Punca pendarahan subarachnoid, gejala ciri dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah pendarahan subarachnoid (disingkat SAK), apakah punca perkembangan dan akibatnya. Gejala dan diagnosis penyakit ini, kaedah rawatan dan pemulihan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Subarachnoid (subarachnoid) pendarahan (SAH) adalah jenis strok yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh pendarahan ke ruang sekitar otak.

Pendarahan ini merengsakan lapisan otak, meningkatkan tekanan intrakranial dan merosakkan neurocytes (sel otak).

Menurut statistik, SAH berkembang dalam 6-10 orang setiap 100,000 penduduk setiap tahun, membentuk 5-10% dari semua jenis sebatan. Walaupun ini adalah penyakit yang jarang berlaku, ia adalah sangat berbahaya.

Satu pertiga pesakit dengan SAH bertahan dengan prognosis yang baik, satu lagi ketiga kekal kurang upaya, mati ketiga yang terakhir.

Ahli neurologi dan ahli bedah saraf terlibat dalam rawatan SAH.

Apakah ruang subarachnoid?

Terdapat tiga cangkang di sekeliling otak:

  1. Lembut - cengkerang paling dalam, yang paling dekat dengan otak.
  2. Arachnoid (arachnoid) - kulit tengah.
  3. Pepejal - shell terluar, yang bersebelahan dengan tengkorak.

Ruang subarachnoid adalah antara arachnoid dan cangkang lembut. Ia dipenuhi dengan cecair serebrospinal, saluran darah melewatinya, pecah yang membawa kepada pendarahan subarachnoid.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Punca Pendarahan Subkondral

SAH paling kerap disebabkan oleh aneurisme otak yang pecah. Aneurisme adalah tegang di dalam saluran darah yang berkembang kerana kelemahan dinding vaskular.

Apabila darah melewati sebuah kapal yang lemah, tekanannya menyebabkan dinding vaskular menonjol ke luar. Aneurisme paling kerap terletak di cawangan-cawangan kapal dari batang utama.

Pereputan aneurisma dari kapal menyebabkan pendarahan subarachnoid

Kadangkala pergerakan ini boleh pecah, menyebabkan pendarahan. Kira-kira 80% daripada semua NAOs berkembang dengan cara ini.

Penyebab perkembangan aneurisma otak tidak diketahui, walaupun saintis dapat mengenal pasti faktor risiko tertentu untuk kejadian mereka. Mereka termasuk:

  • Merokok
  • Meningkatkan tekanan darah.
  • Penyalahgunaan alkohol.
  • Penggunaan kokain.
  • Kehadiran aneurisma otak dalam saudara-mara.
  • Beberapa penyakit yang jarang berlaku, seperti penyakit buah pinggang polikistik yang autosomal.

Kebanyakan aneurysm otak tidak koyak. Walau bagaimanapun, sesetengah orang, doktor mengesyorkan untuk menjalankan pencegahan SAH, jika mereka mempunyai protrusi di dalam kapal otak.

Pendarahan subarachnoid mungkin disebabkan oleh punca-punca yang lebih jarang berlaku, yang termasuk:

  • Kecederaan kepala dan leher, di mana pendarahan ke otak atau struktur lain di sekelilingnya, menembusi ruang subarachnoid.
  • Malformasi arteriovenous - anomali kongenital sistem vaskular, di mana arteri dan urat saling berkaitan dengan kusut salur patologi.
  • Tumor otak yang merosakkan saluran darah - SAH boleh disebabkan oleh kedua-dua tumor malignan dan jinak.
  • Penyakit berjangkit sistem saraf pusat - sebagai contoh, ensefalitis (radang otak).
  • Displasia fibromuskular adalah penyakit jarang yang dapat menyebabkan penyempitan saluran darah.
  • Penyakit Moyamoy adalah penyakit jarang yang menyebabkan arteri otak bertindih.
  • Vaskulitis adalah keradangan pada saluran darah otak yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk jangkitan dan proses autoimun.

Gejala ciri

Simptom prodromal

Aneurisma otak biasanya tidak menyebabkan gejala sebelum ia pecah. Sebelum pecah aneurisma (10-20 hari sebelum bencana), 10-50% pesakit mungkin mengalami simptom prodromal:

  1. Sakit kepala (48%).
  2. Pusing (10%).
  3. Kesakitan mata (7%).
  4. Mata berganda (4%).
  5. Kehilangan penglihatan (4%).
  6. Kejang (4%).

Gejala-gejala prodromal biasanya timbul akibat kebocoran darah kecil dari sebuah kapal, peningkatan saiz aneurisme, atau berlakunya embolisme (penyumbatan kapal).

Gejala SAH

Manifestasi yang paling khas SAH adalah penampilan mendadak sakit kepala yang teruk. Dalam satu pertiga daripada pesakit dengan penyakit ini, sakit kepala adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Sakit kepala sangat kuat, pesakit sering menggambarkannya sebagai yang paling teruk dalam seumur hidup. Sesetengah pesakit juga melihat dengan disyaki bahawa seseorang memukul mereka di belakang kepala. Kemudian sakit kepala menjadi kusam, tempohnya biasanya 1-2 minggu.

Kira-kira 10% daripada kes-kes sakit kepala yang teruk tiba-tiba adalah disebabkan oleh perkembangan SAH.

Pendarahan subarachnoid mungkin mempunyai gejala lain, yang termasuk:

  • leher kaku;
  • mual dan muntah;
  • hipersensitiviti kepada cahaya;
  • kecacatan penglihatan dan penglihatan berganda;
  • kecacatan ucapan;
  • kelemahan dalam satu setengah badan;
  • kehilangan kesedaran;
  • sawan.

Kira-kira 30-40% kes SAH berkembang dalam keadaan rehat. Dalam baki 60-70% kes, pendarahan berlaku semasa tekanan fizikal atau emosi.

Diagnostik

Apabila pesakit masuk ke hospital dengan disyaki SAH, doktor mula-mula memastikan gejala-gejala, mengambil anamnesis, melakukan pemeriksaan am dan neurologi.

Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan sumber perdarahan melakukan pemeriksaan berikut:

  • Komputasi tomografi (CT) adalah pemeriksaan x-ray yang tidak invasif (iaitu, tanpa mengganggu badan) yang memberikan imej terperinci mengenai struktur anatomi otak. Kaedah ini sangat berguna untuk mengesan darah di sekeliling otak. Teknologi baru, angiografi CT, terdiri daripada menyuntikkan kontras ke dalam aliran darah, sehingga memungkinkan untuk melihat kapal otak. Angiografi CT boleh mengesan punca pendarahan.
  • Tusukan tulang belakang adalah prosedur invasif di mana jarum dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid saluran terusan. Kaedah ini membolehkan anda mendapatkan cecair cerebrospinal, kehadiran di mana darah menunjukkan pendarahan subarachnoid. Pukulan lumbar dilakukan jika tidak dapat membuat diagnosis menggunakan CT, dan pesakit mempunyai simptom khas SAH.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah pemeriksaan bukan invasif yang menggunakan medan magnet dan gelombang frekuensi radio untuk mendapatkan imej terperinci mengenai tisu-tisu lembut otak. Angiografi resonans magnetik adalah MRI yang sama, kecuali bahawa ia memeriksa saluran darah otak.
  • Angiografi adalah prosedur invasif di mana kateter dimasukkan melalui arteri ke dalam saluran darah otak. Selepas penempatan yang betul kateter, doktor memasukkan melalui kontras dan membuat satu siri X-ray, yang membolehkan anda untuk melihat struktur saluran darah dan kebolehtelapan mereka dan kehadiran SAH.
CT scan otak

Kaedah rawatan

Jika seseorang didiagnosis dengan SAC atau ada syak wasangka munasabah mengenai kehadiran penyakit ini, dia dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan intensif, neurologi atau bedah saraf. Jabatan-jabatan ini perlu dilengkapi dengan peralatan perubatan dan ubat-ubatan untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan (pernafasan dan peredaran).

