Pus di kepala: gejala

Penyakit saluran pernafasan atas meluas dalam amalan ahli terapi, pakar pediatrik dan pakar otolaryng, begitu ramai yang tidak menganggap mereka sebagai patologi serius. Tetapi sinusitis dan otitis yang tidak dirawat adalah penuh dengan penyebaran proses purulen di rongga kranial dengan kerosakan pada membran dan otak.

Sinusitis dan otitis

Di sinusitis (sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis), sinus paranasal yang sama terjejas, dan di otitis, telinga tengah atau dalam terlibat dalam proses patologi. Keanehan struktur anatomi ini adalah kedekatan mereka dengan rongga tengkorak, oleh itu, suppuration boleh mengakibatkan kerosakan pada otak dan membrannya.

Pesakit sering bertanya kepada doktor: "Pus di kepala - apakah nama penyakit itu?" Terdapat beberapa patologi di mana proses utama dalam rongga tengkorak adalah keradangan purulen. Kebanyakan mereka berkembang kerana rawatan yang tidak mencukupi untuk penyakit organ ENT atau rawatan diri.

Komplikasi sinusitis dan otitis media yang paling biasa adalah:

• Meningitis
• Encephalitis
• Abses subperiosteal.
• Abses (otak dan cerebellum).

Meningitis

Dura mater adalah penghalang kepada terobosan abses. Tetapi dengan bentuk penyakit yang teruk atau kekebalan yang dikurangkan, ia juga terlibat dalam proses patologi. Selalunya, pada masa yang sama, membran lembut dan arakuni dipengaruhi. Dalam kes ini, penyakit itu dipanggil leptomeningitis akut purulen.

Meningitis otogenik tidak berkembang secepat normal. Pesakit mempunyai manifestasi penyakit berikut:

• Sakit kepala yang teruk.
• Mual dan muntah. Ia menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak.
• Demam tinggi 39-40 °.
• Nadi cepat.

Tanda ciri penyakit adalah kedudukan terpaksa pesakit - di sebelah atau belakang, dengan kepala dibuang belakang dan kaki ditunjukkan. Doktor memanggil kedudukan ini sebagai anjing anjing. Pergerakan yang sedikit, sentuhan meningkatkan sakit kepala. Kesedaran boleh terganggu, dalam kes-kes yang teruk, ada kecemasan. Photophobia adalah ciri.

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menentukan tanda-tanda meningeal:

• Leher kaku.
• Gejala Kernig.
• Gejala Brudzinsky - atas, tengah dan bawah.

Akhirnya, diagnosis ditubuhkan selepas tusuk dan kajian cecair cerebrospinal (cecair cerebrospinal). Pada kanak-kanak, meningitis otogenik (dengan otitis media) boleh berkembang dengan kelajuan kilat.

Komplikasi ini amat sukar dan memerlukan terapi antibiotik besar-besaran. Apabila melambatkan rawatan berlaku maut. Pada kanak-kanak, lesi gabungan sering berkembang - meningoencephalitis purulen.

Encephalitis

Pembekuan tisu otak berlaku apabila ketidakmampuan membran meningeal menangguhkan penyebaran proses patologi. Sindrom hipertensi-minuman keras menyumbang kepada ini. Ia dicirikan oleh gejala berikut:

• Hyperthermia.
• Sakit kepala yang teruk, takut cahaya.
• Kemurungan kesedaran, dalam kes yang teruk - bahkan koma.
• Kejang.

Pemeriksaan objektif doktor menentukan ciri-ciri gejala neurologi.

Pengenalan mereka menunjukkan kerosakan teruk pada korteks serebrum (pusat motornya). Sekiranya pesakit mempunyai encephalitis purulen yang teruk, saraf kranial juga terlibat dalam proses patologi. Biasanya, simptom disfungsi saraf berfungsi (tusukan konvensional, penglihatan berganda) dikesan dahulu. Semasa pemeriksaan ophthalmologic, doktor mendiagnosis perubahan dalam fundus - dalam 30% pesakit.

Ensefalitis purulen dan meningoencephalitis mempunyai prognosis yang tidak baik - dalam bentuk yang teruk, walaupun rawatan dijalankan, kematian mungkin berlaku. Juga, selalunya selepas pemulihan, kesan jangka panjang diperhatikan - sawan sawan, perkembangan psikomotor yang merosakkan pada kanak-kanak, sakit kepala yang berterusan, sindrom hipertensi-minuman keras.

Abses subperiosteal

Komplikasi ini sering disebut sebagai "pus pada kepala." Dalam peradangan akut telinga tengah, nanah menembusi proses labirin dan mastoid. Apabila proses berlangsung, tulang temporal nipis dimusnahkan. Dari proses mastoid, nanah menyebar di bawah periosteum, yang membawa kepada pembentukan abses subperiosteal. Dalam kes yang teruk, ia juga boleh menembusi di bawah otot leher, ke dalam mediastinum.

Secara klinikal, komplikasi ini kelihatan seperti bengkak yang ketara, kulit menjadi hiperemik, berkilat, tegang. Kenaikan suhu tempatan ditentukan. Semasa pemeriksaan pesakit, asimetri mastoid kelihatan jelas. Sering kali, pengumpulan pus menggerakkan auricle ke atas dan ke bawah, telinga telinga disempit.

Abses subperiosteal boleh merebak ke tulang paha dan temporal, mencapai saiz yang besar.

Abses otak

Abses otak dan cerebellar sering mempunyai asal otogenik dan dibentuk sebagai hasil proses suppuratif keradangan di telinga. Rantau temporal dan cerebellum terutamanya terjejas, kerana mereka merentasi tumpuan patologi.

Abses mungkin dikelilingi oleh kapsul, dalam hal ini prognosis adalah baik, tetapi lebih sering terdapat bahan otak yang melembutkan di sekitar fokus. Bentuk abses di lobus temporal biasanya bulat, dan di cerebellum - seperti celah.

Dalam pembentukannya, abses berjalan melalui beberapa peringkat:

Keseluruhannya, proses keseluruhan boleh mengambil masa beberapa bulan. Kadangkala tanda-tanda abses adalah ringan, dan seseorang tidak boleh mendapatkan bantuan perubatan untuk masa yang lama. Tetapi kemudian diagnosis yang betul ditubuhkan, semakin buruk prognosis untuk pesakit.

Tahap awal dicirikan oleh gejala berikut:

• Sakit kepala yang ringan.
• Kelemahan, keletihan.
• Hyperthermia rendah.
• Mual, kadang-kadang muntah.

