Penghinaan hemoragik

Stroke hemoragik adalah penyakit neurosurgi yang teruk, dicirikan oleh tahap kecacatan dan kematian yang tinggi. Penyakit ini adalah polyetiologic, tetapi penyebabnya adalah hipertensi arteri. Rawatan penyakit dan pemulihan berikutnya sering mengambil masa yang lama. Keperluan dan sifat pembedahan bergantung kepada punca pendarahan, saiz hematoma, dan keadaan pesakit.


Maklumat am. Petunjuk untuk pembedahan

Pecah hemoragik adalah penyakit neurosurgi yang biasa, yang merupakan masalah sosial yang akut. Kematian dan ketidakupayaan dalam patologi ini setakat ini kekal tinggi dalam campur tangan pembedahan dan rawatan konservatif pesakit. Kadar kematian keseluruhan melebihi 50%, dari pesakit yang masih hidup, kira-kira 20% kembali ke aktiviti kerja sebelumnya. Kekerapan pukulan hemoragik di Rusia kekal tinggi pada 40-50 orang bagi 100,000 penduduk (kira-kira 40,000 pendarahan setiap tahun). Penyebab stroke hemoragik boleh menjadi pecah aneurisme, pendarahan dari malformasi vaskular, komplikasi campur tangan pembedahan, komplikasi penyakit sistemik (paling kerap - hipertensi). Pada umumnya, kira-kira 40% pesakit dengan stroke berdarah perlu pembedahan; pengurusan selebihnya harus konservatif. Petunjuk untuk pembedahan adalah berdasarkan keterukan keadaan, kelantangan dan penyetempatan hematoma. Parameter ini biasanya saling berkaitan. Dari segi saiz, hematoma hemisfera dibahagikan kepada: kecil (sehingga 30 ml) sederhana (30-60 ml) besar (lebih daripada 60 ml). Menurut lokalisasi, hematoma supratentorial dibahagikan kepada: lobar (lateral dalam perkara putih dari hemisfera besar (putamenal, medial (thalamic) yang terletak di ganglia basal). Hematomas besar sering dicampur. penyakit, tempoh selepas pendarahan, umur pesakit dan beberapa faktor lain.

Pembuangan hematoma ditunjukkan:

dalam hematomas hemisfera besar jumlah sederhana dan besar (lebih daripada 30 ml) lobar, penyebaran lateral atau campuran, jika pesakit tidak berada dalam keadaan comatose.

dengan hematomas cerebellar, disertai dengan penguraian ventrikel IV, hidrosefalus, atau terlepasnya batang, dan / atau dengan keadaan yang merosotnya pesakit.

Pembuangan hematoma tidak ditunjukkan:

Sekiranya keadaan serius pesakit, sama dengan koma yang mendalam atau transendental (4 mata pada skala Glasgow, kecuali pesakit dengan hematomas cerebellar dalam tempoh perdarahan akut).

dengan hematomas kecil dengan gangguan saraf yang minimum.

Untuk hematomas medial saiz sederhana dan besar, campur tangan invasif minima adalah mungkin, operasi langsung tidak ditunjukkan. Dalam sesetengah kes, prosedur pembedahan yang minimum invasif dilakukan dengan kecil (sehingga 30 ml) hematomas dari lokalisasi yang mendalam (lateral dan medial), disertai gejala neurologi yang teruk.


Pembedahan hematoma secara langsung

Pembedahan hematoma secara langsung

Campur tangan pembedahan langsung digunakan untuk hematomas subkortikal ukuran sederhana dan besar, untuk hematomas besar lokalisasi lateral atau campuran, disertai dengan peningkatan pembengkakan dan kehelan otak, keadaan memburuknya pesakit, dengan hematomas dari cerebellum. Operasi ini terdiri daripada mengeluarkan hematoma dengan encephalotomy, aspirasi darah, mengeluarkan gumpalan tebal dengan forceps yang telah ditumbuk dan mencuci luka dengan garam. Selepas penyingkiran hematoma, perlu memeriksa dindingnya dan melakukan hemostasis menyeluruh menggunakan agen pembekuan dan hemostatic. Keputusan terbaik dapat dicapai dengan menggunakan teknik mikrosurgikal, yang dapat mengurangkan saiz encephalotomy dan dengan itu meminimumkan trauma pembedahan otak. Sekiranya VMG yang besar disertai dengan edema dan kehelan otak, kraniektomi osteoplastik yang luas dengan bahan pencangkokan TMT periosteum atau bahan buatan dilakukan. Dalam hematoma cerebellar, penyingkiran langsung hematoma adalah dinasihatkan untuk melengkapkan pemasangan saliran ventrikel luaran.


Metode aspirasi pukulan

Pemecahan hematoma punca
dengan pengenalan fibrinolitik

Kaedah pencetus-aspirasi harus digunakan untuk hematomas lateral dan medial kecil, disertai oleh gangguan neurologi yang teruk. Kaedah ini terdiri daripada memecahkan hematoma dengan kateter dengan pemindahan serentak sebahagian cecair hematoma. Untuk kedudukan kateter yang tepat, disarankan untuk menggunakan neuronavigation. Dalam beberapa kes, saliran dilakukan pada siang hari.
Kaedah aspirasi tisu dengan pengenalan fibrinolytics ditunjukkan untuk pendarahan supratentorial lateral dan medial bersaiz sederhana (dari 30 hingga 60 ml) dan untuk hematomas cerebellar (15-30 ml) dengan syarat pesakit berada dalam keadaan yang stabil. Dalam kes ini, teknik ini dilengkapi dengan pentadbiran pecahan ubat fibrinolytic pada selang masa yang tetap.
Dalam kes pendarahan ventrikel terpencil, saliran ventrikel luaran dilakukan dengan pentadbiran intraventrikular fraksional menggunakan fibrinolitik. Menurut Institut Penyelidikan Neurosurgeri, kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan kematian dengan IVH secara besar-besaran hingga 40%, sementara dengan perjalanan semulajadi penyakit ini, ia mendekati 100%.


Kesimpulannya

Hasil rawatan pembedahan pesakit dengan stroke berdarah, selain menghapus hematoma, bergantung pada terapi konservatif yang memadai sebelum dan sesudah pembedahan. Pesakit dengan VMG sering memerlukan pengudaraan mekanikal jangka panjang, pembetulan dan penstabilan tekanan darah, rawatan hipertensi intrakranial dengan pemasangan sensor ICP, pembetulan komplikasi somatik, pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit dan embolisme trombus. Prognosis untuk strok hemoragik biasanya kurang baik. Dalam hematoma supratentorial dengan jumlah lebih daripada 60 ml, hasilnya lebih baik dengan rawatan pembedahan (kecuali hematomas dengan jumlah lebih daripada 100 ml dan operasi pada pesakit yang mengalami kesedaran yang mendalam). Penyebab utama kematian selepas pembedahan adalah peningkatan pembengkakan dan kehelan otak (30-40%) dan pendarahan berulang (10-20%). Data-data ini menunjukkan keperluan untuk pencegahan strok, yang terdiri terutamanya dalam pengesanan awal dan rawatan dadah sistematik hipertensi arteri.

