Strok lacunar adalah jenis iskemia. Sesetengah penulis berpendapat bahawa pengenalan istilah umum "penyakit otak iskemik serebrum" adalah cekap memandangkan ciri-ciri khusus mekanisme perkembangan patologi.
Pemilihan borang ini adalah berdasarkan kaviti yang dikenal pasti dalam penyakit dalam struktur subcortical. Penyakit ini tidak didiagnosis untuk masa yang lama semasa hayat pesakit, kerana ia tidak ditunjukkan untuk masa yang lama oleh sebarang gejala.
Dengan perkembangan peralatan diagnostik baru, ia menjadi jelas bahawa bahagian stroke penyakit kronik menyumbang sehingga 15% daripada semua kes infark serebral.
Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, patologi dimasukkan ke dalam kumpulan penyakit serebrovaskular dan dianggap sebagai strok asal tidak diketahui (serangan jantung atau pendarahan).
Ciri-ciri kerosakan otak
Kajian telah menunjukkan bahawa bentuk lacunar berkembang terutama pada pesakit dengan hipertensi dengan aterosklerosis yang teruk. Ini menunjukkan usia lebih tua sebagai kumpulan risiko yang paling lemah. Terhadap latar belakang kekalahan kapal utama dengan plak atherosclerosis, pesakit sudah mempunyai tanda-tanda timbulnya iskemia serebrum kronik.
Berbeza dengan bentuk stroke hemorrhagic dan iskemia, dengan patologi ini patensi bukanlah arteri utama, tetapi kapilari terkecil yang terletak di dalam berkenaan dengan pusat-pusat kortikal otak (menembusi) terganggu. Diameter kapal ini adalah beberapa puluh mikron. Dalam peredaran darah normal, mereka bertanggungjawab untuk membekalkan lapisan dalam sel-sel otak.
Untuk arteri intracerebral dicirikan oleh:
- kemungkinan rendah penggantian dengan cagaran (bantu);
- jenis tempatan yang ketat kerosakan patologi di kawasan tidak lebih daripada 10 mm;
- kemungkinan beralih menjadi mikrogensian dengan pendarahan berikutnya;
- mereka tidak merujuk kepada jenis arteri yang terjejas oleh aterosklerosis (mereka bukan kapal dari jenis elastik otot, seperti, aorta, arteri femoral, dan saluran koronari).
Atherosclerosis menjejaskan pemakanan keseluruhan otak, menyumbang kepada perkembangan hipertensi dan ini menjadikan kedudukan yang sukar bagi kapal intracerebral.
Adalah penting bahawa rantau kortikal hemisfera tidak terjejas. Gumpalan darah kecil menyebabkan pada mulut pertama melembutkan, maka rongga (lacunae) terbentuk di tempatnya. Saiznya berkisar dari diameter 10 mm hingga 1.5 cm, mungkin bergabung ke formasi yang lebih besar. Lacunae raksasa dipanggil berlubang lebih daripada 2 cm, tetapi jarang berlaku. Di dalam lacunae adalah darah atau plasma dengan fibrin. Dindingnya adalah "beg" yang dapat meletup semasa penuaan fizikal, peningkatan tekanan darah yang tajam, dan kecederaan kepala.
Sebabnya
Peranan penting dalam pembentukan perubahan patologi arteri menembusi otak ditugaskan untuk:
- hipertensi dengan penurunan tekanan darah yang tidak terkawal, krisis kerapangan, ketiadaan atau rawatan yang tidak mencukupi;
- akibat perubahan metabolik (metabolisma karbohidrat dan keseimbangan ionik) dalam diabetes mellitus;
- keadaan dan penyakit yang disertai oleh peningkatan pembekuan darah dan kecenderungan kepada trombosis (kecederaan dan luka terbakar, kejutan, kehilangan cecair yang besar dengan muntah yang berpanjangan, cirit-birit, dehidrasi, polycythemia dan lain-lain);
- penyakit arteri radang (arteritis dan vasculitis) dengan sebab-sebab berjangkit atau alergi yang menghalang aliran umum darah ke saluran cerebral;
- Perubahan keturunan dalam struktur dinding vaskular.
Jarang sekali, punca bentuk strok lacunar mungkin tidak iskemia dengan nekrosis tisu, tetapi kawasan perdarahan kecil di zon bersebelahan. Daripada aterosklerosis dengan kehadiran plak kolesterol dari bahagian dalam, kapal menembusi dipadatkan, kehilangan hyaline dan berkerut.
Manifestasi klinikal
Strok lacunar, tidak seperti bentuk lain, tidak disertai dengan kemerosotan akut kesedaran, pertuturan, penglihatan, fungsi motor, kerana struktur kortikal tidak terlibat dalam proses patologi.
Semua gejala muncul dan berkembang secara beransur-ansur, bergantung pada lokalisasi rongga, tekanan pada pusat subcortical tertentu atau kemusnahannya. Kompleks gejala digabungkan menjadi sindrom, kira-kira 20 di antaranya dikenalpasti. Ahli neurologi bercakap tentang "keadaan di negeri" otak.
- motor - kehilangan pergerakan sebahagian atau sepenuhnya berkembang pada separuh badan atau satu anggota badan dan muka, semua fungsi lain dipelihara (separuh kes semua strok);
- hemiparesis ataxik - kelemahan di lengan atau kaki, lebih banyak di tangan dan kaki, dengan kekuatan yang dikekalkan;
- gabungan hemiparesis dan kehilangan kepekaan (35% daripada kes);
- dysarthria dan "tangan yang janggal" - perubahan ucapan gabungan dan kelemahan di tangan, kesulitan dalam kerja sendi, kemungkinan pelanggaran otot-otot muka dan kaki di sisi yang sama;
- hyperkinesia (pelbagai pergerakan yang tidak perlu) - disertai dengan gegaran utama tangan, gerakan obsesif badan, berkeringat dengan bahu, kepala, pada masa yang sama terdapat pelanggaran nada dalam kumpulan otot tertentu;
- sindrom deria terpencil (5% daripada kes) - biasanya pelanggaran kepekaan pada separuh badan sehingga kehilangan lengkap, suhu objek tidak dirasakan, ujung tajam dan tumpul jarum, kadang-kadang digabungkan dengan perubahan kesakitan.
Gejala-gejala lain termasuk:
- sawan dan peningkatan ketegangan otot pada kedua-dua pihak;
- kehilangan ingatan;
- mengejutkan apabila berjalan, tidak seimbang;
- kehilangan kawalan kerja organ panggul, kencing tanpa nafkah dan najis.
Pembentukan lacunar boleh berada dalam zon "bisu" dan bukan gejala klinikal yang nyata.
Diagnostik
Untuk mengesahkan diagnosis, doktor mesti mengenal pasti hubungan dengan hipertensi, mengesahkan gejala perkembangan secara beransur-ansur. Pemeriksaan berulang selepas beberapa hari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam dinamik, penampilan tanda tambahan.
Cara moden untuk mengenal pasti lacunae dalam tisu otak adalah resonans magnetik dan tomografi terkomputer. Ia menunjukkan pembentukan terkecil dengan kepadatan berkurang dan saiz 1.7 mm dalam sistem subkortikal, menentukan bentuk, penyetempatan. Pada hari ketujuh penyakit itu, gambar itu lebih jelas.
Malangnya, dengan jurang yang kecil, imbasan MRI atau CT tidak menunjukkan sebarang patologi.
Tidak membantu dalam diagnosis dan angiografi kapal serebrum.
Masalah rawatan
Rawatan strok lacunar semestinya bermula di hospital dengan pembetulan terapi antihipertensi. Tanpa mengawal tekanan darah adalah mustahil untuk mencapai hasil. Oleh itu, amat penting dilampirkan kepada:
- rezim rawatan dan perlindungan (tidur yang mencukupi, kurang emosi dan tekanan negatif, sikap saudara dan kakitangan yang mesra), pesakit akan diharuskan berhenti merokok sekiranya dia tidak berhenti lagi;
- diet mengikut jadual 10 (mengehadkan garam, makanan berlemak dan pedas, kopi, gula-gula), produk tenusu, produk daging ayam, salad sayur-sayuran, buah-buahan yang sihat adalah disyorkan.
Prinsip dasar terapi tidak berbeza dari keperluan umum untuk merawat semua stroke iskemia, mereka dibahagikan kepada langkah-langkah asas dan khusus.
Rawatan asas termasuk:
- penggunaan ubat antihipertensi untuk mengoptimumkan tekanan darah;
- peraturan pembekuan darah;
- langkah-langkah terhadap edema otak;
- jika perlu anticonvulsants.
Rawatan khusus termasuk:
- menjalankan thrombolysis dalam 6 jam pertama (pentadbiran intravena fibrinolysin mengikut skema);
- sambungan ubat yang mengurangkan pembekuan darah (aspirin), antikoagulan mengikut tanda-tanda;
- perlindungan sel-sel otak oleh neuroprotectors.
Apa agen vaskular dan neuroprotectors paling aktif dalam iskemia serebrum?
Dadah seperti Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline digunakan untuk menyokong dan membangunkan aliran darah cagaran. Dalam neurologi moden, dana ini tidak digalakkan berkaitan dengan "sindrom rompakan" yang dikenal pasti (peningkatan aliran darah melalui cagaran yang dilanjutkan lagi meningkatkan zon iskemik, kerana darah mengalir ke saluran baru).
Keperluan untuk meningkatkan metabolisme dan pembentukan tenaga dalam sel-sel otak yang rosak memerlukan ubat-ubatan dengan kesan neuroprotective dan antioksidan. Untuk tujuan ini, Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin digunakan.
Tahap pengobatan semasa mengambil kira asas bukti keberkesanan klinikal. Dan malangnya ia tidak wujud untuk ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, ramai pakar neurologi menganggap penggunaan praktikal dan munasabah.
Apa yang membawa kepada strok di luar negara yang tidak dirawat?
Pelanggaran rawatan dan rawatan bukan pemulihan penuh membawa kepada pukulan berulang. Kesan lacunae yang paling kerap di dalam tisu otak adalah perubahan secara beransur-ansur dalam status mental pesakit:
- "Kegagalan" memori berkembang, seseorang lupa bukan sahaja nama, tetapi juga orang yang rapat;
- komunikasi terjejas disebabkan oleh peningkatan ketegangan, mencapai histeria, kesunyian;
- seseorang itu bingung di suatu tempat dan pada masanya, tidak faham di mana dia berada, tempoh pemuda kembali hidup.
Apa yang perlu dilakukan untuk pencegahan?
