Tumor dan sista gejala otak

Tumor otak - neoplasma intrakranial, termasuk kedua-dua lesi tumor tisu serebrum, dan saraf, membran, saluran darah, struktur endokrin otak. Gejala fokal yang dinyatakan, bergantung kepada topik lesi, dan gejala serebrum. Algoritma diagnostik termasuk pemeriksaan oleh pakar neurologi dan pakar mata, Echo EG, EEG, CT dan MRI otak, MR-angiography, dan lain-lain. Yang paling optimum adalah rawatan pembedahan, mengikut tanda-tanda, ditambah dengan kemoterapi dan radioterapi. Sekiranya tidak mustahil, rawatan paliatif dijalankan.

Tumor otak

Tumor otak menyumbang sehingga 6% daripada semua neoplasma di dalam tubuh manusia. Kekerapan kejadian mereka berkisar antara 10 hingga 15 kes setiap 100 ribu orang. Secara tradisinya, tumor serebrum termasuk semua tumor intrakranial - tumor tisu dan membran serebrum, pembentukan saraf kranial, tumor vaskular, neoplasma tisu limfa dan struktur kelenjar (kelenjar pituitari dan pineal). Dalam hal ini, tumor otak terbahagi kepada intracerebral dan extracerebral. Yang kedua termasuk neoplasma membran serebrum dan plexus vaskular mereka.

Tumor otak boleh berkembang pada sebarang umur dan juga menjadi kongenital. Walau bagaimanapun, di kalangan kanak-kanak, kejadian lebih rendah, tidak lebih daripada 2.4 kes bagi setiap 100 ribu kanak-kanak. Neoplasma serebrum boleh menjadi primer, yang mula-mula berasal dari tisu otak, dan menengah, metastatik, yang disebabkan oleh penyebaran sel-sel tumor akibat penyebaran hematogen atau limfogen. Lesi tumor sekunder berlaku 5-10 kali lebih kerap daripada tumor utama. Antara yang terakhir, perkadaran tumor ganas adalah sekurang-kurangnya 60%.

Ciri khas struktur serebral adalah lokasi mereka dalam ruang intrakranial yang terhad. Atas sebab ini, sebarang pembentukan volumetrik penyetempatan intrakranial dalam darjah yang berbeza membawa kepada pemampatan tisu otak dan peningkatan tekanan intrakranial. Oleh itu, walaupun tumor otak jinak, apabila mereka mencapai saiz tertentu, mempunyai jalan yang malignan dan boleh membawa maut. Dengan ini, masalah diagnosis awal dan masa pembedahan yang mencukupi bagi tumor cerebral adalah relevan bagi pakar dalam bidang neurologi dan bedah saraf.

Punca tumor otak

Kejadian neoplasma serebrum, serta proses tumor penyetempatan lain, dikaitkan dengan kesan radiasi, pelbagai bahan toksik, dan pencemaran alam sekitar yang ketara. Kanak-kanak mempunyai kejadian tumor kongenital (embrionik) yang tinggi, salah satu sebab yang boleh merosakkan perkembangan tisu serebrum dalam tempoh pranatal. Kecederaan otak traumatik dapat berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi dan mengaktifkan proses tumor laten.

Dalam sesetengah kes, tumor otak berkembang pada latar belakang radioterapi kepada pesakit dengan penyakit lain. Risiko tumor otak bertambah apabila terapi imunosupresif dilakukan, dan juga dalam kumpulan lain individu imunokompromis (contohnya, dalam jangkitan HIV dan neuro AIDS). Predisposition untuk berlakunya neoplasma serebrum diperhatikan dalam penyakit keturunan tertentu: penyakit Hippel-Lindau, sclerosis berotak, phakomatosis, neurofibromatosis.

Pengkelasan

Antara yang utama gangliocytoma), embrio dan tumor yang kurang dibezakan (medulloblastoma, spongioblastoma, glioblastoma). tumor juga diasingkan pituitari (adenoma), tumor saraf kranial (neurofibroma, neuroma), pembentukan membran serebrum (meningioma, neoplasms ksantomatoznye, tumor melanotichnye), limfoma serebrum, tumor vaskular (angioretikuloma, hemangioblastoma). Tumor serebrum intracerebral mengikut penyetempatan diklasifikasikan kepada sub-dan supratentorial, hemispheric, tumor struktur median dan tumor pangkal otak.

Tumor otak metastatik didiagnosis dalam 10-30% daripada kes-kes kanser pelbagai organ. Sehingga 60% daripada tumor serebrum sekunder adalah berbilang. Sumber yang paling kerap metastasis pada lelaki ialah kanser paru-paru, kanser kolorektal, kanser buah pinggang, dan wanita - kanser payudara, kanser paru-paru, kanser kolorektal dan melanoma. Kira-kira 85% daripada metastase berlaku pada tumor intracerebral hemisfera otak. Dalam fossa kranial posterior, metastasis kanser rahim, kanser prostat dan tumor malignan gastrousus biasanya dilokalisasi.

Gejala tumor otak

Satu lagi manifestasi proses tumor serebrum adalah simptom fokal. Ia mungkin mempunyai mekanisme pembangunan berikut: kesan kimia dan fizikal pada tisu serebrum di sekitarnya, kerosakan pada saluran darah saluran otak dengan pendarahan, oklusi vaskular embolus metastatik, pendarahan ke metastasis, mampatan kapal dengan iskemia, pemampatan akar atau batang saraf kranial. Dan mula-mula terdapat gejala kerengsaan setempat pada kawasan serebral tertentu, dan kemudian ada kehilangan fungsinya (defisit neurologi).

Apabila tumor tumbuh, mampatan, edema dan iskemia mula-mula merebak ke tisu bersebelahan bersebelahan dengan kawasan yang terjejas, dan kemudian ke struktur yang lebih jauh, menyebabkan penampilan gejala "di kawasan kejiranan" dan "di kejauhan" masing-masing. Gejala cerebral yang disebabkan oleh hipertensi intrakranial dan edema serebral berkembang kemudian. Dengan jumlah tumor serebral yang signifikan, kesan besar-besaran adalah mungkin (displacement struktur otak utama) dengan perkembangan sindrom dislokasi - penembusan cerebellum dan medulla oblongata ke dalam foramen occipital.

• Sakit kepala yang bersifat tempatan boleh menjadi gejala awal tumor. Ia berlaku akibat rangsangan reseptor yang dilokalisasi dalam saraf tengkorak, sinus vena, dinding-dinding kapal yang dilingkungi. Penyebaran cephalgia dinyatakan dalam 90% kes neoplasma subtentorial dan 77% daripada kes-kes tumor supratentorial. Mempunyai sifat sakit mendalam, agak sengit dan mengerikan, selalunya parah.
• Muntah biasanya merupakan gejala serebral. Ciri utamanya ialah kekurangan komunikasi dengan pengambilan makanan. Apabila tumor cerebellum atau ventrikel IV dikaitkan dengan kesan langsung pada pusat emetik dan mungkin merupakan manifestasi utama.
• Pening sistemik boleh berlaku dalam bentuk perasaan jatuh, putaran badannya sendiri atau objek sekitarnya. Semasa manifestasi manifestasi klinikal, pening adalah dianggap sebagai simptom fokal yang menunjukkan tumor saraf vestibulokoklear, jambatan, cerebellum, atau ventrikel IV.
• Gangguan pergerakan (gangguan piramida) berlaku sebagai gejala tumor utama dalam 62% pesakit. Dalam kes lain, ia berlaku kemudian berkaitan dengan pertumbuhan dan penyebaran tumor. Manifestasi terdahulu kekurangan piramida termasuk peningkatan anisoreflexion refleks tendon dari kaki. Kemudian ada kelemahan otot (paresis), disertai oleh spastik kerana hipertonia otot.
• Gangguan deria terutamanya mengiringi ketidakcukupan piramid. Kira-kira seperempat pesakit secara klinikal dinyatakan, dalam kes lain, mereka hanya dikesan oleh pemeriksaan neurologi. Sebagai simptom fokus utama boleh dianggap gangguan otot dan sendi.
• Sindrom pengukuhan lebih banyak ciri tumor supratentorial. Dalam 37% pesakit dengan tumor serebrum, epiphriscus bertindak sebagai gejala klinikal yang nyata. Kejadian absen atau epiphriscuses tonik-klon yang umum adalah lebih tipikal bagi tumor lokalisasi median; paroxysms epilepsi jenis Jackson - untuk tumor yang terletak berhampiran korteks serebrum. Sifat epiphrispu aura sering membantu menubuhkan topik lesi. Apabila neoplasma berkembang, epiprikasi umum akan berubah menjadi sebahagian. Dengan perkembangan hipertensi intrakranial, sebagai peraturan, penurunan epiactivity diperhatikan.
• Gangguan sfera mental dalam tempoh manifestasi didapati dalam 15-20% daripada kes-kes tumor cerebral, terutamanya apabila ia terletak di lobus frontal. Kekurangan inisiatif, kecerobohan dan sikap tidak peduli adalah tipikal untuk tumor tiub lobus frontal. Euphoric, kepuasan, keghairahan tidak langsung menunjukkan kekalahan asas lobus frontal. Dalam kes sedemikian, kemajuan proses tumor disertai dengan peningkatan agresif, nastiness, dan negativism. Halusinasi visual adalah ciri tumor yang terletak di persimpangan lobus temporal dan frontal. Gangguan mental dalam bentuk gangguan ingatan progresif, pemikiran yang merosakkan dan perhatian bertindak sebagai gejala serebral, kerana mereka disebabkan oleh peningkatan hipertensi intrakranial, mabuk tumor, merosakkan saluran asosiasi.
• Cakera optik kongestif didiagnosis pada separuh daripada pesakit lebih kerap pada peringkat kemudian, tetapi pada kanak-kanak mereka boleh menjadi gejala pertama tumor. Oleh kerana tekanan intrakranial yang meningkat, penglihatan penglihatan atau "lalat" sementara boleh muncul di hadapan mata. Dengan perkembangan tumor, terdapat peningkatan penglihatan yang berkaitan dengan atrofi saraf optik.
• Perubahan dalam bidang visual berlaku apabila chiasm dan saluran visual terjejas. Dalam kes pertama, hemianopsia heteronik (kehilangan bahagian bertentangan dalam bidang visual) diperhatikan, dalam kes kedua - homonim (kehilangan dalam bidang pandangan kedua-dua kanan atau kedua-dua bahagian kiri).
• Gejala lain mungkin termasuk kehilangan pendengaran, aphasia sensorimotor, ataxia cerebellar, gangguan oculomotor, pencium, pendengaran dan halusinasi gustatory, dan disfungsi autonomi. Apabila tumor otak terletak pada hipotalamus atau kelenjar pituitari, gangguan hormon berlaku.

Diagnostik

Pemeriksaan awal pesakit termasuk penilaian status neurologi, pemeriksaan oleh pakar mata, echo-encephalography, dan EEG. Dalam kajian status neurologi, pakar neurologi memberikan perhatian khusus kepada gejala-gejala fokus, yang membolehkan untuk menentukan diagnosis topikal. Peperiksaan oftalmologi termasuk ujian ketajaman visual, ophthalmoscopy, dan pengesanan medan visual (mungkin menggunakan perimeter komputer). Echo-EG boleh mendaftarkan pengembangan ventrikel lateral, yang menunjukkan hipertensi intrakranial, dan anjakan M-echo pertengahan (dengan tumor supratentorial yang besar dengan pergeseran tisu serebrum). EEG menunjukkan kehadiran epiaktiviti kawasan tertentu di dalam otak. Menurut keterangan boleh dilantik sebagai ahli neonurologi.

Penangguhan pembentukan jisim otak adalah petunjuk pasti untuk pencitraan resonans komputer atau magnetik. Pemeriksaan CT otak membolehkan visualisasi pembentukan tumor, membezakannya daripada edema tempatan tisu serebrum, menentukan saiznya, mendedahkan bahagian sista tumor (jika ada), kalsifikasi, zon nekrosis, pendarahan ke metastasis atau tumor tumor di sekeliling, kehadiran kesan besar-besaran. MRI otak melengkapkan CT, membolehkan anda lebih tepat menentukan penyebaran proses tumor, untuk menilai penglibatan tisu sempit. MRI lebih berkesan dalam mendiagnosis neoplasma yang tidak terkumpul kontras (contohnya, beberapa glioma otak), tetapi lebih rendah daripada CT jika perlu untuk menggambarkan perubahan dan penyejatan tulang yang memusnahkan, untuk membezakan tumor daripada edema perifocal.

Selain MRI standard dalam diagnosis tumor otak, MRI dari saluran cerebral dapat digunakan (kajian vascularization tumor), fungsi MRI (pemetaan ceramah dan zon motor), MR-spectroscopy (analisis keabnormalan metabolik), MR-thermography (pemantauan kemusnahan haba tumor). PET dari otak memungkinkan untuk menentukan tahap keganasan tumor otak, untuk mengenal pasti tumor yang berulang, untuk memetakan kawasan fungsional utama. SPECT menggunakan radiopharmaceuticals tropic ke tumor serebrum membolehkan anda untuk mendiagnosis lesi multifocal, menilai keganasan dan tahap vascularization neoplasma.

Dalam sesetengah kes, biopsi stereotaktik digunakan tumor otak. Dalam rawatan pembedahan tisu tumor untuk pemeriksaan histologi dijalankan secara intraoperatif. Histologi membolehkan anda mengesahkan tumor secara tepat dan menubuhkan tahap pembezaan sel-selnya, dan oleh itu tahap keganasan.

Rawatan Tumor Otak

Rawatan konservatif tumor otak dilakukan untuk mengurangkan tekanan pada tisu serebrum, mengurangkan simptom yang ada, meningkatkan kualiti hidup pesakit. Ia mungkin termasuk ubat penghilang rasa sakit (ketoprofen, morfin), ubat-ubatan antiemetik (metoclopramide), sedatif dan ubat psikotropik. Untuk mengurangkan bengkak otak, glukokortikosteroid diberikan. Harus difahami bahawa terapi konservatif tidak menghilangkan penyebab utama penyakit dan hanya boleh mempunyai kesan pelepasan sementara.

Yang paling berkesan adalah pembedahan tumor serebrum. Teknik operasi dan akses ditentukan oleh lokasi, saiz, jenis dan kelaziman tumor. Penggunaan mikroskop bedah membolehkan anda menghasilkan penyingkiran tumor yang lebih radikal dan meminimumkan kecederaan kepada tisu yang sihat. Untuk tumor saiz kecil, radiosurgeri stereotaktik adalah mungkin. Penggunaan peralatan CyberKnife dan Gamma-Knife dibenarkan dalam pembentukan serebrum dengan diameter sehingga 3 cm. Dalam hidrosefalus yang teruk, operasi shunting boleh dilakukan (saliran ventrikel luaran, pemotongan ventrikuloperitoneal).

Radiasi dan kemoterapi boleh melengkapkan pembedahan atau menjadi rawatan paliatif. Dalam tempoh selepas operasi, terapi radiasi ditetapkan jika histologi tisu tumor menunjukkan tanda-tanda atypia. Kemoterapi dijalankan oleh sitostatika, dipilih mengikut jenis histologi tumor dan kepekaan individu.

Prognosis dan pencegahan

Prognostically favorable adalah tumor otak jinak saiz kecil dan mudah untuk penyingkiran pembedahan penyetempatan. Walau bagaimanapun, ramai di antara mereka cenderung untuk berulang, yang mungkin memerlukan operasi semula, dan setiap pembedahan di otak dikaitkan dengan trauma ke tisu, mengakibatkan defisit neurologi yang berterusan. Tumor sifat malignan, lokalisasi yang tidak dapat diakses, saiz besar dan sifat metastatik mempunyai prognosis yang buruk, kerana ia tidak boleh dikeluarkan secara radikal. Prognosis juga bergantung pada usia pesakit dan keadaan umum tubuhnya. Usia tua dan kehadiran komorbiditi (kegagalan jantung, penyakit ginjal kronik, diabetes, dan lain-lain) merumitkan pelaksanaan rawatan pembedahan dan memburukkan hasilnya.

