Meningioma otak

Meningiomas adalah tumor intrakranial yang paling kerap dikesan. Mereka mewakili kira-kira 38% daripada semua tumor intrakranial pada wanita dan 20% pada lelaki. Mereka lebih biasa pada wanita berbanding lelaki, dan biasanya didiagnosis pada orang berusia lebih dari 30 tahun.
Perkembangan teknik pencitraan seperti tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) telah meningkatkan keupayaan untuk menilai pra-kejayaan rawatan pembedahan, iaitu penyingkiran tumor yang lengkap. Kaedah pengimejan memberikan maklumat mengenai lokasi lampiran tumor ke materia dura, penyetempatan dan keterukan edema, pemindahan struktur penting neurovaskular yang diperlukan untuk merancang rawatan pembedahan, dan juga menentukan hasil rawatan.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) membahagikan meningiomas kepada 3 kategori yang luas, termasuk 15 subtipe:

• Tahap keganasan 1 (jinak tipikal) - 88-94% kes
• Tahap keganasan ke-2 (atipikal) - 5-7% kes
• Malaria kelas 3 (anaplastik atau malignan) - 1-2% daripada kes.

Ahli neuroradiologi dan ahli bedah saraf harus bersedia untuk fakta bahawa kadang-kadang mereka melihat CT dan MRI dengan cara yang tidak biasa, yang mungkin disebabkan oleh subtipe histologi yang berbeza dari tumor.

Jenis-jenis tumor histologi yang lazim dan malignan, serta tumor dengan kontras heterogen di CT, lebih cenderung untuk berulang. Dibangunkan dari mater arachnoid, khususnya, dari sel meningothelial. Kebanyakannya berkembang ke arah tisu otak dan terbentuk dari bentuk bulat atau lobak, kontur yang jelas dan dengan asas pada dura mater. Tumor rata, yang dipanggil. en plaque, menyusupkan dura mater dan tumbuh sebagai lembaran tipis atau plak sepanjang dura mater dari peti besi tengkorak, sabit, atau penumpahan cerebellum. Tempat lampiran kepada dura mater mungkin kelihatan seperti kaki yang agak nipis atau, sebaliknya, asas yang luas. Sejak meninges lembut dan araknoid membentuk penghalang membran antara tumor dan tisu otak, ada yang tumbuh ke arah ruang subarachnoid, tetapi pertumbuhan invasif dalam tisu otak jarang diamati.

Diagnosis meningioma

MRI dianggap kaedah pemeriksaan pilihan untuk diagnosis meningioma dan pemerhatian berikutnya. MRI memungkinkan untuk mengesan en plaque atau meningiomas dari fossa tengkorak dengan ketepatan yang hebat, yang mudah dilepaskan semasa CT. Dari segi sejarah, CT mempunyai beberapa batasan dalam pelaksanaan imej dalam sebarang unjuran lain, kecuali untuk paksi. Walau bagaimanapun, CT lingkaran moden, atau multi-detector CT (MDCT / MSCT), boleh meningkatkan kualiti imej sagittal dan coronal yang diperolehi berdasarkan imej paksi. Berbanding dengan MRI, imbasan CT menjadikannya lebih sukar untuk membezakan antara pelbagai struktur tisu lembut.

Meningioma lobus hadapan: CT scan. Selepas pengenalan agen kontras, satu ciri "roda dengan jarum mengait" dilihat dalam struktur tumor yang berbeza. Walaupun corak ini lebih kerap diperhatikan semasa angiografi, ia juga dicatatkan pada imej tomografi.

MRI pesakit yang sama, yang dilakukan selepas imbasan CT sebelum ini: imej T1 bertautan aksial selepas pengenalan gadolinium dan imej T2 bertautan aksial. Meningioma yang besar di kawasan depan kelihatan, terletak di tengah-tengah, dengan corak khusus "roda berciri".

diagnosis pembezaan dalam hal meningioma otak dijalankan dengan metastasis dalam dura (sering tumpuan tumor sedang menyusukan utama atau kanser prostat), hemangiopericytoma, penyakit granuloma (termasuk sarcoidosis dan batuk kering), pahimeningitom hypertrophic idiopathic, hematopoiesis extramedullary, hemangioma dan sinus vena atau sinus mater dura. Kadang-kadang membezakan negeri-negeri ini adalah sukar, dalam kes-kes itu, kami mengesyorkan semula analisis profesional CT atau MRI. Di lokasi anatomi tertentu tumor perlu mengambil kira diagnosis lain yang mungkin, termasuk tumor pituitari vestibular sudut schwannoma tumor-cerebellar jambatan macroadenomas dan craniopharyngioma bagi kawasan parasellyarnoy Jordi / hordosarkomu untuk luka-luka ruang berkongsi dalam bidang jalan.

Radiografi dengan meningioma

Dalam kebanyakan kes, gambaran radiografi tengkorak tidak mempunyai nilai diagnostik, kerana ia tidak membenarkan untuk mendapatkan apa-apa data yang boleh menunjukkan kehadiran meningiomas. Kadangkala kawasan atau zon hiperostosis reaktif mungkin berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, kawasan osteolisis boleh dilihat.

8. Pada sinar-X dalam pesawat hadapan, pembentukan berkaliran di kawasan sinus depan kelihatan jelas. Dalam imej dalam unjuran sisi, pembentukannya divisualisasikan dari plat cribriform. Walaupun hasil kajian itu boleh disyaki, tanda-tanda yang dikesan tidak spesifik, dan oleh itu pembentukan intrakranial yang dikehendaki memerlukan pemeriksaan lanjut dengan CT.

Kebanyakan X-ray tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit. Meningioma en plaque dicirikan oleh hyperostosis yang menyebar, biasanya di kawasan sayap tulang sphenoid dan pterion. Hasil penyelidikan sedemikian mungkin menunjukkan kehadiran
penyakit.

Pengkelasan di dalam tumor adalah manifestasi radiografi yang lebih jarang meningioma; ini sering membawa kepada hasil negatif palsu. Kebanyakan pesakit tidak menjalani pemeriksaan sinar-X, kerana diagnosis itu disahkan oleh CT atau MRI.

CT untuk meningiomas

Komputasi tomografi (CT) sering digunakan untuk menilai tumor otak. Biasanya dalam imej tanpa penambah kontras, ia diwakili sebagai pembentukan extracerebral (extraaxial) yang jelas digariskan dengan tepi lancar bersebelahan dengan dura mater. Kira-kira 70-75% mempunyai ketumpatan yang meningkat berbanding dengan parenchyma otak di sekelilingnya, dan kira-kira 25% adalah iodin. Sekumpulan tumor jarang (subtipe lipoblastik) mengandungi kemasukan lemak dan, dengan itu, dicirikan oleh kepadatan x-ray yang dikurangkan.

Calcinates adalah satu lagi mencari kerap; mereka dijumpai dalam 20-25% kes. Calcinations pada CT boleh nodal, titik atau pepejal pepejal. Seringkali terdapat edema parenchymal parenchymal dari tisu serebrum di sekeliling, yang digambarkan dalam gambar sebagai sebahagian daripada parenchyma kepadatan rendah. Dalam sesetengah kes, edema sangat jelas bahawa, memandangkan kekalahan yang paling utama dalam perkara putih, ia mungkin kelihatan sebagai zon berbentuk jari yang mempunyai ketumpatan rendah. Walau bagaimanapun, bengkak tidak hadir dalam kira-kira 50% kes akibat pertumbuhan tumor yang perlahan.

Psammomatosis meningioma. CT scan lesi yang dikesan pada X-ray. Pada tomogram yang diperoleh pada paras sempadan atas orbit, tumor boleh dilihat di rantau plat ethmoid (di kawasan pencium fossa).

Kelebihan imbasan CT ke atas MRI adalah gambaran terbaik tisu tulang. Hiperostosis tulang asas berlaku dalam 15-20% pesakit. Anda juga boleh mengesan lebih banyak sulcar vasular dan ketakserasian struktur bahan padat tulang kortikal. Kurang biasa, pendarahan, pembentukan sista dan kawasan nekrosis dicatatkan dalam pembentukannya. Kista sebagai komponen meningioma boleh berlaku di dalam tumor atau antara tumor dan tisu otak yang mendasar (dengan halangan aliran keluar bendalir cerebrospinal).