Pencegahan iskemia lacunar tidak berbeza dari langkah-langkah umum untuk pencegahan gangguan peredaran otak:
- memastikan "pemunggahan" daripada pengaliran saraf di tempat kerja dan dalam keluarga dengan bantuan mengamalkan sukan yang layak, berjalan kaki, mendaki;
- menguasai kaedah hipnosis diri, terapi yoga;
- mengekalkan berat badan dalam lingkungan umur, jika perlu, hari puasa;
- pematuhan kepada prinsip diet anti-sklerotik, penolakan selepas 40 tahun hidangan kontraindikasi;
- mengawal tahap tekanan darah;
- rawatan hipertensi apabila dikesan;
- melakukan langkah-langkah pemulihan penuh dalam kejadian strok sekali atau akut miokardium;
- pada preskripsi seorang doktor, menerima ejen amaran trombosis dengan mengawal indeks prothrombin;
- mencari rawatan perubatan sekiranya berlaku gejala baru dari otak.
Pesakit yang mempunyai faktor risiko disyorkan untuk menjalani diagnosis MRI setiap tahun. Kaedah ini membolehkan anda membandingkan dan mengenal pasti perubahan positif atau negatif. Ia bergantung kepada pembetulan yang tepat pada masanya.
Apakah stroke otak lacunar?
Apa itu
Strok cerebral otak lacunar adalah pelanggaran akut peredaran otak, disertai oleh kerosakan pada otak putih dan kelabu akibat serangan tiba-tiba atau secara beransur-ansur aliran darah. Akibat strok lacunar - infark serebral - nekrosis tisu. Strok disertai oleh gangguan neurologi dan mental.
Stroke iskemia berada di peringkat pertama dalam kematian di Rusia. Menurut jurnal "Neurological Bulletin" mereka. V. M. Bekhter "pada tahun 2002, di antara jumlah pesakit yang meninggal akibat penyakit strok, 56% meninggal dunia.
Leher lacunar adalah salah satu daripada varian patogenetik gangguan peredaran akut. Ia berkembang akibat kerosakan pada arteri perifer kecil. Sering berlaku pada orang yang mempunyai tekanan darah tinggi. Mengenai jenis strok patogenetik lain, varian lacunary berkembang secara berperingkat - dalam masa 2-3 jam.
Dalam strok lacunar, neuron batang otak dan struktur subcortikal kebanyakannya mati. Saiz rata-rata strok lacunary adalah 1.5-2 cm.
Sebabnya
Sebarang strok, termasuk lacunar, berkembang akibat dari sebab-sebab berikut:
- Atherosclerosis dan trombosis. Patologi ini menyebabkan iskemia (kekurangan bekalan darah ke organ) akibat penyumbatan kapal dengan trombus atau plak aterosklerotik. Tanda pertama strok muncul apabila lumen dari vesel disekat oleh lebih daripada 70%. Dalam strok lacunar, peredaran cagaran (bypass, sebagai cara pampasan) tidak mempunyai masa untuk membentuk.
- Embolisme kardiogenik. Ini adalah punca 20% daripada semua kes strok. Embolisme terbentuk di dalam hati dan di dalam injapnya, yang merupakan akibat daripada irama jantung yang tidak normal. Fibrilasi atrium menimbulkan strok dalam 4.5% kes.
- Melanggar sifat hemodinamik, contohnya, dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba akibat stenosis arteri utama leher.
- Penyakit lain: Penyakit Takayasu (keradangan dinding vaskular dan pengurangan lumen mereka), penyakit Moyamoy (kecenderungan kapal otak secara perlahan-lahan sempit).
Faktor sistemik yang meningkatkan kemungkinan strok:
- Hipertensi arteri.
- Gangguan irama jantung.
- Penyakit darah: pelanggaran pembekuan darah, meningkatkan jumlah sel darah merah dalam satu liter darah.
Salah satu punca ini mencetuskan rantaian mekanisme patologi yang membawa kepada iskemia dan nekrosis tisu otak. Biasanya, jumlah aliran darah di dalam otak adalah 55-60 ml setiap 100 g bahan per minit. Oleh itu, tindak balas pathobiokimia pertama berlaku dengan penurunan peredaran darah hingga 50 ml setiap 100 g. Reaksi pertama adalah bahawa penghasilan protein dalam sel-sel otak dihalang. Membentuk zon iskemi serantau primer.
Apabila jumlah bekalan darah jatuh ke 35 ml setiap 100 g, cara alternatif untuk mendapatkan tenaga dilancarkan - glukosa (glikolisis) dipecahkan. Sebagai hasil pengoksidaan glukosa, molekul asid pyruvik dan dua molekul ATP terbentuk (salah satu sumber tenaga). Laluan alternatif adalah laluan anaerobik, iaitu tenaga yang dihasilkan tanpa reaksi oksigen, kerana terdapat sedikit iskemia oksigen dalam otak. Oleh kerana cara anaerobik memperoleh tenaga, laktat berkumpul.
Laktat (asid laktik) adalah sebatian biasa yang muncul, sebagai contoh, dalam otot selepas latihan sengit. Walau bagaimanapun, disebabkan peningkatan glikolisis, laktat menjadi terlalu banyak. Lactate sendiri adalah produk belahan yang mesti dilupuskan. Tetapi di kawasan iskemia ia menjadi banyak. Pengumpulan laktat mengalihkan keseimbangan asid-asas ke arah keasidan (penurunan pH). Terdapat asidosis tempatan, yang menunjukkan gambaran klinikal biasa untuk keadaan sedemikian.
Dengan mengurangkan jumlah peredaran otak hingga 20-25 ml kulit, kerana kekurangan oksigen dan nutrien, adalah menghalang. Mengantuk, tidak peduli dan ketidakpedulian timbul. Apabila jumlah minit aliran darah turun hingga 10 ml, perubahan organik yang tidak dapat dipulihkan berlaku di otak akibat kematian neuron. Untuk dua hari pertama, sumber makanan alternatif menyokong aktiviti sel yang lemah. Walau bagaimanapun, selepas 48 jam, sel mati sepenuhnya.
Gejala
Untuk infarksi lacunar, tidak seperti variasi patogenetik lain, gejala serebrum (kelemahan, keletihan, mengantuk, sakit kepala) tidak praktikal. Walau bagaimanapun, jenis strok ini ditunjukkan oleh sindrom lain:
- Varian motor (60% daripada strok lacunar). Ia dicirikan oleh gangguan pergerakan, kehilangan atau hilang sepenuhnya kekuatan otot anggota atas, otot muka atau lidah. Biasanya penurunan kekuatan diperhatikan di satu sisi badan.
- Pilihan sensori-motor. Ia dicirikan oleh penurunan atau pelanggaran kepekaan pada satu sisi badan di tempat yang sama di mana kekuatan otot berkurang (mengikut hemithip).
- Strok deria. Ia dicirikan hanya dengan sensitiviti yang merosot kepada hemiip. Paresthesia berlaku, seperti kebas atau kesemutan.
- Dysarthria dan "tangan janggal". Sebutan ucapan terganggu: pesakit bercakap tidak boleh dibaca. Sindrom ini juga menyertai kelemahan otot lengan.
- Stroke atak. Konsistensi pergerakan yang bertentangan telah rosak.
Diagnostik
Patologi didiagnosis menggunakan kritikan strok lacunar, pemeriksaan fizikal dan kaedah penyiasatan instrumental.
Kriteria Strok Lacunar:
- Di dalam gambar klinikal, tiada pelanggaran fungsi kortikal, tetapi terdapat satu daripada lima sindrom yang disebutkan di atas.
- Kehadiran diabetes atau hipertensi ditubuhkan.
- Pada pengimejan resonans magnetik fokus tetap 1.5 cm.
Pemeriksaan objektif: pakar neurologi menentukan kecacatan sensori, mengurangkan kekuatan otot, kesedaran terjejas atau penyelarasan terjejas.
Rawatan
Prinsip rawatan untuk strok lacunar:
- Terapi asas: bantuan pertolongan pertama, langkah resusitasi (penyingkiran edema serebrum, perlindungan sel daripada hipoksia, kawalan tekanan darah, sokongan pernafasan).
- Terapi khusus: mengekalkan metabolisme dalam neuron dan mengembalikan sirkulasi darah.
- Terapi trombolitik (ubat yang menyerap gumpalan darah).
- Antikoagulan (ubat yang tidak membentuk bekuan darah).
- Pemulihan sifat hemodinamik darah.
Prognosis hidup bergantung pada skala tumpuan strok dan komplikasi (edema serebral, radang paru-paru, usia lanjut). Secara statistik, pada bulan pertama selepas strok, 20% pesakit mati. Pesakit tidak mati akibat kerosakan pada tisu otak, tetapi dari komplikasi, yang paling kerap akibat daripada sindrom dislokasi atau pembengkakan otak. Pesakit yang tinggal (80%) menjadi kurang upaya. Tanda-tanda awal pemulihan dalam orang yang masih hidup muncul 3 bulan selepas strok.
Penyakit otak lacunar
Kandungannya
Penyakit otak lacunar
Istilah "penyakit lacunar" menggambarkan atherosclerosis dengan trombosis dan lipogyalinosis dengan penyumbatan cawangan penembusan arteri bulatan Willis, batang arteri serebral pertengahan, serta arteri vertebra dan utama otak.
Patofisiologi penyakit lacunar
Batang arteri serebral tengah, serta arteri yang membentuk lingkaran Willis (segmen arteri serebral anterior A1, arteri berkomunikasi anterior dan posterior, segmen pra-peralihan dari arteri serebral posterior), arteri utama dan arteri vertebral bersama-sama memberi cabang dengan diameter 100-400 mikron yang menembusi kelabu dalam dan perkara putih otak dan otak. Setiap cawangan kecil ini mungkin menjalani trombosis seperti pada lesi atherotrombotik pada mulanya (luka cawangan arteri utama atau batang arteri serebral pertengahan) atau penipisan lipogalin di dindingnya yang lebih jauh dari permulaan penyetempatan. Apabila trombosis cawangan-cawangan ini mengembangkan infarksi kecil (kurang daripada 2 cm), yang ditetapkan sebagai lacunae. Dalam kebanyakan kes, mereka lebih kecil - 3-4 mm. Tidak syak lagi bahawa hipertensi arteri adalah faktor risiko bagi luka-luka kecil kapal. Infarksi lacunar dari otak menyumbang 10% daripada kes stroke iskemia.
Sindrom klinikal penyakit lacunar
Manifestasi klinik yang diperhatikan dalam pembangunan lacunae disebut sebagai sindrom lacunar. Selalunya infarksi lacunar otak disertai oleh serangan iskemia sementara (TIA, mikro strob). Serangan iskemik sementara (TIA, mikrostroke) boleh diperhatikan kepada pesakit beberapa kali sehari dan hanya bertahan beberapa minit sahaja.
