Ciri-ciri leher otak lacunar

Strok lacunar adalah jenis iskemia. Sesetengah penulis berpendapat bahawa pengenalan istilah umum "penyakit otak iskemik serebrum" adalah cekap memandangkan ciri-ciri khusus mekanisme perkembangan patologi.

Pemilihan borang ini adalah berdasarkan kaviti yang dikenal pasti dalam penyakit dalam struktur subcortical. Penyakit ini tidak didiagnosis untuk masa yang lama semasa hayat pesakit, kerana ia tidak ditunjukkan untuk masa yang lama oleh sebarang gejala.

Dengan perkembangan peralatan diagnostik baru, ia menjadi jelas bahawa bahagian stroke penyakit kronik menyumbang sehingga 15% daripada semua kes infark serebral.

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, patologi dimasukkan ke dalam kumpulan penyakit serebrovaskular dan dianggap sebagai strok asal tidak diketahui (serangan jantung atau pendarahan).

Ciri-ciri kerosakan otak

Kajian telah menunjukkan bahawa bentuk lacunar berkembang terutama pada pesakit dengan hipertensi dengan aterosklerosis yang teruk. Ini menunjukkan usia lebih tua sebagai kumpulan risiko yang paling lemah. Terhadap latar belakang kekalahan kapal utama dengan plak atherosclerosis, pesakit sudah mempunyai tanda-tanda timbulnya iskemia serebrum kronik.

Berbeza dengan bentuk stroke hemorrhagic dan iskemia, dengan patologi ini patensi bukanlah arteri utama, tetapi kapilari terkecil yang terletak di dalam berkenaan dengan pusat-pusat kortikal otak (menembusi) terganggu. Diameter kapal ini adalah beberapa puluh mikron. Dalam peredaran darah normal, mereka bertanggungjawab untuk membekalkan lapisan dalam sel-sel otak.

Untuk arteri intracerebral dicirikan oleh:

  • kemungkinan rendah penggantian dengan cagaran (bantu);
  • jenis tempatan yang ketat kerosakan patologi di kawasan tidak lebih daripada 10 mm;
  • kemungkinan beralih menjadi mikrogensian dengan pendarahan berikutnya;
  • mereka tidak merujuk kepada jenis arteri yang terjejas oleh aterosklerosis (mereka bukan kapal dari jenis elastik otot, seperti, aorta, arteri femoral, dan saluran koronari).

Atherosclerosis menjejaskan pemakanan keseluruhan otak, menyumbang kepada perkembangan hipertensi dan ini menjadikan kedudukan yang sukar bagi kapal intracerebral.

Adalah penting bahawa rantau kortikal hemisfera tidak terjejas. Gumpalan darah kecil menyebabkan pada mulut pertama melembutkan, maka rongga (lacunae) terbentuk di tempatnya. Saiznya berkisar dari diameter 10 mm hingga 1.5 cm, mungkin bergabung ke formasi yang lebih besar. Lacunae raksasa dipanggil berlubang lebih daripada 2 cm, tetapi jarang berlaku. Di dalam lacunae adalah darah atau plasma dengan fibrin. Dindingnya adalah "beg" yang dapat meletup semasa penuaan fizikal, peningkatan tekanan darah yang tajam, dan kecederaan kepala.

Sebabnya

Peranan penting dalam pembentukan perubahan patologi arteri menembusi otak ditugaskan untuk:

  • hipertensi dengan penurunan tekanan darah yang tidak terkawal, krisis kerapangan, ketiadaan atau rawatan yang tidak mencukupi;
  • akibat perubahan metabolik (metabolisma karbohidrat dan keseimbangan ionik) dalam diabetes mellitus;
  • keadaan dan penyakit yang disertai oleh peningkatan pembekuan darah dan kecenderungan kepada trombosis (kecederaan dan luka terbakar, kejutan, kehilangan cecair yang besar dengan muntah yang berpanjangan, cirit-birit, dehidrasi, polycythemia dan lain-lain);
  • penyakit arteri radang (arteritis dan vasculitis) dengan sebab-sebab berjangkit atau alergi yang menghalang aliran umum darah ke saluran cerebral;
  • Perubahan keturunan dalam struktur dinding vaskular.

Jarang sekali, punca bentuk strok lacunar mungkin tidak iskemia dengan nekrosis tisu, tetapi kawasan perdarahan kecil di zon bersebelahan. Daripada aterosklerosis dengan kehadiran plak kolesterol dari bahagian dalam, kapal menembusi dipadatkan, kehilangan hyaline dan berkerut.

Manifestasi klinikal

Strok lacunar, tidak seperti bentuk lain, tidak disertai dengan kemerosotan akut kesedaran, pertuturan, penglihatan, fungsi motor, kerana struktur kortikal tidak terlibat dalam proses patologi.

Semua gejala muncul dan berkembang secara beransur-ansur, bergantung pada lokalisasi rongga, tekanan pada pusat subcortical tertentu atau kemusnahannya. Kompleks gejala digabungkan menjadi sindrom, kira-kira 20 di antaranya dikenalpasti. Ahli neurologi bercakap tentang "keadaan di negeri" otak.

  • motor - kehilangan pergerakan sebahagian atau sepenuhnya berkembang pada separuh badan atau satu anggota badan dan muka, semua fungsi lain dipelihara (separuh kes semua strok);
  • hemiparesis ataxik - kelemahan di lengan atau kaki, lebih banyak di tangan dan kaki, dengan kekuatan yang dikekalkan;
  • gabungan hemiparesis dan kehilangan kepekaan (35% daripada kes);
  • dysarthria dan "tangan yang janggal" - perubahan ucapan gabungan dan kelemahan di tangan, kesulitan dalam kerja sendi, kemungkinan pelanggaran otot-otot muka dan kaki di sisi yang sama;
  • hyperkinesia (pelbagai pergerakan yang tidak perlu) - disertai dengan gegaran utama tangan, gerakan obsesif badan, berkeringat dengan bahu, kepala, pada masa yang sama terdapat pelanggaran nada dalam kumpulan otot tertentu;
  • sindrom deria terpencil (5% daripada kes) - biasanya pelanggaran kepekaan pada separuh badan sehingga kehilangan lengkap, suhu objek tidak dirasakan, ujung tajam dan tumpul jarum, kadang-kadang digabungkan dengan perubahan kesakitan.

Gejala-gejala lain termasuk:

  • sawan dan peningkatan ketegangan otot pada kedua-dua pihak;
  • kehilangan ingatan;
  • mengejutkan apabila berjalan, tidak seimbang;
  • kehilangan kawalan kerja organ panggul, kencing tanpa nafkah dan najis.

Pembentukan lacunar boleh berada dalam zon "bisu" dan bukan gejala klinikal yang nyata.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor mesti mengenal pasti hubungan dengan hipertensi, mengesahkan gejala perkembangan secara beransur-ansur. Pemeriksaan berulang selepas beberapa hari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam dinamik, penampilan tanda tambahan.

Cara moden untuk mengenal pasti lacunae dalam tisu otak adalah resonans magnetik dan tomografi terkomputer. Ia menunjukkan pembentukan terkecil dengan kepadatan berkurang dan saiz 1.7 mm dalam sistem subkortikal, menentukan bentuk, penyetempatan. Pada hari ketujuh penyakit itu, gambar itu lebih jelas.

Malangnya, dengan jurang yang kecil, imbasan MRI atau CT tidak menunjukkan sebarang patologi.

Tidak membantu dalam diagnosis dan angiografi kapal serebrum.

Masalah rawatan

Rawatan strok lacunar semestinya bermula di hospital dengan pembetulan terapi antihipertensi. Tanpa mengawal tekanan darah adalah mustahil untuk mencapai hasil. Oleh itu, amat penting dilampirkan kepada:

  • rezim rawatan dan perlindungan (tidur yang mencukupi, kurang emosi dan tekanan negatif, sikap saudara dan kakitangan yang mesra), pesakit akan diharuskan berhenti merokok sekiranya dia tidak berhenti lagi;
  • diet mengikut jadual 10 (mengehadkan garam, makanan berlemak dan pedas, kopi, gula-gula), produk tenusu, produk daging ayam, salad sayur-sayuran, buah-buahan yang sihat adalah disyorkan.

