Cara merawat strok: pertolongan cemas, terapi hospital, tempoh pemulihan

Dari artikel ini anda akan belajar: bagaimana merawat strok (iskemia dan hemoragik). Bagaimana untuk memberikan pertolongan cemas kepada orang yang mempunyai strok - dan juga kepada dirinya sendiri.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan ijazah dalam Perubatan Umum.

Rawatan strok dalam apa jua bentuk terdiri daripada tiga peringkat:

1. pertolongan cemas;
2. terapi pesakit dalam kecemasan (bertujuan untuk memelihara fungsi penting);
3. rawatan kesan neurologi dalam tempoh pemulihan.

Strok sendiri tidak boleh disembuhkan secara langsung, bagaimanapun, bantuan yang tepat pada masanya dan kepatuhan kepada preskripsi doktor dapat meningkatkan kualiti hidup dalam tempoh selepas tamat dan mengelakkan kekacauan.

Strok dilakukan oleh pakar neurologi. Doktor kepakaran lain sering mengambil bahagian dalam menangani akibat strok: ahli bedah saraf, pakar bedah, ahli terapi pertuturan, ahli psikologi, terapi fizikal.

Seorang ahli fisioterapi terlibat dalam pemulihan pesakit strok.

Sebelum rawatan strok bermula, doktor menentukan jenisnya - iskemia atau hemorrhagic - kerana masing-masing memerlukan pendekatan sendiri. Hanya pakar yang boleh memberikan bantuan yang berkelayakan dan hanya jika pesakit berada di hospital. Selepas seseorang dilepaskan dari hospital, rawatan tidak berhenti, tetapi terus dalam keadaan pusat pemulihan dan di rumah.

Keberkesanan rawatan bergantung kepada seberapa cepat pesakit strok pergi ke hospital. Masa maksimum yang anda boleh tunggu untuk menyimpan pemulihan sel adalah dua hingga tiga jam. Sekiranya bantuan diberikan kemudian, maka perubahan yang tidak dapat diubah berlaku di otak yang tidak dapat dihapuskan. Oleh itu, jika anda mengesyaki stroke, adalah penting untuk segera menghubungi ambulans, tidak menunggu gejala strok untuk pergi sendiri.

Bantuan pertama untuk strok sebelum kedatangan doktor

Jika strok telah berlaku kepada orang asing

Pertama anda perlu memanggil ambulans, dan kemudian tindakan berikut:

• untuk mencegah pembengkakan otak, letakkan orang itu sedemikian rupa sehingga bahagian atas badan dinaikkan 30-45 darjah;
• berikan dia kedamaian dan ketenangan, jangan cuba meminta apa-apa atau mengetahui;
• menyediakan udara segar; jika boleh, hidupkan penghawa dingin atau kipas;
• buang atau buang pakaian (tali leher, ikat pinggang, butang);
• kepala harus dihidupkan di sisinya, mulut harus dibersihkan dari mukus jika perlu;
• sekeping tisu yang dilipat harus dimasukkan di antara gigi (dalam kes kejang);
• Di dahi, di kuil-kuil, di belakang kepala, anda boleh meletakkan kompres ais.

Keadaan kegagalan jantung mungkin berlaku. Kemudian, ia perlu untuk melakukan tindakan resusitasi: menyedut udara orang ke dalam mulut dengan saluran hidung diikat, dan kemudian melakukan beberapa tekanan pada dada di kawasan jantung. Sekiranya terdapat alat untuk mengukur tekanan di tangan, sebelum kedatangan doktor ambulans adalah perlu untuk mengukur dan merekod bacaannya, serta kadar nadi. Data ini perlu diberikan semasa ketibaan briged.

Jika anda mempunyai stroke sendiri

Jika anda mempunyai strok secara peribadi, maka sejauh mungkin (jika kesedaran anda diselamatkan), anda harus cuba memanggil doktor atau meminta seseorang untuk melakukannya. Dalam kes apabila ucapan hilang atau bahagian tubuh menjadi kebas, seseorang harus berusaha menarik perhatian kepada diri sendiri dengan apa cara sekalipun.

Tindakan briged ambulans

Dalam perjalanan ke hospital, doktor ambulans doktor:

• pesakit ditempatkan dalam kedudukan terlentang dengan batang atas yang dibangkitkan;
• untuk mengekalkan aktiviti jantung dan paru-paru menggunakan penyedutan oksigen (jika perlu, gunakan pernafasan buatan);
• memberi ubat pesakit yang memulihkan tekanan darah (Dibazol dan lain-lain);
• ubat khas yang disuntik dengan intravena - diuretik osmotik - untuk mengelakkan timbulnya edema serebrum;
• memohon anticonvulsants.

Bergantung pada keadaan pesakit, ia ditentukan dalam unit rawatan rapi atau di unit rawatan intensif jabatan neurologi.

Rawatan stroke iskemia (di hospital - selepas dimasukkan ke hospital)

Rawatan yang diterima oleh seseorang di hospital adalah terutamanya bertujuan untuk:

• pencegahan strok berulang;
• resorpsi bekuan darah yang menyebabkan pembengkakan arteri;
• pencegahan komplikasi (nekrosis kawasan otak).

Untuk tujuan ini, pentadbiran ubat intravena dan intramuskular, tablet.

Juga menjalankan aktiviti yang menyumbang kepada penghapusan penyumbatan kapal:

1. Terapi reperfusion. Ia membolehkan anda untuk mencegah kerosakan otak atau mengurangkan kerosakan, serta meminimumkan keparahan gangguan neurologi. Untuk menjalankannya digunakan bahan perubatan di bawah nama "aktivator plasminogen tisu rekombinan".
2. Pengenalan bahan yang membubarkan bekuan. Ia dilakukan di bawah kawalan angiography x-ray dengan memperkenalkan kateter dan agen kontras ke dalam aliran darah. Selepas mengesan tapak oklusi kapal, agen fibrinolytic disuntik - bahan ubat yang membubarkan bekuan darah.

Ia berlaku apabila ketibaan ambulans brigade gejala strok hilang. Ini mungkin apabila bekuan dibubarkan dengan sendirinya; ini dipanggil microstroke (serangan iskemia). Bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, adalah mustahil untuk menolak kemasukan ke hospital, kerana dalam masa terdekat (kira-kira dua hari), kemungkinan strok berulang intensiti yang lebih besar kekal. Oleh itu, ia perlu mengambil langkah-langkah pencegahan dalam bentuk rawatan tertentu.

Trombus boleh membubarkan bukan sahaja dengan mikroskop, tetapi juga dalam hal penyumbatan arteri yang lebih kuat, tetapi ini akan berlaku hanya selepas beberapa hari. Pada masa ini, kerosakan kepada tisu otak akan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Dadah untuk strok iskemia

Ubat utama yang digunakan untuk stroke iskemia ialah pengaktif plasminogen tisu, atau trombolytik, yang melarutkan bekuan darah. Kumpulan ini termasuk: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Thrombolytics berkesan pada jam pertama selepas kapal disekat. Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, termasuk stroke hemorrhagic, dan kontraindikasi, jadi ia digunakan dalam kes berikut:

• jika manifestasi strok kekal pada masa kemasukan ke hospital;
• diagnosis stroke iskemia telah disahkan oleh CT atau MRI;
• kurang daripada tiga jam berlalu;
• jika sehingga ke tahap ini tiada keadaan sedemikian telah berlaku;
• selama dua minggu sebelumnya tidak ada campur tangan pembedahan;
• jika tekanan atas dan bawah kurang daripada 185/110, masing-masing;
• dengan kadar gula dan pembekuan darah yang normal.

Sekiranya tidak boleh menggunakan thrombolytics atau jika mereka tidak berada dalam institusi, ubat-ubatan lain digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan.

Rawatan stroke pesakit

Ringkasan artikel

Prinsip umum rawatan strok

Rawatan pesakit dengan stroke termasuk peringkat pra-hospital, tahap rawatan intensif dalam keadaan unit rawatan intensif atau unit rawatan intensif, peringkat rawatan di hospital neurologi, dan kemudian klinik di luar bandar atau klinik pemulihan, peringkat akhir adalah peringkat pendispensan.

