Pembedahan Strok Otak - Akibat

ANMK, tanpa mengira jenisnya, adalah patologi terapeutik yang mempunyai substrat organik. Bercakap dalam bahasa yang lebih mudah, stroke adalah penyakit di mana mekanisme patogenetik membentuk fokus nekrosis dalam korteks serebrum (kemudian dirujuk sebagai GM) atau dalam struktur subkortikal. Oleh itu, ia akan menjadi luka organik, dan keseluruhan klinik sedia ada ditentukan oleh saiz dan lokasinya.

Seperti yang anda ketahui, neurosel (neuron) dipulihkan sangat perlahan, dan badan tidak akan mempunyai cukup kuasa sendiri untuk memulihkan tumpuan yang hilang - walaupun ia memerlukan sedikit ruang.

GM adalah struktur tubuh manusia yang paling kompleks, sehingga kekalahan kecil akan mengakibatkan akibat bencana.

Memandangkan perkara di atas, ia menjadi jelas bahawa tidak mungkin untuk memulihkan sel-sel mati. Itulah sebabnya semua pendekatan untuk rawatan dan pemulihan pesakit yang mengalami strok, bertujuan semata-mata untuk membantu memperbaiki kerja sel-sel saraf yang terselamat. Hari ini adalah satu-satunya pendekatan yang membolehkan untuk mencapai keputusan yang agak baik dengan penjagaan perubatan berkelayakan yang tepat pada masanya.

Walau bagaimanapun, terdapat satu perkara penting - semua algoritma ini berfungsi hanya jika penyebaran fokus patologi nekrosis telah dihentikan. Jika tidak, sel-sel berdekatan terus mati, teknik terapeutik menjadi tidak bermakna, dan satu-satunya cara yang mungkin keluar dari keadaan itu adalah pembedahan. Dan walaupun itu, bukanlah hakikat bahawa ahli bedah saraf akan mengambil tindakan seperti prosedur yang rumit, di sini keputusan dibuat dalam beberapa saat, dan hanya nisbah faedah dan risiko yang mungkin diambil kira.

Jenis pembedahan

Operasi neurosurgi (bermaksud campurtangan pada GM) dilakukan dengan strok iskemik dan hemoragik. Semasa manifestasi pendarahan serebrum, hematomas strok sering berlaku, dan pendarahan subarachnoid spontan akibat pecahnya aneurisme juga mungkin. Istilah ini menyiratkan ubah bentuk saccular kapal - diameternya meningkat berulang kali disebabkan penipisan dinding. Mempunyai lokalisasi pendarahan mendalam dalam banyak kes dikaitkan dengan penembusan darah ke dalam sistem ventrikel GM. Pada gilirannya, mekanisme patofisiologi ini membawa kepada pelanggaran peredaran minuman keras dan penampilan hidrosefalus yang disebut etiologi occlusive. Matlamat utama yang dijalankan oleh rawatan pembedahan adalah sebagai berikut:

1. Memastikan pengambilan darah beku maksimum yang dibenarkan dengan sekurang-kurangnya sel GM yang telah mati.
2. Normalisasi tekanan tempatan dan jumlah di dalam tengkorak. Apabila tiba-tiba SAH berlaku, yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma dari kapal yang bertanggungjawab menyediakan trophism tisu GM, aneurisme dipotong. Penyelesaian alternatif kepada isu - pelaksanaan intervensi intravaskular menggunakan gegelung (spiral).

Dalam sesetengah keadaan klinikal, pembedahan untuk strok serebrum tidak muncul tanpa penyediaan perubatan terlebih dahulu.

Pada mulanya, pesakit akan dirawat secara intensif di jabatan ICU untuk jangka waktu tertentu, dengan mentadbir ubat-ubatan kepadanya, tindakan yang diarahkan bukan sahaja untuk meningkatkan peredaran darah di otak, tetapi juga untuk mengoptimumkan kerja seluruh sistem kardiovaskular (kemudian dirujuk sebagai CCC). ).

Sebagai peraturan, pendekatan ini dibenarkan dengan kehadiran fokus nekrotik, yang telah timbul akibat pembikinan tisu GM. Dengan kata lain, pada mulanya segala-galanya dilakukan untuk memastikan peningkatan nutrien dan oksigen kepada neurosel yang masih hidup, yang perlu menganggap "tanggungjawab" untuk mengekalkan sistem saraf dalam keadaan berfungsi. Hanya jika keadaan ini dipenuhi, ia boleh dilakukan dengan selamat meneruskan penyingkiran perapian tunggal, dan reseksi tidak dilakukan dengan jelas di sepanjang sempadan jabatan penandaan, tetapi dengan sedikit tisu yang sihat. Ini adalah perlu untuk menghapuskan kemungkinan penyebaran proses patologi selepas pembedahan.

Contraindications

Faktor utama yang diambil kira apabila menentukan kesesuaian operasi selepas manifesto strok adalah seperti berikut:

1. Umur pesakit yang mengalami strok.
2. Keadaan umum tubuhnya, ciri-ciri penunjuk aktiviti berfungsi sistem saraf.

Walaupun hakikat bahawa sering melakukan prosedur pembedahan adalah satu-satunya peluang yang mungkin bagi seseorang untuk pulih, terdapat senarai pasti kategori kontraindikasi untuk kaedah rawatan ini, iaitu:

1. Seseorang berusia lebih dari 70 tahun.
2. Kehadiran dalam sejarah patologi somatik parah (seperti kencing manis, serta patologi, hepatik, kardiovaskular, patologi paru-paru di peringkat sub-dan dekompensasi, di samping itu, masalah penting dalam pembekuan darah, penyakit septik dan onkologi).
3. Gangguan kesedaran, yang layak sebagai koma. Sekiranya sekurang-kurangnya satu, dan lebih-lebih lagi beberapa kontraindikasi di atas berlaku, pembedahan sama ada diabaikan atau ditangguhkan sehingga normalisasi pesakit berlaku. Terdapat beberapa klinik swasta Israel, di mana mereka menjalankan pelaksanaan pembedahan pada otak dengan adanya kontraindikasi ini, tetapi kadar kelangsungan hidup, dan bahkan pemulihan lagi, ada sengsara.

Ini penting!

Ramai orang (sebagai peraturan, ini adalah saudara-mara pesakit) menegaskan bahawa rawatan walaupun kes-kes klinikal yang paling kompleks tidak dilakukan oleh pembedahan, tetapi dengan penggunaan ubat tradisional. Kenapa "potong" dan bayar "tidak jelas untuk apa" jika operasi itu dapat dielakkan - selepas semua, ada juga cara yang indah seperti ubat herba dan apitherapy (rawatan produk lebah).

Sebenarnya, semua cara ini tidak relevan dan hampir memastikan operasi normal GM, dan lebih kepada pemulihan selepas kemalangan kardiovaskular.

Dan berpegang pada pandangan ini sering membawa kepada kematian pesakit - untuk sebab yang mudah bahawa saudara-saudara mereka tidak memberi persetujuan terhadap tindakan pembedahan pada masa yang benar-benar dapat menyelamatkan nyawa. Apa yang paling menarik adalah bahawa selepas ini mereka menyalahkan doktor untuk fakta bahawa mereka didakwa secara tidak betul merawat penyakit itu atau tidak menganjurkan penjagaan pesakit dengan betul. Apa yang boleh kita bincangkan jika orang digunakan untuk mempercayai sumber maklumat yang meragukan, dan bukan doktor profesional!