Tempoh manifestasi ini biasanya tidak melebihi 2 minggu, biasanya 7-10 hari.

Selama 1-1.5 bulan berikutnya, keadaan umum pesakit terganggu, tetapi tidak merosot. Dia mengeluh apatis, keletihan yang berterusan, kelemahan, ketidakstabilan emosi.

Pada peringkat eksplisit (2 minggu) gejala tertentu muncul:

• Ketegangan otot paha.
• Tanda-tanda meningeal yang positif.
• Muntah Pusat, ia tidak disertai dengan mual.
• Bradycardia (mengurangkan kadar jantung).
• Fungsi motor terjejas - hemiparesis dan lumpuh.

Gejala neurologi khusus bergantung kepada lokasi abses dan membolehkan kebarangkalian tahap tinggi untuk mencadangkan penyetempatannya.

Demam untuk peringkat yang jelas adalah hiperthermia berkala yang tidak normal, berkala. Secara umumnya, ujian darah menunjukkan leukositosis sederhana, peningkatan ESR.

Apabila abses berkembang, gejala-gejala mampatan otak atau cerebellum meningkat, keadaan pesakit semakin bertambah buruk. Apabila abses pecah, meningoencephalitis menengah berkembang, prognosis untuk pesakit dalam keadaan sedemikian tidak menguntungkan.

Komplikasi penyakit yang berlebihan dari saluran pernafasan atas adalah sangat berbahaya. Disebabkan ciri-ciri anatomi struktur ini, proses patologi dengan cepat merebak ke dalam rongga tengkorak, yang membawa kepada akibat yang serius. Meningitis dan ensefalitis, abses pelbagai lokalisasi bukan sahaja berbahaya kepada kesihatan, tetapi juga sering mengancam kehidupan pesakit. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan otitis dan sinusitis yang mencukupi adalah pencegahan lesi otak yang paling baik.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung kepada lokasi dan saiznya. Mereka tidak khusus dan boleh menjadi klinik pendidikan apa-apa volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Apabila abses kecil tertakluk kepada rawatan konservatif. Abses yang terletak berhampiran ventrikel otak, serta menyebabkan kenaikan mendadak dalam tekanan intrakranial, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral (pengumpulan pus dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (diletakkan di atas dura mater). Cara utama jangkitan dalam rongga tengkorak adalah: hematogenous; terbuka kecederaan otak traumatik menembusi; proses keradangan dalam sinus, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas campur tangan neurosurgi.

Sebab pembentukan abses hematogen di otak adalah proses keradangan di dalam paru-paru (bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru). Dalam kes sedemikian, serpihan trombus yang dijangkiti (dari vesel di pinggir fokus keradangan) menjadi embolus bakteria, yang memasuki peredaran sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia dipasang di dalam vesel kecil (precapillary, kapilari atau arteriole). Endokarditis bakteria (atau akut), jangkitan gastrousus dan sepsis boleh memainkan peranan kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kes kecederaan otak traumatik yang menembusi, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung di rongga tengkorak. Dalam masa aman, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka lombong-ledakan, luka tembakan).

Dalam proses keradangan di sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara untuk menyebarkan jangkitan adalah mungkin: kemerosotan - di sepanjang sinus dari dura mater dan urat serebral; dan penembusan langsung dari jangkitan melalui dura mater. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada mulanya terbentuk di meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk di latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial selepas campur tangan neurosurgi (ventriculitis, meningitis) berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit teruk, yang teruk.

Etiologi dan patogenesis

Antara patogen terpencil abses hematogen di otak, streptococci mendominasi, sering dikaitkan dengan bacteriotids (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri-ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak traumatik yang menembusi, patogenesis abses otak didominasi oleh staphylococci (St aureus), kurang biasa oleh Enterobacteriaceae. Di dalam pelbagai keadaan immunodeficient (terapi imunosupresif selepas pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan daripada pembenihan kandungan abses otak. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan dalam kandungan abses otak, kerana dalam 25-30% kes, budaya abses adalah steril.

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

• 1-3 hari. Keradangan terhad tisu otak - encephalitis (cerebritis awal) berkembang. Pada peringkat ini, proses keradangan boleh diterbalikkan. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Hasil daripada mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam rawatan yang tidak betul, proses keradangan berlangsung, di tengahnya terdapat rongga yang penuh dengan nanah, yang mampu bertambah.
• 10-13 hari. Pada peringkat ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekeliling tumpuan purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Perkembangan selanjutnya keadaan ini bergantung kepada kemunculan flora, kereaktifan organisme dan kecukupan langkah terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan terbalik abses otak, tetapi lebih sering peningkatan jumlah dalaman atau pembentukan keradangan baru keradangan di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambar klinikal

Sehingga kini, tanda-tanda abses pathognomonik otak belum diketahui. Gambar klinikal dengan abses otak adalah sama dengan gambaran klinikal pendidikan massa, apabila gejala klinikal boleh berkisar dari sakit kepala kepada gejala serebral yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus yang teruk kerosakan otak. Dalam sesetengah kes, manifestasi penyakit pertama menjadi kejang epilepsi. Gejala meningeal boleh diperhatikan (dengan proses subdural, empyema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan progresif dalam gejala.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, pengambilan sejarah yang menyeluruh (kehadiran penyakit jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang dikaitkan dengan penampilan dan kemurungan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan mendiagnosis abses otak dengan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis adalah sukar. Pada peringkat ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon kepadatan berkurang bentuk tidak teratur. Diperkenalkan ejen berbeza berkumpul tidak sekata, terutamanya bahagian periferi tumpuan, kurang kerap di pusat. Dalam peringkat ensefalitis yang seterusnya, kontur lesi memperolehi kontur bulat. Kontras dibahagikan sama rata ke seluruh pinggir tumpuan; ketumpatan zon pusat tumpuan tidak berubah. Walau bagaimanapun, imbasan CT yang berulang (selepas 30-40 minit) menentukan penyebaran kontras ke pusat kapsul, serta kehadirannya di zon persisian, yang tidak tipikal tumor malignan.

Abses otak yang terkandung pada imbasan CT mempunyai penampilan jisim badan yang bulat dengan jelas walaupun kontur peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul terdapat zon ketumpatan rendah (pus), di sepanjang pinggir zon edema boleh dilihat. Ejen sebatian yang disuntik itu terkumpul dalam bentuk cincin (di sepanjang kontur kapsul berserat) dengan kawasan bersebelahan kecil gliosis. Pada CT yang diulang (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dikesan. Apabila mengkaji keputusan tomografi terkomputeran, harus diperhatikan bahawa ubat-ubatan anti-radang (glucocorticosteroids, salicylates) mempunyai kesan yang signifikan terhadap pengumpulan kontras dalam tumpuan ensefalitik.

