koma dengan kecederaan otak traumatik teruk

Kategori: Kejururawatan dalam Resuskitasi / Comatose states

Setakat ini, walaupun pencapaian rawatan intensif moden, lebih daripada 40% mangsa mati akibat koma otak, dan yang terselamat, ramai yang masih kurang upaya.

Keparahan kerosakan otak bergantung pada keanehan kecederaan itu sendiri (pukulan, luka tembakan, kejatuhan dari ketinggian, brek secara tiba-tiba ketika memandu kereta). Bergantung kepada arah pukulan dan faktor lain, pelbagai bahagian otak rosak pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Keterukan kerosakan juga ditentukan oleh kejadian reaksi badan umum terhadap trauma (kejutan, kegagalan pernafasan, jangkitan).

Sekiranya otak rosak di bahagian batangnya, di mana pusat pernafasan dan peredaran darah terletak, maka mangsa biasanya mati di tempat kejadian. Sekiranya kerosakan adalah kawasan yang sangat besar dari otak dan jabatan lain, anda boleh mencapai pemulihan, jika anda menghalang kesan berbahaya dari faktor sekunder. Tisu otak bertindak balas terhadap kecederaan oleh peredaran darah yang merosot, edema. Ini membawa kepada kenaikan yang tidak sekata di bahagian-bahagiannya dan apa yang disebut keturunan. Apabila kegagalan pernafasan berlaku, peredaran darah kegagalan pernafasan semakin teruk oleh peredaran darah dan tindak balas yang buruk diperbesarkan beberapa kali, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan di dalam otak dan kematiannya.

Kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan gegaran, perencatan dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan terus ke dalam tisu otak. Ia adalah kecederaan ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tahap kesedaran, kelumpuhan, simptom focal yang lebih besar atau kurang).

Dalam kecederaan otak traumatik yang teruk, fungsi organ penting sentiasa terjejas.: pernafasan, peredaran darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofi berkembang pesat.

Disfungsi pernafasan semasa TBI terjadi akibat edema otak dan kehelan dari batang otak, halangan saluran pernafasan atas akibat penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang kesadaran yang cacat. Refleks pelindung sistem pernafasan termasuk pharyngeal, laring dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (air liur, darah, kandungan gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom kesusahan pernafasan akut.

Pesakit dengan TBI mengembangkan ventilasi kegagalan pernafasan akibat hipoventilasi atau irama pernafasan abnormal (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxia, dan hyper- atau hypocapnia. Hypoxia membawa kepada hemodinamik serebral terjejas dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Apabila memeriksa pesakit dalam kes ini, pucat kulit (terutamanya muka), muntah, kencing tidak bersungguh-sungguh dan buang air besar, bradikardia. Dalam sesetengah varian luka (hematoma traumatik dan subdural epidural), jurang cahaya yang dipanggil diperhatikan apabila pesakit mendapat semula kesedaran. Kemudian keadaannya merosot tajam, anisokoria diperhatikan, meningkatkan hemiparesis, sawan mungkin berkembang. Malangnya, kira-kira separuh daripada kes-kes, gambar luka otak traumatik boleh dipadamkan oleh mabuk alkohol yang bersamaan. Dalam kes ini, satu traumatik yang boleh disyaki berdasarkan lesi yang disertakan: permukaan luka, hematoma, lebam di kawasan orbit dapat dilihat - "gelas gejala", pendarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah kecederaan kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (cakera saraf optik stagnant, radiografi tengkorak dalam dua unjuran, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Tugas utama di tempat kejadian adalah untuk meningkatkan pernafasan dan peredaran darah untuk mengelakkan kerosakan otak sekunder.

Ini memerlukan:

• melepaskan saluran udara dari badan asing;
• memastikan aliran bebas mereka sepanjang pengangkutan ke hospital. Memastikan ketegangan saluran pernafasan atas adalah untuk mengelakkan lidah jatuh: kedudukan mangsa di sebelah, penghapusan rahang bawah, pembebasan saluran pernafasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Buang gigi palsu yang boleh dikeluarkan;
• untuk gangguan pengalihudaraan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan menggunakan peranti manual atau automatik, sebaik-baiknya dengan penambahan oksigen;
• apabila kejutan berkembang, penyelesaian penggantian plasma disuntik, tetapi pada masa yang sama ia dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, kerana otak semasa TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita mesti berusaha untuk menyampaikan korban ke hospital di mana terdapat pengimbas CT, peralatan untuk angiografi dan jabatan neurosurgi. Di hospital terus memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan mengekalkan peredaran darah yang diperlukan. Pesakit sedang menjalani intubasi trakea dengan pengenalan atropine dan relaxants otot.

Salah satu kaedah utama rawatan mangsa dengan kecederaan kepala adalah pengudaraan mekanikal, yang membolehkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI yang teruk, terdapat keperluan untuk pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang merupakan cara yang boleh dipercayai untuk mencegah dan merawat edema otak.

1. Buku Panduan Penjagaan Jururawat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lain-lain; Ed. NR Paleeva.- M.: Perubatan, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Asas resusitasi dan anestesiologi untuk kolej perubatan (ed ed. 2) / 'Pendidikan vokasional menengah'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Kesan koma selepas kecederaan otak traumatik

Kecederaan pekerjaan - kerosakan yang paling biasa kepada struktur CNS. Dengan pelanggaran serius terhadap aktiviti tisu serebrum, koma berlaku selepas kecederaan kraniocerebral, akibatnya menyebabkan kecacatan atau kematian.

Kenapa ada pelanggaran kesedaran

Selepas gangguan fungsi sistem saraf pusat, orang itu berhenti bertindak balas kepada rangsangan luar, prestasi mental dikurangkan kepada minimum. Sebuah negeri yang koma berhenti sepenuhnya menyentuh kenalan mangsa dengan orang lain dan ruang sekitarnya.

"Tidur dalam" menjatuhkan pesakit ke dalam keadaan yang gejala ciri dikaitkan dengan tahap perencatan kawasan tertentu sistem saraf pusat. Mereka terutamanya dicirikan oleh kekurangan reaksi terhadap kesakitan, cahaya, bunyi yang kuat, sesetengah jenis refleks boleh dilemahkan atau tidak diperhatikan.

Kesedaran terjejas dalam keadaan comatose disebabkan oleh kerosakan kepada kawasan otak yang bertanggungjawab untuk fungsi wakefulness, berfikir, pemikiran, dan ucapan:

• Dalam jenis ringan TBI: lebam, hrmt, kesedaran mungkin tidak hilang atau tidak hadir selama beberapa saat;
• Untuk tahap kerusakan purata di OCMT - dari beberapa jam hingga beberapa hari;
• Kecederaan parah menyebabkan koma dan boleh membawa kepada keadaan vegetatif.

Koma bukan penyakit yang berasingan, ia adalah hasil daripada kerosakan yang meluas kepada pusat sistem saraf pusat dan penghantaran impuls saraf untuk menyokong badan. Jika saluran reticulatory rosak, struktur yang lebih tinggi akan kehilangan hubungan mereka dengan bahagian-bahagian berfungsi dan dihalang oleh peningkatan tekanan di dalam tengkorak.

Dalam keadaan yang teruk kesihatan yang mengancam nyawa, pesakit, sama ada kanak-kanak atau orang tua, boleh direndam dalam koma tiruan, yang membawa kepada pengurangan yang dikendalikan dalam fungsi proses dan refleks yang penting. Ia digunakan dalam kes-kes yang luar biasa untuk mengelakkan kekalahan bahan kortikal, edema semasa stroke, radang paru-paru paru-paru, selepas pembedahan.

Sebabnya

Sumber yang menyebabkan kerosakan kepada struktur serebrum mungkin berbeza.

Yang utama adalah kecederaan kepala tertutup atau terbuka disebabkan oleh kecederaan.

Hari ini, kemurungan sistem saraf pusat akibat penyakit onkologi, strok dan pendarahan pelbagai patogenesis telah menjadi semakin meluas.

