Teknik Pembedahan Otak yang ada

Pembedahan otak adalah kaedah radikal dan trauma rawatan radikal. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, pilihan pendedahan ini menjadi satu-satunya peluang untuk hidup. Campur tangan yang beroperasi seperti itu mulai dilakukan pada zaman purba, dan kemajuan dalam bidang perubatan tidak menyisihkan pembedahan otak. Teknologi moden neurosurgery dan mikrosurgery telah muncul, mengurangkan tahap ketidakseimbangan operasi, tetapi masih kesannya membawa risiko yang besar komplikasi dan dijalankan selepas kajian mendalam semua ciri-ciri organisma.

Intipati pembedahan otak

Pembedahan otak mengikut matlamat dibahagikan kepada 2 kategori utama:

1. Pembedahan paliatif, yang dilakukan dalam kes-kes di mana penyembuhan adalah mustahil, dan tugasnya adalah untuk meringankan penderitaan orang tersebut. Kesan-kesan ini termasuk tusukan subkategori, ventriculo-tusukan, penggumpalan dekompresi, dan beberapa campur tangan lain. Salah satu pilihan yang paling biasa adalah pengurangan ventriculoatrial dan ventriculoperitoneal, yang bertujuan untuk membentuk saluran tambahan untuk mengeluarkan cecair serebrospinal dari ventrikel cerebral sekiranya berlaku pembentukan tumor yang tidak boleh digunakan.
2. Operasi radikal. Ia dijalankan untuk menyembuhkan patologi otak atau penyediaan terapeutik maksimum. Dengan campur tangan sedemikian, tugas yang berbeza diselesaikan: penyingkiran lengkap atau sebahagian daripada bahagian tertentu tisu otak (tumor, abses, hematoma); pemulihan struktur (pembinaan semula) untuk kecederaan dan kecacatan kelahiran; penghapusan gangguan dalam sistem pembuluh darah untuk normalisasi peredaran darah (trombosis, halangan, kerosakan); campur tangan neurosurgi untuk memulihkan serabut saraf, dan sebagainya.

Pembedahan otak paling sering dilakukan apabila mendiagnosis tumor malignan dan jinak. Rawatan pembedahan patologi vaskular, seperti arteri dan arteri-vena aneurisma, trombosis, dan strok, adalah perkara biasa.

Pembedahan intrakranial ditunjukkan untuk abses otak, kehadiran adhesi dan parut yang terbentuk selepas kecederaan otak traumatik, serta beberapa proses radang akut dan kronik yang berkembang di dalam otak dan membrannya (contohnya hidrosefalus), beberapa luka parasit, sesetengah jenis epilepsi, penyakit serebral kongenital dan patologi krimial tertentu.

Mengikut mod operasi dibahagikan kepada dirancang dan kecemasan. Dalam kes pertama, pesakit disediakan untuk rawatan pembedahan terlebih dahulu, yang memungkinkan untuk menjalankan penyelidikan yang lengkap. Operasi kecemasan adalah langkah penting.

Mereka dijalankan dengan luka traumatik dan hematomas, dengan saluran CSF dalam bentuk akut, dengan perkembangan pesat tanda-tanda gangguan otak dan mampatan bahagian batangnya dalam lubang hidung atau lubang tentatif besar, serta dalam keadaan lain, mengancam nyawa.

