Akibat hematoma di kepala selepas strok

Hematoma adalah kumpulan darah yang terkumpul dan cair di dalam ruang terkurung. Hematoma di kepala selepas kesan terbentuk akibat pecahnya vesel, darah yang dikeluarkan dari bahagian dalam tisu. Bergantung kepada saiz, hematoma boleh memerah tisu di sekelilingnya, yang mengakibatkan gangguan fungsinya.

Hematoma di kepala adalah berbahaya kerana ia memerah otak. Ini boleh mengakibatkan kematian mangsa. Pengumpulan darah di kepala sering dirawat dengan pembedahan berbanding dengan terapi konservatif.

Klasifikasi penyakit

Hematomas di dalam otak dibahagikan kepada beberapa subspesies:

Hematoma subdural

Jenis pendarahan ini terbentuk kerana kecederaan otak traumatik. Darah berkumpul di ruang antara dura dan mater arachnoid. Ini meningkatkan tekanan intrakranial, menyebabkan gejala tidak spesifik serebral. Hematoma subdural adalah mengancam nyawa.

Hematoma traumatik subdural biasanya rumit oleh sindrom kehelan otak - suatu keadaan di mana struktur hemisfera besar dan bahagian subkortik dipindahkan dan rosak.

Hematoma subdural adalah akut, subakut dan kronik. Pengumpulan darah akut biasanya membawa kepada kematian awal, walaupun dengan penjagaan pembedahan. Kursus akut muncul selepas pereputan otak.

Hematoma subdural kronik dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Sebabnya sukar untuk ditubuhkan: sejak masa kecederaan, banyak masa berlalu, dan pesakit melupakan masa impak. Varian kronik sukar dikenali oleh doktor dan didiagnosis di peringkat kemudian, kerana patologi berkembang dengan perlahan dan tidak memberi gambaran klinikal.

Hematoma subdural sering dimasukkan ke dalam struktur sindrom gegelung kanak-kanak pada kanak-kanak selepas strok. Sindrom ini biasanya muncul pada tahun pertama kehidupan disebabkan oleh hakikat bahawa kepala bayi sering menggantung dan otak digoncang.

Hematoma dalaman kepala

Darah berkumpul dalam perkara putih otak. Hematoma dalam kes ini mungkin berada di lokasi yang berbeza, contohnya, di lobus frontal, nuklei subkortik, atau cerebellum. Ia berkembang secara beransur-ansur

beberapa minggu. Walau bagaimanapun, pada hari pertama, edema otak berkembang, yang boleh mengakibatkan kehelan dan kematian.

Hematoma epidural

Varian ini dicirikan oleh pengumpulan darah antara tulang tengkorak dan dura mater. Bahaya ini muncul dalam pemampatan struktur otak dan kehelan otak. Menyebabkan gejala neurologi serebrum dan focal.

Gejala

Gambar klinikal hematoma berbeza berbeza sedikit daripada satu sama lain (perbezaan akan diberikan di bawah).

Hematoma subdural berkembang lebih perlahan daripada epidural. Gejala pertama mungkin muncul selepas kecederaan, atau 10-14 hari kemudian.

Kompleks gejala ditentukan oleh beberapa sindrom utama:

1. Peningkatan tekanan intrakranial.
2. Hemorrhages

Peningkatan tekanan intrakranial disertai dengan peningkatan sakit kepala, gangguan tidur, mual dan muntah. Gejala-gejala ini diperburuk oleh batuk, pergerakan usus atau kencing kerana peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut. Kemerosotan visual juga semakin meningkat: margin yang sempit, ketajaman dan ketepatan dikurangkan. Dengan peningkatan tekanan yang kuat di dalam tengkorak, kesedaran terperosok dan seizur sawan muncul.

Gejala-gejala sindrom hipertensi intrakranial juga biasa:

• menurun selera makan;
• mengantuk;
• penurunan konsentrasi perhatian, kemerosotan memori dan kelewatan pemikiran.

Sindrom utama kedua adalah kehadiran gejala fokus, yang ditentukan oleh penyetempatan hematoma.

Jika darah berada di lobus frontal:

1. busur diganggu;
2. meningkatkan nada otot;
3. lengan dan kaki lumpuh;
4. kejang tonik dan klonik muncul.

Jika hematoma berada di korteks lobus parietal:

• persepsi sentuhan terganggu;
• persepsi skim badan anda sendiri terganggu
• kehilangan keupayaan membaca dan menulis;
• agnosia geografi - mangsa tidak dapat mencari tempat yang biasa;
• mengganggu pengiktirafan dan persepsi objek yang biasa.

Jika hematoma dalam korteks temporal:

1. pendengaran merosot;
2. halusinasi pendengaran dan tinnitus muncul;
3. amnesia separa;
4. kehilangan keupayaan untuk mengenali muzik yang biasa;
5. epilepsi temporal dengan aura terdahulu dalam bentuk ilusi auditori dan halusinasi.

Jika hematoma di bahagian belakang kepala:

• penglihatan hilang, ketepatannya berkurangan, bidang sampingan berlegar;
• pengiktirafan objek atau orang biasa adalah terjejas;
• ilusi visual dan halusinasi muncul.

Apabila hematoma subdural diganggu oleh jenis kortikal. Ini bermakna bahawa kompleks gejala termasuk gangguan kognitatif kesedaran. Selalunya ia adalah:

1. Oneroid. Pesakit berada di dunia halusinasi watak yang hebat, di mana dia tidak mengambil bahagian, tetapi hanya menonton apa yang sedang berlaku, menonton "TV."
2. Amentia. Bentuk kesakitan kesakitan, dicirikan oleh perpecahan pemikiran, kekeliruan, kekeliruan, ucapan yang merosakkan dan pergerakan yang tidak menentu. Pesakit kehilangan konsep diri. Terdapat halusinasi dan khayalan.

Manifestasi gambaran klinikal hematoma epidural bermula dengan gangguan kesedaran jenis batang. Pesakit perlahan, menjadi mengantuk. Selalunya membangunkan yang menakjubkan. Kemudian gejala serebrum meningkat: sakit kepala, pening, muntah berulang. Ingatan menjadi kecewa: pesakit melupakan peristiwa yang mendahului permulaan gambar klinikal.

Intracerebral hematoma bermula dengan gejala serebrum: sakit kepala, keletihan, gangguan perhatian dan pemikiran, loya dan muntah. Nampak sindrom kesedaran dimatikan (menakjubkan, koma). Selepas itu, gejala focal yang serupa dengan hematoma subdural muncul.

Hematomas pada bayi baru lahir

Hematoma pada kepala bayi yang baru lahir (cephalhematoma) merujuk kepada trauma kelahiran. Darah kemudian berkumpul di antara tulang kranial dan periosteum.

Cefalohematoma adalah terhad kepada tulang satu kawasan, contohnya pendarahan hanya di bahagian belakang kepala atau kuil. Patologi biasanya didiagnosis segera selepas melahirkan anak.

Komplikasi yang mungkin

Hematoma kepala mempunyai komplikasi dan akibat yang mungkin:

• Bengkak otak.
• Sindrom perpaduan.
• Kehilangan fungsi neurologi sepanjang hayat.
• Kurangkan kebolehan kognitif.
• Fatal.
• Kejang posttraumatik.