Tempat ketiga dalam penyebaran penyebabnya adalah jangkitan bakteria dan virus yang menyebabkan keradangan dan gangguan pada aktiviti otak.

Penyimpangan kesedaran boleh dicetuskan oleh diabetes, gangguan hormon, perubahan tidak normal dalam fungsi buah pinggang, hati.

Selain itu, faktor yang menyumbang kepada perkembangan koma termasuk keracunan dan keracunan dengan racun dan bahan yang kuat: alkohol, dadah, dadah.

Gejala

Tanda koma didasarkan pada kurangnya interaksi dan hubungan dengan orang lain dan dunia, terdapat tiga jenis:

• Superficial: perencatan ucapan, pergerakan;
• Kelemahan tajam dan kekurangan tindak balas kepada rangsangan: pengujaan secara tiba-tiba aktiviti motor;
• Fungsi refleks memudar: kekurangan tanda-tanda aktiviti penting, pesakit ditempatkan pada terapi sokongan melalui alat pernafasan pernafasan tiruan.

Gambar terdiri daripada:

• Kurangnya fungsi normal kawasan sistem saraf pusat yang berkaitan dengan ucapan;
• Ketidakhadiran pergerakan sukarela anggota atas dan bawah;
• Penguncupan konvoi secara tiba-tiba;
• Clonus berirama dan pantas di kaki dan sendi lutut;
• Mengurangkan tahap kesedaran: dari kehadiran tindak balas terhadap rangsangan sistem saraf pusat kepada ketiadaan refleks;
• Pergerakan mata bola refleks diperbetulkan dalam kedudukan tetap.

Mungkin tanda-tanda pergeseran di otak ke kawasan intrakranial:

• Pereputan arteri dan urat, ujung saraf;
• Gangguan pergerakan;
• Hidrosefalus;
• Lumpuh;
• Penetapan murid;
• Kegagalan pernafasan;
• Perubahan kadar jantung;
• Iskemia

Skala Glasgow khas telah dibangunkan, yang membantu menentukan tahap koma, untuk menilai tahap perubahannya.

Rawatan

Untuk pelantikan penjagaan perubatan yang mencukupi, mula-mula satu siri prosedur diagnostik dilakukan.

Selepas mengumpul anamnesis, pemeriksaan fizikal dilakukan untuk membuat diagnosis awal:

• Pemeriksaan visual terhadap kulit, membran mukus,
• Mendengarkan hati, paru-paru;
• Rhythm kontraksi kardio, pernafasan;
• Memeriksa fundus, reaksi murid;
• Mengetuk kawasan yang berasingan pada badan pada peningkatan saiz organ dalaman;
• Penilaian kehadiran kecederaan tulang belakang, terutama di rantau serviks;
• Satu cara khusus untuk palpation tubuh.

• Tahap kekurangan kesedaran;
• Tindak balas mata;
• Aktiviti motor;
• Refleksivity gentian tendon;
• Nada otot;
• Asimetri kawasan muka.

Proses Neuroimaging menggunakan:

• X-ray untuk menilai integriti tengkorak dan keadaan tulang belakang;
• MRI, CT, Angiography;
• Pengukuran tekanan intrakranial.

Tata lumbar juga dilakukan selama dua hari berturut-turut, EEG.

Terapi koma berjalan dalam tiga arah:

• Penyelenggaraan sokongan hidup;
• Mencegah kematian struktur serebrum;
• Penghapusan sebab-sebab yang menimbulkan koma.

Dalam mesin penyembur kecemasan, bantuan kecemasan dijalankan untuk menstabilkan keadaan pesakit:

• Langkah-langkah untuk memastikan bernafas;
• Mengekalkan ubat untuk menormalkan peredaran darah, bermakna untuk mencegah lonjakan tekanan darah;
• Urut jantung tidak langsung jika perlu.

Mendaftar di unit rawatan rapi pesakit dalam keadaan koma selepas kecederaan kraniocerebral disambungkan kepada respirator.

Seterusnya, keterukan koma Glasgow ditentukan, dan kehadiran tanda-tanda kawasan otak dan meremas batang, gejala terapi focal dan lute berhubung dengan hemisfera dominan atau menengah.

Berdasarkan semua kajian yang dijalankan, perkara berikut diberikan:

• Pemantauan secara tetap terhadap perubahan dalam status neurologi, peningkatan atau penurunan gejala;
• Penilaian keseimbangan cecair untuk mencegah hipovolemia;
• Ujian darah untuk memantau tahap elektrolit;
• Penjagaan kulit. Rawatan tapak kecederaan untuk mengelakkan risiko proses keradangan. Pemantauan kawasan tekanan berterusan untuk menghalang pembangunan bedsores;
• Latihan terapeutik untuk mengelakkan kemusnahan otot, sendi;
• Penggunaan cara mencegah trombosis dan kesesakan dalam urat dalam;
• Persediaan untuk pencegahan jangkitan sistem genitouriner;
• Rawatan atau rawatan ubat ditetapkan untuk menghapuskan punca-punca kemerosotan kesedaran dan interaksi otak dan dunia sekeliling.

Ramalan dan akibatnya

Koma dengan kecederaan otak dalam mana-mana adalah berbahaya kepada kesihatan.

Prognosis bergantung kepada tahap lesi, pada tahap gangguan aktiviti struktur cerebral:

• Saya - bosan. Dicirikan dengan menakjubkan. Keupayaan untuk melakukan tindakan yang paling mudah: menghidupkan air minum dan mengambil makanan cecair, mata terbuka, pesakit bertindak balas terhadap kerengsaan, peredaran suara. Pada skala Glasgow, keadaan dianggarkan lebih daripada tujuh mata. Dengan penghapusan hipoksia dan rawatan tepat pada masanya, seseorang meninggalkan koma, mungkin pulih, mempunyai penyelewengan yang minimum dalam aktiviti sistem saraf pusat.
• II - penderitaan, di mana manifestasi utama pesakit refleks dan tindak balas kepada rangsangan luar melemahkan. Skor kurang daripada tujuh mata. Patologi aktiviti pernafasan berkembang di rantau kortikal, perencatan penghantaran impuls direkodkan. Symptomatology semakin meningkat, ia boleh pergi ke tahap ketiga, tetapi dengan bantuan yang tepat pada masanya dan langkah-langkah pemulihan berkualiti tinggi prognosis adalah baik, peluang untuk meneruskan kehidupan penuh cukup besar;
• III - tahap kemurungan SSP yang teruk, kesedaran tidak hadir sepenuhnya, tidak ada tindak balas terhadap rangsangan, kehidupan vegetatif sedang dalam proses. Dengan terapi kualiti yang mencukupi, seseorang menjadi kurang upaya;
• IV - perubahan fungsi patologi dengan peningkatan taraf saraf yang menyebabkan kematian.

Kecederaan otak traumatik, akibatnya koma, mempunyai komplikasi yang berkaitan dengan keparahan kerosakan CNS.

• Mild - migrain, disertai dengan loya, pening, kerengsaan, kelemahan yang berterusan, rasa terlalu banyak bekerja;
• Gangguan medium pertuturan, penglihatan, arrhythmia, perubahan psiko-emosi, konvulsi, kebarangkalian kehilangan ingatan;
• Teruk - membawa kepada kecacatan separa atau lengkap, kelumpuhan, epilepsi, penglihatan cacat, pendengaran, kemahiran pertuturan, gangguan mental.

Komplikasi boleh muncul dengan cepat, dalam masa beberapa bulan, atau mempunyai jangka panjang - satu atau dua tahun.

Pemulihan

Setiap kecederaan kepala memerlukan langkah pemulihan untuk mengekalkan dan memperbaiki status dan kesihatan saraf.

Tumpuan langkah pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan pada struktur serebral.

Di pusat khusus untuk memulihkan fungsi sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal, ekspresi muka, kebolehan untuk layan diri terdapat banyak doktor sempit dan kakitangan perubatan.

Kadang-kadang pesakit perlu belajar semula berjalan, prinsip penjagaan diri asas.