Tahap prahospital (sebelum ketibaan pasukan ambulans)

Di peringkat prahospital, sebelum doktor ambulans tiba, bantuan berikut harus diberikan kepada pesakit:

1) Pastikan meletakkan pesakit di belakangnya, sementara pada masa yang sama tanpa memindahkan kepala;

2) membuka tingkap supaya udara segar boleh memasuki bilik; ia adalah perlu untuk mengeluarkan pakaian yang memalukan dari pesakit, mengimbangi kolar baju, tali pinggang atau tali pinggang yang ketat;

3) pada tanda pertama muntah, adalah perlu untuk menghidupkan kepala pesakit ke tepi sehingga muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, dan meletakkan dulang di bawah rahang bawah; Ia perlu cuba membersihkan rongga mulut muntah sehebat mungkin;

4) adalah penting untuk mengukur tekanan darah, jika ia dinaikkan, untuk memberi ubat, yang mana pesakit biasanya mengambil dalam kes tersebut; jika tidak ada ubat seperti di tangan, tolak kaki pesakit ke dalam air yang cukup panas.

Hospitalisasi

Pada tahap awal - pra-hospital, pesakit mesti dipastikan istirahat lengkap. Doktor mesti dengan tepat menilai tahap kesakitan pesakit dan memastikan kemasukan ke peringkat awal di jabatan neurologi khusus atau di hospital yang mempunyai unit penjagaan atau penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi. Hanya dalam keadaan hospital neurologi khusus yang mungkin, jika perlu, rawatan pembedahan dan rawatan resusitasi khusus.

Terdapat batasan ke hospitalisasi pesakit yang berada di rumah: koma yang mendalam dengan gangguan yang teruk dalam fungsi penting, mengungkapkan perubahan psychoorganic pada pesakit yang telah menjalani pengulangan berulangnya peredaran otak, serta tahap terminal penyakit somatik dan onkologi kronik.

Semua pesakit dengan strok memerlukan rehat tidur yang ketat. Bilik di mana pesakit terletak mesti pengudaraan yang baik. Pada pengangkutan awal pesakit perlu memerhatikan penjagaan yang ketat. Pesakit perlu dipindahkan, mengekalkan keseimbangan apabila memanjat dan turun dari tangga dan, jika boleh, mengelakkan jolts.

Stationary

Di dalam unit penjagaan rapi hospital rawat inap, terapi dijalankan bertujuan untuk menghapuskan gangguan penting, tanpa mengira sifat strok - ini adalah terapi yang tidak dibezakan, atau asas. Terapi yang dibezakan - ini adalah langkah-langkah yang khusus diambil bergantung kepada sifat strok. Jenis terapi ini perlu dijalankan serentak.

Syarat-syarat berikut adalah tanda-tanda untuk terapi asas: kehadiran sawan epileptik, kecacatan kesedihan kesedihan, gabungan strok dengan aritmia jantung, infarksi miokardium, dan lain-lain.

Terapi asas adalah satu set langkah yang bertujuan untuk pembetulan kecemasan fungsi penting yang merosakkan: menormalkan kegagalan pernafasan, hemodinamik, menelan - semua ini termasuk program ABC (Ak - "udara", VyuosS - "darah", Sog - "hati"), perubahan homeostasis, kawalan edema serebrum, dan jika perlu, pembetulan hiperreaksi vegetatif, hyperthermia, pergolakan psikomotor, muntah, cegukan berterusan. Juga dalam jenis terapi ini termasuk langkah-langkah untuk menjaga pesakit, normalisasi pemakanan dan pencegahan komplikasi.

Langkah pertama adalah untuk mengekalkan patency saluran udara. Sekiranya selepas pemulihan pengudaraan patutan saluran udara paru-paru tidak mencukupi, teruskan ke pengudaraan buatan tambahan paru-paru, parameter yang ditentukan berdasarkan data klinikal dan biokimia. Mod yang paling biasa digunakan hiperventilasi sederhana. Pelantikan perangsang pernafasan untuk strok sebarang spesies adalah kontraindikasi.

Tahap yang paling penting adalah melegakan manifestasi kemerosotan fungsi penting. Peringkat ini termasuk aktiviti-aktiviti berikut.

1. Normalisasi fungsi pernafasan adalah untuk memulihkan saluran pernafasan, membersihkan rongga mulut, pengenalan saluran anjal, intubasi trakea, diterjemahkan ke dalam respirasi buatan. Semua aktiviti ini diperlukan untuk mencegah komplikasi awal strok, mengurangkan hipoksimia, dan mencegah edema otak.

2. Mengekalkan tahap hemodinamik optimum melibatkan pilihan ubat antihipertensi. Dengan peningkatan tekanan darah yang tajam selepas perkembangan strok, pilihan dana ini perlu berdasarkan 3 faktor: tahap fungsi jantung yang optimum, ditentukan oleh petunjuk jumlah darah minit; jumlah darah; tahap halaju aliran darah linier. Ubat berikut digunakan untuk tujuan ini: nifedipine, titisan corinfar, kapopril.

Anda boleh menggunakan jika tiada ubat-ubatan di atas ubat lain yang mempunyai sifat yang sama.

Dilarang menggunakan dadah yang secara drastik memaksa diuresis, sejurus selepas perkembangan strok, ini termasuk furosemide dan mannitol, mereka mempunyai keupayaan untuk mengurangkan jumlah darah per minit, mengganggu peredaran mikro dan meningkatkan osmolariti plasma.

Kategori berasingan pesakit dengan luka stenosis sistem arteri, dengan tanda-tanda kegagalan jantung terpendam dan sindrom hipodinamik kardiogenik beransur-ansur disesuaikan dengan nombor tekanan darah tinggi. Memandangkan ini, pesakit sedemikian, terapi antihipertensi perlu dilakukan sedemikian rupa sehingga nombor tekanan darah dikurangkan sebanyak 20% dari tahap awal. Untuk melakukan ini, gunakan ubat yang mempunyai kesan keutamaan pada kapal periferal. Ubat-ubatan ini adalah penyekat saluran kalsium, serta perencat enzim penukar angiotensin. Pada pesakit muda dan usia pertengahan tanpa tanda-tanda kegagalan jantung terpendam, tekanan darah sistolik harus dikurangkan ke tahap yang melebihi hanya 10 mm Hg. Seni. "Nombor kerja".

Selepas perkembangan strok, penampilan hipotensi arteri yang teruk mungkin berlaku, yang mungkin disebabkan oleh perkembangan infark miokardial atau dekompensasi yang teruk aktiviti jantung. Dalam kes ini, untuk meningkatkan tekanan darah menunjukkan pelantikan ubat-ubatan seperti dopamin, hormon glucocorticoid dan gutron.

Perkembangan stroke mungkin disertai oleh takikardia yang teruk, manifestasi ketidakcukupan peredaran pelbagai darjah, serta fibrilasi atrium. Dalam kes ini, glikosida jantung boleh diresepkan: strophanthin atau teras-glycon dalam dos yang bersesuaian. Ubat ini digunakan di bawah kawalan nadi dan tekanan darah.

Memandangkan fakta bahawa strok tidak disertai hipovola-mia, penyelesaian yang meningkatkan jumlah darah beredar tidak digunakan untuk menurunkan tekanan darah dalam penyakit ini.

Dalam kes status epileptik atau siri serangan, sodium oxybutyrate atau seduxen digunakan untuk menghentikannya, yang dicairkan dalam larutan isotonik natrium klorin sebelum penggunaannya. Sekiranya penggunaan ubat-ubatan ini tidak menyebabkan pelepasan sawan, maka anestesia bukan penyedutan diberikan dengan natrium thiopental. Dalam kes kegagalan untuk mencapai keputusan yang diperlukan dan selepas kejadian ini, IVL dan pentadbiran intravena ubat ini ditetapkan. Dengan tidak berkesan semua langkah-langkah ini, pesakit dalam unit penjagaan intensif perlu disedut anestesia dengan campuran nitrous oksida dan oksigen. Jika status epileptik adalah jangka panjang, maka glukokortikoid ditadbir secara intravena dalam aliran untuk mencegah edema otak.

