Kecederaan intracranial

Kecederaan intracranial adalah pelbagai kerosakan otak dengan pelbagai sebab dan kecederaan. Pertimbangkan diagnosis yang paling biasa.

Gegar otak

Kerosakan otak yang boleh diatasi dengan kehilangan kesedaran sementara akibat TBI. Perubahan patologi hanya dapat dikesan di peringkat selular dan subselular.

Gambar klinikal

• Kehilangan kesedaran jangka pendek berikutan kecederaan
• Selepas mendapat kesedaran: sakit kepala, pening, mual, sering muntah, tinnitus, berpeluh
• Fungsi penting tidak terjejas
• Gejala neurologi focal hilang
• Amnesia retrograde
• Keadaan umum biasanya bertambah baik pada peringkat pertama, kurang kerap - minggu kedua selepas kecederaan.

Diagnostik

• Tiada kerosakan pada tulang tengkorak
• Tekanan arak dan komposisinya tidak berubah
• CT dan MRI tanpa tanda-tanda patologi.

Ia harus dibezakan dengan tempoh jurang cahaya dengan perkembangan mampatan otak.

Rawatan

• Hospitalisasi diperlukan; pemerhatian berterusan untuk sekurang-kurangnya 24 jam selepas kecederaan untuk mengesan momen otak tepat pada masanya
• Terapi gejala (analgesik bukan narkotik untuk kesakitan, agen antibakteria dengan kehadiran luka tisu lembut).

Edema otak traumatik

Edema cerebral - ditunjukkan sebagai peningkatan pengumpulan cecair (air, limfa) dalam tisu otak dan saluran darahnya. Edema otak adalah keadaan yang serius kerana akibat peningkatan jumlah otak, peningkatan tekanan intrakranial terjadi, yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi tubuh. Istilah "peningkatan tekanan intrakranial" serta "edema serebral" juga digunakan untuk menggambarkan keadaan ini. Intinya terletak pada hakikat bahawa di dalam tengkorak tekanan meningkat, sebagai tindak balas kepada peredaran otak ini terganggu, dan ini, seterusnya, membawa kepada kematian sel-sel otak

Dalam beberapa kes, keadaan ini boleh menyebabkan koma dan juga kematian. Sebagai contoh, edema serebrum adalah salah satu penyebab utama kematian dengan penyalahgunaan alkohol yang sistematik.

Punca edema otak

Trauma, penyakit, jangkitan, dan juga ketinggian - punca-punca ini boleh menyebabkan bengkak otak. Strok iskemia adalah jenis kemunculan serebrovaskular yang paling biasa akibat pembentukan bekuan darah. Dalam kes ini, sel-sel otak, tidak menerima jumlah oksigen yang sesuai, mula mati, dan edema berkembang.

Stroke hemoragik adalah akibat kerosakan pada saluran darah otak. Pendarahan intracerebral yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial. Selalunya gejala hemorrhagic disebabkan oleh tekanan darah tinggi, antara sebab lain - kecederaan kepala, mengambil ubat-ubatan tertentu, serta kecacatan kongenital.

Penyakit berjangkit: meningitis, ensefalitis, toksoplasmosis, abses subdural, tumor, perbezaan.

Gejala edema otak

Gejala edema serebrum berbeza-beza bergantung kepada punca dan keterukan keadaan. Kebiasaannya, tanda-tanda penyakit berkembang secara tiba-tiba: sakit kepala, rasa sakit atau mati rasa di leher, loya, muntah, pening, pernafasan yang tidak rata, penglihatan kabur, amnesia, ketidakseimbangan dan gait (ataxia), kesukaran berbicara, penurunan kesedaran (stupor) sawan, kehilangan kesedaran.

Rawatan edema serebrum

Kadang-kadang gejala edema serebrum (contohnya, disebabkan bentuk sakit gunung ringan atau gegaran yang sedikit) pergi sendiri setelah beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih serius, rawatan perubatan segera diperlukan.

Pembedahan dan rawatan perubatan bertujuan membekalkan otak dengan oksigen. Akibatnya, bengkak itu hilang. Sebagai peraturan, terapi yang tepat pada masanya menyumbang kepada pemulihan yang lebih awal dan lengkap dan terdiri daripada berikut: terapi oksigen, infusi intravena, menurunkan suhu badan.

Dalam beberapa kes, ubat ditetapkan untuk edema serebrum. Pilihan mereka ditentukan bergantung kepada punca dan gejala yang mengiringi perkembangan edema.

Ventriculostomy adalah saliran cecair cerebrospinal dari ventrikel otak melalui kateter. Operasi ini dilakukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat.

Tujuan pembedahan untuk edema serebrum adalah:

• Keluarkan serpihan tulang tengkorak untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Operasi ini dipanggil craniectomy decompressive.
• Penghapusan penyebab edema, sebagai contoh, pemulihan saluran darah yang rosak atau penyingkiran neoplasma.

Kecederaan otak menyebar

Kecederaan otak yang merebak - kecederaan di mana perencatan atau pecutan kepala menyebabkan ketegangan dan pemecahan akson (serabut saraf yang menghubungkan sel-sel saraf). Apabila serat memecahkan, terdapat kecederaan otak yang tersebar, sebabnya boleh menjadi banyak faktor: kemalangan, pukulan ke kepala, pergaduhan, pemukulan, jatuh dari ketinggian, kehilangan kesadaran, dan banyak lagi.

Gejala kecederaan meresap. Kerosakan otak merebak ditemani oleh pendarahan mikroskopik, yang dikesan di pusat separa bujur, corpus callosum dan batang otak atas. Kecederaan yang berlaku, biasanya dalam bentuk koma yang berpanjangan, dalam kebanyakan kes berubah menjadi keadaan vegetatif, yang dapat bertahan selama beberapa bulan atau tahun.

Rawatan kecederaan menyebar. Kecederaan otak yang merebak melalui pembedahan tidak sembuh. Mangsa, sebagai peraturan, adalah beberapa langkah komprehensif yang lain. Sebagai contoh:

• pengudaraan mekanikal yang berpanjangan dalam mod hyperventilation;
• langkah-langkah terapeutik untuk memperbaiki proses metabolik:
• pembetulan elektrolit air dan keseimbangan asid-asas;
• normalisasi darah.

Untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk keradangan atau jangkitan, pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri mikroflora ususnya, ditetapkan ubat antibakteria.

Kecederaan otak sifat tersebar mungkin mempunyai tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, tetapi hanya jika terdapat lesi fokus bersamaan yang menyebabkan tekanan. Rawatan konservatif, sebagai peraturan, hampir selalu dilakukan dalam unit rawatan intensif.

Pendarahan epidural

Pendarahan epidural (sinonim: hematoma ekstradural, hematoma suprabrain intrakranial) adalah pengumpulan darah antara dura mater dan tulang tengkorak.

Menurut persembahan "klasik", kejadian hematoma epidural adalah disebabkan oleh patah tulang temporal dengan kerosakan pada arteri sarung tengah di tapak laluannya di alur tulang di kawasan pterion. Pendarahan yang terhasil membawa kepada detasmen dura mater dari tulang dengan pembentukan hematoma. Pandangan alternatif adalah detasmen dura mater terutamanya berlaku, dan pendarahan berlaku sekali lagi.

Punca Pendarahan Epidural

Sumber perdarahan ke ruang epidural adalah cabang-cabang dari arteri meningeal tengah, urat besar dan sinus vena. Selalunya, pendarahan epidural digabungkan dengan cefalhematoma, terutamanya untuk patah tulang lurus tengkorak.

Gejala Pendarahan Epidural

Versi klasik dari kursus hematomas epidural (dengan jurang yang jelas "jelas") diperhatikan kurang daripada 25% pesakit; terdapat fasa jelas manifestasi klinikal: kehilangan kesedaran yang singkat memberi laluan kepada "jurang yang cerah" selama beberapa jam, selepas kemurungan kesedaran terjadi, dan hemiparesis contralateral dan mydriasis ipsilateral. Dalam ketiadaan rawatan pembedahan, keadaan berlaku, penghancuran, koma atopik, dan kematian pesakit secara konsisten berlaku. Gejala lain yang berlaku dalam pesakit dengan hematoma epidural tidak khusus dan mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi, sawan, sakit kepala, muntah). Perlu diingatkan bahawa pada sesetengah pesakit dengan hematoma epidural, hemiparesis mungkin ipsilateral.