Diagnosis dan rawatan

Hematoma didiagnosis berdasarkan:

1. Aduan pesakit: di mana ia menyakitkan apabila anda memukul kepala anda.
2. Pemeriksaan objektif: keadaan kesedaran pesakit, kehadiran muntah, sawan atau gangguan kepekaan.
3. Penyelidikan klinikal: analisis umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah.
4. Kaedah instrumental tambahan: pengimejan dan pengimejan resonans magnetik, angiografi kapal serebrum.

Pembedahan hematoma adalah pembedahan. Lebih jarang - konservatif, yang terdiri daripada barang-barang:

• Menyokong fungsi penting degupan jantung dan pernafasan.
• Menyokong oksigen yang cukup dalam darah.
• Pelepasan rangsangan mental.
• Pengudaraan buatan paru-paru.
• Terapi antikoagulan untuk mengelakkan pembekuan darah.
• Peredaran mikro dalam tisu otak.

Hematoma subdural dari otak: rawatan dan akibat

Dengan hematoma subdural difahami pendarahan atau pencurian cecair berdarah ke ruang antara sarung padat dan subarachnoid otak.

Bahagian subdural menyumbang kira-kira 40% daripada semua pendarahan intrakranial. Dalam etiologi penyakit itu, aspek traumatik mendominasi, dan kekerapannya secara langsung bergantung kepada keterukan kecederaan otak traumatik yang diterima oleh mangsa dan dalam kes TBI teruk berkisar antara 9 hingga 11%

Antara pesakit, lelaki berumur lebih 40 tahun, patologi ini juga berlaku pada bayi baru lahir dan orang tua.

Ciri khas

Seperti pendarahan intrakranial yang lain, dengan hematoma subdural (SG), tanda-tanda mampatan umum dan tempatan otak adalah yang paling utama. Secara klinikal, ia sama dengan epidural (EG), tetapi ia lebih biasa dan mempunyai beberapa perbezaan yang ketara daripada yang berikut:

1. Dalam jenis subdural, darah merebak di antara subarachnoid dan kulit keras. Hematoma epidural dilokalkan dalam lumen antara tulang dura dan tulang kranial.
2. Pendarahan subdural biasanya berlaku akibat pecahnya trauma pada kelengkungan dura mater. Sumber pendarahan di EG adalah pembuluh arteri (biasanya arteri meningeal tengah dan cabangnya), kurang sering sinus (sigmoid, sagittal unggul).
3. Peningkatan secara beransur-ansur dalam ciri-ciri gejala SG adalah disebabkan oleh pendarahan jenis vena dan kawasan yang mencukupi untuk menunaikan darah. Sebaliknya, ruang epidural adalah terhad. Secara klinikal, jenis pendarahan ini dicirikan oleh jurang yang terang dan, sebagai peraturan, kursus yang lebih cepat.
4. Untuk penyetempatan EG satu pihak adalah wujud, untuk subdural ia sering dua hala, kedua-dua di tempat kesan dan di tiang yang bertentangan.
5. Corak CT adalah berbeza: pendarahan antara tulang tengkorak dan dura mater mempunyai penampilan lensa biconvex, dan bentuk berbentuk sabit antara araknoid dan pepejal.

Klasifikasi Pendidikan

Bergantung kepada jumlah darah yang ditumpahkan, hematomas dibahagikan kepada:

• kecil - sehingga 30 ml;
• sederhana - dari 30 hingga 90 ml;
• besar - lebih daripada 90 ml.

Berkenaan dengan lobus otak:

Secara klinikal disebabkan oleh pembahagian hematomas subdural, bergantung kepada masa kejadian dan kadar peningkatan gejala.

Pendarahan akut

Jenis hematoma subdural pada otak, tanda-tanda klinikal yang menunjukkan diri mereka dalam tempoh tiga hari pertama selepas pendedahan kepada faktor yang memprovokasi.

Pilihan yang mungkin untuk aliran:

1. Klasik - langka, biasanya disertai oleh kerosakan yang sederhana, dicirikan oleh pemisahan: kehilangan kesedaran pada masa kecederaan; tempoh cahaya, tempoh yang berubah (dari minit hingga beberapa hari), dalam tempoh ini, aduan adalah gejala kecil dan tumpuan biasanya tidak hadir; mematikan kesedaran lagi, dengan klinik terdahulu.
2. Dengan tempoh kesejahteraan yang lemah, ia mengiringi kecederaan kepala yang teruk. Pada mulanya, koma yang teruk, gejala cerebral dan focal yang berkembang disebabkan oleh kerosakan pada bahan otak akibat kecederaan. Selepas pemulihan kesedaran sebahagian, disertai dengan klinik yang jelas, kerugian kedua terjadi.
3. Tanpa kehadiran jurang cahaya - jenis ini paling biasa. Koma awal di latar belakang kecederaan teruk tidak berubah sehingga operasi atau kematian pesakit.

Hematoma subakut

Klinik ini berlaku dalam tempoh 4 hingga 14 hari selepas kecederaan.

Gejala awal meningkat perlahan-lahan, sering mengingatkan mabuk alkohol, meningitis, pendarahan subarachnoid. Dalam hal ini, diagnosisnya sukar.

Terdapat tiga jenis aliran:

1. Klasik - juga dicirikan oleh tiga fasa (kehilangan kesedaran, tempoh kesejahteraan relatif, pelanggaran kesedaran lagi), bagaimanapun, tidak seperti hematoma akut, gejala tidak meningkat begitu cepat, dan tempoh cahaya lebih jelas.
2. Tanpa kehilangan kesedaran awal.
3. Dengan tempoh kelahiran relatif kesejahteraan.

Bentuk aliran kronik

Hematoma subdural kronik dikesan selepas dua minggu dari masa kecederaan. Ciri utamanya, sebagai tambahan kepada keterukan yang lemah dalam manifestasi klinikal berbanding dengan hematoma akut dan subakut, adalah pembentukan kapsul di sekeliling darah tumpah.

Jenis perdarah yang paling prognostically menguntungkan.

Mengenai sebab-sebab hematomas

Dalam etiologi penyakit ini dikuasai oleh kecederaan kepala, diterima dalam kemalangan, dalam kejatuhan atau kesan arah. Punca-punca yang jarang berlaku bagi sifat tidak traumatik adalah mungkin:

1. Sindrom syampu kanak-kanak adalah keadaan patologi yang berlaku apabila kanak-kanak kecil dilambung dan kepala tidak digoncang. Pembengkakan urat bridging dalam sindrom ini dikaitkan dengan panjangnya yang besar kerana lebar ruang subdural yang lebih besar pada kanak-kanak.
2. Permohonan dalam penghantaran peranti untuk pengekstrakan forseps kanak-kanak, kecederaan kelahiran.
3. Kemungkinan pecahnya saluran vena meningkat pada mereka yang menderita alkohol, dan juga pada orang tua. Di dalamnya, pengembangan ruang antara subarachnoid dan dura mater berlaku akibat atrofi otak.
4. Dengan usia, risiko perdarahan subdural meningkat pada latar belakang hipertensi arteri, lesi vaskular atherosclerosis dan peningkatan kerapuhan mereka.
5. Mengurangkan tekanan cecair cerebrospinal (contohnya, semasa tusukan tulang belakang) dalam kes-kes yang jarang berlaku juga boleh menyebabkan pengembangan ruang subdural dan pecahnya pembengkakan vena.
6. Kehadiran sista membran subarachnoid otak.
7. Mengambil beberapa ubat yang mengurangkan pembekuan darah (antikoagulan, agen antiplatelet), penyakit yang berkaitan dengan kekurangan vitamin K.