Pemulihan dilakukan dengan menggunakan:

• Fisioterapi;
• Urut;
• Terapi latihan;
• Rawatan oleh ahli neurologi, ahli psikoterapi, ahli terapi pertuturan.

Semua syarat diciptakan untuk memudahkan kehidupan dan penyesuaian sosial seseorang yang telah keluar dari koma.

Coma selepas kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak trauma adalah punca kerosakan pada struktur sistem saraf pusat. Jika kerosakan tisu serebrum yang teruk berlaku, koma boleh berlaku yang penuh dengan ketidakupayaan atau kematian.

Kemerosotan kesedaran: mekanisme penampilan

Selepas kerosakan kepada sistem saraf pusat, seseorang kehilangan keupayaan untuk bertindak balas kepada sebarang rangsangan luaran akibat kecederaan otak traumatik. Keadaan psychoemotional sepenuhnya terganggu, mangsa tidak dapat dihubungi dengan orang lain. Terdapat koma.

Koma di TBI dicirikan oleh perendaman seseorang dalam keadaan tertentu, yang dikaitkan dengan perencatan kawasan tertentu sistem saraf pusat. Mangsa tidak bertindak balas terhadap rasa sakit, cahaya terang dan bunyi yang kuat, dia tidak mempunyai refleks.

Kesedaran terganggu apabila bahagian tertentu otak rosak, yang bertanggungjawab untuk pertuturan, pemikiran, terjaga, penalaran. Berdasarkan tahap kerosakan, kehilangan kesedaran mungkin mempunyai tempoh yang berbeza:

• kecederaan otak traumatik kecil (contohnya, perencatan): kecacatan kesedaran tidak berlaku atau bertahan tidak lebih daripada 5 saat;
• kecederaan sederhana (contohnya, kecederaan kepala terbuka): tempoh kemerosotan kesedaran - 2 jam-2 hari;
• trauma yang teruk: terdapat keadaan koma dan vegetatif yang mendalam.

Koma selepas TBI bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi hanya akibat kerusakan CNS. Sekiranya terdapat keadaan umum yang serius yang mengancam kehidupan seseorang, mereka boleh menjatuhkannya ke dalam koma tiruan. Keadaan ini membolehkan anda untuk menyebabkan penurunan pengurangan dalam aktiviti refleks dan fungsi penting.

Koma tiruan adalah pengenalan ke dalam badan ubat-ubatan khas. Dalam kes ini, fungsi pernafasan dilakukan oleh alat pengudaraan.

Gejala ciri

Koma selepas kecederaan otak trauma terutamanya dicirikan oleh kesedaran terjejas. Semua gejala keadaan ini boleh dibahagikan mengikut keparahannya:

1. Kesalahan cetek kesedaran. Orang itu tenggelam dalam tidur yang mendalam. Apabila anda cuba bercakap dengan mangsa, dia boleh membuka matanya, dan kadang-kadang - memulakan perbualan. Ucapan - dengan tanda baca. Pesakit boleh menggunakan gerakan ringan anggota badan.
2. Koma biasa. Pesakit boleh membuat bunyi, tanpa sengaja membuka matanya dan bergerak dengan tiba-tiba dengan tangannya. Doktor boleh memperbaiki anggota badan dengan alat khas untuk mengelakkan kecederaan fizikal.
3. Koma yang mendalam. Sepenuhnya kurang refleks dan pergerakan, fungsi pernafasan. Tidak ada tindak balas terhadap sindrom kesakitan, dan juga kepada dunia murid.

Rawatan koma

Selepas diagnosa koma akibat kecederaan otak traumatik telah dibuat, rawatan yang sesuai dimulakan. Pertama sekali, mereka mengadakan peristiwa yang membolehkan aliran darah meningkat ke otak. Rawatan kecemasan bermula di ambulans.

Gunakan pengudaraan buatan paru-paru, disuntik ke dalam badan ubat-ubatan yang menyumbang kepada normalisasi tekanan darah. Ia memerlukan pengenalan dadah yang dapat meningkatkan fungsi organ seperti hati dan buah pinggang.

Dalam kes penangkapan pernafasan, doktor ambulan memasuki tiub khas ke rongga trakea, yang merupakan konduktor udara oksigen yang berasal dari alat pernafasan.

Oleh kerana, dalam keadaan koma, seseorang tidak boleh makan sendiri, pengenalan nutrien dilakukan menggunakan kaedah siasatan. Untuk pencegahan jangkitan sekunder saluran kencing dan paru-paru menetapkan ubat antibakteria yang kuat.

Tempoh pemulihan

Tidak semua kes kesedaran terjejas memerlukan tempoh pemulihan yang panjang. Menurut statistik, pemulihan selepas koma yang disebabkan oleh kencing manis, mengambil ubat atau alkohol yang tinggi dos tidak bertahan lama. Dalam kes sedemikian, kesedaran terjejas hadir sebelum bahan toksik dikeluarkan dari badan.

Keluar dari koma gred 3 selepas TBI atau ijazah 1 sama-sama memerlukan langkah pemulihan. Langkah pertama ialah mengambil langkah-langkah untuk memulihkan fungsi otak. Tidak dalam setiap kes amnesia berkembang, tetapi ingatan dan perhatian semakin memburuk.

Bagaimana keadaan koma selepas kecederaan kepala? Sepanjang tempoh ini, keupayaan untuk duduk, berjalan tanpa bantuan dan cara improvisasi hilang. Terdapat kekeliruan, seseorang kehilangan orientasi di angkasa. Pakar-pakar berikut membantu untuk membetulkan pelanggaran yang disebabkan oleh kemerosotan kesedaran jangka panjang:

• ahli neurologi (membantu memulihkan ucapan);
• psikologi (menormalkan keadaan psiko-emosi);
• ahli terapi pekerjaan (membantu meningkatkan motilitas);
• ahli neurologi, ahli fisioterapi, dsb.

Apabila meninggalkan koma selepas TBI, tidak perlu segera mendedahkan pesakit kepada tekanan fizikal dan mental pada hari pertama. Pemulihan harus beransur-ansur. Berapa banyak bulan atau tahun yang diperlukan untuk memulihkan aktiviti sistem saraf pusat sepenuhnya, dan apa yang menjadi ramalan, bergantung kepada tahap kecederaan otak traumatik.

Pemulihan selepas koma adalah untuk membantu pesakit dalam semua urusan biasa: makan, pergi ke tandas dan mandi. Menjalankan permainan pendidikan yang membantu memulihkan motilitas, memori, dan ucapan yang diperlukan. Adalah penting untuk menormalkan diet, supaya ia termasuk semua vitamin dan mineral yang berguna.

Untuk memulihkan nada otot, prosedur urut ditetapkan, yang dilakukan di pejabat spesialis dan kemudian di rumah. Dalam proses urutan, anda boleh menggunakan apa-apa minyak pati. Prosedur ini juga membantu meningkatkan peredaran darah. Keadaan utama adalah kesinambungan terapi, walaupun perubahan positif pertama kelihatan.

Komplikasi

Sekiranya sistem saraf pusat cedera pada masa kecederaan otak traumatik, komplikasi mungkin berlaku. Coma adalah salah satu daripada mereka. Dengan TBI yang teruk, akibatnya mungkin sangat parah sehingga pesakit tidak lagi dapat mengekalkan, berdiri, duduk. Dalam kes sedemikian, bantuan luaran dan peralatan perubatan khas diperlukan.

Coma tidak selalu disertai dengan akibat yang serius. Dalam sesetengah kes, seseorang pulih dengan cepat selepas kecederaan dan kemerosotan kesedaran, dan fungsi asas dan refleks kembali normal.

Kesan koma yang paling biasa termasuk amnesia atau kehilangan ingatan yang tidak lengkap, kepekatan yang kurang baik, kehilangan keupayaan penyelenggaraan diri (makan, mengambil prosedur air, dan lain-lain).

Berada dalam kedudukan terlentang untuk jangka masa yang panjang, seseorang mungkin mula mengalami luka tekanan, yang memerlukan terapi khusus yang berbeza dengan penggunaan dadah.

