Apakah strok pendarahan dan apakah bahayanya?

Selamat hari, tetamu dan pembaca blog kami mengenai neurorehabilitation. Hari ini, perbincangan kami akan menangani salah satu komplikasi penyakit vaskular yang paling serius pada otak - stroke hemorrhagic. Jawab soalan-soalan berikut:

• Stroke hemoragik - apa itu, bagaimana keadaannya?
• Apakah hematoma otak?
• Bagaimana untuk mengenali stroke hemoragik?
• Apa yang berlaku akibat keterukan keadaan ini?
• Rawatan dan pemulihan.

Kematian dari komplikasi ini hari ini kekal sebagai salah satu yang tertinggi.

Stroke hemoragik - apa itu?

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut peredaran darah otak, sebab yang menyebabkan pendarahan ke dalam bahan dan ruang otak sifat tidak traumatik.

Akibat perdarahan, bahagian otak yang memakan vesel ini terhenti untuk menerima aliran darah yang mencukupi dan tisu saraf zon ini mati. Darah yang dikeringkan dari bekas yang rosak merosakkan tisu otak, yang membawa kepada pembengkakan dan pergeseran otak. Edema dan mampatan tisu otak oleh hematoma adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya seperti pelanggaran peredaran otak, dan tahap kecacatan dan kematian yang tinggi dikaitkan dengan komplikasi ini.

Pendarahan itu sendiri boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Hakikatnya ialah jumlah darah yang dicurahkan bergantung pada diameter kapal dan lokasinya.

Pendarahan dari pembuluh besar berlaku sangat cepat dan jumlah hematomas intracerebral agak besar, seperti strok otak hemorrhagic sering membawa maut kepada manusia dan boleh mengakibatkan kematian pada jam pertama selepas pendarahan. Ini adalah perubahan-perubahan yang berlaku di dalam tubuh manusia, kita terus membaca lebih lanjut mengenai akibat-akibat yang menyebabkan stroke hemoragik otak.

Keadaan sedemikian sering berlaku tiba-tiba, dan seseorang dengan cepat boleh jatuh ke dalam koma dan keadaan seseorang pada masa ini akan menjadi sukar, kadang-kadang mengancam jiwa. Penyebab koma dalam kes ini sering membengkak otak.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, stroke hemorrhagic adalah sebahagian besarnya akibat daripada penyakit latar belakang sedia ada pada manusia yang terdedah kepada perkembangan gangguan peredaran darah dengan perkembangan hematoma otak.

Penyakit yang paling biasa adalah hipertensi. Dengan hipertensi dan, terutamanya, krisis hipertensi, risiko pendarahan adalah sangat tinggi. Walaupun perubahan minimum dalam dinding vaskular dalam bentuk aterosklerosis, ditambah dengan krisis hipertensi, menyebabkan pecahnya arteri. Jurang ini berlaku, biasanya dengan memburukkan lagi perjalanan hipertensi. Inilah yang berlaku apabila tekanan darah menjadi tidak terkawal - terdapat turun naik dengan episod ketinggian ke nombor yang tinggi. Pada ketinggian salah satu pendakian ini, pendarahan intrakerebral sering berlaku.

Ia sangat penting di mana kapal ini terletak, ia bergantung kepada di mana darah yang bocor akan "tergesa-gesa" dan daripada, hematoma ini otak akan terhad. Sekiranya perdarahan ini dalam tisu otak adalah satu perkara, jika di rongga otak dan ruang cecair serebrospinal adalah satu lagi. Keadaan ini berbeza dan membawa kepada akibat yang berbeza, juga stroke hemoragik itu sendiri, rawatan dan akibatnya juga berbeza bergantung kepada sifat dan sifat pendarahan. Apakah cecair dan ruang bendalir cerebrospinal? - baca lebih lanjut mengenai minuman keras artikel - apakah itu?

Darah yang telah dicurahkan dari kapal yang rosak boleh mengumpul di dalam tisu otak atau "mencurahkan" ke ruang sekitar, yang dipanggil subarachnoid, serta dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel - rongga dalaman otak. Keadaan sedemikian sering mengancam nyawa.

Gejala strok hemoragik.

Stroke hemoragik disertai dengan gambaran gejala ribut, termasuk:

• tiba-tiba (tidak tertanggung) sakit kepala secara tiba-tiba
• muntah, mual
• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba
• kelemahan anggota badan
• gangguan atau kehilangan sensasi
• pening dan penyelewengan
• gangguan visual, gangguan penginapan, penglihatan berganda
• rangsangan psiko-emosi

Apakah jenis strok hemoragik yang paling parah?

Terutama bahaya kepada peningkatan kehidupan dalam kes:

1. Pembentukan akibat hematoma intracerebral stroke dengan mampatan otak dan anjakan struktur mediannya.
2. Bersama bengkak otak.
3. Kejayaan pendarahan dalam cecair cerebrospinal, dengan mengisi darah ventrikel otak (tamponade)
4. Penyetempatan hematoma intracerebral berhampiran pusat penting saraf penting otak.

Penyebaran intracerebral yang paling berat dianggap sebagai yang disertai dengan penemuan hematomas dan pendarahan ke dalam sistem komunikasi ventrikel, mengisi mereka dengan darah - tamponade ventrikular yang disebut. Kenapa yang paling sukar... - kerana dalam kes ini jumlah darah yang telah dicurahkan boleh menjadi sangat besar, kerana ada praktikal tidak ada yang akan membatasi.

Pendarahan di luar angkasa yang mengelilingi otak adalah pendarahan subarachnoid, baca lebih lanjut tentang jenis pendarahan di dalam artikel "SAH". Dan pendarahan intracerebral yang terisolasi adalah dalam kes pembentukan hematoma dalam tisu otak, tanpa terobosan ke dalam ruang dalaman dan luaran.

Stroke hemoragik (hematoma otak): diagnosis.

Pendarahan intracerebral didiagnosis di hospital - oleh pakar neurologi dan ahli bedah saraf, untuk mendiagnosis atau mengesyaki strok hemoragik otak, mereka membenarkan gambaran permulaan penyakit dan kaedah penyelidikan tambahan. Bagaimana pencabulan peredaran darah cerebral ini diterangkan secara terperinci dalam artikel bagaimana stroke bermula.

Dengan ketepatan pengiktirafan strok pendarahan, kaedah diagnostik yang cukup bermaklumat hari ini boleh digunakan: tomografi yang dikira: spiral (MTS) atau multispiral (MSCT). Intinya terletak pada sinar-X berlapis otak, di mana pendarahan agak jelas kelihatan, lihat angka.

CT pendarahan

Kaedah lain untuk mendiagnosis strok hemoragik otak dengan ketepatan yang tinggi ialah pengimejan resonans magnetik atau MRI. Kaedah diagnostik ini lebih tepat berbanding dengan tomografi yang dikira.

MRI mempunyai kelemahan yang ketara berbanding CT: kajian mengambil lebih banyak masa - kira-kira 30 minit, CT - sehingga 5 minit (masa ini tidak termasuk kemasukan dan penyediaan peranti untuk kajian), dan ini seterusnya adalah peninggalan besar masa yang penting, MRI lebih Penyelidikan mahal, daripada KT, di hospital jarang ada MRI, KT - namun lebih meluas. Diagnosis MRI, sebagai peraturan, dijalankan oleh pusat komersial, di mana pelaksanaan penyelidikan ini tersedia untuk uang mereka sendiri atau dengan mengorbankan dasar VHI, asuransi perubatan tambahan, dan jauh dari semua orang memilikinya.

Rawatan pesakit dengan diagnosis strok hemoragik adalah prerogatif jabatan neurologi, resusitasi dan pembedahan saraf, jika perlu. Sekiranya terdapat bukti, kemungkinan untuk melakukan rawatan pembedahan oleh ahli bedah saraf, bagaimanapun, ini tidak semestinya mungkin untuk satu sebab atau yang lain dan tidak selalu dibenarkan. Campur tangan bedah juga "pukulan" ke otak dan keputusan untuk melakukan itu harus ditentukan dengan mempertimbangkan semua kebaikan dan keburukan, yang dinilai oleh dokter bedah saraf, neurologi dan resusitasi.

Oleh itu, secara ringkas mengenai stroke hemoragik, apa yang berlaku dan hasilnya, kita dapati. Sekarang kita pergi lebih jauh.

Stroke hemoragik: rawatan dan pemulihan.

Dengan diagnosis yang disahkan, rawatan hospital boleh berlangsung secara umum dari minggu ke bulan, selepas itu, pemulihan sering diperlukan. Stroke hemoragik otak adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan mengancam nyawa, yang mengakibatkan kecacatan yang tinggi dari orang yang terselamat selepas itu, yang disebabkan oleh pencabulan fungsi tubuh yang berterusan, untuk maklumat lanjut tentangnya, lihat artikel tentang akibat strok.