Petunjuk untuk pembedahan

Campur tangan bedah dilakukan hanya pada preskripsi dokter dan dapat dianjurkan baik untuk stroke hemorrhagic akut dan iskemia. Matlamat yang diusahakan oleh pembedahan boleh dicirikan seperti berikut:

1. Pencegahan peningkatan dalam saiz kawasan nekrotik adalah risiko membina komplikasi ini jika terdapat tanda-tanda oklusi kapal arteri utama yang membekalkan kepala dan leher.
2. Penyingkiran langsung kesan strok, yang telah berlaku;

Pembedahan untuk pukulan hemoragik biasanya dilakukan dengan pendarahan di dalam GM, di mana hematoma kemudian berkembang. Masalah seperti ini berlaku selepas pecah aneurisme. Pendarahan, terutamanya, yang lebih dalam, menyebabkan darah dituangkan ke dalam sistem ventrikel GM. Sekiranya operasi tidak dilakukan secepat mungkin, keadaan semacam ini akan menyebabkan manifesto hidrosefalus okular yang disebut - halangan separa atau blokade keseluruhan satu atau dua lubang yang terletak di antara ventrikel.

Jika, walaupun rawatan terapeutik yang berterusan, kesakitan yang teruk berlaku pada pesakit dengan apa-apa jenis stroke, maka pembedahan diperlukan. Kemungkinan besar, sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam tengkorak, yang bermaksud terdapat masalah dengan peredaran cairan serebrospinal. Dalam keadaan ini, mudah untuk meneka bahawa penyebab semua masalah ini adalah nekrosis dari bahagian tertentu tisu GM. Oleh itu, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit hanya dengan saliran terawal yang mungkin kepala dan penyingkiran cecair cranio-cerebral, serta di bawah syarat bahawa kawasan pengekstrakan dikeluarkan, yang terus meningkat dalam saiz.

Ramai pesakit strok koma - tiada klinik aktiviti neurologi sama sekali. Adalah logik untuk mengandaikan bahawa otak mereka tertakluk kepada kesan yang sangat buruk, dan ketika mengeluarkan kawasan mati, akan ada kemungkinan keselamatan, namun dalam praktiknya semuanya agak berbeda. Malangnya, semua percubaan untuk menjalankan operasi pada tisu GM pada pesakit yang berada dalam keadaan koma tidak berjaya (kadar kematian adalah 100%).

Pemulihan pesakit yang telah menjalani pembedahan adalah sama seperti dalam kes di mana rawatan terapeutik hanya digunakan.

Dalam kedua-dua kes ini, kawasan otak keseluruhannya "dimatikan" dari kerja - untuk fungsi SSP, tidak ada banyak perbezaan sama ada ia dikeluarkan atau digantikan oleh tisu penghubung.

Kemungkinan akibat operasi

Pembedahan terbuka secara signifikan dikaitkan dengan risiko tinggi untuk kehidupan pesakit. Keberkesanan dan keselamatan trepanning secara langsung bergantung kepada kelajuan pertolongan pertama, umur orang sakit dan keterukan strok. Pembedahan tidak maha kuasa, jadi dalam beberapa kes komplikasi serius timbul selepas rawatan pembedahan. Kesan kraniotomi berikut telah diambil perhatian:

• epilepsi;
• pendarahan intrakranial;
• bengkak yang meluas;
• pelanggaran tisu tulang dan vesel;
• jangkitan;
• lumpuh separa atau lengkap;
• masalah dengan ingatan dan pertuturan;
• berat badan;
• pecahan;
• pencernaan yang tidak betul;
• kekalahan minda sementara;
• mual dan muntah;
• pening dan migrain;
• kesukaran dengan persepsi realiti.

Dalam sesetengah kes, stroke berulang mungkin berlaku selepas pembedahan. Relapse dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Semasa pembedahan, tisu yang sihat kadang-kadang rosak. Pada masa akan datang, ini membawa kepada pendarahan berulang di rongga otak.

Jika di hospital neurosurgi fungsi aktiviti otak dikekalkan akibat campur tangan pembedahan, ini sangat baik, dan prognosis untuk pemulihan akan menjadi lebih baik. Walaupun kapal pecah dan darah tumpah di ruang subarachnoid - jika operasi dilakukan pada minit pertama perkembangan SAH, dan kemudian dijaga dengan baik untuk pesakit, kejayaan yang cukup dapat dicapai.

Tetapi sangat penting untuk menstabilkan tahap tekanan darah pada pesakit selepas pembedahan. Malah tekanan darah tinggi pertama boleh membawa kepada stroke berulang dengan semua akibat yang berikutnya.

Bagaimana untuk mengurangkan risiko komplikasi?

Keberkesanan rawatan pembedahan ditentukan, secara besar-besaran, oleh ciri fisiologi setiap pesakit. Sudah jelas bahawa tidak mustahil untuk meramalkan semua risiko berdasarkan definisi, tetapi adalah penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh.

Proses pemulihan berlangsung selama beberapa tahun, tetapi di institusi perubatan strok tetap tidak lebih dari 2-3 bulan, apabila gangguan neurologi dan kemungkinan risiko pengulangan pendarahan otak dihentikan. Pembuangan jahitan pasca operasi dilakukan selama 10-14 hari, tetapi jejak campur tangan akan dapat dilihat selama beberapa bulan lagi.

Setiap pesakit, walaupun tanpa harapan, masih berharap untuk penyelamatan ajaib, dan jika keputusan telah dibuat pembedahan itu perlu dilakukan, maka semuanya perlu dilakukan untuk tidak hanya merealisasikan kesan yang diharapkan, tetapi juga untuk memastikan tahap yang sepatutnya keselamatan. Ya, pembedahan memberikan hasil yang jauh lebih ketara daripada pendekatan berasaskan dadah, dan untuk kaedah rawatan yang dicadangkan untuk memberi kesan positif sahaja, ia perlu untuk mengkaji sejarah pesakit dengan teliti dan membiasakan diri dengan patologi yang disertakan.

Memahami dengan betul, tidak perlu untuk meninggalkan operasi yang dirancangkan dengan serta-merta selepas penemuan patologi bersamaan - ia akan mencukupi untuk memasukkan ubat-ubatan khas dalam senarai premierasi, yang akan mengecualikan kemungkinan kemerosotannya. Selepas ini, "membersihkan" GM daripada produk kerosakan nekrosis boleh dilakukan tanpa sebarang bahaya kepada badan.

Kesimpulannya

Ia adalah perlu untuk menjadi bijak untuk setiap kaedah rawatan dan untuk menilai dengan teliti keadaan. Adalah jelas bahawa pembedahan adalah beban yang signifikan pada tubuh manusia, yang sudah lemah, dan ia tidak akan membawa kepada apa-apa yang baik, tetapi ia berlaku bahawa tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah ini.

Hanya dengar cadangan doktor anda dan ikuti mereka - maka semuanya akan baik-baik saja. Jangan mengubat sendiri - ketiadaan peredaran darah akut tisu GM adalah satu tugas yang sangat sukar, yang hanya pakar kelas tertinggi yang dapat mengatasi.