Pencegahan utama tumor cerebral adalah untuk mengecualikan kesan onkogenik dari persekitaran luaran, pengesanan awal dan rawatan radikal tumor malignan organ-organ lain untuk mencegah metastasis mereka. Pencegahan berulang termasuk pengecualian insolation, kecederaan kepala, dan penggunaan ubat merangsang biogenik.

Tumor otak kistik

TUMORS BRAIN

Tumor otak menyumbang kira-kira 2% daripada semua penyakit organik sistem saraf pusat. Setiap tahun satu tumor otak untuk setiap 15-20 ribu orang dicatatkan. Insiden lelaki dan wanita adalah sama, kanak-kanak - sedikit kurang dewasa. Insiden tertinggi diperhatikan pada usia 20-50 tahun.

Etiologi dan patogenesis. Sifat tumor otak muncul sebagai polyetiologic. Peranan penting di sini dimainkan oleh hiperplasia, yang berlaku di bawah pengaruh faktor eksogen dan endogen yang buruk (proses keradangan, trauma, mabuk, radiasi pengionan, gangguan hormon, dll.). Kesempurnaan perkembangan morfologi otak, membrannya, saluran darah dan sistem cecair cerebrospinal, pertumbuhan yang tidak sekata bahagian-bahagian otak tertentu, ketiadaan sel perbezaan di sel. Melanggar perkembangan embrio dalam tempoh penutupan tiub neural (dizrafiya) dan pembentukan buih serebrum dizontogeneticheskie heterotopia dan Atipia dalam struktur otak juga boleh menyebabkan pertumbuhan blastomatous. Pada masa kanak-kanak, tumor daripada dystontogenetic (disembrional) berulang, pada orang dewasa, perkembangan tumor paling sering dikaitkan dengan hiperplasia.

Pengkelasan. Di tempat kejadian tumor otak dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah - metastatik, mengikut jenis histologi, di neuroectodermal, mesenchymal dan lain-lain, localization -. Dalam supratentorial dan subtentorial. Klinik membezakan tumor intracerebral dan extracerebral.

Tumor intracerebral (intracerebral) timbul daripada pelbagai unsur glia otak (glioma)

atau, kurang biasa, dari tisu penghubung saluran cerebral (angioreticuloma, sarcoma). Kedua-dua tumor tisu glial dan connective adalah pelbagai tahap keganasan. Gliomas dicirikan oleh fakta bahawa bukan sahaja malignan, tetapi juga benigna, varian mereka biasanya memberikan pertumbuhan baru walaupun selepas penyingkiran radikalnya kelihatan. Ini adalah kumpulan tumor yang paling banyak dan pelbagai, yang terdiri daripada lebih daripada separuh daripada semua neoplasma otak.

Tumor extracerebral (extracerebral) berkembang dari selak otak dan akar saraf kranial. Tumor ini paling kerap menjadi benih dalam sifat-sifat struktur dan biologi mereka dan boleh dibuang secara radikal oleh pembedahan. Secara kekerapan, mereka menduduki tempat kedua selepas tumor intracerebral.

Tumor metastatik membentuk 10-12% daripada semua tumor otak. Mereka sentiasa malignan. Di tempat pertama dalam metastasis ke otak adalah kanser paru-paru, dalam kanser payudara kedua, kurang kerap - tumor organ-organ dan tisu lain (melanoma, hypernephroma, sarcoma). Metastasis tumor ke otak boleh menjadi tunggal atau berganda.

tumor neuroectodermal adalah intrakranial (astrocytoma, oligodendroglioma, glioblastoma, ependymoma, medulloblastoma, HPV, pinealoma) dan extracerebral (neuroma).

Astrocytoma - tumor glial yang timbul daripada astrocytes. Berlaku pada mana-mana umur. Antara tumor neuroectodermal adalah yang paling biasa (35-40%).

Secara makroskopik, tumor berwarna merah jambu atau berwarna kekuningan, seringkali tidak berbeza dalam ketumpatan dari bahan otak, lebih jarang ia lebih padat atau lebih lembut. Tumor jelas dibatasi dari bahan otak, tetapi dalam beberapa keadaan, tidak mungkin untuk menentukan sempadan astrocytoma. Cystoses sering terbentuk di dalam tumor, yang tumbuh perlahan-lahan selama bertahun-tahun dan boleh mencapai saiz besar. Pembentukan sista adalah ciri khas astrocytomas pada kanak-kanak. Pada orang dewasa, astrocytoma berlaku paling kerap di hemisfera serebrum, pada kanak-kanak, hampir secara eksklusif di hemisfera cerebellar dalam bentuk nod yang terbatas dengan sista. Ciri-ciri astrocytomas yang paling berkembang adalah pertumbuhan yang mendadak.

Oligodendroglioma adalah tumor yang timbul daripada sel-sel neuroglia yang matang - oligodendrocytes. Ia merupakan 1-3% daripada semua tumor otak.

Ia tumbuh dengan perlahan, adalah terhad dalam perkara itu putih hemisfera serebrum dan sampai yang besar, ia cenderung untuk merebak di sepanjang dinding ventrikel, sering menembusi ke dalam rongga mereka boleh menyerang korteks serebrum dan shell dendroglioma Kadang-kadang oligo dijumpai di dalam otak kecil, saraf optik, pangkal otak Dicirikan dengan regenerasi mukosa yang kerap dan kalsifikasi, yang terdapat pada radiografi konvensional.

Macroskopinya adalah simpulan kompak warna merah jambu pucat dengan sempadan yang jelas. Sista kecil sering dilihat dalam tisu tumor, penuh dengan kandungan tebal, foci nekrosis dan tapak kalsifikasi dalam bentuk bijirin atau lapisan. Pertumbuhan tumor adalah luas-infiltratif.

Glioblastoma (spongioblastoma multiforme) adalah tumor malignan yang berkembang dari sel neuroepithelial-spongioblast. Ia membentuk 10-16% daripada semua tumor intrakranial. Ia berlaku, sebagai peraturan, pada orang dewasa. Terutama lebih kerap di kedalaman hemisfera serebrum, terdedah kepada pembentukan sista. Dalam kes yang jarang berlaku pada kanak-kanak, tumor mempengaruhi terutamanya struktur yang terletak di sepanjang garis tengah otak. Kawasan makroskopik, abu-abu, merah jambu dan merah, pertembungan kecil dan nekrosis ditentukan. Batas tumor adalah kabur, konsistensi adalah heterogen. Pertumbuhan adalah infiltratif, cepat. Kehadiran kapal yang diubah secara patologi dalam tumor kadang-kadang membawa kepada pendarahan.

Ependymoma - berkembang daripada sel-sel ependymal daripada ventrikel otak berlaku pada sebarang usia, paling kerap dalam kanak-kanak adalah 1-4% daripada semua tumor otak ependymomas mencapai saiz yang besar, sebahagian besar daripada ia memenuhi rongga tumor ventrikel adalah warna kelabu-merah jambu, padat (berbanding dengan bahan otak a) konsistensi, kaya dengan saluran darah. Tapak kista dan kalsifikasi boleh dilihat dalam tisu tumor. Pertumbuhan yang paling kerap berlaku adalah infiltratif

Medulloblastoma adalah tumor yang paling ganas, berkembang dari sel-sel yang paling muda dalam epitel-neuritum - medulloblast. Ia dicatat pada kira-kira 4% daripada kes-kes tumor otak. Ia berlaku terutamanya pada zaman kanak-kanak, jarang pada orang dewasa, dan disetempatkan terutamanya dalam cacing otak. Macroskopinya mempunyai kemunculan simpulan coklat pucat, kadang-kadang jelas dibatasi dari tisu otak, lembut hingga sentuhan. Pertumbuhan infiltratif Selepas penyingkiran, tumor sering dan cepat mengembalikan Medulloblastoma - salah satu daripada beberapa tumor neuroepithelial yang metastasizes sepanjang laluan cecair cerebrospinal

Papilloma - tumor yang timbul daripada plexus vaskular neuroepithelial adalah agak jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak adalah setempat dalam ventrikel otak makroskopik adalah nod dalam bentuk bola yang mempunyai kapsul lembut yang memisahkan ia dari dinding permukaan ventrikel tumor halus kelabu-merah jambu atau merah Konsistensi adalah lebih padat daripada bahan otak. Tapak pengkelasan kadang-kadang dapat dilihat dalam tisu tumor. Pertumbuhan adalah luas.

Terdapat jenis tumor yang ganas - papilloma anaplastik (yang dikenali sebagai kanser plexus choroid).

Pinealoma adalah tumor dari sel-sel kelenjar pineal. Ia berlaku lebih kerap pada zaman kanak-kanak, terutamanya pada kanak-kanak lelaki. Macroskopinya adalah nod kelabu-merah yang dikelilingi oleh kapsul. Pertumbuhan tumor adalah perlahan, infiltratif. Terdapat bentuk malignan - pineoblastoma.

Neurinoma (schwannoma, neurolemma) adalah tumor benigna yang berasal dari sel dewasa sarung saraf. Ia adalah kira-kira 8.5% daripada semua tumor otak. Berlaku dalam orang dewasa. Selalunya, tumor berkembang dari membran saraf koklea pra-pintu (VIII) dengan penyetempatan di jambatan sudut cerebellar. Secara makroskopik, tumor kelabu-kekuningan, mempunyai kapsul yang jelas, padat dengan sentuhan. Pertumbuhan perlahan.

Meningioma (endothelioma arachnoid) adalah tumor extracerebral yang membesar yang berkembang terutamanya dari sel-sel membran arachnoid. Ia biasanya berlaku pada orang dewasa dan menyumbang 15-19% daripada semua tumor otak. Meningioma tumbuh perlahan-lahan, dengan itu mewujudkan syarat-syarat untuk pembangunan mekanisme pampasan. Ini menjelaskan hakikat bahawa gejala-gejala penyakit itu mungkin tidak hadir untuk masa yang lama dan muncul apabila tumor mencapai saiz yang besar.

Tumor adalah padat, selalunya dengan permukaan beralun, berwarna abu-abu berwarna merah, mempunyai kapsul, dipotong dengan baik dari tisu otak, berkait rapat dengan dura mater. Pada kanak-kanak, struktur sel meningioma sering tidak menonjol. Tumor intensif dibekalkan dengan darah dari arteri shell hypertrophied, serta dari kapal otak. Faktor ini adalah punca pendarahan yang meningkat yang diperhatikan semasa pembedahan. Cangkang keras di atas tumor bertebaran, mempunyai rangkaian vaskular yang berlimpah. Selalunya, dalam bidang meningioma, cangkang keras menyusup dengan tisu tumor. Di tulang tengkorak, mengikut lokasi tumor, hiperostosis sering berlaku, kurang kerap - pemusnahan tulang. Kandungan otak di kawasan tumor ditekan.

Penyetempatan tumor adalah yang paling pelbagai. Terdapat kecenderungan ke lokasi tumor di sepanjang sinus, paling kerap di sepanjang sinus sagittal atas (yang disebut meningioma parasagustan).

Angioreticuloma - tumor yang terdiri daripada komponen vaskular dari genesis tisu penghubung. Ia adalah 5-7% daripada jumlah tumor otak. Ia diperhatikan lebih kerap pada orang dewasa. Benign, tumbuh secara perlahan, secara ekspansif, kurang kerap - secara dramatik bersifat infiltratif, tidak mempunyai kapsul. Selalunya membentuk sista yang mengandungi cecair kuning atau coklat cair dengan sejumlah besar protein. Angiroideticema kistik adalah simpulan kecil kelabu-merah jambu atau kelabu-merah, konsisten padat atau lembut.

Simpul itu terletak terus di bawah korteks serebrum dalam rongga sista, yang sering disalurkan ke meninges, dengan jelas dipisahkan dari tisu otak sekitarnya. Selalunya, penyebaran tumor adalah cerebellum, kurang kerap - hemisfera serebrum.

Sarcoma - timbul daripada unsur tisu penghubung tisu otak dan membrannya. Ia diperhatikan dalam 0.6-1.9% kes-kes tumor otak. Berlaku pada mana-mana umur. Terdapat beberapa varian sarkoma primer: meningosarcoma, angioreticulosarcoma, fibro-sarcoma, dan lain-lain. Antara sarcomas, tumor intracerebral dan extracerebral dikesan. Menurut konsistensi, mereka boleh menjadi padat, dengan tumpuan kalsifikasi dan longgar, hancur. Sempadan dengan tisu otak dalam tumor intracerebral adalah kabur. Tumor cerebral adalah lebih kurang nod yang ditentukan, secara luaran menyerupai meningioma, bagaimanapun, adalah tidak biasa untuk mengesan kawasan pertumbuhan tumor ke dalam tisu otak, dan kadang-kadang sumsum tulang. Pada incision tumor, kawasan yang kelihatan kelabu-merah, coklat atau kuning dengan fokus pada nekrosis, pendarahan dan sista pelbagai saiz. Pertumbuhan tumor infiltratif.

DIAGNOSTIK KLINIK DAN TOPIC TUMORS BRAIN

Dalam gambaran klinikal tumor otak, gejala serebral dan focal memancarkan. Gejala cerebral menunjukkan hanya ada tumor, tetapi tidak menunjukkan penyetempatannya, fokus, sebaliknya, memainkan peranan penting dalam menentukan lokasi tumor, iaitu, menentukan diagnosis topikal.

Kejadian gejala serebrum adalah disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi) akibat peningkatan secara beransur-ansur dalam jisim tumor, perkembangan pembengkakan (otak) yang bersamaan dengan otak, dan dalam beberapa tumor dan aliran keluar terjejas cecair serebrospinal dan darah vena. kesan toksik langsung tumor, serta gangguan peraturan pusat fungsi pendengaran yang timbul semasa pertumbuhan tumor intrakranial.

Gejala serebrum dan tekanan intrakranial tidak selalu bergantung kepada jisim dan saiz neoplasma. Oleh itu, kadang-kadang tumor besar memberikan tanda-tanda cerebral kecil, dan kecil - disertai oleh gejala yang jelas dari hipertensi intrakranial. Hipertensi tidak hanya bergantung pada saiz tumor itu sendiri, penyetempatannya, sifat biologi, sifat histogenetik, tetapi juga mengenai gangguan peredaran otak dan peredaran cecair serebrospinal. Gangguan hemodinamik terutamanya dinyatakan dalam hiperemia vena dan kesesakan vena, diikuti oleh perkembangan edema (bengkak) otak. Hasilnya genangan vena, transudasi bahagian cecair darah berlaku dan pengeluaran cecair cerebrospinal meningkat oleh plexuses vaskular ventrikel manakala penyerapannya berkurangan oleh vena yang melimpah. Cecair kelebihan dalam ventrikel otak dan ruang subarachnoid meningkatkan hipertensi intrakranial.

Simptom serebral yang paling berterusan dan biasa adalah sakit kepala, muntah, pening, gangguan mental, sawan, cakera stagnan saraf optik, dan gejala radikal dan kerak. Kelajuan dan intensiti perkembangan gejala-gejala ini bergantung terutamanya pada lokasi tumor dan ciri-ciri pertumbuhannya.

Sakit kepala adalah gejala kerap dan awal tumor otak. Pada permulaan penyakit ini, rasa sakit adalah lebih sering daripada sifat yang meresap, membosankan, tidak stabil, pecah, penampilan atau penguatnya terutama ciri pada separuh kedua malam atau pada waktu pagi.Sebagai tekanan intrakranial meningkat, sakit kepala meningkat dan menjadi malar.Kadang-kadang, terhadap latar belakang sakit kepala yang berterusan,, pening, stupefaction. Sakit kepala mungkin mereda bergantung kepada kedudukan kepala. Pesakit biasanya menyedari pergantungan ini dan cenderung mengekalkan kedudukan yang paling baik. Perlu diingatkan bahawa sakit kepala biasanya hilang jika pesakit terletak pada sisi tumor. Biasanya, dengan tumor otak, kejadian atau gangguan sakit kepala semasa kecemasan dan senaman fizikal. Kadang-kadang walaupun dengan tumor otak.

