Pengsan, sebab kehilangan kesedaran tiba-tiba

Syncope (syncope) - kehilangan kesedaran jangka pendek.

Punca dan mekanisme pembangunan

Pengsan boleh menjadi akibat dari sebab yang sangat berbeza yang berkaitan dengan sistem pembuluh darah atau lain-lain. Selalunya, asas patofisiologi dari syncope adalah penurunan aliran darah serebrum (yang membawa kepada hipoksia serebrum) akibat penurunan output jantung (CB). Penyebab yang paling biasa pengsan adalah aritmia, termasuk yang disebabkan oleh gangguan konduksi. Pengsan boleh berlaku dengan kadar jantung 150-180 / min.

Dalam penyakit kardiovaskular, perubahan yang tidak mendadak dalam irama jantung juga boleh menyebabkan pengsan. Bradyarrhythmias (terutamanya jika mereka mula tiba-tiba) juga boleh menyebabkan pengsan, yang berlaku dalam sindrom sinus sakit (dengan tachyarrhythmias dan tanpa mereka), dan yang tinggi blok atrioventricular. Walaupun bradiaritmii mungkin pada sebarang usia, mereka lebih cenderung berlaku di kalangan orang dewasa yang lebih tua dan biasanya dikaitkan dengan iskemia atau fibrosis sistem pengaliran. Glikosida jantung, beta-blockers, antagonis kalsium dan ubat-ubatan lain juga boleh menyebabkan bradyarrhythmia. Supraventricular dan ventrikel tachyarrhythmias, menyebabkan pengsan, boleh disebabkan oleh iskemia, kegagalan jantung, mabuk dadah (Contoh yang paling terkenal - akibat menerima quinidine pengsan), elektrolit, gangguan metabolik, sindrom pra-matang ventrikel et al.

Pengsan dengan sakit dada tipikal iskemia miokardium, biasanya disebabkan oleh aritmia, tetapi kadang-kadang mencerminkan iskemia fungsi ventrikel kiri yang ketara, disertai dengan penurunan dalam pengeluaran kardiak (CO).

CB boleh menyekat dan banyak mekanisme lain (selalunya dalam kombinasi), yang termasuk penurunan tekanan darah sistemik, yang disebabkan oleh 1) pengembangan salur darah periferi, 2) penurunan dalam pulangan vena ke jantung, 3) hypovolemia atau 4) penguncupan aliran keluar saluran. Mengurangkan aliran darah serebrum juga boleh disebabkan oleh penyempitan saluran cerebral, sebagai contoh, dalam hypocapnia.

Pengsan semasa latihan menunjukkan kesukaran dalam aliran keluar dari jantung, terutamanya akibat stenosis aorta. Pengsan - akibat iskemia serebrum yang berlaku kerana itu terhadap pengembangan salur darah periferi sebagai tindak balas untuk menjalankan ada peningkatan dalam pengeluaran kardiak (CO). Dengan pengsan yang mungkin berpanjangan. Hypovolemia dan ejen inotropic (mis, glikosida jantung) meningkatkan kesan penyempitan saluran aliran keluar dalam cardiomyopathy obstruktif hypertrophic dan oleh itu boleh mencetuskan pengsan. Selalunya, pengsan berlaku sejurus selepas senaman, seperti pulangan vena, tekanan di atrium kiri dan pengisian ventrikel. Arrhythmias, serta gangguan injap jantung prostetik, menyumbang kepada berlakunya sinkop.

Di samping itu, pengsan semasa senaman adalah hasilnya:

sebab-sebab lain dari masalah aliran keluar (seperti vasoconstriction due to embolism pulmonari atau hipertensi pulmonari);
pengisian ventrikel yang tidak mencukupi disebabkan pengurangan keanjalan ventrikel kiri atau tamponade jantung;
obstructed pulangan vena (contohnya, dalam stenosis teruk injap pulmonal atau injap tricuspid, serta dalam myxoma intrasardiac).

Myxoma juga boleh menyebabkan kesakitan postural (sebagai contoh, myxoma atrial pada pedikel mungkin menghalang pembukaan injap mitral).

Berlakunya pengsan di batuk dan membuang air kecil atau Valsalva manuver disebabkan oleh penurunan dalam pulangan vena (meningkatkan tekanan intrathoracic dengan menghadkan pulangan vena, yang membawa kepada penurunan dalam CO dan pengurangan tekanan darah).

Penurunan tekanan darah sistemik disebabkan oleh pengembangan arteri periferal menjelaskan pengsan karotid sinus (sering disertai dengan penurunan dalam kadar jantung), orthostatic pengsan hypotensive (termasuk yang berkaitan dengan perencatan baroreflex meningkat kekerapan kadar jantung dan vasoconstriction timbul semasa penuaan) dan pengsan selepas simpatektomi atau dalam pelbagai neuropati periferal dengan pelanggaran vasoconstriction pampasan; gangguan ini juga merupakan mekanisme utama syncope biasa (vasodepressor).

Yang terakhir ini sebenarnya berkaitan dengan vasodilasi refleks, makna biologi yang menyediakan tubuh untuk melarikan diri apabila ketakutan. Sekiranya vasodilasi ditemani oleh bradikardia (dan bukan takikardia, yang mesti berlaku semasa penerbangan), maka kekurangan SV yang terhasil membawa kepada syncope. Kebimbangan sebelum tidak sedarkan diri mungkin disertai oleh hyperventilation; hipokapnia yang berkembang semasa proses ini menyebabkan penyempitan kapal cerebral, dan bekalan darah ke otak berkurangan bahkan lebih.

Pengsan apabila menelan pesakit dengan penyakit esofagus biasanya disebabkan oleh mekanisme refleks vasovagal. Pengsan boleh berlaku disebabkan oleh hypovolemia (selalunya disebabkan oleh diuretik atau vasodilators, terutamanya dalam orang tua, atau disebabkan oleh kehilangan darah). Ia adalah ciri bahawa pesakit sepenuhnya keluar dari syncope hipovolemik sebaik sahaja mereka mendapati diri mereka dalam kedudukan mendatar.

Sinkkop hiperventilasi dikaitkan dengan alkalosis pernafasan: vasoconstriction yang disebabkan oleh hypocapnia mengurangkan aliran darah serebrum.

Satu lagi sebab untuk bentuk benign dasar "angkat berat pengsan": hyperventilating sebelum mengangkat graviti menyebabkan hypocapnia, penyempitan saluran darah otak dan pengembangan vaskular periferal, dan penerimaan Valsalva pada masa mengambil berat membawa kepada pengurangan dalam pulangan vena dan CO; Squatting berpotensi vasodilation sistemik dan menurunkan tekanan darah.

Komponen kadang-kadang pengsan episod iskemia sementara dalam sistem vertebrobasilar tetapi biasanya berlaku dalam keadaan ini sebagai sementara gangguan deria atau motor. Pengsan adalah mungkin dengan arteritis Takayasu dan kadang-kadang disertai oleh serangan migrain. Jalan-jalan dengan sindrom subclavian "mencuri", menjejaskan kapal serebrum posterior, kerja-kerja tangan menyumbang kepada pengsan.

Syncope, tidak berkaitan langsung dengan sistem kardiovaskular, biasanya disebabkan oleh gangguan neurologi atau metabolik. Sebagai contoh, mereka mungkin semasa atau selepas kejang kejang. Gangguan neurologi boleh menyebabkan hipotensi ortostatik. Pengsan dengan hipoglikemia berlaku akibat gangguan metabolisme otak. Peranan gangguan metabolik yang berkaitan dengan hyperventilation dibincangkan di atas. Hypotension dengan tindak balas anaphylactic yang disebabkan oleh ubat-ubatan juga boleh menyebabkan pengsan.

