Embolization adalah salah satu rawatan bukan pembedahan moden untuk banyak penyakit. Apakah prosedur ini, untuk rawatan apa penyakit yang digunakan, kita pertimbangkan di bawah. Embolisasi dianggap sebagai kaedah rawatan invasif minim, alternatif kepada pembedahan, intinya adalah untuk menghalang satu atau beberapa saluran darah atau saluran.
Tujuan prosedur ini adalah untuk mencegah bekalan darah beberapa tisu, organ, struktur untuk mengurangkan saiz tumor atau menyekat aneurisme.
Petunjuk untuk
Sebelum embolisasi, doktor mengambil kira usia pesakit, saiz dan lokasi tumor dan nod, keparahan manifestasi.
Petunjuk utama prosedur ini ialah:
- selepas operasi tidak berjaya;
- selepas bersalin;
- pendarahan hidung;
- dengan aneurisme cerebral;
- kecacatan arteriovenous;
- dalam kerongkong
- fibroid rahim;
- kerosakan buah pinggang;
- neoplasma malignan hati.
Di samping itu, urat portal ini dimeriahkan sebelum hati dikesan.
Embolisasi arteri arteri
Hasil embolisasi arteri rahim adalah iskemia.
Intipati kaedah ini terletak pada pertindihan arteri rahim, sebagai akibatnya pemakanan nod tumor dan kematian mereka yang lebih lanjut akan hilang. Lagipun, arteri rahim merupakan satu-satunya sumber nutrisi untuk nod myoma. Semasa prosedur, zarah khas diperkenalkan ke dalam kapal. Akibatnya, bekalan darah fibroid berhenti, iskemia nodusnya berlaku, nekrosis dengan degenerasi seterusnya.
Embolisasi otak aneurisma
Prosedur ini membolehkan anda melumpuhkan saluran darah dari kapal yang rosak tanpa membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan melalui pembuluh darah atau arteri dan maju melalui sistem peredaran darah sehingga mencapai aneurisme. Kemudian kapal itu terputus dari sistem peredaran darah dengan alat khas.
Embolisasi kapal hati
Darah memasuki hati dari dua sumber. Darah memasuki organ yang sihat melalui vena portal. Dan sel-sel kanser biasanya memberi makan dari arteri hepatic. Dalam kes neoplasma hati yang ganas, arteri hepatik disekat dan, sebagai akibatnya, sel-sel kanser mati. Di samping itu, kaedah ini digunakan secara meluas untuk urat varikos.
Kontra untuk embolisasi
Prosedur embolisasi tidak ditetapkan dalam situasi berikut:
- wanita hamil;
- untuk rawatan tumor malignan di rahim, dengan pengecualian tumor yang tidak boleh digunakan;
- dalam hal intoleransi dana yang ditadbir;
- semasa proses keradangan akut di organ kencing;
- kehadiran patologi pembekuan darah;
- yang melanggar patensi arteri.
Intipati embolisasi
Operasi dilakukan dengan kaedah invasif minima.
Embolization dijalankan di ruang operasi X-ray dengan alat angiographic. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah endovaskular di bawah anestesia tempatan.
Prosedur ini merangkumi langkah-langkah berikut:
- Tusukan dilakukan - tusukan kecil pada kulit.
- Kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri.
- Pertama, agen sebaliknya iodida disuntik melalui catheter dan X-ray diambil untuk memastikan kateter berada di tempat yang betul.
- Kemudian penyediaan embolisasi dimasukkan di sepanjang kateter, di atas kapal yang memberi makan tumor.
- Melengkapkan angiografi kawalan prosedur, membolehkan untuk memastikan bahawa tumor tidak berdarah.
- Doktor membuang kateter dari arteri, dan menutup tapak tusukan dengan alat khas.
Operasi hampir tidak menyakitkan dan boleh berlangsung dari 10 minit hingga 2.5 jam, bergantung kepada kerumitan. Biasanya tempoh prosedur tidak melebihi 20 minit. Embolization of aneurysm atau portal portal dilakukan di bawah anestesia umum.
- rahim dan fungsi pembiakan yang dipelihara;
- kaedah selamat yang tidak disengajakan yang tidak memerlukan penggunaan anestesia am;
- bukan probabiliti tinggi komplikasi;
- membolehkan anda cepat dan berkesan menghapuskan masalah;
- tiada pengulangan;
- tempoh pemulihan yang pendek.
Kelemahan embolisasi termasuk:
- Informatif yang rendah berbanding dengan kaedah klasik.
- Kemungkinan melakukan biopsi nod myoma.
- Kos yang tinggi
Ubat-ubatan yang digunakan
Ejen embolization khas digunakan semasa pembedahan.
Embolization adalah campur tangan yang paling sedikit invasif yang memerlukan penggunaan alat yang kompleks.
Kit intervensi termasuk:
- bahan embolisasi;
- kateter dan microcatheters;
- alat untuk tusuk;
- konduktor hidrofilik;
- Pengenalan.
Pertimbangkan penggunaan bahan penyembur yang biasa digunakan:
- Zarah bukan sfera PVA polyvinyl alkohol adalah agen yang biasa digunakan. Pengeluar Amerika Syarikat. Zarah dicirikan oleh bentuk yang tidak teratur dan ukuran saiz yang tidak tepat. Terdapat risiko melekat zarah, perkembangan keradangan dan embolisasi yang tidak mencukupi.
- Lingkaran pemunggahan sfera sfera boleh menembusi kateter kecil lumen. Dihasilkan di Jepun. Dadah hampir tidak menyebabkan keradangan.