Rawatan awal SAK bertujuan untuk:

  • Penstabilan pesakit.
  • Mencegah pendarahan semula.
  • Mencegah kerosakan otak selanjutnya.

Rawatan ubat

Terapi ubat digunakan untuk:

  1. Mengurangkan tekanan darah dan meningkatkan bekalan darah ke kawasan otak yang rosak.
  2. Mencegah kejang, yang boleh merujuk kepada kesan keadaan dan merosakkan kerosakan otak.
  3. Sakit kepala bantuan.

Dadah yang paling biasa digunakan untuk SAH adalah nimodipine. Ubat ini mengurangkan risiko peredaran otak terjejas dengan mencegah kekejangan sekunder dari arteri serebral. Nimodipine biasanya diambil selama 3 minggu sehingga risiko iskemia serebrum sekunder hilang.

Kesan sampingan nimodipine termasuk:

  • Sensasi pasang surut.
  • Mual
  • Berdegel jantung.
  • Sakit kepala.
  • Ruam kulit.

Untuk melegakan sakit kepala, pembunuh rasa sakit digunakan - morfin, kodin dan paracetamol.

Pendarahan subarachnoid juga dirawat dengan ubat berikut:

  • Anticonvulsants (contohnya, phenytoin) - untuk mengelakkan kejang.
  • Antiemetik (contohnya, promethazine) - membantu menghilangkan kesan seperti mual dan muntah.

Rawatan pembedahan

Sekiranya pemeriksaan mendedahkan bahawa SAH disebabkan oleh aneurisme otak, doktor boleh mengesyorkan prosedur pembedahan untuk memperbaiki kapal yang terjejas dan mencegah kejadian pendarahan berulang. Dua teknik utama digunakan - keratan neurosurgikal dan oklusi endovaskular.

Keratan neurosurgikal

Keratan neurosurgis dilakukan di bawah anestesia umum. Pada kulit kepala, pakar bedah saraf membuat hirisan, kemudian menghilangkan sebahagian kecil dari tulang tengkorak, mendapat akses ke otak pesakit. Selepas mengesan aneurisma, doktor meletakkan klip logam kecil di lehernya. Dari masa ke masa, tapak kliping dilapisi dengan membran choroidal, yang menghalang peningkatan saiz aneurisme dan pecahnya berulang.

Skim kliping neurosurgikal

Oklusi endovaskular

Occlasi endovaskular (bertindih) juga sering dilakukan di bawah anestesia umum. Prosedur ini bermula dengan kemasukan kateter tipis ke arteri femoral di pangkal paha. Kemudian, di bawah kawalan radiologi, kateter dimasukkan ke dalam aneurisma otak melalui saluran darah. Melaluinya, gegelung platinum kecil dimasukkan ke dalam aneurisme. Sebaik sahaja rongga aneurisme dipenuhi dengan lingkaran, darah tidak memasukinya. Ini menghalang saiz bantahan dari meningkat dan mengurangkan risiko re-bursting.

Obesiti endovaskular aneurisme

Perbandingan operasi

Pilihan antara kliping neurosurgikal dan oklusi endovaskular bergantung pada saiz, lokasi dan bentuk aneurisme. Pakar bedah saraf sering memilih keseronokan, kerana operasi ini mempunyai risiko yang lebih rendah daripada komplikasi jangka pendek (seperti sawan) daripada keratan. Walau bagaimanapun, manfaat jangka panjang campur tangan endovaskular dalam pembedahan neurosurgikal tidak diketahui.

Pesakit yang menjalani oklusi endovaskular dilepaskan dari hospital dengan lebih cepat daripada pesakit selepas keratan neurosurgikal, mereka pulih dengan lebih cepat. Tetapi jika pembedahan ini dilakukan mengikut petunjuk segera, masa pelepasan dari hospital dan waktu pemulihan lebih bergantung kepada keparahan pendarahan dan akibatnya, dan bukan pada jenis operasi.

Komplikasi SAH

Pesakit dengan pendarahan subarachnoid boleh mengalami komplikasi teruk. Kepada utama mereka tergolong:

  1. Rebleeding adalah komplikasi awal SAH yang teruk, yang terbentuk akibat pecahnya aneurisma otak. Risiko perkembangannya adalah yang tertinggi dalam masa beberapa hari selepas episod pertama pendarahan. Dengan pendarahan berulang dengan ketara meningkatkan kemungkinan kecacatan atau kematian, maka rawatan aneurisme harus dilakukan secepat mungkin.
  2. Iskemia serebrum sekunder adalah komplikasi kerap dan serius yang timbul akibat kekejangan pembuluh darah. Pada masa yang sama, bekalan darah ke otak semakin memburuk, yang mengganggu berfungsi dan menyebabkan kerosakan kepada neurocytes. Komplikasi ini selalunya berkembang dalam masa beberapa hari selepas episod pertama SAH. Gejala termasuk ischaemia otak mengantuk menengah, yang boleh membawa kepada koma, strok-gejala seperti lemah dalam separuh badan. Nymodipine digunakan untuk mencegah perkembangan dan rawatan vasospasme.
  3. Hydrocephalus adalah pengumpulan cecair di otak yang meningkatkan tekanan intrakranial dan boleh merosakkan neurocytes. Gejala termasuk sakit kepala, loya, penglihatan kabur, kesukaran berjalan. Pendarahan subarachnoid adalah rumit oleh hidrosefalus agak kerap, kerana ia boleh mengganggu pengeluaran dan saliran cecair cerebrospinal dan menyebabkan pengumpulannya di sekitar otak. Hidrosefalus dirawat dengan tusukan tulang belakang atau implantasi kateter khas (shunt) ke otak, yang menghilangkan cecair yang berlebihan.

Apabila pendarahan subarachnoid membangunkan kesan jangka panjang, termasuk:

  • Epilepsi adalah penyakit di mana fungsi normal otak terganggu, yang membawa kepada episod sawan yang berulang. Epilepsi berkembang dalam 5% pesakit dengan SAH. Terdapat pelbagai jenis sawan, tempoh mereka boleh berkisar dari beberapa saat hingga beberapa minit. Epilepsi dirawat dengan ubat anticonvulsant seperti phenytoin atau carbamazepine.
  • Kerosakan kognitif adalah penyakit di mana seseorang mengalami kesulitan dengan ingatan, melakukan tugas harian, tumpuan. Kebanyakan fungsi kognitif bertambah baik dengan masa, tetapi masalah memori mungkin menjadi kekal.
  • Masalah emosi adalah satu lagi komplikasi kronik SAH. Pesakit mungkin mengalami masalah kemurungan atau kecemasan (perasaan berterusan kebimbangan dan ketakutan). Untuk memudahkan penggunaan antidepresan dan psikoterapi mereka.

Pemulihan selepas SAH

Masa pemulihan selepas SAH bergantung kepada keterukan penyakit. Pemulihan boleh menjadi proses yang sangat sukar; pesakit boleh mencapai keputusan yang baik terlebih dahulu dan kemudian gagal. Ahli Rehabilitologi, ahli fisioterapi, ahli terapi pertuturan dan doktor fisioterapi membantu mempercepat pemulihan dan memperbaiki hasilnya.

Diagnosis SAH (pendarahan subarachnoid). Punca, gejala.