Sakit kepala yang besar mungkin tidak hadir untuk masa yang lama. Ini diperhatikan lebih kerap pada usia tua.

Dengan tumor otak yang dangkal yang berkaitan dengan membran (meningioma), kesakitan perkusi terhad adalah mungkin, tetapi gejala ini boleh digunakan dengan berhati-hati dalam diagnosis. Ia juga menyedari bahawa sakit kepala semasa tumor otak ternyata berkurangan atau hilang sepenuhnya selepas permulaan kebutaan, yang timbul akibat peralihan cakap saraf optik ke atrofi sekunder.

Muntah adalah gejala biasa tumor otak. Peristiwa yang paling biasa pada waktu pagi, pada perut kosong dan pada ketinggian sakit kepala. Selepas muntah, pesakit sering menyedari pengurangan sakit kepala, dan untuk tujuan ini mereka sering mengundang muntah secara buatan. Pengurangan sakit kepala dijelaskan di sini oleh fakta bahawa air dikeluarkan dari tubuh dengan gag, iaitu, jenis dehidrasi berlaku dengan penurunan tekanan intrakranial. Muntah tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan berlaku tanpa mual. Muntah, tidak disertai sakit kepala, berlaku apabila tumor dilokalisasi di rongga ventrikel IV atau di cerebellum disebabkan kerengsaan langsung pusat muntah yang terletak di medulla. Dalam kes ini, salah satu syarat yang menyumbang kepada kejadian muntah adalah perubahan kedudukan kepala. Terutama muntah sebagai gejala terasing diperhatikan pada kanak-kanak. Kekerapan berlakunya muntah pada pesakit yang berlainan tidak sama: untuk sesetengah semasa penyakit, ia dapat dilihat hanya beberapa kali, untuk orang lain - hampir setiap hari dan bahkan beberapa kali pada siang hari.

Pening adalah gejala yang agak ciri dalam tumor otak. Pesakit mengalami rasa putaran benda-benda di sekelilingnya atau badan mereka, kadang-kadang nampaknya tanah meninggalkan kaki mereka, badan dan objek jatuh ke dalam jurang. Pening biasanya terjadi dalam bentuk sawan, kadang-kadang dengan kedudukan kepala. Pusing dengan tumor ventrikel IV sangat kuat dan menyakitkan, kurang sengit dengan tumor hemisfera serebrum. Lebih kerap, rasa pening muncul pada peringkat akhir penyakit, selalunya selepas peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial. Pusing boleh disertai dengan loya, muntah, tinnitus, gangguan autonomi, dan juga pening.

Gangguan mental diperhatikan di kebanyakan pesakit dengan tumor otak. Sifat gangguan ini berbeza-beza. Selalunya ia berlaku apabila tumor dilokalisasikan di hemisfera serebrum (terutamanya di lobus frontal) dan agak jarang apabila ia disetempat di fossa kranial posterior. Menghadapi latar belakang kesedaran yang agak jelas, mungkin terdapat ingatan, pemikiran, persepsi, keupayaan untuk menumpukan perhatian, dan lain-lain. Dalam kes ini, pesakit tidak menceritakan tentang penyakit mereka, tidak dapat mengingat peristiwa penting dalam kehidupan mereka, menamakan orang yang mereka sayangi, alamat mereka, berorientasikan dalam ruang dan waktu. Kadang-kadang pesakit menjadi mudah marah, remeh, agresif, rentan terhadap tindakan yang tidak dimotivasi, manifestasi negatif, atau sebaliknya, apatis, lamban, leka, dan semua ini boleh menjadi satu sama lain.

Dalam hipertensi intrakranial, gangguan mental yang nyata sebagai kesedaran terjejas dalam bentuk yang menakjubkan, keparahan yang meningkat dengan peningkatan tekanan intrakranial. Tanpa campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, keindahan berubah menjadi stupor, dan kemudian menjadi koma.

Sifat dan keparahan gangguan mental juga bergantung pada usia pesakit. Pada orang yang berumur tua dan tua, peningkatan tekanan intrakranial selalu disertai oleh gangguan mental. Selain itu, selalunya pada usia yang lebih tua, gangguan mental adalah tanda klinikal pertama pertumbuhan tumor, terutama jika pesakit mengalami hipertensi atau aterosklerosis. Diperhatikan dan bentuk kesedaran terjejas seperti keadaan senja, khayalan, halusinasi. Untuk tumor, semakin meningkat gangguan mental adalah ciri-ciri, tetapi dengan tumor malignan intracerebral, mereka lebih teruk dan berkembang pesat.

Kejang epileptik tidak biasa, penampilan mereka adalah paling khas apabila tumor dilokalisasi di dalam lobus temporal. Kadang-kadang mereka adalah gejala pertama penyakit dan rupa mereka tanpa sebab yang jelas untuk pertama kalinya selepas usia 20 harus selalu menyebabkan kecurigaan tumor. Pada masa yang sama, sawan sering mempunyai kecenderungan untuk meningkat. Sifat sawan adalah berbeza: dari epileptik kecil (petit mal) ke sawan umum dengan kehilangan kesedaran. Kejang epileptik lebih kerap berlaku di tumor hemisfera serebrum dan jarang berlaku pada tumor di fossa kranial posterior. Dengan beberapa ciri sawan, adalah mungkin untuk menilai penyetempatan proses. Oleh itu, sawan yang didahului oleh halusinasi atau aura sifat motor diperhatikan dengan tumor lobus frontal, halusinasi yang sensitif - dalam visual parietal, penciuman, pendengaran dan kompleks - dalam visual yang sederhana dan sederhana - dalam lobak gigi.

Cakera kongestif saraf optik merupakan salah satu gejala serebral yang paling penting dan kerap berlaku di tumor otak, yang diperhatikan pada peringkat awal penyakit, apabila sensasi subjektif pada banyak pesakit belum mencadangkan kehadiran genangan. Tanda-tanda awalnya termasuk rasa berkala kabut sebelum mata, kilauan lalat, semua ini lebih sering diperhatikan pada waktu pagi, tetapi boleh diulang beberapa kali pada siang hari.

Cakera bertegun berlaku pada kedua-dua belah pihak secara serentak dan dinyatakan sama. Kurang kerap, genangan muncul di satu pihak dan beberapa minggu kemudian - di sisi lain. Adalah dipercayai bahawa kelajuan pembangunan cakera kongestif bergantung pada kadar peningkatan tekanan intrakranial: dengan peningkatan perlahan, genangan berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa minggu dan bahkan bulan; dengan tekanan intrakranial yang semakin meningkat, corak cakera kongestif mungkin muncul dalam masa beberapa hari. Selalunya, cakera kongestif berlaku dalam tempoh penyakit ini, apabila sakit kepala, pening dan gejala serebral lain diperhatikan terhadap latar belakang tekanan intrakranial yang tinggi. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, terutama pada kanak-kanak, mereka boleh bertindak sebagai gejala pertama dan membentuk "mencari" semasa pemeriksaan ophthalmoscope.

Ciri ciri cakera stagnan, yang membezakannya daripada neuritis optik, adalah ketiadaan berpanjangan penurunan ketajaman penglihatan (dengan neuritis, ketajaman penglihatan berkurangan awal). Jika anda tidak menghapuskan punca pada masa yang tepat, genangan akan membawa kepada atrofi sekunder saraf optik. Campur tangan bedah yang bertujuan untuk menghilangkan hipertensi intrakranial biasanya membantu mengurangi genangan dan meningkatkan penglihatan, tetapi hanya dalam kasus-kasus ini ketika tidak terkena dampak parah dan ketika perubahan atrofi yang terus-menerus belum dikembangkan di disk. Dengan pengurangan ketajaman visual di bawah 0.1, walaupun penyingkiran radikal tumor biasanya tidak memastikan pemulihan penglihatan. Dalam beberapa kes, walaupun penghapusan hipertensi intrakranial, atrofi cakera saraf optik berterusan dan berakhir dengan buta lengkap. Ia juga harus diingat bahawa pada usia tua dan tua, walaupun dengan tumor yang besar, cakera stagnan mungkin tidak berkembang, kerana ruang simpanan subarachnoid lebih besar kerana kematian fisiologi yang berkaitan dengan usia sel-sel saraf.

Perubahan tekanan dan komposisi cecair serebrospinal. Tekanan cecair cerebrospinal meningkat dengan tumor (apabila diukur dalam kedudukan terlentang, tekanan lebih daripada 200 mm air dianggap dinaikkan). Tahap peningkatan bergantung kepada saiz tumor, pembengkakan otak, usia pesakit dan sebab-sebab lain. Kadang-kadang tekanan mencapai 400-500 mm air. st, jarang lagi.

Peningkatan jumlah protein dalam cecair cerebrospinal (pemisahan sel protein) adalah ciri khas, terutamanya bagi tumor yang berkaitan dengan laluan cecair serebrospinal dan terutama terletak di ventrikel. Dalam kes ini, jumlah protein kadang-kadang meningkat sepuluh kali ganda, yang boleh diasumsikan dengan segera oleh pembekuan ciri cecair dalam tiub ujian. Bagi tumor otak yang terletak jauh dari cecair serebrospinal, serta tumor yang perlahan membesar (astrocytoma, oligodendroglioma), cecair mungkin mempunyai komposisi normal atau jumlah protein yang sangat sedikit. Oleh itu, kandungan protein normal dalam cecair cerebrospinal tidak mengecualikan kehadiran tumor di dalam otak.

Jarang sekali terdapat peningkatan bilangan sel, biasanya ia tidak penting. Walau bagaimanapun, dengan pembusukan tumor malignan (glioblastoma, medulloblastoma), bilangan sel boleh meningkat banyak kali, dengan keliru mencadangkan proses keradangan. Dalam sesetengah kes (pendarahan ke dalam tumor, perpecahan besar, tumor intraventricular dengan rangkaian vaskular yang maju), cecair mungkin xanthochromic. Pemeriksaan Cytological selepas sentrifugasi kira-kira 25% pesakit mengesan sel-sel tumor. Ini memungkinkan untuk mewujudkan sifat histologi neoplasma.

Perubahan radiografi umum tengkorak dengan tumor intrakranial adalah salah satu petunjuk penting untuk meningkatkan tekanan intrakranial. Mereka bergantung terutamanya pada tempoh penyakit dan umur pesakit. Perubahan ini dinyatakan dalam pemusnahan pelana Turki, terutamanya punggungnya, selalunya dalam pemusnahan proses yang cenderung; Tekanan jari yang berlaku akibat bekalan darah ke tulang peti besi kranial juga ciri.

Akibat gangguan peredaran darah di tulang tengkorak, penyebaran kanal diploik, pembesaran dan pendalaman fossae granulasi pachyon dan venous sulci sering diperhatikan.

Di hadapan badan pineal berkalori, tanda tumor otak pada craniogram adalah perpindahannya ke arah yang bertentangan dengan lokasi tumor.

Data craniogram tidak boleh dinilai tanpa mengambil kira usia pesakit. Pada masa kanak-kanak awal, hipertensi intrakranial terutamanya membawa kepada penyimpangan jahitan dan penipisan tulang tengkorak, serta peningkatan keseluruhan dalam jumlahnya. Kadang-kadang pada masa yang sama bantahan tempatan tulang diperhatikan. Yang lebih muda pesakit, semakin jelas tanda-tanda kramografi tekanan intrakranial yang meningkat. Penglihatan jejak digital dalam tulang peti besi kranial hanya terdapat pada kanak-kanak dan orang muda. Yang paling tahan dari segi umur adalah perkembangan osteoporosis belakang pelana Turki. Walau bagaimanapun, pada orang tua dan tua, ini mungkin menjadi tanda perubahan berkaitan umur. Dalam kes sedemikian, diagnosis harus ditujukan untuk mengenal pasti tanda-tanda tekanan tekanan intrakranial yang lain.

Simptom fokus dibahagikan kepada fokus utama, yang disebabkan oleh kesan langsung dari tumor pada struktur otak tertentu atau iskemia bahagian otak yang dipenggal otak, dan fokal yang menengah, yang disebabkan oleh anjakan atau penurunan otak dalam pembukaan tengkorak atau besar (occipital) juga oleh iskemia sebahagian daripada otak yang tidak bersebelahan dengan tumor, tetapi yang memberi makan pada kapal yang diperas sebagai tumor tumbuh.

Tumor lobus frontal. Lobus frontal adalah yang terbesar dari semua lobus otak. Terletak di anterior ke sulcus tengah, mencapai sulcus (sylvian) lateral dari bahagian bawah. Tumor lobus frontal agak biasa, tempat utama diduduki oleh tumor asal neuroepithelial, maka meningioma mengikuti frekuensi.

Bagi tumor bahagian medial dan basal lobus frontal, gangguan mental adalah paling ciri. Dalam kes ini, pesakit yang lebih tua, gangguan mental yang lebih jelas. Pada kanak-kanak, mereka hampir tidak berlaku. Gangguan emosional amat ketara. Dalam sesetengah pesakit, ini ditunjukkan oleh keseronokan, agresif, sifat eksentrik yang unik, kegemaran untuk jenaka yang rata. Dalam kes lain, terdapat kemurungan. Pesakit biasanya tidak lengai, tidak dapat mengubati penyakit dan tingkah laku mereka secara kritikal. Kecerdasan secara beransur-ansur berkurang. Pesakit berhenti berminat dengan kerja rumah, keluarga, kerja, peristiwa kehidupan luaran, mereka tidak peduli dengan operasi yang akan datang, tidak berputus asa pada masa dan tempat, melakukan perbuatan yang tidak dinobatkan, menjadi tidak bermutu. Kadangkala inersia secara berkala digantikan oleh euforia atau nastiness. Memori yang kasar diganggu. Masalah mental, terutamanya pada pesakit-pesakit yang lebih tua, sangat dominan dalam gambaran klinikal bahawa diagnosis penyakit mental sering ditubuhkan dan mereka dimasukkan ke hospital di rumah-rumah sakit psikiatri.

Tanda penting tumor pada lobus frontal adalah kejang epilepsi. Apabila tumor terpolarisasi, sawan umum berlaku tiba-tiba, tanpa aura, kehilangan kesedaran berlaku hampir serta-merta. Dengan tumor di rantau premis, terutamanya di kawasan medan yang buruk anterior (6 dan 8 bidang mengikut Brodmann), rampasan umum didahului oleh kejang tonik di lengan bertentangan dengan luka, giliran kekerasan kepala dan mata dengan cepat menyertai arah bertentangan tumor, dan setelah itu hilang segera kesedaran dan sawan umum. Pada pemeriksaan neurologi, terdapat sedikit anisoreflexion (refleks lebih tinggi di sebaliknya), kehadiran refleks patologi (palmar-chin), gejala otomatisme lisan. Dicirikan oleh ataxia hadapan. Dengan kekalahan bahagian posterior lobus frontal mungkin sedikit paresis dari anggota badan yang bertentangan, otot pada bahagian bawah muka.

Tumor dalam gyrus precentral, dicirikan oleh gangguan pergerakan awal. Tumor yang semakin perlahan (meningioma, astrocytoma, angioreticuloma) menyebabkan pembentukan bahagian-bahagian otak yang bersebelahan dengan kerengsaan sel-sel korteks motor, yang secara klinikal ditunjukkan oleh sawan yang berulang (sawan) kejang klonik dalam kumpulan otot tertentu di seberang tumor, biasanya tanpa kehilangan kesedaran. Apabila tumor tumbuh, zon kerengsaan korteks bertambah, dan kumpulan otot baru terlibat dalam proses penganiayaan. Pada kanak-kanak, disebabkan oleh kecenderungan yang berkaitan dengan usia mereka terhadap generalisasi fenomena kerengsaan, sawan lebih kerap mengambil bentuk pelepasan sawan umum. Apabila tumor tumbuh lebih jauh, sel-sel motor memecah, kejang secara beransur hilang, memberi laluan kepada paresis dan lumpuh. Tumor intracerebral ganas di kawasan kawasan motor ditunjukkan oleh peningkatan progresif dalam mono- atau hemiparesis tanpa kehadiran sawan kejang.

