TBI yang relatif ringan. Keracunan alkohol menyebabkan hiperemia dari saluran cerebral, kesesakan vena dan peningkatan tekanan intrakranial, oleh itu, semasa mabuk alkohol, tumor hemato-frontal subdural kecil disertai dengan pemampatan otak yang teruk. Kesan toksik alkohol, bergantung kepada kepekatannya dalam tubuh, dapat memperlihatkan dirinya sebagai gejala serebral serta gejala lesi fokus sistem saraf, dengan ketara memburukkan arah TBI, memperdalam atau memutarbelitkan manifestasinya.

Pada pesakit yang telah minum alkohol dalam masa yang lama, hematomas subdural akut boleh berkembang walaupun selepas TBI ringan (mereka sering berbilang). Adalah diketahui bahawa pesakit sedemikian mempunyai kecenderungan untuk membentuk hematomas subdural dua hala.

Kursus klinikal hematomas subdural akut pada pesakit yang memasuki keadaan mabuk disifatkan oleh pelbagai gejala. Kesedaran adalah gejala yang paling biasa dari hematomas subdural akut. Bergantung kepada keadaan kesedaran pesakit selepas kecederaan, terdapat tiga pilihan untuk manifestasi klinikal hematomas subdural akut.

• Pilihan pertama - kursus klasik hematomas subdural dengan "jurang cerah" jarang berlaku (kira-kira 12%). Berlaku dengan mabuk sedikit. "Jurang cahaya" mungkin berlaku selepas terapi detoksifikasi.
• Pilihan kedua dicirikan oleh hakikat bahawa tanda-tanda mabuk alkohol secara beransur-ansur dan tidak dapat dipinda oleh gejala-gejala pemampatan otak. Kemerosotan kesedaran pada mulanya dikaitkan dengan kesan toksik alkohol, dan kemudiannya dengan peningkatan mampatan otak (23%).
• Pilihan ketiga dicirikan oleh hakikat bahawa kehilangan kesedaran berlaku dengan segera selepas kecederaan. Gejala-gejala neurologi otak dan otak yang umum dalam manifestasi otak nyata dan meningkat, dan gangguan penting menyertai awal. Variasi kursus klinikal hematomas ini kerap berlaku (65%).

Selalunya sukar untuk menilai sama ada gejala disebabkan oleh hematoma subdural atau mabuk alkohol, oleh itu, pesakit dengan hematoma subdural akut sering kali pergi ke bilik kecemasan, psikiatri, jabatan toksikologi, dan detox perubatan.

Mampatan otak

Mampatan otak dapat terjadi dari paparan serpihan tulang dan serpihan, hematoma intracranial dan intracerebral, subgural hygroma, pneumocephalus, pembengkakan tisu otak.

Perbezaan di antara jumlah tengkorak dan otak adalah 40-50 ml, iaitu 8-15%, jadi manifestasi klinikal otak dislokasi akan diperhatikan apabila kandungan intrakranial mencapai ruang rizab. Kepentingan pembedahan jumlah hematomas kulit pada orang dewasa adalah kira-kira 20-25 ml, intracerebral - sekitar 12-20 ml, pada anak-anak - 10-15 ml dan hingga 5 ml, masing-masing. Hematoma seperti itu, walaupun dengan jumlah minimum, menyebabkan perkembangan pesat diencephalic-stem disorder.

Pembentukan volumetrik dalam rongga kranial (hematoma) tidak memampatkan otak, tetapi menolak, menolak dan menggantikannya.

Pengembangan proses kehelan disertai dengan pembengkakan otak, sementara peningkatan massa, gangguan metabolik meningkat, hipoksia berlangsung dan volume otak menjadi lebih besar. Proses patologi yang menguatkan antara satu sama lain dengan jenis lingkaran setan menyebabkan kehelan dan penembusan kawasan otak individu dengan kerosakan berikutnya kepada batang dan kematian mangsa.