Meningioma rantau parietal-occipital: pembinaan semula volumetrik 3D.

Pentadbiran kontras intravena membantu dalam penilaian meningiomas: dalam lebih daripada 90% kes, peningkatan seragam intensif dalam kepadatan diperhatikan selepas pentadbiran kontras.

Sifat kontras heterogen mungkin disebabkan oleh nekrosis atau, kurang biasa, pendarahan.

Tiga lelaki meningioma di coronal CT imej dengan peningkatan kontras. Kepada asas-asas cerebellum pembentukan volumetrik bersebelahan kepadatan bertambah dengan tepi yang jelas. Visualisasi genangan cerebrospinal, pembengkakan ringan pada tisu sekitarnya, sifat kontras homogen, dan pengembangan ventrikel akan divisualisasikan.

Kira-kira 90% meningioma dapat dilihat pada imej CT. Peranan utama CT, berbanding dengan MRI, adalah untuk memaparkan perubahan dalam tulang yang mendasari dan kehadiran kalsifikasi dalam tumor.

Imbas atypical CT adalah penyebab utama kesilapan dalam diagnosis praoperasi. Jadi, meningioma fossa tengkorak posterior mungkin terlepas. Di samping itu, CT tidak dapat memaparkan kehadiran sista dalam meningiomas intrakranial. Keputusan palsu-negatif dapat diperoleh dengan adanya formasi sista di meningiomas otak. Hasil positif yang salah boleh disebabkan oleh deposit kalsium yang luas di dalam dura mater, yang boleh meniru penyakit ini. Untuk mengurangkan bilangan kesilapan yang disebabkan oleh faktor manusia, membantu pendapat kedua.

Meningioma anaplastik daripada lobus frontal. Meningioma intraosseous besar dilihat dalam imej CT di tingkap otak dan tetingkap tulang Hounsfield. Fenomena CT yang tidak dapat dikesan tidak khusus dan mungkin termasuk pelbagai perubahan dari osteolisis kepada osteosclerosis. Meningioma intraosseous menyumbang kurang daripada 1% tumor tulang.

MRI untuk meningiomas

MRI menggunakan gadolinium adalah cara terbaik untuk menilai visual meningioma. Kelebihan penting MRI dalam diagnosis meningioma adalah visualisasi yang baik dari pelbagai jenis tisu lembut, keupayaan untuk mendapatkan imej dalam pesawat yang berlainan, serta pembinaan semula tiga dimensi (3 D) imej.

MRI juga menunjukkan vaskularisasi tumor, pembiakan arteri dan pencerobohan tumor ke dalam sinus vena, serta kedudukan relatif tumor dan struktur asas. MRI dengan gadolinium amat berguna untuk memaparkan struktur ruang parasellar, fossa cranial posterior, dan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, pemeriksaan tumor di sepanjang laluan keluar cecair serebrospinal. Kemungkinan mendapatkan imej dalam pesawat yang berlainan menjadikannya paling baik untuk menggambarkan zon hubungan meningioma dengan meninges, kapsul tumor, dan juga untuk mendedahkan ciri-ciri yang berbeza dari meninges di kawasan yang bersebelahan dengan tumor.

Falx-meningioma pada MRI.

A: Imej MR yang ditimbang T1 menunjukkan pembentukan pepejal yang dicirikan oleh kesungguhan yang berkaitan dengan dura mater, pencerobohan tulang dan mampatan korteks parietal.

S: Tumor bertentangan sebahagian dapat dilihat pada imej MRI bertimbang T1 dengan peningkatan kontras.

C: Di atas gambar coretan T2 coronal, pembentukan iso-intensif dilihat, yang sepadan dengan tisu padat. Corak ini adalah ciri meningioma fibroblastik.

D: Pada imej MRI bertimbang T1 dengan peningkatan kontras, pembentukan hyperintensif dalam sumsum tulang digambarkan.

Pada imej T2 yang diperolehi tanpa peningkatan kontras, keamatan isyarat dalam kebanyakan kes tidak berbeza dari segi kelabu korteks. Meningiomas fibromatous mungkin mempunyai isyarat yang lebih besar daripada korteks serebrum. Imej T1 yang berwajaran boleh digunakan untuk menilai kehadiran nekrosis dan sista, serta kesan pendarahan pada tumor. Pada gambar T2-berwajaran, keamatan isyarat berbeza-beza. Imej T2 yang berwajaran juga boleh digunakan untuk mengesan kesan pendarahan pada tumor dan menggambarkan pembentukan sista. Di samping itu, PI T2 yang berwajaran digunakan untuk menentukan kehadiran saku di antara tumor dan parenchyma otak dengan CSF yang mengalir, yang menandakan lokasi pembetulan tambahan.

Hiperintensiti isyarat pada gambar T2-bobot menunjukkan struktur tisu lembut tumor dan vascularization kapilari yang banyak. Ini lebih banyak ciri tumor angioblastik atau meningothelial yang agresif. Keamatan isyarat pada imej T2-berwajaran berkorelasi baik dengan kedua-dua struktur histologi dan konsistensi meningiomas. Secara amnya, kawasan yang dikurangkan intensiti dalam tumor sesuai dengan struktur pembentukan yang lebih padat dan berserabut (contohnya, dalam keadaan meningioma fibroblast), manakala kawasan hiperintensia menunjukkan struktur tisu yang lebih lembut dari tumor (contohnya, dalam meningioma angioblastik).

A: Di angiogram MRI dalam unjuran sisi, oklusi sinus sagittal superior disebabkan oleh serangan tumor.

Dalam: Pembinaan semula MRI imej menggambarkan hujung sinus sinus sagittal dan sifat volumetrik tumor.

Urutan FLAIR (mod pemulihan-penyembuhan dengan penindasan isyarat dari air) mudah digunakan untuk visualisasi edema yang disertakan, serta apa yang dipanggil. "Ekor Dural". Ekor dural adalah kawasan linear peningkatan kontras, sepadan dengan dura mater yang bersebelahan dengan tumor. Ekor Dural diperhatikan pada kira-kira 65%, serta dalam 15% kes dengan tumor lain. Walaupun gejala ini tidak spesifik, jika ada, diagnosis seperti itu menjadi salah satu yang paling mungkin.

Kedua-duanya dengan MRI dan CT, mereka bertindak sama dengan pentadbiran agen kontras. Perbezaan intensif dengan gadolinium diperhatikan di lebih daripada 85% kes. Pengedaran kontras anular boleh sesuai dengan kapsul pendidikan. Penggunaan gadolinium juga meningkatkan visualisasi flat meningiomas en plaque, yang mungkin tidak dapat dilihat dalam imej tanpa peningkatan kontras.

Meningioma parasagittal pada MRI dengan peningkatan kontras. Satu dapat melihat pembentukan serentak homogen secara aktif mengumpulkan agen kontras.

Meningioma di rantau temporal. Siri MR berturut-turut menunjukkan pembentukan besar kawasan temporal yang betul dengan corak "roda dengan jarum mengait", kesan volum tempatan, edema tisu sekitarnya dan hiperostosis tulang yang mendasari.

Atipikal dengan pemusnahan piramid tulang temporal. Pada imej MR-weighted T2 yang berbobot dan bertentangan T2, pertumbuhan pesat pembentukan volum konveksital ke arah khemah cerebellum dan piramid tulang temporal dilihat.

Meningioma di kawasan parietal. Imej-imej MR yang diperolehi menggunakan urutan berikut: imej T1 berotongan aksial, paksi T2 berwajaran, imej FLAIR coronal dan imej T1 sagittal. Meningioma sebelah kiri besar kelihatan seperti pembentukan tambahan paksi dengan corak "roda berciri" dan edema tisu sekitarnya.

TANAMAN CT & MRI TAMBAHAN

Subtipe histologi yang berbeza kelihatan berbeza pada MRI, tetapi mustahil untuk membuat diagnosis morfologi berdasarkan data MRI.

Kebanyakannya mudah didiagnosis dengan MRI standard. Walau bagaimanapun, gambar MR yang tidak menonjol boleh menimbulkan keraguan dalam diagnosis.

