Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) untuk jenis hemorrhagic - sindrom klinikal akut, yang mengakibatkan kerosakan pada saluran cerebral dan pendarahan di otak. Sebab utama mungkin merosakkan kedua-dua arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin banyak pendarahan, dalam kes yang teruk, sehingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanik memerah dan menggantikan tisu saraf, edema cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, kemungkinan kelangsungan hidup akan berkurangan dengan cepat dan cenderung menjadi sifar. Menurut statistik, perkadaran sebatan hemoragik menyumbang lebih daripada 20% kes strok.

Apa itu?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh pembekuan darah, mengakibatkan kematian sel-sel otak secara beransur-ansur, dan dalam hemorrhagic, melanggar keutuhan dinding vaskular, menyebabkan tisu otak direndam dan diperas oleh darah keluar.

Strok otak jenis hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

1. Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
2. Suddenness (dalam 60-65% pendarahan pesakit berlaku tanpa gejala sebelumnya).
3. Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memaksimumkan pemulihan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengkelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak membawa kematian hampir seketika. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis sedemikian. Pada masa yang sama, kebarangkalian kembali ke kehidupan penuh tidak hadir.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan secara langsung berkaitan dengan kord rahim. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: terima kasih kepadanya bahawa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengawal sistem peredaran darah, thermoregulation, degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan semasa strok yang paling sering menyebabkan kematian.

Oleh asalnya membezakan strok hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
3. Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Pendarahan periferal adalah kurang berbahaya daripada intracerebral, yang semestinya menimbulkan pembentukan hematomas, edema dan kematian tisu otak yang seterusnya. Hematomas juga dibezakan dengan penyetempatan:

1. Lobar - hematoma diselaraskan dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batasan korteks serebrum.
2. Medial - pendarahan merosakkan talamus.
3. Lateral - kekalahan nuklei subkortikal yang dilokalisasi dalam benda putih hemisfera (pagar, berbentuk badam, caudate, nukleus lenticular).
4. Campuran - hematomas yang memberi kesan kepada beberapa bidang otak, adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala-gejala strok hemoragik adalah berbeza dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: cerebral dan focal. Juga, gejala-gejala sangat bergantung kepada lokalisasi tumpuan pendarahan, saiznya, keadaan somatik pesakit dan banyak faktor lain.

Simptom-simptom leher hemorrhagic termasuk simptom berikut:

1. Gangguan kesedaran (stunning, stupor, koma). Semakin besar tumpuan, semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, apabila batang otak rosak, walaupun tumpuan pendarahan kecil membawa kepada kemurungan ketara kesedaran.
2. Pening.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernafasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama yang penting termasuk tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia dalam anggota badan, hemiparesis lebih biasa.
2. Paresis otot mimik.
3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya apabila lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Kerosakan visual (termasuk perkembangan anisokoria).
5. Kerosakan pendengaran.

Strok harus disyaki untuk sebarang kemerosotan ucapan dalam pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu pihak, perkembangan sawan epileptik tanpa faktor yang memprovokasi (contohnya penggunaan alkohol), penurunan kesedaran hingga koma. Dalam sebarang kes yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan selamat dan memanggil ambulans. Tingkahlaku dan penilaian situasi yang disyaki strok harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan.

Coma dengan stroke hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan GI dalam keadaan stupor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri-ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh perencatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak terjejas berkembang di bawah tindakan:

1. Endo- dan eksotoksin, derivatif produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan kelaparan tenaga otak;
3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
4. Perkembangan bahan otak.

Acidosis, bengkak otak, tekanan intrakranial yang meningkat, peredaran mikro dalam cecair otak dan darah adalah yang paling penting dalam perkembangan koma.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (buah pinggang), pencernaan (hati, usus). Pembuangan dari koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam keadaan resusitasi.

Takrif klinikal koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang berkaitan dengan doktor. Alihkan peringkat dan empat peringkat koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan harapan pesakit itu sepadan dengan peringkat keempat koma.

Rawatan

Terapi strok dalam tempoh akut mungkin termasuk:

• Pelepasan sakit, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering - opiates, propafol). Intravena meletakkan aspizol, dantrolena, titisan - magnesium sulfat.
• Mengurangkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di dalam otak. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan mendadak dalam tekanan pada hari pertama tidak dibenarkan. Seterusnya, ubat yang telah ditetapkan ditetapkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas secara lisan atau melalui siasatan).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan berterusan (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kes hipotensi yang teruk, vasopressors ditadbir titisan (norepinephrine, mezaton, dopamin).
• Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
• Untuk mengurangkan bengkak otak, dexamethasone disyorkan untuk 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, gewang, albumin, refortan disuntik.
• Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
• Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (sedatif - diazepam, relaxants otot - vecuronium).
• Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol camphor, serbuk dengan bubuk talcum.
• Terapi gejala - ubat anticonvulsant (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dalam kes jangkitan pneumonia dan urologi, satu rawatan rawatan antibakteria dijalankan.

Di hadapan hematoma besar (lebih daripada 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Pengasingan tapak pendarahan boleh dilakukan jika ia disetempat di bahagian otak yang boleh diakses, dan juga jika pesakit tidak berada dalam keadaan koma. Selalunya, keratan leher aneurisme, penghapusan aspirasi penghapusan hematoma, penyingkiran langsung, dan saliran ventrikular digunakan.

Akibatnya

Sekiranya pesakit boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku.

Ini mungkin akibat daripada strok hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan yang setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
• kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
• gangguan mental dan kerengsaan;
• sakit kepala yang berterusan;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
• kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
• muka berpintal;
• keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Jika sebelah kiri dipengaruhi, akibatnya dicirikan oleh kerosakan sisi kanan badan. Pesakit mempunyai kelumpuhan lengkap atau separa, dan bukan hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga separuh lidah, laring. Dalam pesakit sedemikian, gangguan busur muncul, sikap ciri tangan kanan (dilipat dalam perahu).

Mangsa mengalami kemerosotan memori dan ucapan, keupayaan terjejas untuk menyatakan secara jelas pemikiran. Lesi hemisfera kiri otak disifatkan oleh masalah dengan pengiktirafan urutan masa, ia tidak dapat menguraikan unsur kompleks menjadi komponen. Terdapat pelanggaran ucapan bertulis dan lisan.

Sebelah kanan

Jika sebelah kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja-kerja jantung dan sistem pernafasan.

Ia agak sukar untuk mendiagnosis stroke berdarah di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh kemerosotan ucapan di tangan kanan (untuk tangan kiri, pusat ucapan terletak di hemisfera kiri). Di samping itu, terdapat korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika separuh kanan otak dilanggar, bahagian kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang tinggal selepas strok hemoragik?

