Kenapa glioblastoma otak 4 darjah berbahaya? Foto pesakit mati seperti

Tumor kanser selalu membangkitkan rasa takut terhadap orang itu, terutamanya ketika datang ke peringkat akhir penyakit ini. Ia bukan rahsia kepada sesiapa sahaja yang dengan tahap 4 penyakit onkologi malignan, seseorang itu hampir tidak mempunyai peluang pemulihan, dan rawatan hanya beberapa minggu atau bulan akan membantu seseorang untuk memanjangkan hayat. Yang paling berbahaya adalah tumor otak, atau sebaliknya glioblastoma di mana-mana kawasan otak.

Tahap kanser otak 4 selalu terdengar seperti ayat, kerana seseorang tidak akan bernilai pemulihan lengkap. Berapa banyak orang yang tinggal hidup dengan diagnosis sedemikian bergantung kepada beberapa faktor: pentas, penyetempatan proses tumpuan. Sekiranya kita bercakap tentang tahap keempat, masa maksimum untuk hidup ialah 3 hingga 6 bulan dan ini hanya dengan rawatan intensif. The licik glioblapstoma terletak pada kursus terpendam, yang menyebabkan diagnosis lewat penyakit.

Istilah "peringkat kanser otak 4" merujuk kepada keseluruhan kumpulan proses seperti tumor heterogen yang berkembang di dalam tisu otak. Cerebral glioblastoma adalah sejenis tumor malignan yang mempengaruhi lapisan otak, serta tisu sekitarnya. Malangnya, adalah mustahil untuk mengubati pesakit dengan diagnosis seperti ini, tetapi harapan untuk pemulihan hadir di setiap pesakit, jadi tidak ada doktor yang berhak untuk melucutkan dirinya. Terdapat kes terpencil pemulihan, tetapi ubat tidak dapat dijelaskan oleh ubat.

Apa yang berlaku

Cerebral glioblastoma adalah tumor ganas yang progresif yang berkembang di dalam tengkorak. Tumor berkembang dari astrocytes (sel otak), yang, tidak seperti neuron, mempunyai keupayaan untuk berlipat ganda, oleh itu, dengan bahagian yang tidak terkawal, pertumbuhan aktif tisu patologi berlaku. Glioblastoma boleh berlaku pada orang umur, termasuk kanak-kanak. Tumor jenis ini dibezakan oleh rintangan yang tinggi terhadap kemoterapi, oleh itu, satu-satunya kaedah rawatannya adalah pembedahan untuk membuang pembentukannya. Purata jangka hayat selepas pembedahan mungkin 40 minggu.

Bahaya glioblastoma otak terletak pada hakikat bahawa dalam tisu otak ia berkembang hampir tidak dapat dilihat, oleh itu dalam 60% kes didiagnosis sepenuhnya secara kebetulan. Klinik yang dinyatakan dengan glioblastoma muncul hanya apabila tumor mencapai saiz yang besar, memerah tisu di sekelilingnya, tetapi dalam kes seperti ini sudah mustahil untuk membantu pesakit. Tumor ganas dalam penyakit ini hampir selalu menjejaskan kospus callosum, dan menjejaskan kedua-dua hemisfera.

Kenapa tumor berkembang?

Walaupun kemajuan dalam onkologi dan perubatan moden, sebab yang tepat mengapa perkembangan glioblastoma belum ditubuhkan. Ada beberapa anggapan dan teori mengapa penyakit itu berkembang, tetapi semuanya tidak disahkan secara saintifik:

1. Neurofibromatosis.
2. Sentuhan yang berpanjangan dengan bahan kimia dan racun, khususnya dengan polivinil klorida.
3. Sinaran: sinaran mengion.
4. Penyakit autoimun.
5. Keturunan.

Mekanisme pemicu untuk perkembangan glioblastoma mungkin cedera kraniocerebral, serta astrocytoma - tumor otak yang lemah yang dapat merosot menjadi glioblastoma. Sesetengah berpendapat bahawa medan elektromagnet, yang memancarkan telefon bimbit, boleh mencetuskan proses ganas dalam tisu otak, tetapi tidak ada pengesahan teori sedemikian.

Berisiko untuk perkembangan glioblastoma adalah lelaki, serta mereka yang telah melangkah lebih dari 40 tahun. Ia agak sukar untuk melindungi daripada penyakit ini, kerana satu-satunya kaedah pencegahan adalah untuk berkunjung ke doktor secara berkala dan menjalani ujian resonans magnetik, dengan ketepatan 98% dapat mengesan tumor dan penyetempatan sel-sel kanser.

Pengkelasan

Glioblastoma otak dibezakan tidak hanya oleh lokasinya, tetapi juga oleh tahap keganasan, yang ditentukan oleh pakar dari pakar patologi. Menurut kriteria histologi, jenis sel malignan seperti glioblastoma dipisahkan:

1. Glioblastoma sel raksasa - sel kanser saiz yang cukup besar, mempunyai nukleus kabur.
2. Glioblastoma multiforme - sel-sel malignan yang berlainan saiz, kerosakan vaskular, pendarahan.
3. Glyosarcoma - tumor mengandungi komponen yang sarat.

Perhatian khusus dalam proses tinjauan dibayar kepada tahap kematangan sel kanser. Kes-kes apabila sel-sel matang, tumor akan berkembang lebih perlahan. Apabila sel tumor tidak matang, maka proses pembahagiannya akan cukup cepat, dan tumor akan tumbuh cepat, menjangkiti tisu baru. Terlepas dari jenis tumor, klasifikasinya, peringkat 4 glioblastoma adalah yang paling berbahaya, kerana sel-sel kanser hadir bukan sahaja di otak, tetapi juga di luar, yang mempengaruhi sistem limfatik dan saraf.

Sebagai tambahan kepada kriteria histologi, terdapat dua jenis tumor otak tahap 4:

Glioblastoma otak - patologi yang tidak boleh digunakan. Dalam keadaan ini, tumor terletak berhampiran atau di dalam saraf kranial. Operasi ini tidak mungkin, kerana apabila ia dijalankan terdapat risiko yang tinggi untuk proses tidak dapat dipulihkan yang berkaitan dengan penangkapan jantung.

Glioblastoma berulang adalah tumor berulang yang muncul selepas pembedahan. Kelewatan glioblato tidak dapat dielakkan, kerana tumor tersebut tidak mempunyai sempadan dan garis besar yang jelas.

Otak Glioblastoma dalam ubat adalah di bawah kod ICD 10 dan font C71. Dalam proses diagnosis, sangat penting untuk menentukan penyetempatan proses tumor. Glioblastoma boleh diletakkan di bahagian frontal, temporal, parietal, occipital, juga di cerebellum, ventrikel, atau batang otak. Dalam kes di mana penyetempatan tumor tidak jelas, nombor kod ditunjukkan sebagai C71.9. Terlepas dari lokalisasi proses tumor, prognosis untuk glioblastoma otak selalu tidak menguntungkan dan tidak meninggalkan seseorang peluang untuk hidup.

Bagaimanakah ia nyata?

Gejala-gejala glioblastoma pada peringkat awal penyakit hampir tidak dapat dilihat, tetapi apabila tumor tumbuh, klinik menjadi teruk dan sering menyebabkan pesakit untuk berunding dengan doktor. Gejala utama yang mungkin menunjukkan kanser otak adalah tanda-tanda berikut:

1. Sakit kepala, yang dilokalisasikan bergantung pada tempat tumor terletak, serta pada saiznya. Pada peringkat seterusnya, sakit kepala agak kuat dan tidak boleh ditanggung, lebih kerap daripada watak paroxysmal. Dibentangkan dengan latar belakang peregangan kapal dan tisu sekitarnya.
2. Pening.
3. Penyelarasan di ruang angkasa.
4. Mual, muntah - lebih kerap hadir pada waktu pagi.
5. Penglihatan, pendengaran terjejas.
6. Ucapan dan kecacatan kognitif.
7. Degradasi intelek.

Pada peringkat keempat glioblastoma otak, gejala-gejala ini amat ketara dan nyata seperti gangguan berikut:

1. Paresis anggota badan.
2. Kurangkan kepekaan.
3. Kemerosotan atau kehilangan ingatan.
4. Halusinasi visual dan auditori.
5. Gangguan pertuturan.
6. Kejang epilepsi dan sawan.

Gejala di atas tahap 4 glioblastoma muncul di latar belakang tumor yang diperbesar, pemusnahan neuron dan tisu otak yang lain. Keadaan pesakit dengan peringkat ke 4 kanser otak agak serius, jadi dia memerlukan kemasukan ke hospital. Tidak jarang, apabila doktor tidak berkuasa, pesakit dihantar ke rumah, di mana dia mati dalam masa beberapa hari.

Diagnostik

Jika kanser otak disyaki atau tumor dinyatakan, pesakit ditetapkan kaedah penyelidikan berikut:

1. MRI resonans pengimejan;
2. CT tomografi terkomputer;
3. biopsi sampel tisu;
4. pemeriksaan histologi;
5. tomografi pelepasan positron.

Sekiranya perlu, pesakit diresepkan jenis penyelidikan lain, tetapi sebahagian besarnya kadang-kadang cukup untuk menjalani pemeriksaan MRI otak sebaliknya. Imej MRI untuk glioblastoma boleh mengambil pelbagai bentuk. MRI, membolehkan anda menentukan bukan sahaja penyetempatan tumor, tetapi juga saiz, struktur, tahap kerosakan otak.

Seringkali, doktor menetapkan ujian SPEKT dan PET untuk resolusi diagnosis akhir dan penentuan tumor itu sendiri, yang akan membezakan astrocytomas darjah IV dari jenis tumor lain, termasuk glioblastoma malignan.

Prinsip rawatan

Malangnya, jenis tumor ini tidak bertindak balas terhadap rawatan, dan pada peringkat ke-4 ia tidak meninggalkan sebarang peluang hidup. Perubatan moden masih berusaha untuk melawan glioblastoma, tetapi rawatan semacam itu hanya akan memperbaiki keadaan pesakit dan memanjangkan hayatnya selama beberapa minggu. Ia tidak jarang bahawa tidak ada kemungkinan prognosis yang berjaya di peringkat ke-3, oleh itu, tumor mungkin dianggap tidak dapat dioperasi, dan terapi itu sendiri tidak diarahkan untuk rawatan, tetapi untuk mengurangkan gejala. Dalam kanser yang lebih tinggi, pesakit menderita kesakitan yang teruk dan tidak dapat ditanggung, jadi dia diberi ubat narkotik yang kuat yang akan membantu melegakan sindrom kesakitan yang sedikit.

Walaupun fakta bahawa glioblastoma tahap ke 4 otak berkaitan dengan penyakit maut, ramai orang yang dahaga yang kuat untuk hidup dan optimisme yang hebat dirawat. Satu-satunya kaedah untuk rawatan kanser otak adalah pembedahan, tetapi ia tidak memberi sebarang jaminan untuk memperbaiki kesejahteraan. Hakikatnya adalah mustahil untuk menghapus sepenuhnya tumor dari otak, kerana ia tumbuh mendalam ke seluruh tisu sekitarnya dan tidak mempunyai sempadan dan struktur yang jelas. Itulah sebabnya walaupun doktor membuang sebahagian daripada tumor, ia akan tumbuh, menjangkiti tisu otak baru.