Akibat lain dari TBI

Akibat kecederaan otak traumatik bukan sahaja melibatkan siapa. Ini bergantung pada keparahan kerosakan. Tidak selalu komplikasi timbul dalam minggu pertama atau bulan selepas kecederaan. Kadangkala akibat negatif berkembang selepas masa yang lama, yang lebih tipikal untuk kanak-kanak. Pada usia tua, kecederaan otak traumatik sering membawa kepada kematian.

Akibat kecederaan otak traumatik termasuk:

• manifestasi eksternal: hematoma, bengkak tisu, sakit, sindrom febrile, malaise, dan sebagainya;
• lumpuh kaki dan / atau lengan watak separa atau lengkap;
• kehilangan sensitiviti kulit pada bahagian bawah dan / atau atas;
• sakit di kepala, mempunyai sifat kronik;
• kehilangan visual, pendengaran, fungsi ucapan, ingatan;
• fungsi pernafasan terjejas, menelan;
• ketidakupayaan untuk mengawal kencing dan buang air besar;
• sindrom epilepsi selepas trauma dengan perkembangan sawan kejang, kesedaran terjejas;
• gegaran pada bahagian atas dan bawah;
• gangguan tumpuan;
• peningkatan kerengsaan.

Walaupun terdapat senarai besar akibat negatif, ini tidak bermakna seseorang akan memilikinya. Jenis akibat bergantung pada lokasi yang tepat dari kecederaan kepada kepala dan otak, serta keparahannya.

Sesetengah gambar klinikal berlaku hanya dalam tempoh selepas trauma awal. Ini termasuk lumpuh kaki dan lengan, gangguan fungsi pernafasan, yang hilang selepas penggunaan langkah-langkah pemulihan. Sakit kepala boleh mula mengganggu seseorang selepas masa yang lama selepas kecederaan.

Suatu nasihat penting yang diberikan oleh pakar adalah kesinambungan rawatan dalam tempoh pemulihan selepas kecederaan kepala dan koma. Kursus pemulihan mesti lulus sepenuhnya. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengharapkan prognosis yang baik dan pemulihan maksimum badan.

Kecederaan otak traumatik (koma, tempoh akut)

Sel-sel yang berpengaruh rendah (batang) ditransplantasikan ke dalam ruang subarachnoid melalui tusukan tulang belakang.

Rawatan itu dijalankan di unit rawatan intensif.

Sel-sel yang dipindahkan membangkitkan minda pesakit dan menyumbang kepada pemulihan neurologi seterusnya.

Transplantasi sel menjalani ujian 3 peringkat, yang merangkumi dua immunoassays enzim dan satu ujian PCR.

Semasa tempoh akut penyakit, risiko komplikasi yang mungkin dapat dikurangkan dengan terapi ubat yang sesuai. Komplikasi dalam tempoh yang dipisahkan tidak didaftarkan.

Teknologi selular dalam sistem pemulihan pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk

Kecederaan otak trauma adalah punca utama kematian dan kecacatan golongan muda di negara maju. Akibat kecederaan brainstorming adalah penderitaan peribadi, masalah keluarga dan beban sosial yang signifikan bagi masyarakat. Kajian asas patogenesis kecederaan otak trauma menyumbang kepada penciptaan beberapa ubat neuroprotective. Malangnya, kesan klinikal ubat-ubatan ini sering tidak meyakinkan.

Pemindahan teknologi selular yang meningkatkan keupayaan regeneratif tisu saraf membuka kemungkinan baru dalam rawatan gangguan neurologi. Dalam kajian yang dikendalikan di klinik kami, terapi sel telah dijalankan pada 38 pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk (TBI), yang berada dalam keadaan koma II-III. Petunjuk untuk rawatan sedemikian adalah kekurangan kesedaran selama 4-8 minggu, kebarangkalian tinggi untuk membangun status vegetatif dan kematian yang panjang. Kumpulan kawalan terdiri daripada 38 pesakit dan secara klinikal setanding dengan kumpulan kajian. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1, kematian dalam kumpulan kajian ini adalah 5% (2 kes), manakala dalam kumpulan kawalan adalah 45% (17 kes). Hasil yang baik dari penyakit ini (ketiadaan ketidakupayaan), menurut skala Glasgow, diperhatikan dalam 18 (47%) pesakit yang menerima terapi sel, dan tidak ada dalam kumpulan kawalan.

Jadual 1. Hasil penyakit pesakit dengan TBI..

Analisis statistik data menunjukkan bahawa terapi sel telah meningkat dengan ketara (2.5 kali) keberkesanan rawatan TBI teruk (lihat Rajah 1).

Rajah 1. Efikasi rawatan pada pesakit dengan TBI. Lethal, tidak memuaskan, memuaskan dan hasil rawatan yang baik bersamaan dengan 0, 1, 2 dan 3 mata.

Tiada komplikasi terapi sel telah dilaporkan.

Data yang diperoleh menunjukkan kemungkinan untuk menggunakan terapi sel pada pesakit dengan trauma kepala teruk dalam tempoh akut penyakit ini. Terapi sedemikian, nampaknya boleh menghalang / menghalang perkembangan proses patologi sekunder yang memburukkan keadaan pesakit dan boleh membawa maut.

Contoh-contoh penggunaan pemindahan sel dalam tempoh kecederaan otak traumatik diberikan di bawah.

Contoh 1. Pesakit D., 18 tahun selepas kemalangan jalan raya, dimasukkan ke hospital dalam keadaan koma II. Kemasukan: HR 120-128 berdegup. setiap minit, tekanan darah = 100/60, CG = 4 mata, agitasi psikomotor, penyembuhan berlebihan, hyperhidrosis, hyperthermia sehingga 40 º. Oleh kerana pernafasan yang tidak berkesan, pesakit dipindahkan ke ventilator. Pemeriksaan mendedahkan patah tulang temporal kanan yang tertekan, hematoma subdural kiri dikesan pada tomogram resonans magnetik (MRI), tangki dan ventrikel otak tidak digambarkan. Hematoma dikeluarkan oleh pembedahan. Terapi intensif dibenarkan untuk menormalkan fungsi penting, bagaimanapun, kesedaran terjejas kekal pada tahap yang sama. Selepas 15 hari pada tomogram MRT fenomena atropi lobus frontal, fokus perut di kawasan temporal, lebih ke kiri. Memandangkan kegagalan untuk mengembalikan kesedaran, pemindahan sel dilakukan pada hari 37 dan 48. 4 hari selepas transplantasi pertama, unsur-unsur kesedaran muncul, dan 7 hari selepas kedua, kesedaran pulih ke tahap yang sedikit menakjubkan. Selepas 3 bulan, pada peperiksaan kawalan, pemulihan lengkap aktiviti mental telah diperhatikan. 1.5 tahun selepas kecederaan, pesakit itu mendaftarkan diri ke institusi pengajian tinggi. Kini pada tahun ketiga, seorang pelajar A yang tinggal di asrama, akan berkahwin.

Contoh 2. Pesakit B. 24 tahun selepas kemalangan jalan raya memasuki hospital dalam keadaan koma II. Kemasukan: kadar jantung 110 denyutan setiap 1 min, BH 28 setiap 1 min., Pernafasan adalah cetek, arrhythmic, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 mata, agitasi psychomotor, sawan hormetonik berkala. Pesakit dipindahkan ke ventilator. MRI didiagnosis dengan hematoma intrakranial di kawasan temporo-parietal yang betul. Rawatan osteoplastik telah dilakukan dengan segera dan hematoma epidural dengan jumlah kira-kira 120 ml telah dikeluarkan. Terapi intensif yang dibenarkan untuk menstabilkan hemodinamik, selepas 5 hari pernafasan bebas yang mencukupi telah dipulihkan. Ulangi MRI mendedahkan luka pukulan jenis III jenis di kawasan frontal-temporal-basal lagi ke kanan. Tanda-tanda mampatan otak tidak ditandakan. Kesedaran pesakit tidak dipulihkan dalam tempoh 27 hari, walaupun terapi pemulihan aktif. Pada hari ke-28 dan ke-40, dua pemindahan sel dilakukan kepada pesakit. Selepas 6 hari selepas pemindahan semula, pesakit itu diperhatikan untuk mengembalikan kesedaran kepada tahap yang menakjubkan. Setelah 5 hari lagi, pesakit sepenuhnya memulihkan orientasinya di angkasa dan rasa kedudukannya. Proses pemulihan sepenuhnya orientasi dalam masa mengambil masa yang lebih lama. Pesakit dibebaskan pulang 52 hari selepas TBI. Selepas 3 tahun dia memasuki fakulti undang-undang universiti. Mengalami keletihan hanya dengan beban latihan yang besar.