"Pengsan, sebab kehilangan kesedaran tiba-tiba" - satu artikel dari bahagian Kardiologi

Pengsan semasa latihan kecergasan

Kandungan artikel

Pengsan semasa latihan kecergasan
Pertolongan cemas untuk kehilangan kesedaran
Cara makan sebelum latihan pada tahun 2018

Syncope

Pengsan, atau syncope, berlaku apabila otak kekurangan oksigen yang berasal dari darah. Otak memerlukan bekalan oksigen yang berterusan. Sekiranya sebab tertentu sirkulasi otak terganggu, orang mengalami gejala-gejala yang mendahului ketidaksadaran. Ini adalah pening, kehilangan orientasi, kegelapan di mata, dan titik melampau secara langsung pengsan. Sudah tentu, kesedaran kembali dalam masa beberapa saat, namun keadaan umum dapat dipulihkan dalam masa 15-30 minit.

Punca kesedaran semasa latihan

Terdapat beberapa situasi yang boleh mengakibatkan kehilangan kesedaran. Salah satunya adalah dehidrasi. Jika beban semasa latihan tinggi, orang kehilangan banyak air melalui peluh. Dehidrasi menyebabkan penurunan tekanan darah. Akibatnya, gejala seperti pening, kelemahan, dan pengsan secara langsung berlaku. Oleh itu, pakar kecergasan menyarankan agar sentiasa membawa sebotol air bukan berkarbonat pada suhu bilik. Sesungguhnya, apabila seseorang mula berasa dahaga, dia sudah 20% dehidrasi. Juga sangat penting ialah penetapan latihan. Duhness, pengudaraan yang kurang baik dan kepekatan besar orang boleh menyebabkan kekurangan oksigen. Dalam suasana sedemikian, walaupun dengan beban kecil, kehilangan kesedaran dapat terjadi.

Tahap penumpuan fizikal yang tinggi, terutamanya dengan latihan tidak teratur, membawa kepada kerja keras badan. Dengan peningkatan yang tidak munasabah dalam beban, kadar denyutan jantung meningkat dengan ketara, yang bermaksud sistem kardiovaskular berfungsi untuk dipakai. Kadar ini membuatkan anda bernafas lebih kerap, kadang-kadang terlalu kerap. Satu keadaan yang disebut hipersalve pulmonari berlaku. Bahan-bahan seperti oksigen dan karbon dioksida diagihkan ke seluruh badan melalui darah hanya dalam bentuk yang dioptimumkan sebahagiannya. Dan ia juga boleh menyebabkan kehilangan kesedaran.

Senaman yang berkekalan atau sengit dapat membantu menurunkan kadar gula dalam darah. Hipoglikemia berlaku. Seperti semua organ penting aktiviti penting, otak juga memerlukan gula. Dengan kekurangan bahan ini, fungsi normal otak terganggu dan keadaan berhampiran dengan syncope mungkin berlaku.

Apa yang perlu dilakukan pada tanda pertama pengsan

Jika semasa senaman anda pening, terdapat loya, melemparkan anda ke dalam peluh, hilang kejelasan visi dan kesemutan rasa di bibir dan hujung jari, ia boleh menjadi tanda-tanda yang mendahului pengsan. Anda perlu menarik diri bersama-sama dan melakukan segala-galanya untuk mengelakkan kerosakan atau kecederaan pada musim gugur. Pertama sekali, hubungi bantuan. Berlepas dari simulator sejauh mungkin. Berbaring di lantai dan jangan bergerak. Jangan kembali latihan sebelum berunding dengan doktor.

Syncope: mengapa ia berlaku, jenis dan faktor pencetus, bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat

Syncope bukan penyakit yang berasingan dan bukan diagnosis, ia adalah kehilangan kesedaran jangka pendek akibat penurunan tajam dalam bekalan darah ke otak, disertai dengan penurunan aktivitas kardiovaskular.

Terdapat syncope atau syncope (syncope), seperti yang dipanggil, tiba-tiba dan biasanya berlangsung dalam masa yang singkat - beberapa saat. Orang yang benar-benar sihat tidak diinsuranskan daripada pengsan, iaitu, ia tidak boleh digegarkan untuk ditafsirkan sebagai tanda penyakit yang serius, lebih baik untuk cuba memahami klasifikasi dan sebab-sebabnya.

Sinkronisasi klasifikasi

Pengsan ini termasuk serangan kehilangan kesedaran jangka pendek, yang boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

Borang neurocardiogenik (neurotransmitter) merangkumi beberapa sindrom klinikal, oleh itu ia dianggap istilah kolektif. Asas pembentukan neurotransmitter syncope adalah kesan refleks sistem saraf autonomik pada nada vaskular dan kadar jantung disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak menguntungkan kepada organisma (suhu ambien, tekanan psiko-emosi, ketakutan, darah). Pengsan di kalangan kanak-kanak (jika tiada sebarang perubahan patologi yang penting di dalam jantung dan saluran darah) atau di kalangan remaja semasa tempoh penyesuaian hormon sering mempunyai asal neurocardiogenik. Sintetik jenis ini juga termasuk reaksi vasovagal dan refleks yang boleh berlaku dengan batuk, kencing, menelan, penuaan fizikal, dan keadaan lain yang tidak berkaitan dengan patologi jantung.
Keruntuhan ortostatik atau syncope berkembang akibat melambatkan aliran darah di otak semasa peralihan mendadak tubuh dari horizontal ke posisi menegak.
Syncope Arrhythmogenic. Pilihan ini adalah yang paling berbahaya. Ia disebabkan oleh pembentukan perubahan morfologi dalam jantung dan saluran darah.
Kehilangan kesedaran, berdasarkan gangguan serebrovaskular (perubahan dalam saluran cerebral, peredaran serebral merosot).

Sementara itu, beberapa keadaan, yang dikenali sebagai syncope, tidak diklasifikasikan sebagai syncope, walaupun ia sangat serupa dengan penampilan. Ini termasuk:

Kehilangan kesedaran yang berkaitan dengan gangguan metabolik (hypoglycemia - pengurangan glukosa darah, kebuluran oksigen, hiperventilasi dengan penurunan kepekatan karbon dioksida).
Serangan epilepsi.
TIA (serangan iskemia sementara) dari asal vertebral.

Terdapat sekumpulan gangguan pengsan yang berlaku tanpa kehilangan kesedaran:

Kelonggaran otot jangka pendek (cataplexy) akibat dari itu seseorang tidak boleh menyimpan keseimbangan dan jatuh;
Gangguan koordinasi secara tiba-tiba - ataxia akut;
Keadaan Syncopal sifat psikogenik;
TIA disebabkan oleh peredaran darah terjejas di kolam karotid, disertai dengan kehilangan keupayaan untuk bergerak.

Kes yang paling kerap

Sebahagian besar pengsan adalah kepunyaan bentuk neurocardiogenik. Kehilangan kesedaran, yang dicetuskan oleh keadaan biasa domestik (pengangkutan, bilik pengapian, tekanan) atau prosedur perubatan (pelbagai skopy, venipuncture, kadang-kadang hanya melawat bilik, menyerupai bilik operasi), sebagai peraturan, tidak berdasarkan perkembangan perubahan jantung dan saluran darah. Malah, tekanan darah, yang berkurang pada masa pengsan, berada pada paras normal di luar serangan. Oleh itu, keseluruhan tanggungjawab untuk pembangunan serangan terletak pada sistem saraf autonomi, iaitu, jabatan-jabatannya - simpatisan dan parasympathetic, yang untuk sebab tertentu berhenti bekerja secara konsert.

Pengsan seperti ini di kalangan kanak-kanak dan remaja menyebabkan banyak kecemasan di kalangan ibu bapa, yang tidak dapat disegani hanya dengan fakta bahawa keadaan seperti itu bukan hasil daripada patologi yang serius. Sinkron berulang disertai dengan kecederaan, yang mengurangkan kualiti hidup dan boleh membahayakan secara umum.

Mengapa kesedaran hilang?

Kepada orang yang jauh dari perubatan, klasifikasi, pada umumnya, tidak memainkan peranan. Kebanyakan orang yang pingsan, keputihan kulit dan pengalaman jatuh pengsan, tetapi mereka tidak boleh dipersalahkan kerana kesilapan. Perkara utama adalah dengan cepat untuk menyelamatkan, dan jenis kehilangan kesedaran yang akan difikirkan doktor, oleh itu kami tidak akan memujuk pembaca terutamanya.