Pathomechanism pelanggaran

Hematoma subdural boleh berkembang di latar belakang kecederaan yang berbeza-beza. Dengan kerosakan yang ketara, disertai dengan patah tulang tengkorak, gambaran hematoma akut muncul, kursus subakut dan kronik adalah mungkin dengan kecederaan kurang teruk.

Sebagai peraturan, di bawah pengaruh faktor penyebab, ada jurang dalam dura mater dari dura mater merapatkan vena. Lumen menguap kapal menjadi tempat darah. Mengumpul, ia menimbulkan perasa dan pembengkakan bahan otak, kehelan strukturnya.

Dengan hematoma satu sisi (homolateral) sifat traumatik, kawasan penggunaan daya adalah kecil, dan kepala tidak bergerak pada masa kecederaan. Ini menjelaskan kerosakan terhad pada saluran darah dan perencatan otak tempatan.

Kerosakan kontralateral ke struktur otak dikaitkan dengan kecederaan yang lebih serius yang diterima semasa perlanggaran kepala bergerak pada objek padat (contohnya, ketika jatuh dari ketinggian). Pemindahan dan pelepasan otak, pecah salur darah di sebaliknya juga mungkin dengan luas penggunaan daya di kepala pegun (contohnya, pukulan dari pokok yang jatuh).

Di samping itu, kesan tidak langsung, seperti dalam hal perubahan mendadak dalam arah atau kelajuan, juga boleh menjadi punca pecah urat jambatan dan pembentukan hematoma.

Mekanisme pelanggaran yang lebih jarang adalah kecederaan langsung kepada sinus dan pendarahan sekunder dengan adanya distrofi, nekrosis, atau angioedema kapal.

Gambar klinikal

Gejala penyakit dalam setiap kes mempunyai ciri-ciri tersendiri dan sebahagian besar bergantung kepada lokasi, jumlah dan kadar peningkatan hematoma. Secara ketara menjejaskan sifat manifestasi klinikal perantaraan bersamaan dan kerosakan otak, usia pesakit.

Dikuasai di klinik:

1. Kehilangan kesedaran lengkap sehingga koma - dalam kes hematoma akut yang teruk. Penilaian kesedaran dibuat dalam mata (dari 0 hingga 15) berdasarkan skala Glasgow.
2. Gejala memasukkan batang otak (triad Cushing) - bradikardia, hipertensi dan kehilangan kesedaran.
3. Gejala batang - turun naik tekanan darah, tekanan pernafasan, hyperthermia, nada dan refleks yang rosak.
4. Kelainan kualitatif kesedaran, gangguan mental - kegelisahan dan satuir, hilang ingatan, tingkah laku depan, keghairahan, kekurangan kritikan terhadap keadaan mereka sendiri.
5. Agitasi psikomotorik, perkembangan serangan clonic-tonik yang umum.
6. Sakit kepala - biasanya bersembunyi di alam, memancarkan bola mata, belakang kepala, mungkin disertai dengan muntah berulang, photophobia, penglihatan yang menurun.
7. Tanda-tanda meningeal (otot leher kaku, gejala positif Kernig, Brudzinsky).

• Pelepasan murid (mydriasis) di sisi pendarahan dengan penurunan tindak balas kepada cahaya, sering disertai dengan ptosis (melelongkan kelopak mata) dan mobiliti terjejas bola mata;
• gangguan pergerakan kaki pada bahagian yang berlawanan pendarahan (paresis, plegia);
• konvulsi fokus;
• refleks patologi (Babinskii, reflekses automatisme);
• bergantung pada kawasan kerosakan pada otak - gangguan kepekaan, ucapan (motor, aphasia sensori), bau (hipokosmosia), kehilangan medan visual, dsb.

Kaedah diagnostik

Diagnosis penyakit ini berdasarkan kajian menyeluruh mengenai sejarah (sifat dan jangka masa kecederaan), aduan pesakit (masa berlakunya, perkembangan gejala). Dalam kes ketidaksadaran mangsa, tinjauan saksi dilakukan.

Pemeriksaan am diperlukan, yang menunjukkan jejak kecederaan pada tengkorak (lecet, lebam, cacat tulang), otolikoreyu.

Peperiksaan neurologi membolehkan anda mendiagnosis keabnormalan dalam status neurologi, kemunculan refleks patologi, gejala fokal klasik (mydriasis, hemiplegia, dsb.), CSF berdarah semasa tusukan tulang belakang. Pengesanan semasa pemeriksaan tanda-tanda kehelan dan penembusan struktur otak menjadi kontraindikasi terhadap prosedur.

Di bahagian organ penglihatan, terdapat genangan mata di mata, bengkak kepala saraf optik, atrofinya (bergantung kepada keparahan dan tempoh kecederaan).

Dalam diagnosis pendarahan adalah kaedah penyelidikan penting instrumental:

1. Imbasan CT otak adalah kaedah yang paling boleh dipercayai dalam tempoh akut penyakit ini, menjadikannya mungkin pada peringkat awal untuk mendedahkan dalam unjuran otak bahagian hyperechoic dari bentuk bulan sabit. Dalam kes hematoma kronik, adalah mungkin untuk mendiagnosis tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan anjakan struktur otak.
2. MRI - pilihan dengan pengenalan kontras digunakan dalam keadaan ragu dan dalam diagnosis sista dan hygromas.
3. EEG - mendedahkan anjakan median struktur otak.
4. Roentgenography of the tengkorak dilakukan untuk mengesan keretakan dasar dan peti besi tengkorak.

Apa yang ditawarkan oleh ubat?

Taktik pengurusan pesakit bergantung terutamanya kepada jumlah hematoma dan pertumbuhannya dari masa ke masa.

Rawatan konservatif adalah mungkin dengan pendarahan kecil (sehingga 25 ml), dengan syarat pesakit berada dalam keadaan stabil dan kemungkinan kawalan dinamik (neuroimaging menggunakan CT, MRI). Ia juga dijalankan sebagai elemen penyediaan praoperasi. Matlamat utama dalam kes ini adalah untuk mengurangkan hipertensi intrakranial, mencegah hirisan.

Kaedah dan kaedah asas:

• kedudukan pesakit yang betul dengan ujung kepala yang diangkat dalam masa 30-45º, memudahkan pengaliran darah vena dari rongga tengkorak;
• terapi anti-edema - osmotik (Mannitol) dan gelung diuretik (Furosemide), ubat metabolik;
• terapi oksigen;
• pengudaraan buatan paru-paru dengan peningkatan kegagalan pernafasan dan kemurungan kesedaran (pada skala Glasgow kurang daripada 9 mata);
• mengekalkan sistem kardiovaskular (tekanan sistolik dalam lingkungan 110-120 mm Hg).

Campur tangan bedah ditunjukkan dalam situasi berikut:

• merobek hematoma subdural (dengan jumlah lebih daripada 25 ml), yang menimbulkan perpindahan struktur otak;
• pendarahan yang lebih kecil dalam kes kemerosotan progresif pesakit;
• Hepatoma subakut atau kronik isipadu penting, menimbulkan gejala klinikal.

Inti dari operasi itu terletak pada pengenaan lubang pemotong, pemisahan darah tumpah melalui cacat tulang yang dihasilkan, serta hemostasis menyeluruh. Disebabkan hematoma luaran mengosongkan, penyahmampatan otak dan penghapusan hipertensi intrakranial berlaku.