Pathomorphology terdiri dalam pengumpulan volum cecair atau coagulated darah, mampatan tempatan dan umum bahan otak dengan anjakan struktur median, ubah bentuk dan mampatan bekas cecair serebrospinal, kehelan dan sekatan batang.

Kadar kenaikan tekanan intrakranial bergantung kepada kadar pembentukan pembentukan volum intrakranial akut dan peningkatan edema serebrum. Dengan peningkatan edema perifocal, aliran keluar cecair serebrospinal dari sistem ventrikel ke ruang tulang belakang terhalang. Terdapat hidrosefalus akut. Ini: mu menyumbang kepada pemampatan ruang bawah tanah di mana cecair cerebrospinal diserap melalui granulasi pachyonon.

Dengan peningkatan ansuran otak dalam bukaan intrakranial semula jadi, laluan keluar saluran cecair serebrospinal juga terganggu. Itulah sebabnya pada jam pertama hujung ventrikel cerebral berkembang secara dramatik disebabkan oleh hipertensi cecair cerebrospinal.

Daripada semua pelbagai pilihan untuk dislokasi otak dalam pendarahan intrakranial traumatik, dislokasi lobus temporal dalam pembukaan fossa cerebellar, kehelan cerebellar dalam pembukaan lubang cerebellar dan pada corong dural servikal-serviks, pergeseran sisi otak di bawah proses bulan sabit besar adalah sangat penting.

Kompleks gejala pemikiran pemampatan otak bergantung kepada beberapa faktor. Yang paling penting dari mereka adalah seperti berikut: penyetempatan hematoma, jumlah hematoma, keadaan awal: otak, keterukan gangguan cerebral dan batang, keracunan, kerosakan extracranial bersamaan dan penyakit.

Mampatan dicirikan oleh peningkatan yang mengancam nyawa selepas tempoh masa tertentu selepas kecederaan (ringan pro: interflow) atau segera selepas gejala:

• cerebral (kemunculan dan pendalaman kesedaran terjejas, sakit kepala yang semakin meningkat, muntah berulang, gangguan psikomotor, dan sebagainya);
• focal (penampilan atau pendalaman: mono- atau hemiparesis, mydriasis unilateral, kejang epileptik fokal, gangguan kepekaan, anisokoria dan hemiparesis contralateral, dsb.);
• batang (kemunculan atau pendalaman bradikardia, peningkatan tekanan darah, sekatan pandangan, tonik spontan nystagmus, refleks patologi dua hala, dan sebagainya).

Daripada semua simptom yang paling bermaklumat dengan UGM dan mampatannya yang traumatik, yang paling boleh dipercayai adalah anisocoria, paresis mengenai kaki, dan "cahaya selang", yang boleh dibongkar, dipadam atau tidak hadir (bergantung kepada latar belakang: SGM atau UGM yang berbeza-beza).

SYARAT KONDISI (KRITERIA DIPERLUKAN)

Dalam amalan klinikal, kedua-dua keterukan TBI dan keterukan keadaan mangsa (TSP) dibezakan. Pengertian TSP, walaupun ia berada di: sebahagian besarnya berasal dari tanggapan tentang keparahan kecederaan itu, namun lebih dinamis daripada yang terakhir. Dalam setiap bentuk klinikal TBI, bergantung kepada tempoh dan arah kursus, pelbagai keadaan keterukan dapat diperhatikan.

Keterukan mangsa adalah cerminan keparahan kecederaan pada masa ini. Ia mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan substrat morfologi kerosakan otak. Pada masa yang sama, penilaian objektif TSP pada kemasukan adalah peringkat pertama dan paling penting dalam diagnosis suatu bentuk klinikal tertentu TBI, yang secara signifikan mempengaruhi pemisahan yang betul dari mangsa, taktik rawatan dan prognosis. Peranan penilaian TSP adalah serupa dengan pemerhatian selanjutnya terhadap mangsa. Penilaian TSP termasuk kajian sekurang-kurangnya tiga komponen:

• keadaan kesedaran (lihat Lampiran 2);
• keadaan fungsi penting;
• keadaan fungsi neurologi focal.