Walau bagaimanapun, berdasarkan klasifikasi, tetapi dengan mengambil kira hakikat bahawa tidak semua orang tahu kehalalannya, kita akan cuba menentukan sebab-sebab pengsan, yang boleh menjadi halus dan serius:

Haba adalah konsep untuk semua orang, satu orang dapat diterima dengan rasa 40 ° C, 25-28 lagi sudah menjadi bencana, terutama di bilik yang tertutup dan tidak berair. Mungkin, paling sering, pengsan itu terjadi dalam pengangkutan yang sesak, di mana sukar untuk menyenangkan semua orang: seseorang meniup, dan seseorang itu buruk. Di samping itu, terdapat juga faktor provokatif yang lain (menghancurkan, bau).
Kekurangan makanan atau air yang berpanjangan. Peminat kehilangan berat badan yang cepat, atau orang yang perlu kebuluran kerana alasan lain yang tidak dapat dikawal, tahu sesuatu tentang kelemumur yang kelaparan. Sindrom boleh disebabkan oleh cirit-birit, muntah berterusan, atau kehilangan cecair disebabkan oleh keadaan lain (kerap membuang air kecil, berpeluh meningkat).
Peralihan yang tajam dari kedudukan mendatar tubuh (berdiri - semuanya berenang sebelum mataku).
Kebimbangan, disertai dengan peningkatan pernafasan.
Kehamilan (redistribusi aliran darah). Pengsan selama kehamilan tidak jarang berlaku, apalagi kadang-kadang kehilangan kesedaran adalah antara tanda-tanda pertama dari posisi wanita yang menarik. Ketidakstabilan emosi yang luar biasa kehamilan terhadap latar belakang perubahan hormon, panas di jalanan dan di rumah, ketakutan untuk mendapatkan kilogram tambahan (kelaparan) menimbulkan penurunan tekanan darah pada wanita, yang mengakibatkan hilangnya kesadaran.
Sakit, kejutan, keracunan makanan.
Kejutan saraf (mengapa, sebelum melaporkan beberapa berita yang mengerikan, orang yang dimaksudkan akan diminta untuk duduk).
Kerugian darah yang cepat, misalnya, penderma kehilangan kesedaran semasa pendermaan darah, bukan kerana beberapa jumlah cecair berharga hilang, tetapi disebabkan hakikatnya dia meninggalkan aliran darah terlalu cepat dan tubuh tidak mempunyai masa untuk menghidupkan mekanisme pertahanan.
Jenis luka dan darah. Dengan cara ini, lelaki telah pingsan untuk darah lebih kerap daripada wanita, ternyata bahawa separuh cantik itu lebih biasa dengannya.
Pengurangan jumlah darah yang beredar (hipovolemia) dengan kehilangan darah yang ketara atau akibat menerima diuretik dan vasodilators.
Mengurangkan tekanan darah, krisis vaskular, sebab yang mungkin tidak konsisten bekerja di bahagian parasympathetic dan bersimpati sistem saraf autonomi, ketidakselarasan dalam melaksanakan tugasnya. Sering pengsan di kalangan remaja yang mengalami dystonia vegetatif-vaskular jenis hipotonik atau kanak-kanak dalam tempoh pubertas dengan diagnosis extrasystole. Pada umumnya, bagi pesakit hipotensi untuk pengsan adalah perkara biasa, maka mereka sendiri mula mengelakkan bergerak dalam pengangkutan awam, terutama pada musim panas, melawat bilik wap di bilik mandi dan tempat-tempat lain yang mereka mempunyai kenangan yang tidak menyenangkan.
Kadar gula darah jatuh (hypoglycemia) - dengan cara ini, tidak semestinya apabila berlebihan insulin berlaku pada pesakit diabetes. Pemuda "maju" masa kita tahu bahawa ubat ini boleh digunakan untuk tujuan lain (meningkatkan ketinggian dan berat badan, contohnya), yang boleh menjadi sangat berbahaya (!).
Anemia atau apa yang dikenali sebagai anemia.
Pengsan yang berulang-ulang di kalangan kanak-kanak boleh menjadi bukti penyakit serius, contohnya, keadaan syncopal sering menunjukkan gangguan irama jantung yang agak sukar untuk diakui pada anak kecil, kerana, tidak seperti orang dewasa, output jantung lebih bergantung kepada denyut jantung (HR). daripada daripada jumlah strok.
Tindakan menelan dalam patologi esofagus (tindak balas refleks yang disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus).
Penyempitan kapal cerebral hypocapnia, yang merupakan pengurangan karbon dioksida (CO₂) disebabkan peningkatan penggunaan oksigen dengan pernafasan yang kerap, ciri-ciri keadaan ketakutan, panik, tekanan.
Mengubati dan batuk (dengan meningkatkan tekanan intrathoracic, mengurangkan pulangan vena dan, dengan itu, menghadkan output jantung dan menurunkan tekanan darah).
Kesan sampingan ubat tertentu atau ubat antihipertensi yang berlebihan.
Mengurangkan bekalan darah ke kawasan tertentu otak (mikrostroke), walaupun jarang berlaku, boleh menyebabkan pengsan pada pesakit tua.
Patologi kardiovaskular yang serius (infarksi miokardium, pendarahan subarachnoid, dan sebagainya).
Sesetengah penyakit endokrin.
Pembentukan besar di otak, menghalang aliran darah.

Oleh itu, perubahan dalam sistem peredaran darah disebabkan oleh penurunan tekanan darah sering menyebabkan kehilangan kesedaran. Tubuh hanya tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dalam masa yang singkat: tekanan telah menurun, jantung tidak mempunyai masa untuk meningkatkan pembebasan darah, darah tidak membawa oksigen yang cukup ke otak.

Video: penyebab pengsan - program "Live is great!"

Sebabnya ialah hati

Sementara itu, seseorang tidak boleh berehat terlalu banyak, jika keadaan sinopulasi menjadi terlalu kerap dan penyebab syncope tidak jelas. Pengsan di kalangan kanak-kanak, remaja dan dewasa sering disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, di mana bukan peranan terakhir dimainkan oleh pelbagai jenis aritmia (brady dan takikardi):

Berkaitan dengan kelemahan sinus nod, tahap blok atrioventrikular yang tinggi, pelanggaran sistem pengalihan jantung (selalunya di kalangan orang tua);
Disebabkan oleh mengambil glikosida jantung, antagonis kalsium, penyekat β, fungsi yang tidak betul pada prostesis injap;
Disebabkan oleh kegagalan jantung, mabuk dadah (quinidine), ketidakseimbangan elektrolit, kekurangan karbon dioksida dalam darah.

Output jantung boleh mengurangkan faktor lain yang mengurangkan aliran darah serebrum, yang sering terdapat dalam gabungan: penurunan tekanan darah, pelepasan saluran periferi, pengurangan pulangan darah vena ke jantung, hipovolemia, penyempitan saluran aliran keluar.

Kehilangan kesedaran dalam "teras" semasa latihan adalah penunjuk yang agak serius terhadap penyakit, kerana dalam hal ini punca pengsan mungkin:

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari);
Hipertensi pulmonari;
Stenosis aorta, membuang aneurisma aorta;
Kecacatan injap: stenosis injap tricuspid (TC) dan injap arteri pulmonari (LA);
Cardiomyopathy;
Tamponade jantung;
Infark miokardium;
Myxoma.

Sudah tentu, penyakit yang disenaraikan itu jarang menyebabkan pengsan di kalangan kanak-kanak, terutamanya mereka dibentuk dalam proses kehidupan, oleh itu mereka adalah kelebihan sedih usia yang kuat.

Apa yang kelihatan seperti itu?

Negara pengsan sering mengiringi dystonia neurocirculatory. Hypoxia yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah terhadap latar belakang krisis vaskular tidak memberi banyak masa untuk refleksi, walaupun orang-orang yang kehilangan kesedaran bukan sesuatu yang luar biasa dapat menjangkakan serangan awal dan memanggil keadaan ini sebelum tidak sedarkan diri. Tanda-tanda yang menunjukkan pendekatan untuk syncope dan syncope itu sendiri lebih baik diterangkan bersama, kerana orang itu sendiri merasakan permulaan, dan yang lain melihat pencacatan yang betul. Sebagai peraturan, setelah mendapat kesedaran semula, seseorang merasa normal, dan hanya sedikit kelemahan mengingatkan kehilangan kesedaran.

