Embolization aneurysm cerebral

Aneurysm adalah tegang patologi dinding kapal. Tidak seperti perahu normal, aneurisme mempunyai dinding yang lebih kurus dengan kemungkinan pecah dan darah memasuki otak atau ke ruang antara membran otak (pendarahan subarachnoid).

Penyebab utama pembentukan aneurisma vaskular adalah gangguan kongenital struktur dinding vaskular; aterosklerosis, di mana lapisan tengah arteri dimusnahkan dan dinding menjadi lebih nipis; Perubahan dinding vaskular semasa proses keradangan.

Bentuk aneurisma boleh menjadi bulat - dengan leher, badan dan kubah; berbentuk gelendong - di mana kapal itu diperluas secara merata dalam jarak yang jauh; lateral, menyerupai tumor dinding kapal.

Menurut diameter mengeluarkan:

  • Sehingga 3 mm - sangat kecil;
  • Dari 4 hingga 15 mm - normal;
  • Dari 16 hingga 25 mm - besar;
  • Lebih daripada 25 mm - gergasi.

Seringkali, aneurisma yang tidak terkeluar tidak bersifat asymptomatic dan dijumpai secara rawak ketika memeriksa otak untuk sebab yang lain.

Bilakah pembedahan diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisme cerebral

Pendekatan yang ketat terhadap kesahan campur tangan pembedahan untuk aneurisma yang tidak dapat diselesaikan kerana kemungkinan komplikasi semasa operasi diperlukan. Petunjuk untuk pembedahan adalah aneurisme lebih besar daripada 7 mm. Petunjuk untuk pembedahan menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap pendarahan (kes pendarahan daripada aneurisme di saudara terdekat).

Bersedia untuk pembedahan

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda untuk pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar, dia dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang ke klinik, yang mesti memenuhi syarat-syarat berikut:

  1. Mempunyai jabatan neurosurgi, serta pakar yang berpengalaman dalam melakukan campur tangan microsurgical terbuka di kapal otak, serta pengalaman dalam melakukan campur tangan penutupan aneurisme endovaskular;
  2. Mempunyai jabatan diagnostik sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer lingkaran, angiografi resonans magnetik, angiografi pengurangan digital;
  3. Bilik operasi harus dilengkapi dengan peralatan khas untuk mikrosurgery aneurisma serebrum;
  4. Mempunyai jabatan neuroreanimation.

Penyediaan pembedahan adalah komponen penting dalam rawatan yang berjaya.

Menjalankan kajian klinikal umum (darah, air kencing, ujian darah biokimia, coagulogram, ujian darah untuk penentuan jangkitan (RW, hepatitis virus), X-ray dada, ECG), nasihat pakar (neurologi, ahli terapi dan pakar lain dalam kesaksian).

Semua kajian di atas boleh dilakukan di klinik semasa dimasukkan ke hospital, tetapi adalah mungkin untuk menyelesaikan kajian-kajian ini secara rawat jalan, sebelum dimasukkan ke hospital.

Untuk memilih kaedah campur tangan pembedahan, kajian dijalankan untuk menilai sifat dan struktur aneurisme, serta keadaan tisu otak.

  • Angiografi resonans magnetik (masa penerbangan). Teknik ini membolehkan anda mendapatkan gambaran jelas aneurisme dengan saiz aneurisme sebanyak 3 mm atau lebih.
  • Tomografi yang dikira dalam mod angiografi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti kehadiran kalsifikasi di dinding dan pembekuan darah di dalam aneurisme. Walau bagaimanapun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonans magnetik dalam ketepatan pantulan struktur aneurisme dengan saiz kurang daripada 5 mm.
  • Angiografi penolakan digital. Sehingga kini, kajian ini kekal sebagai "standard emas" dalam pengiktirafan aneurisma dengan saiz kurang dari 3 mm dan kapal diameter kecil. Satu kajian dijalankan hanya di hospital, kerana kemungkinan komplikasi semasa pelaksanaannya.

Angiografi resonans magnetik dan tomografi terkomputer dalam mod angiografi boleh dilakukan sebelum dimasukkan ke hospital di klinik, dengan syarat bahawa tidak lebih dari 6 bulan yang berlalu dari masa kajian ke hospital, pada masa berlalu dari masa kajian tidak ada perubahan dalam keadaan pesakit dan kajian dilakukan pada pematuhan semua keperluan teknikal yang diperlukan.

Sebelum operasi, nombor tekanan darah dikawal selaras dengan bilangan normal secara konsisten, paras gula darah berkorelasi dalam kes diabetes mellitus, dan dalam hal pemusnahan penyakit kronik - pampasan dicari untuk keadaan ini.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahawa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pesakit ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh pakar bedah, menjelaskan pelan operasi dan komplikasi yang mungkin, ceramah anestesiologi dengan pesakit. Pesakit mengisi soal selidik dan bersetuju dengan operasi.

Pada malam sebelum operasi dari enam petang, ia dilarang makan dan minum air, jika operasi itu dirancang selepas 12, anda boleh membenarkan makan malam yang ringan. Mematuhi keadaan ini sangat penting untuk memastikan anestesia am yang selamat.

Sebelum pembedahan, anda mesti mandi dan basuh rambut anda. Kesucian adalah pencegahan komplikasi berjangkit.

Semua soalan yang tidak dapat difahami perlu dijelaskan dengan doktor atau dengan kakitangan kejururawatan, yang akan membantu dalam beberapa langkah untuk menghilangkan kegembiraan preoperative yang berkaitan dengan campur tangan.

Bagaimana pembedahan aneurisma serebrum?

Untuk pembedahan aneurisma, ia digunakan sebagai campur tangan terbuka pada otak: keratan aneurysm; menguatkan dinding aneurisma dengan membungkus aneurisme dengan kasa pembedahan; menangkap aliran darah melalui arteri dengan menggunakan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan selepas aneurisma (treping), dan teknik endovaskular.