Pembedahan Strok Otak - Akibat

ANMK, tanpa mengira jenisnya, adalah patologi terapeutik yang mempunyai substrat organik. Bercakap dalam bahasa yang lebih mudah, stroke adalah penyakit di mana mekanisme patogenetik membentuk fokus nekrosis dalam korteks serebrum (kemudian dirujuk sebagai GM) atau dalam struktur subkortikal. Oleh itu, ia akan menjadi luka organik, dan keseluruhan klinik sedia ada ditentukan oleh saiz dan lokasinya.

Seperti yang anda ketahui, neurosel (neuron) dipulihkan sangat perlahan, dan badan tidak akan mempunyai cukup kuasa sendiri untuk memulihkan tumpuan yang hilang - walaupun ia memerlukan sedikit ruang.

GM adalah struktur tubuh manusia yang paling kompleks, sehingga kekalahan kecil akan mengakibatkan akibat bencana.

Memandangkan perkara di atas, ia menjadi jelas bahawa tidak mungkin untuk memulihkan sel-sel mati. Itulah sebabnya semua pendekatan untuk rawatan dan pemulihan pesakit yang mengalami strok, bertujuan semata-mata untuk membantu memperbaiki kerja sel-sel saraf yang terselamat. Hari ini adalah satu-satunya pendekatan yang membolehkan untuk mencapai keputusan yang agak baik dengan penjagaan perubatan berkelayakan yang tepat pada masanya.

Walau bagaimanapun, terdapat satu perkara penting - semua algoritma ini berfungsi hanya jika penyebaran fokus patologi nekrosis telah dihentikan. Jika tidak, sel-sel berdekatan terus mati, teknik terapeutik menjadi tidak bermakna, dan satu-satunya cara yang mungkin keluar dari keadaan itu adalah pembedahan. Dan walaupun itu, bukanlah hakikat bahawa ahli bedah saraf akan mengambil tindakan seperti prosedur yang rumit, di sini keputusan dibuat dalam beberapa saat, dan hanya nisbah faedah dan risiko yang mungkin diambil kira.

Jenis pembedahan

Operasi neurosurgi (bermaksud campurtangan pada GM) dilakukan dengan strok iskemik dan hemoragik. Semasa manifestasi pendarahan serebrum, hematomas strok sering berlaku, dan pendarahan subarachnoid spontan akibat pecahnya aneurisme juga mungkin. Istilah ini menyiratkan ubah bentuk saccular kapal - diameternya meningkat berulang kali disebabkan penipisan dinding. Mempunyai lokalisasi pendarahan mendalam dalam banyak kes dikaitkan dengan penembusan darah ke dalam sistem ventrikel GM. Pada gilirannya, mekanisme patofisiologi ini membawa kepada pelanggaran peredaran minuman keras dan penampilan hidrosefalus yang disebut etiologi occlusive. Matlamat utama yang dijalankan oleh rawatan pembedahan adalah sebagai berikut:

  1. Memastikan pengambilan darah beku maksimum yang dibenarkan dengan sekurang-kurangnya sel GM yang telah mati.
  2. Normalisasi tekanan tempatan dan jumlah di dalam tengkorak. Apabila tiba-tiba SAH berlaku, yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma dari kapal yang bertanggungjawab menyediakan trophism tisu GM, aneurisme dipotong. Penyelesaian alternatif kepada isu - pelaksanaan intervensi intravaskular menggunakan gegelung (spiral).

Dalam sesetengah keadaan klinikal, pembedahan untuk strok serebrum tidak muncul tanpa penyediaan perubatan terlebih dahulu.

Pada mulanya, pesakit akan dirawat secara intensif di jabatan ICU untuk jangka waktu tertentu, dengan mentadbir ubat-ubatan kepadanya, tindakan yang diarahkan bukan sahaja untuk meningkatkan peredaran darah di otak, tetapi juga untuk mengoptimumkan kerja seluruh sistem kardiovaskular (kemudian dirujuk sebagai CCC). ).

Sebagai peraturan, pendekatan ini dibenarkan dengan kehadiran fokus nekrotik, yang telah timbul akibat pembikinan tisu GM. Dengan kata lain, pada mulanya segala-galanya dilakukan untuk memastikan peningkatan nutrien dan oksigen kepada neurosel yang masih hidup, yang perlu menganggap "tanggungjawab" untuk mengekalkan sistem saraf dalam keadaan berfungsi. Hanya jika keadaan ini dipenuhi, ia boleh dilakukan dengan selamat meneruskan penyingkiran perapian tunggal, dan reseksi tidak dilakukan dengan jelas di sepanjang sempadan jabatan penandaan, tetapi dengan sedikit tisu yang sihat. Ini adalah perlu untuk menghapuskan kemungkinan penyebaran proses patologi selepas pembedahan.

Contraindications

Faktor utama yang diambil kira apabila menentukan kesesuaian operasi selepas manifesto strok adalah seperti berikut:

  1. Umur pesakit yang mengalami strok.
  2. Keadaan umum tubuhnya, ciri-ciri penunjuk aktiviti berfungsi sistem saraf.

Walaupun hakikat bahawa sering melakukan prosedur pembedahan adalah satu-satunya peluang yang mungkin bagi seseorang untuk pulih, terdapat senarai pasti kategori kontraindikasi untuk kaedah rawatan ini, iaitu:

  1. Seseorang berusia lebih dari 70 tahun.
  2. Kehadiran dalam sejarah patologi somatik parah (seperti kencing manis, serta patologi, hepatik, kardiovaskular, patologi paru-paru di peringkat sub-dan dekompensasi, di samping itu, masalah penting dalam pembekuan darah, penyakit septik dan onkologi).
  3. Gangguan kesedaran, yang layak sebagai koma. Sekiranya sekurang-kurangnya satu, dan lebih-lebih lagi beberapa kontraindikasi di atas berlaku, pembedahan sama ada diabaikan atau ditangguhkan sehingga normalisasi pesakit berlaku. Terdapat beberapa klinik swasta Israel, di mana mereka menjalankan pelaksanaan pembedahan pada otak dengan adanya kontraindikasi ini, tetapi kadar kelangsungan hidup, dan bahkan pemulihan lagi, ada sengsara.

Ini penting!

Ramai orang (sebagai peraturan, ini adalah saudara-mara pesakit) menegaskan bahawa rawatan walaupun kes-kes klinikal yang paling kompleks tidak dilakukan oleh pembedahan, tetapi dengan penggunaan ubat tradisional. Kenapa "potong" dan bayar "tidak jelas untuk apa" jika operasi itu dapat dielakkan - selepas semua, ada juga cara yang indah seperti ubat herba dan apitherapy (rawatan produk lebah).