Tumor yang terletak di kawasan basal lobus frontal sering menyebabkan bau yang merosot - hyposmia atau anosmia pada bahagian yang terjejas, kadang-kadang di kedua-dua belah pihak.

Apabila tumor terletak di lobus frontal yang lebih dekat dengan bahagian posterior (medan 44), terdapat pelanggaran bunyi motor. Pada mulanya, ucapan melambatkan, menjadi seketika, pesakit tersandung, seperti ketika menyebut perkataan dan frasa, terutama rumit atau mengandungi bunyi yang berbeza, seperti "p". Pada masa akan datang, pesakit benar-benar kehilangan kemampuan untuk mengucapkan kata-kata (aphasia motor), keupayaan untuk memahami ucapan yang ditangani tetap.

Gambaran klinikal tumor lobus frontal sebahagian besarnya bergantung pada sifat struktur dan biologi mereka.

Astrocytoma dan oligodendrogliomas tumbuh perlahan-lahan, secara purata 3-4 tahun. Tanda-tanda klinikal pertama yang paling sering adalah serangan epilepsi focal atau besar, perubahan mental. Hipertensi intrakranial semakin perlahan, diagnosis tumor ditubuhkan lewat. Glioblastoma berkembang dalam masa beberapa bulan, dengan cepat membawa kepada gangguan mental yang teruk, tekanan intrakranial meningkat. Kejang epileptik kurang biasa.

Meningioma adalah tumor bukan serebrum yang tumbuh sangat perlahan, yang paling kerap terletak di kawasan pedang besar otak, di fossa kranial anterior, jarang pada permukaan sisi otak. Untuk masa yang lama tanpa gejala dan sering mencapai saiz yang besar. Pada mulanya, sakit kepala menampakkan diri, dan seterusnya, perubahan mental perlahan meningkat dengan penurunan kritikan. Cakera kongestif saraf optik dijumpai, kadang-kadang sudah berada di peringkat atrofi menengah. Apabila meningiomas terletak di fossa tengkuk anterior, gejala utama adalah rasa bau yang merosot.

Elektroencephalografi dengan tumor lobus frontal lebih kerap daripada dengan tumor dari mana-mana penyetempatan lain, jelas menentukan fokus aktiviti patologi. Echo-encephalography mengesan perubahan dalam isyarat M-echo hanya apabila tumor terletak di kawasan posterior lobus frontal.

Pneumoencephalography, bergantung kepada lokasi tumor, mendedahkan perubahan dalam konfigurasi tanduk anterior ventrikel lateral. Apabila tumor terletak di tiang depan, bahagian anterior tanduk anterior dipotong, di bahagian basal tanduk anterior tersimpan, di parasagittal - ke bawah. Apabila lokasi medial tumor dengan penglibatan dalam proses korpus callosum, jarak antara tanduk anterior ventrikel lateral meningkat.

Angiografi dengan tumor tiang depan mendedahkan anjakan arcuate yang signifikan arteri serebral anterior dan cabangnya dalam arah yang bertentangan. Dengan tumor lobus frontal posterior, arteri serebral anterior dan bahagian proksimal cabang cawangan anteromedial dipindahkan di luar garis tengah, bahagian tengah cawangan mengekalkan kedudukan normalnya. Apabila tumor basal terletak pada unjuran sisi dicirikan oleh arcuate, menggariskan tumor di atas dan di belakang mengimbangi arteri serebral anterior. Dalam meningiomas, cabang-cabang hipertrofik arteri meningeal anterior atau tengah, memberi makan tumor, ditakrifkan dalam fasa kapilari - garis besar yang jelas dan bayang-bayang tumor. Dalam tumor kistik, garis besar zon avaskular kelihatan.

Tomography yang dikira memberikan gambaran yang jelas tentang lokasi tumor dan saiznya.

Tumor lobus parietal. Dalam lobus parietal membezakan gyrus postcentral, lobules parietal atas dan bawah. Gambar klinikal tumor lobus parietal adalah berbeza dan bergantung kepada lokasinya di lobus. Bagi tumor yang menjejaskan gyrus postcentral, dicirikan oleh kemunculan serangan paresthesia di seberang badan, kekerapan dan tempoh yang bertambah secara beransur-ansur. Kemudian sertai tanda-tanda kehilangan sensitiviti. Pada mulanya, hypoesthesia ringan dicatat, dan pada masa akan datang, mendalamkan mono- dan hemihypesthesia. Kedekatan gyrus pra-tengah mewujudkan keadaan untuk rangsangan sel-sel motornya - konvulsi fokus, paresis, dan kelumpuhan kurang kerap muncul.

Tumor pada lobule parietal atas. Lobak parietal atas adalah satu-satunya tempat dalam korteks serebrum, kekalahan yang menyebabkan paresthesia yang menyinggung kepada separuh batang dan anggota badan yang bertentangan. Gangguan kepekaan ciri, terutamanya dalam (perasaan sendi otot, penyetempatan, dua dimensi-spatial) adalah ciri-ciri. Terdapat pelanggaran sensasi kedudukan tangan di angkasa, apraxia, ataxia. Paresis yang berkembang pada bahagian atas kadang-kadang disertai oleh atrofi otot, adalah lambat dalam alam semula jadi. Dengan penyetempatan tumor ini, kejang epileptik adalah mungkin, didahului oleh kejang otot di bahagian atas dan paresthesia.

Tumor lobus parietal yang lebih rendah kelihatan sebagai gangguan kepekaan dangkal; apabila tumor adalah berhampiran dengan kawasan motor, sawan dan gangguan pergerakan (mono- atau hemiparesis) diperhatikan. Hemiparesis adalah jenis faciobrachial, dan serangan epileptik biasanya bermula dengan kejang otot-otot muka yang bertentangan, kemudian merebak ke bahagian atas dan bawah. Paresthesias juga bermula dari muka dan pergi ke anggota badan.

Kekacauan stereoginosis adalah ciri - pelanggaran pengiktirafan dengan sentuhan objek yang diketahui pesakit tanpa mengawal penglihatan. Gejala ini diperhatikan dalam penyebaran tumor kanan dan kiri sebelah dan dikombinasikan dengan gangguan gangguan otot-artikular pada jari-jari, walaupun ia mungkin terbentuk secara berasingan.

Kekalahan lobule parietal bawah hemisfera kiri di kawasan gyrus supramarginal menyebabkan apraxia dua hala - gangguan pergerakan yang diperoleh oleh seseorang dalam proses kehidupan. Dengan proses penyetempatan di hemisfera kanan, organisasi gerakan di ruang juga terganggu.

Sekiranya apraxia, walaupun keselamatan pergerakan yang lengkap, adalah mustahil untuk mempunyai tindakan yang disasarkan: pesakit tidak boleh memakai baju, mengikat simpulan, mengikat butang, dan sebagainya. Selalunya, proses di sebelah kiri orang tangan kanan mempunyai gangguan psikosensori berdasarkan pelanggaran analisa dan sintesis spasial. Gangguan ini termasuk corak badan yang tidak normal. (seolah-olah pesakit bahawa dia mempunyai satu lengan yang datang dari kawasan perut dan bahawa ia adalah sangat besar atau, sebaliknya, kecil, bahawa dia mempunyai tiga kaki yang terletak di tempat yang luar biasa, tubuhnya terbahagi pada separuh, hidungnya, mata, dan lain-lain hilang), perbezaan di ruang angkasa (pesakit kurang berorientasikan di apartmennya, meninggalkan apartmen, tidak tahu bagaimana memasukinya, tidak dapat mencari katilnya). Aphasia amnesik juga diperhatikan.

Dengan lesi di kawasan gyrus sudut hemisfera dominan, gangguan bacaan (alexia), huruf (agrafia) dan akaun (acalculia), akibat daripada gangguan dalam analisa dan sintesis visual-spatial, adalah sifat. Pesakit tidak dapat melihat dengan jelas hurufnya, tidak boleh menggabungkannya menjadi suku kata, satu perkataan. Apabila menulis, struktur visual huruf hancur, yang dinyatakan dalam ejaan yang tidak lengkap atau sesat. Kadang-kadang imej grafik huruf dipelihara, tetapi nilainya bercampur dengan yang lain. Operasi mengira menjadi mustahil (pesakit tidak mengenali, mencampur dan merindukan nombor), operasi aritmetik mudah dilanggar.

Gejala cerebral dengan luka pada lobus parietal berkembang kemudian dan kurang ketara, walaupun dengan tumor besar.

Angiografi dalam tumor intracerebral pada lobus parietal mendedahkan anjakan cawangan arteri serebral anterior, kehadiran perubahan patologi dalam kapal (pembentukan glomeruli, kursus penyebaran). Dalam meningiomas, kajian kontras bagi kapal-kapal dalam kebanyakan kes mendedahkan lokasi, saiz tumor, sempadan dan pembekalan darah. Pada pneumoencephalogram, terdapat pergeseran ventrikel ke arah yang bertentangan dengan tumor. Dengan lokasi parasagustal tumor, bahagian tengah ventrikel sisi di sisi tumor adalah cacat dan beralih ke bawah. Pada echoencephalogram, isyarat M-echo dipindahkan ke sebaliknya. Electroencephalographic di atas tumor ditentukan oleh kelemahan aktiviti bioelektrik.

Tumor lobus temporal. Lobus temporal terletak di fossa kranial tengah, alur sisi memisahkannya dari lobus frontal, ia berkait rapat dengan ventrikel III dan otak tengah.

Tumor intrarebral dicirikan oleh kejang epilepsi umum, selalunya didahului oleh visceral, pendengaran, penciuman, gustatory dan halusinasi visual. Dengan halusinasi penciuman dan batin, pesakit biasanya mengalami ketidakselesaan - bau telur busuk, minyak tanah, asap, makanan busuk, rasa logam di mulut, dan sensasi terbakar. Tumor yang merengsakan korteks bahagian-bahagian posterior gyrus temporal atas, menyebabkan halusinasi pendengaran dari pelbagai sifat - dari bunyi instrumen mudah, mesin, mencicit tikus, kicauan belalang ke melodi muzik yang kompleks. Apabila tumor terancam oleh jalur visual, halusinasi visual yang rumit adalah ciri - pesakit melihat gambar alam, lukisan di dinding, haiwan, orang. Halusinasi ini dapat menyenangkan bagi pesakit atau menakutkan. Tumor penyetempatan ini kadang-kadang muncul sebagai sensasi pendengaran, terutamanya dari jantung, menyerupai serangan stenocardia, dan organ abdomen dalam bentuk perut abdomen, belching, dan kesakitan. Semua perasaan yang tidak menyenangkan ini adalah sama dengan sawan epilepsi, dan kadang-kadang mendahului mereka.

Dalam dinamik kursus klinikal tumor lobus temporal, peningkatan kekerapan halusinasi dan kejang epileptik, dan kemudian pemberhentian mereka, sering disebut, yang dijelaskan oleh pemusnahan pusat-pusat kortikal yang sepadan. Dalam kes ini, pesakit percaya bahawa dia sedang pulih. Pemusnahan pusat kortikal pendengaran, rasa, bau di satu pihak praktikal tidak mempengaruhi fungsi penganalisis ini, kerana komunikasi dua hala yang ada di antara pusat subkortikal kortikal dan utama memastikan keselamatan fungsi di kedua belah pihak. Dalam tumor intracerebral yang memberi kesan kepada saluran optik, hemianopsia homonim diperhatikan: lengkap, separa, kuadran, bergantung kepada tahap kerosakan saluran. Jika keseluruhan saluran rosak, hemianopsia lengkap dicatatkan, bahagian bawahnya adalah kuadran atas bidang pandangan yang bertentangan, dan bahagian atas adalah hemianopsia kuadran yang lebih rendah.

Dengan kekalahan lobus temporal kiri dan bahagian-bahagian yang bersebelahan lobus parietal dan occipital, gangguan pendengaran berlaku - analisis pertuturan dan sintesis, aphasia deria berkembang. Pesakit tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya, dia sendiri bercakap secara tidak sengaja dan tidak betul. Tumor yang menjejaskan kawasan di persimpangan lobus temporal dan occipital di sebelah kiri menyebabkan aphasia amnesik, di mana pesakit tahu maksud objek, apa yang mereka lakukan, tetapi tidak dapat mengingat nama mereka. Contohnya, apabila menunjukkan seorang pesakit kaca, dia tidak dapat mengingat namanya dan cuba menjelaskan bahawa inilah yang mereka minum. Petunjuk suku kata pertama tidak selalu membantu. Selalunya selepas pesakit diberitahu nama item itu, dia menyatakan kejutan.

Gambar klinikal dan perjalanan penyakit ini bergantung kepada jenis tumor dan kadar pertumbuhannya. Oleh itu, perlahan-lahan penumbuhan meningioma (terutama di sebelah kanan) boleh menjadi begitu tanpa gejala bahawa, mencapai saiz yang lebih besar, ia hanya menunjukkan dengan gejala serebral yang semakin meningkat. Tumor benign - astrocytoma, oligodendroglioma - juga meningkat secara perlahan, tetapi disertai dengan gejala fokus yang lebih jelas. Tanda-tanda klinikal glioblastoma dan tumor ganas yang lain, baik tempatan dan serebrum, berkembang pesat. Apabila tumor tumbuh, lobus temporal meningkat dalam jumlah, dan gyrus hippocampal menembusi celah terletak di antara batang otak dan pinggir cutout cerebellum, pembukaan tengkorak (celah Bish). Akibat pemampatan struktur jiran, gangguan oculomotor, nystagmus berkembang. Mampatan jalur motor di batang otak menyebabkan hemiparesis, dan kadang-kadang bukan sahaja di seberang, tetapi juga di sisi yang sama. Ini berlaku apabila laluan motor yang bertentangan, yang ditekan terhadap tulang tengkorak tengkorak, dimampatkan ke tahap yang lebih besar daripada laluan yang sama, dikompresi oleh gyrus yang diketepikan dari hippocampus atau tumor. Kemunculan gejala mampatan batang otak adalah tanda tidak baik.

Dengan meningiomas pada radiograf tengkorak, pemusnahan piramid tulang temporal atau tulang bawah jed kran tengah boleh dikesan. Meningioma terletak secara konvexally boleh menyebabkan penipisan atau pemusnahan lengkap bahagian scaly tulang temporal, kadang-kadang dengan keluar dari tumor di bawah otot temporal. Pada pneumoencephalogram untuk tumor lobus temporal, tanduk inferior ventrikel lateral tidak dikesan atau pemampatannya diperhatikan; ciri adalah perpindahan ventrikel ke arah bertentangan dengan tumor, menekan badan ventrikel sisi ke atas, arcuate bengkok pada ventrikel ketiga juga ke arah yang bertentangan dengan tumor. Echoencephalography mengesan ansuran isyarat M-echo ke arah yang bertentangan. Apabila angiografi ditentukan oleh sisihan arteri serebral pertengahan dan cabangnya ke atas, anjakan segiempat tepat di luar garisan tengah arteri serebral anterior; jika tumor mempunyai rangkaian vaskularnya sendiri, kapal baru yang terbentuk dikesan.

Tumor lobus oksipital. Lobak occipital adalah yang paling kecil dari semua lobus otak, bersempadan dengan bahagian hadapan dengan lobus parietal dan temporal. Kurungan furrow memecahkannya kepada dua bahagian: bahagian atas - baji (cuneus) dan yang lebih rendah - gyrus bahasa (gyrus lingualis).