Campur tangan pembedahan langsung untuk aneurisme cerebral adalah prosedur berteknologi tinggi dan memerlukan pakar bedah untuk mengalami dan memiliki teknik mikrosurgi.

Kerumitan operasi adalah keperluan untuk memilih kapal dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisme dan kerosakan pada tisu otak.

Operasi sedemikian dijalankan terutamanya untuk golongan muda, dengan mengambil kira kemungkinan mengoreksi aneurisma daripada akses terbuka.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung selama beberapa jam.

Semasa campur tangan, pemantauan berterusan fungsi utama badan dijalankan:

  1. Parameter utama tubuh dan otak dikawal;
  2. Tekanan darah diperbetulkan, tisu otak dilindungi daripada iskemia, dan sebagainya.

Secara skematis, perjalanan operasi terbuka pada aneurisme otak boleh diwakili seperti berikut:

  • Kraniotomi itu dilakukan;
  • Kemudian lubang dipotong ke dalam tengkorak dengan cranitoma, bahagian tulang yang dipisahkan dan dikeluarkan (setelah selesai operasi, bahagian tulang ini kembali ke tempatnya);
  • Dura mater dibuka dan pakar bedah mendapat akses ke otak;
  • Arteri patologi (galas) dan aneurisme itu sendiri menonjol;
  • Di leher aneurisme, di pangkalannya, mengenakan klip - mikrodevice penjepit diri dengan cawangan, cawangan mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisme dari aliran darah;
  • Semasa operasi, radikalisme mematikan aneurisma dari aliran darah dengan memusnahkan aneurisma semestinya dipantau, aneurisme diperiksa dengan menggunakan ultrasound Doppler contact, adalah mungkin untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi pendarfluor intraoperative;
  • Operasi pada aneurisma otak diselesaikan dengan menyusun dura mater, bahagian yang dikeluarkan dari tengkorak tengkorak ke kedudukannya dan dipasang dengan plat titanium dan skru.

Kecekapan daripada aneurisma apabila kliping mencapai 98%.

Bilakah rawatan endovaskular ditunjukkan?

  1. Umur lebih dari 60 tahun;
  2. Kehadiran penyakit serius;
  3. Aneurysms sukar untuk diakses dengan campur tangan terbuka.

Kelebihan rawatan endovaskular ialah tempoh pasca operasi dan kesannya yang rendah.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan dalam aneurisme vaskular serebrum?

Operasi dilakukan di bawah anestesia am, kerana ia memerlukan kawalan penuh tekanan darah dan kedudukan pesakit di meja operasi.

Semua manipulasi pada kapal dijalankan di bawah kawalan x-ray di ruang operasi X-ray. Campurtangan dilakukan terutamanya melalui tusukan di wilayah femoral fold, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoral ke arah aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan platinum mikro-spiral dan terputus dari aliran darah.

Pada masa ini, untuk pembetulan endovaskular aneurisma leher luas, kaedah digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk menghalang kumbang dari jatuh ke dalam kapal sokongan:

rawatan endovaskular aneurisme

Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (kaedah belon - bantuan), apabila kateter dimasukkan ke dalam kawasan kapal yang membawa balon yang membengkak dan mikrospir dimasukkan ke dalam aneurisma, selepas itu belon dikeluarkan;

  • Perlindungan yang berterusan pada leher aneurisma dengan bantuan stent, yang dimasukkan ke dalam vesel dan tetap kekal di dalam vesel. Stent mempunyai sel-sel di mana mikrospir diperkenalkan ke rongga aneurisma dan aneurisme diputuskan dari aliran darah;
  • Pengenalan aliran ke dalam kapal adalah stent pengalihan, yang mempunyai ketumpatan tinggi dan mengarahkan darah melalui kapal dengan cara bahawa darah tidak memasuki aneurisma dan aneurisma tersumbat, iaitu kemungkinan pecahnya dikecualikan. Trombosis penuh aneurisme berlaku dalam tempoh 4 hingga 6 bulan selepas campur tangan.
  • Setelah memasang apa-apa jenis stent dalam tempoh tiga bulan, ubat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang mesti dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

    Pemulihan selepas pembedahan

    Selepas operasi, pesakit ditempatkan di wad pasca operasi untuk memerhatikan kakitangan perubatan, di mana dia mula bernafas secara bebas, selepas itu ia dipindahkan ke unit rawatan intensif. Masa yang dibelanjakan dalam unit penjagaan intensif bergantung kepada kerumitan dan ciri-ciri kursus pembedahan dan anestesia dan 24-48 jam.

    Kemudian, di jabatan neurologi, pesakit terus dipantau dan dirawat selama 1-2 minggu, bergantung kepada campur tangan langsung atau endovaskular. Sesetengah pesakit perlu menjalani pemulihan.

    Tempoh pemerhatian pasca operasi selepas intervensi endovaskular adalah jauh lebih pendek daripada pembedahan langsung dan 5 - 6 hari jika tiada komplikasi.

    Kesan pembedahan

    Komplikasi yang mungkin berkaitan dengan tindak balas yang merugikan kepada anestesia, merosakkan dinding kapal semasa pembedahan. Akibat campur tangan ini termasuk pembentukan pembekuan darah, pembengkakan otak, jangkitan, strok, kejang, kesukaran bercakap, penglihatan kabur, ingatan, keseimbangan, koordinasi pergerakan, dll.

    Walau bagaimanapun, penyingkiran aneurisme ke pecahnya, tertakluk kepada campur tangan dalam klinik khusus dengan pengalaman yang luas dalam pembetulan pembedahan aneurisma vaskular, mengurangkan kemungkinan komplikasi yang serius dan tidak dapat dibandingkan dengan akibat serius pecahnya aneurisme arteri serebrum. Di samping itu, sebahagian daripada komplikasi dihapuskan semasa pembedahan atau dengan segera dalam tempoh selepas operasi. Dalam beberapa kes, ia akan mengambil masa yang lama untuk pemulihan dengan menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan ahli terapi pertuturan untuk kesulitan pertuturan, bantuan daripada ahli psikologi, pakar fisioterapi, ahli terapi urut, dan sebagainya.

