Gejala dan rawatan cavernoma otak

Menurut data statistik, cavernoma adalah penyakit yang agak jarang berlaku di kawasan kepala dan leher. Ia membawa kepada ketidakupayaan seseorang yang sakit untuk menyesuaikan diri secara sosial. Perlu dijelaskan, jika gua otak didiagnosis, ia adalah seperti neoplasma vaskular, yang juga disebut "angioma" atau "kecacatan vaskular". Patologi berkembang disebabkan mutasi genetik semasa tempoh kehamilan.

Apa itu. Punca

Istilah "angioma" merujuk kepada semua tumor vaskular yang terdiri daripada ruang limfatik atau saluran darah. Neoplasma jinak yang terdiri daripada sel-sel endothelial darah dianggap sebagai hemangioma.

Hemangioma cavernoma atau cavernous adalah salah satu jenis penyakit, yang dicirikan oleh permukaan berwarna kebiruan dengan rongga (rongga) bentuk bulat yang betul. Kumbahan boleh kosong atau dipenuhi dengan darah, gumpalan darah, parut. Bersama dengan gua-gua tunggal dalam 10-15% kes terdapat pelbagai.

Pembentukan yang tidak normal sedemikian terdedah kepada pendarahan yang kerap, oleh itu tisu otak terletak di sebelahnya mempunyai warna kuning. Pemisahan antara rongga cavernous terdiri daripada tisu berserabut tebal.

Hemangioma cavernus otak bermula disebabkan oleh keabnormalan vaskular dalam rahim, apabila untuk sebab tertentu, terdapat pelanggaran terhadap peletakan bahagian-bahagian sistem saraf. Faktor provokator mungkin:

Buruh berlarutan yang sukar.
Kehamilan berganda.
Kecederaan kelahiran.
Kelahiran pramatang.
Mabuk yang teruk.
Kehamilan lewat.
Patologi plasenta.
Penyakit berjangkit ibu semasa kehamilan.
Merokok, ketagihan terhadap alkohol atau ubat-ubatan seorang wanita hamil.
Keadaan alam sekitar yang teruk.

Kajian telah menunjukkan bahawa penyakit ini tidak turun-temurun.

Symptomatology

Kesalahan Cavernous boleh menjejaskan mana-mana bahagian kapal dan tisu, tetapi lebih biasa di otak atau saraf tunjang. Mereka menimbulkan pendarahan, di mana mereka menentukan kehadiran tumor. Gua otak terutamanya mengalir tanpa tanda-tanda jelas, dan sering dikesan hanya oleh 20-40 tahun.

Patologi dilokalkan di cerebellum, di bahagian otak bahagian atas otak, merosakkan tulang belakang tulang belakang kapal.

Tanda-tanda umum penyakit adalah:

Serangan konvulsif (epileptik).
Sakit kepala, tidak terdedah pertama, kemudian memperoleh watak yang semakin meningkat.
Tidak pasti, berjalan lancar, koordinasi pergerakan terjejas.
Merasakan anggota badan.
Ringing, bunyi di telinga.
Kadang-kadang dorongan untuk muntah, mual.
Kemerosotan penglihatan, pendengaran, gangguan perhatian, ingatan, kebolehan mental.

Borang

Sesetengah manifestasi dicirikan oleh tempat di mana ketidakformalan telah terbentuk:

Jika angioma angioma otak diperhatikan di lobus frontal, maka, bersama-sama dengan gejala umum, pesakit mengalami kesukaran mengawal keadaan psychoemotionalnya. Lobus frontal bertanggungjawab untuk motivasi, sikap terhadap tindakan dan analisis mereka, oleh itu, dengan bentuk penyakit ini, pesakit mempunyai masalah dengan penyesuaian sosial, memori dan kemahiran motor dipengaruhi. Tulisan tulisan menjadi tidak boleh dibaca, tidak disengajakan dengan sendirinya.
Dalam kes pelanggaran di bahagian temporal kiri, gangguan ucapan dan pendengaran diperhatikan. Adalah sukar bagi pesakit untuk melihat ucapan orang lain, maklumat yang diterima tidak diasimilasi, dan semasa perbualan, frasa dan perkataan yang sama diulang.
Lokasi undang-undang memberi kesan kepada keupayaan untuk menilai dan menganalisis bunyi dan bunyi. Sukar untuk seseorang mengenali suara orang asli.
Penyetempatan Parietal ditunjukkan dalam gangguan intelektual. Pesakit tidak dapat menyelesaikan masalah matematik asas, kehilangan pemikiran logik dan teknikal.
Kekalahan cerebellum menyebabkan kancing, kejang, kecerdasan ucapan hilang. Pesakit mengambil postur yang tidak mencukupi, memegang kepalanya dengan tidak betul.
Angioma cavernous lobus frontal kanan dicirikan oleh hiperaktif. Seseorang adalah emosi, bercakap banyak dan nampaknya tidak mencukupi. Pada dasarnya, orang tersebut berada dalam suasana positif, dan tidak mengesyaki bahawa sikap positif mereka disebabkan oleh penyakit.
Apabila penyakit berjangkit menyebar dari rongga hidung ke kawasan otak, angioma trombosis berlaku. Gejala termasuk demam, berpeluh berlebihan, demam. Kesemua ini ditunjukkan bersama dengan tanda-tanda amalan malformasi vaskular.

Apa yang berbahaya

Akibat klinikal dari cavernoma bergantung sepenuhnya pada lokasi dan saiznya. Sekiranya penyakit itu sudah lama dikesan, proses keradangan atau perubahan dystrophik berlaku di tumor, maka ia lebih lengkap:

Pecahan saluran darah.
Pendarahan.
Peningkatan kecacatan.
Gangguan peredaran tempatan.
Kelaparan otak otak.
Fatal.

Tetapi ia berlaku bahawa seseorang hidup sepanjang hidupnya dengan masalah ini, tidak mengetahui tentang kewujudannya dan merasa hebat. Perkembangan patologi ini tidak dapat diramalkan, dan tidak mungkin untuk menilai bagaimana ia akan nyata pada masa depan.

Contraindications

Dalam kes cavernoma, seperti dalam patologi lain yang berkaitan dengan kapal, sekatan tertentu dikenakan ke atas pesakit. Cavernoma otak, kontraindikasi yang mana urut, pemanasan, prosedur fisioterapi di tempat pembentukan tumor, tidak dapat dirawat sendiri.

Pendekatan yang salah dan buta huruf untuk terapi memburukkan keadaan, dan boleh mencetuskan pecah dan pendarahan vaskular, yang sangat berbahaya. Pesakit dinasihatkan untuk sentiasa memantau hemangioma dari masa ke masa agar tidak terlepas perkembangannya dan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku pada waktunya.

Diagnostik

Untuk diagnosis dan pengesanan patologi yang sesuai digunakan kaedah pemeriksaan instrumental. Bergantung pada penunjuk individu, ahli onkologi atau ahli bedah saraf boleh mencadangkan kepada pesakit:

Electroencephalogram menyiasat biopotensi otak. Jika terdapat pembentukan tumor atau sista di dalamnya, impuls semestinya berubah.
CT x-ray, pemeriksaan bermaklumat dan tidak menyakitkan.
MRI adalah kaedah penyiasatan yang sangat bermaklumat, yang membolehkan untuk menubuhkan gua-gua dalam struktur tulang belakang dan serebrum dengan tepat.
Angiography membantu meneroka kapal. Tinjauan ini memberikan gambaran yang tepat tentang keadaan mereka dan mengesan perubahan patologi.

Pesakit juga diarahkan untuk ujian darah terperinci untuk mengesan proses keradangan dan kajian cecair serebrospinal untuk mengesan kehadiran pendarahan dalam struktur tulang belakang.

Rawatan

Untuk menggunakan kaedah konservatif rawatan cavernoma tidak bermakna. Terapi utama adalah berdasarkan pembedahan pembedahan. Operasi ini mungkin terhalang oleh lokasi neoplasma yang mendalam dalam tisu atau penolakan untuk merawat pesakit yang tidak mengalami ketidakselesaan daripada penyakit itu.

Angioma cavernous otak, rawatan yang mesti dijalankan tanpa gagal, boleh:

Untuk menjadi cetek, untuk menimbulkan kejang-kejang kerap.
Untuk dilokalisasi di kawasan yang sangat berbahaya dan saiznya agak besar.
Punca pendarahan.

Pembuangan dilakukan dengan kaedah berikut:

Yang klasik, di mana pemampatan struktur otak dihapuskan, gejala hilang. Campur tangan semacam itu tidak ditunjukkan untuk orang yang lebih tua dan mereka yang mempunyai pelbagai kecacatan. Orang yang menderita epilepsi, selepas pembedahan mencatat peningkatan yang ketara. Serangan hilang atau menjadi jarang, yang memudahkan terapi gejala lanjut.
Radiosurgi menggunakan Gamma dan Cyber Knife adalah sama dengan operasi klasik. Angioma cavernous otak terdedah kepada rasuk gelombang pengion yang tidak menjejaskan tisu yang sihat dan tidak menyebabkan kesan sampingan ciri pendedahan radiasi. Radiosurgery berlangsung selama 5 hari sejam untuk setiap sesi. Teknik ini dipilih untuk tumor sukar dicapai, atau apabila ia berada di kawasan yang penting. Dalam kes ini, risiko pendarahan serebrum sepenuhnya dikecualikan. Tidak mustahil untuk mengubati epilepsi dengan cara ini, tetapi teknik ini dapat mengurangkan jumlah serangan.