Terdapat lima gradasi pesakit dengan TBI: terminal memuaskan, sederhana, teruk, sangat parah, terminal.

Syarat yang memuaskan. Kriteria: 1) kesedaran yang jelas; 2) ketiadaan pelanggaran penting, fungsi penting; 3) ketiadaan simptom neurologi sekunder (dislokasi); ketiadaan atau keterukan ringan gejala hemisfera primer dan craniobasal (contohnya, kerosakan motor tidak mencapai tahap paresis). Apabila memenuhi syarat ini sebagai memuaskan, ia dibenarkan untuk mengambil kira, bersama-sama dengan petunjuk objektif, aduan mangsa. Tiada ancaman kepada kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi); Prognosis untuk pemulihan biasanya baik.

Keadaan kesederhanaan sederhana. Kriteria: 1) keadaan kesedaran: jelas atau sederhana yang menakjubkan; 2) fungsi penting tidak terjejas, hanya bradikardia yang mungkin; 3) simptom fokal: satu atau lain-lain bias half-toned dan cranio-basal boleh diungkapkan, selalunya bertindak secara selektif (monoplegia atau hemiparesis anggota badan, kekurangan bahagian saraf kranial individu, penglihatan yang kurang dalam satu mata, aphasia deria atau motor, dll). Gejala batang tunggal (nystagmus spontan, dll.) Mungkin berlaku.

Untuk memastikan tahap kesederhanaan yang sederhana, sudah cukup untuk melakukan pelanggaran ini sekurang-kurangnya dalam salah satu parameter. Contohnya, mengenal pasti gejala ringan jika tiada gejala focal yang mencukupi adalah mencukupi untuk menentukan keadaan pesakit sebagai keseronokan sederhana, dan dengan objektif, adalah mungkin untuk mengambil kira keparahan gejala subjektif (terutama sakit kepala). Ancaman terhadap kehidupan (dengan rawatan yang mencukupi) tidak begitu penting, prognosis untuk pemulihan sering menggalakkan.

Keadaan yang teruk. Kriteria: 1) keadaan kesedaran: stun dalam atau stupor; 2) fungsi penting adalah terjejas, kebanyakannya sederhana dengan 1-2 indikator; 3) simptom focal: a) batang - sederhana dinyatakan (anisokoria, pengurangan tindak balas pupillary, sekatan pandangan ke atas, kekurangan piramid homolateral, pemisahan gejala meningeal di sepanjang paksi badan, dan sebagainya); b) satu dan setengah dan craniobasal - jelas dinyatakan dalam bentuk gejala kerengsaan (serangan epilepsi) dan episod (gangguan motor boleh mencapai tahap plegia).
Untuk menentukan keadaan serius pesakit, adalah dibenarkan melakukan pelanggaran sekurang-kurangnya satu parameter. Pengesanan pelanggaran fungsi penting dalam dua atau lebih penunjuk, tanpa mengira keterukan kemurungan kesedaran dan simptom tumpuan, cukup untuk memenuhi syarat yang teruk. Ancaman terhadap kehidupan adalah penting, sebahagian besarnya bergantung kepada tempoh keadaan yang serius. Prognosis untuk pemulihan kadang-kadang tidak menguntungkan.