    Kehidupan selepas pembedahan

    Pemulihan penuh selepas pembedahan terbuka mengambil masa sehingga dua bulan, selepas operasi endovaskular, pesakit kembali ke kehidupan yang penuh dengan masa yang kurang. Tempoh pemulihan bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

    Aneurisme sebelum dan selepas pembedahan endovaskular

    Selepas craniotomy selama beberapa hari, ada rasa sakit pada luka, kerana luka menyembuhkan, gatal-gatal dirasakan, bengkak di kawasan ini mungkin, dan kebas-kapisan selama beberapa bulan.

    Sakit kepala boleh berlaku selama kira-kira dua minggu, dan keletihan dan kebimbangan terganggu sehingga lapan minggu selepas pembedahan terbuka. Oleh itu, ia disyorkan siang petang pada sebelah petang.

    Pesakit mesti berada di bawah pengawasan pakar neurologi, mengambil ubat-ubatan yang perlu, ubat penahan sakit. Sepanjang tahun adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan sukan, mengangkat lebih dari 2 - 2.5 kg, duduk lama.

    Sekiranya kerja tidak berkaitan dengan beban, selepas kira-kira 6 minggu anda boleh berbincang dengan doktor peluang untuk memulakan kerja.

    Walaupun penggunaan MR-angiography dan CT-angiography adalah terhad oleh kehadiran distorsi imej yang mungkin dari klip logam, stent dan spiral, kaedah ini tetap agak berkesan dalam kawalan postoperative.

    Penyelidikan berulang selepas campur tangan terbuka adalah disyorkan untuk dijalankan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

    Selepas menjalani pembedahan endovaskular, kawalan angiografi pengurangan digital disyorkan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

    Pesakit dengan predisposisi pembentukan aneurisma, tanpa mengira jenis campur tangan pembedahan, selepas tempoh pemerhatian selesai, angiografi resonans magnetik dan tomografi yang dikira dalam mod angiografi disyorkan setiap 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisme baru.

    Ulasan pesakit selepas pembedahan pembedahan positif aneurisme vaskular cerebral. Antara tindakbalas buruk yang berterusan dalam tempoh yang tertangguh selepas operasi, banyak perhatikan kemerosotan kesihatan semasa perubahan cuaca.

    Terdapat banyak tinjauan positif mengenai rawatan di Institut NN Burdenko, di mana lebih daripada 400 pembetulan pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar telah dilakukan dalam sepuluh tahun yang lalu, dengan keputusan operasi yang positif.

    Operasi untuk mengeluarkan aneurysm serebrum yang tidak dapat diselesaikan dilakukan secara percuma mengikut kuota untuk operasi berteknologi tinggi. Untuk ini, perlu mengemukakan dokumen perubatan yang berkaitan ke klinik terpilih, dan jika ada kuota, "Kuota Keputusan Protokol" akan dikeluarkan, pesakit dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

    Sekiranya pesakit pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan secara bayaran.

    Dalam kes rawatan yang dibayar, kos operasi sangat individu dan bergantung kepada bahan-bahan yang digunakan semasa operasi, kelayakan doktor, masa yang dihabiskan di hospital, dan sebagainya. Rata-rata, kos operasi di klinik di Moscow untuk kliping aneurysm adalah kira-kira 80,000 rubel, untuk mati endovaskular aneurisme - kira-kira 75,000 rubel.

    Memandangkan kematian yang tinggi daripada pendarahan apabila pecah aneurisme, jika ada bukti, pembedahan pencegahan adalah disyorkan untuk mematikan aneurisme dari aliran darah.

    Pembedahan pada aneurisma serebrum: petunjuk, pengalihan, pemulihan selepas

    Cerebral aneurysm adalah patologi yang sangat membahayakan. Untuk masa yang lama, ia mungkin tidak berdaya, dan pemiliknya tidak tahu tentang kehadiran anomali. Walau bagaimanapun, mana-mana aneurisme membawa risiko pendarahan, akibat yang boleh membawa maut, jadi operasi pada aneurysm adalah satu-satunya keputusan yang betul apabila ia dikesan.

    Aneurysm kapal serebral sering mempunyai struktur arteri, boleh terletak di bahagian yang paling berbeza dari tengkorak dan boleh mengukur dari mikroskopik kepada gergasi. Sudah tentu, risiko pecah adalah lebih tinggi dengan pendidikan yang besar, tetapi dengan aneurisma kecil itu.

    Menurut statistik, anomali kapal cerebral boleh didapati dalam 5% penduduk, dan jurang mereka berlaku pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada kanak-kanak, pendarahan daripada aneurisma sangat jarang berlaku.

    jenis aneurysm serebrum

    Saiz aneurisme adalah kecil, sederhana, besar dan gergasi, tunggal dan berbilang ruang. Bergantung pada lokasi, terdapat aneurisma arteri karotid (dalaman), otak anterior dan tengah, lembangan vertebro-basilar. Kira-kira 15% kes adalah pelbagai anomali vaskular.

    Daripada semua pendarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling teruk, dan penyebabnya dalam 85% kes adalah malformasi vaskular. Pada masa yang sama, darah meresap di bawah pia mater, meresap otak, mengganggu pergerakan CSF, menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dan dislokasi struktur batang otak mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam tempoh akut penyakit ini.

    Rawatan pembedahan aneurisma dilakukan ke jabatan pembedahan vaskular. Ia bertujuan bukan sahaja untuk memerangi kesan jurang pendidikan, tetapi juga pencegahannya, yang lebih penting. Adalah mungkin untuk mendiagnosis aneurisme menggunakan MRI, tetapi hanya jika pesakit itu sendiri beralih untuk bantuan. Patologi-gejala patologi asymptomatic selalunya tidak dapat dilihat oleh doktor, menjadikan ancaman yang lebih besar terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit.

