Leher otak lacunar

Pakar bedah dan pakar neuropatologi sering mengalami pelbagai gangguan struktur otak. Salah satu patologi yang berbahaya dan serius adalah strok lacunar. Penyakit ini kompleks dan memerlukan perhatian perubatan segera. Ia berkembang di latar belakang serangan jantung. Nama kedua gangguan ini ialah stroke iskemia lacunar. Diterjemahkan dari bahasa Perancis, perkataan "lacuna" menandakan kawasan-kawasan dalam masalah abu-abu otak, yang, akibat tindakan beberapa faktor, melembutkan dan hilang struktur asalnya.

Untuk mengelakkan akibat negatif dari pelanggaran ini, orang sakit menjalani rawatan jangka panjang di klinik dan pemulihan khusus. Perkara utama dalam kes sedemikian adalah untuk melihat gejala-gejala dalam masa dan hubungi doktor yang berwibawa.

Ciri-ciri dan sebab-sebab pelanggaran

Golongan luka otak lacunar biasanya dikesan pada orang tua. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penyakit ini terdapat pada pesakit muda dan juga kanak-kanak. Penyebab fenomena ini sedang disiasat secara aktif oleh sains moden. Para saintis perubatan mengatakan bahawa disebabkan hipertensi arteri dan anomali kongenital sistem peredaran darah, strok lacunar kini didiagnosis pada usia muda. Ini dipengaruhi oleh gaya hidup, genetik, keadaan alam sekitar, keadaan mental, tahap rintangan terhadap stres.

Saiz lacuna dalam beberapa kes mungkin sama sekali berbeza. Ia bergantung kepada keterukan nekrosis tisu otak. Proses kepupusan berkembang sebagai tindak balas kepada infarksi lacunar. Secara purata, nilai itu bervariasi dari 10 mm hingga 20 cm. Pesakit tidak selalu memperhatikan manifestasi patologi dengan segera. Dari masa pembentukan rongga dalam bahan kelabu kepada symptomatology yang dinyatakan, pas bulan.

Untuk menentukan kehadiran stroke iskemia lacunar, anda mesti lulus analisis histologi atau autopsi. Hanya selepas keputusan yang diperoleh kita boleh bercakap dengan keyakinan mengenai diagnosis yang disebut infark serebral lacunary. Menurut statistik perubatan, jenis kerosakan otak ini didiagnosis dalam 15% daripada semua kes stroke. Pada orang yang lebih tua, manifestasi yang lebih jelas, bagaimanapun, mereka sering dikaitkan dengan umur atau keliru dengan masalah lain.

Spektrum sebab untuk perkembangan strok lacunar agak luas. Keterukan dan perjalanan penyakit bergantung kepada faktor yang memprovokasi. Ia sangat penting bagi doktor untuk mengenal pasti punca sebenar strok, kerana ini akan menjejaskan rawatan pesakit dan menjalani pemulihan pesakit. Prasyarat untuk kemunculan stroke otak dengan pembentukan lacunae boleh menjadi faktor berikut:

• penyalahgunaan alkohol;
• merokok;
• penggunaan dadah narkotik;
• diet tidak seimbang;
• kekurangan tidur;
• kekurangan rejimen hari yang sesuai;
• hypodynamia;
• pendedahan kepada tekanan.

Dalam erti kata yang lebih sempit, aterosklerosis, diabetes mellitus, hipertensi arteri, distrofi hyaline, foci jangkitan dan proses keradangan di arterioles perkara kelabu menjadi punca strok lacunar. Pesakit dengan kehadiran diagnosis sedemikian perlu berhati-hati untuk memantau keadaan kesihatan mereka dan merujuk kepada doktor dengan kerosakan yang sedikit.

Gambar klinikal

Strok lacunar sangat jarang didiagnosis tepat pada waktunya. Sebagai peraturan, ia mengambil masa yang lama dari masa kerosakan kepada tisu otak kepada manifestasi jelas gejala. Gejala bercampur-campur. Pada pandangan pertama, mereka tidak mempunyai apa-apa kaitan dengan otak, bagaimanapun, pakar neuropatologi yang berpengalaman akan sentiasa menentukannya.

Apabila luka dalam tisu otak muncul, pesakit tidak segera merasa tidak sihat. Selama beberapa bulan, dia terus menjalani kehidupan yang normal, tanpa rasa tidak selesa. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa ia adalah struktur dalam yang terpengaruh, dan keraknya tetap utuh. Untuk beberapa ketika, patologi ini tidak mengganggu fungsi normal badan. Sebab utama kebimbangan dalam kes sedemikian adalah hipertensi arteri.

Gejala tidak begitu jelas seperti kes stroke iskemia konvensional. Ucapan pesakit tidak berubah secara dramatik. Pesakit boleh bergerak secara bebas, melakukan kerja yang biasa, berkomunikasi dengan orang lain. Sistem saraf bertindak balas kepada penyakit ini. Matlamat kelabu terus berfungsi dengan normal, bagaimanapun, ia kadang-kadang memberikan gangguan kecil. Gambar klinikal adalah seperti berikut:

• Nada otot meningkat. Gejala ini bersifat simetri, terutamanya yang mempengaruhi anggota badan yang lebih rendah. Pesakit berasa berat, sakit di kaki. Terdapat konvoi, mereka meningkat pada waktu pagi dan pada waktu malam.
• Kerosakan memori Pelanggaran ini adalah kecil. Pesakit tidak disangka-sangka melupakan beberapa leksem, tarikh, nombor. Walau bagaimanapun, dalam strok lacunar, proses ini tidak global.
• Kemerosotan kejelasan pertuturan. Mungkin ada rasa kebas pada mulut. Itulah sebabnya ia kehilangan kejelasan dalam tempoh tertentu. Kemudian, proses itu dipulihkan dengan sendirinya.
• Kehilangan baki sedikit. Apabila berjalan pesakit mungkin sedikit bergoyang dari sisi ke sisi. Walau bagaimanapun, manifestasi ini jarang berlaku, ia tidak bertahan lebih lama daripada beberapa saat.
• Masalah dengan mengosongkan najis dan pundi kencing. Proses menjadi tidak dapat dikawal. Ini mewujudkan banyak masalah dan kesulitan.

Akibat gangguan ini tanpa rawatan yang sesuai boleh menjadi serius. Sekiranya anda tidak berunding dengan doktor, terdapat risiko perkembangan semula penyakit ini. Di samping itu, tanpa pemulihan profesional, ucapan yang merosakkan, koordinasi pergerakan terjejas, dan najis yang tidak terkawal tidak hanya kekal, tetapi juga bertambah buruk dari semasa ke semasa.

Diagnosis dan rawatan

Apabila pesakit datang ke pakar neurologi untuk mengadu sakit kepala, kelemahan otot, peningkatan tekanan, sawan, peningkatan najis dan kencing, doktor akan menjadi yang pertama menjadualkan MRI. Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti lesi di dalam otak. Selalunya, sebagai tambahan kepada lacunae, sista dan neoplasma lain juga didapati. Pesakit perlu berunding dengan doktor tepat pada masanya agar tidak terlepas dari awal perkembangan penyakit yang lebih serius, sebagai contoh, kanser.