Perkembangan infark serebral (strok iskemia) mungkin disertai oleh defisit neurologi yang tiba-tiba timbul atau meningkat selama beberapa hari. Beberapa jam atau hari selepas perkembangan infark serebral (stroke iskemia), keadaan pesakit bertambah baik, walaupun sesetengah pesakit menjadi cacat. Pemulihan kesihatan pesakit dalam tempoh beberapa minggu hingga bulan mungkin lengkap atau mungkin ada defisit neurologi sisa yang minimum.
Manifestasi neurologi banyak sindrom lacunar diketahui. Sesetengah sindrom neurologi memerlukan pengesahan. Dalam penyakit lacunar, sindrom neurologi berikut adalah yang paling biasa:
- Hemiparesis motor tulen dalam kes serangan jantung di femur posterior kapsul dalam atau pangkal jambatan. Pada masa yang sama, muka, lengan, kaki, kaki, dan jari-jarinya hampir selalu terlibat. Kelemahan otot mungkin berselang dengan serangan iskemia sementara (TIA, mikrostroke), secara beransur-ansur meningkat atau tiba-tiba. Kelemahan otot boleh berkembang menjadi kelumpuhan (plegia), dan kemudian sering merosot. Dalam banyak kes sindrom ini, pemulihan selesai;
- Sindrom dengan gangguan helikik semata-mata yang sensitif dalam serangan jantung talamic;
- Hemiparesis yang betul atakis dengan serangan jantung di pangkal jambatan dan dysarthria dengan kekicalan di tangan atau lengan disebabkan oleh serangan jantung di pangkal jambatan atau lutut kapsul dalam;
- Hemiparesis motor tulen dengan "aphasia motor", disebabkan oleh halangan trombotik cabang lenticular arteri nukleus lenticular dan striatum, membekalkan darah ke lutut dan paha depan kapsul dalam dengan bahan putih bersebelahan mahkota berseri.
Sebelum rawatan untuk tekanan darah tinggi, pelbagai lacunae sering menyebabkan pesakit mengembangkan pseudobulbar palsy dengan kecerdasan emosi, kelesuan, abulia, dan gejala piramida dua hala. Pada masa ini, sindrom ini jarang berlaku.
Terdapat sindrom lacunar lain yang dikaitkan dengan patologi arteri yang diamati:
- Sindrom Pseudobulbar dengan kehilangan keupayaan untuk membentuk bunyi ucapan (anarthria), disebabkan oleh serangan jantung dua hala dalam bidang kapsul dalaman, boleh berkembang dengan lesi nukleus lenticular dan striatum.
- Sindrom disebabkan oleh penyempitan lumen (oklusi) cawangan penembusan arteri serebral posterior yang mendasari (disenaraikan di atas).
- Sindrom diperhatikan dengan kemungkinan penyempitan lumen (oklusi) daripada arteri menembusi yang berasal dari arteri utama. Sindrom lacunar ini termasuk ataxia ipsilateral dan paresis hujung bawah, hemiparesis motor tulen dengan lumpuh mata secara mendatar, dan hemiparesis dengan lumpuh salib saraf abducent (VI cranial).
- Syndromes lesi cawangan utama arteri utama termasuk ophthalmoplegia nadi secara tiba-tiba, paparan mendatar palsy dan ataxia serabut apenden.
- Sindrom yang berkembang dengan kemungkinan penyempitan lumen (hujung) dari cabang-cabang arteri vertebral termasuk hemiparesis motor tulen (otot muka tetap utuh) disebabkan penglibatan piramid medulla, serta sindrom lesi bahagian sisi jambatan dan medulla, disertai oleh pening, muntah, kelemahan otot muka, sindrom Horner, mati rasa ipsilateral di zon pemuliharaan saraf trigeminal dan kehilangan sensitiviti kontrasa kerana kekalahan spinothalamic Uchi (sindrom separa sisi luka sumsum belakang).
Pemeriksaan instrumen dalam diagnosis penyakit lacunar
Komputasi tomografi (CT) otak dapat mengesan kebanyakan larutan supratentorial lacunar. Pencitraan resonans magnetik (MRI) otak jelas mendedahkan kedua-dua infark supra- dan subtentorial (jurang 7 mm atau lebih), serta pengedaran permukaan kortikal infarksi kecil kepada bahan kelabu dalam bidang bahan putih otak. Penyebaran ini adalah akibat daripada embolisme, dan tidak menyempitkan lumen (oklusi) kapal kecil menembusi. Oleh itu, dalam keadaan seperti ini, anda tidak boleh membuat diagnosis infarksi lacunar.
Banyak serangan jantung yang lebih besar daripada 2 cm, digabungkan bukan sahaja dengan hemiparesis motor tulen, tidak betul disebut lacunae dalam kesusasteraan. Mereka terlalu besar untuk menjadi hasil daripada penghapusan cawangan penembus tunggal. Ini mungkin adalah infark embolik, di mana tomografi terkomputer (CT) otak tidak dapat menunjukkan penglibatan permukaan kortikal. Diagnosis infarksi lacunar harus dibuat hanya apabila infarksi kurang dari 2 cm dan penyetempatannya dapat dijelaskan oleh penghabitan cabang penembus kecil salah satu arteri besar pangkal otak. Infark mendalam yang lebih besar dalam masalah putih cerek arteri serebral pertengahan mungkin disebabkan oleh emboli.
Electroencephalography (EEG) biasanya normal, tidak seperti serangan jantung yang menjejaskan korteks serebrum. Jika, semasa kajian EEG, keputusan normal diperolehi tidak lama selepas permulaan simptom, ini memberikan alasan untuk memikirkan serangan jantung yang mendalam dalam masalah putih hemisfera otak.
Rawatan penyakit otak lacunar
Rawatan terbaik untuk luka-luka kapal berkaliber kecil adalah pencegahan, iaitu, kawalan yang berhati-hati terhadap hipertensi arteri. Walau bagaimanapun, penurunan tekanan darah semasa perkembangan strok menyumbang kepada peningkatan dalam gejala neurologi. Penurunan tekanan darah bermula selepas pesakit telah menstabilkan gejala neurologi.
Keberkesanan antikoagulan dan agen antiplatelet dalam rawatan pesakit dengan serangan iskemia sementara (TIA, mikro strob) dan strok yang berubah-ubah tidak dapat dijelaskan. Menurut beberapa pakar, lacunae thalamic yang disebabkan oleh lipogalinosis boleh digabungkan dengan pendarahan kecil (pendarahan). Pada autopsi dalam serangan jantung, makrofag yang dimuatkan dengan hemosiderin kadang-kadang dijumpai.
Kemungkinan penggunaan heparin dalam keadaan ini juga diragukan. Tetapi, sebaliknya, sesetengah pesakit yang mengalami hemiparesis yang berfluktuasi dalam zon lesi atherotrombotik cawangan arteri utama atau arteri nukleus lenticular dan striatum yang bermula dari batang arteri serebral pertengahan boleh memperbaiki dengan pentadbiran heparin.
Pesakit dengan strok lacunar tidak menunjukkan rawatan antikoagulan jangka panjang. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengawal tekanan darah tinggi dengan berhati-hati untuk mencegah perkembangan lesi vaskular pada pesakit dengan sejarah tekanan darah tinggi.
Apakah strok ischemik lacunar dan sebabnya
Leher lacunar adalah sejenis stroke serebrum iskemia yang berkembang terhadap latar belakang tekanan tinggi.
Ini disebabkan oleh kerosakan pada arteri perforasi otak, yang menimbulkan kemunculan gamet patologi kecil di kedalaman otak, biasanya dalam perkara putih (dalam 80% pesakit) - mereka dipanggil lacunae. Mereka mungkin mempunyai bentuk bulat atau tidak teratur, diameternya berbeza dari 1 mm hingga 2 cm.
Saiz pendidikan 1.5-2 cm dianggap gergasi dan jarang didiagnosis. Untuk pertama kali istilah "lacuna", yang bermaksud "tasik", pada akhir abad ke-19, memperkenalkan Fandal, yang mendedahkan tumor yang serupa pada pesakit tua dengan hipertensi arteri.
Ciri-ciri patologi
Strok cerebral iskemia lacunar dijelaskan pada tahun 1965 sebagai manifestasi ensefalopati hipertensi.
Dengan perkembangan jenis patologi ini pada pesakit tidak mengalami korteks serebrum. Lacunas diselaraskan:
- dalam perkara putih, nod saraf utama, kapsul dalaman dan tabung optik;
- dalam cerebellum dan pons.
Tidak seperti jenis strok lain, dengan perkembangan bentuk lacunar, pelanggaran diperhatikan tidak di arteri basilar, tetapi di kapilari, saiznya hanya beberapa puluh mikron. Mereka diselaraskan di dalam otak, dan fungsi mereka adalah untuk memberikan aliran darah dalam organ ini.
Berikut adalah ciri-ciri lesi arteri perforating:
- sekiranya berlaku kerosakan, hampir mustahil untuk menggantikannya dengan kapal tambahan;
- patologi foci tempatan, saiz kerosakan maksimum 2 cm;
- mikroaneurisma yang boleh menyebabkan pendarahan boleh berlaku;
- Tiada plak kolesterol dalam kapal ini.
Etiologi penyakit ini
Punca strok lacunar adalah seperti berikut:
- hipertensi arteri tidak terkompensasi dengan melompat tekanan yang mendadak, krisis dalam ketiadaan atau terapi tidak wajar;
- kencing manis, di mana metabolisme karbohidrat dan elektrolit terganggu;
- patologi di mana pembekuan darah meningkat dan terdapat risiko penggumpalan darah, termasuk eritremia, kecederaan dan luka yang meluas, kejutan, dehidrasi, disebabkan oleh muntah yang berpanjangan dan cirit-birit;
- keradangan arteri, yang dicetuskan oleh jangkitan atau alahan dan menyebabkan peredaran darah terjejas;
- aterosklerosis, di mana terdapat pelanggaran peredaran darah, akibatnya, otak tidak menerima nutrien dalam kuantitas yang tepat, ini menyebabkan perkembangan hipertensi;
- perubahan genetik dalam struktur dinding arteri.
Kadang-kadang ia bukan iskemia dan nekrosis tisu yang boleh mencetuskan penyakit ini, tetapi pendarahan kecil di kawasan berdekatan, akibatnya kapal-kapal menembusi menjadi padat, jumlah hyaline berkurangan, mereka tetap bersama.
Gambar klinikal
Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk mikrostroke atau tanpa sebarang manifestasi klinikal. Ia boleh berkembang pada bila-bila masa. Kes-kes penyakit pada pesakit yang baru berusia 25 tahun digambarkan.