    Sekiranya ada tanda-tanda gangguan otak yang teruk, sakit kepala yang teruk, terutamanya yang berulang, dengan sejarah keluarga yang kurang baik dari segi patologi vaskular otak, anda perlu mendapatkan bantuan secepat mungkin untuk mengecualikan atau mengesahkan diagnosis, serta rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, yang akan membantu menghalang senario daripada membangunkan mengancam nyawa.

    Petunjuk dan masa operasi untuk aneurisme otak

    Tanda untuk pembedahan aneurisma serebrum adalah kehadiran aneurisma, walaupun ia kecil dan asimtomatik. Pesakit dengan aneurisma hidup secara harfiah di tong serbuk, yang boleh "jerk" pada bila-bila masa. Tekanan dan pengalaman yang berterusan dari kesedaran tentang risiko ini boleh menimbulkan turun naik dalam tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecah lebih dekat, sehingga operasi, jika tertunda, bukan untuk waktu yang lama.

    Hanya dalam kes yang jarang berlaku, doktor boleh mengambil taktik tunggu dan lihat: apabila aneurisma sangat kecil, ia terletak dalamnya, dan operasi itu boleh menyebabkan kerosakan yang lebih banyak, minggu kehadirannya, bagaimanapun, seperti menunjukkan amalan, keraguan dan kelewatan doktor memainkan peranan negatif - patologi yang berlangsung dan jurang berikut.

    Aneurisma yang tidak terkeluar memerlukan rawatan pembedahan yang dirancang dalam neurosurgery atau wad vaskular, manakala pentingnya dilakukan oleh pakar dengan pengalaman yang cukup untuk campur tangan tersebut, dan klinik ini mempunyai kematian dan kecacatan yang sedikit di kalangan pesakit.

    Seringkali pesakit yang mengalami aneurisma yang didiagnosis diri mereka menderita masalah: adakah atau tidak mempunyai pembedahan? Selepas mendengar dan membaca tentang kemungkinan kesan rawatan, takut komplikasi neurologi dari campur tangan, mereka serius berfikir tentang meninggalkannya. Dalam kes sedemikian, ia masih tidak berfikir tentang risiko operasi yang dirancang, yang mungkin sedikit invasif dan selamat, mengenai kemungkinan pendarahan dengan statistik negatif yang sama sekali berbeza.

    aneurysm otak pecah

    Aneurysm rupture semestinya tertakluk kepada pembetulan pembedahan, tetapi terdapat beberapa perbezaan dari segi pelaksanaannya, yang dikaitkan dengan ciri-ciri individu patologi.

    Dalam masa pendarahan akut dan akut (dua minggu pertama selepas pecah) tanda-tanda untuk pembedahan mempertimbangkan:

    • Jurang ini berlaku dengan patologi yang tidak rumit;
    • Keadaan pesakit stabil;
    • Risiko besar pendarahan semula;
    • Ancaman vasospasme dan, akibatnya, iskemia serebrum.

    Pesakit dalam keadaan yang teruk dan kritikal sepanjang tempoh ini menjalani operasi pembedahan hanya untuk sebab-sebab yang penting - pemampatan otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis tisu otak. Dalam kes lain, operasi ditangguhkan pada masa penstabilan.

    Setelah 14 hari pertama telah berlalu sejak saat aliran keluar darah dari aneurisma, operasi dilakukan pada pesakit

    1. Dalam keadaan serius kerana kursus rumit (angiospasm teruk);
    2. Dengan aneurysms sukar dikeluarkan.

    Persoalan rawatan pembedahan aneurisma yang pecah dengan iskemia serebrum yang teruk kekal terbuka dan kontroversial; tiada petunjuk jelas untuk pembedahan pada pesakit-pesakit ini belum ditentukan dengan tepat. Campurtangan dan anestesia am boleh merosakkan kerosakan tisu otak, jadi operasi itu dilakukan dengan segera hanya dengan angiospasme yang dikompensasi, dalam keadaan lain, taktik menunggu.

    Penyediaan pra-operasi

    aneurisma vaskular cerebral dalam gambar

    Semasa keratan rutin aneurisme, pakar mempunyai masa untuk memeriksa pesakit dengan teliti dan menyediakannya untuk campur tangan. Sebagai terapi konservatif, ubat antihipertensi ditetapkan, ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung dalam kes aritmia, pembetulan spektrum lipid dengan kehadiran keabnormalan dilakukan.

    Sebelum merancang operasi, pesakit menjalani pelbagai pemeriksaan, termasuk ujian darah, ujian air kencing, coagulogram, kardiogram, dan lain-lain, seperti dalam campur tangan pembedahan yang lain. Untuk menyetempatkan dan memperjelaskan sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, ultrasound Doppler dilakukan.

    Dalam kes aneurisma yang pecah, pesakit memasuki hospital dengan klinik subarachnoid akut atau pendarahan intracerebral dan dihantar ke jabatan neurosurgi, tidak ada masa untuk ujian, jadi anda harus membatasi diri dengan minimum yang membolehkan anda menentukan lokasi kecacatan.

    Kedua-dua pembedahan dan pembedahan endovasal melibatkan anestesia umum, walaupun dalam kes terakhir anestesia tempatan boleh digunakan. Sebelum pembedahan, pesakit bercakap dengan ahli bedah dan pakar anestesi (kecuali kes-kes koma dan pendarahan akut), tidak makan 8 jam sebelum operasi, cuba tidur. Rambut di tempat pengambilan shuffle.

    Teknik Pembedahan Operasi Aneurysm

    Jenis utama intervensi pada kecacatan vaskular otak diakui:

    • Pembuangan aneurisma dengan akses terbuka;
    • Teknik endovaskular.

    Rawatan aneurisme

    Keberkesanan operasi terbuka mencapai 98%, mereka dijalankan dengan adanya aneurisma yang mencukupi dan sekiranya berlaku pecah. Pesakit menjalani anestesia umum, pakar bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, mencari keseluruhan aneurisme atau tempat pecahnya. Seterusnya, anda mesti mematikan kecacatan aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam, menyerupai pakaian baju, yang diletakkan di atas kapal yang memakan aneurisma, dan menghalang pergerakan darah melaluinya.