Untuk tumor lobus oksipital pada masa awal, halusinasi visual yang mudah adalah sifat - yang dipanggil photopsies. Pesakit melihat kilauan terang, bulatan, garis, bintang, dan muncul dalam bidang yang bertentangan pandangan kedua-dua mata. Di masa depan, sebagai pusat penglihatan dimusnahkan, fenomena kerengsaan digantikan dengan kehilangan penglihatan mengikut jenis hemianopia homonim. Bergantung pada kawasan lesi, ia boleh menjadi penuh atau separa (kuadran), dengan pemeliharaan atau kehilangan medan visual pusat. Bersama dengan foto-foto dan penglihatan yang kurang, gangguan ciri sensasi warna (dyschrome-topsia) juga diperhatikan dalam bidang yang bertentangan pandangan. Jarang, dengan kekalahan kedua-dua lobus, analisa dan sintesis visual-spatial terganggu, yang agnosia optik yang lengkap disebut berlaku.

Tumor lobak occipital sering menjejaskan kawasan jiran otak, terutamanya parietal

berkongsi, mengakibatkan simptom fokus yang sesuai. Tekanan tumor pada cerebellum boleh menyebabkan gejala ciri-ciri gangguan cerebellar dalam bentuk ataksia, ketidakstabilan gait, isflexia, hipotensi otot, sering menggambarkan gambar tumor fossa cranial posterior. Kejang epileptik dalam tumor lobus occipital biasanya bermula dengan aura visual dalam bentuk photopsies. Gejala fokal paling terang diperhatikan dalam tumor malignan intracerebral. Tumor intracerebral sel yang lebih berbeza dicirikan oleh kehadiran kerengsaan kortikal dalam kombinasi dengan gejala-gejala prolaps, tetapi boleh, seperti meningioma, teruskan tanpa gejala focal dengan peningkatan perlahan dalam tekanan darah tinggi intrakranial.

Kaedah diagnostik tambahan yang paling bermaklumat untuk mengiktiraf tumor penyetempatan ini adalah angiography vertebral, pneumoencephalography, tomografi yang dikira.

Tumor pembentukan subkortikal. Kumpulan ini termasuk tumor yang mempengaruhi striatum (caudate dan nukleus lenticular) dan thalamus. Biasanya, lesi tidak terhad kepada struktur anatomi yang tersenarai, struktur otak yang berdekatan terlibat dalam proses itu, terutamanya kapsul dalaman, kemudian lamina bumbung (quadrochromia), pedikel otak, ventrikel. Kebanyakan tumor lokalisasi ini adalah glioblastoma.

Penyakit ini bermula dengan gejala hipertensi intrakranial, yang, bergantung kepada tahap keganasan tumor, tumbuh dengan perlahan atau dengan cepat. Cakera kongestif saraf optik muncul lebih awal. Berbeza dengan lesi vaskular di kawasan ini, hampir tidak ada hyperkinesis atau ada gegaran yang sedikit pada anggota badan yang bertentangan. Simptom fokal yang paling menarik ialah perubahan dalam nada otot, lebih kerap ia ditinggikan dalam jenis extrapyramidal, dystonia kurang biasa. Gangguan vegetatif di seberang adalah ciri-ciri dalam bentuk peluh, dermographism, perbezaan suhu kulit, dan tindakbalas vaskular. Dengan kekalahan thalamus, yang dikenali sebagai pengumpul utama semua jenis kepekaan, ia dicirikan oleh pelbagai gangguan. Kadang-kadang hemalgia diperhatikan di seberang badan, meniru gangguan (hypomimia, wajah seperti muka), ketawa ganas atau menangis berlaku.

Tumor Thalamic yang paling sering merebak ke lina bumbung (quadripochle) dan pedikel otak, menyebabkan paresis atau kelumpuhan pandangan ke atas, mengurangkan tindak balas murid kepada cahaya, penumpuan yang lemah, anisokoria, miosis (penyambutan murid), mydriasis (dililitkan murid). Kekalahan kapsul dalaman membawa kepada hemiplegia, hemianesthesia dan hemianopsia di sebaliknya.

Dalam diagnosis tumor thalamus, tomografi yang dikira dan kajian radiografi kontras adalah penting. Tomography dikira dengan jelas mentakrifkan penyebaran tumor dan saiznya. Angiografi mengesan anjakan ke atas arteri perikar arteri, meluruskan dan pergeseran ke bawah arteri serebral paru-paru proksimal, anjakan arcuate anterior ke arteri serebral anterior, dan kadang-kadang adalah mungkin untuk mendapatkan kontras saluran tumor. Electroencephalography mengesan aktiviti patologi yang berpunca dari struktur dalam otak.

Tumor ventrikel lateral tidak lebih daripada 1-2% daripada semua neoplasma otak, kebanyakannya berasal dari neuroepithelial, dari sel-sel plexus vaskular, ependyma ventrikel; meningioma yang kurang biasa. Papilloma dan meningioma terletak di rongga ventrikel, tumor glial (ependymoma) tumbuh ke rongga ventrikel dari salah satu dindingnya.

Gejala pertama tumor ventrikel lateral adalah hipertensi intrakranial, sementara sakit kepala mencapai keamatan yang tinggi dan lebih kerap adalah paroxysmal. Ia amat sengit dalam kes di mana tumor merangkumi pembukaan interventricular, yang membawa kepada pengembangan akut ventrikel lateral. Sering sakit kepala disertai dengan muntah, kehilangan kesedaran. Gejala ciri tumor lokalisasi ini adalah penyakit yang terputus-putus. Kedudukan kepala yang dipaksa, yang lebih ketara semasa gangguan sempit akut, menarik perhatian. Tipping kepala atau memiringkan ke sisi lebih bersifat. Cakera kongestif saraf optik berkembang pesat, penglihatan dikurangkan, kejang epileptik diperhatikan, yang biasanya bersifat umum, tanpa aura terdahulu, dengan dominasi kejang tonik. Perubahan dalam jiwa adalah mungkin: kelesuan, kelesuan, memori terjejas. Apabila tumor tumbuh, gejala pendedahan kepada lamina bumbung, hemisfera serebrum muncul, yang ditunjukkan oleh paresis memandang ke atas, diplopia, hemiparesis spastik, hemihypesthesia, dan sebagainya.

Kajian cecair serebrospinal adalah penting dalam diagnosis tumor ventrikel. Disifatkan oleh kandungan protein yang tinggi, selalunya xanthochromia dan sitosis sederhana. Ventriculography juga memainkan peranan yang penting, dengan hidrosefalus dikesan tanpa kehelan ventrikel, pengembangan satu ventrikel tunggal. Dalam ventrikel yang diperbesarkan, kecacatan pengisian, bayang-bayang bulat (lokalisasi tumor) sering ditentukan. Tempat utama dalam diagnosis adalah tomografi yang dikira, yang digunakan untuk menentukan tidak hanya lokasi, saiz dan sifat tumor, tetapi sering tempat pertumbuhan awalnya.

Tumor ventrikel ketiga jarang berlaku, berkembang dari ependyma ventrikel atau sel-sel ependymoma vaskular, papilloma koreoid, sista koloid, cholesteatoma, meningioma. Astrocytoma berkembang dari sel-sel di bawah ventrikel ketiga.

Secara klinikal, penyakit itu tidak begitu aktif untuk masa yang lama. Apabila gangguan liquorodynamic dan peningkatan hidrosefalus menengah, sakit kepala muncul, kadang-kadang dengan watak yang parah, dengan muntah. Antara kesakitan, jurang cahaya yang berpanjangan adalah mungkin. Selalunya terdapat pergantungan serangan sakit kepala pada perubahan kedudukan kepala atau batang tubuh. Kadang-kadang cukup untuk mengubah keadaan ini untuk menghentikan serangan sakit. Dalam kes-kes lain, dengan perubahan postur (jarang - spontan), pelbagai paroxysms berlaku, apabila pada puncak sakit kepala terdapat gangguan kesedaran, pingsan, kegelisahan motor atau serangan kelemahan umum, di mana pesakit mungkin jatuh. Ia juga mungkin untuk membangunkan serangan ketegaran penyahsulitan. Rawatan epilepsi yang jarang berlaku. Kadang-kadang terdapat rasa mengantuk patologi. Paroxysm boleh disertai dengan peningkatan tekanan darah, gangguan vegetatif-vaskular (penampilan bintik merah pada muka dan badan, berpeluh berlimpah, gangguan irama aktiviti jantung dan pernafasan).

Gangguan mental dapat diperhatikan: kelesuan, aspirasi, kekeliruan, mood depresi, kekakuan, mengantuk atau, sebaliknya, kebimbangan, keghairahan, kebodohan. Pada peringkat awal penyakit, cakera stagnan saraf optik dikesan.

Dengan tumor bawah ventrikel, atrofi primer saraf optik dan perubahan dalam bidang visual (hemisopia bitemporal) boleh berlaku. Selalunya terdapat gangguan endokrin-metabolik: hipofeksi kelenjar seks, kelemahan seksual, kekurangan keinginan seksual, amenorea, hipoplasia ciri seks sekunder, obesiti; jarang akil baligh.

Dalam kajian cecair cerebrospinal didapati protein tinggi (albumin), peningkatan kecil dalam bilangan sel.

Tumor Pineal jarang berlaku, kebanyakannya pada usia muda, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki. Yang paling biasa di antaranya adalah pineal ma - tumor benign dengan pertumbuhan yang luas, pineoblastoma yang kurang biasa - tumor ganas dengan pertumbuhan infiltratif, yang mempunyai sifat metastasis pada cecair serebrospinal dan otak dan saraf tunjang.

Gambaran klinikal sebahagian besarnya bergantung kepada arah pertumbuhan tumor - subtentorially atau supratentorially dan pengaruhnya pada struktur otak bersebelahan. Salah satu gejala penting pada zaman kanak-kanak adalah akil baligh pramatang dan perkembangan fizikal, kadang-kadang mental, dan perkembangan. Perhatian ditarik kepada perkembangan berlebihan organ-organ seksual dan ciri-ciri seksual sekunder, pertumbuhan rambut awal di ketiak, di muka, di pubis. Pada kanak-kanak lelaki, mutasi suara berlaku lebih awal, pada gadis-gadis, haid didirikan secara beransur-ansur, kelenjar mamma diperbesar, distrofi adiposogenital dapat diperhatikan.

Dalam sesetengah kes, gangguan endokrin-metabolik (polydipsia, poliuria, bulimia, dan lain-lain) berkembang. Pinealoma dalam proses pertumbuhan mempunyai kesan terutamanya pada plat penutup (chetreocholmie), yang ditunjukkan oleh pengurangan, kurang kerap - oleh ketiadaan reaksi langsung dan mesra murid untuk menyala sambil mengekalkan tindak balas kepada penumpuan, menatap ke atas, kehadiran nystagmus berkumpul.

Tempoh penyakit dari beberapa bulan hingga 10-20 tahun. Remisi adalah ciri.

Tumor kelenjar pineal sering dikalsin, yang terdapat pada craniogram. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis tumor penyetempatan ini adalah pengiraan tomografi.

Tumor kawasan pelana Turki. Kumpulan ini terdiri daripada tumor pituitari, craniopharyngioma dan meningo-hyoma tubercle dari pelana Turki. Bersama-sama mereka membentuk 8-11% tumor intrakranial. Tumor hipofisis dan meningioma lebih biasa pada orang dewasa, dan craniopharyngioma pada kanak-kanak.

Tumor pituitari biasanya berasal dari bahagian anteriornya, iaitu adenohypophysis, iaitu, merujuk kepada tumor kelenjar endokrin, adenoma. Dari bahagian posterior - tumor neuro-pituitari secara praktikal tidak berkembang. Tumor hipofisis bersifat heterogen. Oleh itu, adenoma kromofobik (50-60% daripada semua tumor pituitari), asidofilik (eosinofilik) (30-35%) dan basophilic (4-10%) diasingkan. Walau bagaimanapun, dalam istilah perubatan dan praktikal, adalah disyorkan untuk membahagikan tumor hipofisis ke hormon bergantung dan hormon bebas. Ini menentukan taktik merawat pesakit dan pilihan langkah pemulihan.

Gambar klinikal tumor pituitari termasuk empat kumpulan tanda-tanda: gangguan endokrin, perubahan dalam pelana Turki, gejala segiempat dan neurologi.

Gangguan endokrin sangat pelbagai. Dalam kes adenoma asidofilik, berkaitan dengan penambahan sel-sel asidofilik, peningkatan fungsi kelenjar pituitari diperhatikan, yang membawa kepada gigantisme pada usia muda, dan untuk acromegali pada usia matang. Kemunculan pesakit dengan acromegali adalah sangat tipikal: kepala, tangan, kaki dan lengkung kelengkang diperbesar, kulit di kepala menebal, selalunya membentuk lipatan yang kuat, ciri-ciri muka kasar, terutama lengkungan, hidung, bibir, telinga meningkat, rahang bawah datang ke hadapan, lidah diperbesar, selalunya tidak masuk ke dalam rongga mulut, kerana ia menjadi kabur, suara yang rendah, kasar kerana penebalan lipatan vokal. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat akromegali tempatan. Otot kelihatan besar, tetapi pesakit, walaupun penampilan mereka yang hebat, lemah secara fizikal dan cepat letih pada senaman. Kadangkala terdapat peningkatan dalam organ dalaman, selalunya terdapat peningkatan berkeringat. Wanita sering mengalami pertumbuhan rambut dan penampilan mereka di tempat-tempat yang luar biasa. Gangguan seksual adalah perkara biasa, tetapi mereka tidak begitu ketara, kitaran haid tidak berubah, wanita mengekalkan keupayaan untuk hamil dan melahirkan.

Adenoma kromofobik menyebabkan penurunan fungsi pituitari. Kurangnya hormon pertumbuhan pada usia muda membawa kepada nanismu (pertumbuhan kerdil). Tumor ini berlaku terutamanya pada usia 30-50 tahun. Pesakit memberi perhatian kepada pucat kulit yang ketara, obesiti. Pada lelaki, rambut dan muka badan yang lemah, alat kelamin luaran sering kurang berkembang, penampilannya berleluasa, terdapat penurunan fungsi seksual. Pada wanita, pubescent yang lemah, di ketiak, hypoplasia kelenjar susu. Simptom yang paling awal dan kerap berlaku pada wanita adalah gangguan kitaran haid - pertama dalam bentuk dysmenorrhea, maka - amenorea. Amenorea boleh berlaku dengan segera, tanpa dysmenorrhea terlebih dahulu. Selalunya mengurangkan metabolisme basal. Fungsi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal hilang. Kencing ekskresi 17-keto steroid berkurangan (kadang-kadang berhenti), tahap glukosa dalam darah menurun. Secara klinikal, hypofunction adrenal dinyatakan dalam kelemahan umum, apatis, keletihan, tekanan darah rendah, kadang-kadang fungsi organ pencernaan menderita, metabolisme elektrolit terganggu, kandungan ion natrium dalam darah berkurangan, dan kalium meningkat, dan metabolisme air terganggu.

Adenoma basophilic ditunjukkan terutamanya dalam bentuk penyakit Itsenko-Cushing, ia agak jarang berlaku. Saiz tumor kecil, tidak pernah tumbuh di luar pelana Turki. Klinik ini dikuasai oleh gangguan endokrin, obesiti: muka merah penuh, leher, badan dengan pemendapan

Yami lemak dan rangkaian kulit kecil yang berkembang, pertumbuhan rambut yang banyak. Para anggota badan, sebaliknya, nipis. Pada perut dan pinggul jalur regangan panjang. Disifatkan oleh peningkatan tekanan darah, kelemahan, kelemahan seksual, dis- dan amenorea.