Jadi, gejala:

"Saya berasa buruk" adalah bagaimana pesakit itu mentakrifkan keadaannya.
Mual naik, pecah melalui peluh sejuk melekit yang tidak menyenangkan.
Seluruh tubuh melemahkan, kaki melemahkan.
Kulit menjadi pucat.
Dalam telinga berdering, lalat di depan mata.
Kehilangan kesedaran: muka berwarna abu-abu, tekanan darah rendah, nadi lemah, biasanya cepat (takikardia), walaupun bradikardia tidak dikecualikan, murid diluaskan, tetapi mereka bertindak balas terhadap cahaya, walaupun dengan beberapa kelewatan.

Dalam kebanyakan kes, seseorang bangun selepas beberapa saat. Dengan serangan yang lebih panjang (5 minit atau lebih), sawan dan kencing sukar dibuang mungkin. Orang-orang bodoh seperti ini mudah dikelirukan dengan serangan epilepsi.

Jadual: bagaimana membezakan sinopik sebenar dari histeria atau epilepsi

Apa yang perlu dilakukan

Setelah menjadi pengintai untuk pengsan, setiap orang mesti tahu bagaimana untuk bertindak, walaupun sering kehilangan kesedaran tanpa bantuan pertolongan pertama, jika pesakit cepat pulih, tidak menerima kecederaan semasa musim gugur dan setelah sakit jiwa, ia merasa lebih kurang normal. Bantuan pertama untuk pengsan dikurangkan kepada pelaksanaan langkah-langkah mudah:

Perlahan-lahan taburkan air sejuk pada muka.
Letakkan orang itu dalam kedudukan mendatar, letakkan roller atau bantal di bawah kakinya sehingga mereka berada di atas kepala.
Tidak menanggalkan kolar baju, lepaskan tali leher, berikan udara segar.
Ammonia. Sekiranya tidak ada sesiapa - semua orang berlari selepas rawatan ini, tetapi pada masa yang sama mereka kadang-kadang lupa bahawa perlu untuk mengatasinya dengan berhati-hati. Penyedutan wapnya boleh membawa kepada apnea refleks, iaitu, anda tidak boleh mengeluarkan bulu kapas yang dibasuh dengan alkohol terlalu dekat dengan hidung yang tidak sedarkan diri.

Penjagaan kecemasan untuk syncope lebih berkaitan dengan punca akarnya (gangguan irama) atau akibatnya (lebam, luka, kecederaan kepala). Sekiranya, lebih-lebih lagi, seseorang tidak tergesa-gesa untuk kembali kepada kesedaran, maka harus waspada terhadap sebab-sebab lain pengsan (penurunan kadar gula darah, kejang epilepsi, histeria). Dengan cara ini, sehubungan dengan histeria, orang yang mudah tersinggung, dapat diketepikan dengan tujuan, selagi ada penonton.

Ia tidak semestinya mengandaikan untuk menentukan asal pengsan yang berpanjangan, tidak mempunyai kemahiran tertentu dalam profesion perubatan. Yang paling masuk akal adalah memanggil ambulans, yang akan menyediakan rawatan kecemasan dan, jika perlu, bawa mangsa ke hospital.

Video: membantu dengan pingsan - Dr. Komarovsky

Bagaimana untuk jatuh ke dalam lubang khas / mengenali tiruan

Ada yang berjaya menyebabkan serangan dengan bantuan bernafas (bernafas secara kerap dan mendalam) atau, berjongkok untuk beberapa waktu, naik dengan tiba-tiba. Tetapi kemudian ia boleh menjadi penghinaan sebenar ?! Untuk mensimulasikan sintaks buatan adalah agak sukar, untuk orang yang sihat itu masih tidak begitu baik.

Dalam kes histeria, seorang pesakit boleh mengelirukan oleh penonton, tetapi bukan oleh seorang doktor: seseorang berfikir terlebih dahulu bagaimana jatuh agar tidak terluka, dan ini ketara, kulitnya tetap normal (kecuali pemutihan dahulu?), Tetapi jika sebelum konvulsi, tetapi mereka tidak disebabkan oleh kontraksi sukarela dari otot. Membengkokkan dan mengambil pelbagai sikap menonjol, pesakit hanya meniru sindrom sawan.

Cari sebab

Perbualan dengan doktor menjanjikan...

Pada permulaan proses diagnostik, pesakit harus menyesuaikan diri dengan perbualan menyeluruh dengan doktor. Dia akan meminta banyak soalan yang berbeza, jawapan terperinci yang pesakitnya sendiri atau orang tua tahu jika ia menyangkut seorang kanak-kanak:

Di manakah umur yang pertama muncul?
Apakah keadaan terdahulunya?
Berapa kerap berlaku serangan, adakah mereka sama dalam watak?
Apakah faktor-faktor provokatif yang biasanya menyebabkan pengsan (sakit, panas, senaman, tekanan, kelaparan, batuk, dll)?
Apa yang dilakukan oleh pesakit apabila rasa mual muncul (terletak di bawah, bertukar kepalanya, minum air, mengambil makanan, cuba keluar ke udara segar)?
Apakah tempoh masa sebelum serangan?
Ciri-ciri keadaan pra-pengsan (berdering di telinga, pening, gelap di mata, mual, sakit dada, kepala, perut, jantung berdegup cepat atau "berhenti, berhenti, kemudian mengetuk, kemudian tidak mengetuk..."
Tempoh dan klinik syncope itu sendiri, iaitu bagaimana kelihatan samar dari saksi mata (kedudukan badan pesakit, warna kulit, nadi dan pernafasan, tekanan darah, sawan, kencing tanpa sengaja, gigitan lidah, tindak balas murid)?
Keadaan selepas pengsan, kesejahteraan pesakit (nadi, pernafasan, tekanan darah, mengantuk, sakit dan pening, kelemahan sekarang)?
Bagaimanakah orang yang diperiksa merasa daripada keadaan sinopik?
Apakah penyakit kronik atau kronik yang dia ada dalam catatannya (atau apa yang diberitahu oleh orang tuanya)?
Apakah farmaseutikal yang perlu digunakan dalam proses kehidupan?
Adakah pesakit atau saudara-maranya menunjukkan bahawa fenomena paraepileptik berlaku pada masa kanak-kanak (berjalan atau bercakap dalam mimpi, menjerit pada waktu malam, bangun dari ketakutan, dan sebagainya)?
Sejarah keluarga (serangan serupa dalam saudara, dystonia vegetatif-vaskular, epilepsi, masalah jantung, dll.).

Jelas sekali, hakikat bahawa sekilas pandang seolah-olah hanya sedikit perkara yang boleh memainkan peranan utama dalam pembentukan negara-negara sintetik, jadi doktor memberi tumpuan perhatian terhadap pelbagai jenis. Dengan cara itu, pesakit, pergi ke resepsi, juga perlu menggali jauh ke dalam hidupnya untuk membantu doktor menemui sebab pengsannya.

Pemeriksaan, perundingan, bantuan peralatan

Pemeriksaan pesakit, selain menentukan ciri-ciri perlembagaan, mengukur nadi, tekanan (di kedua-dua tangan), mendengar suara jantung, melibatkan mengenalpasti refleks neurologi patologi, mengkaji fungsi sistem saraf autonomi, yang tentunya tidak akan dilakukan tanpa berunding dengan ahli neurologi.

Diagnostik makmal termasuk ujian darah dan air kencing tradisional (umum), ujian darah untuk gula, lengkung gula, serta beberapa ujian biokimia, bergantung pada diagnosis yang dimaksudkan. Pada peringkat pertama pencarian, elektrokardiogram dibuat secara kompulsif kepada pesakit dan kaedah R-grafik tertarik jika perlu.

Dalam kes kecurigaan sifat arrhythmogenic syncope, tumpuan utama dalam diagnosis adalah kajian hati:

R adalah graf jantung dan kerongkongan yang berlainan;
Ultrasound jantung;
Pemantauan Holter;
ergometri basikal;
kaedah khusus untuk diagnosis patologi jantung (di hospital).