Ia juga berbahaya dan kerap berlaku komplikasi serius, seperti pneumonia kongestif-hypostatic, yang sering disebabkan oleh jangkitan nosokomial. Pneumonia seperti nosokomial tidak sensitif kepada ubat-ubatan antibakteria utama yang digunakan dalam kes ini, oleh itu kursusnya sering lebih teruk, dan rawatan itu panjang dan rutin. Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah kemungkinan berlakunya luka tekanan yang berlaku pada pesakit yang telah berbaring untuk masa yang lama, untuk maklumat lanjut tentang punca-punca dan pencegahan komplikasi seperti itu, lihat artikel tentang tekanan luka.

Oleh itu, pendarahan intracerebral, rawatan yang, pada akhirnya, merendahkan bukan sahaja untuk mencegah pertumbuhan hematoma, penampilan edema otak, tetapi juga perkembangan komplikasi (radang paru-paru nodus, jangkitan saluran kencing dan buah pinggang).

Kursus klinikal.

Perkembangan penyakit itu cepat dan tiba-tiba. Berisiko tinggi komplikasi dan risiko kematian diperhatikan pada minggu pertama strok. Selepas beberapa penurunan, tetapi masih tinggi selama sebulan.

Permulaan pesat strok ini adalah disebabkan oleh episod pendarahan secara tiba-tiba. Semuanya berlaku dengan cepat. Sebagai peraturan, orang yang disyaki stroke hemorrhagic disampaikan oleh ambulans sudah dengan kesedaran terjejas, kadang-kadang di dalam bilik tanpa kemungkinan hubungan lisan. Kategori orang pada peningkatan risiko strok seperti:

• menderita hipertensi dengan hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah) 3 darjah - di atas 180/100 mm Hg.
• dengan aterosklerosis serangkai serebral, serta mereka yang mempunyai pendarahan intracerebral di kalangan saudara dekat
• pelanggaran proses pembekuan darah (koagulopati), termasuk yang disebabkan oleh pengambilan antikoagulan (warfarin, heparin)
• individu yang tidak normal dalam struktur saluran cerebral (malformasi vaskular)
• orang yang menderita alkohol dan / atau ketagihan dadah - pengambilan bahan toksik yang berpanjangan juga mempunyai kesan negatif ke atas dinding kapal, kebolehtelapan dan keganjilan dalam peraturan perubahan nada vaskular
• orang yang didiagnosis dengan kanser sistem saraf pusat

Penderita berpotensi tipikal yang didiagnosis dengan strok pendarahan...

1. seorang pengurus yang menghabiskan sebahagian besar waktunya di sebuah pejabat dengan gaya hidup yang tidak aktif dan sedentari.
2. berat badan berlebihan
3. secara berkala mengambil pil untuk tekanan; apabila kepala mula sakit dengan teruk dan dia sendiri mula merasakan peningkatan tekanan darah, dia tidak kerap mengawal tekanan darah
4. merokok dan kerap menggunakan alkohol semasa mesyuarat perniagaan, sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 minggu
5. umur 50 tahun atau lebih
6. dalam keluarga, saudara dekatnya mempunyai episod kes maut selepas strok (tidak dibezakan) atau sebab pendarahan otak diketahui

Bukan jenis yang paling biasa, tetapi sering berlaku. Seperti yang dinyatakan di atas, orang-orang tersebut dihantar ke hospital dengan kesedaran terjejas, keadaan mereka teruk atau sangat serius. Pesakit sedemikian sering pergi ke unit rawatan rapi untuk menjalani terapi intensif. Mereka mesti dinasihatkan oleh ahli bedah saraf, konsultasi telefon dibenarkan dengan laporan sejarah terperinci, keputusan peperiksaan dan data neuroimaging (CT scan, MRI otak) oleh pakar neurologi atau resusitasi doktor. Seringkali, dalam kes-kes seperti ini mereka dirawat dengan neurosurgikal - pemindahan hematoma, jika ia boleh didapati dan secara klinikal dibenarkan. Kadang-kadang, operasi itu dilakukan sebagai langkah melampau untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Keterukan keadaan mungkin disebabkan kekerapan komplikasi seperti:

• bengkak otak, risiko kehelan dan penembusan batang otak
• pendarahan semula intracerebral
• komplikasi berjangkit menengah saluran pernafasan dan kencing
• komplikasi thromboembolic (thromboembolism arteri pulmonari dan cawangannya, infark miokard, strok iskemia)

Lama tinggal di keadaan tidak sedar (koma) meningkatkan tempoh rawatan dan pemulihan.

Stroke dan koma haid.

Koma adalah tahap kesedihan yang mendalam. Koma mempunyai punca yang berbeza dan stroke adalah salah satu penyebab kesedaran yang paling biasa dalam pelbagai tahap.

Apa yang menyebabkan koma untuk strok pendarahan? Kerana saiz hematoma dan tahap bengkak otak. Hypoxia (kegagalan pernafasan di sel-sel otak), yang mengakibatkan proses-proses ini mengganggu seluruh otak. Sel-sel korteks serebrum, yang bertanggungjawab untuk terjaga dan jelas, akhirnya berhenti berfungsi. Hubungan mereka dengan struktur otak lain yang bertanggungjawab untuk mengekalkan kesedaran yang jelas (pembentukan retikular, sistem limbik) hilang.

Penstabilan keadaan umum pesakit dan pembaikannya secara langsung berkaitan dengan tahap kesedaran. Koma adalah penunjuk tahap fungsi otak yang terjejas. Yang lebih dalam koma di mana orang itu selepas perdarahan intrakerebral, semakin sukar ia keluar dan semakin lama terapi intensif.

Dalam keadaan koma, seseorang memerlukan sokongan pernafasan - membantu dengan pernafasan. Fungsi ini diberikan kepada ventilator (ventilasi mekanikal). Berapa lama seseorang memerlukan bantuan dengan bernafas ventilator bergantung pada masa anda tidak sedarkan diri.

Selepas kembalinya kesedaran, sebagai peraturan, keupayaan untuk bernafas secara bebas juga kembali. Pengecualian adalah kes kerosakan kasar ke pusat pernafasan dan jalur saraf konduktif yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls saraf untuk melakukan tindakan menghirup dan menghembuskan nafas.

Kemerosotan kesedaran, dalam beberapa kes, boleh diseret selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kes sedemikian, seseorang boleh dipindahkan ke penjagaan jangka panjang, tanpa melakukan pemulihan, sebelum mendapat kesedaran.

Pemulihan.

Pemulihan selepas strok hemoragik otak tidak jauh berbeza dengan strok jenis lain. Akibat yang memerlukan pemulihan selepas pendarahan intrakerebral lebih teruk berbanding dengan jenis strok lain. Ini disebabkan oleh jenis strok yang lebih teruk.

Akibat stroke hemoragik yang memerlukan pemulihan:

• Mengurangkan kekuatan otot pada separuh badan - hemiparesis.
• Gangguan pertuturan.
• Kepekaan yang merosot.
• Gangguan cerucuk dan penyelarasan pergerakan terjejas.
• Defisit kognitif - kesukaran dalam melaksanakan fungsi mental yang lebih tinggi (pemikiran, ingatan, perhatian, dll.)
• Gangguan menelan - disfagia.
• Epilepsi pasca strok - kejang sawan (umum - di seluruh badan dan sebahagiannya - di bahagian tertentu badan)
• Kemurungan post-stroke.

Selepas pendarahan intrakerebral adalah peningkatan yang lebih ketara dalam nada otot (kerapuhan), sering dikeluarkan hanya dengan menggunakan terapi botulinum, sering memerlukan pemulihan. Stroke hemoragik adalah punca perubahan berterusan dalam fungsi saraf.

Satu perkara yang sangat penting ialah melakukan pemulihan yang komprehensif, yang sepatutnya bermula pada minggu pertama rawatan dalam rawat, baca tentang apa yang ada dalam artikel pemulihan. Pemulihan, bersama-sama dengan rawatan segera selepas permulaan strok, memainkan peranan yang sangat penting dan, yang paling penting, tidak kehilangan masa.

Terdapat tempoh yang paling berkesan untuk pemulihan, biasanya ia terhad kepada tahun pertama dari hari gangguan fungsi neurologi berlaku, sementara tempoh yang paling bermanfaat untuk pemulihan adalah 6 bulan pertama dari permulaan strok.

Kali ini harus digunakan sedapat mungkin untuk pemulihan, dan ia sering perlu dimulakan di tempat tidur orang. Pergerakan pertama, latihan pertama terapi fizikal, serta fisioterapi dan kelas dengan ahli terapi pertuturan (jika terdapat gangguan ucapan, semua ini dilakukan selepas minggu pertama dari saat sakit).