- Zarah sfera Embozene. Dihasilkan di Amerika Syarikat. Ia dianggap ubat moden. Zarah bentuk yang betul dan saiz yang tepat. Ubat tidak menyebabkan perkembangan keradangan.
Dan juga bahan sclerosing digunakan untuk menutup lapisan endothelial saluran darah:
- Ethanol Saya gunakan untuk rawatan kecacatan arteriovenous. Dalam kuantiti yang banyak, etanol adalah toksik kepada badan. Di samping itu, suntikan dengan bahan ini menyakitkan.
- Etanolamine oleate. Digunakan untuk prosedur pada urat varicose esofagus. Dalam dos yang tinggi, ia boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang atau hemolisis.
- Sotradekol digunakan dalam prosedur yang dijalankan dengan vena varikos.
Untuk penyumbatan mekanikal gunakan bahan berikut:
- Gegelung embolisme. Diterapkan dengan aneurisme, kecederaan, kecacatan arteriovenous;
- Silinder yang boleh ditanggalkan. Digunakan dengan kecacatan arteriovenous dan aneurisme.
Penggunaan persediaan di atas membolehkan embolisasi dengan ketepatan dan keberkesanan yang tinggi.
Komplikasi yang mungkin
Prosedur embolisasi dijalankan di bawah kawalan x-ray.
Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan adalah:
- penampilan hematoma di zon tusuk;
- gangguan sementara kitaran haid;
- perkembangan nodus myoma baru;
- patologi, sifat berjangkit.
Di samping itu, trombosis arteri dan nekrosis rahim boleh berkembang. Walau bagaimanapun, jika semua teknologi diperhatikan, embolisasi yang dilakukan oleh pakar yang berpengalaman akan mengurangkan risiko komplikasi.
Pemulihan
Selepas pembedahan, anda mesti mematuhi rejim pemakanan dan minuman yang betul.
Selepas prosedur, pesakit mungkin merasa sedikit sakit. Biasanya kesakitan akan meningkat sehingga 8 jam. Untuk mengurangkan keadaan doktor menetapkan ubat anestetik. Sepanjang bulan, sakit boleh berlaku akibat hipotermia, kerja keras, atau selepas mengangkat beban. Suhu mungkin meningkat dan pendarahan kecil akan muncul.
Seorang wanita mungkin melihat kelemahan, serta keletihan. Untuk pemulihan cepat, doktor mengesyorkan mematuhi peraturan berikut:
- meningkatkan jumlah cecair yang digunakan;
- selama beberapa minggu tidak mandi panas dan enggan melawat sauna;
- bulan untuk tidak melibatkan diri dalam aktiviti fizikal;
- sepanjang bulan tidak termasuk seks.
Menstruasi pertama selepas campur tangan boleh menyakitkan dan berlaku dengan kehadiran bekuan darah. Kemudian semuanya menjadi normal, jumlah pendarahan akan menurun, kitaran akan diselaraskan. Sebulan kemudian, rahim akan berkurangan dalam jumlah. Kehilangan sepenuhnya tumor boleh berlaku sehingga enam bulan. Dalam kebanyakan kes, selepas embolisasi, tidak perlu rawatan tambahan.
Embolization adalah kaedah produktif, rendah kesan dan alternatif kepada campur tangan pembedahan.
Selepas prosedur, sebagai contoh, dalam rawatan fibroid, rahim terus berfungsi, dan fungsi reproduktif wanita dipelihara. Menurut statistik, sehingga 94% wanita menyingkirkan tumor.
Dari video ini, anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang embolisasi arteri rahim:
Aneurisme otak
Aneurisma otak adalah akibat daripada patologi saluran darah, di mana dinding mereka menjadi lebih nipis dan membeku. Ini membawa kepada pembentukan kantung aneurisme khas, ia boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Lama kelamaan, beg ini tumbuh, dindingnya menjadi lebih kurus, akibatnya pecah dan pendarahan dalaman berlaku. Kebarangkalian kematian akibat pecah aneurisme sangat tinggi, selalunya kematian berlaku dengan serta-merta. Aneurisme sangat berbahaya pada bayi baru lahir, kerana kanak-kanak yang sakit tumbuh dan berkembang dengan cara yang sama seperti anak-anak yang sihat. Patologi kongenital sistem kardiovaskular atau kecederaan otot licin vaskular menyebabkan pembentukannya pada kanak-kanak.
Banyak faktor boleh menyebabkan pembentukan aneurisma pada orang dewasa, termasuk yang berikut:
- cedera darah;
- pembentukan bekuan darah dan jangkitan mereka;
- tekanan darah tinggi (hipertensi);
- aterosklerosis;
- sifilis
Dalam kebanyakan kes, aneurisma tidak wujud, dan seseorang boleh hidup selama bertahun-tahun tanpa mengesyaki bahawa pada bila-bila masa dia mungkin mati. Pada peringkat awal, aneurisme dapat dikesan jika ia memberi tekanan pada tisu sekitarnya, sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman yang memaksa seseorang untuk diperiksa oleh seorang pakar. Dia akan menjadualkan pemeriksaan dengan x-ray kapal dan angiogram intracerebral.
Aneurisma dari saluran cerebral
Aneurisma dari saluran cerebral, yang juga dikenali sebagai aneurisma intrakranial, membengkak saluran darah. Mereka cepat mengisi darah dan berkembang dengan saiznya. Aneurisma yang semakin meningkat meletakkan tekanan pada saraf dan tisu di sekelilingnya, menyebabkan perubahan dalam tingkah laku dan kesejahteraan pesakit. Bahaya aneurisme terletak pada keupayaannya untuk meletup tanpa diduga, menyebabkan pendarahan di otak. Terdapat aneurisma mikroskopik yang tidak membawa kepada gejala yang tidak menyenangkan dan pendarahan. Kedua-dua aneurisma besar dan kecil terbentuk di semua bahagian otak, tetapi dalam kebanyakan kes, mereka terletak di cawangan saluran darah dari arteri utama, iaitu, di ruang antara pangkal tengkorak dan bahagian bawah otak.