Sekiranya doktor menganggap bahawa keadaan sintetik menyebabkan penyakit otak organik atau penyebab syncope tidak jelas, pelbagai langkah diagnostik telah berkembang dengan ketara:

R-grafik tengkorak, pelana Turki (lokasi kelenjar pituitari), tulang belakang serviks;
Rundingan seorang oculist (bidang visual, fundus);
EEG (electroencephalogram), termasuk monitor, jika terdapat kecurigaan terhadap serangan epileptik;
EchoES (echoencephaloscopy);
Diagnosis ultrasound dengan doppler (patologi vaskular);
CT, MRI (pendidikan volum, hydrocephalus).

Kadang-kadang, walaupun kaedah yang disenaraikan tidak menjawab sepenuhnya soalan-soalan itu, maka anda tidak boleh terkejut jika pesakit diminta menghantar ujian air kencing untuk 17-ketosteroids atau darah untuk hormon (tiroid, seks, kelenjar adrenal), kerana kadang-kadang sukar untuk mencari penyebab pengsan.

Bagaimana untuk merawat?

Taktik rawatan dan pencegahan keadaan sintetik dibina bergantung kepada punca pengsan. Dan ini tidak selalu ubat. Sebagai contoh, dengan tindak balas vasovagal dan ortostatik pesakit, pertama sekali, mereka diajar untuk mengelakkan situasi yang menimbulkan kesakitan. Untuk melakukan ini, disarankan untuk melatih nada vaskular, melakukan prosedur pembedahan, elakkan bilik pengap, perubahan mendadak dalam kedudukan badan, lelaki dinasihatkan untuk beralih ke kencing sambil duduk. Biasanya, titik tertentu dinegosiasikan dengan doktor anda, yang mengambil kira asal-usul serangan.

Pengsan disebabkan oleh penurunan tekanan darah dirawat dengan kenaikan tekanan darah, juga bergantung kepada sebab penurunannya. Selalunya sebab ini adalah dystonia neurocirculatory, jadi ubat-ubatan digunakan untuk bertindak ke atas sistem saraf autonomi.

Perhatian khusus sepatutnya diulang pengsan, yang mungkin sifat arrhythmogenic. Perlu diingat bahawa mereka adalah orang yang meningkatkan kemungkinan kematian secara tiba-tiba, oleh itu, dalam kes seperti itu, arrhythmia dan penyakitnya dianggap paling serius.

Mengenai pewarnaan tidak boleh dikatakan secara terang-terangan: mereka tidak berbahaya atau berbahaya. Sehingga penyebabnya telah dijelaskan, dan kejang terus mengganggu pesakit, prognosis boleh sangat berbeza (bahkan sangat tidak menguntungkan), kerana ia sepenuhnya bergantung pada keadaan keadaan ini. Berapa tinggi risiko ditentukan oleh sejarah yang menyeluruh dan peperiksaan fizikal yang komprehensif, yang boleh menjadi langkah pertama ke arah melupakan selama-lamanya tentang "kejutan" yang tidak menyenangkan ini yang dapat menghalang seseorang daripada kesedaran pada saat yang paling tidak menyenangkan.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Pengsan

Pengsan berlaku agak kerap, mereka menyebabkan 6% daripada hospitalisasi dan 3% dari panggilan ke bilik kecemasan. Pengsan adalah kehilangan jangka pendek kesedaran tiba-tiba, disertai dengan kehilangan nada postural.

Kesedaran dipulihkan dengan sendirinya, sementara tiada gangguan saraf fokal, tidak diperlukan kardioversion elektrik atau dadah.

Lazimnya, kehilangan kesedaran berlaku apabila tekanan darah sistolik menurun di bawah 70 mmHg. Seni. atau bermaksud tekanan darah di bawah 40 mm Hg. Seni. Dengan usia, aliran darah serebrum berkurang, jadi orang tua lebih rentan terhadap pengsan.

Pengsan boleh berlaku apabila beberapa syarat, disertai dengan pelanggaran jangka pendek aliran darah serebrum.

Anda harus sentiasa berusaha untuk mencari punca pengsan. Ia membantu untuk memilih rawatan, mencegah penghidap berulang, mengelakkan penyelidikan yang mahal, dan mengurangkan risiko komplikasi.

Sintasi kardiogenik adalah paling berbahaya: di kalangan pesakit seperti kematian lebih tinggi, kebanyakannya mati mendadak. Pengesanan dan rawatan kardiogenik meningkatkan prognosis.

Gambar klinikal

Sejarah yang dikumpul dan penyelidikan fizikal memainkan peranan utama dalam diagnosis syncope: mereka mencadangkan penyebab syncope dan membina satu rancangan tinjauan. Sejarah yang dikumpulkan dan data fizikal menunjukkan punca pengsan di hampir separuh kes.

Aduan menetapkan arahan carian diagnostik (lihat Jadual 1 dan 2).

Jadual 1. Punca pengsan

Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus perlu dibayar kepada keadaan yang terdahulunya syncope, persatuan syncope dengan jenis aktiviti tertentu, aktiviti fizikal atau perubahan kedudukan badan, serta kekerapan sinkop.

Pertama sekali, penyakit jantung organik seperti kecacatan jantung yang diperolehi, kardiomiopati dan infark miokard perlu dikecualikan. Dalam penyakit ini, pengsan mungkin disebabkan oleh takikardia ventrikel.

Syncope Vasovagal. Menurut Calkins et al., Diagnosis ini boleh dibuat berdasarkan sejarah yang dikumpulkan dengan teliti. Oleh itu, pada wanita yang berusia di bawah 55 tahun, yang setelah mendapat kesedaran mengadu kelemahan, serta pengsan dengan faktor provokatif yang jelas, dengan berpeluh dan berdebar-debar sebelum pengsan, dan dengan kelemahan teruk selepas pengsan, sifat vasovagal dari syncope lebih mungkin daripada arrhythmogenic.

Pengsan dengan kejang. Pengsan sering diiringi dengan sedikit berkerut. Kerentanan ini disebabkan oleh hipoksia otak, bukannya aktiviti kejang yang benar. Perlu diingat tentang ini dan tidak menganggap semua pengsan dengan sawan epilepsi sawan. Pengsan biasanya berlaku tanpa aura dan tidak begitu tiba-tiba. Dengan kejang epileptik, sawan biasanya teruk, kehilangan kesedaran lebih lama, dan selepas kejang yang teruk terjejas tercatat (keadaan postat). Kejang epileptik boleh berlaku di mana-mana kedudukan badan, dan pingsan sangat jarang berlaku di kedudukan terdedah.

Keadaan lain yang sukar dibezakan daripada pengsan termasuk pening, iskemia otak sementara, gangguan somatoform (gangguan penukaran, histeria), cataplexy, epilepsi, dan serangan jatuh.

Perhatian khusus diberikan kepada dadah yang diambil oleh pesakit. Mereka boleh menyebabkan pengsan secara langsung atau disebabkan oleh interaksi mereka.

Jadual 2. Tanda-tanda klinikal menunjukkan etiologi syncope

Pemeriksaan fizikal amat penting jika pesakit tidak mengingati keadaan pengsan, tetapi tidak ada saksi, kerana dalam kes ini adalah data fizikal yang menentukan rancangan untuk pemeriksaan lanjut.

Peperiksaan fizikal yang lengkap harus termasuk ophthalmoscopy, di mana anda dapat melihat embolisme arteri retina. Nadi Palpate pada arteri karotid, dengar, jika tidak ada bunyi di atasnya. Gejala neurologi halus boleh menunjukkan iskemia serebral atau neuropati. Semasa auscultation jantung, perhatian dibayar kepada bunyi dan nada tambahan, khususnya, kepada nada tumor. Kajian denyutan arteri boleh menunjukkan kerosakan arteri perifer, serta sindrom pencurian subclavian. Semasa pemeriksaan kulit, anda boleh melihat tanda-tanda kolagenosis atau vasculitis.