Untuk maklumat lanjut tentang langkah-langkah untuk memulihkan pendarahan serebrum, dan isu-isu utama dan penting seperti pemulihan strok hemoragik, kaedah pemulihan dan masalah utama yang dihadapi oleh saudara-mara dan saudara-mara seseorang yang mengalami stroke hemorrhagic otak, lihat halaman pemulihan pasca-stroke.

Hematoma selepas strok

Hematoma intracranial

Hematoma intrakranial (haemat + tumor darah) adalah kumpulan darah atau hematoma dalam rongga tengkorak. Akibat hematoma, terdapat penurunan ruang intrakranial dan pemampatan otak berlaku. Pengumpulan darah berlaku akibat kerosakan traumatik pada saluran darah otak, pecah aneurisme, pendarahan - ke dalam tumor, akibat strok dan asal berjangkit.

Keanehan hematoma intrakranial adalah jurang cahaya, iaitu. manifestasi klinikal muncul selepas beberapa waktu. Dalam hal ini, hematomas dibahagikan kepada:

Akut, subakut dan kronik - dengan gejala sehingga 3 hari, sehingga 21 hari dan lebih daripada 21 hari dari masa pembentukan.

Dengan saiz kecil (sehingga 50 ml), jumlah sederhana (50 - 100 ml) dan besar (> 100 ml).

Terdapat hematomas cangkang: epidural - dengan penyetempatan di atas dura mater dan subdural - dibentuk antara dura mater dan bahan otak; intracerebral (termasuk intraventricular) - terletak di bahagian otak; hematomas dari batang otak, hematomas diapedemik (tanpa mengorbankan integriti kapal, menyebabkan perendaman hemoragik).

Bahaya hematoma adalah tekanan pada otak yang berlaku, mengakibatkan bengkak otak, yang mempengaruhi tisu otak dan kemudian memusnahkannya.

Penyebab hematoma intrakranial adalah kecederaan atau penyakit.

Sumber perdarahan subdural biasanya pecah dari veins yang menghubungkan sistem vena otak dan sinus dari dura mater. Hematoma yang dihasilkan merosakkan tisu otak. Oleh kerana darah berkumpul lebih perlahan daripada urat, gejala mungkin muncul dalam masa beberapa minggu.

Hematoma epidural (extradural) berkembang apabila sebuah kapal (biasanya arteri) dipecahkan antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Oleh kerana tekanan darah di arteri lebih tinggi daripada urat, darah mengalir lebih cepat. Saiz hematoma meningkat - tekanan pada tisu otak meningkat. Gejala meningkat dengan pesat, kadang-kadang dalam masa beberapa jam.

Intracerebral atau intraparenchymal hematoma berkembang apabila darah memasuki otak. Sekiranya pendarahan berlaku semasa kecederaan, maka bahan putih lebih kerap dipengaruhi, neurit pecah, yang tidak lagi dapat menghantar impuls ke bahagian yang berlainan badan. Dalam strok hemoragik, yang berlaku di latar belakang tekanan darah tinggi, pendarahan berlaku dari dinding arteri yang tidak rata (dalam aterosklerosis). Darah di bawah tekanan tinggi menolak tisu otak dan mengisi rongga. Hematoma boleh membentuk mana-mana sahaja di otak. Juga di mana-mana bahagian otak, darah mungkin terkumpul akibat pecah aneurisme.

Punca penipisan dan pecah saluran darah boleh menjadi jangkitan, tumor, lesi aterosklerotik, angioedema, dan lain-lain.

Kadang-kadang, akibat peningkatan ketelapan vaskular (dengan hipoksia tisu, perubahan dalam pembekuan darah, dll.), Pendarahan diapedemik berlaku. Pada masa yang sama di sekitar kapal-kapal yang terjejas terbentuk daripada pengumpulan darah yang berbeza, terdedah untuk bergabung dan pembentukan hematoma intrakranial dengan saiz yang berbeza.

Untuk kecederaan kraniocerebral, perubahan kesedaran tiga fasa adalah ciri: kehilangan jangka pendek utama, jurang yang cerah, kehilangan sekunder. Gejala mampatan otak akibat hematoma dicirikan oleh tempoh cahaya dengan gejala selepas tempoh tertentu.

Gambar klinikal bergantung kepada lokasi, saiz hematoma. Sejak kebanyakan hematoma intrakranial berlaku selepas trauma, bergantung kepada jenis kecederaan otak traumatik dan sifat kecederaan, gejala kerosakan otak yang sama akan berlaku di klinik. Reaksi yang sama kepada hematoma sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri usia.

Dengan hematoma epidural, gejala-gejala meningkat dengan cepat. Terdapat sakit kepala yang teruk, kekeliruan, mengantuk. Pesakit dengan hematoma seperti ini mungkin tetap sedar, tetapi kebanyakannya berada dalam keadaan comatose. Jumlah hematoma lebih daripada 150 ml tidak serasi dengan kehidupan. Terdapat perkembangan pupil di sisi luka, progresif, 3 - 4 kali lebih banyak daripada di sebaliknya. Kejang epilepsi seterusnya atau paresis progresif dan kelumpuhan diperhatikan. Pada kanak-kanak, beberapa ciri klinikal dicatatkan: ketiadaan kehilangan kesedaran utama, satu kursus akut tanpa jurang yang cerah kerana perkembangan pesat edema otak reaktif, yang menyebabkan kehilangan kesedaran sekunder, bahkan sebelum terdedah kepada hematoma. Campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Dalam hematomas subdural, lesi awal kelihatan kecil. Gejala muncul dalam masa beberapa minggu. Dalam kanak-kanak kecil, kepala mungkin meningkat. Di kalangan orang tua, kursus subakut diperhatikan dengan jurang cahaya dan dominasi simptom tumpuan ke atas serebral. Muda mengalami sakit kepala yang semakin meningkat selepas kehilangan kesedaran utama. Selepas itu, loya, muntah, sawan, dan kejang berlaku. Pelanjutan murid di sisi kekalahan adalah, tetapi tidak selalu. Orang tua dalam gambar klinikal tidak hanya memainkan kesan hematomas, tetapi juga tindak balas dari kapal otak, jantung, dan paru-paru yang telah berubah dengan usia.

Hematoma kecil boleh dibubarkan, keperluan besar dikosongkan.

Apabila hematoma intracerebral, strok hemoragik - gambar klinikal menentukan lesi. Selalunya terdapat sakit kepala yang semakin meningkat (biasanya di satu pihak), pesakit kehilangan kesedaran, bernafas. Muntah berulang, sawan, lumpuh. Jika batang otak terpengaruh - lethality.

Dengan hematoma intrakranial akibat trauma yang luas, gejala-gejala lesi adalah sama dan lokalisasi lesi itu tepat ditubuhkan semasa operasi.

Di klinik hematoma subarachnoid, akibat pecah aneurisme, gejala utama adalah sensasi pukulan ke kepala - "mogok gagak". Dalam berikut - sakit kepala yang teruk, kekejangan, mengantuk, kelesuan. Pesakit mengeluh dari rasa sakit, mual, muntah yang diperhatikan. Tidak seperti strok, tiada lumpuh.

Rawatan hematoma sering memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan bergantung kepada ciri-ciri hematoma.

Selepas pembedahan, doktor mungkin menetapkan ubat anticonvulsant untuk mengawal atau mencegah kejang selepas trauma. Kejang boleh bermula walaupun 24 bulan selepas kecederaan. Amnesia, gangguan perhatian, kebimbangan dan sakit kepala mungkin muncul dan berterusan untuk beberapa waktu.

Pemulihan dari hematoma intrakranial boleh panjang dan tidak lengkap. Pada orang dewasa, pemulihan memerlukan enam bulan selepas kecederaan. Kanak-kanak biasanya sembuh lebih cepat dan lebih lengkap daripada orang dewasa.

Hematoma intracranial

Pendarahan dalam saiz dibahagikan kepada kecil (sehingga 50 ml), sederhana (sehingga 100 ml) dan besar (lebih daripada 100 ml).

Lokalisasi membezakan epidurals (antara kulit keras dan tengkorak), subdural (di antara membran pepejal dan subarachnoid otak), intraventricular dan intracerebral (dalam perkara putih otak dan ventrikelnya), hematomas batang otak dan diapedeses (dibentuk melalui darah hemorrhagic rendam jika tiada integriti kapal).

Bergantung pada kerosakan atau strok memancarkan:

• akut (gejala ditunjukkan dalam tiga hari pertama);
• subacute (klinik berkembang selama tiga minggu);
• kronik (adalah mungkin untuk mendiagnosis manifestasi dalam mangsa selepas tiga minggu dari masa kecederaan).