Singkatan ini menandakan pendarahan subarachnoid, keadaan serius yang merupakan pelanggaran akut peredaran otak, atau sebaliknya, jenisnya. Satu keadaan yang memerlukan rawatan serius di hospital, sering kali dalam unit penjagaan rapi (neuro-resuscitation). Apakah SAH dan apa yang berlaku kepada seseorang semasa pendarahan ini? - mari kita cuba untuk memikirkannya bersama.

Otak terletak di ruang yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal cerebrospinal, ruang ini dipanggil subarachnoid. Jika sebuah kapal pecah dan darah dituangkan ke dalam ruang ini, maka peredaran intracerebral terganggu dan keadaan ini lebih sukar untuk kesihatan manusia - semakin besar jumlah darah yang dicurahkan ke ruang subarachnoid. Iaitu, pendarahan subarachnoid adalah strok pendarahan.

Pendarahan subarachnoid dan penyebabnya.

Apa-apa sebab yang menyebabkan pelanggaran integriti saluran darah, dan di atas semua adalah trauma, dan pendarahan subarachnoid dipanggil traumatik, sebab kedua adalah pendarahan spontan, yang dipanggil apabila tidak ada faktor yang merosakkan, dan Sac didiagnosis. Pendarahan subarachnoid spontan tidak begitu, saluran darah juga berkembang, tetapi disebabkan oleh dirinya sendiri terjejas oleh beberapa proses patologi dan dengan peningkatan tekanan darah, dindingnya yang berubah tidak berdiri dan air mata, menuangkan darah ke ruang subarachnoid.

Pendarahan subarachnoid (SAH): gejala.

Pendarahan subarachnoid bermula tiba-tiba, dan orang biasanya mengadu:

  • sakit kepala tiba-tiba teruk adalah salah satu daripada gejala utama pendarahan subarachnoid. Orang yang dirawat di hospital atas dasar kecemasan aduan tertentu ini sebagai yang utama. Dalam kes ini, sakit kepala meresap, apabila seluruh kepala menyakitkan, sakit ini dicirikan seolah-olah kepala "meletup", "pecah", "pecah". Menurut skala 10-mata analog visual (skala atau indeks VAS), keamatan kesakitan yang mencapai 10 mata, dinilai tidak boleh ditanggung.
  • Kehilangan kesedaran Dalam kes SAH, seseorang sering kehilangan kesedaran pada permulaan bencana vaskular ini. Kehilangan kesedaran boleh berlaku di tengah-tengah sakit kepala, kadang-kadang, pendarahan subarachnoid bermula dengan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Dalam kes sedemikian, orang-orang di sekeliling yang menyaksikan keadaan mendadak ini memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan dimasukkan ke dalam bilik kecemasan yang cedera. Jumlah darah yang dituangkan akibat SAH ke ruang subarachnoid akan mempengaruhi keterukan keadaan umum seseorang, kedalaman kehilangan kesedaran dan tempohnya. Dan kedalamannya boleh berbeza, dari cahaya yang menakjubkan ke koma dalam.
  • Mual dan muntah juga tanda-tanda kerap berlaku dalam kes-kes SAD. Mereka adalah sebahagian daripada gejala yang kompleks, yang dipanggil serebral. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan kerengsaan darah ketat serebrum dalam.
  • Kelemahan otot pada anggota badan. Paresis kuasa (penurunan kekuatan otot) berlaku lebih kerap daripada hemiparesis (untuk maklumat lanjut, lihat di sini) dalam stroke hemispherik, tetapi masih berlaku. Selalunya, hasil SAH adalah tetraparesis, penurunan kekuatan otot dalam semua anggota badan. Ini disebabkan keadaan multi-infarksi - banyak femik iskemia yang tersebar di seluruh otak. Oleh sebab itu, banyak pusat dan segmen jalur yang bertanggungjawab untuk kekuatan otot (saluran piramida) boleh mati.
  • Melanggar kepekaan, sifat yang sangat berbeza. Yang paling biasa adalah pengurangan, hipesthesia, mungkin dari dua sisi, di bahagian kanan dan kiri badan, dan asimetris.
  • Kemerosotan ucapan. Berlaku sebagai akibat daripada pendarahan subarachnoid besar-besaran yang teruk. Boleh diwujudkan oleh pelbagai jenis aphasia atau dartharthria.
  • Defisit kognitif. Melanggar prestasi fungsi mental yang lebih tinggi. Terdapat kehilangan keupayaan untuk menghitung, melakukan tindakan logik, menghafal dan mengeluarkan semula maklumat.

Diagnosis SAC adalah indikasi langsung untuk dimasukkan ke hospital dan rawatan dalam keadaan hospital. Jabatan bedah neurosurgi, neurologi dan trauma hospital adalah tempat untuk merawat pesakit-pesakit ini.

Diagnosis pendarahan subarachnoid adalah sejenis stroke pendarahan dan pada mulanya ia boleh mempunyai simptom yang sama seperti strok pendarahan.

Salah satu komplikasi yang serius yang dihadapi dalam pendarahan subarachnoid ialah pembengkakan otak, baca lebih lanjut mengenai ini di sini.

Doktor-neurologi atau ahli bedah saraf mendiagnosis pendarahan subarachnoid, selepas memeriksa doktor, seseorang yang disyaki SAH boleh dirujuk kepada komputer atau pengimejan resonans magnetik, perbezaan, kebaikan dan keburukan mereka dijelaskan secara terperinci dalam artikel CT atau MRI: yang mana lebih baik? Dalam diagnosis SAK, hasil pukulan lumbar memberikan bantuan yang tidak ternilai sepanjang tahun - satu kaedah yang terbukti untuk menjelaskan pendarahan subarachnoid, yang dilakukan hari ini.

Rawatan, seperti yang disebutkan di dalam pesakit - di jabatan neurologi, neurosurgery atau resusitasi. Prognosis untuk kesihatan dan kehidupan bergantung kepada keparahan pendarahan dan penyakit yang berkaitan, yang dapat memperburuk keadaan orang yang menderita SAH. Orang ramai selepas mengalami penyakit ini sering memerlukan tempoh pemulihan khas, membaca tentangnya dalam artikel mengenai pemulihan selepas strok.

Pendarahan subarachnoid di dalam otak: gejala, taktik rawatan dan akibatnya

Pendarahan subarachnoid (SAH) adalah satu bentuk strok hemoragik.

Dengan itu, darah memasuki ruang subarachnoid otak.

Keadaan ini berlaku secara spontan atau akibat kecederaan traumatik.

Ciri-ciri penyakit ini

Hemorrhage dalam ruang subarachnoid (jurang antara meninges) dalam kebanyakan kes berlaku secara spontan. Orang pada masa yang sama merasakan sakit kepala dan mual tiba-tiba. Sesetengah orang mengalami muntah, namun yang lain kehilangan kesedaran.

Pendarahan subarachnoid berlaku disebabkan pembengkakan saluran darah yang lengkap atau pecah sebahagian daripada arteri serebral. Sebab untuk ini adalah pelbagai proses patologi, yang paling sering - aneurisme (dinding protrusions kapal) dan luka-luka trauma.

Darah berkumpul di sekitar tangki basal, jadi penyakit itu boleh dipanggil pendarahan subarachnoid basal. Aneurysm pecah menyebabkan darah mengalir ke dalam cecair serebrospinal. Pada masa yang sama, terdapat kekejangan yang jelas dari arteri otak, edema berkembang, dan neuron mula mati.

Penyebaran penyakit dan peringkat perkembangannya

Di antara semua bentuk gangguan peredaran darah di dalam otak, SAH didapati dalam 1-7% daripada kes. Pendarahan subarachnoid spontan berlaku dalam 8-12 orang dari 100 ribu setahun. Bentuk traumatiknya lebih biasa. Bergantung pada situasi, kekerapan pendarahan subarachnoid dalam kecederaan otak traumatik berbeza antara 8 hingga 59%.