Sebenarnya, semua cara ini tidak relevan dan hampir memastikan operasi normal GM, dan lebih kepada pemulihan selepas kemalangan kardiovaskular.

Dan berpegang pada pandangan ini sering membawa kepada kematian pesakit - untuk sebab yang mudah bahawa saudara-saudara mereka tidak memberi persetujuan terhadap tindakan pembedahan pada masa yang benar-benar dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang paling menarik adalah bahawa selepas ini mereka menyalahkan doktor untuk fakta bahawa mereka didakwa secara tidak betul merawat penyakit itu atau tidak menganjurkan penjagaan pesakit dengan betul. Apa yang boleh kita bincangkan jika orang digunakan untuk mempercayai sumber maklumat yang meragukan, dan bukan doktor profesional!

Petunjuk untuk pembedahan

Campur tangan bedah dilakukan hanya pada preskripsi dokter dan dapat dianjurkan baik untuk stroke hemorrhagic akut dan iskemia. Matlamat yang diusahakan oleh pembedahan boleh dicirikan seperti berikut:

  1. Pencegahan peningkatan dalam saiz kawasan nekrotik adalah risiko membina komplikasi ini jika terdapat tanda-tanda oklusi kapal arteri utama yang membekalkan kepala dan leher.
  2. Penyingkiran langsung kesan strok, yang telah berlaku;

Pembedahan untuk pukulan hemoragik biasanya dilakukan dengan pendarahan di dalam GM, di mana hematoma kemudian berkembang. Masalah seperti ini berlaku selepas pecah aneurisme. Pendarahan, terutamanya, yang lebih dalam, menyebabkan darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel GM. Sekiranya operasi tidak dilakukan secepat mungkin, keadaan semacam ini akan menyebabkan manifesto hidrosefalus okular yang disebut - halangan separa atau blokade keseluruhan satu atau dua lubang yang terletak di antara ventrikel.

Jika, walaupun rawatan terapeutik yang berterusan, kesakitan yang teruk berlaku pada pesakit dengan apa-apa jenis stroke, maka pembedahan diperlukan. Kemungkinan besar, sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tengkorak, yang bermaksud terdapat masalah dengan peredaran cairan serebrospinal. Dalam keadaan ini, mudah untuk meneka bahawa penyebab semua masalah ini adalah nekrosis dari bahagian tertentu tisu GM. Oleh itu, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit hanya dengan saliran terawal yang mungkin kepala dan penyingkiran cecair cranio-cerebral, serta di bawah syarat bahawa kawasan pengekstrakan dikeluarkan, yang terus meningkat dalam saiz.

Ramai pesakit strok koma - tiada klinik aktiviti neurologi sama sekali. Adalah logik untuk mengandaikan bahawa otak mereka tertakluk kepada kesan yang sangat buruk, dan ketika mengeluarkan kawasan mati, akan ada kemungkinan keselamatan, namun dalam praktiknya semuanya agak berbeda. Malangnya, semua percubaan untuk menjalankan operasi pada tisu GM pada pesakit yang berada dalam keadaan koma tidak berjaya (kadar kematian adalah 100%).

Pemulihan pesakit yang telah menjalani pembedahan adalah sama seperti dalam kes di mana rawatan terapeutik hanya digunakan.

Dalam kedua-dua kes ini, kawasan otak keseluruhannya "dimatikan" dari kerja - untuk fungsi SSP, tidak ada banyak perbezaan sama ada ia dikeluarkan atau digantikan oleh tisu penghubung.

Kemungkinan akibat operasi

Pembedahan terbuka secara signifikan dikaitkan dengan risiko tinggi untuk kehidupan pesakit. Keberkesanan dan keselamatan trepanning secara langsung bergantung kepada kelajuan pertolongan pertama, umur orang sakit dan keterukan strok. Pembedahan tidak maha kuasa, jadi dalam beberapa kes komplikasi serius timbul selepas rawatan pembedahan. Kesan kraniotomi berikut telah diambil perhatian:

  • epilepsi;
  • pendarahan intrakranial;
  • bengkak yang meluas;
  • pelanggaran tisu tulang dan vesel;
  • jangkitan;
  • lumpuh separa atau lengkap;
  • masalah dengan ingatan dan pertuturan;
  • berat badan;
  • pecahan;
  • pencernaan yang tidak betul;
  • kekalahan minda sementara;
  • mual dan muntah;
  • pening dan migrain;
  • kesukaran dengan persepsi realiti.

Dalam sesetengah kes, stroke berulang mungkin berlaku selepas pembedahan. Relapse dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Semasa pembedahan, tisu yang sihat kadang-kadang rosak. Pada masa akan datang, ini membawa kepada pendarahan berulang di rongga otak.

Jika di hospital neurosurgi fungsi aktiviti otak dikekalkan akibat campur tangan pembedahan, ini sangat baik, dan prognosis untuk pemulihan akan menjadi lebih baik. Walaupun kapal pecah dan darah tumpah di ruang subarachnoid - jika operasi dilakukan pada minit pertama perkembangan SAH, dan kemudian dijaga dengan baik untuk pesakit, kejayaan yang cukup dapat dicapai.

Tetapi sangat penting untuk menstabilkan tahap tekanan darah pada pesakit selepas pembedahan. Malah tekanan darah tinggi pertama boleh membawa kepada stroke berulang dengan semua akibat yang berikutnya.

Bagaimana untuk mengurangkan risiko komplikasi?

Keberkesanan rawatan pembedahan ditentukan, secara besar-besaran, oleh ciri fisiologi setiap pesakit. Sudah jelas bahawa tidak mustahil untuk meramalkan semua risiko berdasarkan definisi, tetapi adalah penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh.

Proses pemulihan berlangsung selama beberapa tahun, tetapi di institusi perubatan strok tetap tidak lebih dari 2-3 bulan, apabila gangguan neurologi dan kemungkinan risiko pengulangan pendarahan otak dihentikan. Pembuangan jahitan pasca operasi dilakukan selama 10-14 hari, tetapi jejak campur tangan akan dapat dilihat selama beberapa bulan lagi.

Setiap pesakit, walaupun tanpa harapan, masih berharap untuk penyelamatan ajaib, dan jika keputusan telah dibuat pembedahan itu perlu dilakukan, maka semuanya perlu dilakukan untuk tidak hanya merealisasikan kesan yang diharapkan, tetapi juga untuk memastikan tahap yang sepatutnya keselamatan. Ya, pembedahan memberikan hasil yang jauh lebih ketara daripada pendekatan berasaskan dadah, dan untuk kaedah rawatan yang dicadangkan untuk memberi kesan positif sahaja, ia perlu untuk mengkaji sejarah pesakit dengan teliti dan membiasakan diri dengan patologi yang disertakan.