Prinsip dasar terapi tidak berbeza dari keperluan umum untuk merawat semua stroke iskemia, mereka dibahagikan kepada langkah-langkah asas dan khusus.

Rawatan asas termasuk:

  • penggunaan ubat antihipertensi untuk mengoptimumkan tekanan darah;
  • peraturan pembekuan darah;
  • langkah-langkah terhadap edema otak;
  • jika perlu anticonvulsants.

Rawatan khusus termasuk:

  • menjalankan thrombolysis dalam 6 jam pertama (pentadbiran intravena fibrinolysin mengikut skema);
  • sambungan ubat yang mengurangkan pembekuan darah (aspirin), antikoagulan mengikut tanda-tanda;
  • perlindungan sel-sel otak oleh neuroprotectors.

Apa agen vaskular dan neuroprotectors paling aktif dalam iskemia serebrum?

Dadah seperti Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline digunakan untuk menyokong dan membangunkan aliran darah cagaran. Dalam neurologi moden, dana ini tidak digalakkan berkaitan dengan "sindrom rompakan" yang dikenal pasti (peningkatan aliran darah melalui cagaran yang dilanjutkan lagi meningkatkan zon iskemik, kerana darah mengalir ke saluran baru).

Keperluan untuk meningkatkan metabolisme dan pembentukan tenaga dalam sel-sel otak yang rosak memerlukan ubat-ubatan dengan kesan neuroprotective dan antioksidan. Untuk tujuan ini, Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin digunakan.

Tahap pengobatan semasa mengambil kira asas bukti keberkesanan klinikal. Dan malangnya ia tidak wujud untuk ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, ramai pakar neurologi menganggap penggunaan praktikal dan munasabah.

Apa yang membawa kepada strok di luar negara yang tidak dirawat?

Pelanggaran rawatan dan rawatan bukan pemulihan penuh membawa kepada pukulan berulang. Kesan lacunae yang paling kerap di dalam tisu otak adalah perubahan secara beransur-ansur dalam status mental pesakit:

  • "Kegagalan" memori berkembang, seseorang lupa bukan sahaja nama, tetapi juga orang yang rapat;
  • komunikasi terjejas disebabkan oleh peningkatan ketegangan, mencapai histeria, kesunyian;
  • seseorang itu bingung di suatu tempat dan pada masanya, tidak faham di mana dia berada, tempoh pemuda kembali hidup.

Apa yang perlu dilakukan untuk pencegahan?

Pencegahan iskemia lacunar tidak berbeza dari langkah-langkah umum untuk pencegahan gangguan peredaran otak:

  • memastikan "pemunggahan" daripada pengaliran saraf di tempat kerja dan dalam keluarga dengan bantuan mengamalkan sukan yang layak, berjalan kaki, mendaki;
  • menguasai kaedah hipnosis diri, terapi yoga;
  • mengekalkan berat badan dalam lingkungan umur, jika perlu, hari puasa;
  • pematuhan kepada prinsip diet anti-sklerotik, penolakan selepas 40 tahun hidangan kontraindikasi;
  • mengawal tahap tekanan darah;
  • rawatan hipertensi apabila dikesan;
  • melakukan langkah-langkah pemulihan penuh dalam kejadian strok sekali atau akut miokardium;
  • pada preskripsi seorang doktor, menerima ejen amaran trombosis dengan mengawal indeks prothrombin;
  • mencari rawatan perubatan sekiranya berlaku gejala baru dari otak.

Pesakit yang mempunyai faktor risiko disyorkan untuk menjalani diagnosis MRI setiap tahun. Kaedah ini membolehkan anda membandingkan dan mengenal pasti perubahan positif atau negatif. Ia bergantung kepada pembetulan yang tepat pada masanya.

Apakah stroke otak lacunar?

Apa itu

Strok cerebral otak lacunar adalah pelanggaran akut peredaran otak, disertai oleh kerosakan pada otak putih dan kelabu akibat serangan tiba-tiba atau secara beransur-ansur aliran darah. Akibat strok lacunar - infark serebral - nekrosis tisu. Strok disertai oleh gangguan neurologi dan mental.

Stroke iskemia berada di peringkat pertama dalam kematian di Rusia. Menurut jurnal "Neurological Bulletin" mereka. V. M. Bekhter "pada tahun 2002, di antara jumlah pesakit yang meninggal akibat penyakit strok, 56% meninggal dunia.

Leher lacunar adalah salah satu daripada varian patogenetik gangguan peredaran akut. Ia berkembang akibat kerosakan pada arteri perifer kecil. Sering berlaku pada orang yang mempunyai tekanan darah tinggi. Mengenai jenis strok patogenetik lain, varian lacunary berkembang secara berperingkat - dalam masa 2-3 jam.

Dalam strok lacunar, neuron batang otak dan struktur subcortikal kebanyakannya mati. Saiz rata-rata strok lacunary adalah 1.5-2 cm.

Sebabnya

Sebarang strok, termasuk lacunar, berkembang akibat dari sebab-sebab berikut:

  1. Atherosclerosis dan trombosis. Patologi ini menyebabkan iskemia (kekurangan bekalan darah ke organ) akibat penyumbatan kapal dengan trombus atau plak aterosklerotik. Tanda pertama strok muncul apabila lumen dari vesel disekat oleh lebih daripada 70%. Dalam strok lacunar, peredaran cagaran (bypass, sebagai cara pampasan) tidak mempunyai masa untuk membentuk.
  2. Embolisme kardiogenik. Ini adalah punca 20% daripada semua kes strok. Embolisme terbentuk di dalam hati dan di dalam injapnya, yang merupakan akibat daripada irama jantung yang tidak normal. Fibrilasi atrium menimbulkan strok dalam 4.5% kes.
  3. Melanggar sifat hemodinamik, contohnya, dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba akibat stenosis arteri utama leher.
  4. Penyakit lain: Penyakit Takayasu (keradangan dinding vaskular dan pengurangan lumen mereka), penyakit Moyamoy (kecenderungan kapal otak secara perlahan-lahan sempit).

Faktor sistemik yang meningkatkan kemungkinan strok:

  • Hipertensi arteri.
  • Gangguan irama jantung.
  • Penyakit darah: pelanggaran pembekuan darah, meningkatkan jumlah sel darah merah dalam satu liter darah.

Salah satu punca ini mencetuskan rantaian mekanisme patologi yang membawa kepada iskemia dan nekrosis tisu otak. Biasanya, jumlah aliran darah di dalam otak adalah 55-60 ml setiap 100 g bahan per minit. Oleh itu, tindak balas pathobiokimia pertama berlaku dengan penurunan peredaran darah hingga 50 ml setiap 100 g. Reaksi pertama adalah bahawa penghasilan protein dalam sel-sel otak dihalang. Membentuk zon iskemi serantau primer.

Apabila jumlah bekalan darah jatuh ke 35 ml setiap 100 g, cara alternatif untuk mendapatkan tenaga dilancarkan - glukosa (glikolisis) dipecahkan. Sebagai hasil pengoksidaan glukosa, molekul asid pyruvik dan dua molekul ATP terbentuk (salah satu sumber tenaga). Laluan alternatif adalah laluan anaerobik, iaitu tenaga yang dihasilkan tanpa reaksi oksigen, kerana terdapat sedikit iskemia oksigen dalam otak. Oleh kerana cara anaerobik memperoleh tenaga, laktat berkumpul.

Laktat (asid laktik) adalah sebatian biasa yang muncul, sebagai contoh, dalam otot selepas latihan sengit. Walau bagaimanapun, disebabkan peningkatan glikolisis, laktat menjadi terlalu banyak. Lactate sendiri adalah produk belahan yang mesti dilupuskan. Tetapi di kawasan iskemia ia menjadi banyak. Pengumpulan laktat mengalihkan keseimbangan asid-asas ke arah keasidan (penurunan pH). Terdapat asidosis tempatan, yang menunjukkan gambaran klinikal biasa untuk keadaan sedemikian.