Kajian telah dijalankan terhadap peranan spektroskopi MR dan lain-lain meniru negeri. Kajian telah menunjukkan paras alanin, kolin, kompleks glutamate-glutamin dan paras rendah N-asetil aspartat dan creatine. Khususnya, perhatian telah diambil terhadap peningkatan magnitud peralihan kimia: dalam kes glutamin hingga 3.8 dan alanine kepada 1.48. Nilai diagnostik tahap lipid dan laktat, walaupun mereka sesuai dengan mereka yang mempunyai gliomas atau metastasis ganas, tetap kontroversial dalam kes meningioma. Ia juga menunjukkan bahawa meningioma dicirikan oleh tahap rendah myo-inositol dan creatine.

Spektroskopi MR fosforus-31 menunjukkan persekitaran alkali ciri dan tahap phosphocreatine dan fosfodiesterase yang rendah.

Pelbagai kesimpulan dibuat mengenai peranan MRI berebirasan. Pekali resapan diukur (ICD) untuk tumor yang sangat berbeza biasanya lebih rendah berbanding dengan tisu otak sekitarnya. Sesetengah kajian menunjukkan kecenderungan yang serupa dalam kes meningioma, tetapi menurut kajian lain, nilai ICD untuk tahap keganasan 1 dan ke-2 tidak berbeza dengan ketara secara statistik.

Meningioma fossa tengkorak posterior: imej MR bertekstur difusi (DWI). Isyarat agak dinaikkan, yang sepadan dengan sekatan sederhana penyebaran.

Berdasarkan kajian tentang peranan MRI bervolusionasi, sejumlah kesimpulan juga dibuat. Meningioma hipervaskular biasanya dicirikan oleh peningkatan perfusi. Nilai MRI yang diimbangi perfusi juga dinilai dalam menentukan subtype meningioma dan dalam pemerhatian dinamik pasca operasi.

Penggunaan agen kontras berasaskan gadolinium dikaitkan dengan perkembangan fibrosis sistemik nefrogenik (NSF) atau dermopati fibrosis nefrogenik (NFD). Penyakit ini dikembangkan pada pesakit dengan penyakit ginjal kronik dalam peringkat sederhana hingga terminal selepas pentadbiran agen kontras berasaskan gadolinium untuk MRI atau MPA.

Telah ditunjukkan bahawa nilai pekali resapan yang diukur (ICD), sama dengan 0.85, dengan menggunakan MRI berebun difusi, membolehkan untuk membezakan meningiomas tahap 1 keganasan dari tumor tahap ke-2 dan ke-3 keganasan. Dalam satu kajian pada 389 pesakit, kanser gred 1 WHO didiagnosis dalam 271 kes (69.7%), gred 2 dalam 103 kes (26.5%), gred 3 dalam 15 pesakit (3, 9%).

Pada umumnya, kepekaan dan kekhususan MRI dalam kes meningioma agak tinggi. Telah terbukti pengimejan MRI lebih baik mencerminkan tumor itu sendiri dan kedudukannya relatif kepada struktur sekitarnya. Walau bagaimanapun, penggunaan MRI tidak pasti menentukan kehadiran kalsifikasi dalam tumor; penglihatan pendarahan segar juga sukar.

Kemungkinan data negatif palsu pada kalsifikasi dalam tumor juga perlu diambil kira. Kesukaran pengimejan pendarahan baru ke dalam tumor adalah kekurangan MRI dan boleh menyebabkan keputusan keliru kajian.

Dalam menyusun artikel itu, sumber-sumber berikut digunakan:

Meningioma

Dalam kebanyakan kes, meningioma adalah tumor jinak yang berkembang dari sel arachnoendothelial (dura mater atau kurang kerap vaskular). Gejala tumor adalah sakit kepala, kesedaran terjejas, ingatan; kelemahan otot; sawan epilepsi; kerosakan penganalisis (auditori, visual, pencium). Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan neurologi, MRI atau CT scan otak, PET. Rawatan pembedahan meningioma, dengan penglibatan radiasi atau stereoskopik radiosurgeri.

Meningioma

Meningioma adalah tumor, selalunya bersifat jinak, tumbuh dari arachno-endothelium daripada meninges. Biasanya, tumor dilokalisasi di permukaan otak (kurang kerap pada permukaan konveksi atau di pangkal tengkorak, jarang di ventrikel, atau dalam tisu tulang). Seperti banyak tumor benigna yang lain, meningiomas dicirikan oleh pertumbuhan perlahan. Seringkali tidak membuat dirinya dirasakan, sehingga peningkatan yang ketara dalam neoplasma; kadang-kadang ia adalah mencari rawak dengan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik. Dalam neurologi klinikal, meningioma berada di peringkat kedua dari segi kekerapan kejadian selepas glioma. Secara keseluruhan, meningioma menyumbang kira-kira 20-25% daripada semua tumor sistem saraf pusat. Meningiomas berlaku terutamanya pada orang yang berumur 35-70 tahun; yang paling biasa dilihat pada wanita. Pada kanak-kanak jarang berlaku dan membentuk kira-kira 1.5% daripada semua neoplasma kanak-kanak sistem saraf pusat. 8-10% daripada tumor otak arachnoid adalah meningiomas yang tidak biasa dan malignan.

Punca meningioma

Kecacatan genetik yang dikenal pasti dalam kromosom 22, bertanggungjawab untuk perkembangan tumor. Ia terletak berhampiran dengan gen neurofibromatosis (NF2), yang mana ia dikaitkan dengan peningkatan risiko meningioma pada pesakit dengan NF2. Hubungan antara perkembangan tumor dan latar belakang hormon pada wanita diperhatikan, yang menyebabkan kejadian meningioma wanita yang tinggi. Pautan logik didapati antara perkembangan kanser payudara dan tumor meninges. Di samping itu, meningioma cenderung meningkatkan saiz semasa kehamilan.

Faktor penyebab tumor juga boleh menyebabkan: kecederaan otak traumatik, pendedahan radiasi (sebarang pengionan, radiasi sinar-X), semua jenis racun. Jenis pertumbuhan tumor selalunya luas, iaitu, meningioma tumbuh sebagai satu simpul, memaksa tisu di sekelilingnya terpisah. Pertumbuhan tumor multicentric dari dua atau lebih kumpulan juga mungkin.

Secara makroskopik, meningioma adalah neoplasma berbentuk bulat (atau kurang kerap berbentuk tapas kuda), yang paling sering dikimpal kepada dura mater. Saiz tumor boleh dari beberapa milimeter hingga 15 cm atau lebih. Tekstur padat padat, selalunya mempunyai kapsul. Warna pada potong boleh berbeza dari kelabu menjadi kuning dengan kelabu. Pembentukan proses sista tidak tipikal.

Klasifikasi meningioma

Menurut tahap keganasan, terdapat tiga jenis utama meningioma. Yang pertama ini termasuk tumor biasa, yang dibahagikan kepada 9 varian histologi. Lebih separuh daripada mereka adalah tumor meningot; kira-kira satu perempat adalah meningiomas jenis campuran dan hanya lebih 10% neoplasma fibrotik; bentuk histologi lain sangat jarang berlaku.

Tumor atipikal yang mempunyai aktiviti pertumbuhan mitosis yang tinggi harus dikaitkan dengan tahap keganasan yang kedua. Tumor seperti ini mempunyai keupayaan untuk pertumbuhan yang invasif dan boleh tumbuh menjadi bahan otak. Bentuk-bentuk atipikal terdedah kepada kekambuhan. Akhirnya, jenis ketiga termasuk meningiomas yang paling ganas atau anaplastik (meningosarcomas). Mereka dibezakan bukan sahaja dengan keupayaan untuk menembusi bahan otak, tetapi juga dengan keupayaan untuk metastasize ke organ-organ yang jauh dan sering berulang.

Gejala Meningioma

Penyakit ini mungkin tanpa gejala dan tidak menjejaskan keadaan umum pesakit sehingga tumor menjadi saiz yang besar. Gejala meningioma bergantung pada kawasan anatomi otak yang bersebelahan (kawasan hemisfera serebrum, piramid tulang temporal, sinus parasagittal, khemah, sudut otak-cerebellar, dan sebagainya). Manifestasi klinikal cerebral tumor boleh: sakit kepala; mual, muntah; sawan epilepsi; gangguan kesedaran; kelemahan otot, koordinasi terjejas; kecacatan penglihatan; masalah dengan pendengaran dan bau.