Memahami dengan betul, tidak perlu untuk meninggalkan operasi yang dirancangkan dengan serta-merta selepas penemuan patologi bersamaan - ia akan mencukupi untuk memasukkan ubat-ubatan khas dalam senarai premierasi, yang akan mengecualikan kemungkinan kemerosotannya. Selepas ini, "membersihkan" GM daripada produk kerosakan nekrosis boleh dilakukan tanpa sebarang bahaya kepada badan.

Kesimpulannya

Ia adalah perlu untuk menjadi bijak untuk setiap kaedah rawatan dan untuk menilai dengan teliti keadaan. Adalah jelas bahawa pembedahan adalah beban yang signifikan pada tubuh manusia, yang sudah lemah, dan ia tidak akan membawa kepada apa-apa yang baik, tetapi ia berlaku bahawa tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah ini.

Hanya dengar cadangan doktor anda dan ikuti mereka - maka semuanya akan baik-baik saja. Jangan mengubat sendiri - ketiadaan peredaran darah akut tisu GM adalah satu tugas yang sangat sukar, yang hanya pakar kelas tertinggi yang dapat mengatasi.

Dan ini tertakluk kepada fakta bahawa pendekatan pelbagai disiplin akan disediakan - pesakit sedemikian hendaklah diketuai oleh doktor pelbagai kepakaran.

Pembedahan untuk strok - tanda dan jenis pembedahan, tempoh selepas operasi, komplikasi

Patologi seperti itu, seperti angin ahmar, adalah penyebab kematian yang paling biasa - satu orang mati setiap enam saat di dunia dari penyakit ini. Beberapa dekad yang lalu, stroke didiagnosis dalam kebanyakan kes di kalangan orang tua yang telah melangkah lebih dari 60-65 tahun, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini penyakit itu telah menjadi "lebih muda" dengan ketara - walaupun pada kanak-kanak. Terdapat beberapa cara untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah pembedahan.

Apakah strok itu?

Gangguan mendadak secara akut peredaran darah di dalam otak, mengakibatkan kerosakan pada sel-sel saraf, dipanggil strok. Patologi dicirikan oleh pembentukan simptom-simptom tempatan atau serebrum sifat saraf, yang berlangsung lebih dari satu hari atau membawa kepada hasil yang mematikan disebabkan oleh keabnormalan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (pengimejan resonans magnetik).

Terdapat apa yang dipanggil "tetingkap terapeutik", iaitu 3-6 jam selepas kesannya - pada masa ini, kerosakan tidak dapat dipulihkan dan kematian sel boleh dicegah dengan bantuan manipulasi perubatan. Strok boleh mempunyai sifat hemorrhagic atau iskemia. Dalam kes pertama, pendarahan di otak atau membrannya berlaku, di kedua - penyumbatan atau penyempitan saluran darah otak. Di samping itu, terdapat strok tulang belakang yang dicirikan oleh luka-luka saraf tunjang.

Jenis iskemik menjejaskan lebih kerap orang tua (secara statistik lebih tinggi - lelaki), dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala. Disebabkan vasospasme, bekalan darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kebuluran oksigen dan kematian sel. Adalah dipercayai bahawa stroke iskemik boleh mencetuskan faktor-faktor seperti tekanan, peningkatan tenaga fizikal atau penggunaan alkohol.

Jenis hemoragik dicirikan oleh pendarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf berlaku akibat memerah mereka dengan hematoma. Sebab utama ialah penipisan dinding vaskular disebabkan patologi serebrum. Dalam kes ini, gejala-gejala berkembang lebih cepat, disertai oleh keabnormalan neurologi yang serius dengan kepelbagaian yang berbeza-beza.

Dalam 5% kes perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme tepat terjadinya kerosakan otak. Rawatan selepas strok terdiri daripada memulihkan sel-sel saraf (neuron), menangkap kesan-kesan faktor utama, mencegah kesan-kesan semula. Pengetahuan mengenai tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan nyawa seseorang, sejak tempoh pemberian bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Petunjuk untuk pembedahan

Strok merujuk kepada patologi yang memerlukan penyediaan rawatan perubatan segera untuk beberapa jam untuk mengelakkan perkembangan proses yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat pelbagai kaedah untuk berurusan dengan pendarahan, tetapi selalunya yang paling berkesan ialah pembedahan selepas stroke otak, yang membolehkan anda menghapus sepenuhnya pendarahan. Petunjuk untuk pembedahan:

  • Kerosakan (pembengkakan atau mampatan) medulla oblongata dengan pembentukan kecacatan neurologi progresif - strok cerebellar yang disebut (dengan fokus lebih daripada 3 cm).
  • Hematoma pada korteks hemisfera, mencapai kedalaman tidak lebih daripada 1 cm dengan jumlah darah yang dikeluarkan tidak melebihi 30 ml.
  • Anomali kapal yang berbeza (contohnya, kecacatan atau aneurisme), disertai pendarahan. Angiography diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.
  • Koma yang berlangsung lebih dari 6 jam. Dalam kes ini, penyahmampatan adalah berkesan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak.
  • Abses dan bengkak otak, kecederaan tengkorak, kelainan tengkorak boleh menyebabkan strok.

Operasi apa strok

Mana-mana pembedahan pada otak terbuka sentiasa menjadi risiko besar dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi yang serius, dalam beberapa kes - kematian pesakit. Pembedahan dijalankan hanya selepas diagnosis yang tepat telah ditubuhkan, jenis iskemik atau hemorrhagic dibezakan daripada penyakit neurologi lain (contohnya aneurisme otak).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa teknik hematoma yang tidak jelas telah muncul yang memerlukan peralatan khas dan kakitangan perubatan terlatih. Operasi sedemikian termasuk kaedah stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat dalam tengkorak, dan endoskopik, yang terdiri daripada membuat lubang kecil. Harus diingat bahawa semua pembedahan otak melibatkan risiko yang besar.

Untuk strok iskemia

Dalam kebanyakan kes, stroke iskemia berlaku pada latar belakang penyakit hipertensi, atherosklerosis serebrum, dan kecacatan jantung. Patologi dicirikan oleh peredaran serebral terjejas, yang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada tisu otak, dan, akibatnya, pemusnahan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri berlaku disebabkan kepingan plak aterosklerotik, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemia bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah ke dalam saluran cerebral. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolytik, antikoagulan digunakan. Dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan dilakukan:

  • Endarterektomi carotid melibatkan membuang dinding dalaman arteri karotid, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, membayangkan tempoh pemulihan yang pendek dan menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit, kerana anestesia am selepas strok boleh mencetuskan kemerosotan keadaan umum.
  • Stenting karotid ditetapkan kepada pesakit yang telah menjalani endarterektomi pada masa lalu atau kepada pesakit yang dikontraindikasikan. Ia dilakukan dengan penyempitan diameter lumen arteri karotid kepada 60%.
  • Stenting arteri karotid dan penyingkiran pembekuan darah dilakukan tanpa insisi. Operasi dilakukan dengan menggunakan kaedah endovascular, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri terbatas, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
  • Trombolisis selektif - pengenalan ubat khas yang membubarkan bekuan darah.