Craniografi mendedahkan perubahan dalam pelana Turki, yang merupakan ciri khas untuk tumor lokalisasi ini. Tumor hipofisis, sebagai tambahan kepada adenoma basofilik, secara beransur-ansur meningkatkan saiz, menjejaskan pembentukan tulang pelana Turki dan menyebabkan perubahan yang merosakkan di dalamnya. Jika tumor tidak melampaui pelana Turki, perubahan itu dinyatakan dengan cara berbentuk cawan untuk meningkatkannya, mendalamkan bahagian bawah, meluruskan dan menghancurkan belakang pelana, ketinggian dan memotong proses cenderung depan. Adenoma kromofobik dan asidofilik, mencapai saiz yang besar dan berkembang di luar pelana Turki, menyebabkan perubahan ketara dalam tulang. Pelana Turki meningkat, mengambil bentuk belon, garis besarnya tidak jelas, belakang menjadi lebih nipis dan tajam diluruskan, pucuk cenderung menajamkan, terkadang naik ke puncak. Bahagian bawah pelana ditipis dan diturunkan ke dalam sinus berbentuk baji, sering kali dimusnahkan dan oleh itu pelana menggabungkan dengan sinus, memperoleh ukuran yang besar. Pengkelasan kelenjar hipofisis jarang berlaku.

Apabila tumor merebak di luar pelana Turki, gejala-gejala kegelisahan dan neurologi berlaku. Penyebaran tumor ke atas menyebabkan mampatan bahagian tengah kias optik dengan perkembangan hemianopia bitemporal (Gambar 23), yang sebelum ini ditentukan dalam kajian dengan warna merah dan bermula dari kuadran luar atas. Kemudian, atrofi primer dikesan

saraf, terdapat pengurangan progresif ketajaman visual. Cakera stagnan saraf optik kurang biasa. Sekiranya anda tidak membuang tumor pada masa yang tepat, kebutaan dua hala yang tidak dapat dipulihkan berlaku.

Gejala neurologi bergantung kepada sifat, saiz dan arah pertumbuhan tumor. Salah satu gejala yang terawal dan paling sering adalah sakit kepala, yang hampir kekal dan kadang-kadang sangat teruk. Kejadian sakit kepala adalah disebabkan oleh ketegangan tumor yang semakin meningkat diafragma pelana. Kesakitan menyerupai cangkerang, diletakkan di bahagian depan kepala, paling kerap di kuil dengan penyinaran ke soket mata, bola mata, akar hidung, terkadang gigi dan muka. Selalunya, photophobia dan merobek sakit kepala. Terutama sakit kepala yang sengit berlaku dengan acromegali. Alasannya ialah penebalan mater dura, yang membawa kepada pemampatan endings saraf. Oleh itu, selepas penyingkiran tumor, sakit kepala sering tidak berhenti. Kadang-kadang rasa sakit merebak di sepanjang cabang saraf trigeminal dan bertambah dengan tekanan pada titik keluar dari cabang-cabang ini. Dengan pertumbuhan tumor parasellar, ia sering tumbuh menjadi rongga sinus. Pada masa yang sama, formasi yang terletak di dalamnya dimampatkan. Menghancurkan arteri karotid dalaman menyebabkan kerengsaan plexus bersimpati dengan penampilan sedikit pelebaran pupil, exophthalmos di sisi tumor yang semakin meningkat. Dengan pemampatan yang berkekalan, sindrom Horner mungkin berkembang. Tekanan tumor pada saraf oculomotor menyebabkan penglihatan ganda sedikit, juling; Mampatan penuh saraf-saraf ini membawa kepada mata dan ophthalmoplegia dan perkembangan kelopak mata pada bahagian yang terjejas.

Dengan pertumbuhan tumor anterior ke dasar lobus frontal, gangguan mental diperhatikan, penurunan atau kehilangan bau. Pertumbuhan tumor dalam lobus temporal menyebabkan pelanggaran identifikasi bau, rasa dan halusinasi penciuman, dan kadang-kadang kejang epilepsi. Jarang, dengan pertumbuhan tumor supra-retrosellar, batang otak dimampatkan, dan sebagai akibat menekan batang otak ke pinggir pembukaan tamaraga, gejala batang terjadi: peningkatan refleks tendon pada bahagian yang bertentangan dengan pemampatan,

rupa refleks patologi, kadang - kadang - hemiparesis.

Craniopharyngioma berlaku dalam 1/3 kes tumor di kawasan pelana Turki. Ia berkembang dari sel-sel yang tersisa selepas perkembangan terbalik poket pharyngeal (pituitary) (poket Rathke), yang merupakan sel sel kelenjar pituitari anterior. Sel-sel boleh disimpan di mana-mana di kelenjar pituitari dan menimbulkan pertumbuhan tumor, yang boleh diletakkan di dalam pelana Turki, di atas dan di bawahnya.

Secara makroskopik, Craniopharyngioma adalah tumor dengan permukaan yang tidak rata. Terdapat jenis tumor dan padat tumor. Tumor kistik mencapai saiz yang besar. Kandungan sista - cecair kuning dari pelbagai warna (dari sedikit kekuningan hingga coklat gelap) biasanya mengandungi kristal kolesterol dan asid lemak. Selalunya Craniopharyngioma diselaraskan di atas diafragma pelana Turki. Lebih kerap, ia dikesan pada kanak-kanak dan remaja dan kurang kerap pada orang dewasa. Pada zaman kanak-kanak, penyakit ini dapat menampakkan diri dengan gangguan endokrin-metabolik dan kemudian selama bertahun-tahun tidak menyebabkan sebarang gejala tambahan. Dalam kes-kes lain, penyakit ini dapat diperoleh dengan remisi. Kadang-kadang tumor tidak menunjukkan dirinya sendiri sepanjang hidupnya dan terdapat pada otopsi.

Dengan pertumbuhan endrosellar craniopharyngioma, pituitari dihancurkan, akibatnya klinik menyerupai tumor pituitari. Dalam kes ini, gambar nanisme pituitari datang ke hadapan. Keterlambatan pertumbuhan, kemunduran rangka, infantilisme, dan ketiadaan ciri seks sekunder yang diamati. Manifestasi penyakit pada vozrasga yang lebih tua dicirikan oleh perkembangan distrofi adiposogenital.

Apabila tumor menyebar di luar pelana dan mampatan chiasm optik, hemianopsi bitemporal dengan unsur-unsur atrofi primer saraf optik muncul; Gejala pendedahan kepada struktur diencephalon berlaku. Pelana Turki berubah sewajarnya.

Dengan pertumbuhan supraselar tumor sista, ia boleh menembusi rongga ventrikel III, kemudian ke ventrikel lateral, mewujudkan sekatan laluan cecair cerebrospinal

dengan perkembangan sindrom hipertensi-hidrosefalik.

Pada craniogram, seringkali di rantau suprasellar, pelbagai bentuk pengkalsifikasi didapati.

Sista craniopharyngeal kadang-kadang spontan memecah terbuka, kandungannya memasuki ruang subarachnoid atau ventrikel otak, menyebabkan perkembangan akut meningitis aseptik atau meningocephalitis dengan sakit kepala yang teruk, gejala meningeal, suhu badan tinggi, dan kadang-kadang gangguan motor dan mental, kehilangan kesedaran. Dalam cecair serebrospinal terdapat sitosis sederhana, peningkatan jumlah protein, xanthochromia. Tanda diagnostik penting pembukaan kista craniopharyngioma adalah kehadiran kristal kolesterol dan asid lemak dalam cecair serebrospinal.

Kelenjar meningioma pelana Turki jarang berlaku, terutamanya pada wanita berusia lebih dari 20 tahun, pada kanak-kanak hampir tidak diperhatikan. Tumor tumbuh sangat perlahan dan untuk masa yang lama tidak memberi apa-apa gejala. Yang pertama dan biasanya satu-satunya gejala adalah penurunan secara beransur-ansur dalam penglihatan, yang mana pesakit tidak memperhatikan selama bertahun-tahun dan mencari bantuan yang sudah ada di hadapan kehilangan penglihatan yang signifikan, ketika tumor mencapai ukuran yang besar. Visi biasanya dikurangkan akibat atrofi primer saraf optik kerana kesan langsung tumor pada saraf optik (satu atau kedua) atau pada salib mereka.

Tumor tidak semestinya tumbuh secara simetri di tengah, tetapi mungkin merebak ke sisi, anterior atau posterior. Oleh itu, lebih daripada satu saraf optik sering mengalami masa yang lama dan penglihatan berkurangan di satu pihak. Mampatan bidang chiasm optik oleh tumor boleh mengakibatkan fakta bahawa, bersama-sama dengan pengurangan penglihatan atau bahkan kehilangannya dalam satu mata, di sisi lain bidang visual luar sempit. Apabila tumor menyebar ke satu arah, saraf oculomotor dan saraf trigeminal menderita. Pelana Turki tidak berubah, kadang-kadang terdapat hiperostosis di kawasan tuberkel pelana, penipisan proses cenderung anterior, hiperpneumatisasi sinus sphenoid. Sakit kepala biasanya berlaku hanya pada peringkat lanjut perkembangan tumor. Hipertensi intrakranial biasanya tidak hadir.

Dalam cecair serebrospinal boleh meningkatkan jumlah protein, tekanannya tetap normal. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah angiografi, yang mendedahkan sesaran ciri bahagian awal kedua-dua arteri serebral dalam bentuk khemah; kadang kala bayangan tumor ditentukan dalam fasa kapilari. Salah satu penonjolan kajian ini ialah penentuan patensi kapal lingkaran arteri otak besar untuk membangunkan taktik rawatan pembedahan.

Tumor di fossa tengkorak posterior. Tumor lokalisasi ini termasuk tumor cerebellum, ventrikel IV, kebanyakan sudut otak-cerebellar, dan batang otak.

Tumor cerebellar terbahagi kepada intracerebral, berkembang dari sel-sel cerebellum, dan extracerebral - yang berasal dari meninges, akar saraf dan kapal tengkorak kranial. Pada orang dewasa, tumor jinak lebih biasa (astrocytoma, angioreticuloma), pada kanak-kanak, kedua-dua tumor yang ganas dan malignan hampir sama biasa.

Untuk tumor cerebellar yang biasanya dicirikan oleh perkembangan awal gejala serebrum, focal join later. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa disfungsi cerebellum juga mendapat pampasan pada mulanya.

Tumor cacing Cerebellar sering tanpa gejala untuk masa yang lama, terutama pada kanak-kanak. Klinik penyakit ini biasanya dikesan kerana saluran CSF dimampatkan dan hydrocephalus dalaman berkembang. Pada mulanya, sakit kepala paroxysmal muncul, pada ketinggian muntah boleh berlaku. Pada masa akan datang, dalam sesetengah kes, sakit kepala menjadi malar dengan ketakutan berkala, di lain-lain, ia adalah watak paroxysmal dengan pengulangan tempoh yang berbeza-beza. Penglihatan yang tahan lama lebih sering diperhatikan dengan tumor jinak, terutama yang mengandung sista. Dalam kes-kes oklusi, pelanggaran postur dapat diperhatikan, pesakit memanaskan badan untuk mengekalkan kedudukan kepala dan batang tertentu: kepala dicondongkan ke depan atau ke sisi, semasa serangan kadang-kadang berbaring di bawah atau mengambil posisi siku lutut dengan kecondongan tajam kepala ke bawah. Biasanya keadaan sedemikian diperhatikan dalam tumor yang memasuki apertur median ventrikel IV (orifice Ma-jandi) dan berkembang menjadi otak mozhechkovo

baik Selalunya, dengan tumor lokalisasi ini, sakit berlaku di kawasan servikal-serviks, kadang-kadang memancar ke kaki atas. Dengan oklusi tinggi (ventrikel IV atau paip otak), kepala ditolak.

Gejala focal khas luka vermis cerebrahim adalah ataxia statik, gangguan gait, hypotonia otot, refleks lutut dan tumit yang menurun, sehingga isflexia. Gejala-gejala kesan tumor pada pembentukan bawah ventrikel IV boleh diperhatikan: nystagmus mendatar, mendatar menegak, gejala kerosakan saraf kranial, lebih kerap trigeminal dan abducent, kurang kerap wajah. Kadang-kadang gejala ini adalah labil.

Ataxia statik, gangguan berjalan kaki, gangguan koklea dan vestibular yang ditandai dengan vertigo adalah ciri-ciri tumor bahagian atas cacing. Kerana tumor mempengaruhi sistem bekalan air otak dan orang tengah, pengekalan oculomotor terganggu, paresis pandangan bertambah, kurang kerap ke sisi, terdapat pengurangan tindak balas murid terhadap cahaya atau isflexia. Koordinasi pergerakan terjejas digabungkan dengan pergerakan tangan yang disengajakan. Dengan tumor bahagian bawah cacing, ataksia statik diperhatikan tanpa gangguan koordinasi dalam anggota badan, gangguan ucapan bulbar.

Tumor hemisfera cerebellar. Dalam hemisfera cerebellar, terutamanya tumor jin yang membentuk cyst yang terbentuk secara perlahan berkembang. Klinik ini pada mulanya dikuasai oleh gejala hipertensi secara occlusive. Selalunya, penyakit itu, seperti dengan tumor cacing, bermula dengan sakit kepala yang parah, selalunya dengan muntah, keamatan yang secara perlahan bertambah. Gejala focal muncul kemudian, tetapi dalam sesetengah kes dari awalnya mereka datang ke hadapan dalam bentuk ataxia unilateral ke arah lesi, koordinasi terjejas dan hipotensi otot anggota di sisi tumor. Kemurungan awal atau kehilangan refleks kornea pada sisi lesi muncul, nystagmus mendatar, lebih baik dinyatakan ketika melihat ke arah pusat. Secara beransur-ansur, VI, VII, VIII, IX dan X saraf kranial terlibat dalam proses, kekurangan pyramidal bergabung.

Apabila tumor hemisfera bertentangan dari cerebellum ditekan, gejala cerebellar dua hala muncul. Disifatkan oleh kedudukan terpaksa kepala dengan kecondongan utama ke arah lokalisasi tumor dan kedudukan terpaksa pesakit di atas katil - di sisi tumor. Kadang-kadang apabila anda menukar kedudukan kepala, sakit kepala, muntah, pening kepala, pembilasan muka, denyutan nadi, pernafasan berlaku. Jangkitan mono atau hemiparesis jarang dilihat. Ia boleh disertai dengan perubahan dalam refleks tendon (peningkatan atau penurunan). Dalam tempoh akhir penyakit, kelesuan, pencegahan, yang menakjubkan, yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi intrakranial.

Tumor ventrikel IV berkembang dari ependyma bawah, bumbung, poket sisi dan plexus choroid. Mereka tumbuh perlahan-lahan dan gejala-gejala tempatan pertama yang menunjukkan luka nuklear fossa rhomboid. Selalunya gejala pertama adalah muntah terpencil, kadang-kadang disertai dengan krisis visceral, pening kepala, jarang sakit kepala di daerah serviks-occipital.. Menjelang akhir tahun pertama penyakit ini, sering terdapat gangguan statik dan gangguan, nystagmus, diplopia, penurunan atau kehilangan pendengaran pada satu atau dua sisi, luka atau lumpuh pandangan, dan hilang kepekaan di kawasan muka. Ciri-ciri gangguan bulbar, yang secara beransur-ansur meningkat. Selalunya, konduktor, motor, dan gangguan deria diperhatikan, terutamanya refleks patologi yang tidak bersifat unilateral dan tidak stabil. Kesan peningkatan tekanan intrakranial, termasuk cakera saraf optik, mungkin tidak hadir untuk masa yang lama.

Dengan tumor cerebellum dan ventrikel IV pada tempoh kemudian penyakit ini, sindrom pencerobohan bawah dan atas boleh berkembang, yang berkaitan dengan anjakan dan mampatan batang otak dan cerebral pada peringkat lubang besar (hosipital) dari cerebellum (sisipan).