Aneurysm arteri otak
Aneurisme arteri otak berbeza leher sempit. Pada asasnya, formasi ini terletak pada otak dalaman arteri karotid, di cawangan arteri penyambung dan mata. Selalunya, pembentukan seperti ini berlaku di kawasan pembiakan arteri serebrum dan arteri basilar di kawasan di mana ia dibahagikan kepada banyak saluran cerebral posterior. Dalam dua kes daripada sepuluh, formasi ini berbilang. Saiz aneurisme sehingga 10 mm adalah yang paling biasa, kadang-kadang ia tidak memerlukan penyingkiran. Pembentukan dari 20 mm hingga 30 mm dianggap berbahaya. Mereka aneurysm yang melebihi saiz ini dipanggil raksasa dan sangat berbahaya. Simptomologi, diagnosis, dan rawatan aneurisma arteri adalah sama dengan langkah yang serupa untuk aneurysm otak lain.
Gejala aneurisme otak
Pembentukan aneurisme kebanyakannya tanpa gejala, orang itu mula merasakan tanda-tanda ketidakselesaan pertama apabila menjadi agak besar. Bergantung pada lokasi pembentukan, gejala mungkin berbeza secara mendadak. Tekanan yang dikenakan ke atas tisu sekeliling dan ujung saraf menimbulkan gangguan berikut:
- sakit di mata dan kawasan sekitarnya;
- kelumpuhan muka, serta rasa kebas kelantangannya;
- penglihatan yang kabur dan murid-murid diluaskan;
Gejala seperti itu diperhatikan dengan pertumbuhan aneurisme. Dengan segera menghubungi doktor yang berkelayakan, komplikasi serius dan juga kematian boleh dielakkan.
Aneurysm otak pecah
Ia berlaku bahawa seseorang tidak mengalami gejala ketidakselesaan dan mengganggu sehingga aneurisme dipecahkan. Ini berlaku jika tiada ujung saraf dalam zon pembentukannya. Punca aneurisme otak menimbulkan gejala berikut:
- sakit kepala yang kuat;
- bifurasi di mata;
- mual dan muntah yang tidak munasabah;
- mati rasa di belakang kepala;
- peninggalan abad;
- ketidakpercayaan cahaya, pesakit cenderung kepada bilik gelap;
- peningkatan kebimbangan dan perubahan mendadak dalam tingkah laku;
- kehilangan kesedaran dan koma.
Kadang-kadang sakit kepala yang teruk berlaku beberapa hari sebelum pecah aneurisme, mereka biasanya disertai dengan gejala ringan lain dari senarai. Jika anda merasakan sesuatu seperti ini, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.
Setelah dimasukkan ke hospital, doktor akan menetapkan rawatan, yang dalam kebanyakan kes akan berlaku melalui campur tangan pembedahan. Ia harus dijalankan pada hari-hari pertama selepas pecah pembentukan, kerana terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa pendarahan akan berulang. Bagi pelbagai bidang otak dan kumpulan umur pesakit, risiko ini berkisar antara 15% hingga 25% pada bulan pertama selepas rehat. Dalam perjalanan penyakit ini tanpa komplikasi, serta dalam pengesanan formasi yang tidak terlantar, operasi dijangkakan untuk mengecualikan aneurisma dari sistem peredaran pesakit.
Rawatan aneurisme otak
Bergantung kepada keadaan di mana pesakit dibawa ke kemudahan kesihatan, keputusan dibuat mengenai kaedah dan keperluan rawatannya. Ini mengambil kira kemungkinan komplikasi, pendarahan berulang dan berlakunya angiospasma. Sekiranya pesakit mengalami pendarahan semula dengan komplikasi yang serius, dia dibawa ke unit rawatan intensif neuro, di mana operasi paliatif dilakukan, seperti memasang sensor untuk mengukur tekanan intrakranial, saliran ventrikel, dan langkah-langkah segera yang lain. Dalam kes ini, operasi ditangguhkan sehingga keadaan umum pesakit bertambah baik.
Faktor komplikasi juga merupakan iskemia serebrum, bergantung pada tahap perkembangannya, operasi segera dilantik, atau, sebaliknya, ia diputuskan untuk menunggu kestabilan keadaan pesakit. Yang paling sukar ialah operasi yang berlaku terhadap latar belakang perkembangan angiospasme serebrum. Bergantung pada lokasi aneurisme dan ketidakupayaannya, keputusan pembedahan terbuka atau endovaskular dibuat. Pada masa yang sama, campur tangan terbuka mempunyai risiko komplikasi yang berpotensi yang lebih rendah, tetapi ia tidak boleh selalu dilakukan kerana ketidakupayaan aneurysm.
Embolisasi otak aneurisma
Tujuan pembedahan endovaskular adalah embolization of aneurysms otak. Embolization dipanggil oklusi, atau penyumbatan aneurisme dan pemotongan dari aliran darah umum pesakit. Untuk melakukan ini, yang disebut embola dimasukkan ke dalam kapal, yang boleh menjadi pelbagai instrumen pembedahan, seperti balon, gegelung, atau bekas lain. Dengan bantuan instrumen yang dimasukkan, bekalan darah ke aneurisme disekat. Akses ke kapal disediakan oleh kateter dan pemandu, keseluruhan prosedur dijalankan di bawah pengawasan peralatan neurosurgi khas. Dalam rawatan aneurisma, silinder pembiakan digunakan secara meluas, kerana ia dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam kapal yang dikehendaki.