Rawatan untuk pendarahan Epidural

Dalam kebanyakan kes, kehadiran hematoma epidural adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan segera.

Dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya (dalam "jurang cahaya") kematian adalah 5-10%. Sekiranya hematoma epidural meneruskan tanpa "jurang cahaya", ketinggalan meningkat kepada 20-25%. Kira-kira 20% pesakit dengan hematoma epidural juga menunjukkan hematoma subdural bersamaan, dalam keadaan seperti prognosis lebih buruk, kematian boleh mencapai 90% (seperti campur tangan pembedahan lewat).

Pendarahan subdural traumatik

Pendarahan subdural akan berlaku apabila sinus vena dan urat besar pecah.

Otak mengelilingi tiga cangkang. Yang luar, meningis keras biasanya yang paling padat. Selalunya kecederaan pada kepala dan otak akan menyebabkan pendarahan berlaku di antara otak dan kulit keras. Dalam kecederaan akut yang berlaku dengan pembentukan hematoma subdural, tisu otak biasanya rosak.

Hematoma boleh meningkat pesat. Pesakit sedemikian sering mempunyai perbezaan neurologi yang serius, serta kematian. Pendarahan subdural kronik berlaku apabila pendarahan sebelumnya tidak dapat diselesaikan. Pada masa yang sama, sarung terbentuk di sekeliling bekuan darah ke mana salur darah akan tumbuh. Kadang-kadang mereka mungkin berdarah ke rongga hematoma. Pendarahan subdural kronik dengan pertumbuhan kecilnya boleh mencapai saiz siklopean, yang menyebabkan pelbagai gejala.

Perdarahan subdural secara akal berlaku dalam trauma, walaupun kadang-kadang kecederaan kepala tidak diperhatikan. Hematoma juga berlaku apabila pesakit mengambil ubat penipisan darah. Secara tradisi pendarahan subdural kronik berkembang di tempat bekuan darah yang tidak diserap, terhad kepada sarungnya. Membran vascularized mungkin kembali ke dalam hematoma, memperluaskannya. Dalam ruang subdural, kecacatan arteriovenous, tumor otak, atau aneurisme kadang-kadang boleh berdarah untuk membentuk pendarahan subdural.

Antara sumber perdarahan subdural boleh dibezakan dengan kapal kortikal dan gila yang rosak, selalunya di kawasan fokus pemusnahan. Juga, hematomas subdural disebabkan oleh pecah urat Galen, serta kerosakan pada arteri sarung tengah, termasuk urat yang menyertainya.

Faktor utama kejadian adalah trauma kerana ketidakpatuhan antara saluran kelahiran dan saiz janin. Ini juga berlaku apabila leher uterus adalah kaku, masa penghantaran terlalu pendek, serta tempoh lama mereka dengan mampatan panjang kepala janin, dengan kelembutan ekstra dan kelebihan tulang tengkorak, dengan penggunaan vakum pengekstrakan, serta putaran janin semasa bersalin, dengan persembahan yang tidak normal janin.

Dalam kes hematomas subdural yang besar, campur tangan neurosurgi kecemasan diperlukan. Sekiranya hematomas kecil menggunakan resorpsi mereka. Apabila memecahkan sabit atau ode, ramalan itu tidak menguntungkan. Apabila hematoma subdural berlaku pada permukaan convexital hemisfera serebrum, prognosis agak baik. Separuh daripada bayi baru lahir merosakkan gangguan neurologi. Kadangkala hidrosefalus sekunder boleh berkembang.

Pendarahan subarachnoid traumatik

Pendarahan subarachnoid traumatik adalah pengumpulan darah di bawah araknoid otak, bentuk pendarahan intrakranial yang paling biasa dalam kecederaan otak traumatik (TBI).

Traumatik boleh disebabkan oleh kerosakan langsung ke kapal-kapal yang terletak di ruang subarachnoid (arteri gelang dan urat), dan oleh gangguan vasomotor yang teruk yang mengiringi kecederaan otak traumatik. Biasanya, perkembangan pendarahan traumatik pendarahan subarachnoid menggabungkan perut otak. Oleh itu, pengenalan darah dalam cecair serebrospinal (CSF) pada pesakit dengan TBI dianggap sebagai salah satu tanda-tanda kerosakan bahan otak.

Gejala pendarahan subarachnoid traumatik

• Dalam gambaran klinikal pendarahan trauma dengan pendarahan subarachnoid, kombinasi cerebral, gejala neurologi meningeal dan tumpuan adalah ciri.
• Selain merosot kesedaran, semua pesakit menunjukkan sakit kepala yang sengit, sering disertai oleh pening, loya, dan muntah.
• Gejala serebrum sering diiringi oleh gejala psikopatologi dalam bentuk agitasi psikomotor, disorientasi dan kekeliruan.
• Gejala meningeal (fotophobia, sekatan pergerakan mata yang menyakitkan, leher kaku, Kernig, gejala Brudzinsky, dll) dikesan dalam majoriti pesakit. Keterukan mereka sebahagian besarnya bergantung kepada kebiasaan pendarahan subarachnoid trauma. Gejala meningeal biasanya meningkat semasa beberapa hari pertama selepas kecederaan.

Dengan pendarahan trauma yang besar gejala neurologi tumpuan traumatik boleh menjadi jelas dan berterusan, sementara keterukannya bergantung kepada sejauh mana dan penyetempatan kerosakan otak. Pendarahan traumatik pendarahan subarachnoid selalunya disertai dengan gangguan vegetatif yang memperlihatkan diri mereka dalam perubahan hemodinamik periferal dan pusat, thermoregulation, dan sebagainya. Majoriti pesakit menunjukkan kenaikan suhu dalam tempoh 7-14 hari, yang disebabkan oleh kerengsaan pusat hiperalamik dan thermoregulation dan meninges dengan darah yang habis dan hancur.

Rawatan pendarahan subarachnoid traumatik

Langkah-langkah terapeutik untuk pendarahan subarachnoid trauma perlu ditentukan secara patogenetika. Matlamat utama mereka adalah untuk menghentikan pendarahan, komplikasi yang betul bagi pendarahan subarachnoid traumatik, pemulihan CSF yang intensif, serta pencegahan komplikasi purulen.

Apakah kerosakan otak yang meresap?

Dengan pelbagai kesan mekanikal di otak, terutamanya jika berlaku kemalangan dan jatuh dari ketinggian yang hebat, kecederaan roma organ ini dapat terjadi. Patologi adalah pecah proses neuron, yang dipanggil axons. Apabila kecederaan itu didiagnosis, doktor membuat diagnosis - kerosakan akson yang meresap atau AST.

Patologi ini sering menyebabkan kematian selepas kemalangan yang serius. Sangat sukar untuk mendiagnosis kecederaan kepala sedemikian, walaupun secara anumerta. Sekalipun seseorang terselamat setelah menerima kecederaan sedemikian, dia akan kekal kurang upaya sepanjang hayatnya.

Mekanisme kecederaan

Kecederaan otak yang menyebar sukar untuk dikesan selepas langkah diagnostik. Imbasan MRI biasanya tidak disahkan. Doktor menggunakan kaedah penyelidikan histologi, yang menunjukkan bahawa semasa kerosakan beberapa bahagian otak terjejas, lebih sering bahagian atas cerebellum, badan putih, batang, corpus callosum.

DAP dibahagikan kepada 2 jenis:

1. Hemorrhagic. Dengan patologi jenis ini, keputusan MRI akan menunjukkan kehadiran penyakit pendarahan di persimpangan bahan kelabu dan putih di dalam otak. Bentuk kerosakan tersebut mungkin berbentuk bujur atau linier.
2. Pandangan tidak menyedihkan. Ia tidak boleh didiagnosis, tidak ada perubahan yang merosakkan dalam imej MRI, walaupun pada hakikatnya mangsa dalam keadaan koma. Selepas 10-11 hari selepas kecederaan, doktor dapat melihat penebalan yang telah terbentuk di hujung akson yang koyak (bola axonal).

Sebabnya sentiasa kecederaan kepala yang terjadi dengan pecutan kepala sudut. Untuk kemunculan kerosakan yang serius tidak perlu hubungan langsung tengkorak dan permukaan keras. Oleh itu, pesakit-pesakit ini sering tidak mengalami patah tulang tengkorak dan perubahan yang serupa.

