Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) untuk jenis hemorrhagic - sindrom klinikal akut, yang mengakibatkan kerosakan pada saluran cerebral dan pendarahan di otak. Sebab utama mungkin merosakkan kedua-dua arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin banyak pendarahan, dalam kes yang teruk, sehingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanik memerah dan menggantikan tisu saraf, edema cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, kemungkinan kelangsungan hidup akan berkurangan dengan cepat dan cenderung menjadi sifar. Menurut statistik, perkadaran sebatan hemoragik menyumbang lebih daripada 20% kes strok.

Apa itu?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh pembekuan darah, mengakibatkan kematian sel-sel otak secara beransur-ansur, dan dalam hemorrhagic, melanggar keutuhan dinding vaskular, menyebabkan tisu otak direndam dan diperas oleh darah keluar.

Strok otak jenis hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  1. Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
  2. Suddenness (dalam 60-65% pendarahan pesakit berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  3. Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memaksimumkan pemulihan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengkelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak membawa kematian hampir seketika. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis sedemikian. Pada masa yang sama, kebarangkalian kembali ke kehidupan penuh tidak hadir.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan secara langsung berkaitan dengan kord rahim. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: terima kasih kepadanya bahawa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengawal sistem peredaran darah, thermoregulation, degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan semasa strok yang paling sering menyebabkan kematian.

Oleh asalnya membezakan strok hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
  2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  3. Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
  4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Pendarahan periferal adalah kurang berbahaya daripada intracerebral, yang semestinya menimbulkan pembentukan hematomas, edema dan kematian tisu otak yang seterusnya. Hematomas juga dibezakan dengan penyetempatan:

  1. Lobar - hematoma diselaraskan dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batasan korteks serebrum.
  2. Medial - pendarahan merosakkan talamus.
  3. Lateral - kekalahan nuklei subkortikal yang dilokalisasi dalam benda putih hemisfera (pagar, berbentuk badam, caudate, nukleus lenticular).
  4. Campuran - hematomas yang memberi kesan kepada beberapa bidang otak, adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala-gejala strok hemoragik adalah berbeza dan dibahagikan kepada dua kumpulan besar: cerebral dan focal. Juga, gejala-gejala sangat bergantung kepada lokalisasi tumpuan pendarahan, saiznya, keadaan somatik pesakit dan banyak faktor lain.

Simptom-simptom leher hemorrhagic termasuk simptom berikut:

  1. Gangguan kesedaran (stunning, stupor, koma). Semakin besar tumpuan, semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, apabila batang otak rosak, walaupun tumpuan pendarahan kecil membawa kepada kemurungan ketara kesedaran.
  2. Pening.
  3. Mual, muntah.
  4. Sakit kepala.
  5. Kelemahan umum.
  6. Gangguan pernafasan.
  7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama yang penting termasuk tanda-tanda:

  1. Paresis atau plegia dalam anggota badan, hemiparesis lebih biasa.
  2. Paresis otot mimik.
  3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya apabila lobus temporal kiri dipengaruhi.
  4. Kerosakan visual (termasuk perkembangan anisokoria).
  5. Kerosakan pendengaran.

Strok harus disyaki untuk sebarang kemerosotan ucapan dalam pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu pihak, perkembangan sawan epileptik tanpa faktor yang memprovokasi (contohnya penggunaan alkohol), penurunan kesedaran hingga koma. Dalam sebarang kes yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan selamat dan memanggil ambulans. Tingkahlaku dan penilaian situasi yang disyaki strok harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan.

Coma dengan stroke hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan GI dalam keadaan stupor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri-ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh perencatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak terjejas berkembang di bawah tindakan:

  1. Endo- dan eksotoksin, derivatif produk akhir metabolisme;
  2. Oksigen dan kelaparan tenaga otak;
  3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
  4. Perkembangan bahan otak.

Acidosis, bengkak otak, tekanan intrakranial yang meningkat, peredaran mikro dalam cecair otak dan darah adalah yang paling penting dalam perkembangan koma.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (buah pinggang), pencernaan (hati, usus). Pembuangan dari koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam keadaan resusitasi.

Takrif klinikal koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang berkaitan dengan doktor. Alihkan peringkat dan empat peringkat koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan harapan pesakit itu sepadan dengan peringkat keempat koma.

Rawatan

Terapi strok dalam tempoh akut mungkin termasuk:

  • Pelepasan sakit, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering - opiates, propafol). Intravena meletakkan aspizol, dantrolena, titisan - magnesium sulfat.
  • Mengurangkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di dalam otak. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan mendadak dalam tekanan pada hari pertama tidak dibenarkan. Seterusnya, ubat yang telah ditetapkan ditetapkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas secara lisan atau melalui siasatan).
  • Diuretik dengan peningkatan tekanan berterusan (chlorothiazide, anapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
  • Dalam kes hipotensi yang teruk, vasopressors ditadbir titisan (norepinephrine, mezaton, dopamin).
  • Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Untuk mengurangkan bengkak otak, dexamethasone disyorkan untuk 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, gewang, albumin, refortan disuntik.
  • Sentiasa digunakan infusi intravena berterusan untuk pengenalan ubat-ubatan di atas dengan mengawal tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (sedatif - diazepam, relaxants otot - vecuronium).
  • Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol camphor, serbuk dengan bubuk talcum.
  • Terapi gejala - ubat anticonvulsant (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dalam kes jangkitan pneumonia dan urologi, satu rawatan rawatan antibakteria dijalankan.

Di hadapan hematoma besar (lebih daripada 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Pengasingan tapak pendarahan boleh dilakukan jika ia disetempat di bahagian otak yang boleh diakses, dan juga jika pesakit tidak berada dalam keadaan koma. Selalunya, keratan leher aneurisme, penghapusan aspirasi penghapusan hematoma, penyingkiran langsung, dan saliran ventrikular digunakan.

Akibatnya

Sekiranya pesakit boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku.

Ini mungkin akibat daripada strok hemoragik:

  • paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan yang setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
  • kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
  • gangguan mental dan kerengsaan;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan koordinasi;
  • ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
  • kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
  • muka berpintal;
  • keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Jika sebelah kiri dipengaruhi, akibatnya dicirikan oleh kerosakan sisi kanan badan. Pesakit mempunyai kelumpuhan lengkap atau separa, dan bukan hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga separuh lidah, laring. Dalam pesakit sedemikian, gangguan busur muncul, sikap ciri tangan kanan (dilipat dalam perahu).