Hampir 85% kes disebabkan oleh pecahnya arteri otak, yang terletak di bulatan Willis. Kira-kira separuh daripada pendarahan subarachnoid yang membawa maut. Daripada jumlah ini, 15% pesakit tidak mempunyai masa untuk sampai ke hospital hospital.

Terdapat 3 tahap perkembangan pendarahan subarachnoid traumatik.

  1. Darah yang memasuki ruang subarachnoid mula menyebar melalui saluran minuman keras. Pada masa yang sama, jumlah peningkatan minuman keras dan hipertensi intrakranial berkembang.
  2. Dalam minuman keras, darah mula membeku, membentuk gumpalan. Mereka menghalang laluan bendalir cerebrospinal. Akibat daripada keadaan ini, peredaran minuman keras terganggu, dan hipertensi intrakranial mula meningkat.
  3. Pembubaran darah yang telah dikuburkan disertai dengan penampilan sindrom meningeal dan tanda-tanda awal keradangan aseptik.

Keterukan gred

Doktor menggunakan tiga kaedah untuk menilai keterukan lesi tersebut. Apabila mengklasifikasikan mengikut Hess dan Hunt, terdapat 5 peringkat:

  • Manifestasi tanpa gejala atau kecil dalam bentuk sakit kepala ringan dan leher kaku. Hidup dalam keadaan ini - 70%.
  • Kesakitan sederhana atau parah, ditandakan kekakuan otot-otot leher, paresis saraf tengkorak. Peluang untuk bertahan tidak melebihi 60%.
  • Defisit neurologi dalam manifestasi minimum, menakjubkan. Hanya 50% pesakit yang masih hidup.
  • Negeri sopor, manifestasi hemiparesis sederhana atau teruk, gangguan autonomi, tanda-tanda ketegaran penyahsulitan. Kebarangkalian kelangsungan hidup tidak melebihi 20%.
  • Kesakitan, koma dalam, ketegaran penyahsulitan. Dalam keadaan ini, 90% pesakit mati.

Skala Fisher, diubahsuai oleh Klaassen dan pengarangnya, berdasarkan hasil pengiraan tomografi. Menurutnya, terdapat 4 darjah kerosakan:

  • Tahap pertama ditugaskan apabila pendarahan tidak digambarkan.
  • Tahap kedua adalah dalam kes di mana ketebalan lesi kurang dari 1 mm.
  • Pada peringkat ketiga, ketebalan melebihi 1 mm.
  • Tahap keempat SAH didiagnosis dalam kes-kes di mana pendarahan intraventricular divisualisasikan atau penyebarannya ke parenchyma serebral, tanpa mengira ketebalannya.

Persekutuan Dunia Neurosurgeon menggunakan Glasgow Coma Scale dan menilai defisit neurologi focal:

  • Pada tahap 1, tiada defisit neurologi, menurut SCG 15 mata.
  • Untuk menetapkan tahap 2 pada GCS harus dari 13 hingga 14 poin dan ketiadaan defisit neurologi.
  • Dengan tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat atau periferal dan bola 13-14 pada tahap set GCS 3.
  • Menurut GCS, 7-12 bola telah ditubuhkan, kehadiran defisit neurologi yang penting tidak penting.
  • Untuk SHKG ditugaskan kurang daripada 7 bola.

Punca dan faktor risiko

SAC timbul daripada pelanggaran integritas dinding arteri, yang dipegang di dalam tengkorak. Mereka terletak di bahagian atas hemisfera otak atau di dasarnya. Terdapat sebab-sebab kerosakan pada arteri:

  • luka traumatik: kecederaan otak traumatik yang mendiagnosis pereputan otak dan merosakkan arteri;
  • pelanggaran spontan integriti dinding;
  • pecah aneurisme;
  • pecahnya kecacatan arteriovenous.

Pakar menimbangkan faktor risiko sebagai:

  • penggunaan alkohol dan dadah;
  • tekanan darah tinggi;
  • aterosklerosis vaskular;
  • jangkitan yang merosakkan arteri serebral (sifilis).

Klinik: gejala dan tanda-tanda

Ia adalah perlu untuk memanggil ambulans untuk pendarahan subarachnoid jika, terhadap latar belakang kesejahteraan normal, seseorang nota:

  • sakit di kepala, yang meningkat dengan apa-apa aktiviti;
  • mual dan muntah;
  • penampilan gangguan psiko-emosi: ketakutan, mengantuk, keceriaan meningkat;
  • sawan;
  • gangguan kesedaran: kelihatan hebat, pingsan, atau koma muncul;
  • suhu meningkat kepada nilai-nilai febril dan subfebril;
  • photophobia

Secara berasingan, kenal pasti tanda-tanda yang berlaku apabila fungsi korteks dan saraf otak Ini terbukti dengan:

  • kehilangan kepekaan kulit;
  • masalah pertuturan;
  • penampilan strabismus.

Beberapa jam selepas pencurahan darah, gejala meningitis muncul:

  • Tanda Kernig (seseorang tidak dapat membengkokkan kaki, yang bengkok pada masa yang sama di sendi lutut dan pinggul);
  • Otot yang tegang pada leher (pesakit tidak sampai ke dagunya ke leher).

Masalah dengan lobus frontal akan menunjukkan:

  • kecacatan ucapan;
  • kekejangan di jari;
  • berjalan kaki goyah;
  • gangguan ucapan;
  • perubahan tingkah laku.

Dengan kekalahan lobus temporal, pendengaran hilang, gangguan ingatan, halusinasi pendengaran dan tinnitus muncul.

Pelanggaran keupayaan membaca, kehilangan sensasi sentuhan, keupayaan untuk menavigasi menunjukkan masalah di lobus parietal.

Kerosakan pada lobus occipital ditunjukkan oleh kecacatan penglihatan dan rupa halusinasi visual.

Diagnostik dan pertolongan cemas

Doktor menilai keadaan pesakit dan menetapkan tomografi terkomputer. Menggunakan CT:

  • mengesan tapak di mana terdapat pencurahan darah;
  • data diperolehi dalam sistem minuman keras;
  • semak jika ada pembengkakan otak.

Angiografi CT berketepatan tinggi membolehkan anda mengetahui di mana punca pendarahan. Keputusan CT negatif dikaitkan dengan pendarahan kecil. Juga, mereka ketika melakukan diagnostik pada suatu masa nanti.

Apabila keputusan negatif diperolehi, pemeriksaan lumbar dan pemeriksaan cecair serebrospinal ditetapkan. Mengenai SAH dibuktikan dengan peningkatan kepekatan sel darah merah.

Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh aneurisme, maka angiografi kapal dilakukan. Mereka disuntik dengan bahan radiopaque dan mengambil x-ray. Pembedahan endovaskular dilakukan di kawasan yang rosak.

Bantuan pertolongan pertama ditujukan untuk menstabilkan keadaan pesakit. Dia mesti dibawa ke hospital apabila gejala pertama muncul.

Rawatan dijalankan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan sumbernya. Adalah penting untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dan kejadian kambuh.

Taktik rawatan

Pesakit dengan SAH segera diberi ubat yang menormalkan tekanan intrakranial dan arteri. Jika pesakit tidak sedarkan diri, maka trachea diintubasikan ke dalamnya dan ventilator disambungkan.

Orang yang berdarah besar melakukan pembedahan kecemasan untuk mengeluarkan kandungan hemorrhagic. Selebihnya diberikan terapi, yang harus mengurangkan risiko pendarahan berulang.