Sebabnya

Pendarahan seperti ini mungkin berlaku akibat strok, kecederaan tengkorak (patah terbuka atau tertutup) atau sebagai komplikasi jangkitan. Keadaan ini adalah patologi yang sangat serius yang mengancam kesihatan dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Etiologi pembentukan pendarahan intrakranial:

• Epidurals biasanya berlaku kerana terobosan batang arteri, yang terletak di antara tengkorak dan kulit keras. Kehilangan darah jenis ini menimbulkan tekanan yang besar pada perkara putih dan kelabu.
• Borang subdural dengan memecahkan vektor otak. Gumpalan darah berkumpul perlahan-lahan, jadi gejala tidak muncul serta-merta.
• Penyakit intrakerebral berlaku apabila unsur-unsur darah dan plasma dibebaskan terus ke dalam bahan kulit putih serebrum. Ini boleh berlaku akibat kecederaan atau selepas strok hemoragik.
• Diapedes mungkin muncul dalam kes-kes gangguan pendarahan atau dalam kes penipisan arteri dan urat.

Di samping itu, faktor risiko adalah hipertensi arteri dalam sejarah, penyakit neurologi, pembentukan tumor dalam tisu, penggunaan antikoagulan yang berpanjangan, patologi hati, aneurisme arteri, beberapa penyakit autoimun, penyakit hemolitik (leukemia, hemofilia).

Gejala

Untuk pendarahan epidural dicirikan oleh kehilangan kesedaran, yang digantikan dengan "jurang" yang terang. Kemerosotan yang mendadak keadaan ini berlaku, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di kawasan di mana pecahnya kapal yang terjejas berlaku, mengantuk, kesedaran terjejas, murid secara progresif mengembang dari sebelah mana lebam telah terbentuk, lumpuh dan paresis mungkin.

Tanda klinikal hematoma subdural dapat diketahui hanya beberapa minggu selepas pembentukannya, seperti sakit kepala, mual dan muntah, sawan, dan sawan epilepsi.

Subarachnoid hematoma adalah yang paling berbahaya kerana darah dari aneurisme yang pecah memasuki ventrikel cerebral. Akibatnya, daya hidup seseorang berkurangan walaupun dengan terapi yang mencukupi.

Sekiranya terdapat bekalan darah ke lobus cerebrum, klinik ini dikuasai oleh rasa sakit di bahagian hadapan, bahagian occipital atau parietal, pernafasan serak, kehilangan kesedaran, sensitiviti dan kepekaan motor anggota, kejang dan muntah.

Gejala yang sama berlaku dengan hematoma intrakranial, yang mengakibatkan trauma. Adalah mungkin untuk menentukan lokalisasi tepat lesi dengan keputusan CT, MRI atau dengan bantuan campur tangan pembedahan.

Diagnostik

Dalam sesetengah kes, kajian boleh menjadi sangat sukar. Kaedah terbaik untuk menentukan hematoma dikira dan pengimejan resonans magnetik, dan x-ray kepala boleh dilakukan untuk menilai integriti struktur tulang.

Rawatan

Jika hematoma intrakranial dilokalisasi, neurosurgeon melakukan pembedahan. Varian operasi boleh menjadi penembusan tengkorak dan mengepam cecair atau merawat sebahagian kepala untuk menghapuskan proses patologi. Terapi boleh menjadi sukar dan jangka panjang, tetapi ramalan positif wujud, semuanya hanya bergantung pada kerosakan.

Selepas pembedahan, pesakit akan diberi ubat anticonvulsant. Pemulihan pasca operasi boleh agak panjang. Rata-rata, untuk orang dewasa, tempoh pemulihan memerlukan kira-kira enam bulan.

Pencegahan

Sebagai pencegahan pembesaran semula, terutamanya selepas rawatan pembedahan, disyorkan untuk mengambil anticonvulsants, untuk menjalani gaya hidup yang sihat, untuk mengelakkan beban fizikal dan mental. Sangat penting untuk berehat sepenuhnya, diserang dalam sukan, memantau tahap tekanan darah, meminimumkan penggunaan alkohol dan mengelakkan kecederaan kepala.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah satu pelanggaran akut peredaran otak, perkembangan yang disebabkan oleh spontan (tidak traumatik) pencucian darah langsung ke dalam otak atau di bawah meninges, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi.

Masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan strok berdarah setiap tahun menjadi semakin penting di dunia disebabkan peningkatan kejadian penyakit yang ketara, peratusan dan kematian yang tinggi. Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Punca dan faktor risiko

Perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh pecahnya saluran darah serebral, yang paling sering terjadi terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah yang ketara dan tajam. Kelemahan ini:

• anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisme miliary);
• pemusnahan dinding vaskular yang disebabkan oleh proses keradangan (vaskulitis) yang berlaku di dalamnya.

Lebih kurang sering perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, iaitu, sebagai hasil peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan bukannya melanggar keutuhannya, pendarahan (10-15% daripada kes). Asas mekanisme patologi bentuk pendarahan ini adalah pelanggaran tindak balas vasomotor, yang mengarahkan pertama kepada kekejangan yang berlanjutan dari suatu saluran darah, diikuti dengan peleburannya yang disebut, iaitu pengembangan. Proses ini disertai dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, akibatnya unsur-unsur yang terbentuk darah dan plasma mula berkeringat melalui medulla.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

• hipertensi arteri;
• aneurisme cerebral;
• kecacatan arteriovenous otak;
• vasculitis;
• amyloid angiopathy;
• diatesis hemorrhagic;
• penyakit tisu penyambung sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
• fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
• ensefalitis;
• pendarahan dalam kelenjar pituitari;
• pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor-faktor berikut boleh meningkatkan kesan merosakkan sebab-sebab di atas:

• berat badan berlebihan;
• pengalaman merokok panjang;
• penyalahgunaan alkohol;
• ketagihan (terutama kokain dan amfetamin);
• gangguan profil lipid;
• mabuk kronik;
• buruh fizikal keras;
• ketegangan saraf yang berpanjangan.

Tumpuan pendarahan di 85% kes disetempat di rantau hemisfera besar, apalagi di kawasan batang otak. Walau bagaimanapun, penyetempatan atipikal seperti ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menyenangkan, memandangkan pusat pernafasan dan vasomotor, serta pusat thermoregulation, terletak di kawasan ini.

Dalam kes-kes tersebut apabila hematoma terbentuk semasa pendarahan terletak pada ketebalan tisu otak, ia melanggar cecair serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, pembengkakan otak meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, anjakan struktur otak dan perkembangan disfungsi penting.

Mengalir ke kawasan tangki basal, darah bercampur dengan cecair cerebrospinal, yang, seterusnya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus dan kekejangan pembuluh darah.

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi pendarahan, jenis pukulan hemoragik berikut dibezakan:

• subarachnoid - pendarahan berasal dari kapal arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lembut);
• intracerebral - hematoma terletak di ketebalan tisu bahan otak;
• ventrikel - darah memasuki bekalan air otak atau ventrikel;
• bercampur - menggabungkan ciri-ciri dua atau lebih jenis.

Lokasi hematoma di kawasan anatomi tertentu di otak disertai dengan penampilan gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa keadaan membolehkan pemeriksaan awal pesakit untuk menentukan penyetempatannya.

Sumber perdarahan dalam 85% kes disetempat di kawasan hemisfera yang besar, apalagi di kawasan batang otak.

Menurut etiologi strok hemoragik dibahagikan kepada dua jenis:

• pendarahan primer - berlaku akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Semasa krisis hipertensi, apabila tekanan darah tiba-tiba dan meningkat dengan ketara, kawasan penipisan arteri tidak berdiri dan pecah;
• keputusan pendarahan sekunder akibat pecahnya kecacatan kongenital yang diperoleh dari pembuluh serebral.

Bergantung pada lokasi hematoma:

• lobar - sempadan hematoma tidak melampaui salah satu hemisfera otak;
• lateral - pendarahan berlaku dalam nukleus subkortikal;
• medial - pendarahan meliputi talamus;
• hematomas daripada fossa posterior;
• bercampur

Peringkat penyakit ini

Bergantung kepada tempoh proses patologi, peringkat strok hemoragik berikut dibezakan:

1. Paling tajam. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala strok hemoragik

Gambar klinikal stroke hemorrhagic biasanya berkembang di latar belakang tekanan darah yang meningkat dengan ketara, ledakan emosi yang kuat, dan overstrain fizikal.

Dalam sesetengah kes, strok didahului oleh sakit kepala, penglihatan objek di sekelilingnya merah, tergesa-gesa darah ke muka. Tetapi selalunya penyakit ini berkembang dengan ketara (dengan itu nama-nama kuno - stroke, apoplexy).