Prognosis strok pendarahan tidak menguntungkan. Ia bergantung kepada lokasi dan tahap lesi. Adalah berbahaya untuk mengalami pendarahan pada batang otak, yang disertai oleh kegagalan pernafasan dan ubat-ubatan yang tajam, tidak diperbaiki, penurunan tekanan darah kepada nombor kritikal. Pendarahan maut ke dalam ventrikel dengan terobosan mereka sering sukar dan selalunya berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok pendarahan? Patologi ini berakhir mematikan dalam 50-90% kes. Mungkin bermulanya kematian pada hari pertama - terhadap latar belakang kejang umum, ketika pernafasan terganggu. Selalunya kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh tindak balas biokimia yang dicetuskan oleh menuangkan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tiada anjakan otak, tidak ada kaitan (memasuki lubang tulang), tiada pengembalian darah ke ventrikel, dan kebolehan kompensasi otak cukup besar (ini lebih tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda), maka orang itu mempunyai peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan ketidakmampuan pesakit, peningkatan penyakit kronik atau menyertai alat pernafasan buatan (radang paru-paru, luka tekanan, hepatik, buah pinggang, kekurangan kardiovaskular) ditambah. Dan jika mereka tidak membawa kepada kematian, maka pada akhir 2-3 minggu bengkak otak dihentikan. Menjelang minggu ke 3, ia menjadi jelas apa akibat dari strok pendarahan dalam kes ini.

Pemulihan selepas strok

Tempoh pemulihan selepas stroke hemorrhagic sudah lama, terutama pada usia tua. Ia bergantung kepada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya mereka. Keupayaan yang hilang paling cepat dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini menjadi lebih lambat. Defisit neurologi yang kekal selepas tiga tahun mungkin akan bertahan seumur hidup.

Ahli neurologi dan pakar rehabilitator bersedia untuk membantu sebanyak mungkin untuk memulihkan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan ahli psikologi atau psikoterapi;
• dalam hal kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas-kelas pembaharuan mereka diadakan;
• hidroterapi (urut di kolam renang, latihan ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khas;
• kerana pelanggaran pembiakan ucapan seseorang mesti berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau lumpuh, fisioterapi dijalankan (sebagai contoh, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan seorang pengajar dilakukan;
• ubat-ubatan yang ditetapkan akan membantu memulihkan sambungan saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan sedatif;
• Terapi warna - rawatan dengan imej visual.

Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada berapa besar kawasan dilindungi oleh pendarahan, serta bagaimana terampil tindakan terapi dan terapi pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya yang mustahil untuk disingkirkan. Rawatan dan pemulihan penyelenggaraan berterusan untuk masa yang lama.

Kajian semula strok stem: penyebab, gejala dan rawatan

Dari artikel ini anda akan belajar: perjalanan penyakit strok batang, gejala-gejalanya. Komplikasi yang mungkin, prognosis, bagaimana merawat patologi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Strok batang - kematian (nekrosis, kemusnahan) sel-sel saraf bahagian otak yang paling penting - batangnya - akibat gangguan akut peredaran otak.

Seperti strok lain, tisu yang hancur kehilangan fungsinya. Tetapi dengan proses penyetempatan di batang terdapat ancaman segera terhadap kehidupan. Di zon ini terdapat pusat-pusat saraf yang mengawal fungsi-fungsi penting dalam memelihara aktiviti penting badan - pernafasan dan kardiovaskular (vasomotor).

Oleh itu, gangguan peredaran darah di dalam batang menyebabkan gangguan melumpuhkan yang berterusan (lumpuh lengkap anggota badan, muka, dan juga tindakan menelan) atau mengakibatkan kematian dalam masa beberapa jam selepas permulaan penyakit. Ciri khas strok batang yang dibenarkan untuk membezakannya sebagai bentuk yang berasingan dari sebatan mana-mana penyetempatan lain.

Ia boleh hidup beberapa (kira-kira 20%), tertakluk kepada rawatan awal (dalam 3 jam pertama) untuk rawatan perubatan. Prognosis untuk pemulihan lengkap tidak lebih dari 2-3%. Ahli neuropatologi (pakar neurologi) terlibat dalam rawatan bersama pakar resusitasi.

Apakah ciri-ciri patologi?

Strok batang disebabkan oleh fakta bahawa kapal yang membawa darah ke bahagian otak ini tidak dapat memberikannya dengan nutrien dan oksigen. Apabila ini berlaku kematian sel, fungsi yang tidak dapat diambil pada neuron yang tersisa.

Batang otak adalah zon khas bukan sahaja untuk sistem saraf, tetapi juga untuk organisma secara keseluruhan, kerana ia mengandungi pusat-pusat utama yang menyokong daya majunya.

Lawatan singkat ke dalam anatomi

Batang adalah bahagian tertua otak. Kerana kepentingannya, ia menduduki tempat terdalam dalam tengkorak - di pangkalannya (di bahagian bawah). Melaluinya semua maklumat dari organ deria masuk ke korteks serebrum, dan semua impuls motor berasal dari korteks ke saraf tunjang, ketika batangnya langsung masuk ke dalamnya. Bahagian anatomi dari batang dan fungsi yang mereka tanggung dijelaskan di dalam jadual.

Fungsi batang otak. Klik pada foto untuk membesarkannya

Stroke otak - gejala dan sebab-sebab lesi, diagnosis, kaedah rawatan, akibatnya

Antara gangguan peredaran serebral (stroke), strok batang sangat berbahaya. Alasannya ialah pusat saraf pusat sokongan hidup terletak di batang otak. Apabila bahagian batang strok kehilangan oksigen, yang menyebabkan gangguan kepada hampir semua organ.

Mekanisme strok batang otak

Batang otak adalah satu set struktur sistem saraf pusat, yang diwakili sebagai pembentukan lanjutan yang meneruskan saraf tunjang dan menghubungkannya ke otak. Panjang struktur sedemikian adalah kira-kira 7 cm. Batang adalah penghubung antara saraf tunjang dan diencephalon, walaupun yang terakhir kadang-kadang termasuk dalam batang. Secara anatomi, ia terletak di dasar tengkorak, di atas dan di sebelahnya ditutup oleh hemisfera. Struktur batang termasuk:

• Otak tengah. Dibentuk oleh kaki kanan dan kiri, empat pipi.
• Jambatan Varoliev. Ini adalah bahagian yang tebal dari batang itu. Dari sini pergi dari kelima ke pasangan kelapan ganglia.
• Otak bulat. Terpisah daripada Jambatan Khas Pons.

Batang otak juga termasuk sel-sel saraf dengan nukleus - formasi retikular. Mereka terdiri daripada dendrit dan akson. Yang terakhir mempunyai cabang berbentuk T, dan bersama-sama membentuk grid - retikulum. Mereka menghantar dan menghantar ke pusat pemprosesan lain maklumat yang diperlukan untuk kerja-kerja organ dalaman. Batang otak terdiri daripada beberapa nukleus semacam itu yang mengawal:

• kerja jantung, sistem pernafasan;
• aktiviti motor;
• fungsi seksual;
• nada otot;
• mengunyah, menelan;
• pendengaran dan penglihatan;
• tindak balas vegetatif;
• kelopak mata dan refleks bola mata;
• pergerakan murid;
• selera.