Gejala fokus bergantung kepada lokasi meningioma. Apabila tumor terletak di permukaan hemisfera, sindrom konvulsi mungkin berlaku. Dalam beberapa kes, dengan penyetempatan meningioma seperti itu, terdapat hiperostosis yang dapat dirasakan tulang-tulang tongkang kranial.

Dengan kekalahan sinus parasagitis lobus frontal, terdapat pelanggaran yang berkaitan dengan aktiviti mental dan ingatan. Sekiranya bahagian pertengahannya terjejas, kelemahan otot, kekejangan dan kebas di tapak tumor yang bertentangan anggota bawah berlaku. Pertumbuhan tumor yang berterusan membawa kepada hemiparesis. Untuk meningioma asas lobus frontal, gangguan pencium adalah ciri - hypo dan anosmia.

Dengan perkembangan tumor di fossa tengkorak posterior, masalah persepsi pendengaran (kehilangan pendengaran), penyelarasan pergerakan dan gait terjejas boleh berlaku. Apabila terletak di kawasan pelana Turki, terdapat gangguan pada penganalisis visual, sehingga hilangnya persepsi visual.

Diagnosis meningioma

Diagnosis tumor adalah kesukaran, disebabkan oleh fakta bahawa selama bertahun-tahun meningioma mungkin tidak nyata secara klinikal kerana pertumbuhan yang perlahan. Seringnya, tanda-tanda penuaan yang berkaitan dengan usia adalah disebabkan oleh pesakit yang mempunyai manifestasi yang tidak spesifik, oleh itu, satu diagnosis yang salah dari encephalopathy disisikirkalis pada pesakit dengan meningioma tidaklah biasa.

Apabila gejala klinikal yang pertama muncul, pemeriksaan neurologi penuh dan perundingan ophthalmologik dilantik, di mana pakar oftalmologi mengkaji ketajaman penglihatan, menentukan saiz medan visual dan melakukan ophthalmoscopy. Kerosakan pendengaran adalah petunjuk untuk berunding dengan ahli otolaryngolog dengan audiometri ambang dan otoskopi.

Mandatori dalam diagnosis meningiomas adalah pelantikan kaedah tomografi. MRI otak membolehkan anda menentukan kehadiran pembentukan sekeliling, perpaduan tumor dengan dura mater, membantu untuk menggambarkan keadaan tisu sekitarnya. Dengan MRI dalam mod T1, isyarat dari tumor adalah sama dengan isyarat dari otak; dalam mod T2, isyarat hyperintense dikesan, serta pembengkakan otak. MRI boleh digunakan semasa pembedahan untuk memantau penyingkiran seluruh tumor dan mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi. Spektroskopi MR digunakan untuk menentukan profil kimia tumor.

Imbasan otak CT mendedahkan tumor, tetapi kebanyakannya digunakan untuk menentukan penggunaan tisu tulang dan kalsifikasi tumor. Tomography emission Positron (PET otak) digunakan untuk menentukan pengulangan meningioma. Diagnosis akhir dibuat oleh pakar neurologi atau ahli bedah saraf, berdasarkan hasil pemeriksaan histologi biopsi yang menentukan jenis morfologi tumor.

Rawatan Meningioma

Bentuk yang menonjol atau tipikal meningioma menjalani pembedahan pembedahan. Untuk tujuan ini, tengkorak dibuka dan penyingkiran penuh meningioma, kapsul, gentian, tisu tulang yang rosak dan dura mater bersebelahan dengan tumor dilakukan. Kemungkinan satu-tahap kepekaan kecacatan yang terbentuk dengan tisu sendiri atau graf tiruan.

Dalam tumor atipikal atau malignan dengan jenis pertumbuhan infiltratif, ia tidak selalu mungkin untuk membuang tumor sepenuhnya. Dalam keadaan sedemikian, bahagian utama neoplasma dikeluarkan, dan selebihnya diperhatikan dari masa ke masa dengan cara pemeriksaan neurologi dan data MRI. Pengawasan juga ditunjukkan untuk pesakit yang tidak mempunyai gejala; pada pesakit tua dengan pertumbuhan lambat tisu tumor; dalam kes di mana rawatan pembedahan mengancam dengan komplikasi atau tidak boleh dilaksanakan, memandangkan lokasi anatomis meningioma.

Dalam jenis meningioma atipikal dan malignan, terapi radiasi digunakan, atau versi canggih, radiosurgeri stereotaktik. Yang terakhir dibentangkan dalam bentuk pisau gamma, sistem Novalis, pisau siber. Teknik pendedahan radiografi membolehkan anda menghilangkan sel tumor otak, mengurangkan saiz tumor, dan pada masa yang sama tidak mengalami struktur tisu dan tisu sekeliling. Teknik radiografi tidak memerlukan anestesia, tidak menyebabkan sakit dan tidak mempunyai tempoh selepas operasi. Pesakit biasanya boleh pulang ke rumah dengan segera. Teknik yang sama tidak digunakan pada saiz meningioma yang mengagumkan. Kemoterapi tidak ditunjukkan, kerana kebanyakan tumor dura mater mempunyai kursus jinak, tetapi pembangunan klinikal sedang dijalankan di kawasan ini.

Terapi ubat konservatif bertujuan untuk mengurangkan bengkak otak dan kejadian keradangan yang ada (jika berlaku). Untuk tujuan ini, glukokortikosteroid diberikan. Rawatan gejala termasuk pelantikan anticonvulsants (dengan konvulsi); dengan peningkatan tekanan intrakranial, adalah mungkin untuk melakukan campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk mengembalikan peredaran cecair serebrospinal.

Prognosis meningioma

Prognosis meningioma tipikal dengan pengesanan dan pembedahan yang tepat pada masanya adalah agak baik. Pesakit sedemikian mempunyai kadar survival 5 tahun sebanyak 70-90%. Baki jenis meningioma terdedah kepada kekambuhan dan bahkan selepas penyingkiran tumor berjaya dapat membawa maut. Peratusan kelangsungan hidup 5 tahun pesakit dengan meningioma atipikal dan malignan adalah kira-kira 30%. Prognosis yang tidak baik juga diperhatikan dengan pelbagai meningioma, yang merupakan kira-kira 2% daripada semua kes perkembangan tumor ini.

Prognosis juga dipengaruhi oleh komorbiditi (diabetes mellitus, aterosklerosis, IHD - lesi iskemia pada saluran koronari, dan lain-lain), umur pesakit (yang lebih muda pesakit, lebih baik prognosis); petunjuk tumor - lokasi, saiz, bekalan darah, penglibatan struktur otak jiran, kehadiran operasi sebelumnya pada otak atau data mengenai radioterapi pada masa lalu.

Untuk ciri meningioma

Meningioma meningotheliomatous terdiri daripada sel seperti mozek dengan teras bujur atau bulat, yang mengandungi jumlah chromatin yang sederhana. Stroma tumor diwakili oleh beberapa saluran dan helai nipis tisu penghubung, yang menyekat bidang sel. Ciri-ciri adalah struktur sepusat sel tumor yang rata yang bertindih antara satu sama lain. Pusat neoplasma sering dikalsinasi.

Meningioma fibrous terdiri daripada sel-sel seperti fibroblast, yang disusun selari dengan satu sama lain dan melipat ke dalam bundelan yang bersambung yang mengandungi serat tisu penghubung. Kernels memanjang. Struktur konsentrik dan badan-badan jasmani boleh berlaku.

Meningioma sementara merangkumi unsur meningomas meningothelial dan berserabut.

Meningioma Psammomatosis mengandungi sebilangan besar badan yang berbahaya.

Meningioma angiomatous dengan banyaknya vascularized, mengandungi sejumlah besar saluran darah.

Meningioma microcystic mengandungi sejumlah besar mikrosist yang dikelilingi oleh sel-sel tumor stellate.

Meningioma rahsia adalah varian histologi yang jarang berlaku dalam neoplasma ini. Ia dicirikan oleh rembesan bahan yang membentuk kemasukan hyaline.