Selepas memerhati pesakit, para doktor menyimpulkan bahawa apabila permukaan sagittal rosak, biasanya terdapat lesi vaskular, ini menyebabkan pendarahan yang meluas dalam masalah kelabu dan putih otak, dan semasa kesan dipercepatkan pada arah serong atau sisi, aksons cedera.

Apabila kemalangan kereta, barotrauma, atau kejatuhan ketinggian yang tinggi berlaku, kerosakan tersebut sering diperbaiki, kerana kecederaan biasanya disebabkan oleh percepatan kepala di sudut. Perlu diperhatikan bahawa bahagian-bahagian yang bergerak dari otak dialihkan, dan bahagian tetap dapat diputar. Kerumitan keadaan terletak pada kenyataan bahawa walaupun sedikit pergeseran zon serebrum mengancam seseorang dengan pecah aksons lengkap atau separa. Proses pemusnahan yang sama boleh berlaku dengan kapal-kapal kecil.

Kanak-kanak terutamanya terjejas oleh kecederaan tersebut. Bagi bayi, gambaran klinikal boleh menjadi sangat sukar, koma akan lebih lama, dan kerosakan - lebih buruk. Sistem saraf kanak-kanak menderita pertama sekali, oleh itu patologi serius bidang ini dijumpai.

Bagaimanakah ia nyata?

Dengan kecederaan otak yang menyebar, orang biasanya jatuh ke dalam koma, ini adalah ciri khas penyakit ini. Tempoh keadaan sedemikian mungkin sederhana atau berpanjangan. Semakin lama pesakit berada dalam keadaan comatose, semakin sedikit peluangnya untuk mengelakkan kematian. Kematian paling sering diperhatikan jika tempoh tidak sedarkan diri lebih daripada 3 minggu.

1. Perubahan irama pernafasan.
2. Gangguan pergerakan refleks murid-murid.
3. Nada otot meningkat.
4. Pandangan itu lumpuh.
5. Manifestasi hipertensi diperhatikan.
6. Paresis mengenai bahagian atas dan bawah.
7. Gangguan vegetatif. Meningkatkan suhu badan kepada kadar sederhana dan tinggi.

Selepas meninggalkan koma, orang itu sangat lemah, kerana ia berada dalam keadaan vegetatif. Gejala dalam gangguan ini boleh menjadi sangat teruk. Selepas membuka mata, mata mengembara, tidak ada kepekatan perhatian pada objek bergerak. Mana-mana rangsangan tidak mempunyai kesan pada organ visual.

Keadaan vegetatif disertai dengan kekurangan refleks atau gangguan dan simptomologi, yang biasanya mengiringi pemisahan aktiviti otak otak. Tempoh gangguan seperti ini mungkin singkat, beberapa hari, dan kadang-kadang bertahan selama bertahun-tahun. Semakin lama keadaan ini diperhatikan, semakin cepat gejala-gejala polyneuropathy muncul:

• denyutan nadi;
• kelemahan di tangan;
• bengkak tisu;
• tachypnea;
• gangguan neurotropik;
• pergerakan tisu otot huru-hara.

Keluar daripada koma dan gangguan autonomi disertakan dengan:

• gangguan jiwa;
• demensia;
• kehilangan ingatan;
• pencerobohan.

Kecederaan otak yang tersebar dikelaskan oleh tahap keparahan. Lebih keras kerosakan, semakin buruk prognosis untuk pesakit. Oleh itu, peruntukkan tahap kerosakan:

• mudah Koma biasanya berlangsung dari 5 jam sehari. Trauma tengkorak tidak dianggap penting;
• purata. Koma berlangsung lebih lama, lebih daripada 24 jam. Trauma kepada tengkorak dianggap sederhana;
• berat Koma berpanjangan, dan kerosakan otak teruk. Tambahan pula, mampatan tisu otak direkodkan.

Dalam proses parah yang parah, doktor mendiagnosis pelbagai luka akson, yang menimbulkan pendarahan di dalam organ. Dalam kes ini, koma dapat bertahan selama bertahun-tahun dan menyebabkan kematian pesakit. Untuk membawa pesakit sedemikian kepada kehidupan dan mengecil ke kehidupan biasa adalah mustahil. Dalam bidang perubatan, hanya ada kes terpencil hasil yang baik.

Peristiwa perubatan

Rawatan WCT biasanya dijalankan dengan ubat. Manipulasi pembedahan hanya diperlukan untuk sindrom hidrosefal, yang dipicu oleh pecah, dan juga untuk memerah lapisan otak.

Apa yang termasuk terapi:

1. Pesakit disambungkan ke ventilator.
2. Pesakit diberi makan melalui laluan parenteral.
3. Ubat intravena disuntik.
4. Gimnastik perubatan selepas meninggalkan koma.
5. Kelas dengan ahli terapi pertuturan.

Untuk menormalkan keadaan orang tersebut, doktor perlu memohon beberapa kumpulan ubat. Doktor membuat temujanji selepas memeriksa pesakit dan menjalankan semua prosedur diagnostik. Sebagai peraturan, ubat berikut ditetapkan:

• ubat nootropik (nimodipine, fezam);
• ejen antibakteria untuk penghapusan penyakit bersamaan yang mungkin bersifat menular (Ceftriaxone, Azithromycin);
• ubat antihipertensi atau sebaliknya, meningkatkan tekanan (Clofelin dan Methyldopa);
• vasodilators (Euphyllinum, nikotinate Xantinol).

Selepas meninggalkan koma, pesakit memerlukan rawatan tambahan. Keadaan psychoemotional dinormalkan dengan bantuan psychostimulants yang diberikan secara intravena (Acefen, Mesocarb).

Terapi selepas meninggalkan koma:

1. Biostimulants, serta agen yang memperbaiki proses metabolik (ekstrak aloe, Plasmol).
2. Persediaan vaskular dan nootropics, yang membolehkan untuk menyesuaikan aktiviti sistem saraf pusat (Glycine, Piracetam).

Jika, bagaimanapun, rawatan pembedahan dijalankan, doktor menetapkan ubat-ubatan yang membuang bengkak tisu, ubat psikotropik, dan juga ubat antikolinesterase. Ubat-ubatan hormonal dalam rawatan kecederaan rosak tidak digunakan.

Prognosis kesihatan dan kehidupan pesakit sedemikian bergantung kepada keparahan kerusakan otak yang diterima, tahap pecah akson, dan lebih penting lagi adalah tanda-tanda menengah, lebih jelas lagi, semakin buruk keadaan. Exodus juga mustahil untuk diramal. Kesemua langkah terapeutik perlu memperbaiki keadaan pesakit, jika ini tidak berlaku, maka kemungkinan besar hasilnya akan membawa maut. Komplikasi juga memerlukan pemantauan dan terapi yang tepat pada masanya.

Kecederaan otak yang merebak adalah patologi yang mematikan. Hari ini tidak ada kaedah untuk menghapuskan kerosakan sepenuhnya. Selepas rawatan, orang sering hidup dalam keinginan yang berterusan untuk memperbaiki kehidupan mereka dan keupayaan badan mereka sendiri, dan mereka terlibat dalam terapi fizikal dan sukan lain yang disarankan oleh doktor yang hadir. Satu lagi kategori pesakit yang mengalami kecederaan teruk selepas kecederaan tidak pulih selepas koma.

Merosakkan kerosakan otak akson: tanda dan rawatan

Apabila mereka bercakap tentang kecederaan otak, luka yang paling dahsyat dianggap sebagai lebam, atau banyak patah tulang tengkorak. Biasanya, imajinasi itu menunjukkan bahawa ramai orang dalam rawatan intensif mempunyai hematomas intracerebral, atau beberapa pendarahan, dan "yang paling" dilihat di otak ketika melakukan CT atau MRI, semakin parah keadaannya.

Ini sememangnya benar. Tetapi terdapat paradoks:

Kerosakan otak traumatik yang paling teruk hampir tidak diketahui umum. Di samping itu, tidak ada pendarahan, patah tulang, dan lain-lain yang dapat dilihat pada imbasan MRI. Di atas semuanya, ia mesti dikatakan bahawa dengan kecederaan seperti ini kecederaan itu sendiri tidak berlaku sama sekali, kerana kepala tidak memukul apa-apa.

Apakah kerosakan akson yang berlainan?

Ia adalah mengenai WCT, atau kerosakan akson yang meresap ke struktur otak. Apakah kerosakan akson yang berlainan? Ujian ini adalah tisu otak yang mempercepatkan atau melambatkan pergerakan, di mana beban melebihi kekuatan tegangan serat saraf akson.