Koma otak dan akibatnya

Coma, dari Yunani purba, bermaksud tidur yang mendalam, mengantuk. Ia dicirikan oleh kekurangan kesedaran, aktiviti motor dan refleks, penindasan proses vital pernafasan dan degupan jantung. Seorang pesakit dalam keadaan comatose dilucutkan tindak balas yang mencukupi kepada rangsangan luar, contohnya, sentuhan atau suara, kesakitan.

Kenapa ada pelanggaran kesedaran

Fungsi normal sistem saraf pusat (CNS) dipastikan dengan mengimbangi rangsangan dan perencatan. Dalam keadaan yang tidak sedarkan diri, pengaruh perencatan struktur individu otak pada korteks mendominasi. Koma sentiasa berlaku akibat kerosakan yang luas kepada tisu otak.

Sebabnya

Punca ketidaksadaran agak berbeza. Koma otak boleh berlaku apabila:

• jangkitan sistem saraf, meningitis virus dan bakteria;
• kecederaan kepala dan perkara otak;
• pukulan bersifat iskemik atau akibat pendarahan di dalam otak;
• kerosakan toksik kepada sistem saraf yang disebabkan oleh ubat yang berlebihan, alkohol, juga apabila terdedah kepada dadah dan bahan toksik;
• Tumor CNS;
• metabolisme terjejas (koma diabetik dengan tahap gula darah tinggi, disfungsi adrenal dengan ketidakseimbangan hormon, pengumpulan produk metabolik sisa dengan fungsi hati dan buah pinggang yang tertekan).

Gejala

Dalam perkembangan koma, gangguan kesedaran selalu datang ke hadapan.

Terdapat tiga jenis utama koma, bergantung kepada keparahan pesakit:

Dengan bentuk yang cetek, pesakit menyerupai orang yang sedang tidur. Rayuan lisan kepadanya disertai dengan membuka matanya, kadang kala kemampuan untuk menjawab soalan. Gangguan pertuturan dinyatakan dalam ucapan yang tidak dapat dihalang dan tidak masuk akal. Gerakan minimum anggota badan dipelihara.

Berada dalam keadaan koma biasa, seseorang boleh membuat bunyi, tiba-tiba membuka matanya dan masuk ke kegembiraan motor. Doktor kadang-kadang perlu menetapkan pesakit sedemikian dengan cara yang istimewa supaya mereka sendiri tidak menyebabkan kerosakan fizikal kepada diri mereka sendiri.

Koma yang mendalam dicirikan oleh kekurangan pergerakan dan refleks lengkap. Dalam keadaan ini, pesakit tidak menelan air liur, tidak bernafas. Tindak balas kesakitan sepenuhnya tidak hadir, dan murid-murid tidak bertindak balas dengan terang.

Koma tiruan

Secara berasingan dari semua spesies memancarkan koma tiruan. Ini adalah anestesia yang sengaja dibuat oleh doktor dengan ubat. Pesakit yang tinggal dalam tidur yang mendalam juga membayangkan penggantian fungsi pernafasannya dengan alat pengudaraan buatan dan penyelenggaraan aliran darah melalui kapal dengan bantuan ubat-ubatan. Perencatan perlindungan seperti korteks serebrum memastikan pemulihannya cepat. Koma yang terkawal sering digunakan untuk konvulsi berterusan dalam epilepsi, dengan pendarahan yang meluas dan keracunan teruk dengan bahan toksik. Sebaliknya, tiruan bukan ubat boleh dihentikan pada bila-bila masa.

Diagnostik

Teknik yang paling mudah dalam istilah teknikal ialah pengambilan cecair cerebrospinal menggunakan jarum nipis khas - tusukan lumbar. Kaedah ini mudah, tidak memerlukan peralatan khusus dan membolehkan dalam beberapa kes untuk menubuhkan punca koma.

Dengan bantuan pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira, anda boleh menentukan lokasi hematoma atau tumor, yang memerah kawasan otak yang bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan dan jantung.

Kajian electroencephalographic membantu menilai aktiviti electrophysiological sel-sel yang sedia ada, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai pemeliharaan fungsi-fungsi CNS.

Rawatan

Keadaan utama dalam rawatan keadaan comatose adalah peningkatan aliran darah diperkaya dengan oksigen ke otak. Sebagai tambahan kepada pengudaraan buatan paru-paru, ahli perubatan bersungguh-sungguh menyuntik ubat-ubatan yang menstabilkan tekanan darah, serta agen yang memperbaiki fungsi ginjal dan hati.

Dalam kes apabila pernafasan berhenti, tiub polimer khas diperkenalkan ke dalam trakea, di mana udara tepu dengan oksigen dibuang ke dalam paru-paru dengan alat pernafasan. Nutrien di dalam perut disuntik dengan menggunakan probe.

Mencegah penambahan jangkitan paru-paru dan saluran kencing membantu pelantikan ubat antibakteria yang kuat.

Pesakit tidak sedar memerlukan penjagaan biasa yang khusus. Kedudukan yang berpanjangan yang berkepanjangan menyumbang kepada masalah kulit tropis - bedsores. Untuk mengelakkannya, tetapkan kaedah urut dan fisioterapi.

Ramalan dan akibatnya

Tempoh koma mungkin berlangsung selama kira-kira seminggu. Dalam sesetengah kes, keadaan tidak sedarkan diri tertunda selama beberapa bulan, jarang sekali selama beberapa tahun. Pakar mengenal pasti beberapa hasil koma. Yang paling menguntungkan mereka dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur fungsi otak yang terjejas. Pesakit mula membuka mata mereka untuk masa yang singkat, menggerakkan hujung jari mereka dan membuat bunyi.

Ramai pemulihan penuh dengan koma yang berpanjangan tidak perlu. Pelanggaran ingatan, perhatian dan proses pemikiran pada masa akan datang menjadikan mereka merasa. Sesetengah pesakit mengalami kelumpuhan dan gangguan ucapan.

Saudara-mara pesakit yang telah berada dalam keadaan koma, sering berubah suasana hati, pencerobohan dan keadaan depresi dari orang yang tersayang.

Kematian otak adalah manifestasi koma yang melampau. Kurangnya tindak balas terhadap apa-apa rangsangan, semua refleks dan aktiviti motor menunjukkan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf.

Aktiviti pernafasan dan jantung pesakit dengan otak yang mati hanya dipelihara dalam keadaan unit rawatan intensif. Selalunya, kematian otak berlaku dengan pendarahan yang meluas atau pukulan hemoragik.

Konsep "keadaan vegetatif" menduduki kedudukan perantaraan antara hasil koma yang melampau. Long tinggal dalam koma dengan kecederaan otak traumatik yang teruk membawa kepada hakikat bahawa kewujudan pesakit disokong secara eksklusif dengan bantuan peralatan khas. Sering kali, pesakit mati akibat komorbiditi atau komplikasi seperti radang paru-paru, trombosis berulang, atau penambahan jangkitan.

Bagi koma tiruan, pesakit yang mempunyai keadaan ini, mempunyai halusinasi dan mimpi buruk yang kerap. Dalam sesetengah kes, komplikasi berjangkit berlaku dalam bentuk cystitis, radang paru-paru, tisu subkutaneus dan saluran darah, di mana ejen-ejen anestetik telah ditadbirkan untuk masa yang lama.