    Selepas "mematikan" aneurisma, dura mater dijahit, flap tulang diletakkan pada tempatnya, jahitan digunakan pada flap kulit. Dengan edema serebrum yang teruk, terapi penyahmampatan boleh dilakukan, meninggalkan tingkap tulang terbuka sehingga edema berkurang dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Sekeping tulang diletakkan sementara di dalam serat abdomen untuk mengekalkan daya hidup, dan kemudian kembali ke tempatnya.

    Pembedahan otak yang terbuka boleh menyebabkan kerosakan pada tisu dan gangguan neurologi selepas itu, jadi penting untuk bertindak dengan berhati-hati. Di hadapan pendarahan, darah beku dan darah cecair dikeluarkan dari tengkorak, apabila ia memasuki sistem ventrikel, saliran rongga otak dilakukan.

    Selepas memotong aneurisma, adalah penting untuk menilai keselamatan aliran darah melalui saluran yang sihat otak sebelum luka pembedahan disutradarai. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Sekiranya aliran darah teratur, maka operasi itu boleh dianggap berjaya dan ditamatkan.

    Video: keratan terbuka aneurisma karotid dalaman

    Rawatan endovaskular

    Rawatan endovasal terhadap aneurisma otak adalah antara intervensi minima invasif. Petunjuk untuknya ialah:

    • Lokasi gegelung vaskular yang mendalam dan tidak boleh diakses;
    • Kedekatan struktur penting, yang menjadikan operasi terbuka sangat berbahaya;
    • Umur dan komorbiditi yang mencukupi yang menghalang bius dan penghiran umum;
    • Kekurangan keratan pada pengambilan.

    rawatan endovaskular aneurysm otak

    Akses semasa pembedahan endovaskular dijalankan melalui arteri femoral, di mana kateter dimasukkan, menyampaikan belon yang memisahkan kepada kapal yang tidak normal atau spiral khas, yang menyebabkan pemberhentian aliran darah dalam pembentukannya. Stents juga boleh digunakan untuk menyekat aneurisme, tetapi untuk memastikan pergerakan darah yang tidak terhalang melalui lebuh raya otak.

    Pertama, lingkaran terbesar didirikan di dalam lumen aneurisma, maka rongga dipenuhi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisme dari aliran darah. Dengan leher yang luas dari vesel makan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

    Pelbagai rawatan endovaskular adalah embolisasi kapal aneurisme, apabila dinding mereka terpaku bersama dengan bantuan alkohol, gel pembedahan, dan formulasi khas. Untuk menghapuskan aneurisme mungkin memerlukan beberapa prosedur sedemikian.

    Semasa operasi di kapal otak, sebuah mikroskop operasi, meja khas dengan pendakap pemasangan, teknik endoskopik dan mikrosurgikal digunakan. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh mikrosensor ultrasound.

    Video: Laporan mengenai rawatan minimal invasif aneurisme otak

    Tempoh selepas operasi

    Selepas operasi pada aneurisma sekurang-kurangnya sehari pesakit berada dalam unit penjagaan rapi neuro di bawah pengawasan doktor yang rapat. Dalam tempoh ini, dia menerima sokongan dadah dalam bentuk analgesik, diuretik, ubat nootropik dan neuroprotectors dalam kes pendarahan. Pencegahan edema serebrum dan komplikasi neurologi sekunder.

    Apabila keadaan kesihatan meningkat selepas satu hari, pesakit dipindahkan ke jabatan neurosurgeri, jika semakin teruk, tomografi terkira kecemasan ditunjukkan, mungkin campur tangan berulangan.

    Apa-apa operasi di kapal otak adalah penuh dengan komplikasi, terutamanya untuk pengambilan terbuka dan manipulasi secara langsung berhampiran tisu otak. Antara kesan operasi mungkin:

    1. Angiospasme selepas pecah aneurisme, kerana nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi mungkin;
    2. Pendarahan berulang;
    3. Perubahan inflamasi-radang dalam zon intervensi (ketik jarang);
    4. Gangguan neurologi yang teruk.

    Pemulihan selepas pembedahan pada aneurisme termasuk aktiviti motor, urut, rawatan fisioterapi. Sekiranya aneurisma yang tidak terkeluar dipotong secara endoskopi, maka untuk 3-4 hari pesakit kembali ke kehidupan biasa, tidak ada keperluan bagi sebarang langkah pemulihan khas.

    Sekiranya berlaku pendarahan, ia mungkin mengambil masa yang lama untuk memulihkan fungsi otak yang cacat. Nah, jika tempoh pemulihan akan berlaku di pusat khusus untuk pesakit strok atau sanatorium. Di sana, pakar akan menentukan latihan fizikal yang diperlukan dan intensiti mereka, menjalankan kursus urut, dan memberikan rawatan konservatif gangguan neurologi.

    Rawatan pembedahan aneurisma serebrum dilakukan di pusat-pusat vaskular yang besar. Percuma, menurut kuota, pembedahan terbuka dan kliping endovasal adalah mungkin. Pesakit harus menerima rawatan perubatan percuma di kemudahan perubatan serantau, dari mana mereka boleh dihantar ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin perlu menunggu untuk rawatan.

    Mengendalikan aneurisme juga boleh dikenakan. Kos pembedahan terbuka berkisar 20-50 ribu rubel, endovaskular - dari 12-15 ribu. Harga termasuk barang habis, bayaran untuk kerja kakitangan, syarat tinggal di hospital dan tempohnya.

    Secara umum, ramalan untuk aneurisme yang terawat dengan tepat pada masanya tanpa rehat adalah baik. Dalam kes pendarahan, ia ditentukan oleh keberkesanan hematoma dan seberapa kuat otak terlibat dalamnya. Sehingga 80% pesakit berjaya pulih, sekurang-kurangnya separuh daripada mereka kembali bekerja.