Ciri-ciri patologi:
- stroke berkembang hanya pada latar belakang hipertensi;
- tiada sakit kepala, pening, loya, muntah, leher kaku, kehilangan kesedaran atau gangguannya;
- Gejala saraf meningkat secara beransur-ansur dalam tempoh 2-48 h (biasanya, gangguan dalam pesakit berkembang semasa tidur malam, dan pada waktu pagi ia terbangun dengan gejala stroke);
- prognosis untuk penyakit ini adalah baik, selepas serangan terdapat pemulihan lengkap atau sebahagian fungsi otak;
- kajian kapal-kapal serebrum dengan penggunaan bahan-bahan yang berbeza tidak menunjukkan sebarang gangguan, dengan pencitraan resonans komputer dan magnetik, fokus kecil kepadatan berkurang boleh dikesan, tetapi ini tidak selalunya, terutamanya jika infark adalah kecil.
Doktor menerangkan tentang 20 sindrom klinikal yang boleh diperhatikan semasa perkembangan strok lacunar. Berikut adalah yang paling kerap didiagnosis:
- Varian motor terisolasi adalah yang paling biasa dan berlaku dalam 60% pesakit. Lacunas dibentuk di dalam kapsul dan jambatan. Pesakit membangunkan kelumpuhan separuh badan, biasanya dari kaki, kadang-kadang muka. Plegia diperhatikan di sebelah yang bertentangan dengan lacuna. Tiada gejala neurologi yang lebih berkembang.
- Varian sensitif terpencil diperhatikan di hampir 20% pesakit. Dalam kes ini, lacunae dilokalisasikan dalam ganglion thalamic ventral. Gangguan semua jenis kepekaan berkembang: suhu, nociceptive, tactile, muscular-articular. Manifestasi penyakit dapat merebut kepala, lengan, kaki dan batang tubuh. Biasanya sensitiviti selepas tempoh itu sepenuhnya atau sebahagiannya dipulihkan.
- Hemiplegia ataktik berkembang apabila mental patologi muncul dalam kapsul dan jambatan otak. Ia berlaku pada 12% pesakit. Pesakit mempunyai hipotonia pada lengan atau kaki, gangguan pyramidal, koordinasi gangguan pergerakan di sisi kerosakan.
- Dysarthria dan kekekalan tangan apabila bergerak diamati pada 6% pesakit, bentuk fologi patologi di jambatan otak. Pesakit mempunyai gangguan ucapan; di satu pihak, lumpuh anggota badan dan kepala mungkin berkembang.
Sindrom berikut juga sering didiagnosis:
- dyskinesia;
- sindrom bulbar palsu;
- sindrom parkinsonisme;
- terpaksa berjalan dengan langkah kecil;
- menggesa kencing, inkontinensia;
- hemiparesis dan kehilangan kepekaan dalam satu setengah badan.
Dengan perkembangan strok lacunar, tiada gangguan kesedaran atau penglihatan, gangguan sistematik ucapan (aphasia), serta gejala lain dari lesi korteks serebrum.
Komplikasi dan prognosis
Sekiranya pesakit mempunyai stroke yang sakit sekali, maka prognosis untuknya adalah baik. Fungsi otak yang hilang sepenuhnya dipulihkan, hanya sesetengah orang mungkin mempunyai pergerakan separa dan gangguan kepekaan.
Sekiranya kejang berlaku sekali lagi, ia boleh menyebabkan akibatnya, seperti keadaan otak otak, yang sering berlaku pada orang dengan demensia vaskular.
Bagi ramalan tentang kehidupan, kemungkinan kematian ialah 2%.
Beritahu berapa banyak mereka hidup selepas angin ahmar, ia adalah mustahil. Banyak bergantung pada usia pesakit, lokalisasi penyakit patologi, keterukan penyakit yang berkaitan, dan rawatan perubatan yang tepat pada masanya.
Terutama berbahaya adalah pembentukan lacunae di batang otak, kerana ini adalah di mana pusat pernafasan dan kardiovaskular terletak.
Kemungkinan kematian meningkat dengan strok berulang.
Diagnostik
Untuk diagnosis, doktor mengumpul anamnesis, mendedahkan hipertensi arteri pada pesakit, peningkatan tanda-tanda patologi secara beransur-ansur. Pada pelantikan sekunder, doktor mungkin melihat perkembangan penyakit ini, mengenal pasti gejala baru yang tidak ada beberapa hari lalu.
Dalam diagnosis ini membantu MRI, yang membolehkan mengenal pasti lesi patologi dengan diameter 1.7 mm, untuk menentukan bentuk dan lokasi mereka. Tumor yang lebih kecil tidak dapat dikesan dengan cara apapun.
Seminggu kemudian, manifestasi klinikal menjadi lebih jelas.
Terapi
Rawatan penyakit ini dijalankan di hospital. Prasyarat adalah pembetulan hipertensi, jika tidak, tidak akan ada hasil positif.
- tidur cukup;
- elakkan situasi yang teruk, jangan gementar;
- berhenti merokok;
- ikut diet, disyorkan jadual nombor 10, dari menu itu harus mengecualikan lemak, pedas, manis, asin, minuman berkafein dan alkohol, dalam diet harus didominasi oleh produk tenusu, ayam, sayuran dan buah-buahan yang gurih.
Semua aktiviti terapeutik dibahagikan kepada asas dan khusus.
Rawatan asas adalah seperti berikut:
- mengambil ubat untuk menghapuskan tekanan darah tinggi;
- jika pesakit mempunyai pelanggaran metabolisme karbohidrat, angiitis, aterosklerosis, maka anda perlu mengambil ubat-ubatan yang membantu menjaga penyakit yang terkawal;
- mengawal pembekuan darah, jika perlu - mengambil ubat yang mengurangkannya;
- pencegahan edema serebrum, diuretik ditetapkan untuk ini;
- mengambil sedatif;
- preskripsi anticonvulsants mengikut petunjuk.
Terapi khusus termasuk yang berikut:
- Selama 6 jam selepas serangan, terapi trombolytik dilakukan, fibrinolisin disuntik ke dalam urat;
- menetapkan ubat-ubatan yang menghalang pembentukan pembekuan darah (ubat-ubatan berdasarkan asid asetilsalicylic, contohnya, Trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agen antitrombotik);
- ubat yang meningkatkan peredaran otak, seperti Mexidol, Piracetam, Omaron;
- ubat preskripsi yang menghalang kerosakan pada neuron otak, sebagai contoh, Cerebrolysin.
Sekiranya rawatan dijalankan dengan betul dan tepat pada masanya, manifestasi klinikal hilang selepas 3-6 bulan.
Sekiranya penyakit itu tidak dirawat atau tidak mematuhi rejimen rawatan, maka pemulihan selepas strok tidak berlaku, sebaliknya, semuanya berkembang lagi. Sekiranya ia sering berulang, maka pesakit mempunyai masalah mental:
- masalah ingatan dicatatkan, seseorang lupa nama dan wajah ahli keluarga, rakan-rakan;
- pesakit menjadi gugup, menangis;
- lelaki tidak berorientasikan ruang dan masa, belia "hidup semula".
Pencegahan
Mencegah perkembangan strok lacunar adalah mematuhi beberapa peraturan. Perlu:
- kerap meluangkan masa untuk menjalankan fizikal, berada di udara segar;
- menjalani latihan auto, melibatkan diri dalam terapi yoga;
- menolak nikotin dan minuman beralkohol;
- menormalkan berat badan;
- tidak termasuk dari produk menu yang memprovokasi perkembangan aterosklerosis, membatasi penggunaan garam, makanan cepat saji;
- mengambil pil untuk menormalkan tekanan, sentiasa memantaunya;
- Sekiranya terdapat infark miokard, maka anda perlu melengkapkan kursus pemulihan sepenuhnya;
- jika doktor menetapkannya, ambil ubat-ubatan yang menghalang pembentukan bekuan darah, semasa rawatan, sentiasa memantau indeks prothrombin;
- pada tanda pertama stroke, segera lawati doktor dan ikut semua cadangannya, jika tidak, akibat dari stroke penyakit ayam akan sangat sukar.
Individu yang berisiko dinasihatkan untuk menjalani MRI setiap tahun, yang memungkinkan untuk mengesan dinamika penyakit itu dan membetulkan terapi dalam masa yang singkat.
Saudara-mara pesakit dan kakitangan perubatan mestilah menunjukkan kepekaan khusus kepada pesakit yang mengalami strok penyakit, kerana hasil yang baik dalam banyak aspek bergantung kepada sikap baik hati mereka.
Apakah infark serebral berbahaya berbahaya: kesan dan gejala. Infarksi otak lacunar - apa itu dan apa yang berbahaya
Yang timbul dari kekalahan arteri kecil yang bertanggungjawab untuk penembusan. Tapak penyetempatan patologi adalah rantau pontosensefalika atau hemisfera otak.
Perlu diberi perhatian ialah lokasi wabak, yang terletak sedalam mungkin, manakala kawasan lesi tidak melebihi diameter 15 mm.
Berdasarkan statistik, dapat dicatat bahwa 1 - 4 kasus dengan stroke lacunary per 1000 orang dicatatkan, walaupun pada kenyataannya di bandar-bandar besar rata-rata adalah 3.3 kes. Dalam kes ini, patologi tidak menggantikan sesiapa sahaja, hanya separuh daripada pelanggan klinik berada dalam kategori umur 70 tahun, baki 50% jauh lebih muda.
Di samping itu, perlu diingatkan bahawa pada 70-85%, ia adalah bertanda lacunar. Patologi ini, yang boleh membawa maut.
Menurut statistik, sekitar 15-25% pesakit mati pada bulan pertama selepas serangan itu, dan sekitar 29-40% mati dalam setahun. Pada masa yang sama, peratusan ini sedikit lebih tinggi pada orang tua.
Hari ini lacunar adalah salah satu daripada patologi yang paling hebat. Peratusan besar kematian berlaku di negara-negara yang maju dengan ekonomi. Menurut statistik, ia adalah dari 60 hingga 80 orang daripada 100 ribu dalam satu tahun.
Terutama, di Rusia, mortaliti selepas angin ahmar adalah lebih biasa daripada penduduk di negara-negara di Kesatuan Eropah dan Amerika Syarikat. Perangkaan berikut diperhatikan: di Moscow, 35% pesakit mati selepas stroke pertama, di kawasan ini tanda ini mencapai 50 - 60%.
Penyakit jenis ini dicirikan oleh hakikat bahawa tidak ada kecacatan kesedaran, penglihatan, ucapan dalam bentuk dan fungsi lain dari korteks serebrum.
Di samping itu, tanda-tanda kerosakan pada batang otak sepenuhnya tidak hadir. Ia adalah ciri-ciri yang membezakan stroke iskemia lacunar dari spesies lain di mana semua simptom ini hadir.