Untuk membetulkan pelanggaran metabolisme garam air dan keadaan berasaskan asid, termasuk untuk memerangi edema otak, perlu mengekalkan petunjuk optimum metabolisme garam air. Ini dipastikan oleh rehidrasi, dan apabila tanda-tanda awal edema otak muncul, dehidrasi dilakukan. Untuk melakukan ini, adalah penting untuk memantau indeks osmolarity dan kandungan kation dalam serum darah, serta diuretik pesakit. Telah terbukti bahawa dengan stroke hemorrhagic, edema serebral berkembang dalam 24-48 jam, dan dengan strok iskemia selama 2-3 hari. Mengambil kira data ini, dehidrasi atau pemulihan semula badan pesakit dengan strok dijalankan.

Edema otak

Ubat berikut diberikan secara meluas untuk terapi dehidrasi: diuretik osmotik, saluretik, hormon cortico-steroid, dalam sesetengah kes, pernafasan buatan dilakukan dalam mod hyperventilation yang sederhana. Pada peringkat awal pembentukan edema serebral, peranan penting dimainkan oleh rangsangan aliran keluar vena dari rongga tengkorak, normalisasi pernafasan dan hemodinamik. Pada masa ini, neurosurgeon telah membangunkan kaedah saliran intraventrikular, yang merangkumi pengenalan kateter ke ventrikel sisi anterior. Dengan bantuan aktiviti ini, kemungkinan aliran keluar minuman keras terkawal. Dalam unit penjagaan intensif, asid-asas dan baki elektrolit dinormalisasi. Semua ini dilakukan di bawah kawalan makmal dinamik.

Untuk rawatan edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial, beberapa aktiviti dijalankan. Langkah-langkah biasa termasuk tindakan berikut: adalah perlu untuk meningkatkan hujung kepala dan menghadkan rangsangan luar, hadkan pengambilan cecair bebas, dan tidak menggunakan penyelesaian glukosa. Jumlah cecair yang disuntik tidak boleh melebihi 1000 ml / m2 permukaan badan pesakit setiap hari. Dalam sesetengah kes, jika tidak mungkin dengan kaedah lain untuk menangani peningkatan tekanan intrakranial, dan keadaan pesakit mengancam, mereka menggunakan koma barbiturik, yang dijalankan di bawah kawalan berterusan tekanan intrakranial.

Pembetulan tindak balas hiper vegetatif

Langkah-langkah berikut yang diambil semasa pukulan adalah: pembetulan hiperreaksi vegetatif, pergolakan psikomotor, muntah, cegukan berterusan. Dalam strok, hyperthermia adalah pusat, iaitu, kerana patologi thermoregulation pusat. Voltaren, aspizol, reopirin, dan campuran litik yang terdiri daripada analgin, diphenhydramine, dan haloperidol digunakan secara aktif untuk tujuan ini. Paling penting ialah kaedah fizikal untuk menyejukkan badan pesakit. Untuk melakukan ini, dalam unjuran arteri besar diletakkan buih dengan ais, yang dibalut dengan 2 lapisan tuala. Selain kaedah ini, anda boleh menggosok kulit pesakit (torso dan anggota badan) dengan larutan etil alkohol 20-30%.

Dalam kes misteri muntah dan berterusan, ia digunakan sebagai ethaperazine, haloperidol (ia harus diingat bahawa ubat ini tidak sesuai dengan hipnotik dan analgesik), seduxen, cerrucal, serta vitamin B6 dan torekan. Apabila menetapkan semua ubat-ubatan ini, perlu mengambil kira patologi bersamaan pesakit, kerana kebanyakan ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dalam ulser gastrik dan ulser duodenal.

Gangguan cerucuk

Selalunya dengan gangguan akut peredaran serebral mengalami gangguan vestibular. Ubat berikut digunakan untuk menghentikannya: vazobral, menghentikan agregasi dan melekat eritrosit dan platelet, meningkatkan sifat rheologi darah dan peredaran mikro, dan betaserk, yang menjejaskan reseptor histamin dari nukleus vestibular batang otak dan telinga dalam.

Edema pulmonari

Jika edema pulmonari berkembang, pesakit mempunyai beberapa gejala: asphyxiation; takikardia mungkin; apabila memeriksa kulit acrocyanosis; overhydration tisu; semasa pemeriksaan organ pernafasan, dyspnea inspirasi, mengeringkan kering, dan kemudian rales lembap dikesan; kudis yang berlimpah dan berbuih. Klinik ini dihentikan dengan menjalankan kompleks peristiwa umum, tanpa mengira tahap tekanan darah. Yang pertama adalah terapi oksigen dan defoaming. Sekiranya penunjuk tekanan darah pesakit disimpan pada nombor normal, maka sebagai tambahan kepada semua langkah yang disenaraikan, lasix dan diazepam dimasukkan dalam terapi. Apabila hypertoniide diperlukan untuk memasukkan nifedipine. Dalam kes hipotensi, semua pelantikan ini ditambah dengan pentadbiran intravena lobutamine.

Penjagaan pesakit

Penjagaan pesakit sangat penting dalam rawatan pesakit dengan strok. Pemakanan yang mencukupi adalah komponen penting dalam rawatan pesakit dengan strok, dalam sesetengah kes memakan melalui tiub dengan campuran nutrien. Jika pesakit sedar dan perbuatan menelan tidak terganggu, maka dia boleh diberi teh manis, jus buah pada hari pertama, dan produk mudah dicerna diberikan pada hari kedua. Setiap 2-3 jam pesakit mesti beralih ke sebelah. Ia adalah perlu bagi pencegahan kesesakan di dalam paru-paru dan pembentukan tekanan luka. Juga, sebuah kapal getah diletakkan di bawah sakrum, dan cincin tebal dan lembut diletakkan di bawah tumit. Jika pesakit tidak mempunyai tanda-tanda kegagalan jantung, maka dia meletakkan bank-bank dan plaster sawi.

Pose Wernicke-Mann

Untuk pencegahan kontraksi, anggota pesakit diletakkan di kedudukan yang bertentangan dengan Wernicke-Mann. Untuk mengelakkan pneumonia kongestif, antibiotik ditetapkan, aspizol. Sekiranya hyperthermia berkembang, kulit pesakit disapu dengan larutan bahagian cuka, air dan vodka yang sama, dan suhu di dalam bilik di mana pesakit berada tidak melebihi 18-20 ° C. Perlu menghabiskan tandas harian rongga mulut: gigi dan mukosa mulut lap dengan swab yang direndam dalam larutan asid borik. Sekiranya berlaku pelanggaran fungsi organ panggul - inkontinensia kencing, sembelit - ia juga mungkin untuk membantu pesakit. Dalam kes sembelit, julap dan, dalam sesetengah kes, enema minyak atau enema hypertonic digunakan.

Sekiranya inkontinensia, pad pemanasan diletakkan di kawasan pundi kencing, jika tiada kesan, kateter dimasukkan 2 kali sehari.

Apabila psikosis berlaku, antipsikotik dan antidepresan diberikan kepada pesakit, dos ubat-ubatan ini dipilih dengan tegas secara individu. Penenang jarang diberikan, terutamanya kepada orang berusia lebih 60 tahun, kerana ubat-ubatan dalam kumpulan ini sering menyebabkan keletihan otot.

Rawatan pembezaan

Rawatan yang dibezakan termasuk pendekatan individu kepada pesakit bergantung kepada jenis strok: hemorrhagic atau iskemia, kerana masing-masing mempunyai mekanisme permulaan dan ciri kursus sendiri.

Stroke hemoragik

Terapi stroke hemoragik terutamanya bertujuan untuk menghilangkan edema, mengurangkan tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah, sekiranya kenaikannya - meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangkan kebolehtelapan vaskular.

Terapi pukulan hemoragik dijalankan dalam neurologi, hospital neurologi, tetapi terdapat kategori pesakit yang dirawat di jabatan neurosurgi.

