Pendarahan otak pada bayi baru lahir

Pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir adalah patologi serius yang berkembang akibat kerosakan pada kapal-kapal dura mater atau pecah perahu otak. Ini sering berlaku dengan kecederaan kelahiran. Menurut statistik, pendarahan intrakranial ICH berlaku dalam 1 daripada 1000 kes pada bayi jangka penuh. Bagaimanapun, bayi yang sangat pramatang yang dilahirkan dengan berat badan kurang daripada 1.5 kg akan terjejas lebih kerap - pendarahan cerebral hemorrhagic berlaku pada 20-45%.

Kesan pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir adalah tidak menguntungkan, kerana mereka mempunyai komplikasi seperti neurologi, hidrosefalus, cerebral palsy, edema otak, penglihatan yang cacat, aktiviti motor, alat ucapan, dan juga kematian. Ia semua bergantung pada tahap pendarahan, tempat lokasinya, keadaan umum bayi dan kebolehan kompensasi otak.

Sebabnya

Seperti yang telah kita ketahui, risiko perkembangan patologi paling mudah terdedah kepada bayi-bayi yang mendahului atau bayi berjangkit jangka panjang, yang mempunyai sejarah keterlambatan pertumbuhan intrauterin.

Salah satu sebab pertama boleh dianggap hipoksia kronik pada 26-34 minggu kehamilan. Faktanya adalah bahawa dalam tempoh ini, ruang periventrikular secara literal ditembusi oleh sejumlah besar kapal, yang memainkan peranan penting pada tahap ini, tetapi akhirnya berhenti menjalankan fungsi. Sekiranya terdapat komplikasi dan kekurangan oksigen pada minggu-minggu ini, pendarahan boleh membentuk, yang akan memburukkan semasa melahirkan anak di bawah pengaruh tekanan mekanikal.

Penyebab lain pendarahan serebrum adalah seperti berikut:

• kekurangan vitamin K dan faktor yang bergantung kepada K, keabnormalan lain yang berkaitan dengan proses pembekuan (pembekuan darah);
• patologi pada latar belakang hipoksia teruk: asidosis, terlalu banyak pengaktifan lemak peroxidation, tekanan darah rendah;
• jangkitan intrauterin dengan virus, mycoplasma yang menyumbang kepada pemusnahan dinding vaskular;
• penyakit ibu kronik (contohnya, diabetes);
• pengaruh tabiat berbahaya seorang wanita (merokok tembakau, alkohol);
• kecederaan semasa bersalin disebabkan oleh saluran kelahiran sempit dan ketua besar janin, dengan penghantaran cepat, bahagian caesar;
• penggunaan faedah obstetrik (pengekstrakan vakum janin, forseps obstetrik).

Jenis dan tahap kerosakan

Otak, seperti organ-organ kita yang lain, mempunyai rangkaian darah dan limfa yang mengagumkan, kecil dan besar, menyampaikan oksigen ke dalamnya dan melindungi pusat otak daripada mikrob dan virus. Tengkorak ditutup di atas dengan cangkang keras, yang dipanggil dalam bahasa Latin "dura mater". Jika pendarahan berlaku di bawah cangkang ini, ia dipanggil subdural, jika di antara cangkang dan tengkorak - kemudian epidural.

Ini diikuti oleh arachnoid (ubat araknoid) dan pia mater. Di antara mereka ada ruang subarachnoid yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal). The rongga yang mengisi minuman keras disebut ventrikel.

Mengenai pendarahan subarachnoid berkata, apabila pecahnya kapal berlaku di ruang antara arachnoid dan shell lembut. Jika darah telah memenuhi satu atau lebih ventrikel, ia adalah persoalan pendarahan intraventricular (selepas ini disingkat IVH). Lapisan epitel lain yang melindungi otak dipanggil ependyma. Pecah kapal di kawasan ini membawa kepada pendarahan subependymal.

Keterukan dinilai berdasarkan bahagian otak atau lapisannya rosak dan sejauh mana kerusakannya adalah:

• 1 keparahan - pendarahan subependymal (selepas ini disingkat SEC);
• 2 darjah - darah sebahagiannya atau sepenuhnya menembusi ventrikel sisi, tetapi tidak mengubah saiznya;
• Gred 3 - ventrikel, penuh dengan darah, peningkatan saiz;
• 4 darjah - darah mengisi ventrikel, mengembangkannya, dan melampauinya, masuk ke dalam otak pada bayi yang baru lahir.

Mengikut klasifikasi ICD-10, pembahagian pendarahan adalah seperti berikut:

• subependymal;
• IVH tanpa penembusan ke dalam parenchyma (tisu) otak;
• IVH dengan penembusan ke dalam parenchyma otak.

Pelbagai formulasi diagnostik kadang-kadang mengelirukan dalam membuat diagnosis yang betul, jadi apabila membuat keputusan mengenai rejimen rawatan, doktor memberi tumpuan kepada keputusan pemeriksaan ultrasound, MRI atau X-ray.

Gejala

Gambar klinikal, bergantung kepada lokasi lesi vaskular, akan agak berbeza, tetapi pada umumnya, tanda-tanda pendarahan dalam bayi disorot:

• Kemerosotan keadaan yang mendadak, gejala-gejala kerentanan hyper digantikan dengan tanda-tanda penindasan;
• musim bunga sangat membengkak, berada dalam ketegangan;
• kekuatan dan sifat menangis bayi bervariasi;
• aktiviti kejang;
• gangguan peredaran periferal, denyutan jantung yang cepat, regurgitasi kerap, kehilangan berat badan, peningkatan gas, sesak nafas, apnea;
• sindrom anemia, penurunan hemoglobin dalam darah;
• peningkatan dalam badan keton darah, bilirubin, yang merosakkan badan dengan toksin;
• pembangunan buah pinggang, kegagalan kardiovaskular;
• pencapaian jangkitan sekunder, akibat daripada sepsis, meningitis, radang paru-paru boleh berkembang.

Kini kita menerangkan gambaran klinikal dalam situasi individu:

Salah satu bentuk pendarahan yang paling biasa. Sesetengah simptom spesifik khas SEC tidak ada. Perwujudan yang paling penting adalah epitan apnea berulang pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru. Diagnosis dibuat hanya selepas neurosonografi.

Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit ini dinyatakan dalam pengertian kepala yang sederhana, kelemahan otot lengan derajat pertama atau kedua, gejala Grefe bersama dengan peningkatan pergerakan bola mata dan gejala kemurungan / gairah pada tahap rendah. Akibatnya, CEC sering membentuk sista.

Pendarahan intraventricular pada bayi baru lahir

Apabila pendarahan dalam ventrikel cerebral 1 dan 2 tanda-tanda keterukan yang ketara tidak hadir dan boleh lulus tanpa perkembangan neurologi. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang lebih teruk, bengkak fontanelles, sawan, kegagalan pernafasan dan sistem kardiovaskular diperhatikan. Kemudian kelesuan berlaku, refleks dan aktiviti motor dihalang, kepala mungkin meningkat dalam saiz.

Semua ini terjadi disebabkan peningkatan jumlah cecair, peningkatan tekanan intrakranial yang tajam dan, akibatnya, pembengkakan otak dan pemampatan pusat-pusat saraf yang bertanggungjawab terhadap pelbagai kerja di dalam tubuh kita.

Epidural dan subdural

Ringkasnya, ini adalah hematoma, beg dengan darah terkumpul antara tengkorak dan dura mater. Pada kanak-kanak, ia berkembang kerana tekanan mekanikal semasa melahirkan anak. Gejala mempunyai 2 fasa: sawan dan penurunan semua refleks dan fungsi organ, sehingga kehilangan kesedaran, dan kemudian "pencerahan" berlaku.

Dengan pendarahan subdural, gambar hampir sama, jadi perbezaan dibuat hanya dengan bantuan kaedah diagnostik.

