Stroke hemorrhagic otak

Stroke hemoragik - satu bentuk klinikal akut serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kes, bentuk ini berkembang sebagai melanggar integriti (pecah) kapal intrakranial. Dan 15% pukulan hemoragik dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Menurut pengamal perubatan, stroke hemorrhagic adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan teruk, kerana ia dicirikan oleh pecah langsung dari saluran otak dan pendarahan berikutnya dalam tisu otak. Secara semulajadi, akibat dari keadaan sedemikian juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan dapat mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan fakta bahawa selepas stroke berdarah, bengkak, mampatan dan kematian tisu otak berlaku dengan sangat cepat, dan ini bermakna bahawa doktor mempunyai masa minimum untuk menyediakan rawatan kecemasan, dan peluang hidup dapat dengan mudah hilang.

Pengkelasan

Klasifikasi pukulan hemoragik mengikut ICD 10 adalah berdasarkan penyetempatan pendarahan. Bergantung kepada ini, terdapat empat jenis penyakit:

• intracerebral, apabila hematoma terletak di parenkim tisu saraf;
• subarachnoid yang berlaku apabila kerosakan kepada kapal arachnoid;
• ventrikel, di mana darah dijumpai di salah satu daripada empat ventrikel otak atau saluran air;
• Jenis bercampur dibicarakan dengan gabungan tiga yang pertama.

Dalam pelbagai bidang lesi, gejala-gejala tertentu boleh berkembang, membenarkan walaupun selepas memeriksa pesakit untuk mencadangkan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerosakan otak yang berkembang akibat kerosakan dinding vaskular dan, akibatnya, pendarahan berlaku di dalam tisu atau di ruang antara membran otak. Dalam kes yang kedua, stroke hemorrhagic mengambil rawatan yang sangat beroperasi. Khususnya, jika terdapat pencairan darah yang banyak.

Penyakit ini lebih kerap tiba-tiba, pada waktu petang, pada masa tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan kekuatan fizikal yang kuat atau kelebihan emosi.

Strok batang otak adalah keadaan yang sangat berbahaya, seperti dalam bahagian ini terdapat pusat saraf penting, serta nukleus saraf kranial. Apabila pendarahan ke dalam batang sebagai tambahan kepada perkembangan lumpuh dua hala, kepekaan yang merosot dan menelan, kehilangan kesedaran yang ketara dengan perkembangan pesat koma, disfungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular akibat merosakkan pusat pernafasan dan vasomotor. Dalam kes-kes yang teruk, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pencetus pendarahan parenkim adalah pelanggaran kebolehtelapan dan / atau integriti kapal-kapal struktur dalaman otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembusi dinding vaskular. Terdapat gangguan (gangguan) kerja neuron dengan kematian pesat mereka. Lebih-lebih lagi, tisu otak mengalami pengewapan darah dan pembebasannya melalui kapal "runtuh" ​​lebih daripada dengan strok pendarahan di membran otak. Oleh itu, walaupun sejumlah kecil darah boleh menyebabkan kerosakan yang besar.

Di dalam pendarahan subarachnoid, sebaliknya, sekiranya berlaku pecahnya pernafasan, darah akan mengurangkan tekanan pada sel-sel otak. Tetapi ia menyebar dengan cepat, yang meningkatkan zon "kekalahan". Untuk semua jenis pukulan hemoragik yang dicirikan oleh perkembangan pesat edema serebrum.

Punca

Kenapa strok hemoragik berlaku, dan apa itu? Stroke otak boleh berlaku disebabkan oleh penyakit kongenital dan diperolehi yang membawa kepada proses berikut:

• perubahan anatomi, pemusnahan arteri dalam hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecah aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenous, fistula dural dan fistula karotid-gergasi;
• pelepasan darah dari microangiomas, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis urat intrakranial;
• keradangan septik arteri.

Penyebab utama stroke hemorrhagic adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan. Krisis hipertensi membawa kepada kekejangan dan kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu otak. Dalam erti kata lain, iskemia berkembang, akibat daripada proses metabolik yang terganggu, menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular untuk plasma dan membentuk unsur.

Gejala

Dalam kes gejala hemorrhagic, gejala berkembang dengan ketara, mereka adalah seperti berikut:

1. Sakit kepala yang cepat tumbuh - terutamanya sangat teruk, disertai dengan mual dengan muntah-muntah, berkeringat dan berdenyut di kepala, sakit di mata apabila melihat pencahayaan yang terang atau apabila murid berputar, rupa bulatan merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernafasan, berdebar-debar.
3. Kesedaran pelbagai peringkat keterukan - kaku, menakjubkan atau koma.

Mungkin permulaan penyakit dengan tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Menghadapi latar belakang kesihatan penuh di pantai, semasa emosi yang kuat di tempat kerja, semasa kecederaan, seseorang yang menangis jatuh, melemparkan kepalanya, terkena kejang, bernafas, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah akibat gigitan lidah).

Sebagai peraturan, strok hemoragik adalah satu sisi, iaitu, ia mempengaruhi sebelah kanan atau kiri. Komplikasi lanjut akan bergantung kepada bahagian otak yang terjejas.

Untuk mendiagnosis serangan terhadap orang lain:

1. Mintalah tersenyum, jika senyuman tidak simetri, maka kebarangkalian strok adalah hebat.
2. Naikkan tangan seseorang dan minta mereka memegang di hadapan anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang telah terjadi.
3. Tanya soalan paling mudah - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda strok.

Pada manifestasi pertama strok, bantuan perubatan segera diperlukan - anda perlu menghubungi ambulans dan menghantar pesakit ke hospital.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemorrhagic" di institusi perubatan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan berikut:

• dikira tomografi (CT) otak;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebrum;
• lumbar (lumbar) tusuk.

Berdasarkan semua data penyelidikan, pesakit dirawat rawatan - satu set langkah kecemasan yang menstabilkan keadaan pesakit dan kemudian menghapuskan kesan strok.

Rawatan leher hemoragik

Dengan stroke hemorrhagic yang didiagnosis, rawatan terdiri daripada satu set langkah kecemasan dan tempoh pemulihan yang lama (pemulihan), dijalankan secara berperingkat-peringkat. Terapi pesakit perlu dimulakan dalam 2-4 jam pertama selepas permulaan simptom di jabatan neurologi atau neurosurgi hospital. Sekiranya strok adalah luas, pesakit mungkin akan menjadi koma, yang memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi.

Tugas utama doktor adalah untuk mengekalkan fungsi normal organ dan sistem, terutama yang penting. Untuk tujuan ini, ubat diperkenalkan yang menyokong kerja jantung. Sekiranya kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pesakit disambungkan ke ventilator. Dalam strok hemoragik, adalah perlu untuk menurunkan tekanan darah secepat mungkin untuk menghilangkan pendarahan selanjutnya. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Ia perlu untuk memerangi edema serebral, masukkan ubat diuretik.

Juga, kerap digunakan rawatan pembedahan. Ia ditangani dalam kes-kes di mana terdapat pendarahan yang meluas (40 ml atau lebih darah) dalam cerebellum, yang disebabkan oleh aneurisme dan menyebabkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subcortical yang luas (3 cm diameter).

Semasa pembedahan, pakar bedah mesti membuang gumpalan darah sepenuhnya dari permukaan otak, merosakkan tisu secara minimal, dengan itu mengurangkan jumlah bahan neurotoksik akibat pendarahan yang terhasil dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Akibatnya

Komplikasi stroke hemoragik boleh berlaku dalam tempoh akut dan untuk masa yang lama selepas bermulanya pendarahan.