Kaedah tambahan

Terapi laser menghilangkan tumor dalam lapisan menggunakan pendedahan laser. Kelebihan operasi ini termasuk pengecualian pendarahan dan risiko minimum pembentukan tisu parut. Dengan penyetempatan patologi dangkal, kaedah ini dianggap paling berkesan.
Diathermocoagulation ditunjukkan dalam kes di mana gua otak kecil, tetapi terdapat kemungkinan pendarahan yang tinggi. Cauterization dilakukan oleh alternating current frekuensi tinggi.
Cryotherapy terdiri daripada mendedahkan neoplasma kepada gas yang disejukkan. Suhu rendah membekukan tisu yang terjejas.
Terapi hormon digunakan apabila tumor tumbuh terlalu cepat. Rawatan sedemikian bertujuan untuk menghentikan pertumbuhan intensifnya dan bahkan regresi.
Sclerotherapy adalah teknologi yang melibatkan pengenalan dadah sclerosing ke dalam rongga. Akibatnya, sel-selnya terpaku bersama, saiznya berkurangan tanpa pembedahan.

Untuk cepat pulih dan mula menjalani kehidupan yang penuh, pesakit perlu menjalani kursus pemulihan. Pakar yang berkelayakan bekerja keras dengannya: tukang urut, pakar neurologi, ahli terapi pertuturan. Dengan pendekatan doktor yang cekap dan ketekunan dari orang yang pulih, pemulihan akan berlaku dengan cepat.

Pesakit yang telah didiagnosis dengan cavernoma otak biasanya diberi prognosis positif jika penyakit tersebut dikenal pasti sebelum komplikasi (pecah, keradangan, pendarahan). Selepas menjalani kursus pemulihan dan pemulihan, beliau kembali kepada kehidupannya yang dahulu.

Video: Pembuangan cavernoma otak

Artikel pengarang: Shmelev Andrey Sergeevich

Ahli neurologi, refleksologi, diagnostik berfungsi

Ciri-ciri rawatan kecacatan cavernous penyetempatan yang berbeza

Salah satu kecacatan gua besar di hemisfera besar penyetempatan kortikal dan subkortikal

Sebilangan besar operasi dalam kecacatan genting sistem saraf pusat dilakukan di rongga, terletak di korteks dan bahan putih dari hemisfera besar, kerana ia berlaku paling kerap. Dalam kumpulan ini, pesakit dengan cavernomas terletak di kawasan fokal yang fleksibel (fasih) dibezakan, iaitu, di bahagian otak yang kerosakan dikaitkan dengan risiko tinggi untuk mengembangkan defisit neurologi yang ketara. Zon kortikal berisiko tinggi termasuk korteks sensorimotor, pusat ucapan, korteks visual, dan pulau kecil. Ramai ahli bedah saraf percaya bahawa dengan cavernomas penyetempatan ini, kemungkinan operasi harus dipertimbangkan hanya dalam kes-kes epilepsi farmakoresist, pendarahan berulang, atau peningkatan kemerosotan saraf.

Mengeluarkan rongga kortikal dan subkortikal dengan rongga biasanya tidak sukar. Craniotomy dilakukan mengikut prosedur standard dalam unjuran cavernoma pada peti besi kranial. Pada separuh kes, pada pesakit dengan cavernomas dangkal, perubahan yang lebih ketara dalam membran lembut dan arachnoid, serta bahagian corteks cetek, boleh dilihat dalam bentuk warna kuning mereka. Dalam beberapa kes, tisu cavernoma kelihatan secara langsung.

Encephalotomy dilakukan di tempat perubahan maksimum bahan otak dan membran otak, atau di kedalaman alur yang paling dekat dengan cavernoma. Perancangan akses harus sangat berhati-hati dengan cavernomas yang terletak pada perkara putih di hemisfera dan mempunyai dimensi kecil. Tanda-tanda dalam bentuk perubahan permukaan otak dalam kes seperti itu, sebagai peraturan, tidak hadir. Dalam kes-kes ini, perlu menggunakan pengimbasan ultrasound, jika perlu - neuronavigation. Sekiranya tidak mustahil untuk mengesan cavernous selepas 1 - 2 encephalotomy, adalah lebih baik untuk menghentikan operasi, kerana kecederaan otak tambahan boleh membawa kepada perkembangan kecacatan neurologi. Pemecatan cavernoma boleh dilakukan oleh peringkat kedua selepas menentukan lokalisasi pembentukannya.

Dalam hal penyetempatan cavernoma di luar zon-zon fungsi yang signifikan, pemilihan pendidikan dalam zon perubahan perifocal dan penghapusannya oleh satu blok sangat memudahkan dan mempercepatkan operasi. Operasi penyingkiran rongga terletak di kawasan kortikal dan subkortikal yang penting secara otak otak mempunyai beberapa ciri. Sekiranya pendarahan dari cavernoma penyetempatan sedemikian, pemantauan pesakit perlu berterusan selama 2 hingga 3 minggu. Ketiadaan regresi gejala fokus semasa tempoh ini berfungsi sebagai asas tambahan untuk campur tangan pembedahan. Apabila membuat keputusan mengenai pembedahan, seseorang tidak seharusnya menunggu penyerapan hematoma, kerana operasi menjadi lebih trauma kerana proses organisasi dan gliosis. Akses dirancang berdasarkan impak minimum pada kawasan yang penting berfungsi. Untuk tujuan ini, fMRI praoperasi, rangsangan intraoperatif zon motor, kebangkitan pesakit dengan penilaian fungsi ucapan, dan navigasi intraoperatif digunakan. Penyahmampatan dalaman cavernoma dengan memindahkan hematoma adalah langkah yang diperlukan, kerana ia dapat mengurangkan trauma koperasi.

Imbasan kawalan MRI sebaiknya dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan selepas operasi untuk mengecualikan tafsiran data yang salah kerana adanya perubahan selepas operasi yang baru. Apabila menilai MRI selepas operasi, ia juga perlu untuk mempertimbangkan penggunaan bahan hemostatik semasa pembedahan.

Kriteria utama untuk keberkesanan operasi untuk penyebaran kortikal dan subkortikal yang besar harus dipertimbangkan sebagai pengampunan sepenuhnya dari kecacatan dan, sebagai akibatnya, ketiadaan pendarahan berulang, serta penamatan atau pengurangan ketara dalam kekerapan dan keterukan kejang epileptik, tanpa ketiadaan fungsi neurologi. Memandangkan tidak adanya simptom neurologi sebelum pembedahan dalam bilangan pesakit yang sangat banyak, serta sifat penyakit yang jinak, penampilan atau kelemahan kecacatan neurologi harus dianggap sebagai hasil yang tidak diingini. Mengikut data umum, kekurangan neurologi selepas pengangkut gua dari kawasan-kawasan yang berfungsi secara besar-besaran di kawasan korteks dan subkortik hemisfera besar terbentuk pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit.

Pengasingan lengkap cavernoma adalah jaminan pemberhentian pendarahan. Keberkesanan dalam epilepsi pasca operasi tidak begitu jelas. Sementara itu, menyingkirkan kejang adalah salah satu tugas utama dalam merawat pesakit dengan kecacatan cortical cavernous. Diperolehi dalam tahun-tahun yang berbeza dan pada bahan klinikal yang berbeza, data secara amnya memberi kesaksian kepada kesan positif operasi semasa sindrom epilepsi. 60% pesakit benar-benar lega dari kejang, dan 20% pesakit mengalami peningkatan dalam perjalanan penyakit dalam bentuk penurunan kekerapan dan keterukan kejang epilepsi. Secara praktiknya semua penyelidik mencatatkan kesan terbaik apabila melakukan operasi pada tempoh seterusnya selepas permulaan serangan, dan juga pada pesakit dengan bilangan sawan yang lebih kecil. Antara faktor prognostik yang lain hasil rawatan pembedahan sindrom epileptik juga menunjukkan umur lebih dari 30 tahun, lokalisasi medial temporal cavernoma, ukurannya kurang dari 1.5 cm, ketiadaan penggalian sekunder sawan.