Peringkat pertama dalam rawatan strok pendarahan adalah kedudukan yang betul pesakit di tempat tidur - kepala harus menempati posisi tinggi. Pek ais digunakan untuk kepala pesakit, dan padat, tetapi tidak panas, pad pemanasan digunakan pada kaki. Dalam pendarahan di dalam otak, tekanan darah sering meningkat, perhatian khusus diberikan kepada pengurangan rawatan preskripsi. Pertama sekali, dibazol dan magnesium sulfat, yang digunakan dalam kompleks terapi asas, mempunyai kesan hipotensi. Sekiranya kesan tindakan mereka tidak dinyatakan, maka antipsikotik boleh digunakan, seperti penyelesaian 2.5% aminazin pada dos 0.5-1 ml, ganglioblocker - pentamine pada dos 1 ml penyelesaian 5%. Mengendalikan terapi antihipertensi harus digabungkan dengan terapi dehidrasi yang berterusan.

Dalam stroke hemorrhagic, sebagai peraturan, fibrinolisis diaktifkan dan sifat-sifat yang menggabungkan darah berkurang, oleh itu, ubat yang menghalang fibrinolisis dan mengaktifkan pembentukan thromboplastin ditetapkan. Untuk meningkatkan kadar pembekuan darah, kalsium glukonat atau kalsium klorida ditetapkan dalam 10-20 ml larutan 10% secara intravena, vikasol dalam 0.5-1.0 ml larutan 1% intramuskular, asid askorbik dan gelatin yang diberikan intramuskular juga ditetapkan. Memandangkan aktiviti fibrinolytik darah meningkat, selama 2-3 hari, asid aminokaproat ditadbir secara intravena, di bawah kawalan parameter pembekuan darah. Dalam masa 3-5 hari akan datang, perencat enzim proteolitik, gordox dan contry, termasuk dalam terapi. Sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal atherosclerosis yang bersamaan, maka untuk pencegahan pembentukan thrombus, terapi ini digabungkan dengan penggunaan dos kecil heparin. Ini adalah yang paling penting dalam pendarahan subarachnoid. Hemostat yang berkesan adalah etamzilat, yang mengaktifkan tromboplastin dan meningkatkan peredaran mikro dan menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan sebagai tambahan adalah antioksidan yang kuat. Apabila pendarahan ke otak pada pesakit dengan thrombocytopenia, mereka ditetapkan pengenalan jisim platelet intravena. Jika strok telah berkembang sebagai komplikasi diatesis hemoragik, pesakit diberi vitamin K intravena dan pecahan protein plasma. Sekiranya berlaku pendarahan hemoragik pada latar belakang hemofilia, terapi penggantian kecemasan dengan kepekatan faktor VIII atau cryoprecipitate diperlukan.

Dengan manifestasi edema serebrum yang teruk, tanda meningeal, termasuk untuk diagnosis yang lebih tepat, tusukan lumbar diperlukan. Prosedur ini dilakukan dengan langkah berjaga-jaga, tidak mengubah pesakit tiba-tiba, dengan menggunakan mandrel mengeluarkan arak dalam bahagian kecil 5 ml. Dengan koma yang mendalam, dengan gangguan fungsi batang yang teruk dalam bentuk pelanggaran jantung dan pernafasan, memegang tusuk lumbar adalah kontraindikasi.

Pada masa ini, untuk rawatan stroke hemorrhagic digunakan secara meluas kaedah rawatan pembedahan. Tetapi jenis rawatan ini tidak sesuai untuk semua golongan pesakit, ia ditunjukkan untuk orang-orang muda dan usia pertengahan, di hadapan hematoma lateral dan pendarahan di cerebellum. Intipati operasi adalah untuk mengeluarkan hematoma.

Dalam strok hemoragik, tanda-tanda untuk pembedahan adalah faktor-faktor berikut: hasil yang memuaskan belum diperoleh dengan terapi konservatif; mampatan otak dengan hematoma dan / atau peningkatan progresif perifocal edema; Kesan buruk dari pendarahan terhadap tumpuan darah serebrum ditentukan, yang memperburuk peredaran mikro dan kemungkinan membentuk pendarahan diapedesis sekunder di batang otak dan di bahagian hemisfera. Tanda-tanda penting untuk campur tangan pembedahan adalah kebalikan gangguan yang berlaku pada hari pertama selepas stroke, dan risiko hematoma memecah masuk ke sistem ventrikel otak. Hematoma adalah subkortikal atau setempat di kawasan nukleus subkortikal, dengan jumlah lebih daripada 20 cm3 atau dengan diameter lebih daripada 3 cm, yang disertai oleh defisit neurologi dan menyebabkan kehelan otak, juga merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Penunjuk terakhir untuk pembedahan adalah pendarahan ventrikel, yang membawa kepada penyusutan jalur-jalur konduktif vaskular.

Terdapat beberapa faktor, kehadirannya menunjukkan kesan buruk terhadap rawatan strok hemoragik. Ini termasuk yang berikut: usia pesakit lebih dari 60 tahun; kemurungan kesedaran pesakit sebelum koma; jumlah pendarahan ventrikel lebih daripada 20 cm3; jumlah hematoma intracerebral lebih daripada 70 cm3; penampilan tanda-tanda sindrom dislokasi; tekanan tinggi, tidak terkawal dan komorbiditi yang teruk.

Masa terbaik untuk pembedahan adalah 1-2 hari selepas strok. Pembentukan hematoma intracerebral dikosongkan oleh aspirasi cecair kandungan cecair atau dengan membuka rongga, di mana, sebagai tambahan kepada kandungan cecair, gumpalan darah dibuang. Sekiranya darah telah pecah ke ventrikel, maka ia dibersihkan melalui rongga hematoma dan kecacatan pada dinding ventrikel. Dalam kes apabila operasi dilakukan untuk pecah aneurisma arteri dan arteriovenous, yang secara klinikal ditunjukkan oleh intracerebral atau subarachnoid, pendarahan dilakukan untuk mematikan aneurisme dari peredaran darah otak. Dalam 3 hari pertama penyakit ini, penghapusan hematoma dan keratan aneurisme dilakukan. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan, maka operasi biasanya tertunda sehingga keadaan pesakit meningkat.

Taktik rawatan stroke hemoragik ditentukan dalam setiap kes secara individu. Keputusan itu dibuat secara bersama oleh ahli bedah saraf dan pakar neurologi. Dengan penyetempatan pendarahan dalam cerebellum, rawatan pembedahan melalui saliran atau penyingkiran hematoma ditunjukkan. Sekiranya saiz hematoma lebih daripada 8-10 mm3, maka rawatan pembedahan awal ditunjukkan. Ia dihasilkan sebelum perkembangan tanda-tanda klinikal perut batang otak. Jika saiz hematoma kecil, dan pesakit sedar, atau jika lebih daripada 7 hari telah berlalu sejak saat pendarahan, maka rawatan konservatif adalah disyorkan. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan kecemasan dilakukan apabila gejala mampatan otak berlaku.

Penyetempatan pendarahan medial terdapat pada sesetengah pesakit, dalam kes ini, saliran stereotaktik hematoma dan fibrinosis berikutnya sisa darah beku boleh digunakan. Pilihan rawatan pembedahan ini adalah yang paling sedikit traumatik dalam keadaan ini. Kadang-kadang untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan hydrocephalus yang obstruktif digunakan tumpahan ventrikular atau luar.

Sekiranya angiopati amyloid disyaki dalam pesakit dengan stroke hemorrhagic, rawatan pembedahan tidak disyorkan, kerana pembedahan boleh mengakibatkan pendarahan berulang.

Ejen antifibrinolitik digunakan sebelum pembedahan atau dalam tempoh 4-6 minggu, jika tidak dilakukan. Pada masa ini, terdapat pendapat mengenai keperluan untuk kegunaan mereka hanya dalam kes pendarahan subarachnoid yang berulang atau berterusan. Asid E-aminokaproik ditetapkan pada 30-36 g / hari secara intravena atau secara lisan setiap 3-6 jam, asid tranexamic ditadbir pada 1 g intravena atau 1.5 g secara lisan setiap 4-6 jam. Ini terbukti bahawa penggunaan ubat antifibrinolytic boleh mengurangkan kebarangkalian diulangi pendarahan, tetapi masih jauh meningkatkan risiko stroke iskemik, trombosis urat mendalam pada kaki yang lebih rendah, serta kemungkinan embolisme pulmonari. Adalah dipercayai bahawa penggunaan gabungan penyekat saluran kalsium dan agen antifibrinolitik dapat mengurangkan risiko komplikasi iskemia.