Dan ini tertakluk kepada fakta bahawa pendekatan pelbagai disiplin akan disediakan - pesakit sedemikian hendaklah diketuai oleh doktor pelbagai kepakaran.

Pembedahan untuk strok - tanda dan jenis pembedahan, tempoh selepas operasi, komplikasi

Patologi seperti itu, seperti angin ahmar, adalah penyebab kematian yang paling biasa - satu orang mati setiap enam saat di dunia dari penyakit ini. Beberapa dekad yang lalu, stroke didiagnosis dalam kebanyakan kes di kalangan orang tua yang telah melangkah lebih dari 60-65 tahun, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini penyakit itu telah menjadi "lebih muda" dengan ketara - walaupun pada kanak-kanak. Terdapat beberapa cara untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah pembedahan.

Apakah strok itu?

Gangguan mendadak secara akut peredaran darah di dalam otak, mengakibatkan kerosakan pada sel-sel saraf, dipanggil strok. Patologi dicirikan oleh pembentukan simptom-simptom tempatan atau serebrum sifat saraf, yang berlangsung lebih dari satu hari atau membawa kepada hasil yang mematikan disebabkan oleh keabnormalan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (pengimejan resonans magnetik).

Terdapat apa yang dipanggil "tetingkap terapeutik", iaitu 3-6 jam selepas kesannya - pada masa ini, kerosakan tidak dapat dipulihkan dan kematian sel boleh dicegah dengan bantuan manipulasi perubatan. Strok boleh mempunyai sifat hemorrhagic atau iskemia. Dalam kes pertama, pendarahan di otak atau membrannya berlaku, di kedua - penyumbatan atau penyempitan saluran darah otak. Di samping itu, terdapat strok tulang belakang yang dicirikan oleh luka-luka saraf tunjang.

Jenis iskemik menjejaskan lebih kerap orang tua (secara statistik lebih tinggi - lelaki), dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala. Disebabkan vasospasme, bekalan darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kebuluran oksigen dan kematian sel. Adalah dipercayai bahawa stroke iskemik boleh mencetuskan faktor-faktor seperti tekanan, peningkatan tenaga fizikal atau penggunaan alkohol.

Jenis hemoragik dicirikan oleh pendarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf berlaku akibat memerah mereka dengan hematoma. Sebab utama ialah penipisan dinding vaskular disebabkan patologi serebrum. Dalam kes ini, gejala-gejala berkembang lebih cepat, disertai oleh keabnormalan neurologi yang serius dengan kepelbagaian yang berbeza-beza.

Dalam 5% kes perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme tepat terjadinya kerosakan otak. Rawatan selepas strok terdiri daripada memulihkan sel-sel saraf (neuron), menangkap kesan-kesan faktor utama, mencegah kesan-kesan semula. Pengetahuan mengenai tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan nyawa seseorang, sejak tempoh pemberian bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Petunjuk untuk pembedahan

Strok merujuk kepada patologi yang memerlukan penyediaan rawatan perubatan segera untuk beberapa jam untuk mengelakkan perkembangan proses yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat pelbagai kaedah untuk berurusan dengan pendarahan, tetapi selalunya yang paling berkesan ialah pembedahan selepas stroke otak, yang membolehkan anda menghapus sepenuhnya pendarahan. Petunjuk untuk pembedahan:

• Kerosakan (pembengkakan atau mampatan) medulla oblongata dengan pembentukan kecacatan neurologi progresif - strok cerebellar yang disebut (dengan fokus lebih daripada 3 cm).
• Hematoma pada korteks hemisfera, mencapai kedalaman tidak lebih daripada 1 cm dengan jumlah darah yang dikeluarkan tidak melebihi 30 ml.
• Anomali kapal yang berbeza (contohnya, kecacatan atau aneurisme), disertai pendarahan. Angiography diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.
• Koma yang berlangsung lebih dari 6 jam. Dalam kes ini, penyahmampatan adalah berkesan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak.
• Abses dan bengkak otak, kecederaan tengkorak, kelainan tengkorak boleh menyebabkan strok.

Operasi apa strok

Mana-mana pembedahan pada otak terbuka sentiasa menjadi risiko besar dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi yang serius, dalam beberapa kes - kematian pesakit. Pembedahan dijalankan hanya selepas diagnosis yang tepat telah ditubuhkan, jenis iskemik atau hemorrhagic dibezakan daripada penyakit neurologi lain (contohnya aneurisme otak).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa teknik hematoma yang tidak jelas telah muncul yang memerlukan peralatan khas dan kakitangan perubatan terlatih. Operasi sedemikian termasuk kaedah stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat dalam tengkorak, dan endoskopik, yang terdiri daripada membuat lubang kecil. Harus diingat bahawa semua pembedahan otak melibatkan risiko yang besar.

Untuk strok iskemia

Dalam kebanyakan kes, stroke iskemia berlaku pada latar belakang penyakit hipertensi, atherosklerosis serebrum, dan kecacatan jantung. Patologi dicirikan oleh peredaran serebral terjejas, yang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada tisu otak, dan, akibatnya, pemusnahan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri berlaku disebabkan kepingan plak aterosklerotik, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemia bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah ke dalam saluran cerebral. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolytik, antikoagulan digunakan. Dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan dilakukan:

• Endarterektomi carotid melibatkan membuang dinding dalaman arteri karotid, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, membayangkan tempoh pemulihan yang pendek dan menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit, kerana anestesia am selepas strok boleh mencetuskan kemerosotan keadaan umum.
• Stenting karotid ditetapkan kepada pesakit yang telah menjalani endarterektomi pada masa lalu atau kepada pesakit yang dikontraindikasikan. Ia dilakukan dengan penyempitan diameter lumen arteri karotid kepada 60%.
• Stenting arteri karotid dan penyingkiran pembekuan darah dilakukan tanpa insisi. Operasi dilakukan dengan menggunakan kaedah endovascular, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri terbatas, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
• Trombolisis selektif - pengenalan ubat khas yang membubarkan bekuan darah.

Jenis pembedahan untuk stroke hemoragik

Apabila strok berlaku (kemalangan serebrovaskular akut) daripada jenis hemorrhagic, beberapa jenis pembedahan dilakukan, tetapi keberkesanan masing-masing secara langsung bergantung kepada saiz dan lokasi hematoma. Di samping itu, beberapa kaedah terbaru adalah di bawah kajian. Beberapa jenis pembedahan yang berkesan:

• Trepanasi tengkorak oleh kaedah klasik adalah untuk membuat lubang di kotak tengkorak, memasang saliran. Ia digunakan untuk edema akut otak, mengurangkan kematian akibat angin ahmar sebanyak 30%. Kelemahan kaedah ini adalah invasiveness yang tinggi, kerana trepanning tengkorak semasa strok sentiasa membawa risiko.
• Pengenalan kateter ke rongga hematoma (kaedah streotactic) untuk membuang kandungan melalui aspirasi. Ia dilakukan dalam pendarahan yang mendalam, kadang-kadang dengan penambahan thrombolytics. Kelemahannya ialah ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya.
• Pemecatan sebahagian tulang tengkorak dan menutup tapak dengan kulit cawan digunakan apabila koma terancam. Pada peningkatan keadaan operasi berulang pesakit adalah perlu.
• Kliping aneurisma melibatkan meletakkan klip khas pada leher aneurisme, yang kekal di dalam tengkorak dan menghalang penyakit daripada berulang.