Strok berkembang disebabkan oleh peredaran otak yang merosot. Bergantung kepada punca, patologi ini dikelaskan sebagai dua jenis:

• Ischemic. Ia berkembang akibat penyumbatan kapal yang memberi makan otak, yang mengakibatkan aliran darah terjejas. Akibatnya, beberapa bahagian batang tidak lagi menerima oksigen. Ini membawa kepada nekrosis tisu, sebab itu sel-sel mati tidak boleh lagi melaksanakan fungsi mereka. Strok batang iskemia berkembang secara beransur-ansur.
• Hemorrhagic. Ia dihubungkan dengan pecahnya pemberat makanan, kerana darahnya dituangkan ke dalam tisu otak. Ini juga menyebabkan kematian tisu. Strok seperti itu dicirikan oleh kejadian seketika. Pendarahan otak menyebabkan pembengkakan dan hipertensi intrakranial. Dalam kes ini, risiko kematian lebih tinggi.

Stroke hemoragik - gejala, akibat jika bahagian kanan dan kiri otak rosak

Stroke hemoragik (hemorrhoidal) adalah pelanggaran akut peredaran otak dengan penembusan saluran darah dan pendarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Ia berlaku secara spontan, dan pada orang berusia lebih dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa akibat daripada pendarahan strok seperti itu terjadi di otak, diikuti dengan pembentukan edema.

Selanjutnya dalam artikel itu, kami akan menjawab soalan: apakah penyakit ini, mengapa ia mematikan, apakah akibat dan ramalan yang mungkin bagi seseorang.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, yang sering membawa maut. Ini disebabkan oleh keunikan dari saluran cerebral - mereka merosot dengan buruk dan sangat sukar untuk menghentikan pendarahan apabila mereka rosak. Ejen hemostatic biasa tidak menembusi ke dalam kapal otak, hanya hematoma yang dikeluarkan secara beroperasi, dan mereka tidak digunakan untuk merangkul salur pendarahan.

Mekanisme pencetus pendarahan adalah krisis hipertensi, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, tekanan, insolasi (terlalu panas di bawah matahari), kecederaan.

Beri perhatian! Keterukan keadaan ini ditentukan oleh ukuran kapal pecah, bergantung kepada yang sampai 100 ml darah dapat memasuki otak. Selanjutnya, ia merosakkan sel-sel, menggantikan tisu, menimbulkan perkembangan hematoma dan edema otak.

Sebabnya

Strok jenis ini adalah 8-15%, baki 85-92% adalah bersifat iskemia strok. Ia boleh berkembang di mana-mana umur (walaupun pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun) dan pada orang yang sama ada seks, tetapi paling sering ia dicatatkan pada lelaki berusia 50-70 tahun.

Dalam 75 peratus daripada semua kes strok pendarahan, hipertensi menjadi punca.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

• hipertensi arteri;
• aneurisme cerebral;
• kecacatan arteriovenous otak;
• vasculitis;
• amyloid angiopathy;
• diatesis hemorrhagic;
• penyakit tisu penyambung sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
• fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
• ensefalitis;
• pendarahan dalam kelenjar pituitari;
• pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor yang menyebabkan kemajuan penyakit di atas dan meningkatkan kemungkinan strok hemoragik:

• Berat badan berlebihan;
• Diet tidak seimbang, lemak, makanan daging;
• Merokok;
• Pengambilan alkohol;
• Dadah;
• Umur, proses penuaan;
• Kecederaan trauma dan vertebra;
• Pucuk suria dan haba;
• Tinggal lama dalam keadaan tekanan, kecuaian saraf;
• Kerja fizikal keras;
• Ketoksikan.

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Menurut statistik, kadar kematian pada bulan pertama permulaan penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi. Kehidupan selepas stroke hemoragik adalah kecil dan jauh lebih rendah daripada infark otak. Pada tahun pertama, 60-80% pesakit mati, dan lebih dari separuh daripada mangsa yang selamat kekal kekal.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini secara langsung berkaitan dengan saraf tunjang dan mengawal fungsi penting: pernafasan, peredaran darah, thermoregulation, denyutan jantung. Stroke otak sering kali membawa maut.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

• Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
• Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
• Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
• Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berlainan, kerana jenis stroke ini dibahagikan kepada:

• lateral - dilokalkan dalam nuklei subcortikal;
• lobar - dalam lobak otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
• medial - dalam kawasan thalamus;
• campuran - hematomas muncul di beberapa tempat sekaligus.

Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

1. Paling tajam. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala dan tanda ciri

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang berlaku seperti:

• kesakitan teruk di bola mata;
• kehilangan keseimbangan;
• kesemutan atau kebas kaki, tangan, atau bahagian badan;
• kesukaran memahami ucapan atau ucapan mulut orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diperhatikan hanya separuh daripada pesakit dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama boleh membicarakan serangan strok iskemia atau serangan iskemia sementara (yang dikenali sebagai "mikrostroke").

Kebarangkalian strok yang tinggi untuk jenis hemorrhagic ditunjukkan oleh:

• Pening;
• Perubahan kepekaan kulit;
• Nadi yang berselang-seli;
• Rush darah ke muka;
• Merasakan satu atau lebih anggota badan;
• Sakit kepala yang berterusan;
• Serangan mual dan muntah yang tidak berfaedah, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda strok pendarahan pada seseorang yang sedar:

• Sakit kepala yang cepat berkembang;
• Mual, muntah;
• Palpitasi jantung;
• Ketidakhadiran cahaya terang, "bulatan" dan "midges" di depan mata;
• paresis, lumpuh tangan, kaki, otot muka;
• Ucapan sukar.

Empat peringkat peringkat regresi kesedaran dibahagikan:

• Menakjubkan - pandangan yang tidak difahami pesakit, tindak balas yang lemah kepada orang lain;
• Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, rupanya diarahkan ke angkasa;
• Sopor - menyerupai tidur yang mendalam, reaksi lemah murid, sentuhan ringan kepada kornea mata pesakit disertai dengan tindak balas, refleks menelan disimpan;
• Coma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu paling aktif. Ia mewujudkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

43-73% daripada pendarahan berakhir dengan penembusan darah ke ventrikel otak. Apabila darah memecah masuk ke dalam ventrikel, keadaan pesakit menjadi lebih dramatik - koma berkembang, tanda-tanda patologis dua hala dan refleks pelindung muncul:

• hemiplegia digabungkan dengan kegelisahan motor anggota lumpuh (pergerakan ganas kelihatan sedar (pesakit menarik selimut ke atas diri mereka, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri mereka dengan selimut),
• hormetonium, gejala sistem saraf vegetatif semakin mendalam (kerengsaan kelihatan, peluh sejuk, peningkatan ketara dalam suhu). Kemunculan gejala-gejala ini adalah prognostic tidak menguntungkan.

Pecah darah dan pendarahan di otak semasa strok hemoragik

Tanda-tanda neurologi focal dikaitkan dengan fungsi terjejas sebahagian spesifik sistem saraf. Selalunya membengkak pendarahan hemispherik, yang dicirikan oleh gejala seperti:

• Hemiplegia atau hemiparesis - kehilangan atau kehilangan motor aktiviti lengan dan kaki, berkembang di bahagian yang bertentangan dengan lesi.
• Mengurangkan nada otot dan refleks tendon.
• Hemihypesthesia - adalah pelanggaran kepekaan.
• Paresis mata - dalam kes ini, bola mata ditujukan ke arah lesi.
• Mydriasis - gejala ini adalah perkembangan pupil di sisi pendarahan.
• Penolakan sudut mulut.
• Segitiga nasolabial licin.
• Gangguan ucapan dalam kekalahan hemisfera dominan.
• Pembangunan refleks patologi.