Prinsip-prinsip operasi

Bergantung pada sifat dan tahap campur tangan, pembedahan otak boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Pembedahan otak terbuka. Prosedur ini memerlukan pembukaan tengkorak, iaitu. craniotomy, untuk memberi akses langsung ke kawasan yang terjejas. Mana-mana varian patologi tumor memerlukan tepat jenis operasi ini. Ini adalah jenis pendedahan yang sangat traumatik, tetapi paling berkesan untuk luka luas tisu otak.
2. Pembedahan Stereotactic. Dalam kes ini, semua manipulasi di dalam tengkorak dijalankan melalui lubang lubang pemotong saiz kecil. Prinsip operasi adalah berdasarkan kepada pengenalan alat khas (elektrod, kannula untuk pemusnahan kriogenik, instrumen untuk pemilihan biopsi, serta pemusnahan pelbagai formasi yang sangat setempat) dalam bahagian otak yang tepat. Untuk prosedur yang menggunakan peranti stereotactic khas, dipasang pada kepala pesakit, dan mereka dapat mengawal orientasi spasial dan kedalaman pengenalan instrumen. Teknologi moden memastikan ketepatan penghantaran kurang dari 1 mm. Jenis pendedahan ini adalah yang paling biasa dalam neurosurgery untuk rawatan bedah hyperkinesis, sindrom kesakitan, epilepsi.
3. Pembedahan endoskopi. Operasi ini biasanya dilakukan pada ventrikel cerebral. Inti kaedah ini terdiri daripada memasukkan struktur fleksibel atau tegar melalui pembukaan kecil endoskopi di dalam tengkorak. Dengan bantuan alat tersebut, proses berikut boleh disediakan: pemilihan tisu untuk penyelidikan, pemusnahan pembentukan dan penghapusan pendarahan. Manipulasi boleh dicapai dengan pembekuan atau pendedahan laser.
4. Radiosurgery Prinsip ini berdasarkan tumpuan radiasi pada tisu otak yang tepat. Untuk tujuan ini, unit radiosurgi khas digunakan, khususnya, pisau gamma. Peranti ini mempunyai bentuk topi keledar dengan sumber titik radiasi gamma yang dibina ke dalamnya. Tumpuan pancaran yang ketat pada satu titik mampu memusnahkan pembentukan tumor mendalam, menghapuskan kesan berbahaya pada tisu-tisu sihat yang berdekatan.
5. Campur tangan Endovasal. Rawatan ini digunakan untuk luka sistem vaskular otak. Inti dari teknologi terletak pada pengenalan kateter khusus, melalui mana peralatan occlusive dihantar ke kawasan yang terkena: bekas kecil dengan lateks; spiral untuk menyekat lumen vaskular, dsb. Sering kali kaedah ini menyediakan catheterisasi arteri femoral dan karotid. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Memberi akses

Elemen pembedahan otak yang sangat penting adalah untuk menyediakan akses kepada kawasan yang terjejas. 2 kaedah utama digunakan: lubang pemotong dan craniotomy (craniotomy). Dalam kes pertama, lubang digerudi menggunakan pemotong penggilingan, biasanya dengan garis pusat sehingga 20-25 mm. Untuk alat pelekas digunakan jenis mekanikal, elektrik atau pneumatik. Kadang-kadang operasi dilakukan dengan menggunakan pemotong mahkota, yang membolehkan anda memotong bulatan yang kemas di tengkorak, dan pada akhir manipulasi sekeping tulang bulat ini ke tempatnya.

Craniotomy melibatkan pembentukan akses yang diperluaskan untuk keupayaan untuk bekerja dengan pisau bedah. Dua jenis utama craniotomy didapati diedarkan: reseksi dan osteoplastic trepanation. Operasi untuk membuang tumor otak hampir selalu dilakukan dengan pembentukan akses yang luas.

Reseksi adalah berdasarkan penghapusan kawasan tengkorak tertentu. Proses ini dipastikan dengan cara ini: pertama, lubang giling, yang mengembang ke dimensi yang diperlukan dengan bantuan pemotong tulang. Selalunya, kaedah pemusnahan seperti ini digunakan untuk kecederaan apabila tulang sudah rosak, dan untuk penyahmampatan apabila nilai kritikal tekanan intrakranial muncul. Tempat yang paling optimum untuk kaedah reseksi adalah kawasan fossa kranial posterior, di mana terdapat lapisan otot yang cukup kukuh yang dapat melindungi otak walaupun dengan kerangka tulang patah. Opsyen akses ini disediakan lebih mudah dan lebih cepat, dan oleh itu digunakan dalam keadaan kecemasan.

Jenis penyembuhan tengkorak osteoplastik adalah berdasarkan penghapusan tulang yang jelas, yang dikembalikan ke tapak selepas operasi, dan oleh itu ia mesti mempunyai saiz dan konfigurasi yang sesuai. Proses ini dilakukan dalam urutan ini: 4-6 lubang digerudi di sekitar perimeter pintu masuk yang dirancang menggunakan trefine, dan kemudian potongan dibuat di antara mereka dengan menggunakan dawai (contohnya, gergaji Gigli). Dengan cara ini, tulang tengkorak diagungkan di seluruh perimeter, dan potongan dibuat pada sudut untuk mengelakkan kepak jatuh dari dalam.

Untuk menghapuskan pengumpulan darah dalam luka pembedahan, flap tulang sepenuhnya terpisah dari tisu otot dan periosteum dan terkandung dalam larutan natrium klorida semasa operasi. Selepas pengaruh pengoperasian, dia kembali ke tempatnya dan diperbaiki dengan jahitan tulang khusus (penggerudian lubang kecil di tepi yang benangnya dilepaskan).