Mangsa mengalami kemerosotan memori dan ucapan, keupayaan terjejas untuk menyatakan secara jelas pemikiran. Lesi hemisfera kiri otak disifatkan oleh masalah dengan pengiktirafan urutan masa, ia tidak dapat menguraikan unsur kompleks menjadi komponen. Terdapat pelanggaran ucapan bertulis dan lisan.

Sebelah kanan

Jika sebelah kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja-kerja jantung dan sistem pernafasan.

Ia agak sukar untuk mendiagnosis stroke berdarah di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh kemerosotan ucapan di tangan kanan (untuk tangan kiri, pusat ucapan terletak di hemisfera kiri). Di samping itu, terdapat korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika separuh kanan otak dilanggar, bahagian kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang tinggal selepas strok hemoragik?

Prognosis strok pendarahan tidak menguntungkan. Ia bergantung kepada lokasi dan tahap lesi. Adalah berbahaya untuk mengalami pendarahan pada batang otak, yang disertai oleh kegagalan pernafasan dan ubat-ubatan yang tajam, tidak diperbaiki, penurunan tekanan darah kepada nombor kritikal. Pendarahan maut ke dalam ventrikel dengan terobosan mereka sering sukar dan selalunya berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok pendarahan? Patologi ini berakhir mematikan dalam 50-90% kes. Mungkin bermulanya kematian pada hari pertama - terhadap latar belakang kejang umum, ketika pernafasan terganggu. Selalunya kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh tindak balas biokimia yang dicetuskan oleh menuangkan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tiada anjakan otak, tidak ada kaitan (memasuki lubang tulang), tiada pengembalian darah ke ventrikel, dan kebolehan kompensasi otak cukup besar (ini lebih tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda), maka orang itu mempunyai peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan ketidakmampuan pesakit, peningkatan penyakit kronik atau menyertai alat pernafasan buatan (radang paru-paru, luka tekanan, hepatik, buah pinggang, kekurangan kardiovaskular) ditambah. Dan jika mereka tidak membawa kepada kematian, maka pada akhir 2-3 minggu bengkak otak dihentikan. Menjelang minggu ke 3, ia menjadi jelas apa akibat dari strok pendarahan dalam kes ini.

Pemulihan selepas strok

Tempoh pemulihan selepas stroke hemorrhagic sudah lama, terutama pada usia tua. Ia bergantung kepada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya mereka. Keupayaan yang hilang paling cepat dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini menjadi lebih lambat. Defisit neurologi yang kekal selepas tiga tahun mungkin akan bertahan seumur hidup.

Ahli neurologi dan pakar rehabilitator bersedia untuk membantu sebanyak mungkin untuk memulihkan fungsi yang hilang. Untuk ini:

  • kelas dengan ahli psikologi atau psikoterapi;
  • dalam hal kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas-kelas pembaharuan mereka diadakan;
  • hidroterapi (urut di kolam renang, latihan ringan di dalam air);
  • kelas pada simulator khas;
  • kerana pelanggaran pembiakan ucapan seseorang mesti berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau lumpuh, fisioterapi dijalankan (sebagai contoh, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan seorang pengajar dilakukan;
  • ubat-ubatan yang ditetapkan akan membantu memulihkan sambungan saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan sedatif;
  • Terapi warna - rawatan dengan imej visual.

Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada berapa besar kawasan dilindungi oleh pendarahan, serta bagaimana terampil tindakan terapi dan terapi pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya yang mustahil untuk disingkirkan. Rawatan dan pemulihan penyelenggaraan berterusan untuk masa yang lama.

Penerangan lengkap tentang stroke hemorrhagic: gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah stroke hemorrhagic, tujuh jenis penyakit. Gejala dan rawatan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemorrhagic dan iskemia

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh pembekuan darah, mengakibatkan kematian sel-sel otak secara beransur-ansur, dan dalam hemorrhagic, melanggar keutuhan dinding vaskular, menyebabkan tisu otak direndam dan diperas oleh darah keluar.

Strok otak jenis hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  • Suddenness (dalam 60-65% pendarahan pesakit berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  • Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
  • Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memaksimumkan pemulihan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Rawatan strok dilakukan oleh ahli neurologi (neuropathologist), dan jika perlu, rawatan pembedahan dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menerangkan dengan terperinci apa yang sebatan hemoragik, dan betapa berbahaya mereka, apakah punca perkembangan dan manifestasi, bagaimana untuk merawat penyakit ini, dan apa hasil dan ramalan bergantung.

Intipati dan peringkat strok hemoragik

Strok - nekrosis di kawasan otak akibat gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang berdasarkan pendarahan ke dalam tisu, membran atau ventrikel otak.

Tahap perkembangan perubahan patologis adalah:

Keretakan, atau kelemahan, dengan peningkatan kebolehtelapan dinding arteri atau venous yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar kapal ke dalam rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (pembekuan darah) atau penebalan tisu otak dengan darah.

Pemusnahan langsung, kerengsaan sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Mampatan, pemindahan pusat saraf terletak di sebelah pendarahan.

Penampilan edema seluruh otak, yang dimampatkan di rongga yang dibatasi oleh tulang-tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi bukan sahaja sel-sel saraf yang musnah, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak pendarahan dalam jumlah, lebih terperinci gangguan neurologi, dan semakin parah keadaan pesakit. Terdapat risiko berhenti pernafasan secara tiba-tiba dan jantung.

Jenis pukulan hemoragik

Bergantung kepada di mana pendarahan terletak di otak, terdapat 7 jenis pukulan hemoragik. Mereka disenaraikan dalam jadual:

Punca dan Faktor Risiko

Sebab utama stroke hemorrhagic berlaku adalah penurunan kekuatan dan keanjalan kapal intracerebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, kedua-duanya dalam bentuk titisan yang tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan sehingga 190-220 / 100-120 mmHg) dan dengan sedikit peningkatan berterusan (150-160 / 90-100 mmHg).).
  • Anomali vaskular kongenital dan diperolehi - malformasi (plexus patologi arteri yang rosak, urat dan saluran limfa dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (pembedahan, penipisan dan bantahan berbentuk beg dinding). Kecacatan arteriovenous di dalam otak
  • Atherosclerosis adalah pemendapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuat mereka lemah dan rapuh, terutamanya di tempat-tempat di mana mereka cawangan pada sudut yang betul.
  • Perubahan radang dan dystropi dari kapal (penggantian dinding biasa oleh parut atau tisu rosak) pada latar belakang encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, mabuk kronik badan.
  • Mengurangkan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, thrombocytopenia), hipovitaminosis, overdosis ubat penipisan darah (aspirin, heparin, warfarin, dan lain-lain).