Mengenai perkembangan penyakit dan rupa edema serebrum menunjukkan:

• manifestasi strabismus;
• reaksi yang perlahan murid ke cahaya;
• muka asimetri;
• perubahan dalam irama dan kedalaman pernafasan;
• pelanggaran aktiviti jantung;
• Gerakan "mengapung" bola mata;
• penurunan tekanan darah yang teruk.

Wanita itu mempunyai wajah licin dengan strok pendarahan.

Yang pertama 2.5-3 minggu selepas pendarahan adalah tempoh yang paling sukar bagi penyakit ini, kerana pada tahap ini, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan edema otak yang sedang berkembang, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, kehelan otak dan edema adalah punca utama kematian dalam tempoh yang teruk penyakit ini, apabila komplikasi somatik yang disebut di atas (kegagalan buah pinggang dan fungsi hati, radang paru-paru, kencing manis, dan lain-lain) bergabung atau dekompensasi.

Akibat manusia

Akibat stroke pendarahan, jika terdapat aliran darah yang banyak dari rangkaian vaskular: pergerakan ruang unit-unit struktur otak tertentu dan pengecutan mekanikal batangnya, akibat kerapian yang menyebabkan kematian mangsa.

Jika peristiwa kritikal tidak berlaku, selepas beberapa lama (secara purata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan secara beransur-ansur dalam pembengkakan dan pemulihan yang lancar dalam peredaran darah di dalam otak akan diperhatikan, tetapi hampir selalu komplikasi selepas strok pendarahan berterusan seumur hidup.

Kesan yang paling umum ialah:

• pelanggaran fungsi motor - kepincangan, lumpuh kaki atau lengan. Tidak kira betapa menakutkannya mungkin berbunyi, tetapi akibatnya adalah antara yang paling boleh diterima, kerana ia tidak melibatkan perubahan personaliti atau gangguan fungsi otak;
• ketidakseimbangan kencing dan buang air besar;
• perubahan persepsi, perkembangan demensia;
• gangguan dalam ucapan, dengan mengira, menulis;
• kerosakan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan masa;
• perubahan kompleks tingkah laku - kecurigaan, pencerobohan, tindakbalas lambat;
• epilepsi;
• koma vegetatif.

Selepas stroke hemoragik otak, pesakit sering menjadi koma. Ini bermakna seseorang masih hidup, tetapi tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dalam apa jua cara. Selalunya, ramalan doktor untuk koma adalah mengecewakan.

Hasil maut

Kebarangkalian kematian dalam strok pendarahan, bergantung pada keadaan pesakit:

• Kesedaran yang jelas - sehingga 20%
• Stun - sehingga 30%;
• Keraguan (kekeliruan ringan) - sehingga 56%;
• Sopor (sub-com - penindasan kesedihan mendalam) - sehingga 85%
• Coma - sehingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerosakan otak di sebelah kanan dan kiri

Stroke hemoragik boleh menjejaskan kedua-dua bahagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa akibat dari orang-orang dengan kekalahan jabatan-jabatan ini.

Strok batang: jenis (iskemia, hemorrhagic), penyebab, gejala, rawatan, prognosis

Strok batang dianggap sebagai salah satu bentuk kerusakan otak paling parah di latar belakang pelanggaran akut aliran darah. Ia bukan kebetulan, kerana ia berada di dalam batang yang utama pusat saraf pusat sokongan tertumpu.

Antara pesakit dengan strok batang otak, individu tua yang mempunyai prasyarat yang relevan untuk meredakan aliran darah diguna pakai - tekanan darah tinggi, aterosklerosis, patologi pembekuan darah, penderaan jantung kepada tromboembolisme.

Batang otak adalah kawasan paling penting yang berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat, saraf tunjang dan organ dalaman. Ia mengawal kerja-kerja jantung, sistem pernafasan, mengekalkan suhu badan, aktiviti fizikal, mengawal nada otot, reaksi autonomi, keseimbangan, fungsi seksual, mengambil bahagian dalam organ-organ penglihatan dan pendengaran, menyediakan mengunyah, menelan, mengandungi serat rasa. Sulit untuk menamakan fungsi badan kita, yang mana kosnya tanpa penyertaan batang otak.

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang tertua dan termasuk pons, medulla dan orang tengah, kadang-kadang juga cerebellum. Di bahagian otak ini adalah nukleus saraf kranial, adalah motor konduktif dan jalur saraf deria. Jabatan ini terletak di bawah hemisfera, akses kepadanya amat sukar, dan dengan edema batang, ia mula beralih dan memerah, yang membawa maut kepada pesakit.

Punca dan jenis strok batang

Punca strok batang tidak berbeza dari yang ada dalam lokalisasi lain gangguan aliran darah dalam sistem saraf pusat:

• Hipertensi arteri, yang menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam arteri dan arteriol otak, dinding saluran darah menjadi rapuh dan lambat laun mereka boleh pecah dengan pendarahan;
• Atherosclerosis, yang dilihat pada majoriti orang tua yang mutlak, membawa kepada rupa plak lemak di arteri yang memberi makan kepada otak, hasilnya pecah plak, trombosis, penyumbatan kapal dan nekrosis medulla;
• Aneurysm dan malformasi vaskular adalah punca pukulan pada pesakit muda tanpa komorbiditi atau digabungkan dengannya.

Diabetes dan gangguan metabolik lain, rematik, kecacatan jantung valvular, dan gangguan pembekuan darah, termasuk ketika mengambil ubat penipisan darah, biasanya ditetapkan untuk pesakit kardiologi, menyumbang kepada perkembangan batang strok secara besar-besaran.

Bergantung pada jenis kerosakan, strok batang otak adalah iskemia dan hemoragik. Dalam kes pertama, tumpuan nekrosis (infarksi) terbentuk, di kedua, aliran keluar darah ke tisu otak berlaku apabila saluran darah pecah. Stroke iskemik lebih baik, dan dengan pembengkakan hemoragik dan hipertensi intrakranial meningkat dengan pesat, oleh itu, kadar kematian adalah lebih tinggi dalam kes hematomas.

Video: asas tentang jenis stroke - iskemia dan hemorrhagic

Manifestasi kerosakan batang otak

Strok batang disertai oleh kerosakan pada jalur, nukleus saraf tengkorak, oleh itu, disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah organ-organ dalaman. Tanda penyakit menampakkan diri dengan akut, bermula dengan kesakitan sengit di rahim, kemerosotan kesedaran, kelumpuhan, pening, takikardia atau bradikardia, turun naik tajam dalam suhu badan.

Gejala serebrum yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, termasuk mual dan muntah, sakit kepala, kesedaran terjejas, sehingga keadaan koma. Kemudian sertai tanda-tanda kerosakan kepada nukleus saraf kranial, gejala neurologi fokus.