Tanda-tanda klinikal pertama stroke hemorrhagic adalah:

• sakit kepala yang teruk, yang dijelaskan oleh pesakit sebagai tidak tertanggung, yang terkuat dalam hidup mereka;
• pembilasan muka;
• gangguan irama jantung;
• bising, bising, pernafasan yang tidak teratur;
• pelanggaran fungsi menelan;
• murid dilebar;
• denyutan nadi dari saluran darah leher;
• loya, muntah berulang;
• lumpuh sesetengah kumpulan otot;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kencing;
• kecacatan kesedihan yang berbeza-beza (dari kerencangan ringan hingga koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang dengan cepat. Pendarahan yang mendalam dan meluas mengakibatkan kehelan otak, yang diwujudkan dengan berlakunya sawan, kehilangan kesedaran, koma.

Keterukan gejala neurologi fokus dalam stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

pendarahan yang luas dalam ganglia basal serebrum disertai oleh gangguan kesedaran, hemiparesis dan hemianesthesia cagaran (iaitu. E. Kebas dan lumpuh separa separuh kiri atau kanan badan), mata beralih ke arah kekalahan.

Jika strok hemoragik disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak.

Hematoma di kawasan thalamus membawa kepada kehilangan kesedaran, hemianesthesia cagaran dan hemiparesis, sekatan pergerakan bola mata secara menegak, kemunculan sindrom Parino (miosis dengan tindak balas yang dikurangkan oleh murid ke cahaya).

Apabila hematoma intracerebellar mengembangkan ataxia dinamik dan statik, gangguan kesedaran, fungsi saraf krania gugur, paresis berlaku dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala pendarahan di dalam pon adalah:

• strabismus konvergen;
• penyempitan murid untuk menentukan ukuran sambil mengekalkan tindak balas mereka terhadap cahaya;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau lumpuh dari semua anggota badan) dengan ketegaran decerebral (meningkatkan nada semua kumpulan otot dengan dominasi nada otot ekstensor);
• koma.

Gejala strok hemoragik boleh menjadi pelanggaran ucapan, kepekaan, kritikan, tingkah laku, ingatan.

Yang paling teruk ialah 2-3 minggu pertama penyakit ini, sejak dalam tempoh ini pembengkakan otak berkembang dan berkembang. Pada ketika ini, pematuhan kepada tanda-tanda strok pendarahan sebarang komplikasi somatik (radang paru-paru, pembengkakan jantung kronik, hati atau penyakit ginjal) boleh menyebabkan hasil yang teruk.

Pada akhir minggu ketiga, keadaan pesakit stabil, kemudian mula bertambah baik. Terdapat regresi secara beransur-ansur terhadap manifestasi cerebral stroke hemorrhagic, gejala fokus yang menentukan tahap keterukan keadaan pesakit dan kemungkinan memulihkan fungsi terjejas datang ke hadapan.

Diagnostik

Jika strok hemoragik disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak. Untuk mengawal hematoma invasif, imbasan MRI atau CT diulangi pada peringkat tertentu rawatan.

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• kajian pembekuan darah;
• penentuan paras darah ubat;
• angiografi (dilakukan pada pesakit dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma berada di kawasan yang tidak biasa);
• pukulan lumbar (dilakukan dalam kes ketidakmungkinan tomografi terkomputer).

Keterukan keadaan pesakit selepas strok pendarahan, tahap kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnostik yang berbeza

Stroke hemoragik membezakan terutamanya dengan iskemia. Untuk stroke iskemia yang dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, peningkatan simptom tumpuan dan keselamatan kesedaran. Stroke hemoragik bermula dengan akut dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, di peringkat prahospital, diagnosis pembezaan, hanya bergantung kepada ciri-ciri klinikal penyakit, adalah mustahil. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis awal "stroke" dimasukkan ke hospital, di mana kajian yang perlu dilakukan (MRI, CT scan otak, tusukan lumbar), yang akan menjadikan diagnosis akhir yang betul.

Lebih kurang kerap, gegaran dan kontraksi ke otak, serta hematomas intrakranial dari asal traumatik, menyebabkan gangguan peredaran otak. Dalam kes yang kedua, perkembangan hemiparesis didahului oleh tempoh cahaya (masa dari masa kecederaan hingga saat hemiparesis). Di samping itu, untuk menunjukkan etiologi traumatik gangguan peredaran otak dalam kes ini membolehkan anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik.

Stroke hemoragik mesti dibezakan dari pendarahan ke tisu tumor otak, khususnya, multiforme spongioblastoma. Sangkaan sifat tumor penyakit mungkin berlaku jika terdapat tanda-tanda sakit kepala yang berpanjangan, perubahan dalam keperibadian pesakit yang mendahului permulaan hemiparesis.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembedahan strok pendarahan dan keadaan selepas kejang epilepsi separa (Jackson).

Rawatan leher hemoragik

Pesakit dengan strok pendarahan dirawat di unit rawatan intensif dan penjagaan intensif. Rawatan bermula dengan aktiviti yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

• oksigenasi yang mencukupi (bekalan oksigen yang lembap melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, pindahkan ke pengudaraan tiruan paru-paru);
• penstabilan tekanan darah (kedua-dua kenaikan ketara dan penurunan mendadak dalam tekanan darah tidak dapat diterima);
• langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan bengkak otak dan mengurangkan tekanan intrakranial;
• pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit;
• pengawasan perubatan berterusan pesakit, sebagai kemerosotan keadaan secara tiba-tiba dan cepat mungkin.

Rawatan dadah stroke hemorrhagic dipilih oleh pakar neurologi dan resuskitator.

Untuk menghentikan pendarahan lanjut dalam tisu otak, pesakit diresepkan ubat yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan agen hemostatic.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, penyelesaian koloid telah ditunjukkan. Terapi diuretik memerlukan pemantauan teratur terhadap kepekatan elektrolit dalam darah dan pembetulan tepat pada masa air dan baki elektrolit, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerosakan oleh radikal bebas, gunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antioksida yang jelas, sebagai contoh, Mexidol.

Rawatan pembedahan stroke hemoragik ditunjukkan apabila diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematomas intrakranial yang mendalam, intervensi awal tidak dibenarkan, kerana ia disertai oleh pendalaman defisit neurologi dan kematian postoperative yang tinggi.

Hematomas lateral dan lobar dikeluarkan oleh kaedah transkranial langsung. Dalam kes bentuk stroke hemoragik, mungkin untuk mengeluarkan hematoma menggunakan kaedah stereotactik yang lebih lembut. Kelemahan kaedah stereotaxic adalah tidak mustahil untuk menjalankan hemostasis menyeluruh, oleh itu selepas operasi sedemikian terdapat risiko pendarahan semula.

Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan untuk mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga disalirkan. Petunjuk untuk pembedahan canggih adalah hematoma cerebellar, disertai oleh otot yang otak dan pendarahan ventrikel besar.

Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Kesan akibat strok pendarahan dan komplikasi

Keterukan keadaan pesakit selepas strok pendarahan, tahap kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Variasi penyakit yang paling biasa adalah pendarahan ke dalam parenchyma otak. Darah membekalkan tisu saraf dan menyebabkan kematian neuron yang besar. Akibat stroke hemoragik dalam kes ini ditentukan bukan sahaja oleh lokalisasi tumpuan patologi, tetapi juga dengan saiznya.

Selepas pendarahan yang luas dalam jangka masa panjang, komplikasi berikut diperhatikan:

• pelanggaran pergerakan anggota badan, kekurangan koordinasi mereka;
• kekurangan sensitiviti di kawasan yang terjejas oleh badan;
• gangguan menelan;
• disfungsi organ pelvik;
• kesukaran dalam proses persepsi, pemprosesan dan hafalan maklumat, kehilangan atau penurunan keupayaan untuk menyamaratakan, pemikiran logik;
• gangguan ucapan, bil, surat;
• pelbagai gangguan mental dan tindak balas tingkah laku (disorientasi orientasi dalam ruang, kebimbangan, detasmen, kecurigaan, agresif).

Gaya hidup yang sihat secara signifikan mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi, mengakibatkan pengurangan pendarahan intrakranial.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Pada amnya, prognosis untuk strok hemoragik tidak menguntungkan. Mengikut pelbagai penulis, kadar kematian mencapai 50-70%. Edema dan dislokasi yang menyerang otak, pendarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih dari 65% pesakit yang masih hidup memperolehi kecacatan. Faktor yang menjadikan prognosis penyakit lebih teruk ialah:

• umur lanjut;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• pendarahan serebrum;
• Penyetempatan hematoma dalam batang otak.