Pastikan anda mengukur tekanan darah pada kedua-dua belah tangan, dalam kedudukan terdedah dan berdiri. Dengan syak wasangka yang kuat terhadap syncope orthostatic, pengukuran tekanan darah di kedudukan terlentang dan berdiri diulangi banyak kali.

Etiologi dan patogenesis

Syncope Vasovagal

Syncope Vasovagal - yang paling kerap. Reaksi vasovagal boleh berlaku di bawah pelbagai keadaan. Ia boleh dirangsang oleh bau yang tajam, sakit mendadak, kehilangan darah akut dan kedudukan yang berpanjangan. Selalunya reaksi vasovagal didahului oleh peningkatan kadar denyutan jantung dan tekanan darah.

Syncope neurogenic

Sintetik neurogenik berlaku dengan peningkatan nada simpatik, diikuti dengan kejatuhan OPSS tanpa peningkatan output jantung. Pada individu yang terdedah kepada pengsan, kerengsaan mekaniseceptor di dinding bawah dan posterior ventrikel kiri akibat penguncupan atau peningkatan penguncupan ventrikel membawa kepada permulaan serat tanpa kabel C-bebas dan pengaktifan pusat vasomotor di medulla. Akibatnya, nada parasympatetik bertambah, dan nada simpatik menurun. Ini membawa kepada bradikardia dan hipotensi secara tiba-tiba. Dalam eksperimen pada haiwan, ia menunjukkan bahawa pemuliharaan afferent dari jantung tidak diperlukan untuk perkembangan reaksi vasovagal; nampaknya, peranan tertentu dalam patogenesis syncope vasovagal dimiliki oleh opioid endogen, nitrat oksida (NO), yang menekan neuron bersimpati, dan proses saraf pusat.

Pengsan keadaan

Pesakit sering menunjuk kepada keadaan yang menimbulkan pengsan. Ini mungkin kencing, buang air besar, batuk, bermain alat angin. Dengan tindakan ini, tekanan intrathoracic meningkat, penurunan vena berkurangan, yang, bersama dengan vasodilatasi, membawa kepada syncope.

Pengsan ortostatik

Hipotensi ortostatik berlaku pada suku orang yang lebih tua. Dalam tekanan darah sistolik biasa apabila peningkatan berkurangan dengan 5 - 15 mm Hg. dan sedikit diastolik meningkat. Dengan hipotensi ortostatik, tekanan darah sistolik menurun sebanyak lebih daripada 20 mmHg. v.; Tekanan darah diastolik juga sering dikurangkan oleh lebih daripada 10 mm Hg. Seni. Penyebab hipotensi ortostatik sentiasa memerlukan penjelasan.

Penyebab umum termasuk hipovolemia, ubat-ubatan, kencing manis, alkohol, jangkitan dan urat varikos.

Disfungsi autonomi yang mendasari hipotensi ortostatik mungkin adalah primer dan sekunder. Utama, iaitu, idiopatik, kegagalan autonomi disebabkan oleh kegagalan autonomi periferal utama (sindrom Bradbury-Eggleston) atau degenerasi sistemik otak (sindrom Shaya-Drager). Kegagalan autonomi sekunder mungkin dilakukan dengan amyloidosis, sumsum tulang belakang, sklerosis berganda, tumor tulang belakang dan disfungsi otonomi keluarga.

Sindrom sinus karotid

Inilah sebabnya kurang daripada 1% pengsan. Sindrom ini sepatutnya difikirkan pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai syncope yang berulang, dan juga jika syncope dipicu dengan mencukur, berenang, memalingkan kepala, memakai kolar yang ketat. Dalam 70% kes, bradikardia (bentuk jantung) berlaku, dalam 10% - hipotensi arteri tanpa bradikardia yang teruk (bentuk vaskular), selebihnya mempunyai bentuk campuran sindrom sinus carotid. Pengsan boleh disebabkan oleh menekan pada sinus karotid, dan dihentikan oleh pengenalan atropin. Diagnosis dibuat jika terdapat gambaran klinikal dan hipersensitiviti dari sinus karotid jika tiada sebab lain pengsan.

Pengeluaran pengsan semasa urut sinus karotid tidak perlu untuk diagnosis. Ujian untuk hipersensitiviti sinus karotid dianggap positif jika urut sinus karotid menyebabkan asystole dengan panjang 3 s atau lebih, penurunan tekanan darah sistolik dengan lebih daripada 50 mmHg. Seni. atau penurunan tekanan darah sistolik dengan lebih daripada 30 mmHg. Seni. digabungkan dengan keluhan ciri. Urut sinus carotid tidak dilakukan selama 3 bulan selepas stroke atau iskemia cerebral transient (kecuali pesakit dengan arteri karotid biasa mengikut ultrabunyi), dan juga dengan adanya bunyi bising di atas arteri karotid.

Syncope cardiogenic

Penyebab mekanikal

Penglihatan-penglihatan dan keadaan-keadaan tidak sedarkan diri sering terjadi semasa latihan fizikal, yang mungkin disebabkan oleh halangan saluran keluar dari ventrikel kiri semasa stenosis aorta atau kardiomiopati hipertropik. Dalam keadaan ini, pada latar belakang aktiviti fizikal, OPSS dikurangkan, dan output jantung adalah terhad, yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Penyebab lain pengsan mungkin berlaku di sini: contohnya, dalam stenosis aorta, mereka boleh berlaku akibat aritmia dan baroreflex terjejas.

Halangan saluran keluar dari ventrikel kanan juga boleh menyebabkan pengsan. Di samping itu, ia boleh menyebabkan syncope, mengikut patogenesis vasovagal.

Anda harus selalu ingat tentang iskemia dan infarksi miokardium, embolisme paru dan tamponade jantung. Pada orang yang lebih tua dari 65 tahun, pengsan adalah manifestasi pertama infark miokard dalam kira-kira 7% kes.

Aritmia

Gangguan irama dan konduksi yang paling kerap menyebabkan sinkop termasuk tachycardias ventrikel, sindrom sinus dan blokade AV. Selain itu, tachycardias supraventrikular, sindrom WPW dan tachycardia pirouette perlu diingati. Prognostik syncope aritmogenik paling menguntungkan dan selalu memerlukan pemeriksaan yang teliti.

Aritmia adalah penyebab utama kesakitan pada pesakit dengan penyakit jantung organik, termasuk kardiosklerosis pasca infarksi, disfungsi systolic ventrikel kiri, dan kardiomiopati.

Syncope aritmogenik boleh berlaku pada pesakit yang menerima ubat yang menyebabkan pemanjangan selang QT dan gangguan elektrolit.

Punca pengsan boleh menjadi perentak yang salah. Pesakit dengan alat pacu jantung dan defibrillator harus diberi amaran kemungkinan kerosakan dan kerap memeriksa operasi peranti ini.

Sintetik bukan kardiogenik

Penyebab neurologi kehilangan kesedaran termasuk pukulan, iskemia cerebral transien, hidrosefalus normotensive, dan kejang epilepsi.

Gangguan irama boleh berlaku dengan gangguan metabolik seperti hipoglikemia, hipoksia dan hypokalemia.

Syncope psikogenik boleh berlaku dengan neurosis kegelisahan, gangguan panik, sindrom hyperventilation, gangguan somatoform, kemurungan, gangguan penukaran. Sintetik histeria dicirikan oleh tekanan darah dan denyutan jantung.

Pengsan boleh berlaku apabila mengambil ubat dan dadah, termasuk nitrat, perencat ACE, antagonis kalsium, beta-blocker, quinidine, procainamide, disopyramide, flecainide, amiodarone, diuretik, vincristine, insulin, digoxin dan kokain. Penyekat alfa, seperti prazosin, sering menyebabkan hipotensi ortostatik, terutama pada orang tua; Rawatan dengan ubat-ubatan ini hendaklah bermula dengan teliti, mereka ditetapkan untuk malam.

Kesan etiologi yang tidak diketahui

Diagnosis ini dilakukan dengan pengecualian. Kajian tahun-tahun lalu menunjukkan bahawa punca pengsan hanya boleh didapati di 33-50% pesakit. Dalam satu kertas, menunjukkan bahawa kematian keseluruhan pada pesakit dengan pengsan etiologi tidak diketahui adalah 32% lebih tinggi daripada populasi umum (selang keyakinan 95%; risiko relatif 1.09-1.60). Contoh-contoh pada jadual ortostatik, gelung perakam ECG, ECG dengan purata digital dan EFI membantu menentukan punca pengsan.