Orang yang berisiko

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi strok pendarahan

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu paling aktif. Ia mewujudkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

1. Gejala-gejala Precursor Stroke

Sesetengah pesakit (20-30%) mungkin mengamati gejala seperti sebelum strok selama beberapa minit, jam, atau bahkan hari:

  • sakit kepala yang teruk dalam bentuk serangan atau malar;
  • pening dan kelemahan umum;
  • loya dan muntah tanpa bantuan;
  • peningkatan atau penurunan sensitiviti, kebas kelamin kulit anggota dan muka;
  • merasakan air panas dan memerah muka;
  • kerengsaan kepada cahaya terang dan bunyi yang kuat;
  • Kelemahan otot anggota badan pada satu setengah badan, muka berpintal;
  • gangguan visual dalam bentuk kehilangan kawasan yang kelihatan.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambar klinikal yang terperinci mengenai strok pendarahan diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

  • Kurang kesedaran (koma) atau stupor (perencatan, mengantuk).
  • Sering berisik, atau pernafasan yang lemah.
  • Kekejangan (ketegangan seluruh badan, melonggarkan kepala dan mengetuk otot-otot anggota).
  • Mukanya berpusing disebabkan oleh ketegangan otot pada bahagian hemisfera atau kelonggaran yang terjejas (peninggalan sudut mulut, kelopak mata atas, pergerakan pipi semasa bernafas) di sisi yang bertentangan dengan strok). Kedutan muka adalah salah satu gejala stroke hemorrhagic.
  • Menghidupkan mata ke arah otak yang terjejas, atau pergerakan mereka yang kacau ("mengambang" bola mata).
  • Perkembangan murid di sisi hemisfera yang terjejas.
  • Menurunkan atau meningkatkan nada otot dan refleks pada bahagian kaki yang bertentangan dengan separuh otak yang terjejas.
  • Gejala meningeal - ketegangan otot otot, ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala, membawa dagu ke dada.

Keadaan umum pesakit dengan stroke hemoragik adalah parah, kritikal. Kematian boleh berlaku pada bila-bila masa kerana pemberhentian pernafasan dan detak jantung. Oleh itu, pesakit perlu dihantar ke hospital secepat mungkin. Pendarahan hemisfera kurang mengancam nyawa, tidak seperti strok lokalisasi batang atau menembusi ventrikel otak, yang dalam 98% kes berakhir dengan kematian.

3. Manifestasi semasa tempoh pemulihan

Jika pesakit dengan stroke berdarah boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku. Ini boleh:

  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan koordinasi;
  • paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan yang setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
  • kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
  • gangguan mental dan kerengsaan;
  • kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
  • muka berpintal;
  • ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
  • keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Kesan strok bergantung kepada bahagian-bahagian otak yang terjejas.

Diagnostik

Berdasarkan simptom dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya boleh disyaki. Penyakit ini memerlukan pengesahan yang tepat (pengesahan), kerana ia mempengaruhi taktik rawatan. Kaedah diagnostik yang sah:

Pukulan lumbar adalah tusukan kanal tulang belakang dengan jarum nipis di mana cecair serebrum (CSF) beredar untuk mengumpulnya untuk analisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sebilangan besar sel darah merah dikesan dalam cecair cerebrospinal, atau ia mempunyai warna merah jambu.

Pukulan lumbar adalah prosedur yang agak mudah dan tidak berbahaya, jadi pesakit dan saudara-mara mereka tidak seharusnya menolak untuk menjalankannya, terutamanya jika tidak ada kemungkinan diagnosis yang lain.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik - kaedah moden untuk diagnosis cepat dan boleh dipercayai pukulan hemoragik. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk menganggarkan saiz, jumlah, lokasi pendarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, anda boleh menentukan pilihan kaedah rawatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi kapal cerebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut mengenai corak vaskular otak pada filem X-ray dan pembawa elektronik. Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan lokasi sebenar kapal yang pecah. Tetapi kelebihan yang paling penting dalam kaedah ini ialah nilai profilaksis: angiografi dapat mengenal pasti anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan melaksanakan penghapusan mereka sebelum pecah.

Tahap rawatan, kaedah moden dan ubat

Peraturan utama rawatan perubatan untuk stroke hemorrhagic adalah untuk memulakan rawatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama selepas permulaan penyakit). Algoritma umum langkah-langkah terapeutik terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat Satu - Kecemasan

Matlamatnya adalah untuk menyokong kehidupan, untuk segera mengangkut pesakit ke hospital terdekat, di mana terdapat unit penjagaan rapi. Pada masa ini, diadakan:

  • Penilaian tahap kesedaran.
  • Penilaian denyut nadi pada arteri leher dan denyutan jantung - jika tidak ada, mulailah urutan jantung (kira-kira 100 tekanan per minit di bahagian bawah sternum).
  • Penilaian pernafasan - sekiranya tidak hadir, mulakan pernafasan tiruan mengikut kaedah dari mulut ke mulut (letakkan pesakit di belakangnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepalanya dibuang belakang, lakukan dua nafas selama 30 tekanan semasa urut jantung).
  • Jika pernafasan dan degupan jantung dipelihara, dan juga dengan sawan, mewujudkan keadaan untuk patensi saluran udara: meletakkan pesakit di satu sisi, memastikan aliran air liur dan buih dari mulut.
  • Pengukuran dan pembetulan tekanan darah (lebih kerap perlu dikurangkan: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, jatuh Pharmadipine, diuretik).
  • Kurangkan kepala kepala, atau pastikan kepala berada dalam kedudukan mendatar, tetapi dalam keadaan tidak berada di bawah kedudukan badan.
  • Pasang pek ais ke kepala anda.
Pertolongan cemas untuk strok sebelum ketibaan perubatan

Peringkat Dua - Bantuan Khusus dan Perubatan Dadah

Kebanyakan pesakit dengan strok hemoragik berada dalam keadaan serius atau sangat serius. Oleh itu, mereka dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau di unit rawatan intensif, di mana terdapat syarat-syarat untuk melaksanakan resusitasi jika perlu (pernafasan perkakasan, penyusutan, defibrillator). Rawatan pada peringkat ini:

  • Pengukuran dan pembetulan tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksoni, Dibazol ditadbirkan secara intravena atau intramuskular. Jika pesakit boleh menelan - menurunkan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah diperbetulkan oleh pengenalan Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Peruntukan pernafasan: jika tidak ada atau tidak memadai - pengudaraan buatan diperlukan pada peranti, jika disimpan - bekalan campuran oksigen melalui topeng. Menyediakan pernafasan melalui topeng oksigen
  • Pengurangan edema serebrum - pengenalan dadah: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
  • Mengekalkan kuasa sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Ejen hematostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, asid Aminocaproic;
  • Menjaga peredaran mikro pada paras optimum: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Adakah pembedahan diperlukan?