Dengan mengurangkan jumlah peredaran otak hingga 20-25 ml kulit, kerana kekurangan oksigen dan nutrien, adalah menghalang. Mengantuk, tidak peduli dan ketidakpedulian timbul. Apabila jumlah minit aliran darah turun hingga 10 ml, perubahan organik yang tidak dapat dipulihkan berlaku di otak akibat kematian neuron. Untuk dua hari pertama, sumber makanan alternatif menyokong aktiviti sel yang lemah. Walau bagaimanapun, selepas 48 jam, sel mati sepenuhnya.

Gejala

Untuk infarksi lacunar, tidak seperti variasi patogenetik lain, gejala serebrum (kelemahan, keletihan, mengantuk, sakit kepala) tidak praktikal. Walau bagaimanapun, jenis strok ini ditunjukkan oleh sindrom lain:

  • Varian motor (60% daripada strok lacunar). Ia dicirikan oleh gangguan pergerakan, kehilangan atau hilang sepenuhnya kekuatan otot anggota atas, otot muka atau lidah. Biasanya penurunan kekuatan diperhatikan di satu sisi badan.
  • Pilihan sensori-motor. Ia dicirikan oleh penurunan atau pelanggaran kepekaan pada satu sisi badan di tempat yang sama di mana kekuatan otot berkurang (mengikut hemithip).
  • Strok deria. Ia dicirikan hanya dengan sensitiviti yang merosot kepada hemiip. Paresthesia berlaku, seperti kebas atau kesemutan.
  • Dysarthria dan "tangan janggal". Sebutan ucapan terganggu: pesakit bercakap tidak boleh dibaca. Sindrom ini juga menyertai kelemahan otot lengan.
  • Stroke atak. Konsistensi pergerakan yang bertentangan telah rosak.

Diagnostik

Patologi didiagnosis menggunakan kritikan strok lacunar, pemeriksaan fizikal dan kaedah penyiasatan instrumental.

Kriteria Strok Lacunar:

  1. Di dalam gambar klinikal, tiada pelanggaran fungsi kortikal, tetapi terdapat satu daripada lima sindrom yang disebutkan di atas.
  2. Kehadiran diabetes atau hipertensi ditubuhkan.
  3. Pada pengimejan resonans magnetik fokus tetap 1.5 cm.

Pemeriksaan objektif: pakar neurologi menentukan kecacatan sensori, mengurangkan kekuatan otot, kesedaran terjejas atau penyelarasan terjejas.

Rawatan

Prinsip rawatan untuk strok lacunar:

  • Terapi asas: bantuan pertolongan pertama, langkah resusitasi (penyingkiran edema serebrum, perlindungan sel daripada hipoksia, kawalan tekanan darah, sokongan pernafasan).
  • Terapi khusus: mengekalkan metabolisme dalam neuron dan mengembalikan sirkulasi darah.
  • Terapi trombolitik (ubat yang menyerap gumpalan darah).
  • Antikoagulan (ubat yang tidak membentuk bekuan darah).
  • Pemulihan sifat hemodinamik darah.

Prognosis hidup bergantung pada skala tumpuan strok dan komplikasi (edema serebral, radang paru-paru, usia lanjut). Secara statistik, pada bulan pertama selepas strok, 20% pesakit mati. Pesakit tidak mati akibat kerosakan pada tisu otak, tetapi dari komplikasi, yang paling kerap akibat daripada sindrom dislokasi atau pembengkakan otak. Pesakit yang tinggal (80%) menjadi kurang upaya. Tanda-tanda awal pemulihan dalam orang yang masih hidup muncul 3 bulan selepas strok.

Penyakit otak lacunar

Kandungannya

Penyakit otak lacunar

Istilah "penyakit lacunar" menggambarkan atherosclerosis dengan trombosis dan lipogyalinosis dengan penyumbatan cawangan penembusan arteri bulatan Willis, batang arteri serebral pertengahan, serta arteri vertebra dan utama otak.

Patofisiologi penyakit lacunar

Batang arteri serebral tengah, serta arteri yang membentuk lingkaran Willis (segmen arteri serebral anterior A1, arteri berkomunikasi anterior dan posterior, segmen pra-peralihan dari arteri serebral posterior), arteri utama dan arteri vertebral bersama-sama memberi cabang dengan diameter 100-400 mikron yang menembusi kelabu dalam dan perkara putih otak dan otak. Setiap cawangan kecil ini mungkin menjalani trombosis seperti pada lesi atherotrombotik pada mulanya (luka cawangan arteri utama atau batang arteri serebral pertengahan) atau penipisan lipogalin di dindingnya yang lebih jauh dari permulaan penyetempatan. Apabila trombosis cawangan-cawangan ini mengembangkan infarksi kecil (kurang daripada 2 cm), yang ditetapkan sebagai lacunae. Dalam kebanyakan kes, mereka lebih kecil - 3-4 mm. Tidak syak lagi bahawa hipertensi arteri adalah faktor risiko bagi luka-luka kecil kapal. Infarksi lacunar dari otak menyumbang 10% daripada kes stroke iskemia.

Sindrom klinikal penyakit lacunar

Manifestasi klinik yang diperhatikan dalam pembangunan lacunae disebut sebagai sindrom lacunar. Selalunya infarksi lacunar otak disertai oleh serangan iskemia sementara (TIA, mikro strob). Serangan iskemik sementara (TIA, mikrostroke) boleh diperhatikan kepada pesakit beberapa kali sehari dan hanya bertahan beberapa minit sahaja.

Perkembangan infark serebral (strok iskemia) mungkin disertai oleh defisit neurologi yang tiba-tiba timbul atau meningkat selama beberapa hari. Beberapa jam atau hari selepas perkembangan infark serebral (stroke iskemia), keadaan pesakit bertambah baik, walaupun sesetengah pesakit menjadi cacat. Pemulihan kesihatan pesakit dalam tempoh beberapa minggu hingga bulan mungkin lengkap atau mungkin ada defisit neurologi sisa yang minimum.

Manifestasi neurologi banyak sindrom lacunar diketahui. Sesetengah sindrom neurologi memerlukan pengesahan. Dalam penyakit lacunar, sindrom neurologi berikut adalah yang paling biasa:

  1. Hemiparesis motor tulen dalam kes serangan jantung di femur posterior kapsul dalam atau pangkal jambatan. Pada masa yang sama, muka, lengan, kaki, kaki, dan jari-jarinya hampir selalu terlibat. Kelemahan otot mungkin berselang dengan serangan iskemia sementara (TIA, mikrostroke), secara beransur-ansur meningkat atau tiba-tiba. Kelemahan otot boleh berkembang menjadi kelumpuhan (plegia), dan kemudian sering merosot. Dalam banyak kes sindrom ini, pemulihan selesai;
  2. Sindrom dengan gangguan helikik semata-mata yang sensitif dalam serangan jantung talamic;
  3. Hemiparesis yang betul atakis dengan serangan jantung di pangkal jambatan dan dysarthria dengan kekicalan di tangan atau lengan disebabkan oleh serangan jantung di pangkal jambatan atau lutut kapsul dalam;
  4. Hemiparesis motor tulen dengan "aphasia motor", disebabkan oleh halangan trombotik cabang lenticular arteri nukleus lenticular dan striatum, membekalkan darah ke lutut dan paha depan kapsul dalam dengan bahan putih bersebelahan mahkota berseri.

Sebelum rawatan untuk tekanan darah tinggi, pelbagai lacunae sering menyebabkan pesakit mengembangkan pseudobulbar palsy dengan kecerdasan emosi, kelesuan, abulia, dan gejala piramida dua hala. Pada masa ini, sindrom ini jarang berlaku.