Perkembangan penyakit ini dalam lesi
Pada masa ini, pakar mengenal pasti strok kecil, progresif dan lengkap yang memberi kesan kepada otak manusia. Kecil mempunyai defisit neurologi yang boleh diterbalikkan. Pada dasarnya, patologi jenis ini didiagnosis jika gejala-gejala tersebut sepenuhnya rosak dalam masa 2 atau 3 minggu. Sehingga kini, mengikut statistik, ini berlaku dalam 10 - 15% daripada kes.
Di samping itu, terdapat juga strok progresif, yang didiagnosis jika tahap defisit neurologi meningkat dengan masa. Pada masa yang sama, regresi gangguan neurologi atau penstabilan mereka menjadi tanda-tanda yang telah siap atau, kerana ia juga dipanggil,.
Stroke lacunar, yang merupakan jenis stroke iskemia, berlaku dalam 15 hingga 30% daripada kes. Perkembangan patologi bermula dalam pembentukan oklusi kapal kecil otak. Selalunya tempat penyetempatan adalah teras subkortikal.
Mengikut lokasinya penyetempatan, strok berbeza seperti berikut: lesi dari vaskular dan vertebrobasilar lembangan. Pada masa yang sama di kolam vaskular terjejas:
- arteri karotid dalaman;
- arteri anterior;
- arteri tengah.
Lesi lembangan vertebrobasilar berlaku melalui:
- arteri vertebra;
- aras basilar;
- cerebellum;
- arteri serebrum posterior;
- thalamus
Faktor yang menyebabkan serangan jantung
Seperti yang telah disebutkan, strok lacunar atau serangan jantung berlaku akibat hipertensi arteri yang mempengaruhi otak.
Ia bergantung pada jenis tekanan darah yang diperhatikan, berapa banyak dinding arteri yang rosak dan dalam keadaan mereka. Adalah penting untuk mengesan lompatan yang berlaku pada siang hari dan melompat-lompatnya, kerana jatuh secara tiba-tiba atau penurunan tekanan boleh menyebabkan strok lacunary.
Pada dasarnya, risiko untuk sampai ke sana adalah pada orang dengan:
- distrofi hyalin hipertensi;
- aterosklerosis;
- keradangan berjangkit yang terdedah kepada arteriol yang diletakkan di dalam otak;
- gula darah tinggi atau kencing manis.
Di samping itu, agen penyebab otak strok otak adalah vasculitis, yang boleh nyata dalam bentuk tidak spesifik dan spesifik.
Gambar klinikal
Seringkali, pesakit yang mempunyai masalah yang sama beralih kepada institusi perubatan dalam bentuk yang agak diabaikan, kerana ia sering tidak diiringi oleh sebarang gejala. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk atau.
Ciri-ciri penyakit ini dinyatakan oleh faktor-faktor berikut:
- hipertensi arteri dalam sejarah;
- ketiadaan tanda meningial dan cerebral, iaitu, loya, retching dan sebagainya;
- tidak ada juga kehilangan kesedaran;
- penyakit itu muncul pada waktu malam, pada waktu pagi yang membentuk semua tanda-tanda stroke penyakit kusta;
- selepas kambuh, semua fungsi otak yang cacat dilanjutkan dengan defisit saraf separa;
- semasa MRI dan CT, hanya kepadatan kecil ketumpatan yang dikurangkan dikesan, jika infark adalah kecil, maka mereka mungkin tidak hadir sepenuhnya.
Dalam perubatan, terdapat beberapa sindrom yang boleh menemani penyakit. Yang paling umum adalah:
Di samping itu, tanpa mengira jenis sindrom, strok lacunar mempunyai gejala berikut:
- gerakan sukarela;
- berjalan dilakukan dalam langkah-langkah kecil;
- kekerapan keperluan kencing, sementara dari semasa ke semasa untuk menjaga air kencing adalah mustahil sekali;
- boleh digabungkan jenis deria deria dan motor;
- Dalam beberapa kes, sindrom Parkinson diperhatikan.
Diagnosis dan rawatan penyakit
Terutama, ujian dilakukan untuk mengesan penyakit. Pada masa yang sama hipertensi arteri segera dikesan. Selepas serangan, semua gejala akan bertambah buruk dalam beberapa hari akan datang, selalunya masa ini terhad kepada jam. Itulah sebabnya pesakit berada di bawah pengawasan pakar sepanjang masa ini.
Sekiranya penyakit itu dikesan secepat mungkin, rawatan yang betul akan berkuatkuasa dan dalam tempoh sehingga 6 bulan semua fungsi motor dan lain-lain akan dikembalikan kepada pesakit. Untuk diagnosis patologi yang digunakan CT dan. Rawatan pertama bertujuan untuk mengurangkan tekanan ke normal dan meningkatkan peredaran darah.
Dalam rawatan strok lacunar, pakar menggunakan terapi asas. Rawatan pembezaan tidak digunakan, kerana tidak ada keperluan untuknya. Prinsip rawatan adalah seperti berikut:
- ubat metabolik dan neuroprotektif digunakan;
- rawatan ini bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah;
- Di samping itu, terapi yang mencukupi bagi penyakit utama yang mempengaruhi pembuluh darah digunakan, iaitu, gejala vaskulitis, diabetes mellitus, hipertensi dan aterosklerosis dihapuskan.
Pentingnya tidak berapa banyak rawatan, iaitu tempoh pemulihan. Ia adalah dari itu bahawa pemulihan sepenuhnya berfungsi semua bahagian badan bergantung.
Tempoh pemulihan
Dalam pelbagai peristiwa, kedua-dua perubatan dan pedagogi, undang-undang, sosial dan psikologi. Mereka semua bertujuan untuk memulihkan fungsi-fungsi yang hilang sebagai akibat daripada strok di luar bandar.
Prinsip program pemulihan:
Akibat yang mungkin dan ramalan pakar
Sekiranya terdapat strok tunggal, maka ramalan pakar adalah sangat baik. Secara umum, selepas beberapa tempoh pemulihan selepas berulang, semua fungsi kembali kepada pesakit, walaupun mungkin gejala sisa dan motor sensitif masih boleh diperhatikan.
Dengan relaps yang kerap terdapat peluang untuk membangun keadaan otak otak, dan kebarangkalian ini sangat tinggi. Menurut statistik, komplikasi ini diperhatikan dalam 65 - 70% kes dengan luka berulang.
Tetapi, walaupun fungsi-fungsi itu dipulihkan, strok lacunary meninggalkan jejak yang tidak dapat dilupakan pada keadaan mental seseorang.
Keadaan mental adalah tertakluk kepada perubahan beransur-ansur. Oleh itu, kesilapan ingatan, kesukaran komunikasi dan kekurangan perhatian dicatatkan. Akibat strok penyakit adalah kekasaran air, rasa tidak berdaya diri, kemunculan kerapuhan dan keadaan yang berkemungkinan besar.
Langkah-langkah pencegahan
Strok lacunar tidak hanya memberi kesan kepada warga tua tetapi juga generasi muda. Terutama, lelaki lebih mudah terdedah kepada penyakit ini daripada wanita. Agen penyebab utama infark serebral adalah gaya hidup yang tidak menguntungkan, berada dalam keadaan tekanan, beban berterusan pada neuron otak, saluran darah dan jantung.
Walaupun keseriusan keadaan, Aspirin adalah ubat terbaik yang digunakan untuk mencegah penyakit ini. Ia dengan ketara mengurangkan risiko membina semula luka. Dalam kes ini, ubat harus berlaku hanya dalam bentuk tulen.
Di samping itu, untuk melindungi diri anda dari penyakit ini, anda perlu berhati-hati dan menimbang semula gaya hidup anda:
- mematuhi diet yang tidak mengandungi makanan dengan gula tinggi, kolesterol dan bahan berbahaya yang lain;
- Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk mengambil ubat prophylactic, yang ditetapkan oleh doktor pada peperiksaan berkala, yang sepatutnya dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan;
- Tekanan darah perlu sentiasa dipantau, lebih baik mengukurnya beberapa kali sehari (semua tanda-tanda perlu dicatat di dalam buku harian);
- dalam hal sekurang-kurangnya satu gejala penyakit, anda harus segera menghubungi seorang pakar;
- dan sudah tentu anda harus benar-benar menyerah alkohol dan merokok;
- seberapa kerap mungkin untuk keluar ke alam semula jadi dan bernafas udara segar.
Jangan lupa bahawa kerja keras, tekanan dan beban yang berlebihan hanya meningkatkan kemungkinan penyakit, jadi semuanya perlu dalam keadaan yang sederhana, dan situasi konflik harus dielakkan sama sekali. Sukan sepatutnya hadir dalam kehidupan, tetapi supaya ia tidak membahayakan kesihatan.
Leher lacunar adalah sejenis stroke serebrum iskemia, yang dicirikan oleh pembentukan lesi kecil yang terletak pada perkara putih otak. Kepentingan saintis di seluruh dunia dalam patologi ini dijelaskan oleh akibatnya. Dalam banyak pesakit, ia menyebabkan gangguan kognitif, perubahan mental, parkinsonisme.
Strok lacunar adalah jenis peredaran otak iskemik.
Maklumat am
Arteri serebral anterior, tengah, dan posterior membekalkan darah ke hemisfera serebrum, dan cabang mereka adalah kawasan kortikal, sebab itu arteri kortikal mendapat namanya. Arteri perforating turun secara turun naik dari arteri serebral ke dalam kedalaman otak. Ini adalah kapal kecil dengan garis pusat kurang dari 2 mm dan panjang 1 cm. Mereka memberikan bahan putih dengan darah dan menghubungkan arteri kortikal dan pusat ke satu sistem. Yang terakhir memasuki otak dari pangkalannya.
Strok lacunar berlaku apabila arteri perforasi terjejas. Penyumbatan kapal membawa kepada penghentian aliran darah di kawasan bekalan darahnya, kekurangan oksigen dan nutrien. Akibatnya, proses nekrotik berkembang dan lesi terbentuk. Apabila bahan melembutkan otak terlarut dari masa ke masa, rongga - lacuna - membentuk di tapak tumpuan. Menurut pelbagai sumber, diameternya tidak melebihi 1-2 cm. Keadaan ini diperparah oleh hakikat bahawa sistem penangkapan pembuluh darah arteri sangat buruk, jika ada gangguan aliran darah di salah satu kapal, ia tidak dapat dikompensasi oleh orang-orang jiran.
Mekanisme pembangunan dan penyebabnya
Strok lacunar paling kerap berlaku pada latar belakang hipertensi arteri
Seperti yang telah disebutkan, strok lacunar berlaku disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam arteri perforasi otak. Setakat ini, saintis telah mengenal pasti dua mata yang terletak pada mekanisme perkembangan patologi:
- perubahan dalam saluran darah yang timbul akibat penyakit hipertonik - nekrosis fibrinoid, hyalinosis dan sklerosis dinding arteri, pembentukan mikroaneurisma;
- penebalan endotelium arteri perforasi terhadap aterosklerosis, pembentukan bekuan darah.