Selepas meletakkan belon di tempat yang betul, ia dipenuhi dengan garam, ia membengkak dan menghalang akses darah ke pembentukannya. Lama kelamaan, saluran darah yang tersumbat menjadi terlalu besar dengan tisu penghubung, yang sepenuhnya menghapuskan masalah aneurisme. Embolization dilakukan secara eksklusif endovascular dan tergolong dalam kategori operasi invasif minima. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas itu, tidak ada keperluan untuk menjahit, tiada bekas luka kekal, dan risiko jangkitan memasuki badan adalah minimum. Aspek negatif termasuk risiko faktor manusia di bahagian doktor dan kerosakan pada dinding kapal oleh embolus. Juga, tekanan silinder yang dikira secara salah boleh menyebabkan komplikasi pasca operasi.
Pembedahan aneurysm otak
Operasi aneurisme otak kini merupakan satu-satunya cara untuk merawatnya. Operasi itu sendiri membawa risiko yang signifikan untuk pesakit, tetapi meninggalkan aneurisme di otak bahkan lebih berbahaya. Operasi ini ditetapkan untuk saiz pendidikan lebih daripada 10 mm, kerana aneurisma jumlah yang lebih kecil pecah sangat jarang, dan operasi boleh melakukan lebih banyak kemudaratan daripada yang baik. Juga, operasi tidak dapat dilakukan sekiranya pecahnya aneurisme. Salah satu operasi yang paling biasa dan kurang trauma untuk membuang aneurysm ialah pembedahan endovaskular.
Semasa pembedahan endovaskular, hirisan dibuat di arteri femoral ke mana kateter dimasukkan. Pada akhirnya ia adalah sebuah bekas atau cengkaman khas, menyimpulkan untuk pendidikan. Seluruh proses berlaku di bawah pengawasan tomografi komputer. Kapasiti atau penyitaan dibentuk di bawah aneurisme dan menghalang bekalan darahnya, tanpa memberi impak negatif terhadap aktiviti otak. Pembedahan endovaskular menunjukkan kecekapan tinggi dan invasiveness yang minimum. Di antara kekurangan operasi ini, terdapat risiko tersekat dinding dinding aneurisme.
Keratan aneurysm otak
Keratan aneurysm otak adalah operasi neurosurgi terbuka yang paling kompleks, memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi dan peralatan perubatan moden. Operasi ini disertai dengan pengambilan tengkorak. Seperti pembedahan endovaskular, keratan direka untuk mencabut aneurisme dari bekalan darah. Pada masa yang sama, kliping menunjukkan hasil yang lebih baik dalam mengecualikan aneurisma daripada bekalan darah daripada campur tangan endovaskular. Keratan tidak mungkin jika aneurisme terletak di dalam otak pesakit.
Selepas membuka tengkorak di lokasi yang dikehendaki terdapat kantung aneurisme. Klip atau klip khas digunakan pada pangkalannya. Semua ini terjadi di bawah pembesaran berulang dengan mikroskop, dalam proses instrumen mikrosurgikal digunakan. Dengan hasil yang berjaya dalam operasi, kemungkinan pecahnya aneurysm sac dikatakan dihapuskan, tetapi terdapat sekitar 8% kemungkinan komplikasi pasca operasi. Mereka semua datang dari kesilapan kakitangan perubatan yang menyebabkan tumpang tindih pangkal aneurisme, gegaran dan pendarahan. Oleh itu, sebelum menjalankan operasi sedemikian, anda perlu mengenali secara terperinci dengan statistik komplikasi dalam institusi perubatan ini, yang akan membolehkan mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai kelayakan kakitangannya.
Aneurisma otak selepas pembedahan
Selepas operasi pada aneurisma otak, pesakit akan memerlukan pemulihan. Terlepas dari keadaan sebelumnya, pesakit menghabiskan hari-hari pertama selepas operasi di unit penjagaan intensif neuro. Sepanjang masa ini, dia berada di bawah kawalan ketat neurosurgeon, yang mengambil langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi. Pada sedikit gejala-gejala buruk, tomografi dikira dilakukan, atas dasar keputusan dibuat tentang cara pemulihan lanjut. Kekejangan vaskular dan hipoksia pada tisu otak, serta pendarahan di bawah membran arachnoid, boleh membawa kepada komplikasi pasca operasi.
Kebarangkalian hasil yang mematikan selepas pembedahan bergantung kepada keadaan pesakit di mana campur tangan dilakukan. Keratan langsung semasa tempoh unsharp hampir tidak pernah menyebabkan kematian pesakit. Pesakit dengan aneurisma besar di kawasan yang bersempadan dengan lembah basilar, serta pesakit yang dimasukkan dalam keadaan serius akibat pendarahan serebrum, mempunyai risiko yang paling tinggi. Hasil daripada operasi yang berjaya untuk mengeluarkan aneurisme dari aliran darah, 8 pesakit daripada 10 kembali ke gaya hidup normal mereka, 4 daripada 10 meneruskan aktiviti kerja mereka. Ketidakupayaan berlaku dalam kira-kira 7% kes.