Antara yang paling biasa adalah:

1. Fungsi motor terjejas, paresis dan lumpuh.
2. Gangguan percakapan, kesukaran menulis, membaca dan mengira.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran dalam bidang pemikiran, kerosakan memori, kehilangan keupayaan untuk belajar.
5. Perubahan sikap, diwujudkan dalam bentuk pencerobohan, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam bidang emosi dan sensual (kemurungan, perubahan mood, kecemasan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran proses kencing dan pembuangan air.
8. Sakit yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epileptik.

Akibat strok hemoragik, sebagai peraturan, kekal sepanjang hayatnya. Gangguan fungsi motor dan deria, ucapan, menelan memerlukan perhatian yang berterusan dari saudara-mara yang menjaga orang sakit. Sekiranya tidak mustahil pergerakan dan berjalan, adalah perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Pemulihan

Pemulihan adalah proses yang panjang dan memerlukan kedua-dua pesakit dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan kepercayaan. Untuk memulihkan fungsi motor, satu set langkah digunakan, termasuk:

• fisioterapi
• urut
• kelas pada simulator khas.

Untuk memulihkan ucapan, anda memerlukan kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi. Tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan otak. Sebagai peraturan, dengan strok yang luas, pemulihan memerlukan beberapa tahun. Seringkali, pesakit mengekalkan kerosakan motor sehingga hayatnya. Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk strok hemoragik biasanya kurang baik. Jumlah kematian mencapai 60-70%, selepas pemindahan hematoma intracerebral - kira-kira 50%. Kira-kira 90% pesakit, dalam keadaan keriangan atau koma, mati dalam lima hari pertama, walaupun terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian bagi kedua-dua pesakit yang beroperasi dan tidak dikendalikan adalah peningkatan pembengkakan dan kehelan otak (30-40%).
2. Penyebab yang paling kerap kali adalah pengulangan pendarahan (10-20%).

Kira-kira 2/3 pesakit strok kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit ini, pertimbangkan jumlah hematoma, penemuan darah ke dalam ventrikel, penyetempatan hematoma di batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Prinsip-prinsip moden rawatan stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah penyakit yang disertai oleh pelanggaran integriti kapal serebrum dan pendarahan dalam struktur otak. Penyebab utama proses patologi adalah peningkatan tekanan darah, akibatnya dinding vaskular menjadi lebih nipis dan kehilangan keanjalannya. Pembentukan hematoma dalam tisu otak menyebabkan kematian neuron, hipoksia (kekurangan oksigen) di kawasan yang bersebelahan dengan zon kerosakan, pembengkakan otak.

Proses patologis disertai oleh simptom gejala (kehilangan kesedaran, sawan, gangguan pernafasan dan aktiviti jantung genesis pusat) dan manifestasi fokal (perubahan sensitiviti, aktiviti motor, ucapan).

Diagnosis penyakit ini

Langkah-langkah diagnostik yang komprehensif membantu untuk menubuhkan penyebab proses patologi, menetapkan taktik rawatan yang betul dan mengelakkan berlakunya kesan tak dapat dipulihkan yang serius dari serangan otak. Adalah penting pada peringkat awal penyakit untuk mengenali manifestasi klinikal pertama dan segera mendapatkan bantuan perubatan.

Gejala awal strok pendarahan termasuk:

• timbul secara tiba-tiba tanda-tanda serangan otak, paling sering pada waktu siang hari;
• mual, muntah;
• sakit sengit di kepala;
• penglihatan kabur;
• mati rasa muka, tangan, kaki, atau kelemahan umum;
• articulation terjejas (ucapan slurred);
• melemahkan kawalan ke atas pergerakan, kekeliruan dan kehilangan kesedaran.

Pada tanda-tanda sakit pertama, kru ambulans perlu dipanggil. Untuk menghalang perkembangan proses, cadangan berikut harus diikuti:

• memberikan pesakit dengan perdamaian fizikal dan mental yang lengkap;
• untuk memberikan kedudukan mendatar kepada badan dengan hujung kepala yang dibangkitkan (menggunakan bantal di bawah punggung dan kepala);
• menganjurkan udara segar (membuka tingkap);
• keluarkan unsur-unsur yang menghalang pakaian untuk memperbaiki pernafasan (keluarkan tali pinggang, mengikat, mengikat tali pinggang baju);
• mengukur petunjuk tekanan darah dan membetulkannya;
• Apabila muntah berlaku, putar kepala ke tepi untuk mengelakkan aspirasi (laluan udara) muntah.

Selepas strok pendarahan, penubuhan penyebab sebenar proses patologi untuk pencegahan pendarahan berulang dan pelantikan terapi yang mencukupi adalah penting. Untuk diagnosis penyakit menggunakan kaedah instrumental yang dianggap sebagai "emas" standard untuk mengenal pasti penyakit ini.

1. Komputasi tomografi (CT) - menentukan penyetempatan kawasan pendarahan dan saiznya.
2. Pencitraan resonans magnetik (MRI) - mendedahkan luka-luka kecil, lokasi aneurisme.
3. Angiografi serebrum - dengan memperkenalkan agen kontras ke dalam aliran darah, menentukan perubahan konfigurasi saluran darah, pendarahan subarachnoid, sifat pergerakan darah di arteri yang terjejas, dilantik sebelum pembedahan.
4. Tumpukan tulang belakang dengan analisis cecair serebrospinal - menentukan tekanan pada saluran tulang belakang apabila ia dihalang (dihalang), mendedahkan kekotoran darah dalam pendarahan subarachnoid.

Untuk diagnosis pembezaan penyakit yang melibatkan pendarahan berulang di otak, seperti tumor, abses, epilepsi, X-ray tambahan tengkorak yang ditetapkan.

Taktik perubatan

Rawatan stroke hemoragik perlu dilakukan di peringkat awal penyakit, sebagai langkah terapeutik yang paling berkesan yang dilakukan dalam 3-4 jam pertama selepas serangan otak. Ini dengan ketara mengurangkan kematian pesakit, meningkat semasa tempoh pemulihan, menyumbang kepada kewujudan penuh selepas penyakit dan pemeliharaan kecacatan.

Aktiviti terapeutik dalam fasa prahospital

Perkhidmatan kecemasan dijalankan dalam pengangkutan ambulans semasa hospitalisasi pesakit dalam kemudahan perubatan. Langkah-langkah berikut digunakan:

• mengangkut pesakit dalam kedudukan terlentang dengan badan atas yang dibangkitkan, yang mengurangkan keamatan pendarahan serebrum;
• jantung dan aktiviti pernafasan (penyedutan oksigen, pengudaraan paru-paru buatan) dikekalkan pada tahap normal;
• menormalkan indeks tekanan darah menggunakan ubat antihipertensi (dibazol, hemiton, aminazin dengan novocaine);
• menghentikan pendarahan dari kapal yang rosak (dicine, etamzilat);
• mencegah edema serebrum (diuretik osmotik - manitol);
• mengelakkan pergolakan psikomotor dengan sedatif (Relanium);
• gunakan bahan anticonvulsant (levodopa).

Krew ambulans menyampaikan pesakit ke unit rawatan rapi atau unit rawatan intensif jabatan neurologi untuk diagnosis dan rawatan selanjutnya terhadap penyakit itu.

Terapi konservatif

Kaedah rawatan konservatif adalah terapi dengan bantuan ubat, yang dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Yang pertama termasuk ubat asas yang bertujuan untuk meningkatkan kerja semua organ dan sistem.

