Stroke hemorrhagic otak

Stroke hemoragik - satu bentuk klinikal akut serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kes, bentuk ini berkembang sebagai melanggar integriti (pecah) kapal intrakranial. Dan 15% pukulan hemoragik dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Menurut pengamal perubatan, stroke hemorrhagic adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan teruk, kerana ia dicirikan oleh pecah langsung dari saluran otak dan pendarahan berikutnya dalam tisu otak. Secara semulajadi, akibat dari keadaan sedemikian juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan dapat mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan fakta bahawa selepas stroke berdarah, bengkak, mampatan dan kematian tisu otak berlaku dengan sangat cepat, dan ini bermakna bahawa doktor mempunyai masa minimum untuk menyediakan rawatan kecemasan, dan peluang hidup dapat dengan mudah hilang.

Pengkelasan

Klasifikasi pukulan hemoragik mengikut ICD 10 adalah berdasarkan penyetempatan pendarahan. Bergantung kepada ini, terdapat empat jenis penyakit:

  • intracerebral, apabila hematoma terletak di parenkim tisu saraf;
  • subarachnoid yang berlaku apabila kerosakan kepada kapal arachnoid;
  • ventrikel, di mana darah dijumpai di salah satu daripada empat ventrikel otak atau saluran air;
  • Jenis bercampur dibicarakan dengan gabungan tiga yang pertama.

Dalam pelbagai bidang lesi, gejala-gejala tertentu boleh berkembang, membenarkan walaupun selepas memeriksa pesakit untuk mencadangkan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerosakan otak yang berkembang akibat kerosakan dinding vaskular dan, akibatnya, pendarahan berlaku di dalam tisu atau di ruang antara membran otak. Dalam kes yang kedua, stroke hemorrhagic mengambil rawatan yang sangat beroperasi. Khususnya, jika terdapat pencairan darah yang banyak.

Penyakit ini lebih kerap tiba-tiba, pada waktu petang, pada masa tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan kekuatan fizikal yang kuat atau kelebihan emosi.

Strok batang otak adalah keadaan yang sangat berbahaya, seperti dalam bahagian ini terdapat pusat saraf penting, serta nukleus saraf kranial. Apabila pendarahan ke dalam batang sebagai tambahan kepada perkembangan lumpuh dua hala, kepekaan yang merosot dan menelan, kehilangan kesedaran yang ketara dengan perkembangan pesat koma, disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular akibat merosakkan pusat pernafasan dan vasomotor. Dalam kes-kes yang teruk, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pencetus pendarahan parenkim adalah pelanggaran kebolehtelapan dan / atau integriti kapal-kapal struktur dalaman otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembusi dinding vaskular. Terdapat gangguan (gangguan) kerja neuron dengan kematian pesat mereka. Lebih-lebih lagi, tisu otak mengalami pengewapan darah dan pembebasannya melalui kapal "runtuh" ​​lebih daripada dengan strok pendarahan di membran otak. Oleh itu, walaupun sejumlah kecil darah boleh menyebabkan kerosakan yang besar.

Di dalam pendarahan subarachnoid, sebaliknya, sekiranya berlaku pecahnya pernafasan, darah akan mengurangkan tekanan pada sel-sel otak. Tetapi ia menyebar dengan cepat, yang meningkatkan zon "kekalahan". Untuk semua jenis pukulan hemoragik yang dicirikan oleh perkembangan pesat edema serebrum.

Punca

Kenapa strok hemoragik berlaku, dan apa itu? Stroke otak boleh berlaku disebabkan oleh penyakit kongenital dan diperolehi yang membawa kepada proses berikut:

  • perubahan anatomi, pemusnahan arteri dalam hipertensi arteri;
  • pembentukan dan pecah aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenous, fistula dural dan fistula karotid-gergasi;
  • pelepasan darah dari microangiomas, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
  • trombosis urat intrakranial;
  • keradangan septik arteri.

Penyebab utama stroke hemorrhagic adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan. Krisis hipertensi membawa kepada kekejangan dan kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Dalam erti kata lain, iskemia berkembang, akibat daripada proses metabolik yang terganggu, menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular untuk plasma dan membentuk unsur.

Gejala

Dalam kes gejala hemorrhagic, gejala berkembang dengan ketara, mereka adalah seperti berikut:

  1. Sakit kepala yang cepat tumbuh - terutamanya sangat teruk, disertai dengan mual dengan muntah-muntah, berkeringat dan berdenyut di kepala, sakit di mata apabila melihat pencahayaan yang terang atau apabila murid berputar, rupa bulatan merah di depan mata,
  2. Pelanggaran proses pernafasan, berdebar-debar.
  3. Kesedaran pelbagai peringkat keterukan - kaku, menakjubkan atau koma.

Mungkin permulaan penyakit dengan tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Menghadapi latar belakang kesihatan penuh di pantai, semasa emosi yang kuat di tempat kerja, semasa kecederaan, seseorang yang menangis jatuh, melemparkan kepalanya, terkena kejang, bernafas, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah akibat gigitan lidah).

Sebagai peraturan, strok hemoragik adalah satu sisi, iaitu, ia mempengaruhi sebelah kanan atau kiri. Komplikasi lanjut akan bergantung kepada bahagian otak yang terjejas.

Untuk mendiagnosis serangan terhadap orang lain:

  1. Mintalah tersenyum, jika senyuman tidak simetri, maka kebarangkalian strok adalah hebat.
  2. Naikkan tangan seseorang dan minta mereka memegang di hadapan anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang telah terjadi.
  3. Tanya soalan paling mudah - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda strok.

Pada manifestasi pertama strok, bantuan perubatan segera diperlukan - anda perlu menghubungi ambulans dan menghantar pesakit ke hospital.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemorrhagic" di institusi perubatan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan berikut:

  • dikira tomografi (CT) otak;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
  • elektrokardiografi;
  • angiografi serebrum;
  • lumbar (lumbar) tusuk.

Berdasarkan semua data penyelidikan, pesakit dirawat rawatan - satu set langkah kecemasan yang menstabilkan keadaan pesakit dan kemudian menghapuskan kesan strok.

Rawatan leher hemoragik

Dengan stroke hemorrhagic yang didiagnosis, rawatan terdiri daripada satu set langkah kecemasan dan tempoh pemulihan yang lama (pemulihan), dijalankan secara berperingkat-peringkat. Terapi pesakit perlu dimulakan dalam 2-4 jam pertama selepas permulaan simptom di jabatan neurologi atau neurosurgi hospital. Sekiranya strok adalah luas, pesakit mungkin akan menjadi koma, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Tugas utama doktor adalah untuk mengekalkan fungsi normal organ dan sistem, terutama yang penting. Untuk tujuan ini, ubat diperkenalkan yang menyokong kerja jantung. Sekiranya kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pesakit disambungkan ke ventilator. Dalam strok hemoragik, adalah perlu untuk menurunkan tekanan darah secepat mungkin untuk menghilangkan pendarahan selanjutnya. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Ia perlu untuk memerangi edema serebral, masukkan ubat diuretik.