Meningiomas dengan banyak limfosit, menurut definisi, mengandungi sebilangan besar limfosit jisim.

Meningioma metaplastik dicirikan oleh metaplasia (transformasi) sel meningothelial ke sel-sel jenis lain (contohnya, adiposit).

• Meningothelioma ependymoma
• Meningioma fibrous
• Meningioma sementara
• Angiomatous Meningioma
• Meningioma rahsia
• Meningioma paparan
• Meningioma anaplastik
• Meningioma atipikal
• Meningioma kordoid
• Microcystic Meningioma>

Dalam majoriti kes, meningioma adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, varian malignan adalah mungkin. Mengikut klasifikasi WHO sedia ada, bergantung kepada corak histologi, terdapat tiga jenis meningioma:

• Gred-1 (tahap keganasan 1): benign, pembentukan perlahan-lahan berkembang, tanpa atypia, tidak menyusupkan tisu sekeliling. Mereka dicirikan oleh prognosis yang baik dan kadar berulang rendah. Termasuk 9 subtipe. Ia adalah 94.5% daripada semua meningiomas.
• Gred-2 (Gred 2): tidak tipikal, dicirikan oleh pertumbuhan yang lebih agresif, lebih pantas, kadar kambuhan yang lebih tinggi dan kurang prognosis yang menggalakkan. Termasuk 3 subtipe. Membuat 4.7% daripada semua lelaki.
• Gred-3 (tahap keganasan 3): neoplasma malignan dengan prognosis yang tidak baik, kadar berulang tinggi, berkembang secara agresif dan melibatkan tisu-tisu di sekitarnya. Termasuk 3 subtipe. Secara purata, 1% daripada semua meningioma..

Epidemiologi

Buat 13-25% daripada semua neoplasma intrakranial primer. Lazimnya purata meningiomas gejala (dengan manifestasi klinikal) dalam populasi adalah 2.0 / 100,000 penduduk. Pada masa yang sama, kelaziman meningioma asimptomatik (asimptomatik) adalah 5.7 / 100,000 penduduk. Meningioma asimptomatik ditemui oleh 1-2.3% daripada semua autopsi.

Meningiomas lebih biasa di kalangan wanita. Nisbah lelaki: wanita dalam kumpulan pesakit dengan meningiomas berkisar antara 1: 1.4 hingga 1: 2.6.

Penyetempatan

Meningioma intrakranial yang paling biasa terletak parasagustal dan falx (25%). Convex dalam 19% kes. Pada sayap tulang utama - 17%. Suprasellar - 9%. Fossa tengkorak posterior - 8%. Olfactory fossa - 8%. Fossa kranial purata ialah 4%. Meletakkan cerebellum - 3%. Dalam ventrikel lateral, foramen occipital besar dan saraf optik pada 2%. Oleh kerana mater arachnoid juga merangkumi kord rahim, pembangunan meningioma tulang belakang juga mungkin. Jenis neoplasma ini adalah tumor tulang belakang extramedullary intradural yang paling biasa pada manusia.

Manifestasi klinikal

Tiada gejala neurologi khusus dalam meningioma. Selalunya penyakit ini mungkin tidak bergejolak selama bertahun-tahun, dan manifestasi pertama dalam kebanyakan kes menjadi sakit kepala. Ia juga tidak mempunyai watak tertentu dan paling sering muncul pada pesakit sebagai sakit, membosankan, melengkung, kesakitan yang meresap di kawasan frontotemporal dari dua sisi pada waktu malam dan pagi jam.

Gejala penyakit bergantung kepada lokasi tumor dan boleh dinyatakan sebagai kelemahan pada anggota badan (paresis); penurunan ketajaman visual dan kehilangan medan visual; penampilan hantu dan peninggalan kelopak mata; gangguan kepekaan di pelbagai bahagian badan; sawan epilepsi; kemunculan gangguan psiko-emosi; hanya sakit kepala. Tahap penyakit yang diabaikan, ketika meningioma mencapai ukuran yang besar menyebabkan edema dan mampatan tisu otak, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam, biasanya ditunjukkan oleh sakit kepala yang parah dengan mual, muntah, kemurungan kesadaran dan ancaman nyata terhadap kehidupan pasien.

Diagnostik

Untuk diagnosis meningioma, kaedah neuroimaging berikut digunakan: MRI, CT, PET, angiography serebral selektif dan tidak selektif, scintigraphy.

Pada masa ini, MRI kontras yang dipertingkatkan adalah kaedah utama untuk mendiagnosis meningioma hampir mana-mana lokasi. MRI membolehkan visualisasi vascularization tumor, tahap kerosakan pada arteri dan sinus vena, serta hubungan antara tumor dan struktur sekitarnya. Pada MRI asli T1, kebanyakan meningioma tidak berbeza dari intensitas dari korteks serebrum. Meningiomas fibromatous boleh dalam intensiti dan di bawah korteks. Pada MRI berwajaran T2, meningioma biasanya meningkat intensiti, pembengkakan juga jelas dilihat pada MRI T2 yang berwajaran. Peningkatan kontras yang kuat dikesan dalam 85% lelaki meningioma. Dalam meningiomas, yang disebut "dural tail" sering dijumpai, sebahagian daripada dura mater bersebelahan yang secara intensif berkumpul di CV. TMT ini boleh sama ada secara tumor atau berubah secara beransur-ansur. "Dural tail" berlaku pada 65% daripada meningioma dan hanya 15% daripada tumor lain. Oleh itu, walaupun ia tidak khusus untuk meningioma, ia memungkinkan untuk lebih tepat menyatakan dengan sendirinya. Di antara kelemahan kaedah ini, perlu diperhatikan kekerapan tinggi hasil negatif palsu berkaitan dengan diagnosis kehadiran kalsifikasi dan fokus pendarahan.

CT dengan kontras disertakan dengan peningkatan homogen yang sederhana di dalam kebanyakan kes. Dengan CT, kira-kira 90% daripada meningioma didiagnosis. Peranan utama CT adalah demonstrasi perubahan tulang dan kalsifikasi dalam tumor.

Disebabkan kos tinggi kaedah dan kekhususan yang agak rendah, ia tidak digunakan secara meluas dalam diagnosis meningioma.

Angiography

Membolehkan anda memvisualisasikan bekalan darah ke tumor. Memandangkan pendedahan dan pendedahan radiasi, nilai itu sebahagian besarnya membantu. Walau bagaimanapun, dalam kombinasi dengan embolization selektif tumor, ia boleh digunakan sebagai kaedah penyediaan preoperatif, dan dalam beberapa kes sebagai kaedah rawatan bebas.

Rawatan

Kebanyakan meningioma adalah jenis benigna dan kaedah rawatan utama adalah pembedahan pembedahan.

Keterukan operasi pembedahan dan hasilnya ditentukan terutamanya oleh lokasi tumor - kedekatannya dengan bahagian otak yang penting secara signifikan dan hubungannya dengan struktur anatomi - kapal dan saraf.

Dalam kebanyakan kes, penyingkiran radikal meningioma sebenarnya memberikan "penawar" atau mengurangkan risiko pembentukan semula tumor (berulang) hingga hampir sifar. Satu kategori kecil meningioma yang mempunyai ciri-ciri yang berkualiti rendah terdedah kepada kambuhan pesat, yang memerlukan operasi berulang.

Selain pembedahan, kaedah lain dalam rawatan meningioma digunakan agak jarang.

Terapi gamma konvensional, radiasi (terapi sinaran, radiasi) tidak berkesan dalam rawatan kebanyakan varian meningiomas. Teknik penyinaran stereotactic digunakan terutamanya untuk rawatan tumor yang terletak di kawasan-kawasan yang sukar untuk akses untuk pembedahan pembedahan atau di kawasan-kawasan yang berfungsi secara signifikan. Stereotactic radiosurgery boleh digunakan untuk merawat tumor saiz yang agak kecil (sehingga 3.5 cm diameter radioterapi Stereotactic juga digunakan untuk tumor yang lebih besar. Selalunya penyinaran stereotactic digunakan bersama dengan rawatan pembedahan (terutamanya selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko kambuhan, penyinaran bahagian tumor tidak boleh dikeluarkan semasa pembedahan).