Subarachnoid

Seperti dalam kes-kes terdahulu, gambaran klinikal sangat berbeza. 2-3 hari pertama pelanggaran tidak boleh dilihat. Kemudian silih berganti proses pengujaan / kemurungan. Walaupun dengan perkembangan kejang di antara kanak-kanak kelihatan sihat. Prognosis dan keperluan untuk rawatan akan bergantung kepada tahap lesi.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis dibuat atas dasar hasil pemeriksaan ultrasound melalui spring dan computed tomography, serta berdasarkan ujian darah.

Rawatan fasa akut dijalankan dalam keadaan khas sambil mengekalkan suhu dan pengudaraan yang dikehendaki. Terapi bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan bengkak otak. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengekalkan aliran darah serebrum.

Sekiranya rawatan ini tidak menghasilkan keputusan, pembedahan ditunjukkan: pembedahan pintasan.

Secara berasingan, saya ingin mengatakan mengenai pendarahan dalam kelenjar adrenal pada bayi baru lahir. Dengan bentuk hipoksia yang teruk atau pengurusan buruh yang tidak betul, pendarahan adrenal adalah mungkin, yang, jika tidak dirawat tepat pada masanya, akan membawa maut. Apabila patologi yang serupa dijumpai, rawatan bertujuan untuk mengkompensasi kekurangan hormon adrenal, meningkatkan tekanan darah, terapi anti-kejutan, memulihkan keseimbangan elektrolit air dan memerangi jangkitan, jika ada.

Pencegahan

Tidak mustahil untuk mengira semuanya secara terperinci dan selamat dari semua penyakit. Oleh itu, dalam keadaan ini, pencegahan adalah untuk memastikan bahawa anda mengubati kehamilan anda secara bertanggungjawab, diperiksa oleh pakar ginekologi pada waktunya, dan, jika perlu, dirawat. Kita boleh memilih hospital bersalin dan doktor untuk bersalin, yang kita percayai. Tetapi proses penyampaian kadang-kadang begitu tidak dapat diprediksi bahawa anda tidak tahu apa komplikasi yang mungkin timbul. Oleh itu, penting juga bagi ibu bapa untuk bertenang, jangan mengejar diri sendiri, dan selepas kelahiran bayi, beri dia dengan berhati-hati.

Punca dan simptom pendarahan serebrum pada bayi

Pendarahan otak adalah aliran darah dari kapal yang cedera ke bahagian dalam tengkorak dan perkara kelabu otak, yang mengesahkan kerosakan yang cukup serius ke tisu dan organ dalaman, dengan pelanggaran seterusnya ke seluruh fungsi tubuh.

Kebanyakannya adalah disebabkan oleh trauma kepada tengkorak dan otak kanak-kanak semasa bersalin, walaupun kecuaian doktor, prematur atau sebaliknya, fetus post-mortemity boleh mencetuskan kerosakan. Penyebaran darah yang sama ke dalam otak boleh pergi ke mana-mana zonnya.

Jenis pendarahan serebrum pada bayi

Mengikut klasifikasi yang diberikan oleh WHO, pencurahan darah ke otak dibahagikan kepada 4 spesies berikutnya, yang ditentukan oleh lokasi mereka sendiri.

Epidural

Dalam kes ini, pendarahan berlaku, yang terbentuk dari kapal yang rosak dan terletak di antara tengkorak dan cangkang luar bahan kelabu. Pendarahan seperti itu boleh berlaku dengan kecederaan kepala, termasuk dalam proses buruh ibu dan kelahiran kanak-kanak, kecederaan rumah tangga dan kecederaan.

Dalam kes mendiagnosis jenis pendarahan ini pada kanak-kanak:

• murid akan berkembang dan, sebagai peraturan, di mata dari sisi kecederaan;
• pengurangan irama jantung;
• masalah pernafasan, sehingga serangan sesak nafas dan penguncupan otot yang sempit.

Keanehan pendarahan ini adalah bahawa gejala-gejala tidak akan nyata dengan segera, tetapi 5-6 jam selepas pecahnya kapal. Jika anda tidak menetapkan rawatan yang berkesan pada masa yang tepat - keadaan pesakit merosot dengan mendadak, bayi mungkin akan jatuh ke dalam koma - ini adalah yang paling parah dari semua jenis pendarahan.

Subdural

Dalam hal ini, tumpuan lokalisasi perdarahan adalah kawasan di antara tisu lembut dan cangkang keras otak - penyebab utama yang kerap adalah buruh yang terlalu lama atau, sebaliknya, resolusi cepat dari kelahiran.

Oleh itu, ketika melewati kanal lahir, tulang tengkorak bayi dapat mencederakan grid vaskular - akibatnya, terdapat beban pada bahan kelabu dan, akibatnya, gangguan luas teologi neurologi.

Subarachnoid

Jenis pendarahan pada kanak-kanak ini didiagnosis paling kerap - dalam kes ini, pecah dan aliran darah antara lapisan dalam dan kelabu otak.

Sebab untuk perkembangan patologi ini mungkin menjadi penipisan kapal atau kecederaan - ia paling kerap didiagnosis pada bayi pramatang, terutamanya jika aktiviti buruh ibu itu sendiri ditangguhkan dan penjagaan obstetrik disediakan. Dalam mendiagnosis jenis pendarahan ini, semua keretakan darah yang tinggal menyebabkan keradangan membran otak.

Patologi ini boleh nyata dengan:

• bayi tidak tidur dan sentiasa berbaring dengan mata terbuka;
• kepada mana-mana rangsangan dalam bentuk bunyi atau bunyi, cahaya bereaksi dengan teriakan dan menangis.

Jika terdapat pendarahan subarachnoid, maka di dalam bayi:

• kepala akan bertambah besar;
• boleh mengintip mata dan bergerak secara sukarela;
• Otot leher akan terasa tegang;
• Serangan kerap otot.

Pendarahan dalam kandungan otak dan ventrikel

Dalam kes ini, darah masuk terus ke dalam tisu dan perkara kelabu otak itu sendiri, serta ke ruang antara ventrikel, rongga otak. Pendarahan seperti itu paling kerap didiagnosis pada bayi yang sangat awal, lahir sebelum minggu ke 32 dalam tempoh di mana otak sedang berkembang.

Tanya doktor tentang keadaan anda

Punca dan gejala

Kebanyakan pendarahan di dalam otak didiagnosis oleh doktor di kalangan kanak-kanak yang kurang berkembang, seperti statistik yang dilahirkan pada bayi baru lahir yang beratnya hingga 1.5 kg, patologi ini didiagnosis 50%.

Jika kanak-kanak itu matang sepenuhnya, biasanya dikembangkan dan dibentuk, maka menurut statistik perubatan, patologi menunjukkan dirinya hanya dalam satu kes untuk setiap seribu bayi baru lahir. Sebaliknya menggalakkan statistik.

Bercakap tentang sebab-sebab yang boleh menyebabkan pendarahan di dalam otak dan masalah kelabu, majoriti doktor membezakan yang berikut daripada mereka:

• kehamilan utama dalam rahim ibu atau sebaliknya - fetus postnatal, perkembangan intrauterin yang berpanjangan;
• jika kehamilan meneruskan patologi tertentu, terdapat jangkitan intrauterin atau hipoksia atau sebab lain;
• kepala besar janin, yang tidak sesuai dengan saiz kanal lahir, dan dalam proses kelahiran tulang tengkorak, telah mengungsi dan mencederakan kapal kepala;
• kelahiran yang terlalu cepat dalam masa atau, sebaliknya, penghantaran yang berpanjangan, apabila janin dapat bertahan hidup kelaparan oksigen dan peningkatan tekanan intrakranial, yang mengakibatkan pecahnya kapal;
• tindakan tidak senonoh seorang pakar sakit puan, seorang obstetrik ketika dilahirkan, apabila doktor boleh menarik janin keluar dari saluran kelahiran atau sebaliknya merosakkan kepala;

Walau bagaimanapun, apa pun punca punca - perkara utama adalah untuk mendiagnosis pendarahan serebrum tepat pada masanya dan memulakan rawatan yang berkesan dan mencukupi. Berhubungan dengan tanda-tanda, gejala patologi akan dibincangkan di bawah dan bergantung kepada lokasi pendarahan.