Kontra untuk pembedahan

Pembedahan otak selalu menjadi risiko kepada kehidupan pesakit, jadi persoalan itu harus didapatkan secara bertanggungjawab. Apabila menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan jika tiada perubahan yang merosakkan, hasil yang mungkin berlaku dalam 25-35% kes. Terdapat kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

• hipertensi arteri;
• kegagalan jantung;
• selang pendek antara strok dan serangan jantung (kurang daripada setengah tahun);
• patologi otak regresi bersamaan;
• pesakit berusia lebih dari 70 tahun (tidak semestinya sebab penolakan);
• penyakit somatik (diabetes, pembekuan darah yang lemah, kegagalan hati dan buah pinggang);
• tumor ganas bahan otak;
• defisit neurologi;
• angina tidak stabil;
• penyakit mental;
• keradangan akut dengan pembentukan nanah;
• koma.

Stroke hemorrhagic otak

Oleh istilah otak hemoragik otak, doktor biasanya menyifatkan bentuk nosologi polyetiologi pendarahan intrakerebral spektrum yang tidak traumatik, yang mempengaruhi bahagian intracerebral dan / atau subarachnoid organ. Penyakit ini boleh membawa maut kepada pesakit dan memerlukan langkah-langkah segera untuk dimasukkan ke hospital.

Mengikut amalan perubatan, bentuk pendarahan strok berlaku dalam satu perlima daripada semua pesakit yang mengalami masalah ini. Pada masa yang sama, ia dicirikan oleh patogenesis yang sangat teruk dan peluang pemulihan yang rendah walaupun dengan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, separuh daripada pesakit yang mati, kira-kira lapan puluh peratus menjadi kurang upaya.

Malah, strok pendarahan adalah pendarahan di parenchyma otak, yang disertai dengan penurunan berat badan peredaran darah ke organ, kehilangan atau fungsi fungsi kawasan yang terjejas dan perkembangan patogenesis dengan risiko kematian yang tinggi.

Pakar mengenal pasti beberapa jenis strok di otak di atas:

1. Hemorrhagic dengan pendarahan ke parenchyma otak.
2. Subarachnoid dengan pendarahan ke dalam korteks organ.

Penyakit ini lebih kompleks dan trauma daripada stroke iskemia, sejak kebetulan, dalam peringkat perkembangan masalah, proses nekrotik yang tidak boleh dirawat berlaku, pemampatan kapal sekitar, serta distrofi pinggiran nukleus otak.

Penyetempatan stroke hemoragik boleh menjadi sangat pelbagai - dari kawasan lobar dan putamenal ke lokasi cerebellum, jambatan, bercampur-campur dan global. Kebarangkalian terjadinya masalah meningkat dengan ketara dengan usia, paling sering ia diperhatikan pada lelaki yang menderita hipertensi, serta wanita setelah 35 di peringkat kelahiran / masa pascapacenter, jika dikaitkan dengan banyak gangguan pada sistem kardiovaskular.

Punca Strok Hemorrhagic

Sebab-sebab yang terbukti secara rasmi menyumbang kepada pembangunan penyakit ini adalah faktor-faktor berikut: diabetes, hipertensi, obesiti, merokok, gaya hidup yang tidak aktif, fibrilasi atrial, stenosis arteri karotid, dislipidemia, anemia sel sabit, pelbagai penyakit sistem kardiovaskular. Masalah di atas mencetuskan strok pendarahan dalam kes-kes.

Baki 25 peratus kes mempunyai etiologi yang tidak diiktiraf atau tidak jelas. Sesiapa sahaja yang telah menyelaraskan gaya hidup mereka sendiri dalam masa yang singkat dapat mengurangkan risiko strok sebanyak 25-30 peratus.

Gejala strok hemoragik

Kehilangan visi separa, kesakitan yang teruk di mata, kehilangan keseimbangan yang tajam dengan kesemutan dan rasa kebas pada anggota badan / bahagian, serta kesukaran untuk memahami dan membiakbakaan ucapan biasanya dianggap sebagai harbinger stroke hemoragik. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, keadaan yang dinyatakan di atas mungkin tidak dapat dilihat sekurang-kurangnya separuh daripada pesakit, atau ringan.

Penyakit ini sendiri muncul secara tiba-tiba dan paling sering sebagai pemangkinnya adalah tekanan yang kuat atau tekanan yang lebih emosi. Jika seseorang tetap sedar, dia mungkin merasakan denyutan jantung yang kuat, sakit kepala yang semakin meningkat, muntah-muntah dengan mual, tidak bertoleransi terhadap cahaya, paresis, atau kelumpuhan anggota badan dengan kesukaran menghasilkan / memahami ucapan.

Selepas sedikit masa (dari satu hingga dua minit hingga setengah jam), regresi kesedaran bermula, disertai dengan penyitaan epileptiform (sehingga satu perempat daripada semua kes), orang itu secara beransur-ansur memasuki tahap pertama yang menakjubkan, dan kemudiannya menjadi seorang pendorong dengan reaksi murid yang lemah dan mengekalkan refleks menelan. Peringkat terakhir boleh menjadi koma. Penjagaan perubatan kecemasan yang terdahulu diberikan kepada pesakit, semakin tinggi peluang untuk mengelakkan kematian!

Rawatan leher hemoragik

Berisiko tinggi hasil yang maut menentukan prediktinasi rawatan kompleks strok jenis yang disebut terdahulu, yang dilakukan secepat mungkin.

Rawatan konservatif

Penggunaan dadah dikawal ketat oleh doktor yang hadir dan tidak dapat dijalankan di luar hospital di rumah!

1. Penggunaan ubat antihipertensi - penyekat selektif, campuran dan tidak selektif, contohnya, Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Penggunaan antagonis kalsium generasi kedua dan ketiga - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dos kejutan antispasmodik tindakan langsung dan / atau tidak langsung - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Penggunaan perencat ACE:

• carboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hemostatic - Bergaya
• Fostilov - Fosinopril
• sedatif - Elenium atau Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• ubat antiprotease - Gordox
• julap - Glaxsen
• antifibrinolitik - Reopoliglyukin
• Multivitamin - Kalsium Glukonat / Pantothenate.

1. Berjuang dengan edema serebral dan peraturan ICP:

• kortikosteroid - Dexamethasone.
• diuretik - Lasix atau Mannitol.
• pengganti plasma - Reogluman.

Campur tangan pembedahan (operasi)

Pembedahan biasanya direkodkan dalam kes hematoma batang atau cerebellum badan, yang menyebabkan gejala neurologi yang teruk, dengan pendarahan lateral / lobal yang besar, serta dalam keadaan kemerosotan keadaan pesakit yang signifikan semasa diagnostik dinamik menggunakan MRI / CT.

Dalam kes ini, kontraindikasi langsung ke pembedahan boleh menjadi hematomas medial dan koma yang mendalam dengan ketidakstabilan batang tidak dapat dipulihkan - dalam kes ini, kejayaan campur tangan pembedahan dianggarkan 5-10 peratus. Sekiranya pesakit stabil, dia tidak mempunyai defisit neurologi, dan hanya terdapat hematomas serebrum supratentorial, para doktor menekankan rawatan yang konservatif.