Rawatan ubat - ditetapkan untuk melegakan simptom:

1. Prednisolone - melegakan pembengkakan otak.
2. Circul, Metoclopramide - antiemetik.
3. Amitriptyline dan lain-lain adalah sedatif.
4. Morfin adalah ubat narkotik untuk melegakan kesakitan.

Intervensi pembedahan adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan harapan hidup pesakit. Dalam sesetengah kes, pada peringkat keempat pembedahan glioblastoma tidak dilakukan kerana saiz besar tumor atau kedekatannya dengan kawasan penting otak.

Cryosurgery - digunakan semasa pembedahan tidak mungkin. Terdiri daripada pembekuan tisu tumor.

Terapi sinaran - kesan sinaran mengion pada tumor. Pada peringkat keempat penyakit ini, semua tisu otak boleh disinari.

Kemoterapi - digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Terdiri daripada penerimaan ubat alkylating, ditugaskan sebelum operasi dan selepas pelaksanaannya. Ubat yang paling biasa digunakan seperti Temodal, Avastin.

Rawatan Gabungan tahap 4 glioblastoma hanya boleh membawa kelegaan sementara. Walaupun selepas reseksi tumor malignan dan kemoterapi, tumor terus berkembang. Rata-rata, terapi terapeutik boleh memanjangkan nyawa seseorang dengan tidak melebihi 1 tahun. Mengikut perangkaan, jika tidak ada rawatan pembedahan, seseorang tidak boleh hidup lebih dari 3 bulan.

Prognosis untuk peringkat tumor otak 4

Glioblastoma otak, salah satu penyakit yang tidak disembuhkan, walaupun dalam kes di mana tumor dikesan pada peringkat ke-2 atau 3. Punca kematian adalah pertumbuhan pesat tumor, dan fakta bahawa ia tidak mempunyai sempadan yang jelas dan bahkan selepas pemindahannya, selepas 1 - 2 bulan, tumor akan mulai tumbuh lagi. Di samping itu, sel-sel glioblastoma sangat tahan terhadap kemoterapi dan terapi sinaran, jadi walaupun selepas kursus, tidak ada jaminan bahawa tumor akan menyusut atau berhenti berkembang.

Walaupun kemungkinan onkologi dan perubatan moden, serta adanya pelbagai teknik dan teknologi, adalah mustahil untuk menyembuhkan glioblastoma pada peringkat ke-4. Tempoh purata hayat pesakit dengan diagnosis yang dahsyat adalah sehingga 1 tahun, dan tanpa rawatan, kematian akan berlaku dalam masa 1 - 3 bulan. Dalam kes yang sangat jarang dan individu, kes-kes pemulihan telah direkodkan, tetapi ini hanya apabila penyakit itu didiagnosis pada peringkat ke-2.

Adakah mungkin untuk menyembuhkan peringkat kanser otak 4?

Untuk menghubungi mana-mana klinik untuk disyaki glioblastoma, setiap pesakit harus menerima rawatan perubatan, walaupun dalam kes-kes di mana tumor tidak boleh digunakan. Sebagai tambahan kepada rawatan utama, setiap pesakit, seperti orang dekatnya, harus menerima bantuan psikoterapis.

Dengan kanser otak peringkat 4, gangguan khas yang dicatatkan dalam jiwa manusia serta sistem saraf pusat, kawalan diri adalah sering hilang, orang mengalami kesakitan teruk yang kurang lega dengan dadah narkotik.

Terdapat kes-kes yang sangat jarang di mana seseorang dapat hidup selama beberapa tahun dengan diagnosis seperti itu. 95% pesakit dengan diagnosis ini hidup tidak lebih daripada 6 bulan.

Kematian di peringkat 4 glioblastoma otak sangat teruk. Kesakitan yang teruk dan tidak dapat ditanggung adalah kurang lega dengan ubat penghilang rasa sakit yang kuat, terdapat kehilangan aktiviti mental yang lemah. Pada hari-hari terakhir kehidupan pesakit, badan pesakit tidak mengambil apa-apa ubat, rasa sakit itu sangat menyakitkan dan berterusan.

Dalam kanser, tahap 4, apabila tidak ada peluang untuk pemulihan, harapan terakhir untuk pesakit dipenuhi. Sesetengah pesakit ingin tinggal di rumah di kalangan orang yang rapat, tetapi yang lain lebih suka mati di hospital, agar tidak menjadi beban kepada saudara-mara mereka.

Glioblastoma serebral adalah salah satu penyakit malignan yang paling berbahaya dan maut dengan perkembangan pesat. Kematian dalam penyakit ini adalah berat dan menyakitkan, begitu dekat pesakit harus melakukan segala yang mungkin untuk meringankan kematian.

Pencegahan kanser otak adalah laluan berkala pemeriksaan komprehensif, terutamanya dalam kes-kes di mana seseorang mendekati glioblastoma. Dengan sakit kepala yang kerap, mual, keinginan pagi untuk muntah, anda juga tidak boleh teragak-agak dengan lawatan ke doktor dan MRI. Tahap awal dan awal penyakit masih memberi peluang untuk pemulihan, tetapi bukan peringkat ke-4. Rawatan dan pembedahan boleh memanjangkan hayat sehingga 1 tahun.

Rawatan Glioblastoma

Glioblastoma (glioblastoma multiforme) adalah tumor neuroepithelial yang tergolong dalam kumpulan kecil astrocyte gliomas yang tinggi keganasan (glioma gred tinggi). Mengikut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, glioblastoma dikelaskan sebagai gred IV WHO. Varian tumor adalah gliosarcoma dan glioblastoma sel gergasi.

Terdapat 2 jenis pembentukan tumor malignan. Jenis pertama ialah penghormatan secara beransur-ansur tumor jinak (gred rendah -> gred III-IV) dan jenis kedua ialah pembentukan serentak tumor malignan. Jenis pertama adalah lebih banyak ciri untuk pesakit muda, kedua - pesakit yang lebih tua.

Gejala glioblastoma

Gejala Glioblastoma secara langsung ditentukan oleh penyetempatan tumor dan saiznya (darjah keparahan kesan kelantangan jumlah tumor). Untuk glioblastoma hemisfera serebrum (gred IV), selalunya penyakit ini bermula dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala yang berterusan disertai mual, muntah) dan pemampatan / kehelan otak (kelemahan otot lengan dan / atau kaki lebih kerap dari seberang tumor, gangguan ucapan, akaun, dll.).

Diagnosis: piawai ialah pencitraan resonans magnetik (MRI) dengan peningkatan tanpa kontras. Sebagai tambahan kepada mod standard (T1, T2, T1 dengan sebaliknya), FLAIR dan imej berwajaran difusi (DWI) diinginkan sebagai tambahan. Juga penting ialah tomografi pelepasan positron (PET) dengan metionin.

Rawatan Glioblastoma

Rawatan glioblastoma adalah salah satu bidang neurosurgeri dan onkologi yang paling relevan. Standard adalah rawatan gabungan glioblastoma. Peringkat pertama adalah penyingkiran glioblastoma diikuti dengan radioterapi dengan SOD 60 Gy dan kemoterapi. Amalan radioterapi bersama-sama dengan kemoterapi pada pesakit dengan tumor tersebut telah menjadi cukup mantap dalam amalan dunia.

Pembedahan hari ini adalah selamat, kematian semasa penyingkiran gliomas konveksi tidak melebihi 1%. Komplikasi terapi pembedahan termasuk pendarahan pada katil tumor (1-2%) dan peningkatan defisit neurologi (2-4%).

Ciri-ciri pembuangan glioblastoma di lokasi mereka di kawasan yang sangat berfungsi (kawasan motor, perwakilan pandangan kortikal, zon pertuturan).

Tumor neuroepithelial mempunyai corak pertumbuhan infiltratif, yang bermaksud sel-sel tumor ditentukan di luar sempadan makroskopik yang kelihatan neoplasma. Matlamat intervensi adalah untuk membuang sebanyak mungkin tumor. Sebagai contoh, gred 4 glioblastoma boleh menyebabkan gangguan neurologi yang mendadak kerana mampatan struktur otak yang penting. Selepas penyingkiran tumor, terdapat penurunan atau kehilangan lengkap gejala neurologi, yang diperhatikan dalam banyak kes (lihat kes dari amalan). Keterukan penyusupan bergantung kepada tahap keganasan tumor. Ciri-ciri sedemikian secara langsung menentukan kemungkinan "radikal" penyingkiran glioblastoma.

Apabila tumor terletak di tempat-tempat ini, radikal penyingkiran glioblastoma dikaitkan dengan risiko yang tinggi sama ada kemunculan defisit neurologi yang berterusan, atau pertumbuhan yang sedia ada. Untuk mengurangkan risiko sedemikian hingga sepersepuluh peratus, campur tangan pembedahan didahului dengan penyediaan preoperatif yang penting untuk menentukan kedudukan relatif tumor dan kawasan yang penting secara fizikal. Operasi dijalankan dengan kawalan elektrofisiologi dan pemantauan fungsi motor, penglihatan. Apabila tumor terletak di tengah-tengah ucapan, sering diperlukan untuk melakukan craniotomy yang disebut dalam minda (pembedahan terjaga) untuk jelas menentukan zon fungsional pada korteks.

Dalam rawatan mana-mana astrocyte, termasuk glioblastoma, radiosurgery (pisau gamma, novis, pisau siber) tidak memainkan peranan penting.

Rawatan glioblastoma. Cadangan semasa.