Keadaan yang sangat serius. Kriteria: 1) keadaan kesedaran: koma sederhana atau mendalam; 2) fungsi penting: pelanggaran kasar serentak pada beberapa parameter; 3) gejala focal: a) batang - dinyatakan secara kasar (paresis refleks atau plegia memandang ke atas, anisokoria kasar, perbezaan mata sepanjang paksi menegak atau mendatar, nystagmus spontan halus, kelemahan tajam tindak balas murid kepada cahaya, tanda-tanda patologis dua hala, hormetopia, ; b) semitar dan craniobasal dinyatakan dengan ketara (sehingga paresis dua hala dan berganda). Ancaman terhadap kehidupan adalah maksimum; bergantung kepada keadaan yang sangat serius. Prognosis untuk pemulihan sering kurang baik.

Negeri terminal Kriteria: 1) keadaan kesedaran: koma terminal; 2) fungsi penting: gangguan kritikal; 3) sistem tumpuan: a) batang - mydriasis tetap dua hala, ketiadaan refleks pupillary dan kornea; b) satu dan setengah dan craniobasal - disekat oleh gangguan serebral dan batang.

Ramalan: survival biasanya mustahil.

Apabila menggunakan skala taksiran TSP untuk penilaian diagnostik dan terutama prognostik, faktor masa perlu diambil kira - tempoh masa tinggal pesakit dalam keadaan tertentu. Keadaan yang serius dalam masa 15-60 minit selepas kecederaan mungkin juga diperhatikan pada mangsa dengan sedikit pergerakan otak, tetapi tidak memberi kesan positif terhadap prognosis yang baik untuk kehidupan dan pemulihan. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan serius dan sangat serius selama lebih daripada 6-12 jam, ini biasanya tidak termasuk peranan utama faktor-faktor yang berkaitan, seperti mabuk alkohol, dan menunjukkan TBI yang teruk.

Dengan gabungan TBI, perlu diingat bahawa, bersama-sama dengan komponen otak, penyebab utama keadaan yang teruk dan sangat serius: mungkin ada faktor extracranial (kejutan trauma, pendarahan dalaman, embolisme lemak, mabuk, dan lain-lain).

Tanda-tanda bermulanya maklumat yang serius, menunjukkan ancaman kepada kehidupan mangsa, harus dipertimbangkan ketika merugikan kesejahteraan terhadap kesehatan karena bahaya terhadap kehidupan.

KESIHATAN KESIHATAN PENILAIAN EKSPORT

Analisis penemuan peperiksaan forensik utama dan berulang pada TBI yang sederhana menunjukkan bahawa perbezaan di antara anggaran keterukan kesihatan kepada kesihatan ketika melakukan pemeriksaan ini adalah sekitar 50%. Sebab-sebab perbezaan ini biasanya:

• meremehkan data klinikal dan makmal oleh doktor semasa peperiksaan awal (31%);
• meremehkan komplikasi TBI ringan oleh pakar (26%);
• kekurangan kecurigaan pakar mengenai kehadiran TBI ringan semasa peperiksaan (16%);
• penentuan tidak tepat oleh pakar punca tempoh gangguan kesihatan (kehadiran komplikasi kecederaan kepala) 14%;
• penilaian pakar yang tidak betul tanda-tanda objektif kecederaan kepala dalam rekod perubatan (12%);
• penilaian semula oleh doktor data klinikal dan makmal semasa peperiksaan awal, 12%;
• kelayakan yang tidak wajar tahap kecederaan kepada kesihatan oleh pakar (5%);
• kesilapan pakar dalam mewujudkan etiologi tempoh gangguan kesihatan (kesan komorbiditi) 4% (VE Budnik, 2002).

Apabila menentukan sejauh mana kemudaratan kepada kesihatan mangsa, kesan jangka panjang TBI, termasuk CMB, harus diambil kira.