Selain CT dan MRI, doktor menetapkan ujian untuk sitologi dan juga autopsi. Hal ini memungkinkan untuk menentukan kehadiran hipertensi arteri. Sekiranya ujian untuk hipertensi positif, maka terapi utama diarahkan kepadanya. Tugas utama doktor adalah untuk menghapuskan punca, dan kemudian hanya berurusan dengan manifestasi dan akibatnya. Sekiranya hipertensi tidak dirawat, risiko peningkatan infark lacunar meningkat.

Pesakit dirawat di hospital, kemudian dia dilepaskan untuk pemulihan rumah. Pesakit mengambil ubat yang menurunkan tekanan darah. Di samping itu, ditunjukkan rehat lengkap, ketiadaan situasi tertekan. Sebarang perubahan mendadak dalam tekanan boleh memburukkan keadaan. Juga, doktor menetapkan alat yang direka untuk meningkatkan peredaran darah. Ini menyumbang kepada pemulihan cepat struktur otak yang rosak.

Peran penting yang dimainkan oleh diet terapeutik. Tubuh pesakit tidak boleh dibebankan dengan karbohidrat, protein haiwan, makanan goreng dan lemak dengan strok lacunar. Dalam diet perlu memasukkan bijirin, ayam dan daging rebus. Di samping itu, anda perlu mengehadkan penggunaan kekacang. Pada masa pemulihan pesakit tidak perlu mempunyai produk tepung, gula-gula.

Pemulihan berlangsung kira-kira 6 bulan. Jika pesakit tepat pada masanya memohon rawatan perubatan profesional, maka semua fungsi otak dipulihkan sepenuhnya, hipertensi berlalu. Alasannya dihapuskan dan ucapan menjadi difahami, penyelarasan pergerakan diperbaiki apabila berjalan, najis kerap dan kencing kerap untuk berhenti membimbangkan pesakit. Untuk mengelakkan perkembangan semula infarksi lacunar, ubat-ubatan telah ditetapkan bahawa tekanan kawalan dan menghilangkan hipertensi arteri.

Pencegahan infarksi lacunar

Penyakit ini jauh lebih mudah untuk mencegah daripada menangani akibatnya. Untuk mengelakkan pembentukan nekrosis dalam tisu otak, perlu mengetahui langkah-langkah pencegahan asas. Mereka termasuk beberapa aspek yang berkaitan dengan gaya hidup, penyakit kronik, kecenderungan genetik.

Pertama sekali, anda perlu ingat bahawa rejim harian mempunyai kesan besar ke atas otak manusia. Pada waktu malam, badan perlu berehat. Dalam mimpi, semua proses pemulihan berlaku. Sekiranya anda mencabut badan yang cukup tidur, maka ia akan bertindak balas dengan kegagalan tertentu. Di samping itu, anda mesti mematuhi mod kerja dan rehat yang betul. Cara ini adalah bahawa anda tidak perlu memuatkan otak tanpa rehat untuk waktu yang lama. Jika aktiviti profesional dihubungkan dengan operasi mental, maka setiap dua setengah jam adalah lebih baik untuk membuat jeda lima minit untuk berehat.

Latihan adalah baik. Pergerakan adalah kehidupan, tubuh yang sihat dan mood yang indah. Walau bagaimanapun, dalam semua anda perlu merasa langkahnya. Strok ini mungkin berlaku disebabkan oleh beban badan dan tekanan yang mendadak. Ia tidak disyorkan untuk membebankan badan dengan beban berlebihan, terutama jika terdapat masalah dengan tekanan. Kegagalan sedikit pun boleh menyebabkan strok. Sebelum memulakan lawatan ke bahagian olahraga atau belajar sendiri, adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor dan bertanya tentang apa yang dibenarkan oleh sukan dan beban.

Banyak perhatian harus diberikan kepada pemakanan. Diet yang sihat perlu mengandungi kebanyakan makanan tumbuhan, bijirin. Karbohidrat mudah lebih baik untuk menggantikan kompleks. Makanan goreng dan berlemak tidak berguna. Pilihan harus dibuat memihak kepada buah-buahan, sayur-sayuran, produk protein dan air bersih yang mudah. Ia juga akan memberi kesan kepada kerja otak. Risiko strok lacunar berkurangan.

Infarksi otak lacunar

Infarksi lacunar otak - strok iskemia, meliputi kawasan kecil tisu serebrum, yang kemudian membentuk lacuna. Foci strok mungkin berbilang. Gambar klinikal terdiri daripada pelbagai gejala fokal yang tidak mencapai keterukan teruk. Pada masa akan datang, perkembangan defisit kognitif. Diagnosis dilakukan oleh kajian klinikal dan instrumental, dengan mengambil kira hakikat bahawa lacunae kecil mungkin tidak direkodkan oleh kaedah neuroimaging. Rawatan komprehensif termasuk terapi etiopatogenetik, vaskular, neuroprotective dan terapi gejala.

Infarksi otak lacunar

Infark serebral lacunar (stroke lacunar) adalah sejenis gangguan peredaran otak yang akut, hasil morfologi yang merupakan pembentukan rongga kecil (lacunae) di tempat tisu serebral yang telah meninggal akibat iskemia. Istilah "lacunae" muncul dalam perubatan praktikal pada tahun 1843 terima kasih kepada Fendal, yang buat kali pertama memberi nama ini kepada rongga serebrum yang dikenal pasti pada autopsi pesakit dengan hipertensi arteri. Infarksi otak lacunar telah diterangkan secara terperinci pada tahun 1965. Fisher, yang mengenal pasti hubungannya dengan ensefalopati hipertensi.

Pada zaman kita, strok lacunar menyumbang kira-kira sepertiga daripada semua strok iskemia. Oleh kerana saiz kecil lacunae (antara 1 hingga 15-20 mm), manifestasi klinikal sederhana dan ringan, infarksi lacunar otak dianggap agak jinak. Walau bagaimanapun, pemerhatian klinikal membawa pakar-pakar dalam bidang neurologi kepada kesimpulan bahawa patologi ini adalah punca pembentukan defisit kognitif, parkinsonisme sekunder dan gangguan mental.

Punca Infarksi Brangunar Otak

Leher lacunar terjadi akibat aliran darah yang merosakkan melalui salah satu saluran arteri perforasi otak. Dalam 80% kes, zon infark terletak di dalam struktur serebrum putih struktur subcortikal dan kapsul dalam, dalam kes lain - di jambatan otak dan batang. Dalam kebanyakan kes, infarksi serebrum jenis lacunari berlaku pada latar belakang hipertensi arteri kronik dan dikaitkan dengan perubahan di dalam dinding perforating vessels yang disebabkan olehnya - mikroangiopati cerebral. Secara morfologi, ia mungkin hyalinosis, pemendapan intravaskular lapisan lipid, penggantian otot dan struktur elastik dari dinding vaskular, nekrosis fibrinoid. Perubahan sedemikian memerlukan penyempitan dan penghambatan yang signifikan dari lumen arteri, akibatnya bekalan darah ke bahagian tisu serebrum yang diberi olehnya terganggu. Ischemia dan nekrosis berkembang di zon ini. Lama kelamaan, bentuk lacuna di laman sel mati.