Tahap perkembangan patologi

Mengikut klasifikasi yang diterima pakai oleh semua doktor dan diluluskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, pendarahan serebrum secara konvensional dibahagikan kepada 3 darjah, walaupun beberapa penulis kertas saintifik membezakannya dalam amalan 4 - kita akan menganggap mereka tepat:

1. ijazah pertama - dalam mendiagnosis tahap pendarahan ini, adalah berfaedah untuk mengatakan bahawa lesi adalah terhad dalam jumlahnya hanya ke dinding ventrikel, di mana darah tidak akan mengalir ke dalam rongga itu sendiri.
2. ijazah kedua. Dalam kes ini, darah semasa pendarahan akan terus jatuh ke rongga ventrikel otak.
3. tahap ketiga. Pada tahap ketiga, darah akan menembusi ventrikel lateral dan jurang di antara mereka, apabila unsur darah dapat dilihat semasa melakukan penyelidikan menggunakan MRI. Selalunya, dalam kes seperti itu, pembedahan ditetapkan dan hasilnya bergantung kepada tahap kerusakan otak, serta perkembangan hidrosefalus.
4. ijazah keempat. Apabila mendiagnosis pendarahan gred 4 akan didiagnosis dalam ventrikel sisi, serta dalam perkara kelabu otak.

Bergantung pada saiz pendarahan, doktornya boleh membahagikan kepada:

• bentuk ringan, apabila pendarahan mempunyai saiz dari 0.5 hingga 1 cm;
• sederhana - saiz pendarahan berbeza dari 1 hingga 1,5 cm;
• tahap yang teruk - dalam kes ini, pendarahan mempunyai saiz lebih daripada 1.5 cm.

Symptomatology

Selalunya, pendarahan berlaku secara tiba-tiba, dan manifestasi klinikal patologi secara langsung bergantung kepada jumlah darah, serta tempat hematoma dan jenis pembentukannya berlaku:

1. Oleh itu, semua simptom negatif pendarahan di otak menampakkan diri mereka dalam bentuk sakit kepala dan kehilangan kesedaran, serangan muntah-muntah dan serangan kejang. Gejala-gejala tersebut paling kerap menjadi ciri hematoma lateral yang terletak di permukaan hemisfera - ini membolehkan anda mendiagnosis pusat patologi.
2. Sekiranya kita bercakap mengenai hematoma medial, apabila darah memasuki lapisan mendalam dari masalah kelabu otak, gejala dalam kes ini menunjukkan diri mereka sebagai hilang kesedaran, mata akan memotong ke arah hemisfera, di mana pendarahan telah terbentuk.
3. Terdapat juga serangan muntah dan hyperthermia yang kerap, serta masalah pernafasan, apabila kanak-kanak mencekik atau mengalami pernafasan yang cepat dan cepat, murid kanak-kanak itu tidak akan bertindak balas terhadap cahaya luar rangsangan, penurunan refleks dan koma dapat didiagnosis.
4. Sekiranya terdapat pencurahan darah dalam kedua-dua perkara putih dan kelabu otak, maka paling kerap kanak-kanak itu akan didiagnosis dengan gejala-gejala berikut - kejang dan kemurungan kesedaran kanak-kanak, penurunan nada otot dan gangguan mental dalam bentuk hiper-kegembiraan, gangguan tidur, menangis.
5. Apabila darah akibat kerosakan pada saluran darah dalam cerebellum, bentuk patologi ini akan muncul sebagai serangan kesakitan pada otot dan muntah, kecondongan kepala ke sisi di mana hematoma, miosis terletak.
6. Selain itu, kanak-kanak itu boleh didiagnosis dan mengalami masalah pernafasan - ia menjadi terputus-putus, tatapan kanak-kanak itu akan pergi ke sisi lain dari otak yang terjejas, dan dalam kes yang paling teruk - keadaan koma.

Apakah pendarahan yang berbahaya?

Bercakap tentang bahaya yang patologi ini dikenakan kepada seorang kanak-kanak, seseorang harus mengambil kira tahap kerosakan - otak mempunyai keupayaan yang luar biasa untuk pulih dengan sendirinya.

Kerana kekhususannya, adalah mencukupi untuk diperhatikan bahawa dengan pencurahan darah yang tidak penting, banyak bayi mempunyai peluang yang sangat baik, dengan rawatan yang tepat, untuk pemulihan yang berjaya. Tetapi proses itu sendiri mungkin mengambil masa yang lama - dari 4 bulan dan beberapa tahun.

Rawatan

Hanya doktor sahaja yang boleh menetapkan kursus rawatan, dan dalam kes ini sudah cukup untuk memahami bahawa tiada skim tunggal dan kaedah rawatan. Kursus rawatan adalah berdasarkan perjalanan penyakit, tahap kerosakan otak dan gejala yang ada. Tugas utama adalah untuk memulihkan fungsi normal sistem saraf pusat dan jantung, normalisasi kelenjar adrenal dan aliran darah.

Rawatan itu sendiri termasuk:

1. Mengambil ubat diuretik dan pengganti darah - ini akan menghalang perkembangan bengkak otak dan paru-paru, dan juga menyumbang kepada kesimpulan natrium secara semulajadi, yang mungkin berlarutan dalam otot dan tisu kanak-kanak.
2. Juga, sedatif boleh diresepkan kepada kanak-kanak, dan untuk mengurangkan tekanan intrakranial, doktor boleh menetapkan tusuk. Ia adalah melalui tusuk dan tusuk dura mater yang cecair yang berlebihan dikeluarkan - ia adalah yang membawa ancaman kepada kehidupan kanak-kanak.
3. Dengan pendarahan teruk, dadah hemostatik dan mengurangkan darah boleh diresepkan kepada kanak-kanak.
4. Apabila doktor mendiagnosis kerja yang tidak mencukupi pada kelenjar adrenal, mereka bertarung dengan patologi ini dengan menetapkan ubat hormon, dan untuk pemulihan sepenuhnya elemen-elemen yang diperlukan dalam badan, doktor boleh menetapkan kursus mengambil vitamin, serta kalium klorida dan kalsium glukonat, magnesium sulfat.

Dalam apa jua keadaan, bayi tersebut memerlukan penjagaan dan pencegahan yang berhati-hati - dalam kes ini, adalah perlu untuk mengecualikan sebarang kebarangkalian kecederaan dan pendarahan, faktor-faktor yang boleh menyebabkan komplikasi. Satu cara mengambil ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik di otak juga boleh ditetapkan - ubat-ubatan tersebut boleh Cerebrolysin, Aminalon.

Mandatori kanak-kanak:

• beberapa kursus urutan terapeutik dan gimnastik ditetapkan - mereka akan meningkatkan aliran darah dan keadaan sistem saraf pusat.
• Juga ditetapkan dan kursus dengan ahli terapi pertuturan untuk kanak-kanak yang lebih tua.

Akibatnya

Jika kanak-kanak:

• Pendarahan besar-besaran, disertai dengan pecah cerebellum atau sabit, telah didiagnosis - ini membawa kepada kemerosotan kesihatan seketika, serta kematian hampir sejurus selepas kelahiran.
• Sekiranya terdapat pencurahan besar-besaran darah di dalam otak, terutamanya apabila lokasinya di dalam korteks serebrum, hematomas besar mungkin berlaku, yang selepas resorb dan kekal selepas itu sista parenfetik kekal.
• Sekiranya pendarahan intraventrikular berlaku, maka akibatnya adalah dilatasi ventrikel, maka dalam 80 peratus patologi tidak menyebabkan hidrosefalus pasca hemorrhagic. Diagnosis ini hanya berlaku pada 10-13% daripada semua bayi yang mempunyai curah darah dalam ventrikel.