Kes amalan

Mengeluarkan glioma gred tinggi di kawasan parietal-occipital yang betul

Glioblastoma, gred WHO 4

Ahli sejak: 29 Nov 2012 Mesej: 12

Glioblastoma, gred WHO 4

Dalam kanak-kanak berusia 16 tahun, penyakit ini ditunjukkan oleh epiprystal dan hemiparesis sebelah kanan. MRI / CT mendedahkan pembentukan hemisfera serebrum kiri struktur sista padat. Reseksi tumor dilakukan, glioblastoma disahkan secara histologi..
Memandangkan diagnosis histologi, usia pesakit disyorkan untuk menjalankan terapi radiasi tempatan sehingga SOD 60Gy. Selari dengan penyinaran, CT Temodal 75mg / m2 setiap hari untuk RT ditunjukkan.
4 minggu selepas tamat RT, adalah perlu untuk mengulangi MRI otak tanpa dan dengan CU Cyclox CT dijadualkan.Temodal adalah 150-200 mg / m2 selama 1-5 hari, kitarannya diulang setiap 28 hari, sejumlah 12 kitaran CT dirancang.
Dari segi tinjauan, disyorkan untuk melaksanakan EEG, selepas itu keputusan pelantikan AET
Permintaan yang besar untuk memberitahu sama ada ia adalah rawatan yang berkesan, sama ada ia mungkin mengganggu perjalanan RT semasa cuti dan hujung minggu. Dengan hormatnya, Veronica

Pendaftaran: 06/29/2006 Mesej: 2,102

Anda disyorkan rejimen rawatan standard untuk tumor ini. Saya tidak mempunyai apa-apa untuk menambahnya. Yang paling tidak diingini adalah untuk mengganggu perjalanan terapi radiasi semasa cuti Tahun Baru. IMHO, lebih baik untuk memulakan dengan kimia, dan penyinaran itu perlu dilakukan sejurus selepas cuti NG

Ahli sejak: 29 Nov 2012 Mesej: 12

Terima kasih atas jawapannya! Malangnya, kami masih mengganggu kursus ini, kerana kanak itu jatuh sakit dengan ARVI, ia hanya berlaku semasa cuti. Sekarang kita terus rawatan

Ahli sejak: 29 Nov 2012 Mesej: 12

Hari yang baik: Semasa kimia dan lt, kita mengambil Dexamethasone Selepas rawatan utama, dos berkurangan sebanyak 0.5 sebelum akhir, kanak-kanak menjadi sangat baik, kita tahu bahawa ini disebabkan oleh hormon, adakah kita perlu menghubungi pakar endokrin untuk menormalkan hormon? atau selepas menamatkan kursus Dexamethasone, adakah mereka akan sembuh?

Pendaftaran: 06/29/2006 Mesej: 2,102

hanya dalam kes, bersetuju dengan ahli endokrin pada prosedur untuk penghapusan dexamethasone dan peralihan mungkin untuk terapi penggantian

Ahli sejak: 29 Nov 2012 Mesej: 12

Terima kasih banyak untuk jawapannya. Sekarang kita berada di rumah selepas xT dan LT. 28.02 melakukan MRI, inilah kesimpulannya:
Keadaan selepas CPT rantau fronto-parietal dari kiri, penyingkiran subtotal tumor hemisfera kiri otak
Di bahagian depan fronto-parietal, sisa runtuhan pembentukan sista bentuk tidak teratur dengan gliosis perifocal sederhana ditakrifkan sebagai peningkatan dalam isyarat dalam mod T2 VI dan FLAIR, dimensi komponen baki sehingga 28 mm tinggi, membujur sehingga 25 mm, sehingga 28 mm lebar, meluas ke permukaan convexital.
Selepas penambahbaikan kontras ditentukan oleh peningkatan ciri isyarat di pinggir pendidikan
Vektor lateral tidak diluaskan, sedikit asimetris
Ventrikel ketiga tidak berkembang, dalam median garis tengah
Ventrikel keempat tidak diluaskan, terletak di garis tengah
Ganglia basal, kapsul dalam, corpus callosum, cusps visual, batang otak dan cerebellum mempunyai isyarat MR yang tidak berubah
Ruang antara ruang, ruang minuman keras luaran boleh dikesan.
Pengembangan ruang retrospektar ditentukan.
Pelana Turki, pituitari tidak berubah
Struktur parasellar mempunyai susunan biasa.
Anomali di kawasan jambatan cerebellar jambatan tidak digambarkan
Kanal pendengaran dalaman lebar normal di kedua-dua belah pihak
Struktur orbit tanpa ciri
Di sinus maxillary yang betul, sista diilhamkan dengan diameter maksimum sehingga 14 mm.
Kesimpulan: keadaan selepas CPT tulang keranjang tengkorak di kiri, penyingkiran subtotal tumor hemisfera kiri otak
Komponen baki rantau fronto-parietal kiri. Sebagai perbandingan dengan MRI dari 11/24/2012 g (selepas pembedahan), dinamik positif
sama ada kemungkinan untuk mengetahui sisa-sisa tumor itu sendiri, atau akibat dari operasi, nekrosis. Apa yang akan anda cadangkan untuk dilakukan seterusnya?

Apa itu glioblastoma otak

Otak Glioblastoma (ICB 10, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa) adalah tumor malignan yang tidak berfungsi dengan baik tanpa penampilan metostasis. Pertumbuhan jaringan berlaku kerana pembahagian sel bintang glial yang dipanggil astrocytes.

Proses ini berlaku di dalam tengkorak. Neoplasma tumbuh, berkembang, meremas tisu penting otak. Akibatnya, terdapat pelanggaran sistem saraf pusat (CNS). Dan akibat daripada kegagalan badan ini secara keseluruhan.

Blastoma sangat berbahaya untuk kehidupan manusia. Dalam ketiadaan metastasis, rawatan utama sering kali menyingkirkan pertumpahan malignan. Dalam keadaan rosak, tumor tidak boleh dikendalikan.

Selepas memotong statistik, orang akan hidup selama 5 tahun. Kerana penyakit ini cenderung berulang. Foto pesakit dibentangkan di bawah.

Punca glioblastoma

Kanser adalah fenomena yang tidak menentu. Adalah sukar bagi doktor menentukan sebab-sebab perkembangan penyakit dan berlakunya tumor. Walau bagaimanapun, antara yang paling mungkin adalah:

• kecenderungan genetik (kehadiran penyakit di saudara terdekat);
• kesan radiasi pengionan pada tisu badan;
• sebagai patologi bersambung neurofibromatosis, astrocytomas (1 dan 2 darjah), dan sebagainya;
• apabila berinteraksi dengan reagen kimia (contohnya, penyedutan wap biasa bahan berbahaya);
• patologi kongenital pada kanak-kanak, yang muncul semasa pembentukan dan perkembangan anak (embrio).

Pada risiko termasuk:

• lelaki dari 40 hingga 60 tahun;
• mereka yang mempunyai kerabat dekat dengan penyakit ini (atau dengan pendidikan berkualiti rendah secara umum);
• orang yang bekerja dalam pengeluaran bahan berbahaya (sebatian PVC, klorin, dan lain-lain);
• pesakit yang sebelum ini mempunyai kanser (termasuk glioblastome).

Gejala penyakit

Mengesan kanser adalah sukar. Patologi tidak didiagnosis tanpa analisis dan penyelidikan. Dan kursus permulaan penyakit itu biasanya tidak berdasar.
Malangnya, adalah mungkin untuk mengenal pasti blastoma sama ada secara kebetulan dengan peperiksaan bersebelahan, atau sudah di peringkat akhir. Membangun, mengisi ruang tengkorak dengan tisu baru, tumor memberikan sejumlah tanda yang dirawat oleh pesakit. Gejala termasuk:

1. Kehilangan selera makan
2. Sakit kepala Sensasi penyempitan dari dalam tengkorak (pembengkakan otak).
3. Mual, muntah, kelemahan dan kelemahan umum.
4. Gangguan radas vestibular - pening, perubahan gaya hidup.
5. Malfungsi jantung dan paru-paru.
6. Dari sisi sistem saraf pusat - memori, tidur, ucapan merosot.
7. Visi merosot, tekanan intraokular muncul.
8. Menukar kepekaan anggota badan.
9. Koma.

Klasifikasi tumor

Mengikut jenis sel, terdapat tiga jenis:

• glioblastoma sel gergasi (sel-sel besar yang mengandungi dua atau lebih nukleus);
• multiforme (tisu yang berbeza, banyak pendarahan dan pembuluh darah);
• gliosarcoma (tumor hanya mempengaruhi glia).

Pendidikan yang berkualiti rendah mengenai penyetempatan di otak dibahagikan kepada 5 jenis:

• batang;
• glioblastoma isomorfik;
• multiforme;
• polimorfoselular;
• 4 darjah glioblastoma.

Jenis pertama tidak dirawat. Operasi dalam kes ini adalah mustahil. Sel-sel malignan terletak di batang yang menghubungkan saraf tunjang dan otak.
Campur tangan bedah di kawasan yang sangat halus itu berbahaya dan menyebabkan gangguan pada sistem muskuloskeletal. Atas sebab ini, dalam kebanyakan kes, batang glioblastoma tidak boleh digunakan. Ia biasanya dikesan dengan kehadiran masalah dengan irama jantung dan pernafasan.

Borang sel isomorfus kurang biasa. Tumor terdiri daripada sel-sel spesies yang sama - bulat atau bujur. Ia dicirikan oleh kontur kabur dan pelbagai pusat neoplasma.

Multiforme dicirikan oleh pelbagai sel-sel atipikal yang muncul dari glia (tisu penghubung rangkaian neuron). Sebagai akibat daripada faktor-faktor yang merugikan, sel yang sihat akan berubah menjadi sel-sel malignan.

Ia adalah mungkin untuk menurunkan kanser kepala ke bawah batang dengan penangkapan kord rahim dan penyebaran lebih lanjut ke sistem saraf yang lain. Satu pertiga dari tumor glioblastoma otak menyumbang penampilan multiforme.

Polimorfoselular adalah lebih biasa. Sel, sebagai peraturan, besar, unisel dan pelbagai bentuk. Pemeriksaan histologi tidak jelas mendedahkan sitoplasma sel, kerana kandungannya yang rendah, jadi jenis ini tidak mudah untuk diuji.

Dengan jumlah sel-sel tumor malignan dibahagikan kepada 4 darjah. Peringkat pertama adalah peralihan. Sebahagian daripada jinak ditukar kepada kanser. Jenis ini adalah yang paling mudah untuk dirawat.
Malangnya, mustahil untuk mendiagnosis glioblastoma pada tahap ini. Ini disebabkan oleh tiada simptom lengkap. Hanya dengan pemeriksaan rawak mereka dapat mengesan tahap kanser otak ini.

Pada peringkat kedua, terdapat pertumbuhan sel yang perlahan, di antaranya semakin banyak yang tidak biasa. Yang ketiga dicirikan oleh sejumlah besar tumor malignan. Pertumbuhan lebih cepat. Gambar otak pesakit sebelum dan selepas rawatan disenaraikan di bawah.

Gred yang paling berbahaya 4 glioblastoma (Gred 4) berlaku paling kerap. Hanya kerana tahap terakhir lebih mudah didiagnosis. Biasanya pada peringkat ini ada sindrom yang disebut dengan pesakit yang melawat doktor. Selepas diagnosis, orang mati dalam masa beberapa bulan.

Tumor yang lebih ganas, peluang kurang pulih. Sudah tentu, ia juga bergantung kepada lokasi tumor dalam lobak yang berbeza dari otak dan pada banyak faktor lain.

Diagnostik

Untuk diagnosis kaedah moden termasuk:

• MRI (pengimejan resonans magnetik);
• CT (computed tomography);
• MRS (spektroskopi resonans magnetik);
• pemeriksaan histologi;
• PET (tomografi pelepasan positron).

Kaedah ini digunakan untuk mengenal pasti penyakit ini. Yang paling tepat dan moden adalah yang terakhir.