Serangga microangiopathy menyumbang kira-kira 75% serangan jantung lacunar. Di kalangan etiofactornya, bersama-sama dengan tekanan darah tinggi, adalah aterosklerosis, diabetes mellitus, alkoholisme, penyakit paru-paru obstruktif kronik, kegagalan buah pinggang kronik dengan peningkatan dalam kepekatan kreatinin dalam darah, dalam kes-kes yang jarang berlaku - luka vaskular autoimmune dan berjangkit. Separuh daripada kes infarksi lacunar adalah disebabkan oleh athero-dan cardioembolism (dalam kardiosklerosis selepas infarksi miokardia, fibrilasi atrium, penyakit jantung valvular), penghambatan arteri brachiocephalic.

Gejala infark serebral lacunar

Selalunya, strok lacunar dibezakan dengan debut dengan perkembangan pesat simptom fokal dalam masa 1-2 jam. Walau bagaimanapun, ia adalah mungkin dan bermulanya secara beransur-ansur dengan peningkatan dalam gejala dalam tempoh 3 hingga 6 hari. Dalam sesetengah kes, serangan iskemia yang berlaku pada masa lalu. Ciri-ciri adalah kekurangan manifestasi cerebral, gangguan kortikal dan kompleks gejala meningeal, pemeliharaan kesedaran. Hemiparesis, gangguan deria hemiipip, ataxia, dysarthria, disfungsi pelvis, sindrom pseudobulbar mungkin berlaku. Motor terisolasi, ataxik atau gangguan deria, serta manifestasi neurologi bercampur adalah mungkin. Selalunya terdapat kemurungan dan gangguan kognitif ringan.

Defisit kognitif mungkin terdiri daripada kesulitan untuk mengingati maklumat baru, memperburuk memori untuk peristiwa semasa, mengurangkan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan kualiti aktiviti intelektual. Ada kelemahan proses pemikiran tertentu, kesukaran untuk beralih perhatian dari satu tugas ke yang lain, atau, sebaliknya, menumpukan pada mencapai satu tugas. Lama kelamaan, selepas mengalami infark lacunar, kerosakan kognitif boleh meningkat dengan ketara. Gangguan memori yang teruk berkembang, keupayaan untuk melihat dan menyerap maklumat (gnosis) berkurangan, kemahiran motor (praxis) hilang.

Gejala klinikal infark serebral bergantung kepada lokasinya. Walau bagaimanapun, di mana-mana laman web, defisit neurologi kekal pada tahap sederhana atau sederhana, dan kursus itu tidak pernah teruk. Dalam sesetengah kes, terdapat subclinikal "senyap" dari strok lacunar, di mana manifestasinya tidak hadir sepenuhnya. Kesejahteraan khayalan sedemikian adalah prognostically tidak menguntungkan, kerana ia sering diperhatikan sekiranya serangan jantung berganda, tidak membenarkan pemberian bantuan perubatan yang tepat pada masanya, dan dari masa ke semasa sering menyebabkan pembentukan gangguan kognitif yang teruk.

Diagnosis infarksi lacunar otak

Apabila membuat diagnosis oleh pakar neurologi, sejarah hipertensi, aritmia yang teruk, kencing manis, iskemia serebrum kronik, serangan iskemia sementara dipertimbangkan; ciri-ciri gambaran klinikal strok (simptom tumpuan ringan atau sederhana jika tiada manifestasi cerebral); data diagnostik instrumental. Semasa ophthalmoscopy, perundingan mata selalunya sering menunjukkan tanda-tanda microangiopathy: penyempitan arteriol retina, pelebaran vena retinal pusat.

Adalah mungkin untuk memvisualisasikan tumpuan stroke akut menggunakan CT scan atau MRI otak. Walau bagaimanapun, jika kawasan stroke terlalu kecil, maka ia tidak dapat dilihat pada tomograms. Dalam kes sedemikian, diagnosis didasarkan pada klinik. Sebagai sebahagian daripada mencari penyebab terjadinya infark serebral, USDG dari kepala kepala, kajian spektrum lipid darah. Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 45 tahun, adalah perlu untuk mengecualikan vaskulitis sistemik, penyakit metabolik, sindrom antiphosphipipid, dan sebagainya. Memahami etiologi gangguan vaskular adalah sangat penting untuk membina pencegahan yang mencukupi untuk pukulan berulang.

Rawatan infark serebral lacunar

Komponen etiopatogenetik terapi strok lacunar bertujuan untuk menormalkan dan mengekalkan jumlah tekanan darah yang mencukupi, mencegah kardioembolisme, membetulkan metabolisme lipid. Pesakit dengan hipertensi dan penyakit jantung diselia secara serentak oleh ahli kardiologi. Mereka terapi terapi antihipertensi, ubat antitrombotik (warfarin, heparin, asid asetilsalicylic, clopidogrel). Rawatan dengan heparin dan warfarin ditunjukkan untuk pesakit dengan etiologi cardioembolic strok lacunar dan kebarangkalian tinggi pengulangannya (selepas infark miokard, dengan fibrillation atrial, kehadiran injap jantung buatan, dan lain-lain). Acetylsalicylic to-ta digunakan di hadapan mikangiopati vaskular serebrum, diambil secara lisan pada dos individu, boleh diberikan bersama dengan dipyridamole. Pembetulan komposisi lipid darah dilakukan dengan bantuan statin (lovastatin, simvastatin, dan sebagainya).

Untuk memulihkan hemodinamik serebral dan peredaran mikro, nicergoline boleh digunakan sebagai antispasmodic cerebral, vinpocetine, pentoxifylline yang disyorkan. Untuk defisit kognitif, terapi neurotropik dijalankan untuk mencegah demensia, termasuk neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), farmaseutikal ginkgo biloba, nootropes (memantine, piracetam). Kesan positif latihan khas untuk latihan perhatian, ingatan dan pemikiran. Di hadapan sindrom kemurungan, rejimen rawatan ditambah dengan antidepresan (fluoxetine, clomipramine, maprotilin, amitriptyline).

Prognosis dan pencegahan infark serebral lacunar

Hasil infarksi lacunar agak baik. Terhadap latar belakang terapi yang tepat pada masanya dan intensif, regresi lengkap mengenai defisit neurologi adalah mungkin. Walau bagaimanapun, dalam masa beberapa tahun dari saat infarksi, gangguan kognitif, yang membawa kepada perkembangan demensia vaskular dan gangguan mental, sedang berjalan pada 30% pesakit. Selalunya, gejala parkinsonisme vaskular berlaku. Kebarangkalian komplikasi ini meningkat dengan ketara dengan pukulan lacunar berulang, frekuensi yang mencapai 12%. Kajian mengenai kesan jangka panjang menunjukkan bahawa hanya satu pertiga daripada pesakit yang terselamat dekad selepas strok lacunar, hanya satu pertiga daripada pesakit yang terselamat, yang kebanyakannya menderita demensia.