Doktor mempunyai tugas berikut:

  • mencapai kestabilan negara;
  • mencegah gegaran;
  • menormalkan homeostasis;
  • meminimumkan manifestasi penyakit yang membawa kepada kekalahan;
  • untuk merawat dan mencegah kekejangan vaskular dan iskemia serebrum.

Memeriksa keseimbangan air dan penilaian buah pinggang dilakukan menggunakan kateter kencing. Orang dengan SAH diberi makan menggunakan tiub nasogastrik atau parenterally. Seluar mampatan membantu mencegah trombosis vena.

Sekiranya penyebab penyakit ini adalah aneurisma, maka semasa angiografi, kapal masalah boleh dipotong atau disekat.

Juga menjalankan rawatan simptomatik:

  • anticonvulsants diberikan kepada pesakit yang mempunyai sawan;
  • Diuretik ditadbir kepada orang dengan edema serebral;
  • dengan muntah berulang, mereka memberikan dadah antiemetik.

Prosedur pemulihan

Dengan bantuan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, ramai yang ingin menormalkan keadaan selepas pendarahan serebrum. Pemulihan berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan.

Pemulihan penuh adalah mustahil tanpa ubat harian, memantau keadaan dari semasa ke semasa dan lawatan berterusan kepada ahli saraf.

Prognosis yang dijangkakan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Akibat daripada pendarahan subarachnoid di otak bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya, dan berapa cepat pesakit dimasukkan ke hospital, betapa mencukupi rawatan tersebut. Mempengaruhi prognosis umur pesakit dan kelimpahan pendarahan.

Komplikasi yang paling serius mengenai pendarahan subarachnoid otak adalah vasospasme. Vasospasme ini membawa kepada kerosakan otak iskemik. Dalam kes yang teruk, kematian adalah mungkin. Iskemia yang tertunda berlaku dalam 1/3 pesakit, separuh daripada mereka mempunyai defisit neurologi yang tidak dapat dipulihkan.

Untuk mencegah perkembangan vasospasm membolehkan pengenalan penghalang saluran kalsium. Tetapi dengan luka traumatik, ubat-ubatan tersebut tidak digunakan.

Terdapat kesan lain:

  • Semula semula Ia berlaku dalam tempoh awal dan selepas tempoh tertentu.
  • Hydrocephalus - cecair serebrospinal berkumpul di ventrikel otak. Tiba di awal dan jauh masa.
  • Edema pulmonari, pendarahan ulseratif, infarksi miokardium. Komplikasi ini jarang terjadi.

Antara kesan jangka panjang dipanggil:

  • gangguan perhatian;
  • masalah ingatan;
  • keletihan;
  • gangguan psiko-emosi.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah berulangnya

Untuk meminimumkan akibat negatif, perlu diingat bagaimana pencegahan pendarahan subarachnoid dilakukan:

  • Diet sepenuhnya, di mana buah-buahan dan sayur-sayuran memasuki tubuh dalam kuantiti yang banyak, mengurangkan jumlah makanan berlemak dan goreng.
  • Penolakan dadah, alkohol, rokok.
  • Pengenalan secara beransur-ansur beban sederhana (berenang, berjalan, berjoging).
  • Berjalan terus.
  • Tekanan kawalan (belajar bagaimana untuk memilih monitor tekanan darah untuk kegunaan di rumah) dan kepekatan glukosa darah.

Langkah-langkah pencegahan ini mengurangkan risiko pendarahan subarachnoid.

Diagnosis tepat pada masanya dan langkah-langkah terapeutik membolehkan pesakit pulih. Tetapi akibat negatif pendarahan subarachnoid, yang mengancam nyawa, berlaku pada 80% pesakit. Penggunaan langkah pencegahan akan membantu mencegah ini.

Video ini membentangkan syarahan mengenai rawatan pendarahan subarachnoid:

Pendarahan subarachnoid (SAH)

pendarahan subaraknoid (SAH) - adalah salah satu varian strok pendarahan dikaitkan dengan penembusan darah antara arachnoid (arachnoid) dan lembut membran otak.

Faktor risiko pendarahan subarachnoid

  • Keadaan ini boleh berkembang di mana-mana umur, tetapi lebih biasa dalam tempoh 40 hingga 70 tahun.
  • Seks wanita
  • Kepada bangsa Negroid.
  • Merokok
  • Alkohol
  • Berat badan berlebihan.
  • Kurang kawalan atau pembetulan hipertensi arteri tidak mencukupi.
  • Penerimaan antikoagulan.

Punca pendarahan subarachnoid

Pendarahan aneurysmal menyumbang 80% daripada semua SAH, adalah akibat pecahnya aneurisma saccular di pangkal otak. Aneurisme dianggap sebagai penyakit yang diperoleh, tetapi sering terdapat kekurangan yang ditentukan secara genetik dinding vaskular; 0.4-2.5% daripada kes aneurisme - hasil keradangan di dinding arteri; mengatasi dan mengalami aneurisma traumatik untuk kurang daripada 1% kes.

Dalam 10% kes, kecacatan arteriovenous adalah punca pendarahan bukan eurysmal; 5% - penyebab jarang seperti pembedahan arteri, mabuk, anemia sel sabit, terapi antikoagulan, trauma; dalam 5% kes, punca itu belum ditubuhkan.

  • aneurisma arteri dan arteri-vena;
  • arteritis;
  • penyakit sistem darah;
  • keabnormalan perkembangan vaskular;
  • perubahan vaskular dalam hipertensi, aterosklerosis;
  • penyakit toksik berjangkit;
  • neoplasma malignan;
  • kecederaan.

Klasifikasi pendarahan subarachnoid

  • Mengikut tahap pendarahan: terhad (dalam satu lobus), luas besar (lebih daripada satu lobus), berganda.
  • Dengan penyetempatan: convexital, basal, tulang belakang.
  • Mengikut kadar pembangunan: akut, subakut (jam, hari).
  • Mengikut tahap penglibatan struktur otak: SAH dan subdural, subpial, parenchymal, pendarahan ventrikel.
  • Asal: aneurisme dan bukan eurysmatic.
  • Mengenai mekanisme kejadian: traumatik dan spontan (semua yang lain).

Tahap pendarahan subarachnoid

(tanpa mengira sebab)

1. Pendarahan di ruang subarachnoid dan penyebaran darah melalui sistem ruang minuman keras.

2. Pembekuan darah dalam cecair serebrospinal, yang membawa kepada sekatan laluan cecair serebrospinal, peningkatan dalam tekanan darah tinggi cecair cerebrospinal dan pembentukan hidrosefalus dalaman.

3. lysis darah beku dalam hasil produk CSF vasoactive (prostaglandin, catecholamines, serotonin, angiotensin, hemoglobin dan produk penguraian fibrin) yang menyebabkan kekejangan gentian otot licin dari perkakas-perkakas dan kemudian constrictive-stenotic arteriopathy (CSA).

Saya - penguncupan sel-sel otot licin;

II - penebalan lapisan intima-media, kedutan membran elastik dalaman, kerosakan endothelial, trombosis arteri;

III - nekrosis unsur-unsur otot licin, penebalan intima fibreguler.

Tahap vasospasme (CSA) mengikut tahap penyempitan kapal:

stenosis sederhana - penurunan diameter kapal dengan 20-25%;

dinyatakan stenosis - penurunan diameter kapal dengan 50-75%;

Stenosis kritis - penurunan diameter kapal lebih dari 75%.

Debut klinikal arteriopati konstriktif-stenosis merujuk kepada 4-7 hari selepas pendarahan subarachnoid. Keterukan maksimum perubahan diperhatikan oleh 10-13 hari.