    Keadaan ini lebih rumit dengan pendarahan berulang dari kapal aneurisme. Pada masa yang sama, kematian mencapai 50% atau lebih, seperempat pesakit kekal selama-lamanya sangat kurang upaya. Adalah keadaan ini yang menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi kecemasan sekiranya pendarahan utama untuk mencegah berulang, risiko yang sangat tinggi pada hari-hari pertama dan minggu-minggu sejak pecahnya aneurisme.

    Semua tentang embolisasi endovaskular aneurisme otak

    Embolisasi endovaskular dari aneurisma otak adalah operasi neurosurgi yang paling sedikit invasif, tujuannya adalah untuk mengecualikan kapal yang rosak dari aliran darah umum dengan menghalangnya. Kaedah ini adalah alternatif kepada pembedahan terbuka, yang bertujuan untuk mencegah air mata berulang dan pendarahan.

    Petunjuk untuk

    Dengan bantuan embolisasi endovaskular, banyak penyakit otak dapat dirawat:

    • neoplasma pelbagai etiologi, termasuk kanser;
    • malformasi vaskular kongenital akibat sambungan yang tidak betul pada urat dan arteri;
    • melemahnya saluran cerebral, menyebabkan pecahnya, pendarahan dan dikelaskan sebagai aneurisme.

    Aneurisme otak diwakili oleh ubah bentuk urat atau arteri yang terletak secara langsung di rongga tengkorak.

    Melanggar integriti saluran darah akibat beberapa faktor, kesannya dapat menyebabkan pecah tembok vena atau arteri. Hasilnya adalah penonjolan saluran darah di dalam rongga tengkorak.

    Perubahan bentuk itu merupakan bahaya kepada kesihatan dan kehidupan orang. Pecah kapal yang bengkak sering menyebabkan pendarahan intrakranial.

    Dalam kes sedemikian, ditunjukkan pembasmian awal aneurisme, yang disarankan untuk melakukan dalam masa 72 jam selepas pendarahan di otak.

    Persediaan campur tangan

    Peringkat persiapan sebelum operasi termasuk:

    • pemeriksaan terperinci dan persoalan pesakit, yang dijalankan untuk menganalisis aduan mereka dan menilai keadaan umum mereka;
    • ujian darah;
    • Ultrasound organ-organ dalaman;
    • ujian alahan untuk dadah;
    • penilaian tentang toleransi anestetik;
    • analisis penyakit berkaitan.

    Dalam tempoh praoperasi, ia mungkin dilarang mengambil ubat anti-radang dan antikoagulan. Dari petang dan sebelum prosedur embolisasi embolisasi aneurisme serebrum, pesakit perlu menahan diri dari makan makanan dan air.

    Wanita hamil perlu memaklumkan pakar bedah terlebih dahulu mengenai keadaan mereka.

    Kursus pengoperasian

    Kaedah moden campur tangan pembedahan endovaskular membolehkan anda melakukan semua manipulasi yang perlu tanpa menggunakan craniotomy.

    Operasi sedemikian dilakukan di jabatan neurosurgery menggunakan anestesia umum. Dalam kes ini, ia sepatutnya memberikan kawalan perubatan ke atas tekanan arteri pesakit dan kekerapan irama jantungnya.

    Jarum dimasukkan ke dalam lengan pesakit untuk mengendalikan anestesia.

    Tudung dibuat di kawasan pangkal paha, yang menyediakan akses kepada arteri femoral, di mana kateter khas dimasukkan, yang terletak di dalam leher vessels, arteri serebral dan diberi makan ke kawasan manipulasi. Pewarna kontras diperkenalkan melalui tiub microcatheter, yang membolehkan visualisasi proses pada monitor.

    Lokasi kecacatan dan anomali ditentukan oleh angiografi. Peringkat akhir operasi adalah penyampaian ubat melalui kateter ke dalam area masalah untuk menghalang pembuluh darah. Mengisi rongga aneurisma dengan bahan buatan membolehkan anda menyekat aliran darah ke dalamnya dari katil vaskular.

    Untuk memastikan trombosis yang berjaya pembuluh darah dan arteri, tangkapan kawalan diambil.

    Tempoh embolisasi endovaskular boleh berubah dari 30 minit ke beberapa jam. Dalam kes ini, semuanya bergantung kepada kerumitan prosedur.

    Kateter dan jarum dikeluarkan sejurus selepas campur tangan. Pesakit dibiarkan berada di dalam bilik operasi selama 6 jam. Kemudian pesakit dipindahkan ke wad untuk pemulihan, di mana dia akan diperhatikan selama 2 hari.

    Risiko dan akibatnya

    Walaupun fakta bahawa embolisasi endovaskular aneurisme adalah salah satu kaedah progresif yang digunakan dalam menonjol dinding vaskular otak ke rongga tengkorak, terdapat kemungkinan komplikasi yang mungkin selepas pelaksanaannya, yang harus anda ketahui. Antaranya ialah:

    • penyelarasan, gangguan visual dan ucapan;
    • perubahan dalam tingkah laku mental;
    • kekeliruan, amnesia;
    • pengsan;
    • gangguan dyspeptik;
    • cacat kencing;
    • kesukaran bernafas;
    • tanda jangkitan: sakit kepala, demam, menggigil;
    • kelemahan umum;
    • kebas, kesemutan;
    • sawan;
    • darah beku, pendarahan;
    • pecah aneurisme.

    Risiko kesan yang tidak diingini meningkat untuk pesakit hipertensi, orang yang mempunyai obesiti, orang tua dan perokok.

    Di samping itu, terdapat kebarangkalian kecil bahawa campur tangan tunggal tidak akan membawa kepada hasil yang dikehendaki, iaitu, tidak akan ada pengecualian total aneurisme dari aliran darah.

    Dalam kes sedemikian, terdapat keperluan untuk operasi semula.