Terdapat sindrom lacunar lain yang dikaitkan dengan patologi arteri yang diamati:

  1. Sindrom Pseudobulbar dengan kehilangan keupayaan untuk membentuk bunyi ucapan (anarthria), disebabkan oleh serangan jantung dua hala dalam bidang kapsul dalaman, boleh berkembang dengan lesi nukleus lenticular dan striatum.
  2. Sindrom disebabkan oleh penyempitan lumen (oklusi) cawangan penembusan arteri serebral posterior yang mendasari (disenaraikan di atas).
  3. Sindrom diperhatikan dengan kemungkinan penyempitan lumen (oklusi) daripada arteri menembusi yang berasal dari arteri utama. Sindrom lacunar ini termasuk ataxia ipsilateral dan paresis hujung bawah, hemiparesis motor tulen dengan lumpuh mata secara mendatar, dan hemiparesis dengan lumpuh salib saraf abducent (VI cranial).
  4. Syndromes lesi cawangan utama arteri utama termasuk ophthalmoplegia nadi secara tiba-tiba, paparan mendatar palsy dan ataxia serabut apenden.
  5. Sindrom yang berkembang dengan kemungkinan penyempitan lumen (hujung) dari cabang-cabang arteri vertebral termasuk hemiparesis motor tulen (otot muka tetap utuh) disebabkan penglibatan piramid medulla, serta sindrom lesi bahagian sisi jambatan dan medulla, disertai oleh pening, muntah, kelemahan otot muka, sindrom Horner, mati rasa ipsilateral di zon pemuliharaan saraf trigeminal dan kehilangan sensitiviti kontrasa kerana kekalahan spinothalamic Uchi (sindrom separa sisi luka sumsum belakang).

Pemeriksaan instrumen dalam diagnosis penyakit lacunar

Komputasi tomografi (CT) otak dapat mengesan kebanyakan larutan supratentorial lacunar. Pencitraan resonans magnetik (MRI) otak jelas mendedahkan kedua-dua infark supra- dan subtentorial (jurang 7 mm atau lebih), serta pengedaran permukaan kortikal infarksi kecil kepada bahan kelabu dalam bidang bahan putih otak. Penyebaran ini adalah akibat daripada embolisme, dan tidak menyempitkan lumen (oklusi) kapal kecil menembusi. Oleh itu, dalam keadaan seperti ini, anda tidak boleh membuat diagnosis infarksi lacunar.

Banyak serangan jantung yang lebih besar daripada 2 cm, digabungkan bukan sahaja dengan hemiparesis motor tulen, tidak betul disebut lacunae dalam kesusasteraan. Mereka terlalu besar untuk menjadi hasil daripada penghapusan cawangan penembus tunggal. Ini mungkin adalah infark embolik, di mana tomografi terkomputer (CT) otak tidak dapat menunjukkan penglibatan permukaan kortikal. Diagnosis infarksi lacunar harus dibuat hanya apabila infarksi kurang dari 2 cm dan penyetempatannya dapat dijelaskan oleh penghabitan cabang penembus kecil salah satu arteri besar pangkal otak. Infark mendalam yang lebih besar dalam masalah putih cerek arteri serebral pertengahan mungkin disebabkan oleh emboli.

Electroencephalography (EEG) biasanya normal, tidak seperti serangan jantung yang menjejaskan korteks serebrum. Jika, semasa kajian EEG, keputusan normal diperolehi tidak lama selepas permulaan simptom, ini memberikan alasan untuk memikirkan serangan jantung yang mendalam dalam masalah putih hemisfera otak.

Rawatan penyakit otak lacunar

Rawatan terbaik untuk luka-luka kapal berkaliber kecil adalah pencegahan, iaitu, kawalan yang berhati-hati terhadap hipertensi arteri. Walau bagaimanapun, penurunan tekanan darah semasa perkembangan strok menyumbang kepada peningkatan dalam gejala neurologi. Penurunan tekanan darah bermula selepas pesakit telah menstabilkan gejala neurologi.

Keberkesanan antikoagulan dan agen antiplatelet dalam rawatan pesakit dengan serangan iskemia sementara (TIA, mikro strob) dan strok yang berubah-ubah tidak dapat dijelaskan. Menurut beberapa pakar, lacunae thalamic yang disebabkan oleh lipogalinosis boleh digabungkan dengan pendarahan kecil (pendarahan). Pada autopsi dalam serangan jantung, makrofag yang dimuatkan dengan hemosiderin kadang-kadang dijumpai.

Kemungkinan penggunaan heparin dalam keadaan ini juga diragukan. Tetapi, sebaliknya, sesetengah pesakit yang mengalami hemiparesis yang berfluktuasi dalam zon lesi atherotrombotik cawangan arteri utama atau arteri nukleus lenticular dan striatum yang bermula dari batang arteri serebral pertengahan boleh memperbaiki dengan pentadbiran heparin.

Pesakit dengan strok lacunar tidak menunjukkan rawatan antikoagulan jangka panjang. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengawal tekanan darah tinggi dengan berhati-hati untuk mencegah perkembangan lesi vaskular pada pesakit dengan sejarah tekanan darah tinggi.

Infarksi otak lacunar - apa itu dan apa yang berbahaya

Apa itu - infark serebral lacunar? Ini tidak lebih dari strok serebrum iskemik dengan ciri-ciri fisiologi dan anatominya sendiri, sebab itulah ia dipanggil lacunar.

Bentuk penyakit vaskular cerebral ini dikenalpasti kerana penemuan dan pengenalan kepada amalan teknik yang membolehkan pakar melihat perubahan dalam pencitraan resonans magnetik (computerized), magnetik (MRI) yang berkomputer.

Ciri strok seperti itu

Ini adalah gangguan peredaran akut di otak yang berkembang di arteri dalam otak. Foci mempunyai diameter kecil, kira-kira 1-1.5 cm. Dengan masa, sista, lacuna, membentuk tapak di bahagian kecil iskemia, jadi jenis stroke ini disebut infarksi lacunar.

Menurut kesusasteraan perubatan khas, serangan jantung lacunar menyumbang 15% daripada semua pukulan. Mempelajari isu ini pada masa yang berlainan Rusia saintis-neurologi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Terima kasih kepada usaha mereka, telah ditubuhkan bahawa kekerapan masalah untuk orang yang bertubuh (25-64 tahun) adalah 1-3 kes bagi setiap 1000 penduduk.

Punca dan faktor risiko

Penyebab utama lacunae adalah:

  1. Hipertensi arteri. Perkembangan infarksi lacunar mungkin berlaku dengan kursus krisis dan tekanan arteri yang stabil.
  2. Atherosclerosis otak. Walaupun terdapat lesi aterosklerotik pada arteri utama kepala, stenosis penting dalam kebanyakan kes tidak dikesan.
  3. Gabungan aterosklerosis dan hipertensi.
  4. Ciri-ciri kongenital atau kecacatan otak.
  5. Strok lacunar boleh disebabkan oleh mikroembolisme arteri kecil. Ini berlaku dengan beberapa gangguan irama (fibrilasi atrium), selepas mengalami infarksi miokardium.
  6. Diabetes. Peningkatan tahap glukosa darah menyebabkan lesi diabetik tertentu - angiopati saluran darah, termasuk otak. Perkembangan aterosklerosis adalah berkadar terus dengan keparahan kencing manis.
  7. Merokok Nikotin meningkatkan kelikatan darah dan menyebabkan kekejangan (penyempitan) saluran darah.

Klinik: gejala dan tanda-tanda

Biasanya penyakit itu terus berlaku tanpa kehilangan kesedaran. Disebabkan kemiskinan gejala, ia sering didiagnosis lewat. Pada masa serangan jantung, mungkin ada peningkatan tekanan darah atau gangguan irama. Lacunae tunggal menunjukkan gejala neurologi yang tidak membawa kepada imobilitas lengkap dan keperluan penjagaan luar.

Varian gejala klinikal:

  1. Infarksi lacunar motor. Diwujudkan dengan sekatan sedikit pergerakan sama ada satu anggota badan, atau kedua-duanya.
  2. Serangan jantung sensitif. Ini adalah penurunan sensitiviti setengah badan atau anggota.
  3. Menyelaraskan strok. Keabnormalan koordinasi dikesan. Pesakit mengadu pening, berjalan tidak menentu kerana keraguan.
  4. Infarksi lacunar, yang ditunjukkan oleh gangguan intelektual: perlahan proses pemikiran, kehilangan ingatan, perhatian.

Pilihan lain adalah mungkin dengan gabungan tanda-tanda klinikal yang dijelaskan atau, sebaliknya, dengan ketiadaan sebarang gejala.

Bahaya dan akibatnya

Tahun pemerhatian menunjukkan bahawa satu pertiga daripada pesakit selepas gangguan peredaran serebrum membangkitkan parkinsonisme setahun kemudian, dan dalam tempoh jangka panjang - demensia atau, dengan cara yang berbeza, demensia vaskular.