Gejala pendarahan subarachnoid

sakit kepala sengit muncul tiba-tiba ( "letupan di kepala", "tamparan kepada kepala"), pada mulanya meresap, dan beberapa waktu kemudian menyerlahkan lebih banyak di kawasan leher, leher, ikat pinggang bahu; disertai dengan rasa mual, muntah-muntah, tidak membawa pemudahan, fotofobia.

kebimbangan yang disuarakan ciri pesakit, sering - kesedaran terjejas menakjubkan koma, tanda-tanda meningeal membangunkan untuk 3-12 jam. sawan Epileptiform mungkin berlaku. gejala neurologi fokus tidak tipikal, tapi dapat paresis saraf oculomotor (aneurisme berkomunikasi arteri posterior), afasia dan hemiparesis (dengan komponen parenchymal), abducens paresis dua hala (dengan peningkatan dalam tekanan darah tinggi intrakranial). gejala fokus yang menunjukkan pembangunan arteriopathy constrictive-stenotic.

Pemeriksaan objektif: hyperthermia, brady- atau takikardia, meningkatkan tekanan darah.

Keterukan keadaan pesakit dengan pendarahan subarachnoid ditentukan sesuai dengan skala W.Hunt, R.Hess dan skala Persekutuan Dunia Neurosurgeon.

Skala keterukan SAK (W.Hunt, R.Hess)

Tahap kerosakan menentukan taktik pengurusan pesakit dengan patologi ini. Pesakit yang keadaannya sepadan dengan ijazah I - III adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan, IV - V darjah - kepada konservatif.

Skala keterukan Persekutuan Dunia Neurosurgeons (WFNS)

"**" - didiagnosis aneurisme yang tidak terkeluar

Gejala pelbagai jenis etika SAH

Apabila pendarahan subarachnoid aneurysmal membezakan tempoh:

2. prodromal - tempatan atau "migrain" sakit kepala, pening, boleh diiringi oleh fotofobia, muntah-muntah, diplopia, penglihatan kabur dan kesedaran, short ketegangan leher.

3. Berdarah - kekalahan II, III, V, VI pasangan FSK, gangguan pertuturan fana, kepekaan, sawan atau status dengan gejala piramid sementara sindrom Clinic sphenoidal celah, serangan iskemia sementara. gangguan hypothalamic: gangguan vasomotor (kulit pucat, tekanan darah meningkat, tachycardia, hyperthermia, sesak nafas, sebanyak vasospasm), katabolik (hiperglisemia, azotemia), neurodystrophic (papules, lepuh, kehabisan tenaga, ulser, ulser tekanan, cachexia di lepas 2-3 minggu daripada penyakit).

Tempoh hemorrhagic mempunyai 3 fasa:

1) yang pertama - tiga hari pertama selepas pendarahan aneurysmal,

2) dikerahkan - sehingga 1 bulan selepas pendarahan aneurysmal;

√ dengan kursus pampasan tempoh hemorrhagic, kompleks gejala patologi dan kemunduran pesakit;

√ dengan kursus subcompensated kerosakan otak organik berterusan berlaku;

√ dengan arus decompensated, perubahan struktur multi-organ tidak dapat dipulihkan berkembang, membawa kepada kematian.

4. Tempoh pengulangan pendarahan subarachnoid.

5. Tempoh senggang atau pasca hemoragik.

Diagnosis pembezaan pendarahan subarachnoid

Dilakukan dengan beberapa penyakit sistem saraf:

  • trombosis vena serebral,
  • pelanggaran peredaran tulang belakang,
  • osteochondrosis serviks dengan saraf serviks,
  • migrain,
  • keadaan sintetik, epilepsi,
  • Tumor CNS (xanthochromia dalam cecair serebrospinal),
  • sinusitis.
  • meningoencephalitis (bullous ruam di SAH).

Perubahan pada ECG dalam bentuk gelombang T negatif dan mendalam mungkin memerlukan pengecualian infark miokard akut.

Corak elektrokardiografi seperti ini berkaitan dengan pembebasan katekolamin, yang mempengaruhi keadaan aliran darah koronari. Selalunya perubahan fokal pada ECG dalam pendarahan subarachnoid diperhatikan pada usia 50-55 tahun.

Diagnosis pendarahan subarachnoid

  • Dopplerography Transkranial;
  • Tumbukan lumbar dengan kajian CSF, yang mempunyai pewarnaan merah jambu atau xanthochromik semasa SAH;
  • Tomografi terkomputer;
  • Angiografi resonans magnetik digunakan untuk mengesan kecacatan arteri-vena dan aneurysm.

Penilaian pola neuroimaging dijalankan pada skala Fisher:

Pendarahan merebak atau

lapisan menegak darah dalam tangki kurang daripada 1 mm

Rawatan pendarahan subarachnoid

Rawatan konservatif

1. Pematuhan dengan rehat tidur

2. Pemantauan dan pembetulan tekanan darah dengan mengekalkannya sebanyak 15-20% di atas paras biasa dobutamine atau dobutrex, analgesia (paracetamol),

3. Sedasi dengan ubat-ubatan bertindak pendek.

4. Terapi anticonvulsant selepas kejang.

5. Kawalan tahap Na (bahaya hiponatremia),

6. pencairan darah untuk 31-34% hematokrit (diberikan 5% albumin, plasma beku, penyelesaian glukosa 5%, masin fisiologi)

7. Mengekalkan CVP pada tahap 8-10 mm Hg. Seni.

8. Nimodipine penyekat saluran kalsium jenis L boleh mengurangkan kekerapan dan keterukan gangguan iskemia selepas pendarahan subarachnoid. Untuk tujuan neuroproteksi, pencegahan dan rawatan vasospasm, nimodipine ditadbir tidak lewat dari hari ke 4 pendarahan subarachnoid dan sehingga ke hari ke-14 penyakit. Jika rawatan pembedahan dilakukan, terapi dengan nimodipine dilakukan selama sekurang-kurangnya 5 hari. Penyelesaian baru nimodipine boleh diberikan secara intracis secara langsung semasa campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan

Ia termasuk dirinya menggunting aneurisme melalui akses terbuka, memegang angioplasti belon transluminal (belon dilatasi, endovaskular kapal kekejangan) dalam 3 hari pertama (dengan mengambil kira faktor-faktor risiko akaun, sebelum perkembangan vasoconstriction klinikal yang penting) atau selepas 14 hari (dari masa dan kebenaran vasoconstriction).

Di hadapan vasospasm serebrum (BFV linear halaju aliran 250 cm / sec), pertumbuhan defisit neurologi rawatan pembedahan pendarahan subaraknoid tidak ditunjukkan. faktor-faktor ramalan buruk: keterukan pesakit, sejumlah besar darah yang dialirkan. rawatan pembedahan pesakit dengan aneurisme tanpa ketakselanjaran diadakan dengan diameter aneurisme lebih besar daripada 7 mm, di hadapan anamnesis CAA, kecenderungan genetik keluarga.

Prognosis untuk pendarahan subarachnoid

Dengan perkembangan CSA dengan iskemia, kematian pesakit dengan SAH meningkat sebanyak 2-3 kali. Angiospasm maksimum diperhatikan dengan pendarahan basal besar yang rumit oleh tamponade tangki. SAH berulang diperhatikan dalam 17-26% pesakit dan dalam 80% kes adalah maut. Komplikasi pendarahan subarachnoid dalam bentuk hydrocephalus occlusive berkembang pada 27% pesakit.

Kaedah lima (mengikut H. Drake): daripada 5 pesakit dengan SAH, 2 mati, 2 menjadi kurang upaya, dan hanya 1 tidak mengalami pengulangan pendarahan.