Prognosis yang paling tidak baik untuk strok pendarahan dari segi pemulihan fungsi mental, deria dan motor diperhatikan dengan hematomas yang meluas, kerosakan kepada struktur otak dalam (sistem limbik, nuklei subkortik), tisu cerebellum. Pendarahan di batang otak (kawasan vasomotor dan pusat pernafasan) walaupun dengan segera memulakan terapi intensif membawa kepada kematian pesakit pesat.

Penyakit strok kebanyakan kekal tidak bergerak, kehilangan keupayaan untuk penjagaan diri. Akibatnya, mereka sering mengalami patologi stagnant - luka tekanan, trombosis vena pada kaki yang lebih rendah, yang seterusnya membawa kepada perkembangan komplikasi thromboembolic, di mana embolisme pulmonari adalah yang paling berbahaya (thromboembolism arteri pulmonari). Di samping itu, jangkitan saluran kencing, pneumonia kongestif, sepsis, dan kegagalan jantung kronik sering berkembang. Ini seterusnya memburukkan kualiti hidup pesakit, dan juga menjadi punca kematian pada masa awal dan lewat.

Pencegahan

Langkah utama untuk pencegahan stroke hemorrhagic adalah rawatan hipertensi yang mencukupi dan tepat pada masanya dan penyakit-penyakit lain yang disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sihat, yang membayangkan:

• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• biasa, tetapi tidak aktiviti fizikal yang berlebihan;
• berjalan kaki setiap hari di udara segar;
• pemakanan yang betul;
• normalisasi berat badan.

Gaya hidup yang sihat dapat mengurangkan risiko aterosklerosis dan tekanan darah tinggi, oleh itu risiko pendarahan intrakranial juga berkurangan.

"NEIRODOC - blog Neurosurgeon Tikushin"

"NEIRODOC adalah maklumat perubatan yang paling mudah diakses untuk belajar tanpa pendidikan khas dan berdasarkan pengalaman seorang doktor amalan."

Stroke hemoragik

Strok hemoragik atau kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) untuk jenis hemorrhagic - ini adalah pendarahan di dalam otak atau di bawah sarung atau di ventrikel. Dalam praktiknya, di bawah strok hemoragik, pendarahan di otak biasanya dianggap di latar belakang hipertensi atau aterosklerosis vaskular dengan pembentukan hematomas hipertensi yang dipanggil.

Stroke hemoragik lebih cenderung menjadi lelaki. Dan umur purata pesakit adalah 60-65 tahun. Risiko stroke hemoragik meningkat dengan ketara selepas 55 tahun dan beregu dengan setiap dekad berikutnya. Kematian dari strok pendarahan mencapai 40-50%, dan kecacatan berkembang dalam 70-75% daripada orang yang selamat.

Stroke hemoragik juga boleh berlaku pada usia muda, tetapi biasanya terhadap latar belakang patologi sebelumnya: aneurisme arteri, tumor otak, malformasi vaskular seperti kecacatan arteriovenous, cavernomas, angiomas vena. Venous angiomas sangat jarang menyebabkan pendarahan di otak.

ICD 10 kod berdarah strok: I61.0 (pendarahan intraserebrum dalam subcortical otak), I61.1 (pendarahan intraserebrum dalam kortikal otak), I61.2 (pendarahan intraserebrum di dalam otak, yang tidak ditentukan), I61.3 (vnutrimohgovoe pendarahan dalam batang otak), I61.4 (pendarahan intraserebrum dalam otak kecil), I61.5 (pendarahan intraserebrum, Intraventricular), I61.6 (intraserebrum pendarahan pelbagai penyetempatan), I61.8 (selain pendarahan intraserebrum), I61.9 (pendarahan intraserebrum, tidak dinyatakan), I62. 0 (subdural Pendarahan bukan trauma), I62.1 (pendarahan ekstradural bukan trauma), I62.9 (pendarahan intrakranial tidak traumatik, tidak ditentukan).

Punca stroke hemoragik.

Faktor risiko stroke hemoragik:

• tekanan darah tinggi;
• penyalahgunaan alkohol;
• Rokok bukanlah faktor risiko untuk pendarahan intrakerebral, tetapi ini tidak bermakna bahawa ia adalah perlu untuk merokok, kerana merokok adalah faktor risiko stroke iskemia;
• sejarah strok terdahulu (sebarang jenis);
• fungsi hati yang tidak normal, disertai penurunan paras platelet dan faktor koagulasi dalam darah;
• patologi pembuluh otak (angiopathy, arteritis);
• Pentadbiran antikoagulan yang tidak terkawal, seperti warfarin (dengan INOM, klik pada gambar untuk membesarkan Punca strok hemoragik. Sumber imej: (c) Bolehkah Stock Photo / PATTER

Seperti yang saya tulis di atas, pendarahan intracerebral boleh di latar belakang patologi sebelumnya: aneurisme arteri, tumor otak, malformasi vaskular.

Di samping itu, strok hemoragik boleh menjadi komplikasi terapi trombolitik untuk stroke iskemia atau selepas pembedahan pada otak.

Secara berasingan, ia adalah penting untuk menonjolkan faktor fizikal: selepas latihan berat, hipotermia, terlalu panas.

Kemungkinan pembentukan perdarahan intracerebral sebagai komplikasi penyakit berjangkit sistem saraf pusat, trombosis sinus dural dan eklampsia diterangkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, serangan migrain boleh menyebabkan pendarahan dalam kapsul dalaman, yang akan dibincangkan di bawah.

Klasifikasi strok hemoragik.

Stroke hemoragik adalah primer dan sekunder. Pendarahan yang berlaku di latar belakang hipertensi arteri adalah utama dan berlaku paling kerap. pendarahan sekunder berlaku terhadap latar belakang penyakit darah (anemia, pembekuan), tumor otak, pecah aneurisme arteri dan kecacatan vaskular, penyakit saluran serebrum (angiopathy, arteritis).

Mengikut mekanisme pembangunan, pendarahan intrakerebral berlaku mengikut jenis hematoma dan mengikut jenis penggabungan bahan otak, yang disebut diformetik impregnasi. Menurut jenis hematoma, pendarahan adalah lebih biasa dan disebabkan oleh pecahnya dinding vaskular, darah yang bocor menggerakkan bahan otak kerana ia menggantikan bahagian masing-masing, di mana pembekuan darah terbentuk. Pendarahan dengan jenis penguraian dengan diapezia kurang biasa dan dikaitkan dengan iskemia pada dinding vaskular dan peningkatan kebolehtelapannya ke darah, iaitu, otak pada otak secara beransur-ansur direndam dengan darah.

Klik pada imej untuk membesarkan Cara ini, pendarahan berlaku di kawasan kapsul dalaman dan thalamus. Sumber imej: (c) Bolehkah Stok Foto / rob3000

Oleh lokasi, hematoma intracerebral adalah putamenal atau lateral, yang terletak di dalam kapsul dalam atau luar dari situ. Putamen (putamen) atau kapsul dalaman adalah bahagian anatomi otak di mana semua laluan yang menghubungkan korteks serebrum ke batang otak dan pas saraf tunjang. Hematoma putamenal paling kerap (kira-kira 55% daripada semua pendarahan intraserebral). Hematomas terletak secara medial dari kapsul dalam atau di dalam kawasan thalamus dipanggil talamic atau medial. Mereka berlaku di sekitar 10% kes. Hematomas yang serentak merangkumi thalamus dan kapsul dalaman dipanggil bercampur. Dalam kes hematomas medial dan campuran, terdapat penemuan dalam ventrikel otak dengan pembentukan penularan parenchymal-ventrikel yang disebut. Terdapat hematoma subkortikal atau lobar - ini adalah hematoma yang terletak berhampiran korteks serebrum dalam satu lobus. Mereka berlaku di sekitar 15% kes. Hematoma batang otak dan cerebellum dibezakan. Hematomas batang sering terletak di kawasan jambatan (10% daripada kes). Hematomas dalam cerebellum juga didapati dalam kira-kira 10% daripada kes.

Satu lagi jenis strok hemoragik adalah hematomas subdural spontan, yang terbentuk semasa pendarahan nontraumatik di bawah dura mater (TMO) dengan pembentukan gumpalan darah di ruang subdural. Selalunya sebab hematomas itu adalah tahap pembekuan, mengurangkan platelet dan faktor-faktor pembekuan dalam darah dan pencegahan penggumpalan darah tidak terkawal, mis warfarin (dengan INR Klik untuk membesarkan CT hematoma campuran besar dengan pendarahan ke dalam ventrikel otak Klik untuk Besarkan CT putamenalnoy hematoma dengan pendarahan otak klik pada gambar untuk meningkatkan CT scan strok iskemia dengan klik pendarahan pada gambar untuk membesarkan Pada pendarahan imbasan CT di katil dikeluarkan tumor berterusan

Sebagai kaedah tambahan kajian, pencitraan resonans magnetik otak (MRI) boleh dilakukan untuk mendiagnosis hematomas subacute (3 hingga 14 hari), yang tidak dapat dilihat pada CT scan dan diagnosis tumor dan kecacatan vaskular dengan pendarahan.