Baru-baru ini perhatian telah diberikan kepada komponen embolik. Khususnya, didapati bahawa pada pesakit dengan endokarditis berjangkit, strok lacunar terbentuk kerana penyumbatan kapal dengan zarah-zarah tumbuhan injap.
Strok lacunar adalah lebih biasa pada pesakit dengan faktor risiko seperti:
- hipertensi arteri;
- penyakit aterosklerotik;
- kencing manis, mengurangkan toleransi glukosa;
- obesiti, berat badan berlebihan;
- ketidakseimbangan lipid;
- merokok, penyalahgunaan alkohol.
Semua faktor risiko ini boleh diubahsuai dengan ketara meningkatkan prognosis untuk pesakit dan saudara-mara beliau. Ini penting untuk pencegahan strok lacunar, berbahaya akibatnya.
Gambar klinikal
Selalunya strok lacunar didahului oleh cephalgia sebelum tidur.
Sebagai peraturan, jenis strok lesbian yang berkembang pada waktu malam. Pada petang tadi, pesakit mengalami tekanan darah tinggi dan sakit kepala.
Semasa tempoh impak, keadaan umum pesakit tidak terganggu. Sakit kepala tidak hadir, tekanan darah kekal dalam lingkungan normal.
Gejala kerengsaan meninges adalah negatif. Tanda-tanda utama kerosakan otak meningkat secara beransur-ansur atau sebentar-sebentar.
Bergantung pada lokasi strok, gambaran klinikal dicirikan oleh beberapa sindrom neurologi.
- Motor hemiparesis - pelanggaran fungsi motor pada satu setengah badan. Ia berlaku di lebih daripada separuh daripada semua kes penyakit. Kelemahan merangkumi lengan, kaki, muka. Kadangkala hanya dua jabatan yang ditarik ke dalam proses - lengan dan muka, lengan dan kaki. Sebagai peraturan, tanda-tanda paresis ditubuhkan semasa peperiksaan neurologi. Aduan subjek fungsi anggota terjejas tidak hadir.
Pakar neurologi meneliti pesakit
- Hemianesthesia - kehilangan sepihak atau kelemahan semua jenis kepekaan. Gangguan kepekaan terpencil berlaku pada kira-kira 5% pesakit.
- Kira-kira satu pertiga daripada pesakit menggabungkan kehilangan kepekaan dan ketidakupayaan untuk bergerak.
- Hemiparesis ataktik didiagnosis pada 10% pesakit. Ia berlaku di lokasi lesi di kawasan jembatan dan pedikel posterior kapsul dalaman otak. Dalam kes ini, manifestasi paresis sederhana sedang diperhatikan dalam kombinasi dengan kesan ataxia dalam satu setengah badan. Yang terakhir ini ditunjukkan oleh kegilaan semasa berjalan, ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg, ketidakupayaan untuk melakukan ujian koordinasi dengan anggota badan di bahagian yang terjejas - untuk menyentuh ujung hidung dengan jari anda, untuk melakukan ujian tumit tumit, untuk mengangkat objek kecil dari lantai.
- Dalam 5% pesakit, jenis leukak lacunar ditunjukkan oleh gangguan pernafasan, tanda-tanda ataxia, pergerakan terganggu di tangan - sindrom dysarthria yang disebut dan tangan yang canggung.
Ataxia mudah di tangan
- Hemichorrhea-hemiballism adalah salah satu daripada sindrom hyperkinetic. Diwujudkan dalam penyetempatan stroke dalam nukleus thalamus dan lenticular. Hemichorrhea ditunjukkan oleh gangguan otot-otot kecil yang menggerutu anggota lumpuh. Hemiballism adalah hyperkinesis yang agak jarang berlaku, yang ditunjukkan oleh pergerakan putaran amplitud besar pada anggota badan.
- Lesi kepala nukleus caudate ditunjukkan oleh sindrom Parkinson.
Apa yang tidak berlaku dengan strok lacunar?
Jenis strok lacunar mempunyai ciri tersendiri - walaupun hemiparesis lengkap dan hemianesthesia, pesakit tidak akan mempunyai tanda-tanda kerosakan pada bahagian kortikal otak.
Tiada sindrom neurologi dalam patologi ini termasuk gejala seperti:
- perubahan kesedaran;
- gangguan visual;
- kehilangan kemahiran sasaran praktikal (apraxia);
- gangguan ucapan watak utama (aphasia, agrafia);
- tanda kerosakan pada batang otak.
Ini akan dijelaskan oleh fakta bahawa pusat-pusat yang bertanggungjawab untuk fungsi-fungsi ini terletak di korteks serebrum, dan lapisan subcortical dipengaruhi semasa pukulan lacunar.
Diagnostik
Punca sindrom neurologi boleh sangat berbeza. Ini termasuk pendarahan, proses keradangan, dan pemusnahan sarung myelin gentian saraf. Satu-satunya cara untuk menentukan punca kerosakan otak adalah untuk memvisualisasikan lacunae menggunakan CT dan MRI. Adalah penting bukan hanya untuk mendapatkan data kaedah instrumental, tetapi juga membandingkannya dengan gejala luaran.
Kepentingan tertentu adalah strok lacunar yang diam-diam. Mereka bersaiz kecil, kerana tidak ada tanda-tanda neurologi yang jelas. Jenis strok ini adalah penemuan patologi yang paling biasa dari CNS. Walau bagaimanapun, strok mikro boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan, baik untuk pesakit dan sanak saudara.
Ramalan
Prognosis untuk satu strok lacunar adalah baik.
Pada amnya, prognosis untuk kehidupan dan kesihatan pesakit agak baik. Memandangkan perkara putih, yang terletak di lapisan lebih dalam otak, terdiri daripada proses sel-sel saraf, kebanyakan pesakit sepenuhnya dipulihkan dalam masa yang agak singkat. Bagaimanapun, sebatan lacunar berulang dipenuhi dengan akibat negatif. Selalunya mereka menyebabkan encephalopathy dyscirculatory dan demensia vaskular. Akibatnya, pesakit menderita fungsi kognitif, memori merosot, keupayaan untuk menumpukan perhatian dan melakukan tugas mental yang sederhana. Di masa depan, pesakit ini memerlukan penjagaan pihak ketiga.
Apa ubat-ubatan untuk sakit kepala, migrain dan tekanan, ramai doktor masih tidak tahu?
- Adakah anda mengalami sakit kepala episodik atau biasa?
- Squeeze dan memerah kepala, mata atau "berdegup dengan tukul tukul" di belakang kepala, mengetuk candi?
- Kadang-kadang dengan sakit kepala anda merasa sakit dan pening?
- Semuanya mula mengganggu, menjadi mustahil untuk bekerja!
- Adakah anda membuang rasa marah anda kepada saudara-mara dan rakan sekerja anda?
- Ciri-ciri infarksi lacunar
- Faktor etiologi
- Manifestasi klinikal
- Akibat akibat infark otak
- Langkah diagnostik
- Taktik perubatan
Jika seseorang telah membangunkan infark serebral lacunar, akibatnya boleh menjadi sangat teruk, walaupun kepada gangguan ucapan dan perkembangan kelumpuhan anggota badan. Strok adalah punca utama kematian penduduk prematur. Kerosakan pada otak berkembang sebagai hasil dari peredaran akut peredaran otak.
Strok bukanlah penyakit bebas, tetapi akibat patologi lain (hipertensi, trombosis, tromboembolisme). Terdapat 2 bentuk strok: hemorrhagic dan ischemic. Infarksi lacunar adalah jenis kedua. Apakah etiologi, klinik, rawatan dan akibat dari infark serebral lacunar?
Ciri-ciri infarksi lacunar
Otak makan pada arteri. Mereka besar, sederhana dan kecil. Dalam jenis strok lacunar, sentuhan infarksi kecil 10-15 mm dibentuk. Ini berlaku kerana penyumbatan arteri kecil otak. Dalam struktur umum infark serebrum, kadar infarksi lacunar adalah kira-kira 20%. Patologi ini lebih kerap berlaku pada usia tua. Orang yang lebih tua, semakin tinggi risiko mengembangkan peredaran serebral akut. Jenis kerosakan otak Lacunar adalah strok kecil. Dalam kes ini, gangguan neurologi adalah sementara. Dalam kebanyakan kes, fungsi sistem saraf dipulihkan.
Leher lacunar adalah berbeza kerana ia hanya dapat dilihat oleh gejala neurologi focal. Gejala meningeal dan cerebral tidak hadir. Selalunya patologi ini tidak disedari oleh pesakit dan dikesan secara kebetulan semasa CT atau MRI otak. Dalam jenis stroke iskemik ini, pada latar belakang kekurangan oksigen yang ketara, rongga kecil, yang dipanggil lacunae, terbentuk dalam ketebalan otak. Foci paling kerap dilokalisasi dalam ganglia basal, pangkal jambatan.
Kembali ke jadual kandungan
Faktor etiologi
Apakah penyebab infarksi lacunar otak? Pada masa ini, faktor etiologi utama patologi ini adalah seperti berikut:
- tekanan darah tinggi;
- aterosklerosis arteri serebral;
- kehadiran bekuan darah;
- thromboembolism.
Alasan utama adalah tekanan tinggi. Tidak mematuhi saranan doktor, pengambilan ubat antihipertensi yang tidak teratur, krisis hipertensi kerap - semuanya ini adalah faktor permulaan untuk perkembangan infark otak lacunar. Hipertensi arteri utama disebabkan oleh kerosakan jantung.
Penyebabnya ialah IHD, infark miokard.
Penyebab umum penyumbatan arteri adalah aterosklerosis. Ia berlaku di latar belakang gangguan nutrisi dan lipid metabolisme yang lemah. Pada masa yang sama, plak bentuk pada dinding dalaman vesel, membatasi lumen arteri dan mempromosikan agregasi platelet.
Lain-lain penyakit yang mungkin termasuk penyakit berjangkit kapal kecil otak, patologi autoimun. Penyebab utama infarksi lacunar adalah pencabulan hemodinamik akut atau subakut. Dalam keadaan ini kita bercakap tentang krisis hipertensi. Keadaan ini dicirikan oleh kenaikan tekanan darah kepada nilai-nilai yang tidak dapat ditahan oleh pesakit. Setiap orang mempunyai kriteria sendiri untuk pembangunan krisis.