Kemoterapi dalam rawatan meningioma benigna tidak terpakai.

Ramalan

Bergantung pada lokasi, kelaziman proses dan jenis meningioma histologi. Meningioma benign (tanpa atypia, gred-1), yang dibuang secara pembedahan sepenuhnya, tidak berulang dan tidak memerlukan rawatan lanjut. Walau bagaimanapun, penyingkiran keseluruhan meningioma walaupun jinak dalam beberapa kes (meningiomas dari sudut falxentorial, petroclavial, sinus cavernous, pangkal tengkorak, berbilang) adalah sukar.

dengan penyetempatan

Oleh itu, menurut kajian, meningiomas convexital (calvarium) selepas penyingkiran lengkap mempunyai peluang 3% berulang dalam 5 tahun akan datang. Untuk parasellar penunjuk ini lebih tinggi - 19%. Badan tulang utama - 34%. Meningioma sayap tulang utama dengan penglibatan sinus cavernous mempunyai indeks berulang 5 tahun yang paling tinggi - 60-100%.

pada histologi

Sama pentingnya dengan ramalan mempunyai jenis histologi. Meningioma benigna (gred-1) mempunyai indeks berulang 3% selama 5 tahun selepas penyingkiran selesai. Untuk atipikal dan malignan (gred-2 dan gred-3), masing-masing adalah 38% dan 78%.

Meningioma

Meningiomas adalah tumor intrakranial yang paling biasa. Mereka menyumbang kira-kira 38% daripada tumor intrakranial pada wanita dan 20% pada lelaki [1]. Meningiomas juga merupakan tumor tambahan paksi yang paling kerap sistem saraf pusat mesodermal atau meningal asal. Mereka lebih biasa pada wanita berbanding lelaki dan biasanya didiagnosis selepas 30 tahun [2], [3], [4], [5], [6].

Kajian diagnostik moden, seperti pengimejan resonans pengkomputeran dan magnetik, memberikan maklumat untuk pembedahan yang berjaya dan penghapusan jumlah tumor. Visualisasi menyediakan maklumat mengenai lokalisasi, penglibatan materia dura, keparahan edema, kehelan struktur penting otak dan saluran darah [7], dan juga berguna dalam merancang pendekatan untuk rawatan pembedahan untuk hasil positif [8], [9].

Neuroradiologi dan pakar bedah saraf harus sedar tentang visualisasi tipikal dan tipikal meningioma, kerana terdapat korelasi data pengimejan dengan jenis tumor histologis.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) membahagikan meningiomas ke 15 subtipe dalam 3 kategori utama mengikut tahap keganasan:

* Ijazah (tipikal atau jinak), berlaku dalam 88-94% kes
* Ijazah II (atipikal), berlaku dalam 5-7% kes
* Ijazah III (anaplastik atau malignan), berlaku dalam 1-2% kes

Faktor penting dalam prognosis kambuh adalah jenis atipikal dan malignan dalam pemeriksaan histologi dan peningkatan kontras heterogen dalam tomografi yang dikira.

Tomografi yang dikira

Tomography yang dikira adalah modaliti yang biasa digunakan dalam diagnosis dan pengurusan meningiomas [16-23]. Tanda-tanda biasa meningioma termasuk sempadan jelas dan kontur lancar pembentukan tambahan paksi bersebelahan dengan dura mater.

Sekitar 70-75% daripada meningitis mempunyai kepadatan yang lebih tinggi berbanding dengan parenchyma serebral yang bersebelahan, sehingga 25% daripadanya adalah iodin. Kumpulan yang jarang meningioma (subtipe lipoblastic) mengandungi lemak dan dengan itu hipertensi.

Pengkelasan adalah satu lagi kerapian yang berlaku, yang berlaku di sekitar 20-25% kes. Pengkelasan boleh menjadi nodal, titik atau kalsifikasi penuh boleh berlaku.

Edema vasogenik, sering diwujudkan dalam bentuk hipertensi dari benda putih - edema yang disebut, edema seperti jari. Walau bagaimanapun, dalam separuh kes, sejak tumor tumbuh dengan perlahan, tidak ada pembengkakan.

Imbasan CT mempunyai kelebihan berbanding MRI dalam mengkaji perubahan tulang [24]. Hiperostosis tulang asas berlaku dalam 15-20% pesakit. Mungkin hipervaskularisasi kawasan tulang yang bersebelahan dengan meningioma, dalam bentuk pengembangan, perubahan arah dan bentuk alur vaskular, saluran dan bukaan vena, memperdalam fossae granulasi pachyon.

Perubahan yang jarang berlaku pada meningiomas termasuk pendarahan ke dalam tumor, pembentukan sista dan nekrosis. Komponen cystic meningioma boleh terletak di tumor atau di antara tumor dan otak bersebelahan.

Penggunaan intravena bersesuaian semasa peperiksaan membantu dalam lebih daripada 90% kes, membolehkan visualisasi peningkatan kontras homogen yang sengit tumor. Peningkatan kontras heterogen mungkin disebabkan oleh nekrosis atau, dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan ke dalam tumor.
Dalam kajian Steinhoff, penambahbaikan kontras nod diperhatikan dalam 97% kes, bercampur heterogen pada 0.5%, dan berbentuk cincin pada 1.5% [25]. Dalam kajian Naidich, peningkatan ketara tumor dalam jenis nod dan homogen telah dilihat dalam 70% kes, heterogen dalam 24%, berbentuk cincin dalam 2% [26].

Sekitar 90% daripada meningiomas divisualisasikan oleh tomografi yang dikira. Peranan utama pemeriksaan CT, berbeza dengan MRI, adalah keupayaan untuk mengesan kalsifikasi dan perubahan pada tulang bersebelahan.

Pemeriksaan atypical CT pada meningiomas adalah punca utama misdiagnosis pra-operasi. Meningiomas daripada fossa kranial posterior boleh diabaikan oleh tomografi yang dikira. Tomografi yang dikira mungkin tidak mendedahkan perubahan sista. Hasil negatif palsu boleh diperolehi dengan perubahan sista otak pada latar belakang meningiomas. Hasil positif palsu ditemui dengan adanya kalsifikasi besar dura mater, yang dapat meniru patologi ini.

Pencitraan resonans magnetik

MRI dengan gadolinium adalah modaliti terbaik untuk meninjauomas. Satu kelebihan penting MRI dalam visualisasi meningiomas adalah penyelesaian kontras yang lebih baik dari pelbagai jenis tisu, kemungkinan pengimbasan berbilang dan keupayaan untuk membina rekonstruksikan 3-D [18,19,27,28].

MRI membolehkan anda menyiasat vascularization tumor, arteri bersebelahan, serangan sinus sinus dan hubungan tumor ke struktur sekitarnya. Modal ini mempunyai kelebihan dalam menggambarkan rantau juxtasellar dan fossa cranial posterior, dan juga membolehkan visualisasi penyebaran tumor yang jarang berlaku dalam cecair cerebrospinal [29,30,31].

Pada imej tertimbang T1 asli, kebanyakan meningiomas mempunyai intensiti isyarat MR yang sama dengan bahan kelabu kortikal. Meningiomas fibromatous mungkin mempunyai isyarat yang lebih bersifat hipertensi berhubung dengan korteks serebrum. Imej berwajaran T1 boleh digunakan untuk menilai nekrosis, kehadiran sista dan produk pecahan hemoglobin.

Pada gambar tertimbang T2, intensiti isyarat MR adalah pembolehubah. Imej berwajaran T2 berguna dalam menilai nekrosis, kehadiran sista dan produk pecahan hemoglobin. Selain itu, urutan ini berguna untuk menggambarkan cecair serebrospinal antara tumor dan parenchyma serebrum, mengesahkan lokalisasi tambahan paksi. Keterlaluan pada gambar bertimbang T2 menunjukkan konsistensi lembut tumor dan microneovascularization, yang lebih biasa pada jenis tumor yang agresif, angioblastik atau meningendothelial. Isyarat berwajaran T2 lebih banyak dikaitkan dengan struktur histologi dan konsistensi meningiomas. Secara umumnya, isyarat intensitas rendah dari tumor menunjukkan jenis yang lebih berserat dan padat (misalnya, meningioma fibroblastik (sementara), manakala bahagian intensitas tinggi menunjukkan ketumpatan lembut (contohnya meningioma angioblastik (hemangiendothelioma)) [32,33, 34].