Penilaian pakar perubatan forensik tentang keterukan kecederaan yang disebabkan oleh kecederaan kepala, sebagai peraturan, harus dilakukan, dan dalam beberapa kasus kompleks. Ahli bedah saraf (terutama pada minggu pertama selepas kecederaan) dan ahli saraf harus terlibat dalam komisi pakar (dengan: melewati masa kecederaan akut). Dalam kes-kes dengan manifestasi trauma psikopatologi yang jelas, pemeriksaan mangsa perlu dijalankan dengan penyertaan wajib dalam komposisi pakar pesakit psikiatri atau dengan pemeriksaan psikiatri forensik awal. Kelemahan tertentu fungsi neuropsikologi di TBI dikaitkan dengan kerosakan yang paling kerap ke lobus depan dan temporal otak, serta lesi yang meluas dari benda putih di hemisfera (kerosakan akson yang meresap).

Jika semasa pemeriksaan mangsa, para ahli mengesyaki kehadiran kerosakan pada tulang tengkorak, otak, pendarahan intrakranial, maka korban harus dimasukkan ke rumah sakit.

Pengeluaran kepakaran tanpa pemeriksaan langsung terhadap mangsa, hanya mengikut dokumen perubatan asli (sejarah perubatan, kad pesakit luar, kad pesakit luar, dll) sangat tidak diingini dan dibenarkan dalam kes-kes luar biasa apabila tidak mungkin secara langsung memeriksa korban oleh seorang pakar (Tami) dokumen perubatan yang mengandungi data komprehensif mengenai sifat kerosakan, kursus klinikal dan hasilnya, termasuk maklumat lain yang diperlukan untuk menyelesaikannya isu profesional Pe rak dibangkitkan oleh pakar-pakar.

Evaluasi medis forensik mengenai dokumen-dokumen perubatan yang menggambarkan struktur klinikal dan morfologi kecederaan, dinamika dan keterukan yang merugikan terhadap kesihatan, termasuk perubahan pasca-trauma, harus dilakukan dengan komprehensif, dengan penyertaan spesialis yang relevan. Penilaian ini harus berdasarkan tanda-tanda objektif kerosakan yang dikenal pasti oleh hasil pemeriksaan mangsa di sebuah institusi perubatan. Apabila menilai kesan sisa kecederaan otak yang dipindahkan, seseorang harus mengingati kemungkinan mempunyai simptom yang sama dalam beberapa penyakit lain (dystonia vaskular, thyrotoxicosis, alkohol, penagihan dadah, dll.). Semasa menentukan keterukan kecederaan yang disebabkan oleh TBI, di antara manifestasi patologi ini, adalah perlu untuk mengenal pasti dan mengambil kira akibat daripada eksaserbasi atau komplikasi penyakit sebelumnya yang disebabkan oleh ciri-ciri individu organisma, atau kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan.

Sekiranya perlu untuk menentukan (membezakan) genesis simptom kraniocerebral yang dikenalpasti (sama ada kesan TBI yang dianggarkan, atau kesan jauh dari TBI yang sebelumnya dipindahkan atau penyakit sistem saraf pusat), bersama dengan penilaian diagnosis pembezaan komprehensif bahan-bahan kes jenayah dan keputusan peperiksaan pakar mangsa manifestasi morfologi TBI dengan ciri-ciri vektor kesan traumatik (tempat dan arahnya) dan kesan traumatik ergometrik dengan manifestasi kraniocerebral, ditafsirkan sebagai manifestasi TBI yang dinilai.

Sekiranya perbezaan ini tidak mungkin (kerana ketidaklengkapan penyelidikan perubatan primer, kelebihan maklumat yang dikemukakan oleh bahan-bahan yang dikemukakan, dan lain-lain), maka ini harus jelas dan jelas digambarkan dalam pendapat ahli.