Pada masa ini, kaedah pilihan dalam rawatan pembedahan pesakit yang mengalami kecacatan gua, yang ditunjukkan oleh serangan epilepsi, adalah operasi mengeluarkan cavernoma, yang boleh ditambah dengan pemisahan medulla yang diubah dengan penyetempatan cavernoma di kawasan otak yang tidak penting. Dalam operasi lanjutan, adalah disarankan untuk menggunakan ECOG intraoperatif untuk menilai keperluan dan sejauh mana pengusiran zon perifocal dan / atau fokus utama aktiviti epileptiform. Dengan kewujudan batasan yang diketahui, kaedah ini adalah satu-satunya cara penilaian penilaian intraoperatif keadaan otak dan, dalam keadaan tertentu, boleh menjejaskan perjalanan operasi. Pembuktian amygdalogoppocampectomy pada pesakit dengan cavernoma memerlukan refleksi lebih lanjut. Operasi AHMD boleh dilakukan dalam kes-kes epilepsi farmakoresistan dengan sawan sering pada pesakit dengan cavernoma lobus temporal. Pemeriksaan pra-operasi pesakit sedemikian hendaklah dijalankan mengikut peraturan rawatan pesakit dengan epilepsi "klasik". Ia termasuk pemeriksaan neuropsikologi pra dan pasca operasi, pelbagai kaedah untuk menjelaskan tumpuan ictal (pemantauan EEG atau pemantauan video EEG untuk merakam corak serangan, jika perlu, pemeriksaan dengan implantasi elektrod invasif, MRI dengan resolusi tinggi, MEG dan PET), penggunaan ECOG untuk penghalusan intraoperatif zon pemilihan. Dalam bentuk epilepsi yang teruk, operasi dua langkah juga dibenarkan. Mereka terdiri daripada penyingkiran cavernoma, dan dengan tidak berkesan operasi ini, pemeriksaan dan rawatan pembedahan mengikut piawaian rawatan untuk "klasik" epilepsi.

Ketidakseimbangan cavernous bahagian dalam hemisfera besar

Cavernomas bahagian dalam hemisfera yang besar biasanya dirujuk sebagai formasi yang terletak dalam callospora corpus, ganglia basal, bukit visual, kawasan hipotalamus. Cavernomas yang disebut ventrikel sisi, dan terutama ventrikel ketiga, juga harus dirujuk ke dalam. Banyak gua dalam mendebarkan beberapa struktur sekaligus. Ciri yang paling utama ialah pengedaran rongga ganglia basal kepada kapsul dalaman dan pulau kecil, rongga bahagian posterior gundik optik di pedikel otak dan bahagian lisan batang. Cavernomas kepala nukleus caudate dan bahagian medial posterior lobus frontal boleh merebak ke kawasan hipotalam, saluran optik dan chiasm. Cavernoma Cavernous sering menonjol ke dalam gyrus cingulate.

Tidak seperti neocortex, di mana zon fungsi yang kurang berfungsi boleh dibezakan, semua formasi yang mendalam secara signifikan bermakna. Dalam hal ini, manifestasi klinikal CM mendalam dan pendekatan untuk rawatan pembedahan mereka berbeza daripada mereka yang cacat dangkal.

Biasa kepada manifestasi klinikal rongga dalam adalah perkembangan akut atau subacute gejala neurologi tumpuan disebabkan oleh pendarahan dari pembentukan ini. Gejala perkembangan subakut yang paling ciri dengan peningkatan dalam beberapa hari. Bergantung pada jumlah pendarahan, gejala mungkin lebih atau kurang ketara. Seringkali didahului oleh tempoh sakit kepala yang berterusan. Daripada simptom focal, hemiparesis contralateral dan gangguan sensitiviti, termasuk hypoesthesia, hyperpathia dan kesakitan di kaki, adalah tipikal. Jika hemisfera dominan terjejas, gangguan ucapan mungkin. Dalam sesetengah pesakit dengan gua yang terletak berhampiran dengan pulau itu, gyrus cingulate, korteks mediobasal lobus frontal mungkin mempunyai kejang epilepsi. Cavernomas di kawasan hipotalamus sering kali dimanifestasikan oleh pelbagai gangguan endokrin-metabolik, satu gejala ciri-ciri bahagian belakang bahagian gua visual yang menyebar ke tengah otak, adalah gangguan oculomotor dalam bentuk disfungsi saraf ke-3, dan gejala-gejala mesencephalic lain. Pelbagai gejala extrapyramidal harus dikaitkan dengan gangguan neurologi yang jarang berlaku.

Pendarahan dari rongga mendalam lokasi medial, serta rongga corpus callosum, boleh berlaku dengan penyebaran darah ke dalam sistem ventrikel dan ruang subarachnoid, yang ditunjukkan oleh perkembangan gejala serebral dan meningeal. Seringkali, pendarahan dari rongga yang mendalam membawa kepada penghalangan saluran bendalir serebrospinal. Dalam kes ini, hipertensi intrakranial mungkin merupakan manifestasi utama penyakit ini.

Gejala-gejala selepas kemunculan penyakit ini berbeza-beza dari kursus remedan yang agak kurang kerap dengan jangka masa yang tidak dapat diramalkan untuk kes-kes pendarahan berulang yang kerap dan peningkatan pesat dalam kecacatan neurologi akibat kerosakan yang ketara terhadap struktur otak dan penghambatan cecair serebrospinal. Gambar klinikal penyakit ini sering bergantung kepada tempoh selepas pendarahan. Dalam tempoh yang teruk penyakit ini, keadaan boleh menjadi sangat teruk.

Penghapusan rongga dalam, serta pembentukan volumetrik lain penyetempatan sedemikian, adalah satu tugas yang sukar dan dikaitkan dengan risiko yang tinggi dalam pembangunan atau pertumbuhan kecacatan neurologi. Dalam hal ini, petunjuk untuk pembedahan berbeza dari petunjuk untuk operasi dengan lokalisasi neokortis rongga. Menurut pendapat umum, pembedahan hanya boleh dilakukan pada pesakit dengan gejala neurologi yang teruk dan dengan pendarahan berulang yang sering menyebabkan kemerosotan keadaan. Tiada konsensus mengenai masa campur tangan pembedahan selepas pendarahan yang berlaku dengan perkembangan gejala fokus yang jelas. Banyak pakar bedah menunjukkan bahawa kehadiran hematoma dalam tempoh pendarahan akut dan subacute memudahkan operasi. Dalam kes pengendalian yang tertangguh, yang terakhir menjadi lebih traumatik disebabkan oleh perkembangan adhesi. Pada masa yang sama, beberapa penulis percaya bahawa penilaian yang mencukupi mengenai kemungkinan pemulihan saraf memerlukan sekurang-kurangnya sebulan.

Keistimewaan operasi untuk cavernomas penyetempatan ini termasuk kepentingan khusus untuk memilih akses yang mencukupi, penggunaan "penyahmampatan dalaman" cavernoma dalam massa yang mengandungi hematomas yang agak besar, dan penyingkiran pilihan ketulan gua.

Akses kepada cavernomas mendalam adalah sama dengan yang digunakan secara rutin untuk menghilangkan tumor dari hillock visual, nod subcortical dan struktur median lain. Selalunya akses transkallezny yang digunakan, yang membolehkan anda membuang pelbagai tumor, yang terletak di kepala nukleus caudate, bahagian tengah dan tengah gundukan visual, hipotalamus. Bergantung pada ciri-ciri lokasi pembentukan, akses transklezny boleh menjadi homolateral (di sebelah lokasi neoplasma) atau kontralateral. Yang kedua mempunyai kelebihan untuk menjadikan bahagian tepi tuber optik lebih mudah diakses. Dengan pendekatan akses langsung transkalleznom ke kawasan hipotalamus, bahagian tengah medial dari hillock visual dan midbrain boleh dilakukan melalui lubang Monroe, yang boleh berkembang dengan ketara dengan hidrosefalus bersamaan, atau melalui jurang vaskular antara gerbang dan gundukan visual. Selalunya, kombinasi pendekatan ini diperlukan. Untuk cavernoma bahagian posterior hillock optik (kawasan kusyen) dan untuk penyebaran pendidikan di tengah otak, akses interhemispheric occipital dengan pembedahan cawangan tamarorial adalah lebih lateral daripada sinus langsung adalah lebih baik. Dengan kecacatan yang terletak secara serentak di tengah tengah dan gundukan visual, pendekatan subtentorial juga boleh digunakan - pendekatan tengah dan sisi, atau kombinasi pendekatan yang berbeza. Di lokasi cavernoma di nod subcortical, islet, berhampiran kapsul dalaman, akses melalui jurang sylvian dengan pembedahan cortex islet digunakan. Dengan lokalisasi rongga tersebut, serta lokasinya di bahagian basal-medial lobus frontal (berhampiran rantau chiasmatic), penggunaan navigasi dan pemeriksaan ultrasound diperlukan.

Pada peringkat permulaan penyingkiran, adalah penting untuk mengosongkan hematomas bersamaan, dengan itu mewujudkan ruang tambahan yang memudahkan penyingkiran lanjut kecacatan. Gua itu harus dikeluarkan dengan memotong, memotongnya dengan gunting atau membahagikannya kepada serpihan dengan menggunakan pembekuan bipolar. Apabila mengeluarkan kecacatan yang terletak berhampiran arteri besar - bicurasi BCA, MCA, PMA - penjagaan khas perlu diambil untuk tidak merosakkan arteri perforasi yang mungkin termasuk dalam struktur kecacatan dan mengambil bahagian dalam bekalan darahnya.

Hasil yang paling baik adalah untuk gua-gua yang terletak di kepala nukleus caudate dan di tubercle visual tanpa menyebarkan ke kawasan hipotalamus dan struktur orang tengah. Hasilnya menguntungkan apabila ganglia gua di bawah pulau itu dikeluarkan dan dikendalikan dengan akses transinular trans-sillivian, dan malformasi umbi visual meluas ke rantau tengah dan hipotalamik. Pembuangan korpus callosum secara keseluruhan tidak dikaitkan dengan risiko defisit neurologi. Dengan mengambil kira kursus klinikal dan hasil operasi, campur tangan pembedahan untuk penyetempatan ini harus dianggap munasabah.