Jenis pembedahan untuk stroke hemoragik

Apabila strok berlaku (kemalangan serebrovaskular akut) daripada jenis hemorrhagic, beberapa jenis pembedahan dilakukan, tetapi keberkesanan masing-masing secara langsung bergantung kepada saiz dan lokasi hematoma. Di samping itu, beberapa kaedah terbaru adalah di bawah kajian. Beberapa jenis pembedahan yang berkesan:

  • Trepanasi tengkorak oleh kaedah klasik adalah untuk membuat lubang di kotak tengkorak, memasang saliran. Ia digunakan untuk edema akut otak, mengurangkan kematian akibat angin ahmar sebanyak 30%. Kelemahan kaedah ini adalah invasiveness yang tinggi, kerana trepanning tengkorak semasa strok sentiasa membawa risiko.
  • Pengenalan kateter ke rongga hematoma (kaedah streotactic) untuk membuang kandungan melalui aspirasi. Ia dilakukan dalam pendarahan yang mendalam, kadang-kadang dengan penambahan thrombolytics. Kelemahannya ialah ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya.
  • Pemecatan sebahagian tulang tengkorak dan menutup tapak dengan kulit cawan digunakan apabila koma terancam. Pada peningkatan keadaan operasi berulang pesakit adalah perlu.
  • Kliping aneurisma melibatkan meletakkan klip khas pada leher aneurisme, yang kekal di dalam tengkorak dan menghalang penyakit daripada berulang.

Kontra untuk pembedahan

Pembedahan otak selalu menjadi risiko kepada kehidupan pesakit, jadi persoalan itu harus didapatkan secara bertanggungjawab. Apabila menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan jika tiada perubahan yang merosakkan, hasil yang mungkin berlaku dalam 25-35% kes. Terdapat kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

  • hipertensi arteri;
  • kegagalan jantung;
  • selang pendek antara strok dan serangan jantung (kurang daripada setengah tahun);
  • patologi otak regresi bersamaan;
  • pesakit berusia lebih dari 70 tahun (tidak semestinya sebab penolakan);
  • penyakit somatik (diabetes, pembekuan darah yang lemah, kegagalan hati dan buah pinggang);
  • tumor ganas bahan otak;
  • defisit neurologi;
  • angina tidak stabil;
  • penyakit mental;
  • keradangan akut dengan pembentukan nanah;
  • koma.

Stroke hemoragik - penyebab, rawatan dan prognosis, akibatnya

Adalah diketahui bahawa strok iskemia disebabkan oleh trombosis dan embolisme berlaku dalam kebanyakan kes - 85%. Tetapi selebihnya 15% pesakit mengalami stroke hemorrhagic, yang prognostically lebih tidak menguntungkan.

Jika didiagnosis "strok berdarah", ia bermakna bahawa ia mungkin lebih berpanjangan perjalanan penyakit, pesakit mungkin memerlukan pembedahan, hilang upaya selepas strok membentuk hujan dan kehidupan lebih pendek. Dengan pukulan hemorrhagic yang berulang, acara berkembang lebih dramatik.

Adakah saya perlu membezakan antara dua bentuk ini? Ya, adalah perlu, kerana rawatan iskemia dan pendarahan juga berbeza jauh antara satu sama lain, dan hanya orang yang tidak mengetahui bayangkan semua stroke diperlakukan sama rata.

Peralihan pantas pada halaman

Stroke hemoragik - apa itu?

"Pendarahan" - bermaksud "pendarahan."

Berdarah stroke - angin ahmar atau strok iskemia akut disebabkan oleh intraserebrum (intraserebrum), pendarahan, penembusan darah ke dalam parenchyma (bahan) otak dalam sistem atau pecah ventrikel daripada aneurisme arteri dan berlakunya pendarahan dalam ruang subaraknoid (CAA atau pendarahan subaraknoid ).

Pada strok berdarah, seperti iskemia tiba-tiba muncul alopecia dan (atau) gejala serebrum, yang berterusan selama lebih daripada 24 jam, atau membawa kepada kematian pesakit dalam masa yang singkat.

Adalah penting bahawa GI (stroke hemorrhagic) mestilah spontan (asal tidak traumatik). Sekiranya ia berlaku akibat perut otak yang teruk, maka mungkin terdapat saluran darah yang sangat sihat, kekurangan faktor risiko ciri GI, dan sebab-sebab lain.

Seperti biasa, terdapat beberapa penyortiran dan tautologi: sebagai tambahan kepada diagnosis "stroke," kadang-kadang mereka dikreditkan dengan "otak". Hasilnya, istilah "strok hemoragik otak" mengandungi petunjuk ganda penyetempatan proses, kerana istilah "stroke" bermaksud pelanggaran akut peredaran otak.

Harus dikatakan bahawa diagnosis ini (dalam komunikasi tidak rasmi) kurang menonjol di kalangan ahli bedah saraf, iaitu "pendarahan". Ia cocok dengan penyakit yang diketahui dan yang tidak menyenangkan tidak sengaja: jika perhimpunan untuk menyampaikan sekurang-kurangnya sepuluh kali sebatan dan CT kecemasan (ia perlu dilakukan pada semua pesakit untuk membezakan iskemia pendarahan) ternyata bahawa mereka semua iskemia - terlalu melelahkan Neurologi dan Jabatan neuroreanimation.

Tetapi jika ternyata sekurang-kurangnya satu kes strok pendarahan telah disampaikan, maka ini bermakna bahawa perundingan kecemasan pakar bedah saraf diperlukan, kerana pembedahan mungkin.

Epidemiologi dan keadaan masalah

Kami telah membicarakan kepentingan sosioekonomi masalah strok secara umum untuk Rusia, dan kami tidak akan mengulangi sini. Kita hanya boleh mengatakan bahawa bahagian stroke hemorrhagic menyumbang hanya 15% daripada jumlahnya, tetapi pada masa yang sama, 15% pesakit ini termasuk orang yang mempunyai kemerosotan kualiti hidup yang paling besar, dan kumpulan kecacatan pertama.

Menurut statistik, di Rusia setiap 90 saat ada satu kes strok secara umum (terutamanya disebabkan oleh iskemia), dan setiap 10 minit terdapat satu kes pendarahan di dalam otak.