Stroke batang iskemia ditunjukkan oleh pelbagai sindrom bergantian dan tanda-tanda penglibatan nukleus saraf tengkorak di sisi mana nekrosis berlaku. Pada masa yang sama boleh diperhatikan:

1. Paresis dan lumpuh otot di bahagian yang terkena batang;
2. Penyimpangan lidah ke arah kekalahan;
3. Lumpuh bahagian tubuh yang bertentangan dengan pemeliharaan kerja otot muka;
4. Nystagmus, ketidakseimbangan;
5. Kelumpuhan lelangit lembut dengan kesukaran bernafas, menelan;
6. Peninggalan abad di tepi stroke;
7. Lumpuh pada otot muka pada bahagian yang terjejas dan hemiplegia daripada separuh bahagian badan.

Ini hanya sebahagian kecil dari sindrom yang menyertakan serangan jantung batang. Dengan fokus kecil (sehingga satu setengah sentimeter), gangguan sensitiviti, pergerakan, lumpuh pusat dengan patologi keseimbangan, gangguan tangan (dysarthria), gangguan terpencil dari otot muka dan lidah dengan gangguan ucapan mungkin.

Dalam strok batang hemoragik, gejala-gejala yang meningkat dengan cepat, selain gangguan motor dan deria, hipertensi intrakranial jelas dinyatakan, kesedaran terganggu, dan koma sangat berkemungkinan besar.

Tanda-tanda perdarahan di dalam batang adalah:

• Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot badan;
• Penglihatan kabur, pandangan paresis;
• Gangguan ucapan;
• Kurangkan atau kurang sensitiviti di sebaliknya;
• Kemurungan kesedaran, koma;
• Mual, pening;
• Meningkatkan suhu badan;
• Pelanggaran pernafasan, kadar denyutan jantung.

Strok biasanya berlaku tiba-tiba, saudara-mara, rakan sekerja atau pejalan kaki di jalan boleh menjadi saksi. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus memberi amaran kepada orang yang disayangi. Oleh itu, kesukaran tiba-tiba dan ketidakcukupan ucapan, kelemahan, sakit kepala, kemustahilan pergerakan, berpeluh, melompat pada suhu badan, denyutan jantung sepatutnya menjadi sebab panggilan segera ambulans brigade. Berapa cepat orang berorientasi di sekitar, kehidupan seseorang mungkin bergantung, dan jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam beberapa jam pertama, peluang menyelamatkan nyawa akan menjadi lebih besar.

Kadang-kadang usus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berkaitan dengan tromboembolisme, berlaku tanpa perubahan dramatik dalam keadaan. Kelemahan secara beransur-ansur tumbuh, pening kepala muncul, perjalanan menjadi tidak menentu, pesakit mempunyai penglihatan berganda, pendengaran dan penglihatan berkurangan, pengambilan makanan sukar disebabkan oleh keletihan. Gejala-gejala ini juga tidak boleh diabaikan.

Strok batang dianggap sebagai patologi paling sukar, dan akibatnya adalah sangat serius. Jika dalam tempoh yang teruk adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan keadaan pesakit, membuangnya dari koma, menormalkan tekanan dan pernafasan, maka halangan penting timbul pada peringkat pemulihan.

Selepas stroke batang, paresis dan lumpuh biasanya tidak dapat dipulihkan, pesakit tidak boleh berjalan atau duduk, bercakap dan menelan terganggu. Terdapat kesukaran dengan makan, dan pesakit memerlukan sama ada nutrisi parenteral, atau makanan khas dengan makanan cair dan tulen.

Hubungi pesakit yang mengalami stroke batang adalah sukar kerana gangguan pertuturan, manakala kecerdasan dan kesedaran tentang apa yang sedang berlaku dapat dikekalkan. Jika ada peluang untuk sekurang-kurangnya memulihkan ucapan, maka ahli aphasiologi, yang mengetahui teknik dan latihan khas, akan datang untuk menyelamatkan.

Selepas serangan jantung atau hematoma di batang otak, pesakit kekal kurang upaya, memerlukan penyertaan yang berterusan dan bantuan dalam prosedur pemakanan dan kebersihan. Beban penjagaan jatuh pada bahu saudara-saudara, yang harus menyadari peraturan untuk memberi makan dan merawat pesakit yang sakit.

Komplikasi stroke batang tidak biasa dan boleh menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling biasa adalah bengkak batang otak dengan mencubit di bawah membran pepejal otak atau di foramen occipital, gangguan jantung dan respirasi yang tidak diketepikan, status epileptik adalah mungkin.

Di kemudian hari, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, trombosis vena kaki, luka tekanan berlaku, yang difasilitasi bukan sahaja oleh defisit saraf, tetapi juga oleh kedudukan penderita yang dipaksa. Tidak termasuk sepsis, infarksi miokardium, pendarahan di dalam perut atau usus. Pesakit dengan bentuk strok batang yang lebih ringan cuba bergerak, berisiko tinggi jatuh dan patah tulang, yang juga boleh membawa maut.

Saudara-mara pesakit dengan stroke batang otak sudah dalam tempoh yang akut mahu tahu apa peluang untuk menyembuhkan. Malangnya, dalam beberapa kes, doktor tidak boleh berharap untuk mereka sekurang-kurangnya entah bagaimana, kerana dengan penyetempatan lesi ini adalah tentang menyelamatkan nyawa di tempat pertama, dan jika mungkin untuk menstabilkan keadaan, kebanyakan pesakit masih sangat kurang upaya.

Ketidakupayaan untuk membetulkan tekanan arteri, tinggi, tidak jatuh, suhu badan, dan keadaan comatose berfungsi sebagai tanda prognostik yang tidak baik, di mana kebarangkalian kematian pada hari pertama dan minggu selepas permulaan penyakit adalah tinggi.

Rawatan Strok Batang

Strok batang adalah keadaan serius yang mengancam nyawa yang memerlukan langkah pemulihan segera, dan prognosis penyakit bergantung pada seberapa cepat rawatan dimulakan. Tanpa pengecualian, pesakit harus dirawat di jabatan khusus, walaupun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% dari pesakit pergi ke hospital tepat pada waktunya.

Masa terbaik untuk memulakan rawatan dianggap sebagai 3-6 jam pertama dari permulaan penyakit, walaupun di bandar-bandar besar dengan akses yang tinggi ke rawatan perubatan, rawatan sering kali bermula 10 atau lebih jam kemudian. Thrombolysis dilakukan untuk pesakit individu, dan CT dan MRI sepanjang masa adalah lebih cenderung fiksyen daripada realiti. Dalam hal ini, ramalan angka terus mengecewakan.

Pesakit dengan stroke batang perlu menghabiskan minggu pertama di unit rawatan intensif di bawah pengawasan yang berterusan pakar. Apabila tempoh yang paling teruk selesai, pemindahan ke ruang rehabilitasi awal adalah mungkin.

Sifat terapi mempunyai ciri-ciri dalam lesi jenis iskemik atau hemoragik, tetapi terdapat beberapa pola dan pendekatan umum. Rawatan asas bertujuan untuk mengekalkan tekanan darah, suhu badan, fungsi paru-paru dan jantung, dan pemalar darah.