Kaedah penyelidikan tambahan

ECG menunjukkan diagnosis pada kira-kira 5% kes. Di atasnya anda dapat melihat penghentian nod sinus, blokade AV, pemanjangan selang QT dan sindrom WPW.

Kaedah penyelidikan seperti ujian tekanan, EEG, CT kepala dan angiografi serebral, memberi sedikit, jika hanya dalam sejarah tiada kecederaan kepala, stroke dan kejang epilepsi.

EchoCG tidak dikenali melainkan pemeriksaan fizikal menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung organik, seperti stenosis aorta dan kardiomiopati hipertropik.

Diagnostik

Echocardiography, pemantauan ECG Holter, rakaman gelung ECG, ECG dengan purata digital, dan ujian meja ortostatik adalah kaedah utama penyelidikan semasa syncope. Kandungan maklumat mereka bergantung kepada sama ada pesakit mempunyai penyakit jantung organik.

Tugas utama dalam memeriksa pesakit dengan pingsan adalah untuk menghapuskan penyakit jantung organik. Sekiranya pemeriksaan menunjukkan apa-apa kelainan, anda harus memastikan bahawa mereka mempunyai hubungan dengan aduan pesakit.

Sintasi kardiogenik adalah yang paling berbahaya, oleh itu, jika sifat kardiogenik yang disyaki, pesakit perlu dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan.

Etiologi kebanyakan syncope (dari satu pertiga hingga satu setengah) masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, punca pengsan selalu cuba mencari, kerana kematian pesakit dengan syncope lebih tinggi daripada kalangan penduduk umum.

Sintetik tua sering disebabkan oleh beberapa sebab sekaligus, khususnya, ubat, penyakit jantung organik, anemia, hipovolemia, dan sensitiviti menurun baroreceptors.

Pelan tinjauan dilakukan secara individu. Ini membolehkan anda membuat diagnosis dan, bersama-sama, mengelakkan penyelidikan yang tidak perlu (lihat Rajah).

Echocardiography

EchoCG dilakukan untuk semua pesakit yang disyaki penyakit jantung organik. Dengan EchoCG, kerosakan injap dan miokardium dapat dikesan; Penyakit seperti stenosis aorta dan tumor jantung (paling sering myxoma) boleh menyebabkan pengsan. Menurut kajian kecil dan pemerhatian klinikal individu, echocardiography boleh sangat membantu dalam menentukan penyebab pengsan kardiogenik. Walau bagaimanapun, kajian yang lebih besar menunjukkan bahawa, jika tiada data klinikal, fizikal dan ECG memihak kepada penyakit jantung organik, kandungan maklumat EchoCG adalah sangat kecil. Pada pesakit dengan pengsan dan keadaan pra-tidak sedarkan diri dan keputusan normal pemeriksaan fizikal, echoCG paling kerap mempunyai prolaps injap mitral.

Pemantauan holter dan kaedah rakaman ECG jangka panjang yang lain

Kajian ini dijalankan pada kebanyakan pesakit yang pingsan. Walau bagaimanapun, sambungan aduan dengan gangguan irama yang dikenal pasti hanya dilihat dalam 4% kes. Ketiadaan gangguan irama dalam pemantauan Holger ECG kadang-kadang tidak kurang bermaklumat daripada pengesanan aritmia. Kepekaan dan kekhususan kaedah rakaman ECG jangka panjang untuk syncope arrhythmogenic tidak diketahui, kerana tidak sepenuhnya jelas yang aritmia dianggap sebagai pilihan yang boleh diterima untuk norma, dan yang dianggap patologis; ia tidak jelas cara untuk diambil sebagai rujukan. Di samping itu, sukar untuk difahami sama ada gangguan irama yang dikesan berkaitan dengan aduan pesakit.

Gibson et al. dianalisis rekod pemantauan Holter ECG sebanyak 1,512 pesakit dengan syncope. Sepanjang tempoh pendaftaran, 255 pesakit (17%) mengalami keadaan pengsan atau sebelum tidak sedarkan diri, dan hanya 30 (2%) aduan ini disertai dengan gangguan irama. Semasa pengsan, takikardia ventrikel paling kerap direkodkan, dan pada keadaan pra-pengsan - takikardia supraventricular dan sinus. Dengan usia, kekerapan takikardia ventrikel dan supraventricular meningkat, tetapi hubungan mereka dengan aduan dalam kebanyakan kes tetap tidak jelas.

Pratt et al. diperiksa 80 pesakit dengan syncope pada latar belakang penyakit jantung organik. Mereka menjalankan pemantauan ECG Holter dan kemudian EFI dan membuat kesimpulan bahawa gambaran klinikal pengsan, kehadiran IHD, dan pecahan ventrikel kiri tidak kurang daripada 30% lebih banyak ramalan dari segi tachycardias ventrikel yang berterusan daripada sebarang gangguan dalam pemantauan ECG Holter.

Telah ditunjukkan bahawa jeda lebih daripada 2 s, sekatan AV 2 jenis jenis Mobitz II, sekatan AV lengkap dan paroxysms takikardia ventrikel tidak stabil semasa pemantauan ECG Holter harus dianggap pelanggaran berat.

Tempoh pemantauan ECG Holter adalah penting. Adalah lebih baik untuk menjalankannya dalam masa 48 jam.

Perakam ECG Loopback

Apabila digunakan dengan betul, peranti-peranti ini membolehkan anda untuk mendaftarkan gangguan irama semasa bersetubuh. Perakam gelangsar digunakan untuk syncope yang agak kerap, rakaman ECG boleh dilakukan dari beberapa minggu hingga bulan. Selepas pengaktifan, perakam menyimpan ECG dalam masa 4-5 minit sebelum ini. Untuk merakam gangguan irama semasa pingsan, pesakit, setelah kesedaran semula, mesti segera mengaktifkan perakam. Perakam baru (sebagai contoh, Medtronic-Revil) ditanam sebagai alat pacu jantung dan sentiasa mencatatkan satu petunjuk ECG. Perakam ini merekodkan ECG selama 15 minit sebelum pengaktifan.

Pada pesakit yang disyaki sintetik aritmogenik, perakam gelung implan boleh mengenal pasti penyebab syncope tiga kali lebih kerap daripada pemeriksaan piawai menggunakan perakam gelung konvensional, sampel ujian ortostatik, dan EFI.

ECG dengan purata digital

EKG purata digital mempunyai nilai ramalan yang tinggi berhubung dengan takikardia ventrikel yang disebabkan, terutama pada pesakit dengan IHD. Dalam sakit sindrom sinus dan AV-blockade ECG dengan rata-rata digital tidak bermaklumat. Majoriti pesakit dengan pengsan terhadap latar belakang penyakit jantung organik menunjukkan EFI, dan dengan penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri atau penyakit jantung koronari - implantasi defibrilator. Oleh itu, ECG dengan rata-rata digital lebih sesuai untuk pesakit tanpa penyakit jantung organik untuk menentukan keperluan EFI. Di samping itu, ECGs dengan purata digital menjadikannya mungkin untuk mengesyaki displasia arrhythmogenic dari ventrikel kanan dan penyakit infiltratif miokardium.

ECG dengan purata digital terdiri daripada pendaftaran dari 100 hingga 300 kompleks QRS. Penapis menghilangkan bunyi bising, rekod yang terhasil disimpulkan dan disusun secara purata. Ini membolehkan anda mengenal pasti potensi ventrikel lewat, yang merupakan isyarat frekuensi tinggi amplitud rendah di bahagian terakhir kompleks QRS. Nampaknya potensi ventrikel lewat menandakan kehadiran substrat untuk masuk semula gairah dan berfungsi sebagai faktor risiko bebas untuk aritmia ventrikel yang mengancam nyawa.