Malformasi cerebral gondok

Cavernomas cerebellar membentuk 4 - 8% daripada semua rongga dan, sebagai peraturan, dilokalkan di hemisfera. Cavernomas cacing dan kaki cerebellum kurang biasa.

Gejala klinikal dalam malformasi cavernous cerebellum, seperti dalam kes cavernomas penyetempatan lain, disebabkan oleh pendarahan dari malformations. Perkembangan penyakit akut atau subacute yang tipikal dalam bentuk sakit kepala, loya, muntah dalam kombinasi dengan gejala batang-cerebellar adalah mencukupi. Gejala-gejala serebrum terutama ciri-ciri pendarahan dengan penyebaran darah dalam ventrikel IV atau dengan pembentukan hematomas besar. Gejala focal dalam cavernoma cerebellum paling sering diwakili oleh pening, kegelisahan ketika berjalan, dan kurang koordinasi pada kaki. Kadang-kadang pesakit mengadu hantu, tetapi agak tidak pasti, kerana biasanya tidak dikaitkan dengan kerosakan sistem oculomotor, tetapi dengan gangguan vestibular, yang ditunjukkan oleh penampilan nystagmus. Gejala yang timbul selepas pendarahan dari cerebellum gua, dapat dikurangkan sepenuhnya, tetapi sering bertahan lama.

Petunjuk bagi penghapusan rongga cavernous dari cerebellum harus dianggap pendarahan, yang ditunjukkan oleh gejala serebral dan / atau focal yang teruk, terutamanya berulang, serta perkembangan progresif gejala fokus. Pembentukan hematoma besar yang menyebabkan penghambatan saluran cecair serebrospinal, adalah petunjuk untuk campur tangan segera. Untuk kecacatan yang besar dengan pemisahan cecair serebrospinal secara keseimbangan atau subcompensated secara klinikal, ia juga lebih baik untuk membuang pembentukan.

Pembedahan harus dielakkan apabila gambar klinikal dipadamkan, gejala-gejala tersebut sepenuhnya regresi setelah pendarahan tunggal, terutama pada pesakit dengan cavernomas bersaiz sederhana dan hemisfera medial cerebellum, serta pada pesakit-pesakit yang lebih tua dan dengan anamnesis somatik.

Teknik mengeluarkan rongga serebrum tidak mempunyai sebarang perbezaan yang ketara daripada penghapusan rongga lokasi lain. Sama seperti penyingkiran luka-luka jumlah cerebellar lain yang dilakukan dalam kedudukan duduk, perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan embolisme udara. Ia juga perlu mengambil kira risiko edema serebrum dan pesat membangun otlusi saluran cecair serebrospinal, yang mungkin disebabkan oleh aliran keluar vena yang merosot. Dalam tempoh selepas operasi, jika perlu, saliran ventrikel luaran hendaklah dipasang. Apabila lokasi cavernomas parastvolovogo terdapat risiko kerusakan pada kapal yang membekalkan batang, dengan perkembangan komplikasi yang sesuai.

Ketidakseimbangan Cavernous dan hematomas batang otak

Gua-gua batang itu menduduki tempat yang istimewa di antara rongga CNS, di satu pihak, disebabkan oleh bahaya penyakit itu sendiri, dan yang lain, disebabkan oleh kerumitan operasi di batang otak. Di dalam batang otak, cavernoma paling kerap terletak di peringkat jambatan. Yang kedua paling umum adalah orang tengah. Kurang biasa, cavernoma batang dapat dikenal pasti di medulla. Serta cavernoma penyetempatan lain, cavernomas batang, terutamanya yang agak besar, boleh merebak ke formasi jiran - tuberkul optik, kaki tengah cerebellum. Kes-kes yang jarang terjadi ialah rongga lokalisasi craniospinal.

Dalam kebanyakan kes, walaupun dengan pendarahan kecil, gejala fokus yang berbeza dikesan. Ini adalah kerana lokasi yang sangat dekat dengan konduktor dan nukleus di batang otak. Simptom neurologi fokus pendarahan, dengan pengecualian yang sangat jarang berlaku, berkembang terhadap latar belakang kesedaran utuh, separuh daripada pesakit - terhadap latar belakang sakit kepala. Struktur sindrom tumpuan paling sering merangkumi tanda-tanda kerosakan kepada kedua-dua nukleus FMN dan laluan. Syndromes daripada lesi jambatan yang berlaku memandangkan penyetempatan kecacatan yang paling kerap di bahagian ini batang otak. Harus diingat bahawa sindrom lesi otak klasik yang dijelaskan dalam gangguan peredaran serebral tidak tipikal untuk pesakit dengan bentuk patologi ini.

Keterukan keadaan pesakit paling ditentukan oleh gejala seperti pening, pergerakan terjejas bola mata, paresis pinggiran saraf wajah, bulbar atau gangguan pseudobulbar, paresis anggota dan ataxia batang. Sebagai tambahan kepada simptom focal, gejala hipertensi mungkin timbul akibat daripada penghalangan saluran cecair serebrospinal, terutama dalam hal cavernomas orang tengah.

Dalam sebilangan kecil pesakit dengan kecacatan gua, tidak ada klinik pendarahan yang jelas, atau ia dapat ditelusuri hanya dalam debut penyakit ini. Kursus gelombang seperti penyakit dalam bentuk episod berulang dari permulaan dan regresi separa berikutnya gejala lesi batang otak selama bertahun-tahun sering dianggap sebagai kegagalan peredaran dalam sistem vertebrobasilar atau proses demyelinating. Secara beransur-ansur memburukkan gejala neurologi dalam kes-kes ini adalah berkemungkinan besar disebabkan oleh perubahan yang terjadi dalam kecacatan gua - trombosis rongga, aliran keluar vena yang merosot dan peningkatan saiz.

Dengan kecacatan orang tengah di kawasan bumbung dan / atau tayar, gejala saraf separa saraf III atau sindrom Parinot paling kerap berlaku, yang digabungkan dengan tanda-tanda lesi gelang medial dalam bentuk fokus sensitifitas kontralateral (kebanyakannya dangkal), atau gegaran kontralateral dicatatkan (disebabkan oleh lesi merah nukleus atau serat kaki atas cerebellum di kawasan itu dari salib Werneking ke inti merah). Luka terisolasi saraf ketiga sangat jarang berlaku.

Dengan penyetempatan kecacatan secara eksklusif dalam pedikel otak, gejala pyramidal dan ataxia truncal menguasai kerana kekalahan laluan cortico-pontin.

Dengan penyetempatan kecacatan di kawasan jambatan otak, struktur sindrom neurologi sebahagian besarnya ditentukan oleh topografi di dalam jambatan otak, iaitu: lesi asas, tayar, atau kedua-dua bahagian jambatan ini; lokasi relatif kepada garis tengah dan panjang jambatan (secara umum, rostral). Ia amat sukar untuk melihat kekalahan terpencil sama ada nuklei FMN atau konduktor panjang. Sebagai peraturan, kekalahan mereka digabungkan. Dengan kekalahan tayar jambatan itu, pelanggaran pergerakan mata secara mendatar diguna pakai, sama ada disebabkan oleh kerosakan gentian rasuk membujur medial dan "pusat" pandangan mendatar, atau hanya disebabkan oleh nukleus saraf VI. Sambungan anatomi dan fungsian sistem pengawasan pandangan mendatar dan nukleus vestibular menerangkan kombinasi kerap pergerakan mendatar dari bola mata dengan vertigo sistemik, mual dan muntah. Gangguan mendatar dalam gerakan bola mata sering digabungkan dengan disfungsi otot muka (kerosakan kepada nukleus atau akar saraf VII), serta kontralateral ke pusat, gangguan kepekaan yang cetek dan mendalam (kerosakan pada saluran spinothalamic dan gelung medial). Tanda-tanda kekalahan terpencil dari saraf VII diperhatikan sangat jarang, sebagai pengecualian, lebih kerap mereka digabungkan dengan gejala kekalahan sama ada saraf atau serat VI rasuk membujur medial dan "pusat" pandangan mendatar. Dengan kekalahan asas jambatan, gejala pyramidal menguasai, dan dengan kekalahan keseluruhan jambatan, gejala kasar dikesan dari pangkal jambatan dan dari tayar.

Dengan kekalahan medulla oblongata, klinik ini dikuasai oleh sindrom bulbar yang diucapkan, yang paling sering digabungkan dengan tanda-tanda lesi gelang medial dalam bentuk pelanggaran kepekaan permukaan dan dengan ataxia batang yang agak parah.

Klinik kesejahteraan pesakit adalah petunjuk utama yang membenarkan penolakan rawatan pembedahan dan pilihan pengurusan konservatif pada pesakit dengan hematomas kecil, walaupun dalam kes-kes pendarahan akut dan sub-akut. Dalam situasi ini, banyak bergantung kepada keputusan pesakit itu sendiri, dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi operasi, dan mengenai kemungkinan kemungkinan penyakit ini jika operasi itu ditinggalkan. Apabila memilih pesakit untuk rawatan pembedahan, seseorang harus mempertimbangkan keterukan keadaan pesakit pada masa pembedahan, jumlah pendarahan (hematoma), jumlah pendarahan sebelumnya, lokalisasi kecacatan dan kedekatannya dengan permukaan batang otak.