Juga, kerap digunakan rawatan pembedahan. Ia ditangani dalam kes-kes di mana terdapat pendarahan yang meluas (40 ml atau lebih darah) dalam cerebellum, yang disebabkan oleh aneurisme dan menyebabkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subcortical yang luas (3 cm diameter).

Semasa pembedahan, pakar bedah mesti membuang gumpalan darah sepenuhnya dari permukaan otak, merosakkan tisu secara minimal, dengan itu mengurangkan jumlah bahan neurotoksik akibat pendarahan yang terhasil dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Akibatnya

Komplikasi stroke hemoragik boleh berlaku dalam tempoh akut dan untuk masa yang lama selepas bermulanya pendarahan.

Antara yang paling biasa adalah:

  1. Fungsi motor terjejas, paresis dan lumpuh.
  2. Gangguan percakapan, kesukaran menulis, membaca dan mengira.
  3. Perubahan persepsi.
  4. Pelanggaran dalam bidang pemikiran, kerosakan memori, kehilangan keupayaan untuk belajar.
  5. Perubahan sikap, diwujudkan dalam bentuk pencerobohan, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
  6. Perubahan dalam bidang emosi dan sensual (kemurungan, perubahan mood, kecemasan, harga diri rendah).
  7. Pelanggaran proses kencing dan pembuangan air.
  8. Sakit yang tidak berhenti dengan analgesik.
  9. Gangguan epileptik.

Akibat strok hemoragik, sebagai peraturan, kekal sepanjang hayatnya. Gangguan fungsi motor dan deria, ucapan, menelan memerlukan perhatian yang berterusan dari saudara-mara yang menjaga orang sakit. Sekiranya tidak mustahil pergerakan dan berjalan, adalah perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Pemulihan

Pemulihan adalah proses yang panjang dan memerlukan kedua-dua pesakit dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan kepercayaan. Untuk memulihkan fungsi motor, satu set langkah digunakan, termasuk:

  • fisioterapi
  • urut
  • kelas pada simulator khas.

Untuk memulihkan ucapan, anda memerlukan kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi. Tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan otak. Sebagai peraturan, dengan strok yang luas, pemulihan memerlukan beberapa tahun. Seringkali, pesakit mengekalkan kerosakan motor sehingga hayatnya. Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk strok hemoragik biasanya kurang baik. Jumlah kematian mencapai 60-70%, selepas pemindahan hematoma intracerebral - kira-kira 50%. Kira-kira 90% pesakit, dalam keadaan keriangan atau koma, mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif.

  1. Penyebab utama kematian bagi kedua-dua pesakit yang beroperasi dan tidak dikendalikan adalah peningkatan pembengkakan dan kehelan otak (30-40%).
  2. Penyebab yang paling kerap kali adalah pengulangan pendarahan (10-20%).

Kira-kira 2/3 pesakit strok kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit ini, pertimbangkan jumlah hematoma, penemuan darah ke dalam ventrikel, penyetempatan hematoma di batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) untuk jenis hemorrhagic - sindrom klinikal akut, yang mengakibatkan kerosakan pada saluran cerebral dan pendarahan di otak. Sebab utama mungkin merosakkan kedua-dua arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin banyak pendarahan, dalam kes yang teruk, sehingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanik memerah dan menggantikan tisu saraf, edema cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, kemungkinan kelangsungan hidup akan berkurangan dengan cepat dan cenderung menjadi sifar. Menurut statistik, perkadaran sebatan hemoragik menyumbang lebih daripada 20% kes strok.

Apa itu?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh pembekuan darah, mengakibatkan kematian sel-sel otak secara beransur-ansur, dan dalam hemorrhagic, melanggar keutuhan dinding vaskular, menyebabkan tisu otak direndam dan diperas oleh darah keluar.

Strok otak jenis hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  1. Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
  2. Suddenness (dalam 60-65% pendarahan pesakit berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  3. Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memaksimumkan pemulihan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengkelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak membawa kematian hampir seketika. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis sedemikian. Pada masa yang sama, kebarangkalian kembali ke kehidupan penuh tidak hadir.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan secara langsung berkaitan dengan kord rahim. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: terima kasih kepadanya bahawa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengawal sistem peredaran darah, thermoregulation, degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan semasa strok yang paling sering menyebabkan kematian.

Oleh asalnya membezakan strok hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
  2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  3. Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
  4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Pendarahan periferal adalah kurang berbahaya daripada intracerebral, yang semestinya menimbulkan pembentukan hematomas, edema dan kematian tisu otak yang seterusnya. Hematomas juga dibezakan dengan penyetempatan:

  1. Lobar - hematoma diselaraskan dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batasan korteks serebrum.
  2. Medial - pendarahan merosakkan talamus.
  3. Lateral - kekalahan nuklei subkortikal yang dilokalisasi dalam benda putih hemisfera (pagar, berbentuk badam, caudate, nukleus lenticular).
  4. Campuran - hematomas yang memberi kesan kepada beberapa bidang otak, adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala-gejala strok hemoragik adalah berbeza dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: cerebral dan focal. Juga, gejala-gejala sangat bergantung kepada lokalisasi tumpuan pendarahan, saiznya, keadaan somatik pesakit dan banyak faktor lain.

Simptom-simptom leher hemorrhagic termasuk simptom berikut:

  1. Gangguan kesedaran (stunning, stupor, koma). Semakin besar tumpuan, semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, apabila batang otak rosak, walaupun tumpuan pendarahan kecil membawa kepada kemurungan ketara kesedaran.
  2. Pening.
  3. Mual, muntah.
  4. Sakit kepala.
  5. Kelemahan umum.
  6. Gangguan pernafasan.
  7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama yang penting termasuk tanda-tanda:

  1. Paresis atau plegia dalam anggota badan, hemiparesis lebih biasa.
  2. Paresis otot mimik.
  3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya apabila lobus temporal kiri dipengaruhi.
  4. Kerosakan visual (termasuk perkembangan anisokoria).
  5. Kerosakan pendengaran.

Strok harus disyaki untuk sebarang kemerosotan ucapan dalam pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu pihak, perkembangan sawan epileptik tanpa faktor yang memprovokasi (contohnya penggunaan alkohol), penurunan kesedaran hingga koma. Dalam sebarang kes yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan selamat dan memanggil ambulans. Tingkahlaku dan penilaian situasi yang disyaki strok harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan.