Untuk mengekalkan kerja paru-paru adalah perlu:

1. Sanitasi saluran pernafasan atas, intubasi trakea, pengudaraan buatan paru-paru;
2. Terapi oksigen dengan tepu rendah.

Keperluan untuk intubasi trakea dalam stroke batang dikaitkan dengan menelan merosot dan refleks batuk, yang mewujudkan prasyarat untuk kandungan perut ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dikawal oleh oksimetri nadi, dan ketepuan oksigen (ketepuan) tidak boleh lebih rendah daripada 95%.

Dengan kerosakan pada batang otak, terdapat risiko yang tinggi untuk gangguan sistem kardiovaskular, oleh itu, perkara-perkara berikut perlu:

Malah pesakit yang tidak mengalami hipertensi arteri ditunjukkan ubat antihipertensi untuk pencegahan stroke berulang. Di samping itu, apabila tekanan melebihi angka 180 mm Hg. Art., Risiko peningkatan kesakitan otak meningkat hampir separuh, dan prognosis yang buruk - satu perempat, jadi penting untuk sentiasa mengawasi tekanan.

Sekiranya tekanan itu tinggi sebelum kerosakan otak, maka ia dianggap optimum untuk mengekalkannya pada tahap 180/100 mm Hg. Art., Untuk orang yang mempunyai tekanan normal awal - 160/90 mm Hg. Seni. Angka-angka yang relatif tinggi ini berkaitan dengan fakta bahawa apabila tekanan turun menjadi normal, tahap bekalan darah ke otak juga menurun, yang dapat memperburuk kesan negatif iskemia.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, natrium nitroprusside digunakan untuk membetulkan tekanan arteri. Dalam tempoh yang teruk, ubat-ubatan ini ditadbir secara intravena di bawah kawalan tahap tekanan, dan pentadbiran oral boleh dilakukan kemudian.

Sesetengah pesakit, sebaliknya, mengalami hipotensi, yang sangat memudaratkan bahagian otak yang terjejas, kerana hipoksia dan kerosakan pada neuron semakin meningkat. Untuk pembetulan keadaan ini, terapi infusi dilakukan dengan penyelesaian (reopolyglukine, natrium klorida, albumin) dan agen vasopressor digunakan (norepinephrine, dopamin, mezaton).

Kawalan pemalar darah biokimia dianggap wajib. Oleh itu, dengan penurunan paras gula, glukosa disuntik, dengan peningkatan lebih daripada 10 mmol / l - insulin. Dalam unit rawatan intensif, tahap natrium dan osmolariti darah sentiasa diukur, jumlah air kencing yang dilepaskan diambil kira. Terapi infusi ditunjukkan dengan mengurangkan jumlah darah beredar, tetapi pada masa yang sama, beberapa diuresis dibenarkan melebihi jumlah larutan yang disuntikkan sebagai langkah untuk mencegah edema otak.

Hampir semua pesakit dengan strok batang mempunyai suhu badan yang tinggi, kerana pusat thermoregulation terletak di bahagian otak yang terjejas. Untuk mengurangkan suhu mestilah dari 37.5 darjah, yang mana menggunakan paracetamol, ibuprofen, naproxen. Kesan yang baik juga diperoleh apabila magnesium sulfat disuntik ke dalam urat.

Langkah paling penting dalam rawatan strok batang otak adalah pencegahan dan kawalan edema serebral, yang boleh membawa kepada pemindahan struktur median dan penyisipan mereka ke dalam foramen occipital, di bawah cerebellum, dan komplikasi ini disertai oleh kematian yang tinggi. Untuk memerangi edema serebrum, gunakan:

1. Diuretik osmotik - gliserin, manitol;
2. Pengenalan penyelesaian albumin;
3. Hyperventilation semasa IVL;
4. Relaxasi otot dan sedatif (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Jika langkah-langkah yang disenaraikan di atas tidak menghasilkan hasil, koma barbiturate, hipotermia serebrum ditunjukkan.

Dalam kes-kes yang sangat teruk, apabila tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan intrakranial, relaxants otot, sedatif digunakan serentak, dan pernafasan tiruan diwujudkan. Jika ini tidak membantu, mereka melakukan campur tangan pembedahan - hemicranotomy yang bertujuan untuk penyahmampatan otak. Kadang-kadang mengalir ventrikel otak - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan dalam rongga tengkorak.

Terapi gempa termasuk:

• Anticonvulsants (diazepam, asid valproic);
• Tserukal, motilium dengan loya yang mual, muntah;
• Sedatif - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus untuk stroke iskemia adalah untuk menjalankan trombolisis, pengenalan agen antiplatelet dan antikoagulan untuk mengembalikan aliran darah melalui kapal trombosis. Trombolisis intravena perlu dilakukan dalam tiga jam pertama selepas kapal disekat, menggunakan alteplase.

Terapi antiplatelet terdiri daripada pelantikan aspirin, dalam beberapa kes penggunaan antikoagulan (heparin, fraxiparin, warfarin) ditunjukkan. Untuk mengurangkan kelikatan darah, boleh menggunakan reopolyglucin.

Kesemua kaedah terapi khusus ini mempunyai tanda-tanda dan kontraindikasi yang ketat, oleh itu kemungkinan kelayakan penggunaannya dalam pesakit tertentu diputuskan secara individu.

Terapi neuroprotektif diperlukan untuk memulihkan struktur otak yang rosak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin dan lain-lain digunakan.

Rawatan khusus untuk pukulan hemoragik adalah penggunaan neuroprotectors (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Penyingkiran hematoma sukar dilakukan kerana lokasinya yang mendalam, dengan kelebihan intervensi stereotactic dan endoskopik, meminimumkan trauma operasi.

Prognosis untuk strok batang otak sangat serius, kadar kematian untuk serangan jantung mencapai 25%, dengan pendarahan pada akhir bulan pertama lebih daripada separuh daripada pesakit mati. Antara punca kematian, tempat utama kepunyaan edema otak dengan anjakan struktur batang dan mencubit mereka dalam foramen occipital, di bawah dura mater. Sekiranya mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan keadaan pesakit, maka selepas stroke batang, dia mungkin kekal cacat kerana kerosakan kepada struktur penting, pusat saraf dan laluan.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah satu pelanggaran akut peredaran otak, perkembangan yang disebabkan oleh spontan (tidak traumatik) pencucian darah langsung ke dalam otak atau di bawah meninges, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi.

Masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan strok berdarah setiap tahun menjadi semakin penting di dunia disebabkan peningkatan kejadian penyakit yang ketara, peratusan dan kematian yang tinggi. Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Punca dan faktor risiko

Perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh pecahnya saluran darah serebral, yang paling sering terjadi terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah yang ketara dan tajam. Kelemahan ini:

• anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisme miliary);
• pemusnahan dinding vaskular yang disebabkan oleh proses keradangan (vaskulitis) yang berlaku di dalamnya.