Hematoma subdural akut pada otak, tentu saja, adalah keadaan yang mengancam nyawa, yang dicirikan oleh kebarangkalian hasil yang teruk, termasuk selepas rawatan pembedahan yang cepat.

Prognosis dikurangkan oleh komplikasi seperti pergeseran otak, iskemik sekunder dan edema. Pencegahan terletak pada pencegahan kecederaan, baik domestik maupun di tempat kerja.

Hematoma subdural

Hematoma subdural - pengumpulan darah intrakranial yang terhad, diselaraskan antara meninges pepejal dan arachnoidal. Dalam kebanyakan kes, adalah akibat kecederaan. Diwujudkan dengan bentuk dan jangka masa gangguan kesadaran dan jiwa, sakit kepala, muntah, defisit neurologi focal (mydriasis, hemiparesis, gangguan extrapyramidal). Peranan penting dalam diagnosis mempunyai CT atau MRI data. Dalam kes ringan, rawatan konservatif adalah mencukupi (antifibrinolytic, anti-edema, gejala), tetapi pembuangan hematoma lebih kerap diperlukan.

Hematoma subdural

Hematoma subdural adalah pengumpulan darah tempatan yang terletak di antara membran serebral pepejal dan araknoid (araknoid). Ia adalah kira-kira 40% daripada semua pendarahan intrakranial, yang juga termasuk hematomas epidural dan intracerebral, pendarahan ventrikular dan subarachnoid. Dalam majoriti kes, hematoma subdural adalah akibat kecederaan otak trauma, kejadiannya dengan kecederaan otak traumatik yang teruk mencapai 22%. Hematomas subdural boleh berlaku pada usia apa-apa, tetapi lebih biasa pada orang berusia lebih dari 40 tahun. Antara pesakit, nisbah lelaki hingga perempuan ialah 3: 1.

Hematomas subdural diklasifikasikan ke dalam akut (dinyatakan dalam 3 hari pertama TBI), subakut (yang ditunjukkan dalam tempoh dari 3 hari hingga 2 minggu dari masa kecederaan) dan kronik (yang dinyatakan selepas 2 minggu). Menurut ICD-10, pendarahan subdural yang tidak traumatik dan traumatik diasingkan dengan kehadiran / ketiadaan luka yang menembus tengkorak. Dalam amalan klinikal, hematoma subdural adalah subjek kajian untuk pakar dalam traumatologi, neurosurgery dan neurologi.

Etiologi dan patogenesis

Hematoma subdural terbentuk terutamanya disebabkan oleh pecah urat intrakranial yang terhasil daripada TBI, yang melepasi ruang subdural. Seringkali, ia berlaku kerana patologi serebral vaskular (kecacatan arteri-vena dan aneurisma serebral, hipertensi, sistemik vasculitis) dan gangguan pembekuan darah (koagulopati, terapi antikoagulan). Perbezaan dari hematoma epidural adalah kemungkinan pembentukan hematoma subdural.

Hematoma subdural di sisi tindakan agen merosakkan (hematoma homolateral) dibentuk dengan kepala sedentari dan kawasan kecil yang bersentuhan dengan subjek traumatik. Pembentukan hematoma adalah mungkin tanpa hubungan langsung tengkorak dengan faktor traumatik. Ini boleh berlaku apabila tiba-tiba berhenti atau menukar arah. Sebagai contoh, semasa memandu dalam pengangkutan, apabila jatuh pada punggung atau pada kaki. Gegaran kepala yang berlaku dalam kes ini menyebabkan perpindahan hemisfera serebrum di dalam tengkorak, menyebabkan pembengkakan urat intrakranial.

Hematoma subdural bertentangan dengan sisi kerosakan dipanggil kontralateral. Ia terbentuk apabila tengkorak menyerang objek yang tidak aktif secara besar-besaran atau apabila objek traumatik dengan kawasan sentuhan besar digunakan pada kepala tetap. Hematoma subdural kontralateral sering dikaitkan dengan urat pecah yang jatuh ke dalam sinus vagina sagittal. Lebih kurang kerap kali hematomas ruang subdural disebabkan oleh kecederaan langsung pada urat dan arteri korteks serebrum, yang berlaku apabila membran serebral pepejal dipecahkan. Dalam amalan, hematomas subdural dua hala sering diperhatikan, yang dikaitkan dengan penggunaan serentak beberapa mekanisme kecederaan.

Hematoma subdural akut terbentuk terutamanya dalam TBI yang teruk, subakut atau kronik - dalam bentuk TBI yang lebih ringan. Hematoma subdural kronik dilampirkan dalam kapsul, yang terbentuk seminggu selepas kecederaan akibat pengaktifan fibroblas dura mater otak. Manifestasi kliniknya disebabkan peningkatan jumlah.

Gejala

Antara manifestasi cerebral adalah tanda-tanda kesedaran, gangguan mental, cephalalgia (sakit kepala) dan muntah. Dalam versi klasik, kesakitan tiga fasa kesedaran adalah ciri: kehilangan kesedaran selepas kecederaan kepala, pemulihan berikutnya untuk sementara waktu, ditetapkan sebagai tempoh cahaya, kemudian berulang kesedaran. Walau bagaimanapun, klinik klasik agak jarang berlaku. Jika pendarahan subdural digabungkan dengan pergerakan otak, tidak ada jurang yang terang sama sekali. Dalam kes lain, ia mempunyai watak kabur.

Tempoh masa cahaya sangat berubah-ubah: dengan hematoma akut - beberapa minit atau jam, dengan subacute - sehingga beberapa hari, dengan kronik - beberapa minggu atau bulan, dan kadang-kadang beberapa tahun. Dalam kes tempoh hematoma kronik yang lama, penamatannya mungkin dicetuskan oleh penurunan tekanan darah, trauma berulang, dan faktor lain.

Manifestasi pemisahan berlaku di kalangan gangguan kesedaran: keadaan senja, kecelaruan, amentia, satuiroid. Kemungkinan gangguan ingatan, sindrom Korsakovsky, jiwa "pendahuluan" (keghairahan, kekurangan kritikan, kelakuan tidak masuk akal). Selalunya agitasi psikomotorik yang ditandakan. Dalam sesetengah kes, terdapat epiprip yang umum diperhatikan.

Pesakit, jika boleh menghubungi, mengadu sakit kepala, tidak selesa apabila menggerakkan bola mata, pening, penyinaran kesakitan di bahagian belakang kepala dan mata, hipersensitiviti kepada cahaya. Dalam banyak kes, pesakit menunjukkan peningkatan cephalgia selepas muntah. Retrograde amnesia diperhatikan. Dalam hematomas kronik, kehilangan penglihatan mungkin. Hematomas subdural akut yang membawa kepada mampatan otak dan kesan besar-besaran (sindrom dislokasi) disertai tanda-tanda kerosakan pada batang otak: hipotensi arteri atau hipertensi, gangguan pernafasan, gangguan umum nada otot dan refleks.

Simptom fokal yang paling penting ialah mydriasis (pupil dilebar). Dalam 60% kes, hematoma subdural akut dicirikan oleh mydriasis di sisi penyetempatannya. Mydriasis murid yang bertentangan berlaku apabila hematoma digabungkan dengan lesi fokus di hemisfera lain. Mydriasis, disertai oleh ketiadaan atau pengurangan tindak balas kepada cahaya, adalah tipikal untuk hematomas akut, dengan tindak balas yang dipelihara untuk cahaya untuk subakut dan kronik. Mydriasis boleh digabungkan dengan gangguan ptosis dan oculomotor.