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid adalah keadaan yang disebabkan oleh pendarahan serebrum, di mana darah terakumulasi dalam ruang subarachnoid membran serebrum. Ia dicirikan oleh sakit kepala yang sengit dan teruk, kehilangan kesedaran jangka pendek dan kekeliruannya dalam kombinasi dengan hyperthermia dan kompleks gejala meningeal. Diagnosis mengikut CT dan angiografi otak; apabila ia tidak tersedia - dengan kehadiran darah dalam cecair cerebrospinal. Asas rawatan adalah terapi asas, pelepasan angiospasm dan penutupan aneurisme cerebral dari aliran darah.

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid (SAH) adalah jenis strok hemoragik yang berasingan, di mana penyebaran darah berlaku di ruang subarachnoid (subarachnoid). Yang kedua terletak di antara arachnoid (arachnoid) dan membran serebral lunak, mengandungi cecair serebrospinal. Darah yang telah dicurahkan ke ruang subarachnoid meningkatkan jumlah bendalir di dalamnya, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Terdapat kerengsaan membran serebral lembut dengan perkembangan meningitis aseptik. Kekejangan saluran darah yang berlaku sebagai tindak balas kepada pendarahan boleh menyebabkan iskemia pada bahagian tertentu otak dengan berlakunya stroke iskemia atau TIA.

Pendarahan subarachnoid adalah kira-kira 10% daripada semua strok. Kekerapan kejadiannya setiap tahun berbeza dari 6 hingga 20 kes setiap 100 ribu penduduk. Sebagai peraturan, SAH didiagnosis pada orang yang berumur lebih daripada 20 tahun, paling kerap (sehingga 80% daripada kes) dalam lingkungan usia 40 hingga 65 tahun.

Punca pendarahan subarachnoid

Dalam kes 70-85%, pendarahan subarachnoid adalah akibat pecahnya aneurisme vaskular. Dengan kehadiran aneurisme cerebral, kebarangkalian pecahnya adalah dari 1% hingga 5% setahun dan dari 10% hingga 30% sepanjang hayat. Penyakit yang sering disertai oleh aneurisma serebrum termasuk sindrom Ehlers-Danlos, phacomatosis, Marfan syndrome, anomali bulatan Willis, penyambungan aorta, telangiectasia pendarahan kongenital, penyakit buah pinggang polikistik, dan penyakit kongenital yang lain. Malformasi arteriovenous otak (AVM serebrum) biasanya membawa kepada pendarahan ke dalam ventrikel otak atau pendarahan parenkim-subarachnoid dan jarang etiofaktor SAH yang terpencil.

Pendarahan subarachnoid dari genetik traumatik berlaku semasa TBI dan disebabkan oleh cedera kapal semasa patah tengkorak, peralihan otak atau pemampatannya. Contohnya SAH adalah pendarahan subarachnoid akibat kecederaan kelahiran bayi baru lahir. Faktor risiko untuk SAC bayi baru lahir adalah pelvis yang sempit dalam wanita yang mengalami buruh, penghantaran cepat, kehamilan pasca, jangkitan intrauterine, janin besar, keabnormalan janin, dan prematur.

Pendarahan subarachnoid mungkin berlaku kerana stratifikasi arteri vertebra atau karotid. Dalam majoriti kes, kita bercakap mengenai stratifikasi bahagian extracranial arteri vertebral, memanjang ke kawasan intraduralnya. Faktor langka SAH adalah myxoma jantung, tumor serebral, vaskulitis, angiopati dengan amiloidosis, anemia sel sabit, pelbagai koagulopati, rawatan antikoagulan.

Bersama penyebab langsung SAA, faktor penyebabnya dikenal pasti: hipertensi, alkoholisme, aterosklerosis dan hiperkolesterolemia, merokok. Dalam 15-20% SAH, tidak mungkin untuk menubuhkan punca pendarahan. Dalam kes sedemikian, mereka bercakap mengenai sifat cryptogenic NAO. Pilihan ini termasuk perinezenthalphalic non-eurysmal pendarahan subarachnoid jinak, di mana pendarahan berlaku di dalam tangki sekitar orang tengah.

Klasifikasi pendarahan subarachnoid

Selaras dengan etiofaktor, pendarahan subarachnoid dikelaskan kepada pasca trauma dan spontan. Pilihan pertama sering dihadapi oleh traumatologists, yang kedua - oleh pakar dalam bidang neurologi. Bergantung kepada kawasan pendarahan, terdapat SAH yang terpencil dan digabungkan. Kedua, seterusnya, dibahagikan kepada subarachnoid-ventrikel, subarachnoid-parenchymal dan subarachnoid-parenchymal-ventrikel.

Dalam perubatan dunia, klasifikasi Fisher digunakan secara meluas, berdasarkan kelaziman SAH berdasarkan hasil imbasan CT. Selaras dengan itu, terdapat: kelas 1 - tiada darah, kelas 2 - SAC kurang daripada 1 mm tebal tanpa gumpalan, kelas 3 - SAC lebih daripada 1 mm tebal atau dengan gumpalan, kelas 4 - terutamanya pendarahan parenkim atau ventrikel.

Gejala pendarahan subarachnoid

Prekursor SAH diperhatikan dalam 10-15% pesakit. Mereka disebabkan oleh kehadiran aneurisma dengan dinding nipis, di mana bahagian cair dari kebocoran darah. Masa berlakunya prekursor berbeza dari hari hingga 2 minggu sebelum SAH. Beberapa penulis membezakannya sebagai tempoh dogologi. Pada masa ini, pesakit melaporkan cephalgia sementara, pening, mual, simptom fenomena sementara (kerosakan pada saraf trigeminal, gangguan oculomotor, paresis, penglihatan visual, aphasia, dan sebagainya). Di hadapan aneurisme gergasi, klinik tempoh pra-hemoragik mempunyai ciri seperti tumor dalam bentuk gejala-gejala cerebral dan fizikal yang progresif.

Pendarahan subarachnoid memperlihatkan sakit kepala akut akut dan gangguan kesedaran. Apabila SAH aneurysmal diperhatikan, cephalalgia yang semakin meningkat kilat. Apabila arteri berstrata, sakit kepala adalah biphasic. Kehilangan jangka masa kesedaran jangka pendek dan berlanjutan hingga 5-10 hari. Mungkin pengadukan psikomotor. Kehilangan kesedaran yang berpanjangan dan perkembangan gangguan parah (koma) berhujah memihak kepada pendarahan teruk dengan pencurahan darah ke dalam ventrikel cerebral.

Tanda Pathognomonic SAH adalah kompleks gejala meningeal: muntah, otot leher kaku, hyperesthesia, photophobia, gejala shell Kernig dan Brudzinsky. Ia muncul dan berlangsung pada hari pertama pendarahan, mungkin mempunyai keparahan yang berbeza dan berlanjutan dari beberapa hari ke sebulan. Penambahan gejala neurologi fokus pada hari pertama bercakap memihak kepada gabungan pendarahan parenchymal-subarachnoid. Satu permulaan simptom focal mungkin akibat kerusakan iskemik sekunder pada tisu otak, yang diperhatikan dalam 25% daripada SAH.

Biasanya pendarahan subarachnoid berlaku dengan peningkatan suhu kepada gangguan febrile dan viskos-autonomi: bradikardia, hipertensi arteri, dan dalam kes-kes yang teruk - gangguan pernafasan dan jantung. Hyperthermia mungkin tertunda dan terjadi akibat daripada tindakan kimia produk penguraian darah pada membran serebrum dan pusat thermoregulatory. Dalam 10% kes epiphriscuses berlaku.