Pemulihan

Seluruh pasukan pakar mengambil bahagian dalam pemulihan pesakit yang telah lama tidak sedarkan diri. Dengan melakukan latihan fizikal secara berkala, memulihkan kerja otot-otot meniru, mangsa belajar semula berjalan dan mengekalkan dirinya. Selain ahli fisioterapi, ahli terapi urut dan pakar neurologi, terapi pertuturan berurusan dengan pemulihan fungsi ucapan. Pakar psikologi dan pakar psikiatri menormalkan keadaan emosi dan mental pesakit, menyumbang kepada penyesuaian lanjut orang dalam masyarakat.

Bagaimana kami menyimpan makanan tambahan dan vitamin: probiotik, vitamin yang ditujukan untuk penyakit neurologi, dan lain-lain, dan kami memesan pada iHerb (pautan 5 $ diskaun). Penghantaran ke Moscow hanya 1-2 minggu. Banyak lebih murah beberapa kali daripada mengambil di kedai Rusia, dan pada dasarnya, beberapa produk tidak terdapat di Rusia.

Luka, patah tulang, keseleo

Kecederaan otak traumatik yang teruk dalam 10-20% kes disertai dengan perkembangan koma. Dalam artikel ini, anda akan belajar bagaimana koma muncul selepas kecederaan otak, serta bagaimana kanak-kanak dirawat dengan kecederaan kepala.

Punca Kecederaan Otak Traumatik

Penyebab yang paling biasa kerosakan teruk pada tengkorak dan otak pada kanak-kanak adalah kecederaan pengangkutan, serta jatuh dari ketinggian, dan pukulan ke kepala dengan benda keras.

Tujuh kali juara dunia Formula 1 dan pemilik sebilangan besar rekod, Michael Schumacher dianggap sebagai pelumba Formula 1 terbaik sepanjang masa, juara di kalangan juara. Laporan saksi mendakwa bahawa dia kehilangan kesedaran selama satu minit, tetapi selepas sepuluh minit, ketika helikopter kecemasan tiba, ia sadar dan waspada. Walau bagaimanapun, dalam masa dua jam yang akan datang, keadaan Schumacher bertambah buruk, dan dari hari itu dia melakukan dua operasi di kepala unit dan kekal dalam rawatan intensif di bawah koma yang disebabkan oleh perubatan.

Antara otak dan tengkorak terdapat beberapa lapisan pelindung; ini adalah membran yang merangkumi otak dan saraf tunjang, yang semuanya terapung di cairan tulang belakang. Hematoma epidural adalah pendarahan antara membran luar tegar, yang dipanggil dura mater, dan tengkorak. Secara teknikal, pendarahan seperti ini tidak di dalam otak sendiri, tetapi kecederaan ini serius mempengaruhi otak kerana faktor penting: tekanan.

Selalunya pelanggaran kesedaran berlaku selepas tempoh "terang", di mana mungkin ada gangguan, mengantuk atau pergolakan psikomotor. Jurang "cahaya" menunjukkan pemampatan otak progresif oleh hematoma intrakranial atau dikaitkan dengan peningkatan bengkak otak. Dalam kecederaan teruk divisyen basal, keadaan comatose boleh berlangsung sehingga beberapa minggu.

Oleh kerana tengkorak hampir sepenuhnya tertutup, pendarahan, yang menjadi terlalu besar, akhirnya boleh ditekan bukan sahaja di bahagian dalam tengkorak, tetapi juga di otak itu sendiri - memerah ke dalam jumlah yang sentiasa berkurang. Apabila diletakkan di bawah tekanan, satu-satunya cara otak berjalan secara fizikal diarahkan ke saraf tunjang, tetapi jika ini berlaku, otak di pangkal otak boleh menjadi dimampatkan.

Bantuan Perubatan untuk Kecederaan Otak Tengkorak

Doktor melaporkan bahawa, seperti hematomes, Schumacher mempunyai contusions dan edemas. Perlakuan serebrum pada dasarnya adalah lebam, seperti yang anda jangkakan di bahagian lain badan: pembuluh darah kecil yang berdarah ketika mereka mengalami pukulan yang serius - dalam hal ini sama ada dari batu itu sendiri atau dari sisi lain dari tengkorak Schumacher yang "rebound" jenis. Bengkak atau pembengkakan mungkin berlaku akibat lebam - contohnya, ketika sendi lutut biru dipakai, dan perlu dibendung lagi untuk mencegah peningkatan tekanan yang berbahaya di dalam tengkorak.

Gejala koma dengan kecederaan otak traumatik

Tanda-tanda Kecederaan Otak Tengkorak

Apabila koma berlaku selepas kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak, tanda-tanda dan gejala serebrum berikut berlaku:

Muntah - gejala wajib dalam kecederaan teruk. Ia berlaku dengan segera atau selepas 1-2 jam selepas kecederaan. Mioz atau mydriasis ditentukan, yang dalam ketiadaan photoreaction berfungsi sebagai tanda prognostik yang tidak baik. Pesakit menunjukkan ptosis, juling, pergerakan terapung dan kedudukan yang tidak rata dari bola mata. Refleks kornea tidak hadir, nystagmus mendatar spontan. Peningkatan dua hala nada otot anggota badan. Paresis dan kelumpuhan mungkin mempunyai sifat tetra dan monohemiparesis. Refleks patologi Babinsky, Oppenheim, otomatik lisan, Kernig, Brudzinsky, otot sengit muncul.

Jadi, apa yang dilakukan doktor untuk merawat keadaan Michael Schumacher? Pertama, pakar bedah, Profesor Stefan Chabardes, dilaporkan melakukan dua operasi untuk membuang pembekuan darah dari hematoma, serta kraniektomi - penyingkiran sebahagian daripada tengkorak - untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mencegah kon.

Strategi rawatan utama kedua Michael Schumacher adalah untuk mengekalkannya di bawah koma buatan atau perubatan yang disebabkan. Ini termasuk menenangkannya dengan anestetik yang kuat. Kelembapan disebabkan oleh pengurangan bersih dalam aktiviti penggambaran di otak. Oleh itu, koma ubat tidak hanya menghentikan pesakit dalam kesedaran, melalui apa yang pasti akan menjadi pengalaman yang menyakitkan, tetapi juga menghadkan jumlah aliran darah yang berkaitan dengan aktiviti, menyebabkan pembengkakan dan menghalang keganasan yang disebut.

Bentuk pernafasan patologi seperti Cheyne-Stokes, Biota, terminal dengan nafas berasingan dan apnea berikutnya.

Dengan aspirasi darah atau kandungan perut - pernafasan adalah kerap, bising, berdengkur, dengan penyertaan otot tambahan.

Tekanan darah boleh dinaikkan atau diturunkan. Kadar denyutan jantung berubah. Tekakardia adalah yang paling biasa, tetapi bradikardia juga mungkin. Hyperthermia - dalam jam pertama, kadang-kadang 1-2 hari selepas kecederaan.

Ini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan apa yang berlaku apabila tenaga otak menghembuskan tenaga atau kelebihan beban dengan input yang merangsang. Dalam keadaan ini, sel-sel menjadi gelisah dan mati sama ada segera atau selepas penangguhan.

Jika dia masih dalam ubat comatose atau secara beransur-ansur dikeluarkan dari anestetik, Schumacher boleh menjalani terapi fizikal untuk memindahkan anggota badan dan sendi untuk mencegah kehilangan otot atau kontraksi, yang merupakan penguncupan otot yang tidak dapat dipulihkan.

Faktor yang paling penting yang menentukan perjalanan penyakit dalam kecederaan otak traumatik adalah sindrom mampatan otak, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sindrom mampatan ditunjukkan oleh pengukuhan koma, peningkatan dalam gejala meningeal, rupa kejang sawan, mono- dan hemiparesis. Penyebab utama sindrom mampatan adalah hematomas epi dan subdural.