Pendarahan pada bayi baru lahir

Sejak kelahiran anak itu berada di bawah pengawasan doktor yang rapat. Tanda-tanda kecemasan pada jam pertama hidup dianggap perubahan yang kerap dalam aktiviti kanak-kanak, penurunan suhu dan penyejukan kaki. Dalam kes ini, pendarahan intrakranial mungkin disyaki.

Pendarahan seperti ini mungkin bermula akibat trauma kelahiran atau kecuaian rumah tangga. Bergantung kepada lokasi, pendarahan intrakranial dibahagikan kepada kedalaman dan cetek.

Dalam setiap kes, pendarahan mempunyai watak individu, tetapi mereka boleh digabungkan mengikut persamaan gejala. Salah satu gejala yang jelas adalah perubahan keletihan dan kegembiraan bayi tanpa sebab yang jelas. Kejang atau gangguan pergerakan mungkin berlaku. Perlu diberi perhatian pada penampilan fontanel - jika ia sangat menonjol dan tanda-tanda yang dinyatakan di atas hadir - anda perlu segera pergi ke hospital.

Di samping itu, gejala boleh meningkatkan regurgitasi, penurunan berat badan, gangguan usus, sesak nafas, dan denyutan jantung yang terlalu kerap bayi. Jika tanda-tanda ini berkembang dalam masa yang singkat, pemeriksaan mendesak diperlukan.

Selalunya pendarahan berlaku pada bayi pramatang, yang beratnya kurang dari satu setengah kilogram.

Bayi berjangka dengan berat normal mungkin berisiko jika kelahiran itu bersifat sementara, atau semasa mengandung, ibu mempunyai penyakit berjangkit.

Ia dipercayai secara meluas bahawa pendarahan seperti itu boleh disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada bayi semasa bersalin. Perubatan rasmi, data ini tidak disahkan.

Kebocoran darah intrakranial boleh berlaku dengan suntikan intravena atau lebihan oksigen semasa terapi oksigen.

Punca pendarahan pada bayi baru lahir

Pendarahan di otak berlaku kerana hakikat bahawa kapal-kapal di dalam tengkorak rosak. Darah memasuki membran otak. Sebab pembengkakan salur darah adalah kecederaan atau hipoksia.

Kajian perubatan telah menunjukkan bahawa penyebab pendarahan pada bayi baru lahir boleh:

• Pelanggaran syarat kehamilan (bukan anak sepenuh masa atau pasca jangka);
• Lilitan besar kepala bayi dan pembacaan kanal lahir ibu;
• Mycoplasma, hipoksia, penyakit berjangkit intrauterin;
• Melahirkan anak yang panjang atau fana;
• Kesalahan perubatan semasa bersalin.

Untuk mengenal pasti patologi, tomografi kepala bayi dilakukan.

Klasifikasi pendarahan pada bayi baru lahir

Pendarahan subarachnoid pada bayi baru lahir

Salah satu jenis pendarahan paling kerap di kalangan kanak-kanak adalah subarachnoid. Sebabnya adalah pecahnya pembuluh darah dalam arachnoid dan pia mater. Penyebab yang paling biasa mungkin berlarutan buruh. Sekiranya masalah itu tidak diiktiraf dalam masa, proses keradangan bermula kerana pecahan darah di tapak pendarahan.

• Keterlaluan, tidur kurang;
• Berdiri menangis;
• Strabismus;
• Peningkatan jumlah kepala;
• Kejang;
• Ketegangan otot paha.

Dengan pengesanan segera penyakit ini dan rawatan yang betul, pendarahan tidak meninggalkan kesan.

Pendarahan subdural pada bayi baru lahir

Pendarahan subdural pada bayi baru lahir disebabkan oleh pecahnya vena.

Kerosakan itu disebabkan oleh kecederaan akut. Ia membawa kepada pencurahan darah di kawasan antara kulit keras dan otak. A hematoma dibentuk, yang dengan cepat meningkatkan dan memerah otak. Akibat patologi ini sangat berbahaya dan boleh menyebabkan kematian.

Selain kecederaan, aneurisma dan tumor otak boleh mengakibatkan pendarahan subdural.

Faktor berikut yang paling sering menjadi punca pendarahan seperti:

• Buah yang terlalu besar;
• Ketegaran rahim (pada wanita yang melahirkan untuk kali pertama dan pada melahirkan anak lewat);
• Sifat pantas atau berlarutan bersalin;
• Pengekstrakan vakum atau putaran kanak-kanak semasa bersalin;
• Prematuritas (tulang terlalu lembut pada tengkorak).

Gejala pendarahan subdural pada bayi baru lahir:

• Ketegangan otot leher;
• Membuang kepala;
• Murid tidak bertindak balas kepada cahaya;
• Bradycardia;
• Kejang.

Keadaan seorang kanak-kanak dengan patologi seperti itu teruk, kematian mungkin berlaku dalam masa dua hari.

Dengan diagnosis segera dan penyingkiran hematoma pada separuh daripada kes, adalah mungkin untuk menyelamatkan bayi yang baru lahir. Selebihnya mempunyai lesi serius pada alat neurologi, hydrocephalus dan kematian.

Pendarahan intraventricular pada bayi baru lahir

Asphyxia dan hipoksia membawa kepada perkembangan pendarahan intraventricular pada bayi. Pada risiko - bayi pramatang yang belum sepenuhnya membentuk sistem peredaran darah dan bahagian struktur otak. Pada bayi yang lahir sebelum lahir, ada matriks germinal di kepala - struktur yang kemudian berubah menjadi bangkai otak. Dengan IVH, proses transformasi matriks terganggu, yang menyebabkan kelewatan dalam perkembangan kanak-kanak.

Patologi ini mempunyai empat tahap keparahan. Dalam dua gejala pertama dan akibat dari penyakit itu tidak hadir, dan kehadirannya didiagnosis hanya dengan tomografi dan sonografi. Di peringkat ketiga dan keempat bermula hidrosefalus, penyebaran pendarahan pada tisu otak, dan, sebagai akibatnya, perubahan neurologi.

Pendarahan subependymal pada bayi baru lahir

Pendarahan subependymal berlaku akibat hipoksia otak. Antara gejala-gejala dalam nota bayi yang baru lahir:

• Hipotonia tangan;
• Titik cahaya rangsangan dan kelesuan;
• Mobiliti mata yang berlebihan;
• Unsharp menjatuhkan kepala.

Tanda-tanda indikatif keadaan ini mengulangi serangan apnea. Neurosonografi dilakukan untuk mengenal pasti bayi. Tidak selalu dapat mengenali SEC dalam jam pertama kehidupan. Selalunya, gejala muncul pada minggu kedua atau beberapa bulan selepas lahir. Kursus yang berpanjangan penyakit membawa kepada pembentukan sista di otak.

Pendarahan parenchymal pada bayi baru lahir

Komplikasi IVH mungkin mengepam darah ke dalam otak. Proses ini dipanggil parenchyma.

Patologi bermula akibat kerosakan otak oleh jangkitan virus atau gangguan pembekuan darah pada kanak-kanak (perbezaan antara faktor Rh kepada bayi dan ibu). Punca mungkin termasuk asfiksia atau trauma kelahiran.

Dengan pendarahan sedemikian berisiko tinggi untuk kehidupan bayi. Dengan hasil positif selepas resorpsi hematoma, satu sista terbentuk, yang menduduki kawasan yang terkena otak. Proses ini membawa kepada gangguan neurologi yang serius dan kelewatan perkembangan.