Untuk menentukan keganasan tumor dan saiznya, lebih baik menggunakan diagnosis di kompleks. Jika tidak, terdapat risiko untuk mencari tahap tumor dan saiz yang lebih kecil yang tidak sesuai dengan realiti.

Kaedah Rawatan Glioblastoma

Glioblastoma tidak memberi metostazov. Atas sebab ini, penyingkiran tumor malignan sering diresepkan. Malangnya, gegaran tidak jarang, kerana sel-sel kanser tidak boleh dipotong sepenuhnya.

Rawatan bergantung pada lokasi dan saiz tumor. Dalam kes-kes yang paling tidak diabaikan, ia tidak dapat dikendalikan.
Selepas pengusiran, kadang-kadang terapi radiasi dan kemoterapi ditetapkan untuk menghilangkan semula penyakit ini. Antara lain, mereka mengesyorkan pematuhan kepada diet tertentu, termasuk peningkatan pengambilan kalsium, sodium, dan lain-lain.
Baru adalah kaedah pemindahan glioblast laser. Ketepatan peranti membantu untuk melakukan campur tangan dengan tepat dan selektif, yang memungkinkan untuk mengekalkan lebih banyak sel yang sihat.

Radiosurgery juga digunakan bersama dengan kaedah rawatan yang disebutkan di atas. Tetapi ia adalah pencegahan terhadap kambuh daripada cara yang bebas.

Dalam beberapa kes, cryosurgery digunakan. Sekiranya penyingkiran tidak mungkin dilakukan oleh pembedahan, gunakan kaedah ini. Tisu ganas beku setempat. Sudah tentu, dan sihat manakala sebahagiannya terjejas.

Untuk mengurangkan simptom-simptom yang dijangkiti ubat penahan sakit, melegakan bengkak, sedatif. Tanpa rawatan, mereka membantu hidup beberapa bulan lalu.

Semua kaedah ubat alternatif dan ubat-ubatan rakyat juga tidak berkesan.

Berapa ramai yang hidup dengannya selepas pembedahan

Menurut statistik, pesakit diberi maksimum 5-6 tahun untuk seluruh penyakit ini. Peluang untuk pulih tidak mencukupi. Tetapi jangan lupa bahawa perkara statistik sangat relatif. Atas sebab ini, jangan putus asa dan ambil angka ini sebagai muktamad.

Dalam keadaan depresi, perjalanan penyakit tidak mungkin melambatkan, kemungkinan besar - sebaliknya. Walaupun pematuhan kepada rawatan, diet dan cadangan doktor lain, gaya hidup yang sihat dan sikap optimis akan membantu untuk meluaskan masa.

Akibat dan prognosis

Glioblastoma adalah diagnosis mengecewakan, hampir satu ayat. Sesetengah doktor dan fakta bahawa ada tumor. Prognosis kehidupan mungkin berbeza-beza bergantung pada tahap pengabaian.

Orang yang sakit diberikan jangka hayat tidak melebihi 5 tahun, dan kadang-kadang kurang. Ia adalah perlu untuk mengesan kanser sedini mungkin - pada peringkat ketika masih dapat disembuhkan.

Walaupun dengan operasi yang berjaya, kebarangkalian sakit lagi adalah kira-kira 75%. Kanser akan kembali lagi. Memandangkan kelezatan penyetempatan tumor, kemungkinan bahawa tisu hidup tidak akan terjejas adalah sangat kecil.

Kemungkinan kerosakan pelbagai sistem semasa operasi penyingkiran, khususnya sistem saraf pusat dan sistem muskuloskeletal. Belum lagi kegiatan otak pada umumnya.

Membangun dan mengembangkan tisu-tisu yang ganas mempunyai kesan meretas pada rangkaian saraf penting dalam korteks serebrum. Akibatnya, terdapat kegagalan dalam badan.
Diet tertentu yang bertujuan untuk diet seimbang yang sihat dengan glioblastoma, aktiviti fizikal yang dibenarkan, kesihatan psikologi - semua faktor ini mempengaruhi umur panjang, tetapi pada tahap yang lebih rendah.
Kebanyakan bergantung kepada:

• jenis glioblastoma;
• peringkat kanser;
• saiz tumor;
• penyetempatan (lobang temporal, parietal, kanan dan kiri temporal, dll);
• warisan genetik;
• kesihatan badan keseluruhan;
• umur (orang tua menderita penyakit yang paling teruk) dan jantina;
• gaya hidup, kehadiran tabiat buruk;
• alam sekitar.

Tahap penyembuhan 4 glioblastoma mustahil. Gambar pesakit dengan peringkat terakhir kanser dibentangkan di bawah. Kami bercakap tentang pemulihan hanya apabila penyakit dikesan pada peringkat 1-2 dan kemudian dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Masalah utama adalah kekurangan sempadan tumor yang jelas. Oleh itu, walaupun dengan penyingkiran sebahagiannya kekal, dan pembahagian sel terus berlanjut. Akibatnya, selepas 2-3 bulan, tumor tumbuh semula, jadi ia tidak dapat disembuhkan, dan juga untuk hidup dengannya. Terdapat peluang untuk peringkat 2 - 60% pesakit terus hidup. Kes-kes yang disembuhkan pada 1, kurang kerap pada peringkat ke-2.

Bulan lepas

Dengan 4 darjah glioblastoma, seseorang tinggal tidak lebih daripada 40 minggu. Sudah tentu, angka itu diberikan dari data statistik, jadi anda tidak perlu bergantung kepadanya.
Kursus penyakit ini disertai dengan kesakitan yang teruk yang tidak disingkirkan oleh analgesik. Selalunya terdapat pelanggaran terhadap aktiviti mental, sehingga hilangnya keupayaan untuk berfikir.

Terdapat kemerosotan memori, tidur, nafsu makan, penglihatan, kesejahteraan umum. Lebih lanjut - lebih sukar untuk menahan sakit. Pada akhirnya, badan tidak lagi mengambil sebarang ubat.
Apabila mengesan kanser gred 4, pemulihan tidak mungkin. Pesakit ditawarkan dua pilihan: sama ada tinggal di hospital (terus penyinaran, dll), atau menghabiskan bulan-bulan terakhir, hari tinggal di rumah dengan saudara-mara.

Sesetengah memilih pilihan pertama, tidak menjadi beban kepada orang yang tersayang. Soalan ini semata-mata individu. Saudara-mara dan rakan-rakan sepatutnya, jika boleh, memberikan keamanan kepada pesakit.

Dalam beberapa hari kebelakangan ini, kemungkinan besar seseorang itu tidak dapat berkhidmat sendiri, kemungkinan kecacatan. Ini mesti bimbang terlebih dahulu. Nah, jika orang dekat dapat menjaga dia.

Walau bagaimanapun, jika anda mengesyaki kanser, anda mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh. Anda tidak boleh mempercayai seorang doktor atau menetapkan sendiri diagnosis di forum.

Hanya bantuan yang berkelayakan dengan tepat akan mengenal pasti kehadiran penyakit itu dan menghapuskan kemungkinan kesilapan. Anda tidak boleh menggalakkan diri anda dengan penyembuhan yang ajaib, tetapi anda tidak boleh menggelapkan hari-hari terakhir hidup anda sama ada.

Glioblastoma: gejala, sebab, diagnosis, rawatan, prognosis

Glioblastoma adalah tumor otak utama yang berkaitan dengan astrocytomas dan berasal dari glia (sejenis bangkai yang membentuk tisu otak); membentuk 12-15% daripada semua neoplasma sistem saraf pusat.

Neoplasma otak sistematis bukan secara berperingkat, tetapi dengan tahap keganasan. I dan II Art. tergolong dalam tumor jinak; III dan IV - kepada malignan. Glioblastoma - merujuk kepada Seni IV. (WHO Grade 4) Astrocytoma ganas.

Ciri-ciri

Ciri khas dari tumor otak yang lain:

• pertumbuhan pesat
• penyusupan agresif tisu sekeliling,
• vascularization yang banyak (rangkaian pembiakan vaskular yang dikembangkan),
• kekurangan sempadan yang jelas
• kehadiran nekrosis dalam ketebalan tumor,
• ketidakupayaan untuk membentuk metastasis,
• kambuh berterusan walaupun rawatan.

Etiologi

Penyebab sebenar tumor otak belum ditentukan. Para saintis mengenal pasti mutasi genetik pada individu dengan diagnosis ini, tetapi penyebab mutasi ini tidak diketahui. Kebanyakannya diperolehi. Hanya 5% pesakit mempunyai sindrom keturunan yang predisposisi kepada perkembangan gliomas.

Faktor yang paling terbukti menyebabkan perubahan genetik dalam sel adalah radiasi. Semua versi lain (keadaan persekitaran, sinaran radiasi magnetik, virus, dan lain-lain) belum disahkan dengan pasti.

Terdapat kerja-kerja yang memperlihatkan peratusan glial tumor yang lebih tinggi pada orang yang digunakan dalam pengeluaran plastik, getah, produk petroleum, serta bersentuhan dengan formalin.

Faktor risiko yang paling terbukti untuk glioblastoma adalah:

• berumur lebih 50 tahun;
• jantina lelaki;
• sejarah astrocytomas;
• beberapa patologi keturunan, seperti neurofibromatosis.

Pengkelasan

Menurut mekanisme pembangunan terdapat:

1. Glioblastoma primer timbul pada tisu yang tidak berubah.
2. GB sekunder, berkembang dari astrocytomas dengan tahap keganasan yang lebih rendah. Bentuk ini lebih biasa di kalangan orang muda.

Pada jenis histologi, peruntukan:

1. Sel raksasa.
2. Glioblastoma multiforme adalah neoplasma yang paling biasa dan paling ganas.
3. Glyosarcoma.

Tumor boleh terletak di mana-mana bahagian otak, tetapi selalunya ia dilokalisasi dalam perkara putih di kawasan depan dan temporal, sering berkembang menjadi korpus callosum dan ke hemisfera yang bertentangan.

Gejala glioblastoma

• Hipertensi intrakranial. Ia memperlihatkan dirinya terutamanya sakit kepala, sifat lekuk, meningkat pada waktu pagi, tidak lewat selepas mengambil analgesik konvensional, sering dikaitkan dengan mual. Selalunya terdapat muntah, gangguan visual akibat pembengkakan saraf optik.
• Kejang kejang. Mereka mungkin umum, dengan kehilangan kesedaran, atau setempat (pengurangan otot terhad satu kawasan).
• Fungsi kognitif yang menurun. Pemikiran melambatkan, sambungan logik hilang, memori, perhatian merosot.
• Sindrom defisit neurologi. Dihasilkan oleh kehilangan fungsi tertentu yang dikawal oleh kawasan otak, yang menekan tumor. Lesi CNS fokus boleh nyata:

-lumpuh atau paresis anggota badan;

-herotan persepsi benda-benda dan orang-orang sekitar (agnosia);

-aphasia (gangguan ucapan);

-kekurangan koordinasi dan keseimbangan.

• Gejala psikiatri. Selaras dengan lobus frontal, tumor menyebabkan gangguan keperibadian: kemunculan kebodohan, kelakuan menyimpang, atau sebaliknya, apathy, adynamia, mungkin.