Antara simptom focal dapat diketahui hemiparesis tengah dan kegagalan pasangan VII (saraf wajah). Gangguan pertuturan, sebagai peraturan, berlaku jika hematoma subdural terletak di membran hemisfera dominan. Gangguan deria diperhatikan kurang kerap daripada gangguan piramid, yang mempengaruhi kedua-dua jenis kepekaan yang dalam dan dalam. Dalam sesetengah kes, terdapat kompleks gejala ekapiramamida dalam bentuk nada otot plastik, automatism lisan, dan refleks menggenggam.

Diagnostik

Variabiliti gambar klinikal menjadikannya sukar untuk mengenali pendarahan subdural. Dalam diagnosis pakar neurologi, sifat kecederaan, dinamik kesedaran terjejas, kehadiran jurang cahaya, manifestasi dari "medan" "jiwa" dan data status neurologi diambil kira. Semua pesakit mesti menjalani radiografi tengkorak. Dengan ketiadaan kaedah lain, Echo EG boleh menyumbang kepada pengiktirafan hematoma. Kaedah diagnostik tambahan untuk hematomas kronik adalah ophthalmoscopy. Dalam fundus, pakar mata sering menentukan cakera stagnan saraf optik dengan atrofi separa mereka. Apabila angiografi kapal cerebral dilakukan, satu ciri "gejala rim" diturunkan - zon avascularization.

Kaedah yang menentukan dalam diagnosis hematoma subdural adalah CT dan MRI otak. Dalam diagnosis hematomas akut, keutamaan diberikan kepada CT otak, yang dalam kes seperti ini mendedahkan kawasan homogen kepadatan yang meningkat, yang mempunyai bentuk bulan sabit. Dengan peredaran masa, hematoma melemahkan dan pigmen darah hancur, dan oleh itu selepas 1-6 minggu. ia tidak lagi berbeza dengan ketumpatan dari tisu sekeliling. Dalam keadaan ini, diagnosis adalah berdasarkan anjakan bahagian sisi otak pada arah medial dan tanda-tanda mampatan ventrikel lateral. Semasa MRI, mungkin terdapat perbezaan dikurangkan zon hematoma akut; hematomas subdural kronik, sebagai peraturan, dicirikan oleh hiperintensiti dalam mod T2. Dalam kes sukar, membantu dengan kontras MRI. Pengumpulan intensif kontras dengan kapsul hematoma membolehkan membezakannya dari sista arakuni atau hygroma subdural.

Rawatan

Terapi konservatif dijalankan pada pesakit tanpa gangguan kesedaran, mempunyai hematoma tidak lebih dari 1 cm tebal, disertai dengan pergeseran struktur serebral hingga 3 mm. Rawatan konservatif dan susulan dengan kawalan MRI atau CT juga ditunjukkan untuk pesakit dalam koma atau stupor dengan jumlah hematoma sehingga 40 ml dan tekanan intrakranial di bawah 25 mm Hg. Seni. Regimen rawatan termasuk: ubat antifibrinolitik (aminocaproic acid, vikasol, aprotinin), nifedipine atau nimodipine untuk pencegahan vasospasm, mannitol untuk mencegah edema otak, agen simptomatik (anticonvulsants, analgesik, sedatif, antiemetik).

Hematoma subdural akut dan subakut dengan tanda-tanda mampatan otak dan kehelan, kehadiran simptom focal atau hipertensi intrakranial yang teruk adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan segera. Dengan peningkatan pesat dalam sindrom dislokasi, penyingkiran endoskopik segera dari hematoma dilakukan melalui lubang kilang. Apabila keadaan pesakit stabil oleh ahli bedah saraf, kren yang luas dilakukan dengan penyingkiran hematoma subdural dan fumbling runtuh. Hematoma kronik memerlukan rawatan pembedahan dengan peningkatan jumlah dan rupa cakera kongestif semasa ophthalmoscopy. Dalam kes sedemikian, ia tertakluk kepada saliran luaran.

Prognosis dan pencegahan

Jumlah kematian adalah 50-90% dan paling tinggi pada pesakit tua. Harus diingat bahawa kelebihan menyebabkan tidak banyak hematoma subdural sebagai kerosakan traumatik pada tisu otak. Punca kematian juga adalah: dislokasi struktur otak, iskemia serebrum sekunder, edema otak. Ancaman kematian juga kekal selepas rawatan pembedahan, kerana dalam tempoh postoperatif, pertumbuhan edema serebral adalah mungkin. Hasil yang paling baik diperhatikan semasa operasi dalam 6 jam pertama dari masa TBI. Dalam kes ringan dengan rawatan konservatif yang berjaya, hematoma subdural menyelesaikan dalam masa sebulan. Transformasinya menjadi hematoma kronik adalah mungkin.

Pencegahan pendarahan subdural adalah berkait rapat dengan pencegahan kecederaan pada umum dan kecederaan kepala khususnya. Langkah-langkah keselamatan termasuk: memakai topi keledar apabila menunggang motosikal, basikal, skate roller, skateboard; memakai topi keledar di tapak pembinaan, sambil memanjat di pergunungan, berkano dan sukan ekstrem lain.

Apakah itu hematoma subdural dan bagaimana untuk merawatnya

Hematoma subdural adalah fenomena yang berbahaya di mana darah terakumulasi di dalam tengkorak. Patologi disertai oleh gejala-gejala yang tidak menyenangkan, untuk menghilangkan yang mana anda perlu merujuk kepada doktor dan menjalani rawatan.

Etiologi dan patogenesis

Apabila anda menerima kecederaan kepala yang berbeza-beza, pendarahan subdural terbentuk. Kecederaan otak traumatik yang teruk membawa kepada pembentukan bentuk patologi akut, dan trauma kecil membawa kepada kejadian hematoma subdural kronik. Ia boleh diletakkan bukan sahaja di tempat kesan dengan objek traumatik, tetapi juga di sisi lain.

Mekanisme pembangunan pendarahan berbeza. Kerosakan homolateral berlaku apabila objek kecil, traumatik diterapkan pada objek yang tidak aktif atau pegun. Perasaan otak menyebabkan pecah salur darah di kawasan yang rosak.

Kerosakan kontralateral seseorang menerima apabila jatuh dari ketinggian, perlanggaran pengangkutan dan tindakan pantas, akibatnya otak beralih dari memukul objek besar. Apabila ini berlaku, jurang urat jurang.

Pendarahan diperolehi tanpa kesan subjek traumatik. Dengan perubahan mendadak dalam arah pergerakan atau kelajuan, terdapat risiko yang tinggi untuk otak hemisfera yang menyimpang dan pecahnya pembuluh darah. Pembentukan mereka di seberang boleh disebabkan oleh kesan objek traumatik dengan luas permukaan yang luas pada kepala tetap, ini termasuk:

• jatuh log;
• tamparan ke sisi kereta;
• jatuh dari satu blok salji dan fenomena lain.

Beberapa mekanisme mungkin terlibat dalam pembentukan hematoma subdural, jadi patologi dengan susunan dua hala sering dijumpai. Jarang sekali, kerosakan berlaku apabila kecederaan langsung sinus sinus, arteri kortikal dan dura mater otak, disertai dengan pembengkakan uratnya. Pendarahan sekunder berkembang di bawah pengaruh faktor angionecrotic, dystrophic dan angioneurotic.