Dari jam pertama penyakit ini, nimodipine ditadbir secara intravena pada dos 15-30 mg / kg / h selama 5-7 hari, dan kemudian 30-60 mg nimodipine 6 kali sehari selama 14-21 hari.

Strok iskemia

Dalam rawatan stroke iskemia, berbeza dengan hemorrhagic, pesakit perlu diletakkan di atas katil secara mendatar, dan kepala harus dibangkitkan hanya sedikit. Terapi stroke iskemia bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak, meningkatkan tahap ketahanan tisu otak kepada hipoksia yang telah ditetapkan dan meningkatkan metabolisme. Dengan rawatan strok iskemia yang betul, perlu ada peningkatan dalam peredaran otak, keadaan fungsi sel yang selamat dari kematian. Taktik rawatan yang tepat pada masanya dan tepat adalah pencegahan komplikasi yang mematikan, seperti pneumonia, bedsores, dan sebagainya.

Dalam rawatan strok iskemia, sangat penting disertakan dengan aminophylline, kerana ia bukan sahaja mengurangkan keparahan edema serebral, tetapi juga mempunyai kesan positif pada hemodinamik otak. Kesan positif aminophylline adalah bahawa ia hanya secara ringkas memperluaskan kapal otak, yang menjejaskan kapal terutamanya sebagai faktor vasoconstrictor. Pada masa yang sama, tindakannya ditujukan terutamanya pada lembangan vaskular yang tidak terjejas, dari mana darah boleh bergerak ke zon iskemik. Apabila menggunakan vasodilators boleh membawa kepada fenomena "mencuri", iaitu, iskemia otak di kawasan yang terjejas bertambah. Ubat harus diberikan dengan sangat perlahan, diterapkan dalam bentuk 2.4% larutan berair 10 ml secara intravena. Penyelesaian aminophylline dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik digunakan. Tujuan ubat ini boleh diulang selepas 1-2 jam, dan kemudiannya digunakan 1-2 kali sehari untuk 10 hari pertama. Keberkesanan eufillin adalah terutamanya berkaitan dengan tempoh yang dilalui selepas stroke, terdapat kesan yang sangat baik jika ubat diberikan dalam minit atau jam pertama selepas timbulnya angin ahmar. Pesakit telah memulihkan ucapan dan pergerakan pada akhir suntikan. Vasodilators hanya digunakan apabila angiospasma memainkan peranan patogenetik. Dalam kes ini, ada kemungkinan untuk memberikan no-shpy, asid nikotinik, papaverine, xavine, komplamin.

Pada masa ini, hemodilution digunakan secara meluas untuk merawat stroke iskemia, yang mana polyglucin ditadbir secara intravena drip atau reopolyglucin dalam jumlah 800-1200 ml. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan peredaran mikro dan peredaran cagaran dalam zon infarksi, serta untuk mengurangkan aktiviti sistem pembekuan darah.

Semasa rawatan intensif, penyelenggaraan metabolisme garam air biasa diambil kira. Ini memerlukan mengawal kelembapan kulit dan lidah, turgor kulit dan jumlah darah. Yang kedua termasuk: hematokrit dan elektrolit serum. Jika pelanggaran dikesan, mereka perlu diperbetulkan. Cecair adalah terhad dan penggunaan rapi diuretik dipantau, kerana penggunaan tidak rasional mereka membawa kepada dehidrasi badan, menyumbang kepada peningkatan pembekuan darah dan penurunan tekanan darah. Pada masa yang sama, pengambilan cecair yang berlebihan semasa terapi infusi dapat mengakibatkan peningkatan edema serebral. Penting adalah kawalan tahap glukosa darah dan penyelenggaraan normoglikemia. Fakta ini boleh menyumbang kepada perubahan terapi pada pesakit diabetes. Dalam kategori ini pesakit menggunakan peralihan sementara untuk insulin dan peningkatan atau pengurangan dalam dosnya.

Oleh kerana terbukti bahawa stroke iskemik boleh terjadi terhadap latar belakang peningkatan sifat-sifat pembekuan darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitik, antikoagulan dan agen antiplatelet digunakan secara meluas dalam terapi.

Sekiranya diagnosis stroke iskemik dapat diandalkan dengan pasti dan tidak ada contraindications pada bahagian buah pinggang, hati, ulser gastrik dan ulser duodenal, tiada tumor malignan, dan tekanan darah di bawah 200/100 mmHg. Seni., Gunakan antikoagulan. Mereka ditugaskan 1-2 hari selepas stroke di bawah kawalan ketat parameter pembekuan darah, iaitu, coagulogram, thromboelastogram. Sekiranya obstruksi saluran cerebral dengan embolus atau trombus dikesan, ia digabungkan dengan ubat fibrinolitik.

Rawatan dengan antikoagulan bermula dengan heparin, yang merupakan anticoagulan tindakan langsung. Heparin diresepkan dalam dos 5000-10000 IU secara intravena, intramuskular atau subcutaneously 4 kali sehari. Terapi dengan ubat ini dijalankan di bawah kawalan mandatori petunjuk pembekuan darah selama 3-5 hari. Terdahulu, 1-2 hari sebelum pembatalannya, antikoagulan tidak langsung, seperti fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, dimasukkan dalam terapi. Terapi dengan kumpulan ubat ini dilakukan untuk masa yang lama, selama 1-3 bulan, kadang-kadang lebih lama, di bawah kawalan ketat koagulogram, thromboelastogram dan indeks prothrombin, yang tidak harus dikurangkan kurang dari 40-50%. Masa pendarahan semasa terapi dengan ubat-ubatan ini perlu meningkat sebanyak 1.5-2 kali. Dengan terapi trombolitik adalah penggunaan fibrinolisin dalam kombinasi dengan heparin. Mulakan rawatan pada jam pertama atau hari selepas permulaan penyakit dengan pelantikan fibrinolysin dalam dos 20 000-30 000 IU secara intravena. Ubat ini dibubarkan sebelum ini dalam 250-300 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 10,000 IU heparin. Campuran diberikan pertama kali 1 kali sehari, dan kemudian setiap 6 jam. Heparin disuntik secara intramuscularly dalam julat 5000-10 000 U. Rawatan Fibrinolysin berterusan selama 2-3 hari dan kemudian berterusan dengan terapi antikoagulan seperti yang dijelaskan di atas. Kontra untuk pelantikan heparin adalah negeri berikut: tekanan darah melebihi 180 mm Hg. Art., Pengurangan ketara dalam tekanan darah, sawan epilepsi, koma, penyakit hati yang teruk, ulser peptik dan ulser duodenal, kegagalan buah pinggang kronik.

Telah dinyatakan bahawa pada pesakit muda dan usia pertengahan dengan tanda-tanda aterosklerosis yang teruk atau kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi, pentoxifylline lebih berkesan, tanpa memberi ketara pada sistem pembekuan darah, tetapi secara positif mempengaruhi sifat rheologinya.

Pesakit-pesakit yang berumur tanpa tanda-tanda yang signifikan dalam patologi sistem kardiovaskular, adalah dinasihatkan untuk melantik xanthynol nikotinat, parmidin, indomethacin. Jika pesakit mempunyai takikardia yang teruk, peningkatan tekanan darah yang berterusan, maka ini adalah petunjuk untuk menetapkan anaprilin.

Dalam kes pembatalan pesat agen antiplatelet pada pesakit dengan sindrom penarikan, yang dicirikan oleh peningkatan tajam dalam sifat reologi darah dan kemerosotan keadaan umum pesakit. Memandangkan fakta ini, adalah perlu untuk tegas mengikuti skim mengurangkan dos ubat.

Dalam strok serebrum iskemia, pelantikan cavinton adalah lebih baik. Dalam sesetengah kes, ubat ini boleh memburukkan aliran keluar vena daripada rongga kranial, ia tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan heparin. Dengan infarksi batang otak, lebih baik untuk menetapkan cinnarizine. Dalam sesetengah kes, asid acetylsalicylic boleh digunakan, hanya mempengaruhi hemostasis platelet.