Tanda-tanda di atas boleh disemak semula ke arah tujuan operasi selepas diagnosis neurovisual (CT / MRI, angiography vaskular) dan penemuan dislokasi tangki serebrum, semakin buruk status klinikal dan neurologi, serta pertumbuhan VMG lebih daripada 30 mililiter.

Pada masa ini, teknik endoskopik microneurosurgery dengan teknologi mesra pesakit dianggap sebagai kaedah operasi pilihan. Kaedah klasik disyorkan hanya untuk kesulitan tisu homeostasis.

Pemulihan daripada stroke hemoragik

Proses memulihkan dan memulihkan seseorang yang telah menderita strok pendarahan agak rumit dan memerlukan pendekatan bersepadu untuk peristiwa masa depan. Dalam beberapa kes, ia boleh bertahan sehingga dua tahun dan termasuk beberapa prosedur pemulihan seperti kinesitherapy, fisioterapi, pemulihan layan diri asas, terapi pertuturan, penggunaan sistem refleks-beban, balneotherapy, dan sebagainya. Pada masa yang sama, masa pemulihan bergantung kepada objektif keadaan pesakit, kejayaan rawatan dan aspirasi peribadi orang itu.

Unjuran dan kesan strok pendarahan

Angka dan statistik domestik mengenai strok pendarahan sangat mengecewakan - sehingga 50 peratus daripada pesakit akhirnya membawa maut. Daripada yang terselamat, kira-kira lapan puluh peratus orang menjadi kurang upaya oleh satu kumpulan atau yang lain. Walaupun anda dirawat tepat pada masanya dan sepenuhnya, rawatan yang berkelayakan dilakukan, dan bentuk penyakit itu sendiri tidak teruk, tempoh pemulihan boleh mengambil masa satu hingga dua tahun, sementara hanya satu dari lima dapat memulihkan semua fungsi asas badan sepenuhnya.

Kesan yang mungkin dan berkemungkinan besar dari strok termasuk kehilangan pidato separa / lengkap, aktiviti motor akibat lumpuh. Sering kali, seseorang memperoleh defisit neurologi atau masuk ke dalam keadaan vegetatif di mana dia tidak dapat berkhidmat secara sendiri.

Pencegahan strok

Pencegahan strok hemoragik atau pencegahan pengulangannya terdiri daripada beberapa langkah yang kompleks, termasuk:

1. Penggunaan ubat-ubatan jangka panjang yang tetap. Khususnya, doktor biasanya menetapkan antikoagulan (warfarin, Heparin) dan agen antiplatelet (Aspirin dengan Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidine).
2. Kawalan hipertensi dengan pengurangan tekanan darah segera sekiranya perlu. Dalam kes ini, perlu menambahkan kalium kepada diet, hadkan penggunaan alkohol dan garam, kadang-kadang ia akan rasional untuk mengambil diuretik, inhibitor ACE, penghalang reseptor angiotensin. Semua ubat-ubatan diberikan secara eksklusif oleh doktor anda.
3. Melaraskan diet untuk menurunkan kolesterol darah.
4. Penghentian merokok.
5. Mengurangkan kelopak mata yang berlebihan dengan diet yang kaya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan.
6. Kawalan diabetes.
7. Aktiviti fizikal yang sederhana menggunakan senaman aerobik.

Pembedahan apa jenis stroke otak?

Pembedahan untuk stroke menjadi kaedah utama penjagaan bagi pesakit yang mengalami gangguan peredaran darah di dalam otak. Dalam strok iskemia atau hemorrhagic, otak pesakit mengalami kekurangan oksigen, nutrien, dan mampatan tisu lunak hematoma. Dalam kes ini, anda perlu menyelesaikan keadaan secepat mungkin dan mengembalikan peredaran darah yang normal. Setiap minit lebih banyak sel saraf mati, dan lebih sukar untuk memulihkan fungsi otak. Dan ini membolehkan pesakit dapat diselamatkan dari kematian.

Pembedahan Stroke

Sebagai peraturan, beberapa orang merancang pembedahan sedemikian. Lagipun, walaupun pesakit menyedari kecacatan peredaran darah di otak, risiko strok adalah tinggi, dan pendarahan boleh berlaku pada bila-bila masa. Masa yang paling baik untuk pembedahan adalah tiga jam pertama selepas serangan. Dalam kes melampau, anda boleh menangguhkan operasi sehingga enam jam selepas menerima strok, jika tidak, doktor tidak memberikan ramalan untuk bertahan hidup dan kembali ke kehidupan sebelumnya.

Pembedahan menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan pesakit dengan strok. Biasanya, doktor memberitahu keluarga tentang keperluan untuk rawatan sedemikian. Masa persediaan untuk campur tangan adalah minima - doktor, jika perlu, mengendalikan imbasan otak, dan dengan tanda-tanda stroke yang jelas, masa penyediaan hanya 10-15 minit, di mana pesakit disediakan untuk operasi.

Sehingga kini, terdapat dua jenis intervensi utama dalam strok:

• kliping masalah masalah masalah otak,
• pengasingan hematoma yang terbentuk semasa strok hemoragik.

Ia penting! Jika, menurut petunjuk, campur tangan pembedahan tidak mungkin, doktor menjalankan semua langkah pemulihan untuk membolehkannya. Sebagai contoh, apabila tekanan darah melompat untuk memulakan penunjuk ini stabil. Tekanan untuk beberapa waktu masih berada di bawah pengawasan doktor dan, apabila hasil positif yang stabil dicapai, para ahli bedah saraf melanjutkan operasi ke otak.

Pemulihan angin ahmar

Ciri-ciri pemulihan selepas stroke ialah pesakit akan memerlukan lebih daripada kakitangan perubatan, tetapi saudara-mara yang akan dapat menjaga pesakit. Selepas masa yang dibelanjakan di klinik di bawah penyeliaan doktor, pesakit dibebaskan ke rumah, di mana dia akan kembali ke kehidupan normal.

Akibat strok boleh menjadi tidak dapat diramalkan, jadi anda perlu bersiap untuk pemulihan jangka panjang. Juga, saudara-mara perlu bersedia untuk komplikasi selepas pembedahan. Mereka tidak muncul dalam semua pesakit, tetapi pada mereka yang terjejas oleh beberapa faktor yang merosakkan sebelum operasi. Sebagai contoh:

• kehadiran diabetes
• merokok tembakau
• kehadiran tumor malignan
• ketagihan alkohol
• patologi organ-organ jantung dan saluran darah
• deposit aterosklerotik di dalam saluran darah lain,
• kegagalan jantung,
• berat badan berlebihan,

Dalam kes ini, pesakit pulih dengan lebih perlahan, mereka mungkin mengalami masalah dengan organ pernafasan, organ kencing, dll.

Kaedah pembedahan

Strok otak berlaku kerana kemunculan patologi dalam sistem peredaran darah yang menyediakan aktiviti penting otak. Masalah seperti itu timbul di dalam kapal-kapal besar dan juga di tempat-tempat kecil. Dalam kes ini, jumlah kerosakan akan berbeza. Biasanya patologi vaskular yang paling biasa adalah pembentukan plak aterosklerotik di pelbagai tempat yang menyumbang kepada penipisan choroid, meningkatkan tekanan di bahagian tertentu kapal, menonjol dindingnya dan akhirnya memecahkan saluran darah.