Tidak semua pendarahan di otak dapat dielakkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi digunakan:

Trepanation - pemindahan serpihan tulang tengkorak ke kawasan pendarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah terkumpul dihapuskan. Kelebihan teknik ini adalah bahawa ia tidak hanya membolehkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga mengurangkan tekanan pada rongga kranial dan pembengkakan otak. Operasi ini paling sesuai untuk pendarahan dangkal di hemisfera, hematomas strok.

Tusuk - tengkorak tengkorak di bawah kawalan peralatan khas. Jarum dibawa ke kawasan pendarahan dengan sedutan darah selanjutnya. Kaedah ini ditunjukkan untuk stroke hemoragik di bahagian dalam otak.

Operasi perparitan - perparitan tiub bawah tanah ke ventrikel otak untuk memastikan aliran keluar cecair serebrospinal dengan darah, mengurangkan tekanan intrakranial.

Peringkat ketiga - pemulihan sel-sel saraf yang rosak dan pemulihan

Bagaimana strok pendarahan dirawat pada peringkat akhir:

  • Ubat-ubatan Ia adalah perlu untuk meneruskan penggunaan ubat-ubatan yang memulihkan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
  • Memastikan badan dengan nutrien: dalam kes yang ditelan menelan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam hal pelanggaran menelan - campuran dan makanan serbuk, yang diperkenalkan ke dalam perut melalui tiub, tanpa adanya kesadaran - pentadbiran intravena amino asid (Infesol, Aminosol).
  • Pencegahan luka tekanan: menukar kedudukan badan pesakit setiap 2 jam, menggunakan tilam anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol campur.
  • Pencegahan komplikasi berjangkit saluran pernafasan (radang paru-paru): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Senaman terapi khas, gimnastik, urut, fisioterapi. Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan pemulihan sedemikian sebaik selepas penstabilan keadaan pesakit. Tetapi pemulihan komprehensif yang lengkap dapat dilakukan hanya dalam keadaan pusat pemulihan khusus.
Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu kaedah pemulihan selepas strok.

Arah terkini dalam rawatan stroke hemoragik

Kaedah moden yang paling dibincangkan dalam mengubati gangguan peredaran serebral ialah pengenalan sel stem (sel manusia, dari mana semua sel tubuh datang). Prosedur ini sangat berkesan, tetapi melibatkan beberapa masalah:

  • tidak ada klinik yang cukup yang membesar sel stem;
  • proses yang semakin meningkat adalah panjang, jadi ia mesti dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum bermulanya penyakit;
  • kos prosedur yang sangat tinggi;
  • Sel stem pun tidak boleh menjejaskan prognosis untuk pendarahan besar atau strok di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke pendarahan sama seperti merawatnya, tetapi mungkin. Untuk ini anda perlukan:

  • Hilangkan sebab dan faktor risiko yang mungkin (mereka digambarkan dalam bahagian "Orang yang Berisiko"), terutama untuk orang berusia lebih 45-50 tahun.
  • Rawatan hipertensi.
  • Sakit kepala berulang yang teruk, yang tidak ada sebelum ini, peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal - sebab bagi angiografi kapal cerebral. Ia akan menghapuskan kapal-kapal yang lemah, yang akan menghalang penyakit itu.

Malangnya, kira-kira 70% pesakit dengan stroke hemorrhagic mati. Ini berlaku terutamanya oleh sebab-sebab berikut:

  • usia lanjut (lebih daripada 70 tahun);
  • penyakit bersamaan yang teruk (jantung, paru-paru, organ dalaman);
  • pendarahan besar;
  • Terobosan darah di ventrikel otak;
  • Penyetempatan strok di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, ramalan hayat adalah baik. Rawatan awal (dalam 3 jam pertama selepas permulaan strok), pemulihan berterusan dan jangka panjang (kira-kira satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan pendarahan kecil dalam korteks serebrum ini mungkin.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Stroke hemoragik - gejala, akibat jika bahagian kanan dan kiri otak rosak

Stroke hemoragik (hemorrhoidal) adalah pelanggaran akut peredaran otak dengan penembusan saluran darah dan pendarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Ia berlaku secara spontan, dan pada orang berusia lebih dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa akibat daripada pendarahan strok seperti itu terjadi di otak, diikuti dengan pembentukan edema.

Selanjutnya dalam artikel itu, kami akan menjawab soalan: apakah penyakit ini, mengapa ia mematikan, apakah akibat dan ramalan yang mungkin bagi seseorang.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, yang sering membawa maut. Ini disebabkan oleh keunikan dari saluran cerebral - mereka merosot dengan buruk dan sangat sukar untuk menghentikan pendarahan apabila mereka rosak. Ejen hemostatic biasa tidak menembusi ke dalam kapal otak, hanya hematoma yang dikeluarkan secara beroperasi, dan mereka tidak digunakan untuk merangkul salur pendarahan.

Mekanisme pencetus pendarahan adalah krisis hipertensi, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, tekanan, insolasi (terlalu panas di bawah matahari), kecederaan.

Beri perhatian! Keterukan keadaan ini ditentukan oleh ukuran kapal pecah, bergantung kepada yang sampai 100 ml darah dapat memasuki otak. Selanjutnya, ia merosakkan sel-sel, menggantikan tisu, menimbulkan perkembangan hematoma dan edema otak.

Sebabnya

Strok jenis ini adalah 8-15%, baki 85-92% adalah bersifat iskemia strok. Ia boleh berkembang di mana-mana umur (walaupun pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun) dan pada orang yang sama ada seks, tetapi paling sering ia dicatatkan pada lelaki berusia 50-70 tahun.

Dalam 75 peratus daripada semua kes strok pendarahan, hipertensi menjadi punca.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

  • hipertensi arteri;
  • aneurisme cerebral;
  • kecacatan arteriovenous otak;
  • vasculitis;
  • amyloid angiopathy;
  • diatesis hemorrhagic;
  • penyakit tisu penyambung sistemik;
  • terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
  • tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
  • fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
  • ensefalitis;
  • pendarahan dalam kelenjar pituitari;
  • pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor yang menyebabkan kemajuan penyakit di atas dan meningkatkan kemungkinan strok hemoragik:

  • Berat badan berlebihan;
  • Diet tidak seimbang, lemak, makanan daging;
  • Merokok;
  • Pengambilan alkohol;
  • Dadah;
  • Umur, proses penuaan;
  • Kecederaan trauma dan vertebra;
  • Pucuk suria dan haba;
  • Tinggal lama dalam keadaan tekanan, kecuaian saraf;
  • Kerja fizikal keras;
  • Ketoksikan.