Asid asetilsalicylic dalam kes ini digunakan dalam dos 80-130 mg / hari, selalunya menggunakan pelepasan dosis kecil 80-325 mg / hari, kerana ini mengurangkan risiko komplikasi saluran gastrointestinal dan penghambatan dinding vaskular prostacyclin tindakan antitrombotik. Untuk mengurangkan kesan menjengkelkan asid acetylsalicylic pada mukosa gastrik, satu bentuk yang tidak larut dalam perut digunakan.

Curantil digunakan dalam dos 75 mg 3 kali sehari. Mengikut hasil kajian penggunaan gabungan acetylsalicylic acid dan curantil, keberkesanan gabungan ini untuk pencegahan strok pada pesakit dengan serangan iskemia sementara dalam sejarah penyakit telah terbukti, risiko stroke berulang juga dikurangkan, risiko trombosis urat dalam dan oklusi arteri dalam patologi vaskular berkurang. Salah satu ciri utama dadah adalah kemungkinan penggunaannya pada pesakit yang berlainan usia tanpa pemantauan makmal mengenai jumlah darah.

Dadah ticlopidine biasanya ditetapkan dalam dos 250 mg 2 kali sehari di bawah kawalan ketat kiraan darah lengkap. Ujian darah diambil untuk memantau setiap 2 minggu semasa rawatan tiga bulan pertama kerana risiko leukopenia.

Clopidrogel diberikan pada dos 75 mg / hari dan mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada asid acetylsalicylic dan tic-lopidine.

Peranan penting dalam rawatan stroke iskemia adalah dengan melakukan terapi metabolik dengan pelantikan barbiturates antihypoxants, yang menghalang metabolisme otak, dilatasi periferi dari salur utuh dan edema otak vasogenik, yang membawa kepada pengagihan semula darah ke kawasan iskemia tempatan. Ubat yang dipertimbangkan ditunjukkan terutamanya pada pesakit dengan gangguan psikomotor, kehadiran kesiapsiakan kejang pada EEG, perubahan parah dalam nada otot. Yang paling biasa digunakan ialah thiopental - sodium atau hexenal, phenobarbital. Telah terbukti bahawa natrium oxybutyrate, atau GHB, yang berbeza dari barbiturates dalam keupayaannya untuk mengekalkan proses oksidatif di otak pada tahap yang cukup tinggi, mempunyai sifat antihipoksik yang jelas. Terapi dengan barbiturat dan GHB dijalankan di bawah kawalan ketat tekanan darah, elektrokardiografi dan echoencephalography.

Cara terapi metabolik termasuk ubat-ubatan kumpulan nootropik, yang meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia dengan merangsang metabolisme otak dan peningkatan sekunder peredaran darah, dan juga menghalang kematian prematur daripada neuron berdaya maju berdekatan dengan stroke (wilayah penumbra ischemic). Obat-obatan ini termasuk piracetam, piriditol dan Aminalon. Menetapkan sekumpulan nootropik adalah dinasihatkan dalam tempoh yang teruk pada pesakit dengan gejala cerebral yang kurang jelas dan gangguan kesedaran, serta pada semua pesakit semasa tempoh pemulihan penyakit.

Cerebrolysin mesti ditetapkan dalam dos yang besar - 20-50 ml / hari. Dos ini diberikan 1 atau 2 kali, dicairkan dalam 100-200 ml garam, intravena menitiskan dalam 60-90 min, dalam perjalanan 10-15 hari.

Piracetam ditadbir pada 4-12 mg / hari secara intravena, dalam tempoh 10-15 hari, dan kemudian dos dikurangkan kepada 3.6-4.8 g / hari. Dos tersebut boleh diberikan kepada pesakit dari awal rawatan.

Sebagai ubat dengan kesan antioksidan, emoxipin boleh diresepkan dalam dos 300-600 mg secara intravena, dan juga naloxone dalam dos 20 mg intravena (dadah mesti diberikan perlahan-lahan selama 6 jam).

Ia dibenarkan menjalankan terapi bukan sahaja dengan satu persiapan, tetapi juga dengan kombinasi mereka. Kursus rawatan adalah 1.5-2 bulan. Bersama dengan ubat-ubatan ini, glutamat dan aspartat ditetapkan. Ia juga disyorkan untuk menggunakan gliserin sublingually pada dos 1-2 mg sehari untuk 5 hari pertama strok.

Rawatan pembedahan stroke iskemia harus dilakukan dengan kehadiran patologi kapal besar, termasuk arteri karotid dan vertebra. Rawatan pembedahan itu sendiri mungkin terdiri daripada pembedahan otak di kawasan tumpuan strok iskemia dan dalam operasi pada kapal-kapal besar, akibat kekalahan yang mana serangan jantung telah timbul dan terbentuk. Tiada rasional fisiologi yang dirumuskan secara jelas untuk rawatan pembedahan. Memandangkan fakta ini, pembedahan otak untuk strok iskemia sangat jarang berlaku. Intervensi pembedahan yang paling kerap dilakukan adalah pada arteri karotid dan vertebral, batang brachiocephalic, subclavian, kurang kerap arteri serebral pertengahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan arteri karotis adalah stenosis arteri karotid dalaman, yang disertai oleh gangguan peredaran sementara, berterusan, tetapi pada masa yang sama tidak gejala neurologi kasar, gejala iskemia serebrum kronik; paru-paru patologi arteri karotid dengan peredaran serebral; proses occidental dua hala dalam arteri karotid. Petunjuk untuk tingkah laku operasi pada arteri vertebra ialah oklosis atherosklerotik atau stenosis, pelepasan yang tidak normal dan mampatan dalam osteochondrosis serviks.

Sejurus selepas tempoh strok akut, tempoh pemulihan yang panjang dan sengit adalah berikut, di mana fungsi sebahagian atau sepenuhnya hilang dipulihkan. Pakar bedah vaskular di negara kita berjaya melakukan semua jenis campur tangan pembedahan pada arteri karotid dan vertebra. Hasil yang menggembirakan dari penyakit ini dijamin dengan pendekatan yang betul terhadap bukti, teknik campur tangan pembedahan dan pengurusan yang betul dalam tempoh pasca operasi. Dalam kes ini, kebarangkalian komplikasi yang mengancam nyawa akan diminimumkan. Dibuktikan pembedahan yang tepat pada masanya dengan pasti menghalang berlakunya pukulan berulang dan primer, serta meningkatkan pemulihan fungsi-fungsi yang hilang akibat strok.

Pesakit yang mempunyai kesedaran terjejas atau gangguan mental

Pesakit dengan kesakitan yang merosakkan atau gangguan mental memerlukan rawatan yang mencukupi. Kategori pesakit ini memerlukan pemakanan yang mencukupi, mengawal fungsi penting organ-organ panggul, dalam menjaga kulit, mata dan rongga mulut. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan katil dengan tilam dan papan sisi hydromassage untuk pesakit sedemikian untuk mengelakkan kejatuhan pesakit sedemikian. Pemakanan pada hari pertama disediakan oleh pentadbiran intravena penyelesaian nutrien khas, dan pada hari-hari berikutnya adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemakanan melalui tiub nasogastrik. Pemakanan pesakit yang sedar dan dengan tindakan menelan normal, bermula dengan makanan cair, dan kemudian terus menerima makanan dalam bentuk semi-cecair dan biasa. Sekiranya tiada kemungkinan menelan normal, pesakit diberi makan melalui siasatan. Jika perbuatan menelan tidak pulih dalam masa 1-2 minggu selepas stroke, maka perlu menyelesaikan masalah mengenakan gastrostomy untuk memberi makan lebih lanjut melalui pesakit. Untuk mengelakkan sembelit dan menegangkan pesakit semasa perbuangan buang air besar, yang sangat penting untuk pendarahan subarachnoid, pesakit diberikan julap. Jika sembelit masih dikembangkan, maka enema pembersihan ditetapkan, tetapi sekurang-kurangnya 1 kali sehari dengan jumlah pemakanan yang mencukupi. Jika terdapat pengekalan kencing, maka kateter uretra kekal dipasang jika perlu. Untuk pencegahan bedsores, selain mengubah pesakit, adalah perlu untuk memastikan kulit kering, tepat pada masanya menukar tempat tidur dan seluar pesakit, meluruskan lipatan dan mengelakkan inkontinensia urin dan najis. Dalam kes kemerahan dan penyerapan kulit, ia dirawat dengan larutan 2-5% permanganat kalium atau minyak buckthorn laut atau dengan salap solcoseryl. Sekiranya jangkitan pada bedsores telah berlaku, mereka dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Comorbidities

Selalunya strok berlaku pada latar belakang komorbiditi seperti arteritis, penyakit hematologi. Kehadiran patologi ini memperburuk perjalanan strok dan, dengan itu, memerlukan rawatan khas.