Otak MRI adalah kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis abses otak. Apabila melakukan MRI pada peringkat awal pembentukan abses otak (1-9 hari), tumpuan ensefalitic kelihatan seperti: pada imej T1-berwajaran - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI di peringkat abses otak (terkandung) lewat: pada imej T1-berwajaran, abses kelihatan seperti zon isyarat yang berkurang di tengah dan di pinggir (di zon edema), dan di sepanjang kontur kapsul isyaratnya adalah hiperintetik. Pada imej berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hipertensi, di zon periferal (zon edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan abses otak perlu dilakukan dengan tumor glial dan metastatik primer hemisfera otak. Apabila keraguan dalam diagnosis perlu dilakukan spektroskopi KKM. Dalam kes ini, pembezaan akan berdasarkan pada tahap asid amino dan laktat yang berbeza dalam tumor dan abses otak.

Cara diagnosis dan diagnosis pembedaan abses otak yang lain adalah tidak bermaklumat. Peningkatan ESR, peningkatan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, demam - kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk yang intrakranial. Abses bakteria darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Rawatan Abses Otak

Pada tahap encephalitic abses (sejarah sehingga 2 minggu), serta dalam masalah abses kecil otak (sehingga 3 cm diameter), rawatan konservatif adalah disyorkan, yang harus berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi stereotaxic untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan gangguan ke atas otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta disetiap kawasan dalam sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Abses otak traumatik yang terletak di kawasan badan asing juga tertakluk kepada rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Walaupun prognosis yang tidak baik, abses jamur juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak dalam struktur yang penting dan dalam (tuberkul optik, batang otak, nukleus subkortikal). Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk melakukan kaedah rawatan stereotaktik: menusuk abses otak dan mengosongkannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan ubat antibakteria. Kedua-dua tunggal dan berbilang (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) mencuci rongga adalah mungkin.

Penyakit somatik yang teruk bukanlah kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotactic boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi ini hanya boleh menjadi keadaan yang sangat serius pesakit (koma terminal), kerana dalam kes seperti itu, sebarang pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Tujuan empirikal (tanpa ketiadaan pembenihan atau apabila tidak mungkin untuk mengasingkan patogen) terapi antibakteria adalah untuk merangkumi spektrum kemungkinan maksimum patogen. Dalam kes abses otak tanpa kecederaan otak trauma atau campur tangan neurosurgikal, algoritma rawatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vancomycin; Cephalosporins generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazole. Dalam kes abses otak selepas trauma, metronidazole digantikan dengan rifampicin.

Agen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (selain daripada HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, kurang sering Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B ditetapkan. Sekiranya kehilangan abses (menurut kajian neurovalisation), flukonazol diberikan selama 10 minggu, maka dos dikurangkan separuh dan kiri sebagai sokongan. Pada pesakit HIV, abses penyebab otak adalah yang paling sering Toxoplasma gondii, jadi rawatan empirikal pesakit sedemikian perlu memasukkan sulfadiazine dengan pyrimethamine.

Selepas pengasingan patogen daripada pembenihan, rawatan perlu diubah, mengambil antibiogram tersebut. Dalam hal pembiakan steril, terapi antibiotik empirik perlu diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif adalah sekurang-kurangnya 6 minggu, selepas itu disyorkan untuk menukar antibiotik untuk lisan dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pelantikan glucocorticoids hanya dibenarkan dalam kes terapi antibiotik yang mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif glucocorticoid dapat menyebabkan penurunan keterukan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar tumpuan utama.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intracerebral adalah saliran sederhana atau aliran masuk dan saliran. Intipati mereka adalah dalam pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nanah dipindahkan, diikuti oleh pengenalan ubat antibakteria. Ia boleh memasang kateter kedua pada diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), yang mana infusi larutan pencuci dibuang (paling kerap, 0.9% larutan natrium klorida). Saliran abses mesti disertai oleh terapi antibakteria (pertama empirikal, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic kandungan abses tanpa saliran adalah kaedah alternatif rawatan bedah abses otak. Kelebihan utamanya ialah keperluan yang lembut untuk kelayakan anggota perubatan (untuk mengawal fungsi sistem aliran masuk, perhatian dan pengetahuan khusus diperlukan) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini timbul keperluan untuk aspirasi berulang.

Dalam kes abses otak yang banyak, pertama sekali perlu mengalirkan lesi, yang paling berbahaya dari segi komplikasi (penemuan nanah ke sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambar klinikal. Dalam kes empyema atau abses subdural pada otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk.

Prognosis untuk abses otak

Dalam meramal abses otak, keupayaan untuk mengasingkan patogen daripada pembenihan dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk menjalankan terapi patogenetik yang mencukupi. Di samping itu, hasil penyakit bergantung kepada bilangan abses, kereaktifan organisma, kecukupan dan ketepatan masa langkah-langkah terapeutik. Peratusan kematian dalam abses otak - 10%, kecacatan - 50%. Dalam hampir satu pertiga daripada pesakit yang masih hidup, sindrom epileptik menjadi akibat dari penyakit ini.

Dengan empirema subdural, prognosis kurang menggalakkan kerana kekurangan sempadan tumpuan suppurative, kerana ini menunjukkan keterukan tinggi patogen, atau rintangan pesakit yang minimum. Kematian dalam kes sedemikian - sehingga 50%. Empiema kulat dalam kombinasi dengan keadaan immunodeficiency dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) adalah maut. Empyemas epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui Dura utuh boleh dikecualikan. Pemulihan fokus osteomielitis menghilangkan empyema epidural. Rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta rawatan utama luka semasa TBI, dapat mengurangkan kemungkinan abses otak.

Mengapa abses otak berlaku?

Dalam neuronium, abses otak adalah penyakit di mana pengumpulan terhad massa purulen didapati di rongga tengkorak. Abses otak boleh menjadi intracerebral, subdural dan epidural. Gambar klinikal penyakit ini bergantung pada tempat kelompok berada dan saiznya. Tanda-tanda tidak spesifik dan mungkin menunjukkan pendidikan volume, oleh itu peranan penting diberikan kepada diagnosis.