Profilaksis utama infarksi lacunar membayangkan pembetulan tekanan darah tinggi arteri, pengambilan aspirin secara rutin oleh pesakit dengan patologi kardiovaskular yang memerlukan terapi anti-terapi, terapi yang mencukupi untuk kekurangan serebrovaskular kronik. Untuk pencegahan strok lacunar yang berulang, aspirin jangka panjang adalah disyorkan, dengan adanya penanda arteri brachiocephalic yang ditandai, rawatan pembedahan serebrovaskular mungkin - endatektomi carotid, penciptaan anastomosis tambahan intrakranial. Untuk mencegah gangguan kognitif pada pesakit yang mengalami strok penyakit, perlu menjalani terapi terapi vaskular-neurotropik yang terulang.

Apakah stroke otak lacunar?

Apa itu

Strok cerebral otak lacunar adalah pelanggaran akut peredaran otak, disertai oleh kerosakan pada otak putih dan kelabu akibat serangan tiba-tiba atau secara beransur-ansur aliran darah. Akibat strok lacunar - infark serebral - nekrosis tisu. Strok disertai oleh gangguan neurologi dan mental.

Stroke iskemia berada di peringkat pertama dalam kematian di Rusia. Menurut jurnal "Neurological Bulletin" mereka. V. M. Bekhter "pada tahun 2002, di antara jumlah pesakit yang meninggal akibat penyakit strok, 56% meninggal dunia.

Leher lacunar adalah salah satu daripada varian patogenetik gangguan peredaran akut. Ia berkembang akibat kerosakan pada arteri perifer kecil. Sering berlaku pada orang yang mempunyai tekanan darah tinggi. Mengenai jenis strok patogenetik lain, varian lacunary berkembang secara berperingkat - dalam masa 2-3 jam.

Dalam strok lacunar, neuron batang otak dan struktur subcortikal kebanyakannya mati. Saiz rata-rata strok lacunary adalah 1.5-2 cm.

Sebabnya

Sebarang strok, termasuk lacunar, berkembang akibat dari sebab-sebab berikut:

1. Atherosclerosis dan trombosis. Patologi ini menyebabkan iskemia (kekurangan bekalan darah ke organ) akibat penyumbatan kapal dengan trombus atau plak aterosklerotik. Tanda pertama strok muncul apabila lumen dari vesel disekat oleh lebih daripada 70%. Dalam strok lacunar, peredaran cagaran (bypass, sebagai cara pampasan) tidak mempunyai masa untuk membentuk.
2. Embolisme kardiogenik. Ini adalah punca 20% daripada semua kes strok. Embolisme terbentuk di dalam hati dan di dalam injapnya, yang merupakan akibat daripada irama jantung yang tidak normal. Fibrilasi atrium menimbulkan strok dalam 4.5% kes.
3. Melanggar sifat hemodinamik, contohnya, dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba akibat stenosis arteri utama leher.
4. Penyakit lain: Penyakit Takayasu (keradangan dinding vaskular dan pengurangan lumen mereka), penyakit Moyamoy (kecenderungan kapal otak secara perlahan-lahan sempit).

Faktor sistemik yang meningkatkan kemungkinan strok:

• Hipertensi arteri.
• Gangguan irama jantung.
• Penyakit darah: pelanggaran pembekuan darah, meningkatkan jumlah sel darah merah dalam satu liter darah.

Salah satu punca ini mencetuskan rantaian mekanisme patologi yang membawa kepada iskemia dan nekrosis tisu otak. Biasanya, jumlah aliran darah di dalam otak adalah 55-60 ml setiap 100 g bahan per minit. Oleh itu, tindak balas pathobiokimia pertama berlaku dengan penurunan peredaran darah hingga 50 ml setiap 100 g. Reaksi pertama adalah bahawa penghasilan protein dalam sel-sel otak dihalang. Membentuk zon iskemi serantau primer.

Apabila jumlah bekalan darah jatuh ke 35 ml setiap 100 g, cara alternatif untuk mendapatkan tenaga dilancarkan - glukosa (glikolisis) dipecahkan. Sebagai hasil pengoksidaan glukosa, molekul asid pyruvik dan dua molekul ATP terbentuk (salah satu sumber tenaga). Laluan alternatif adalah laluan anaerobik, iaitu tenaga yang dihasilkan tanpa reaksi oksigen, kerana terdapat sedikit iskemia oksigen dalam otak. Oleh kerana cara anaerobik memperoleh tenaga, laktat berkumpul.

Laktat (asid laktik) adalah sebatian biasa yang muncul, sebagai contoh, dalam otot selepas latihan sengit. Walau bagaimanapun, disebabkan peningkatan glikolisis, laktat menjadi terlalu banyak. Lactate sendiri adalah produk belahan yang mesti dilupuskan. Tetapi di kawasan iskemia ia menjadi banyak. Pengumpulan laktat mengalihkan keseimbangan asid-asas ke arah keasidan (penurunan pH). Terdapat asidosis tempatan, yang menunjukkan gambaran klinikal biasa untuk keadaan sedemikian.

Dengan mengurangkan jumlah peredaran otak hingga 20-25 ml kulit, kerana kekurangan oksigen dan nutrien, adalah menghalang. Mengantuk, tidak peduli dan ketidakpedulian timbul. Apabila jumlah minit aliran darah turun hingga 10 ml, perubahan organik yang tidak dapat dipulihkan berlaku di otak akibat kematian neuron. Untuk dua hari pertama, sumber makanan alternatif menyokong aktiviti sel yang lemah. Walau bagaimanapun, selepas 48 jam, sel mati sepenuhnya.

Gejala

Untuk infarksi lacunar, tidak seperti variasi patogenetik lain, gejala serebrum (kelemahan, keletihan, mengantuk, sakit kepala) tidak praktikal. Walau bagaimanapun, jenis strok ini ditunjukkan oleh sindrom lain:

• Varian motor (60% daripada strok lacunar). Ia dicirikan oleh gangguan pergerakan, kehilangan atau hilang sepenuhnya kekuatan otot anggota atas, otot muka atau lidah. Biasanya penurunan kekuatan diperhatikan di satu sisi badan.
• Pilihan sensori-motor. Ia dicirikan oleh penurunan atau pelanggaran kepekaan pada satu sisi badan di tempat yang sama di mana kekuatan otot berkurang (mengikut hemithip).
• Strok deria. Ia dicirikan hanya dengan sensitiviti yang merosot kepada hemiip. Paresthesia berlaku, seperti kebas atau kesemutan.
• Dysarthria dan "tangan janggal". Sebutan ucapan terganggu: pesakit bercakap tidak boleh dibaca. Sindrom ini juga menyertai kelemahan otot lengan.
• Stroke atak. Konsistensi pergerakan yang bertentangan telah rosak.

Diagnostik

Patologi didiagnosis menggunakan kritikan strok lacunar, pemeriksaan fizikal dan kaedah penyiasatan instrumental.

Kriteria Strok Lacunar:

1. Di dalam gambar klinikal, tiada pelanggaran fungsi kortikal, tetapi terdapat satu daripada lima sindrom yang disebutkan di atas.
2. Kehadiran diabetes atau hipertensi ditubuhkan.
3. Pada pengimejan resonans magnetik fokus tetap 1.5 cm.

Pemeriksaan objektif: pakar neurologi menentukan kecacatan sensori, mengurangkan kekuatan otot, kesedaran terjejas atau penyelarasan terjejas.