Lain-lain jenis pendarahan pada bayi baru lahir

Pendarahan di otak bayi baru lahir

Pendarahan di otak bayi yang baru lahir, seperti yang diterangkan di atas, dibahagikan kepada:

1. Epidural;
2. Subarachnoid;
3. Pendarahan di dalam otak dan ventrikel;
4. Subdural.

Pada hari-hari pertama kehidupan, pendarahan jenis lain dapat dikesan pada bayi.

Pendarahan dalam kelenjar adrenal pada bayi baru lahir

Boleh dibina disebabkan oleh pengurusan obstetrik yang tidak betul semasa melahirkan anak, kecederaan mekanik pada janin.

Pada hari ketiga kehidupan kanak-kanak, hematoma terbentuk hancur dan terdapat kemerosotan mendadak dalam keadaan bayi. Tanda-tanda adalah:

• Hipotonia otot yang teruk;
• Penurunan tekanan;
• Muntah;
• Paresis usus.

Untuk tujuan diagnostik, radiografi mendesak dan ultrasound rongga perut ditetapkan.

Rawatan mungkin memerlukan pembedahan untuk mengeluarkan terapi hematoma dan hormon. Akibat penyakit ini mungkin kekurangan adrenal kronik.

Pendarahan pada bayi baru lahir

Diperhatikan dalam empat puluh peratus kes dengan bersalin sukar dengan penggunaan ubat-ubatan merangsang dan obstetrik vakum. Biasanya, pendarahan seperti ini benar-benar hilang dalam beberapa minggu pertama dan tiada kaitan dengan pendarahan di dalam otak.

Rawatan pendarahan pada bayi baru lahir

Rawatan pendarahan pada bayi adalah terutamanya menyokong, kecuali kes-kes apabila campur tangan pembedahan diperlukan untuk menghilangkan hematomas. Semua kanak-kanak mendapat vitamin K, yang menggalakkan penyerapan darah beku. Untuk petunjuk tertentu, mereka diberi faktor pembekuan.

Bayi sakit dilindungi dari bunyi bising dan cahaya terang. Untuk menghapuskan apa-apa beban sepenuhnya, mereka diberi makan melalui tiub makanan.

Prinsip asas untuk menjaga bayi yang baru lahir dengan pendarahan:

• Anda tidak boleh membuat pergerakan tiba-tiba apabila berpakaian dan mandi bayi;
• Penjagaan harus diambil bahawa anak itu tidak jatuh dan tidak membungkuk dengan kepalanya;
• Ia perlu sentiasa memantau suhu badan untuk mengesan keadaan yang lebih teruk.

Akibat pendarahan pada bayi baru lahir

Akibat pendarahan pada bayi secara langsung bergantung kepada kawasan dan keparahan lesi. Kanak-kanak lebih sukar untuk mengatasi komplikasi, kerana dia tidak dapat secara aktif mengambil bahagian dalam aktiviti pemulihan.

Kemungkinan akibat pendarahan di peringkat awal boleh menjadi:

• Lumpuh penuh atau separa;
• Gangguan pembangunan;
• Koma;
• Kemurungan alat refleksif;
• Pembengkakan otak,
• Strabismus;
• Gangguan pertuturan.

Dengan diagnosis yang betul dan segera dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius. Upaya rawatan dan pemulihan ibu bapa akan membantu bayi pulih dan berkembang secara normal.

Akibat pendarahan otak pada bayi baru lahir

Sekiranya pendarahan serebrum berlaku pada bayi baru lahir, akibatnya boleh menjadi paling tidak dapat diramalkan dan berbahaya. Selalunya patologi ini berlaku semasa melahirkan anak. Pengesanan masalah yang tepat pada masanya, penyediaan rawatan perubatan yang mencukupi dan penjagaan pesakit yang betul memberikan harapan untuk keputusan yang positif. Apakah jenis pendarahan serebrum yang wujud, dan adakah mungkin untuk melindungi bayi masa depan dari mereka?

Penyebab patologi

Pendarahan di otak bayi baru lahir berlaku apabila tulang rosak semasa kecederaan pada melahirkan anak. Hasilnya ialah pecah salur darah yang terletak di tengkorak. Satu lagi sebab untuk perkembangan fenomena ini ialah kebuluran oksigen tisu otak. Dalam keadaan seperti itu, darah terkumpul di antara kulit keras dan lembut (membran), kadang-kadang masuk ke dalam otak, menyebabkan pelanggaran terhadap aktivitinya.

• Buruh berat.
• Penghantaran selepas 40-41 minggu kehamilan.
• Patologi kehamilan (contohnya, detasmen awal plasenta).
• Jangkitan semasa kehamilan.
• Kesalahan pekerja perubatan.
• Kelahiran pramatang. Selalunya pendarahan berlaku pada bayi yang sangat awal. Tulang tengkorak mereka belum mendapat kekuatan yang mencukupi, sehingga mereka lebih rentan terhadap berbagai kecederaan dan kecelakaan.
• Pelvis anatomik sempit (perbezaan antara saiz kepala bayi dan lebar kanal lahir maternal).

Daripada sebab-sebab yang paling biasa, perlu diperhatikan penilaian yang salah mengenai berat dan saiz janin. Jika lilitan kepala bayi lebih besar daripada kanal lahir ibu, maka dalam proses bersalin ia mungkin terjebak atau mati lemas. Dalam situasi seperti ini, doktor memutuskan penggunaan kaedah radikal: vakum atau forseps obstetrik. Sekiranya prosedur itu dilakukan secara tidak senonoh, maka tekanan mampatan yang ketara boleh menyebabkan mampatan kapal serebrum. Akibatnya, di bawah pengaruh tekanan yang kuat, kapal-kapal nipis meletup.

Jenis pendarahan

Untuk menentukan prognosis lanjut dan langkah-langkah perubatan, adalah penting untuk memahami jenis pendarahan intrakranial. Jenis pelanggaran berbeza mengikut:

• Lokasi penyetempatan.
• Alasan menyedihkan.

Pendarahan di otak pada bayi baru lahir adalah:

• Subdural. Darah berkumpul di antara kulit keras dan lembut otak. Penyebab patologi sering berlaku dalam perbezaan antara lilitan kepala dan saiz pelvis wanita. Dalam bayi baru lahir, terdapat kurang refleks yang tidak bersyarat (sebahagian atau lengkap), sawan.
• Pendarahan intrakranial epidural. Dalam kes ini, saluran darah rosak di antara tulang tengkorak dan kulit keras. Pesakit mungkin mengalami kesukaran dalam bernafas, mydriasis (murid dilebar) di bahagian kawasan yang terjejas, denyut nadi yang perlahan. Patologi dikaitkan dengan penghantaran pesat, kehamilan pasca jangka, kemunduran tulang kranial semasa perkembangan intrauterin.
• Subarachnoid. Darah masuk ke dalam otak dan di bawah membran otak. Pesakit mempunyai kerengsaan, kerapuhan tidur, keghairahan yang tidak normal, kekejangan otot. Sering kali masalah ini ditemui pada bayi pramatang. Satu lagi sebab patologi ialah penggunaan vaksin atau forsep obstetrik semasa penghantaran.
• Intraventricular. Dalam kes ini, ventrikel otak mengalami: kiri atau kanan. Dalam bayi seperti itu, otot hipotoneus, ketiadaan refleks tanpa syarat, penangkapan pernafasan, anemia, musim bunga musim bunga, dan pelanggaran thermoregulation dicatatkan. Pendarahan seperti ini berlaku atas sebab-sebab berikut: patologi perkembangan intrauterin, tahap awal yang mendalam.

Pakar memberikan ramalan yang paling baik untuk pendarahan ke ruang subarachnoid. Bantuan diberikan tepat pada masanya membolehkan otak bayi yang baru lahir pulih dalam beberapa bulan (kadang kala tahun). Yang paling berbahaya dianggap sebagai pendarahan intraventricular. Patologi jenis ini membawa kehidupan kebanyakan pesakit yang baru lahir.