Potensi ventrikel lewat dalam kombinasi dengan pecahan ventrikel kiri di bawah 40% menunjukkan risiko tinggi takikardia ventrikel. Kepekaan tanda-tanda ini berkaitan dengan takikardia ventrikel yang berterusan adalah 90%, dan kekhususan 95-100%.

Peralatan untuk rata-rata digital EKG adalah berbeza digunakan oleh algoritma penapis, petunjuk dan pemprosesan. Oleh itu, norma juga boleh berubah. Keputusan ECG rata-rata digital dianggap positif jika tempoh kompleks QRS lebih daripada 114 ms, nilai akar-mean-square daripada 40 ms terakhir kompleks QRS kurang daripada 20 μV atau tempoh isyarat amplitud rendah di bahagian akhir kompleks QRS adalah lebih daripada 38 ms. Tempoh keseluruhan kompleks QRS (termasuk potensi ventrikel terlambat) adalah faktor risiko bebas untuk komplikasi kardiovaskular. Nilai rms dari 40 ms terakhir kompleks QRS mungkin adalah yang paling sensitif dan spesifik daripada petunjuk yang disenaraikan.

Dengan hasil yang positif, ECG dengan rata-rata digital ditunjukkan oleh EFI, terutama dengan adanya penyakit jantung organik.

Ketiadaan potensi ventrikel terlambat mempunyai nilai ramalan tinggi hasil negatif (94%): pesakit dengan pengsan dan negatif ECG hasil dengan purata digital EFI boleh dielakkan. Kemungkinan bermula takikardia ventrikel pada pesakit ini tidak melebihi 5%.

Apabila menghalang kaki bundle of His, ECG dengan rata-rata digital tidak dilakukan, kerana tidak ada kaedah untuk membezakan potensi ventrikel terlambat dari gangguan pengaliran.

EFIs dilakukan dengan pengsan di hadapan penyakit jantung organik dan pada pesakit-pesakit tua dengan syncope berulang. Aritmia yang disebabkan oleh EPI sering tidak diiringi pengsan. Oleh itu, seperti dalam hal pemantauan ECG Holter, hubungan antara gangguan irama dan aduan hanya boleh diandaikan. Walau bagaimanapun, EFI digunakan untuk mengesahkan sifat kardiogenik syncope, terutamanya pada orang yang lebih tua dengan sekatan bundle bundle-Nya dan sekatan blokade dua kali.

Petunjuk untuk EFI

Aritmia ventrikular atau kecurigaan mereka, termasuk untuk pemilihan terapi.

Tachycardia dengan kompleks QRS luas yang tidak jelas asalnya.

Mengurangkan genesis yang tidak jelas pada latar belakang penyakit jantung organik.

Tachycardias ventrikel tidak stabil, penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri dan potensi ventrikel terlambat dalam ECG dengan purata digital (untuk menentukan prognosis dan pemilihan terapi).

Tachycardias ventrikular, tidak bersetuju dengan rawatan perubatan, jika kemusnahan catheter dirancang.

Penemuan berikut adalah penting untuk EFIs.

Tachycardia ventrikel monomorphik stabil.

Sinus nod masa pemulihan lebih daripada 3 s.

Sekatan spontan atau teraruh di peringkat cawangan bundle atau distal.

Selang HV adalah lebih daripada 100 ms atau panjangnya penting apabila diuji dengan procainamide.

Tachycardia supraventrikular dengan hipotensi arteri dan aduan.

Kepekaan dan kekhususan yang disebabkan oleh takikardia ventrikel monomorphik stabil melebihi 90%. Kepekaan pemulihan masa pemulihan nod sinus hanya 69%, manakala kekhususan apabila membandingkan pemantauan ECG Holter yang dipindahkan adalah 100%.

Pada pesakit dengan pengsan yang kerap (lebih daripada 5 setahun) tanpa penyakit jantung, dengan pecahan ventrikel kiri lebih daripada 40% tanpa perubahan ECG dan dengan keputusan normal pemantauan Holter, keabnormalan ECG dengan EFI biasanya tidak dikesan. Dengan keputusan negatif, EFIs telah pingsan selama 3 tahun, berulang pada 24% pesakit, dan kadar kematian tiga tahun adalah 15%. Dengan keputusan yang positif, EFIs telah pingsan selama 3 tahun, walaupun rawatan itu berlaku pada 32% pesakit, dan kematian tiga tahun adalah 61%.

Kelemahan EFI: kos tinggi, invasif, kepekaan yang rendah terhadap bradyarrhythmias, kerapian aritmim asimtomatik, kepentingan klinikal yang tidak jelas. Percubaan yang berterusan untuk menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa mengurangkan kekhususan kajian.

Sampel di atas meja ortostatik

Adalah dipercayai bahawa pembebasan catecholamines secara paradoks boleh menyebabkan bradikardia dan hipertensi arteri akibat pengaktifan mekaniseceptor jantung. Sintaks Vazovagalny boleh disebabkan semasa ujian di meja ortostatik (dengan pengenalan beta-adrenostimulyatorov atau tanpa mereka). Mekanisme syncope ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi dipercayai bahawa ia dekat dengan refleks Bezold - Jarish.

Contoh-contoh pada jadual ortostatik adalah paling bermaklumat pada pesakit dengan sinkop yang berulang dari asal tidak diketahui tanpa penyakit jantung organik atau penyakit jantung, tetapi dengan keputusan EFI negatif. Karoo et al. dianalisis kerja menggunakan sampel pada jadual ortostatik. Sampel positif pada 49%, dan dengan isoprenalin, dalam 66% pesakit. Pada masa yang sama, 65% mempunyai bradikardia yang kebanyakannya, dan 30% mempunyai hipotensi arteri akibat vasodilation. Perkadaran keputusan positif meningkat dengan peningkatan sudut kecenderungan dan tempoh sampel dan tidak bergantung kepada dos isoprenalin. Data yang tepat mengenai sensitiviti sampel pada jadual ortostatik tidak mengikut data yang pelbagai, ia adalah kira-kira 70%. Kekhususan sampel pada jadual ortostatik dengan pengenalan isoprenalin adalah dari 35 hingga 92%. Dalam kerja ini, bilangan hasil positif palsu meningkat dengan pengenalan isoprenalin, terutama dengan sudut kecenderungan yang besar.

Dengan menggunakan sampel yang betul di meja ortostatik, anda dapat mengetahui punca pewarnaan. Latihan pada jadual ortostatik membantu mencegah pengulangan dan komplikasi.

Uji dengan ATP

Pesakit terletak di belakangnya, pemantauan ECG dijalankan. ATP ditadbir secara intravena dalam dos 20 mg. Asystole lebih lama daripada 6 s atau blokade AV lebih panjang daripada 10 s menunjukkan patologi. Dalam kes-kes pengsan yang tidak jelas etiologi, contoh dengan ATP memungkinkan untuk mendiagnosis kesakitan yang disebabkan oleh sekatan AV sementara, tetapi tidak untuk menghentikan nod sinus. Setakat ini, ujian dengan ATP dianggap eksperimen, tidak ada data klinikal lagi.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca pengsan.

Rawatan ubat (Jadual 3). Matlamat rawatan adalah untuk mencegah sinopik dan mengurangkan kematian. Apabila vasovagal dan keadaan pengsan kaedah bukan ubat boleh berkesan. Disarankan untuk mengelakkan situasi provokasi, dehidrasi, mengambil ubat dengan tindakan vasodilator. Senaman yang sederhana, latihan pada meja ortostatik, peningkatan pengambilan garam meja dan elektrolit dapat mengurangkan kekerapan vasovagal syncope. Dalam kebanyakan kajian jangka panjang, rawatan dadah syncope, termasuk beta-blocker, terbukti tidak berkesan.

Jika aritmia yang disebabkan oleh gangguan elektrolit disyaki, mereka diperbetulkan (contohnya, jika selang QT berpanjangan akibat hypomagnesia atau hypocalcemia).

Anda harus berhati-hati tentang ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, dengan mengambil kira interaksi yang mungkin. Persiapan mungkin mempunyai kesan arrhythmogenic, menyebabkan hipotensi ortostatik. Tinggalkan hanya ubat-ubatan yang benar-benar diperlukan.

Pilihan Editor