Dalam sesetengah kes, punca patologi adalah pemisahan dinding arteri dan pecah kapal. Dalam strok, sebuah kapal serebral mungkin tersumbat oleh bekuan darah - trombus. Di mana-mana tempat yang sempit di mana kapal itu berstrata atau rosak, trombus terperangkap dan mengganggu aliran darah. Matlamat utama pakar bedah ialah membuang bekuan darah dan memulihkan peredaran darah normal di otak.

Kliping aneurysm

Keratan aneurysm bukan prosedur yang selamat. Selepas ia dilakukan, pesakit mungkin mengalami gangguan ucapan, masalah visual, kebas kaki, dan masalah dengan ingatan. Komplikasi yang paling berbahaya adalah kemunculan pembekuan darah baru yang akan mencetuskan strok kedua.

Ia penting! Statistik menunjukkan bahawa seseorang boleh mengalami dua sebatan, strok ketiga menjadi maut untuk majoriti pesakit. Walau bagaimanapun, kliping adalah salah satu prosedur utama, yang dilakukan dengan strok serebrum iskemia.

Pada peringkat awal, doktor akan menentukan keadaan kesihatan pesakit dan kesesuaian pembedahan, serta kemungkinan kontraindikasi untuk operasi. Doktor diberikan semua maklumat yang diperlukan selepas prosedur diagnostik (MRI, CT, angiography), jika pesakit sedar, doktor akan cuba mencari ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit. Jika seorang wanita hamil dimasukkan dengan stroke, dia harus memaklumkan kepada doktor, kerana dalam hal ini mereka tidak menggunakan kliping.

Mendapatkan permulaan operasi, doktor menghubungkan sensor yang diperlukan kepada pesakit. Penunjuk penting dipaparkan pada skrin monitor, anestesia diberikan. Kateter diletakkan untuk mengumpul air kencing. Semasa pembedahan, anestesia am diberikan. Di tapak yang diperlukan untuk memotong, rambut dicukur, kulit dirawat dengan antiseptik.

Peringkat seterusnya operasi adalah salah satu yang paling penting. Doktor melakukan pengambilan tengkorak - membuka tengkorak untuk memberikan akses kepada kawasan masalah. Dengan bantuan mikroskop, doktor menentukan kawasan mana yang telah dialami, di mana terdapat pecah kapal, atau terdapat bekuan darah. Kemudian aneurisme dipisahkan dari tisu yang sihat, dan kapal dipotong dengan alat titanium khas, mirip dengan pengapit. Selepas ini, peredaran darah di dalam kapal itu dipulihkan.

Pada peringkat akhir, sebahagian daripada tengkorak, dikeluarkan untuk operasi, kembali ke tapak, kulit kepala dijahit, jahitan dirawat dengan antiseptik. Cateters yang dipasang sebelum ini dikeluarkan dari badan. Kakitangan memantau tanda-tanda penting pesakit, doktor semestinya mengawal keadaan, dan apabila meninggalkan anestesia memeriksa pesakit, menilai kejayaan campur tangan, menetapkan komplikasi yang perlu ditangani semasa fasa pemulihan. Dalam sesetengah kes, pesakit menjadi koma selepas pembedahan.

Selama beberapa hari, pesakit diletakkan dalam peredaran neurosurgi, dan kemudian dipindahkan ke wad (sekurang-kurangnya seminggu). Rata-rata, operasi berlangsung dari tiga hingga lima jam - doktor hanya tidak mempunyai lebih banyak masa.

Penghapusan hematoma

Apabila strok pendarahan berlaku, hematoma berlaku yang meletakkan tekanan pada otak. Ia mesti dikeluarkan secepat mungkin. Ini akan membantu bukan sahaja untuk melepaskan kawasan otak daripada memerah, tetapi juga menghapuskan kesan ke atas otak toksin yang dikeluarkan apabila muncul hematoma. Tugas ahli bedah saraf dalam hal ini adalah untuk membuang gumpalan darah dari rongga yang terhasil secukupnya dan untuk merosakkan bahan otak yang sihat dengan minimum, sambil mengekalkan kerja pusat-pusat penting.

Petunjuk untuk pembedahan adalah kehadiran hematoma dengan jumlah lebih dari 20 cm3 dan dengan jumlah lebih dari 10 cm3, jika hematoma memerah batang otak, ventrikel lateral. Operasi ini dilakukan oleh craniotomy atau dengan tusukan, apabila kandungan disedut, ventrikel dikeringkan.

Pada masa ini, para doktor lebih memilih untuk membiarkan pembedahan terbuka - campur tangan semata-mata dilakukan hanya untuk setiap pesakit keempat, dan dalam kes lain, operasi remedi dijalankan. Pemulihan selepas pembedahan untuk strok adalah sama seperti untuk kliping.

Ini akan menyelamatkan kamu dari penghinaan! 10 petua doktor profesional Rawatan strok dengan kerong Strok - gejala dan sebab, kaedah rawatan. Pertolongan cemas untuk strok

Pembedahan strok otak

Universiti Perubatan Negeri Kuban (Universiti Perubatan Negeri Kuban, Akademi Perubatan Negeri Kuban, Institut Perubatan Negeri Kuban)

Tahap Pendidikan - Pakar

"Kardiologi", "Kursus pengimejan resonans magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus mengenai diagnostik berfungsi"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus dalam Farmakologi Klinikal"

Akademi Perubatan Pendidikan Siswazah Rusia

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Switzerland)

"Kursus Terapi"

Institut Perubatan Negeri Rusia Roszdrav

Untuk cerebral stroke, operasi dilakukan di bawah keadaan pusat-pusat saraf dan pusat vaskular. Dalam keadaan kecemasan, operasi dilakukan di jabatan neurosurgikal. Rawatan dengan bentuk iskemik (pelanggaran patensi vaskular) penyakit dan hemorrhagic (pendarahan). Dalam kes pertama, operasi jarang digunakan. Semasa campur tangan, akibat strok dihapuskan atau pencegahan kejadiannya dijalankan.

Jenis operasi

Dalam strok hemoragik, di mana darah dituangkan dari sebuah kapal melalui pecahnya, hematoma strok terbentuk, memampatkan tisu dan kapal bersebelahan. Hasilnya, terdapat kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit, di mana terdapat gejala strok yang lebih atau kurang. Semasa operasi, gumpalan darah dikeluarkan sebanyak mungkin. Para doktor melakukan yang terbaik untuk mencegah kerosakan pada struktur otak dan tisu yang terletak berhampiran bekuan darah.

Campur tangan bedah untuk stroke ditetapkan sesuai dengan tingkat lesi. Dalam sesetengah kes, untuk mengembalikan sirkulasi otak yang normal ia cukup untuk memastikan kedudukan aneurisma yang betul.