Diagnostik

Glioblastoma adalah asymptomatic untuk beberapa waktu, terutamanya apabila terletak di ketebalan tisu otak. Sekiranya tumor lebih dekat dengan korteks, gejala muncul lebih awal. Sebagai peraturan, pesakit tersebut pergi ke pakar neurologi.

Pemeriksaan neurologi memberi idea kerosakan otak fokus. Maklumat akan diberikan melalui pemeriksaan oleh pakar mata: adalah mungkin untuk mengesan kehilangan bidang visual, serta tanda hipertensi intrakranial dalam pemeriksaan fundus.

Standard emas untuk mendiagnosis tumor otak adalah MRI. Pada tomograms MRI, glioblastoma dilihat sebagai tumor yang tidak dipisahkan yang sangat heterogen dengan kehadiran kawasan nekrosis.

Sekiranya terdapat kontraindikasi kepada MRI (pacemaker, implan), imbasan CT dengan kontras dilakukan.

Pemeriksaan tambahan mungkin ditetapkan: MRI - spektroskopi, angiografi, PET otak, MRI berfungsi, elektroensefalografi.

Di samping itu, peperiksaan klinikal standard ditugaskan untuk menilai status somatik pesakit mengikut skala Karnofsky dan untuk meramalkan kemungkinan menangguhkan rawatan yang akan datang.

Pilihan taktik rawatan

Sekiranya ini mungkin, maka tumor otak perlu dikeluarkan. Tanpa pembedahan, diagnosis histologi akhir tidak boleh dibuat. Jika glioblastoma disyaki, rawatan utama adalah pembedahan pembedahan yang diikuti dengan terapi kemoterapi.

Jika tumor terletak di tempat yang tidak boleh dikeluarkan, biopsi stereotactik dilakukan (tusukan tisu tumor di bawah kawalan MRI atau CT). Selepas menubuhkan diagnosis histologi akhir, strategi rawatan dipilih.

Campur tangan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan ditentukan dengan mengambil kira lokasi anatomi tumor, keadaan umum pesakit, umurnya, masa selepas operasi sebelumnya semasa berulang.

Pilihan untuk pembedahan:

1. Jumlah reseksi (ini merujuk kepada penghapusan lebih daripada 90% jisim tumor).
2. Pengasingan paliatif separa untuk mengurangkan tekanan intrakranial, mengurangkan keadaan umum pesakit, meningkatkan kualiti hidup.
3. Menerima bahan untuk biopsi.

Tujuan operasi adalah untuk menghapus jumlah maksimum tisu tumor, tanpa menjejaskan bahagian penting otak.

Akses pembedahan - craniotomy osteoplastik. Operasi ini dilakukan menggunakan mikroskop intraoperative dan teknik mikrosurgikal. Kemajuan moden dalam bidang bedah saraf adalah kaedah pemetaan intraoperatif bidang fungsional otak, neuronavigasi menggunakan peralatan komputer stereotactik.

Laser, aspirator ultrasonik boleh digunakan untuk mengeluarkan tumor.

Dalam masa 72 jam selepas campur tangan, imbasan MRI dilakukan.

Bahan yang diperoleh semasa operasi itu diperiksa oleh ahli pathomorphologists (analisis penyediaan mikro disarankan oleh sekurang-kurangnya tiga pakar). Berdasarkan keputusan, diagnosis akhir ditubuhkan, prognosis dan taktik terapi pendorong selanjutnya ditentukan.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan histologi, disarankan untuk melakukan menaip genetik molekul. Pengesanan mutasi dalam sesetengah gen adalah penting untuk menentukan tahap kepekaan terhadap kemoterapi dan prognosis penyakit.

Terapi kemoterapi pasca operasi

Dengan glioblastoma yang disahkan, terapi kemoterapi adalah mod pilihan (penyinaran serentak dengan penggunaan temozolomid (temodal) sitostatik.

Rawatan hendaklah bermula secepat mungkin, selepas penyembuhan luka (tempoh optimum ialah 2-4 minggu selepas campur tangan).

Terapi radiasi fraksinasi jauh digunakan. Zon kesan - katil tumor jarak jauh ditambah 2-3 cm di sekelilingnya. Mod standard - sehari 5 hari seminggu, 25-30 pecahan. Jumlah dos fokus - 55-60 Gy. Sebelum setiap sesi, Temodal diambil dalam dos yang disyorkan, yang dipilih secara individu oleh doktor yang menghadiri.

Selepas selesai kursus radiasi, terapi penyelenggaraan dengan temodal 6-10 kur ditetapkan selama 5 hari setiap bulan.

Teknologi baru sedang dibangunkan: kaedah radiosurgi stereotaktik (pemasangan "Cyber ​​Knife") membolehkan kepekatan maksimum tenaga mengion di kawasan tisu patologi. Ia digunakan untuk tumor kecil.

Disasarkan dan imunoterapi

Terapi yang disasarkan adalah rawatan yang bertujuan menghalang molekul yang menggalakkan pertumbuhan tumor. Dalam kes glioblastoma, Avastin (bevacizumab) adalah ubat yang paling dikaji yang disarankan untuk digunakan.

Avastin menghalang faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF), yang dipertingkatkan dalam glioblastoma. Dengan menghalang pembentukan saluran darah baru, Avastin membolehkan anda mengawal pertumbuhan tumor.

Percubaan klinikal telah menunjukkan bahawa Avastin menyumbang kepada penstabilan fungsi kognitif, dan juga mengurangkan dos steroid.

Immunotherapy adalah kaedah yang cukup menjanjikan yang bertujuan untuk mengaktifkan sistem imun anda sendiri terhadap sel-sel kanser. Vaksin imunoterapi sedang dibangunkan, tetapi mereka masih digunakan dalam ujian klinikal.

Rawatan dadah yang disertakan

Sudah di gejala pertama yang disebabkan oleh tumor, ubat-ubatan telah ditetapkan untuk menstabilkan keadaan pesakit.

• Decongestants. Hormon kortikosteroid (prednisone, dexamethasone, dll), ubat diuretik (furosemide, mannitol) digunakan untuk mengurangkan hipertensi intracerebral. Dos ditetapkan dan diselaraskan bergantung kepada keadaan pesakit. Kadangkala kursus pendek steroid cukup untuk melegakan simptom, tetapi lebih kerap penggunaan seumur hidup yang panjang diperlukan. Ubat anti-ulser juga diberikan untuk mencegah kesan sampingan.
• Anticonvulsants (valproaty, lamotrigil, pregabalin) digunakan dalam kehadiran sawan epileptik, serta untuk pencegahan mereka.
• Analgesik.
• Antikoagulan. Dilantik selepas pembedahan untuk pencegahan trombosis.
• Pembetulan ubat gangguan psikiatri dilakukan hanya di bawah pengawasan seorang doktor.

Penyakit berulang

Glioblastoma berulang dalam hampir 100% kes. Tidak terdapat taraf seragam dalam rawatan kambuh, taktik dalam setiap kes adalah individu dan dibincangkan pada konsultasi ahli bedah saraf, ahli radiologi dan chemotherapist. Ini biasanya pembedahan berulang, kemoterapi sistemik dan radioterapi.

Intervensi seterusnya dapat mengurangkan fungsi otak dan meningkatkan risiko komplikasi. Selepas beberapa pergantian, persoalan rawatan yang tidak dijangka biasanya dibangkitkan.

Ramalan

Malangnya, prognosis untuk glioblastoma sangat tidak baik. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun - tidak melebihi 10%. Purata jangka hayat dengan diagnosis seperti ini adalah kira-kira 8 bulan. Walaupun perkembangan pesat ubat, terobosan khas dalam rawatan glioblastoma dalam beberapa dekad kebelakangan ini tidak berlaku.

Apa-apa kesan pada glioblastoma dianggap sebagai paliatif, iaitu, keadaan sementara yang dikurangkan. Terapi gabungan membolehkan anda memperluaskan kehidupan pesakit dengan purata 1 -1.5 tahun. Walau bagaimanapun, kes-kes dan penstabilan proses untuk masa yang lebih lama diterangkan.

Gred Glioblastoma 4. Kejang

Bapa mempunyai 4 gred glioblastoma.

4 bulan yang lalu, ia telah dikeluarkan dengan cara yang boleh dikendalikan. Bahkan sebelum pembedahan, hemiparesis tangan kanan dan paresis kiri menyerang. Hampir tiada ucapan. Doktor dinasihatkan untuk memulakan HT dan LT secepat mungkin. Tetapi keadaannya lemah, dan pesakit tidak berjalan. Kami menunggu penambahbaikan. Ada kalanya keadaan seperti koma. Membantu - dexamethasone Secara umum keadaannya stabil, tanpa banyak perbaikan. Semalam, pada pukul 6 pagi, kekejangan dan kekejangan bermula di sebelah kiri (sihat), sedikit di kaki kiri. Mereka terus tanpa berhenti selama 9 jam. Paramedik itu tidak dapat berbuat apa-apa. Penyebab kram tidak jelas. Mereka memanggil ambulans. Kami tiba, memperkenalkan Relanium, Terima Kasih, ia membantu!

Beritahu saya, sebab itu hanya boleh terjadi pada kambuhnya tumor, metastasis dan pertumbuhannya (nampaknya ia tidak disingkirkan sepenuhnya)?

Dan apa yang anda lakukan dalam situasi ini?

Pertama sekali - hubungi pakar onkologi.

Di Forum Onkologi Rusia, saya diberitahu "ramalan itu sedih." Dan tiada lagi.

Adakah kita mempunyai doktor di negara ini yang boleh memberi nasihat dengan cara manusia!

Di manakah pembedahan dilakukan?

di hospital klinikal 83

Jangan fikir bahawa perundingan di internet (melalui surat-menyurat) akan memberi lebih banyak maklumat daripada doktor anda yang hadir.

Di Forum Onkologi Rusia, saya diberitahu "ramalan itu sedih." Dan tiada lagi.

Adakah kita mempunyai doktor di negara ini yang boleh memberi nasihat dengan cara manusia!

Malangnya, ubat moden, walaupun pencapaian tertentu, bukanlah yang maha kuasa, terutamanya dalam bidang onkologi. Dalam keluarga saya, seseorang yang rapat dengan saya meninggal dunia akibat kanser. Pertama terdapat terapi pembedahan dan radiasi, yang mempunyai kesan berkekalan - 10 tahun. Kemudian ada kambuh semula (walaupun pakar yang berkelayakan mengatakan bahawa, memandangkan kesan rawatan sebelumnya, ini tidak lagi boleh dianggap sebagai kambuh, tetapi tumor baru), kali ini dengan hasil yang membawa maut. Ia hanya kekal untuk mengurangkan penderitaan.