Coma dengan stroke hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan GI dalam keadaan stupor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri-ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh perencatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak terjejas berkembang di bawah tindakan:

  1. Endo- dan eksotoksin, derivatif produk akhir metabolisme;
  2. Oksigen dan kelaparan tenaga otak;
  3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
  4. Perkembangan bahan otak.

Acidosis, bengkak otak, tekanan intrakranial yang meningkat, peredaran mikro dalam cecair otak dan darah adalah yang paling penting dalam perkembangan koma.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (buah pinggang), pencernaan (hati, usus). Pembuangan dari koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam keadaan resusitasi.

Takrif klinikal koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang berkaitan dengan doktor. Alihkan peringkat dan empat peringkat koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan harapan pesakit itu sepadan dengan peringkat keempat koma.

Rawatan

Terapi strok dalam tempoh akut mungkin termasuk:

  • Pelepasan sakit, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering - opiates, propafol). Intravena meletakkan aspizol, dantrolena, titisan - magnesium sulfat.
  • Mengurangkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di dalam otak. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan mendadak dalam tekanan pada hari pertama tidak dibenarkan. Seterusnya, ubat yang telah ditetapkan ditetapkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas secara lisan atau melalui siasatan).
  • Diuretik dengan peningkatan tekanan berterusan (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
  • Dalam kes hipotensi yang teruk, vasopressors ditadbir titisan (norepinephrine, mezaton, dopamin).
  • Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Untuk mengurangkan bengkak otak, dexamethasone disyorkan untuk 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, gewang, albumin, refortan disuntik.
  • Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (sedatif - diazepam, relaxants otot - vecuronium).
  • Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol camphor, serbuk dengan bubuk talcum.
  • Terapi gejala - ubat anticonvulsant (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dalam kes jangkitan pneumonia dan urologi, satu rawatan rawatan antibakteria dijalankan.

Di hadapan hematoma besar (lebih daripada 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Pengasingan tapak pendarahan boleh dilakukan jika ia disetempat di bahagian otak yang boleh diakses, dan juga jika pesakit tidak berada dalam keadaan koma. Selalunya, keratan leher aneurisme, penghapusan aspirasi penghapusan hematoma, penyingkiran langsung, dan saliran ventrikular digunakan.

Akibatnya

Sekiranya pesakit boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku.

Ini mungkin akibat daripada strok hemoragik:

  • paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan yang setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
  • kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
  • gangguan mental dan kerengsaan;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan koordinasi;
  • ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
  • kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
  • muka berpintal;
  • keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Jika sebelah kiri dipengaruhi, akibatnya dicirikan oleh kerosakan sisi kanan badan. Pesakit mempunyai kelumpuhan lengkap atau separa, dan bukan hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga separuh lidah, laring. Dalam pesakit sedemikian, gangguan busur muncul, sikap ciri tangan kanan (dilipat dalam perahu).

Mangsa mengalami kemerosotan memori dan ucapan, keupayaan terjejas untuk menyatakan secara jelas pemikiran. Lesi hemisfera kiri otak disifatkan oleh masalah dengan pengiktirafan urutan masa, ia tidak dapat menguraikan unsur kompleks menjadi komponen. Terdapat pelanggaran ucapan bertulis dan lisan.

Sebelah kanan

Jika sebelah kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja-kerja jantung dan sistem pernafasan.

Ia agak sukar untuk mendiagnosis stroke berdarah di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh kemerosotan ucapan di tangan kanan (untuk tangan kiri, pusat ucapan terletak di hemisfera kiri). Di samping itu, terdapat korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika separuh kanan otak dilanggar, bahagian kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang tinggal selepas strok hemoragik?

Prognosis strok pendarahan tidak menguntungkan. Ia bergantung kepada lokasi dan tahap lesi. Adalah berbahaya untuk mengalami pendarahan pada batang otak, yang disertai oleh kegagalan pernafasan dan ubat-ubatan yang tajam, tidak diperbaiki, penurunan tekanan darah kepada nombor kritikal. Pendarahan maut ke dalam ventrikel dengan terobosan mereka sering sukar dan selalunya berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok pendarahan? Patologi ini berakhir mematikan dalam 50-90% kes. Mungkin bermulanya kematian pada hari pertama - terhadap latar belakang kejang umum, ketika pernafasan terganggu. Selalunya kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh tindak balas biokimia yang dicetuskan oleh menuangkan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tiada anjakan otak, tidak ada kaitan (memasuki lubang tulang), tiada pengembalian darah ke ventrikel, dan kebolehan kompensasi otak cukup besar (ini lebih tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda), maka orang itu mempunyai peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan ketidakmampuan pesakit, peningkatan penyakit kronik atau menyertai alat pernafasan buatan (radang paru-paru, luka tekanan, hepatik, buah pinggang, kekurangan kardiovaskular) ditambah. Dan jika mereka tidak membawa kepada kematian, maka pada akhir 2-3 minggu bengkak otak dihentikan. Menjelang minggu ke 3, ia menjadi jelas apa akibat dari strok pendarahan dalam kes ini.

Pemulihan selepas strok

Tempoh pemulihan selepas stroke hemorrhagic sudah lama, terutama pada usia tua. Ia bergantung kepada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya mereka. Keupayaan yang hilang paling cepat dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini menjadi lebih lambat. Defisit neurologi yang kekal selepas tiga tahun mungkin akan bertahan seumur hidup.

Ahli neurologi dan pakar rehabilitator bersedia untuk membantu sebanyak mungkin untuk memulihkan fungsi yang hilang. Untuk ini:

  • kelas dengan ahli psikologi atau psikoterapi;
  • dalam hal kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas-kelas pembaharuan mereka diadakan;
  • hidroterapi (urut di kolam renang, latihan ringan di dalam air);
  • kelas pada simulator khas;
  • kerana pelanggaran pembiakan ucapan seseorang mesti berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau lumpuh, fisioterapi dijalankan (sebagai contoh, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan seorang pengajar dilakukan;
  • ubat-ubatan yang ditetapkan akan membantu memulihkan sambungan saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan sedatif;
  • Terapi warna - rawatan dengan imej visual.

Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada berapa besar kawasan dilindungi oleh pendarahan, serta bagaimana terampil tindakan terapi dan terapi pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya yang mustahil untuk disingkirkan. Rawatan dan pemulihan penyelenggaraan berterusan untuk masa yang lama.

Stroke hemoragik - penyebab, rawatan dan prognosis, akibatnya

Adalah diketahui bahawa strok iskemia disebabkan oleh trombosis dan embolisme berlaku dalam kebanyakan kes - 85%. Tetapi selebihnya 15% pesakit mengalami stroke hemorrhagic, yang prognostically lebih tidak menguntungkan.