Kesimpulan dan kesimpulan

Dalam beberapa keadaan, pendekatan ke kawasan yang terkena otak disediakan dalam bentuk akses muka, termasuk melalui sinus dan mulut paranasal. Pendekatan ini membolehkan untuk mengendalikan bahagian dalam dan tengah pada penyetempatan tumor. Akses transnasal dan transsphenoid membantu untuk mendapatkan tumor tumor yang telah timbul di kawasan pelana Turki, terutama pada lesi kelenjar pituitari.

Operasi di otak dijalankan hanya dengan pengesahan patologi serius dengan perkembangan yang mengancam nyawa. Kesan semacam itu dilakukan hanya di klinik khas menggunakan peralatan khas. Keputusan untuk menjalankan operasi itu sangat bertanggungjawab, ia mesti didahului oleh peperiksaan menyeluruh dan lengkap.

Pembuangan tumor otak: tanda-tanda, jenis pembedahan dan tempoh selepas operasi

Neoplasma sifat jinak dan malignan boleh dilokalkan di bahagian-bahagian otak yang berlainan. Oleh kerana tumor terhad kepada tisu tetangga, perkembangannya membawa kepada pemampatan pusat otak dan kerosakan fungsi dalam struktur masing-masing. Dalam 2% kes, tumor menjadi punca kematian. Rawatan keutamaan untuk patologi adalah pembedahan untuk menghilangkan tumor otak.

Petunjuk dan kontraindikasi

Operasi ditunjukkan dalam kes di mana:

• aktif membina tumor;
• tumor yang tidak mempunyai kecenderungan untuk berkembang, tetapi memberi kesan negatif kepada otak (memerah dan menghalang pembuluh darah, batang saraf, reseptor);
• tumor yang terletak di segmen otak yang mudah diakses (kemungkinan komplikasi selepas pembedahan adalah minimum);
• tumor benigna, perkembangan yang meningkatkan peluang degenerasi menjadi bentuk malignan.

Walaupun hakikat bahawa hanya rawatan konservatif terhadap tumor hampir 100% daripada kes yang berakhir dengan kematian, kadang-kadang doktor menolak pesakit menjalani pembedahan. Keputusan ini dibuat dalam kes di mana pembedahan berbahaya kerana kehadiran patologi latar belakang:

• umur pesakit;
• penipisan umum badan (akibat daripada patologi kronik);
• tumor ganas telah metastasized kepada tisu sekitarnya;
• tumor berada di tempat yang sukar dicapai;
• prognosis survival selepas pembuangan lebih rendah daripada prognosis survival dengan neoplasma.

Varieti

Di hadapan tumor di dalam otak, penyingkiran radikal diperlukan, oleh sebab itu campur tangan menjadi traumatik dan sering mustahil (sekiranya bahagian penting berada di sebelah tumor). Tetapi di bawah keadaan pengasingan maksimum badan tumor, pakar bedah harus melakukan prosedur tanpa menyentuh tisu yang sihat.

Kaedah penyingkiran tumor:

• terapi tengkorak;
• endoskopi;
• pengambilan stereotactic;
• pengasingan tulang individu tengkorak.

Trepanation

Kraniotomi (craniotomy) adalah operasi di mana akses pembedahan ke kawasan kerja dibentuk terus pada kotak tengkorak, mewujudkan pembukaan. Apabila mencipta alat capaian langsung, pakar mengeluarkan sebahagian daripada tisu tulang bersama dengan periosteum.

Trepanation adalah teknik klasik. Tempoh keseluruhan prosedur adalah dari 2 hingga 4 jam.

Setelah selesai operasi, lubang di tengkorak disekat dengan serpihan tulang yang telah dikeluarkan sebelumnya dan dipasang dengan plat titanium dan skru.

PERHATIAN! Terutama berbahaya adalah operasi craniotomy dengan akses pada pangkal tengkorak (bahagian tengkorak yang menyokong anak lembu bawah otak yang lebih rendah).

Endoskopi

Tenggelam endoskopik dilakukan menggunakan endoskopi, yang dimasukkan ke dalam tengkorak melalui lubang kecil. Endoskopi mempunyai peralatan optikal yang memberi makan imej ke monitor dan membolehkan anda memantau kemajuan operasi.