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Menurut statistik, kadar kematian pada bulan pertama permulaan penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi. Kehidupan selepas stroke hemoragik adalah kecil dan jauh lebih rendah daripada infark otak. Pada tahun pertama, 60-80% pesakit mati, dan lebih dari separuh daripada mangsa yang selamat kekal kekal.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini secara langsung berkaitan dengan saraf tunjang dan mengawal fungsi penting: pernafasan, peredaran darah, thermoregulation, denyutan jantung. Stroke otak sering kali membawa maut.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  • Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  • Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
  • Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
  • Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berlainan, kerana jenis stroke ini dibahagikan kepada:

  • lateral - dilokalkan dalam nuklei subcortikal;
  • lobar - dalam lobak otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
  • medial - dalam kawasan thalamus;
  • campuran - hematomas muncul di beberapa tempat sekaligus.

Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

  1. Paling tajam. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
  2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
  3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
  4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
  5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
  6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala dan tanda ciri

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang berlaku seperti:

  • kesakitan teruk di bola mata;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kesemutan atau kebas kaki, tangan, atau bahagian badan;
  • kesukaran memahami ucapan atau ucapan mulut orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diperhatikan hanya separuh daripada pesakit dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama boleh membicarakan serangan strok iskemia atau serangan iskemia sementara (yang dikenali sebagai "mikrostroke").

Kebarangkalian strok yang tinggi untuk jenis hemorrhagic ditunjukkan oleh:

  • Pening;
  • Perubahan kepekaan kulit;
  • Nadi yang berselang-seli;
  • Rush darah ke muka;
  • Merasakan satu atau lebih anggota badan;
  • Sakit kepala yang berterusan;
  • Serangan mual dan muntah yang tidak berfaedah, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda strok pendarahan pada seseorang yang sedar:

  • Sakit kepala yang cepat berkembang;
  • Mual, muntah;
  • Palpitasi jantung;
  • Ketidakhadiran cahaya terang, "bulatan" dan "midges" di depan mata;
  • paresis, lumpuh tangan, kaki, otot muka;
  • Ucapan sukar.

Empat peringkat peringkat regresi kesedaran dibahagikan:

  • Menakjubkan - pandangan yang tidak difahami pesakit, tindak balas yang lemah kepada orang lain;
  • Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, rupanya diarahkan ke angkasa;
  • Sopor - menyerupai tidur yang mendalam, reaksi lemah murid, sentuhan ringan kepada kornea mata pesakit disertai dengan tindak balas, refleks menelan disimpan;
  • Coma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu paling aktif. Ia mewujudkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

43-73% daripada pendarahan berakhir dengan penembusan darah ke ventrikel otak. Apabila darah memecah masuk ke dalam ventrikel, keadaan pesakit menjadi lebih dramatik - koma berkembang, tanda-tanda patologis dua hala dan refleks pelindung muncul:

  • hemiplegia digabungkan dengan kegelisahan motor anggota lumpuh (pergerakan ganas kelihatan sedar (pesakit menarik selimut ke atas diri mereka, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri mereka dengan selimut),
  • hormetonium, gejala sistem saraf vegetatif semakin mendalam (kerengsaan kelihatan, peluh sejuk, peningkatan ketara dalam suhu). Kemunculan gejala-gejala ini adalah prognostic tidak menguntungkan.

Pecah darah dan pendarahan di otak semasa strok hemoragik

Tanda-tanda neurologi focal dikaitkan dengan fungsi terjejas sebahagian spesifik sistem saraf. Selalunya membengkak pendarahan hemispherik, yang dicirikan oleh gejala seperti:

  • Hemiplegia atau hemiparesis - kehilangan atau kehilangan motor aktiviti lengan dan kaki, berkembang di bahagian yang bertentangan dengan lesi.
  • Mengurangkan nada otot dan refleks tendon.
  • Hemihypesthesia - adalah pelanggaran kepekaan.
  • Paresis mata - dalam kes ini, bola mata ditujukan ke arah lesi.
  • Mydriasis - gejala ini adalah perkembangan pupil di sisi pendarahan.
  • Penolakan sudut mulut.
  • Segitiga nasolabial licin.
  • Gangguan ucapan dalam kekalahan hemisfera dominan.
  • Pembangunan refleks patologi.

Mengenai perkembangan penyakit dan rupa edema serebrum menunjukkan:

  • manifestasi strabismus;
  • reaksi yang perlahan murid ke cahaya;
  • muka asimetri;
  • perubahan dalam irama dan kedalaman pernafasan;
  • pelanggaran aktiviti jantung;
  • Gerakan "mengapung" bola mata;
  • penurunan tekanan darah yang teruk.

Wanita itu mempunyai wajah licin dengan strok pendarahan.

Yang pertama 2.5-3 minggu selepas pendarahan adalah tempoh yang paling sukar bagi penyakit ini, kerana pada tahap ini, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan edema otak yang sedang berkembang, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, kehelan otak dan edema adalah punca utama kematian dalam tempoh yang teruk penyakit ini, apabila komplikasi somatik yang disebut di atas (kegagalan buah pinggang dan fungsi hati, radang paru-paru, kencing manis, dan lain-lain) bergabung atau dekompensasi.

Akibat manusia

Akibat stroke pendarahan, jika terdapat aliran darah yang banyak dari rangkaian vaskular: pergerakan ruang unit-unit struktur otak tertentu dan pengecutan mekanikal batangnya, akibat kerapian yang menyebabkan kematian mangsa.

Jika peristiwa kritikal tidak berlaku, selepas beberapa lama (secara purata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan secara beransur-ansur dalam pembengkakan dan pemulihan yang lancar dalam peredaran darah di dalam otak akan diperhatikan, tetapi hampir selalu komplikasi selepas strok pendarahan berterusan seumur hidup.

Kesan yang paling umum ialah:

  • pelanggaran fungsi motor - kepincangan, lumpuh kaki atau lengan. Tidak kira betapa menakutkannya mungkin berbunyi, tetapi akibatnya adalah antara yang paling boleh diterima, kerana ia tidak melibatkan perubahan personaliti atau gangguan fungsi otak;
  • ketidakseimbangan kencing dan buang air besar;
  • perubahan persepsi, perkembangan demensia;
  • gangguan dalam ucapan, dengan mengira, menulis;
  • kerosakan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan masa;
  • perubahan kompleks tingkah laku - kecurigaan, pencerobohan, tindakbalas lambat;
  • epilepsi;
  • koma vegetatif.