Jika keadaannya bertambah baik dan dia boleh bergerak, anggota badannya perlu dikuatkan lagi. Beberapa laporan kontroversial menunjukkan bahawa doktor yang merawat Michael Schumacher mungkin telah mula menghilangkannya dari koma. Sekiranya mereka melakukannya, maka keperluan pemulihan penuh pesakit mereka tidak akan jelas selama beberapa waktu. Walaupun saya jelas berharap legenda memandu akan membuat pemulihan penuh dan cepat, tidak mungkin otaknya akan memulihkan sepenuhnya semua fungsi sebelumnya.

Otak adalah organ yang halus, dan kes tragis Schumacher hanya menggariskan kerapuhannya. Lebam Schumacher juga menimbulkan perbincangan tentang pedoman untuk merawat kecederaan kepala dalam sukan. Selang Lucine, contohnya, dilaporkan tidak lama selepas kejatuhan Schumacher, boleh menipu, dan menghubungi pemain sukan harus selalu mendapat perhatian segera setelah hilang kesadaran. Ini bukan berita bahawa kesan kumulatif pada otak kehilangan kesedaran beberapa kali - seberapa ramai peninju lakukan secara teratur - harus dielakkan di semua kos.

Apabila hematoma intraventricular adalah gangguan autonomi. Mampatan otak berkembang dengan kehebatan dan mampatan bahagian batangnya. Gangguan fungsi penting berlaku dengan cepat.

Pendarahan di sekeliling mata ("kacamata") adalah ciri patah pangkal tengkorak. Perdarahan dan liquorrhea dari hidung, saluran auditori luaran dan lesi saraf kranial juga diperhatikan.

Walaupun kita memegang jari kita untuk pemulihan Michael Schumacher yang berjaya, kita juga perlu memikirkan ribuan orang dan keluarga mereka yang berurusan dengan kesan jangka panjang kecederaan otak yang serius di seluruh dunia. Dalam beberapa minggu pertama selepas kecederaan otak, bengkak, pendarahan, atau perubahan dalam kimia otak sering menjejaskan fungsi tisu otak yang sihat. Mata orang yang cedera mungkin tertutup, dan orang itu tidak boleh menunjukkan tanda-tanda kesedaran. Apabila edema berkurangan dan aliran darah meningkat dan kimia otak biasanya meningkatkan fungsi otak.

Diagnosis koma selepas kecederaan otak traumatik

Bagaimana koma dikaji selepas kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak?

Pukulan lumbar dilakukan pada pesakit dalam keadaan comatose cetek. Dengan koma yang mendalam selepas kecederaan otak traumatik dan disyaki hematoma intrakranial, tusukan lumbar adalah kontraindikasi.

Seorang kanak-kanak mungkin mempunyai peningkatan dalam tekanan minuman keras atau penurunan dalamnya. Komposisi cecair serebrospinal pada pesakit tanpa pendarahan subarachnoid adalah normal pada hari-hari pertama selepas kecederaan, tetapi beberapa sitosis dan peningkatan kandungan protein dicatat kemudian.

Dari masa ke masa, mata seseorang boleh dibuka, kitaran tidur boleh bermula, dan mangsa boleh mengikuti arahan, bertindak balas kepada ahli keluarga, dan bercakap. Beberapa istilah yang boleh digunakan dalam peringkat awal pemulihan ini.

Coma: seseorang tidak sedarkan diri, tidak bertindak balas terhadap rangsangan atau bunyi visual, dan tidak dapat berkomunikasi atau menunjukkan reaksi emosi. Negeri vegetatif: seseorang mempunyai kitaran tidur dan terjaga, dan juga menakutkan atau memberi tumpuan ringkas pada rangsangan dan bunyi visual. Sedikit sedar keadaan: seseorang sedar secara sedar, tahu di mana bunyi datang dan rangsangan visual, datang ke objek, bertindak balas kepada arahan dari semasa ke semasa, kadang-kadang dapat menyuarakan dan menunjukkan emosi. Keupayaan seseorang untuk memberi perhatian dan belajar berhenti, serta kebimbangan, kegelisahan, kebimbangan, atau kekecewaan mungkin muncul.

Dalam pendarahan subarachnoid, darah dikesan.

ECHO-EG - adalah kajian berharga yang membantu untuk menubuhkan atau dengan kebarangkalian yang tinggi untuk menolak kehadiran pendarahan intrakranial. Pada kanak-kanak yang mengalami koma selepas kecederaan otak traumatik, mungkin ada kehilangan atau kelemahan tajam pulsaan echo. Pada EEG, gangguan irama biasa dan asimetri antara hemisfera dalam lebam atau hematomas diperhatikan.

Corak tidur mungkin dilanggar. Seseorang mungkin bereaksi terhadap rangsangan dan menjadi agresif secara fizikal. Tahap ini boleh mengganggu keluarga, kerana orang itu bertindak begitu tidak wajar. Tingkah laku yang tidak konsisten juga biasa. Beberapa hari lebih baik daripada yang lain. Sebagai contoh, seseorang boleh mula mengikuti satu pasukan, dan kemudian tidak melakukannya lagi untuk seketika. Fasa pemulihan ini boleh berlangsung beberapa hari atau beberapa minggu untuk beberapa. Pada tahap pemulihan ini, cuba jangan risau tentang tanda-tanda kemajuan yang tidak konsisten.

Sangat bermaklumat untuk diagnosis kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak adalah radioisotop, kaedah penyelidikan ultrasound, tomografi yang dikira dan resonans magnetik nuklear otak.

Bantuan Perubatan untuk Kecederaan Otak Tengkorak

Rawatan kepada kanak-kanak yang mengalami kecederaan otak traumatik harus bermula dengan pembetulan fungsi penting yang merosot. Ini, di atas semua, pemulihan pernafasan dan penyelenggaraan hemodinamik. Menyediakan saluran udara, lulus terapi oksigen, jika perlu - pernafasan tiruan.

Punca Kecederaan Otak Traumatik

Tahap pemulihan seterusnya boleh menyebabkan fungsi otak dan fizikal meningkat. Keupayaan untuk bertindak balas secara beransur-ansur dapat ditingkatkan. Pembaikan terpantas berlaku kira-kira enam bulan pertama selepas kecederaan. Pada masa ini, mangsa mungkin menunjukkan banyak penambahbaikan dan mungkin kelihatan bertambah baik. Orang itu terus bertambah baik dari enam bulan hingga dua tahun selepas kecederaan, tetapi ini bergantung kepada orang yang berlainan dan tidak mungkin berlaku secepat dalam enam bulan pertama.

Rawatan kecederaan craniocerebral

1. Pembetulan gangguan hemodinamik terutamanya terdiri daripada penambahan jumlah darah yang beredar di hadapan ubat kardiotonik - dopamin, dobutrex.
2. Komponen penting dalam rawatan intensif ialah dehidrasi. Untuk tujuan ini, pentadbiran lasix dalam dos 4-5 mg / kg berat badan sehari dan / atau mannitol secara intravena dalam dos 1 g / kg berat badan digunakan.
3. Dalam edema serebrum yang teruk, dexamethasone ditetapkan 0.5-1 mg / kg berat badan setiap hari. Campuran lytic mengandungi ubat antihistamin, neuroplegic dan ganglioblokiruyuschie: suprastin, campuran glukosa-novocaine (0.25% penyelesaian novocaine bersama jumlah glukosa 5%) diperkenalkan.
4. Untuk melegakan hyperthermia memohon 25-50% penyelesaian dipyrone, kaedah penyejukan fizikal. Untuk meningkatkan hemodinamik serebral termasuk untuk rawatan aminophylline, trental, chimes.
5. Persiapan Hemostatic digunakan - vikasol, kalsium klorida, ditsinon, inhibitor protease - kontikal, gordok. Antibiotik spektrum luas ditetapkan. Sindrom pengukuhan dihentikan dengan pengenalan benzodiazepin. Semasa 2 hari pertama hanya pemakanan parenteral diberikan. Apabila menelan dipulihkan - menyiasat pemakanan enteral.