Terdapat perbezaan yang signifikan dalam hasil rawatan pembedahan dalam kumpulan utama - hematoma tanpa tanda MR kecacatan dan kecacatan cavernous. Dalam kes hematoma, bulan pertama sejak saat pendarahan adalah hematoma subakut, menunjukkan hasil yang paling baik dari campur tangan pembedahan. Penangguhan operasi membawa kepada pembentukan hematoma kronik, perkembangan perubahan cicatricial, pengurangan jumlah hematoma, yang menyebabkan kesulitan tambahan semasa pemindahan dan mempengaruhi hasil operasi. Kami percaya bahawa, pada penderita pendarahan berulang, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi dalam tempoh kegigihan hematoma. Apabila meretas pendarahan dari operasi perlu ditegah dan dibuat hanya di bawah keadaan perkembangan seterusnya, tanpa kehilangan masa.

Pilihan akses pembedahan adalah berdasarkan kajian menyeluruh mengenai topografi pendidikan mengikut data MRI. Pembuangan hematoma dan / atau kecacatan dilakukan dari sisi kepatuhan paling dekat dengan permukaan batang otak.

Craniotomy suboccipital medial dengan akses melalui ventrikel IV adalah yang paling biasa digunakan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sebahagian besar kecacatan hematomas dan gua terletak secara subestimasi, di kawasan jambatan jambatan otak. Apabila lokasi ventro-lateral pembentukan patologi sering digunakan akses suboccipital retro-sigmoid, walau bagaimanapun, tidak membenarkan dalam semua kes cukup menyemak semula rongga hematoma atau mendedahkan kecacatan gua dengan baik. Dalam kes sedemikian, penggunaan akses prestigoid retrolabirint atau sub-temporal adalah wajar, kerana ia memberikan sudut tontonan yang lebih luas dalam bidang pembedahan dan, dengan itu, kemungkinan besar penyingkiran radikal malformasi dan kapsul hematoma kronik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ada laporan berasingan tentang kemungkinan menggunakan, pada pembentukan edaran pendidikan di peringkat jambatan, akses transsphenoid dan penyingkiran cavernoma dengan endoskopi, serta akses transkranial transoral. Apabila mengeluarkan hematoma dan / atau cavernoma orang tengah tengah, capaian subtentorial-supracerebellar atau interimispheric occipital digunakan dengan memotong cerebellum. Akses Subchoroidal juga boleh digunakan. Dalam sesetengah kes, contohnya, semasa penyingkiran kecacatan di kawasan anterior batang otak, akses pterional boleh digunakan.

Sehingga kini, kebanyakan pembedahan batang otak dilakukan dengan pemantauan introoperatif neurophysiological mandatori, yang dengan ketara mengurangkan risiko kerosakan pada struktur paling penting batang otak semasa pembedahan. Kaedah yang paling biasa digunakan ialah pemetaan fossa rhomboid dan pendaftaran "potensi motor yang menimbulkan".

Selepas pemeriksaan yang menyeluruh di bahagian bawah, sering kali mungkin untuk mencari kawasan di mana pembentukan itu paling dekat dengan ependyma, yang boleh diturunkan secara mendadak, dan mendekati CM atau membuka rongga hematoma, sudah cukup untuk membubarkan otak dengan cawangan tipis dari foratep anatomi. Dengan susunan kecacatan vaskular yang lebih dalam, perlu membedah medulla di kawasan kecil. Relatifnya adalah pembedahan bawah ventrikel IV di garis tengah antara nukleus saraf wajah. Apabila kecacatan berada di bawah medullaris stria, pembedahan bahagian bawah ventrikel IV adalah disyorkan di kawasan medan corong posterior median ke obex atau di sepanjang lengkungan intramedullari dan lateral.

Apabila mengeluarkan gua dan hematoma batang, spatula yang sempit hanya digunakan untuk pembiakan tonsil serebrum. Memberi akses kepada kecacatan vaskular itu sendiri dilakukan dengan alat yang digunakan oleh ahli bedah: suction nipis, pinset dengan cawangan sempit, microscissors, dan lain-lain. Oleh kerana tidak ada aliran darah di gua-gua, mereka boleh dan harus dikeluarkan dengan kerepek, yang mengurangkan trauma operasi.

Apabila terkumpul hematomas selepas penyingkiran kandungannya - gumpalan darah pelbagai peringkat lisis dan organisasi - adalah dinasihatkan untuk menggerakkan kapsul itu, memotongnya menjadi serpihan, dan menghapuskan, jika mungkin, sepenuhnya.

Peningkatan simptom (luka-luka daripada FMN atau konduktor) sejurus selepas pembedahan diperhatikan, menurut pelbagai data, dalam 29% - 67% daripada kes, tetapi kira-kira separuh daripada pesakit simptom-simptom ini kemudian sebahagiannya atau sepenuhnya rontok, yang mencadangkan kecacatan saraf yang berterusan sekitar 15% - 30% daripada yang dikendalikan. Peningkatan dalam keadaan pesakit selepas pembedahan paling sering diperhatikan selepas penyingkiran hematoma. Apabila kecacatan cavernous dikeluarkan di luar tahap pendarahan, hasilnya dalam kebanyakan kes tidak memuaskan: gejala meningkat pada 73% pesakit.

Kesalahan saraf tulang belakang Cavernous

Kesalahan Cavernous dari saraf tunjang jarang - 5% - 8% daripada semua rongga. CM tulang belakang lebih kerap terletak intramedullari (sehingga 85%), tetapi kes extramedullary, termasuk extradural, penyetempatan juga diketahui. Penyetempatan kecacatan yang paling khas pada tahap segmen serviks dan toraks dan tulang belakang.

Gejala penyakit klinikal boleh berlaku pada usia apa-apa. Untuk manifestasi penyakit yang paling biasa perkembangan gejala segmental, konduktif, kurang kerap - radikal yang bervariasi keterukan. Gejala-gejala ini muncul, sebagai peraturan, terhadap latar belakang kesakitan yang sengit. Kes-kes perkembangan subakut penyakit kurang biasa. Bergantung pada lokasi CM berkenaan dengan paksi pusat, gejala-gejala itu boleh menjadi bilateral atau lateralized. Pada masa akan datang, pelbagai varian kursus adalah mungkin, termasuk episod berulang yang merosot dengan pemulihan separa bagi fungsi terjejas, atau peningkatan secara beransur-ansur dalam gangguan neurologi. Regresi gejala penuh jarang terjadi. Dalam banyak pesakit, terutamanya dengan sejarah yang panjang, gangguan sensorimotor yang ketara dan disfungsi pelvik dibentuk. Perhatian juga diberikan kepada fakta bahawa kesakitan radikular atau pusat yang berterusan boleh menjadi aduan utama pesakit.

Keterangan mengenai rongga ruang rongga asimtomatik jarang berlaku. Sebagai peraturan, mereka dikesan oleh MRI tulang belakang pada pesakit dengan pelbagai, termasuk famili, cavernomas.

Apabila menentukan taktik mengubati rongga tulang belakang simptomatik, kebanyakan pakar bedah saraf cenderung untuk campur tangan pembedahan, kerana maklumat yang tersedia mengenai penyakit semula jadi menunjukkan bahawa geometri tulang belakang dalam kebanyakan kes lambat laun membawa kepada perkembangan kecacatan kekal. Pilihan yang menyokong operasi lebih khusus dibuat pada pesakit yang telah menjalani pendarahan semula, serta dengan adanya gangguan segmental dan konduktif yang cukup jelas.

Bergantung pada lokasi cavernoma, umur pesakit, dan pengalaman pakar bedah, pelbagai pilihan akses boleh digunakan: laminektomi, laminotomi, laminoplasti. Dalam hal rongga saraf tunjang, sebagai peraturan, pendedahan terhadap daya tahan pada satu atau dua tingkatan cukup, sebagai akibatnya laminektomi adalah pilihan akses utama. Hemilaminectomy adalah dinasihatkan apabila mengeluarkan luka-luka extramedullary.

Apabila cavernoma dikesan di ruang subarachnoid posterior, penyingkiran bermula. Untuk cavernomas yang terletak di dalam saraf tunjang, kehadiran perubahan tempatan yang jelas pada permukaannya menunjukkan jarak kecacatan dan membolehkan meelotomi di kawasan ini. Sekiranya tiada garis panduan jelas, yang tipikal berlubang berlubang, adalah dinasihatkan untuk mengakses melalui zon keluar dari akar posterior sebelah yang sama. Myelotomy Median jarang digunakan. Pembuangan cavernoma disarankan untuk bermula dengan penyahmampatan dalamannya, dan dengan kehadiran hematoma - dengan pengosongannya.