Terdapat beberapa faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan serangan jantung. Ini termasuk: merokok, penyalahgunaan alkohol, sebilangan kecil kolateral antara arteri, kehadiran diabetes, diet tidak sihat, tekanan, gangguan jantung, kecenderungan keturunan, tua atau tua. Kegemukan dan hypodynamia juga faktor risiko. Infarksi lacunar berlaku lebih kerap pada lelaki. Orang berumur lebih 85 tahun mempunyai risiko strok tertinggi.
Kembali ke jadual kandungan
Manifestasi klinikal
Gejala-gejala otak otak lacunar berbeza. Leher lacunar dicirikan oleh gejala fokus. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa lacunae terbentuk jauh di dalam otak, tanpa menjejaskan korteks dan selak otak. Dalam kebanyakan kes, bentuk infark serebral ini berkembang secara transiently. Tanda-tanda berikut adalah ciri:
- gangguan pergerakan;
- kesukaran ucapan;
- kepekaan kulit yang rosak;
- nada otot meningkat;
- sawan;
- perubahan berjalan;
- disfungsi organ pelvik;
- kerosakan memori.
Strok boleh disedari oleh manusia. Kesedaran tidak terganggu. Gejala sering berlaku semasa tidur. Selalunya membina strok motor. Ia dicirikan oleh gangguan pergerakan sahaja. Apabila ini berlaku, paresis anggota badan, otot muka. Selalunya, paresis adalah unilateral. Keterukan pelanggaran tersebut ditentukan oleh saiz kawasan nekrosis otak. Dengan kekalahan gangguan deria thalamus mungkin berlaku. Ini ditunjukkan dalam bentuk perubahan sensitiviti dan paresthesia.
Kadangkala gangguan deria dan motor digabungkan dengan satu sama lain. Untuk infark serebral lacunar, gejala tangan yang janggal adalah tipikal. Yang terakhir ini boleh digabungkan dengan dysarthria (gangguan fungsi ucapan). Gejala ini mungkin menunjukkan penglibatan dalam asas jambatan. Gejala strok tidak berlaku dengan segera, tetapi selepas beberapa ketika. Ini menjadikan diagnosis sukar. Tidak seperti pukulan yang meluas, tidak ada gangguan penglihatan di dalam sebuah sekolah. Bentuk infarksi serebrum dianggap sebagai kursus dan prognosis yang paling baik untuk kehidupan.
Kembali ke jadual kandungan
Akibat akibat infark otak
Dalam infarksi otak, kesannya berbeza. Mereka bergantung kepada faktor-faktor berikut:
- kawasan kerosakan otak;
- nilai kawasan infarksi;
- diagnosis tepat pada masanya dan kecukupan penjagaan.
Akibat yang paling kerap akibat strok lacunar adalah:
- kerosakan memori;
- perkembangan demensia;
- pelanggaran proses buang air besar dan kencing;
- hipersalivation;
- kekakuan pergerakan;
- berjalan kaki yang mengejutkan;
- kekurangan koordinasi pergerakan;
- kecacatan ucapan.
Keadaan mental orang terjejas sering berubah. Dia menjadi whiny, histeris. Semua perubahan ini, berbeza dengan stroke yang luas, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Bagaimanapun, kualiti hidup semakin merosot. Kadang-kadang ia mengambil masa beberapa tahun untuk memulihkan fungsi motor dan ucapan.
Infarksi lacunar adalah sejenis patologi otak, yang dicirikan oleh pembentukan pusat dalam diameter kecil. Pertumbuhan cerebral otak kecil terbentuk kerana penyumbatan salah satu arteri menembusi. Lama kelamaan, pembentukan patogen ini ditukar kepada sista - lacunae, dari mana nama jenis serangan jantung ini telah hilang.
Dalam 30% pesakit dengan diagnosis infark serebral, pakar mengesan fasa lacunar, oklusions dari kapal kecil yang kemudiannya berlaku. Kejadian puncak berlaku pada usia 80 - 85 tahun dan lebih kerap patologi mempengaruhi lelaki yang lebih tua daripada wanita yang lebih tua.
Apakah patologi itu?
Baru-baru ini, infark serebral lacunar dianggap sebagai penyakit yang tidak berbahaya, dan, yang dicetuskan oleh perkembangannya, pertumpuan dianggap sebagai pembentukan benigna yang tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Walau bagaimanapun, penyelidikan dekad yang lalu sepenuhnya menafikan teori mengelirukan ini. Setiap pesakit ketiga dengan penyakit sedemikian boleh menjadi mangsa demensia, yang timbul terhadap latar belakang infark lacunar. Dalam 30% kes, sebagai tambahan kepada demensia, penyakit ini membawa kepada defisit kognitif. Hampir 40% orang yang mempunyai diagnosis yang sama sudah berada di tahun pertama selepas serangan radiksinisme vaskular infarkasi lacunar bermula.
Kajian terhadap kesan jangka panjang telah menunjukkan bahawa lebih daripada 2/3 pesakit yang dihadapi dengan patologi ini tidak hidup lebih daripada 5-7 tahun selepas serangan itu. Pesakit yang mengatasi pencapaian ini dan mengelakkan kematian awal, mengalami demensia dan defisit kognitif.
Dari semua perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa infark serebral lacunar adalah penyakit berbahaya dan berbahaya, perkembangan yang mempunyai akibat serius dan tidak boleh diperbaiki.
Etiologi penyakit ini
Pertimbangkan faktor-faktor risiko utama yang menyebabkan penyumbatan arteri menembusi dan pembentukan foci infarction otak. Semua sebab untuk perkembangan patologi ini boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.
- Faktor risiko vaskular. a) Microangiopathic - diabetes mellitus, hipertensi arteri, ketergantungan alkohol, kegagalan buah pinggang dengan kadar kreatinin tinggi dalam darah. Terhadap latar belakang mikroangiopati cerebral, perubahan patologi dalam kapal fundus dapat terjadi, yang juga merupakan faktor predisposisi untuk permulaan infarksi lacunar.
b) Cardioembolic - selepas kardiosklerosis, fibrilasi atrium kronik.
c) Macroangiopathic - stenosis arteri brachiocephalic.
Symptomatology
Infarksi lacunar otak disertai dengan gejala ringan, gangguan sensori ringan dan fungsi motor salah satu bahagian atas badan atau keseluruhan separuh badan. Sindrom lacunar - sensitif, motor atau bercampur. Gejala patologi termasuk dysarthria, hemiparesis atatik, disfungsi tangan. Pesakit mungkin mengalami tanda-tanda kemurungan dan kekurangan kognitif ringan.
Serangan, sebagai peraturan, berkembang pesat, tetapi kemajuan penyakit secara beransur-ansur kadang-kadang diperhatikan (dalam masa 4-5 hari). Serangan iskemik sementara, yang menjejaskan arteri serebral kecil, mungkin mendahului infarksi lacunar.
Rawatan
Untuk mendiagnosis penyakit ini, pesakit diberi pengimejan resonans magnetik, yang jelas mendefinisikan penyetempatan penyakit dalam dalam. Menentukan arah rawatan, perlu mengetahui sebab utama perkembangan patologi. Sebagai peraturan, hipertensi arteri bertindak sebagai faktor yang memprovokasi, oleh itu, tugas terapi utama adalah pengurangan tekanan dan penggunaan langkah-langkah untuk menormalkannya. Walau bagaimanapun, tidak disyorkan untuk menggunakan ubat antihipertensi yang berkuasa, perlu menurunkan tekanan darah secara beransur-ansur. Ini adalah benar tentang kes pesakit dan pesakit yang mempunyai stenosis arteri karotid dan vertebra.
Apabila mengenal pasti aterosklerosis, penyakit jantung koronari atau kolesterol tinggi dalam darah, perlu menggunakan statin. Di samping itu, pesakit dengan infarksi lacunar memerlukan rawatan yang kompleks, yang ditetapkan untuk apa-apa bentuk stroke iskemia.
Terapi intensif mesti digunakan secara mandatori, tanpa mengira bagaimana gejala yang berwarna-warni atau kabur menemani serangan penyakit. Dalam rawatan pesakit dengan infark lacunar, adalah penting untuk melibatkan pakar dalam bidang kardiologi dan dalam bidang neurologi.
Pesakit dirawat Aspirin, dos harian dadah adalah dari 50 hingga 300 mg. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan Aspirin, maka sebahagiannya atau sepenuhnya digantikan dengan retardan dipyridamole (200 mg sehari). Warfarin juga digunakan secara aktif, yang ditunjukkan untuk infarksi lacunar kardioembolik, aterosklerosis stenosis, serta di hadapan injap jantung tiruan.
Tindakan neuroprotektif dicapai dengan memperkenalkan magnesia sulfat. Untuk menormalkan hemodinamik dan mekanisme autoregulasi peredaran otak, Nicergoline ditetapkan dalam bentuk tablet dan suntikan intramuskular. Analogi ubat adalah Pentoxifylline dan Vinpocetine.
Untuk mencegah perkembangan demensia, ubat-ubatan seperti Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin dan lain-lain digunakan.
Strok lacunar adalah jenis iskemia. Sesetengah penulis berpendapat bahawa pengenalan istilah umum "penyakit otak iskemik serebrum" adalah cekap memandangkan ciri-ciri khusus mekanisme perkembangan patologi.
Pemilihan borang ini adalah berdasarkan kaviti yang dikenal pasti dalam penyakit dalam struktur subcortical. Penyakit ini tidak didiagnosis untuk masa yang lama semasa hayat pesakit, kerana ia tidak ditunjukkan untuk masa yang lama oleh sebarang gejala.
Dengan perkembangan peralatan diagnostik baru, ia menjadi jelas bahawa bahagian stroke penyakit kronik menyumbang sehingga 15% daripada semua kes infark serebral.
Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, patologi dimasukkan ke dalam kumpulan penyakit serebrovaskular dan dianggap sebagai strok asal tidak diketahui (serangan jantung atau pendarahan).
Ciri-ciri kerosakan otak
Kajian telah menunjukkan bahawa bentuk lacunar berkembang terutama pada pesakit dengan hipertensi dengan aterosklerosis yang teruk. Ini menunjukkan usia lebih tua sebagai kumpulan risiko yang paling lemah. Terhadap latar belakang kekalahan kapal utama dengan plak atherosclerosis, pesakit sudah mempunyai tanda-tanda timbulnya iskemia serebrum kronik.
Tidak seperti hemorrhagic dan, dengan patologi ini, patensi bukan arteri utama, tetapi kapilari terkecil yang terletak di dalam berkenaan dengan pusat kortikal otak (menembusi) terganggu. Diameter kapal ini adalah beberapa puluh mikron. Dalam peredaran darah normal, mereka bertanggungjawab untuk membekalkan lapisan dalam sel-sel otak.