Setakat ini, walaupun pencapaian rawatan intensif moden, lebih daripada 40% mangsa mati akibat koma otak, dan yang terselamat, ramai yang masih kurang upaya.

Peningkatan perlahan perlahan selepas dua tahun, tetapi boleh berlanjutan selama bertahun-tahun selepas kecederaan. Kebanyakan orang masih mempunyai masalah, walaupun mereka mungkin tidak begitu buruk seperti yang awal selepas kecederaan. Kadar pembaikan berbeza dari orang ke orang.

Bagi ahli keluarga, sangat kerap terdapat banyak persoalan tentang kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik terhadap keupayaan mangsa berfungsi pada masa akan datang. Malangnya, sukar untuk menentukan kesan jangka panjang kerana banyak sebab. Pertama, kecederaan otak traumatik adalah bidang rawatan dan penyelidikan yang agak baru. Kami baru sahaja mula memahami kesan jangka panjang pada pesakit satu, lima dan sepuluh tahun selepas kecederaan. Imbasan otak dan ujian lain tidak selalu dapat menunjukkan sejauh mana kecederaan, jadi kadang-kadang sukar untuk memahami betapa seriusnya kecederaan tersebut. Jenis kecederaan otak traumatik dan tahap masalah menengah, seperti tumor otak, sangat berbeza dari orang ke orang. Keupayaan untuk umur dan sebelum kecederaan juga memberi kesan kepada orang yang pulih. Kita tahu bahawa kecederaan yang lebih serius, kemungkinan besar seseorang akan pulih sepenuhnya.

Keparahan kerosakan otak bergantung pada keanehan kecederaan itu sendiri (pukulan, luka tembakan, kejatuhan dari ketinggian, brek secara tiba-tiba ketika memandu kereta). Bergantung kepada arah pukulan dan faktor lain, pelbagai bahagian otak rosak pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Keterukan kerosakan juga ditentukan oleh kejadian reaksi badan umum terhadap trauma (kejutan, kegagalan pernafasan, jangkitan).

Tempoh seseorang tinggal dalam koma dan tempoh kehilangan ingatan selepas koma berguna untuk meramalkan seberapa baik seseorang akan pulih. Tahap fungsi kognitif ladang Los Amigos adalah salah satu cara terbaik dan paling biasa untuk menerangkan pemulihan daripada kecederaan otak traumatik.

Tahap fungsi kognitif ladang Los Amigos

Tahap 1 - Tidak Jawapan: Orang itu nampaknya sedang tidur nyenyak. Tahap 2 - jawapan yang umum: orang itu bertindak balas secara tidak konsisten dan tidak langsung sebagai tindak balas kepada rangsangan. Tahap 3 - Responden Tempatan: Seseorang bertindak secara tidak konsisten dan langsung kepada rangsangan.

Sekiranya otak rosak di bahagian batangnya, di mana pusat pernafasan dan peredaran darah terletak, maka mangsa biasanya mati di tempat kejadian. Sekiranya kerosakan adalah kawasan yang sangat besar dari otak dan jabatan lain, anda boleh mencapai pemulihan, jika anda menghalang kesan berbahaya dari faktor sekunder. Tisu otak bertindak balas terhadap kecederaan oleh peredaran darah yang merosot, edema. Ini membawa kepada kenaikan yang tidak sekata di bahagian-bahagiannya dan apa yang disebut keturunan. Apabila kegagalan pernafasan berlaku, peredaran darah kegagalan pernafasan semakin teruk oleh peredaran darah dan tindak balas yang buruk diperbesarkan beberapa kali, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan di dalam otak dan kematiannya.

Tahap 7 - Sesuai secara automatik: seseorang boleh melalui rutin harian dengan kekeliruan yang minimum. Tahap 8 - Teras yang Berkaitan: seseorang mempunyai memori kerja, dan dia berpengetahuan dan responsif terhadap alam sekitar. Tahap 9 - Teras yang Berkaitan: Seseorang boleh melalui rutin harian, menyedari keperluan untuk sokongan di tempat.

Pemulihan dua tahun selepas kecederaan otak

Maklumat ini tidak bertujuan untuk menggantikan cadangan profesional perubatan. Anda harus berjumpa doktor anda mengenai masalah atau rawatan perubatan tertentu. Sander, Ph.D., Kolej Perubatan Baylor.

Kecederaan tengkorak koma tengkorak koma sebagai punca dalam Schumacher

Kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan gegaran, perencatan dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan terus ke dalam tisu otak. Ia adalah kecederaan ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tahap kesedaran, kelumpuhan, simptom focal yang lebih besar atau kurang).

Dalam kecederaan otak traumatik yang teruk, fungsi organ penting sentiasa terjejas. : pernafasan, peredaran darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofi berkembang pesat.

Disfungsi pernafasan semasa TBI terjadi akibat edema otak dan kehelan dari batang otak, halangan saluran pernafasan atas akibat penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang kesadaran yang cacat. Refleks pelindung sistem pernafasan termasuk pharyngeal, laring dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (air liur, darah, kandungan gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom kesusahan pernafasan akut.

Pada pesakit dengan kecederaan kepala berlaku pengudaraan kekurangan pernafasan kerana Hypoventilation atau irama patologi pernafasan (bradipnoe, tachypnea, Kussmaul, Cheyne-Stokes Biotta), hipoksia dan hyper- atau hypocapnia. Hypoxia membawa kepada hemodinamik serebral terjejas dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Apabila memeriksa pesakit dalam kes ini, pucat kulit (terutamanya muka), muntah, kencing tidak bersungguh-sungguh dan buang air besar, bradikardia. Dalam sesetengah varian luka (hematoma traumatik dan subdural epidural), jurang cahaya yang dipanggil diperhatikan apabila pesakit mendapat semula kesedaran. Kemudian keadaannya merosot tajam, anisokoria diperhatikan, meningkatkan hemiparesis, sawan mungkin berkembang. Malangnya, kira-kira separuh daripada kes-kes, gambar luka otak traumatik boleh dipadamkan oleh mabuk alkohol yang bersamaan. Dalam kes ini, satu traumatik yang boleh disyaki berdasarkan lesi yang disertakan: permukaan luka, hematoma, lebam di kawasan orbit dapat dilihat - "gelas gejala", pendarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah kecederaan kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (cakera saraf optik stagnant, radiografi tengkorak dalam dua unjuran, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Kecemasan dan rawatan

Tugas utama di tempat kejadian adalah untuk meningkatkan pernafasan dan peredaran darah untuk mengelakkan kerosakan otak sekunder.

Ini memerlukan :

• melepaskan saluran udara dari badan asing;
• memastikan aliran bebas mereka sepanjang pengangkutan ke hospital. Memastikan ketegangan saluran pernafasan atas adalah untuk mengelakkan lidah jatuh: kedudukan mangsa di sebelah, penghapusan rahang bawah, pembebasan saluran pernafasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Buang gigi palsu yang boleh dikeluarkan;
• untuk gangguan pengalihudaraan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan menggunakan peranti manual atau automatik, sebaik-baiknya dengan penambahan oksigen;
• apabila kejutan berkembang, penyelesaian penggantian plasma disuntik, tetapi pada masa yang sama ia dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, kerana otak semasa TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita mesti berusaha untuk menyampaikan korban ke hospital di mana terdapat pengimbas CT, peralatan untuk angiografi dan jabatan neurosurgi. Di hospital terus memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan mengekalkan peredaran darah yang diperlukan. Pesakit sedang menjalani intubasi trakea dengan pengenalan atropine dan relaxants otot.

Salah satu kaedah utama rawatan mangsa dengan kecederaan kepala adalah pengudaraan mekanikal, yang membolehkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI yang teruk, terdapat keperluan untuk pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang merupakan cara yang boleh dipercayai untuk mencegah dan merawat edema otak.

Lihat koma

1. Buku Panduan Penjagaan Jururawat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lain-lain; Ed. NR Paleeva.- M.: Perubatan, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Asas pemulihan dan anestesiologi untuk kolej perubatan (edisi kedua) / Siri "Pendidikan vokasional menengah".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.