Kematian keseluruhan dari semua bentuk stroke hemorrhagic melebihi 40%, yang jauh lebih tinggi daripada iskemia dalam penunjuk yang sama. Selepas setahun, hanya seperempat daripada pesakit yang masih hidup dapat kembali ke kerja dan gaya hidup mereka sebelum ini.

Punca strok hemoragik, faktor risiko

Hipertensi arteri adalah penyebab utama GI - ia berlaku dalam 50% daripada semua kes strok pendarahan. Di tempat kedua ialah kemerosotan saluran cerebral akibat pengumpulan protein amyloid yang tidak normal (CAA atau angiopati amiloid cerebral). Ia mencakupi 12% kes.

Sekiranya berlebihan antikoagulan (warfarin), pendarahan mungkin menjadi komplikasi. Ubat-ubat ini ditetapkan untuk fibrillation atrium supaya, kerana "gurgling" dan pergolakan darah, trombus tidak berlaku di dalam bilik-bilik jantung dan cecair darah. Oleh itu, inilah sebab ketiga, yang memberikan 10% kes.

Sekiranya tumor otak berkecambah dengan kapal dan memusnahkannya, maka pendarahan intracerebral berkembang - ini adalah 8% lagi kes. Sebab yang selebihnya adalah 20% daripada jumlah keseluruhan.

Faktor risiko strok

Faktor risiko untuk stroke hemoragik, yang boleh diubah suai, dalam beberapa kes bertepatan dengan faktor risiko stroke iskemia. Namun, kebanyakan mereka mempunyai orientasi "vaskular - koagulan" khusus.

Berikut adalah penyakit dan syarat berikut:

  • hipertensi arteri (penyakit hipertensi);
  • krisis hipertensi kerap;
  • pheochromocytoma (tumor hormon aktif yang meningkatkan tekanan darah);
  • kecacatan dinding vaskular;
  • gangguan hemostasis;
  • kekejangan arteri serebral;
  • aneurysm pecah spontan;
  • penyalahgunaan kokain, amphetamine, heroin (termasuk intranasal);
  • alkohol;
  • terapi imunosupresif;
  • leukemia dan hemofilia.

Dalam sesetengah kes, dengan stroke iskemik, transformasi berdarah sekunder berkembang, iaitu, "berpeluh darah". Akibatnya, pusat iskemik direndam dengan darah.

Untuk pecah aneurisma, penyebab utama adalah hipertensi dan krisisnya, merokok dan alkohol.

Adalah penting untuk memahami bahawa dalam strok iskemia, keseluruhan perubahan dalam biokimia dan hemodinamik berlaku, disebabkan oleh aliran darah terjejas. Ini adalah satu proses. Hasil dari iskemia akan kelihatan hanya selepas kematian sel terakhir dan penentuan kawasan nekrosis.

Strok hemoragik, dalam mana-mana, adalah akibat daripada pendarahan yang telah berlaku. Inilah hasilnya. Semua kesan yang merosakkan darah distrim sedang membangunkan dengan pesat, dan oleh itu dalam strok pendarahan semua tindakan perubatan tidak harus diarahkan untuk memastikan bahawa mengurangkan zon nekrosis (wujud), tetapi hakikat bahawa ia tidak berkembang. Ini termasuk sokongan untuk tekanan darah, terapi hemostatik, pencegahan edema serebrum.

Stroke hemoragik - patogenesis dan penyetempatan

Foto strok pendarahan

Stroke hemoragik paling mudah diklasifikasikan oleh penyetempatan dan, akibatnya, oleh kerosakan kepada kapal masing-masing, kerana sukar untuk difahami dari gambar klinikal jenis stroke yang telah berlaku. GI adalah:

  1. Pendarahan intracerebral utama. Darah menuangkan ke dalam otak;
  2. Parenchymal-subarachnoid perdarahan. Darah terletak di kedua-dua ruang subarachnoid dan ketebalan otak;
  3. Ventrikel parenchymal. Darah dari bahan otak memecahkan ventrikel;
  4. Ventrikel utama. Darah segera mengisi sistem ventrikel;
  5. Subarachnoid (SAC). Dalam kes ini, tiada darah di rongga ventrikel atau di dalam otak. Ia terletak di permukaan otak.

SAH yang paling kerap berlaku disebabkan oleh pecahnya aneurisma saccular, saiz yang berbeza dari 2 hingga 10 mm. Penyebab yang paling biasa adalah kecacatan kongenital dinding kapal, yang biasanya berlaku di tempat pembahagiannya menjadi cabang yang lebih kecil. Aneurysms cenderung berkembang secara beransur-ansur.
Berdasarkan etiologi dalam beberapa kes, juga mungkin membuat kesimpulan tentang ciri-ciri utama pendarahan.

Pendarahan hypertensive

Jika strok pendarahan berlaku akibat hipertensi arteri dan krisis, kumpulan arteri perforasi terjejas, dan lokalisasi lesi adalah seperti berikut:

  • 50% - nukleus basal terjejas;
  • 30% - pertalian tisu dan putih dari hemisfera;
  • 20% daripada jambatan dan cerebellum.

GI kerana terapi antikoagulan dan terapi anti-trombosis

Dibangunkan pada pesakit yang, sebagai peraturan, tidak membayar kawalan yang betul ke atas dos ubat.

  • Selalunya, strok berlaku pada tahun pertama rawatan;
  • Bencana vaskular berlaku apabila INR meningkat kepada 5 (ini adalah parameter yang menunjukkan tahap penipisan darah, pada kadar 2-3);
  • Stroke hemoragik berkembang sebagai komplikasi trombolisis dalam infark miokard dan strok iskemia dalam 1% kes.

GI sebagai komplikasi tumor

5% daripada semua pendarahan intracerebral dikaitkan dengan pendarahan ke dalam tumor otak. Mereka disetempatan di tempat-tempat yang tidak biasa. Untuk pengesahan, diperlukan anamnesis, sebutkan gejala-gejala fokus sebelum stroke hemoragik. Tanda khas adalah bengkak cakera saraf optik pada hari pertama selepas strok.

Terdapat sebatan dalam tumor seperti:

  • glioblastomas;
  • adenoma pituitari;
  • medulloblastoma;
  • tumor metastatik.

GI dengan pecah aneurisme

Selalunya tumpuan stroke hemoragik diselaraskan di dalam nukleus basal, atau dalam perkara putih di bahagian otak otak:

  • Aneurisma arteri ikat anterior membentuk hematoma di kawasan hadapan;
  • Aneurisma arteri berkomunikasi posterior (30%) - hematoma berlaku di bahagian tengah lobus temporal;
  • Penyetempatan aneurisma di arteri serebral yang terbesar dan paling tinggi (20-25%) paling kerap menyebabkan kemunculan hematoma di kawasan sulcus lateral.