Jika didiagnosis "strok berdarah", ia bermakna bahawa ia mungkin lebih berpanjangan perjalanan penyakit, pesakit mungkin memerlukan pembedahan, hilang upaya selepas strok membentuk hujan dan kehidupan lebih pendek. Dengan pukulan hemorrhagic yang berulang, acara berkembang lebih dramatik.

Adakah saya perlu membezakan antara dua bentuk ini? Ya, adalah perlu, kerana rawatan iskemia dan pendarahan juga berbeza jauh antara satu sama lain, dan hanya orang yang tidak mengetahui bayangkan semua stroke diperlakukan sama rata.

Peralihan pantas pada halaman

Stroke hemoragik - apa itu?

"Pendarahan" - bermaksud "pendarahan."

Berdarah stroke - angin ahmar atau strok iskemia akut disebabkan oleh intraserebrum (intraserebrum), pendarahan, penembusan darah ke dalam parenchyma (bahan) otak dalam sistem atau pecah ventrikel daripada aneurisme arteri dan berlakunya pendarahan dalam ruang subaraknoid (CAA atau pendarahan subaraknoid ).

Pada strok berdarah, seperti iskemia tiba-tiba muncul alopecia dan (atau) gejala serebrum, yang berterusan selama lebih daripada 24 jam, atau membawa kepada kematian pesakit dalam masa yang singkat.

Adalah penting bahawa GI (stroke hemorrhagic) mestilah spontan (asal tidak traumatik). Sekiranya ia berlaku akibat perut otak yang teruk, maka mungkin terdapat saluran darah yang sangat sihat, kekurangan faktor risiko ciri GI, dan sebab-sebab lain.

Seperti biasa, terdapat beberapa penyortiran dan tautologi: sebagai tambahan kepada diagnosis "stroke," kadang-kadang mereka dikreditkan dengan "otak". Hasilnya, istilah "strok hemoragik otak" mengandungi petunjuk ganda penyetempatan proses, kerana istilah "stroke" bermaksud pelanggaran akut peredaran otak.

Harus dikatakan bahawa diagnosis ini (dalam komunikasi tidak rasmi) kurang menonjol di kalangan ahli bedah saraf, iaitu "pendarahan". Ia cocok dengan penyakit yang diketahui dan yang tidak menyenangkan tidak sengaja: jika perhimpunan untuk menyampaikan sekurang-kurangnya sepuluh kali sebatan dan CT kecemasan (ia perlu dilakukan pada semua pesakit untuk membezakan iskemia pendarahan) ternyata bahawa mereka semua iskemia - terlalu melelahkan Neurologi dan Jabatan neuroreanimation.

Tetapi jika ternyata sekurang-kurangnya satu kes strok pendarahan telah disampaikan, maka ini bermakna bahawa perundingan kecemasan pakar bedah saraf diperlukan, kerana pembedahan mungkin.

Epidemiologi dan keadaan masalah

Kami telah membicarakan kepentingan sosioekonomi masalah strok secara umum untuk Rusia, dan kami tidak akan mengulangi sini. Kita hanya boleh mengatakan bahawa bahagian stroke hemorrhagic menyumbang hanya 15% daripada jumlahnya, tetapi pada masa yang sama, 15% pesakit ini termasuk orang yang mempunyai kemerosotan kualiti hidup yang paling besar, dan kumpulan kecacatan pertama.

Menurut statistik, di Rusia setiap 90 saat ada satu kes strok secara umum (terutamanya disebabkan oleh iskemia), dan setiap 10 minit terdapat satu kes pendarahan di dalam otak.

Kematian keseluruhan dari semua bentuk stroke hemorrhagic melebihi 40%, yang jauh lebih tinggi daripada iskemia dalam penunjuk yang sama. Selepas setahun, hanya seperempat daripada pesakit yang masih hidup dapat kembali ke kerja dan gaya hidup mereka sebelum ini.

Punca strok hemoragik, faktor risiko

Hipertensi arteri adalah penyebab utama GI - ia berlaku dalam 50% daripada semua kes strok pendarahan. Di tempat kedua ialah kemerosotan saluran cerebral akibat pengumpulan protein amyloid yang tidak normal (CAA atau angiopati amiloid cerebral). Ia mencakupi 12% kes.

Sekiranya berlebihan antikoagulan (warfarin), pendarahan mungkin menjadi komplikasi. Ubat-ubat ini ditetapkan untuk fibrillation atrium supaya, kerana "gurgling" dan pergolakan darah, trombus tidak berlaku di dalam bilik-bilik jantung dan cecair darah. Oleh itu, inilah sebab ketiga, yang memberikan 10% kes.

Sekiranya tumor otak berkecambah dengan kapal dan memusnahkannya, maka pendarahan intracerebral berkembang - ini adalah 8% lagi kes. Sebab yang selebihnya adalah 20% daripada jumlah keseluruhan.

Faktor risiko strok

Faktor risiko untuk stroke hemoragik, yang boleh diubah suai, dalam beberapa kes bertepatan dengan faktor risiko stroke iskemia. Namun, kebanyakan mereka mempunyai orientasi "vaskular - koagulan" khusus.

Berikut adalah penyakit dan syarat berikut:

  • hipertensi arteri (penyakit hipertensi);
  • krisis hipertensi kerap;
  • pheochromocytoma (tumor hormon aktif yang meningkatkan tekanan darah);
  • kecacatan dinding vaskular;
  • gangguan hemostasis;
  • kekejangan arteri serebral;
  • aneurysm pecah spontan;
  • penyalahgunaan kokain, amphetamine, heroin (termasuk intranasal);
  • alkohol;
  • terapi imunosupresif;
  • leukemia dan hemofilia.

Dalam sesetengah kes, dengan stroke iskemik, transformasi berdarah sekunder berkembang, iaitu, "berpeluh darah". Akibatnya, pusat iskemik direndam dengan darah.

Untuk pecah aneurisma, penyebab utama adalah hipertensi dan krisisnya, merokok dan alkohol.

Adalah penting untuk memahami bahawa dalam strok iskemia, keseluruhan perubahan dalam biokimia dan hemodinamik berlaku, disebabkan oleh aliran darah terjejas. Ini adalah satu proses. Hasil dari iskemia akan kelihatan hanya selepas kematian sel terakhir dan penentuan kawasan nekrosis.

Strok hemoragik, dalam mana-mana, adalah akibat daripada pendarahan yang telah berlaku. Inilah hasilnya. Semua kesan yang merosakkan darah distrim sedang membangunkan dengan pesat, dan oleh itu dalam strok pendarahan semua tindakan perubatan tidak harus diarahkan untuk memastikan bahawa mengurangkan zon nekrosis (wujud), tetapi hakikat bahawa ia tidak berkembang. Ini termasuk sokongan untuk tekanan darah, terapi hemostatik, pencegahan edema serebrum.