Untuk arteri intracerebral dicirikan oleh:
- kemungkinan rendah penggantian dengan cagaran (bantu);
- jenis tempatan yang ketat kerosakan patologi di kawasan tidak lebih daripada 10 mm;
- kemungkinan beralih menjadi mikrogensian dengan pendarahan berikutnya;
- mereka tidak merujuk kepada jenis arteri yang terjejas oleh aterosklerosis (mereka bukan kapal dari jenis elastik otot, seperti, aorta, arteri femoral, dan saluran koronari).
Atherosclerosis menjejaskan pemakanan keseluruhan otak, menyumbang kepada perkembangan hipertensi dan ini menjadikan kedudukan yang sukar bagi kapal intracerebral.
Adalah penting bahawa rantau kortikal hemisfera tidak terjejas. Gumpalan darah kecil menyebabkan pada mulut pertama melembutkan, maka rongga (lacunae) terbentuk di tempatnya. Saiznya berkisar dari diameter 10 mm hingga 1.5 cm, mungkin bergabung ke formasi yang lebih besar. Lacunae raksasa dipanggil berlubang lebih daripada 2 cm, tetapi jarang berlaku. Di dalam lacunae adalah darah atau plasma dengan fibrin. Dindingnya adalah "beg" yang dapat meletup semasa penuaan fizikal, peningkatan tekanan darah yang tajam, dan kecederaan kepala.
Sebabnya
Peranan penting dalam pembentukan perubahan patologi arteri menembusi otak ditugaskan untuk:
- hipertensi dengan penurunan tekanan darah yang tidak terkawal, krisis kerapangan, ketiadaan atau rawatan yang tidak mencukupi;
- akibat perubahan metabolik (metabolisma karbohidrat dan keseimbangan ionik) dalam diabetes mellitus;
- keadaan dan penyakit yang disertai oleh peningkatan pembekuan darah dan kecenderungan kepada trombosis (kecederaan dan luka terbakar, kejutan, kehilangan cecair yang besar dengan muntah yang berpanjangan, cirit-birit, dehidrasi, polycythemia dan lain-lain);
- penyakit arteri radang (arteritis dan vasculitis) dengan sebab-sebab berjangkit atau alergi yang menghalang aliran umum darah ke saluran cerebral;
- Perubahan keturunan dalam struktur dinding vaskular.
Jarang sekali, punca bentuk strok lacunar mungkin tidak iskemia dengan nekrosis tisu, tetapi kawasan perdarahan kecil di zon bersebelahan. Daripada aterosklerosis dengan kehadiran plak kolesterol dari bahagian dalam, kapal menembusi dipadatkan, kehilangan hyaline dan berkerut.
Manifestasi klinikal
Strok lacunar, tidak seperti bentuk lain, tidak disertai dengan kemerosotan akut kesedaran, pertuturan, penglihatan, fungsi motor, kerana struktur kortikal tidak terlibat dalam proses patologi.
Semua gejala muncul dan berkembang secara beransur-ansur, bergantung pada lokalisasi rongga, tekanan pada pusat subcortical tertentu atau kemusnahannya. Kompleks gejala digabungkan menjadi sindrom, kira-kira 20 di antaranya dikenalpasti. Ahli neurologi bercakap tentang "keadaan di negeri" otak.
Apabila percubaan pasif untuk lenturan dan lanjutan anggota badan, doktor menentukan rintangan meningkat
- motor - kehilangan pergerakan sebahagian atau sepenuhnya berkembang pada separuh badan atau satu anggota badan dan muka, semua fungsi lain dipelihara (separuh kes semua strok);
- hemiparesis ataxik - kelemahan di lengan atau kaki, lebih banyak di tangan dan kaki, dengan kekuatan yang dikekalkan;
- gabungan hemiparesis dan kehilangan kepekaan (35% daripada kes);
- dysarthria dan "tangan yang janggal" - perubahan ucapan gabungan dan kelemahan di tangan, kesulitan dalam kerja sendi, kemungkinan pelanggaran otot-otot muka dan kaki di sisi yang sama;
- hyperkinesia (pelbagai pergerakan yang tidak perlu) - disertai dengan gegaran utama tangan, gerakan obsesif badan, berkeringat dengan bahu, kepala, pada masa yang sama terdapat pelanggaran nada dalam kumpulan otot tertentu;
- sindrom deria terpencil (5% daripada kes) - biasanya pelanggaran kepekaan pada separuh badan sehingga kehilangan lengkap, suhu objek tidak dirasakan, ujung tajam dan tumpul jarum, kadang-kadang digabungkan dengan perubahan kesakitan.
Gejala-gejala lain termasuk:
- sawan dan peningkatan ketegangan otot pada kedua-dua pihak;
- kehilangan ingatan;
- mengejutkan apabila berjalan, tidak seimbang;
- kehilangan kawalan kerja organ panggul, kencing tanpa nafkah dan najis.
Ahli neurologi memberi perhatian kepada kemerosotan pesakit pada waktu pagi. Pesakit meraikan pada waktu petang sakit kepala, yang dikaitkan dengan keletihan dan kerja keras, mengambil pil sakit. Strok lacunar berlaku dalam keadaan mengantuk. Pesakit bangun dan mendapati perubahan.
Pembentukan lacunar boleh berada dalam zon "bisu" dan bukan gejala klinikal yang nyata.
Diagnostik
Untuk mengesahkan diagnosis, doktor mesti mengenal pasti hubungan dengan hipertensi, mengesahkan gejala perkembangan secara beransur-ansur. Pemeriksaan berulang selepas beberapa hari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam dinamik, penampilan tanda tambahan.
Cara moden untuk mengenal pasti lacunae dalam tisu otak adalah resonans magnetik dan tomografi terkomputer. Ia menunjukkan pembentukan terkecil dengan kepadatan berkurang dan saiz 1.7 mm dalam sistem subkortikal, menentukan bentuk, penyetempatan. Pada hari ketujuh penyakit itu, gambar itu lebih jelas.
Anak panah menunjukkan lacunae yang dikesan pada MRI
Malangnya, dengan jurang yang kecil, imbasan MRI atau CT tidak menunjukkan sebarang patologi.
Tidak membantu dalam diagnosis dan angiografi kapal serebrum.
Masalah rawatan
Rawatan strok lacunar semestinya bermula di hospital dengan pembetulan terapi antihipertensi. Tanpa mengawal tekanan darah adalah mustahil untuk mencapai hasil. Oleh itu, amat penting dilampirkan kepada:
- rezim rawatan dan perlindungan (tidur yang mencukupi, kurang emosi dan tekanan negatif, sikap saudara dan kakitangan yang mesra), pesakit akan diharuskan berhenti merokok sekiranya dia tidak berhenti lagi;
- diet mengikut jadual 10 (mengehadkan garam, makanan berlemak dan pedas, kopi, gula-gula), produk tenusu, produk daging ayam, salad sayur-sayuran, buah-buahan yang sihat adalah disyorkan.
Prinsip dasar terapi tidak berbeza dari keperluan umum untuk merawat semua stroke iskemia, mereka dibahagikan kepada langkah-langkah asas dan khusus.
Rawatan asas termasuk:
- penggunaan ubat antihipertensi untuk mengoptimumkan tekanan darah;
- peraturan pembekuan darah;
- langkah-langkah terhadap edema otak;
- jika perlu anticonvulsants.
Cerebrolysin diresepkan sebagai neuroprotector.
Rawatan khusus termasuk:
- menjalankan thrombolysis dalam 6 jam pertama (pentadbiran intravena fibrinolysin mengikut skema);
- sambungan ubat yang mengurangkan pembekuan darah (aspirin), antikoagulan mengikut tanda-tanda;
- perlindungan sel-sel otak oleh neuroprotectors.
Prognosis strok lacunar agak baik: pemulihan fungsi hilang berlaku dengan rawatan yang betul dan tingkah laku pesakit dalam 3-6 bulan.
Apa agen vaskular dan neuroprotectors paling aktif dalam iskemia serebrum?
Dadah seperti Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline digunakan untuk menyokong dan membangunkan aliran darah cagaran. Dalam neurologi moden, dana ini tidak digalakkan berkaitan dengan "sindrom rompakan" yang dikenal pasti (peningkatan aliran darah melalui cagaran yang dilanjutkan lagi meningkatkan zon iskemik, kerana darah mengalir ke saluran baru).
Keperluan untuk meningkatkan metabolisme dan pembentukan tenaga dalam sel-sel otak yang rosak memerlukan ubat-ubatan dengan kesan neuroprotective dan antioksidan. Untuk tujuan ini, Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin digunakan.
Tahap pengobatan semasa mengambil kira asas bukti keberkesanan klinikal. Dan malangnya ia tidak wujud untuk ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, ramai pakar neurologi menganggap penggunaan praktikal dan munasabah.
Apa yang membawa kepada strok di luar negara yang tidak dirawat?
Pelanggaran rawatan dan rawatan bukan pemulihan penuh membawa kepada pukulan berulang. Kesan lacunae yang paling kerap di dalam tisu otak adalah perubahan secara beransur-ansur dalam status mental pesakit:
- "Kegagalan" memori berkembang, seseorang lupa bukan sahaja nama, tetapi juga orang yang rapat;
- komunikasi terjejas disebabkan oleh peningkatan ketegangan, mencapai histeria, kesunyian;
- seseorang itu bingung di suatu tempat dan pada masanya, tidak faham di mana dia berada, tempoh pemuda kembali hidup.
Pesakit menjadi tidak berdaya, kehilangan kritikal terhadap tindakannya, memerlukan penjagaan pesakit yang tetap
Apa yang perlu dilakukan untuk pencegahan?
Pencegahan iskemia lacunar tidak berbeza dari langkah-langkah umum untuk pencegahan gangguan peredaran otak:
- memastikan "pemunggahan" daripada pengaliran saraf di tempat kerja dan dalam keluarga dengan bantuan mengamalkan sukan yang layak, berjalan kaki, mendaki;
- menguasai kaedah hipnosis diri, terapi yoga;
- mengekalkan berat badan dalam lingkungan umur, jika perlu, hari puasa;
- pematuhan kepada prinsip diet anti-sklerotik, penolakan selepas 40 tahun hidangan kontraindikasi;
- mengawal tahap tekanan darah;
- rawatan hipertensi apabila dikesan;
- melakukan langkah-langkah pemulihan penuh dalam kejadian strok sekali atau akut miokardium;
- pada preskripsi seorang doktor, menerima ejen amaran trombosis dengan mengawal indeks prothrombin;
- mencari rawatan perubatan sekiranya berlaku gejala baru dari otak.
Mungkin kita masing-masing mengalami apa-apa keradangan, sama ada luka atau proses patologi dalam mana-mana organ. Tanggapan tubuh sedemikian boleh menjadi sangat berbahaya dan pada masa yang sama ia.
Berapa banyaknya proses keradangan?