Lebih kurang sering perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, iaitu, sebagai hasil peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan bukannya melanggar keutuhannya, pendarahan (10-15% daripada kes). Asas mekanisme patologi bentuk pendarahan ini adalah pelanggaran tindak balas vasomotor, yang mengarahkan pertama kepada kekejangan yang berlanjutan dari suatu saluran darah, diikuti dengan peleburannya yang disebut, iaitu pengembangan. Proses ini disertai dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, akibatnya unsur-unsur yang terbentuk darah dan plasma mula berkeringat melalui medulla.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

• hipertensi arteri;
• aneurisme cerebral;
• kecacatan arteriovenous otak;
• vasculitis;
• amyloid angiopathy;
• diatesis hemorrhagic;
• penyakit tisu penyambung sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
• fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
• ensefalitis;
• pendarahan dalam kelenjar pituitari;
• pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor-faktor berikut boleh meningkatkan kesan merosakkan sebab-sebab di atas:

• berat badan berlebihan;
• pengalaman merokok panjang;
• penyalahgunaan alkohol;
• ketagihan (terutama kokain dan amfetamin);
• gangguan profil lipid;
• mabuk kronik;
• buruh fizikal keras;
• ketegangan saraf yang berpanjangan.

Tumpuan pendarahan di 85% kes disetempat di rantau hemisfera besar, apalagi di kawasan batang otak. Walau bagaimanapun, penyetempatan atipikal seperti ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menyenangkan, memandangkan pusat pernafasan dan vasomotor, serta pusat thermoregulation, terletak di kawasan ini.

Dalam kes-kes tersebut apabila hematoma terbentuk semasa pendarahan terletak pada ketebalan tisu otak, ia melanggar cecair serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, pembengkakan otak meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, anjakan struktur otak dan perkembangan disfungsi penting.

Mengalir ke kawasan tangki basal, darah bercampur dengan cecair cerebrospinal, yang, seterusnya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus dan kekejangan pembuluh darah.

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi pendarahan, jenis pukulan hemoragik berikut dibezakan:

• subarachnoid - pendarahan berasal dari kapal arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lembut);
• intracerebral - hematoma terletak di ketebalan tisu bahan otak;
• ventrikel - darah memasuki bekalan air otak atau ventrikel;
• bercampur - menggabungkan ciri-ciri dua atau lebih jenis.

Lokasi hematoma di kawasan anatomi tertentu di otak disertai dengan penampilan gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa keadaan membolehkan pemeriksaan awal pesakit untuk menentukan penyetempatannya.

Sumber perdarahan dalam 85% kes disetempat di kawasan hemisfera yang besar, apalagi di kawasan batang otak.

Menurut etiologi strok hemoragik dibahagikan kepada dua jenis:

• pendarahan primer - berlaku akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Semasa krisis hipertensi, apabila tekanan darah tiba-tiba dan meningkat dengan ketara, kawasan penipisan arteri tidak berdiri dan pecah;
• keputusan pendarahan sekunder akibat pecahnya kecacatan kongenital yang diperoleh dari pembuluh serebral.

Bergantung pada lokasi hematoma:

• lobar - sempadan hematoma tidak melampaui salah satu hemisfera otak;
• lateral - pendarahan berlaku dalam nukleus subkortikal;
• medial - pendarahan meliputi talamus;
• hematomas daripada fossa posterior;
• bercampur

Peringkat penyakit ini

Bergantung kepada tempoh proses patologi, peringkat strok hemoragik berikut dibezakan:

1. Paling tajam. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala strok hemoragik

Gambar klinikal stroke hemorrhagic biasanya berkembang di latar belakang tekanan darah yang meningkat dengan ketara, ledakan emosi yang kuat, dan overstrain fizikal.

Dalam sesetengah kes, strok didahului oleh sakit kepala, penglihatan objek di sekelilingnya merah, tergesa-gesa darah ke muka. Tetapi selalunya penyakit ini berkembang dengan ketara (dengan itu nama-nama kuno - stroke, apoplexy).

Tanda-tanda klinikal pertama stroke hemorrhagic adalah:

• sakit kepala yang teruk, yang dijelaskan oleh pesakit sebagai tidak tertanggung, yang terkuat dalam hidup mereka;
• pembilasan muka;
• gangguan irama jantung;
• bising, bising, pernafasan yang tidak teratur;
• pelanggaran fungsi menelan;
• murid dilebar;
• denyutan nadi dari saluran darah leher;
• loya, muntah berulang;
• lumpuh sesetengah kumpulan otot;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kencing;
• kecacatan kesedihan yang berbeza-beza (dari kerencangan ringan hingga koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang dengan cepat. Pendarahan yang mendalam dan meluas mengakibatkan kehelan otak, yang diwujudkan dengan berlakunya sawan, kehilangan kesedaran, koma.

Keterukan gejala neurologi fokus dalam stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

pendarahan yang luas dalam ganglia basal serebrum disertai oleh gangguan kesedaran, hemiparesis dan hemianesthesia cagaran (iaitu. E. Kebas dan lumpuh separa separuh kiri atau kanan badan), mata beralih ke arah kekalahan.

Jika strok hemoragik disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak.

Hematoma di kawasan thalamus membawa kepada kehilangan kesedaran, hemianesthesia cagaran dan hemiparesis, sekatan pergerakan bola mata secara menegak, kemunculan sindrom Parino (miosis dengan tindak balas yang dikurangkan oleh murid ke cahaya).

Apabila hematoma intracerebellar mengembangkan ataxia dinamik dan statik, gangguan kesedaran, fungsi saraf krania gugur, paresis berlaku dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala pendarahan di dalam pon adalah:

• strabismus konvergen;
• penyempitan murid untuk menentukan ukuran sambil mengekalkan tindak balas mereka terhadap cahaya;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau lumpuh dari semua anggota badan) dengan ketegaran decerebral (meningkatkan nada semua kumpulan otot dengan dominasi nada otot ekstensor);
• koma.

Gejala strok hemoragik boleh menjadi pelanggaran ucapan, kepekaan, kritikan, tingkah laku, ingatan.

Yang paling teruk ialah 2-3 minggu pertama penyakit ini, sejak dalam tempoh ini pembengkakan otak berkembang dan berkembang. Pada ketika ini, pematuhan kepada tanda-tanda strok pendarahan sebarang komplikasi somatik (radang paru-paru, pembengkakan jantung kronik, hati atau penyakit ginjal) boleh menyebabkan hasil yang teruk.

Pada akhir minggu ketiga, keadaan pesakit stabil, kemudian mula bertambah baik. Terdapat regresi secara beransur-ansur terhadap manifestasi cerebral stroke hemorrhagic, gejala fokus yang menentukan tahap keterukan keadaan pesakit dan kemungkinan memulihkan fungsi terjejas datang ke hadapan.

Diagnostik

Jika strok hemoragik disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak. Untuk mengawal hematoma invasif, imbasan MRI atau CT diulangi pada peringkat tertentu rawatan.

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• kajian pembekuan darah;
• penentuan paras darah ubat;
• angiografi (dilakukan pada pesakit dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma berada di kawasan yang tidak biasa);
• pukulan lumbar (dilakukan dalam kes ketidakmungkinan tomografi terkomputer).