Perubatan Barat tidak maha kuasa, untuk semua keberkesanannya. Di negara kita, dipercayai bahawa doktor harus lama dan penuh dengan berbincang dengan pesakit, "nasihat dengan cara manusia", menjelaskan kepada pesakit semua butir-butir mengenai penyakit dan prospeknya. Walau bagaimanapun, dari perbualan dengan beberapa orang yang dirawat (berunding) di luar negara, saya mendapati bahawa tiada siapa yang pernah bercakap dengan mereka atau menjelaskannya. Lulus ujian - menerima pelantikan.

Walau bagaimanapun, kini konsultasi dan rawatan di luar negara agak mudah diakses, termasuk di sini di tapak spanduk tersebut sentiasa berkelip. Anda boleh cuba pergi ke sana.

Piawaian, pilihan dan cadangan dalam rawatan tumor utama sistem saraf pusat

Pengarang

O.V. Absalyamova, O. Yu Anikeeva, A.V. Golanov, G.L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu Yu, Trunin, A. Yu Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definisi konsep

Piawaian. Ini umumnya diiktiraf sebagai prinsip diagnosis dan rawatan, yang boleh dianggap sebagai taktik terapi mandatori. Sebahagian besarnya, ini adalah data yang disahkan oleh kebanyakan kajian berasaskan keterangan (gred 1-2) - percubaan prospektif rawak yang berpotensi, atau data yang disahkan oleh kajian prospektif atau retrospektif besar bebas rawak bebas, penemuan yang bersamaan.

Cadangan. Langkah-langkah terapeutik dan diagnostik disyorkan untuk digunakan oleh kebanyakan pakar mengenai isu-isu ini, yang boleh dianggap sebagai pilihan rawatan dalam keadaan klinikal tertentu. Keberkesanan cadangan itu ditunjukkan dalam kajian kelas 2 dan kurang kerap - keterangan ketiga, yaitu, dalam kajian prospektif tanpa rawak dan kajian retrospektif yang besar. Untuk memindahkan peruntukan ini ke dalam kategori piawai, mereka mesti disahkan dalam kajian rawak prospektif.

Pilihan Berdasarkan kerja-kerja penyelidikan kecil bukti kelas 3, dan mewakili, terutamanya, pendapat pakar individu dalam bidang kepakaran tertentu. Perlu diingat bahawa dalam menentukan pematuhan cadangan tertentu dalam rawatan pesakit dengan tumor CNS dalam kategori bukti tertentu, kami berusaha mencapai kesepakatan dalam pendapat pakar yang terlibat dalam kerja ini.

2. Prinsip umum dalam pendekatan untuk diagnosis dan rawatan

Taktik rawatan tumor CNS menentukan diagnosis histologi yang dimaksudkan (mengikut klasifikasi WHO). Oleh itu, cadangan kami adalah berdasarkan prinsip nosologi. Di samping itu, diagnosis histologi adalah salah satu faktor prognostik yang paling penting dalam rawatan pesakit dengan tumor CNS. Di samping diagnosis histologi, faktor prognostik penting adalah:

• umur pesakit (kriterianya agak berbeza dalam bentuk nosologi individu);
• status berfungsi (biasanya indeks Karnofsky digunakan dalam neuro-onkologi);
• kelaziman tumor dan keterukan hipertensi intrakranial;
• penyingkiran radikal tumor (dalam limfoma utama, sistem saraf pusat tidak menjejaskan prognosis!);
• ciri genetik molekul tumor;
• patologi somatik bersamaan

Kriteria prognostik utama pada pesakit dengan gliomas adalah diagnosis histologis, sesuai dengan klasifikasi tumor sistem saraf pusat WHO pada tahun 2007 (standard). Oleh itu, taktik rawatan terutamanya ditentukan oleh diagnosis histologi. Kriteria prognostik yang penting adalah ciri genetik molekul tumor, umur pesakit, status umum (biasanya status Karnovsky), keterukan hipertensi intrakranial, dan penyakit bersamaan. Faktor-faktor ini juga mempengaruhi tahap pilihan taktik rawatan.

Akhirnya, taktik rawatan glioma supratentorial dan glioma subtentorial, terutamanya glioma batang otak, harus dipertimbangkan secara berasingan.

2.1 Prinsip umum diagnosis tumor CNS

Diagnosis utama dijalankan terutamanya pada dasar pesakit luar (cadangan). Pesakit dengan tumor CNS perlu dikaji secara menyeluruh, dengan penilaian mandatori status umum, simptom neurologi, penilaian tahap hipertensi intrakranial dengan menggunakan gambaran optfosmosik fundus, electroencephalography (EEG) dan semestinya menggunakan kaedah neuroimaging (standard). Status fungsian umum dinilai pada skala Karnofsky (standard).

Diagnosis tumor otak dibuat berdasarkan data neuroimaging - MRI atau CT. Standard bagi pemeriksaan instrumental preoperatif adalah MRI tanpa dan bertambah baik dengan peningkatan dalam tiga unjuran dan dalam empat mod (T1, T2 dan FLAIR, T1 + Gd) (Standard). Dalam kes di mana imbasan MRI tidak dapat dilakukan, imbasan CT tanpa dan peningkatan kontras adalah perlu (cadangan). Keupayaan tambahan MRI boleh digunakan: MRI berfungsi, MR-traktografi, MR-penyebaran, MR-perfusi, MR-spectroscopy (pilihan). Di dalam rangka protokol penyelidikan tambahan, otak PET boleh dilakukan dengan methionine (cadangan untuk gliomas berulang adalah untuk diagnosis pembezaan dengan nekrosis radiasi). Dalam kes di mana bekalan darah yang banyak ke tumor dijangka mengikut MRI atau CT, angiografi langsung atau CT perlu dilakukan untuk mengoptimumkan taktik intraoperatif (pilihan).

Dalam tempoh selepas operasi selepas penyingkiran tumor, perlu dilakukan CT tanpa dan sebaliknya (standard), serta melakukan MRI tanpa dan peningkatan kontras dalam masa 24-72 jam (cadangan). Selepas pemeriksaan awal dan diagnosis data neuroimaging, pesakit dengan tumor CNS perlu diletakkan untuk rawatan di hospital neurosurgi khusus dengan peralatan yang diperlukan dan dikendalikan oleh kakitangan yang terlatih (standard) yang terlatih. Ia adalah perlu untuk menentukan pelbagai pusat neurosurgi yang memenuhi keperluan ini.

2.2 Prinsip umum rawatan tumor CNS

Prosedur rawatan standard untuk pesakit dengan tumor glial kini pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi. Kaedah rawatan lain yang belum disahkan oleh penyelidikan saintifik berasaskan bukti (imunoterapi, terapi photodynamic, pendekatan lain) boleh ditawarkan kepada pesakit dalam rangka kajian klinikal yang direka khas.

2.2.1 Pembedahan

Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan pesakit dengan tumor otak (pengoperasian) bergantung kepada usia pesakit, status amnya, diagnosis histologi yang dimaksudkan ("bukan limfoma"), serta lokasi anatomi tumor itu sendiri dan akses pembedahannya. Neurosurgeon harus berusaha untuk pembesaran tumor maksimum (pengecualian adalah: lymphoma yang disyaki, tumor sel germinal) dengan risiko yang minimum peningkatan status neurologi dan penurunan kualiti hidup; meminimumkan kematian intraoperatif; untuk membuat diagnosis yang tepat. Keputusan yang dibuat mengenai taktik pembedahan bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• lokalisasi tumor dan akses pembedahan, termasuk kemungkinan radikal penyingkiran tumor;
• status berfungsi (indeks Karnofsky), umur, patologi somatik bersamaan pesakit;
• kemungkinan mengurangkan kesan jisim dengan bantuan taktik pembedahan yang agresif;
• masa sejak pembedahan terakhir pada pesakit dengan kambuh.

Pilihan pembedahan (penyingkiran tumor yang tidak lengkap):

• Biopsi Stereotaktik (STB);
• Biopsi terbuka;
• Penghapusan separa (debulking);
• jumlah reseksi tumor (dalam kes-kes di mana ini boleh dilaksanakan, (jumlah reseksi bermakna penghapusan lebih daripada 90% tumor)

Penyingkiran pembedahan dilakukan untuk meminimumkan jumlah tumor sebanyak mungkin untuk menyelesaikan tekanan darah tinggi intrakranial, mengurangkan defisit neurologi dan memperoleh jumlah material morfologi yang mencukupi (standard). Untuk akses pembedahan, pengambilan osteoplasty adalah standard. Pembuangan tumor perlu dilakukan menggunakan teknik mikrosurgikal dan optik intraoperatif (standard). Mengikut indikasi, neuronavigasi, navigasi metabolik intraoperatif dengan 5-ALA, pemetaan electrophysiological intraoperative, operasi dalam keadaan kebangkitan dari tidur anestetik dengan pemetaan kawasan pertuturan boleh digunakan (cadangan). Penutupan hermetic dura mater (jika perlu, plastik dengan aponeurosis kulit kepala, tisu lain, atau membran tiruan) pada selesainya operasi adalah standard.

Biopsi Stereotaktik (STB) harus digunakan dalam kes diagnosis pembezaan yang sukar (dengan limfoma CNS primer, radang, penyakit degeneratif, kerosakan metastatik SSP dan penyakit lain), serta dalam kes-kes apabila pembedahan pembedahan tidak mungkin atau tidak praktikal (luka multifokal, tumor, lokalisasi dua hala dengan penglibatan korpus callosum, kerosakan pada struktur median, dsb.) (cadangan). Jika anda mengesyaki limfoma otak mengikut neuroimaging dan gambar klinikal, melakukan STB (bukan membuang tumor) untuk tujuan menentukan diagnosis adalah standard (kecuali lokasi tumor di fossa kranial posterior dengan ancaman penembusan otak).

Dalam beberapa kes yang luar biasa, contohnya, pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai status keseluruhan yang lemah, gejala neurologi kasar, apabila tumor terletak pada struktur penting, kedua-dua penyingkiran tumor dan biopsi stereotaktik dikaitkan dengan risiko tinggi. Dalam kes sedemikian, rawatan boleh dirancangkan berdasarkan data neuroimaging dan gambar klinikal (pilihan).

Untuk mengelakkan kesilapan dalam diagnosis, meremehkan tahap keganasan tumor, semasa pembedahan atau biopsi, tapak tumor yang paling ciri patologi ini harus digunakan sebagai bahan biopsi - sebagai peraturan, kontras mengumpul secara intensif (menurut MRI pra-operasi dengan kontras atau CT dengan kontras), serta mengikut PET dengan asid amino (cadangan).

2.2.2 Pendekatan kepada diagnosis morfologi tumor CNS primer

Dalam semua kes, seseorang harus berusaha untuk mengesahkan histological tumor (standard). Diagnosis histologi harus dibuat berdasarkan pemeriksaan mikroskopik mengikut klasifikasi patologi WHO tumor CNS pada tahun 2007 (Klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia Sistem Saraf Tengah.) - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (Standard). Diagnosis histologi ditubuhkan berdasarkan kriteria yang ditetapkan dalam klasifikasi WHO semasa tumor CNS (2007).