Selepas stroke hemoragik otak, pesakit sering menjadi koma. Ini bermakna seseorang masih hidup, tetapi tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dalam apa jua cara. Selalunya, ramalan doktor untuk koma adalah mengecewakan.

Hasil maut

Kebarangkalian kematian dalam strok pendarahan, bergantung pada keadaan pesakit:

  • Kesedaran yang jelas - sehingga 20%
  • Stun - sehingga 30%;
  • Keraguan (kekeliruan ringan) - sehingga 56%;
  • Sopor (sub-com - penindasan kesedihan mendalam) - sehingga 85%
  • Coma - sehingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerosakan otak di sebelah kanan dan kiri

Stroke hemoragik boleh menjejaskan kedua-dua bahagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa akibat dari orang-orang dengan kekalahan jabatan-jabatan ini.

Apa yang mengancam seseorang dengan strok pendarahan

Stroke hemoragik adalah yang kedua paling biasa selepas stroke iskemia. Statistik menunjukkan bahawa bahagiannya adalah kira-kira 15-20% di kalangan semua masalah peredaran otak yang teruk (ONMK). Walau bagaimanapun, walaupun kekerapan yang lebih rendah, kumpulan sebatan ini mempunyai kursus kurang teruk, yang membawa kepada akibat kecacatan dan prognosis yang serius.

Berapakah bilangan orang yang dihadapi setiap tahun dengan diagnosis seperti pendarahan intracerebral? Antara 15 juta sebatan di seluruh dunia, 2 juta adalah bencana hemorrhagic. Dan statistik tidak henti-henti - bilangan mereka bertambah setiap tahun. Onmak pada jenis hemorrhagic berlaku kerana pecahnya perahu dan pendarahan ke dalam tisu otak atau di antara membrannya. Mari kita perhatikan secara terperinci penyakit serius ini, yang mempunyai akibat yang sangat serius.

Jenis Pecah Hemorrhagic

Klasifikasi stroke hemorrhagic berdasarkan lokasinya di dalam tengkorak. Untuk pemahaman yang lebih baik tentang apa yang membentuk stroke hemoragik, adalah perlu untuk mempertimbangkan struktur mudah otak dan membrannya.

Otak manusia terdiri daripada beberapa bahagian:

  • Korteks serebrum
  • Cerebellum
  • Batang otak

Semua bahagian ini disertakan dalam tengkorak. Batang otak, phylogenetically bahagian yang paling kuno, meninggalkan tengkorak dan melangkah masuk ke saraf tunjang. Terdapat cecair serebrospinal yang disebut atau cecair serebrospinal yang beredar di dalam otak - dalam rongga khasnya di ventrikel, dan juga mencuci struktur saraf dari luar, di antara membran.

Otak ditutup dengan tiga cangkang:

  1. Materia pia - yang nipis, paling padat berpegang pada tisu otak.
  2. Arachnoid - mengandungi saluran darah. Ruang subarachnoid - rongga antara kerang lembut dan labah-labah, minuman keras beredar di dalamnya.
  3. Dura mater terletak paling dangkal dan meliputi otak dari luar.

Klasifikasi pukulan hemoragik dan jenisnya bergantung kepada penyetempatan:

  • Intracerebral hemorrhage - pencurahan darah terus ke dalam tisu otak. Kandungan hemoragik boleh meresap tisu otak, juga mungkin pembentukan hematoma intracerebral - rongga yang penuh dengan darah. Kehadiran rongga semacam itu biasanya menyebabkan peningkatan tekanan intraserebral yang serius, risiko pembengkakan dan anjakan otak. Kumpulan komplikasi yang mungkin merupakan kejayaan hematoma intracerebral ke dalam sistem ventrikel, yang secara signifikan merumitkan rawatan dan mempunyai akibat yang serius untuk kehidupan dan kesihatan pesakit.
  • Pendarahan subarachnoid - aliran darah ke rongga antara sarung lembut dan labah-labah otak. Penyebab yang sama seperti dalam hematomas intracerebral.

Apa yang menyebabkan strok hemoragik dan bagaimana untuk mengelakkannya

Penyebab pecah salur darah dan menyebabkan strok hemoragik boleh menjadi sangat berbeza. Antaranya ialah:

  • Aneurysm adalah tempat yang lemah di dinding arteri serebral. Dari masa ke masa, kapal ini berkembang di kawasan penipisan dan mengambil bentuk berbentuk beg. Aneurysm mungkin kongenital atau diperolehi sepanjang hayat akibat kecederaan kepala, sebagai contoh. Dimensi juga boleh berbeza-beza dari beberapa milimeter kepada gergasi - lebih daripada dua sentimeter. Terdapat beberapa jenis penyakit keturunan di mana tidak ada aneurisma tunggal di dalam otak, tetapi sebilangan besarnya. Jika pembengkakan arteri aneurysmally dilembutkan, stroke hemoragik otak berlaku. Pendarahan boleh sama ada dalam tisu otak atau di ruang subarachnoid.
  • Malformasi arteri-venous (AVM) - sambungan tidak normal pada arteri dan urat otak di kalangan mereka. Ini adalah keadaan kongenital yang terdapat dalam 1% penduduk dunia. Fetus dalam tempoh perkembangan pranatal adalah perkembangan yang salah dalam pembuluh otak. Inti dari struktur anomali adalah bahawa arteri otak langsung masuk ke urat, dan saluran peralihan kapilari kecil tidak hadir. Penyebab bentuk saluran darah ini belum dipelajari. AVM juga pada asasnya adalah kawasan arteri serebrum. Ramai orang hidup tanpa mengetahui bahawa mereka mempunyai bentuk pembuluh darah. Kerugian mereka boleh menyebabkan pendarahan intrakerebral atau subarachnoid yang besar.
  • Penyakit onkologi, terutama metastasis tumor malignan dari organ lain ke otak. Sel-sel tumor atipikal tersebar secara tidak terkawal di antara sel-sel saraf (neuron), meningkatkan risiko pecah arteri, selepas itu pendarahan berlaku.
  • Cerebral amyloid angiopathy adalah penyakit di mana jenis protein amyloid yang tidak normal disimpan di dinding saluran darah. Ini adalah patologi keturunan. Menariknya, di bahagian lain badan tidak ada deposit seperti protein. Dengan usia, risiko kerosakan pada saluran darah meningkat dengan ketara, menyebabkan strok dan ketidakupayaan.
  • Ubat yang mengurangkan pembekuan darah - antikoagulan atau agen antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel, Warfarin). Doktor menetapkan ubat tersebut untuk mencegah dan mengawal trombosis vaskular yang sedia ada. Kumpulan ubat ini dengan pengambilan yang tidak terkawal, kegagalan untuk mematuhi rejimen dos atau digabungkan dengan masalah vaskular lain (AVM, aneurysm) boleh meningkatkan risiko bencana hemoragik.
  • Ketagihan yang teruk, penyalahgunaan bahan psikotropik yang dilarang boleh menyebabkan strok pendarahan teruk yang besar pada orang muda.