Keterukan keadaan pesakit selepas strok pendarahan, tahap kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnostik yang berbeza

Stroke hemoragik membezakan terutamanya dengan iskemia. Untuk stroke iskemia yang dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, peningkatan simptom tumpuan dan keselamatan kesedaran. Stroke hemoragik bermula dengan akut dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, di peringkat prahospital, diagnosis pembezaan, hanya bergantung kepada ciri-ciri klinikal penyakit, adalah mustahil. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis awal "stroke" dimasukkan ke hospital, di mana kajian yang perlu dilakukan (MRI, CT scan otak, tusukan lumbar), yang akan menjadikan diagnosis akhir yang betul.

Lebih kurang kerap, gegaran dan kontraksi ke otak, serta hematomas intrakranial dari asal traumatik, menyebabkan gangguan peredaran otak. Dalam kes yang kedua, perkembangan hemiparesis didahului oleh tempoh cahaya (masa dari masa kecederaan hingga saat hemiparesis). Di samping itu, untuk menunjukkan etiologi traumatik gangguan peredaran otak dalam kes ini membolehkan anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik.

Stroke hemoragik mesti dibezakan dari pendarahan ke tisu tumor otak, khususnya, multiforme spongioblastoma. Sangkaan sifat tumor penyakit mungkin berlaku jika terdapat tanda-tanda sakit kepala yang berpanjangan, perubahan dalam keperibadian pesakit yang mendahului permulaan hemiparesis.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembedahan strok pendarahan dan keadaan selepas kejang epilepsi separa (Jackson).

Rawatan leher hemoragik

Pesakit dengan strok pendarahan dirawat di unit rawatan intensif dan penjagaan intensif. Rawatan bermula dengan aktiviti yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

• oksigenasi yang mencukupi (bekalan oksigen yang lembap melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, pindahkan ke pengudaraan tiruan paru-paru);
• penstabilan tekanan darah (kedua-dua kenaikan ketara dan penurunan mendadak dalam tekanan darah tidak dapat diterima);
• langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan bengkak otak dan mengurangkan tekanan intrakranial;
• pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit;
• pengawasan perubatan berterusan pesakit, sebagai kemerosotan keadaan secara tiba-tiba dan cepat mungkin.

Rawatan dadah stroke hemorrhagic dipilih oleh pakar neurologi dan resuskitator.

Untuk menghentikan pendarahan lanjut dalam tisu otak, pesakit diresepkan ubat yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan agen hemostatic.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, penyelesaian koloid telah ditunjukkan. Terapi diuretik memerlukan pemantauan teratur terhadap kepekatan elektrolit dalam darah dan pembetulan tepat pada masa air dan baki elektrolit, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerosakan oleh radikal bebas, gunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antioksida yang jelas, sebagai contoh, Mexidol.

Rawatan pembedahan stroke hemoragik ditunjukkan apabila diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematomas intrakranial yang mendalam, intervensi awal tidak dibenarkan, kerana ia disertai oleh pendalaman defisit neurologi dan kematian postoperative yang tinggi.

Hematomas lateral dan lobar dikeluarkan oleh kaedah transkranial langsung. Dalam kes bentuk stroke hemoragik, mungkin untuk mengeluarkan hematoma menggunakan kaedah stereotactik yang lebih lembut. Kelemahan kaedah stereotaxic adalah tidak mustahil untuk menjalankan hemostasis menyeluruh, oleh itu selepas operasi sedemikian terdapat risiko pendarahan semula.

Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan untuk mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga disalirkan. Petunjuk untuk pembedahan canggih adalah hematoma cerebellar, disertai oleh otot yang otak dan pendarahan ventrikel besar.

Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Kesan akibat strok pendarahan dan komplikasi

Keterukan keadaan pesakit selepas strok pendarahan, tahap kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Variasi penyakit yang paling biasa adalah pendarahan ke dalam parenchyma otak. Darah membekalkan tisu saraf dan menyebabkan kematian neuron yang besar. Akibat stroke hemoragik dalam kes ini ditentukan bukan sahaja oleh lokalisasi tumpuan patologi, tetapi juga dengan saiznya.

Selepas pendarahan yang luas dalam jangka masa panjang, komplikasi berikut diperhatikan:

• pelanggaran pergerakan anggota badan, kekurangan koordinasi mereka;
• kekurangan sensitiviti di kawasan yang terjejas oleh badan;
• gangguan menelan;
• disfungsi organ pelvik;
• kesukaran dalam proses persepsi, pemprosesan dan hafalan maklumat, kehilangan atau penurunan keupayaan untuk menyamaratakan, pemikiran logik;
• gangguan ucapan, bil, surat;
• pelbagai gangguan mental dan tindak balas tingkah laku (disorientasi orientasi dalam ruang, kebimbangan, detasmen, kecurigaan, agresif).

Gaya hidup yang sihat secara signifikan mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi, mengakibatkan pengurangan pendarahan intrakranial.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Pada amnya, prognosis untuk strok hemoragik tidak menguntungkan. Mengikut pelbagai penulis, kadar kematian mencapai 50-70%. Edema dan dislokasi yang menyerang otak, pendarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih dari 65% pesakit yang masih hidup memperolehi kecacatan. Faktor yang menjadikan prognosis penyakit lebih teruk ialah:

• umur lanjut;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• pendarahan serebrum;
• Penyetempatan hematoma dalam batang otak.

Prognosis yang paling tidak baik untuk strok pendarahan dari segi pemulihan fungsi mental, deria dan motor diperhatikan dengan hematomas yang meluas, kerosakan kepada struktur otak dalam (sistem limbik, nuklei subkortik), tisu cerebellum. Pendarahan di batang otak (kawasan vasomotor dan pusat pernafasan) walaupun dengan segera memulakan terapi intensif membawa kepada kematian pesakit pesat.

Penyakit strok kebanyakan kekal tidak bergerak, kehilangan keupayaan untuk penjagaan diri. Akibatnya, mereka sering mengalami patologi stagnant - luka tekanan, trombosis vena pada kaki yang lebih rendah, yang seterusnya membawa kepada perkembangan komplikasi thromboembolic, di mana embolisme pulmonari adalah yang paling berbahaya (thromboembolism arteri pulmonari). Di samping itu, jangkitan saluran kencing, pneumonia kongestif, sepsis, dan kegagalan jantung kronik sering berkembang. Ini seterusnya memburukkan kualiti hidup pesakit, dan juga menjadi punca kematian pada masa awal dan lewat.

Pencegahan

Langkah utama untuk pencegahan stroke hemorrhagic adalah rawatan hipertensi yang mencukupi dan tepat pada masanya dan penyakit-penyakit lain yang disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sihat, yang membayangkan:

• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• biasa, tetapi tidak aktiviti fizikal yang berlebihan;
• berjalan kaki setiap hari di udara segar;
• pemakanan yang betul;
• normalisasi berat badan.

Gaya hidup yang sihat dapat mengurangkan risiko aterosklerosis dan tekanan darah tinggi, oleh itu risiko pendarahan intrakranial juga berkurangan.