Akibat aneurisme otak
Kesan aneurisme otak bervariasi, dan bergantung kepada peringkat di mana penyakit itu dikesan. Apabila pendidikan dikesan sebelum pecah, operasi dilakukan dengan ramalan yang baik dan sekurang-kurangnya komplikasi. Selepas itu, kebanyakan pesakit dianggap sihat dan tidak mengalami apa-apa sensasi negatif dan perubahan. Jika pecahnya aneurisma telah berlaku, terdapat kemungkinan kesan baki yang mungkin termasuk gejala berikut:
- pergerakan sukarela dan kesukaran dalam pergerakan;
- kebas kelamin dan penurunan sensitiviti di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan;
- kesukaran menelan makanan;
- keupayaan untuk bercakap dengan jelas hilang;
- ketajaman pandangan berkurangan dan "zon buta" muncul;
- kesukaran dalam memproses maklumat;
- perubahan watak, mungkin nyata sebagai apathy melampau, dan agresif;
- berlakunya kejang epilepsi;
- kesakitan berterusan di bahagian-bahagian tertentu badan;
- kesukaran mengosongkan.
Sejauh mana kesan-kesan ini akan dinyatakan juga bergantung pada pemulihan yang dilakukan. Ia perlu ditetapkan mengikut komplikasi yang sedia ada.
Bergantung pada keparahan keadaan pesakit, peperiksaan tambahan diberikan kepada beliau, atas dasar program pemulihan dibuat. Satu kajian tentang potensi bioelektrik, mengenal pasti kawasan mati rasa badan dan menilai kemungkinan pemulihan mereka. Ditugaskan atas dasar analisis kegiatan yang dilakukan termasuk prosedur berikut:
- memakai pakaian khas untuk memulihkan mobiliti;
- penggunaan stabilometri untuk memulihkan fungsi peralatan vestibular;
- kursus gimnastik;
- neurostimulasi dengan menggunakan elektrofil;
- kinesitherapy;
- pelbagai latihan di dalam air;
- rawatan menggunakan imej visual;
- rangsangan mata aktif di kaki dengan bantuan getaran;
- kesan pemulihan kepada reseptor;
- pelajaran dengan ahli terapi ucapan;
- penghapusan pening.
Semua aktiviti ini membantu pesakit untuk kembali ke kehidupan normal dengan kecacatan yang minimum. Pemulihan boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Kepentingan menentukan penyakit pada peringkat awal
Pada gejala pertama aneurisme, anda harus segera mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Perlu diingat bahawa dari masa ke masa, pendidikan hanya akan meningkat, memperburuk perjalanan penyakit dan meningkatkan kemungkinan kematian. Idealnya, aneurisma perlu dikeluarkan sebelum mereka pecah, ini akan mengekalkan semua fungsi badan yang sihat dan akan menyelamatkan seseorang daripada kecacatan. Pada masa kini tidak ada cara untuk mencegah pembentukan aneurisme, jadi sangat penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan. Jika aneurisma dikenal pasti, tidak perlu putus asa.
Perubatan moden menawarkan kaedah rawatan, yang paling mungkin memberikan pemulihan lengkap pesakit. Pada masa yang sama, adalah penting untuk memilih institusi perubatan di mana bantuan yang benar-benar berkelayakan ditawarkan. Sebelum bersetuju dengan operasi, anda perlu membiasakan diri dengan statistik kes maut dan komplikasi di hospital ini. Selepas operasi, orang itu harus menahan diri daripada merokok dan minum alkohol, dia juga akan diberikan senarai ubat terlarang. Kaedah pemulihan berkesan dapat meminimumkan kesan pendarahan serebrum. Oleh itu, rawatan yang tepat pada masanya akan membolehkan pesakit dengan aneurisme untuk menjalani kehidupan yang penuh dan sihat selepas penyingkiran pembentukan ini.
Keratan aneurysm otak: petunjuk, pengalihan, alternatif, pemulihan
Aneurysm adalah patologi yang dicirikan oleh pengembangan lumen kapal, tengkorak dinding vaskular dan pembentukan kantung aneurisme, disebabkan pengaruh faktor kongenital atau yang diperolehi. Sebagai peraturan, aneurisme berkembang di dinding arteri, bukan urat, dan paling kerap dilokalkan di dalam kapal otak dan di aorta.
Operasi kliping aneurisma, terutama digunakan untuk penyetempatan di dalam kapal otak, jadi kita akan membincangkan patologi ini.
Aneurisme otak berlaku bukan sahaja pada orang dewasa tetapi juga pada kanak-kanak. Dalam kes yang kedua, perkembangan patologi adalah disebabkan oleh sebab-sebab kongenital, khususnya, pembentukan kegagalan vaskular (arterio-venous), atau perkembangan abnormal janin otak janin semasa kehamilan. Pada orang dewasa, aneurisma mungkin tidak nyata dari masa kanak-kanak, atau ia mungkin terbentuk di bawah pengaruh sebab yang diperoleh - aterosklerosis, sifilis, patologi vaskular, dan sebagainya.
Ia boleh disebut sebagai tanda-tanda kecil (sakit kepala, loya, kelesuan, penglihatan kabur dan kabur), dan simptomatologi cerah disebabkan bukan sahaja dimensi besar aneurisme, tetapi pecah spontan dengan pendarahan ke dalam penampilan otak manifestasi klinikal aneurisme serebrum. Bahaya aneurisme adalah bahawa seseorang yang mengalami pecah dan pendarahan boleh seketika mati atau masih kurang upaya. Oleh itu, apabila aneurisme vaskular cerebral didiagnosis, keputusan dibuat pada keratan atau embolisasi.
Inti metodologi, kelebihan dan kekurangan
Kliping aneurysm otak adalah pengenaan peranti khas, yang dipanggil klip, pada leher aneurisma di luar kapal. Operasi semacam itu adalah salah satu yang paling sukar dalam pembedahan saraf dan dijalankan menggunakan akses terbuka - craniotomy.