1. Normalisasi tekanan darah, yang meningkatkan aliran darah di kawasan yang rosak otak dan menghalang episod pendarahan berulang dalam strukturnya. Ubat antihipertensi yang ditetapkan untuk hipertensi (enalapril, labetalol), untuk hipotensi - ubat meningkatkan tekanan (dopamin, terapi infusi).
2. Pencegahan aritmia jantung oleh penyekat beta terpilih (atenolol, bisaprolol).
3. Mengekalkan fungsi normal sistem pernafasan melalui penyedutan oksigen melalui kateter hidung, intubasi trakea, dan memindahkan pesakit ke respirasi buatan.
4. Kurangkan suhu badan semasa hyperthermia dengan ubat antipiretik (magnesium sulfat, paracetamol).
5. Pencegahan pneumonia kongestif, jangkitan saluran kencing, sepsis (uroseptik, terapi antibakteria).
6. Peningkatan homeostasis, penyelenggaraan keseimbangan air-garam (agen-agen tindakan cepat - lasix, penyerapan penyelesaian garam).
7. Pengurangan edema serebrum untuk mencegah gejala hipoksia dan neurologi (tusukan tulang belakang, pengenalan manitol, larutan albumin).
8. Menyediakan rehat fizikal dan mental dengan menetapkan sedatif (Elenium, haloperidol) dan ubat anticonvulsant (thiopental), ubat antiemetik (cerrucal).

Kumpulan kedua termasuk ubat yang mempunyai kesan khusus pada otak, yang mempunyai kesan neuroprotektif (pelindung) pada tisu saraf, meningkatkan peredaran darah dan memulihkan kawasan yang rosak.

1. Bermakna untuk menormalkan pemakanan tisu sistem saraf pusat - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Bahan yang meningkatkan proses metabolik dalam medulla - emoxipin, mildronate, tocopherol.

Minggu pertama rawatan dijalankan di unit rawatan intensif di bawah kawalan sistem pernafasan, kardiovaskular dan aktiviti otak.

Terapi Pembedahan

Pembedahan untuk strok pendarahan dirumuskan untuk pendarahan ke dalam ventrikel otak dan penghalangan pergerakan cecair serebrospinal, bahaya penembusan batang otak. Campur tangan bedah dianjurkan untuk hematomas hemispherik yang luas yang menyebabkan bengkak dan hipoksia dari tisu otak, yang disertai gejala neurologis yang parah. Apabila aneurisma arteri besar dan kehilangan darah besar pecah, dan tekanan intrakranial meningkat dengan cepat, pembedahan kecemasan dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Biasanya, campur tangan pembedahan ditetapkan dalam beberapa hari pertama selepas serangan serebrum, dengan mengambil kira pemeriksaan diagnostik dan manifestasi klinikal penyakit. Mereka melakukan pengambilan tengkorak, di mana mereka mengeluarkan darah terkumpul, memulihkan integriti kapal. Ini menormalkan tekanan intrakranial, meningkatkan pemakanan dan bekalan oksigen ke tisu otak.

Terapi Pemulihan

Selepas akhir tempoh akut strok hemoragik dan normalisasi fungsi penting, kesan penyakit dalam bentuk gejala saraf neurologi - ucapan yang merosakkan, aktiviti fizikal dan kepekaan, masalah dengan aktiviti mental, datang ke hadapan. Pemulihan semasa tempoh pemulihan termasuk:

• prosedur fisioterapeutik - hidroterapi, elektroforesis, balneoterapi, darsonvalization;
• urut dan segmental urut kawasan yang terkena badan, akupunktur (kesan yang tepat pada zon refleks);
• gimnastik terapeutik (terapi senaman), yang bertujuan untuk memulihkan aktiviti motor, menormalkan kerja otot dan keadaan umum badan;
• bantuan psikologi - bekerja dengan pakar psikologi dan terapi pertuturan, meningkatkan fungsi mental dan ucapan pesakit dan menyumbang kepada penyesuaian sosialnya.

Komplikasi seperti pneumonia kongestif, kegagalan jantung, trombosis urat mendalam kaki, yang sering menyebabkan embolisme paru, dihalang. Berikan phlebotonics, angioprotectors, immunostimulants, latihan pernafasan. Untuk mengelakkan bedores, kebersihan kulit pada waktu yang tepat dan rawatan mereka dengan alkohol campur di tempat mampatan adalah disyorkan.

Makanan pesakit perlu lengkap, pecahan (sekurang-kurangnya 5 kali sehari), dengan sekatan makanan berlemak, pedas dan asin. Dikecualikan daripada diet "sederhana" karbohidrat (muffin, kentang, nasi), lemak haiwan (lemak babi, mentega, daging babi). Ia berguna untuk makan makanan yang tinggi dalam vitamin dan serat (sayur-sayuran, buah-buahan, herba segar), lemak tak tepu (minyak sayuran, ikan laut, makanan laut), hidangan tenusu.

Dalam tempoh pemulihan, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat boleh digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di dalam otak, menormalkan tekanan darah dan memulihkan fungsi motor.

1. Campuran alkohol perubatan dan minyak sayuran dalam nisbah 1: 2 digosok ke bahagian tubuh yang lumpuh.
2. Untuk meningkatkan prestasi otak, akar peony adalah tanah, dituangkan dengan segelas air mendidih dan diselitkan sekurang-kurangnya satu jam. Cara penapis diambil dalam 30 ml tiga kali sehari.
3. Mandi konifer meningkatkan aktiviti lokomotif di kawasan yang terjejas di dalam badan.

Reskripsi untuk ubat tradisional harus digunakan dengan berunding dengan doktor anda untuk masa yang lama (4-6 bulan).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang serius dengan kadar kematian yang tinggi dan kecacatan yang teruk. Rawatan yang tepat pada masanya pada semua peringkat proses patologi secara signifikan meningkatkan prognosis untuk kehidupan dan pemulihan, mengekalkan kemahiran penjagaan diri dan keupayaan untuk bekerja.

Penerangan lengkap tentang stroke hemorrhagic: gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah stroke hemorrhagic, tujuh jenis penyakit. Gejala dan rawatan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemorrhagic dan iskemia

Sifat perubahan vaskular dalam strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh pembekuan darah, mengakibatkan kematian sel-sel otak secara beransur-ansur, dan dalam hemorrhagic, melanggar keutuhan dinding vaskular, menyebabkan tisu otak direndam dan diperas oleh darah keluar.

Strok otak jenis hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

• Suddenness (dalam 60-65% pendarahan pesakit berlaku tanpa gejala sebelumnya).
• Kematian tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas permulaan penyakit).
• Kecacatan yang mendalam terhadap pesakit yang masih hidup - 70-80% orang tidur dan tidak dapat mengekalkan diri, baki 20-30% mempunyai defisit saraf yang kurang jelas (kerja anggota badan, berjalan kaki, pertuturan, penglihatan, kecerdasan, dan lain-lain)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (tekanan normal) boleh mengurangkan risiko strok, pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 jam pertama, ia meningkatkan peluang untuk terus hidup. Pusat pemulihan khusus membantu memaksimumkan pemulihan fungsi otak yang hilang selepas strok. Pemulihan penuh jarang berlaku, tetapi mungkin.

Rawatan strok dilakukan oleh ahli neurologi (neuropathologist), dan jika perlu, rawatan pembedahan dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menerangkan dengan terperinci apa yang sebatan hemoragik, dan betapa berbahaya mereka, apakah punca perkembangan dan manifestasi, bagaimana untuk merawat penyakit ini, dan apa hasil dan ramalan bergantung.

Intipati dan peringkat strok hemoragik

Strok - nekrosis di kawasan otak akibat gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang berdasarkan pendarahan ke dalam tisu, membran atau ventrikel otak.

Tahap perkembangan perubahan patologis adalah:

Keretakan, atau kelemahan, dengan peningkatan kebolehtelapan dinding arteri atau venous yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar kapal ke dalam rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (pembekuan darah) atau penebalan tisu otak dengan darah.

Pemusnahan langsung, kerengsaan sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Mampatan, pemindahan pusat saraf terletak di sebelah pendarahan.

Penampilan edema seluruh otak, yang dimampatkan di rongga yang dibatasi oleh tulang-tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi bukan sahaja sel-sel saraf yang musnah, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak pendarahan dalam jumlah, lebih terperinci gangguan neurologi, dan semakin parah keadaan pesakit. Terdapat risiko berhenti pernafasan secara tiba-tiba dan jantung.

Jenis pukulan hemoragik

Bergantung kepada di mana pendarahan terletak di otak, terdapat 7 jenis pukulan hemoragik. Mereka disenaraikan dalam jadual:

Punca dan Faktor Risiko

Sebab utama stroke hemorrhagic berlaku adalah penurunan kekuatan dan keanjalan kapal intracerebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, kedua-duanya dalam bentuk titisan yang tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan sehingga 190-220 / 100-120 mmHg) dan dengan sedikit peningkatan berterusan (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Anomali vaskular kongenital dan diperolehi - malformasi (plexus patologi arteri yang rosak, urat dan saluran limfa dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (pembedahan, penipisan dan bantahan berbentuk beg dinding). Kecacatan arteriovenous di dalam otak
• Atherosclerosis adalah pemendapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuat mereka lemah dan rapuh, terutamanya di tempat-tempat di mana mereka cawangan pada sudut yang betul.
• Perubahan radang dan dystropi dari kapal (penggantian dinding biasa oleh parut atau tisu rosak) pada latar belakang encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, mabuk kronik badan.
• Mengurangkan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, thrombocytopenia), hipovitaminosis, overdosis ubat penipisan darah (aspirin, heparin, warfarin, dan lain-lain).

Orang yang berisiko

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi strok pendarahan

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu paling aktif. Ia mewujudkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

1. Gejala-gejala Precursor Stroke

Sesetengah pesakit (20-30%) mungkin mengamati gejala seperti sebelum strok selama beberapa minit, jam, atau bahkan hari:

• sakit kepala yang teruk dalam bentuk serangan atau malar;
• pening dan kelemahan umum;
• loya dan muntah tanpa bantuan;
• peningkatan atau penurunan sensitiviti, kebas kelamin kulit anggota dan muka;
• merasakan air panas dan memerah muka;
• kerengsaan kepada cahaya terang dan bunyi yang kuat;
• Kelemahan otot anggota badan pada satu setengah badan, muka berpintal;
• gangguan visual dalam bentuk kehilangan kawasan yang kelihatan.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambar klinikal yang terperinci mengenai strok pendarahan diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

• Kurang kesedaran (koma) atau stupor (perencatan, mengantuk).
• Sering berisik, atau pernafasan yang lemah.
• Kekejangan (ketegangan seluruh badan, melonggarkan kepala dan mengetuk otot-otot anggota).
• Mukanya berpusing disebabkan oleh ketegangan otot pada bahagian hemisfera atau kelonggaran yang terjejas (peninggalan sudut mulut, kelopak mata atas, pergerakan pipi semasa bernafas) di sisi yang bertentangan dengan strok). Kedutan muka adalah salah satu gejala stroke hemorrhagic.
• Menghidupkan mata ke arah otak yang terjejas, atau pergerakan mereka yang kacau ("mengambang" bola mata).
• Perkembangan murid di sisi hemisfera yang terjejas.
• Menurunkan atau meningkatkan nada otot dan refleks pada bahagian kaki yang bertentangan dengan separuh otak yang terjejas.
• Gejala meningeal - ketegangan otot otot, ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala, membawa dagu ke dada.

Keadaan umum pesakit dengan stroke hemoragik adalah parah, kritikal. Kematian boleh berlaku pada bila-bila masa kerana pemberhentian pernafasan dan detak jantung. Oleh itu, pesakit perlu dihantar ke hospital secepat mungkin. Pendarahan hemisfera kurang mengancam nyawa, tidak seperti strok lokalisasi batang atau menembusi ventrikel otak, yang dalam 98% kes berakhir dengan kematian.

3. Manifestasi semasa tempoh pemulihan

Jika pesakit dengan stroke berdarah boleh diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan otak di mana pendarahan berlaku. Ini boleh:

• sakit kepala yang berterusan;
• gangguan koordinasi;
• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada di kedudukan yang setengah bengkok dan tidak mungkin untuk melepaskan mereka;
• kemerosotan ucapan dan ketiadaannya;
• gangguan mental dan kerengsaan;
• kerosakan visual sehingga melengkapkan buta;
• muka berpintal;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara bebas dan juga duduk;
• keadaan vegetatif - ketiadaan sebarang tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) dengan pernafasan yang teratur dan degupan jantung.

Gejala penyakit dan tempoh mereka bergantung kepada lokasi pendarahan dan jumlahnya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa ini gangguan teruk berlaku di otak. Kebanyakan kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam tempoh satu hingga dua minggu. Pesakit yang bertahan secara beransur-ansur pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Kesan strok bergantung kepada bahagian-bahagian otak yang terjejas.

Diagnostik

Berdasarkan simptom dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya boleh disyaki. Penyakit ini memerlukan pengesahan yang tepat (pengesahan), kerana ia mempengaruhi taktik rawatan. Kaedah diagnostik yang sah:

Pukulan lumbar adalah tusukan kanal tulang belakang dengan jarum nipis di mana cecair serebrum (CSF) beredar untuk mengumpulnya untuk analisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sebilangan besar sel darah merah dikesan dalam cecair cerebrospinal, atau ia mempunyai warna merah jambu.

Pukulan lumbar adalah prosedur yang agak mudah dan tidak berbahaya, jadi pesakit dan saudara-mara mereka tidak seharusnya menolak untuk menjalankannya, terutamanya jika tidak ada kemungkinan diagnosis yang lain.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik - kaedah moden untuk diagnosis cepat dan boleh dipercayai pukulan hemoragik. Mereka membenarkan bukan sahaja untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk menganggarkan saiz, jumlah, lokasi pendarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, anda boleh menentukan pilihan kaedah rawatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi kapal cerebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut mengenai corak vaskular otak pada filem X-ray dan pembawa elektronik. Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan lokasi sebenar kapal yang pecah. Tetapi kelebihan yang paling penting dalam kaedah ini ialah nilai profilaksis: angiografi dapat mengenal pasti anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan melaksanakan penghapusan mereka sebelum pecah.

Tahap rawatan, kaedah moden dan ubat

Peraturan utama rawatan perubatan untuk stroke hemorrhagic adalah untuk memulakan rawatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama selepas permulaan penyakit). Algoritma umum langkah-langkah terapeutik terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat Satu - Kecemasan

Matlamatnya adalah untuk menyokong kehidupan, untuk segera mengangkut pesakit ke hospital terdekat, di mana terdapat unit penjagaan rapi. Pada masa ini, diadakan:

• Penilaian tahap kesedaran.
• Penilaian denyut nadi pada arteri leher dan denyutan jantung - jika tidak ada, mulailah urutan jantung (kira-kira 100 tekanan per minit di bahagian bawah sternum).
• Penilaian pernafasan - sekiranya tidak hadir, mulakan pernafasan tiruan mengikut kaedah dari mulut ke mulut (letakkan pesakit di belakangnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepalanya dibuang belakang, lakukan dua nafas selama 30 tekanan semasa urut jantung).
• Jika pernafasan dan degupan jantung dipelihara, dan juga dengan sawan, mewujudkan keadaan untuk patensi saluran udara: meletakkan pesakit di satu sisi, memastikan aliran air liur dan buih dari mulut.
• Pengukuran dan pembetulan tekanan darah (lebih kerap perlu dikurangkan: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, jatuh Pharmadipine, diuretik).
• Kurangkan kepala kepala, atau pastikan kepala berada dalam kedudukan mendatar, tetapi dalam keadaan tidak berada di bawah kedudukan badan.
• Pasang pek ais ke kepala anda.

Pertolongan cemas untuk strok sebelum ketibaan perubatan

Peringkat Dua - Bantuan Khusus dan Perubatan Dadah

Kebanyakan pesakit dengan strok hemoragik berada dalam keadaan serius atau sangat serius. Oleh itu, mereka dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau di unit rawatan intensif, di mana terdapat syarat-syarat untuk melaksanakan resusitasi jika perlu (pernafasan perkakasan, penyusutan, defibrillator). Rawatan pada peringkat ini:

• Pengukuran dan pembetulan tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksoni, Dibazol ditadbirkan secara intravena atau intramuskular. Jika pesakit boleh menelan - menurunkan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah diperbetulkan oleh pengenalan Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Peruntukan pernafasan: jika tidak ada atau tidak memadai - pengudaraan buatan diperlukan pada peranti, jika disimpan - bekalan campuran oksigen melalui topeng. Menyediakan pernafasan melalui topeng oksigen
• Pengurangan edema serebrum - pengenalan dadah: L-lysine escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• Mengekalkan kuasa sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Ejen hematostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, asid Aminocaproic;
• Menjaga peredaran mikro pada paras optimum: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Adakah pembedahan diperlukan?

Tidak semua pendarahan di otak dapat dielakkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi digunakan:

Trepanation - pemindahan serpihan tulang tengkorak ke kawasan pendarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah terkumpul dihapuskan. Kelebihan teknik ini adalah bahawa ia tidak hanya membolehkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga mengurangkan tekanan pada rongga kranial dan pembengkakan otak. Operasi ini paling sesuai untuk pendarahan dangkal di hemisfera, hematomas strok.

Tusuk - tengkorak tengkorak di bawah kawalan peralatan khas. Jarum dibawa ke kawasan pendarahan dengan sedutan darah selanjutnya. Kaedah ini ditunjukkan untuk stroke hemoragik di bahagian dalam otak.

Operasi perparitan - perparitan tiub bawah tanah ke ventrikel otak untuk memastikan aliran keluar cecair serebrospinal dengan darah, mengurangkan tekanan intrakranial.

Peringkat ketiga - pemulihan sel-sel saraf yang rosak dan pemulihan

Bagaimana strok pendarahan dirawat pada peringkat akhir:

• Ubat-ubatan Ia adalah perlu untuk meneruskan penggunaan ubat-ubatan yang memulihkan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
• Memastikan badan dengan nutrien: dalam kes yang ditelan menelan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam hal pelanggaran menelan - campuran dan makanan serbuk, yang diperkenalkan ke dalam perut melalui tiub, tanpa adanya kesadaran - pentadbiran intravena amino asid (Infesol, Aminosol).
• Pencegahan luka tekanan: menukar kedudukan badan pesakit setiap 2 jam, menggunakan tilam anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol campur.
• Pencegahan komplikasi berjangkit saluran pernafasan (radang paru-paru): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Senaman terapi khas, gimnastik, urut, fisioterapi. Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan pemulihan sedemikian sebaik selepas penstabilan keadaan pesakit. Tetapi pemulihan komprehensif yang lengkap dapat dilakukan hanya dalam keadaan pusat pemulihan khusus.

Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu kaedah pemulihan selepas strok.

Arah terkini dalam rawatan stroke hemoragik

Kaedah moden yang paling dibincangkan dalam mengubati gangguan peredaran serebral ialah pengenalan sel stem (sel manusia, dari mana semua sel tubuh datang). Prosedur ini sangat berkesan, tetapi melibatkan beberapa masalah:

• tidak ada klinik yang cukup yang membesar sel stem;
• proses yang semakin meningkat adalah panjang, jadi ia mesti dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum bermulanya penyakit;
• kos prosedur yang sangat tinggi;
• Sel stem pun tidak boleh menjejaskan prognosis untuk pendarahan besar atau strok di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke pendarahan sama seperti merawatnya, tetapi mungkin. Untuk ini anda perlukan:

• Hilangkan sebab dan faktor risiko yang mungkin (mereka digambarkan dalam bahagian "Orang yang Berisiko"), terutama untuk orang berusia lebih 45-50 tahun.
• Rawatan hipertensi.
• Sakit kepala berulang yang teruk, yang tidak ada sebelum ini, peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal - sebab bagi angiografi kapal cerebral. Ia akan menghapuskan kapal-kapal yang lemah, yang akan menghalang penyakit itu.

Malangnya, kira-kira 70% pesakit dengan stroke hemorrhagic mati. Ini berlaku terutamanya oleh sebab-sebab berikut:

• usia lanjut (lebih daripada 70 tahun);
• penyakit bersamaan yang teruk (jantung, paru-paru, organ dalaman);
• pendarahan besar;
• Terobosan darah di ventrikel otak;
• Penyetempatan strok di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, ramalan hayat adalah baik. Rawatan awal (dalam 3 jam pertama selepas permulaan strok), pemulihan berterusan dan jangka panjang (kira-kira satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan pendarahan kecil dalam korteks serebrum ini mungkin.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Stroke hemoragik - penyebab, rawatan dan prognosis, akibatnya

Adalah diketahui bahawa strok iskemia disebabkan oleh trombosis dan embolisme berlaku dalam kebanyakan kes - 85%. Tetapi selebihnya 15% pesakit mengalami stroke hemorrhagic, yang prognostically lebih tidak menguntungkan.

Jika didiagnosis "strok berdarah", ia bermakna bahawa ia mungkin lebih berpanjangan perjalanan penyakit, pesakit mungkin memerlukan pembedahan, hilang upaya selepas strok membentuk hujan dan kehidupan lebih pendek. Dengan pukulan hemorrhagic yang berulang, acara berkembang lebih dramatik.

Adakah saya perlu membezakan antara dua bentuk ini? Ya, adalah perlu, kerana rawatan iskemia dan pendarahan juga berbeza jauh antara satu sama lain, dan hanya orang yang tidak mengetahui bayangkan semua stroke diperlakukan sama rata.

Peralihan pantas pada halaman

Stroke hemoragik - apa itu?

"Pendarahan" - bermaksud "pendarahan."

Berdarah stroke - angin ahmar atau strok iskemia akut disebabkan oleh intraserebrum (intraserebrum), pendarahan, penembusan darah ke dalam parenchyma (bahan) otak dalam sistem atau pecah ventrikel daripada aneurisme arteri dan berlakunya pendarahan dalam ruang subaraknoid (CAA atau pendarahan subaraknoid ).

Pada strok berdarah, seperti iskemia tiba-tiba muncul alopecia dan (atau) gejala serebrum, yang berterusan selama lebih daripada 24 jam, atau membawa kepada kematian pesakit dalam masa yang singkat.

Adalah penting bahawa GI (stroke hemorrhagic) mestilah spontan (asal tidak traumatik). Sekiranya ia berlaku akibat perut otak yang teruk, maka mungkin terdapat saluran darah yang sangat sihat, kekurangan faktor risiko ciri GI, dan sebab-sebab lain.

Seperti biasa, terdapat beberapa penyortiran dan tautologi: sebagai tambahan kepada diagnosis "stroke," kadang-kadang mereka dikreditkan dengan "otak". Hasilnya, istilah "strok hemoragik otak" mengandungi petunjuk ganda penyetempatan proses, kerana istilah "stroke" bermaksud pelanggaran akut peredaran otak.

Harus dikatakan bahawa diagnosis ini (dalam komunikasi tidak rasmi) kurang menonjol di kalangan ahli bedah saraf, iaitu "pendarahan". Ia cocok dengan penyakit yang diketahui dan yang tidak menyenangkan tidak sengaja: jika perhimpunan untuk menyampaikan sekurang-kurangnya sepuluh kali sebatan dan CT kecemasan (ia perlu dilakukan pada semua pesakit untuk membezakan iskemia pendarahan) ternyata bahawa mereka semua iskemia - terlalu melelahkan Neurologi dan Jabatan neuroreanimation.

Tetapi jika ternyata sekurang-kurangnya satu kes strok pendarahan telah disampaikan, maka ini bermakna bahawa perundingan kecemasan pakar bedah saraf diperlukan, kerana pembedahan mungkin.

Epidemiologi dan keadaan masalah

Kami telah membicarakan kepentingan sosioekonomi masalah strok secara umum untuk Rusia, dan kami tidak akan mengulangi sini. Kita hanya boleh mengatakan bahawa bahagian stroke hemorrhagic menyumbang hanya 15% daripada jumlahnya, tetapi pada masa yang sama, 15% pesakit ini termasuk orang yang mempunyai kemerosotan kualiti hidup yang paling besar, dan kumpulan kecacatan pertama.

Menurut statistik, di Rusia setiap 90 saat ada satu kes strok secara umum (terutamanya disebabkan oleh iskemia), dan setiap 10 minit terdapat satu kes pendarahan di dalam otak.

Kematian keseluruhan dari semua bentuk stroke hemorrhagic melebihi 40%, yang jauh lebih tinggi daripada iskemia dalam penunjuk yang sama. Selepas setahun, hanya seperempat daripada pesakit yang masih hidup dapat kembali ke kerja dan gaya hidup mereka sebelum ini.

Punca strok hemoragik, faktor risiko

Hipertensi arteri adalah penyebab utama GI - ia berlaku dalam 50% daripada semua kes strok pendarahan. Di tempat kedua ialah kemerosotan saluran cerebral akibat pengumpulan protein amyloid yang tidak normal (CAA atau angiopati amiloid cerebral). Ia mencakupi 12% kes.

Sekiranya berlebihan antikoagulan (warfarin), pendarahan mungkin menjadi komplikasi. Ubat-ubat ini ditetapkan untuk fibrillation atrium supaya, kerana "gurgling" dan pergolakan darah, trombus tidak berlaku di dalam bilik-bilik jantung dan cecair darah. Oleh itu, inilah sebab ketiga, yang memberikan 10% kes.

Sekiranya tumor otak berkecambah dengan kapal dan memusnahkannya, maka pendarahan intracerebral berkembang - ini adalah 8% lagi kes. Sebab yang selebihnya adalah 20% daripada jumlah keseluruhan.

Faktor risiko strok

Faktor risiko untuk stroke hemoragik, yang boleh diubah suai, dalam beberapa kes bertepatan dengan faktor risiko stroke iskemia. Namun, kebanyakan mereka mempunyai orientasi "vaskular - koagulan" khusus.

Berikut adalah penyakit dan syarat berikut:

• hipertensi arteri (penyakit hipertensi);
• krisis hipertensi kerap;
• pheochromocytoma (tumor hormon aktif yang meningkatkan tekanan darah);
• kecacatan dinding vaskular;
• gangguan hemostasis;
• kekejangan arteri serebral;
• aneurysm pecah spontan;
• penyalahgunaan kokain, amphetamine, heroin (termasuk intranasal);
• alkohol;
• terapi imunosupresif;
• leukemia dan hemofilia.

Dalam sesetengah kes, dengan stroke iskemik, transformasi berdarah sekunder berkembang, iaitu, "berpeluh darah". Akibatnya, pusat iskemik direndam dengan darah.

Untuk pecah aneurisma, penyebab utama adalah hipertensi dan krisisnya, merokok dan alkohol.

Adalah penting untuk memahami bahawa dalam strok iskemia, keseluruhan perubahan dalam biokimia dan hemodinamik berlaku, disebabkan oleh aliran darah terjejas. Ini adalah satu proses. Hasil dari iskemia akan kelihatan hanya selepas kematian sel terakhir dan penentuan kawasan nekrosis.

Strok hemoragik, dalam mana-mana, adalah akibat daripada pendarahan yang telah berlaku. Inilah hasilnya. Semua kesan yang merosakkan darah distrim sedang membangunkan dengan pesat, dan oleh itu dalam strok pendarahan semua tindakan perubatan tidak harus diarahkan untuk memastikan bahawa mengurangkan zon nekrosis (wujud), tetapi hakikat bahawa ia tidak berkembang. Ini termasuk sokongan untuk tekanan darah, terapi hemostatik, pencegahan edema serebrum.

Stroke hemoragik - patogenesis dan penyetempatan

Foto strok pendarahan

Stroke hemoragik paling mudah diklasifikasikan oleh penyetempatan dan, akibatnya, oleh kerosakan kepada kapal masing-masing, kerana sukar untuk difahami dari gambar klinikal jenis stroke yang telah berlaku. GI adalah:

1. Pendarahan intracerebral utama. Darah menuangkan ke dalam otak;
2. Parenchymal-subarachnoid perdarahan. Darah terletak di kedua-dua ruang subarachnoid dan ketebalan otak;
3. Ventrikel parenchymal. Darah dari bahan otak memecahkan ventrikel;
4. Ventrikel utama. Darah segera mengisi sistem ventrikel;
5. Subarachnoid (SAC). Dalam kes ini, tiada darah di rongga ventrikel atau di dalam otak. Ia terletak di permukaan otak.

SAH yang paling kerap berlaku disebabkan oleh pecahnya aneurisma saccular, saiz yang berbeza dari 2 hingga 10 mm. Penyebab yang paling biasa adalah kecacatan kongenital dinding kapal, yang biasanya berlaku di tempat pembahagiannya menjadi cabang yang lebih kecil. Aneurysms cenderung berkembang secara beransur-ansur.
Berdasarkan etiologi dalam beberapa kes, juga mungkin membuat kesimpulan tentang ciri-ciri utama pendarahan.

Pendarahan hypertensive

Jika strok pendarahan berlaku akibat hipertensi arteri dan krisis, kumpulan arteri perforasi terjejas, dan lokalisasi lesi adalah seperti berikut:

• 50% - nukleus basal terjejas;
• 30% - pertalian tisu dan putih dari hemisfera;
• 20% daripada jambatan dan cerebellum.

GI kerana terapi antikoagulan dan terapi anti-trombosis

Dibangunkan pada pesakit yang, sebagai peraturan, tidak membayar kawalan yang betul ke atas dos ubat.

• Selalunya, strok berlaku pada tahun pertama rawatan;
• Bencana vaskular berlaku apabila INR meningkat kepada 5 (ini adalah parameter yang menunjukkan tahap penipisan darah, pada kadar 2-3);
• Stroke hemoragik berkembang sebagai komplikasi trombolisis dalam infark miokard dan strok iskemia dalam 1% kes.

GI sebagai komplikasi tumor

5% daripada semua pendarahan intracerebral dikaitkan dengan pendarahan ke dalam tumor otak. Mereka disetempatan di tempat-tempat yang tidak biasa. Untuk pengesahan, diperlukan anamnesis, sebutkan gejala-gejala fokus sebelum stroke hemoragik. Tanda khas adalah bengkak cakera saraf optik pada hari pertama selepas strok.

Terdapat sebatan dalam tumor seperti:

• glioblastomas;
• adenoma pituitari;
• medulloblastoma;
• tumor metastatik.

GI dengan pecah aneurisme

Selalunya tumpuan stroke hemoragik diselaraskan di dalam nukleus basal, atau dalam perkara putih di bahagian otak otak:

• Aneurisma arteri ikat anterior membentuk hematoma di kawasan hadapan;
• Aneurisma arteri berkomunikasi posterior (30%) - hematoma berlaku di bahagian tengah lobus temporal;
• Penyetempatan aneurisma di arteri serebral yang terbesar dan paling tinggi (20-25%) paling kerap menyebabkan kemunculan hematoma di kawasan sulcus lateral.

Tanda dan simptom strok pendarahan

Adalah penting untuk mengetahui bahawa tiada tanda atau gejala menunjukkan bahawa seseorang mempunyai strok pendarahan. Ini hanya boleh dipelajari daripada data tomografi yang dikira, yang sudah dalam jam pertama penyakit "melihat" darah yang telah dituangkan.

Kita hanya boleh memberi gejala yang paling ciri strok pendarahan dan perkumpulan mereka, kerana ia telah lama dinyatakan oleh doktor, dan data adalah berhubung kait atau bahkan hubungan yang berfungsi dengan diagnosis patologi.

Apakah ciri pendarahan

Untuk stroke hemoragik "klasik" sangat ciri-ciri gambar berikut:

• Ternyata pesakit telah lama mengalami "tekanan", kadang-kadang dengan krisis;
• Pukulan berlaku semasa usaha saraf atau fizikal, di tengah-tengah tekanan;
• Pada tanda pertama stroke, nombor tekanan darah tinggi telah ditentukan;
• Umur pesakit agak "muda" (kurang daripada 65 tahun) daripada yang diperlukan untuk stroke iskemia;
• Gejala berkembang dan berkembang pesat. Kesedaran adalah tertekan dengan cepat, koma otak berkembang dalam beberapa minit;
• Ciri penampilan apoplexic: wajah ungu, kadang-kadang dengan warna biru, pernafasan bernafas, pipi "kendur" kerana paresis saraf muka, terutama dengan fizikal penuh;
• Mual atau muntah, dan diulang, walaupun dalam keadaan tidak sedarkan diri;
• Aduan tipikal gejala serebrum (sakit kepala melengkung).

Akibatnya, kita boleh mendapatkan, contohnya, strok pendarahan dengan koma, lekuk sebelah kanan, akibat yang boleh membawa maut.

Sekarang mari bandingkan gambar ini dengan yang timbul dengan yang sama, "klasik" tetapi hanya ischemia serebrum.

Apakah ciri strok iskemik?

Strok iskemia dan kliniknya juga mempunyai keaslian yang berbeza, seperti yang dinyatakan oleh seorang doktor yang berpengalaman:

• Sebelum strok, "panggilan penggera", serangan iskemia sementara berkembang, yang kemudiannya "melepaskan" pesakit;
• Pesakit mempunyai kencing manis, angina atau luka vaskular kaki (gumpalan darah), fibrilasi atrium, serangan jantung, atau injap jantung tiruan;
• Strok berlaku pada waktu malam, pada waktu pagi, selepas kelelahan atau mandi panas, atau semasa serangan aritmia / iskemia miokardium;
• Gejala neurologi meningkat perlahan-lahan, selalunya "melancarkan" gelombang dan lagi berundur;
• Umur lebih tua, lebih daripada 65;
• Gejala serebrum (sakit kepala, menakjubkan, muntah, kehilangan kesedaran) sama ada tidak hadir atau mudah dinyatakan. Pesakit sedar dan sering membuat aduan tertentu.

Hanya dengan menyenaraikan beberapa gejala, tanpa masuk ke dalam neurologi, anda dapat melihat bagaimana aliran darah, memusnahkan tisu otak, seperti kemalangan di empangan yang pecah, berbeza dengan iskemia perlahan, yang menyerupai tumpahan lembaran musim bunga.

Mengenai tanda-tanda pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid dan gejalanya agak "terlepas", jika hanya kerana darah tidak masuk ke dalam otak, tetapi menyebar "di permukaannya." SAC amat serupa jika:

• Pesakit pada usia muda;
• Penyakit ini bermula dengan akut, tanpa anamnesis, di kalangan kesihatan penuh semasa aktiviti yang kuat (di gym);
• Permulaan adalah dinilai sebagai sakit kepala yang sangat kejam, sama dengan "tamparan" ke kepala, dengan kemungkinan kemurungan kesedaran;
• Selepas itu, suhu mungkin meningkat, pergolakan psikomotor boleh berkembang, tekanan mungkin meningkat;
• Darah yang telah dicurahkan ke dalam membran menyebabkan sindrom meningeal: kekejangan berterusan (kekejangan) otot otot, hyperesthesia, photophobia, dan pemulihan refleks berlaku;
• Apabila tusuk lumbar dilakukan, darah akan muncul.

Diagnosis stroke hemoragik

Asas untuk diagnosis strok hemoragik dikira tomografi x-ray, yang boleh di masa paling awal mungkin menentukan kehadiran darah dan membezakan pendarahan dari iskemia.

Di samping itu, ramai pesakit mungkin memerlukan:

• Ultrasound jantung;
• sonografi doppler arteri utama dan cerebral;
• dopplerografi transcranial dalam menentukan vasospasme di SAH;
• arteriografi cerebral (dalam kes yang disyaki sifat tumor, mencari kecacatan);
• EEG (dengan perkembangan episindrom mampan).

Kaedah penting yang tetap dan kaedah penyelidikan yang terkenal - ophthalmoscopy dan ujian makmal.

Prinsip rawatan stroke hemoragik

Rawatan pesakit dengan stroke hemorrhagic yang teruk sangat parah dan "berdarah". Oleh kerana artikel ini bukan untuk pakar, kami tidak akan namakan ubat tunggal. Hanya menyenaraikan prinsip-prinsip asas rawatan dan penjagaan cukup untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana pesakit harus dirawat.

Itulah sebabnya di seluruh dunia datang kepada kesimpulan - rawatan strok harus dijalankan di bilik khas, strok dan unit rawatan rapi.

Prinsip-prinsip rawatan stroke hemoragik adalah:

• Pencegahan asfiksia dan gangguan pernafasan (penarikan balik lidah, muntah);
• Penempatan di atas katil dengan ujung kepala yang dibangkitkan (pencegahan edema serebrum);
• Penggunaan katil strok yang berfungsi dan tilam anti decubitus;
• Neuromonitoring, pemantauan tekanan darah;
• Catheterization pundi kencing;
• Jika pendarahan berhenti, trombosis (seluar mampatan) perlu dimulakan;
• Kawalan suhu (kejadian hyperthermia dan sawan mungkin tanda terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak);
• Penyiasatan makan;
• Pencegahan luka tekanan (span menggosok ke seluruh badan, tisu basah untuk pesakit yang berlegar, menukar kedudukan badan 6 kali pada siang hari dan 4 kali pada waktu malam);
• Posisi pesakit yang betul di tempat tidur supaya gangguan dan spastik tidak berkembang, larangan berbaring di belakangnya selama lebih dari 1 jam;
• Mengekalkan suhu selesa 22-23 darjah di wad.

Terapi ubat

Sokongan dadah untuk pesakit dengan strok pendarahan termasuk:

• Pembetulan tekanan darah, dengan mengambil kira konsultasi kardiologi;
• Normalisasi air - metabolisme elektrolit (kehilangan ion dengan muntah);
• Membanteras pembengkakan otak dan meningkatkan tekanan intrakranial;
• Pelepasan sawan mungkin;
• Neurometabolic dan ubat-ubatan serebroprotektif;
• Ubat Nootropic;
• Melawan spastik - relaxants otot;
• Berjuang sakit tengah;
• Pelantikan antiemetik.

Mengenai kejururawatan

"Batu asas" rawatan strok adalah penjagaan, termasuk rawatan di rumah. Ini bermakna selepas dikeluarkan dari penjagaan intensif, pesakit memerlukan perlindungan sepanjang hayat dan aktiviti-aktiviti berikut:

• Bantuan dalam layan diri ketika mencuci, memberi makan dan mendispens keperluan semula jadi;
• Premis di wad atau bilik dengan kerusi sisi katil, tandas;
• Pemerolehan ortosa, pejalan kaki, kerusi roda;
• Melakukan tandas kebersihan kulit, termasuk menggunakan cara khas;
• Pencegahan sembelit, bedores;
• Penggunaan lampin dan lampin;
• Pneumonia anti hipostatik;
• Gimnastik pasif dan aktif di anggota yang terjejas;
• Menjalankan sesi urutan, gimnastik terapeutik;
• Pakai mampatan di bawah keterangan;
• Dalam organisasi pemakanan yang betul, dengan mengambil kira kesukaran menelan dan kemungkinan perkembangan aspirasi, pengisaran dan pemanasan makanan, memeriksa rongga mulut selepas makan.

Sememangnya, senarai itu hanya termasuk jenis penjagaan dan rawatan yang paling asas. Oleh itu, kami memerlukan pakar dalam terapi pekerjaan, ergotherapy, peranti dengan biofeedback. Oleh itu, sukar untuk menjawab soalan: "Apakah akibat dari strok pendarahan di sebelah kiri?" Dengan organisasi penjagaan dan rawatan biasa, tidak ada kekurangan sama sekali, dan dalam kes lain, kematian boleh berlaku dalam fasa prahospital.

Dalam beberapa kes, kelas dengan ahli terapi pertuturan dan aphasiologi diperlukan, kaunseling psikologi dan perjuangan menentang kemurungan pasca-stroke diperlukan, dan, akhirnya, rawatan pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Pembedahan untuk stroke hemoragik

Pembedahan untuk stroke hemoragik dilakukan mengikut petunjuk ketat. Jenis yang paling kerap termasuk:

1. Mengalir ventrikular;
2. Pembuangan hematoma dengan akses mudah dan statistik hasil yang menggalakkan (fossa krimial posterior dan pemampatan batang otak, atas alasan yang mendesak);
3. Craniopuncture (invasif) daripada serangan otak.

Semua terma dan petunjuk ditentukan oleh ahli neurologi, ahli bedah saraf dan resusitasi. Pada masa ini, berkenaan dengan kaedah operasi, masih banyak yang tidak jelas. Oleh itu, terbukti bahawa saliran pembedahan terbuka dengan paksin adalah berbahaya, tetapi aspirasi stereotactic, minimal invasif lebih menjanjikan. Tetapi pendarahan intracerebral yang mendalam belum diberikan jawapan yang jelas, apakah nisbah kesan / risiko dalam perkara ini.

Pemulihan selepas strok hemoragik

Di atas, kami menyenaraikan peraturan asas untuk penjagaan pesakit. Kebanyakan mereka adalah permulaan pemulihan, contohnya, belajar untuk memegang sudu sekali lagi atau mengikat tali kasut.

Seperti kali terakhir, kami hanya akan menyenaraikan cara utama pemulihan pesakit pasca-strok. Kemudian anda boleh yakin bahawa pemulihan ini atau jenis yang tidak diperhatikan sebelum ini, tidak akan luput daripada pandangan pembaca.

Apabila pemulihan selepas strok hemoragik digunakan:

• Kinesitherapy dan pemulihan isi rumah yang melanggar pergerakan sukarela;
• Perjuangan melawan keghairahan, termasuk dengan bantuan terapi senaman dan urut, ozokerite, paraffin, mandi;
• Belajar berjalan;
• Rangsangan otot elektrik;
• Urut, termasuk akupuntur, acupressure;
• Fisioterapi (DDT, elektroforesis);
• Peralatan ortopedik untuk kontrak dan pemendekan anggota badan;
• Kelas dengan ahli terapi pertuturan;
• Berjuang sakit tengah (antidepresan, anticonvulsants);
• Psikoterapi;
• Kelas untuk ingatan latihan, perhatian, kecerdasan.

Pencegahan strok pendarahan

Sebagai persembahan amalan, tidak perlu memisahkan jenis sebatan semasa pencegahan. Bagaimana anda bayangkan seorang doktor yang mengangkat pesakit dan mengatakan bahawa: "Ini adalah faktor risiko untuk iskemia, dan bukan untuk pendarahan, dosa terhadap kesihatan."

Oleh itu, kami membentangkan kaedah dan kaedah yang terbukti dapat membantu mengelakkan angin ahmar:

• Kawalan tekanan darah, pembatasan natrium (garam meja), dan peningkatan pengambilan kalium;
• Diet dengan peningkatan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, makanan laut, serat, produk tanpa lemak yang ditapai, dan dengan pengurangan penggunaan lemak refraktori;
• Meningkatkan aktiviti fizikal, sekurang-kurangnya 150 minit seminggu;
• Penurunan berat badan secara normal;
• Penghentian merokok. Terdapat hubungan yang jelas antara merokok dan peningkatan risiko semua jenis pukulan;
• Buang sepenuhnya atau dengan ketara mengurangkan jumlah alkohol.

Sekiranya anda mempunyai penyakit seperti diabetes atau hipertensi, anda harus menggunakan agen antiplatelet, warfarin disyorkan untuk fibrilasi atrial dan fibrillation atrial, dan statin disyorkan untuk semua "kumpulan risiko".

Sudah tentu, terdapat cadangan hanya untuk pencegahan pukulan hemoragik. Oleh itu, agar tidak mengalami pendarahan semula intracerebral, adalah perlu untuk merawat hipertensi arteri, berhenti merokok, minum alkohol dan berhenti menghidu dadah.

Kesimpulannya, perlu dikatakan bahawa subjek strok adalah cabang perubatan yang sangat luas, di persimpangan neurologi, resusitasi, neurosurgeri, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Tetapi, bersama-sama dengan mencari dan memperkenalkan ubat-ubatan baru, jenis operasi dan cara pemulihan, kita sendiri mesti melakukan segala yang kita boleh untuk mengelakkan bencana vaskular.