Rawatan

Prinsip rawatan untuk strok lacunar:

• Terapi asas: bantuan pertolongan pertama, langkah resusitasi (penyingkiran edema serebrum, perlindungan sel daripada hipoksia, kawalan tekanan darah, sokongan pernafasan).
• Terapi khusus: mengekalkan metabolisme dalam neuron dan mengembalikan sirkulasi darah.
• Terapi trombolitik (ubat yang menyerap gumpalan darah).
• Antikoagulan (ubat yang tidak membentuk bekuan darah).
• Pemulihan sifat hemodinamik darah.

Prognosis hidup bergantung pada skala tumpuan strok dan komplikasi (edema serebral, radang paru-paru, usia lanjut). Secara statistik, pada bulan pertama selepas strok, 20% pesakit mati. Pesakit tidak mati akibat kerosakan pada tisu otak, tetapi dari komplikasi, yang paling kerap akibat daripada sindrom dislokasi atau pembengkakan otak. Pesakit yang tinggal (80%) menjadi kurang upaya. Tanda-tanda awal pemulihan dalam orang yang masih hidup muncul 3 bulan selepas strok.

Apakah strok ischemik lacunar dan sebabnya

Leher lacunar adalah sejenis stroke serebrum iskemia yang berkembang terhadap latar belakang tekanan tinggi.

Ini disebabkan oleh kerosakan pada arteri perforasi otak, yang menimbulkan kemunculan gamet patologi kecil di kedalaman otak, biasanya dalam perkara putih (dalam 80% pesakit) - mereka dipanggil lacunae. Mereka mungkin mempunyai bentuk bulat atau tidak teratur, diameternya berbeza dari 1 mm hingga 2 cm.

Saiz pendidikan 1.5-2 cm dianggap gergasi dan jarang didiagnosis. Untuk pertama kali istilah "lacuna", yang bermaksud "tasik", pada akhir abad ke-19, memperkenalkan Fandal, yang mendedahkan tumor yang serupa pada pesakit tua dengan hipertensi arteri.

Ciri-ciri patologi

Strok cerebral iskemia lacunar dijelaskan pada tahun 1965 sebagai manifestasi ensefalopati hipertensi.

Dengan perkembangan jenis patologi ini pada pesakit tidak mengalami korteks serebrum. Lacunas diselaraskan:

• dalam perkara putih, nod saraf utama, kapsul dalaman dan tabung optik;
• dalam cerebellum dan pons.

Tidak seperti jenis strok lain, dengan perkembangan bentuk lacunar, pelanggaran diperhatikan tidak di arteri basilar, tetapi di kapilari, saiznya hanya beberapa puluh mikron. Mereka diselaraskan di dalam otak, dan fungsi mereka adalah untuk memberikan aliran darah dalam organ ini.

Berikut adalah ciri-ciri lesi arteri perforating:

• sekiranya berlaku kerosakan, hampir mustahil untuk menggantikannya dengan kapal tambahan;
• patologi foci tempatan, saiz kerosakan maksimum 2 cm;
• mikroaneurisma yang boleh menyebabkan pendarahan boleh berlaku;
• Tiada plak kolesterol dalam kapal ini.

Etiologi penyakit ini

Punca strok lacunar adalah seperti berikut:

• hipertensi arteri tidak terkompensasi dengan melompat tekanan yang mendadak, krisis dalam ketiadaan atau terapi tidak wajar;
• kencing manis, di mana metabolisme karbohidrat dan elektrolit terganggu;
• patologi di mana pembekuan darah meningkat dan terdapat risiko penggumpalan darah, termasuk eritremia, kecederaan dan luka yang meluas, kejutan, dehidrasi, disebabkan oleh muntah yang berpanjangan dan cirit-birit;
• keradangan arteri, yang dicetuskan oleh jangkitan atau alahan dan menyebabkan peredaran darah terjejas;
• aterosklerosis, di mana terdapat pelanggaran peredaran darah, akibatnya, otak tidak menerima nutrien dalam kuantitas yang tepat, ini menyebabkan perkembangan hipertensi;
• perubahan genetik dalam struktur dinding arteri.

Kadang-kadang ia bukan iskemia dan nekrosis tisu yang boleh mencetuskan penyakit ini, tetapi pendarahan kecil di kawasan berdekatan, akibatnya kapal-kapal menembusi menjadi padat, jumlah hyaline berkurangan, mereka tetap bersama.

Gambar klinikal

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk mikrostroke atau tanpa sebarang manifestasi klinikal. Ia boleh berkembang pada bila-bila masa. Kes-kes penyakit pada pesakit yang baru berusia 25 tahun digambarkan.

Ciri-ciri patologi:

• stroke berkembang hanya pada latar belakang hipertensi;
• tiada sakit kepala, pening, loya, muntah, leher kaku, kehilangan kesedaran atau gangguannya;
• Gejala saraf meningkat secara beransur-ansur dalam tempoh 2-48 h (biasanya, gangguan dalam pesakit berkembang semasa tidur malam, dan pada waktu pagi ia terbangun dengan gejala stroke);
• prognosis untuk penyakit ini adalah baik, selepas serangan terdapat pemulihan lengkap atau sebahagian fungsi otak;
• kajian kapal-kapal serebrum dengan penggunaan bahan-bahan yang berbeza tidak menunjukkan sebarang gangguan, dengan pencitraan resonans komputer dan magnetik, fokus kecil kepadatan berkurang boleh dikesan, tetapi ini tidak selalunya, terutamanya jika infark adalah kecil.

Doktor menerangkan tentang 20 sindrom klinikal yang boleh diperhatikan semasa perkembangan strok lacunar. Berikut adalah yang paling kerap didiagnosis:

1. Varian motor terisolasi adalah yang paling biasa dan berlaku dalam 60% pesakit. Lacunas dibentuk di dalam kapsul dan jambatan. Pesakit membangunkan kelumpuhan separuh badan, biasanya dari kaki, kadang-kadang muka. Plegia diperhatikan di sebelah yang bertentangan dengan lacuna. Tiada gejala neurologi yang lebih berkembang.
2. Varian sensitif terpencil diperhatikan di hampir 20% pesakit. Dalam kes ini, lacunae dilokalisasikan dalam ganglion thalamic ventral. Gangguan semua jenis kepekaan berkembang: suhu, nociceptive, tactile, muscular-articular. Manifestasi penyakit dapat merebut kepala, lengan, kaki dan batang tubuh. Biasanya sensitiviti selepas tempoh itu sepenuhnya atau sebahagiannya dipulihkan.
3. Hemiplegia ataktik berkembang apabila mental patologi muncul dalam kapsul dan jambatan otak. Ia berlaku pada 12% pesakit. Pesakit mempunyai hipotonia pada lengan atau kaki, gangguan pyramidal, koordinasi gangguan pergerakan di sisi kerosakan.
4. Dysarthria dan kekekalan tangan apabila bergerak diamati pada 6% pesakit, bentuk fologi patologi di jambatan otak. Pesakit mempunyai gangguan ucapan; di satu pihak, lumpuh anggota badan dan kepala mungkin berkembang.

Sindrom berikut juga sering didiagnosis:

• dyskinesia;
• sindrom bulbar palsu;
• sindrom parkinsonisme;
• terpaksa berjalan dengan langkah kecil;
• menggesa kencing, inkontinensia;
• hemiparesis dan kehilangan kepekaan dalam satu setengah badan.