Kaedah melakukan pemeriksaan forensik dalam kes gegaran otak

Kaedah melakukan pemeriksaan forensik dalam menilai tahap kemudaratan kepada kesihatan gegaran otak dalam kehidupan manusia termasuk:

1) kenalan terperinci dengan data awal (resolusi penyiasat, penentuan mahkamah, dll.);

2) mengkaji bahan-bahan kes (jika ada), dokumen perubatan (kad panggilan kecemasan, kad trauma, sejarah perubatan, kad pesakit luar, dll);

3) pungutan anamnesis dari mangsa (jika peperiksaan dijalankan dengan penyertaan mangsa). Urutan dan masa timbul gejala klinikal (cerebral - dalam bentuk sakit kepala, loya, muntah, dsb., Tumpuan, autonomi, emosi), yang dibentangkan kepada yang cedera dan direkodkan dalam rekod perubatan dianalisis secara terperinci;

4) pemeriksaan forensik:

• pemeriksaan neurologi;
• Pemeriksaan sinar-X (jika ada kecurigaan kecederaan tulang-traumatik);
• pemeriksaan ophthalmologic (jika terdapat aduan dan data klinikal);
• pemeriksaan psikiatri forensik (jika terdapat aduan dan data klinikal).

Dalam bahagian penyelidikan dokumen pakar mesti dicerminkan semua tanda-tanda yang menentukan jenis kerosakan pada tapak impak (lelasan, lebam, luka, dll.) Dan ciri-ciri lain yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas pakar tertentu (termasuk dokumen perubatan);

5) analisis kaji selidik dan kajian yang dijalankan;

6) kata-kata kesimpulan, sementara harus dipertimbangkan:

• keadaan dan mekanisme kecederaan, serta sifat objek, yang telah rosak kepala;
• penyetempatan kecederaan luar kepala dan muka, watak, nombor, saiz, dan sebagainya;
• urutan dan masa gejala klinikal yang dibentangkan kepada yang cedera dan direkodkan dalam rekod perubatan;
• hasil makmal, radiologi, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik, kajian elektroensefalografik, dan sebagainya;
• manifestasi klinikal dan keterukan gejala, penyakit terdahulu, kecederaan dan keadaan patologi lain pada masa penerimaan TBI;
• manifestasi klinikal tempoh selepas trauma (akibat TBI dalam bentuk asthenik, sindrom asthenovegetative, ensefalopati pasca trauma dalam bentuk sindrom convulsif, kekurangan piramida, hidrosefalic dan sindrom hipertensi, arachnoiditis, dan lain-lain).
• terma rawatan pesakit luar dan pesakit luar (tempoh rawatan);
• sifat, jumlah dan tempoh rawatan (pesakit dalam dan pesakit luar);
• peratusan kehilangan jumlah kapasiti kerja dan tahap batasannya;
• kehilangan sepenuhnya keupayaan kerja profesional (100%).

ALGORITHMS PENILAIAN EKSPORT

Tanda-tanda bahaya yang serius kepada kesihatan

Dalam algoritma untuk menilai sejauh mana kemudaratan kepada kesihatan akibat TBI, kriteria keutamaan adalah bahaya kepada kehidupan.

Kumpulan utama berikut adalah berkaitan dengan TBI dan akibatnya, yang mewakili bahaya kepada kehidupan:

• kumpulan pertama: perencatan otak yang teruk (dengan atau tanpa mampatan) dan sederhana (hanya jika terdapat tanda-tanda luka pada batang tanpa mengira hasil); kecederaan kepala menembusi rongga tengkorak, walaupun tanpa kerosakan otak; patah keranjang tengkorak kranial, kedua-duanya terbuka dan tertutup (kecuali patah hanya tulang-tulang muka dan patah terpencil hanya plat luar tungku kranial); patah pangkal tengkorak (sebagai variasi fraktur terbuka);
• kumpulan kedua (akibat TBI dalam bentuk keadaan atau penyakit patologi yang mengancam nyawa): otak koma, kejutan traumatik gred III-IV (dengan TBI yang terasing jarang berlaku, mungkin apabila digabungkan dengan kecederaan organ dan sistem lain), kemalangan serebrovaskular teruk, kehilangan darah, jantung akut atau kekurangan vaskular, keruntuhan, kegagalan pernafasan akut yang teruk, keadaan purulen-septik, gangguan peredaran serantau dan organ, yang membawa kepada e kepada embolisme (gas dan lemak) dari saluran cerebral, tromboembolisme, infark serebral, gabungan keadaan yang mengancam nyawa.