Stroke hemoragik - patogenesis dan penyetempatan

Foto strok pendarahan

Stroke hemoragik paling mudah diklasifikasikan oleh penyetempatan dan, akibatnya, oleh kerosakan kepada kapal masing-masing, kerana sukar untuk difahami dari gambar klinikal jenis stroke yang telah berlaku. GI adalah:

  1. Pendarahan intracerebral utama. Darah menuangkan ke dalam otak;
  2. Parenchymal-subarachnoid perdarahan. Darah terletak di kedua-dua ruang subarachnoid dan ketebalan otak;
  3. Ventrikel parenchymal. Darah dari bahan otak memecahkan ventrikel;
  4. Ventrikel utama. Darah segera mengisi sistem ventrikel;
  5. Subarachnoid (SAC). Dalam kes ini, tiada darah di rongga ventrikel atau di dalam otak. Ia terletak di permukaan otak.

SAH yang paling kerap berlaku disebabkan oleh pecahnya aneurisma saccular, saiz yang berbeza dari 2 hingga 10 mm. Penyebab yang paling biasa adalah kecacatan kongenital dinding kapal, yang biasanya berlaku di tempat pembahagiannya menjadi cabang yang lebih kecil. Aneurysms cenderung berkembang secara beransur-ansur.
Berdasarkan etiologi dalam beberapa kes, juga mungkin membuat kesimpulan tentang ciri-ciri utama pendarahan.

Pendarahan hypertensive

Jika strok pendarahan berlaku akibat hipertensi arteri dan krisis, kumpulan arteri perforasi terjejas, dan lokalisasi lesi adalah seperti berikut:

  • 50% - nukleus basal terjejas;
  • 30% - pertalian tisu dan putih dari hemisfera;
  • 20% daripada jambatan dan cerebellum.

GI kerana terapi antikoagulan dan terapi anti-trombosis

Dibangunkan pada pesakit yang, sebagai peraturan, tidak membayar kawalan yang betul ke atas dos ubat.

  • Selalunya, strok berlaku pada tahun pertama rawatan;
  • Bencana vaskular berlaku apabila INR meningkat kepada 5 (ini adalah parameter yang menunjukkan tahap penipisan darah, pada kadar 2-3);
  • Stroke hemoragik berkembang sebagai komplikasi trombolisis dalam infark miokard dan strok iskemia dalam 1% kes.

GI sebagai komplikasi tumor

5% daripada semua pendarahan intracerebral dikaitkan dengan pendarahan ke dalam tumor otak. Mereka disetempatan di tempat-tempat yang tidak biasa. Untuk pengesahan, diperlukan anamnesis, sebutkan gejala-gejala fokus sebelum stroke hemoragik. Tanda khas adalah bengkak cakera saraf optik pada hari pertama selepas strok.

Terdapat sebatan dalam tumor seperti:

  • glioblastomas;
  • adenoma pituitari;
  • medulloblastoma;
  • tumor metastatik.

GI dengan pecah aneurisme

Selalunya tumpuan stroke hemoragik diselaraskan di dalam nukleus basal, atau dalam perkara putih di bahagian otak otak:

  • Aneurisma arteri ikat anterior membentuk hematoma di kawasan hadapan;
  • Aneurisma arteri berkomunikasi posterior (30%) - hematoma berlaku di bahagian tengah lobus temporal;
  • Penyetempatan aneurisma di arteri serebral yang terbesar dan paling tinggi (20-25%) paling kerap menyebabkan kemunculan hematoma di kawasan sulcus lateral.

Tanda dan simptom strok pendarahan

Adalah penting untuk mengetahui bahawa tiada tanda atau gejala menunjukkan bahawa seseorang mempunyai strok pendarahan. Ini hanya boleh dipelajari daripada data tomografi yang dikira, yang sudah dalam jam pertama penyakit "melihat" darah yang telah dituangkan.

Kita hanya boleh memberi gejala yang paling ciri strok pendarahan dan perkumpulan mereka, kerana ia telah lama dinyatakan oleh doktor, dan data adalah berhubung kait atau bahkan hubungan yang berfungsi dengan diagnosis patologi.

Apakah ciri pendarahan

Untuk stroke hemoragik "klasik" sangat ciri-ciri gambar berikut:

  • Ternyata pesakit telah lama mengalami "tekanan", kadang-kadang dengan krisis;
  • Pukulan berlaku semasa usaha saraf atau fizikal, di tengah-tengah tekanan;
  • Pada tanda pertama stroke, nombor tekanan darah tinggi telah ditentukan;
  • Umur pesakit agak "muda" (kurang daripada 65 tahun) daripada yang diperlukan untuk stroke iskemia;
  • Gejala berkembang dan berkembang pesat. Kesedaran adalah tertekan dengan cepat, koma otak berkembang dalam beberapa minit;
  • Ciri penampilan apoplexic: wajah ungu, kadang-kadang dengan warna biru, pernafasan bernafas, pipi "kendur" kerana paresis saraf muka, terutama dengan fizikal penuh;
  • Mual atau muntah, dan diulang, walaupun dalam keadaan tidak sedarkan diri;
  • Aduan tipikal gejala serebrum (sakit kepala melengkung).

Akibatnya, kita boleh mendapatkan, contohnya, strok pendarahan dengan koma, lekuk sebelah kanan, akibat yang boleh membawa maut.

Sekarang mari bandingkan gambar ini dengan yang timbul dengan yang sama, "klasik" tetapi hanya ischemia serebrum.

Apakah ciri strok iskemik?

Strok iskemia dan kliniknya juga mempunyai keaslian yang berbeza, seperti yang dinyatakan oleh seorang doktor yang berpengalaman:

  • Sebelum strok, "panggilan penggera", serangan iskemia sementara berkembang, yang kemudiannya "melepaskan" pesakit;
  • Pesakit mempunyai kencing manis, angina atau luka vaskular kaki (gumpalan darah), fibrilasi atrium, serangan jantung, atau injap jantung tiruan;
  • Strok berlaku pada waktu malam, pada waktu pagi, selepas kelelahan atau mandi panas, atau semasa serangan aritmia / iskemia miokardium;
  • Gejala neurologi meningkat perlahan-lahan, selalunya "melancarkan" gelombang dan lagi berundur;
  • Umur lebih tua, lebih daripada 65;
  • Gejala serebrum (sakit kepala, menakjubkan, muntah, kehilangan kesedaran) sama ada tidak hadir atau mudah dinyatakan. Pesakit sedar dan sering membuat aduan tertentu.

Hanya dengan menyenaraikan beberapa gejala, tanpa masuk ke dalam neurologi, anda dapat melihat bagaimana aliran darah, memusnahkan tisu otak, seperti kemalangan di empangan yang pecah, berbeza dengan iskemia perlahan, yang menyerupai tumpahan lembaran musim bunga.