    Pembedahan untuk aneurisme, tanda dan teknik cerebral

    Pembedahan untuk aneurisme cerebral adalah satu prosedur yang sangat kompleks dan halus, yang penting dalam kebanyakan kes. Patologi untuk masa yang lama hampir tidak asymptomatic, tetapi pada bila-bila masa komplikasi serius boleh berlaku. Satu-satunya keputusan yang tepat apabila mengesan aneurisme apa-apa jenis - penyingkiran segera unsur patologi.

    Ciri-ciri dan jenis keadaan patologi

    Aneurysm kapal serebral biasanya mempunyai struktur arteri. Ia boleh diletakkan di mana-mana tapak dan mencapai saiz besar. Jadual di bawah menunjukkan semua bentuk dan jenis aneurisme yang anda hadapi.

    • Kecil;
    • Saiz sederhana;
    • Besar;
    • Giant.
    • Bilik tunggal;
    • Bilik pelbagai.
    • Aneurysm arteri karotid (dalaman);
    • Aneurysm arteri serebral anterior;
    • Aneurisme dari arteri serebral pertengahan;
    • Aneurysm lembangan vertebro-basilar

    Komplikasi: gejala atau petunjuk yang jelas untuk campur tangan pembedahan segera

    Di hadapan patologi vaskular yang sama, setiap gejala neurologi dilihat pada masa yang sama sebagai komplikasi dan sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan. Masalah utama yang dihadapi oleh pesakit dengan aneurisme:

    1. Coma adalah keadaan tidak sedarkan diri di mana fungsi tertentu dilanggar (pernafasan, denyutan jantung, proses thermoregulatory, dan sebagainya). Komplikasi klinik bergantung kepada di mana pecahnya kapal yang rosak berlaku dan keparahan pendarahan itu sendiri;
    2. Pembentukan Thrombus. Aneurisme otak sering dicirikan oleh struktur tertentu, yang menyumbang kepada kemunculan pergolakan darah dengan pembentukan darah beku berikutnya. Pada bila-bila masa, bekuan darah boleh terlepas dan, melalui arteri, menghalang kapal yang berkaliber lebih kecil. Hasilnya - strok. Dalam sesetengah keadaan, adalah mungkin untuk menghapuskan trombus dengan bantuan ubat-ubatan;
    3. Pembentukan kecacatan arteriovenous (AVM). Ini adalah kecacatan khas di dinding saluran darah apabila arteri dan uratnya terhubung sebahagiannya. Gejala AVM menyerupai serangan iskemia sementara. Satu-satunya jalan keluar ialah pembedahan.

    Petunjuk untuk pembedahan

    Kehadiran aneurisme sudah menjadi petunjuk langsung untuk pembedahan, walaupun pesakit tidak merasa tidak selesa. Malah ubah bentuk kecil dinding boleh pecah pada bila-bila masa. Ini difasilitasi oleh tekanan, lonjakan tekanan, angiospasma, dan perubahan lain.

    Taktik jangkaan hanya dibenarkan jika pembentukannya sangat kecil dan terletak di lokasi yang sukar dijangkau. Dalam kes ini, operasi itu sendiri mungkin menjadi ancaman yang lebih besar terhadap kehidupan daripada kehadiran kecacatan kecil. Jika patologi berkembang pesat, langkah-langkah radikal adalah satu-satunya cara yang betul daripada keadaan ini.

    Pembedahan untuk pecahnya aneurisme

    Aneurysm pecah semestinya tertakluk kepada pembetulan segera. Dalam tempoh akut dan subacute, syarat berikut adalah petunjuk mandatori untuk operasi:

    • Jurang telah berlaku;
    • Keadaan pesakit stabil;
    • Risiko besar pendarahan semula;
    • Ancaman iskemia serebrum.

    Sekiranya pesakit berada dalam keadaan kritikal, operasi itu dilakukan hanya jika komplikasi yang berkembang adalah ancaman langsung kepada kehidupan. Ia boleh menjadi mampatan tisu otak, anjakan struktur, hidrosefalus atau hidrosefalic sindrom dalam bentuk akut, pembentukan fokus pada nekrosis di bahagian-bahagian otak yang berlainan. Dalam keadaan lain, operasi dijalankan apabila keadaan pesakit stabil.

    Pendarahan berulang adalah komplikasi yang berbahaya

    Proses berulang perdarahan dalam tisu dan struktur otak diiringi oleh kadar kematian yang tinggi di kalangan pesakit dalam sebarang umur dan jantina. Penjagaan perubatan kecemasan disediakan dalam keadaan neuroreanimation. Dalam sesetengah keadaan, adalah realistik untuk menyediakan penjagaan paliatif sahaja.

    Pembedahan secara langsung pada masa pecahnya bulatan vaskular adalah soalan yang agak rumit. Pakar bedah tidak mempunyai arahan jelas tentang cara bertindak dalam kes sedemikian. Di satu pihak, campur tangan dalam organ dan anestesia agak panjang hanya dapat memperburuk gambar klinikal negatif. Sebaliknya, kelewatan dan kegagalan memberikan bantuan yang sewajarnya boleh membawa maut.

    Bagaimana penyediaan pembedahan?

    Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital seperti yang dirancang untuk didiagnosis tetapi tidak mengalami aneurisma, dia perlu menyediakan dengan sewajarnya. Sebelum pembedahan, penting untuk menjalankan kajian klinikal umum - analisis darah dan air kencing, kajian komposisi biokimia darah, indeks koagulogram. Juga, pesakit mesti menderma darah untuk HIV, hepatitis virus dan menjalankan reaksi Wasserman.

    Data yang diperoleh semasa X-ray, MRI dan CT mempunyai nilai diagnostik yang signifikan. Sekiranya perlu, pesakit dirujuk untuk mendapatkan sokongan kaunseling tambahan kepada seorang pakar neurologi, pengamal umum dan pakar lain mengikut petunjuk.

    Selepas semua langkah diagnostik telah diambil, doktor yang mengawasi dengan teliti menganalisis semua maklumat yang diterima. Adalah penting untuk mengecualikan semua kontraindikasi terhadap operasi tersebut. Kemudian pesakit ditempatkan di klinik, dan persiapan langsung untuk campur tangan dimulai.