Satu lagi kaedah pemeriksaan tambahan ialah angiografi serebral selektif, yang perlu untuk diagnosis yang lebih teliti dan boleh dipercayai aneurisma arteri dan malformasi vaskular, yang sering sangat penting untuk menentukan taktik rawatan pembedahan.

Mengenai keperluan untuk melakukan tusukan lumbar, apabila jarum khas di garis purata tulang belakang di tusukan lumbar antara proses spinous mengambil CSF (cecair serebrospina) di analisis, kemungkinan ini sama sekali tidak ada manipulasi jika dilaksanakan tomografi berkomputer otak. Tumbukan lumbar dinasihatkan untuk dilakukan hanya untuk tidak memasukkan meningitis selepas operasi, jika terdapat syak wasangka. Tetapi pada masa yang sama pastikan untuk menilai gambar terbaru tomografi komputer (bengkak otak, lokasi dan saiz hematoma, peralihan garis tengah struktur otak, yakni kolam yang basal), jika tidak hentaman mungkin batang otak dalam magnum foramen tengkorak dan cerebelli tentorium itu.

Gejala strok hemoragik.

Klinik stroke hemoragik adalah akut. Gejala strok hemoragik boleh dibahagikan kepada gejala serebral dan simptom fokal.

Gejala serebrum.

Tanda pertama stroke berdarah boleh menjadi sakit kepala akut. Sering mual dan muntah. Selalunya kemurungan mungkin kesedaran sehingga koma. Perkembangan gejala neurologi secara beransur-ansur, berbeza dengan stroke iskemia, adalah ciri.

Gejala focal.

Apabila hematoma putamenal (lateral), hemiparesis berkembang (kelemahan di lengan dan kaki di satu pihak) di bahagian yang bertentangan dengan hematoma. Hemiparesis boleh bertukar menjadi hemiplegia (kekurangan pergerakan di lengan dan kaki di satu pihak). Hemihypesthesia (mengurangkan kepekaan di lengan dan kaki di satu pihak). Dengan kekalahan otak hemisfera dominan (kanan kiri) motor dan (atau) aphasia deria berlaku. Motor aphasia - pelanggaran kemampuan untuk mengucapkan kata-kata dan frasa. Aphasia sensori - pelanggaran keupayaan untuk memahami ucapan yang ditangani.

Dalam hematoma thalamic (medial), dinyatakan gangguan sensasi dan hemiparesis dari sebaliknya berkembang. Hematoma thalamic biasanya mempunyai jumlah yang kecil, tetapi penembusan darah ke ventrikel otak adalah mungkin dengan perkembangan hidrosefalus secara occlusive dan kemurungan kesedaran sehingga koma.

Pendarahan subkortikal (lobar) boleh menunjukkan diri mereka dengan cara yang berbeza, bergantung kepada lokasi. Oleh itu, dengan hematomas di hemiparesis hemisaresis berkembang (kelemahan di lengan dan kaki di satu pihak) di sebaliknya, lebih jelas di lengan, gangguan ucapan dalam bentuk aphasia motor adalah mungkin dengan luka hemisfera dominan. Dalam hematomas di lobus parietal, gangguan deria mungkin lebih ketara daripada hemiparesis dari sebaliknya. Apabila hematomas dalam temporal hemiparesis rantau tin di seberang, tetapi dalam hal luka-luka yang dominan gangguan hemisfera ucapan adalah lebih ketara dalam bentuk sentuhan (pesakit tidak memahami menghadapi ia), atau sensorimotor afasia (pesakit tidak memahami apa yang kita, dan dia tidak hilang keupayaan untuk bercakap). Apabila hematoma di rektum timbul mengembangkan gangguan visual dalam bentuk hemianapsia homoseksual kontralateral (kehilangan medan visual). Dengan jumlah yang besar, hematomas subkortikal juga boleh menyebabkan kemurungan kesedaran, gangguan pernafasan dan hemodinamik dan, akibatnya, hingga mati.

Apabila pendarahan di cerebellum mengalami sakit kepala yang teruk, lebih banyak di kawasan occipital, terdapat koordinasi pergerakan dan gaya hidup yang terjejas. Oleh kerana cerebellum hampir dengan batang otak, peregangan batang otak adalah mungkin, dengan kemurungan kesedaran sehingga koma dan gangguan fungsi pernafasan.

Hemorrhage di batang otak biasanya disertai oleh kemurungan mendadak kesedaran kepada koma dengan hemodinamik terjejas dan fungsi pernafasan. Bagi pendarahan kecil, kemurungan kesedaran mungkin tidak dapat diungkapkan, tetapi gejala-gejala fokus yang teruk muncul dalam bentuk tetraparesis (kelemahan pada lengan dan kaki) atau hemiparesis (kelemahan pada lengan dan kaki di satu sisi sahaja), gangguan sensitif dan kehilangan fungsi pelbagai saraf kranial.

Pendarahan intraventricular berkembang dengan ketara dan, bergantung kepada keberkesanannya, boleh disertai dengan kecacatan yang teruk, walaupun koma, yang dicirikan oleh satu kursus yang teruk, boleh membawa kepada peningkatan pesat hidrosefalus dan berakhir dengan hasil yang membawa maut.

Hematoma subdural sering ditunjukkan oleh hemiparesis atau monoparesis dari pihak yang bertentangan, dan apabila disetempatan di hemisfera dominan, mungkin ada gangguan ucapan yang dinyatakan di atas. Mungkin ada sawan kejang. Dan dengan peningkatan jumlah hematoma dan mampatan batang otak, kemurungan kesadaran akan menjadi koma, anisocoria muncul (pelebaran murid di bahagian hematoma), gangguan fungsi pernafasan dan hemodinamik, yang boleh membawa maut.

Kemerosotan tertangguh:

1. Pendarahan berulang: lebih kerap dengan pendarahan dalam ganglia basal, daripada dengan pendarahan lobar, pendarahan semula adalah mungkin walaupun selepas pembedahan hematoma dengan hemostasis intraoperative yang mencukupi (menghentikan pendarahan);
2. Edema serebral dan nekrosis iskemia di sekitar pendarahan adalah punca umum kemerosotan keadaan pesakit dan peningkatan dalam gejala neurologi;
3. Kejang kejang.

Rawatan stroke hemoragik.

Pada masa ini, tidak ada persetujuan mengenai hampir semua aspek rawatan pendarahan intrakerebral, bermula dengan tekanan darah yang optimum dan berakhir dengan tanda-tanda pembedahan. Standard tidak wujud. Tetapi terdapat cadangan klinikal.

Bantuan dengan stroke berdarah disediakan di institusi perubatan khusus. Semua pesakit yang disyaki strok pendarahan mesti dibawa ke hospital kecemasan pelbagai disiplin. Ini mungkin pusat vaskular serantau.

Rawatan konservatif strok pendarahan.

Semua pesakit dengan strok pendarahan memerlukan rawatan intensif dalam unit penjagaan rapi. Dan hanya selepas negeri itu telah menstabilkan latar belakang terapi intensif dan pembedahan, jika telah ditunjukkan, mereka dipindahkan untuk rawatan selanjutnya ke neurologi atau bahagian neurosurgery.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan stupor atau koma (dengan kesedaran tertekan), maka intubasi dan hiperventilasi ditunjukkan.

Kawalan dan penyelenggaraan tekanan darah yang optimum diperlukan. Hipertensi boleh menyumbang kepada pendarahan semula dalam jam pertama. Ia harus dielakkan bahawa tekanan darah jatuh terlalu cepat supaya penurunan tidak berlaku terlalu banyak. Tekanan darah rendah boleh menyebabkan pemakanan otak yang lemah dan perkembangan edema dengan nekrosis iskemia di sekitar pendarahan.

Anticonvulsants ditetapkan dalam kes-kes kejang kejang.

Diuretik ditetapkan untuk rawatan hipertensi intrakranial yang disyaki. Sebagai contoh, Mannitol atau Furosemide atau mana-mana yang lain, bergantung kepada bagaimana ia dipindahkan. Jika hospital dilengkapi dengan sensor tekanan intrakranial, maka disarankan untuk memasangnya.

Kawalan elektrolit dan pembekuan darah dengan pembetulan apa-apa pelanggaran.

Masalah yang serius ialah pesakit yang menderita pendarahan intracerebral terhadap latar belakang terapi antikoagulan. Sekiranya terdapat sebarang penyakit yang mempunyai risiko trombosis dan embolisme, ketakutan pendarahan semula atau pendarahan semasa pembedahan secara tradisinya melebihi manfaat yang mungkin untuk mencegah trombosis dan emboli. Adalah dinasihatkan untuk membatalkan sementara antikoagulan, terutamanya sebelum dan selepas operasi.