Keratan aneurysm otak
Embolisasi aneurisme, sebagai alternatif kepada keratan terbuka - yang intravaskular (endoskopik, endovaskular) gangguan, yang bertujuan untuk mengisi aneurisme dari dalam belon atau lingkaran, yang sepenuhnya "dimatikan" karung aneurysmal dari aliran darah.
Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelemahannya. Jadi, sebagai contoh, campur tangan endovaskular kurang traumatik untuk pesakit, bekas luka tidak tetap selepasnya, dan risiko komplikasi berjangkit adalah minima. Pada masa yang sama, keratan aneurysm adalah lebih baik, kerana ia lebih dipercayai dari segi melumpuhkan aneurisme dari aliran darah serebral.
Kerugian keratan adalah hakikat bahawa operasi tidak dapat dilakukan dengan lokasi mendalam aneurisma di otak pesakit. Kelemahan kedua-dua kaedah adalah risiko komplikasi pasca operasi (tidak melebihi 8%).
Oleh itu, pilihan metodologi dijalankan bukan sahaja bergantung kepada keadaan awal aneurisme, tetapi juga pada lokasinya. Oleh itu, dalam setiap kes, petunjuk bagi operasi dan risiko komplikasi yang mungkin perlu ditimbang dan dinilai dengan teliti.
Petunjuk untuk pembedahan
Operasi pada aneurisma serebrum ditunjukkan jika pesakit mempunyai tangkapan aneurisme lebih dari 7-10 mm, disahkan dengan kaedah diagnostik instrumental:
- Penyelidikan ultrasonik kapal serebrum,
- MRI dan / atau CT otak, termasuk penggunaan bahan radiasi yang disuntik ke dalam aliran darah pesakit,
- Tusukan tulang belakang dengan kajian cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal) untuk pendarahan subarachnoid dalam aneurisma yang pecah.
Kontra untuk pembedahan
Taktik rawatan pembedahan pada penderita pendarahan ditentukan berdasarkan skala yang dibangunkan khusus untuk ahli bedah saraf (skala Hunt and Hess (1968), skala WFNS SAH Scale (1988)). Kriteria utama di sini adalah kehadiran manifestasi klinikal gangguan aneurisme, motor atau ucapan, serta kekejangan vaskular dalam pesakit (angiospasm), didiagnosis berdasarkan hasil kajian radiopaque. Oleh itu, dalam pesakit dengan angiospasme yang teruk, seseorang harus menahan diri daripada pembedahan, kerana risiko komplikasi pasca operasi melebihi manfaat daripada operasi.
Di samping itu, operasi adalah contraindicated jika pesakit mempunyai penyakit yang teruk decompensation akut somatik atau penyakit kronik - jangkitan akut, gangguan pendarahan, kencing manis yang teruk, exacerbations teruk asma dan lain-lain.
Persediaan untuk kliping aneurisma otak
Persediaan untuk keratan atau rawatan aneurisma endovaskular berbeza-beza bergantung kepada tanda-tanda yang dilakukan oleh campur tangan.
Oleh itu, semasa operasi secara terancang pesakit perlu berjumpa pakar neurologi, pakar bedah otak, dan untuk menyediakan kaedah doktor peperiksaan, mengesahkan diagnosis dan / atau dikeluarkan dari hospital di mana pesakit telah dirawat.
Ujian yang diperlukan untuk kemasukan ke hospital di klinik yang mengamalkan operasi seperti itu, ujian klinikal darah dan air kencing, ujian darah pembekuan darah, ujian darah untuk antibodi kepada HIV dan hepatitis virus, dan fluorografi harus diperhatikan.
Semasa operasi kecemasan, apabila pesakit memasuki sebuah hospital neurosurgi dengan klinik perdarahan intrakerebral, selepas pemeriksaan minimum yang diperlukan (CT, MRI atau ultrasound vaskular), persiapan praoperasi dilakukan. Pembetulan dijalankan dengan tekanan darah tinggi atau rendah, pembetulan hypovolemia (dehidrasi) dan air dan elektrolit komposisi darah dengan bantuan ubat-ubatan dan penyelesaian terapeutik (phys. Saline, glukosa, Ringer dan lain-lain).
Bagaimanakah operasi?
Pembedahan pada aneurisme sentiasa dilakukan menggunakan anestesia am.
Apabila memotong, selepas mengakses otak, tisu di mana aneurisme terletak didedahkan. Seterusnya, tisu akut dibedah oleh tisu bersebelahan dan arteri galas terdedah. Dengan peruntukan leher klip aneurysm dikenakan ke atasnya. Untuk saiz aneurisme kecil, instrumen optik digunakan dengan peningkatan dalam skala bidang pembedahan. Kadang-kadang pesakit semasa operasi mendedahkan struktur anatomi kompleks aneurisma dan tisu di sekelilingnya, serta saiz ketara anhysismal tengkorak. Dalam kes ini, satu lapisan sementara klip boleh digunakan, yang dikeluarkan selepas pelaksanaan peringkat utama operasi - lapisan klip pada leher aneurisme.
teknik pemotongan otak aneurisme
Dengan campur tangan endovaskular, aneurisme dapat diakses dengan memusnahkan arteri femoral dan menjalankan siasatan di bawah kawalan MRI ke tapak pembedahan. Di akhir siasatan adalah belon yang diperkenalkan ke dalam lumen aneurisme. Selepas balon dipasang dan dipasang di aneurisma, embolisasi ("penyumbatan") aneurisma berlaku, dan ia menjadi berfungsi tidak aktif.
embolisasi endovaskular aneurisme
Semua peringkat operasi dijalankan di bawah pemeriksaan MRI atau CT yang ketat. Selepas campur tangan, pesakit berada di unit penjagaan rapi selama lima hari, selepas itu ia boleh dipindahkan ke jabatan neurosurgery.