Diagnosis dibuat berdasarkan pencitraan komputer dan magnetik resonans. Sekiranya kesesakan purba adalah kecil, doktor bergelut dengan kaedah konservatif. Pembentukan besar, dan juga yang berdekatan dengan ventrikel cerebral dan meningkatkan tekanan intrakranial, hanya boleh dirawat melalui pembedahan. Sekiranya operasi tidak mungkin, maka punca stereotactic dilakukan.

Kenapa abses otak berlaku

Penyebab abses otak mungkin berbeza. Yang paling biasa adalah mendapat jangkitan ke rongga tengkorak dari organ-organ lain, contohnya, dalam kes radang paru-paru (abses amebic). Ia boleh menembusi otak dengan cara sedemikian:

• hematogenous;
• melalui kecederaan otak traumatik yang menembusi terbuka;
• disebabkan keradangan purulen dalam sinus;
• keradangan dengan nanah di telinga (abses otogenik);
• pada jangkitan luka selepas operasi di kepala, dan langsung, otak.

Abses hematogen, yang paling kerap, berlaku akibat keradangan pada tisu paru-paru semasa bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru. Dalam kes ini, trombus yang dijangkiti memasuki aliran darah umum dan mencapai saluran cerebral, membetulkan dirinya pada kapal kecil. Kadang-kadang punca abses adalah penyakit berjangkit saluran gastrousus, sepsis dan endokarditis bakteria, yang akut atau kronik.

Jika kecederaan terbuka menembusi tengkorak berlaku, ejen berjangkit memasuki terus ke rongga kranial. Patologi seperti itu berlaku dalam lima belas atau dua puluh peratus pesakit. Sekiranya sinusitis dan otitis purulen, jangkitan boleh memasuki otak dengan laluan retrograde - melalui urat otak atau sinus dari dura mater. Juga, tumpahan radang mungkin pada mulanya terbentuk di dalam otak, dan kemudian merebak ke kawasan bersebelahan.

Apakah tahap patogenetik penyakit ini?

Selalunya, otak terjejas oleh jangkitan streptokokus. Sekiranya seseorang mengalami kecederaan kepala terbuka, maka penyakit staphylococcal lebih biasa. Orang yang mempunyai keadaan imunodefisiensi - HIV, tempoh selepas penyinaran, kemoterapi atau pemindahan organ lebih terdedah kepada abses. Dua puluh lima peratus daripada kes, kandungan fokus purul adalah steril, kerana doktor tidak dapat menentukan bakteria mana yang menjadi ejen berjangkit.

Apabila penyakit berlaku, ia akan melalui beberapa peringkat:

1. Dalam tiga hari pertama, penyakit itu baru mula berkembang, tetapi doktor yang berkelayakan sudah boleh membuat diagnosis. Jika terapi bermula pada tahap ini, maka dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menghalang perkembangan lanjut proses patologis.
2. Dari keempat hingga ke sembilan hari, peningkatan keradangan berlaku, pembentukan rongga bermula di otak, di mana eksudat purulen berkumpul.
3. Bermula dari kesepuluh hingga hari ke tiga belas, kapsul padat dibentuk di sekeliling pengumpulan nanah, yang menghalang penyebaran lanjut proses peradangan.
4. Selepas dua minggu penyakit itu, terdapat penyatuan kapsul secara berperingkat dan pembentukan zon gliosis di sekelilingnya. Sekiranya tiada terapi bermula pada peringkat ini, bentuk fob purulen baru.

Ia penting! Diagnosis awal dan permulaan terapi memberikan peluang yang baik untuk menyembuhkan cepat dan mencegah berlakunya komplikasi.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini bermula dengan tanda-tanda akut, hipertensi dan fokus yang jelas. Sekiranya penyakit itu tidak bermula dengan begitu hebat, tanda-tanda tersebut mungkin menyerupai jangkitan biasa atau meningitis. Kadang-kadang, permulaan penyakit mungkin dengan hiperthermia yang sedikit dan persembahan klinikal yang minimum. Summing (kemunculan kapsul di sekitar nanah) boleh bermula pada mana-mana batu dari lima hari ke sebulan dari permulaan penyakit. Pada peringkat ini, gejala-gejala itu berkurangan atau hilang sama sekali. Peringkat penjumlahan boleh bertahan selama beberapa hari atau beberapa hari.

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu atau tanpa mereka, perkembangan pesat gejala cerebral dan focal bermula, yang boleh membawa kepada komplikasi yang sangat serius - penemuan kapsul pembentukan purulen dalam sistem ventrikel atau dalam ruang subarachnoid. Komplikasi sedemikian boleh berlaku di mana-mana peringkat perkembangan patologi dan hampir selalu menjadi punca kematian.

Apakah gejala abses?

Gejala abses otak adalah obfuscation, cerebral, fokus, yang dapat menentukan penyetempatan proses purulen. Dengan simptom berjangkit umum, hyperthermia berlaku, seseorang digegarkan, tahap leukosit meningkat dalam darah, orang menjadi pucat, lemah, dan kehilangan berat badan. Terdapat juga peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR).

Gejala serebrum adalah seperti berikut:

• terjadinya sakit kepala;
• muntah;
• optik neuritis;
• kesesakan fundus;
• menurunkan kadar denyutan jantung kepada empat puluh denyutan seminit;
• gangguan psiko-emosi;
• kelesuan;
• kegelisahan dan kemurungan;
• perencatan pemikiran;
• secara beransur-ansur membangun kebodohan;
• mengantuk

Gejala-gejala ini timbul akibat peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, yang juga membawa kepada kejang epilepsi. Sekiranya tidak memulakan tindakan perubatan, pesakit boleh menjadi koma.

Tanda tempatan bergantung kepada lokasi proses purulen, yang boleh berlaku di cerebellum, kawasan candi, atau lobus frontal. Jika abses berlaku dalam hemisfera dan tidak menjejaskan kawasan motor, maka tanda-tanda konduktor mungkin tidak berlaku. Jika keradangan bermula disebabkan oleh otitis, penyakit itu muncul di bahagian yang berlawanan dengan telinga yang sakit. Sekiranya terdapat abses dari cerebellum atau pembentukan purulen telah timbul dekat dengan selak otak, maka gambaran klinikal meningitis berlaku.

Adalah sangat penting apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, berunding dengan doktor untuk pemeriksaan, kerana ketiadaan rawatan boleh menyebabkan komplikasi dan akibat yang serius.

Abses otak adalah penyakit di mana ia adalah penting untuk menghilangkan tekanan intrakranial dan menghilangkan proses purulen di otak, tanpa membawa kepada penyebaran jangkitan dan penampilan fungus purulen baru.