Secara berasingan, saya ingin menekankan peranan tekanan darah tinggi dalam perkembangan jenis stroke seperti pendarahan intrakerebral dan subarachnoid. Kesemua faktor-faktor di atas secara inheren mendesak atau meningkatkan risiko.

Terdapat strok pendarahan dengan peningkatan ketara dalam tekanan darah. Pencegahan yang terbaik untuk stroke hemorrhagic adalah kawalan tekanan darah.

"Titik lemah" kapal (aneurisma, AVM) tidak menahan tekanan yang kuat, pecahnya berlaku, yang seterusnya membawa kepada gangguan neurologi yang berterusan dan kecacatan. Statistik mengenai masalah ini mengecewakan: 30% daripada pendarahan di otak membawa kepada kematian pesakit, terutamanya jika strok adalah luas.

Untuk mengelakkan akibat yang serius, sangat penting untuk mengawal tekanan darah, untuk memerhatikan terapi tablet antihipertensi yang ditetapkan oleh doktor. Apa-apa jenis krisis hipertensi memburukkan prognosis.

Gejala dan pantulan mereka di dalam otak

Neurologi gejala dan manifestasi berbeza dari lokasi strok, contohnya, di sebelah kanan atau kiri otak. Setiap kawasan tisu otak menjalankan fungsinya, yang menyebabkan permulaan dan jangkitan lanjut penyakit.

Gejala, sebagai peraturan, berlaku secara tiba-tiba, terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Manifestasi klasifikasi dan neurosains:

  1. Perubahan dalam tahap kesedaran: kelesuan, apati, mengantuk, kelesuan, kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Tahap pelanggaran dan akibatnya bergantung kepada kaliber kapal yang pecah. Strok meluas menyebabkan kehilangan kesedaran segera, bengkak otak. Kursus semulajadi seperti ini dalam kes pemberian penjagaan tidak lama mengancam kehidupan pesakit.
  2. Kemerosotan ucapan dan kesulitan memahami orang lain. Dari luar, kumpulan simptom ini kelihatan seperti ulangan berulang dari suku kata dan kata yang sama, kesukaran untuk menyatakan kata-kata individu.
  3. Gangguan menelan berlaku apabila pusat-pusat otak yang terlibat dalam otot-otot muka, laring dan pharynx terlibat dalam proses. Neurologi gejala terdiri daripada kemustahilan untuk menelan makanan cair walaupun, sensasi ketulan dalam kerongkong, gagging dan batuk apabila menelan.
  4. Stroke hemoragik boleh diwujudkan dengan kehilangan kemahiran tajam dan pemahaman yang bertulis.
  5. Sakit kepala terutamanya ciri jika pendarahan subarachnoid berlaku. Kesakitan itu tajam, menembusi, "pisau". Berada dalam kedudukan mendatar, bangun seseorang jika dia sedang tidur. Meningkatkan kesakitan apabila menukar kedudukan badan, ketegangan atau batuk.
  6. Pelanggaran koordinasi motor, kehilangan keseimbangan badan di angkasa.
  7. Gangguan pergerakan - kelumpuhan atau kelemahan otot (paresis). Sebagai peraturan, di satu sisi badan - kanan atau kiri. Pukulan bahagian kanan otak menyebabkan gangguan pergerakan bahagian kiri badan dan sebaliknya.
  8. Mual atau muntah.
  9. Neurologi visual - kemerosotan umum penglihatan atau kehilangan bidang visual satu atau kedua-dua mata.

Jumlah simptom ini tidak berlaku serentak. Selalunya terdapat sekumpulan manifestasi beberapa.

Penting: apabila sekurang-kurangnya salah satu manifestasi yang disenaraikan berlaku dengan anda atau saudara-mara anda, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Permulaan pesat rawatan dengan ketara meningkatkan survival dan prognosis untuk pemulihan. Kelewatan dan peningkatan bengkak otak boleh menyebabkan akibat yang tidak boleh diperbaiki, membawa kepada ketidakupayaan atau kematian pesakit.

Pecah kapal membawa kepada pendarahan, merendam tisu sensitif otak dengan darah, yang dengan sendirinya merosakkan neuron. Kawasan otak, yang terletak selepas tempat pecah, mula mengalami iskemia, iaitu kekurangan oksigen. Kesan yang merosakkan itu menyebabkan kematian neuron, oleh itu keseluruhan neurologi manifestasi luaran.

Stroke yang rumit

Penyakit leher berdarah yang meluas dan serentak adalah penyakit serius. Selepas pecah, beberapa komplikasi boleh berlaku, yang kadang-kadang sangat sukar bagi doktor untuk mengatasi. Inilah yang utama:

  • Peningkatan hematoma intracerebral. Pendarahan boleh menyebabkan bukan sahaja impregnasi tisu otak, tetapi juga pembentukan pengumpulan yang jelas - hematoma intracerebral. Dengan sendirinya, hematoma meningkatkan tekanan intrakranial, yang menjejaskan kerja seluruh organisma. Hematoma boleh meningkat pada hari-hari pertama penyakit ini. Ini menyebabkan kehelan (perpindahan) otak, bengkaknya. Operasi neurosurgi kecemasan adalah perlu untuk mengosongkan hematoma dan menghentikan pendarahan, kerana kehidupan pesakit berisiko.
  • Hydrocephalus - pengumpulan CSF dalam satu atau beberapa ventrikel otak disebabkan pelanggaran aliran keluarnya. Punca-punca - pendarahan subarachnoid membawa kepada pengumpulan darah dalam sistem pengisian minuman keras, yang mengganggu aliran keluarnya. Ini adalah komplikasi yang mengancam nyawa yang memerlukan pembedahan kecemasan.
  • Edema otak berlaku tanpa mengira kerosakan strok (kanan atau kiri). Penyebab bengkak adalah kerosakan otak akibat pendarahan. Edema serebrum bertambah pada hari-hari pertama selepas malapetaka, yang membawa kepada kemerosotan kerosakan otak. Untuk cupping memerlukan penjagaan rapi komprehensif tanpa mengira tahap penyakit.
  • Kejang adalah kerap selepas pukulan hemoragik. Kadang-kadang orang hidup untuk masa yang lama, kadang-kadang mengalami kejang. Selalunya mereka merumitkan stroke yang teruk. Kekejangan adalah neurosains yang serius yang memburukkan prognosis jauh dan meningkatkan risiko kejatuhan tiba-tiba dan kecederaan.