1. Kliping aneurysm. Dengan campur tangan ini, integriti tengkorak tidak dikompromi. Untuk lingkaran khas, yang akan membetulkan aneurisme, memukul otak, menjalankan pengenalan kateter ke arteri femoral. Tempoh pemulihan selepas campur tangan ini adalah minimum, seperti risiko komplikasi.
2. Operasi terbuka Craniotomy ini dilakukan dalam kurang daripada seperempat pesakit yang didiagnosis dengan stroke hemorrhagic. Campur tangan sedemikian dianggap sukar dan berisiko, sebab itulah akibat yang mungkin dinilai terlebih dahulu. Rawatan semacam itu dilakukan hanya dalam kes di mana jika tidak pesakit tidak dapat dibantu.
3. Berdiri (shunting) kapal. Operasi ini dijalankan untuk memulihkan lumen mereka. Sebuah pendirian khas diperkenalkan ke dalam kapal yang berisiko strok dan boleh mencetuskan kekambuhan penyakit.
4. Throbolysis selektif. Operasi ini membolehkan anda membubarkan thrombus, yang menyebabkan penyumbatan kapal, dan memulihkan sirkulasi otak yang normal. Dalam keadaan sedemikian, kateter dimasukkan melalui tusuk di arteri femoral. Apabila dia mendapati dirinya di dalam kawasan kapal yang terkepung, sebatian yang akan membubarkan trombus akan dibekalkan.
5. Endoterektomi carotid. Operasi sedemikian dijalankan untuk pesakit yang paling parah, yang disebabkan oleh adanya plak besar dalam arteri karotid, risiko strok pendarahan berulang, sangat tinggi. Dalam kes ini, bahagian arteri dikeluarkan. Campur tangan dalam kebanyakan kes berjaya. Ia dijalankan di hampir semua jabatan neurosurgi.

Komplikasi

Komplikasi selepas pembedahan berlaku dalam keadaan serius pesakit, ketika tubuh tidak dapat pulih. Kesan negatif utama yang mungkin berlaku walaupun selepas operasi yang berjaya adalah:

• Pendarahan Boleh berlaku apabila dinding vaskular sangat rapuh. Dalam kes ini, dalam masa 2 hari selepas campur tangan, integriti mereka mungkin terganggu dan pendarahan boleh berkembang.
• Jangkitan. Komplikasi ini selalunya merupakan kesalahan kakitangan perubatan, yang semasa operasi sedikit sebanyak melanggar peraturan sanitasi.
• Kerosakan ke kawasan sekitar tisu otak. Dalam hal campur tangan pada bahagian otak yang sukar dijangkau, apabila kehidupan pesakit bergantung kepadanya, doktor mungkin melanggar keadaan tisu di sekelilingnya, yang disebabkan oleh fungsi-fungsi tertentu dari tubuh. Selalunya diperhatikan apabila strok pendarahan berlaku di dalam otak.
• Bengkak otak.
• Koma.

Sebelum pembedahan, adalah mustahil untuk menubuhkan tahap risiko komplikasi. Doktor memberi amaran kepada pesakit bahawa mungkin ada komplikasi. Walau bagaimanapun, untuk mengatakan sama ada mereka akan muncul, dia tidak akan dapat. Menurut statistik, dalam rawatan pembedahan strok, risiko akhir maut adalah 2%. Kemungkinan peningkatan hasil yang buruk jika berlaku gejala hemorrhagic yang teruk.

Dalam sesetengah pesakit selepas pembedahan, gangguan penyalaan ucapan dan motor, epilepsi, mungkin berlaku seumur hidup.

Apabila operasi dilakukan dengan pelanggaran berat integriti tulang tengkorak (craniotomy), mungkin ada cacat yang terlihat tanpa plastik lanjut. Penampilan sindrom trepanned, di mana pergantungan meteorologi, sakit kepala dan ketidakselesaan berlaku di kawasan operasi dengan beban yang besar, batuk dan membongkok ke hadapan, tidak dikecualikan.

Komplikasi jangka panjang

Selepas strok, untuk rawatan yang memerlukan operasi, akibat negatif jangka panjang mungkin berlaku. Ia tidak selalu boleh dikatakan sama ada ia berkaitan dengan gangguan keadaan utama (stroke) atau pembedahan. Sekiranya pesakit mematuhi sepenuhnya semua cadangan perubatan semasa tempoh pemulihan, risiko komplikasi jangka panjang berkurangan.

Komplikasi jarak jauh strok, yang dirawat oleh kaedah pembedahan, adalah:

• kerosakan memori;
• kemerosotan kesedaran yang tidak kekal;
• peningkatan keletihan;
• gangguan jiwa yang menyebabkan kemurungan atau serangan agresif;
• Perubahan dalam sistem pencernaan, yang mana pesakit dalam masa yang singkat kehilangan berat badan sehingga keletihan.

Dalam kebanyakan kes, akibat jangka panjang berlaku apabila pesakit pada mulanya berada dalam keadaan serius.

Contraindications

Kaedah pembedahan untuk merawat strok hanya digunakan jika tiada kontraindikasi. Di hadapan mereka, hanya terapi konservatif yang dibenarkan, tidak kira keadaan pesakit. Operasi dilarang dalam kes berikut:

• Umur lebih dari 75 tahun - kontraindikasi relatif. Pada budi bicara doktor, pembedahan boleh dilakukan dengan prestasi keseluruhan sistem dan organ yang baik.
• Koma.
• Strok hemoragik yang meluas.
• Serangan jantung, dipindahkan kurang dari 6 bulan yang lalu.
• Penyakit otak progresif seperti Alzheimer.
• Kehadiran penyakit kronik yang teruk - onkologi, masalah dengan pembekuan darah, keabnormalan dalam kerja jantung dan paru-paru, kegagalan buah pinggang dan hati, diabetes.

Mengabaikan kontraindikasi tidak dibenarkan, kerana, jika terdapat apa-apa, dalam kes campur tangan, terdapat risiko yang tinggi bahawa pesakit akan mati pada masa campur tangan atau segera selepas itu.

Dalam banyak kes, pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Tanpa memerlukan segera, ia tidak akan terpakai. Stroke iskemia sering dirawat dengan konservatif. Kebimbangan pesakit terhadap campur tangan dalam kebanyakan kes adalah tidak wajar, kerana strok adalah penyakit yang sangat berbahaya yang membawa kepada akibat yang serius lebih kerap daripada pembedahan.

Risiko pembedahan selepas strok otak

Strok membawa kepada komplikasi dan kematian yang serius. Adalah penting untuk memberikan bantuan perubatan kepada orang yang sakit pada waktunya. Operasi selepas strok otak dilakukan untuk memperbaiki aneurisme, pengasingan hematoma, sista atau plak. Rawatan pembedahan dalam 85% kes menyelamatkan nyawa pesakit. Apabila pendarahan otak untuk memberikan penjagaan yang berkesan dan berkesan kepada orang yang sakit adalah benar-benar hanya dalam 6 jam pertama. Di hospital bandar, fungsi jabatan neurosurgikal. Di sana, pesakit menerima rawatan kecemasan, pembedahan otak kecemasan dilakukan.

Jenis pembedahan

Teknik rawatan pembedahan digunakan untuk kedua-dua strok hemoragik dan iskemia. Melanggar integriti arteri besar, pecah aneurisma, pembentukan lapisan atherosklerosis memprovokasi pendarahan ke dalam rongga otak. Akibat stroke adalah plak, hematomas dan sista. Mereka meremas tisu, menyebabkan bengkak. Tugas ahli bedah saraf adalah untuk membuang tumor, mencegah stroke berulang, memulihkan aktiviti otak penuh.