Jenis kecederaan ini boleh berlaku hanya di dunia dengan kelajuan tinggi.

Punca-punca kecederaan, di mana DCA berlaku, adalah kemalangan kereta yang berlaku dengan beban yang tiba-tiba. Adalah naif untuk berfikir bahawa sekiranya berlaku kemalangan pada sebuah kereta sukan yang telah mencipta kelajuan lebih daripada 200 km / j, semua beg udara bekerja, dan kepala "dengan lembut memecahkan mereka" supaya walaupun lecuran tidak timbul, maka tidak akan ada kesan kepada otak.

Mereka boleh, kerana mekanisme kerosakan akson yang meresap hanya menyediakan untuk pecah dan pemisahan pelbagai laluan dalam hal putih saraf tunjang, dalam bahagian yang paling pelbagai.

Gejala kerosakan akson yang meresap

Kerosakan akson merebak ke gentian deria dan motor, serta kehilangan komunikasi bukan sahaja secara menegak, tetapi juga di antara hemisfera, membawa ke arah yang sangat teruk, koma yang panjang. Ini adalah jenis kecederaan di mana peratusan akses ke keadaan vegetatif, atau "vegetatif" sangat tinggi, dan di mana kematian seseorang sebagai seseorang berlaku.

Dengan kata lain, pesakit dengan ASD mempunyai banyak peluang untuk mati akibat radang paru-paru atau sepsis, yang, bergantung kepada negara dan tahap penjagaan kesihatan, boleh berlaku dalam beberapa tahun, atau dalam beberapa bulan.

Perkara yang paling mengagumkan ialah semasa peralihan ke status vegetatif, hemisfera besar yang mati dan bahagian bawah yang masih hidup dipisahkan sepenuhnya. Oleh itu, pesakit mempunyai fenomena berikut:

• dia tidak sedarkan diri, tidak memahami ucapan, tidak boleh bercakap dan tidak bersentuhan;
• pada perengsa boleh menggerakkan anggota badan, atau mata terbuka;
• refleks dan defensif pertahanan yang tidak teratur dalam anggota badan;
• pesakit itu berpaling kepalanya;
• terdapat postur tangan dan tangan yang rumit dan rumit;
• gegaran watak ekstrapyramidal, subkortikal muncul;
• untuk masa yang singkat, perubahan sinkinesia muka: satu siri mengunyah, menghisap, menghancurkan automatisme muncul;
• terdapat gangguan autonomi yang serius: hyperthermia, berpeluh;
• kadang-kadang terdapat gangguan pernafasan yang teruk yang memerlukan intubasi dan menangkap pada ventilator.

Akibatnya, "otak tumbuhan", yang tidak dapat menghalang kesan korteks, mampu mengekalkan fungsi biologi asas untuk masa yang lama. Apabila EEG dilakukan, diagnosis "kematian otak", iaitu, ketiadaan tanda-tanda fungsi aktiviti bioelektrik korteks, atau ketidakstabilan lengkapnya dibuat.

Tetapi, walaupun kerosakan akson yang rosak tidak beralih kepada status vegetatif, masa yang diperlukan untuk merawatnya, termasuk dalam unit rawatan rapi, boleh menjadi sangat panjang. Secara umum, koma yang panjang tetapi cetek adalah ciri. Pesakit bertindak balas dengan mudah kepada sakit, sering mengubah nada otot pada anggota badan. Dia mempunyai tanda-tanda patologi batang dan lapisan otak - paresis menatap ke atas, refleks kornea dikurangkan atau hilang, refleks yang dinyatakan secara automatis oral muncul.

Pada pesakit, "subkorteks" terdedah awal: hipertonus otot "bergerigi" muncul, pelbagai hyperkinesis mungkin muncul, atau serangan amisostatik, mirip.

Bagaimana untuk merawat kerosakan akson yang meresap?

Tiada rawatan khusus untuk gentian saraf yang koyak. Sekiranya akson hanya sementara "tidak teratur," dan disfungsi mereka boleh diterbalikkan, pesakit secara beransur-ansur meninggalkan keadaan vegetatif, sering berbulan selepas kecederaan.

Adalah jelas bahawa dalam hal ini korteks "mengembalikan" ke tempat yang dominan dan mengawalnya, tetapi pada masa yang sama, gejala pemisahan struktur otak berubah kepada gejala prolaps. Itulah sebabnya akses kepada kecacatan selepas mengalami kerosakan aksial traumatik hampir selalu berlaku dengan "automatik".

Selepas kembalinya kesedaran pada pesakit kelihatan kekakuan, parkinsonisme. Ucapan perlahan, ataxia, pergerakan ganas, kejang epilepsi muncul.

Sebagai kesimpulan, saya mesti mengatakan bahawa WCT adalah kerosakan otak yang boleh disyaki kerana tempoh kesedaran yang lama, yang "tidak sesuai" dengan fakta bahawa segala-galanya adalah normal pada MRI atau edema hanya hadir. Sudah tentu, saksi kemalangan itu boleh mengetahui sifat kerosakan itu, tetapi menentukan diagnosis DAP itu sendiri hanya mungkin selepas penggunaan keseluruhan gambaran klinikal keadaan ini.

Kerosakan otak atau kerosakan otak akson (APD)

1. Perubahan otak dalam trauma 2. Gambar klinikal 3. Keluar dari koma 4. Prognosis dan prospek 5. Mengakhiri keadaan vegetatif

Neuron mempunyai proses yang dipanggil dendrit dan akson. Terima kasih kepada akson, maklumat boleh pergi dari badan neuron ke sel atau organ lain. Apabila ketegangan traumatik berlaku dan pecah otak berikutnya, dikatakan bahawa kerosakan akson berlainan telah berlaku. Selalunya ia berlaku akibat kemalangan kereta, apabila pecutan otak berlaku - disebabkan anjakan tiba-tiba atau peralihan kepala secara tiba-tiba kepada badan (tidak ada kesan mekanikal langsung).

Kecederaan otak yang menyebar adalah punca kematian dalam kemalangan jalanraya di sekitar 17% kes. Ia adalah salah satu yang paling sukar, sukar didiagnosis (termasuk bedah siasat) dan rawatan. Kebanyakan yang terselamat menjadi kurang upaya.

Istilah ini diperkenalkan pada tahun 1982 oleh J. Adams. Deskripsi terperinci mengenai sindrom itu telah diberikan pada tahun 1956 oleh S. Strych berdasarkan pemerhatian pesakit yang berada dalam keadaan vegetatif.

Perubahan otak dalam trauma

Kerosakan otak yang merebak akut boleh terdiri daripada dua jenis: hemorrhagic dan non-hemorrhagic. Dalam kes pertama, imej MRI menunjukkan fikiran pendarahan linear dan bujur di sempadan bahan putih dan kelabu, tanpa edema tempatan. Jenis kedua tidak dapat didiagnosis: tidak ada perubahan pada gambar, walaupun orang itu sedang koma.

Pada peringkat awal kematian (sehingga kira-kira sepuluh hari dari kecederaan), penebalan pada hujung akson yang pecah (mereka juga dipanggil bola axonal) dijumpai. Proses-proses yang terletak berhampiran dengan laman-laman perubahan biasanya tidak sekata, dan mereka tidak merata apabila merapikan tisu dengan persediaan. Silinder aksial gentian saraf di ATP biasanya berbelit, dengan pembengkakan varikos.

Semasa keadaan yang panjang selepas kecederaan, bola axonal mundur. Sebulan kemudian, sarung myelin gentian saraf bahan putih (di mana terdapat rehat dalam proses), kemerosotan tisu saraf CNS dan ANS boleh rosak. Diagnosis atrofi, serta pengembangan ventrikel sisi otak.

Gambar klinikal

Kerosakan otak merebak selalu bermula dengan koma yang berpanjangan. Permulaan keadaan sedemikian segera selepas kecederaan dengan pelbagai pelanggaran fungsi batang, tindak balas tonik memberikan alasan untuk segera menganggap WCT.

Pada masa yang sama, penyusutan sering berlaku - penyahaktifan sepenuhnya fungsi-fungsi korteks serebrum, serta pelbagai perubahan dalam nada otot (hipotensi atau serangan kontraksi otot spontan). Pelanggaran berat (penurunan, ketiadaan lengkap) berlaku beberapa refleks. Dalam kebanyakan kes, sindrom meningeal diperhatikan.