Bagaimana diagnosa abses didiagnosis

Untuk membuat diagnosis, doktor perlu mengambil anamnesis - untuk mengetahui apa jenis jangkitan yang pesakit telah mengalami atau mengalami, kecederaan otak traumatik atau operasi neurosurgi. Ini membantu mengetahui punca patologi dan memilih pilihan rawatan yang terbaik, bertujuan, pertama sekali, untuk menghapuskan faktor yang memprovokasi.

Langkah-langkah diagnostik makmal dan instrumental diperlukan:

• ujian darah umum dan biokimia;
• urinalysis;
• pengimejan resonans magnetik dan pengiraan;
• kajian elektrofisiologi;
• radiografi tengkorak;
• pemeriksaan echoencephaloscopic;
• kraniografi;
• tusukan exudate purulen untuk pembiakan bakteriologi.

Ia penting! Lebih cepat diagnosis dijalankan, rawatan yang lebih berkesan akan menjadi dan semakin rendah risiko komplikasi.

Bagaimana merawat abses di dalam otak

Rawatan abses otak boleh dilakukan dengan dua cara - konservatif atau pembedahan. Pilihan campur tangan terapeutik bergantung pada seberapa kuat penyakit telah berkembang, berapa lama ia berlangsung, dan juga pada gambaran klinikal yang ada. Doktor juga mengambil kira sama ada abses memberikan komplikasi dan di mana kawasan otak tumpuan purulen terletak. Dengan penyakit yang berlangsung tidak lebih daripada dua minggu, dan saiz abses tidak melebihi tiga sentimeter, rawatan boleh dilakukan secara konservatif. Dengan patologi progresif, campur tangan pembedahan diperlukan.

Bagaimanakah abses dirawat dengan ubat?

Asas rawatan konservatif adalah mengambil ubat antibakteria, yang ditetapkan oleh doktor, dengan mengambil benih bakteriologi untuk menentukan patogen dan kepekaannya terhadap ubat-ubatan. Jika patogen tidak dapat dikenal pasti atau gagal (dengan exudate steril), perlu melakukan terapi antibiotik empirikal, dengan mana anda boleh membunuh pelbagai jenis bakteria.

Rawatan antibiotik berlangsung sekurang-kurangnya dua setengah bulan, maka ubat antibakteria oral ditetapkan dan rawatan berlangsung pada masa yang sama. Sekiranya rawatan ini positif, doktor akan menetapkan kortikosteroid, yang mengurangkan keparahan gejala dan menyumbang kepada regresi kapsul yang mengelilingi tumpuan yang purulen. Penggunaan kortikosteroid, dengan syarat bahawa antibiotik tidak memberi kesan, menyebabkan penyebaran keradangan di bahagian lain otak.

Bagaimana abses dirawat dengan pembedahan?

Operasi ini dilakukan jika penyakit itu bertambah dengan cepat, tekanan intrakranial meningkat secara dramatik, atau terdapat risiko nanah dituangkan ke dalam sistem ventrikel otak. Kaedah pembedahan mungkin melibatkan tiga jenis campur tangan. Seorang doktor boleh menjalankan:

1. aspirasi stereotactic exudate purulen - tusuk dengan mengosongkan nidus keradangan, mencuci dengan antiseptik, diikuti oleh pengenalan antibiotik ke rongga yang dihasilkan;
2. saliran tumpuan patologi;
3. saliran masuk aliran keluar dari tumpuan purulen.

Ia penting! Operasi ini tidak dilakukan jika pesakit tidak menanggung anestesia, pesakit berada dalam keadaan comatose, atau jika abses telah terbentuk berhampiran batang otak atau berhampiran cusps visual.

Selepas rawatan pembedahan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti kemandulan luka untuk mencegah perkembangan jangkitan semula.

Apakah komplikasi abses dan prognosisnya?

Sekiranya tidak dirawat, komplikasi dan kesan abses otak boleh berlaku. Yang paling kerap berlaku ialah perkembangan hidrosefalus (pengumpulan cecair di dalam otak), epilepsi, dan keradangan dalam struktur tulang tengkorak. Hasil rawatan yang paling berkesan dapat dicapai dengan mengenal pasti agen penyebab proses patologi. Hasil terapi juga bergantung kepada berapa banyak usus muntah yang terbentuk di otak, bagaimana tubuh bertindak balas terhadap terapi antibiotik, bagaimana tepatnya rawatan dimulakan.

Pada separuh daripada kes, penyakit ini berakhir dengan ketidakupayaan, dan dalam sepuluh peratus kes - dalam kematian pesakit. Dalam tiga puluh tiga pesakit daripada seratus selepas rawatan, epilepsi berlaku. Sekiranya abses berkembang di dalam membran lembut otak, maka prognosis penyakit ini tidak begitu menggalakkan, kerana dalam hal ini tidak ada batasan fokus patologi. Dengan lokalisasi tumpuan suprapatif ini, kadar kematian adalah lima puluh peratus.

Sekiranya terdapat etiologi penyakit kulat, dan patologi itu sendiri meneruskan latar belakang keadaan immunodeficiency, maka dalam kes sembilan puluh lima pesakit mati. Dengan lokalisasi abses dalam membran padat otak, prognosis lebih baik, kerana jangkitan tidak dapat menembusi di dalam struktur otak.

Cara mencegah abses otak

Untuk mengelakkan perkembangan patologi ini, adalah perlu untuk mengurangkan risiko kejadiannya dengan mengelakkan faktor-faktor yang mencetuskan. Rawatan penyakit berjangkit (otitis, sinusitis, radang paru-paru, dan lain-lain) yang tepat pada masanya menghalang penyebaran jangkitan di seluruh badan dan penembusannya ke bahagian-bahagian otak yang berlainan. Sekiranya terdapat kecederaan kepala atau operasi neurosurgi, maka perlu memantau penyembuhan luka terutama dengan teliti.

Buasir yang berkembang di dalam otak sangat berbahaya. Walaupun rawatan bermula tepat pada masanya, ia tidak selalu berkesan. Oleh itu, pencegahan penyakit memainkan peranan penting.

Apakah abses otak dan bagaimana untuk melawannya

Abses otak adalah pengumpulan cecair purulen dalam tengkorak akibat pendedahan kepada jangkitan patogen yang disebabkan oleh patogen, seperti: staphylococci, streptococci, toksoplasia, E. coli, bakteria anaerobik.