Gejala umum

Bergantung kepada di mana pendarahan berlaku, terdapat tanda-tanda klinikal tertentu. Mereka membenarkan masa untuk mengesyaki sesuatu yang salah, dan cepat bertindak balas.

Gejala patologi umum:

• Kehilangan kesedaran
• Mata air regurgitasi yang kerap.
• Kejang.
• Kelemahan, sikap apatis, kelesuan.
• Sakit kepala.

Apabila darah memasuki tisu dalam otak, terdapat:

• Koma.
• Kekurangan tindak balas terhadap rangsangan cahaya.
• Memegang nafas.
• Penurunan suhu yang tajam.
• Paresis anggota badan.

Jika darah memasuki perkara kelabu atau putih, tanda-tanda berikut diperhatikan di dalam bayi:

• Kejang kejang.
• Kelemahan otot.
• Kerengsaan atau kelesuan.
• Kesukaran tidur.
• Menangis lama yang membosankan.

Gejala yang teruk boleh menyebabkan darah memasuki otak:

• Regurgitasi yang mual, muntah.
• Kelesuan motor
• Leher kaku.
• Menjatuhkan koma.

Diagnosis dan terapi

Dari berapa lama kecederaan itu dikesan, penyebabnya telah ditubuhkan dan terapi dijalankan, kehidupan dan kesihatan bayi bergantung. Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai dan menilai keadaan bayi, perlu dilakukan:

• Analisis cecair serebrum untuk kehadiran unsur-unsur darah di dalamnya.
• Tomografi yang dikira.
• Ujian darah
• Coagulogram.

Sekiranya pendarahan ke otak bayi baru lahir sengit, maka ia memerlukan bantuan kecemasan yang berkaitan dengan normalisasi irama jantung, penstabilan kerja organ pernafasan dan sistem saraf, dengan itu mengelakkan komplikasi serius. Untuk ini, pesakit dibawa ke unit rawatan intensif, di mana dia diberikan:

• Keluarkan cecair yang berlebihan dari kawasan yang terjejas. Ini akan mengurangkan tekanan intrakranial dan melegakan mampatan tisu otak.
• Penggunaan diuretik, menghapuskan bengkak, membebaskan badan daripada cecair berlebihan.
• Transfusi darah dan plasma (jika perlu).
• Penggunaan ubat hemostatic dan anticonvulsant.
• Terapi hormon untuk menstabilkan kelenjar adrenal dan menormalkan tahap hormon.
• Terapi antibiotik untuk mencegah jangkitan di kawasan yang terjejas.
• Terapi vitamin sebagai aktiviti sampingan.

Kanak-kanak mesti ditetapkan:

• Urut, meningkatkan aliran darah ke sistem saraf pusat.
• Kelas dengan ahli terapi ucapan (pada usia yang lebih tua).

Semasa keluar dari hospital bersalin, bayi itu didaftarkan dengan pakar sempit (ahli saraf, pakar bedah ortopedik).

Ia berlaku bahawa pada bayi pramatang beberapa jenis pendarahan berlaku sekaligus. Terapi utama diarahkan kepada penyingkiran darah dari struktur otak. Secara umumnya, rawatan pendarahan (jika ia bermula tepat pada masanya) berjaya, kerana otak bayi adalah plastik dan cepat pulih. Perkara utama adalah untuk menolak apa-apa faktor yang merosakkan yang boleh mencetuskan pecah kapal dan menyebabkan komplikasi.

Kemungkinan akibatnya

Keterukan manifestasi klinikal yang berkaitan dengan komplikasi pendarahan bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur otak. Kadang-kadang kerosakan teruk tidak dapat dihapuskan walaupun dengan terapi yang mencukupi.

Jika pesakit kecil:

• Pendarahan besar-besaran dan volumetrik diturunkan, disertai dengan pecah tenda atau sabit dari cerebellum, maka keadaannya memburuk secara mendadak, yang menyebabkan kematian selepas medan kelahiran.
• Pendarahan besar-besaran yang dilokalisasi dalam korteks serebrum didiagnosis, maka hematoma baru boleh membentuk hematoma besar di dalam kepala, yang kemudiannya diselesaikan, meninggalkan sista parenfal.

Pendarahan cerebral kecil tidak akan menyebabkan kemudaratan serius kepada kanak-kanak jika bantuan perubatan disediakan pada masa dan secara profesional. Seringkali hasil pendarahan di otak pada masa kanak-kanak adalah kejadian stroke pada orang muda.

Kesan kemungkinan patologi teruk adalah seperti berikut:

• Cerebral palsy.
• Menjatuhkan koma.
• Hidrosefalus.
• Episindrom.
• Satu lag ketara dalam pembangunan.
• Bengkak otak.
• Silang mata
• Aggressiveness.
• Kemerosotan ucapan.

Apa pun pendarahan (epidural, subdural, intraventricular), ia sering meninggalkan akibat. Menginsuranskan terhadap kesilapan perubatan tidak boleh mana-mana wanita akan melahirkan, tetapi anda boleh meminimumkan risiko, jika anda mengikuti cadangan pakar ginekologi, yang mengetuai kehamilan. Perlu meninggalkan tabiat berbahaya, diuji untuk toxoplasmosis, bertanggungjawab mendekati pilihan hospital bersalin dan doktor yang melahirkan.

Artikel pengarang: Shmelev Andrey Sergeevich

Ahli neurologi, refleksologi, diagnostik berfungsi

Pendarahan intraventricular (IVH) pada bayi baru lahir: sebab, tahap, manifestasi, prognosis

Patologi neurologi pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama hidup adalah masalah yang sangat serius, dan, malangnya, kerosakan otak pada bayi tidaklah biasa. IVH adalah pendarahan intraventricular, yang sangat ciri tempoh neonatal dan sering menyertai kursus patologi buruh.

Pendarahan intraventricular juga ditemui pada orang dewasa, yang mewakili salah satu bentuk strok dengan mortaliti yang tinggi. Sebagai peraturan, darah pada masa yang sama menembusi sistem ventrikel dari hematomas intracerebral apabila mereka memecah masuk ke dalam rongga otak.

Pendarahan ke dalam ventrikel otak pada kanak-kanak biasanya terpencil, tidak dikaitkan dengan hematoma parenkim, iaitu, ia boleh dianggap sebagai penyakit berasingan.

pendarahan intraventricular pada bayi baru lahir

Kepentingan masalah pendarahan intraventrikular pada bayi baru lahir bukan sahaja disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosis dan merawat patologi, kerana banyak ubat-ubatan yang contraindicated pada bayi, dan tisu saraf tidak matang sangat sensitif terhadap keadaan buruk, tetapi juga prognosis yang tidak selalu dapat menenangkan orang tua muda.

Di samping kanak-kanak yang dilahirkan semasa tempoh anomali tempoh generik, IVH didiagnosis pada bayi pramatang, sementara yang lebih pendek tempoh kehamilan di mana kelahiran pramatang berlaku, semakin besar kemungkinan IVH dan lebih parah kerusakan otak iskemik-hipoksik.

Pada bayi pramatang, separuh pendarahan ventrikel berlaku pada hari pertama kehidupan, sehingga 25% IVH berlaku pada hari kedua selepas kelahiran. Yang lebih tua kanak-kanak, kemungkinan gangguan peredaran darah di dalam otak bahkan di bawah keadaan penyalahgunaan yang tidak normal.

Hari ini, di arsenal ahli neonatologi terdapat kaedah penyelidikan yang bermaklumat yang membolehkan diagnosis tepat pada masa pendarahan intraventricular, tetapi masalah dengan klasifikasi, definisi tahap patologi belum diselesaikan. Satu klasifikasi IVH tidak dikembangkan, dan apabila merumuskan peringkat, ciri-ciri topografi lesi diambil kira daripada keterukan klinikal dan prognosis.