Setelah selesai manipulasi utama di otak, tisu yang dikeluarkan dikeluarkan dari tengkorak dengan menggunakan pam mikro, penjepit elektrik atau aspirator.

Pengambilan stereotactic

Eksterior neoplasma oleh pembedahan stereotactic tidak memerlukan campur tangan terbuka. Daripada pisau bedah biasa, sinar gamma, foton atau proton digunakan. Rasuk radiasi ini memusnahkan tumor. Kaedah ini digunakan untuk kanser.

PERHATIAN! Pembedahan stereotactic tidak menyakitkan dan tidak memerlukan anestesia.

Pengisihan tulang individu tengkorak

Operasi ini adalah sejenis craniotomy. Semasa pembedahan, beberapa tulang tengkorak dikeluarkan untuk memberikan akses kepada tumor. Tetapi selepas selesai manipulasi, flap tulang tidak dikembalikan ke tapak, tetapi dikeluarkan secara kekal.

Persediaan

Tahap utama penyediaan untuk operasi adalah kajian tumor dan lokasinya, serta pengembangan strategi penyingkiran (titik akses dan derajat eksisi). Dalam bidang perubatan, terdapat dua strategi menentang:

• pengasingan tisu neoplasma dengan pemeliharaan penuh fungsi otak (penuh dengan gegaran);
• pengasingan tisu neoplasma sepenuhnya, sehingga tisu sihat (risiko tinggi merosakkan tisu otak yang sihat).

Jika terdapat tanda-tanda sebelum pembedahan, prosedur dijalankan untuk menyediakan pesakit untuk prosedur:

• pengurangan tekanan intrakranial (dengan bantuan ubat-ubatan atau sudah ada di meja operasi, semasa prosedur);
• penstabilan badan (tindakan yang bertujuan untuk memulihkan tekanan darah biasa, aktiviti jantung dan paru-paru);
• biopsi (pensampelan tisu neoplasma untuk menjalankan kajian awal bahan yang dirampas).

Tanpa gagal, semua pesakit diuji:

Memegang

Operasi untuk membuang tumor otak melibatkan anestesia (satu-satunya pengecualian ialah kaedah stereosurgeri). Dalam kebanyakan kes, ini akan menjadi anestesia umum. Tetapi kadang-kadang pakar bedah memerlukan pesakit tidak direndam dalam tidur dan boleh berinteraksi dengan doktor. Pakar itu bertanya soalan dan memeriksa bagaimana pusat-pusat yang bertanggungjawab untuk pertuturan, persepsi, ingatan, dan sebagainya berfungsi.

Buka

Dengan bantuan yodium, doktor akan meletakkan tanda pada kepala pesakit. Garis yang menghubungkan telinga dan tegak lurus dari jambatan hidung ke dasar tengkorak ditunjukkan. Dataran yang dihasilkan dibahagikan kepada sektor yang lebih kecil. Di tempat markup dipotong juga digunakan.

Apabila persediaan selesai, doktor membuat percikan pada tisu lembut dan mengelap pembuluh darah pendarahan dengan arus elektrik. Kemudian tisu tulang adalah tertelan. Apabila serpihan tulang dikeluarkan, pakar bedah boleh membuang tumor dengan kaedah tumpul. Kapal yang dikomunikasikan dengan neoplasma bersilang dan membunuh.

Sekiranya tumor terlalu besar atau akses tidak dikira dengan betul, doktor mungkin menggunakan resection tulang sekunder. Jika tumor telah tumbuh ke dalam tisu tulang, sebelum memulihkan kepingan tulang, pakar bedah cuba mengeluarkan tisu tumor daripadanya.

PERHATIAN! Jika serpihan tulang dipengaruhi oleh sel-sel kanser, prosthesis titanium dipasang dan bukannya tulang yang dikeluarkan.

Pada peringkat akhir operasi, penghalang titanium atau serpihan tulang ditetapkan pada tengkorak, dan tisu lembut dijahit bersama.

Endoskopi

Teknik prosedur berbeza dari kaedah terbuka. Pesakit juga di bawah anestesia. ENT dan pakar bedah terletak di dalam bilik operasi.

Berdasarkan lokasi tumor, akses pembedahan diselenggarakan melalui rongga hidung atau melalui kursus buatan yang dibentuk dalam rongga mulut / hidung. Endoskopi dibawa ke tumor, yang memindahkan imej ke skrin monitor. Alat ultrabunyi, X-ray dan MRI menyediakan kawalan tambahan.