Symptomatology secara langsung bergantung kepada lokasi abses dan jumlahnya. Symptomatology tidak mempunyai tanda-tanda tertentu, kerana penyakit ini adalah komplikasi kecederaan kepala dan kerosakan otak organik.

Penyakit ini sering bermula dengan akut, dengan gejala hipertensi dan focal yang teruk, bersama dengan demam. Dalam kes lain, permulaan penyakit mungkin sama dengan meningitis atau jangkitan biasa.

Sangat jarang, tahap utama abses berlaku dalam bentuk laten dengan suhu rendah dan manifestasi ringan.

Tahap laten dapat dilalui tanpa manifestasi jelas atau dinyatakan oleh simptomologi sederhana hipertensi - serangan sakit kepala dengan muntah, menghalang reaksi mental. Tahap ini boleh bertahan dari beberapa hari hingga beberapa tahun dan mula berkembang pesat di bawah pengaruh jangkitan atau tanpa faktor yang memprovokasi.

Apa yang menimbulkan pelanggaran

Ejen penyebab abses adalah bakteria berjangkit yang memasuki badan dengan pelbagai cara:

• kecederaan kepala terbuka;
• campur tangan neurosurgikal;
• proses purulen yang berlaku dalam organ ENT;
• kehadiran fikiran purulen dalam badan penyetempatan yang berlainan.

Patogenesis dan jenis patologi

Terdapat beberapa jenis abses:

1. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, hubungan yang paling kerap didiagnosis, yang terbentuk di latar belakang mastoiditis, otitis, keradangan purulen di permukaan tulang, rongga paranasal hidung, meninges, soket mata. Kebanyakan penyakit yang dikaitkan dengan keradangan pendengaran. Otitis purulent sering diiringi oleh abses. Jangkitan menembusi dari tulang temporal melalui bumbung rongga timpani dan sinus yang gersang ke dalam fossa krim tengah, menyebabkan keradangan pada lobus temporal otak. Jangkitan telinga boleh menembusi fossa kranial posterior melalui labirin dan sinus sigmoid, menyebabkan abses otak.
2. Abses rongga hidung terbentuk di lobus depan otak. Pertama, pachymeningitis setempat terbentuk, kemudian meningitis terhad, kemudian keradangan melewati bahan otak dengan pembentukan ensefalitis suppurative terhad. Dalam bidang perubatan, kes-kes atipikal juga diketahui, apabila penyakit ini berkembang pada latar belakang keradangan sistem vaskular. Dalam kes ini, abses terletak di bahagian dalam otak, jauh dari tumpuan utama.
3. Abses metastatik berkembang disebabkan oleh penyakit paru-paru - pneumonia, empyema pleura, bronchiectasis. Juga, patologi ini boleh menjadi komplikasi endokarditis ulseratif septik, osteomielitis, keradangan organ-organ dalaman. Satu pertiga daripada semua kes abses metastatik adalah berbilang dan terbentuk di kawasan perkara putih otak.
4. Abses traumatik berlaku akibat kecederaan kepala terbuka. Jika membran otak rosak, jangkitan itu memasuki jurang perivaskular dalam tisu otak. Jangkitan ini menembusi kemasukan badan asing. Dalam kes ini, abses disetempatkan tepat di kawasan kerosakan.

Peringkat pembangunan

Terdapat beberapa peringkat penyakit:

• Tahap 1 - keradangan primer otak pada beberapa hari pertama, perbezaan dari sel otak yang lain yang tidak terpengaruh, infiltrat perivaskular, pengubahsuaian sel-sel saraf dikesan;
• Tahap 2 - berlakunya kematian pada hari 4-9;
• Tahap 3 - pengkapsulan primer, selepas 10 hari nekrosis diucapkan dari bentuk pusat, bentuk kapsul tisu bersambung di pinggir;
• Tahap 4 - datang dalam dua minggu, terdapat kapsul kolagen yang jelas dengan pusat mati dan kawasan penggantian neuron mati di sekeliling kapsul.

Gambar klinikal

Gejala abses otak dibahagikan kepada cerebral, obesiti, dan gejala, bergantung kepada lokasi lesi.

• sakit kepala yang tajam, boleh berlaku di kawasan tertentu, atau mempunyai sifat "sakit tumpah", iaitu dirasakan di seluruh kepala;
• loya dan muntah, selepas itu rasa lega tidak datang, muntah dalam kes ini berlaku pada puncak sakit kepala;
• kelemahan, penurunan prestasi;
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya, ketidakselesaan, lacrimation, keinginan untuk menutup mata apabila terdedah kepada perengsa;
• ketegangan di rantau otot otot akibat jangkitan meninges; apabila membongkok, bengkok leher, kesukaran timbul;
• kehilangan kesedaran

• demam tinggi;
• menggigil;
• meningkat berpeluh.

Abses di lobus frontal ditunjukkan sebagai:

• kecerdasan dikurangkan;
• kemunculan mood bodoh, gembira;
• gangguan ucapan - ia menjadi kabur, tidak dapat dibaca;
• Gangguan busuk, pesakit tidak boleh berjalan dengan normal.

• kekurangan koordinasi pergerakan;
• kancing menjadi tidak stabil, seseorang boleh bengkok dari sisi ke sisi;
• nystagmus organ penglihatan, mata berlari ke arah yang berbeza;
• pengurangan keseluruhan nada otot.

Proses purulen dalam lobus temporal otak:

• gangguan ucapan, orang itu tidak mengenali ucapan orang lain;
• kehilangan medan visual;
• serangan kejang yang menjejaskan seluruh badan atau anggota badan.

Ubat asas otak:

• pelanggaran sistem oculomotor, mata tidak berpaling ke sisi;
• strabismus muncul;
• kehilangan penglihatan mungkin berlaku dalam satu atau kedua-dua mata sekali gus;
• lumpuh separa atau lengkap bagi lengan dan kaki.

Kaedah diagnostik

Mendiagnosis penyakit berdasarkan kajian berikut:

• koleksi sejarah penyakit (kecederaan kepala sebelumnya, radang pernafasan saluran pernafasan atas);
• pemeriksaan saraf, mendedahkan pelanggaran ucapan, penglihatan, fungsi oculomotor;
• ophthalmoscopy dilakukan untuk mengesan pembengkakan saraf optik kerana tekanan intrakranial yang tinggi;
• Imbasan CT dan MRI dilakukan untuk memeriksa otak di lapisan untuk mengesan abses, lokasi dan jumlahnya.