Memandu ke bawah dihubungkan dengan hakikat bahawa apabila tumor tumbuh dan hipertensi intrakranial cerebellum mula jatuh, tonsil dari cerebellum secara beransur-ansur turun menjadi besar (selepas

pembukaan dorsal, manakala medulla oblongata juga dimampatkan dan cacat. Secara klinikal, sindrom penembusan tonsil dengan mampatan medulla oblongata dikesan pada ketinggian serangan sakit kepala;

Ketajaman boleh berlaku apabila mengubah posisi kepala dan batang tubuh, ketika meletakkan pasien di tempat tidur, penuaan fisik (batuk, menegangkan). Kegagalan pernafasan tiba-tiba berlaku, labil nadi, tindakbalas vasomotor, penindasan refleks tendon, rupa patologi, peningkatan gejala meningeal, atau pernafasan secara tiba-tiba, diikuti dengan kematian. Pada kanak-kanak, konvoi tonik sering berkembang pada ketinggian insisi dengan penambahan gangguan pernafasan dan jantung.

Apabila dimasukkan ke atas, cerebellum atau tumor memerah bahagian atas batang otak, otak tengah, saluran air, vena cerebral yang hebat, yang memberikan gambaran klinikal ciri. Dengan kehadiran paroxysms sakit kepala dan muntah atau pening, kepala menyengetkan, rasa sakit di rantau serviks-occipital, bola mata, photophobia, paoezg atau pandang lega atas, ke bawah, kurang ke sisi, nystagmus menegak dengan komponen pemutar, reaksi murid yang lemah atau ketiadaannya, kehilangan pendengaran, refleks abnormal pada kedua-dua pihak, kepupusan refleks tendon. Kadangkala terdapat serangan konvoi tonik, di mana kematian dapat terjadi. Dalam beberapa kes, gabungan penembusan ke bawah dan ke atas adalah mungkin, yang merupakan faktor ramalan buruk.

Tumor di kawasan sudut cerebellar jambatan. Ini termasuk neuroma neuroma pra-koklea (VIII), cholesteatoma, meningioma. Mereka dijumpai dalam kira-kira 12% daripada kes tumor intrakranial. Mempunyai gambaran klinikal yang sama, berkembang dengan perlahan selama bertahun-tahun. Kadang-kadang, hanya dengan urutan permulaan simptom, mungkin dengan tahap keandalan tertentu untuk mencadangkan bukan sahaja lokalisasi tumor dalam korteks cerebellar, tetapi juga sifat morfologinya.

Neurinoma saraf-cengkerik terdahulu dan berkembang dari epineurium. Ia berlaku pada usia 35-50 tahun, lebih kerap pada wanita. Ia disetempat terutamanya di pintu masuk saraf ke kanal pendengaran dalaman temporal

tulang-tulang, jarang sepanjang panjangnya, memenuhi sudut moso-cerebellar. Konsistensi neuroma kelihatan lebih padat daripada medulla, mempunyai kapsul, tidak tumbuh ke dalam otak, tetapi menyebabkan mampatannya.

Ia secara klinikal ditunjukkan oleh kehilangan pendengaran unilateral secara beransur-ansur, selalunya dengan sensasi bunyi bising di telinga. Oleh kerana penurunan pendengaran dan pampasan yang perlahan disebabkan oleh o'rgan yang sihat, pesakit sering tidak menyedari permulaan pekak, ia dijumpai secara kebetulan pada peringkat akhir, apabila terdapat gejala penyakit lain. Gangguan vagina diperhatikan di semua pesakit. Salah satu simptom yang paling kerap dan awal ialah nystagmus spontan. Dicirikan oleh nystagmus spontan mendatar apabila melihat di kedua-dua arah, lebih - dengan cara yang sihat.

Kerana kerosakan kepada saraf perantaraan (n. Intermedius) dalam kanal pendengaran dalaman, selalunya dalam tempoh awal penyakit, kehilangan rasa diperhatikan pada 2/3 anterior lidah di sisi tumor. Seringkali, tumor meletakkan tekanan pada saraf trigeminal, dengan pengesanan awal terutamanya pengurangan refleks kornea dan sensitiviti mukosa hidung di sisi tumor. Apabila tumor tumbuh, saraf muka (jenis periferal) mula menderita, lebih kerap lesi ini tidak penting. Lesi yang kasar pada saraf muka diperhatikan apabila tumor terletak di sepanjang kanal pendengaran dalaman, di mana ia sangat dimampatkan bersama dengan saraf perantaraan. Dengan peningkatan tumor, gejala cerebellar dan stem bergabung, lebih ketara di sisi tumor, merosakkan saraf kranial jiran (III, VI, IX, X, XII). Selalunya gangguan cerebrospinal-dinamik berlaku, sakit kepala, cakera saraf optik congestive, cerebellar hemi-ataxia muncul di bahagian yang terjejas.

Neurinoma saraf pra koklea dalam 50-60% kes menyebabkan perubahan tempatan dalam piramid tulang temporal, terutamanya memperluaskan saluran auditori dalaman, dan kadang-kadang menyebabkan, seperti pemotongan bahagian atas piramid. Pada radiografi, ego jelas dikesan dengan gaya khas (menurut Stenvers). Dalam kajian cecair serebrospinal dicirikan oleh peningkatan dalam kandungan protein, sitosis normal atau sedikit meningkat.

Tumor di bahagian otak (medulla, pons, midbrain) (Rajah 24) berlaku dalam kira-kira 3% daripada kes tumor intracerebral. Selalunya ia adalah glioma, kurang kerap - penyakit angioreticular, sarcoma, metastasis kanser.

Gambar klinikal dicirikan terutamanya oleh perkembangan sindrom bergantian - fungsi satu atau beberapa saraf tengkorak jatuh pada sisi tumor (bergantung kepada penyebaran tumor pada panjang batang), dan sebaliknya terdapat gangguan fungsi motor, gangguan kepekaan, dan kadang-kadang kehilangannya. Penyebaran lesi batang otak biasanya dinilai oleh penglibatan. ' dalam proses nukleus saraf kranial. Hipertensi intrakranial berkembang agak jarang - terutamanya dalam tempoh kemudian penyakit ini. Prognosis biasanya miskin. Dalam amalan neurosurgikal, hanya kes isolasi tumor yang terpencil di lokasi tertentu diterangkan.

TUMOR KERJA DALAM ANAK-ANAK

Tumor otak pada kanak-kanak dengan banyak ciri mereka jauh berbeza daripada tumor otak pada orang dewasa. Perbezaan ini berkaitan dengan sifat-sifat morfologi tumor dan lokasinya, manifestasi klinikal dan rawatan. Kumpulan utama terdiri daripada gliomas - 70-75% daripada jumlah tumor otak. Daripada jumlah ini, yang paling malignan adalah medulloblastoma, hanya terdapat pada kanak-kanak dan orang yang masih muda. Seiring dengan ini, varian yang paling jinak dari astrocytoma glioma cerebellar didapati, penyingkiran radikal yang membawa kepada pemulihan. Antara Tumor tisu penghubung genetik - meningioma, angioretikuloma - jarang berlaku

ko, paling sering di sini di latar depan sarcoma atau menin-gioma, tetapi dengan tanda-tanda keganasan yang lebih besar. Di samping itu, perlu dicatat neoplasma kongenital (craniopharyngioma, lipoma, sista dermoid). Semua tumor pada kanak-kanak, tanpa menghiraukan histogenesis mereka, dicirikan oleh keupayaan meningkat kepada sista, penyerapan kalsium; pendarahan dalam tumor tisu jarang terjadi.

Ciri lokalisasi tumor otak pada kanak-kanak adalah lokasi utama mereka di garis tengah (wilayah ventrikel ketiga, chiasm optik, batang otak, cacing serebrum, ventrikel IV). Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, tumor terletak terutamanya supratentorially, lebih tua dari 3 tahun - subtentorially. Tumor supratentorial sentiasa sangat besar, biasanya menangkap dua atau tiga lobus otak. Menurut struktur, ia paling sering astrocytoma atipikal, ependymoma, papotooma choroid (plexuspapil-scrap), jarang - glioblastoma. Astrocytomas dari cerebellum, terutamanya kisgous, dan medulloblastoma, yang sering metastasizes pada sistem ektopik ke kawasan hemisfera serebrum dan di sepanjang saraf tunjang, berkembang subtentorially. Astrocytoma cerebellum pada kanak-kanak biasanya mempunyai penampilan nod yang cukup besar, yang terletak, seperti pada dinding dinding sista besar yang mengandungi cecair kekuningan dengan sejumlah besar protein. Dinding baki sista, sebagai peraturan, tidak mengandungi unsur-unsur tumor. Tumor seperti neuroma, adenoma pituitari pada kanak-kanak hampir tidak pernah berlaku.

Ciri tumor pada kanak-kanak perlu dipertimbangkan dan hakikat bahawa tanpa mengira lokasi mereka, ia membawa kepada perkembangan hidrosefalus dalaman. Ini tidak memerlukan penjelasan bagi tumor cerebellum; untuk tumor otak besar, pembentukan hidrosefalus dalaman dijelaskan oleh lokasi median tumor atau pertumbuhan mereka ke ventrikel sisi otak.

Gambar klinikal tumor pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri sendiri. Justeru itu, penyakit itu tersembunyi untuk masa yang lama, sehubungan dengan ini, tumor mencapai saiz yang besar dan, tanpa menghiraukan lokasinya, biasanya ditunjukkan sebagai gejala serebral. Kursus asymptomatik penyakit ini disebabkan oleh keupayaan yang lebih besar untuk mengimbangi pembangunan

gangguan fungsi otak, penyesuaian tubuh badan yang lebih baik, yang dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologi tengkorak dan otak kanak-kanak.

Dalam proses perkembangan tumor pada kanak-kanak, struktur saraf tidak matang terjejas, di mana pembezaan fungsi nukleus dan penganalisis belum mencapai kesempurnaannya. Ini adalah salah satu daripada sebab mudah untuk menggantikan elemen yang hilang dari penganalisis yang terjejas, dan oleh sebab itu terdapat tanda-tanda tumpuan penting. Gejala-gejala serebrum juga tidak diwujudkan untuk jangka masa yang panjang disebabkan oleh kepekaan tengkorak kanak-kanak dan jahitan tulang yang tidak tahan. Akibatnya, peningkatan tekanan intrakranial dikompensasi dengan meningkatkan rongga tengkorak, yang secara klinikal ditunjukkan oleh perubahan saiz dan bentuk kepala (kepala menjadi bentuk sfera, terutama pada usia yang lebih muda); perkusi tengkorak ditentukan oleh gejala ciri periuk retak. Dalam kanak-kanak kecil, asimetri kepala kadang-kadang diperhatikan - sedikit peningkatan pada bahagian tumor. Pada pemeriksaan, rangkaian kapal kulit kepala yang terbentuk dapat dilihat. Di peringkat akhir penyakit ini, krisis hipertensi sering berlaku dengan klinik ketegaran decerebration. Krisis hipertensi pada kanak-kanak lebih parah daripada pada orang dewasa, disertai dengan kegagalan pernafasan dan aktiviti jantung. Selain itu, krisis berikutnya, sebagai peraturan, disertai dengan masalah yang lebih mendalam dalam fungsi penting dan sering mengakibatkan kematian.

Simptom-simptom fokal dalam tumor otak terutamanya muncul dalam tempoh yang kemudian penyakit terhadap latar belakang sindrom hipertensi yang dinyatakan. Selalunya, simptom fokal tidak bersifat kekal (remittive), terutamanya dalam tumor kistik. Ramai gejala fokus pada tumor hemisferik yang besar di kalangan kanak-kanak tidak dikesan sama sekali, sebahagiannya disebabkan ketidaklengkapan pembezaan pusat-pusat kortikal dan sistem penganalisa fungsian (agraphia, alexia, acalculia, gangguan skema badan), yang lain disebabkan oleh kesukaran, dan kemustahilan pemindahan perasaan kanak-kanak itu. Gejala-gejala kerengsaan dalam bentuk kejang epileptik adalah bersifat umum dan jarang berlaku. Motive

gangguan tidak jelas, paresis dan lumpuh terutamanya jarang dilihat. Ataxia statik dalam tumor hemisfera yang besar berbeza sedikit daripada cerebellar, yang membuat diagnosis topikal sukar. Pada kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, hipotensi hipotensi, penurunan refleks tendon, dan kadang kala, gejala shell sebagai manifestasi sindrom hipertensi sering diperhatikan dalam tumor supra-lateral. daripada pelana Guretsky dan dalam ventrikel III, cakera kongestif saraf optik boleh dilihat sebagai akibat dari tekanan tumor pada chiasm optik. Saraf tengkorak lain pada kanak-kanak jarang terjejas.

Ciri-ciri tumor fossa posterior pada kanak-kanak adalah ketidakselarasan gejala awal penyakit, pengulangan kerap, terutamanya dalam tumor sista. Salah satu daripada gejala serebral yang paling awal adalah sakit kepala parah yang tajam, biasanya berlaku pada waktu pagi. Pada mulanya, serangan sakit kepala berulang dengan frekuensi yang berbeza-beza, tetapi ketika penyakit berlangsung, selang-selang antara serangan menjadi lebih pendek dan sakit kepala itu sendiri menjadi lebih kuat. Simptom kedua yang paling biasa adalah muntah, yang sering berlaku pada ketinggian sakit kepala.

Di kemudian hari penyakit dengan tumor lokalisasi ini, kedudukan tetap kepala sering diperhatikan. Disk congestive saraf optik muncul sedikit kemudian. Pening jarang berlaku. Secara beransur-ansur, krisis hipertensi-hidrosefalik menjadi lebih berat, mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran, gangguan otot dalam bentuk ketegaran penghancuran, dan gangguan pernafasan dan peredaran darah.

Gejala-gejala fokus pada tumor dalam fossa cranial posterior, sebagai peraturan, muncul lewat, terhadap latar belakang sindrom hipertensi-hidrosefalus yang dinyatakan. Salah satu simptom fokal yang paling ciri adalah nystagmus spontan, selalunya kasar, mendatar, sama di kedua-dua arah. Ia biasanya berlaku tidak lama selepas sakit kepala. Gejala cerebellar, hypotonia otot, gangguan gaya hidup, statistik dan penyelarasan pergerakan sering diperhatikan. Kadangkala terdapat disfungsi dinamik saraf kranial V, VI, VII.

Gejala-gejala fokus dalam tumor cacing cerebellum dikesan lebih awal daripada pada tumor hemisfera, dan ditunjukkan terutamanya dalam kelainan gait, statik, nada otot menurun. Ketika berjalan dan berdiri, ada yang mengejutkan badan dengan sisihan ke belakang. Kemudian, unsharply menyatakan ketidakcocokan gerakan ditambah. Jika bahagian bawah cacing itu dijangkiti dengan tumor, ataksia statik berlaku, penurunan nada otot kadang-kadang begitu jelas bahawa kanak-kanak tidak boleh memegang kepala mereka. Kadang-kala, pada kanak-kanak kecil, penyakit itu muncul dari awal dengan ataksia statik, yang dalam beberapa keadaan tidak memberi perhatian kepada orang tua atau doktor untuk waktu yang lama.

Pada tumor hemisfera cerebellar pada kanak-kanak dari simptom fokus, gangguan koordinasi berlaku; mereka melakukan ujian hidung jari dan tumit tumit yang tidak menentu, lebih buruk di sisi tumor. Kelainan awal dan gangguan statik berlaku, tetapi kurang ketara daripada kerosakan pada cacing serebrum. Biasanya, apabila berjalan kaki, kanak-kanak meluas dan kaki menyebar ke arah penyetempatan tumor. Di Romberg tidak stabil dengan kecenderungan penyimpangan ke arah luka, tetapi tidak jatuh seperti dengan tumor vermis cerebellar gegaran sengit sering diperhatikan, yang, bagaimanapun, tidak semestinya menunjukkan kekalahan hemisfera cerebellar tertentu nilai diagnostik jauh lebih besar mempunyai adiadohokinez, terang ditanda di sebelah lesi.