Punca pendarahan intraventricular pada bayi baru lahir

Sebab-sebab pembangunan IVH pada kanak-kanak kecil secara asasnya berbeza daripada yang menyebabkan pendarahan pada orang dewasa. Sekiranya kedua-duanya datang kepada faktor vaskular terdahulu - hipertensi, aterosklerosis, strok yang mendasari, dan penembusan darah ke ventrikel sekunder kepada hematoma intracerebral, maka pada bayi yang baru lahir keadaannya agak berbeza: pendarahan berlaku segera di dalam ventrikel atau di bawah lapisan mereka, dan sebabnya ada hubungannya dengan kehamilan dan bersalin:

• Keadaan prematur;
• Tempoh anhydrous yang panjang;
• Hipoksia yang teruk semasa melahirkan anak;
• Kecederaan dengan faedah obstetrik (jarang);
• Berat semasa kelahiran kurang daripada 1000 g;
• Gangguan kongenital pembekuan darah dan struktur vaskular.

Pada bayi yang pramatang, penyebab utama pendarahan intraventricular dianggap sebagai kehadiran germinal (matriks embrio) yang dipanggil, yang secara beransur-ansur akan hilang apabila otak janin dan sistem vaskular matang. Sekiranya kelahiran berlaku lebih awal, kehadiran struktur ini mewujudkan prasyarat untuk IVH.

Matriks germinal adalah kawasan tisu saraf di sekitar ventrikel sisi yang mengandungi sel belum matang yang bergerak ke otak dan, apabila dewasa, menjadi neuron atau sel neuro-glia. Di samping sel-sel, matriks ini membawa kapal-kapal jenis kapilari yang belum masak, dindingnya yang berlapis tunggal, oleh itu, sangat rapuh dan boleh pecah.

Pendarahan ke dalam matriks germinal belum lagi IVH, tetapi ia paling sering menyebabkan penembusan darah ke dalam ventrikel cerebral. A hematoma dalam tisu saraf yang bersebelahan dengan dinding ventrikel memecah melalui lapisannya, dan darah bergegas ke dalam lumen. Dari saat terjadinya sekurang-kurangnya jumlah darah minimal dalam ventrikel cerebral, seseorang dapat bercakap tentang permulaan penyakit bebas - pendarahan intraventricular.

Penentuan peringkat IVH adalah perlu untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit tertentu, serta menentukan prognosis untuk masa depan, yang bergantung pada jumlah darah yang terperangkap dalam ventrikel dan arah penyebarannya ke tisu saraf.

Radiologi berdasarkan penentuan peringkat IVH pada keputusan tomografi yang dikira. Mereka menyerlahkan:

• Gred IVH 1 - subependymal - darah terakumulasi di bawah lapisan ventrikel otak, tanpa memusnahkannya dan tidak jatuh ke dalam ventrikel. Malah, fenomena ini tidak boleh dipertimbangkan sebagai IVH biasa, tetapi pada bila-bila masa satu kejayaan darah ke ventrikel boleh berlaku.
• Gred IVH 2 - pendarahan intraventricular tipikal tanpa pengembangan rongga, apabila terdapat pembebasan darah dari ruang subependymal. Pada ultrasound, tahap ini dicirikan sebagai IVH dengan mengisi kurang daripada separuh jumlah ventrikel dengan darah.
• Gred IVH 3 - darah terus tiba di ventrikel, mengisi lebih dari separuh jumlahnya dan meluaskan lumen, yang dapat dikesan pada imbasan CT dan ultrasound.
• Gred IVH 4 - yang paling sukar, disertai bukan sahaja dengan mengisi otak dengan darah ventrikel, tetapi juga menyebarkannya lagi ke dalam tisu saraf. Di CT, tanda-tanda IVH dalam salah satu daripada tiga darjah pertama dikesan bersama dengan pembentukan usus pendarahan intracerebral parenchymal.

Berdasarkan perubahan struktur dalam otak dan rongga, tiga peringkat IVH dibezakan:

1. Pada peringkat pertama, ventrikel tidak diisi sepenuhnya dengan kandungan darah, mereka tidak dilebarkan, penghentian spontan pendarahan dan pemeliharaan liquorodinamik biasa adalah mungkin.
2. Pengisian berterusan ventrikel lateral dengan pengembangan mungkin, sekurang-kurangnya satu ventrikel diisi dengan lebih daripada 50% darah, dan darah diagihkan pada ventrikel 3 dan keempat otak pada peringkat kedua.
3. Peringkat ketiga disertai oleh perkembangan penyakit, peresihan darah di bawah choroid dari cerebellum, medulla dan saraf tunjang. Kebarangkalian komplikasi yang membawa maut adalah tinggi.

Keterukan IVH dan manifestasinya bergantung kepada seberapa cepat darah menembusi tisu otak dan rongga, serta jumlahnya. Pendarahan selalu menyebar bersama dengan aliran cecair serebrospinal. Bayi yang sangat pramatang, serta mereka yang telah menjalani hipoksia yang mendalam, menyebabkan gangguan dalam sistem pembekuan darah, oleh itu pembekuan dalam rongga otak tidak muncul untuk jangka masa yang panjang, dan darah cecair secara bebas "menyebar" ke bahagian otak.

Di tengah-tengah gangguan peredaran CSF dan peningkatan hidrosefalus selanjutnya adalah penembusan darah ke dalam ventrikel, di mana ia bercampur dengan cecair serebrospinal, tetapi tidak membeku segera. Sebahagian daripada darah cecair menembusi rongga otak yang lain, tetapi apabila ia membeku, gumpalan mula bertindih di zon sempit yang melancarkan cecair serebrospinal. Tumpahan mana-mana bukaan otak memerlukan blokade laluan cecair serebrospinal, pengembangan ventrikel dan hidrosefalus dengan gejala ciri.

Manifestasi IVH pada kanak-kanak kecil

Sehingga 90% daripada semua pendarahan dalam sistem ventrikel berlaku dalam tiga hari pertama kehidupan bayi, dan semakin kecil beratnya, semakin tinggi kemungkinan patologi. Selepas minggu pertama kehidupan kanak-kanak, risiko pendarahan berkurangan dengan ketara, yang dikaitkan dengan penyesuaian sistem vaskular kepada keadaan baru dan kematangan struktur matriks germinogenik. Jika kanak-kanak dilahirkan lebih awal daripada masa, maka hari-hari pertama dia harus berada di bawah pengawasan neonatolog yang rapat - selama 2-3 hari keadaan mungkin merosot tajam akibat permulaan IVH.

Pendarahan subindymal kecil dan gred IVH 1 mungkin tanpa gejala. Sekiranya penyakit itu tidak berkembang, keadaan bayi yang baru lahir akan tetap stabil, dan gejala neurologi tidak akan timbul lagi. Sekiranya terdapat pelbagai pendarahan di bawah ependyma, tanda-tanda kerosakan otak akan kelihatan lebih dekat dengan fenomena leukomalacia tahun ini.

Pendarahan intracerebral biasa ditunjukkan oleh gejala seperti:

• Mengurangkan nada otot;
• Refleks tendon languid;
• Kerosakan pernafasan sehingga berhenti (apnea);
• Kejang;
• Simptom neurologi focal;
• Koma.

Keterukan patologi dan gejala dikaitkan dengan jumlah darah yang terperangkap dalam sistem ventrikel dan kadar pembentukan tekanan di rongga tengkorak. Minimal IVH, yang tidak menyebabkan halangan laluan cecair serebrospinal dan perubahan dalam volum ventrikel, akan disertai dengan kursus asymptomatic, dan ia boleh disyaki dengan menurunkan hematokrit dalam darah bayi.

Aliran spasmodik diperhatikan dengan asid lemak tinggi yang sederhana dan subur, yang dicirikan oleh:

1. Kemurungan kesedaran;
2. Kelemahan paresis atau kelemahan otot;
3. Gangguan oculomotor (histagmus, strabismus);
4. Gangguan pernafasan.