Akibat TBI, tidak mengancam nyawa, tetapi menyebabkan kemudaratan yang serius, termasuk (menurut Artikel 111 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia):

• - perkembangan gangguan jiwa, diagnosis yang, keterukan dan hubungan kausal dengan TBI yang diterima, dijalankan oleh psikiatri. Penilaian terhadap tahap kemudaratan kepada kesihatan yang melibatkan gangguan mental dilakukan sama ada sebagai sebahagian daripada pemeriksaan forensik komprehensif dengan penglibatan psikiatri, atau semasa pemeriksaan forensik yang dilakukan selepas peperiksaan psikiatrik forensik (berdasarkan keputusannya). Pilihan kedua lebih disukai. Keterukan kecederaan, satu-satunya manifestasi yang merupakan gangguan jiwa, menentukan peperiksaan psikiatri forensik;
• - kehilangan tenaga kerja secara berkala sekurang-kurangnya satu pertiga, disebabkan kecederaan kepala yang teruk (dengan hasil yang jelas) dan dinyatakan:
  • a) peningkatan dalam keterukan penyakit mental yang sedia ada atau gangguan dalam bentuk kekerapan meningkat sawan (sekurang-kurangnya 1 kali seminggu, dengan rawatan anti-epileptik yang mencukupi dalam tahun - 3 penyitaan setahun atau lebih), serangan epilepsi lebih kerap (sekurang-kurangnya sekali sebulan- 75% kehilangan kapasiti kerja umum), kelemahan memori yang ketara dan penurunan kecerdasan, tanda-tanda demensia;
  • b) gangguan neurologi: lumpuh, proses pengiktirafan pelanggaran (agnosia), melanggar tindakan disasarkan (apraxia), kemerosotan ketara bersuara (afasia), kekurangan penyelarasan (ataxia), vestibular tajam dan gangguan cerebellar (100% kehilangan kekal kapasiti umum untuk kerja-kerja); gangguan yang ketara dalam pelbagai pergerakan dan kekuatan anggota badan, kekurangan koordinasi pergerakan yang ketara, gangguan nada otot yang ketara;
  • c) akibat kerosakan pada tulang peti besi dan tulang tengkorak, hematoma epidural dan subdural, pendarahan subarachnoid, UGM, serta kehadiran kecacatan trepanad, termasuk pembedahan plastik tertutup: luka organik dua atau lebih saraf tengkorak, gangguan koordinasi yang penting, ditandakan dengan peningkatan nada otot dan sil1 di kaki, kecerdasan menurun, memori lemah, kejang epilepsi (4-12 kali setahun), kehadiran kecacatan trepanadion dengan keluasan 20 cm2 atau lebih (60% kehilangan kekal jumlah tenaga kerja bnosti); luka-luka organik beberapa saraf kranial, gangguan sederhana penyelarasan, peningkatan sederhana dalam nada otot dan kekuatan anggota badan, gangguan motor ringan, kejang epilepsi jarang (2-3 kali setahun), kehadiran kecacatan trepanadion antara 10 hingga 20 cm 2 (45 % kehilangan kekal jumlah kapasiti kerja).
• - kehilangan sepenuhnya tenaga kerja profesional (100%) kerana TBI (dengan hasil yang pasti).