Dengan perkembangan strok lacunar, tiada gangguan kesedaran atau penglihatan, gangguan sistematik ucapan (aphasia), serta gejala lain dari lesi korteks serebrum.

Komplikasi dan prognosis

Sekiranya pesakit mempunyai stroke yang sakit sekali, maka prognosis untuknya adalah baik. Fungsi otak yang hilang sepenuhnya dipulihkan, hanya sesetengah orang mungkin mempunyai pergerakan separa dan gangguan kepekaan.

Sekiranya kejang berlaku sekali lagi, ia boleh menyebabkan akibatnya, seperti keadaan otak otak, yang sering berlaku pada orang dengan demensia vaskular.

Bagi ramalan tentang kehidupan, kemungkinan kematian ialah 2%.

Beritahu berapa banyak mereka hidup selepas angin ahmar, ia adalah mustahil. Banyak bergantung pada usia pesakit, lokalisasi penyakit patologi, keterukan penyakit yang berkaitan, dan rawatan perubatan yang tepat pada masanya.

Terutama berbahaya adalah pembentukan lacunae di batang otak, kerana ini adalah di mana pusat pernafasan dan kardiovaskular terletak.

Kemungkinan kematian meningkat dengan strok berulang.

Diagnostik

Untuk diagnosis, doktor mengumpul anamnesis, mendedahkan hipertensi arteri pada pesakit, peningkatan tanda-tanda patologi secara beransur-ansur. Pada pelantikan sekunder, doktor mungkin melihat perkembangan penyakit ini, mengenal pasti gejala baru yang tidak ada beberapa hari lalu.

Dalam diagnosis ini membantu MRI, yang membolehkan mengenal pasti lesi patologi dengan diameter 1.7 mm, untuk menentukan bentuk dan lokasi mereka. Tumor yang lebih kecil tidak dapat dikesan dengan cara apapun.

Seminggu kemudian, manifestasi klinikal menjadi lebih jelas.

Terapi

Rawatan penyakit ini dijalankan di hospital. Prasyarat adalah pembetulan hipertensi, jika tidak, tidak akan ada hasil positif.

• tidur cukup;
• elakkan situasi yang teruk, jangan gementar;
• berhenti merokok;
• ikut diet, disyorkan jadual nombor 10, dari menu itu harus mengecualikan lemak, pedas, manis, asin, minuman berkafein dan alkohol, dalam diet harus didominasi oleh produk tenusu, ayam, sayuran dan buah-buahan yang gurih.

Semua aktiviti terapeutik dibahagikan kepada asas dan khusus.

Rawatan asas adalah seperti berikut:

• mengambil ubat untuk menghapuskan tekanan darah tinggi;
• jika pesakit mempunyai pelanggaran metabolisme karbohidrat, angiitis, aterosklerosis, maka anda perlu mengambil ubat-ubatan yang membantu menjaga penyakit yang terkawal;
• mengawal pembekuan darah, jika perlu - mengambil ubat yang mengurangkannya;
• pencegahan edema serebrum, diuretik ditetapkan untuk ini;
• mengambil sedatif;
• preskripsi anticonvulsants mengikut petunjuk.

Terapi khusus termasuk yang berikut:

• Selama 6 jam selepas serangan, terapi trombolytik dilakukan, fibrinolisin disuntik ke dalam urat;
• menetapkan ubat-ubatan yang menghalang pembentukan pembekuan darah (ubat-ubatan berdasarkan asid asetilsalicylic, contohnya, Trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agen antitrombotik);
• ubat yang meningkatkan peredaran otak, seperti Mexidol, Piracetam, Omaron;
• ubat preskripsi yang menghalang kerosakan pada neuron otak, sebagai contoh, Cerebrolysin.

Sekiranya rawatan dijalankan dengan betul dan tepat pada masanya, manifestasi klinikal hilang selepas 3-6 bulan.

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat atau tidak mematuhi rejimen rawatan, maka pemulihan selepas strok tidak berlaku, sebaliknya, semuanya berkembang lagi. Sekiranya ia sering berulang, maka pesakit mempunyai masalah mental:

• masalah ingatan dicatatkan, seseorang lupa nama dan wajah ahli keluarga, rakan-rakan;
• pesakit menjadi gugup, menangis;
• lelaki tidak berorientasikan ruang dan masa, belia "hidup semula".

Pencegahan

Mencegah perkembangan strok lacunar adalah mematuhi beberapa peraturan. Perlu:

• kerap meluangkan masa untuk menjalankan fizikal, berada di udara segar;
• menjalani latihan auto, melibatkan diri dalam terapi yoga;
• menolak nikotin dan minuman beralkohol;
• menormalkan berat badan;
• tidak termasuk dari produk menu yang memprovokasi perkembangan aterosklerosis, membatasi penggunaan garam, makanan cepat saji;
• mengambil pil untuk menormalkan tekanan, sentiasa memantaunya;
• Sekiranya terdapat infark miokard, maka anda perlu melengkapkan kursus pemulihan sepenuhnya;
• jika doktor menetapkannya, ambil ubat-ubatan yang menghalang pembentukan bekuan darah, semasa rawatan, sentiasa memantau indeks prothrombin;
• pada tanda pertama stroke, segera lawati doktor dan ikut semua cadangannya, jika tidak, akibat dari stroke penyakit ayam akan sangat sukar.

Individu yang berisiko dinasihatkan untuk menjalani MRI setiap tahun, yang memungkinkan untuk mengesan dinamika penyakit itu dan membetulkan terapi dalam masa yang singkat.

Saudara-mara pesakit dan kakitangan perubatan mestilah menunjukkan kepekaan khusus kepada pesakit yang mengalami strok penyakit, kerana hasil yang baik dalam banyak aspek bergantung kepada sikap baik hati mereka.

Penyakit leher / serangan jantung: permulaan, tanda-tanda, bagaimana merawat

Istilah "stroke" kebanyakannya dikaitkan dengan gangguan saraf yang teruk, lumpuh, gangguan ucapan, pemakanan dan kehidupan secara umum. Proses ini ketakutan oleh ketidakpatuhan kerosakan otak, di mana gaya hidup pesakit dan keluarga terdekatnya telah berubah sepenuhnya. Walau bagaimanapun, terdapat juga sebatan yang berlaku tanpa gejala yang jelas, apabila tidak ada mangsa atau sanak saudara yang mengetahui perubahan yang berlaku atau pelanggaran yang timbul tidak serius dan cepat merosot. Ini adalah strok lacunar (infark serebral lacunar).

Dengan terapi lacunar, fokus kecil nekrosis muncul di bahagian dalam hemisfera otak atau batangnya, disebabkan oleh luka arteri perforasi. Oleh sebab arteri-arteri ini mempunyai kaliber yang agak kecil, fokus pada nekrosis juga kecil - sehingga satu hingga setengah sentimeter di diameter. Atas sebab yang sama, stroke lacunar tidak disertai oleh kerosakan pada kulit hemisfera besar, tetapi selalu terletak di dalam otak.