Symptomatology dengan aliran spasmodic dinyatakan dalam beberapa hari, selepas itu secara beransur-ansur berkurangan. Mungkin sebagai pemulihan sepenuhnya aktiviti otak, dan penyelewengan kecil, tetapi prognosis pada umumnya lebih baik.

Kursus bencana IVH dikaitkan dengan gangguan otak dan organ penting. Dicirikan oleh koma, penangkapan pernafasan, sawan umum, sianosis kulit, bradikardia, menurunkan tekanan darah, gangguan thermoregulation. Hipertensi intrakranial dibuktikan dengan membonjol musim bunga yang besar, ditandakan dengan baik pada bayi baru lahir.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda klinikal aktiviti saraf terjejas, akan ada perubahan dalam parameter makmal. Penurunan dalam kadar hematokrit, pengurangan kalsium, turun naik gula darah, gangguan komposisi gas darah (hipoksemia), dan gangguan elektrolit (asidosis) mungkin menunjukkan berlakunya asid lemak tinggi pada bayi baru lahir.

Kemajuan pendarahan membawa kepada penyebaran darah dari ventrikel ke dalam tangki otak dan tisu saraf. Paraschymal hematomas intracerebral disertai dengan simptom fokal kasar dalam bentuk paresis dan lumpuh, gangguan kepekaan, dan serangan sawan umum. Apabila IVH digabungkan dengan pendarahan intracerebral, risiko hasil buruk adalah sangat tinggi.

Kecederaan Ischemic-hypoxic dan perubahan sisa di otak dalam bentuk sista, leukomalacia periventrikular, gliosis bahan putih, atropi korteks yang dicatatkan di kalangan kesan jangka panjang IVH. Sekitar tahun, kelewatan perkembangan menjadi ketara, motilitas menderita, kanak-kanak tidak dapat berjalan dan melakukan gerakan anggota badan yang tepat pada masanya, tidak bercakap, ketinggalan dalam perkembangan mental.

Diagnosis IVH pada bayi adalah berdasarkan penilaian simptom dan data pemeriksaan. Yang paling bermaklumat dianggap sebagai CT, neurosonografi dan ultrasound. Imbasan CT disertai oleh radiasi, oleh itu, bayi pramatang dan bayi yang baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan, lebih baik melakukan ultrasound.

IVH pada imej diagnostik

Rawatan dan prognosis

Neurosurgeon dan ahli neonatologi terlibat dalam rawatan kanak-kanak dengan IVH. Terapi konservatif bertujuan untuk memulihkan kerja organ penting dan parameter darah. Jika kanak-kanak tidak menerima vitamin K semasa kelahiran, maka ia mesti dimasukkan. Kekurangan faktor pembekuan dan platelet dikompensasi oleh pemindahan komponen plasma. Apabila pernafasan dihentikan, pengudaraan buatan paru-paru dilakukan, tetapi lebih baik menyesuaikannya mengikut rancangan, jika ada risiko gangguan pernafasan.

Terapi ubat termasuk:

• Normalisasi tekanan darah untuk mencegah penurunan tajam atau melompat, meningkatkan hipoksia dan merosakkan tisu saraf;
• Terapi oksigen;
• Ubat antikonvulsan;
• Kawalan pembekuan darah.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, pentadbiran magnesium sulfat ditunjukkan secara intravena atau intramuskular, diacarb, furosemide, veroshpiron digunakan dalam bayi jangka penuh. Terapi anticonvulsant adalah pelantikan diazepam, asid valproic. Untuk melegakan gejala mabuk, terapi infusi dilakukan, asidosis (pengasidan darah) dielakkan dengan menggunakan larutan natrium bikarbonat secara intravena.

Selain ubat-ubatan, rawatan pembedahan IVH dilakukan: pemindahan darah dari ventrikel otak melalui tusukan mereka di bawah kawalan ultrasound, pengenalan kepada lumen ventrikular agen fibrinolytic (actelose) untuk pencegahan trombosis dan hidrosefalus occlusive. Mungkin gabungan tusukan dengan pengenalan dadah fibrinolytic.

Untuk tujuan mengeluarkan produk penguraian tisu dan menghapuskan gejala mabuk, penapisan minuman keras, penyerapan minuman keras dan lavage intraventricular dengan persediaan cecair serebrospinal buatan ditunjukkan.

Dengan penyumbatan saluran cecair serebrospinal dan sindrom hidrosefalic, saliran ventrikel sementara ditubuhkan dengan pemindahan darah dan pembekuan sehingga CSF dibersihkan dan halangan laluan keluarnya dikeluarkan. Dalam sesetengah kes, punca lumbar dan ventrikel yang berulang, saliran ventrikel luaran, atau saliran dalaman sementara dengan implan saliran tiruan di bawah kulit digunakan.

kemasukan lubang kateter ventrikular

Jika hydrocephalus telah menjadi berterusan dan tidak dapat dipulihkan, dan kesan terapi fibrinolytic tidak hadir, maka neurosurgeon menyediakan saliran berterusan melalui pembedahan:

1. Pemasangan shunts tetap dengan aliran keluar CSF ke dalam rongga perut (tiub silikon pas di bawah kulit dari kepala ke rongga abdomen, shunt hanya boleh dikeluarkan jika keadaan kanak-kanak stabil dan hidrosefalus tidak berkembang);
2. Anastomosis endoskopik antara ventrikel otak dan tangki basal.

Saliran ventrikuloperitoneal dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan hidrosefalus secara eksklusif di latar belakang IVH. Ia berpatutan, membolehkan anda masuk ke ventrikel ubat-ubatan, mempunyai kemungkinan jangkitan yang rendah, boleh dilakukan untuk jangka masa yang panjang, sementara penjagaan anak tidak disertai dengan kesulitan. Penggunaan alteplase, yang mempercepat pembubaran konvolusi darah dalam ventrikel, membolehkan mengurangkan mortaliti dan meningkatkan fungsi otak secara maksimal.

Prognosis untuk IVH ditentukan oleh peringkat penyakit, jumlah pendarahan dan penyetempatan kerosakan pada tisu otak. Pada dua peringkat pertama IVH, konvolusi darah diselesaikan dengan sendirinya atau di bawah kesan rawatan tanpa menyebabkan gangguan neurologi yang penting, oleh itu, dengan pendarahan kecil, kanak-kanak boleh berkembang secara normal.

Penyebaran intraventricular secara besar-besaran, terutamanya jika mereka disertai dengan kerosakan pada tisu otak, dengan cepat boleh membawa kepada kematian bayi, dan jika pesakit itu bertahan, defisit neurologi dan pencabulan kasar perkembangan psikomotor bermasalah untuk dielakkan.

Semua kanak-kanak yang mengalami pendarahan intrakranial perlu dipantau secara teliti dalam keadaan penjagaan rapi dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya. Selepas memasang perencah kekal, kumpulan kecacatan ditentukan, dan bayi harus selalu ditunjukkan kepada pakar neurologi.

Untuk mengelakkan perubahan teruk yang dijelaskan, adalah penting untuk memerhatikan langkah-langkah untuk mencegah kerosakan otak pada bayi baru lahir dan bayi yang sangat awal. Ibu mengandung perlu menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan yang perlu pada masa yang tepat, dan sekiranya ancaman kelahiran pramatang, tugas pakar ginekologi wanita adalah untuk memanjangkan kehamilan sebanyak mungkin dengan ubat-ubatan, sehinggalah risiko pendarahan menjadi minimum.

Jika kanak-kanak dilahirkan secara awal, dia ditempatkan di unit rawatan rapi untuk pemerhatian dan rawatan. Kaedah diagnostik dan terapi moden asid lemak tinggi bukan sahaja dapat menyelamatkan nyawa untuk bayi, tetapi juga meningkatkan kualiti mereka, walaupun ini memerlukan pembedahan.