Diagnosis pembezaan bergantung pada peringkat patologi. Pada peringkat awal, abses dibezakan dari meningitis purulen, yang menunjukkan penurunan keanjalan otot leher, suhu tinggi yang stabil, dan tiada gejala focal.

Kursus dan tanda-tanda abses juga perlu dibezakan dari tumor. Gejala-gejala patologi ini sangat serupa antara satu sama lain dengan proses leukositosis dan demam tinggi. Penting dalam diagnosis adalah kehadiran faktor-faktor yang menimbulkan kejadian abses.

Pendekatan bersepadu terhadap terapi

Kaedah rawatan akan bergantung pada tahap perkembangan penyakit, saiz abses dan lokasinya.

Rawatan ubat

Dijalankan untuk menampung pelbagai patogen terbesar, ubat berikut digunakan:

1. Jika abses tidak berlaku akibat kecederaan kepala, antibiotik ditetapkan: Vaccinomycin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazole.
2. Untuk abses selepas trauma, rifampisin digunakan.
3. Sekiranya terdapat abses yang disebabkan oleh agen penyebab Cryptococcus neoformans, Amforecitin, Fluconazole ditetapkan.
4. Pada pesakit dengan gangguan yang disebabkan oleh patogen Toxoplasma gondii, Sulfadiazine dan Pyrimethamine digunakan.

Selepas pengasingan patogen daripada pembenihan, terapi berubah. Jika tanaman itu steril, terapi antibiotik berlangsung sekurang-kurangnya enam minggu.

Dengan hasil yang berkesan, glukokortikoid diresepkan selepas terapi antibiotik.

Selalunya, abses menyumbang kepada peningkatan tekanan intrakranial, yang dipenuhi dengan edema serebrum.

Dalam kes ini, ubat kortikosteroid ditetapkan, contohnya, Mannitol untuk meredakan pembengkakan dan menormalkan tekanan.

Rawatan pembedahan

Kaedah rawatan utama adalah saliran biasa atau aliran keluar aliran masuk. Dilakukan dengan memasang kateter ke rongga abses untuk menghilangkan cecair purulen dan pengenalan lanjut agen-agen antibakteria.

Kadangkala kateter tambahan dipasang untuk menanamkan larutan untuk tujuan pembilasan. Parit harus dijalankan bersamaan dengan terapi antibakteria, dengan mengambil kira sensitiviti patogen yang dikenal pasti kepada dadah.

Dengan pelbagai abses, lesi akan terkuras, yang boleh menyebabkan kesan bahaya dalam bentuk cairan purulen yang memasuki sistem ventrikel otak. Dengan pengumpulan nanah di kawasan dura mater, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk.

Kaedah rawatan pembedahan tidak digunakan untuk abses seperti ini, yang dilokalisasikan di kawasan-kawasan yang penting dan dalam - puncak visual, batang otak, nukleus subcortikal. Dalam kes ini, satu kaedah alternatif diperlukan - prosedur stereotactic - menusuk abdomen otak dengan membasuh lagi rongga dan pengenalan antibiotik. Pencucian dilakukan sekali atau berulang kali.

Selepas rawatan, pesakit memerlukan pemulihan yang lama.

Ramalan dan akibatnya

Dengan rawatan yang layak dan mencukupi, prognosis untuk kehidupan pesakit akan sangat menggalakkan. Peratusan kematian tidak melebihi 10%.

Walau bagaimanapun, abses otak adalah penyakit yang serius, yang boleh menyebabkan komplikasi yang sangat berbahaya:

• keradangan tulang tengkorak - osteomielitis;
• penembusan cecair purulen dalam sistem ventrikel otak, yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam jumlah cecair yang menyediakan proses nutrisi dan metabolik di otak;
• berlakunya kejang epilepsi berulang.

Langkah-langkah pencegahan

Pencegahan dalam kes ini akan terdiri daripada rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan lengkap yang melibatkan organ ENT, radang paru-paru dan sebarang penyakit jangkitan di dalam badan.

Setelah menerima kecederaan otak traumatik, rawatan luka lengkap diperlukan, yang dapat mengurangkan risiko abses.

Juga, diet yang seimbang dan seimbang memainkan peranan penting dalam pencegahan. Ia perlu makan daging, sayuran dan buah-buahan, serta vitamin kumpulan A, E, C, B.

Punca abses otak, terapi dan prognosis

1. Etiologi 2. Kursus penyakit 3. Diagnosis 4. Langkah terapeutik 5. Prognosis penyakit

Fokus berjangkit pada sistem saraf pusat dan seterusnya boleh menyebabkan pembentukan abses terhad di dalam tisu otak, di bawah membran, di antara mereka, atau di permukaan cangkang keras.

Abses otak adalah pengumpulan terhad nanah, yang paling sering disebabkan oleh streptococci, staphylococci, kurang kerap - kulat, batang usus. Gejala, sebagai peraturan, mempunyai sifat yang sama seperti dalam tumor otak, meningitis, ensefalitis, dan mempunyai ciri-ciri tertentu yang berkaitan dengan kemunculan gejala fokus dan rupa gejala berjangkit umum.

Abses otak adalah penyakit yang agak jarang berlaku di negara-negara maju. Di dunia ketiga, di mana HIV meluas dan penjagaan perubatan rendah, fenomena ini lebih biasa di tempat operasi ketenteraan.

Penyakit ulser pada otak berbeza dalam penyetempatan mereka. Terdapat 3 jenis:

• intracerebral (keradangan berkembang dalam tisu);
• subdural (antara arachnoid dan cangkang keras);
• epidural (cangkang keras).

Etiologi

Cara utama jangkitan ialah:

• hematogen (dengan aliran darah);
• traumatik (disebabkan kecederaan otak traumatik);
• postoperative, atau iatrogenic (selepas campur tangan dalam otak);
• otogenik dan rhinogenik (disebabkan oleh penyakit ENT).

Hematogenous, sebagai peraturan, bakteria masuk dari paru-paru bersama dengan serpihan yang dijangkiti bekuan darah. Dengan cara yang sama, mikroflora dari saluran gastrointestinal dan jantung boleh memasuki saluran otak. Penyebab pembentukan abses juga boleh menjadi keadaan septik.

Dalam kes sinusitis purulen, otitis, eustachitis (keradangan sarung pendengaran), labirin (otitis dalaman), apabila bentuk abses otogenik, mikrob memasuki sinus dari dura mater dan urat serebral atau melalui dura mater secara terus ke dalam tisu membran dan otak.