    Langkah-langkah persediaan asas untuk pembedahan

    Tanda-tanda pesakit menandatangani persetujuan operasi. Seorang pakar bius mempunyai perbualan awal dengan pesakit. Pada malam operasi dari pukul 18.00, ia dilarang mengambil sebarang makanan dan cecair. Sekiranya pembedahan dirancang selepas makan malam pada keesokan harinya, snek ringan dibenarkan pada petang. Pematuhan terhadap peraturan ini adalah penting untuk memastikan anestesia yang baik.

    Operasi kecemasan dan prosedur persediaan

    Sekiranya aneurisma rosak, pesakit segera dimasukkan ke hospital dan tidak ada prosedur persediaan yang tidak standard. Pakar bedah dan pakar bius berkomunikasi dengan pesakit. Jika ada peluang untuk menunggu, pesakit itu enggan makan selama 8 jam. Kepala di daerah intervensi mencukur.

    Petunjuk untuk rawatan endovaskular

    Rawatan endovaskular adalah relevan untuk pesakit berusia lebih 60 tahun, untuk pesakit yang mempunyai sejarah komplikasi dan kehadiran komorbiditi yang serius. Kaedah rawatan yang sama juga ditunjukkan jika aneurisme tidak tersedia dengan campur tangan terbuka.

    Teknik ini kurang traumatik. Selepas pembedahan endovaskular, pesakit pulih dengan cepat.

    Bagaimana campur tangan endovaskular dilakukan?

    Operasi dilakukan hanya di bawah anestesia am, kerana kawalan tekanan darah yang lengkap dan kedudukan pesakit di meja operasi adalah penting. Pakar bedah melakukan semua proses dalam keadaan operasi sinar-X, di mana tepatnya kawalan X-ray membolehkan manipulasi paling halus dengan tisu.

    Pakar bedah dimasukkan melalui tusuk di kawasan lipatan femoral. Melalui saluran arteri femoral ke kateter aneurisma. Kemudian, bulge vaskular dipenuhi dengan mikrospiri platinum. Oleh itu, sebuah kapal besar boleh terputus dari aliran darah.

    Untuk pembetulan endovaskular aneurisma, kaedah yang berbeza digunakan untuk melindungi leher aneurisme untuk mengelakkan spiral dari jatuh ke dalam vesel pusat:

    1. Perlindungan sementara dengan belon;
    2. Perlindungan pi dibantu oleh stent yang dimasukkan ke dalam kapal dan dibiarkan di sana selama-lamanya;
    3. Pengenalan stent pengalihan yang mengarahkan darah melalui kapal tanpa membenarkan cecair memasuki aneurisme. Trombosit itu trombosis dan masalahnya hilang dengan masa.

    Selepas memasang perlindungan stent selama 3 bulan (minimum), perlu mengambil ubat untuk mencegah trombosis unsur stent. Ini adalah prasyarat bahawa penting untuk memenuhi tanpa mengira keadaan.

    Aspek utama pemulihan selepas campur tangan

    Selepas pembedahan, pesakit diangkut ke wad pasca operasi untuk memantau keadaan pesakit. Masa yang dibelanjakan di wad unit penjagaan rapi adalah 1 - 2 hari - bergantung kepada berapa cepat pesakit pulih selepas campur tangan.

    Kemudian, di jabatan neurologi, pesakit diperhatikan selama 1-2 minggu, bergantung kepada jenis intervensi yang dilakukan oleh pesakit dan sama ada terdapat sebarang komplikasi. Sebagai peraturan, dengan operasi endovaskular jika tiada komplikasi, tempoh selepas operasi tidak melebihi 6 hari.

    Kesan pembedahan

    Penyingkiran aneurisma yang dirancang di klinik khusus moden membolehkan anda meminimumkan risiko sebarang komplikasi. Perlu difahami bahawa walaupun tahap profesionalisme yang tinggi dan penyediaan pesakit yang pesat untuk prosedur yang akan datang tidak selalu menghindari untuk mengelakkan masalah pada awal postoperative period dan pada masa operasi itu sendiri.

    Kawasan yang diperkenalkan oleh ahli bedah adalah terlalu rumit, halus dan tidak dipelajari sepenuhnya. Antara kemungkinan akibat negatif, berikut adalah yang paling biasa:

    1. Gumpalan darah;
    2. Pembengkakan otak;
    3. Proses berjangkit di kawasan beroperasi otak atau segmen bot yang rosak;
    4. Strok sebarang etiologi;
    5. Negeri yang bersungguh-sungguh;
    6. Masalah dengan fungsi asas. Kerana kerosakan pada satu atau sebahagian bahagian otak, pertuturan, ingatan, penyelarasan, keseimbangan dapat terganggu, penglihatan semakin merosot, dan sejenisnya. Ini semua bergantung kepada di mana operasi dilakukan, dan struktur mana yang terjejas.

    Masa pasca operasi dan ciri pemulihan

    Pemulihan selepas pembedahan endovaskular berdasarkan aktiviti motor dan kesan fisioterapeutik. Sekiranya keratan aneurisma dilakukan oleh kaedah endoskopi, dan perjalanan operasi tidak rumit oleh apa-apa tindak balas atau proses negatif, pesakit boleh kembali ke gaya hidup biasa dalam seminggu. Pemulihan khusus, sebagai peraturan, tidak diperlukan.

    Keadaan ini sama sekali berbeza dengan pesakit yang dikendalikan dengan segera, disebabkan oleh aneurisme yang pecah. Bergantung pada bagaimana otak telah menderita, pesakit telah membangunkan program pemulihan individu. Secara umum, tertakluk kepada pematuhan semua cadangan doktor yang hadir, prognosis adalah baik. Selepas akhir tempoh pemulihan, pesakit mesti, sekurang-kurangnya sekali setiap 5 tahun, menjalani peperiksaan yang komprehensif (termasuk MRI dan CT) supaya tidak terlepas kejadian bantahan vaskular baru.

    Anda Suka Tentang Epilepsi