Satu lagi fenomena sering dianggap sebagai akibat kemurungan, menjaga penyakit ini. Ini biasanya berlaku apabila berbilang lacunae muncul.

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal adalah berdasarkan gejala klinikal dan dibincangkan dalam bahagian mengenai gejala serangan jantung lacunar.

Dalam perkembangan penyakit ini terdapat:

  • tempoh yang paling teruk ialah 3 hari pertama;
  • akut - 28 hari;
  • pemulihan awal - 6 bulan akan datang selepas gangguan peredaran darah;
  • pemulihan lewat - selama 2 tahun.

Kerana gejala membosankan dan ketiadaan tanda motor dan gangguan deria yang ditandakan, sangat sukar untuk menerangkan ciri-ciri setiap jurang. Oleh itu, pemisahan ini adalah kepentingan sekunder.

Diagnostik

Serangan lacunar yang disyaki boleh dibuat berdasarkan aduan pesakit. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk bercakap dengan penuh keyakinan mengenai sifat kerosakan otak selepas pemeriksaan terperinci menggunakan peralatan berteknologi tinggi.

Ini biasanya merupakan tomografi yang memeriksa otak di pelbagai peringkat. Peranti membuat langkah demi langkah, pemotongan maya.

Isyarat dari struktur tubuh manusia diberi makan kepada komputer peribadi ahli radiologi dan ditukar menjadi imej. Semakin kecil padang, semakin tinggi kemungkinan untuk mengesan lacuna.

Pada masa yang sama adalah perlu untuk melakukan pencarian untuk penyebab serangan jantung. Kompleks diagnostik adalah seperti berikut:

  1. Ujian klinikal darah dan air kencing. Ujian darah untuk glukosa. Analisis biokimia, dengan penentuan kolesterol dan lipoprotein, petunjuk sistem pembekuan darah.
  2. Elektrokardiografi untuk diagnosis gangguan irama (jadual untuk penyahkodan dan norma ECG pada orang dewasa boleh didapati dalam artikel lain).
  3. Pengimbasan dupleks ultrasound. Ultrasound membolehkan anda melihat dinding kapal dengan kecacatan kongenital dan tanda-tanda aterosklerosis.

Taktik rawatan

Untuk terapi yang mencukupi dan pada masa akan datang untuk mencegah gangguan peredaran cerebral yang berulang, pesakit dirawat aspirin untuk mengurangkan pengagregatan unsur-unsur darah (membungkus dan membentuk pembekuan darah) dan memperbaiki ketidakstabilannya. Dos yang paling boleh diterima adalah 75 mg asid asetilsalicylic, yang dihasilkan khusus untuk tujuan ini.

Normalisasi peredaran darah dicapai dengan menetapkan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro. Pilihan yang optimum ialah Nicergoline, Vinpocetine, dan pentoxifylline. Pertama, kursus suntikan titisan intravena, dengan peralihan kepada pengambilan bentuk tablet jangka panjang.

Pada masa yang sama, neurotrophies disyorkan - ubat-ubatan yang mengoptimumkan bekalan oksigen ke otak dan merangsang pemulihan. Ini adalah persediaan Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline dan Ginkgo Biloba (memantine, tanakan, bilobil).

Dengan perkembangan tanda-tanda demensia dan pembentukan keadaan lacunar, ubat anticholinesterase dan prekursor asetilkolin, bahan biologi aktif, terlibat dalam melakukan impuls di sepanjang batang saraf. Ini adalah prozerin, neuromidine, galantamine dalam dos yang diperlukan.

Dalam parkinson, pesakit perlu mengambil ubat tertentu untuk mengurangkan gegaran (cyclodol, amantadine).

Oleh kerana penyebab utama adalah hipertensi, pengurangan yang mencukupi dapat dianggap sebagai salah satu hubungan dalam proses rawatan. Pakar terapi dan pakar kardiovaskular memilih dos dan gabungan ubat yang sesuai. Dalam melantik skim pembetulan, umur pesakit dan kehadiran penyakit berkaitan yang penting dipertimbangkan: diabetes mellitus, penyakit buah pinggang kronik.

Prognosis dan pencegahan

Peranan aspirin dan ubat penipisan darah lain telah disebutkan di atas. Walau bagaimanapun, tanpa pembetulan gaya hidup, perubahan sikap kebiasaan yang berkaitan dengan pemakanan dan tabiat buruk, perjuangan yang berjaya menentang akibat infarksi lacunar, pencegahan keadaan lacunar dan demensia vaskular adalah mustahil.

Apa yang dimaksudkan dengan ini:

  1. Peningkatan aktiviti motor, pengurangan makanan, makanan yang mengandungi kolesterol.
  2. Berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol. Satu gelas wain merah kering dibenarkan jika tiada kontraindikasi lain.
  3. Pematuhan mutlak dengan semua cadangan untuk rawatan hipertensi dan diabetes.

Pengesanan tanda-tanda luka aterosklerotik semasa pemeriksaan dupleks ultrasound, paras kolesterol "buruk" dan lipoprotein yang tinggi adalah petunjuk untuk menetapkan diet hipokolesterol dan ubat penurun kolesterol.

Mereka mengambil ubat-ubatan ini untuk masa yang lama, di bawah kawalan analisis biokimia darah kerana hepatotoksisiti mereka. Sekiranya terdapat keterangan, lebih daripada 70%, stenosis arteri utama, perundingan pakar bedah vaskular adalah disyorkan.

  • Berisiko tinggi embolisme, rawatan aritmia yang mencukupi dan preskripsi ubat penipisan darah berkuasa ditunjukkan. Ia secara mutlak tidak disyorkan untuk melibatkan diri dalam rawatan diri, kerana ubat-ubatan ini, jika tertulis secara bertulis, boleh menyebabkan pendarahan maut.
  • Prognosis bergantung pada disiplin di pihak pesakit dan saudara-saudaranya, yang sepatutnya berminat untuk pulih dan mencegah perkembangan gangguan intelektual di dalam pesakit.

    Infarksi otak lacunar

    Infarksi lacunar otak - strok iskemia, meliputi kawasan kecil tisu serebrum, yang kemudian membentuk lacuna. Foci strok mungkin berbilang. Gambar klinikal terdiri daripada pelbagai gejala fokal yang tidak mencapai keterukan teruk. Pada masa akan datang, perkembangan defisit kognitif. Diagnosis dilakukan oleh kajian klinikal dan instrumental, dengan mengambil kira hakikat bahawa lacunae kecil mungkin tidak direkodkan oleh kaedah neuroimaging. Rawatan komprehensif termasuk terapi etiopatogenetik, vaskular, neuroprotective dan terapi gejala.

    Infarksi otak lacunar

    Infark serebral lacunar (stroke lacunar) adalah sejenis gangguan peredaran otak yang akut, hasil morfologi yang merupakan pembentukan rongga kecil (lacunae) di tempat tisu serebral yang telah meninggal akibat iskemia. Istilah "lacunae" muncul dalam perubatan praktikal pada tahun 1843 terima kasih kepada Fendal, yang buat kali pertama memberi nama ini kepada rongga serebrum yang dikenal pasti pada autopsi pesakit dengan hipertensi arteri. Infarksi otak lacunar telah diterangkan secara terperinci pada tahun 1965. Fisher, yang mengenal pasti hubungannya dengan ensefalopati hipertensi.

    Pada zaman kita, strok lacunar menyumbang kira-kira sepertiga daripada semua strok iskemia. Oleh kerana saiz kecil lacunae (antara 1 hingga 15-20 mm), manifestasi klinikal sederhana dan ringan, infarksi lacunar otak dianggap agak jinak. Walau bagaimanapun, pemerhatian klinikal membawa pakar-pakar dalam bidang neurologi kepada kesimpulan bahawa patologi ini adalah punca pembentukan defisit kognitif, parkinsonisme sekunder dan gangguan mental.