Urutan penyongsang - pemulihan tulang belakang echo (bakat) berguna dalam menilai edema bersamaan, dan juga dalam menggambarkan ciri ciri patologi ini ekor dural. Ekor dural mewakili peningkatan ketebalan dan kontras dura mater di kawasan lampiran tumor. Gejala ini berlaku dengan 65% meningioma dan 15% dengan tumor lain. Walaupun gejala ini tidak khusus hanya untuk meningiomas, ia membolehkan seseorang untuk menganggap dengan pasti kepastian diagnosis yang betul.

Meningiomas MRI dan CT mempunyai corak peningkatan yang serupa selepas pentadbiran agen kontras. Perbezaan kontras intensif selepas pentadbiran persediaan gadolinium berlaku di lebih daripada 85% daripada tumor. Corak anulus mungkin mewakili kapsul tumor. Persediaan Gadolinium membolehkan visualisasi lebih baik meningiomas plak daripada urutan yang tidak dipertingkatkan.

Subtipe histologi meningiomas boleh mempunyai manifestasi yang berbeza semasa MRI dan oleh itu penggunaan MRI tidak cukup untuk diagnosis histologi. Kebanyakan meningioma boleh didiagnosis menggunakan MRI konvensional [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Walau bagaimanapun, tanda-tanda atipikal boleh membawa kepada masalah dalam diagnosis.

Untuk membantu diagnosis pembedaan meningioma daripada tumor mimik lain, kemungkinan menggunakan MR-spectroscopy dikaji. Kajian telah secara konsisten menunjukkan peningkatan dalam tahap alanin, kolin, kompleks glutamat-glutamin dan penurunan paras N-acetyaspartate dan creatine [45]. Khususnya, peningkatan intensiti isyarat dari glutamin pada tahap 3.8 ppm dan alanine pada 1.48 ppm direkodkan [46]. Kadar laktat dan lipid berkait rapat dengan keganasan gliomas dan metastase, tetapi tetap kontroversial ketika meningioma menilai. Tahap rendah myo-inositol dan creatine adalah ciri meningiomas [47].

Pekali resapan diukur pada meningitis biasanya lebih rendah daripada tumor yang sangat berbeza. Meningiomas hipervaskularis menunjukkan peningkatan perfusi [1]. Pekali resapan yang diukur sebanyak 0.85 menggunakan DWI membolehkan pembezaan meningiomas darjah I, dari tumor tahap II dan III. Dalam kajian WHO, 389 pesakit, gred I didiagnosis dalam 271 kes (69.7%), II dalam 103 pesakit (26.5%) dan III dalam 15 pesakit (3.9%) [10].

Secara umum, kepekaan dan kekhususan MRI dalam diagnosis meningioma adalah tinggi.

Versi penerbitan ini (Disember 2016) adalah terjemahan artikel oleh Omar Islam, James G Smirniotopoulos, dan lain-lain. Pengimejan Meningioma Otak.

Meningioma

Meningioma adalah neoplasma (tumor) di otak, yang terbentuk dari cangkang keras dan mampu memukul pelbagai lobusnya. Meningiomas boleh dikenalpasti kerana satu ciri yang tidak tipikal dari jenis tumor lain yang terletak di kepala - bantahan tumor ke luar dalam bentuk kerucut dan perubahan ciri dalam bentuk tengkorak. Pertumbuhan perlahan adalah ciri meningioma, oleh itu dalam kebanyakan kes ia berjaya dikeluarkan melalui pembedahan. Sekiranya berlaku tindak balas dan tumor dilahirkan semula menjadi malignan (meningioma anaplastik), ia berkecambah ke dalam tisu-tisu di sekelilingnya, ke dalam tulang dan secara beransur-ansur memasuki medulla. Dengan penjelmaan semula tumor, penampilan metastasis adalah mungkin, dan oleh itu prognosis dalam rawatan sangat merosot. Peratusan bentuk malignan meningioma adalah 5% daripada jumlah keseluruhan.

Meningioma diperhatikan dalam 25% daripada semua kes diagnosis neoplasma otak. Kesuciannya disahkan dalam kebanyakan kes, dan dengan kaedah diagnosis dan kaedah rawatan moden, pesakit diberi pandangan yang positif.

Meningiomas termasuk tumor pelana Turki, patologi fossa oftalmik, sudut Mosto-cerebellar, dan beberapa yang lain. Bentuk yang paling biasa adalah meningioma konveksi pada otak.

Selain daripada bentuk-bentuk ini, dalam kes-kes yang jarang berlaku terdapat pelbagai meningioma - apabila lebih daripada satu tumor dikesan serentak (dua atau lebih). Mungkin ini berlaku apabila meningioma primer tidak didiagnosis tepat pada waktunya dan diawasi di sekitar tumpuan utama. Mereka dijumpai hanya dalam 2% kes.

Meningioma paling kerap terbentuk pada wanita berumur 40 tahun dan sangat jarang berlaku pada lelaki. Tanda-tanda pertama penyakit itu muncul selepas beberapa waktu (kadang-kadang dalam beberapa tahun) pada usia yang lebih matang, ketika tumor sudah cukup besar. Kes pembentukan meningioma pada kanak-kanak dan remaja sangat jarang berlaku.

Kekerapan penyakit adalah 7.7 kes setiap 100 ribu penduduk. Dalam kes ini, 2 kes dikesan secara gejala, dan 5.7 kes adalah tanpa gejala dan dikesan secara rawak, semasa pemeriksaan yang berkaitan dengan diagnosis penyakit lain.

Punca meningioma

Tidak ada sebab yang tepat mengapa meningioma berkembang. Apa sebenarnya dorongan untuk pembentukannya sukar untuk dikenalpasti, tetapi masih berdasarkan pemerhatian pesakit, faktor-faktor risiko berikut dikenalpasti:

• berumur lebih 40 tahun;
• pengaruh hormon seks. Wanita tertakluk kepada penyakit ini 3 kali lebih kerap daripada lelaki, jadi kita boleh bercakap tentang kesan estrogen dan progesteron pada pertumbuhan tumor. Ini juga termasuk dadah hormon dan kehamilan. Telah didapati bahawa pertumbuhan tumor dipercepat semasa kehamilan. Pada lelaki, bentuk meningioma malignan adalah lebih kerap didiagnosis;
• pendedahan. Sebelum ini difikirkan bahawa dos tinggi radiasi mengion menyumbang kepada pembentukan tumor, namun kajian moden mengesahkan bahawa ini adalah dos yang rendah radiasi radioaktif;
• kecederaan otak traumatik. Akibat trauma boleh mencetuskan neoplasma;
• faktor genetik. Perkembangan bentuk malignan pelbagai meningioma dipromosikan oleh kecacatan pada kromosom 22. Ia terletak berhampiran dengan gen neurofibromatosis jenis 2 (NF 2).

Gejala

Seperti kebanyakan kes pelbagai jenis tumor otak, meningiomas adalah kes-kes yang agak kerap penyakit asimtomatik. Ia tidak menunjukkan dirinya sendiri, dan untuk mendiagnosisnya di peringkat awal adalah sangat sukar. Tetapi peralatan moden - pencitraan resonans magnetik atau pengimbas tomografi berkomputer - sering membantu mengenal pasti tumor, walaupun dalam hal pemeriksaan yang dijalankan untuk sebab-sebab lain.

Gejala utama yang menunjukkan penampilan meningioma pada peringkat awal - sakit kepala. Tetapi ia boleh menyebabkan banyak sebab lain yang berbeza, dan sakit kepala tidak semestinya bermaksud penyakit onkologi. Oleh itu, gejala ini tidak boleh menjadi yang utama dalam perumusan diagnosis.

Gejala yang berlaku dalam pesakit tidak bergantung kepada jenis tumor. Mereka disebabkan oleh lebihan tisu yang tumbuh di rongga tengkorak, yang memerah otak dan menimbulkan bengkak otak. Pertumbuhan tumor perlahan tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan kebimbangan yang jelas pada pesakit.