Bentuk atipikal SAH

Dalam satu pertiga daripada pesakit, pendarahan subarachnoid mempunyai kursus atipikal, menyamar sebagai paroxysm migrain, psikosis akut, meningitis, krisis hipertensi, dan radiculitis serviks. Bentuk migrain SAH berlaku dengan penampilan tiba-tiba cephalgia tanpa kehilangan kesedaran. Kompleks gejala meningeal muncul selepas 3-7 hari di latar belakang kemerosotan pesakit. Sakit hipertensi palsu SAH sering dianggap sebagai krisis hipertensi. Seperti yang ditunjukkan oleh cephalgia pada latar belakang tekanan darah tinggi. Pendarahan subarachnoid didiagnosis pada pemeriksaan susulan pesakit dengan keadaan yang semakin buruk atau pendarahan semula. Borang paham-inflammatory meniru meningitis. Cephalgia, demam, menandakan gejala meningeal. Bentuk psikotik palsu dicirikan oleh kekuasaan psycho-symptomatology: disorientasi, kecemasan, kecerobohan psikomotor yang ditandakan. Diperhatikan pada pecah aneurisma arteri serebral anterior yang membekalkan cuping hadapan.

Komplikasi SAH

Analisis hasil dopplerografi transkranial menunjukkan bahawa pendarahan subarachnoid hampir selalu rumit oleh kekejangan kapal cerebral. Walau bagaimanapun, kekejangan secara klinikal signifikan diperhatikan, menurut pelbagai sumber, dalam 30-60% pesakit. Angiospasm serebral biasanya berkembang selama 3-5 hari. MPS dan mencapai maksimum 7-14 hari. Ijazahnya secara langsung menghubungkan dengan jumlah darah yang telah dicurahkan. Dalam 20% kes, pendarahan subarachnoid utama adalah rumit oleh stroke iskemia. Dengan SAH yang berulang, frekuensi infark serebral adalah 2 kali lebih tinggi. Komplikasi SAH juga termasuk pendarahan bersamaan dalam parenchyma otak, terobosan darah ke ventrikel.

Dalam kira-kira 18% kes, pendarahan subarachnoid adalah rumit oleh hidrosefalus akut, yang berlaku semasa sekatan aliran keluar cecair serebrospinal oleh gumpalan darah yang dihasilkan. Sebaliknya, hydrocephalus boleh menyebabkan pembengkakan otak dan kehebatan strukturnya. Antara komplikasi somatik, dehidrasi, hiponatremia, edema pulmonari neurogenik, aspirasi atau pneumonia kongestif, arrhythmia, infark miokard, dekompensasi kegagalan jantung yang sedia ada, PEH, cystitis, pyelonephritis, ulser tekanan, pendarahan LCD mungkin.

Diagnosis pendarahan subarachnoid

Gambar klinikal yang biasa membolehkan seorang pakar neurologi untuk mengesyaki pendarahan subarachnoid. Dalam kes bentuk atipikal, diagnosis awal SAH sangat sukar. Semua pesakit yang disyaki pendarahan subarachnoid ditunjukkan CT otak. Kaedah ini membolehkan anda untuk memastikan diagnosis di 95% SAH; untuk mendedahkan hydrocephalus, pendarahan di ventrikel, fokus pada iskemia serebrum, pembengkakan otak.

Pengesanan darah di bawah arachnoid adalah petunjuk untuk angiografi serebrum untuk menentukan punca pendarahan. Angiografi CT atau MRI moden yang tidak invasif dilakukan. Pada pesakit dengan tahap SAH yang paling teruk, angiografi dilakukan selepas penstabilan keadaan mereka. Sekiranya punca pendarahan tidak dapat ditentukan, disyorkan untuk kembali angiografi selepas 3-4 minggu.

Tumbukan lumbar dalam kes yang disyaki pendarahan subarachnoid dilakukan tanpa ketiadaan CT dan dalam kes-kes di mana ia tidak didiagnosis semasa CT di hadapan klinik SAK klasik. Pengesanan darah atau xanthochromia dalam cecair serebrospinal adalah petunjuk untuk angiografi. Sekiranya tidak ada perubahan dalam CSF, sebab yang berbeza dari keadaan pesakit perlu dicari. USDG transkran dan pengimbasan dupleks dari saluran cerebral membolehkan mengesan angiospasm pada peringkat awal SAH dan memantau keadaan peredaran serebral dalam dinamik.

Di dalam bidang diagnostik, pendarahan subarachnoid harus dibezakan dari bentuk lain stroke (stroke hemorrhagic, TIA), meningitis, meningoencephalitis, hidrosefalus occlusive, kecederaan otak, paroxysm migrain, pheochromocytoma.

Rawatan pendarahan subarachnoid

Terapi asas dilakukan, terhadap latar belakang rawatan tertentu yang dijalankan. Terapi asas SAH adalah ukuran normalisasi fungsi kardiovaskular dan pernafasan, pembetulan pemalar biokimia utama. Untuk mengurangkan hidrosefalus semasa pertumbuhannya dan melegakan edema serebrum, terapi diuretik (gliserol atau manitol) ditetapkan. Dengan tidak berkesan terapi konservatif dan perkembangan edema serebrum dengan ancaman sindrom dislokasi, craniotomy decompressive, saliran ventrikel luaran ditunjukkan.

Rawatan gejala juga termasuk dalam terapi asas. Jika pendarahan subarachnoid disertai dengan sawan, termasuk anticonvulsants (lorazepam, diazepam, valproic to-that); dengan pergolakan psikomotor - sedatif (diazepam, droperidol, natrium thiopental); dengan muntah berulang - metoclopramide, domperidone, perphenazine. Selari, terapi dan pencegahan komplikasi somatik dijalankan.

Setakat ini, pendarahan subarachnoid tidak mempunyai kaedah konservatif berkesan rawatan khusus, yang membolehkan untuk menghentikan pendarahan atau menghadkan jumlah pendarahan. Selaras dengan patogenesis, terapi SAH tertentu bertujuan untuk meminimumkan angiospasm, mencegah dan merawat iskemia serebral. Standard terapi adalah penggunaan terapi nimodipine dan ZN. Yang terakhir ini membolehkan mengekalkan hypervolemia, hipertensi terkawal dan hemodilution, sebagai akibat daripada sifat rheologi darah dan peredaran mikro dioptimumkan.

Rawatan pembedahan spesifik SAH adalah optimum untuk 72 jam pertama. Ia dilakukan oleh ahli bedah saraf dan bertujuan untuk menghapuskan aneurisme yang pecah dari aliran darah. Operasi ini boleh merangkumi leher aneurisme atau pengenalan endovaskular dari kateter balon yang mengisi rongga. Kesan endovaskular adalah lebih baik untuk pesakit tidak stabil, risiko komplikasi pembedahan terbuka, angiospasme awal. Dengan dekompensasi angiospasme serebrum, stenting atau angioplasty dari kapal spas adalah mungkin.

Prognosis pendarahan subarachnoid

Dalam 15% kes, pendarahan subarachnoid adalah maut sebelum rawatan perubatan disediakan. Kematian pada bulan pertama pada pesakit dengan SAH mencapai 30%. Dengan koma, kadar kematian kira-kira 80%, dengan SAH berulang - 70%. Pesakit yang tinggal sering mengalami defisit neurologi sisa. Prognosis yang paling baik adalah apabila angiografi tidak dapat menimbulkan punca pendarahan. Rupa-rupanya, dalam kes sedemikian, penutupan bebas kecacatan vaskular berlaku kerana saiznya yang kecil.

Kemungkinan pendarahan semula setiap hari pada bulan pertama disimpan pada 1-2%. Pendarahan subarachnoid dari genetik aneurisme bermula pada 17-26% kes, dengan AVM - dalam 5% kes, dengan SAH etiologi yang berbeza - lebih kurang kerap.

Anda Suka Tentang Epilepsi