Terdapat jenis operasi untuk otak otak:

1. Trepanasi tengkorak (craniotomy). Pembedahan terbuka dilakukan hanya dalam 25% kes. Craniotomy ditetapkan untuk penghapusan tumor besar, untuk edema, keadaan patologi yang berulang.
2. Kliping aneurysm. Kateter dimasukkan melalui percikan kecil pada kulit ke arteri femoral. Ia bergerak sepanjang aliran darah ke tempat kerosakan di otak. Aneurysm dimampatkan dengan alat khas yang menyerupai klip. Kantong darah terlibat dalam aliran darah normal.
3. Endoterektomi carotid. Melalui leher membuka akses kepada arteri karotid. Pakar bedah menghentikan aliran darah dan membuat pemotongan di kawasan penyempitan. Dinding arteri karotid dikikis, plak aterosklerotik dikeluarkan, insisi disutradarai. Operasi terbaik dilakukan di bawah anestesia tempatan.
4. Stenting vaskular. Ini adalah campurtangan kesan yang rendah untuk mencegah berulangnya. Kateter dimasukkan melalui arteri femoral dengan melator. Alat ini mencapai kawasan penyempitan. Kemudian tetapkan grid, memperluas lumen arteri.
5. Trombolisis terpilih. Rawatan dilakukan dengan ketat pada 6 jam pertama selepas stroke. Terapi bertujuan untuk melarutkan trombus di dalam kapal. Ubat ini disuntik ke kawasan yang terjejas melalui kateter melalui arteri (femoral atau karotid).

Ramai orang berminat dengan apa yang mereka lakukan semasa strok. Keputusan untuk melakukan pembedahan jenis tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah saraf. Rawatan ini juga melibatkan ahli neurologi dan phlebologist. Pilihan kaedah operasi dipengaruhi oleh umur dan keadaan umum pesakit, kehadiran penyakit bersamaan. Adalah penting untuk mengimbas secara teliti kapal-kapal. Mengikut keputusan diagnosis, jenis rawatan pembedahan yang sesuai ditetapkan.

Ciri-ciri craniotomy

Craniotomy adalah prosedur yang panjang dan rumit. Neurosurgeon membelanjakan di meja operasi dari 5 hingga 15 jam berturut-turut. Pemulihan peredaran serebrum memerlukan penjagaan, ketepatan dan pengalaman doktor. Pembedahan terbuka jarang diresepkan, kerana terdapat risiko komplikasi yang mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, craniotomy adalah satu-satunya cara untuk membantu orang yang sakit.

Operasi strok terbuka terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Menyediakan pesakit untuk rawatan. Seorang pakar anestesi memperkenalkan orang sakit kepada keadaan anestesia. Ubat-ubatan disampaikan melalui vena atau endotracheally. Apabila pesakit tertidur, kepalanya dipasang dalam peranti khas untuk memastikan tidak berfungsi sepenuhnya. Untuk mengurangkan tekanan cecair serebrospinal, saliran lumbar dipasang di bahagian bawah tulang belakang.
2. Membuka tengkorak. Pertama, seorang pakar bedah saraf membuat hirisan dengan pisau bedah di sepanjang garis rambut. Tulang dan tengkorak dipisahkan dari kulit. Lubang dibor. Pemeriksaan perubatan di kawasan campur tangan pembedahan masa depan menghilangkan kepak tengkorak, yang setelah selesai operasi itu dipasang.
3. Pembukaan dura mater. Ahli neurosurgeon memakai kacamata khas dengan mikroskop. Ini membolehkan anda menangkap perubahan sedikitpun dalam tisu otak. Agar tidak merosakkan kawasan yang sihat, doktor beroperasi dengan alat yang sangat halus. Dura mater dibuka, kesan pendarahan dikeluarkan.
4. Penutupan rongga tengkorak. Apabila masalah utama diselesaikan, pakar neurosurgeon meletakkan di tempat tengkorak tengkorak itu dan membetulkannya dengan klip logam khas. Jahitan kosmetik digunakan untuk permukaan kulit. Tiada cedera kelihatan di kepala pada masa akan datang, kerana kawasan yang beroperasi ditutup dengan rambut.

Di strok iskemia, disertai dengan edema yang luas, craniotomy penyahmampatan mungkin diperlukan. Untuk mengurangkan mampatan tisu otak, sebahagian spesifik tulang tengkorak dikeluarkan. Pembedahan dekompresi jarang dilakukan, kerana ia mempunyai akibat yang tidak diingini. Pemecatan tatakan tengkorak ditetapkan dalam kes apabila kaedah rawatan lain tidak mungkin atau tidak berkesan untuk sebab-sebab tertentu.

Betapa berbahaya adalah rawatan pembedahan strok

Pembedahan terbuka berisiko tinggi kepada kehidupan pesakit.

Keberkesanan dan keselamatan pengambilan bergantung kepada kelajuan pertolongan pertama, umur orang sakit dan keparahan strok. Pembedahan tidak maha kuasa, jadi dalam beberapa kes komplikasi serius timbul selepas rawatan pembedahan. Kesan kraniotomi berikut telah diambil perhatian:

• epilepsi;
• pendarahan intrakranial;
• bengkak yang meluas;
• pelanggaran integriti tisu dan saluran darah;
• jangkitan;
• lumpuh separa atau lengkap;
• masalah dengan ingatan dan pertuturan;
• berat badan;
• pecahan;
• pencernaan yang tidak betul;
• kekalahan minda sementara;
• mual dan muntah;
• pening dan migrain;
• kesukaran dengan persepsi tentang realiti di sekitarnya.

Dalam sesetengah kes, stroke berulang mungkin berlaku selepas pembedahan. Relapse dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Semasa pembedahan, tisu yang sihat kadang-kadang rosak. Pada masa akan datang, ini membawa kepada pendarahan berulang di rongga otak. Masa pasca operasi selalu sukar. Pesakit praktikal belajar semula untuk berjalan, berbincang, menulis, membaca, dan sebagainya. Mereka secara beransur-ansur mengingati fakta kehidupan mereka, mereka tidak mengenali saudara-mara mereka dan orang dekat. Walau bagaimanapun, pemulihan penuh adalah nyata. Perkara utama adalah penjagaan pesakit yang betul dan usaha pesakit itu sendiri.

Kontra untuk rawatan bedah strok

Pendarahan otak adalah patologi teruk. Ia memerlukan pemulihan yang lama. Sumber fizikal dan mental seseorang telah habis, sehingga operasi dijalankan tepat pada masanya dan sangat tepat. Dalam sesetengah kes, ahli bedah saraf atau ahli phlebolog tidak mencadangkan untuk menjalani rawatan pembedahan.

Ini disebabkan kemungkinan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Terdapat kontraindikasi seperti campur tangan pembedahan dalam strok:

• patologi kanser;
• koma;
• tekanan darah tinggi;
• defisit neurologi;
• kencing manis;
• mengalami serangan angin ahmar atau serangan jantung kurang dari 6 bulan yang lalu;
• keradangan bernanah dari meninges;
• pesakit berusia lebih 70 tahun;
• kegagalan buah pinggang atau hati;
• kegagalan jantung.

Jika satu atau lebih kontraindikasi di atas hadir, pembedahan ditangguhkan sehingga keadaan pesakit dinormalisasi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan masih dijalankan, kerana ia adalah satu-satunya peluang untuk keselamatan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, kelangsungan hidup pesakit hanya 50%. Sekiranya tiada contraindications, kematian adalah 25%. Keberkesanan terapi radikal bergantung pada parameter fisiologi individu pesakit.