Carian diagnostik

Tugas utama kemasukan ke hospital dengan disyaki intracerebral atau subarachnoid perdarahan adalah pemeriksaan yang paling pesat, diagnosis yang tepat dan permulaan rawatan segera. Ia adalah diagnosis cepat strok berdarah dan rawatan yang tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Klasifikasi dan jenis manipulasi diagnostik:

  • Pemeriksaan oleh ahli saraf. Neurologi manifestasi, gejala luaran yang mungkin perlu dinilai. Adalah penting untuk menentukan tahap penyakit, berapa bahagian otak terlibat dalam proses tersebut.
  • Mengira tomografi yang dikira (CT) untuk menentukan saiz dan lokasi strok. Harus dilakukan dengan segera apabila dimasukkan ke hospital.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah alternatif kepada CT. Ia membolehkan anda menentukan berapa banyak tisu otak yang terlibat dalam proses itu, seberapa luas stroke itu, di sebelah kanan atau kiri otak, ia disetempatkan, berapa bengkak yang dinyatakan, sama ada pembedahan diperlukan.
  • Angiografi - kajian pembuluh darah dengan kontras. Ia digunakan untuk menentukan dengan tepat berapa banyak kapal yang pecah, ini berlaku kerana aneurisma arteri atau AVM.
  • Ujian darah umum dan biokimia, kajian pembekuan. Ini amat penting jika pendarahan di sebelah kanan atau kiri disebabkan oleh mengambil antikoagulan.
  • Analisis cecair serebrospinal yang dihasilkan oleh tusukan tulang belakang. Ia memainkan peranan penting jika pendarahan subarachnoid atau penemuan hematoma intracerebral dari sebelah kanan atau kiri ke dalam sistem ventrikel berlaku.

Taktik rawatan

Rawatan bergantung pada jenis, saiz strok, dan juga pada tempoh kejadiannya. Masa permulaan rawatan memberi kesan yang ketara kepada prognosis jangka panjang. Kadang-kadang permulaan awal terapi menyelamatkan nyawa seseorang.

Tugas terapeutik utama:

  • Hilangkan semua keadaan seperti kehidupan
  • Melegakan simptom utama
  • Kenal pasti sumber pendarahan, hapuskannya
  • Mencegah berlakunya komplikasi di atas
  • Untuk memulakan kelas pemulihan seawal mungkin.

Peristiwa Kecemasan

Selalunya, rawatan pukulan hemoragik berlaku di unit rawatan rapi (resusitasi). Dalam keadaan pemantauan dan pemantauan sepanjang hayat fungsi-fungsi penting, lebih mudah untuk mengesyaki perkembangan komplikasi, seperti pembengkakan otak, dan untuk mencegahnya. Ini mengurangkan risiko kematian pesakit dan meningkatkan prognosis, membantu mengelakkan kecacatan.

  • Kawalan tekanan darah yang jelas. Peningkatan yang kuat membawa kepada kemerosotan, pengulangan pendarahan, selepas mana pesakit tidak hidup lama. Bilangan yang sangat rendah mengganggu pemakanan bahagian utuh otak, yang memperburuk prognosis pasca-stroke dan boleh mengakibatkan kecacatan yang mendalam.
  • Sekiranya terdapat risiko edema otak, pencegahan dan rawatannya.
  • Painkiller untuk melegakan sakit kepala yang teruk. Berapa banyak daripada mereka yang diperlukan ditentukan oleh doktor yang hadir, berdasarkan aduan pesakit.

Pesakit perlu beristirahat, sentiasa berbaring dalam kedudukan mendatar di atas katil. Pergerakan tajam, perubahan kedudukan badan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang saya ingin elakkan.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan neurosurgikal mungkin diperlukan untuk menghentikan pendarahan apabila aneurisma pecah atau AVM di dalam otak. Gejala neurologi dan data diagnostik menentukan jenis pembedahan dan berapa lama diperlukan untuk melaksanakannya.

Kadangkala pengosongan kecemasan dari hematoma intracerebral dari sebelah kanan atau kiri diperlukan. Hydrocephalus disebabkan pelanggaran aliran keluar CSF sering memerlukan pembetulan pembedahan untuk mencegah kecacatan.

Pemulihan dan pencegahan

Matlamat utama terapi pemulihan dan pemulihan adalah untuk kembali kepada pesakit jumlah maksimum kemahiran yang hilang dan mencegah terjadinya stroke pendarahan di masa depan.

Dengan pukulan yang meluas, kecacatan jarang dielakkan. Walaupun neurosains gejala tidak sepenuhnya hilang untuk masa yang lama, anda tidak perlu berputus asa. Pesakit hidup dengan kekurangan teruk, kelemahan otot. Kelas pemulihan serius yang berterusan secara beransur-ansur mempunyai kesan positif, mengurangkan risiko luka tekanan dengan lumpuh lengkap.

Kelas pemulihan klasifikasi:

  • Latihan fizikal. Sangat banyak digunakan tanpa mengira sama ada pendarahan berlaku di sebelah kanan atau kiri. Termasuk kinesitherapy, pengaktifan maksimum motor, latihan pada simulator khas. Latihan sistematik yang kerap membantu untuk mengelakkan ketidakupayaan.
  • Bekerja dengan ahli terapi pertuturan adalah perlu jika neurologi pertuturan berlaku. Pesakit dengan aphasia sebenarnya hidup di kelas terapi pertuturan, secara beransur-ansur, langkah demi langkah, memulihkan ucapan.
  • Terapi fizikal, urut, akupunktur menggalakkan pemulihan beransur-ansur, mengurangkan risiko kecacatan yang mendalam.

Tiada siapa yang tahu berapa lama ia akan mengambil masa untuk pesakit sebahagiannya atau sepenuhnya pulih, seberapa cepat neuroscience tanda-tanda hilang. Adalah penting untuk tidak menyerah diri, sentiasa menetapkan matlamat kecil dan mencapainya. Bahagian yang paling penting dalam pencegahan pukulan hemoragik adalah mengawal tekanan darah dengan berhati-hati.

Anda Suka Tentang Epilepsi