Peringkat pertama adalah kajian persediaan histologi yang berwarna dengan hematoxylin dan eosin di bawah mikroskop cahaya dengan pembesaran 100, 200 dan 400 kali, membandingkan persediaan histologi dengan kriteria histologi yang dinyatakan dalam klasifikasi WHO tumor CNS semasa (2007).

Jika pendapat tentang jenis tumor dan tahap keganasan bertepatan dengan ketiga ahli patologi, maka diagnosis dirumuskan, termasuk nama tumor dengan petunjuk darjah keganasan (WHO Grade I - II untuk tumor jinak dan WHO Grade III - IV untuk tumor malignan) (standard).

Dalam sesetengah kes, perlu dilakukan kajian imunohistokimia tumor dengan penentuan indeks pelabelan penanda proliferatif Ki-67 untuk menjelaskan tahap keganasan tumor (cadangan).

Dalam semua kes tumor malignan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, disarankan untuk menyiasat penghapusan gen INI1 dengan kaedah imunohistokimia untuk mengecualikan tumor teratoid-rhabdoid (cadangan) atipikal. Dalam kes tumor sel bulat kecil yang malignan, untuk menjelaskan histogenesis, kajian tumor immunohistokimia dijalankan untuk mengesan ungkapan protein tumor tertentu: protein GFAP berasid gliofibrillary dan protein S-100 untuk gliomas; Antigen membran epitelium EMA untuk ependyma; CD20, CD45 CD79a untuk limfoma sel B; C-kit, OCT4 dan PLAP untuk germin; cytokeratins CK7 dan CK20 untuk mengecualikan sifat tumor metastatik (cadangan). Untuk mengenal pasti penanda prognostik dalam glioblastomas, kajian imunohistokimia dilakukan dengan antibodi IDH1 (pilihan).

Sekiranya terdapat sedikit bahan biopsi, ketiadaan tanda-tanda histologi keganasan dan fokus penanda Ki-67 proliferatif meningkat kepada 7-8%, kata-kata "glioma (astrocytoma, ependymoma) dari Gred II WHO dengan kecenderungan dalam Gred III" dibenarkan.

Dalam kes glioma astrocytic malignan dengan mitos, pembiakan endotelium vaskular, tetapi tanpa ketiadaan nekrosis, perumusan "astrocytoma ganas Gred III-IV" dibenarkan.

Diagnosis tumor CNS primer mengikut klasifikasi WHO 2007:

Pelbagai astrocytoma WHO Grade II

Merebak astrocytoma yang menyusup infiltratif, dicirikan oleh tahap pembezaan sel yang tinggi, pertumbuhan perlahan, penyetempatan supratentorial dan keupayaan untuk keganasan. Terlibat terutamanya pada usia muda (sehingga 30-40 tahun), tetapi juga ditemui pada orang dewasa, dan, lebih jarang, pada orang tua (lebih 60).

Pilihan histologi untuk astrocytoma menyebar WHO Grade II

1. Astrocytoma Fibrillar dibina dari astrocytes tumor fibrillar dan mikro.
2. Astrocytoma hemofisit - bilangan hemystocytes (astrocytes obes) harus lebih dari 20 - 35% komposisi sel tumor
3. Astrocytoma protoplasmik adalah variasi yang jarang ditemui oleh degenerasi microcyst dan myxoid

Indeks labeling penanda proliferatif Ki-67 berusia 40 tahun, skala Karnovsky yang rendah (70 dan lebih rendah), tanda hipertensi intrakranial dalam fundus, jumlah tumor yang besar, lokalisasi tumor dalam struktur penting, tumpuan akumulasi kontras di tumor menurut MRI otak.

Diagnosis (pra-operasi) Glioma Grade I-II adalah berdasarkan kepada data MRI yang berbeza: biasanya hypo-intensif dalam mod T1 dan hyperdensif dalam mod T2, tumor yang kompak atau meresap, menyebabkan mampatan sederhana struktur otak sekitarnya, tanpa mampatan yang signifikan dalam sistem ventrikel (kecuali beberapa lobus otak), sebagai peraturan, sama ada tidak mengumpul bahan kontras sama sekali, atau sedikit terkumpul. Pada masa yang sama, sindrom konvulusi sering berlaku dalam gambar klinikal, selalunya dengan sejarah yang agak panjang (beberapa tahun). Kehadiran tanda-tanda hipertensi intrakranial tidak tipikal, dan gejala kekurangan saraf tidak selalu dikenalpasti. Selalunya, tumor ini didiagnosis pada usia muda (sehingga 40 tahun), tetapi kadang-kadang berlaku pada kumpulan umur yang lebih tua. Untuk PET dengan methionine, aktiviti metabolik sederhana (indeks pengumpulan radiopharmaceutical sehingga 1.6-1.8).

Antara kaedah rawatan gliomas I-II ialah berikut: penyingkiran jumlah dan subtotal, terapi radiasi dengan jumlah dos fokus 50 hingga 54 Gy. Kemoterapi sering dirawat untuk oligodendrogliomas dan oligoastrocytomas. Rawatan taktik adalah berdasarkan kriteria keupayaan tumor oleh kehadiran atau ketiadaan faktor-faktor predisposisi. Standard adalah untuk membuang tumor (jika mungkin) jika terdapat lebih daripada satu faktor prognosis yang tidak baik.

Sekiranya tidak terdapat lebih daripada satu faktor prognostically negatif, biopsi ditunjukkan atau hanya pemerhatian (cadangan). Jika penyingkiran tumor yang optimum tidak mungkin, walaupun dengan adanya faktor prognostically tidak menyenangkan, penyingkiran separa dilakukan diikuti dengan radioterapi dan / atau kemoterapi (cadangan). Radiasi dan CT dilantik hanya selepas pengesahan histologi. Dalam ketiadaan lengkap faktor-faktor merugikan prognostik dalam kombinasi dengan pengoperasian tumor, tidak terdapat pendekatan rawatan standard. Pesakit boleh tetap di bawah pemerhatian dengan atau tanpa pengesahan diagnosis histologi (cadangan). Mereka juga mungkin diminta mengeluarkan tumor, atau biopsi dengan susulan (cadangan).

Glioma jin yang jarang - xanthoastrocytomas pleomorphic dan astrocytomas sel gergasi subependymal layak mendapat perhatian khusus.

Xantoastrocytoma Pleomorphic

MRI dari xanthoastrocytoma pleomorphic biasanya merupakan tumor sista yang bersempadan dengan medulla di sekelilingnya, bahagian pepejal yang terletak secara asymmetrically berbanding dengan sista, secara intensif berkumpul kontras. Astrocytomas sel gergasi selependen selalunya merupakan satu manifestasi penyakit sclerosis tuberous (penyakit Bourneville) (digabungkan dengan perubahan ciri-ciri dalam fundus, kadang-kadang memerah dan mengubah kulit muka di sekeliling hidung). MRI menunjukkan tumor pepejal yang terletak di unjuran satu atau kedua lubang Monroe, yang merupakan hypo-intensif dalam mod T1 dan secara intensif berkumpul kontras. Kehadiran calcinates simetri dalam ramalan hillocks visual adalah ciri KT. Selalunya, petunjuk untuk pembedahan adalah hydrocephalus secara eksklusif. Rawatan standard untuk tumor ini adalah penyingkiran yang optimum. Apabila pengesanan tanda-tanda anaplasia (ini merujuk kepada xanthoastrocytoma pleomorphic), tujuan RT ditunjukkan, tanpa mengira sifat radikal operasi. Berikut menunjukkan pemerhatian klinikal dan neuroimaging. Setiap 3-6 bulan selama 5 tahun, pesakit perlu dilakukan MRI, kemudian dengan frekuensi yang lebih kecil. Jika terdapat bukti pertumbuhan tumor yang berterusan, terapi pembedahan dan / atau terapi radiasi dan / atau kemoterapi ditunjukkan (cadangan).

Astrocytoma piloid

Tumor ini lebih biasa pada masa kanak-kanak, tetapi juga berlaku pada orang dewasa muda. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, heterogenitas bentuk morfologi ini telah ditunjukkan, baik dengan penyebaran tumor yang berlainan (laluan chiasm dan visual, tengah otak, bahagian ekor otak), dan dalam konteks kehadiran bentuk agresif dengan kursus progresif dan bahkan metastasis. Dalam waran klasik, mengikut ciri-ciri MRI, ia adalah hypo-intensif dalam T1 dan hyper-intensif dalam mod T2, tumor, sebagai peraturan, adalah baik dan merata mengumpulkan agen kontras. Rawatan terbaik ialah pembuangan pembedahan, dengan syarat tumor dapat dioperasi (standard). Sekiranya tidak mungkin pembuangan radikal, penyingkiran tumor tidak lengkap boleh dilakukan (cadangan). Ia adalah wajib untuk melakukan MRI dalam tempoh selepas operasi. Dalam hal penyingkiran radikal tumor, pesakit dipantau. Dengan penyingkiran tidak lengkap, pemerhatian klinikal dan MRI yang sistematik ditunjukkan. Untuk sisa-sisa kecil tumor selepas pembedahan, radiosurgeri adalah mungkin (pilihan). Terapi radiasi, radiosurgeri atau kemoterapi ditunjukkan dengan pertumbuhan tumor yang berterusan (cadangan).

3.1.2 Algoritma untuk rawatan gliomas gred tinggi (Gred III-IV)

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda klinikal dan radiologi pada tumor astrocytic / oligodendroglial yang malignan, campur tangan pembedahan diperlukan untuk menjalankan pemisahan maksimum (standard). Jumlah reseksi mesti disahkan oleh MRI dengan dan tanpa kontras dalam masa 72 jam (cadangan). Sekiranya reseksi maksimum tumor dikaitkan dengan risiko gejala neurologi yang tinggi, sebenarnya, mustahil, anda mesti melakukan biopsi stereotaaktik atau terbuka. Jika limfoma CNS tidak dapat dikesampingkan oleh MRI, pesakit mesti terlebih dahulu melakukan biopsi (standard).

Selepas campur tangan pembedahan dengan pengesahan diagnosis glioma astrocytic Grade III-IV, rawatan berterusan dalam bentuk radioterapi dan kemoterapi ditunjukkan.

Bagi pesakit dengan glioblastoma, rejimen pilihan untuk rawatan pasca operasi adalah rejimen terapi kemoterapi dengan Temozolomide: bagi pesakit dengan glioblastoma (lebih muda dari 70 tahun, dengan indeks Karnovsky yang tinggi), terapi kemoterapi dengan pengambilan harian temodal ditunjukkan (75mg / m 2 ) diikuti dengan 6-10 kursus Temodal (kursus 150-200 mg / m 2 / hari selama 5 hari setiap bulan).

Bagi pesakit dengan glioblastoma, astrocytoma anaplastik, oligodendroglioma anaplastik, oligoastrocytoma anaplastik, terapi radiasi dalam mod di atas (dalam "rawatan selepas operasi") adalah piawai. Kemoterapi dengan PCV atau monoterapi dengan derivatif nitroso (lomustine, fotemustine) perlu diresepkan selepas terapi radiasi untuk astrocytomas anaplastik (cadangan).