Hasil operasi berfungsi bergantung kepada banyak faktor. Menurut banyak ahli bedah saraf, hasil terbaik dicapai dengan kedudukan posterior rongga, dan kemerosotan postoperatif secara reliably dikaitkan dengan susunan anterior malformations. Telah ditunjukkan bahawa hasil pembedahan bergantung kepada tempoh gejala - hasil operasi lebih buruk jika tempoh penyakit melebihi 3 tahun. Secara umum, peningkatan fungsi neurologi selepas mengeluarkan rongga intramedullari diperhatikan pada kira-kira 60% pesakit. Pada masa yang sama, ramai penulis mencatatkan bahawa dalam beberapa kes gejala neurologi selepas pembedahan meningkat. Kerosakan pasca operasi boleh dibalikkan dan tidak dapat dipulihkan lagi. Mengikut keputusan pemeriksaan susulan, kecacatan neurologi berterusan berterusan dalam kira-kira 9% pesakit yang dikendalikan.

Pendapat yang anda miliki selepas membaca bahan-bahan di web dan membaca kesusasteraan khas tidak boleh dipertimbangkan akhir tanpa nasihat pakar.

PERUNDANGAN (MEMBUAT MALFORMASI)

Pelbagai malformasi vaskular yang terbentuk di bahagian-bahagian otak dan saraf tunjang. Pembentukan ini biasanya dibezakan dengan jelas dari tisu di sekelilingnya dan mewakili kombinasi rongga vaskular pelbagai saiz dan bentuk yang mengandungi produk pembusukan darah. Pembentukan ini mungkin tidak nyata dalam apa jua cara sepanjang hayat, oleh sebab itu, tanda-tanda untuk penghapusan rongga itu harus sangat ditimbang oleh dokter dan pesakit.

Maklumat am. Pathomorphology

Salah satu bidang kerja Institut untuk merawat patologi vaskular sistem saraf pusat adalah rawatan pesakit dengan cavernomas. Pembentukan ini tergolong dalam kumpulan malformasi vaskular, yang juga termasuk AVM, telangiectasia dan angiomas vena. Antara malformasi manifestasi klinikal pelbagai jenis cavernomas (cavernous angiomas) membentuk kira-kira 30%, kedudukan kedua selepas AVM.

Pembuangan cavernoma. Foto intraoperatif

Macroscopically, cavernomas adalah formasi dengan permukaan bergelombang, berwarna biru, terdiri dari rongga yang penuh dengan darah (gua-gua). Cavernomas adalah, sebagai peraturan, bulat, dan agak jelas dibatasi dari tisu sekitarnya. Gua boleh sesuai dengan satu sama lain, atau dengan mudah memisahkan diri dari konglomerat utama. Saiz rongga cavernous dan hubungan mereka dengan stroma mungkin berbeza. Sesetengah formasi terdiri terutamanya daripada rongga dengan dinding yang nipis, cepat runtuh, yang lain - dari rongga trombosis dan tisu penghubung. Kain yang mengelilingi gua paling kerap diubah suai. Pewarna kuning yang tipikal dari bahan otak dan meninges, menunjukkan pendarahan yang dialami. Ciri ini membantu mengesan gua semasa pembedahan. Pada operasi di bahagian otak di sempadan dengan cavernoma, seseorang dapat melihat banyak kapal arteri kecil. Walau bagaimanapun, tidak terdapat tanda-tanda pengikraran darah yang jelas, walaupun tidak ada bukti bahawa rongga gua sepenuhnya terpencil dari sistem peredaran otak. Berhampiran cavernoma sering kali, jarang beberapa urat besar terletak, yang kadang-kadang mempunyai penampilan angioma vena biasa. Pemeriksaan histologi rongga adalah rongga berdinding nipis yang tidak teratur, dindingnya dibentuk oleh endothelium. Kumbahan boleh disesuaikan dengan baik, atau dipisahkan oleh serat kolagen atau tisu berserabut. Gua boleh diisi dengan darah cecair atau trombosis. Laman kalsifikasi dan hyalinosis boleh didapati di tisu cavernoma. Tanda yang kerap adalah kehadiran dalam stroma pembentukan tanda-tanda pendarahan berulang dalam bentuk residu hematoma pelbagai preskripsi, serta serpihan kapsul, khas hematoma kronik. Kadangkala terdapat kombinasi rongga dengan malformasi vaskular lain - AVM dan telangiectasias. Dalam amalan, tanda wajib rongga adalah kehadiran deposit hemosiderin di medulla bersebelahan. Kapal-kapal kecil di tisu sekitarnya biasanya terbentuk arterioles dan kapilari, dan urat kelihatan semasa operasi mempunyai struktur normal.

Dimensi dan penyetempatan

Cavernoma tulang belakang pada peringkat Th2

Dimensi rongga boleh sangat berbeza - dari mikroskopik kepada gergasi. Cavernomas saiz 2-3 cm paling tipikal. Cavernomas boleh terletak di mana-mana bahagian CNS. Sehingga 80% daripada rongga didapati supratentorially. Penyetempatan tipikal rongga supratentorial adalah cuping depan, temporal, dan parietal otak (65%). Cavernomas ganglia basal jarang berlaku, dan hillock optik adalah 15% daripada pemerhatian. Lebih jarang, cavernomas ventrikel lateral dan ketiga, rantau hypothalamic, corpus callosum, dan bahagian intrakranial saraf kranial didapati. Dalam fossa kranial posterior, cavernomas paling kerap terletak di batang otak, terutamanya dalam tudung jambatan. Cavernoma terisolir dari orang tengah tengah agak jarang, dan cavernomas medula oblongata adalah watak-watak paling tidak. Cavernomas cerebellar (8% daripada semua rongga) lebih kerap terletak di hemisfera, kurang kerap di cacing. Cavernomas hemisfera medial cerebellum, serta cacing, boleh merebak ke ventrikel IV dan batang otak. Cavernomas saraf tulang belakang dalam siri kami menyumbang 2.5% daripada semua rongga. Mengambil kira lokasi rongga dari sudut pandangan kerumitan akses dan risiko campur tangan pembedahan, adalah perkara biasa untuk membahagikan rongga supratentorial ke dalam yang dangkal dan dalam. Antara rongga permukaan, yang terletak di zon-zon penting (ucapan, sensorimotor, korteks visual, pulau) dan di luar zon-zon ini dibezakan. Semua gua-gua yang dalam harus dipertimbangkan sebagai terletak di zon yang berfungsi secara signifikan. Mengikut data kami, cavernomas kawasan berfungsi secara besar-besaran di hemisfera besar membentuk 20% daripada rongga supratentorial. Untuk rongga fossa kranial posterior, semua lokalisasi, dengan pengecualian rongga hemisfera otak pada cerebellum, harus dipertimbangkan secara fungsional. Cavernomas CNS boleh menjadi tunggal atau berganda. Yang terakhir dikesan dalam 10-20% pesakit. Menurut data kami, pesakit dengan pelbagai cavernomas menyumbang 12.5% pesakit. Cavernoma tunggal adalah tipikal dari bentuk penyakit yang sporadis, dan pelbagai cavernoma adalah keturunan. Bilangan kes beberapa rongga dalam bentuk keturunan mencapai 85%. Bilangan rongga dalam satu orang berbeza dari dua hingga 10 atau lebih. Dalam sesetengah kes, bilangan rongga adalah sangat besar yang sukar dikira.

Prevalensi

Cavernomas boleh kekal tanpa gejala sepanjang hayat seseorang, oleh itu, ia agak sukar untuk mendapatkan idea tentang kelaziman patologi. Menurut beberapa kajian, cavernomas didapati dalam 0.3% -0.5% daripada populasi. Ia tidak mungkin untuk menganggarkan berapa banyak rongga ini ditunjukkan secara klinikal, kerana tidak ada kajian sedemikian. Walau bagaimanapun, adalah selamat untuk mengatakan bahawa jumlah besar rongga kekal asimptomatik. Cavernomas terdapat dalam dua bentuk utama - sporadis dan keturunan. Sehingga baru-baru ini, ia dipercayai bahawa bentuk sporadis penyakit itu adalah yang paling kerap. Kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa nisbah kaji sporadis dan keluarga bergantung kepada kualiti pemeriksaan saudara-mara pesakit dengan patologi yang dinyatakan secara klinikal - liputan liputan subjek yang lebih luas, semakin tinggi peratusan bentuk keturunan. Menurut beberapa data, kekerapan bentuk keturunan mencapai 50%. CNS cavernomas boleh nyata secara klinikal di mana-mana umur - dari bayi ke maju. Antara yang diperiksa di institut ini dalam dua kes, simptom pertama penyakit muncul dari minggu pertama kehidupan, dan dalam beberapa pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun. Kebiasaannya adalah perkembangan penyakit pada usia 20-40 tahun. Mengikut data kami, dengan bentuk patologi keturunan, tanda-tanda pertama penyakit muncul pada kanak-kanak lebih kerap daripada dengan cavernomas sporadis. Nisbah lelaki dan wanita di kalangan pesakit dengan gua-gua adalah sama.