Apakah kos operasi?
Kerana fakta bahawa keratan aneurysm adalah operasi yang sangat rumit dan berbahaya, ia tidak dijalankan di semua bandar utama di Rusia. Oleh itu, klinik dengan kakitangan yang sesuai dan peralatan teknikal ada di Moscow, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar dan beberapa pusat serantau yang lain.
Mengenai kos operasi, perlu diingatkan bahawa campur tangan yang dirancang boleh dilakukan mengikut kuota yang diperuntukkan dari dana Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, tetapi untuk ini pesakit harus menghubungi jabatan serantau Kementerian Kesihatan dan menyediakan semua dokumen yang mengesahkan keperluan campur tangan.
Sekiranya pesakit tidak berniat untuk menunggu beberapa minggu atau bulan, dia boleh dikendalikan di mana-mana bandar mengikut budi bicaranya, tetapi dengan perbelanjaannya sendiri. Kos operasi bergantung kepada banyak faktor dan antara 12 ribu rubel hingga 180 ribu rubel untuk pembedahan endoskopik dan dari 22 ribu rubel hingga 170 ribu Rubel untuk kliping aneurisme.
aneurisma sebelum / selepas pembedahan
Komplikasi yang mungkin
Komplikasi apabila keratan aneurysm tidak melebihi 8%. Walau bagaimanapun, risiko tertentu masih wujud, jadi pesakit harus sedar sepenuhnya tentang segala kemungkinan akibatnya. Akibatnya boleh menjadi kecil dan serius, dan juga mengancam nyawa.
Dalam kes pertama, selepas operasi, ingatan pesakit, pertuturan, perhatian terganggu, gangguan motor berkembang, dan sakit kepala yang sengit berlaku.
Dalam kes yang kedua, komplikasi adalah disebabkan oleh perkembangan pesakit vaskular postoperative, yang membawa kepada terjadinya iskemia dan edema pulmonari. Walaupun keterukan keadaan ini, mereka semua boleh diselaraskan oleh terapi yang sesuai dalam unit penjagaan rapi (antioksidan, neuroprotectors, mannitol, dan sebagainya).
Dengan campur tangan endovaskular, perforasi dinding kapal atau aneurisme dengan balon atau heliks, serta komplikasi thromboembolic yang mungkin membawa maut, adalah mungkin.
Pencegahan komplikasi pembedahan yang betul secara teknikal, serta pemantauan berterusan pesakit dalam tempoh awal selepas operasi.
Cara hidup
Sudah tentu, operasi untuk menghapuskan aneurisma dalam kebanyakan kes menyebabkan penutupan lengkap dari aliran darah, dan ketiadaan risiko pecahnya dengan pendarahan dalam tisu otak. Tetapi ini tidak bermakna bahawa pesakit selepas pembedahan boleh terus meneruskan cara hidup biasa, yang dipimpinnya sebelum campur tangan. Ya, kehidupan selepas pembedahan berubah secara dramatik, dan setiap pesakit sebelum rawatan pembedahan harus mengambil kira ini. Sering kali, ramai orang selepas pembedahan perlu belajar semula untuk berjalan, makan, bercakap, membaca dan menulis. Tetapi ini tidak bermakna sama sekali bahawa ia adalah bernilai menolak daripada memotong aneurysm, kerana pecah tanpa rawatan pembedahan boleh menyebabkan kematian.
Selepas keluar dari hospital di mana operasi dijalankan, pesakit dihantar untuk penjagaan dan pemulihan susulan di klinik di tempat kediaman. Pada peringkat ini, pesakit dirawat oleh pakar neurologi, ahli bedah saraf (jika terdapat poliklinik dalam kakitangan) dan ahli epilepsi (jika pesakit itu mempunyai atau mempunyai epilepsi simptomatik). Di samping itu, peranan penting dalam pemulihan dimainkan oleh doktor pemulihan, doktor terapi latihan, ahli terapi pertuturan, psikologi dan pakar lain.
Ramalan
Prognosis dalam kebanyakan kes selepas pembedahan pada aneurisme otak adalah baik. Walau bagaimanapun, jangan lupa tentang kematian selepas operasi, yang pada umumnya (mengikut klinik yang berbeza) sekurang-kurangnya 10%. Pada masa yang sama, kematian di kalangan pesakit yang tidak menerima rawatan pembedahan berbeza-beza dalam 20%. Iaitu, kematian di antara mereka yang menerima rawatan pembedahan adalah dua kali lebih rendah daripada mereka yang tidak menerima rawatan sedemikian.
Mengenai prognosis untuk kesihatan, boleh dikatakan bahawa untuk 7% pesakit operasi di aneurisma melumpuhkan, dan 80-90% pesakit yang dikendalikan kembali hampir ke peringkat asal mereka kesihatan. Mengenai ramalan buruh - lebih daripada 40% pesakit boleh kembali bekerja.
Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa semua tanda-tanda dan kontraindikasi untuk keratan dan rawatan endoskopik aneurisme hanya ditentukan oleh doktor semasa pemeriksaan dalaman pesakit. Sudah tentu, pembedahan otak bukanlah permulaan remeh, tetapi dalam kes apabila doktor secara terbuka memberitahu pesakit bahawa dia boleh mati tanpa pembedahan, anda harus bersetuju untuk campur tangan pembedahan. Perkara yang paling penting dalam hal ini adalah sikap positif dan keyakinan terhadap hasil yang berjaya dalam operasi, kerana kematian dan komplikasi biasanya lebih besar pada pesakit dengan ukuran aneurisme besar, serta pendarahan berulang di otak.