Kebanyakan gejala bergantung kepada lokasi, saiz tumor dan kadar pertumbuhannya. Tanda-tanda yang menunjukkan rupa neoplasma mungkin seperti berikut:

• sakit kepala yang menyengat, yang boleh dirasakan di kawasan tertentu kepala, yang muncul pada waktu malam atau pada waktu pagi; dalam sesetengah kes, perasaan pecah dari bahagian dalamnya mungkin;
• kecacatan penglihatan. Kerosakan visual, penggabungan gambar, dalam beberapa kes, halusinasi visual diperhatikan;
• sawan epilepsi. Mereka adalah ciri-ciri meningiomas convexital. Dalam banyak kes, kejang berlaku, disertai dengan kehilangan kesedaran;
• gejala fokal ciri memerah kawasan tertentu otak. Apabila menjejaskan bahagian sementara orang kiri, gangguan ucapan diperhatikan, apabila meresap kawasan yang bertanggungjawab untuk pergerakan, paresis atau kelumpuhan pada kaki adalah mungkin. Kes kerosakan visual (sehingga buta), bau, gangguan pergerakan mata, fungsi perkumuhan organ panggul, dan sebagainya;
• gangguan mental. Dengan kekalahan lobang frontal boleh mengubah keadaan psiko-emosi, gangguan memori. Pesakit mungkin menjadi tertekan, menjadi agresif dan marah;
• tekanan intrakranial meningkat. Diwujudkan sebagai sakit kepala, memecahkan tengkorak dari dalam, serangan muntah-muntah dan mual, tanpa pengambilan makanan. Di peringkat akhir kemungkinan pelanggaran kesedaran.

Setiap tanda-tanda ini menunjukkan kebarangkalian yang tinggi terhadap kemunculan neoplasma, tetapi ini tidak semestinya meningioma - banyak penyakit onkologi mempunyai simptom yang sama, oleh itu kajian perkakasan penuh diperlukan untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis. Untuk ini, anda perlu melalui satu siri kaji selidik tambahan.

Diagnosis meningioma

Apabila meningioma disyaki, beberapa kajian perkakasan dilakukan. Pengimejan resonans magnetik yang paling bermaklumat - atau tomografi terkomputer. Mereka dijalankan dengan menggunakan agen kontras yang disuntik ke dalam aliran darah (untuk amplifikasi). Pada CT atau MRI scan, meningiomas kelihatan jelas dan dalam 85-90% kes diagnosis dan sempadan tumor ditubuhkan dengan tepat.

PET - tomografi pelepasan positron. Ia menentukan fenomena tumor, tetapi disebabkan oleh kos tinggi prosedur dan kekhususan rendah, ia tidak tersebar.

Sekiranya perlu untuk menjelaskan arah peredaran darah tumor atau sempadan tumor, angiografi tambahan dilakukan. Ia digunakan sebagai kaedah tambahan segera sebelum operasi.

Biopsi dilakukan untuk menentukan sama ada tumor ganas atau benigna. Untuk penyelidikan, bahan yang diperlukan dikumpulkan, dan kemudian semua manipulasi yang perlu dilakukan, yang membolehkan untuk menentukan dengan tepat sifat neoplasma.

Bagaimana untuk merawat: kaedah asas

Apabila mendiagnosis meningioma, pendekatan untuk rawatan sebahagian besarnya menentukan saiz, lokasi, jenis pembangunan. Apabila menentukan neoplasma dikesan pada peringkat awal, apabila tumor masih agak kecil, doktor boleh membuat keputusan mengenai taktik menunggu. Dalam kes ini, pesakit akan menjalani ujian CT atau MRI selepas masa tertentu dan tidak akan menerima apa-apa rawatan. Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengawal saiz tumor, supaya tidak terlepas saat yang mudah apabila ia "tumbuh" ke saiz di mana pembedahan akan menjadi yang paling produktif dan lembut untuk badan.

Sejak berlakunya meningioma jinak, penyelesaian terbaik untuk pembuangannya ialah pembedahan. Apabila membuang, penting untuk membuang bukan sahaja tumor itu sendiri, tetapi juga serat penyebarannya, yang menjejaskan tisu yang terletak di sebelahnya. "Pembersih" penyingkiran adalah, lebih baik prognosis untuk pesakit.

Tetapi tidak selalunya mungkin untuk membuang tumor secara radikal - komplikasi mungkin merosakkan tisu otak atau sinus vena, lokasinya di kawasan penting otak. Dalam kes sedemikian, pakar bedah mengeluarkan sebahagian daripada tumor supaya tidak meningkatkan defisit neurologi pesakit. Iaitu, jika penyingkiran lengkap tumor mengancam dengan kehilangan penglihatan atau paresis pada lengan atau kaki, doktor harus melakukan penyingkiran separa. Dalam kes ini, pakar bedah mematuhi prinsip makna emas: sejauh mungkin menghilangkan tumor sedemikian rupa untuk mengelakkan ketidakupayaan pesakit lanjut.

Dalam gegaran berikutnya, operasi kedua boleh dilakukan dari masa ke masa. Dengan penghapusan utama meningiomas, kadar survival adalah 92%, dan jumlah operasi berulang hanya 4% daripada jumlah keseluruhan.

Cara paling baru untuk membuang meningioma adalah radiosurgeri stereotaktik. Kaedah ini terdiri daripada penyinaran sasaran tisu meningioma pada sudut yang berbeza. Pengiraan awal dijalankan, mengikut mana penyinaran tidak boleh menjejaskan tisu yang sihat dan memberi kesan yang tepat kepada pesakit. Kaedah ini berkesan jika tumor terletak berhampiran struktur penting otak dan tidak ada cara lain untuk mempengaruhi mereka. Prosedur ini dilakukan jika saiz tumor tidak melebihi diameter 3.5 cm.

Dalam beberapa kes sukar, doktor mungkin menggunakan gabungan pembedahan dan radiasi. Selalunya ini berlaku semasa kambuh selepas pembedahan.

Doktor enggan menggunakan terapi radiasi standard kerana kebarangkalian kerosakan yang tinggi terhadap tisu sihat yang terletak berhampiran dengan tumor, yang mempunyai kesan negatif pada otak pesakit.

Implikasi operasi dan ramalan

Prognosis selepas pembedahan dalam kes penyingkiran lengkap tumor akan lebih baik daripada sebahagiannya. Penyingkiran radikal tumor benigna hampir tidak pernah berulang dan rawatan lanjut tidak diperlukan. Selepas operasi, imbasan CT kawalan atau MRI otak dilakukan dalam 2-3 bulan. Satu tahun selepas operasi, satu lagi peperiksaan lengkap dilakukan, dan jika tidak ada perubahan jelas dan penyimpangan, kawalan CT atau MRI dilakukan sekali setiap dua tahun.

Penyingkiran separa memerlukan rawatan berterusan. Bentuk ganas meningioma memerlukan kedua-dua pembedahan dan kursus terapi sinaran. Pemantauan selepas pembedahan dijalankan lebih kerap - setiap dua bulan selepas pembedahan selama enam bulan. Dengan perkembangan yang menggalakkan, ujian kawalan dilakukan sekali setiap 6 bulan selama 5 tahun. CT dan MRI dilakukan sekali setahun.

Statistik menunjukkan bahawa bentuk malignan berulang dalam 78% kes dalam tempoh lima tahun selepas pembedahan. Oleh itu, untuk bercakap mengenai ramalan yang menggalakkan tidak cukup tepat.

Kekerapan relaps sebahagian besar bergantung kepada lokasi tumor. Convexital megaingiomas hanya berulang dalam 3% kes, manakala meningiomas tulang sphenoid (sayap atau badan) berlaku dalam 34% dan 99% kes.

Meningiomas tidak boleh dikategorikan sebagai ayat, kerana ia boleh berperilaku berbeza. Dalam satu kes, operasi mudah cukup untuk pemulihan; di sisi lain, ia boleh menyebabkan seseorang mati. Tingkah lakunya dipengaruhi oleh banyak faktor, yang utama adalah akses tepat pada masanya kepada seorang doktor dan menjalani rawatan dengan betul.