Dalam arteritis berjangkit, terapi ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Apabila arteritis dikesan dalam sifat tidak berjangkit pesakit, kortikosteroid diberikan, contohnya, prednisone pada dos 1 mg / kg / hari, digunakan sama ada sebagai terapi bebas atau bersamaan dengan sitostatika. Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan polycythemia, perlu mengurangkan jumlah darah dengan bantuan phlebotomy untuk mengekalkan hematokrit pada tahap 40-45%. Dalam kes trombositosis bersamaan, myelosuppressants digunakan, seperti fosforus radioaktif, dan lain-lain. Jika pesakit mempunyai purpura thrombocytopenic, plasmapheresis ditunjukkan, pentadbiran plasma beku segar dan kortikosteroid, misalnya, prednison diberikan pada dos 1-2 mg / kg / hari. Pesakit dengan anemia sel sabit akan ditunjukkan pemindahan sel merah yang berulang. Apabila dysproteinaemia teruk dikesan dalam ujian darah, plasmapheresis adalah kaedah rawatan yang berkesan. Pada pesakit dengan sindrom antiphosphipipid, antikoagulan dan agen antiplatelet ditetapkan, plasmapheresis mungkin, dan prednisolone digunakan dalam dos 1-1.5 mg / kg / hari, jika pesakit didiagnosis dengan serangan iskemia yang berulang, maka sitostatika digunakan. Jika leukemia didiagnosis, disarankan untuk pesakit untuk menetapkan ubat sitotoksik, dan juga pemindahan tulang sumsum. Dalam rawatan pesakit dengan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, natrium heparin digunakan, seperti dalam rawatan penyakit yang mendasari. Kadang-kadang stroke iskemia berkembang pada wanita muda. Dalam kes ini, mereka disyorkan untuk berhenti menggunakan kontraseptif oral, dan kaedah alternatif kontrasepsi ditetapkan.

Dalam kes stenosis arteri karotid dalaman selepas tempoh stroke yang akut, kemungkinan kelayakan endotoksik karot dibincangkan. Kaedah rawatan ini ditetapkan untuk penyempitan teruk kepada 70-99% diameter pada pesakit yang menjalani serangan iskemia sementara. Dalam beberapa kes, ia dilakukan dengan penyempitan sederhana 30-69% daripada diameter arteri karotid dalaman. Ini adalah petunjuk pada pesakit yang mengalami strok kecil atau yang mengalami defisit neurologi sederhana selepas strok. Selain itu, ketika memilih taktik merawat pesakit dengan aterosklerosis dari pra-cerebral dan serebral vessels, prevalensi lesi, keparahan patologi dan kehadiran patologi bersamaan akan diambil kira.

Komplikasi

Salah satu komplikasi strok yang paling kerap dan teruk ialah gangguan motor. Pemulihan pergerakan yang terganggu berlaku dalam masa maksimum 2-3 bulan dari saat kemasukan pesakit ke hospital dengan stroke. Pemulihan terus sepanjang tahun, yang paling penting ialah enam bulan pertama rawatan. Malah pada pesakit yang kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas, fungsi dipulihkan. Pesakit yang mempunyai keupayaan untuk bergerak secara bebas kerana hemiplegia juga boleh memulihkan kebolehan mereka sepenuhnya. Dalam kes fisioterapi yang mencukupi, kebanyakan pesakit ini mula bergerak sendiri, sekurang-kurangnya seawal 3-6 bulan selepas bermulanya penyakit.

Apabila pesakit berada di hospital, fisioterapi, urutan, sesi terapi pertuturan, dan lain-lain dilakukan.

Rawatan dadah strok

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tahap Pendidikan - Pakar

1990 - Institut Perubatan Ryazan dinamakan selepas ahli akademik I.P. Pavlova

Strok membawa kepada penampilan fenomena atropik dan nekrotik di dalam otak manusia, yang merupakan akibat kematian tisu. Sebab itulah sangat penting untuk memulakan rawatan keadaan pesakit ini secepat mungkin. Ini berdasarkan rawatan perubatan strok, yang bertujuan untuk mengurangkan gejala, meningkatkan keadaan umum pesakit, dan mencegah perkembangan penyakit.

Keberkesanan terapi dadah

Untuk memahami seberapa berkesan ubat yang berbeza diambil selepas strok, anda perlu memahami proses apa yang berlaku di dalam tubuh manusia semasa patologi ini. Bentuk hemorrhagic dan ischemic penyakit ini menyebabkan kesan tidak dapat dipulihkan di dalam otak. Ini bermakna ubat-ubatan yang tidak akan diambil oleh pesakit, mereka tidak akan dapat sepenuhnya menghalang perubahan, tetapi mereka akan dapat mengurangkan intensitas manifestasi. Itulah sebabnya rawatan bertujuan untuk mencapai matlamat berikut:

• mencegah perkembangan patologi;
• penyetempatan perubahan dalam satu bahagian otak;
• pemulihan kawasan terjejas dan pemulihan fungsi yang hilang oleh manusia.

Dalam strok iskemia, pada mulanya perlu untuk menghapuskan pendarahan, dan kemudian mula mengambil ubat.

Senarai ubat yang digunakan untuk merawat strok dan kesannya cukup luas:

• inhibitor enzim penukar angiotensin;
• penghalang reseptor angiotensin II;
• diuretik;
• beta blockers;
• antagonis kalsium;
• pengekat reseptor adrenergik;
• dadah bertindak secara berpusat;
• ubat vaskular;
• nootropics;
• antihypoxants;
• thrombolytic.

Pemilihan ubat-ubatan yang sesuai, serta pengambilan dan dos mereka, harus ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan petunjuk klinikal pesakit dan ciri-ciri tertentu tubuhnya. Ubat-ubatan sendiri untuk strok tidak dapat diterima, kerana ia boleh membawa kepada kemerosotan keadaan umum pesakit dan perkembangan penyakit.

Inhibitor enzim angiotene

Inhibitor ACE direka untuk mengurangkan pembentukan angiotensin, yang membawa kepada peningkatan nada vaskular dan normalisasi tekanan darah. Iaitu, ubat ini mengembangkan saluran darah. Pakar-pakar ini termasuk:

• Captopril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Perindopril;
• Quinapril;
• Ramipril;
• Moexipril

Kelebihan utama inhibitor enzim angiotensing adalah bahawa, tidak seperti ubat lain, mereka tidak memburukkan lagi fenomena aterosklerotik di dalam kapal, dan juga tidak mengganggu metabolisme kolesterol dalam tubuh manusia.

Kontraindikasi utama terhadap penggunaan perencat ACE adalah pengambilan diuretik kalium atau potassium-sparing.

Adalah penting untuk diingat bahawa setiap ubat mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri. Bagi Captopril, kadang-kadang menimbulkan batuk kering pada pesakit, dan juga memerlukan penggunaan kerap. Selalunya, pesakit perlu mengambil pil 4 kali sehari kerana separuh hayatnya cepat.

Pengendali Reseptor Angiotensin

Ciri khas penghalang reseptor angiotensin II ialah ketiadaan reaksi sampingan yang mencirikan perencat ACE. Ubat-ubatan BRA menyumbang kepada pengurangan tekanan darah jangka panjang, sebab itu mereka tidak perlu diambil sedikit kali beberapa kali sehari.

Doktor sering mencadangkan ubat berikut untuk strok dalam kumpulan ini:

Kajian telah menunjukkan bahawa ARB bukan sahaja menyumbang kepada normalisasi tekanan darah, tetapi juga mempunyai kesan serebroprotektif.