Semua tentang embolisasi endovaskular aneurisme otak
Embolisasi endovaskular dari aneurisma otak adalah operasi neurosurgi yang paling sedikit invasif, tujuannya adalah untuk mengecualikan kapal yang rosak dari aliran darah umum dengan menghalangnya. Kaedah ini adalah alternatif kepada pembedahan terbuka, yang bertujuan untuk mencegah air mata berulang dan pendarahan.
Petunjuk untuk
Dengan bantuan embolisasi endovaskular, banyak penyakit otak dapat dirawat:
- neoplasma pelbagai etiologi, termasuk kanser;
- malformasi vaskular kongenital akibat sambungan yang tidak betul pada urat dan arteri;
- melemahnya saluran cerebral, menyebabkan pecahnya, pendarahan dan dikelaskan sebagai aneurisme.
Aneurisme otak diwakili oleh ubah bentuk urat atau arteri yang terletak secara langsung di rongga tengkorak.
Melanggar integriti saluran darah akibat beberapa faktor, kesannya dapat menyebabkan pecah tembok vena atau arteri. Hasilnya adalah penonjolan saluran darah di dalam rongga tengkorak.
Perubahan bentuk itu merupakan bahaya kepada kesihatan dan kehidupan orang. Pecah kapal yang bengkak sering menyebabkan pendarahan intrakranial.
Dalam kes sedemikian, ditunjukkan pembasmian awal aneurisme, yang disarankan untuk melakukan dalam masa 72 jam selepas pendarahan di otak.
Persediaan campur tangan
Peringkat persiapan sebelum operasi termasuk:
- pemeriksaan terperinci dan persoalan pesakit, yang dijalankan untuk menganalisis aduan mereka dan menilai keadaan umum mereka;
- ujian darah;
- Ultrasound organ-organ dalaman;
- ujian alahan untuk dadah;
- penilaian tentang toleransi anestetik;
- analisis penyakit berkaitan.
Dalam tempoh praoperasi, ia mungkin dilarang mengambil ubat anti-radang dan antikoagulan. Dari petang dan sebelum prosedur embolisasi embolisasi aneurisme serebrum, pesakit perlu menahan diri dari makan makanan dan air.
Wanita hamil perlu memaklumkan pakar bedah terlebih dahulu mengenai keadaan mereka.
Kursus pengoperasian
Kaedah moden campur tangan pembedahan endovaskular membolehkan anda melakukan semua manipulasi yang perlu tanpa menggunakan craniotomy.
Operasi sedemikian dilakukan di jabatan neurosurgery menggunakan anestesia umum. Dalam kes ini, ia sepatutnya memberikan kawalan perubatan ke atas tekanan arteri pesakit dan kekerapan irama jantungnya.
Jarum dimasukkan ke dalam lengan pesakit untuk mengendalikan anestesia.
Tudung dibuat di kawasan pangkal paha, yang menyediakan akses kepada arteri femoral, di mana kateter khas dimasukkan, yang terletak di dalam leher vessels, arteri serebral dan diberi makan ke kawasan manipulasi. Pewarna kontras diperkenalkan melalui tiub microcatheter, yang membolehkan visualisasi proses pada monitor.
Lokasi kecacatan dan anomali ditentukan oleh angiografi. Peringkat akhir operasi adalah penyampaian ubat melalui kateter ke dalam area masalah untuk menghalang pembuluh darah. Mengisi rongga aneurisma dengan bahan buatan membolehkan anda menyekat aliran darah ke dalamnya dari katil vaskular.
Untuk memastikan trombosis yang berjaya pembuluh darah dan arteri, tangkapan kawalan diambil.
Tempoh embolisasi endovaskular boleh berubah dari 30 minit ke beberapa jam. Dalam kes ini, semuanya bergantung kepada kerumitan prosedur.
Kateter dan jarum dikeluarkan sejurus selepas campur tangan. Pesakit dibiarkan berada di dalam bilik operasi selama 6 jam. Kemudian pesakit dipindahkan ke wad untuk pemulihan, di mana dia akan diperhatikan selama 2 hari.
Risiko dan akibatnya
Walaupun fakta bahawa embolisasi endovaskular aneurisme adalah salah satu kaedah progresif yang digunakan dalam menonjol dinding vaskular otak ke rongga tengkorak, terdapat kemungkinan komplikasi yang mungkin selepas pelaksanaannya, yang harus anda ketahui. Antaranya ialah:
- penyelarasan, gangguan visual dan ucapan;
- perubahan dalam tingkah laku mental;
- kekeliruan, amnesia;
- pengsan;
- gangguan dyspeptik;
- cacat kencing;
- kesukaran bernafas;
- tanda jangkitan: sakit kepala, demam, menggigil;
- kelemahan umum;
- kebas, kesemutan;
- sawan;
- darah beku, pendarahan;
- pecah aneurisme.
Risiko kesan yang tidak diingini meningkat untuk pesakit hipertensi, orang yang mempunyai obesiti, orang tua dan perokok.
Di samping itu, terdapat kebarangkalian kecil bahawa campur tangan tunggal tidak akan membawa kepada hasil yang dikehendaki, iaitu, tidak akan ada pengecualian total aneurisme dari aliran darah.
Dalam kes sedemikian, terdapat keperluan untuk operasi semula.