Tanda dan simptom strok pendarahan

Adalah penting untuk mengetahui bahawa tiada tanda atau gejala menunjukkan bahawa seseorang mempunyai strok pendarahan. Ini hanya boleh dipelajari daripada data tomografi yang dikira, yang sudah dalam jam pertama penyakit "melihat" darah yang telah dituangkan.

Kita hanya boleh memberi gejala yang paling ciri strok pendarahan dan perkumpulan mereka, kerana ia telah lama dinyatakan oleh doktor, dan data adalah berhubung kait atau bahkan hubungan yang berfungsi dengan diagnosis patologi.

Apakah ciri pendarahan

Untuk stroke hemoragik "klasik" sangat ciri-ciri gambar berikut:

  • Ternyata pesakit telah lama mengalami "tekanan", kadang-kadang dengan krisis;
  • Pukulan berlaku semasa usaha saraf atau fizikal, di tengah-tengah tekanan;
  • Pada tanda pertama stroke, nombor tekanan darah tinggi telah ditentukan;
  • Umur pesakit agak "muda" (kurang daripada 65 tahun) daripada yang diperlukan untuk stroke iskemia;
  • Gejala berkembang dan berkembang pesat. Kesedaran adalah tertekan dengan cepat, koma otak berkembang dalam beberapa minit;
  • Ciri penampilan apoplexic: wajah ungu, kadang-kadang dengan warna biru, pernafasan bernafas, pipi "kendur" kerana paresis saraf muka, terutama dengan fizikal penuh;
  • Mual atau muntah, dan diulang, walaupun dalam keadaan tidak sedarkan diri;
  • Aduan tipikal gejala serebrum (sakit kepala melengkung).

Akibatnya, kita boleh mendapatkan, contohnya, strok pendarahan dengan koma, lekuk sebelah kanan, akibat yang boleh membawa maut.

Sekarang mari bandingkan gambar ini dengan yang timbul dengan yang sama, "klasik" tetapi hanya ischemia serebrum.

Apakah ciri strok iskemik?

Strok iskemia dan kliniknya juga mempunyai keaslian yang berbeza, seperti yang dinyatakan oleh seorang doktor yang berpengalaman:

  • Sebelum strok, "panggilan penggera", serangan iskemia sementara berkembang, yang kemudiannya "melepaskan" pesakit;
  • Pesakit mempunyai kencing manis, angina atau luka vaskular kaki (gumpalan darah), fibrilasi atrium, serangan jantung, atau injap jantung tiruan;
  • Strok berlaku pada waktu malam, pada waktu pagi, selepas kelelahan atau mandi panas, atau semasa serangan aritmia / iskemia miokardium;
  • Gejala neurologi meningkat perlahan-lahan, selalunya "melancarkan" gelombang dan lagi berundur;
  • Umur lebih tua, lebih daripada 65;
  • Gejala serebrum (sakit kepala, menakjubkan, muntah, kehilangan kesedaran) sama ada tidak hadir atau mudah dinyatakan. Pesakit sedar dan sering membuat aduan tertentu.

Hanya dengan menyenaraikan beberapa gejala, tanpa masuk ke dalam neurologi, anda dapat melihat bagaimana aliran darah, memusnahkan tisu otak, seperti kemalangan di empangan yang pecah, berbeza dengan iskemia perlahan, yang menyerupai tumpahan lembaran musim bunga.

Mengenai tanda-tanda pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid dan gejalanya agak "terlepas", jika hanya kerana darah tidak masuk ke dalam otak, tetapi menyebar "di permukaannya." SAC amat serupa jika:

  • Pesakit pada usia muda;
  • Penyakit ini bermula dengan akut, tanpa anamnesis, di kalangan kesihatan penuh semasa aktiviti yang kuat (di gym);
  • Permulaan adalah dinilai sebagai sakit kepala yang sangat kejam, sama dengan "tamparan" ke kepala, dengan kemungkinan kemurungan kesedaran;
  • Selepas itu, suhu mungkin meningkat, pergolakan psikomotor boleh berkembang, tekanan mungkin meningkat;
  • Darah yang telah dicurahkan ke dalam membran menyebabkan sindrom meningeal: kekejangan berterusan (kekejangan) otot otot, hyperesthesia, photophobia, dan pemulihan refleks berlaku;
  • Apabila tusuk lumbar dilakukan, darah akan muncul.

Diagnosis stroke hemoragik

Asas untuk diagnosis strok hemoragik dikira tomografi x-ray, yang boleh di masa paling awal mungkin menentukan kehadiran darah dan membezakan pendarahan dari iskemia.

Di samping itu, ramai pesakit mungkin memerlukan:

  • Ultrasound jantung;
  • sonografi doppler arteri utama dan cerebral;
  • dopplerografi transcranial dalam menentukan vasospasme di SAH;
  • arteriografi cerebral (dalam kes yang disyaki sifat tumor, mencari kecacatan);
  • EEG (dengan perkembangan episindrom mampan).

Kaedah penting yang tetap dan kaedah penyelidikan yang terkenal - ophthalmoscopy dan ujian makmal.

Prinsip rawatan stroke hemoragik

Rawatan pesakit dengan stroke hemorrhagic yang teruk sangat parah dan "berdarah". Oleh kerana artikel ini bukan untuk pakar, kami tidak akan namakan ubat tunggal. Hanya menyenaraikan prinsip-prinsip asas rawatan dan penjagaan cukup untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana pesakit harus dirawat.

Itulah sebabnya di seluruh dunia datang kepada kesimpulan - rawatan strok harus dijalankan di bilik khas, strok dan unit rawatan rapi.

Prinsip-prinsip rawatan stroke hemoragik adalah:

  • Pencegahan asfiksia dan gangguan pernafasan (penarikan balik lidah, muntah);
  • Penempatan di atas katil dengan ujung kepala yang dibangkitkan (pencegahan edema serebrum);
  • Penggunaan katil strok yang berfungsi dan tilam anti decubitus;
  • Neuromonitoring, pemantauan tekanan darah;
  • Catheterization pundi kencing;
  • Jika pendarahan berhenti, trombosis (seluar mampatan) perlu dimulakan;
  • Kawalan suhu (kejadian hyperthermia dan sawan mungkin tanda terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak);
  • Penyiasatan makan;
  • Pencegahan luka tekanan (span menggosok ke seluruh badan, tisu basah untuk pesakit yang berlegar, menukar kedudukan badan 6 kali pada siang hari dan 4 kali pada waktu malam);
  • Posisi pesakit yang betul di tempat tidur supaya gangguan dan spastik tidak berkembang, larangan berbaring di belakangnya selama lebih dari 1 jam;
  • Mengekalkan suhu selesa 22-23 darjah di wad.