Etiologi dan patogenesis

Multiple cavernomas dalam pesakit
dengan bentuk penyakit keluarga

Cavernomas boleh menjadi sporadis dan keturunan. Penyakit etiopatogenesis ini dikaji dengan baik untuk bentuk patologi keturunan. Cara warisan warisan autosomal kini telah terbukti dan tiga gen telah dikenalpasti yang mutasi menyebabkan pembentukan rongga: CCM1 / Krit1 (lokus 7q21.2), CCM2 / GC4607 (lokus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (locus q25.2 -q27 ). Kajian mengenai penyahkodan mekanisme molekul untuk merealisasikan gen ini telah menunjukkan bahawa pembentukan rongga dikaitkan dengan pembentukan sel endothelial yang terjejas. Adalah dipercayai bahawa protein yang dikodkan oleh tiga gen berfungsi dalam satu kompleks. Etiologi rongga sporadis masih tidak jelas. Telah terbukti bahawa beberapa gua-gua mungkin disebabkan oleh radio. Terdapat juga teori imun-inflamasi genesis penyakit ini. Mekanisme utama untuk perkembangan gejala klinis pada pesakit dengan cavernoma adalah pendarahan makro tunggal atau berulang atau mikro. Kriteria untuk diagnosis "pendarahan cavernoma" tetap menjadi subjek perbincangan. Kepentingan isu ini adalah disebabkan oleh kekerapan pendarahan adalah salah satu faktor utama dalam menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, dan juga dalam menilai keberkesanan pelbagai kaedah rawatan, khususnya radiosurgeri. Bergantung pada kriteria yang digunakan, kekerapan pendarahan berbeza-beza - dari 20% hingga 55%. Menurut pelbagai sumber, kekerapan pendarahan adalah dari 0.1% hingga 2.7% per cavern setahun.

Gambar klinikal penyakit ini

Gambar klinikal penyakit ini bergantung pada penyetempatan formasi. Manifestasi klinikal yang paling tipikal adalah rongga epilepsi dan gejala neurologi tumpuan akut atau subakut. Yang terakhir mungkin berlaku sebagai latar belakang gejala serebrum, dan jika tidak ada. Dalam sesetengah kes, sebab kaji selidik itu adalah gejala subjektif yang tidak spesifik, selalunya - sakit kepala. Dalam beberapa pesakit, semua manifestasi ini boleh dilakukan dalam pelbagai kombinasi. Kejang epileptik adalah ciri pesakit dengan cavernoma supratentorial, di mana ia berlaku dalam 76% kes, dan dengan penyetempatan rongga dalam neocortex, dalam 90%. Kursus sindrom epileptik berbeza dari sawan yang sangat jarang berlaku kepada pembentukan epilepsi farmakoresistan dengan sawan yang kerap. Gejala focal adalah tipikal untuk rongga bahagian dalam hemisfera serebrum, batang otak dan cerebellum. Gambaran yang paling teruk mungkin timbul sekiranya cavernomas rantau diencephalic dan batang otak, yang dicirikan oleh pembentukan sindrom bergantian, termasuk tanda-tanda oculomotor yang ditandai, pseudobulbar atau gejala bulbar. Pendarahan berulang di kawasan ini menyebabkan kecacatan kekal. Dengan penyetempatan tertentu rongga, gambaran klinikal mungkin disebabkan oleh jalan masuk CSF. Cavernomas asimptomatik dijumpai, sebagai peraturan, ketika memeriksa sebarang penyakit lain, semasa pemeriksaan pencegahan, dan juga ketika memeriksa saudara-saudara pesakit dengan cavernoma yang ditunjukkan secara klinikal.

Diagnostik instrumental dari rongga

Traktografi MRI dalam pesakit dengan
cavernoma dalam

Kaedah diagnostik instrumental yang paling tepat ialah rongga MRI, yang mempunyai kepekaan 100% dan kekhususan 95% berkenaan dengan patologi ini. Mod, yang ditimbang oleh ketidakupayaan medan magnet, mempunyai kepekaan yang tinggi, terutamanya berkenaan dengan rongga kecil. Penggunaan meluas rejim sedemikian telah menyebabkan peningkatan yang ketara dalam bilangan kes yang didiagnosis dengan pelbagai cavernoma. Pada masa yang sama, isu sifat histologi jenis rongga jenis IV masih tetap kontroversi. Ia mungkin telangiectasia. MRI fungsional boleh digunakan untuk pemeriksaan pra-operasi pesakit dengan formasi yang terletak di kawasan yang penting secara korteks, tetapi penggunaan kaedahnya adalah terhad kerana artifak yang berkaitan dengan kehadiran hemisiderin dalam tisu sekitarnya. Traktografi boleh digunakan apabila merancang penyingkiran gua-gua dalam dan apabila mengira dos radiasi dalam radiosurgeri stereotaktik. Kandungan maklumat angiography dalam diagnosis rongga adalah dan kekal minimum. Kaedah ini boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan cavernoma dengan AVM dan aneurysm periferi. Tomography yang dikira membuat perubahan mendasar dalam diagnosis rongga, kerana ia membenarkan untuk mengesan cacat yang tidak dikesan semasa angiografi. Pada masa yang sama, menurut CT, jarang kemungkinan untuk membuat diagnosis pasti. Pada masa ini, CT boleh digunakan sebagai kaedah pesat untuk diagnosis pendarahan dari cavernoma apabila MRI tidak mungkin.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembuangan cavernoma adalah rawatan berkesan yang diiktiraf untuk penyakit. Pada masa yang sama, penentuan tanda untuk pembedahan adalah tugas yang sukar. Ini terutamanya disebabkan oleh hakikat bahawa penyakit ini mempunyai kursus yang umumnya jinak. Majoriti pesakit pada masa rawatan tidak mempunyai gejala objektif kerosakan kepada sistem saraf pusat, dan kes-kes kecacatan berterusan diperhatikan terutamanya dengan pendarahan berulang dari struktur kedalaman dan batang otak yang besar, sukar untuk diakses untuk operasi. Sebaliknya, ramalan perjalanan penyakit dalam setiap kes tertentu adalah mustahil, dan operasi yang berjaya dapat melegakan pesakit dari risiko yang berkaitan dengan penyakit ini. Kriteria utama dalam menentukan tanda-tanda pembedahan, kami menganggap lokalisasi cavernoma dan kursus klinikal penyakit ini. Berdasarkan faktor-faktor ini, operasi ditunjukkan dalam kes berikut:

cavernoma lokasi cetek di luar kawasan yang penting secara fungsional, yang ditunjukkan oleh pendarahan atau kejang epilepsi;

cavernomas kortikal dan subkortikal terletak di zon fungsional yang signifikan, cavernomas dalam hemisfera besar, cavernomas batang otak, cavernomas hemisfera medial cerebellum, yang ditunjukkan oleh pendarahan berulang dengan pembentukan gangguan neurologi yang berterusan atau sindrom epileptik yang teruk.

Di samping kriteria ini, terdapat beberapa syarat yang menentukan tanda-tanda pembedahan: saiz cavernoma, tempoh pendarahan, umur pesakit, komorbiditi, dan sebagainya. Dalam sebarang keadaan, tanda-tanda untuk menghapuskan cavernoma adalah relatif, maka keadaan yang diperlukan untuk keputusan itu adalah kesadaran pasien tentang sifat penyakit dan pilihan tujuannya, tujuan operasi dan kemungkinan hasilnya. Sekiranya terdapat rongga sukar dicapai, rawatan radiosurgikal adalah mungkin, walaupun maklumat mengenai keberkesanannya adalah bercanggah. Apabila memohon kaedah ini, pesakit perlu dimaklumkan tentang risiko komplikasi.

Intervensi pembedahan: teknik dan hasil

Akses perancangan dan melakukan campur tangan pembedahan untuk penghapusan gua hemisfera besar secara umumnya konsisten dengan prinsip umum yang digunakan dalam pembedahan massa otak. Dalam hal penyetempatan subcortical cetek, pencarian kecacatan sangat memudahkan kehadiran perubahan post-hemorrhagic dalam korteks dan membran yang cetek di otak. Cavernoma, sebagai peraturan, jelas dibatasi dari medulla, yang memudahkan rembesannya. Dalam hal penyetempatan cavernoma di luar zon penting, peruntukan kecacatan di kawasan perubahan perifocal dan penyingkirannya dengan satu blok sangat memudahkan dan mempercepatkan operasi. Untuk meningkatkan hasil rawatan epilepsi, dalam beberapa kes, kaedah pengusiran medulla makroskopik yang diubah oleh produk pembusukan darah di sekitar cavernoma juga digunakan, walaupun maklumat tentang keberkesanan teknik ini bertentangan. Operasi untuk membuang rongga yang terletak di kawasan kortikal dan subkortikal yang penting secara otak, dan juga dalam struktur yang mendalam dari hemisfera besar, mempunyai beberapa ciri. Sekiranya pendarahan dari cavernoma penyetempatan sedemikian, pemantauan pesakit perlu diteruskan selama 2-3 minggu. Ketiadaan regresi gejala fokus semasa tempoh ini memberikan rasional tambahan untuk campur tangan pembedahan. Apabila membuat keputusan mengenai pembedahan, seseorang tidak seharusnya menunggu penyerapan hematoma, kerana operasi menjadi lebih trauma kerana proses organisasi dan gliosis. Penyahmampatan dalaman rongga dengan memindahkan hematoma adalah satu langkah yang diperlukan dalam mengeluarkan rongga dari kawasan-kawasan yang penting secara fungsional, kerana ia membolehkan untuk mengurangkan trauma pembedahan. Reseksi perifocal selepas perubahan hemorrhagic tidak praktikal.