Kerana oligodendrogliomas dan oligodendrogliomas anaplastik adalah tumor sensitif kimia, terutamanya yang mempunyai penghapusan 1p kromosom atau kodapet 1p19q, dalam kes sedemikian, kedua-dua terapi radiasi dan kemoterapi (PCV / Fotomustine monoterapi) boleh ditetapkan dalam tempoh selepas operasi (cadangan). Dalam kes tindak balas penuh kepada kemoterapi, terapi radiasi pada pesakit ini mungkin ditangguhkan sebagai rizab rawatan untuk kambuh (cadangan).

Bagi pesakit terpilih yang mempunyai tumor yang luas pada usia tua dan / atau terdapat tindak balas yang baik terhadap kemoterapi, terapi radiasi tidak dijalankan (cadangan). Pelantikan radiasi dan kemoterapi kepada pesakit dengan indeks Karnofsky rendah selepas pembedahan diputuskan secara individu (pilihan).

Selepas tamat kursus terapi radiasi, pesakit perlu diberi kawalan MRI (2-6 minggu, dan kemudian setiap 2-3 bulan selama 2-3 tahun). Oleh kerana RT boleh mencetuskan disfungsi penghalang darah-otak, mungkin diperlukan untuk meningkatkan terapi kortikosteroid. Imbasan MRI lewat dilakukan untuk mendiagnosis tumor berulang. Pengesanan awal pengulangan adalah penting, kerana terdapat pelbagai pilihan rawatan bagi pesakit yang mengalami kambuh.

Tidak ada pendekatan standard untuk merawat pesakit dengan glioma malignan berulang. Kaedah rawatan adalah: pembedahan berulang, kemoterapi sistemik, radiasi berulang dan terapi paliatif. Petunjuk untuk pembedahan perlu dibincangkan pelbagai disiplin (pilihan). Dalam sesetengah kes, pendedahan berulang mungkin dicadangkan. (jika sekurang-kurangnya 18 bulan telah berlalu sejak terapi sinaran) Untuk pengulangan tempatan kecil, kaedah radiosurgikal boleh dianggap sebagai pilihan.

Sebagai kemoterapi pada pesakit dengan penderaan tumor astrocytik dan oligodendroglial anaplastik Grade III, pentadbiran temozolomide telah ditunjukkan, yang mana keberkesanan segera yang tinggi dalam pengulangan glioma malignan telah ditunjukkan (cadangan). Derivatif Nitro juga boleh ditawarkan jika mereka tidak digunakan sebelum ini (cadangan). Dengan EDC dan anaplastik OA, strategi ini bergantung kepada rejimen rawatan yang digunakan sebelum ini. Dalam kes radioterapi, kemoterapi PCV ditetapkan (cadangan); jika radioterapi dan kemoterapi PCV telah digunakan, maka kemoterapi dengan Temodal adalah pilihan (cadangan). Dalam kes rawatan utama dengan kemoterapi PCV sahaja, radioterapi perlu dibincangkan terlebih dahulu (cadangan). Sekiranya radioterapi tidak dilakukan (terutamanya untuk pesakit berusia, dengan tumor yang luas, dan lain-lain), garis kemoterapi kedua boleh ditawarkan (contohnya, Temodal selepas PCV) (pilihan).

3.1.3 Gliomatosis otak

Jika pesakit mempunyai gliomatosis, 3 pendekatan untuk rawatan boleh dipertimbangkan: kemoterapi, pemerhatian, jika pesakit tidak mempunyai simptom klinikal penyakit) dan RT otak, bergantung kepada keadaan klinikal, data neuroimaging dan pendapat pakar (cadangan).

** 3.1.4 Glioma batang otak **

Pada tahap yang berbeza kerosakan pada batang otak, tumor glial pelbagai ciri anatomi dan morfologi dan manifestasi klinikal berlaku. Sesetengah tumor ini (seperti, contohnya, glioma plat empat-homo), adalah jenis benigna dan mungkin tidak berkembang tanpa rawatan tertentu sepanjang hayat seseorang. Lain-lain (contohnya, gliomas malignan jambatan) dicirikan, sebaliknya, dengan kursus yang agresif dengan peluang terhad untuk bantuan khusus kepada pesakit-pesakit ini.

Tiada standard bagi rawatan antitumor gliomas batang otak. Dengan corak pertumbuhan yang meresap, radiasi dan kemoterapi boleh digunakan (cadangan). Bagi sesetengah pesakit, terapi paliatif ditunjukkan (pilihan). Dengan sifat eksplit pertumbuhan tumor, biopsi dilakukan atau tumor dikeluarkan (cadangan). Selanjutnya, bergantung kepada diagnosis histologi, umur dan radikal penyingkiran, radiasi dan / atau kemoterapi ditetapkan (cadangan). Dalam kes glioma plat empat hemisfera, selepas resolusi hidrosefalus, pemerhatian klinikal dan MRI secara tetap dijalankan. Untuk bentuk nodular tumor batang otak yang kecil, penghapusan tumor atau radiosurgery boleh digunakan (cadangan)

3.2. Ependymomas

Tumor jarang ini, secara histologi timbul daripada ependyma otak atau saraf tunjang, adalah sama-sama biasa pada kanak-kanak dan orang dewasa. Selalunya, ependymomas terletak di dalam sistem ventrikel otak atau secara intradurally (selalunya dalam unjuran saluran pusat yang diperbesar) di dalam saraf tunjang. Lebih jarang, ependymomas extraventricular dikesan. Selalunya tumor ini cukup baik dari medula di sekelilingnya, dan, apabila tumbuh, menyebabkan pengembangan bahagian-bahagian sistem ventrikel yang bersesuaian. Dalam kira-kira separuh kes CT dan MRI, tanda-tanda penentukuran kecil dikesan. Baik mengumpul agen kontras, seringkali - tidak berperikemanusiaan. Mengikut klasifikasi WHO tahun 2007, ependymoma dan ependymoma anaplastik diasingkan. Penyingkiran pembedahan tumor memainkan peranan utama dalam rawatan. Oleh itu, apabila suatu operasi radikal adalah mungkin, seseorang harus berusaha untuk pembesaran tumor maksimum (standard). Apabila mendirikan diagnosis histologi ependymoma atau ependymoma anaplastik, satu MRI otak dan saraf tunjang adalah sebaliknya ditunjukkan (untuk menentukan operasi radikal dan mengenal pasti kemungkinan metastasis tulang belakang) dan kajian cecair serebrospinal pada sel-sel tumor. Sekiranya melakukan pemecahan tumor maksimum, pemerhatian adalah disyorkan (jika tiada tanda-tanda metastasis dalam bentuk kehadiran sel tumor dalam cecair cerebrospinal atau metastasis tulang belakang pada MRI saraf tunjang dengan kontras). Jika operasi radikal tidak dapat dilaksanakan, atau terdapat tumor residu selepas operasi, kaedah rawatan pembantu adalah terapi radiasi, jumlahnya ditentukan oleh prevalensi tumor yang dikesan - lihat skim (cadangan). Kemoterapi boleh digunakan dalam kes-kes tumor (rekomen). Rejimen kemoterapi untuk ependymomas adalah seperti berikut: cisplatin + etoposide, natulan dalam monoterapi (21 hari dos pada dos 50 mg / m 2, kemudian 7 hari rehat dan semula kursus), temozolomide (sama ada regimen 5 hari standard setiap 28 hari, atau 7 hari kemasukan dengan dos 75mg / m 2, 7 hari rehat - kitaran berulang). Susulan peperiksaan (MRI dengan kontras dan pemeriksaan klinikal) dijalankan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan pada tahun pertama pemerhatian, kemudian jika tiada data untuk perkembangan - tidak kurang daripada 1 kali dalam 6 bulan. Dalam hal perkembangan dalam bentuk tumpuan tunggal, isu reoperasi atau, dengan kambuh kecil, radiosurgeri dianggap (Cadangan)

3.4. Limfoma CNS primer

Menurut klasifikasi oncohematological, tumor CNS yang agak jarang berlaku (5-7% daripada semua tumor utama) tergolong dalam bentuk jarang limfaoma extragonadal bukan Hodgkin. Terdapat limfoma SSP dalam pesakit yang berkebolehan imun dan limfoma yang berkaitan dengan HIV. Morfologi, dalam lebih daripada 90% kes, ia diwakili oleh varian sel B.

Tipikal tanda-tanda MR utama CNS limofmy adalah izointensivny mod isyarat T1, pengumpulan seragam intensif medium kontras, iziointensivny (berkenaan dengan bahagian putih otak) atau isyarat hyperintensive di T2-FLAIR (dalam mod T2) - Ciri pathognomonic zon menyeluruh perifocal bengkak.

Kaedah pilihan dalam menentukan diagnosis limfoma CNS adalah STB (standard). operasi terus untuk mengesahkan diagnosis yang dilakukan dalam kes-kes tumor berbahaya untuk melaksanakan STB kawasan otak (contohnya, jambatan-cerebellar sudut, ventrikel keempat, ketumbuhan kecil di unjuran ventrikel ketiga dan sebagainya.), Atau untuk membenarkan keadaan yang mengancam nyawa disebabkan oleh besar jumlah tumor (Cadangan).

Selepas diagnosis limfoma CNS, pesakit perlu dirujuk kepada pakar hematologi (onkologi) untuk meneruskan rawatan. Apabila Karnofsky indeks melebihi 50, hati utuh dan buah pinggang, tidak lebih daripada 65 tahun, kaedah rawatan yang menjadi pilihan ialah penggunaan dos tinggi kemoterapi berdasarkan methotrexate (4-8g / m 2 ) (cadangan). Alternatif mungkin kemoterapi intra-arteri dengan pembukaan sementara BBB (teknik ini boleh digunakan di hospital neurosurgeri terlatih dengan kemungkinan pembedahan saraf endovasal, kemoterapi dan neuroanesthesiology) (Pilihan). Dalam hal mendapatkan remisi lengkap penyakit selepas kemoterapi dalam tempoh satu tahun dari pengesahan diagnosis, pesakit boleh ditinggalkan di bawah pemerhatian (cadangan). Dalam kes tindak balas tidak lengkap terhadap rawatan, terapi radiasi dengan radiasi seluruh otak ditunjukkan pada dos 30-40 Gy dengan pecahan biasa (2 Gy setiap pecahan) (cadangan). Dalam mengenal pasti limfoma mata (kira-kira 15% pesakit dengan CNS PL), penambahan rawatan methotrexate intravitrial dan penyinaran mata (pilihan) ditunjukkan.

Dalam keputusan limfoma berulang mengenai kaedah rawatan diguna pakai berdasarkan beberapa parameter: masa dari pengesahan awal, tempoh pengampunan, keadaan umum pesakit, kejadian tumor pada masa berulang (lihat Rajah.).