Diuretik

Ubat seperti diuretik menggalakkan pembentukan dan perkumuhan air kencing. Melalui proses ini, edema dinding vaskular berkurang, yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan dan normalisasi keadaan seseorang yang sakit. Di samping itu, ubat-ubatan ini, sebahagiannya mempunyai sifat vasoconstriction. Jenis-jenis diuretik yang paling biasa termasuk:

Penyekat beta

Seseorang yang mengambil ubat selepas strok mesti sangat memperhatikannya untuk menggabungkan mereka dengan ubat lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kes-kes tertentu penerimaan yang tidak normal dapat menyebabkan kekambuhan strok atau masalah jantung. Ini terpakai untuk interaksi antara beta-blocker dan MAO inhibitors, yang sebagai tambahan kepada strok, juga boleh menyebabkan pembengkakan otak.

Kegagalan jantung boleh disebabkan oleh penggunaan beta-blockers secara serentak dengan ubat-ubatan seperti Verapamil, Nifedipine dan Diltiazem.

Selalunya, pekerja kesihatan menetapkan dadah berikut dari kumpulan beta-blocker:

• Atenolol;
• Metaprolol;
• Bisoprolol;
• Talinolol;
• Betaxosol dan lain-lain

Alat di atas bukan sahaja mengurangkan tekanan darah, tetapi juga melegakan kesakitan, serta meningkatkan irama jantung otot.

Antagonis kalsium

Ubat antagonis kalsium adalah ubat berkesan untuk strok, yang bukan sahaja membantu hipertensi, tetapi juga angina, serta aritmia. Selalunya mereka diresepkan kepada pesakit pada usia tua. Kumpulan ubat ini untuk rawatan strok iskemia dan hemoragik termasuk:

Untuk mengurangkan pengambilan ubat tertentu, termasuk diuretik, adalah mungkin untuk menggabungkan rawatan serentak pesakit dengan antagonis kalsium dan inhibitor ACE.

Penyekat reseptor adrenergik

Terapi anti-stroke sering mengandungi ubat-ubatan seperti blocker reseptor adrenergik. Ini termasuk ubat berikut:

Keuntungan dari cara di atas adalah bahawa mereka tidak dikontraindikasikan pada pesakit yang mempunyai asma bronkial, kencing manis atau gangguan fungsi yang signifikan pada buah pinggang.

Kelemahan utama penyekat reseptor andrenergik adalah keupayaan mereka untuk mempengaruhi kadar tindak balas manusia.

Seseorang yang mengambil Prazonin harus memantau dengan teliti dos ubat ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa kepekatan terlalu tinggi bahan ini dapat menyebabkan penurunan tekanan yang lebih serius dari yang diharapkan.

Ubat-ubatan yang bertindak secara berpusat

Dalam sesetengah kes, dengan stroke otak, doktor mengesyorkan bahawa pesakit mengambil dadah bertindak secara berpusat. Kelemahan utama mereka adalah ketidakcocokan dengan ubat-ubatan lain, sebab itu penggunaannya tidak begitu biasa. Moksonidin dan Clofelin biasanya disyorkan.

Moxonidine berbeza kerana ia berkesan untuk hipertensi ringan dan gangguan metabolik.

Clopheline adalah ubat kuat yang boleh mengurangkan tekanan darah tinggi dalam masa yang singkat. Ia dengan ketara mengurangkan output jantung, dan juga melambatkan kadar denyutan jantung.

Persediaan vaskular

Doktor sering mencadangkan ubat-ubatan ini untuk stroke sebagai Cerebrolysin, Cortexin, Instenon dan Actovegin, yang termasuk dalam kumpulan agen vaskular.

Kontraindikasi utama untuk menerima Cerebrolysin adalah epilepsi dan kegagalan buah pinggang akut. Ubat ini mengaktifkan mekanisme pertahanan dalam otak manusia. Ia membantu memulihkan kawasan neuron yang terjejas.

Cortexin, yang diambil dalam tempoh tekanan neuron akibat kebuluran oksigen, memperbaiki keadaan mereka dan meneruskan masa hidup. Ia sering ditetapkan semasa peringkat akut iskemia iskemia dan semasa tempoh pemulihan selepas itu.

Instenon merujuk kepada ubat jenis gabungan. Dana ini, meningkatkan peredaran otak, mengurangkan bengkak dan menghalang perkembangan patologi strok.

Actovegin merujuk kepada ubat-ubatan yang memerangi hipoksia otak, serta memulakan proses regenerasi tisu. Suntikan ubat ini ditetapkan segera selepas penangkapan peredaran darah.

Nootropics

Peningkatan tempoh pemulihan dapat dicapai melalui penggunaan ubat-ubatan seperti nootropics. Mereka mengaktifkan mekanisme pertumbuhan semula dalam otak manusia. Ubat-ubatan yang paling popular dalam kumpulan ini adalah:

• Pyritinol;
• Aminalon;
• Asid hopantothenic;
• Paracetam.

Maksud di atas bukan sahaja meregenerasi tisu, tetapi juga meningkatkan peredaran darah, dan juga meningkatkan daya tahan neuron menjadi kelaparan oksigen.

Antihypoxants

Mana-mana ubat antihipoksik lebih kerap digunakan bukan pada stroke hemoragik, tetapi dalam bentuk ischemic. Ubat-ubat berikut meningkatkan daya tahan terhadap kelumpuhan hipoksik otak:

Mekanisme tindakan di atas adalah berdasarkan fakta bahawa mereka secara langsung mempengaruhi pelbagai proses tenaga dalam sel-sel tubuh.

Thrombolytic

Ia dilarang sama sekali untuk merawat strok hemoragik dengan trombolytik. Ubat-ubatan ini hanya bertujuan untuk rawatan bentuk iskemik patologi ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka menipis darah, yang penting semasa iskemia, apabila komposisi rheologi digantikan, serta pembentukan sel darah merah.

Mana-mana antikoagulan dan fibrinolitik boleh menyebabkan pendarahan pada seseorang yang sakit. Oleh itu, rawatan stroke perlu dijalankan di hospital menggunakan ubat berikut:

Terapi perlu dijalankan hanya jika pembekuan darah dipantau.

Persiapan tempoh pemulihan

Adalah penting untuk diingat bahawa anda perlu minum ubat walaupun selepas rawatan strok pesakit, kerana pemulihan semua fungsi mengambil masa yang lama. Pada masa yang sama, perlu memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi terhadap pentadbiran ubat-ubatan yang ditetapkan. Sekiranya anda menukar keadaan, serta sebarang penyakit baru, anda perlu menghubungi ahli neurologi anda untuk menjelaskan rawatan.

Ubat-ubatan berikut untuk merawat kesan strok ditetapkan oleh doktor untuk tempoh penggunaan yang lama di rumah:

Glycine, Instenon, Semax, dan Solcoseryl adalah neuroprotectors stroke yang meningkatkan fungsi korteks serebrum dan peredaran darah di dalamnya. Kepala orang setelah mengambil dana ini mulai menjalankan kegiatan mereka dengan lebih baik.

Apabila strok sudah berlalu, dan orang itu keluar dari hospital, dia sering kali merawat ubat seperti Piracetam dan Pyritinol. Mereka mempercepatkan proses metabolik, serta penghantaran impuls saraf.

Droppers untuk strok

Ramai orang tidak tahu yang droppers mereka meletakkan strok dan mereka tidak faham mengapa. Suntikan dadah sedemikian ke dalam tubuh manusia menunjukkan kesan yang lebih pantas, serta penyerapan bahan aktif yang lebih baik. Selalunya, doktor mengesyorkan menggunakan ubat berikut:

Ubat di atas dicairkan dalam larutan garam - Natrium Klorida, yang juga mempunyai beberapa sifat perubatan. Alat ini menghilangkan pembengkakan otak, serta menormalkan proses metabolik, yang sangat penting dari stroke.

Kesimpulannya

Strok merujuk kepada fenomena patologis seperti itu bahawa homeopati atau pengamal tradisional tidak boleh menyembuhkan. Orang yang sakit memerlukan bantuan perubatan yang berkelayakan. Adalah penting bukan sahaja untuk menghentikan penyakit ini, tetapi juga untuk mengambil ubat yang sesuai untuk memulihkan fungsi otak selepas strok. Hanya pendekatan komprehensif dan komprehensif untuk terapi dapat memberikan hasil yang positif.