Kerana kecederaan, jangkitan itu secara langsung menyerang otak. Hematomas akibat TBI menjadi tempat pembiakan bakteria.

Seringkali, apabila rawatan antiseptik dilakukan lewat atau tidak, abses dibentuk di sekeliling badan asing dalam luka terbuka (serpihan, rambut, peluru, penutup kepala, dan lain-lain).

Selepas campur tangan neurosurgi, perkembangan jangkitan mungkin berlaku pada pesakit yang lemah.

Kursus penyakit ini

Gejala penyakit adalah serupa dengan luka otak yang lain. Penampilan mereka bergantung kepada keterukan jangkitan, lokasinya, peringkat perkembangan abses.

Pembentukan berjangkit berjangkit biasanya berlaku dalam masa 2-3 minggu.

1. Dalam tiga hari pertama, radang tisu otak (ensefalitis) berkembang di tempat tertentu, jika abses berada di dalam. Jika pada tahap ini pesakit sedang menjalani rawatan antimikrobial, proses itu boleh menjadi terbalik. Kadang-kadang ia berlaku secara spontan.
2. Minggu berikutnya, rongga muncul di tengah keradangan, mengisi dengan nanah dan meningkatkan saiznya.
3. Kemudian, dalam 2-4 hari, rongga itu dikemas dengan bantuan tisu penghubung, yang menghalang jangkitan dari menembus ke kawasan sekitarnya.
4. Pada minggu ketiga, kapsul dipadatkan.

Kadang-kadang mungkin resorpsi pembentukan purulen dan kehilangan kapsul, tetapi paling sering abses berlangsung.

Gejala mungkin cerebral dan fokus:

• sakit kepala yang teruk;
• mual dan muntah;
• kekurangan koordinasi;
• pengsan;
• berpeluh berat;
• peningkatan suhu;
• hipersensitiviti kepada cahaya;
• gangguan ucapan;
• gangguan oculomotor (nystagmus - pergerakan mata secara sukarela, strabismus);
• lumpuh penuh atau separa;
• sawan;
• hipotonia otot;
• gegaran anggota badan;
• kelemahan, sikap tidak peduli, kehilangan selera makan;
• aritmia, nadi perlahan.

Dalam sesetengah kes, gejala meningeal muncul, yang utama adalah leher kaku (ketidakupayaan untuk membawa kepala ke dada, ia adalah kotoran). Apabila cuba membengkokkan kepala pesakit yang berbaring di belakangnya, dia tidak dapat menyentuh dada dengan dagunya. Rasa ketegangan dan ketahanan otot-otot leher.

Membuat diagnosis

Oleh kerana tanda-tanda di mana abses dicirikan tidak mempunyai kekhususan tertentu dan serupa dengan luka otak lain, diagnosis pembezaan adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada melakukan tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

Pada peringkat awal, MRI optimum, kerana CT boleh "tidak melihat" keradangan tisu. Di peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi informatif. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, sebagai agen kontras berkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal imej MRI, intensiti isyarat tumpuan ensefalitik dianggarkan.

Dalam kes-kes yang sukar, punca abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menjalankan penanaman untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan bantuan ini, terdapat rawatan dadah "sasaran".

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, dalam kes lumbar tusukan, dalam kes penyakit yang teruk, kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan risiko kematian, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan intrakranial, adalah mungkin. Ini menyebabkan bengkak otak dan penyisipan amandel otak dan otak menjadi ke dalam foramen besar, yang menyebabkan kematian.

Aktiviti terapeutik

Rawatan yang menjejaskan abses dijalankan bergantung pada peringkat penyakit, lokasi dan saiznya.

Terapi antibiotik konservatif digunakan pada peringkat ensefalitis, serta dalam kes-kes di mana kapsulnya kecil dan terdapat kemungkinan bahawa ia akan diselesaikan.

Rawatan pembedahan diperlukan dalam kes di mana abses menyebabkan gejala serebral, mengalihkan tisu otak, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ia adalah wajib untuk mengeluarkan foci yang berada di zon ventrikel, sejak penemuan nanah di kawasan ini menyebabkan kematian. Rawatan pembedahan juga perlu ditunjukkan kepada pembentukan yang terbentuk akibat kecederaan - proses keradangan dalam kes ini tidak dapat diterima dengan kesan ubat biasa. Buasir yang telah berkembang akibat jangkitan kulat perlu dikeluarkan, walaupun prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.

Kapsul yang terbentuk menyumbang kepada kejayaan campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan dengan craniotomy tidak ditunjukkan dalam kes di mana tumpuan purulen terbentuk di tuberkul optik, batang otak dan nukleus subkortik - iaitu, di mana pusat-pusat penting terletak. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan penyingkiran kandungan abses (saliran), diikuti dengan membasuh dan pengenalan antibiotik. Rawatan sedemikian invasif sedemikian dilakukan satu atau lebih kali melalui kateter. Ia juga ditunjukkan dalam pelbagai ulser.

Terapi antibiotik perlu dilakukan sekurang-kurangnya tiga bulan.

Kortikosteroid, yang dalam kes-kes lain kerosakan otak sering digunakan untuk melegakan bengkak, dalam hal abses mengancam penyebaran jangkitan dan mungkin hanya dengan pemberian antibiotik yang mencukupi.

Prognosis penyakit

Ia secara langsung bergantung kepada definisi patogen yang menyebabkan keradangan dan lokalisasi tumpuan berjangkit. Hasil yang paling baik harus dijangkakan daripada abses epidural. Peratusan kematian dalam bentuk lain adalah kira-kira 10%, tetapi lesi kulat hampir selalu membawa maut (95%) - walaupun dalam kes-kes rawatan diberikan (jenis abses biasanya dipengaruhi oleh pembawa HIV dan pesakit AIDS).

Dalam 30-35% pesakit yang pulih mengembangkan episindrom. Lebih separuh daripada orang yang selamat dari keradangan mengalami penurunan kecerdasan yang disebabkan oleh encephalopathy, sakit kepala, lumpuh, hidrosefalus, dan gangguan pergerakan mata.

Abses otak adalah penyakit menengah, sebab-sebabnya terletak pada penularan jangkitan dari sumber organ lain atau kemasukan langsungnya. Diagnosis awal menyumbang kepada terapi yang dimulakan dengan betul, tetapi rumit oleh fakta bahawa gejala keradangan purulen boleh dikelirukan dengan tanda-tanda lesi otak yang lain. Dalam sesetengah kes, penyakit itu membawa maut atau membawa kepada perkembangan komplikasi neurologi.