Buang cavernomas kecil dengan
menggunakan neuronavigation

Untuk memperbaiki hasil penyingkiran gua, pelbagai teknik bantuan intraoperatif instrumental digunakan. Sekiranya tiada mercu tanda anatomi yang jelas, disarankan untuk menggunakan kaedah navigasi intraoperatif. Pengimbasan ultrasound dalam kebanyakan kes membolehkan anda memvisualisasikan rongga dan merancang jalur akses. Kelebihan yang ketara dalam kaedah ini ialah penyediaan maklumat dalam masa nyata. Pencitraan rongga ultrasonik boleh menjadi sukar dengan pembentukan kecil. Neuronavigasi tanpa sempadan mengikut MRI praoperasi membolehkan anda merancang akses dan craniotomy yang secepat mungkin (minimum mungkin untuk keadaan tertentu) saiz. Teknik ini harus digunakan untuk mencari rongga kecil. Stimulasi zon motor dengan penilaian tindak balas motor dan respon M harus digunakan dalam semua kes kerusakan intraoperatif mungkin pada korteks motor atau saluran piramida. Teknik ini membolehkan anda merancang akses yang paling lembut ke rongga dan menilai kemungkinan pengusiran zon perubahan perifocal dalam bahan otak. Penggunaan intraoperatif ECOG untuk menilai keperluan untuk pengusiran foci yang jauh dari aktiviti epileptiform adalah dinasihatkan pada pesakit dengan epilepsi epilepsi sejarah panjang dan episod. Dalam kes lesi epileptik struktur temporal medial, kaedah amygloalogypocamppectomy di bawah ECoH menunjukkan kecekapan yang tinggi.
Di mana-mana lokalisasi cavernoma, seseorang harus berusaha untuk menyingkirkan kecacatan lengkap kerana frekuensi tinggi pendarahan berulang dari gua-gua yang dibuang sebahagiannya. Ia perlu untuk mengekalkan angiomas vena yang terdapat di kawasan berhampiran rongga, kerana pengasingan mereka dikaitkan dengan perkembangan gangguan aliran keluar vena dari medulla bersebelahan dengan rongga.
Dalam kebanyakan kes, cavernomas, walaupun saiz yang sangat besar, boleh dikeluarkan sepenuhnya, dan hasil operasi biasanya menguntungkan: kebanyakan pesakit, gangguan neurologi tidak berlaku. Pada pesakit dengan sawan epilepsi, penambahbaikan diperhatikan dalam 75% kes, dan dalam 62% kes, sawan tidak berulang selepas penyingkiran cavernoma. Risiko membina komplikasi neurologi postoperative sebahagian besarnya bergantung kepada penyetempatan pembentukan. Kekerapan pembangunan kecacatan dalam gua yang terletak di bahagian-bahagian yang tidak penting dari hemisfera besar ialah 3%. Dengan cavernomas kortikal dan subkortikal kawasan yang penting secara fungsional, angka ini meningkat kepada 11%. Risiko terjadinya atau kekurangan kekurangan neurologi dalam hal penyingkiran lokalisasi mendalam luas mencapai 50%. Harus diingat bahawa kecacatan neurologi yang berlaku selepas pembedahan sering diterbalikkan. Kematian pasca operasi ialah 0.5%.

Cavernomas batang otak

Rawatan angiomas gambut di batang otak mempunyai beberapa ciri yang membenarkan pembahagian patologi ini menjadi kumpulan bebas. Pertama sekali, anatomi dan kepentingan fungsi batang membuat intervensi pembedahan di kawasan ini amat sukar. Disebabkan lokasi padat sejumlah besar yang pelbagai, termasuk pembentukan yang penting dalam sistem otak, mana-mana, walaupun pendarahan yang minimum dari batang besar menyebabkan gangguan neurologi, yang membezakan perjalanan penyakit dari manifestasi klinikal di gua hemisfera besar. Saiz kecil batang gua biasanya merumitkan pengesahan histologi patologi, dan dengan itu sifat penyakit itu lebih kerap daripada dengan cavernomas penyetempatan lain tetap tidak diiktiraf. Menurut MRI dan operasi, terdapat tiga varian formasi patologi, bersatu dengan nama umum "cavernomas batang": - subacute dan hematoma kronik, dengan penyingkiran yang hanya 15% daripada kes-kes yang mungkin untuk mengesahkan tisu gua. Ia adalah mungkin bahawa hematoma ini adalah berdasarkan kecacatan yang lain daripada cavernous, mungkin telangiectasia, gua-gua yang tipikal dengan gabungan hematomas akut, subakut atau kronik, cavernomas tipikal yang mempunyai struktur heterogen dan dikelilingi oleh cincin hemosidarin tanpa tanda-tanda pendarahan. Batang rongga membezakan dua pilihan utama. Varian seperti stroke dicirikan oleh perkembangan akut tanda-tanda stem yang jelas, selalunya di wajah sakit kepala yang sengit. Varian ini berlaku, sebagai peraturan, dalam hematoma batang tanpa MRI tanda-tanda cavernoma. Versi pseudotumor dicirikan oleh peningkatan lambat dalam gejala batang, kadang-kadang bertahan hingga beberapa bulan. Kursus semacam ini adalah tipikal untuk pesakit yang mempunyai gambaran MRI khas rongga. Dalam kedua-dua kes, gejala klinikal secara berperingkat akan stabil, dan pada masa akan datang boleh merosot sepenuhnya atau sebahagian. Analisis hasil campur tangan pembedahan telah menunjukkan bahawa mereka jelas bergantung kepada jenis pendidikan yang dikesan. Oleh itu, apabila mengeluarkan hematoma subakut dan kronik batang, gejala-gejala regressed pada 80% dan 60% kes, masing-masing. Apabila mengeluarkan rongga dengan tanda-tanda pendarahan, hasil klinikal kurang memuaskan, dan jika ia dikeluarkan dengan rongga tanpa tanda-tanda pendarahan, hasilnya tidak memuaskan. Pengenalpastian corak ini membentuk asas untuk menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk penghapusan batang gua. Rawatan pembedahan batang otak yang besar

Tanda-tanda utama untuk rawatan pembedahan rongga cavernous adalah kehadiran hematoma subakut atau kronik, pendarahan semula dan peningkatan gejala lesi batang. Dalam hematomas batang, tempoh campur tangan yang optimum adalah 2-4 minggu dari masa pendarahan dan pembentukan hematoma. Pentadbiran konservatif harus diutamakan dalam kes-kes di mana gejala neurologi pada masa rawatan dikurangkan dengan ketara, serta dengan sedikit hematoma (kurang daripada 3 ml), dengan lokasi yang mendalam dari kecacatan dan, dengan itu, berisiko tinggi peningkatan simptom selepas pembedahan.

Pilihan akses pembedahan selalu berdasarkan kajian menyeluruh mengenai topografi pendidikan menurut data MRI. Pembuangan hematoma dan / atau cavernoma dilakukan dari sisi kepatuhan paling dekat dengan permukaan batang otak. Craniotomy suboccipital medial dengan akses melalui ventrikel IV adalah yang paling biasa digunakan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan hematomas dan kecacatan terletak secara subempematik, di kawasan tayar jambatan. Walaupun dengan hematomas besar yang menduduki hampir seluruh diameter batang, akses ini paling dapat diterima, kerana kesederhanaan pelaksanaannya, dan kurang trauma daripada pendekatan lain. Dalam kes cavernomas dan hematomas yang terletak di bahagian jambatan ventral-lateral, dari sudut pandangan kami, yang paling optimum adalah retrolabirint, akses preshim dan subvisual, kerana mereka menyediakan sudut tontonan yang lebih luas dalam bidang pengendalian dan, dengan itu, kemungkinan besar penyingkiran radikal dari malformasi dan kapsul hematoma kronik. Pemecatan hematomas dan kecacatan orang tengah boleh dilakukan melalui supercerebellar subtentorial atau akses transientorial subkategori. Tahap penting operasi ini adalah untuk menentukan unjuran lokasi nukleus FMN di bahagian bawah rhomboid fossa (pemetaan) dengan mendaftarkan tanggapan motor. Maklumat tentang lokasi struktur nuklear utama batang otak membolehkan pakar bedah memanipulasi sejauh mungkin dari struktur ini. Semasa operasi di batang otak, spatula tidak digunakan - pakar bedah mewujudkan bidang penglihatan dengan alat yang dia melakukan operasi - sedutan, forsep, gunting, dan lain-lain. Semasa operasi, angioma gua dibahagikan kepada serpihan dan dikeluarkan di bahagian. Dalam hematomas kronik, kapsul perlu dikeluarkan secara radikal yang mungkin. Sekiranya penyingkiran tidak lengkap dari cavernoma atau kapsul hematoma kronik, pendarahan berulang mungkin. Lebih kerap berlaku selepas penyingkiran hematoma kronik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan pembacaan dinding hematoma yang tidak mencukupi, serpihan dari kecacatan kecil mungkin tetap di dalamnya, yang merupakan penyebab pendarahan pertama. Pada masa akan datang, kecacatan ini boleh diubah menjadi gua yang lebih besar.

Ceramah oleh Akademik A.N. Konovalova "Cavernoma CNS"

Pilihan Editor