Gejala dan diagnosis

Pendarahan subdural disertai dengan sakit kepala. Pada masa yang sama, muntah diperhatikan. Pelanggaran ditunjukkan oleh kehadiran:

• agitasi psikomotor;
• paroxysms sawan yang umum;
• sawan epilepsi.

Gejala mungkin tidak hadir sepenuhnya. Fenomena ini dipanggil selang terang, iaitu tempoh dari masa kecederaan. Tempohnya adalah berbeza dan beberapa minit atau beberapa hari, dan dengan HSG tempoh meningkat kepada bulan atau tahun. Hematomas subdural dengan lebam yang berkaitan sering tidak disertai dengan tempoh cahaya. Pesakit mungkin mengalami perubahan secara beransur-ansur dalam kesedaran atau mengalami koma.

Pendarahan adalah keadaan berbahaya yang perlu didiagnosis pada peringkat awal pembangunan. Doktor meminta pesakit tentang kecederaan. Maklumat terperinci mengenai keadaan otak diperolehi selepas pencitraan resonans komputer dan magnetik. Tumbukan lumbar di negeri ini adalah dilarang kerana risiko komplikasi apabila struktur otak dipindahkan.

Rawatan

Apabila hematoma subdural didapati dalam pesakit, rawatan dimulakan dengan segera. Untuk melakukan ini, gunakan pembedahan atau terapi dadah. Pilihan kaedah dipengaruhi oleh ciri-ciri individu badan manusia, sejauh mana kerosakan dan jenis kecederaan. Apabila peperiksaan menunjukkan peralihan atau mampatan struktur otak, operasi itu dilakukan dengan cepat. Manipulasi pembedahan ditetapkan dengan kehadiran:

• subacute hematoma, disertai dengan hipertensi intrakranial dan peningkatan pendarahan;
• peringkat patologi akut.

Dalam kes lain, pendarahan di otak boleh dirawat dengan ubat-ubatan. Pesakit perlu mengambil agen antifibrinolitik, termasuk asid aminokoproik, aprotinin dan vikasol, serta ubat simtomatik terhadap sawan, sakit dan muntah. Untuk pencegahan vasospasm menggunakan nifedipine atau nimodipine.

Di antara situasi di mana terapi konservatif digunakan adalah keadaan koma atau stupor dengan status neurologi yang stabil dan ketiadaan mampatan batang. Apabila bentuk pendarahan yang akut dan subacute menjadi saliran luaran yang kronik, tertutup.

Ramalan dan akibatnya

Jika anda memulakan rawatan dengan tepat pada masanya, prognosis akan positif. Hematoma subdural dari otak boleh mengakibatkan akibat yang serius, malah kematian. Penembusan jangkitan menyebabkan perkembangan keradangan. Tekanan hematoma di otak membawa kepada menghancurkan tisu, gangguan neurologi dan kerosakan kepada organ penting.

Hematoma subdural kronik sering menyebabkan keletihan kronik dan kepekaan meningkat kepada perubahan dalam keadaan cuaca. Kerosakan menjejaskan tingkah laku pesakit. Dia menjadi mudah marah, gugup, berdebar-debar, dan juga mengalami demensia dan psikosis.

Rawatan Hematoma Subdural

Hematoma subdural adalah salah satu daripada pendarahan dalaman dan merujuk kepada penyakit berbahaya. Ini disebabkan oleh kerosakan pada tengkorak, mangsa mungkin tidak mencurigai masalah yang muncul sehingga tanda-tanda klinikal muncul. Oleh itu, bantuan perubatan tidak akan diberikan tepat pada masanya, yang bermaksud bahawa risiko kerosakan otak dan kematian adalah besar.

Hematoma subdural adalah akibat kecederaan kepala jika berlaku kerosakan pada kapal-kapal yang terletak tepat di bawah tulang tengkorak. Dalam patologi ini, darah mula berkumpul di antara pepejal dan araknoid, atau seperti yang dipanggil, membran arachnoid.

Ruang ini dipenuhi dengan darah, sehingga meningkatkan tekanan pada otak, menimbulkan sejumlah tanda. Jika tekanan tidak berhenti meningkat, hematoma boleh menyebabkan masalah kesihatan, situasi yang mengancam nyawa. Kes terburuk dalam hematoma otak subdural adalah koma atau kematian.

Faktor kemunculan patologi

Pendarahan subdural akibat pelbagai faktor boleh berlaku. Pertimbangkan beberapa punca utama hematoma subdural:

• Kemalangan, terutamanya jika pada waktu brek tiba-tiba pemandu atau penumpang melanda panel depan, kereta itu bertembung dengan kenderaan lain semasa memandu, dan tidak ada tali pinggang keledar.
• Hasil daripada jatuh dari ketinggian yang hebat atau dalam kes apabila objek berat jatuh di kepala.
• Sekiranya berlaku kerosakan pengeluaran, sekiranya tidak mematuhi langkah-langkah keselamatan oleh pekerja - ketiadaan topi keledar perlindungan semasa kerja pembinaan.
• Apabila jatuh dari ketinggian ketinggiannya sendiri, atau jika dia memukul kepalanya di atas tebing.
• Apabila bermain sukan, kerosakan boleh berlaku yang menyebabkan hematoma ini - semasa sukan, luncur ski atau pertandingan luncur, gunung atau pelancongan hiking, gunung.
• Dalam proses kronik dalam saluran darah seperti hipertensi, aterosklerosis atau aneurisme.

Ciri-ciri hematoma seperti itu adalah perkembangan perlahan mereka, kerana jumlah darah yang mengalir secara bertahap meningkat. Jika kapal besar rosak, peningkatan dalam gejala klinikal berlaku lebih cepat. Sehubungan dengan ciri-ciri sedemikian, pakar telah mengenal pasti tiga fasa dalam perkembangan proses penyakit.

Keterukan hematoma menentukan tempoh cahaya atau tempoh masa yang telah berlalu sejak kecederaan dan sehingga tanda-tanda awal kerosakan pada tisu otak muncul.

Pengkelasan

Pengelasan penyakit ditentukan oleh berapa lama tempoh cahaya berlangsung dan kehadiran gambar klinikal.

Hematoma subdural dari otak dibahagikan kepada tiga jenis:

• Tahap akut - perkembangannya berlaku dalam masa tiga hari selepas kecederaan. Patologi berlaku apabila otak telah mengalami kesan yang teruk dan teruk.
• Borang subacute - proses anomali ini terbentuk dalam tempoh empat hari hingga dua minggu. Dalam keadaan ini, akibat kesan traumatik kecil, sebuah kapal kecil rosak dan oleh itu jumlah darah yang meresap ke dalam ruang antara otak dan tengkorak tidak penting dan jumlahnya bertambah perlahan-lahan.
• Hematoma subdural kronik. Patologi ini menunjukkan dirinya dalam beberapa minggu dan bahkan bulan. CSH berbeza daripada hematomas akut dan subakut dalam kapsul yang ketat, yang menentukan semua ciri patogenesis dan sanogenesis berikutnya, kursus klinikal dan taktik terapi. Kapsul hematoma subdural kronik, sebagai peraturan, boleh dibezakan dan ia mula berfungsi dalam masa dua minggu selepas TBI. Oleh itu, istilah ini diterima dalam amalan perubatan untuk membezakan pendarahan kronik daripada akut dan subakut. Tetapi pada masa yang sama, perkembangan dan pembentukan kapsul hematoma subdural kronik adalah proses yang berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Peranan kerosakan dalam kes ini adalah sekunder. Selalunya, bentuk kronik berlaku dalam penyakit-penyakit perut otak.