Terdapat beberapa tanda yang menentukan sindrom meningeal. Leher kaku yang paling biasa, kadang-kadang tulang belakang. Terdapat gejala-gejala lain: ketidakupayaan untuk meluruskan kaki di lutut apabila bengkok pada sendi pinggul, fleksi pasif kaki sambil membawa kepala pesakit ke dada, tekanan pada sendi kemaluan atau fleksi kaki yang lain.

Juga, gangguan vegetatif selalu ditunjukkan: air liur meningkat dan berpeluh, peningkatan suhu badan. Proses pernafasan sering merosot, yang memerlukan sambungan ke ventilator.

Keluar koma

Proses WCT disifatkan oleh peralihan dari koma ke keadaan vegetatif sempit atau berterusan. Mata pesakit terbuka - dengan atau tanpa rangsangan menjengkelkan. Tanda-tanda pengesanan atau penetapan mata tidak diperhatikan.

Kehidupan vegetatif adalah keadaan yang boleh berlangsung beberapa hari, minggu, bulan. Ia dicirikan oleh rupa-rupa gejala neurologi yang menunjukkan rehat dalam hubungan antara hemisfera otak akhir dan struktur otak yang mendalam. Ini ditunjukkan oleh pelbagai oculomotor, pupillary, oral, bulbar, piramidal dan extrapyramidal phenomena. Pemerhatian kekejangan tonik di anggota badan, pergerakan kepala yang kacak, ketegangan otot dinding perut anterior, sindrom muntah, dan sebagainya.

Seringkali, semasa hidup vegetatif selepas DAP, timbul sinkinesia wajah, yang boleh diungkapkan dengan mengunyah, menelan atau mencemarkan automatisms, memukul.

Sekiranya jalan keluar dari keadaan ini berlaku, maka sindrom ekstrapyramida mula berkembang. Dalam kes ini, ia menampakkan diri dalam pergerakan perlahan dan sukarela, tidak diselaraskan, kemiskinan, dan berjalan dengan kaki tersebar luas.

Kehadiran pelbagai refleks adalah kriteria tegas untuk diagnosis "keadaan vegetatif", dan bukan "kematian otak". Dalam kes kedua, orang itu tidak mempunyai apa-apa reaksi walaupun rangsangan yang kuat, dan kemungkinan pernafasan spontan juga dikecualikan.

Kesedaran pesakit dalam semua masa menjadi gelap atau keliru. Dalam pesakit dengan ACT, keletihan mental dan fizikal dan sindrom asthenik hampir selalu diperhatikan.

Ramalan dan prospek

Kehidupan dan akibat selepas menerima apa-apa kecederaan bergantung kepada banyak faktor. Rawatan pembedahan pesakit yang didiagnosis dengan kerosakan otak akselerasi yang menyebar tidak dilakukan: tidak ada objek yang akan dikeluarkan atau diperbaiki.

Sindrom Hypermolar sering berkembang pada pesakit - apabila osmolariti plasma mula melebihi 300 mmol / kg, dan natrium, 145 mmol / kg. Sekiranya terdapat peningkatan sederhana, maka kebarangkalian survival mangsa dari WCT meningkat. Pada kadar osmolarity di atas 330 mmol / kg, kematian mungkin berlaku.

Faktor lain yang mempengaruhi kelangsungan hidup dan tahap kecacatan pesakit:

• tempoh dan keterukan koma (semakin lama ia berlanjutan dan lebih mendalam, kebarangkalian penurunan hasil yang menggalakkan);
• bengkak dan bengkak, yang sering mengiringi TBI, secara dramatik mengurangkan kemungkinan resolusi yang berjaya dalam keadaan;
• pecah total atau separa axons (dalam kes kedua, kebarangkalian survival dan pemulihan adalah lebih tinggi).

Para saintis menganggap kaedah diagnosis dan rawatan sedemikian sebagai rangsangan transcranial otak, yang mungkin diperkenalkan kepada langkah-langkah terapeutik dalam hal WCT. Diasumsikan dengan bantuannya, kadar survival mangsa akan lebih tinggi. Makna prosedur ini adalah rangsangan bukan invasif korteks serebrum menggunakan denyutan magnet pendek.

Akhir keadaan vegetatif

Dengan kembalinya kesedaran dan hilangnya gangguan neurologi, terdapat kemungkinan pemulihan separa fungsi mental dan keadaan fizikal mangsa. Untuk menyokong pesakit, rawatan disediakan yang melibatkan mengambil

• nootropics;
• ubat yang menjejaskan metabolisme;
• ubat-ubatan yang membetulkan keseimbangan berasid dan air-elektrolit;
• antibiotik (untuk mengelakkan jangkitan).

Pemulihan awal, yang melibatkan gimnastik pemulihan dan kelas terapi pertuturan, meningkatkan peluang pemulihan fungsi.

Jadi, kerosakan akson yang meresap ke otak adalah, dalam kebanyakan kes, kecederaan maut yang paling sering terjadi dalam kemalangan jalan raya. Pecah akson yang meluas menyebabkan koma, yang boleh membawa maut, keadaan vegetatif - seumur hidup atau dengan pelepasan daripadanya. Akibat negatif adalah tidak dapat dielakkan: orang yang terselamat masih kurang upaya dan mengalami ketidakupayaan untuk memulihkan sepenuhnya fungsi neurologi dan mental. DAP sukar untuk didiagnosis dan tidak bertindak balas terhadap rawatan khusus: terapi ini bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan penyingkiran gejala utama.

Kecederaan otak

TBI dianggap paling berbahaya, terutamanya apabila membran otak terjejas. Pelanggaran seperti itu boleh mencetuskan perubahan yang tidak dapat dikembalikan yang akan mengingatkan anda tentang diri anda sepanjang hidup. Kecederaan kepada tengkorak dan otak menyebabkan gangguan neurologi dan menyebabkan kecacatan. Kedegilan penjagaan perubatan bergantung kepada keberkesanan rawatan.

Pengkelasan

Kerosakan dikelaskan berdasarkan jenis - tertutup / terbuka, keterukan dan mekanisme resit. Dengan sifat kesan kecederaan adalah:

• kejutan dan kejutan - kerosakan sedemikian berkembang mengikut jenis inersia, menyebabkan perubahan di tempat kesan, sementara gelombang kejutan sampai ke arah yang bertentangan dan menyebabkan tekanan intrakranial jatuh;
• Dipercepatkan - menyiratkan anjakan kanan, kiri atau kedua hemisfera berbanding dengan batang otak;
• kecederaan gabungan - termasuk kedua-dua mekanisme tindakan.

Jenis pelanggaran berbeza, bergantung kepada keunikan lesi. Akibat kesan langsung, perubahan primer berlaku: lebam, hematomas, gegaran. Kerosakan tertunda dirujuk sebagai sekunder: hasil pendarahan subarachnoid, gangguan gangguan asfiksik, kesan edema otak.

Bentuk TBI berbeza dengan keterukan:

• gegaran ringan dan lebam;
• darjah sederhana - gegaran dan lebam yang teruk dengan pemampatan kemungkinan serangga otak;
• tahap yang teruk - luka tertutup dan terbuka dengan mampatan otak, pecah meninges.

Mengikut jenis pelanggaran kecederaan adalah:

• perubahan fokal - sebahagiannya dalam bidang kesan. Dalam kes gangguan fokal, keretakan diperhatikan di tapak impak, medulla rosak sedikit. Selalunya, ini adalah kecederaan kepala tertutup atau luka tusuk;
• meresap - kecederaan otak tanpa luka intrakranial terbuka, tetapi dengan penyebaran pelanggaran dalam korteks dan pembentukan subcortical otak, corpus callosum. Terdapat juga kecederaan otak yang meresap dengan luka intrakranial terbuka, yang mempunyai prognosis yang kurang baik;
• digabungkan - menggabungkan penyebaran dan gangguan fokal, disertai oleh patah pangkal fornix dan tengkorak, gegaran, kecederaan yang menghancurkan, dll.

Bentuk klinikal lesi berbeza-beza: gegaran dan lebam yang bervariasi intensiti, merosakkan batang otak, mampatan dan menghancurkan, patah tulang tulang belakang tungku dengan penembusan serpihan berikutnya. Cedera tertutup sering dikaitkan dengan gegaran. Cedera kraniocerebral yang terbuka menunjukkan pendarahan yang cetek dan dalaman, menembusi kecederaan. Kekerapan kecederaan otak kanan dan kiri otak adalah sama. Dalam kes ini, kecederaan hemisfera kiri mempunyai kesan yang kurang baik.