Pesakit dengan paresis dan untuk pencegahan radang paru-paru stagnant terapi terapi fizikal dan urutan. Pesakit dengan gangguan ucapan yang terlibat dalam terapi pertuturan. Semua pesakit katil mesti mempunyai prophylaxis anti-dekubitus.

Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan ubat-ubatan yang memperbaiki proses metabolik di otak dan meningkatkan pemakanan tisu otak.

Rawatan pembedahan stroke hemoragik.

Matlamat utama rawatan pembedahan hematomas intracerebral adalah penyingkiran darah beku yang paling lengkap dengan kerosakan yang minimum kepada bahan otak.

Petunjuk yang disyorkan untuk menghilangkan hematomas intracerebral dalam strok hemoragik:

• hematoma subkortikal dan putamenanal dengan jumlah lebih daripada 30 cm ³, disertai dengan kekurangan neurologi dan / atau menyebabkan kehelan otak (pemindahan struktur otak median lebih daripada 5 mm atau ubah bentuk tangki batang otak);
• hematoma cerebellar dengan jumlah lebih daripada 10-15 cm³, dengan garis pusat lebih daripada 3 cm, disertai dengan pemampatan batang otak dan / atau hydrocephalus occlusive; melakukan saliran ventrikel luaran tanpa mengeluarkan hematoma cerebellum tidak disyorkan kerana kemungkinan peningkatan kehadiran paksi otak;
• pendarahan di cerebellum kurang daripada 10-15 cm³, disertai oleh hematopondase ventrikel IV dan hidrosefalus occlusive;
• pendarahan di thalamus, disertai dengan hemorrhagic ventrikel dan / atau hidrosefalus okular.

Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan dalam strok hemoragik adalah kemurungan kesedaran pesakit kepada koma.

Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan adalah usia pesakit selama 70-75 tahun, kehadiran patologi somatik yang teruk (kencing manis, patologi hati, kardiovaskular dan paru-paru di peringkat sub-dan dekompensasi, koagulopati, sepsis), hipertensi arteri tidak terkawal, apabila tekanan sistolik lebih daripada 200 mm Hg

Faktor risiko untuk hasil buruk dalam rawatan pembedahan strok hemoragik adalah:

• kemurungan kesadaran kepada sopor dan bawah;
• jumlah hematoma intracerebral lebih daripada 50 cm ³
• pendarahan intraventricular besar;
• anjakan struktur median otak 10 mm atau lebih;
• ubah bentuk tangki batang otak;
• pengulangan pendarahan.

Campur tangan bedah dilakukan segera setelah pemeriksaan dan penentuan jenis hematoma.

Semua operasi dilakukan di bawah anestesia am (anestesia).

Apabila pesakit dikompensasi, kesedaran yang jelas atau kemurungan kesedaran tidak lebih mendalam daripada yang menakjubkan, tidak ada tanda-tanda peningkatan pemikiran otak, tetapi angka tekanan darah tinggi (sistolik lebih dari 200 mm Hg), adalah disarankan untuk menangguhkan operasi sehingga ia berkurang tekanan darah.

Mengendalikan aspirasi menusuk hematoma intracerebral menggunakan kaedah stereotaxis (stesen navigasi tanpa frameless) ditunjukkan dalam hematoma putamen dan cerebellar pada pesakit tanpa terjaga atau dengan penurunannya tidak lebih mendalam daripada yang menakjubkan. Dengan kaedah ini, hirisan kulit kecil dilakukan dan tengkorak diperbaiki, iaitu. Lubang kecil digerudi di mana hematoma dikeluarkan menggunakan navigasi.

Pembedahan terbuka ditunjukkan untuk hematomas subkortikal, serta untuk pendarahan putamen dan hematomas cerebellar, dengan klinik dengan peningkatan pesat sindrom kehelan (displacement of the median structures). Pembedahan terbuka adalah craniotomy. Tahapnya secara umum dijelaskan dalam artikel tentang meningiomas otak. Dengan mikroskop elektron, pembedahan terbuka dilakukan dengan menggunakannya.

Dengan hematomas kecil dari cerebellum, disertai oleh anjakan dan / atau oklusi ventrikel IV

ventricle atau sylvian aqueduct dan pembangunan hidrosefalus oklusi, yang ditunjukkan untuk mengalirkan saliran luaran ventrikel, atau triventriculostomy endoskopik. Saliran luaran dilakukan sebelum regresi hidrosefalus occlusive dan pemulihan patensi sistem ventrikel. Saliran luar adalah apabila saliran khas dengan kontur tertutup dimasukkan melalui lubang penunjuk pada tengkorak ke ventrikel sisi otak, di mana aliran cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Triventriculostomy adalah apabila endoskopi melakukan penembusan bahagian bawah ventrikel otak ketiga sehingga cecair serebrospinal dapat mengalir ke dalam tangki dasar otak.

Dengan pendarahan secara besar-besaran di ventrikel sisi, saliran luaran mereka mungkin.

Dalam masa 1-2 hari selepas operasi terbuka, adalah perlu untuk melakukan imbasan CT kawalan otak. Di masa depan, jika tiada kemerosotan, kajian itu diulang pada hari ke-7 dan ke-21.

Lapisan biasanya dikeluarkan selama 10-14 hari.

Komplikasi rawatan pembedahan strok hemoragik.

Komplikasi mungkin sama dengan pembedahan lain di otak. Ini adalah komplikasi berjangkit (suppuration luka postoperative, meningitis, encephalitis, ventriculitis, osteomyelitis tulang tengkorak, fistula ligatur), pendarahan berulang, liquorrhea pasca operasi (pelepasan CSF melalui jahitan). Komplikasi berjangkit akan perlu dirawat dengan antibiotik dan / atau pembedahan. Kehilangan darah, yang, bergantung pada jumlah dan keterukan anemia, mungkin memerlukan pemindahan darah komponen selanjutnya dan mengambil makanan tambahan zat besi. Satu lagi komplikasi penting ialah kemunculan atau peningkatan simptom fisiologi neurologi.

Akibat strok pendarahan.

Oleh kerana pendarahan serebrum dengan pembentukan hematoma intracerebral tidak dapat dielakkan menyebabkan kerosakan kepada bahan otak, tentu saja akibat akibat stroke hemoragik, yang ditunjukkan dalam defisit neurologi yang berterusan, mungkin. Ini boleh menjadi monoparesis, hemiparesis, gangguan ucapan, gangguan kepekaan dan koordinasi pergerakan. Kekerapan gejala bergantung kepada lokasi dan sejauh mana kerusakan pada bahan otak. Sering kali, defisit neurologi masih hidup. Pemulihan dari stroke hemoragik boleh mengambil masa beberapa bulan. Prognosis untuk pemulihan daripada stroke hemorrhagic adalah serius, terutama pada orang tua.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Pembedahan untuk stroke hemoragik. - M:: Perubatan, 2012. - 336 ms.
2. V.V. Krylov. Kuliah mengenai bedah saraf. 2008. ed ed. M.: Akademi Pengarang; Penerbitan ilmiah KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurosurgery / Mark S. Greenberg; per. dari bahasa Inggeris - M: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 ms., Ill.
4. Neurosurgery Praktikal: Panduan untuk Doktor / Ed. B.V. Gaidar. - SPb: Hippocrates, 2002. - 648 ms.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Pembedahan endoskopik untuk stroke hemoragik. - M.: Binom, 2014. - 96 p.
6. Stroke hemoragik: Panduan praktikal / Ed. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
7. Vilensky B.S. Bentuk strok hemoragik. Pendarahan di otak, pendarahan subarachnoid: buku panduan. - SPb., 2008. - 69 p.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Pembedahan untuk pendarahan Intracerebral // Stroke. -2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al hemorrhagic dan stroke iskemia. Perubatan, Pengimejan, dan Pendekatan Intervensi. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 p.

Bahan-bahan tapak ini bertujuan untuk membiasakan diri dengan keunikan penyakit ini dan tidak menggantikan konsultasi orang dalam diri doktor. Mungkin terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan mana-mana ubat atau prosedur perubatan. Jangan sembuh sendiri! Sekiranya ada yang salah dengan kesihatan anda, dapatkan nasihat doktor.

Sekiranya anda mempunyai soalan atau komen mengenai artikel itu, maka tinggalkan komen di bawah di halaman atau menyertai forum. Saya akan menjawab semua soalan anda.

Langgan berita blog, serta berkongsi artikel dengan rakan menggunakan butang sosial.

Apabila menggunakan bahan dari tapak, pautan aktif diperlukan.