Mengenai tanda-tanda pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid dan gejalanya agak "terlepas", jika hanya kerana darah tidak masuk ke dalam otak, tetapi menyebar "di permukaannya." SAC amat serupa jika:

  • Pesakit pada usia muda;
  • Penyakit ini bermula dengan akut, tanpa anamnesis, di kalangan kesihatan penuh semasa aktiviti yang kuat (di gym);
  • Permulaan adalah dinilai sebagai sakit kepala yang sangat kejam, sama dengan "tamparan" ke kepala, dengan kemungkinan kemurungan kesedaran;
  • Selepas itu, suhu mungkin meningkat, pergolakan psikomotor boleh berkembang, tekanan mungkin meningkat;
  • Darah yang telah dicurahkan ke dalam membran menyebabkan sindrom meningeal: kekejangan berterusan (kekejangan) otot otot, hyperesthesia, photophobia, dan pemulihan refleks berlaku;
  • Apabila tusuk lumbar dilakukan, darah akan muncul.

Diagnosis stroke hemoragik

Asas untuk diagnosis strok hemoragik dikira tomografi x-ray, yang boleh di masa paling awal mungkin menentukan kehadiran darah dan membezakan pendarahan dari iskemia.

Di samping itu, ramai pesakit mungkin memerlukan:

  • Ultrasound jantung;
  • sonografi doppler arteri utama dan cerebral;
  • dopplerografi transcranial dalam menentukan vasospasme di SAH;
  • arteriografi cerebral (dalam kes yang disyaki sifat tumor, mencari kecacatan);
  • EEG (dengan perkembangan episindrom mampan).

Kaedah penting yang tetap dan kaedah penyelidikan yang terkenal - ophthalmoscopy dan ujian makmal.

Prinsip rawatan stroke hemoragik

Rawatan pesakit dengan stroke hemorrhagic yang teruk sangat parah dan "berdarah". Oleh kerana artikel ini bukan untuk pakar, kami tidak akan namakan ubat tunggal. Hanya menyenaraikan prinsip-prinsip asas rawatan dan penjagaan cukup untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana pesakit harus dirawat.

Itulah sebabnya di seluruh dunia datang kepada kesimpulan - rawatan strok harus dijalankan di bilik khas, strok dan unit rawatan rapi.

Prinsip-prinsip rawatan stroke hemoragik adalah:

  • Pencegahan asfiksia dan gangguan pernafasan (penarikan balik lidah, muntah);
  • Penempatan di atas katil dengan ujung kepala yang dibangkitkan (pencegahan edema serebrum);
  • Penggunaan katil strok yang berfungsi dan tilam anti decubitus;
  • Neuromonitoring, pemantauan tekanan darah;
  • Catheterization pundi kencing;
  • Jika pendarahan berhenti, trombosis (seluar mampatan) perlu dimulakan;
  • Kawalan suhu (kejadian hyperthermia dan sawan mungkin tanda terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak);
  • Penyiasatan makan;
  • Pencegahan luka tekanan (span menggosok ke seluruh badan, tisu basah untuk pesakit yang berlegar, menukar kedudukan badan 6 kali pada siang hari dan 4 kali pada waktu malam);
  • Posisi pesakit yang betul di tempat tidur supaya gangguan dan spastik tidak berkembang, larangan berbaring di belakangnya selama lebih dari 1 jam;
  • Mengekalkan suhu selesa 22-23 darjah di wad.

Terapi ubat

Sokongan dadah untuk pesakit dengan strok pendarahan termasuk:

  • Pembetulan tekanan darah, dengan mengambil kira konsultasi kardiologi;
  • Normalisasi air - metabolisme elektrolit (kehilangan ion dengan muntah);
  • Membanteras pembengkakan otak dan meningkatkan tekanan intrakranial;
  • Pelepasan sawan mungkin;
  • Neurometabolic dan ubat-ubatan serebroprotektif;
  • Ubat Nootropic;
  • Melawan spastik - relaxants otot;
  • Berjuang sakit tengah;
  • Pelantikan antiemetik.

Mengenai kejururawatan

"Batu asas" rawatan strok adalah penjagaan, termasuk rawatan di rumah. Ini bermakna selepas dikeluarkan dari penjagaan intensif, pesakit memerlukan perlindungan sepanjang hayat dan aktiviti-aktiviti berikut:

  • Bantuan dalam layan diri ketika mencuci, memberi makan dan mendispens keperluan semula jadi;
  • Premis di wad atau bilik dengan kerusi sisi katil, tandas;
  • Pemerolehan ortosa, pejalan kaki, kerusi roda;
  • Melakukan tandas kebersihan kulit, termasuk menggunakan cara khas;
  • Pencegahan sembelit, bedores;
  • Penggunaan lampin dan lampin;
  • Pneumonia anti hipostatik;
  • Gimnastik pasif dan aktif di anggota yang terjejas;
  • Menjalankan sesi urutan, gimnastik terapeutik;
  • Pakai mampatan di bawah keterangan;
  • Dalam organisasi pemakanan yang betul, dengan mengambil kira kesukaran menelan dan kemungkinan perkembangan aspirasi, pengisaran dan pemanasan makanan, memeriksa rongga mulut selepas makan.

Sememangnya, senarai itu hanya termasuk jenis penjagaan dan rawatan yang paling asas. Oleh itu, kami memerlukan pakar dalam terapi pekerjaan, ergotherapy, peranti dengan biofeedback. Oleh itu, sukar untuk menjawab soalan: "Apakah akibat dari strok pendarahan di sebelah kiri?" Dengan organisasi penjagaan dan rawatan biasa, tidak ada kekurangan sama sekali, dan dalam kes lain, kematian boleh berlaku dalam fasa prahospital.

Dalam beberapa kes, kelas dengan ahli terapi pertuturan dan aphasiologi diperlukan, kaunseling psikologi dan perjuangan menentang kemurungan pasca-stroke diperlukan, dan, akhirnya, rawatan pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Pembedahan untuk stroke hemoragik

Pembedahan untuk stroke hemoragik dilakukan mengikut petunjuk ketat. Jenis yang paling kerap termasuk:

  1. Mengalir ventrikular;
  2. Pembuangan hematoma dengan akses mudah dan statistik hasil yang menggalakkan (fossa krimial posterior dan pemampatan batang otak, atas alasan yang mendesak);
  3. Craniopuncture (invasif) daripada serangan otak.

Semua terma dan petunjuk ditentukan oleh ahli neurologi, ahli bedah saraf dan resusitasi. Pada masa ini, berkenaan dengan kaedah operasi, masih banyak yang tidak jelas. Oleh itu, terbukti bahawa saliran pembedahan terbuka dengan paksin adalah berbahaya, tetapi aspirasi stereotactic, minimal invasif lebih menjanjikan. Tetapi pendarahan intracerebral yang mendalam belum diberikan jawapan yang jelas, apakah nisbah kesan / risiko dalam perkara ini.