Dalam mana-mana kecederaan memancarkan 3 tempoh. Dalam tempoh yang teruk, gejala-gejala yang terang. Dalam keadaan perantaraan stabil. Dalam pesakit yang jauh, dia sama ada pulih atau menghadapi komplikasi.

Kod kecederaan ICD 10

Kecederaan otak intrakranial, kecuali BDU, menerima kod mengikut ICD 10 - S06. Pertahanan diberikan kepada S07 cipher.

Sebabnya

Kerana kemalangan kereta dan bencana alam, patah tulang tengkorak dengan gegaran yang teruk atau lebam sederhana mungkin. Semasa pergaduhan, kecederaan pertempuran ke tengkorak dan otak akan diterima. Dalam kehidupan seharian, punca kerosakan jatuh dari ketinggian, runtuh. Pergaduhan dan serangan juga menyebabkan TBI.

Perhatian yang berasingan patut mendapat kecederaan generik atau natal dari otak. Kanak-kanak itu mungkin cedera semasa melahirkan anak sekiranya berlaku persembahan yang tidak betul atau kesilapan perubatan. Kecederaan kongenital atau kelahiran otak dalam kanak-kanak menyebabkan kerosakan organik. Gangguan ini tidak selalu berlaku akibat kecederaan dan boleh menyebabkan encephalopathy atau tumor. Sebab pertumbuhan pembentukan patologi pada bayi baru lahir belum sepenuhnya ditubuhkan.

Kerosakan tertutup adalah ciri kejutan dan kejatuhan. Luka tembak, pisau dan serpihan mempunyai tahap penembusan yang tinggi dan menyebabkan gangguan intrakranial yang serius.

Gejala

Manifestasi klinikal kecederaan ditentukan oleh sifat kerusakan:

• berjabat - gejala utama - kemurungan kesedaran, sehingga pengsan. Kehilangan kesedaran yang berpanjangan selepas kecederaan menunjukkan gegaran yang teruk. Terganggu oleh kilasan panas, kelemahan, pening, tinnitus, muntah mungkin;
• memar - jika ia jatuh di pangkal tengkorak, maka kematian segera tidak dikecualikan. Pada masa kecederaan ada kehilangan kesedaran atau kelainan. Terdapat muntah, peningkatan tekanan darah, kadang-kadang amnesia bimbang, terdapat peningkatan tekanan di dalam tengkorak, bradikardia berkembang, fungsi penting sistem saraf pusat adalah terjejas. Dalam bentuk ringan, gejala hilang dalam 2 minggu;
• pecah pecah akson - seseorang jatuh ke dalam koma selama 3-13 hari, pengurangan refleks photoreaction, tekanan darah naik, nada otot terganggu;
• mampatan - mengiringi separuh daripada kecederaan kepala keseluruhan. Ia dicirikan oleh peningkatan dalam gejala-gejala serebrum: sakit kepala, mual, kekeliruan, pening. Ia mempunyai "jurang cerah" dengan kemerosotan keadaan seterusnya. Menyebabkan perubahan kepekaan pada anggota badan dan bahagian badan yang lain.

Pertolongan cemas

Adalah penting untuk menilai keadaan pesakit dan menyediakan pertolongan cemas yang mencukupi. Sekiranya seseorang berada di atas kakinya, dia diletakkan di atas permukaan yang keras di sebelah kanannya. Hitung nadi - bilangan denyutan dalam 60 saat, jika boleh, bawa kesedaran atau mengecualikan berlakunya asfiksia - putar kepala di satu pihak, keluarkan jisim emetik dan menghalang lidah jatuh. Semak berapa banyak nafas seminitnya mangsa. Maklumat ini penting untuk doktor dan membolehkan anda memilih taktik rawatan secepat mungkin.

Mangsa dengan kecederaan kepala terbuka cuba untuk tidak bergerak, sementara luka dibasuh dan pembalut aseptik digunakan. Hidrogen peroksida atau antiseptik lain digunakan untuk pemprosesan. Sekiranya nadi dan pernafasan tidak ada, lakukan tindakan resusitasi: urut jantung tidak langsung, bernafas mulut ke mulut.

Penjagaan kecemasan untuk kecederaan kepala dengan kerosakan kepada gerbang dan pangkal tengkorak adalah untuk melumpuhkan mangsa. Kecederaan otak akibat pemusnahan struktur tulang boleh menjadi rumit dengan menyerang membran otak dengan serpihan. Pengangkutan dilakukan oleh pasukan ambulans sambil mengawasi pernafasan dan detak jantung. Painkiller untuk kerosakan otak tanpa berunding dengan doktor tidak memberi.

Diagnostik

Etiologi, patogenesis dan klinik menentukan sifat terapi. Sekiranya berlaku gegaran, doktor mesti menjalankan peperiksaan dan mengumpul anamnesis. Bentuk gegaran ringan boleh dikatakan tidak dapat dikesan. Terutamanya sukar ialah diagnosis pada kanak-kanak. Adalah disyorkan untuk melawat ahli neurologi yang akan menilai keadaan alat vestibular.

Pesakit dengan kecederaan otak yang serius diserahkan kepada traumatologi. Kaedah penyelidikan utama adalah CT. Ia menggambarkan tisu kepala, kawasan kepadatan rendah, keretakan yang mungkin dan serpihan tulang. Pada lingkaran CT, perubahan fokus, pembengkakan otak, dan kehadiran darah jelas dikesan. Tambahan pula, radiografi mungkin disyorkan. Kaedah ini mendedahkan perubahan struktur di otak dan komplikasi tersembunyi kecederaan. Apabila keadaan patologi otak menentukan tekanan dan komposisi cecair serebrospinal.

Dalam kes mampatan, CT atau MRI akan ditetapkan. Ia adalah perlu untuk menjalankan x-ray komprehensif. Adakah ultrabunyi dada dan peritoneum. Ujian makmal dilakukan, ECG. Untuk mengecualikan meningitis, tusukan lumbar ditetapkan, dan dengan hygroma subdural, sifat-sifat CSF diperiksa.

Rawatan

Goncang itu akan hilang dalam masa beberapa hari. Rawatan dadah aktif tidak praktikal. Pesakit dirawat rehat, sedatif dan ubat penahan sakit.

TBI dirawat terutamanya di hospital. Dalam tempoh yang teruk, terapi anti-kejutan diperlukan, doktor yang hadir membuat keputusan mengenai intubasi trakea. Petunjuk untuk pengudaraan mekanikal adalah koma, irama pernafasan yang tidak normal, dan kerosakan yang bersamaan dengan dada.

Kecederaan otak traumatik dengan gegar otak memerlukan pemantauan neurologi - setiap 3-4 jam pada hari pertama. Dengan peningkatan suhu badan, analgesik nonsteroid yang ditetapkan. Dengan tidak berkesan ubat-ubatan antipiretik dan ubat penghilang rasa sakit, mangsa disejukkan secara mekanikal, sementara blokade neurovegetatif dilakukan. Sekiranya tachycardia berkembang, anaprilin dianggap ubat yang boleh dipercayai. Menurut petunjuk, terapi magnesia dijalankan, glukokortikoid diberikan, dan saline diberikan dalam infusi.

Paling penting ialah penjagaan kejururawatan untuk kecederaan kepala. Jururawat memantau kebersihan, diet. Pesakit dengan 3 hari harus menerima jumlah makanan yang mencukupi dengan cara yang boleh diakses dalam kes tertentu. Produk alkohol dan berpotensi berbahaya dikecualikan sehingga pemulihan sepenuhnya badan.

Selepas kecederaan otak, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dibenarkan berunding dengan doktor. Kerosakan kognitif yang ringan berjaya dirawat dengan ubat-ubatan herba dan tonik. Untuk gangguan berat - hematoma otak, edema, kemusnahan meninges - memerlukan bantuan neurosurgikal.

Rawatan pembedahan

Edema serebral dengan kecederaan otak traumatik yang rumit adalah petunjuk langsung untuk pembedahan. Tidak kurang berbahaya adalah pendarahan dalaman. Hematoma otak membawa kepada mampatan dan disfungsi organ. Untuk pemindahan gumpalan darah yang sesuai pemindahan hematoma intracerebral transkran. Apabila pembedahan tumor otak diperlukan, tetapi tidak selalu mungkin. Keputusan mengenai kesesuaian operasi itu diambil oleh doktor.