Tanda-tanda bahaya kepada kesihatan sederhana

Memudaratkan kesihatan keterukan sederhana ditubuhkan tanpa tanda-tanda bahaya kepada kehidupan, ketiadaan akibat yang dinyatakan dalam artikel 112 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia. Kriteria untuk membahayakan kesihatan tahap sederhana adalah gangguan kesihatan jangka panjang yang disebabkan oleh TBI (termasuk kesannya), lebih daripada 21 hari; kerugian yang ketara (dengan hasil yang pasti) kehilangan jumlah kapasiti kerja oleh kurang daripada satu pertiga (dari 10 hingga 30% termasuk), disebabkan oleh fenomena kecederaan kepala sisa yang ditunjukkan dalam Jadual ketidakupayaan angka akibat beberapa kecederaan (lampiran kepada arahan Kementerian Kewangan USSR DARI 12.05.1974, ms 110). Ini termasuk:

• luka organik pelbagai saraf kranial gangguan bau, rasa, tidak berkordinasi cahaya, sedikit peningkatan dalam kekuatan dan otot nada di kaki, gangguan pergerakan sederhana, gangguan sensitiviti sederhana, kehadiran kawasan kecacatan trepanadionnogo 4-1O cm2 (30% kehilangan kekal hilang upaya) ;
• sisa fenomena TBI, tidak lengkap tulang patah vault tengkorak, UGM, hematoma epidural, pendarahan subaraknoid (gejala fokus tunggal - ketidaksamaan bahasa belahan mata penyelewengan, nystagmus, kelancaran lipatan nasolabial, dan lain-lain, dan juga trepanadionny kawasan kecacatan kurang daripada 4 cm2 -. 20% tahan kehilangan kapasiti kerja umum, gejala vegetatif - gegaran kelopak mata dan jari, refleks tendon tinggi, gangguan vasomotor, dan sebagainya. - 15% kehilangan kekal kapasiti kerja am, kesan sisa SGM dalam bentuk objektif berasingan Tanda-tanda - kelancaran lipatan nasolabial ketidaksamaan rekahan palpebral - kehilangan 10% daripada jumlah penerimaan kapasiti kerja).

Tanda kerosakan paru-paru

Kriteria untuk kecederaan ringan kepada kesihatan yang disebabkan oleh TBI termasuk gangguan kesihatan jangka pendek (tidak lebih dari 21 hari) dan kehilangan kapasiti kerja umum yang kecil (5%).

Apabila menilai tahap kemudaratan kepada kesihatan dalam kes-kes ringan CHM dan CHM, kriteria penentuan adalah jangka masa pendek (sehingga 21 hari) gangguan kesihatan (kecacatan sementara). Di sini, cadangan untuk ketua institusi perubatan dan pakar perubatan boleh menjadi panduan awal.

"Tempoh jangkamasa kecacatan sementara untuk penyakit dan kecederaan yang paling biasa" (1995). Daripada dokumen ini, ia mengikuti bahawa jumlah tarikh indikatif bagi tempoh gangguan kesihatan di SGM adalah 20-22 hari, dengan UGM ringan - 45-60, di UGM sederhana teruk - 80-95, kecederaan kepala, pendarahan intrakranial dimanifestasikan (subaraknoid, subdural dan extradural ), ringan - 40-50, sederhana - 60-70, teruk - 80-100 hari.

Pada masa yang sama ia adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa dalam beberapa kes yang CMB dan UGM boleh ditandakan dan gangguan kesihatan yang lebih berpanjangan kerana melanggar peredaran minuman keras dan pembangunan hydrocephalus, disfungsi autonomi, dan kadang-kadang pembangunan arachnoiditis dan encephalopathy (dengan pengesahan daripada lumbar tusukan data diagnosis, makmal analisis cecair serebrospina, elektroensefalografi dalam dinamik, dan sebagainya).

Kesan jangka panjang UGM ringan boleh dinyatakan dalam perkembangan arachnoiditis optik-chiasma (dengan lokalisasi lesi pada permukaan basal otak), sindrom sawan (dengan lokalisasi lesi), dan sebagainya. Ero boleh dipromosikan oleh hospital lewat, pelanggaran regimen, patogenetik yang tidak mencukupi rawatan, kehadiran penyakit somatik, dsb.