Kaedah rawatan dipilih bergantung kepada bentuk penyakit.

Symptomatology

Perkembangan hematoma subdural berlaku secara berperingkat-peringkat, dalam beberapa peringkat, yang bersilih ganti dengan jelas:

1. Fasa pertama - ia berlaku dengan segera selepas kecederaan. Mangsa kehilangan kesedaran. Ini adalah bagaimana tubuh bertindak balas terhadap sakit dan tekanan yang teruk. Syncope merujuk kepada tindak balas pertahanan badan. Setelah pesakit dibawa ke deria, dia mengembangkan kelemahan dan kebodohan, sakit kepala yang sedikit. Semua ini dianggap sebagai norma untuk masalah ini. Pada peringkat ini, perkembangan amnesia retrograde boleh berlaku apabila pesakit tidak mengingati kejadian sebelum kecederaan. Ciri berbahaya bagi masalah ini adalah bahawa selepas masa selepas menerima kecederaan, mangsa tidak merasakan apa-apa gejala yang menandakan kemerosotan kesihatannya. Keadaan perubatan ini dipanggil selang cahaya.
2. Tahap kedua - ia adalah semasa fasa ini pesakit yang paling sering beralih kepada pakar bantuan. Hal ini disebabkan oleh ketidaksesuaian terhadap kesihatan mereka, sehingga akibat selanjutnya dapat berbahaya. Terutamanya jika pesakit terus menjalani kehidupan yang normal, terlibat dalam aktiviti sedemikian yang memerlukan tumpuan perhatian yang lebih tinggi. Sebagai contoh - untuk memandu kereta.
3. Fasa ketiga adalah yang paling berbahaya dan disertai oleh tanda-tanda cerebral, focal dan meningeal.

Cerebral adalah tanda-tanda yang membesar dengan kerosakan otak yang teruk. Pesakit mula mengalami sakit kepala dan kesedaran terjejas. Dia menjadi lebih apatis, dan dia menjadi acuh tak acuh kepada segala-galanya.

Terdapat pelanggaran dalam keupayaan untuk menavigasi di ruang angkasa, seseorang tidak dapat menentukan jam berapa hari di luar jendela atau apa hari dalam seminggu.

Dalam beberapa kes, fungsi otak ditindas, dan keadaan pesakit berkembang
dipanggil sopor - tidak ada tindak balas kepada rayuan kepadanya, dia boleh bertindak balas hanya untuk kerengsaan sakit yang teruk.

Sakit kepala berlaku semasa kecederaan, dan semasa tempoh cahaya, sedikit lemah. Kesakitan di fasa ketiga meningkat dan boleh menjadi sangat kuat, menyebabkan mangsa mengeluh tidak henti-henti.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, hematomas subdural boleh menyebabkan kejang-kejang paroki. Sekiranya kecederaan berlaku pada kanak-kanak, maka kejang akan berlaku di bahagian tertentu badan, sedangkan pada orang dewasa, sindrom keperangan adalah biasa.

Jika gejala-gejala tertentu berlaku, pakar itu mengesyaki bahawa kerosakan pada meninges telah berlaku. Gejala-gejala ini dipanggil meningeal, dan menyebabkan seseorang mengalami penderitaan yang terus meningkat, tidak dikaitkan dengan makan dan tidak menyebabkan melegakan muntah. Juga, doktor harus memeriksa sebarang kerosakan pesakit untuk tanda-tanda meningeal yang positif.

Gambar klinikal sedemikian boleh berlaku semasa proses keradangan atau kecederaan traumatik membran arachnoid, dan dalam hal ini hematoma subarachnoid didiagnosis. Ia menunjukkan dirinya dengan simptom serebrum sederhana atau ketiadaannya yang lengkap.

Bukan sahaja pendarahan subdural, tetapi juga kesannya menyebabkan bahaya. Mereka timbul dalam kes apabila disebabkan hematoma yang terlalu banyak, pusat otak diperah. Dalam kes ini, gangguan berlaku dalam aktiviti motor pesakit, kepekaannya pada anggota badan atau seluruh tubuh merosot, fungsi auditori dan visual terganggu, dan masalah dengan memori dan koordinasi pergerakan muncul.

Jika tiba masanya seseorang yang mempunyai patologi ini tidak memberikan bantuan dan aliran darah di kawasan yang sudah tidak dipulihkan tidak akan pulih, sel akan mula mati.

Diagnostik

Adalah penting untuk mendiagnosis hematoma subdural akut pada masa yang tepat, dan terapi perlu dimulakan dengan serta-merta. Rawatan yang dimulakan dengan cepat akan membantu meminimumkan risiko kematian atau kesan jangka panjang.

Doktor memanggil hematoma subdural kronik sebagai "bunglon besar" yang boleh meniru sebilangan besar penyakit neurologi, yang bermaksud bahawa sebelum mereka masuk ke ahli bedah saraf, mereka akan diambil sebaliknya kepada pakar neurologi, ahli psikiatri dan ahli terapi, dengan itu melambatkan rawatan yang diperlukan.

Variabiliti gambar klinikal menjadikannya sukar untuk mengenal pasti pendarahan subdural. Apabila membuat diagnosis oleh ahli saraf, nilai-nilai berikut diambil kira - sifat kecederaan, dinamik kesedaran terjejas, kehadiran atau ketiadaan jurang cahaya, jiwa "pendahuluan", dan penunjuk status neurologi.

Tanpa gagal, semua pesakit menjalani X-ray tengkorak. Sekiranya tiada cara lain untuk mengenali hematoma, seseorang boleh menggunakan Echo-EG.

Ophthalmoscopy merujuk kepada kaedah tambahan untuk diagnosis hematomas subdural kronik. Dengan pertolongannya, pakar mata di mata fundus dapat mengesan cakera stagnan saraf optik dengan atrofi separa mereka.

Angiografi kapal serebrum mendedahkan ciri "gejala rim" - zon avaskular berbentuk sabit dalam bentuk jalur lebar lebar.

Kaedah yang menentukan dalam diagnosis penyakit ini adalah petunjuk CT dan MRI otak. Dalam diagnosis hematomas akut, tomografi computed otak ditetapkan, yang dalam hal ini dapat mengungkapkan zona homogen kepadatan yang meningkat, bentuk berbentuk sabit.

Selepas masa tertentu, hematomas menjadi longgar dan pigmen darah hancur. Dalam hal ini, sebulan dan setengah kemudian hematoma terhenti berbeza dalam kepadatan dari tisu sekitarnya. Dalam keadaan ini, diagnosis dibuat pada anjakan bahagian sisi otak dalam arah medial dan gejala mampatan ventrikel sisi.

Semasa MRI, perbezaan zon hematoma akut yang boleh dikurangkan, dan pendarahan subdural kronik paling sering dicirikan oleh hiperintensiti dalam "imej patologi" atau mod T2.

Dalam kes sukar, MRI dilakukan dengan kontras. Dengan bantuan pengumpulan intensif hematoma kontras oleh kapsul, ia boleh dibezakan dari sista atau hygroma.

Tumbukan lumbar untuk diagnosis ini, serta untuk hematoma subdural kronik, dilarang dengan ketat, kerana ia dapat menyulitkan pengasingan struktur otak.