TBI dengan gegaran jarang memerlukan penyertaan seorang pakar bedah saraf. Tetapi kecederaan dengan pendarahan ke dalam tisu lembut dan pembengkakan sumsum tulang tulang belakang serviks memerlukan pembedahan segera. Bantuan pakar bedah mungkin diperlukan untuk hidrosefalus otak (dropsy) pada orang dewasa. Endoscopically atau dengan shunting mengurangkan tahap bendalir. Bentuk hidrosefalus ringan diperlakukan dengan ubat-ubatan.

Pemulihan

Pemulihan fungsi otak selepas kecederaan kereta atau ketenteraan mungkin ditangguhkan. Gengsi gegalangan tanpa akibat dalam 90% kes. Memar dan menghancurkan boleh membawa kepada komplikasi yang terlewat.

Pada peringkat pertama, aktiviti pemulihan dilaksanakan dengan baik di pusat perubatan. Selepas fungsi utama otak dipulihkan, teruskan pemulihan di rumah. Pesakit ditawarkan latihan terapi fizikal untuk kecederaan kepala, terapi vitamin, ergo- dan terapi pekerjaan. Latihan pada simulator membangkitkan sistem neuromuskular, secara positif mempengaruhi aktiviti fizikal.

Menurut petunjuk, urut saliran limfa dilakukan untuk merangsang aliran limfa, berehat dan melepaskan cecair dari tisu. Semasa itu, pesakit merasakan peredaran darah yang hangat, santai dan aktif. Pada masa yang sama, krimoterapi, kesan berdenyut dan magnet, dan ultrasound akan berguna.

Komplikasi dan akibatnya

Selepas kecederaan otak, komplikasi pelbagai sifat berlaku:

Apa-apa soalan? Minta mereka ke doktor kakitangan kami di sini di laman web ini. Anda pasti mendapat jawapan! Tanya soalan >>

• kelewatan ingatan;
• tindak balas yang lebih teruk dan pemikiran;
• penyakit neurologi;
• kehilangan pendengaran, penglihatan dan ucapan;
• epilepsi selepas trauma.

Pendarahan di otak menjadi koma dan kematian. Mengapa kematian tidak selalu berlaku dengan serta-merta? Alasan untuk ini adalah kesan tertunda kecederaan. Gangguan dalam kerja struktur otak menyebabkan kecemasan dan gangguan mental, yang, dengan kecederaan otak, kemajuan dari masa ke masa. Secara berasingan, gangguan schizophreniform akibat kecederaan otak adalah keadaan delusi, yang disertai oleh gangguan keperibadian dan sering kejang epilepsi.

Disebabkan trauma tisu lembut, kebarangkalian membangunkan sista otak dan juga tumor malignan adalah tinggi. Perasaan otak sangat menimbulkan kecacatan dan kecacatan. Akibat kerosakan pada lobus frontal otak adalah strabismus, kelumpuhan, gangguan meningeal. Kerana kecederaan otak, dementia awal tidak dikecualikan.

Pembaca yang dihormati di laman web 1MedHelp, jika anda mempunyai sebarang soalan mengenai topik ini, kami akan dengan senang hati menjawabnya. Tinggalkan maklum balas anda, komen, berkongsi cerita tentang bagaimana anda mengalami kecederaan yang sama dan berjaya mengatasi akibatnya! Pengalaman hidup anda boleh berguna kepada pembaca lain.

Prinsip rakaman dan pengkodan punca kematian akibat kecederaan otak traumatik

Dengan memperkenalkan "Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dan Masalah Berkaitan Kesihatan" (ICD - 10 revisi) yang baru kepada amalan perkhidmatan kesihatan awam Rusia, pemeriksaan perubatan forensik telah menghasilkan pendekatan baru dan keperluan untuk penyebab kematian pengisian dan mengisi sijil kematian perubatan.

Pada masa yang sama, menurut WHO, penyebab kematian awal, yang mesti direkodkan (dikodkan) dalam sijil kematian perubatan, adalah:

a) "penyakit atau kecederaan yang menyebabkan satu siri proses yang menyakitkan yang secara langsung membawa kematian," atau

b) "keadaan kemalangan atau tindakan keganasan yang menyebabkan kecederaan maut."

Sehubungan dengan definisi WHO mengenai punca kematian, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia (1998) telah membangunkan satu bentuk "Perakuan kematian medik" (bentuk perakaunan No. 106 / y - 88), yang menyediakan sesuai dengan "Peraturan dan garis panduan untuk pengkodan data tentang mortalitas dan morbiditas" ICD - 10 revisi dalam kes kematian ganas, termasuk disebabkan oleh TBI, pengkodan penyebab kematian dengan kod berganda: mengikut kelas XIX "Kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain dari penyebab luar" dan XX "Penyebab penyakit luar" STI dan kematian ", dan Kelas XIX kod direkodkan pada baris kod, sebagaimana yang ditakrifkan dalam XX kelas. Jika tidak, sijil kematian perubatan yang dikodkan dengan hanya satu kod dianggap salah.

Dengan mengambil kira kepentingan penyebab data kematian untuk memenuhi keperluan statistik kematian yang pelbagai dan menangani masalah yang berkaitan, nampaknya sesuai untuk memberi tumpuan kepada beberapa titik pengkodan penyebab kematian dalam kecederaan kepala dan mengisi sijil kematian perubatan dengan mengambil kira hubungan antara ICD - 10 revisi dan klasifikasi bentuk TBI, yang boleh membuat perbandingan statistik data yang diperolehi dari TBI dengan perbandingan yang lebih kurang atau kurang Ince (kedua-dua institusi perubatan dan pakar) yang berkaitan, dalam pelbagai peringkat, dengan pelbagai masalah kecederaan kepala.

Seperti yang diketahui, klasifikasi semasa kecederaan kepala di Persekutuan Rusia mengenalpasti 5 bentuk kerosakan otak tengkorak: gegaran otak, pergeseran otak (ringan, sederhana dan teruk), kerosakan otak akson yang meresap, mampatan otak dan pembahagian kepala. Dalam ICD-10, pilihan untuk kecederaan kraniocerebral (dengan merujuk kepada klasifikasi TBI) diserlahkan dalam Kelas XIX "Kecederaan, keracunan dan beberapa sebab lain yang menyebabkan" dan dibentangkan dalam beberapa tajuk tiga angka.

S02 "Fraktur tulang tengkorak dan muka". Subkategori empat digit berikut (digit keempat) boleh digunakan dengan rubrik ini:

.0 Pecahan peti besi tengkorak.

.1 Patah pangkal tengkorak.

.4 Pecah tulang zygomatic dan rahang atas.

.6 Patah rahang bawah.

.7 Pelbagai patah tulang tulang tengkorak dan muka.

.8 Keretakan tulang muka dan tengkorak yang lain.

.9 Pecah bahagian tulang yang tidak ditentukan dari tulang tengkorak dan muka.

Untuk tujuan penggunaan pilihan, tanda kelima subkeplikasi boleh digunakan untuk mengenalpasti keadaan ini lagi: 0 - patah tertutup dan 1 - patah terbuka.

S06 "Kecederaan Intrakranial". Kategori berikut boleh digunakan dengan kategori ini.
Subtitle tiga angka (digit keempat):

.0 Perkauman otak.

.1 Edema serebral traumatik.

.2 Selesakan kecederaan otak (termasuk, sebagai tambahan kepada perencatan dan pecah otak NOS, mampatan otak NDU).

.3 Kecederaan otak focal (termasuk, kecuali perencatan serebral fokus dan pecah, pendarahan intrakerebral traumatik).

.4 pendarahan epidural.

.5 pendarahan Subdural.

.7 Trauma intrakranial dengan koma yang panjang.

.8 Kecederaan intrakranial lain (termasuk pendarahan cerebellar dan pendarahan intrakranial NOS).

Untuk tujuan penggunaan pilihan, tanda kelima subkepala boleh digunakan untuk mengenalpasti keadaan: 0 - tanpa luka intrakranial terbuka dan 1 - dengan luka intrakranial terbuka.

S07 "Penghancuran kepala" dengan empat sub judul empat angka:

.Pembersihan muka.

.1 Menghancurkan tengkorak.

.8 Menghancurkan bahagian kepala yang lain.

.9 Menghancurkan bahagian kepala yang tidak ditentukan.