Infarksi lacunar dikaitkan dengan kerosakan otak iskemik, sebab yang paling umum ialah hipertensi arteri dan perubahan vaskular yang ditimbulkan olehnya. Dalam kes yang lebih jarang, pendarahan kecil mungkin, juga berakhir dengan pembentukan rongga dalam struktur dalam otak - thalamus, zon periventrikular.

Punca lacunar menyumbang kira-kira seperlima daripada semua luka vaskular akut otak. Sering kali, kesannya dikesan oleh MRI untuk penyakit lain. Juga strok lacunar dianggap sebagai salah satu penemuan anatomi pathologik yang paling kerap di kalangan orang yang menderita hipertensi semasa hidup. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sehingga 80% serangan jantung tidak boleh menyebabkan gejala akibat ukuran kecil dan kerosakan pada bahagian otak yang tidak bertanggungjawab untuk pergerakan, kepekaan, ucapan dll.

Ketiadaan penyempitan ketara arteri serebral yang besar dianggap sebagai ciri infark serebral lacunar, dan selalunya mereka tidak menemui substrat untuk embolisme jantung. Jika tumpuan nekrosis tidak mencapai 15 mm, maka mustahil untuk mengesannya walaupun dengan bantuan peralatan moden. Lacunae besar lebih daripada 20 mm jarang didiagnosis, dan mereka dipanggil gergasi.

Punca strok lacunar

Kajian tentang punca kerosakan otak lacunar telah dilakukan sejak akhir abad XIX. Dengan menganalisis hasil yang diperolehi semasa autopsi beratus-ratus orang mati, saintis merumuskan kedua-dua faktor risiko dan perubahan ciri-ciri dalam saluran otak yang membawa kepada strok lacunar. Sebabnya termasuk:

Kekalahan arteri yang menembusi menyebabkan strok disebabkan oleh sejumlah kecil cagaran yang memberikan aliran darah dari lembangan vaskular lain, oleh itu, jika bahkan arteri kecil disekat, nekrosis tidak dapat dielakkan dalam bidang bekalan darahnya. Mekanisme utama untuk pembentukan infarksi lacunar dianggap mikroangiopati pada latar belakang hipertensi arteri dan penebalan dinding arteri perforating akibat aterosklerosis sistemik.

Hipertensi arteri adalah punca utama patologi. Ia membawa kepada penggabungan plasma dinding arteri, nekrosis fibrinoid di latar belakang kekejangan pada masa krisis hipertensi. Kesan kronik hipertensi menjadi hyalinosis - pemendapan jisim protein, yang menjadikan dinding arteri lemah dan rapuh, serta trombosis tempatan, pendarahan kecil dan mikrobiologi.

Atherosclerosis tidak menjejaskan arteri kecil, tetapi, terdapat di dalam kepala besar kepala dan leher, secara tidak langsung menyumbang kepada gangguan aliran darah di otak. Perubahan dalam arteri adalah segmen, dan sejak kapal-kapal yang terkena mempunyai kaliber kecil dan tidak sesuai untuk "peranan" sasaran tipikal untuk aterosklerosis dan hipertensi, ramai pakar tidak bercakap mengenai penyebab serangan jantung tertentu (atherosclerotic, hipertensi), tetapi mengenai sifat gabungan perubahan dinding vaskular, terutamanya kerana kebanyakan pesakit tua mempunyai satu dan penyakit lain pada masa yang sama.

Selain aterosklerosis dan hipertensi, strok iskemia lacunar boleh mencetuskan penyakit seperti diabetes mellitus, aritmia, penyakit jantung iskemia kronik, kecacatan valvular, dan patologi pembekuan darah. Dengan kerosakan kepada injap jantung, gangguan hemostasis, embolisme dianggap sebagai mekanisme patogenetik utama infarksi lacunar, apabila serpihan bekuan darah, lapisan trombotik dari kotoran injap memasuki arteri perforating dan menghalangnya.

Manifestasi infarkasi lacunar

Seperti yang dinyatakan di atas, memandangkan kedalaman pertumpahan nekrosis dan saiznya yang agak kecil, gejala-gejala mungkin jarang, jika tidak ada. Gejala-gejala serebrum yang selalu mengiringi stroke jenis lain bukanlah ciri-ciri kerosakan lacunary, iaitu, kesedaran atau fungsi penting (pernafasan, aktiviti jantung) tidak akan merosot.

Walau bagaimanapun, ketiadaan gejala serebrum masih tidak bermakna otak tidak terjejas. Terdapat beberapa sindrom lacunar yang dipanggil, yang menunjukkan kerosakan focal ke tisu saraf dan ditunjukkan oleh defisit neurologi.

Tanda-tanda umum strok otak lacunar termasuk:

1. Kehadiran hipertensi, yang selalu mendahului perkembangan jenis patologi otak ini;
2. Kejadian gejala neurologi yang kerap berlaku pada waktu malam, pada awal pagi, terutama disebabkan oleh sakit kepala pada malam sebelumnya, yang biasanya menunjukkan kenaikan tekanan darah;
3. Pada masa pembentukan pusat nekrosis, tekanan meningkat kepada bilangan yang sederhana atau pulangan kepada normal, rasa sakit pada kepala mungkin tidak hadir atau tidak penting;
4. Pesakit aktif, kesedaran adalah normal, tidak ada tanda-tanda meningeal, aktiviti saraf yang tinggi tidak terganggu walaupun dalam kes-kes tersebut apabila kehadiran hemiparesis tidak diragukan;
5. Gejala kerosakan otak fokus meningkat secara bertahap selama beberapa jam atau bahkan hari;
6. Pemulihan gangguan pergerakan berlaku dengan cepat, biasanya dalam tempoh enam bulan;
7. Apabila angiografi patologi vaskular tidak dikesan, CT dan MRI menunjukkan fokus pada diameter 1.5-1.7 cm, yang menjadi paling ketara menjelang akhir minggu pertama selepas stroke, dan dengan saiz kecil nekrosis mereka tidak dapat dikesan.

pukulan lacunar pada imej diagnostik

Sindrom lacunar diperuntukkan agak banyak, mereka menganggap yang paling biasa:

• Mengasingkan paresis unilateral dengan penurunan fungsi motor pada satu sisi badan, yang terdapat pada kira-kira separuh daripada pesakit dengan patologi gejala - pesakit mengadu kelemahan di lengan, kaki, ekspresi wajah yang cacat;
• Pengurangan kesakitan, sentuhan sentuhan dan jenis kepekaan lain dalam kawasan yang terhad badan - di muka dan lengan, kedua-dua anggota badan di satu pihak, anggota badan dan muka di satu sisi badan;
• Dalam satu pertiga kes terdapat gabungan paresis dan pelanggaran kepekaan pada satu sisi muka dan lengan, kedua-dua anggota badan, muka dan anggota badan;
• Hemiparesis dengan koordinasi terjejas;
• Sindrom gangguan ucapan dan "tangan yang janggal".

Ciri gejala sindrom lacunar adalah kekurangan kesedaran, penglihatan, tanda-tanda kerosakan pada korteks serebrum. Infarksi lacunar berbilang asymptomatic boleh mengatasi demensia dan masalah intelektual yang serius.