    Punca Infarksi Brangunar Otak

    Leher lacunar terjadi akibat aliran darah yang merosakkan melalui salah satu saluran arteri perforasi otak. Dalam 80% kes, zon infark terletak di dalam struktur serebrum putih struktur subcortikal dan kapsul dalam, dalam kes lain - di jambatan otak dan batang. Dalam kebanyakan kes, infarksi serebrum jenis lacunari berlaku pada latar belakang hipertensi arteri kronik dan dikaitkan dengan perubahan di dalam dinding perforating vessels yang disebabkan olehnya - mikroangiopati cerebral. Secara morfologi, ia mungkin hyalinosis, pemendapan intravaskular lapisan lipid, penggantian otot dan struktur elastik dari dinding vaskular, nekrosis fibrinoid. Perubahan sedemikian memerlukan penyempitan dan penghambatan yang signifikan dari lumen arteri, akibatnya bekalan darah ke bahagian tisu serebrum yang diberi olehnya terganggu. Ischemia dan nekrosis berkembang di zon ini. Lama kelamaan, bentuk lacuna di laman sel mati.

    Serangga microangiopathy menyumbang kira-kira 75% serangan jantung lacunar. Di kalangan etiofactornya, bersama-sama dengan tekanan darah tinggi, adalah aterosklerosis, diabetes mellitus, alkoholisme, penyakit paru-paru obstruktif kronik, kegagalan buah pinggang kronik dengan peningkatan dalam kepekatan kreatinin dalam darah, dalam kes-kes yang jarang berlaku - luka vaskular autoimmune dan berjangkit. Separuh daripada kes infarksi lacunar adalah disebabkan oleh athero-dan cardioembolism (dalam kardiosklerosis selepas infarksi miokardia, fibrilasi atrium, penyakit jantung valvular), penghambatan arteri brachiocephalic.

    Gejala infark serebral lacunar

    Selalunya, strok lacunar dibezakan dengan debut dengan perkembangan pesat simptom fokal dalam masa 1-2 jam. Walau bagaimanapun, ia adalah mungkin dan bermulanya secara beransur-ansur dengan peningkatan dalam gejala dalam tempoh 3 hingga 6 hari. Dalam sesetengah kes, serangan iskemia yang berlaku pada masa lalu. Ciri-ciri adalah kekurangan manifestasi cerebral, gangguan kortikal dan kompleks gejala meningeal, pemeliharaan kesedaran. Hemiparesis, gangguan deria hemiipip, ataxia, dysarthria, disfungsi pelvis, sindrom pseudobulbar mungkin berlaku. Motor terisolasi, ataxik atau gangguan deria, serta manifestasi neurologi bercampur adalah mungkin. Selalunya terdapat kemurungan dan gangguan kognitif ringan.

    Defisit kognitif mungkin terdiri daripada kesulitan untuk mengingati maklumat baru, memperburuk memori untuk peristiwa semasa, mengurangkan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan kualiti aktiviti intelektual. Ada kelemahan proses pemikiran tertentu, kesukaran untuk beralih perhatian dari satu tugas ke yang lain, atau, sebaliknya, menumpukan pada mencapai satu tugas. Lama kelamaan, selepas mengalami infark lacunar, kerosakan kognitif boleh meningkat dengan ketara. Gangguan memori yang teruk berkembang, keupayaan untuk melihat dan menyerap maklumat (gnosis) berkurangan, kemahiran motor (praxis) hilang.

    Gejala klinikal infark serebral bergantung kepada lokasinya. Walau bagaimanapun, di mana-mana laman web, defisit neurologi kekal pada tahap sederhana atau sederhana, dan kursus itu tidak pernah teruk. Dalam sesetengah kes, terdapat subclinikal "senyap" dari strok lacunar, di mana manifestasinya tidak hadir sepenuhnya. Kesejahteraan khayalan sedemikian adalah prognostically tidak menguntungkan, kerana ia sering diperhatikan sekiranya serangan jantung berganda, tidak membenarkan pemberian bantuan perubatan yang tepat pada masanya, dan dari masa ke semasa sering menyebabkan pembentukan gangguan kognitif yang teruk.

    Diagnosis infarksi lacunar otak

    Apabila membuat diagnosis oleh pakar neurologi, sejarah hipertensi, aritmia yang teruk, kencing manis, iskemia serebrum kronik, serangan iskemia sementara dipertimbangkan; ciri-ciri gambaran klinikal strok (simptom tumpuan ringan atau sederhana jika tiada manifestasi cerebral); data diagnostik instrumental. Semasa ophthalmoscopy, perundingan mata selalunya sering menunjukkan tanda-tanda microangiopathy: penyempitan arteriol retina, pelebaran vena retinal pusat.

    Adalah mungkin untuk memvisualisasikan tumpuan stroke akut menggunakan CT scan atau MRI otak. Walau bagaimanapun, jika kawasan stroke terlalu kecil, maka ia tidak dapat dilihat pada tomograms. Dalam kes sedemikian, diagnosis didasarkan pada klinik. Sebagai sebahagian daripada mencari penyebab terjadinya infark serebral, USDG dari kepala kepala, kajian spektrum lipid darah. Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 45 tahun, adalah perlu untuk mengecualikan vaskulitis sistemik, penyakit metabolik, sindrom antiphosphipipid, dan sebagainya. Memahami etiologi gangguan vaskular adalah sangat penting untuk membina pencegahan yang mencukupi untuk pukulan berulang.

    Rawatan infark serebral lacunar

    Komponen etiopatogenetik terapi strok lacunar bertujuan untuk menormalkan dan mengekalkan jumlah tekanan darah yang mencukupi, mencegah kardioembolisme, membetulkan metabolisme lipid. Pesakit dengan hipertensi dan penyakit jantung diselia secara serentak oleh ahli kardiologi. Mereka terapi terapi antihipertensi, ubat antitrombotik (warfarin, heparin, asid asetilsalicylic, clopidogrel). Rawatan dengan heparin dan warfarin ditunjukkan untuk pesakit dengan etiologi cardioembolic strok lacunar dan kebarangkalian tinggi pengulangannya (selepas infark miokard, dengan fibrillation atrial, kehadiran injap jantung buatan, dan lain-lain). Acetylsalicylic to-ta digunakan di hadapan mikangiopati vaskular serebrum, diambil secara lisan pada dos individu, boleh diberikan bersama dengan dipyridamole. Pembetulan komposisi lipid darah dilakukan dengan bantuan statin (lovastatin, simvastatin, dan sebagainya).

    Untuk memulihkan hemodinamik serebral dan peredaran mikro, nicergoline boleh digunakan sebagai antispasmodic cerebral, vinpocetine, pentoxifylline yang disyorkan. Untuk defisit kognitif, terapi neurotropik dijalankan untuk mencegah demensia, termasuk neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), farmaseutikal ginkgo biloba, nootropes (memantine, piracetam). Kesan positif latihan khas untuk latihan perhatian, ingatan dan pemikiran. Di hadapan sindrom kemurungan, rejimen rawatan ditambah dengan antidepresan (fluoxetine, clomipramine, maprotilin, amitriptyline).

    Prognosis dan pencegahan infark serebral lacunar

    Hasil infarksi lacunar agak baik. Terhadap latar belakang terapi yang tepat pada masanya dan intensif, regresi lengkap mengenai defisit neurologi adalah mungkin. Walau bagaimanapun, dalam masa beberapa tahun dari saat infarksi, gangguan kognitif, yang membawa kepada perkembangan demensia vaskular dan gangguan mental, sedang berjalan pada 30% pesakit. Selalunya, gejala parkinsonisme vaskular berlaku. Kebarangkalian komplikasi ini meningkat dengan ketara dengan pukulan lacunar berulang, frekuensi yang mencapai 12%. Kajian mengenai kesan jangka panjang menunjukkan bahawa hanya satu pertiga daripada pesakit yang terselamat dekad selepas strok lacunar, hanya satu pertiga daripada pesakit yang terselamat, yang kebanyakannya menderita demensia.

    Profilaksis utama infarksi lacunar membayangkan pembetulan tekanan darah tinggi arteri, pengambilan aspirin secara rutin oleh pesakit dengan patologi kardiovaskular yang memerlukan terapi anti-terapi, terapi yang mencukupi untuk kekurangan serebrovaskular kronik. Untuk pencegahan strok lacunar yang berulang, aspirin jangka panjang adalah disyorkan, dengan adanya penanda arteri brachiocephalic yang ditandai, rawatan pembedahan serebrovaskular mungkin - endatektomi carotid, penciptaan anastomosis tambahan intrakranial. Untuk mencegah gangguan kognitif pada pesakit yang mengalami strok penyakit, perlu menjalani terapi terapi vaskular-neurotropik yang terulang.