Pemulihan selepas strok hemoragik

Di atas, kami menyenaraikan peraturan asas untuk penjagaan pesakit. Kebanyakan mereka adalah permulaan pemulihan, contohnya, belajar untuk memegang sudu sekali lagi atau mengikat tali kasut.

Seperti kali terakhir, kami hanya akan menyenaraikan cara utama pemulihan pesakit pasca-strok. Kemudian anda boleh yakin bahawa pemulihan ini atau jenis yang tidak diperhatikan sebelum ini, tidak akan luput daripada pandangan pembaca.

Apabila pemulihan selepas strok hemoragik digunakan:

  • Kinesitherapy dan pemulihan isi rumah yang melanggar pergerakan sukarela;
  • Perjuangan melawan keghairahan, termasuk dengan bantuan terapi senaman dan urut, ozokerite, paraffin, mandi;
  • Belajar berjalan;
  • Rangsangan otot elektrik;
  • Urut, termasuk akupuntur, acupressure;
  • Fisioterapi (DDT, elektroforesis);
  • Peralatan ortopedik untuk kontrak dan pemendekan anggota badan;
  • Kelas dengan ahli terapi pertuturan;
  • Berjuang sakit tengah (antidepresan, anticonvulsants);
  • Psikoterapi;
  • Kelas untuk ingatan latihan, perhatian, kecerdasan.

Pencegahan strok pendarahan

Sebagai persembahan amalan, tidak perlu memisahkan jenis sebatan semasa pencegahan. Bagaimana anda bayangkan seorang doktor yang mengangkat pesakit dan mengatakan bahawa: "Ini adalah faktor risiko untuk iskemia, dan bukan untuk pendarahan, dosa terhadap kesihatan."

Oleh itu, kami membentangkan kaedah dan kaedah yang terbukti dapat membantu mengelakkan angin ahmar:

  • Kawalan tekanan darah, pembatasan natrium (garam meja), dan peningkatan pengambilan kalium;
  • Diet dengan peningkatan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, makanan laut, serat, produk tanpa lemak yang ditapai, dan dengan pengurangan penggunaan lemak refraktori;
  • Meningkatkan aktiviti fizikal, sekurang-kurangnya 150 minit seminggu;
  • Penurunan berat badan secara normal;
  • Penghentian merokok. Terdapat hubungan yang jelas antara merokok dan peningkatan risiko semua jenis pukulan;
  • Buang sepenuhnya atau dengan ketara mengurangkan jumlah alkohol.

Sekiranya anda mempunyai penyakit seperti diabetes atau hipertensi, anda harus menggunakan agen antiplatelet, warfarin disyorkan untuk fibrilasi atrial dan fibrillation atrial, dan statin disyorkan untuk semua "kumpulan risiko".

Sudah tentu, terdapat cadangan hanya untuk pencegahan pukulan hemoragik. Oleh itu, agar tidak mengalami pendarahan semula intracerebral, adalah perlu untuk merawat hipertensi arteri, berhenti merokok, minum alkohol dan berhenti menghidu dadah.

Kesimpulannya, perlu dikatakan bahawa subjek strok adalah cabang perubatan yang sangat luas, di persimpangan neurologi, resusitasi, neurosurgeri, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Tetapi, bersama-sama dengan mencari dan memperkenalkan ubat-ubatan baru, jenis operasi dan cara pemulihan, kita sendiri mesti melakukan segala yang kita boleh untuk mengelakkan bencana vaskular.

Stroke hemoragik - gejala, akibat jika bahagian kanan dan kiri otak rosak

Stroke hemoragik (hemorrhoidal) adalah pelanggaran akut peredaran otak dengan penembusan saluran darah dan pendarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Ia berlaku secara spontan, dan pada orang berusia lebih dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa akibat daripada pendarahan strok seperti itu terjadi di otak, diikuti dengan pembentukan edema.

Selanjutnya dalam artikel itu, kami akan menjawab soalan: apakah penyakit ini, mengapa ia mematikan, apakah akibat dan ramalan yang mungkin bagi seseorang.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, yang sering membawa maut. Ini disebabkan oleh keunikan dari saluran cerebral - mereka merosot dengan buruk dan sangat sukar untuk menghentikan pendarahan apabila mereka rosak. Ejen hemostatic biasa tidak menembusi ke dalam kapal otak, hanya hematoma yang dikeluarkan secara beroperasi, dan mereka tidak digunakan untuk merangkul salur pendarahan.

Mekanisme pencetus pendarahan adalah krisis hipertensi, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, tekanan, insolasi (terlalu panas di bawah matahari), kecederaan.

Beri perhatian! Keterukan keadaan ini ditentukan oleh ukuran kapal pecah, bergantung kepada yang sampai 100 ml darah dapat memasuki otak. Selanjutnya, ia merosakkan sel-sel, menggantikan tisu, menimbulkan perkembangan hematoma dan edema otak.

Sebabnya

Strok jenis ini adalah 8-15%, baki 85-92% adalah bersifat iskemia strok. Ia boleh berkembang di mana-mana umur (walaupun pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun) dan pada orang yang sama ada seks, tetapi paling sering ia dicatatkan pada lelaki berusia 50-70 tahun.

Dalam 75 peratus daripada semua kes strok pendarahan, hipertensi menjadi punca.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

  • hipertensi arteri;
  • aneurisme cerebral;
  • kecacatan arteriovenous otak;
  • vasculitis;
  • amyloid angiopathy;
  • diatesis hemorrhagic;
  • penyakit tisu penyambung sistemik;
  • terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
  • tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
  • fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
  • ensefalitis;
  • pendarahan dalam kelenjar pituitari;
  • pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor yang menyebabkan kemajuan penyakit di atas dan meningkatkan kemungkinan strok hemoragik:

  • Berat badan berlebihan;
  • Diet tidak seimbang, lemak, makanan daging;
  • Merokok;
  • Pengambilan alkohol;
  • Dadah;
  • Umur, proses penuaan;
  • Kecederaan trauma dan vertebra;
  • Pucuk suria dan haba;
  • Tinggal lama dalam keadaan tekanan, kecuaian saraf;
  • Kerja fizikal keras;
  • Ketoksikan.

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Menurut statistik, kadar kematian pada bulan pertama permulaan penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi. Kehidupan selepas stroke hemoragik adalah kecil dan jauh lebih rendah daripada infark otak. Pada tahun pertama, 60-80% pesakit mati, dan lebih dari separuh daripada mangsa yang selamat kekal kekal.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini secara langsung berkaitan dengan saraf tunjang dan mengawal fungsi penting: pernafasan, peredaran darah, thermoregulation, denyutan jantung. Stroke otak sering kali membawa maut.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  • Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  • Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
  • Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
  • Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berlainan, kerana jenis stroke ini dibahagikan kepada:

  • lateral - dilokalkan dalam nuklei subcortikal;
  • lobar - dalam lobak otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
  • medial - dalam kawasan thalamus;
  • campuran - hematomas muncul di beberapa tempat sekaligus.

Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

  1. Paling tajam. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
  2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
  3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
  4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
  5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
  6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala dan tanda ciri

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang berlaku seperti:

  • kesakitan teruk di bola mata;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kesemutan atau kebas kaki, tangan, atau bahagian badan;
  • kesukaran memahami ucapan atau ucapan mulut orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diperhatikan hanya separuh daripada pesakit dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama boleh membicarakan serangan strok iskemia atau serangan iskemia sementara (yang dikenali sebagai "mikrostroke").

Kebarangkalian strok yang tinggi untuk jenis hemorrhagic ditunjukkan oleh:

  • Pening;
  • Perubahan kepekaan kulit;
  • Nadi yang berselang-seli;
  • Rush darah ke muka;
  • Merasakan satu atau lebih anggota badan;
  • Sakit kepala yang berterusan;
  • Serangan mual dan muntah yang tidak berfaedah, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda strok pendarahan pada seseorang yang sedar:

  • Sakit kepala yang cepat berkembang;
  • Mual, muntah;
  • Palpitasi jantung;
  • Ketidakhadiran cahaya terang, "bulatan" dan "midges" di depan mata;
  • paresis, lumpuh tangan, kaki, otot muka;
  • Ucapan sukar.

Empat peringkat peringkat regresi kesedaran dibahagikan:

  • Menakjubkan - pandangan yang tidak difahami pesakit, tindak balas yang lemah kepada orang lain;
  • Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, rupanya diarahkan ke angkasa;
  • Sopor - menyerupai tidur yang mendalam, reaksi lemah murid, sentuhan ringan kepada kornea mata pesakit disertai dengan tindak balas, refleks menelan disimpan;
  • Coma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu paling aktif. Ia mewujudkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

43-73% daripada pendarahan berakhir dengan penembusan darah ke ventrikel otak. Apabila darah memecah masuk ke dalam ventrikel, keadaan pesakit menjadi lebih dramatik - koma berkembang, tanda-tanda patologis dua hala dan refleks pelindung muncul:

  • hemiplegia digabungkan dengan kegelisahan motor anggota lumpuh (pergerakan ganas kelihatan sedar (pesakit menarik selimut ke atas diri mereka, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri mereka dengan selimut),
  • hormetonium, gejala sistem saraf vegetatif semakin mendalam (kerengsaan kelihatan, peluh sejuk, peningkatan ketara dalam suhu). Kemunculan gejala-gejala ini adalah prognostic tidak menguntungkan.

Pecah darah dan pendarahan di otak semasa strok hemoragik

Tanda-tanda neurologi focal dikaitkan dengan fungsi terjejas sebahagian spesifik sistem saraf. Selalunya membengkak pendarahan hemispherik, yang dicirikan oleh gejala seperti:

  • Hemiplegia atau hemiparesis - kehilangan atau kehilangan motor aktiviti lengan dan kaki, berkembang di bahagian yang bertentangan dengan lesi.
  • Mengurangkan nada otot dan refleks tendon.
  • Hemihypesthesia - adalah pelanggaran kepekaan.
  • Paresis mata - dalam kes ini, bola mata ditujukan ke arah lesi.
  • Mydriasis - gejala ini adalah perkembangan pupil di sisi pendarahan.
  • Penolakan sudut mulut.
  • Segitiga nasolabial licin.
  • Gangguan ucapan dalam kekalahan hemisfera dominan.
  • Pembangunan refleks patologi.

Mengenai perkembangan penyakit dan rupa edema serebrum menunjukkan:

  • manifestasi strabismus;
  • reaksi yang perlahan murid ke cahaya;
  • muka asimetri;
  • perubahan dalam irama dan kedalaman pernafasan;
  • pelanggaran aktiviti jantung;
  • Gerakan "mengapung" bola mata;
  • penurunan tekanan darah yang teruk.

Wanita itu mempunyai wajah licin dengan strok pendarahan.

Yang pertama 2.5-3 minggu selepas pendarahan adalah tempoh yang paling sukar bagi penyakit ini, kerana pada tahap ini, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan edema otak yang sedang berkembang, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, kehelan otak dan edema adalah punca utama kematian dalam tempoh yang teruk penyakit ini, apabila komplikasi somatik yang disebut di atas (kegagalan buah pinggang dan fungsi hati, radang paru-paru, kencing manis, dan lain-lain) bergabung atau dekompensasi.

Akibat manusia

Akibat stroke pendarahan, jika terdapat aliran darah yang banyak dari rangkaian vaskular: pergerakan ruang unit-unit struktur otak tertentu dan pengecutan mekanikal batangnya, akibat kerapian yang menyebabkan kematian mangsa.

Jika peristiwa kritikal tidak berlaku, selepas beberapa lama (secara purata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan secara beransur-ansur dalam pembengkakan dan pemulihan yang lancar dalam peredaran darah di dalam otak akan diperhatikan, tetapi hampir selalu komplikasi selepas strok pendarahan berterusan seumur hidup.

Kesan yang paling umum ialah:

  • pelanggaran fungsi motor - kepincangan, lumpuh kaki atau lengan. Tidak kira betapa menakutkannya mungkin berbunyi, tetapi akibatnya adalah antara yang paling boleh diterima, kerana ia tidak melibatkan perubahan personaliti atau gangguan fungsi otak;
  • ketidakseimbangan kencing dan buang air besar;
  • perubahan persepsi, perkembangan demensia;
  • gangguan dalam ucapan, dengan mengira, menulis;
  • kerosakan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan masa;
  • perubahan kompleks tingkah laku - kecurigaan, pencerobohan, tindakbalas lambat;
  • epilepsi;
  • koma vegetatif.

Selepas stroke hemoragik otak, pesakit sering menjadi koma. Ini bermakna seseorang masih hidup, tetapi tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dalam apa jua cara. Selalunya, ramalan doktor untuk koma adalah mengecewakan.

Hasil maut

Kebarangkalian kematian dalam strok pendarahan, bergantung pada keadaan pesakit:

  • Kesedaran yang jelas - sehingga 20%
  • Stun - sehingga 30%;
  • Keraguan (kekeliruan ringan) - sehingga 56%;
  • Sopor (sub-com - penindasan kesedihan mendalam) - sehingga 85%
  • Coma - sehingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerosakan otak di sebelah kanan dan kiri

Stroke hemoragik boleh menjejaskan kedua-dua bahagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa akibat dari orang-orang dengan kekalahan jabatan-jabatan ini.

Anda Suka Tentang Epilepsi