Gejala kerosakan otak fokus dapat berlaku dengan cepat dalam 1-2 jam pertama dari saat serangan jantung, dan secara beransur-ansur tumbuh lebih dari 3-5 hari. Gejala serebrum semasa tidak hadir. Ramai pesakit tidak lama sebelum serangan stroke semakin meningkat dan serangan hipertensi yang berulang, seseorang mendapati bahawa ia menjadi sukar untuk menahan tekanan, ubat-ubatan biasa berhenti menjaga dia pada tahap yang normal, dan pada waktu malam dia mula sakit kepala.

Gejala neurologi fokal dalam strok lacunar dikurangkan kepada paresis, kurang kerap lumpuh, kehilangan sensasi separa pada satu sisi badan, gangguan organ pelvik dalam bentuk inkontinensia kencing dan massa tinja mungkin. Kemungkinan gangguan ucapan, kemurungan, tidak disebut perubahan dalam bidang intelektual.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes jangkitan lacunar, intelek tidak menderita, namun, pesakit masih dapat mengalami beberapa kesulitan dengan menghafal maklumat baru, melakukan kerja mental yang sukar, beberapa dari mereka mencatat penurunan memori dan kepekatan.

Adalah jelas bahawa gejala strok lacunar akan ditentukan oleh penyetempatannya dan penglibatan struktur tertentu, tetapi patologi ringan atau sederhana dianggap ciri, jika tidak asimptomatik.

Gangguan kepekaan yang terisolasi mungkin menunjukkan kerosakan kepada batang thalamus atau otak. Hemiparesis terisolasi adalah ciri-ciri strok lacunar di kawasan jambatan, kaki otak, kapsul dalam - iaitu, di mana berkas-berkas serat saraf motor terletak padat. Sindrom gangguan ucapan dan "tangan yang janggal" biasanya timbul dengan penyetempatan infarksi lacunar di kawasan asas otak, kapsul batin.

Di satu pihak, manifestasi ringan dan pemulihan pesat fungsi terjejas memberi peluang yang besar untuk menyembuhkan, sebaliknya, mereka merasakan tidak cukup perhatian dari pakar, dan jika pesakit asimptomatik tidak menerima sebarang bantuan yang memenuhi syarat, yang menyumbang kepada perkembangan gangguan vaskular, kekangan serangan jantung otak dan pukulan yang lebih teruk dengan defisit saraf yang mendalam.

sista strok

Selepas resolusi sumber nekrosis, rongga bulat dibentuk dalam bahan otak, dipenuhi dengan cecair cerebrospinal yang jelas. Kista seperti ini tidak mengancam nyawa dan tidak menyebabkan gangguan neurologi yang ketara, tetapi ia adalah bukti bahawa infarksi lacunar pada masa lalu, gejala yang tidak boleh.

Kesan infarksi lacunar dapat dilihat selepas beberapa tahun, lebih kerap dengan pelbagai lacunae dan berulang pelanggaran peredaran otak. Antara akibatnya, yang paling kerap ialah demensia vaskular (demensia) dan gangguan mental yang membawa kepada perubahan tingkah laku, kemerosotan mendadak dalam kecerdasan dan aktiviti mental sehingga kehilangan keupayaan untuk kewujudan diri dan penjagaan diri.

Rawatan Strok Lacunar

Pesakit dengan infark lacunar dirawat di jabatan neurologi. Mereka sentiasa terapi terapi antihipertensi, persediaan untuk pemulihan tisu saraf, dan pencegahan trombosis dan embolisme.

Terapi antihipertensi termasuk pelantikan penghambat ACE (enalapril, lisinopril), diuretik (indapamide, furosemide), vasodilator (nifedipine, diltiazem) dan sebagainya. Stroke lacunar pesakit memerlukan pemantauan berterusan tekanan darah, tetapi penting bahawa ia tidak terlalu rendah.

Sekiranya lesi aterosklerotik yang teruk pada arteri karotid dan vertebra, serta pesakit lebih dari 75 tahun, tekanan tidak dapat dikurangkan dengan cepat, kerana ini boleh menyebabkan penurunan aliran darah yang lebih besar di dalam otak.

Langkah penting dalam rawatan infark serebral adalah terapi antitrombotik. Aspirin, heparin, clopidogrel ditunjukkan kepada pesakit. Dalam mekanisme cardioembolic stroke, apabila arteri perforating menjadi disekat oleh serpihan bekuan darah atau injap jantung, antikoagulan (heparin, warfarin) diperlukan.

Untuk pencegahan pukulan lacunar berikutnya, yang cenderung untuk berulang, aspirin diberikan sehingga 325 mg. Jika pesakit tidak bertolak ansur dengan aspirin, maka dosnya dikurangkan menjadi 50 mg sehari dan menambah rawatan dengan dipyridamole dalam dos harian 400 mg dalam dua dos.

Aspirin ditunjukkan dengan adanya mikroangiopati, gabungan patologi otak dengan lesi kardiovaskular. Dengan pelanggaran metabolisme lipid, diet dan ubat menurunkan lipid (statin) ditetapkan.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil digunakan untuk meningkatkan peredaran mikro dalam tisu otak. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan neuroprotectors (akatinol, magnesium sulfate), vitamin kumpulan B. Dalam perkembangan kemurungan, antidepresan (fluoxetine, amitriptyline) ditunjukkan.

Di samping terapi ubat, pesakit menjalani kursus pemulihan untuk memulihkan fungsi motor, kepekaan, ucapan, dll. Urut, fisioterapi, senaman khusus untuk paresis, bantuan latihan pertuturan. Anda boleh memulihkan ingatan dan keupayaan intelektual dengan menyelesaikan masalah dengan menghafal sajak atau teks pendek.

Untuk mengelakkan berlakunya strok lacunar, adalah penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan. Pesakit yang menderita hipertensi arteri perlu berada di bawah penyeliaan ahli terapi secara berterusan, dan skema terapi antihipertensi sepatutnya supaya paras tekanan disimpan dalam nilai normal.

Pesakit dengan patologi kardiovaskular predisposisi kepada trombosis dan komplikasi embolik diperhatikan oleh ahli kardiologi, yang mesti menetapkan persiapan aspirin dan, jika perlu, antikoagulan. Jika aterosklerosis arteri karotid dan vertebral didiagnosis, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki aliran darah.

Selepas strok lacunar, pesakit ditunjukkan terapi sokongan dengan neuroprotectors, vitamin, ubat vaskular, yang ditetapkan kursus 1-2 kali setahun.

Prognosis selepas infarksi lacunar dianggap menguntungkan, kerana gangguan neurologi yang telah timbul dengan cepat meretas dan, mungkin, pemulihan lengkap fungsi terjejas. Walau bagaimanapun, perhatian harus dibayar kepada patologi ini oleh ahli saraf, kerana serangan jantung yang berulang berlaku pada sekurang-kurangnya setiap pesakit kesepuluh, dan dalam satu pertiga selepas beberapa tahun, tanda-tanda ensefalopati vaskular meningkat dengan defisit intelektual dan gangguan mental meningkat.

Menurut beberapa data, dalam tempoh 10 tahun hanya 30% pesakit yang masih hidup, kebanyakannya telah menyatakan tanda-tanda demensia. Untuk mengelakkan kejadian seperti ini, seseorang harus mengikuti arahan doktor dan mematuhi langkah-langkah pencegahan gangguan peredaran darah di dalam otak.