S09 "Kecederaan kepala yang lain dan tidak ditentukan." Rubrik ini boleh digunakan untuk kombinasi pelbagai jenis lesi intrakranial, dan digunakan dengan subjudul empat angka seterusnya (watak keempat).

.7 Kecederaan kepala berbilang (kecederaan yang dikelaskan oleh lebih daripada satu tajuk S00 - S09.2).

T06 "Kecederaan lain yang meliputi beberapa bahagian badan." Rubrik ini akan digunakan di hadapan kerosakan berbilang (gabungan). Ia biasanya menggunakan satu subtitle empat angka -.8 Kecederaan tertentu yang lain yang melibatkan beberapa bahagian badan. Walau bagaimanapun, dengan kecederaan gabungan otak dan saraf tulang belakang serviks, subjudul dapat digunakan -.0 Kecederaan saraf otak dan tengkorak digabungkan dengan kecederaan saraf tunjang dan saraf lain pada tahap leher (kecederaan yang dikelaskan di bawah tajuk dan S06.-, digabungkan dengan kecederaan dikelaskan di bawah S14.-).

Mengambil kira data penyemakan ICD-10, perenggan 18 disediakan dalam sijil kematian perubatan untuk rakaman dan pengekodan punca kematian, yang terdiri daripada dua bahagian:

I. a) penyakit atau keadaan yang terus membawa kepada kematian;

b) keadaan patologi yang menyebabkan berlakunya sebab di atas;

c) penyebab utama kematian (ditunjukkan terakhir);

d) punca luka dan keracunan luaran.

Ii. Keadaan penting lain yang menyumbang kepada kematian, tetapi tidak dikaitkan dengan penyakit atau keadaan patologi yang menyebabkannya.

Kaitan kausal antara tiga mata pertama yang disebutkan di atas di bahagian I - penyebab kematian boleh dicirikan sebagai "urutan" ("urutan berturut-turut") keadaan (penyakit, komplikasi) yang direkodkan pada baris berturut-turut, setiap negeri boleh dianggap sebagai penyebab negeri lain yang ditunjukkan oleh garis di atas, yang boleh dinyatakan secara skematik dalam bentuk: "c", "b" - "a".

Dalam hal kematian dari PM MT dalam garis "a" berikut dapat diperhatikan: substrat morfologi kerusakan otak primer dan sekunder (pemusnahan otak hemisfera yang parah, pecah batang otak, bengkak dan pembengkakan otak, pendarahan sekunder di batang otak, dan sebagainya); komplikasi septik (pneumonia, meningoencephalitis, kejutan toksik bakteria, dan lain-lain), beberapa keadaan lain. Sebagai peraturan, rentetan "a" mencerminkan penyebab kematian secara langsung, tanpa menyatakan bentuk tertentu TBI, jadi pengekodannya dalam kebanyakan kes tidak wajib.

Dalam garis "b", disarankan untuk menunjukkan bentuk kecederaan kepala berkenaan dengan penyetempatan dan sifat kerosakan (kerosakan berganda kepada otak, merosakkan akson yang meresap ke otak, mampatan otak dengan hematoma epidural, dan sebagainya).

Sekiranya terdapat satu jenis kecederaan (salah satu bentuk kecederaan otak traumatik), pengkodan penyebab kematian awal dijalankan mengikut jenis ini salah satu tajuk yang berkaitan S02 - S07. Sebagai contoh, untuk borang TBI yang disebut dalam perenggan yang terdahulu, kod berikut boleh dipilih: S06.2, S06.7, S06.4.

Sekiranya terdapat dua jenis kecederaan intrakranial (contohnya, pergerakan otak fokal dan kerosakan akson yang meresap ke otak), penyebab kematian awal dikodkan mengikut prinsip pengekodan "keadaan tanah" di salah satu tajuk relevan yang disenaraikan di atas (dalam contoh ini, S06.3 atau S06.7). Sekiranya tidak ada kecederaan intrakranial yang boleh dipilih sebagai "keadaan utama" (kecederaan yang sama pentingnya), pengekodan asal penyebab kematian dijalankan mengikut prinsip pengekodan "pelbagai negeri". Dalam kes ini, semakan "Peraturan dan panduan untuk data pengkodan mengenai kematian dan morbiditi" ICD-10 menarik perhatian kepada pengecualian berikut:

• dengan gabungan patah tulang tengkorak dan kecederaan intrakranial yang berkaitan - sebagai "syarat asas", kecederaan intrakranial dikodkan;
• Sekiranya pendarahan intrakranial direkodkan dengan hanya kecederaan kepala, pendarahan intrakranial dikodkan sebagai "keadaan utama".

Dalam kes-kes pengecualian yang disebutkan, sebagai tambahan kepada kod "negeri keadaan", kecederaan yang disertakan dapat dikenalpasti sama ada dengan kod tambahan pilihan atau salah satu tanda kod tambahan (pilihan) disediakan untuk tujuan ini (misalnya, sifat terbuka atau tertutup dari kerusakan dapat ditunjukkan menggunakan kelima (pilihan).

Sekiranya terdapat satu atau dua jenis kecederaan intrakranial, apabila salah satu daripada mereka dominan dan boleh dipilih (dikodkan) sebagai "syarat utama", mengisi "c" tidak diperlukan kerana ia tidak akan membawa maklumat tambahan untuk perkembangan statistik.

Barisan "c" biasanya diisi dalam kes kecederaan intrakranial yang berlipat ganda (lebih daripada dua) dari pelbagai jenis, apabila tidak ada yang boleh dipilih sebagai "keadaan utama", serta di hadapan kecederaan yang digabungkan (bahagian kepala dan badan). Pada masa yang sama, jenis dan sifat TBI (terbuka menembus, digabungkan, dan sebagainya) boleh ditunjukkan dalam baris. Dalam kes pertama, pengekodan penyebab kematian asal dijalankan mengikut prinsip pengekodan "pelbagai negeri" yang melanda bahagian tubuh yang sama (S09.7), di kedua - dengan prinsip pengekodan "pelbagai negeri" yang melanda bahagian tubuh yang berlainan (T06.8 ).

Dalam kes-kes di mana tajuk pelbagai kecederaan digunakan (kod garis "c" bertindak sebagai kod mandatori), kod untuk sebarang kecederaan tersenarai individu (contohnya, ditunjukkan dalam baris "b") boleh digunakan sebagai kod pilihan tambahan.

Garis "g" menunjukkan penyebab kematian luaran, yang dikodkan oleh kategori kelas XX yang sesuai (Kemalangan V01 - X59, X60 - X84 Kemudaratan diri yang disengajakan (termasuk bunuh diri), X85 - Y09 Serangan (termasuk pembunuhan) Y10 - Y34 Tindakan dengan niat yang tidak ditentukan, Y35 - Y89 Lain-lain pengaruh luaran). Pada masa yang sama, perhatian khusus harus dibayar kepada tafsiran jelas mengenai definisi negara berkod, terutamanya yang berkaitan dengan kemalangan pengangkutan (V01 - V99), serta petunjuk mandatori tanda keempat subkepala <код места происшествия).

Mengisi Bahagian II perenggan 18 sijil kematian perubatan adalah dinasihatkan dalam kes-kes yang disebut TBI menengah, apabila punca kecederaan kepala adalah bencana intrakranial (kemalangan serebrovaskular akut, rawan epilepsi, pening, dll), dan juga (dalam kes-kes kematian di tempat kejadian atau tidak lama selepas kecederaan) apabila mangsa pada masa menyebabkan kecederaan kepala semasa mabuk. Dalam kes kedua, kod dari lajur "Faktor tambahan yang berkaitan dengan punca morbiditi dan kematian" ditunjukkan - kod bukti kesan alkohol, ditentukan oleh kandungannya dalam darah, adalah Y90._.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa hampir setiap kes TBI dalam istilah klinikal dan morfologi mewakili keperibadian neuropatologi. Pengekodan betul di bawah tajuk dan subheadings penyebab kematian disebabkan oleh CCT yang mematuhi kehendak dan prinsip MC-B-10 membolehkan kita mengekalkan keperibadian ini. Sebaliknya, penggunaan kod ICD-10 dalam bahagian klasifikasi bentuk kerosakan otak tengkorak akan cukup mencukupi untuk analisis yang mencukupi mengenai masalah ini secara keseluruhannya, serta kajian semula rakan sebaya, ciri-ciri morfologi klinikal, dan prognosis dan statistik seragam TBI.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov