Cara merawat strok: pertolongan cemas, terapi hospital, tempoh pemulihan

Dari artikel ini anda akan belajar: bagaimana merawat strok (iskemia dan hemoragik). Bagaimana untuk memberikan pertolongan cemas kepada orang yang mempunyai strok - dan juga kepada dirinya sendiri.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan ijazah dalam Perubatan Umum.

Rawatan strok dalam apa jua bentuk terdiri daripada tiga peringkat:

1. pertolongan cemas;
2. terapi pesakit dalam kecemasan (bertujuan untuk memelihara fungsi penting);
3. rawatan kesan neurologi dalam tempoh pemulihan.

Strok sendiri tidak boleh disembuhkan secara langsung, bagaimanapun, bantuan yang tepat pada masanya dan kepatuhan kepada preskripsi doktor dapat meningkatkan kualiti hidup dalam tempoh selepas tamat dan mengelakkan kekacauan.

Strok dilakukan oleh pakar neurologi. Doktor kepakaran lain sering mengambil bahagian dalam menangani akibat strok: ahli bedah saraf, pakar bedah, ahli terapi pertuturan, ahli psikologi, terapi fizikal.

Seorang ahli fisioterapi terlibat dalam pemulihan pesakit strok.

Sebelum rawatan strok bermula, doktor menentukan jenisnya - iskemia atau hemorrhagic - kerana masing-masing memerlukan pendekatan sendiri. Hanya pakar yang boleh memberikan bantuan yang berkelayakan dan hanya jika pesakit berada di hospital. Selepas seseorang dilepaskan dari hospital, rawatan tidak berhenti, tetapi terus dalam keadaan pusat pemulihan dan di rumah.

Keberkesanan rawatan bergantung kepada seberapa cepat pesakit strok pergi ke hospital. Masa maksimum yang anda boleh tunggu untuk menyimpan pemulihan sel adalah dua hingga tiga jam. Sekiranya bantuan diberikan kemudian, maka perubahan yang tidak dapat diubah berlaku di otak yang tidak dapat dihapuskan. Oleh itu, jika anda mengesyaki stroke, adalah penting untuk segera menghubungi ambulans, tidak menunggu gejala strok untuk pergi sendiri.

Bantuan pertama untuk strok sebelum kedatangan doktor

Jika strok telah berlaku kepada orang asing

Pertama anda perlu memanggil ambulans, dan kemudian tindakan berikut:

• untuk mencegah pembengkakan otak, letakkan orang itu sedemikian rupa sehingga bahagian atas badan dinaikkan 30-45 darjah;
• berikan dia kedamaian dan ketenangan, jangan cuba meminta apa-apa atau mengetahui;
• menyediakan udara segar; jika boleh, hidupkan penghawa dingin atau kipas;
• buang atau buang pakaian (tali leher, ikat pinggang, butang);
• kepala harus dihidupkan di sisinya, mulut harus dibersihkan dari mukus jika perlu;
• sekeping tisu yang dilipat harus dimasukkan di antara gigi (dalam kes kejang);
• Di dahi, di kuil-kuil, di belakang kepala, anda boleh meletakkan kompres ais.

Keadaan kegagalan jantung mungkin berlaku. Kemudian, ia perlu untuk melakukan tindakan resusitasi: menyedut udara orang ke dalam mulut dengan saluran hidung diikat, dan kemudian melakukan beberapa tekanan pada dada di kawasan jantung. Sekiranya terdapat alat untuk mengukur tekanan di tangan, sebelum kedatangan doktor ambulans adalah perlu untuk mengukur dan merekod bacaannya, serta kadar nadi. Data ini perlu diberikan semasa ketibaan briged.

Jika anda mempunyai stroke sendiri

Jika anda mempunyai strok secara peribadi, maka sejauh mungkin (jika kesedaran anda diselamatkan), anda harus cuba memanggil doktor atau meminta seseorang untuk melakukannya. Dalam kes apabila ucapan hilang atau bahagian tubuh menjadi kebas, seseorang harus berusaha menarik perhatian kepada diri sendiri dengan apa cara sekalipun.

Tindakan briged ambulans

Dalam perjalanan ke hospital, doktor ambulans doktor:

• pesakit ditempatkan dalam kedudukan terlentang dengan batang atas yang dibangkitkan;
• untuk mengekalkan aktiviti jantung dan paru-paru menggunakan penyedutan oksigen (jika perlu, gunakan pernafasan buatan);
• memberi ubat pesakit yang memulihkan tekanan darah (Dibazol dan lain-lain);
• ubat khas yang disuntik dengan intravena - diuretik osmotik - untuk mengelakkan timbulnya edema serebrum;
• memohon anticonvulsants.

Bergantung pada keadaan pesakit, ia ditentukan dalam unit rawatan rapi atau di unit rawatan intensif jabatan neurologi.

Rawatan stroke iskemia (di hospital - selepas dimasukkan ke hospital)

Rawatan yang diterima oleh seseorang di hospital adalah terutamanya bertujuan untuk:

• pencegahan strok berulang;
• resorpsi bekuan darah yang menyebabkan pembengkakan arteri;
• pencegahan komplikasi (nekrosis kawasan otak).

Untuk tujuan ini, pentadbiran ubat intravena dan intramuskular, tablet.

Juga menjalankan aktiviti yang menyumbang kepada penghapusan penyumbatan kapal:

1. Terapi reperfusion. Ia membolehkan anda untuk mencegah kerosakan otak atau mengurangkan kerosakan, serta meminimumkan keparahan gangguan neurologi. Untuk menjalankannya digunakan bahan perubatan di bawah nama "aktivator plasminogen tisu rekombinan".
2. Pengenalan bahan yang membubarkan bekuan. Ia dilakukan di bawah kawalan angiography x-ray dengan memperkenalkan kateter dan agen kontras ke dalam aliran darah. Selepas mengesan tapak oklusi kapal, agen fibrinolytic disuntik - bahan ubat yang membubarkan bekuan darah.

Ia berlaku apabila ketibaan ambulans brigade gejala strok hilang. Ini mungkin apabila bekuan dibubarkan dengan sendirinya; ini dipanggil microstroke (serangan iskemia). Bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, adalah mustahil untuk menolak kemasukan ke hospital, kerana dalam masa terdekat (kira-kira dua hari), kemungkinan strok berulang intensiti yang lebih besar kekal. Oleh itu, ia perlu mengambil langkah-langkah pencegahan dalam bentuk rawatan tertentu.

Trombus boleh membubarkan bukan sahaja dengan mikroskop, tetapi juga dalam hal penyumbatan arteri yang lebih kuat, tetapi ini akan berlaku hanya selepas beberapa hari. Pada masa ini, kerosakan kepada tisu otak akan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Dadah untuk strok iskemia

Ubat utama yang digunakan untuk stroke iskemia ialah pengaktif plasminogen tisu, atau trombolytik, yang melarutkan bekuan darah. Kumpulan ini termasuk: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Thrombolytics berkesan pada jam pertama selepas kapal disekat. Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, termasuk stroke hemorrhagic, dan kontraindikasi, jadi ia digunakan dalam kes berikut:

• jika manifestasi strok kekal pada masa kemasukan ke hospital;
• diagnosis stroke iskemia telah disahkan oleh CT atau MRI;
• kurang daripada tiga jam berlalu;
• jika sehingga ke tahap ini tiada keadaan sedemikian telah berlaku;
• selama dua minggu sebelumnya tidak ada campur tangan pembedahan;
• jika tekanan atas dan bawah kurang daripada 185/110, masing-masing;
• dengan kadar gula dan pembekuan darah yang normal.

Sekiranya tidak boleh menggunakan thrombolytics atau jika mereka tidak berada dalam institusi, ubat-ubatan lain digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan.

Apa ubat yang paling berkesan selepas strok

Strok berlaku disebabkan oleh peredaran otak terjejas. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bahawa jika kejang berlaku, perlu segera menghubungi ambulans, kerana ubat-ubatan dalam kes ini tidak akan membantu. Tetapi semasa pemulihan perlu mengambil ubat selepas strok.

Keberkesanan terapi dadah

Strok adalah penuh dengan hasil yang berbahaya. Terlepas dari tahap kerosakan otak pada pesakit, gejala berikut diperhatikan:

• lumpuh anggota badan (di sebelah kanan atau kiri badan);
• mati rasa jari, lidah, gangguan deria;
• imuniti kepada rangsangan luar (sejuk, panas, dan sebagainya);
• penyelarasan yang lemah;
• sakit kepala;
• kehilangan ingatan;
• kekejangan otot;
• demensia;
• penurunan mental;
• gangguan ucapan;
• pelanggaran kemahiran motor halus.

Kesemua faktor ini adalah akibat kebuluran oksigen, yang mana otak mengalami semasa penyumbatan saluran darah semasa strok. Rawatan dadah bertujuan terutamanya untuk memulihkan otak dan mencegah pembekuan darah di dalam kapal.

Perlu difahami bahawa dadah penting dalam kerja psikoterapi. Kebanyakan pesakit selepas strok mengalami kemurungan kerana ketidakupayaan mereka. Seseorang menjadi agresif atau sebaliknya, menjadi diri sendiri. Keadaan seperti itu dirawat oleh ahli psikoterapi dengan menggunakan ubat-ubatan.

Dadah selepas stroke iskemia

Oleh sebab stroke iskemia berkembang di belakang penyumbatan vaskular, rawatan pertama bertujuan untuk memulihkan aliran darah normal di dalam otak. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan digunakan dari kumpulan anticoagulants yang diperlukan untuk penipisan darah, serta untuk mengelakkan gumpalan baru.

Walau bagaimanapun, jika kerosakan itu terlalu luas, antikoagulan boleh membahayakan, mencetuskan pendarahan dan strok pendarahan. Ini disebabkan peningkatan tekanan darah di bawah pengaruh ubat. Kontraindikasi juga berlaku untuk kes-kes gastrik dan ulser duodenal, penyakit hati dan buah pinggang.

Dadah selepas strok hemoragik

Dalam strok pendarahan, anda perlu menghentikan pendarahan serebrum dan membawa tekanan kembali normal. Untuk tujuan ini, angioprotectors dan ganglioblockers ditetapkan.

Untuk apa-apa jenis pendarahan dalam terapi ubat, sentiasa gunakan alat yang meningkatkan aktiviti otak. Neuroprotectors diperlukan semasa pemulihan (Ceraxon, sebagai contoh, mencegah kerosakan selanjutnya terhadap tisu otak dan meningkatkan fungsi impuls saraf).

Klasifikasi ubat untuk rawatan strok

Semasa terapi dadah, agen disuntik secara intravena atau intramuskular atau diambil dalam bentuk pil. Di antara ubat-ubatan anti-strok moden terdapat senarai keseluruhan kumpulan:

1. Bermakna secara aktif mempengaruhi proses intrakranial. Pengilang menunjukkan bahawa ubat bertindak di dalam negara, tetapi pakar-pakar adalah ragu-ragu mengenai tuntutan tersebut. Walau bagaimanapun, Kavinton, Flunarizin, Nimodipin dan lain-lain benar-benar memperbaiki keadaan otak.
2. Antispasmodics. Ini termasuk ubat-ubatan seperti papaverine, Dibazol, dan sebagainya. Berbeza dengan kumpulan ubat sebelumnya, antispasmodik mempunyai kesan bukan sahaja pada kapal kepala, tetapi juga pada keseluruhan sistem peredaran darah. Di samping itu, antispasmodik boleh mengancam dan melegakan kekejangan.
3. Nootropics Bermakna Aminalon, Piracetam, Mexidol dan Cerebralisin ditujukan untuk meningkatkan proses metabolik dalam neurocytes, yang membolehkan mengekalkan otak. Ubat-ubatan sedemikian ditetapkan untuk kegagalan ingatan, hilang tumpuan, penurunan kemampuan mental, dan juga melancarkan peredaran darah dalam tisu otak.
4. Ejen antiplatelet. Ubat yang direka untuk menipis darah dan mengelakkan pembekuan darah. Curantil, Dipyridamole, Aspirin, dan sebagainya dirujuk kepada ubat-ubatan yang kuat dalam kumpulan ini. Rawatan memerlukan kawalan tambahan terhadap tekanan darah, di samping itu, beberapa ubat mempunyai kesan negatif pada saluran gastrointestinal (seperti Aspirin).
5. Dadah yang meningkatkan bekalan oksigen ke tisu (Actovegin, dan sebagainya). Digunakan untuk gangguan vaskular otak dan kecederaan otak traumatik.
6. Dana gabungan. Terdiri dari beberapa komponen arah yang berbeza, yang hanya meningkatkan keberkesanan dadah, meningkatkan kesannya.
7. Dana berdasarkan asid nikotinik (Enduratin). Mereka mengurangkan kolesterol, yang seterusnya menghalang pembentukan plak aterosklerotik.
8. Venotonics. Mereka meningkatkan peredaran darah dan menguatkan dinding vaskular.
9. Kompleks vitamin (Milgamma, Cytoflavin, dan lain-lain). Sebagai peraturan, digunakan dalam bentuk suntikan. Ubat-ubatan ini meningkatkan fungsi otak dan juga mempengaruhi proses metabolik.

Masa untuk merawat kesan strok adalah mustahil. Semakin cepat terapi pemulihan bermula, semakin besar kemungkinan kejayaan.

Droppers untuk strok

Sebilangan ubat disuntik melalui penyusutan di hospital. Ini termasuk Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetine, Magnesia. Sebagai tambahan kepada dana ini, ada ubat generasi baru yang dapat membubarkan bekuan darah dalam waktu yang singkat. Mereka boleh digunakan semasa serangan. Sekiranya berlaku gejala hemorrhagic, saline digunakan untuk melegakan edema serebrum, yang membolehkan tubuh mengedarkan cecair secara merata, dan juga meningkatkan penyerapan ubat-ubatan.

Psikoterapi

Selalunya, kerja ahli psikoterapi semasa tempoh pemulihan terdiri daripada perbualan dan ujian. Walau bagaimanapun, kaedah sedemikian tidak boleh memulihkan keadaan psiko-emosi seseorang selepas strok. Dalam kes yang paling teruk, gangguan itu dirawat dengan ubat. Jika pesakit itu mudah marah dan tidak seimbang, sedatif akan ditetapkan. Untuk melegakan kemurungan, ubat psikostimulan digunakan.

Herba ubat

Persediaan berdasarkan ramuan herba disebarkan di farmasi tanpa preskripsi doktor dan diperlukan sebagai terapi pembantu. Dua kumpulan besar yang paling popular:

1. Ekstrak Periwinkle (Cavinton, Bravinton, Telektol, dan sebagainya). Meningkatkan metabolisme otak, mencegah pembekuan darah. Unsur-unsur aktif menggalakkan peredaran mikro darah, kerana tisu-tisu mendapat jumlah oksigen dan nutrien yang mencukupi.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil, dll.). Mereka melegakan kekejangan saluran intrakranial, meningkatkan peredaran darah dan keadaan dinding vaskular. Persediaan Ginko Biloba juga mempunyai kesan decongestant.

Walaupun kedua-dua jenis dadah dijual tanpa preskripsi, mereka disyorkan untuk diambil hanya selepas berunding dengan doktor. Ekstrak herba boleh mencetuskan tindak balas alergi, dan juga mempunyai senarai kontraindikasi.

Pemulihan rakyat

Perubatan alternatif juga digunakan untuk mengembalikan pesakit selepas strok di rumah. Terdapat banyak resipi resipi dan tincture yang membantu mengembalikan aliran darah dan tekanan intrakranial, tetapi tidak semua selamat. Malah madu atau propolis yang terkenal boleh menyebabkan kemudaratan yang besar, kerana ia dianggap alergen yang kuat. Apabila menggunakan apa-apa alat, anda perlu terlebih dahulu berunding dengan pakar.

Kami menawarkan beberapa resipi yang mudah dibuat di rumah:

1. Warna terapeutik pada kon pain. Untuk menyediakan alat ini, anda perlu mengumpul kerusi muda (6-7 keping) dan isi dengan 0.5 liter vodka. Campuran itu harus berdiri selama sepuluh hari di tempat yang gelap. Berwarna untuk minum tiga kali sehari selama 1 sudu teh, sementara kursus rawatan adalah enam bulan.
2. Sage decoction. Satu sudu daun kering hendaklah diisi dengan segelas air mendidih dan biarkan selama 30 minit. Ambil setiap hari selama sebulan untuk minum sejam. Merebus segar mesti disediakan setiap hari.

Tidak kurang popular untuk rawatan strok adalah ubat homeopati dan pelbagai teh Cina. Anda boleh mengambilnya, tetapi anda harus tahu bahawa keberkesanan dana tersebut sangat dipersoalkan.

Pencegahan strok

Risiko pendarahan semula di otak meningkat pada usia tua. Ia juga berbahaya bagi orang yang menderita alkohol, penyakit jantung dan vaskular, obesiti. Di samping itu, jika ada saudara dalam keluarga yang telah meninggal dunia akibat serangan jantung atau strok, risiko meningkat dengan ketara.

Untuk mengelakkan manifestasi patologi, adalah perlu untuk mengecualikan faktor yang mampu merangsangnya. Berikut adalah senarai langkah-langkah pencegahan yang berkesan:

1. Pemakanan yang betul dan kawalan berat badan.
2. Kurangnya tabiat buruk.
3. Gaya hidup aktif.
4. Peperiksaan di doktor, terutama di ahli kardiologi, ahli neuropatologi dan pakar bedah vaskular.
5. Mengawal kolesterol dan gula darah.
6. Rehat dan tidur yang baik, tiada tekanan.
7. Penerimaan ubat vasodilator dan penipisan darah dengan kecenderungan untuk trombosis.
8. Melatih otak dan ingatan. Menurut statistik, pekerja pengetahuan kurang berkemungkinan mengalami gangguan serebrum dan pulih lebih cepat selepas pukulan.

Wanita sangat penting untuk memantau perubahan hormon dalam tubuh. Oleh kerana peningkatan tahap estrogen, darah menjadi tebal dan gumpalan darah muncul. Sekiranya anda mengesan tanda-tanda awal penyakit kardiovaskular atau masalah neurologi, anda perlu segera berjumpa doktor. Melancarkan penyakit hanya meningkatkan risiko pendarahan di otak, dan ia akan menjadi lebih sukar untuk merawatnya pada masa akan datang.

Kesimpulannya

Tempoh pemulihan selepas strok adalah sangat penting. Rawatan dengan ubat-ubatan dalam stesen, dan kemudian di rumah, membolehkan anda untuk membuang komplikasi selepas serangan. Pencegahan strok berulang memerlukan pencegahan, yang terdiri daripada gaya hidup sihat, pemakanan yang betul dan pemeriksaan biasa dengan pakar.

Rawatan dadah strok

Dalam kes strok (kemalangan serebrovaskular akut) seseorang boleh mengalami strok. Menurut statistik dunia, dia berada di kedudukan kedua dalam kematian, dan kebanyakan orang yang memindahkannya kekal kurang upaya sepanjang hayatnya. Elakkan ini akan membantu penjagaan perubatan tepat pada masanya, rawatan perubatan yang betul.

Penjagaan perubatan untuk strok

Pemulihan yang berjaya seseorang selepas strok tidak bergantung kepada ubat seperti pemberian bantuan tepat pada masanya. Jika seseorang telah dilanggar berhampiran dengan anda, maka tindakan sederhana harus dilakukan dengan ketara meningkatkan kejayaan rawatan lanjut:

1. Cahayakan leher anda untuk memudahkan pernafasan: lepaskan selendang anda, tali leher, sweater, buka baju, dsb.
2. Letakkan pesakit selesa.
3. Untuk memastikan aliran keluar darah dari otak, letakkan bantal di bawah kepala, roller.
4. Jika anda mempunyai kemahiran, anda perlu mengukur tekanan. Sekiranya ia tinggi, berikan tablet captopril atau suntikan. Anda boleh mengurangkan maksimum 20 unit. Tanpa kemahiran ini, manipulasi tambahan adalah dilarang.

Sebelum semua perkara di atas, rawatan perubatan kecemasan hendaklah dipanggil. Apabila dia tiba, pesakit harus menerima rawatan perubatan yang sesuai, yang, sebagai peraturan, termasuk ubat-ubatan yang melegakan bengkak, menghancurkan bekuan darah (bekuan), yang mengganggu peredaran darah, fungsi otak. Semasa serangan, sel-sel adalah kekurangan oksigen, pesakit mempunyai kelumpuhan separa, perpaduan perpaduan ucapan, dan disfungsi organ-organ dalaman.

Antiplatelet untuk strok

Salah satu kumpulan ubat yang menghalang lekatan platelet yang membentuk halangan adalah agen antiplatelet. Menerima dana tanpa mengira jenis stroke (hemorrhagic atau ischemic). Ubat yang berkesan termasuk:

1. Aspirin adalah ubat yang mengalir darah. Boleh bertindak sebagai ejen profilaktik. Kelebihan ubat ini adalah peluang paling sedikit kesan sampingan.
2. Tiklid - mengurangkan kemungkinan platelet gluing, melambatkan aliran darah.
3. Clopidogrel adalah ubat yang berkesan tetapi mahal. Tidak disyorkan untuk digunakan oleh orang dengan tuberkulosis, kolitis ulseratif, penyakit perut atau 12 ulser duodenal.
4. Pentoxifylline - meningkatkan peredaran darah di kawasan bekalan darah yang terjejas, mempunyai kesan antitrombotik.

Ubat pembekalan darah

Anticoagulants - ubat-ubatan selepas strok, yang mengurangkan kemungkinan peningkatan bekuan darah yang sudah terbentuk, rupa yang baru. Terapi sedemikian membolehkan untuk mengelakkan perkembangan tromboembolisme lebih lanjut, gejala neurologi. Dilarang menggunakannya dalam rawatan strok, jika seseorang mempunyai kecenderungan pendarahan atau sindrom hemorrhagic, yang disebabkan oleh penggunaan pengganti darah di kompleks, reopolyglukine, ubat-ubatan anti-radang anti-radang. Pembekuan darah dihalang oleh:

1. Nadroparin kalsium, menyuntik subcutaneously.
2. Heparin dalam ampul.
3. Enoxaparin natrium.
4. Warfarin - cara tindakan tak langsung. Ia digunakan di bawah pemerhatian, kerana ia boleh menyebabkan pendarahan.
5. Fenilin - tablet di dalamnya.

Ubat Vasoaktif

Rawatan ubat dengan dana vazoaktivnyh bertujuan untuk meningkatkan peredaran otak, pelebaran saluran darah, menyediakan tindakan antihypoxic. Doktor sering menggunakan:

Pemulihan selepas strok di rumah

Penjagaan kecemasan semasa serangan disediakan di hospital, tetapi kemudian menjalani rawatan selepas strok di rumah. Bahagian penting ialah pemulihan fungsi motor, yang berlaku dalam bentuk melaksanakan latihan khas. Di bawah ini akan dihuraikan bagaimana untuk merawat strok dengan kaedah perubatan. Doktor pasti akan mendaftar kursus yang akan merangkumi ubat-ubatan dari senarai di bawah:

Kumpulan

Tajuk

Proses metabolik yang normal dalam sel-sel otak.

• Kubu ginkgo;
• Solcoseryl;
• Cortexin;
• Ceraxon.

• Noofen;
• Lucetam;
• Piracetam.

Memperbaiki bekalan darah serebrum.

• Cerebrolysin;
• Pentoxifylline;
• berasaskan aspirin;
• Pentoxifylline.

• Sirdalud - melegakan hipertonia, kekejangan otot;
• Glycine - mengurangkan kegentaran sistem saraf;
• Adaptol, Gidazepam - antidepresan yang meningkatkan daya tahan terhadap stres.

Sebagai alat tambahan dalam kombinasi dengan rawatan stroke, gimnastik perubatan, anda boleh menggunakan resipi ubat tradisional. Mereka tidak boleh menjadi kaedah monoterapi, tetapi menyumbang kepada pemulihan yang cepat. Gunakan ubat-ubatan rakyat dalam bentuk:

• decoctions untuk mandi jarum pain, rosehip bark, sage;
• minuman: jus wormwood, merebus celandine, jarum pain dengan lemon, peony;
• salep untuk anggota lumpuh dalam kes stroke iskemia.

Ubat yang meningkatkan peredaran dan otak

Mana-mana jenis strok menjejaskan dan merosakkan fungsi otak, yang membawa kepada keperluan untuk mengambil ubat-ubatan untuk meningkatkan peredaran otak. Kumpulan ini diwakili oleh ubat nootropik - neuroprotectors. Rawatan dadah seperti strok bertujuan untuk memulihkan fungsi yang lebih tinggi, proses di otak, menghalang kerosakan sistem saraf, mempunyai kesan antioksidan. Pilihan rawatan yang biasa digunakan termasuklah:

1. Thiocetam - melegakan sakit kepala, mengurangkan pening, ambang keletihan.
2. Encephabol - mempunyai kesan anti-iskemia yang jelas. Ia mempunyai kesan positif terhadap pengeluaran gamma-aminobutyric acid (GABA), yang mempercepat metabolisme tenaga di otak, mengaktifkan fungsi plastik.
3. Piracetam - sains yang paling dikaji dan ubat terbukti. Ia mempunyai kesan multifactorial.
4. Picamilon adalah analog GABA.
5. Thiotriazolin - mempunyai spektrum tindakan yang luas, mempunyai antioksidan, anti-iskemia, kesan menstabilkan membran.

Neuroprotectors masa terbaharu telah mula digunakan untuk rawatan dengan kaedah perubatan strok. Di bawah adalah senarai ubat-ubatan yang telah berjaya lulus ujian dan menunjukkan keputusan yang baik dalam pemulihan dan rawatan penyakit:

Ubat pencegahan strok

Dalam kes-kes strok yang disyaki, terapi dadah prophylactic perlu dimulakan. Strok boleh menjadi hemorrhagic dan iskemia, senarai ubat untuk mencegahnya berbeza:

1. Menenangkan, sedatif untuk mengurangkan kegembiraan saraf: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Ubat untuk mengurangkan tekanan darah tinggi: Liprazide, Metoprolol, Enalapril, Furosemide.
3. Persiapan untuk pencegahan aterosklerosis, penguatan vaskular: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
4. Cerebroprotectors.

1. Orang dalam bidang pengambilan 45 hari harian agen antiplatelet: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Penerimaan ejen serebroprotektif: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Membasmi perkembangan aterosklerosis: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
4. Normalisasi proses mikrocirculatory: Vinpocetine, Trental, Actovegin.

Ubat strok otak yang berkesan

Setiap tahun di dunia mencatatkan lebih daripada tiga puluh lima juta kes strok. Dia memegang kedudukan utama dalam kematian dan penyebab kecacatan awal. Strok tergolong dalam kategori patologi katil vaskular di kolam otak. Preskripsi tepat pada masanya ubat yang berkesan untuk strok otak adalah faktor utama dalam mengurangkan masa untuk pemulihan dan mengurangkan kematian.

Jenis strok ditentukan oleh patogenesis perubahan morfologi:

• jenis hipoksik berkembang kerana penyumbatan kapal;
• Jenis hemorrhagic berkembang kerana pecahnya pernafasan dan pendarahan di kawasan serantau otak.

Stroke hipoksik berlaku dalam 85% kes.

Dalam rawatan mengeluarkan:

• terapi asas, yang berlaku tanpa mengambil kira jenis strok;
• terapi khusus, yang berlaku dengan diagnosis jenis stroke (akut serebrovaskular akut).

Pendekatan untuk rawatan strok berbeza dalam tempoh akut penyakit (2-3 jam) dan dalam tempoh pemulihan.

Pada peringkat awal strok, ubat dari kumpulan ubat vasoaktif digunakan. Ubat vasoaktif berinteraksi dengan penerima reseptor saraf saluran darah, nod autonomik sistem saraf autonomi, pusat vasomotor batang otak. Mereka boleh memperbaiki hemodinamik terjejas dan mencegah perkembangan komplikasi.

Ubat berikut: Clonidine, Methyldopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol jatuh ke dalam kategori ubat antihipertensi. Dalam tindakan farmakologi mereka, mereka jatuh ke dalam kategori simpatolitik dan beta-blockers. Mereka menjejaskan pusat vasomotor medulla oblongata.

Ubat-ubat berikut tergolong dalam kumpulan ganglioblockers: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Ubat-ubatan ini melakukan tindakan mereka melalui reseptor cholinergic, bertindak secara langsung pada ganglia autonomi.

Kumpulan sympatolitics termasuk ubat berikut: Guanidine, Phentolamine, Nicergolin, Prazozin, Dihydroergotoxin, Pyrroxan. Ubat-ubat ini bertindak pada reseptor adrenergik bagi unsur-unsur otot licin vaskular.

Ubat berikut dianggap sebagai inhibitor enzim: Trasilol, Contrycal, Gordox. Ubat-ubatan ini adalah pengawal selia humoral sistem kallerin-kinin.

Ubat berikut: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - tergolong dalam kumpulan ubat endotheliotropik. Ubat-ubatan ini menyedari fungsi mereka melalui endotelium vaskular. Ada ubat lain yang bertindak pada endotelium vaskular, tetapi mereka mempunyai mekanisme farmakologi yang berbeza.

Acetylsalicylic acid dan dipyridamole tergolong dalam kategori agen antiplatelet. Mereka mengganggu platelet "gluing" dan dengan itu menyumbang untuk mengoptimumkan aliran darah dalam tisu.

Asid askorbat dan Rutin adalah perencat peroksidasi, yang meningkatkan peredaran mikro disebabkan penurunan paras endothelium radikal peroksida vaskular.

Bentuk strok ini berkembang dalam kebanyakan kes terhadap latar belakang krisis hipertensi. Langkah pertama untuk menormalkan peredaran serebral adalah penstabilan tekanan arteri sistemik. Untuk tujuan ini, ubat berikut ditetapkan:

• Clophelin dalam bentuk tablet atau ampul. Ambil 0,075 g atau 0.01 ml larutan dalam ampul. Semasa tempoh krisis, 0.15 mg 2-3 kali sehari atau intramuscularly dalam dos 1 ml.
• Methyldopa dalam bentuk pil. Ambil 0.25 g. Harian harian tiga gram.
• Tablet reserpine 0.25 g atau sebagai penyelesaian 0.1%. Di dalam satu tablet 0.25 g atau intramuskular dua kali sehari, 1 ml.
• Trimetafan penyelesaian 5% dalam 5 ml ampul. Penyelesaian intravena 0.1% untuk penyelesaian glukosa 5% 1 kali sehari.

Dadah mempunyai kesan multifaceted pada fungsi otak dalam stroke:

• Meningkatkan aliran darah serebrum.
• Meningkatkan nada arteri dan urat.
• Meningkatkan kestabilan fungsional dan tindak balas ortostatik otak.

Apabila menggunakan ubat vasoaktif mungkin mengalami reaksi buruk:

• keletihan, hypodynamia, mengantuk;
• kehilangan ingatan, libido dan ejakulasi;
• kesesakan hidung dan mulut kering.

Apabila menggunakan ganglioblockers, tindak balas negatif berikut mungkin:

• Pusing dan pingsan.
• Halangan usus.
• Dysarthria dan dysphagia.

Dalam tempoh yang teruk, stroke digunakan oleh kumpulan ubat yang meluas yang meningkatkan parameter rheologi aliran darah:

• Streptokinase disuntik secara intravena pada 750,000 U;
• Fibrinolizin diberikan secara intravena dalam 20,000 IU;
• Heparin digunakan secara intravena 5,000 U;
• Acenocoumarol diambil dalam tablet 0.16 g sehari.

Dengan perkembangan strok, peningkatan pembekuan darah dan terdapat risiko langsung darah beku.

Keputusan menerima ejen fibrinolitik:

• kekurangan komplikasi hemorrhagic serebrum;
• peningkatan peredaran otak;
• pengaktifan fibrinolisis sistemik.

Keputusan penggunaan ubat antitrombotik:

• menyatakan kesan trombostatik;
• meningkatkan rintangan kapilari;
• pengurangan radikal bebas;
• normalisasi metabolisme lipid;
• kesan anti-pelekat dan anti-agregatif.

Dengan perkembangan ONMK berlaku fenomena edema intraselular dan pembengkakan otak. Untuk melegakan keadaan ini, perlu menggunakan diuretik dan agen lain yang melegakan pembengkakan otak.

Ejen dehidrasi yang paling berkesan adalah diuretik osmotik:

• Mannitol dalam bentuk larutan 15% sebanyak 30 ml. Diperkenalkan secara intravena pada kadar 1 g sekilogram.
• Glycerol dalam bentuk penyelesaian 10% 50 ml. Ia ditadbir secara intravena pada 1 g sekilogram.
• Furosemide dalam bentuk larutan 1% dalam ampul 1 ml. Diperkenalkan secara intravena kepada 0.16 g.
• Hydrochlorothiazide. 0.2 g sekali pada waktu pagi.

Keputusan apabila menggunakan diuretik:

• menurunkan tekanan intrakranial;
• penurunan tekanan cecair serebrospinal;
• pengoptimalan keseimbangan elektrolit air intracerebral;
• pengurangan kebolehtelapan penghalang darah-otak.

Selepas pemulihan parameter hemodinamik asas dan akhir tempoh akut strok, fasa pemulihan terapi berikut. Matlamat sokongan dadah adalah seperti berikut:

• Pembetulan gangguan otak metabolik.
• Pembetulan gangguan vaskular iskemik.
• Trophisme otak yang bertambah baik.
• Intensifikasi bekalan oksigen tisu otak.

Senarai ubat berkesan untuk rawatan strok semasa tempoh pemulihan:

• Cerebrolysin. Ia tergolong dalam kumpulan ubat nootropik. Ia mengandungi ejen neuroleptik aktif. Ubat ini mempunyai tindakan yang diarahkan oleh organ tertentu. Ia meningkatkan metabolisme intracerebral, menurunkan kepekaan kepada kekurangan oksigen dan tindakan radikal peroksida. Cerebrolysin adalah satu-satunya ubat yang mempunyai aktiviti yang berkesan dalam melindungi dan memulihkan sel-sel otak. Kursus yang disyorkan suntikan harian adalah 20 hari. Dos yang disyorkan dari 10 hingga 30 ml.
• Fezam. Dadah dengan kesan vasodilator dan nootropik. Ia menerjemahkan proses metabolik di otak ke tahap yang lebih tinggi. Memperbaiki reologi darah. Ia mempunyai kesan vasodilating. Kursus 1-3 bulan. Ambil satu kapsul sekali sehari.
• Actovegin. Merujuk kepada kumpulan antihypoxants. Menstabilkan sel-sel otak. Kesan positif terhadap penggunaan glukosa oleh sel-sel otak. Meningkatkan kepekatan substrat tenaga (ATP, ADP). Kursus ini adalah lima minggu. Ambil 1 tablet semasa sarapan, makan tengahari dan makan malam.
• Glycine. Ia tergolong dalam kategori agen metabolik. Ia mengoptimumkan proses perencatan perlindungan sistem saraf pusat. Melegakan ketegangan saraf dan meningkatkan prestasi intelektual. Kursus rawatan adalah 14-15 hari. Ambil 1 tablet pada waktu pagi dan petang.
• Mildronat. Merawat dadah meningkatkan pertukaran otak. Ia meningkatkan penghantaran oksigen dan penyingkiran bahan toksik. Ia mempunyai kesan tonik. Meningkatkan rizab tenaga. Kursus ini adalah 4-6 minggu, 1 g sehari.
• Cinnarizine. Ia tergolong dalam kategori ubat vasodilator. Ia meningkatkan bekalan oksigen ke otak dan organ. Memperbaiki reologi darah. Kursus berlangsung selama sebulan. 1 tablet (0.25 g) tiga kali sehari.
• Ceraxon. Berkenaan dengan kategori ubat nootropik. Menggalakkan pemulihan lebih cepat sel-sel yang rosak. Mengurangkan keterukan gejala neurologi. Membetulkan gangguan kognitif. Kursus ini adalah 1-2 bulan. Bentuk pelepasan dadah: ampul, pil, titisan hidung, larutan oral. Dos harian ialah 1 g.

Menurut ahli akademik Myasoedov, semasa tempoh pemulihan strok, penting untuk mematuhi diet khas untuk menghapuskan kesan buruk kekurangan zat makanan.

Diet haruslah cukup sayur-sayuran (wortel, bit) dan buah-buahan (jeruk, betik), produk tenusu dan sayur-sayuran.

Untuk pencegahan strok harus menggunakan ubat tradisional. Yang paling popular semasa tempoh pemulihan adalah warna kerucut pain, decoctions konifer dan campuran limau dengan madu.

Gangguan peredaran otak adalah punca kecacatan dan menyebabkan kecacatan. Strok adalah komplikasi yang mengerikan dari pelbagai bentuk patologi. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan dadah yang mencukupi - kunci kepada prognosis yang menggalakkan.

Persediaan untuk strok serebrum iskemia

Stroke iskemik adalah gangguan neurologi focal dengan manifestasi klinikal yang berterusan selama lebih dari 24 jam, kemungkinan penyebabnya ialah iskemia serebral. Dadah moden untuk strok iskemia dapat dengan cepat melegakan kekejangan saluran darah, memperbaiki aliran darah dan memulihkan sel-sel saraf di sekitar pusat infark serebral. Di Hospital Yusupov, pakar neurologi secara individu mendekati rawatan setiap pesakit, hanya ubat-ubatan yang paling berkesan untuk serangan otak iskemia iskemia yang ditetapkan.

Strok iskemia. Rawatan ubat

Terapi asas untuk strok iskemia, yang dilakukan oleh doktor klinik neurologi, adalah awal, serba boleh dan kompleks. Ia dijalankan di wad penjagaan intensif, di bawah keadaan pemerhatian dinamik keadaan pesakit. Rawatan utama adalah untuk mengekalkan fungsi penting badan.

Doktor menilai dan membetulkan gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskular, memantau air dan keseimbangan elektrolit. Dalam tempoh yang teruk, pesakit sering mengalami tekanan intrakranial, kejang berlaku kejang. Edema otak biasanya berkembang dalam dua hari pertama dari serangan iskemia iskemia dan mencapai puncaknya pada hari ketiga hingga kelima. Selepas tempoh yang akut, gejala edema otak dalam pesakit mula berkurang sebanyak 7-8 hari.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan edema serebral, doktor di Hospital Yusupov menyuntik pesakit dengan gliserol, mannitol, lasix. Jika terapi mannitol gagal mengurangkan tekanan intrakranial yang tinggi, garam hipertonik digunakan - penampan Tris-hidroksimetil-amino-logam atau pati hidroksietil.

Untuk cepat mengurangkan tekanan intrakranial, barbiturates bertindak pendek (thiopental) digunakan, hiperventilasi digunakan. Dengan tidak berkesan kaedah di atas untuk rawatan hipotermia edema serebral digunakan.

Kejang-kejang berlaku pada 4-7% kes pada hari pertama permulaan strok, serta dengan adanya serangan jantung yang besar yang melibatkan korteks serebrum yang disebabkan oleh embolisme. Untuk rawatan kejang epileptik, doktor di Hospital Yusupov menggunakan diazepam. Apabila ia tidak berkesan, ia diberikan secara intravena atau diberikan untuk masuk ke dalam melalui probe phenytoin carbamazepine, natrium valproate (sirap). Di masa depan, terapi anticonvulsant hanya ditetapkan dengan serangan berulang.

Dengan hiperglikemia> 10 mmol / l, insulin ditetapkan untuk menormalkan tahap glukosa darah. Suhu badan> 37.5 ° C dikurangkan dengan pengenalan diclofenac, naproxen, acetaminophen.

Ubat untuk Stroke Ischemic

Dalam mekanisme perkembangan iskemia cerebral akut, kepentingan utama adalah pengurangan aliran darah serebrum, perkembangan kebuluran oksigen kerana kekurangan glukosa dan oksigen dalam tisu saraf. Doktor-doktor dari hospital Yusupov untuk mencegah kerosakan yang tidak dapat dikembalikan ke medulla pada pesakit dengan stroke iskemia menggunakan kaedah yang paling menjanjikan untuk memulihkan aliran darah serebrum tempatan (terapi trombolytic) dan perlindungan metabolik otak (neuroprotection).

Untuk memulihkan aliran darah di kawasan iskemik, ejen antiplatelet sel darah putih dan plat merah digunakan:

• asid acetylsalicylic (ACC trombotik; cardiomagnyl; cardioaspirin; terapin);
• dipyridamole;
• ticlopidine (tiklid);
• clopidogrel (plavix);
• pentoxifylline (trental, agapurin, flexital).

Ubat yang berkesan untuk rawatan stroke iskemia adalah antikoagulan. Ahli Neurologi Hospital Yusupov menetapkan tindakan antikoagulan langsung kepada pesakit (heparin, heparin berat molekul yang rendah, natrium enoksaparin), dan kemudian kesan tidak langsung (fenilin, warfarin). Doktor menggunakan ubat vasoaktif berikut:

• Vinpocetine (Cavinton);
• Nicergoline (Sermion);
• instenon;
• aminophylline (aminophylline);
• vazbrail;
• cinnarizine (stegeron).

Angioprotectors termasuk Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. Dalam tempoh stroke iskemia akut, ahli neurologi hospital Yusupov menjalankan pengambilan intravena ubat bioreologi kepada pesakit: plasma, albumin, reopolyglukine (reomacrodex).

Neuroproteksi pada pesakit dengan strok iskemia dilakukan dengan bantuan ubat seperti:

• penyekat saluran kalsium (nimodipine (nemotan, nimotop);
• antioksidan (emoxipin, mexidol, mildronate, alpha-tocopherol asetat, asid askorbik;
• Tindakan neurotrofik (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
• meningkatkan metabolisme tisu tenaga (cytochrome C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, asid lipoik.

Di hospital Yusupov, pesakit dengan stroke iskemia mempunyai peluang untuk menerima ubat-ubatan moden yang telah melepasi semua peringkat penyelidikan klinikal.

Terapi antihipertensi asas pada pesakit dengan stroke iskemia akut

Matlamat terapi antihipertensi untuk stroke iskemia adalah untuk mengekalkan tahap aliran darah serebral yang optimum di bahagian otak yang paling lemah. Doktor Yusupovskogo hospital secara individu sesuai untuk pelantikan ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah, pesakit dengan stroke iskemia. Dalam unit penjagaan intensif, pesakit dinamik dipantau: tekanan darah, kadar denyutan jantung, parameter elektrokardiogram, hemodinamik pusat, halaju aliran darah linear dalam tisu otak

Dalam kes kenaikan tekanan darah yang ketara selepas pembangunan, ia dikurangkan dengan berhati-hati sebanyak kira-kira 10-15% sambil memantau dengan teliti kemungkinan penampilan gangguan neurologi baru dalam pesakit. Penurunan tekanan darah yang cepat ketika mengambil ubat antihipertensi dalam beberapa kes menyebabkan gangguan bekalan darah ke daerah otak otak, diikuti dengan peningkatan defisit saraf.

Untuk tujuan membetulkan gangguan kardiovaskular yang ketara disebabkan oleh kenaikan tekanan darah yang ketara, dalam strok iskemia, doktor Hospital Yusupov menggunakan ubat antihipertensi berikut:

Dengan penurunan ketara dalam tekanan darah, pesakit dengan strok iskemia di hospital Yusupov diberi ubat yang paling berkesan:

• dopamin (dopamin, dopamin);
• prednisolone hemisuccinate (dekretin sol);
• gutron

Apabila memberikan rawatan pembedahan iskemia iskemia, doktor klinik neurologi memilih ubat-ubatan tertentu berdasarkan mekanisme utama untuk perkembangan penyakit: strok akibat lesi arteri besar, kardioembolik, lacunar, dan sifat yang tidak dikenali atau bercampur. Pada mulanya, pakar neurologi menubuhkan subtipe strok berdasarkan hasil pemeriksaan klinikal dan instrumental yang komprehensif, dan kemudian menetapkan terapi yang berbeza.

Buat temujanji dengan pakar neurologi Hospital Yusupov dengan menghubungi. Profesor, doktor kategori tertinggi mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan untuk memilih yang paling berkesan di antara banyak persediaan untuk merawat stroke iskemia. Skim rawatan dipilih secara individu, selepas pemeriksaan menggunakan kaedah diagnostik moden.

Rawatan stroke pesakit

Ringkasan artikel

Prinsip umum rawatan strok

Rawatan pesakit dengan stroke termasuk peringkat pra-hospital, tahap rawatan intensif dalam keadaan unit rawatan intensif atau unit rawatan intensif, peringkat rawatan di hospital neurologi, dan kemudian klinik di luar bandar atau klinik pemulihan, peringkat akhir adalah peringkat pendispensan.

Tahap prahospital (sebelum ketibaan pasukan ambulans)

Di peringkat prahospital, sebelum doktor ambulans tiba, bantuan berikut harus diberikan kepada pesakit:

1) Pastikan meletakkan pesakit di belakangnya, sementara pada masa yang sama tanpa memindahkan kepala;

2) membuka tingkap supaya udara segar boleh memasuki bilik; ia adalah perlu untuk mengeluarkan pakaian yang memalukan dari pesakit, mengimbangi kolar baju, tali pinggang atau tali pinggang yang ketat;

3) pada tanda pertama muntah, adalah perlu untuk menghidupkan kepala pesakit ke tepi sehingga muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, dan meletakkan dulang di bawah rahang bawah; Ia perlu cuba membersihkan rongga mulut muntah sehebat mungkin;

4) adalah penting untuk mengukur tekanan darah, jika ia dinaikkan, untuk memberi ubat, yang mana pesakit biasanya mengambil dalam kes tersebut; jika tidak ada ubat seperti di tangan, tolak kaki pesakit ke dalam air yang cukup panas.

Hospitalisasi

Pada tahap awal - pra-hospital, pesakit mesti dipastikan istirahat lengkap. Doktor mesti dengan tepat menilai tahap kesakitan pesakit dan memastikan kemasukan ke peringkat awal di jabatan neurologi khusus atau di hospital yang mempunyai unit penjagaan atau penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi. Hanya dalam keadaan hospital neurologi khusus yang mungkin, jika perlu, rawatan pembedahan dan rawatan resusitasi khusus.

Terdapat batasan ke hospitalisasi pesakit yang berada di rumah: koma yang mendalam dengan gangguan yang teruk dalam fungsi penting, mengungkapkan perubahan psychoorganic pada pesakit yang telah menjalani pengulangan berulangnya peredaran otak, serta tahap terminal penyakit somatik dan onkologi kronik.

Semua pesakit dengan strok memerlukan rehat tidur yang ketat. Bilik di mana pesakit terletak mesti pengudaraan yang baik. Pada pengangkutan awal pesakit perlu memerhatikan penjagaan yang ketat. Pesakit perlu dipindahkan, mengekalkan keseimbangan apabila memanjat dan turun dari tangga dan, jika boleh, mengelakkan jolts.

Stationary

Di dalam unit penjagaan rapi hospital rawat inap, terapi dijalankan bertujuan untuk menghapuskan gangguan penting, tanpa mengira sifat strok - ini adalah terapi yang tidak dibezakan, atau asas. Terapi yang dibezakan - ini adalah langkah-langkah yang khusus diambil bergantung kepada sifat strok. Jenis terapi ini perlu dijalankan serentak.

Syarat-syarat berikut adalah tanda-tanda untuk terapi asas: kehadiran sawan epileptik, kecacatan kesedihan kesedihan, gabungan strok dengan aritmia jantung, infarksi miokardium, dan lain-lain.

Terapi asas adalah satu set langkah yang bertujuan untuk pembetulan kecemasan fungsi penting yang merosakkan: menormalkan kegagalan pernafasan, hemodinamik, menelan - semua ini termasuk program ABC (Ak - "udara", VyuosS - "darah", Sog - "hati"), perubahan homeostasis, kawalan edema serebrum, dan jika perlu, pembetulan hiperreaksi vegetatif, hyperthermia, pergolakan psikomotor, muntah, cegukan berterusan. Juga dalam jenis terapi ini termasuk langkah-langkah untuk menjaga pesakit, normalisasi pemakanan dan pencegahan komplikasi.

Langkah pertama adalah untuk mengekalkan patency saluran udara. Sekiranya selepas pemulihan pengudaraan patutan saluran udara paru-paru tidak mencukupi, teruskan ke pengudaraan buatan tambahan paru-paru, parameter yang ditentukan berdasarkan data klinikal dan biokimia. Mod yang paling biasa digunakan hiperventilasi sederhana. Pelantikan perangsang pernafasan untuk strok sebarang spesies adalah kontraindikasi.

Tahap yang paling penting adalah melegakan manifestasi kemerosotan fungsi penting. Peringkat ini termasuk aktiviti-aktiviti berikut.

1. Normalisasi fungsi pernafasan adalah untuk memulihkan saluran pernafasan, membersihkan rongga mulut, pengenalan saluran anjal, intubasi trakea, diterjemahkan ke dalam respirasi buatan. Semua aktiviti ini diperlukan untuk mencegah komplikasi awal strok, mengurangkan hipoksimia, dan mencegah edema otak.

2. Mengekalkan tahap hemodinamik optimum melibatkan pilihan ubat antihipertensi. Dengan peningkatan tekanan darah yang tajam selepas perkembangan strok, pilihan dana ini perlu berdasarkan 3 faktor: tahap fungsi jantung yang optimum, ditentukan oleh petunjuk jumlah darah minit; jumlah darah; tahap halaju aliran darah linier. Ubat berikut digunakan untuk tujuan ini: nifedipine, titisan corinfar, kapopril.

Anda boleh menggunakan jika tiada ubat-ubatan di atas ubat lain yang mempunyai sifat yang sama.

Dilarang menggunakan dadah yang secara drastik memaksa diuresis, sejurus selepas perkembangan strok, ini termasuk furosemide dan mannitol, mereka mempunyai keupayaan untuk mengurangkan jumlah darah per minit, mengganggu peredaran mikro dan meningkatkan osmolariti plasma.

Kategori berasingan pesakit dengan luka stenosis sistem arteri, dengan tanda-tanda kegagalan jantung terpendam dan sindrom hipodinamik kardiogenik beransur-ansur disesuaikan dengan nombor tekanan darah tinggi. Memandangkan ini, pesakit sedemikian, terapi antihipertensi perlu dilakukan sedemikian rupa sehingga nombor tekanan darah dikurangkan sebanyak 20% dari tahap awal. Untuk melakukan ini, gunakan ubat yang mempunyai kesan keutamaan pada kapal periferal. Ubat-ubatan ini adalah penyekat saluran kalsium, serta perencat enzim penukar angiotensin. Pada pesakit muda dan usia pertengahan tanpa tanda-tanda kegagalan jantung terpendam, tekanan darah sistolik harus dikurangkan ke tahap yang melebihi hanya 10 mm Hg. Seni. "Nombor kerja".

Selepas perkembangan strok, penampilan hipotensi arteri yang teruk mungkin berlaku, yang mungkin disebabkan oleh perkembangan infark miokardial atau dekompensasi yang teruk aktiviti jantung. Dalam kes ini, untuk meningkatkan tekanan darah menunjukkan pelantikan ubat-ubatan seperti dopamin, hormon glucocorticoid dan gutron.

Perkembangan stroke mungkin disertai oleh takikardia yang teruk, manifestasi ketidakcukupan peredaran pelbagai darjah, serta fibrilasi atrium. Dalam kes ini, glikosida jantung boleh diresepkan: strophanthin atau teras-glycon dalam dos yang bersesuaian. Ubat ini digunakan di bawah kawalan nadi dan tekanan darah.

Memandangkan fakta bahawa strok tidak disertai hipovola-mia, penyelesaian yang meningkatkan jumlah darah beredar tidak digunakan untuk menurunkan tekanan darah dalam penyakit ini.

Dalam kes status epileptik atau siri serangan, sodium oxybutyrate atau seduxen digunakan untuk menghentikannya, yang dicairkan dalam larutan isotonik natrium klorin sebelum penggunaannya. Sekiranya penggunaan ubat-ubatan ini tidak menyebabkan pelepasan sawan, maka anestesia bukan penyedutan diberikan dengan natrium thiopental. Dalam kes kegagalan untuk mencapai keputusan yang diperlukan dan selepas kejadian ini, IVL dan pentadbiran intravena ubat ini ditetapkan. Dengan tidak berkesan semua langkah-langkah ini, pesakit dalam unit penjagaan intensif perlu disedut anestesia dengan campuran nitrous oksida dan oksigen. Jika status epileptik adalah jangka panjang, maka glukokortikoid ditadbir secara intravena dalam aliran untuk mencegah edema otak.

Untuk membetulkan pelanggaran metabolisme garam air dan keadaan berasaskan asid, termasuk untuk memerangi edema otak, perlu mengekalkan petunjuk optimum metabolisme garam air. Ini dipastikan oleh rehidrasi, dan apabila tanda-tanda awal edema otak muncul, dehidrasi dilakukan. Untuk melakukan ini, adalah penting untuk memantau indeks osmolarity dan kandungan kation dalam serum darah, serta diuretik pesakit. Telah terbukti bahawa dengan stroke hemorrhagic, edema serebral berkembang dalam 24-48 jam, dan dengan strok iskemia selama 2-3 hari. Mengambil kira data ini, dehidrasi atau pemulihan semula badan pesakit dengan strok dijalankan.

Edema otak

Ubat berikut diberikan secara meluas untuk terapi dehidrasi: diuretik osmotik, saluretik, hormon cortico-steroid, dalam sesetengah kes, pernafasan buatan dilakukan dalam mod hyperventilation yang sederhana. Pada peringkat awal pembentukan edema serebral, peranan penting dimainkan oleh rangsangan aliran keluar vena dari rongga tengkorak, normalisasi pernafasan dan hemodinamik. Pada masa ini, neurosurgeon telah membangunkan kaedah saliran intraventrikular, yang merangkumi pengenalan kateter ke ventrikel sisi anterior. Dengan bantuan aktiviti ini, kemungkinan aliran keluar minuman keras terkawal. Dalam unit penjagaan intensif, asid-asas dan baki elektrolit dinormalisasi. Semua ini dilakukan di bawah kawalan makmal dinamik.

Untuk rawatan edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial, beberapa aktiviti dijalankan. Langkah-langkah biasa termasuk tindakan berikut: adalah perlu untuk meningkatkan hujung kepala dan menghadkan rangsangan luar, hadkan pengambilan cecair bebas, dan tidak menggunakan penyelesaian glukosa. Jumlah cecair yang disuntik tidak boleh melebihi 1000 ml / m2 permukaan badan pesakit setiap hari. Dalam sesetengah kes, jika tidak mungkin dengan kaedah lain untuk menangani peningkatan tekanan intrakranial, dan keadaan pesakit mengancam, mereka menggunakan koma barbiturik, yang dijalankan di bawah kawalan berterusan tekanan intrakranial.

Pembetulan tindak balas hiper vegetatif

Langkah-langkah berikut yang diambil semasa pukulan adalah: pembetulan hiperreaksi vegetatif, pergolakan psikomotor, muntah, cegukan berterusan. Dalam strok, hyperthermia adalah pusat, iaitu, kerana patologi thermoregulation pusat. Voltaren, aspizol, reopirin, dan campuran litik yang terdiri daripada analgin, diphenhydramine, dan haloperidol digunakan secara aktif untuk tujuan ini. Paling penting ialah kaedah fizikal untuk menyejukkan badan pesakit. Untuk melakukan ini, dalam unjuran arteri besar diletakkan buih dengan ais, yang dibalut dengan 2 lapisan tuala. Selain kaedah ini, anda boleh menggosok kulit pesakit (torso dan anggota badan) dengan larutan etil alkohol 20-30%.

Dalam kes misteri muntah dan berterusan, ia digunakan sebagai ethaperazine, haloperidol (ia harus diingat bahawa ubat ini tidak sesuai dengan hipnotik dan analgesik), seduxen, cerrucal, serta vitamin B6 dan torekan. Apabila menetapkan semua ubat-ubatan ini, perlu mengambil kira patologi bersamaan pesakit, kerana kebanyakan ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dalam ulser gastrik dan ulser duodenal.

Gangguan cerucuk

Selalunya dengan gangguan akut peredaran serebral mengalami gangguan vestibular. Ubat berikut digunakan untuk menghentikannya: vazobral, menghentikan agregasi dan melekat eritrosit dan platelet, meningkatkan sifat rheologi darah dan peredaran mikro, dan betaserk, yang menjejaskan reseptor histamin dari nukleus vestibular batang otak dan telinga dalam.

Edema pulmonari

Jika edema pulmonari berkembang, pesakit mempunyai beberapa gejala: asphyxiation; takikardia mungkin; apabila memeriksa kulit acrocyanosis; overhydration tisu; semasa pemeriksaan organ pernafasan, dyspnea inspirasi, mengeringkan kering, dan kemudian rales lembap dikesan; kudis yang berlimpah dan berbuih. Klinik ini dihentikan dengan menjalankan kompleks peristiwa umum, tanpa mengira tahap tekanan darah. Yang pertama adalah terapi oksigen dan defoaming. Sekiranya penunjuk tekanan darah pesakit disimpan pada nombor normal, maka sebagai tambahan kepada semua langkah yang disenaraikan, lasix dan diazepam dimasukkan dalam terapi. Apabila hypertoniide diperlukan untuk memasukkan nifedipine. Dalam kes hipotensi, semua pelantikan ini ditambah dengan pentadbiran intravena lobutamine.

Penjagaan pesakit

Penjagaan pesakit sangat penting dalam rawatan pesakit dengan strok. Pemakanan yang mencukupi adalah komponen penting dalam rawatan pesakit dengan strok, dalam sesetengah kes memakan melalui tiub dengan campuran nutrien. Jika pesakit sedar dan perbuatan menelan tidak terganggu, maka dia boleh diberi teh manis, jus buah pada hari pertama, dan produk mudah dicerna diberikan pada hari kedua. Setiap 2-3 jam pesakit mesti beralih ke sebelah. Ia adalah perlu bagi pencegahan kesesakan di dalam paru-paru dan pembentukan tekanan luka. Juga, sebuah kapal getah diletakkan di bawah sakrum, dan cincin tebal dan lembut diletakkan di bawah tumit. Jika pesakit tidak mempunyai tanda-tanda kegagalan jantung, maka dia meletakkan bank-bank dan plaster sawi.

Pose Wernicke-Mann

Untuk pencegahan kontraksi, anggota pesakit diletakkan di kedudukan yang bertentangan dengan Wernicke-Mann. Untuk mengelakkan pneumonia kongestif, antibiotik ditetapkan, aspizol. Sekiranya hyperthermia berkembang, kulit pesakit disapu dengan larutan bahagian cuka, air dan vodka yang sama, dan suhu di dalam bilik di mana pesakit berada tidak melebihi 18-20 ° C. Perlu menghabiskan tandas harian rongga mulut: gigi dan mukosa mulut lap dengan swab yang direndam dalam larutan asid borik. Sekiranya berlaku pelanggaran fungsi organ panggul - inkontinensia kencing, sembelit - ia juga mungkin untuk membantu pesakit. Dalam kes sembelit, julap dan, dalam sesetengah kes, enema minyak atau enema hypertonic digunakan.

Sekiranya inkontinensia, pad pemanasan diletakkan di kawasan pundi kencing, jika tiada kesan, kateter dimasukkan 2 kali sehari.

Apabila psikosis berlaku, antipsikotik dan antidepresan diberikan kepada pesakit, dos ubat-ubatan ini dipilih dengan tegas secara individu. Penenang jarang diberikan, terutamanya kepada orang berusia lebih 60 tahun, kerana ubat-ubatan dalam kumpulan ini sering menyebabkan keletihan otot.

Rawatan pembezaan

Rawatan yang dibezakan termasuk pendekatan individu kepada pesakit bergantung kepada jenis strok: hemorrhagic atau iskemia, kerana masing-masing mempunyai mekanisme permulaan dan ciri kursus sendiri.

Stroke hemoragik

Terapi stroke hemoragik terutamanya bertujuan untuk menghilangkan edema, mengurangkan tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah, sekiranya kenaikannya - meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangkan kebolehtelapan vaskular.

Terapi pukulan hemoragik dijalankan dalam neurologi, hospital neurologi, tetapi terdapat kategori pesakit yang dirawat di jabatan neurosurgi.

Peringkat pertama dalam rawatan strok pendarahan adalah kedudukan yang betul pesakit di tempat tidur - kepala harus menempati posisi tinggi. Pek ais digunakan untuk kepala pesakit, dan padat, tetapi tidak panas, pad pemanasan digunakan pada kaki. Dalam pendarahan di dalam otak, tekanan darah sering meningkat, perhatian khusus diberikan kepada pengurangan rawatan preskripsi. Pertama sekali, dibazol dan magnesium sulfat, yang digunakan dalam kompleks terapi asas, mempunyai kesan hipotensi. Sekiranya kesan tindakan mereka tidak dinyatakan, maka antipsikotik boleh digunakan, seperti penyelesaian 2.5% aminazin pada dos 0.5-1 ml, ganglioblocker - pentamine pada dos 1 ml penyelesaian 5%. Mengendalikan terapi antihipertensi harus digabungkan dengan terapi dehidrasi yang berterusan.

Dalam stroke hemorrhagic, sebagai peraturan, fibrinolisis diaktifkan dan sifat-sifat yang menggabungkan darah berkurang, oleh itu, ubat yang menghalang fibrinolisis dan mengaktifkan pembentukan thromboplastin ditetapkan. Untuk meningkatkan kadar pembekuan darah, kalsium glukonat atau kalsium klorida ditetapkan dalam 10-20 ml larutan 10% secara intravena, vikasol dalam 0.5-1.0 ml larutan 1% intramuskular, asid askorbik dan gelatin yang diberikan intramuskular juga ditetapkan. Memandangkan aktiviti fibrinolytik darah meningkat, selama 2-3 hari, asid aminokaproat ditadbir secara intravena, di bawah kawalan parameter pembekuan darah. Dalam masa 3-5 hari akan datang, perencat enzim proteolitik, gordox dan contry, termasuk dalam terapi. Sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal atherosclerosis yang bersamaan, maka untuk pencegahan pembentukan thrombus, terapi ini digabungkan dengan penggunaan dos kecil heparin. Ini adalah yang paling penting dalam pendarahan subarachnoid. Hemostat yang berkesan adalah etamzilat, yang mengaktifkan tromboplastin dan meningkatkan peredaran mikro dan menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan sebagai tambahan adalah antioksidan yang kuat. Apabila pendarahan ke otak pada pesakit dengan thrombocytopenia, mereka ditetapkan pengenalan jisim platelet intravena. Jika strok telah berkembang sebagai komplikasi diatesis hemoragik, pesakit diberi vitamin K intravena dan pecahan protein plasma. Sekiranya berlaku pendarahan hemoragik pada latar belakang hemofilia, terapi penggantian kecemasan dengan kepekatan faktor VIII atau cryoprecipitate diperlukan.

Dengan manifestasi edema serebrum yang teruk, tanda meningeal, termasuk untuk diagnosis yang lebih tepat, tusukan lumbar diperlukan. Prosedur ini dilakukan dengan langkah berjaga-jaga, tidak mengubah pesakit tiba-tiba, dengan menggunakan mandrel mengeluarkan arak dalam bahagian kecil 5 ml. Dengan koma yang mendalam, dengan gangguan fungsi batang yang teruk dalam bentuk pelanggaran jantung dan pernafasan, memegang tusuk lumbar adalah kontraindikasi.

Pada masa ini, untuk rawatan stroke hemorrhagic digunakan secara meluas kaedah rawatan pembedahan. Tetapi jenis rawatan ini tidak sesuai untuk semua golongan pesakit, ia ditunjukkan untuk orang-orang muda dan usia pertengahan, di hadapan hematoma lateral dan pendarahan di cerebellum. Intipati operasi adalah untuk mengeluarkan hematoma.

Dalam strok hemoragik, tanda-tanda untuk pembedahan adalah faktor-faktor berikut: hasil yang memuaskan belum diperoleh dengan terapi konservatif; mampatan otak dengan hematoma dan / atau peningkatan progresif perifocal edema; Kesan buruk dari pendarahan terhadap tumpuan darah serebrum ditentukan, yang memperburuk peredaran mikro dan kemungkinan membentuk pendarahan diapedesis sekunder di batang otak dan di bahagian hemisfera. Tanda-tanda penting untuk campur tangan pembedahan adalah kebalikan gangguan yang berlaku pada hari pertama selepas stroke, dan risiko hematoma memecah masuk ke sistem ventrikel otak. Hematoma adalah subkortikal atau setempat di kawasan nukleus subkortikal, dengan jumlah lebih daripada 20 cm3 atau dengan diameter lebih daripada 3 cm, yang disertai oleh defisit neurologi dan menyebabkan kehelan otak, juga merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Penunjuk terakhir untuk pembedahan adalah pendarahan ventrikel, yang membawa kepada penyusutan jalur-jalur konduktif vaskular.

Terdapat beberapa faktor, kehadirannya menunjukkan kesan buruk terhadap rawatan strok hemoragik. Ini termasuk yang berikut: usia pesakit lebih dari 60 tahun; kemurungan kesedaran pesakit sebelum koma; jumlah pendarahan ventrikel lebih daripada 20 cm3; jumlah hematoma intracerebral lebih daripada 70 cm3; penampilan tanda-tanda sindrom dislokasi; tekanan tinggi, tidak terkawal dan komorbiditi yang teruk.

Masa terbaik untuk pembedahan adalah 1-2 hari selepas strok. Pembentukan hematoma intracerebral dikosongkan oleh aspirasi cecair kandungan cecair atau dengan membuka rongga, di mana, sebagai tambahan kepada kandungan cecair, gumpalan darah dibuang. Sekiranya darah telah pecah ke ventrikel, maka ia dibersihkan melalui rongga hematoma dan kecacatan pada dinding ventrikel. Dalam kes apabila operasi dilakukan untuk pecah aneurisma arteri dan arteriovenous, yang secara klinikal ditunjukkan oleh intracerebral atau subarachnoid, pendarahan dilakukan untuk mematikan aneurisme dari peredaran darah otak. Dalam 3 hari pertama penyakit ini, penghapusan hematoma dan keratan aneurisme dilakukan. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan, maka operasi biasanya tertunda sehingga keadaan pesakit meningkat.

Taktik rawatan stroke hemoragik ditentukan dalam setiap kes secara individu. Keputusan itu dibuat secara bersama oleh ahli bedah saraf dan pakar neurologi. Dengan penyetempatan pendarahan dalam cerebellum, rawatan pembedahan melalui saliran atau penyingkiran hematoma ditunjukkan. Sekiranya saiz hematoma lebih daripada 8-10 mm3, maka rawatan pembedahan awal ditunjukkan. Ia dihasilkan sebelum perkembangan tanda-tanda klinikal perut batang otak. Jika saiz hematoma kecil, dan pesakit sedar, atau jika lebih daripada 7 hari telah berlalu sejak saat pendarahan, maka rawatan konservatif adalah disyorkan. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan kecemasan dilakukan apabila gejala mampatan otak berlaku.

Penyetempatan pendarahan medial terdapat pada sesetengah pesakit, dalam kes ini, saliran stereotaktik hematoma dan fibrinosis berikutnya sisa darah beku boleh digunakan. Pilihan rawatan pembedahan ini adalah yang paling sedikit traumatik dalam keadaan ini. Kadang-kadang untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan hydrocephalus yang obstruktif digunakan tumpahan ventrikular atau luar.

Sekiranya angiopati amyloid disyaki dalam pesakit dengan stroke hemorrhagic, rawatan pembedahan tidak disyorkan, kerana pembedahan boleh mengakibatkan pendarahan berulang.

Ejen antifibrinolitik digunakan sebelum pembedahan atau dalam tempoh 4-6 minggu, jika tidak dilakukan. Pada masa ini, terdapat pendapat mengenai keperluan untuk kegunaan mereka hanya dalam kes pendarahan subarachnoid yang berulang atau berterusan. Asid E-aminokaproik ditetapkan pada 30-36 g / hari secara intravena atau secara lisan setiap 3-6 jam, asid tranexamic ditadbir pada 1 g intravena atau 1.5 g secara lisan setiap 4-6 jam. Ini terbukti bahawa penggunaan ubat antifibrinolytic boleh mengurangkan kebarangkalian diulangi pendarahan, tetapi masih jauh meningkatkan risiko stroke iskemik, trombosis urat mendalam pada kaki yang lebih rendah, serta kemungkinan embolisme pulmonari. Adalah dipercayai bahawa penggunaan gabungan penyekat saluran kalsium dan agen antifibrinolitik dapat mengurangkan risiko komplikasi iskemia.

Dari jam pertama penyakit ini, nimodipine ditadbir secara intravena pada dos 15-30 mg / kg / h selama 5-7 hari, dan kemudian 30-60 mg nimodipine 6 kali sehari selama 14-21 hari.

Strok iskemia

Dalam rawatan stroke iskemia, berbeza dengan hemorrhagic, pesakit perlu diletakkan di atas katil secara mendatar, dan kepala harus dibangkitkan hanya sedikit. Terapi stroke iskemia bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak, meningkatkan tahap ketahanan tisu otak kepada hipoksia yang telah ditetapkan dan meningkatkan metabolisme. Dengan rawatan strok iskemia yang betul, perlu ada peningkatan dalam peredaran otak, keadaan fungsi sel yang selamat dari kematian. Taktik rawatan yang tepat pada masanya dan tepat adalah pencegahan komplikasi yang mematikan, seperti pneumonia, bedsores, dan sebagainya.

Dalam rawatan strok iskemia, sangat penting disertakan dengan aminophylline, kerana ia bukan sahaja mengurangkan keparahan edema serebral, tetapi juga mempunyai kesan positif pada hemodinamik otak. Kesan positif aminophylline adalah bahawa ia hanya secara ringkas memperluaskan kapal otak, yang menjejaskan kapal terutamanya sebagai faktor vasoconstrictor. Pada masa yang sama, tindakannya ditujukan terutamanya pada lembangan vaskular yang tidak terjejas, dari mana darah boleh bergerak ke zon iskemik. Apabila menggunakan vasodilators boleh membawa kepada fenomena "mencuri", iaitu, iskemia otak di kawasan yang terjejas bertambah. Ubat harus diberikan dengan sangat perlahan, diterapkan dalam bentuk 2.4% larutan berair 10 ml secara intravena. Penyelesaian aminophylline dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik digunakan. Tujuan ubat ini boleh diulang selepas 1-2 jam, dan kemudiannya digunakan 1-2 kali sehari untuk 10 hari pertama. Keberkesanan eufillin adalah terutamanya berkaitan dengan tempoh yang dilalui selepas stroke, terdapat kesan yang sangat baik jika ubat diberikan dalam minit atau jam pertama selepas timbulnya angin ahmar. Pesakit telah memulihkan ucapan dan pergerakan pada akhir suntikan. Vasodilators hanya digunakan apabila angiospasma memainkan peranan patogenetik. Dalam kes ini, ada kemungkinan untuk memberikan no-shpy, asid nikotinik, papaverine, xavine, komplamin.

Pada masa ini, hemodilution digunakan secara meluas untuk merawat stroke iskemia, yang mana polyglucin ditadbir secara intravena drip atau reopolyglucin dalam jumlah 800-1200 ml. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan peredaran mikro dan peredaran cagaran dalam zon infarksi, serta untuk mengurangkan aktiviti sistem pembekuan darah.

Semasa rawatan intensif, penyelenggaraan metabolisme garam air biasa diambil kira. Ini memerlukan mengawal kelembapan kulit dan lidah, turgor kulit dan jumlah darah. Yang kedua termasuk: hematokrit dan elektrolit serum. Jika pelanggaran dikesan, mereka perlu diperbetulkan. Cecair adalah terhad dan penggunaan rapi diuretik dipantau, kerana penggunaan tidak rasional mereka membawa kepada dehidrasi badan, menyumbang kepada peningkatan pembekuan darah dan penurunan tekanan darah. Pada masa yang sama, pengambilan cecair yang berlebihan semasa terapi infusi dapat mengakibatkan peningkatan edema serebral. Penting adalah kawalan tahap glukosa darah dan penyelenggaraan normoglikemia. Fakta ini boleh menyumbang kepada perubahan terapi pada pesakit diabetes. Dalam kategori ini pesakit menggunakan peralihan sementara untuk insulin dan peningkatan atau pengurangan dalam dosnya.

Oleh kerana terbukti bahawa stroke iskemik boleh terjadi terhadap latar belakang peningkatan sifat-sifat pembekuan darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitik, antikoagulan dan agen antiplatelet digunakan secara meluas dalam terapi.

Sekiranya diagnosis stroke iskemik dapat diandalkan dengan pasti dan tidak ada contraindications pada bahagian buah pinggang, hati, ulser gastrik dan ulser duodenal, tiada tumor malignan, dan tekanan darah di bawah 200/100 mmHg. Seni., Gunakan antikoagulan. Mereka ditugaskan 1-2 hari selepas stroke di bawah kawalan ketat parameter pembekuan darah, iaitu, coagulogram, thromboelastogram. Sekiranya obstruksi saluran cerebral dengan embolus atau trombus dikesan, ia digabungkan dengan ubat fibrinolitik.

Rawatan dengan antikoagulan bermula dengan heparin, yang merupakan anticoagulan tindakan langsung. Heparin diresepkan dalam dos 5000-10000 IU secara intravena, intramuskular atau subcutaneously 4 kali sehari. Terapi dengan ubat ini dijalankan di bawah kawalan mandatori petunjuk pembekuan darah selama 3-5 hari. Terdahulu, 1-2 hari sebelum pembatalannya, antikoagulan tidak langsung, seperti fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, dimasukkan dalam terapi. Terapi dengan kumpulan ubat ini dilakukan untuk masa yang lama, selama 1-3 bulan, kadang-kadang lebih lama, di bawah kawalan ketat koagulogram, thromboelastogram dan indeks prothrombin, yang tidak harus dikurangkan kurang dari 40-50%. Masa pendarahan semasa terapi dengan ubat-ubatan ini perlu meningkat sebanyak 1.5-2 kali. Dengan terapi trombolitik adalah penggunaan fibrinolisin dalam kombinasi dengan heparin. Mulakan rawatan pada jam pertama atau hari selepas permulaan penyakit dengan pelantikan fibrinolysin dalam dos 20 000-30 000 IU secara intravena. Ubat ini dibubarkan sebelum ini dalam 250-300 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 10,000 IU heparin. Campuran diberikan pertama kali 1 kali sehari, dan kemudian setiap 6 jam. Heparin disuntik secara intramuscularly dalam julat 5000-10 000 U. Rawatan Fibrinolysin berterusan selama 2-3 hari dan kemudian berterusan dengan terapi antikoagulan seperti yang dijelaskan di atas. Kontra untuk pelantikan heparin adalah negeri berikut: tekanan darah melebihi 180 mm Hg. Art., Pengurangan ketara dalam tekanan darah, sawan epilepsi, koma, penyakit hati yang teruk, ulser peptik dan ulser duodenal, kegagalan buah pinggang kronik.

Telah dinyatakan bahawa pada pesakit muda dan usia pertengahan dengan tanda-tanda aterosklerosis yang teruk atau kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi, pentoxifylline lebih berkesan, tanpa memberi ketara pada sistem pembekuan darah, tetapi secara positif mempengaruhi sifat rheologinya.

Pesakit-pesakit yang berumur tanpa tanda-tanda yang signifikan dalam patologi sistem kardiovaskular, adalah dinasihatkan untuk melantik xanthynol nikotinat, parmidin, indomethacin. Jika pesakit mempunyai takikardia yang teruk, peningkatan tekanan darah yang berterusan, maka ini adalah petunjuk untuk menetapkan anaprilin.

Dalam kes pembatalan pesat agen antiplatelet pada pesakit dengan sindrom penarikan, yang dicirikan oleh peningkatan tajam dalam sifat reologi darah dan kemerosotan keadaan umum pesakit. Memandangkan fakta ini, adalah perlu untuk tegas mengikuti skim mengurangkan dos ubat.

Dalam strok serebrum iskemia, pelantikan cavinton adalah lebih baik. Dalam sesetengah kes, ubat ini boleh memburukkan aliran keluar vena daripada rongga kranial, ia tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan heparin. Dengan infarksi batang otak, lebih baik untuk menetapkan cinnarizine. Dalam sesetengah kes, asid acetylsalicylic boleh digunakan, hanya mempengaruhi hemostasis platelet.

Asid asetilsalicylic dalam kes ini digunakan dalam dos 80-130 mg / hari, selalunya menggunakan pelepasan dosis kecil 80-325 mg / hari, kerana ini mengurangkan risiko komplikasi saluran gastrointestinal dan penghambatan dinding vaskular prostacyclin tindakan antitrombotik. Untuk mengurangkan kesan menjengkelkan asid acetylsalicylic pada mukosa gastrik, satu bentuk yang tidak larut dalam perut digunakan.

Curantil digunakan dalam dos 75 mg 3 kali sehari. Mengikut hasil kajian penggunaan gabungan acetylsalicylic acid dan curantil, keberkesanan gabungan ini untuk pencegahan strok pada pesakit dengan serangan iskemia sementara dalam sejarah penyakit telah terbukti, risiko stroke berulang juga dikurangkan, risiko trombosis urat dalam dan oklusi arteri dalam patologi vaskular berkurang. Salah satu ciri utama dadah adalah kemungkinan penggunaannya pada pesakit yang berlainan usia tanpa pemantauan makmal mengenai jumlah darah.

Dadah ticlopidine biasanya ditetapkan dalam dos 250 mg 2 kali sehari di bawah kawalan ketat kiraan darah lengkap. Ujian darah diambil untuk memantau setiap 2 minggu semasa rawatan tiga bulan pertama kerana risiko leukopenia.

Clopidrogel diberikan pada dos 75 mg / hari dan mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada asid acetylsalicylic dan tic-lopidine.

Peranan penting dalam rawatan stroke iskemia adalah dengan melakukan terapi metabolik dengan pelantikan barbiturates antihypoxants, yang menghalang metabolisme otak, dilatasi periferi dari salur utuh dan edema otak vasogenik, yang membawa kepada pengagihan semula darah ke kawasan iskemia tempatan. Ubat yang dipertimbangkan ditunjukkan terutamanya pada pesakit dengan gangguan psikomotor, kehadiran kesiapsiakan kejang pada EEG, perubahan parah dalam nada otot. Yang paling biasa digunakan ialah thiopental - sodium atau hexenal, phenobarbital. Telah terbukti bahawa natrium oxybutyrate, atau GHB, yang berbeza dari barbiturates dalam keupayaannya untuk mengekalkan proses oksidatif di otak pada tahap yang cukup tinggi, mempunyai sifat antihipoksik yang jelas. Terapi dengan barbiturat dan GHB dijalankan di bawah kawalan ketat tekanan darah, elektrokardiografi dan echoencephalography.

Cara terapi metabolik termasuk ubat-ubatan kumpulan nootropik, yang meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia dengan merangsang metabolisme otak dan peningkatan sekunder peredaran darah, dan juga menghalang kematian prematur daripada neuron berdaya maju berdekatan dengan stroke (wilayah penumbra ischemic). Obat-obatan ini termasuk piracetam, piriditol dan Aminalon. Menetapkan sekumpulan nootropik adalah dinasihatkan dalam tempoh yang teruk pada pesakit dengan gejala cerebral yang kurang jelas dan gangguan kesedaran, serta pada semua pesakit semasa tempoh pemulihan penyakit.

Cerebrolysin mesti ditetapkan dalam dos yang besar - 20-50 ml / hari. Dos ini diberikan 1 atau 2 kali, dicairkan dalam 100-200 ml garam, intravena menitiskan dalam 60-90 min, dalam perjalanan 10-15 hari.

Piracetam ditadbir pada 4-12 mg / hari secara intravena, dalam tempoh 10-15 hari, dan kemudian dos dikurangkan kepada 3.6-4.8 g / hari. Dos tersebut boleh diberikan kepada pesakit dari awal rawatan.

Sebagai ubat dengan kesan antioksidan, emoxipin boleh diresepkan dalam dos 300-600 mg secara intravena, dan juga naloxone dalam dos 20 mg intravena (dadah mesti diberikan perlahan-lahan selama 6 jam).

Ia dibenarkan menjalankan terapi bukan sahaja dengan satu persiapan, tetapi juga dengan kombinasi mereka. Kursus rawatan adalah 1.5-2 bulan. Bersama dengan ubat-ubatan ini, glutamat dan aspartat ditetapkan. Ia juga disyorkan untuk menggunakan gliserin sublingually pada dos 1-2 mg sehari untuk 5 hari pertama strok.

Rawatan pembedahan stroke iskemia harus dilakukan dengan kehadiran patologi kapal besar, termasuk arteri karotid dan vertebra. Rawatan pembedahan itu sendiri mungkin terdiri daripada pembedahan otak di kawasan tumpuan strok iskemia dan dalam operasi pada kapal-kapal besar, akibat kekalahan yang mana serangan jantung telah timbul dan terbentuk. Tiada rasional fisiologi yang dirumuskan secara jelas untuk rawatan pembedahan. Memandangkan fakta ini, pembedahan otak untuk strok iskemia sangat jarang berlaku. Intervensi pembedahan yang paling kerap dilakukan adalah pada arteri karotid dan vertebral, batang brachiocephalic, subclavian, kurang kerap arteri serebral pertengahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan arteri karotis adalah stenosis arteri karotid dalaman, yang disertai oleh gangguan peredaran sementara, berterusan, tetapi pada masa yang sama tidak gejala neurologi kasar, gejala iskemia serebrum kronik; paru-paru patologi arteri karotid dengan peredaran serebral; proses occidental dua hala dalam arteri karotid. Petunjuk untuk tingkah laku operasi pada arteri vertebra ialah oklosis atherosklerotik atau stenosis, pelepasan yang tidak normal dan mampatan dalam osteochondrosis serviks.

Sejurus selepas tempoh strok akut, tempoh pemulihan yang panjang dan sengit adalah berikut, di mana fungsi sebahagian atau sepenuhnya hilang dipulihkan. Pakar bedah vaskular di negara kita berjaya melakukan semua jenis campur tangan pembedahan pada arteri karotid dan vertebra. Hasil yang menggembirakan dari penyakit ini dijamin dengan pendekatan yang betul terhadap bukti, teknik campur tangan pembedahan dan pengurusan yang betul dalam tempoh pasca operasi. Dalam kes ini, kebarangkalian komplikasi yang mengancam nyawa akan diminimumkan. Dibuktikan pembedahan yang tepat pada masanya dengan pasti menghalang berlakunya pukulan berulang dan primer, serta meningkatkan pemulihan fungsi-fungsi yang hilang akibat strok.

Pesakit yang mempunyai kesedaran terjejas atau gangguan mental

Pesakit dengan kesakitan yang merosakkan atau gangguan mental memerlukan rawatan yang mencukupi. Kategori pesakit ini memerlukan pemakanan yang mencukupi, mengawal fungsi penting organ-organ panggul, dalam menjaga kulit, mata dan rongga mulut. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan katil dengan tilam dan papan sisi hydromassage untuk pesakit sedemikian untuk mengelakkan kejatuhan pesakit sedemikian. Pemakanan pada hari pertama disediakan oleh pentadbiran intravena penyelesaian nutrien khas, dan pada hari-hari berikutnya adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemakanan melalui tiub nasogastrik. Pemakanan pesakit yang sedar dan dengan tindakan menelan normal, bermula dengan makanan cair, dan kemudian terus menerima makanan dalam bentuk semi-cecair dan biasa. Sekiranya tiada kemungkinan menelan normal, pesakit diberi makan melalui siasatan. Jika perbuatan menelan tidak pulih dalam masa 1-2 minggu selepas stroke, maka perlu menyelesaikan masalah mengenakan gastrostomy untuk memberi makan lebih lanjut melalui pesakit. Untuk mengelakkan sembelit dan menegangkan pesakit semasa perbuangan buang air besar, yang sangat penting untuk pendarahan subarachnoid, pesakit diberikan julap. Jika sembelit masih dikembangkan, maka enema pembersihan ditetapkan, tetapi sekurang-kurangnya 1 kali sehari dengan jumlah pemakanan yang mencukupi. Jika terdapat pengekalan kencing, maka kateter uretra kekal dipasang jika perlu. Untuk pencegahan bedsores, selain mengubah pesakit, adalah perlu untuk memastikan kulit kering, tepat pada masanya menukar tempat tidur dan seluar pesakit, meluruskan lipatan dan mengelakkan inkontinensia urin dan najis. Dalam kes kemerahan dan penyerapan kulit, ia dirawat dengan larutan 2-5% permanganat kalium atau minyak buckthorn laut atau dengan salap solcoseryl. Sekiranya jangkitan pada bedsores telah berlaku, mereka dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Comorbidities

Selalunya strok berlaku pada latar belakang komorbiditi seperti arteritis, penyakit hematologi. Kehadiran patologi ini memperburuk perjalanan strok dan, dengan itu, memerlukan rawatan khas.

Dalam arteritis berjangkit, terapi ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Apabila arteritis dikesan dalam sifat tidak berjangkit pesakit, kortikosteroid diberikan, contohnya, prednisone pada dos 1 mg / kg / hari, digunakan sama ada sebagai terapi bebas atau bersamaan dengan sitostatika. Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan polycythemia, perlu mengurangkan jumlah darah dengan bantuan phlebotomy untuk mengekalkan hematokrit pada tahap 40-45%. Dalam kes trombositosis bersamaan, myelosuppressants digunakan, seperti fosforus radioaktif, dan lain-lain. Jika pesakit mempunyai purpura thrombocytopenic, plasmapheresis ditunjukkan, pentadbiran plasma beku segar dan kortikosteroid, misalnya, prednison diberikan pada dos 1-2 mg / kg / hari. Pesakit dengan anemia sel sabit akan ditunjukkan pemindahan sel merah yang berulang. Apabila dysproteinaemia teruk dikesan dalam ujian darah, plasmapheresis adalah kaedah rawatan yang berkesan. Pada pesakit dengan sindrom antiphosphipipid, antikoagulan dan agen antiplatelet ditetapkan, plasmapheresis mungkin, dan prednisolone digunakan dalam dos 1-1.5 mg / kg / hari, jika pesakit didiagnosis dengan serangan iskemia yang berulang, maka sitostatika digunakan. Jika leukemia didiagnosis, disarankan untuk pesakit untuk menetapkan ubat sitotoksik, dan juga pemindahan tulang sumsum. Dalam rawatan pesakit dengan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, natrium heparin digunakan, seperti dalam rawatan penyakit yang mendasari. Kadang-kadang stroke iskemia berkembang pada wanita muda. Dalam kes ini, mereka disyorkan untuk berhenti menggunakan kontraseptif oral, dan kaedah alternatif kontrasepsi ditetapkan.

Dalam kes stenosis arteri karotid dalaman selepas tempoh stroke yang akut, kemungkinan kelayakan endotoksik karot dibincangkan. Kaedah rawatan ini ditetapkan untuk penyempitan teruk kepada 70-99% diameter pada pesakit yang menjalani serangan iskemia sementara. Dalam beberapa kes, ia dilakukan dengan penyempitan sederhana 30-69% daripada diameter arteri karotid dalaman. Ini adalah petunjuk pada pesakit yang mengalami strok kecil atau yang mengalami defisit neurologi sederhana selepas strok. Selain itu, ketika memilih taktik merawat pesakit dengan aterosklerosis dari pra-cerebral dan serebral vessels, prevalensi lesi, keparahan patologi dan kehadiran patologi bersamaan akan diambil kira.

Komplikasi

Salah satu komplikasi strok yang paling kerap dan teruk ialah gangguan motor. Pemulihan pergerakan yang terganggu berlaku dalam masa maksimum 2-3 bulan dari saat kemasukan pesakit ke hospital dengan stroke. Pemulihan terus sepanjang tahun, yang paling penting ialah enam bulan pertama rawatan. Malah pada pesakit yang kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas, fungsi dipulihkan. Pesakit yang mempunyai keupayaan untuk bergerak secara bebas kerana hemiplegia juga boleh memulihkan kebolehan mereka sepenuhnya. Dalam kes fisioterapi yang mencukupi, kebanyakan pesakit ini mula bergerak sendiri, sekurang-kurangnya seawal 3-6 bulan selepas bermulanya penyakit.

Apabila pesakit berada di hospital, fisioterapi, urutan, sesi terapi pertuturan, dan lain-lain dilakukan.