Pemeriksaan X-ray (kraniografi) mendedahkan perubahan hipertensi dan hidrosefal dalam tulang tengkorak. Pertama sekali, ia adalah perbezaan jahitan tengkorak, peningkatan dalam saiz kepala, perkembangan sella, osteoporosis belakangnya, tera digital ditandakan, kadang-kadang pengembangan diploiches-cal saluran, neoplasms supratentorial - penipisan dan membonjol tulang tengkorak (sekurang-kurangnya - kecacatan tulang), yang biasanya, sepadan dengan penyetempatan tumor. Kehadiran kalsifikasi memberikan maklumat yang jelas tentang penyetempatan proses, dan kadang-kadang mengenai sifatnya.

Kaedah utama rawatan untuk tumor otak pada kanak-kanak adalah operasi pengendalian yang kontraindikasi

dengan tumor yang sangat besar, dan juga kanak-kanak yang sangat kurus. Dalam sesetengah kes, sukar untuk menentukan jumlah intervensi pembedahan yang optimum, ia berlaku bahawa pesakit yang berada dalam keadaan serius berjaya menanggung operasi besar dan kompleks dan, sebaliknya, pesakit yang keadaannya agak memuaskan tidak bertolak ansur dengan campur tangan kecil.

Tempoh, sifat dan volum operasi dalam setiap kes individu ditentukan oleh banyak faktor: ketersediaan tumor anatomi, saiz, sifat struktur dan biologi, keparahan keadaan umum dan umur pesakit. Semakin kecil kanak-kanak itu, semakin sukar tempoh pasca operasi. Walau bagaimanapun, kadang-kadang dengan luka-luka posterior lekuk dengan aplikasi sindrom ventrikel saliran hipertensi-gidrotsefalnsh disebut untuk satu atau dua hari sebelum pembedahan mengambil kanak-kanak dari keadaan yang teruk, menggalakkan operasi pegangan yang lebih baik dan tempoh selepas pembedahan, disebabkan oleh penyesuaian tertentu otak, yang berlaku berkaitan dengan lembut, penurunan tekanan intrakranial yang berpanjangan. Keputusan yang sama dapat dicapai dengan pencegahan awal sista dalam keganasan supratentorial.

Kaedah pembedahan untuk tumor otak pada kanak-kanak umumnya sama seperti pada orang dewasa. Perbezaannya berkaitan dengan butiran teknologi, yang ditentukan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan kanak-kanak. Oleh itu, titik rujukan topografi pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Skim Krenlein untuk kanak-kanak yang berumur kurang daripada 8-9 tahun tidak boleh diterima. Mereka mempunyai susunan yang berbeza dari convolutions dan furrows otak berhubung dengan tulang tengkorak. Integumen tengkorak dibekalkan dengan banyak darah. Tulang-tengkorak tengkorak adalah lapisan tipis, terpisah di dalamnya hingga 3-4 tahun tidak dapat dibezakan dengan buruk, dura mater juga tipis dan hingga 6 bulan padat berpegang pada tulang. Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, tahap adhesi berkurang, dengan 3 tahun cangkerang tetap terutama di sepanjang lipatan tungku kranial dan tetap dipasang dengan ketat di kawasan pangkal tengkorak. Apabila merangkul tengkorak pada kanak-kanak, terutamanya yang lebih muda, pengenalan panduan itu sukar, dan di bahagian tulang jahitan itu kadang-kadang mustahil. Dalam kes sedemikian, tulang digigit, sejak pengenalan konduktor dengan usaha dapat merusak cangkang keras dan otak. Dengan operasi ini

Perlu juga diingat bahawa kanak-kanak, terutama yang berusia di bawah 3 tahun, lebih sensitif terhadap kehilangan darah.

Kejayaan rawatan pembedahan kanak-kanak dengan tumor otak, oleh itu, sebahagian besarnya bergantung kepada pengesanan awal penyakit dan pada teknik pembedahan terperinci dan paling membosankan untuk menghilangkan tumor.

TUMORS BRAIN DENGAN ORANG YANG TINGGI DAN SENILE

Tumor otak pada orang tua dan orang dewasa, serta kanak-kanak, mempunyai ciri-ciri mereka sendiri mengenai sifat-sifat struktural dan biologi tumor, lokasi mereka, pertumbuhan, kursus klinikal, yang harus diambil kira apabila memilih rawatan. Kajian mengenai ciri-ciri pertumbuhan tumor dalam aspek umur menunjukkan kehadiran corak berikut: ciri-ciri orang-orang yang lebih tua adalah hampir tidak dijumpai pada kanak-kanak, dan, sebaliknya, apa yang terdapat pada kanak-kanak nampaknya jarang berlaku, ia adalah tipikal untuk pesakit-pesakit tua dan umur tua. Jadi, dalam kumpulan umur terakhir, bilangan varian tumor otak kurang. Yang paling umum adalah gliomas malignan, terutama glioblastoma, dan tumor jinak - meningioma; tumor kongenital, sarcoma tidak praktikal, glioma benign jarang berkembang. Pendarahan dalam tumor sering berlaku, terutamanya dalam glioma malignan. Pengkelasan tisu tumor dicatat lebih kurang daripada pada kanak-kanak. Fenomena edema dan bengkak otak adalah lemah.

Selalunya, tumor dilokalisasikan di bahagian otak otak besar, agak jarang di rantau pelana Turki dan fossa tungkai posterior, di mana ia sangat mempengaruhi struktur sudut jambatan-cerebellar. Dalam kes ini, meningioma dikesan lebih kerap daripada neuroma saraf vestibular-koklea.

Wujud sakit atrofi tua dan nyanyuk tisu otak, edema ringan dan bengkak otak membawa kepada hakikat bahawa dengan peningkatan kesan tumor hipertensi intrakranial terbentuk dalam mereka agak lewat, dan sering tidak mempunyai masa untuk membangunkan, jadi klinik pada tanda-tanda latar depan lesi fokus. Kekalahan

Rawatan tindak balas vaskular ke atas serebral (hipertensi) sering menyebabkan perjalanan tumor seolah-olah oleh jenis vaskular. Kecenderungan kepada pendarahan intratumoral menentukan perkembangan penyakit seperti stroke. Di samping itu, peranan yang dimainkan oleh fakta bahawa proses tumor yang tua dan nyanyuk berlaku pada latar belakang patologi yang telah sedia ada kapal otak bahawa dengan pertumbuhan tumor (kedua-dua malignan dan benigna sering) lebih teruk. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh perubahan progresif dalam aktiviti mental (gangguan ingatan, gangguan emosi).

Simptom neurologi fokus sentiasa jelas, berterusan, sering menunjukkan kehilangan lengkap fungsi yang terjejas. Gejala-gejala kerengsaan dalam bentuk kejang epileptik dicirikan oleh focality, dari awal lagi jarang umum. Ini kebanyakannya kejang terpencil, yang berhenti dengan perjalanan penyakit ini kerana fungsi otak hilang. Ekspresi dan kejelasan dicirikan bukan hanya oleh gejala lesi hemisfera serebrum, tetapi juga oleh lesi yang terletak pada fossa kranial posterior. Harus diingat bahawa pembentukan fenomena hipertensi-hidrosefalik disertai oleh peningkatan pesat gangguan mental.

Prinsip-prinsip umum diagnosis tumor pada pesakit tua dan malu adalah sama seperti pada pesakit-pesakit yang lain. Perbezaannya ialah bilangan kajian tambahan di sini biasanya lebih tinggi, kerana ia diarahkan bukan sahaja untuk menjelaskan diagnosis tumor otak, tetapi juga untuk memperjelaskan sifat dan keterukan penyakit-penyakit kronik, yang mana tumor berkembang.

Rawatan pembedahan pesakit dalam kategori ini harus dilengkapi dengan intervensi terapeutik, bergantung kepada ciri-ciri penyakit bersamaan. Taktik neurosurgis sendiri mesti diteruskan daripada keperluan untuk memaksimumkan ruang lingkup operasi, yang paling hebat di atmosferiknya. Oleh itu, dalam neuro-onkologi, dengan usaha mandatori umum untuk campur tangan radikal pada warga tua dan orang tua, masalah ini tidak dapat diselesaikan secara mutlak, terutama pada pesakit dengan tumor jinak,

meneruskan tanpa fenomena hipertensi intrakranial. Dalam kes ini, pembedahan mungkin terhad kepada penyingkiran sebahagian daripada tumor. Titik penting ialah penentuan kontra untuk menghilangkan tumor. Selalunya, keupayaan operasi adalah terhad kerana penyakit somatik bersamaan.

OPERASI UNTUK PEMENANG BRAIN MANUSIA

Untuk operasi, tumor otak supratentorial pesakit diletakkan di atas meja operasi di belakang (dengan akses frontal dan frontal-temporal) atau di tepi (dengan parietal, temporal, occipital dan akses occipital). Kepala pasien harus berada di tempat kepala, memberikan kemungkinan giliran dan belokan ke sisi.

Untuk mengakses di kawasan hadapan dan temporal, lebih baik menggunakan cincin kulit linear di parietal dan occipital-horseshoe (Rajah 25, ae). Saiz, bentuk dan lokasi pembentukan flap dan kerangka tetingkap pada tulang tengkorak ditentukan bergantung pada lokasi tumor dan jumlah operasi yang dirancang. Biasanya, penumpuan tidak boleh terlalu luas, tetapi cukup untuk mengasingkan tumor di sepanjang sempadannya dengan trauma yang minimum ke kawasan otak yang bersebelahan. Kira-kira dimensi tetingkap trepine perlu 1 cm lebih tinggi daripada saiz unjuran tapak tumor di permukaan tengkorak.

Apabila incisions ladder digunakan, osteoplastic trepanning biasanya dilakukan dengan membentuk flap tulang tunggal kulit. Walaubagaimanapun, untuk kemudahan akses, pembentukan tulang apolaurotik dan periosteal yang berasingan akan dibenarkan. Satu prasyarat untuk memotong cengkerang kulit adalah untuk memastikan asas yang cukup luas, menghalang gangguan bekalan darahnya. Flap tulang harus, jika boleh, diadakan di kaki otot.

Akses kepada tumor bahagian anterior lobus frontal disediakan dengan syarat bahawa flap aponeurotic kulit dihidupkan dengan dasar anterior, dan tulang supra-osteal diarahkan ke arah kuil. Periosteal dermal-osseous flaps di posterolate, temporal, anterior dan inferior regions turned to the temple with base,

dan di kawasan belakang dan occipital - ke bahagian belakang kepala. Apabila tumor terletak di antara hemisfera serebrum atau parasagustal, kepak tulang dipotong sedemikian rupa sehingga kelebihannya mengalir sepanjang garis sagittal sepanjang keseluruhan diameter tumor, dan tidak meluas pada sudutnya.

Apabila menggunakan luka linear, anda harus menggunakan peraturan bahawa panjang hirisan itu lembut

Tisu-tisu ini sepadan dengan 2.5-3 diameter saiz anggaran tapak tumor. Pada mulanya, lapisan aponeurosis ditarik balik ke sisi, kemudian kepak tulang periosteal dibentuk, disambungkan pada pangkal dengan sebahagian daripada otot temporal. Walau bagaimanapun, di rantau parietal, memotong flap tulang bebas dibenarkan, yang, selepas operasi selesai, dipasang di tepi tepi tingkap tanggapan dengan jahitan sutur atau dengan bantuan gam biologi. Untuk menghentikan pendarahan dari tepi kulit, pengapit hemostatik, klip kulit khas khas digunakan, kadang-kadang pembekuan bipolar. Apabila menggabungkan saluran pada tisu subkutaneus, penting untuk mengelakkan pencernaan kulit untuk mencegah pembentukan nekrosis marginal dan komplikasi keradangan seterusnya dalam bidang luka pembedahan.

Selepas melonggarkan flap tulang, perlu menilai tahap ketegangan kulit keras. Jika pengentutan otak yang tidak kelihatan tidak hadir, dan dengan tekanan cahaya pada membran, tegasan yang ketara ditentukan, perlu menggunakan cara pendahuluan dehidrasi intensif (diuretik atau saluretik osmotik) atau tusukan lumbar dengan penghapusan cecair serebrospinal secara beransur-ansur. Pembukaan cangkang keras perlu dilakukan selepas mengurangkan ketegangannya, yang membolehkan untuk mengelakkan prolaps otak seterusnya ke dalam lubang terapi.

Tudung kuda yang paling biasa digunakan adalah kulit keras. Walau bagaimanapun, ia adalah lebih mudah untuk membuat luka berbentuk H dan berbentuk X di bahagian posterior berlubang, fronto-parietal, parietal dan occipital supaya asas salah satu kain itu semestinya beralih kepada sinus sagittal yang lebih baik. Pada pembukaan cangkerang di kawasan occipital X-about-different-incision perlu disediakan memotong salah satu pangkal flap ke sagittal atas, dan yang lain - ke sinus transversal. Rol cengkerang keras, boleh diperbaharui dengan pemegang sutera, tutup dengan tuala kain kasa basah.

Apabila mengkaji permukaan korteks serebrum mengambil kira tahap kelancaran ferus, perut dan pengembangan konvolusi, perubahan tempatan dalam vascularization, warna, menentukan kawasan kenaikan atau penurunan ketumpatan otak. Data yang diperoleh membantu untuk menjelaskan topografi dan jenis fokus intracerebral.

Untuk akses kepada tumor intracerebral dari hemisfera serebrum, incis kortikal digunakan, memastikan keselamatan bahagian-bahagian otak yang paling penting berfungsi. Panjang corteks tidak boleh melebihi saiz tapak tumor. Apabila membelah korteks, perlu menggunakan optik pembesar dan alat mikrosurgikal, tumor perlu dikeluarkan di bahagian.

Kesan terapeutik yang berterusan dalam tumor otak hanya boleh didapati dengan secara drastik menghilangkannya dalam tisu sekitarnya yang tidak berubah. Walau bagaimanapun, operasi semacam itu bergantung pada lokasi, kelaziman dan sifat pertumbuhan tumor. Dengan tumor nodular yang dibatasi dengan zon pertumbuhan yang sangat sempit, dan juga dengan kehadiran zat pencairan edematous bahan putih di sekeliling tumor, kaedah penghapusan nod tumor di sepanjang zon perifocal digunakan. Untuk tumor malignan dengan luas penyusupan, serta tumor yang berkembang pesat di salah satu lobus otak, reseksi lobar dengan tumor boleh diterima. Sekiranya penyingkiran tumor yang lengkap tidak mungkin, reseksi separa tumor perlu ditambah dengan penyahmampatan dalaman akibat penyingkiran bahan putih di kawasan otak kurang penting secara signifikan bersebelahan dengan tumor (tertakluk kepada radioterapi atau kemoterapi berikutnya).

Pada akhir operasi, hemostasis akhir dilakukan, kulit keras bersandar hermetically. Flap tulang diletakkan di tempatnya dan dipasang di pinggir dengan jahitan. Luka tisu lembut disulam dalam lapisan.

Tugas yang diselesaikan oleh onkologi klinikal dikurangkan kepada dua perkara utama: pertama, diagnosis awal tumor otak, berdasarkan penggunaan peralatan diagnostik moden (tomografi terkomputer, resonans magnetik nuklear, pengimbasan radionuklida, echoencephalography, dan lain-lain), dan kedua, melakukan campur tangan pembedahan. Penyelesaian masalah kedua bergantung pada sifat proses tumor. Oleh itu, dengan tumor jinak, terutamanya extracerebral, serta dengan tumor pituitari, perkara utama adalah pembedahan secara teknikal menggunakan kemajuan dalam bidang neurosurgikal. Untuk keganasan, terutamanya intracerebral, tumor, campur tangan pembedahan adalah bahagian yang penting dalam rawatan kompleks, yang juga termasuk terapi radiasi, kemoterapi, immuno, dan hormon. Intipati campur tangan semacam itu adalah pengurangan maksimal dalam jumlah sel tumor dan penghapusan hipertensi intrakranial semasa keseluruhan kompleks langkah-langkah terapeutik.