Terapi ubat

Sokongan dadah untuk pesakit dengan strok pendarahan termasuk:

  • Pembetulan tekanan darah, dengan mengambil kira konsultasi kardiologi;
  • Normalisasi air - metabolisme elektrolit (kehilangan ion dengan muntah);
  • Membanteras pembengkakan otak dan meningkatkan tekanan intrakranial;
  • Pelepasan sawan mungkin;
  • Neurometabolic dan ubat-ubatan serebroprotektif;
  • Ubat Nootropic;
  • Melawan spastik - relaxants otot;
  • Berjuang sakit tengah;
  • Pelantikan antiemetik.

Mengenai kejururawatan

"Batu asas" rawatan strok adalah penjagaan, termasuk rawatan di rumah. Ini bermakna selepas dikeluarkan dari penjagaan intensif, pesakit memerlukan perlindungan sepanjang hayat dan aktiviti-aktiviti berikut:

  • Bantuan dalam layan diri ketika mencuci, memberi makan dan mendispens keperluan semula jadi;
  • Premis di wad atau bilik dengan kerusi sisi katil, tandas;
  • Pemerolehan ortosa, pejalan kaki, kerusi roda;
  • Melakukan tandas kebersihan kulit, termasuk menggunakan cara khas;
  • Pencegahan sembelit, bedores;
  • Penggunaan lampin dan lampin;
  • Pneumonia anti hipostatik;
  • Gimnastik pasif dan aktif di anggota yang terjejas;
  • Menjalankan sesi urutan, gimnastik terapeutik;
  • Pakai mampatan di bawah keterangan;
  • Dalam organisasi pemakanan yang betul, dengan mengambil kira kesukaran menelan dan kemungkinan perkembangan aspirasi, pengisaran dan pemanasan makanan, memeriksa rongga mulut selepas makan.

Sememangnya, senarai itu hanya termasuk jenis penjagaan dan rawatan yang paling asas. Oleh itu, kami memerlukan pakar dalam terapi pekerjaan, ergotherapy, peranti dengan biofeedback. Oleh itu, sukar untuk menjawab soalan: "Apakah akibat dari strok pendarahan di sebelah kiri?" Dengan organisasi penjagaan dan rawatan biasa, tidak ada kekurangan sama sekali, dan dalam kes lain, kematian boleh berlaku dalam fasa prahospital.

Dalam beberapa kes, kelas dengan ahli terapi pertuturan dan aphasiologi diperlukan, kaunseling psikologi dan perjuangan menentang kemurungan pasca-stroke diperlukan, dan, akhirnya, rawatan pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Pembedahan untuk stroke hemoragik

Pembedahan untuk stroke hemoragik dilakukan mengikut petunjuk ketat. Jenis yang paling kerap termasuk:

  1. Mengalir ventrikular;
  2. Pembuangan hematoma dengan akses mudah dan statistik hasil yang menggalakkan (fossa krimial posterior dan pemampatan batang otak, atas alasan yang mendesak);
  3. Craniopuncture (invasif) daripada serangan otak.

Semua terma dan petunjuk ditentukan oleh ahli neurologi, ahli bedah saraf dan resusitasi. Pada masa ini, berkenaan dengan kaedah operasi, masih banyak yang tidak jelas. Oleh itu, terbukti bahawa saliran pembedahan terbuka dengan paksin adalah berbahaya, tetapi aspirasi stereotactic, minimal invasif lebih menjanjikan. Tetapi pendarahan intracerebral yang mendalam belum diberikan jawapan yang jelas, apakah nisbah kesan / risiko dalam perkara ini.

Pemulihan selepas strok hemoragik

Di atas, kami menyenaraikan peraturan asas untuk penjagaan pesakit. Kebanyakan mereka adalah permulaan pemulihan, contohnya, belajar untuk memegang sudu sekali lagi atau mengikat tali kasut.

Seperti kali terakhir, kami hanya akan menyenaraikan cara utama pemulihan pesakit pasca-strok. Kemudian anda boleh yakin bahawa pemulihan ini atau jenis yang tidak diperhatikan sebelum ini, tidak akan luput daripada pandangan pembaca.

Apabila pemulihan selepas strok hemoragik digunakan:

  • Kinesitherapy dan pemulihan isi rumah yang melanggar pergerakan sukarela;
  • Perjuangan melawan keghairahan, termasuk dengan bantuan terapi senaman dan urut, ozokerite, paraffin, mandi;
  • Belajar berjalan;
  • Rangsangan otot elektrik;
  • Urut, termasuk akupuntur, acupressure;
  • Fisioterapi (DDT, elektroforesis);
  • Peralatan ortopedik untuk kontrak dan pemendekan anggota badan;
  • Kelas dengan ahli terapi pertuturan;
  • Berjuang sakit tengah (antidepresan, anticonvulsants);
  • Psikoterapi;
  • Kelas untuk ingatan latihan, perhatian, kecerdasan.

Pencegahan strok pendarahan

Sebagai persembahan amalan, tidak perlu memisahkan jenis sebatan semasa pencegahan. Bagaimana anda bayangkan seorang doktor yang mengangkat pesakit dan mengatakan bahawa: "Ini adalah faktor risiko untuk iskemia, dan bukan untuk pendarahan, dosa terhadap kesihatan."

Oleh itu, kami membentangkan kaedah dan kaedah yang terbukti dapat membantu mengelakkan angin ahmar:

  • Kawalan tekanan darah, pembatasan natrium (garam meja), dan peningkatan pengambilan kalium;
  • Diet dengan peningkatan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, makanan laut, serat, produk tanpa lemak yang ditapai, dan dengan pengurangan penggunaan lemak refraktori;
  • Meningkatkan aktiviti fizikal, sekurang-kurangnya 150 minit seminggu;
  • Penurunan berat badan secara normal;
  • Penghentian merokok. Terdapat hubungan yang jelas antara merokok dan peningkatan risiko semua jenis pukulan;
  • Buang sepenuhnya atau dengan ketara mengurangkan jumlah alkohol.

Sekiranya anda mempunyai penyakit seperti diabetes atau hipertensi, anda harus menggunakan agen antiplatelet, warfarin disyorkan untuk fibrilasi atrial dan fibrillation atrial, dan statin disyorkan untuk semua "kumpulan risiko".

Sudah tentu, terdapat cadangan hanya untuk pencegahan pukulan hemoragik. Oleh itu, agar tidak mengalami pendarahan semula intracerebral, adalah perlu untuk merawat hipertensi arteri, berhenti merokok, minum alkohol dan berhenti menghidu dadah.

Kesimpulannya, perlu dikatakan bahawa subjek strok adalah cabang perubatan yang sangat luas, di persimpangan neurologi, resusitasi, neurosurgeri, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Tetapi, bersama-sama dengan mencari dan memperkenalkan ubat-ubatan baru, jenis operasi dan cara pemulihan, kita sendiri mesti melakukan segala yang kita boleh untuk mengelakkan bencana vaskular.

Anda Suka Tentang Epilepsi