    Penyakit leher / serangan jantung: permulaan, tanda-tanda, bagaimana merawat

    Istilah "stroke" kebanyakannya dikaitkan dengan gangguan saraf yang teruk, lumpuh, gangguan ucapan, pemakanan dan kehidupan secara umum. Proses ini ketakutan oleh ketidakpatuhan kerosakan otak, di mana gaya hidup pesakit dan keluarga terdekatnya telah berubah sepenuhnya. Walau bagaimanapun, terdapat juga sebatan yang berlaku tanpa gejala yang jelas, apabila tidak ada mangsa atau sanak saudara yang mengetahui perubahan yang berlaku atau pelanggaran yang timbul tidak serius dan cepat merosot. Ini adalah strok lacunar (infark serebral lacunar).

    Dengan terapi lacunar, fokus kecil nekrosis muncul di bahagian dalam hemisfera otak atau batangnya, disebabkan oleh luka arteri perforasi. Oleh sebab arteri-arteri ini mempunyai kaliber yang agak kecil, fokus pada nekrosis juga kecil - sehingga satu hingga setengah sentimeter di diameter. Atas sebab yang sama, stroke lacunar tidak disertai oleh kerosakan pada kulit hemisfera besar, tetapi selalu terletak di dalam otak.

    Infarksi lacunar dikaitkan dengan kerosakan otak iskemik, sebab yang paling umum ialah hipertensi arteri dan perubahan vaskular yang ditimbulkan olehnya. Dalam kes yang lebih jarang, pendarahan kecil mungkin, juga berakhir dengan pembentukan rongga dalam struktur dalam otak - thalamus, zon periventrikular.

    Punca lacunar menyumbang kira-kira seperlima daripada semua luka vaskular akut otak. Sering kali, kesannya dikesan oleh MRI untuk penyakit lain. Juga strok lacunar dianggap sebagai salah satu penemuan anatomi pathologik yang paling kerap di kalangan orang yang menderita hipertensi semasa hidup. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sehingga 80% serangan jantung tidak boleh menyebabkan gejala akibat ukuran kecil dan kerosakan pada bahagian otak yang tidak bertanggungjawab untuk pergerakan, kepekaan, ucapan dll.

    Ketiadaan penyempitan ketara arteri serebral yang besar dianggap sebagai ciri infark serebral lacunar, dan selalunya mereka tidak menemui substrat untuk embolisme jantung. Jika tumpuan nekrosis tidak mencapai 15 mm, maka mustahil untuk mengesannya walaupun dengan bantuan peralatan moden. Lacunae besar lebih daripada 20 mm jarang didiagnosis, dan mereka dipanggil gergasi.

    Punca strok lacunar

    Kajian tentang punca kerosakan otak lacunar telah dilakukan sejak akhir abad XIX. Dengan menganalisis hasil yang diperolehi semasa autopsi beratus-ratus orang mati, saintis merumuskan kedua-dua faktor risiko dan perubahan ciri-ciri dalam saluran otak yang membawa kepada strok lacunar. Sebabnya termasuk:

    Kekalahan arteri yang menembusi menyebabkan strok disebabkan oleh sejumlah kecil cagaran yang memberikan aliran darah dari lembangan vaskular lain, oleh itu, jika bahkan arteri kecil disekat, nekrosis tidak dapat dielakkan dalam bidang bekalan darahnya. Mekanisme utama untuk pembentukan infarksi lacunar dianggap mikroangiopati pada latar belakang hipertensi arteri dan penebalan dinding arteri perforating akibat aterosklerosis sistemik.

    Hipertensi arteri adalah punca utama patologi. Ia membawa kepada penggabungan plasma dinding arteri, nekrosis fibrinoid di latar belakang kekejangan pada masa krisis hipertensi. Kesan kronik hipertensi menjadi hyalinosis - pemendapan jisim protein, yang menjadikan dinding arteri lemah dan rapuh, serta trombosis tempatan, pendarahan kecil dan mikrobiologi.

    Atherosclerosis tidak menjejaskan arteri kecil, tetapi, terdapat di dalam kepala besar kepala dan leher, secara tidak langsung menyumbang kepada gangguan aliran darah di otak. Perubahan dalam arteri adalah segmen, dan sejak kapal-kapal yang terkena mempunyai kaliber kecil dan tidak sesuai untuk "peranan" sasaran tipikal untuk aterosklerosis dan hipertensi, ramai pakar tidak bercakap mengenai penyebab serangan jantung tertentu (atherosclerotic, hipertensi), tetapi mengenai sifat gabungan perubahan dinding vaskular, terutamanya kerana kebanyakan pesakit tua mempunyai satu dan penyakit lain pada masa yang sama.

    Selain aterosklerosis dan hipertensi, strok iskemia lacunar boleh mencetuskan penyakit seperti diabetes mellitus, aritmia, penyakit jantung iskemia kronik, kecacatan valvular, dan patologi pembekuan darah. Dengan kerosakan kepada injap jantung, gangguan hemostasis, embolisme dianggap sebagai mekanisme patogenetik utama infarksi lacunar, apabila serpihan bekuan darah, lapisan trombotik dari kotoran injap memasuki arteri perforating dan menghalangnya.

    Manifestasi infarkasi lacunar

    Seperti yang dinyatakan di atas, memandangkan kedalaman pertumpahan nekrosis dan saiznya yang agak kecil, gejala-gejala mungkin jarang, jika tidak ada. Gejala-gejala serebrum yang selalu mengiringi stroke jenis lain bukanlah ciri-ciri kerosakan lacunary, iaitu, kesedaran atau fungsi penting (pernafasan, aktiviti jantung) tidak akan merosot.

    Walau bagaimanapun, ketiadaan gejala serebrum masih tidak bermakna otak tidak terjejas. Terdapat beberapa sindrom lacunar yang dipanggil, yang menunjukkan kerosakan focal ke tisu saraf dan ditunjukkan oleh defisit neurologi.

    Tanda-tanda umum strok otak lacunar termasuk:

    1. Kehadiran hipertensi, yang selalu mendahului perkembangan jenis patologi otak ini;
    2. Kejadian gejala neurologi yang kerap berlaku pada waktu malam, pada awal pagi, terutama disebabkan oleh sakit kepala pada malam sebelumnya, yang biasanya menunjukkan kenaikan tekanan darah;
    3. Pada masa pembentukan pusat nekrosis, tekanan meningkat kepada bilangan yang sederhana atau pulangan kepada normal, rasa sakit pada kepala mungkin tidak hadir atau tidak penting;
    4. Pesakit aktif, kesedaran adalah normal, tidak ada tanda-tanda meningeal, aktiviti saraf yang tinggi tidak terganggu walaupun dalam kes-kes tersebut apabila kehadiran hemiparesis tidak diragukan;
    5. Gejala kerosakan otak fokus meningkat secara bertahap selama beberapa jam atau bahkan hari;
    6. Pemulihan gangguan pergerakan berlaku dengan cepat, biasanya dalam tempoh enam bulan;
    7. Apabila angiografi patologi vaskular tidak dikesan, CT dan MRI menunjukkan fokus pada diameter 1.5-1.7 cm, yang menjadi paling ketara menjelang akhir minggu pertama selepas stroke, dan dengan saiz kecil nekrosis mereka tidak dapat dikesan.

    pukulan lacunar pada imej diagnostik

    Sindrom lacunar diperuntukkan agak banyak, mereka menganggap yang paling biasa:

    • Mengasingkan paresis unilateral dengan penurunan fungsi motor pada satu sisi badan, yang terdapat pada kira-kira separuh daripada pesakit dengan patologi gejala - pesakit mengadu kelemahan di lengan, kaki, ekspresi wajah yang cacat;
    • Pengurangan kesakitan, sentuhan sentuhan dan jenis kepekaan lain dalam kawasan yang terhad badan - di muka dan lengan, kedua-dua anggota badan di satu pihak, anggota badan dan muka di satu sisi badan;
    • Dalam satu pertiga kes terdapat gabungan paresis dan pelanggaran kepekaan pada satu sisi muka dan lengan, kedua-dua anggota badan, muka dan anggota badan;
    • Hemiparesis dengan koordinasi terjejas;
    • Sindrom gangguan ucapan dan "tangan yang janggal".

    Ciri gejala sindrom lacunar adalah kekurangan kesedaran, penglihatan, tanda-tanda kerosakan pada korteks serebrum. Infarksi lacunar berbilang asymptomatic boleh mengatasi demensia dan masalah intelektual yang serius.

    Gejala kerosakan otak fokus dapat berlaku dengan cepat dalam 1-2 jam pertama dari saat serangan jantung, dan secara beransur-ansur tumbuh lebih dari 3-5 hari. Gejala serebrum semasa tidak hadir. Ramai pesakit tidak lama sebelum serangan stroke semakin meningkat dan serangan hipertensi yang berulang, seseorang mendapati bahawa ia menjadi sukar untuk menahan tekanan, ubat-ubatan biasa berhenti menjaga dia pada tahap yang normal, dan pada waktu malam dia mula sakit kepala.

    Gejala neurologi fokal dalam strok lacunar dikurangkan kepada paresis, kurang kerap lumpuh, kehilangan sensasi separa pada satu sisi badan, gangguan organ pelvik dalam bentuk inkontinensia kencing dan massa tinja mungkin. Kemungkinan gangguan ucapan, kemurungan, tidak disebut perubahan dalam bidang intelektual.

    Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes jangkitan lacunar, intelek tidak menderita, namun, pesakit masih dapat mengalami beberapa kesulitan dengan menghafal maklumat baru, melakukan kerja mental yang sukar, beberapa dari mereka mencatat penurunan memori dan kepekatan.

    Adalah jelas bahawa gejala strok lacunar akan ditentukan oleh penyetempatannya dan penglibatan struktur tertentu, tetapi patologi ringan atau sederhana dianggap ciri, jika tidak asimptomatik.

    Gangguan kepekaan yang terisolasi mungkin menunjukkan kerosakan kepada batang thalamus atau otak. Hemiparesis terisolasi adalah ciri-ciri strok lacunar di kawasan jambatan, kaki otak, kapsul dalam - iaitu, di mana berkas-berkas serat saraf motor terletak padat. Sindrom gangguan ucapan dan "tangan yang janggal" biasanya timbul dengan penyetempatan infarksi lacunar di kawasan asas otak, kapsul batin.

    Di satu pihak, manifestasi ringan dan pemulihan pesat fungsi terjejas memberi peluang yang besar untuk menyembuhkan, sebaliknya, mereka merasakan tidak cukup perhatian dari pakar, dan jika pesakit asimptomatik tidak menerima sebarang bantuan yang memenuhi syarat, yang menyumbang kepada perkembangan gangguan vaskular, kekangan serangan jantung otak dan pukulan yang lebih teruk dengan defisit saraf yang mendalam.

    sista strok

    Selepas resolusi sumber nekrosis, rongga bulat dibentuk dalam bahan otak, dipenuhi dengan cecair cerebrospinal yang jelas. Kista seperti ini tidak mengancam nyawa dan tidak menyebabkan gangguan neurologi yang ketara, tetapi ia adalah bukti bahawa infarksi lacunar pada masa lalu, gejala yang tidak boleh.

    Kesan infarksi lacunar dapat dilihat selepas beberapa tahun, lebih kerap dengan pelbagai lacunae dan berulang pelanggaran peredaran otak. Antara akibatnya, yang paling kerap ialah demensia vaskular (demensia) dan gangguan mental yang membawa kepada perubahan tingkah laku, kemerosotan mendadak dalam kecerdasan dan aktiviti mental sehingga kehilangan keupayaan untuk kewujudan diri dan penjagaan diri.

    Rawatan Strok Lacunar

    Pesakit dengan infark lacunar dirawat di jabatan neurologi. Mereka sentiasa terapi terapi antihipertensi, persediaan untuk pemulihan tisu saraf, dan pencegahan trombosis dan embolisme.

    Terapi antihipertensi termasuk pelantikan penghambat ACE (enalapril, lisinopril), diuretik (indapamide, furosemide), vasodilator (nifedipine, diltiazem) dan sebagainya. Stroke lacunar pesakit memerlukan pemantauan berterusan tekanan darah, tetapi penting bahawa ia tidak terlalu rendah.

    Sekiranya lesi aterosklerotik yang teruk pada arteri karotid dan vertebra, serta pesakit lebih dari 75 tahun, tekanan tidak dapat dikurangkan dengan cepat, kerana ini boleh menyebabkan penurunan aliran darah yang lebih besar di dalam otak.

    Langkah penting dalam rawatan infark serebral adalah terapi antitrombotik. Aspirin, heparin, clopidogrel ditunjukkan kepada pesakit. Dalam mekanisme cardioembolic stroke, apabila arteri perforating menjadi disekat oleh serpihan bekuan darah atau injap jantung, antikoagulan (heparin, warfarin) diperlukan.

    Untuk pencegahan pukulan lacunar berikutnya, yang cenderung untuk berulang, aspirin diberikan sehingga 325 mg. Jika pesakit tidak bertolak ansur dengan aspirin, maka dosnya dikurangkan menjadi 50 mg sehari dan menambah rawatan dengan dipyridamole dalam dos harian 400 mg dalam dua dos.

    Aspirin ditunjukkan dengan adanya mikroangiopati, gabungan patologi otak dengan lesi kardiovaskular. Dengan pelanggaran metabolisme lipid, diet dan ubat menurunkan lipid (statin) ditetapkan.

    Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil digunakan untuk meningkatkan peredaran mikro dalam tisu otak. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan neuroprotectors (akatinol, magnesium sulfate), vitamin kumpulan B. Dalam perkembangan kemurungan, antidepresan (fluoxetine, amitriptyline) ditunjukkan.

    Di samping terapi ubat, pesakit menjalani kursus pemulihan untuk memulihkan fungsi motor, kepekaan, ucapan, dll. Urut, fisioterapi, senaman khusus untuk paresis, bantuan latihan pertuturan. Anda boleh memulihkan ingatan dan keupayaan intelektual dengan menyelesaikan masalah dengan menghafal sajak atau teks pendek.

    Untuk mengelakkan berlakunya strok lacunar, adalah penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan. Pesakit yang menderita hipertensi arteri perlu berada di bawah penyeliaan ahli terapi secara berterusan, dan skema terapi antihipertensi sepatutnya supaya paras tekanan disimpan dalam nilai normal.

    Pesakit dengan patologi kardiovaskular predisposisi kepada trombosis dan komplikasi embolik diperhatikan oleh ahli kardiologi, yang mesti menetapkan persiapan aspirin dan, jika perlu, antikoagulan. Jika aterosklerosis arteri karotid dan vertebral didiagnosis, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki aliran darah.

    Selepas strok lacunar, pesakit ditunjukkan terapi sokongan dengan neuroprotectors, vitamin, ubat vaskular, yang ditetapkan kursus 1-2 kali setahun.

    Prognosis selepas infarksi lacunar dianggap menguntungkan, kerana gangguan neurologi yang telah timbul dengan cepat meretas dan, mungkin, pemulihan lengkap fungsi terjejas. Walau bagaimanapun, perhatian harus dibayar kepada patologi ini oleh ahli saraf, kerana serangan jantung yang berulang berlaku pada sekurang-kurangnya setiap pesakit kesepuluh, dan dalam satu pertiga selepas beberapa tahun, tanda-tanda ensefalopati vaskular meningkat dengan defisit intelektual dan gangguan mental meningkat.

    Menurut beberapa data, dalam tempoh 10 tahun hanya 30% pesakit yang masih hidup, kebanyakannya telah menyatakan tanda-tanda demensia. Untuk mengelakkan kejadian seperti ini, seseorang harus mengikuti arahan doktor dan mematuhi langkah-langkah pencegahan gangguan peredaran darah di dalam otak.

    Anda Suka Tentang Epilepsi