Rawatan

Rawatan hematoma subdural pada otak pada manusia dilakukan dengan dua cara - konservatif atau pembedahan. Terapi bergantung kepada jenis pendarahan, jumlah hematoma, serta ciri individu pesakit.

Di peringkat akut, perlu mengeluarkan hematoma subdural. Apabila mengesan anjakan dan mampatan tisu otak, operasi itu harus dijalankan secepat mungkin dari masa kecederaan atau pecah kapal.

Tanda mutlak untuk rawatan pembedahan adalah seperti berikut.

• Hematoma subdural akut, menyebabkan mampatan dan perpindahan otak. Operasi mesti dilakukan secepat mungkin selepas kecederaan. Yang terdahulu hematoma subdural dikeluarkan, lebih baik hasilnya.
• Subacute hematoma subdural dengan peningkatan simptom focal dan / atau tanda hipertensi intracranial ah.

Dalam kes-kes lain, keputusan campur tangan pembedahan dibuat berdasarkan kompleks petunjuk klinikal dan radiologi.
Untuk penyingkiran lengkap hematoma subdural dan hemostasis yang boleh dipercayai, craniotomy yang luas dilakukan. Lokasi dan saiz osteoplastic trepanation bergantung kepada saiz hematoma subdural dan lokasi dan kecederaan parenchymal bersamaan.

Pengecualian hematoma membolehkan menghentikan pendarahan, jika terus mengalir dari pusat otak yang hancur. Dengan pesongan otak yang semakin meningkat, craniotomy mesti bermula dengan pengenaan lubang kilang, di mana bahagian hematoma subdural dapat disedut dengan cepat dan dengan itu mengurangkan tahap pemampatan otak. Selepas itu, seluruh prosedur ini perlu disiapkan secepat mungkin.

Ia penting! Tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam perbandingan kematian pada pesakit di mana penyingkiran hematoma subdural melalui pembukaan tukul digunakan, dan pada pesakit di mana pengambilan osteoplastik dilakukan dengan segera, tidak dikesan.

Apabila pengambilan dilakukan, pembengkakan pepejal, tegang, sedikit berdenyut atau tidak berdenyut dari otak menonjol ke dalam pembukaan ini. Jika, bersama dengan pendarahan subdural, pelepasan tiang-basal yang disertakan pada lobus depan dan temporal di sisi hematoma hadir, pembukaan cangkang keras itu hendaklah dilakukan dalam bentuk arka, pangkalan ke ruang bawah tanah, kerana dengan kerosakan ini sumber pendarahan paling kerap adalah kapal korteks di kawasan fungi perencatan.

Jika hematoma terletak di zon cembung-parasagusti, maka pembedahan mater dura otak dapat dilakukan dengan pangkal ke sinus sinus sagittal.

Sekiranya terdapat fokus panjang dan, dengan kehadiran hematomas intrakranial untuk hadir, kepincangan darah dan detritus serebrum dikeluarkan oleh pengairan dan aspirasi yang berleluasa. Hemostasis dilakukan menggunakan pembekuan bipolar, span hemostatic atau komposisi perekat fibrin-trombin.

Selepas memotong selak otak atau dengan plastik, tulang yang dicincang harus diletakkan di tempatnya dan diamankan dengan jahitan, jika bahan otak menonjol ke dalam tetingkap penghidupan, tulang yang dicincang dikeluarkan dan dipelihara, iaitu, operasi itu selesai dengan reseksi pantang kranial.

Tidak semua mangsa dengan hematoma subdural memerlukan campur tangan pembedahan. Jika ia jelas dan ketebalan pendarahan mereka tidak melebihi 10 mm, dan anjakan struktur median berada dalam 3 mm, dan mampatan tangki basal tidak hadir, maka biasanya pesakit tidak memerlukan operasi.

Sekiranya pesakit berada dalam stupor atau koma dan status sarafnya stabil, tekanan intrakranial tidak melebihi 25 mm Hg. Art., Dan jumlah hematoma tidak lebih daripada 40 ml, maka dia diberi terapi konservatif dengan klinik yang dinamik, serta kawalan CT dan MRI.

• Ubat anti-edematous - imupret, indometacin, diakarb, Veloplat.
• Ubat untuk meningkatkan peredaran otak vaskular - nifedipine, cavinton, verapamil, dilacor, felodipine.
• Persediaan untuk meningkatkan metabolisme otak serebrum - cytoflavin, bijirin, thiocetam.
• Disinfektan - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Ubat ubat.
• Vitamin A, C.

Penyerapan hematoma subdural pesawat berlaku dalam masa satu bulan. Dalam sesetengah kes, bentuk kapsul di sekitar pendarahan, dan hematoma dilahirkan semula menjadi bentuk kecederaan kronik. Sekiranya, di bawah kawalan dinamik, transformasi hematoma subdural ke bentuk kronik menimbulkan kemerosotan keadaan pesakit atau peningkatan sakit kepala, kesesakan dalam fundus, maka terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan segera menggunakan kaedah saliran luaran yang tertutup.

Terapi countertreatment harus dijalankan oleh pesakit pediatrik kawalan berterusan.

Akibatnya

Hematoma subdural otak boleh membawa kepada pelbagai akibat negatif. Kes-kes akut selalunya berakhir dengan hasil yang tidak baik. Ini disebabkan kerosakan otak yang teruk, yang menimbulkan hematoma ini dan membawa kepada anjakan pesat otak dan pelanggaran struktur batangnya.

Oleh itu, walaupun untuk merawat patologi dan menggunakan teknik moden, hematoma subdural akut selalunya berakhir dengan peratusan kematian yang tinggi, dan kebanyakan mangsa mengalami ketidakupayaan.

Prognosis bergantung pada seberapa cepat diagnosis dibuat dan seberapa baik hematoma dikeluarkan.

Pada pesakit yang mempunyai hematoma yang dikeluarkan dalam tempoh enam jam pertama selepas kecederaan, kemungkinan kelangsungan hidup adalah lebih tinggi daripada mereka yang menjalani pembedahan di kemudian hari.

Dalam hasil negatif, umur mangsa dan saiz pendarahan memainkan peranan penting.

Hasil yang tidak baik dalam hematoma seperti ini mungkin disebabkan oleh perkembangan hipertensi intrakranial dan iskemia serebrum.

Faktor-faktor yang merugikan adalah edema yang berlaku selepas penyingkiran hematomas akut.

Perubatan moden tidak berdiam diri, dan menurut kajian baru-baru ini adalah jelas bahawa jika anda dengan cepat menghentikan tekanan pada tisu otak, patologi iskemia dapat diterbalikkan.

Jika hematoma subdural tidak sembuh pada masa yang tepat, maka akibat yang serius tidak dapat dielakkan. Secara beransur-ansur darah akan bertambah dan tekanan pada struktur otak meningkat. Sekiranya tekanan berlaku dalam jangka masa yang lama, kawasan yang rosak mula mati dan atrofi. Ciri-ciri yang hilang tidak boleh dipulihkan.

Ia penting! Walaupun selepas rawatan hematoma subdural, pesakit mungkin mati atau dia akan mengalami kerosakan otak yang teruk. Anda boleh meningkatkan peluang untuk mendapatkan keputusan yang baik, dengan syarat pesakit memenuhi semua preskripsi dan semua cadangan doktornya.

Jangan tarik dengan diagnosis dan rawatan penyakit!