PERHATIAN! Dalam sesetengah kes, pengenalan atau penyingkiran endoskop membawa kepada pendarahan. Dalam kes ini, doktor boleh pergi ke pembedahan terbuka untuk menyelamatkan pesakit.

Stereosurgery

Pada peringkat persiapan, elemen imobilisasi individu dibuat untuk pesakit. Kemudian salinan tiga dimensi tumor dicipta, yang memungkinkan untuk mengira parameter penyinaran.

Rawatan ini berlangsung dari tiga hingga lima hari. Satu sesi rawatan mengambil masa setengah jam hingga satu setengah jam. Anestesia dan pemulihan tidak diperlukan.

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi, hari pesakit berada di unit penjagaan intensif, di mana keadaannya sentiasa dipantau. Selepas sehari, pesakit memasuki jabatan saraf.

Jika, akibat operasi, beberapa fungsi otak mengalami gangguan, pesakit menjalani penyesuaian sosial dan latihan dalam pelbagai kemahiran.

Dalam proses pemulihan, pesakit mesti mematuhi cadangan doktor:

• menukar pakaian secara kerap;
• Jangan basah kulit kepala sehingga staples dikeluarkan;
• Jangan basuh rambut anda lebih awal daripada 2 minggu selepas pembedahan;
• 3 bulan tidak terbang pesawat;
• tidak melibatkan diri dalam sukan, membayangkan menerima dan menarik sepanjang tahun;
• elakkan keadaan yang menimbulkan tekanan;
• jangan hubungi bahan kimia;
• Jangan minum alkohol (penuh dengan perkembangan edema serebrum).

Sekiranya tumor benign dikeluarkan, terapi pasca operasi dikurangkan untuk mengambil ubat. Selepas penyingkiran tumor malignan, pesakit mungkin memerlukan radiasi atau kemoterapi.

Komplikasi yang mungkin

Kesan umum operasi ialah:

• sawan epilepsi;
• gangguan sebahagian fungsi otak dalam beberapa bidang kehidupan;
• jatuh penglihatan.

Gejala tersebut dikaitkan dengan komunikasi terjejas dalam gentian saraf. Dengan bantuan pembetulan jangka panjang (perubatan dan terapeutik), anda boleh memulihkan fungsi penuh otak.

• lumpuh;
• gangguan saluran gastrousus;
• luka berjangkit di kawasan yang dikendalikan;
• gangguan vestibular;
• pelanggaran fungsi ucapan dan ingatan.

Gangguan aktiviti otak yang lebih tinggi diperhatikan hanya dalam 6% pesakit yang menjalani pembedahan.

Pesakit selepas penyingkiran mungkin mempunyai neoplasma berulang. Peluang pertumbuhan semula tumor lebih tinggi dengan penyingkiran tisu atipikal yang tidak lengkap.

Petunjuk untuk pembedahan otak

Pembedahan otak adalah peristiwa berbahaya dan radikal yang dapat menyelesaikan beberapa patologi yang serius. Hanya pakar neurosurgeon yang berkelayakan yang menjalankan operasi, dan kualiti kerja mereka yang menentukan peluang kehidupan seseorang apabila kaedah lain tidak membawa hasil yang positif. Operasi otak dilakukan dengan cara yang berbeza, tetapi mereka semua merosakkan pesakit. Apa yang anda perlu tahu mengenainya?

Bila pembedahan otak

Campur tangan bedah di otak adalah efek penting pada organ untuk menghapus atau menghapuskan jaringan yang rosak, serta memperbaikinya. Kesan kepada mereka boleh dipisahkan, bergerak, memadam atau menyambungkannya. Walau apa pun tujuan prosedur, ia terdiri daripada 3 langkah:

• mendapat akses ke kawasan yang diperlukan badan;
• kesan pada tisu;
• penutupan permukaan yang rosak semasa mengakses kawasan yang terjejas.

Pembedahan boleh menjadi kecemasan, mendesak dan terancang. Dalam kes pertama, operasi itu sering dilakukan kerana kecederaan atau kecederaan jenis menembusi, serta menghalang aliran darah semasa trombosis atau strok. Prosedur yang segera diperlukan untuk strok dan abses. Dirancang - mengikut tanda-tanda perubatan.

Kedudukan utama dalam terapi pembedahan ini diduduki oleh kecederaan kepala dan luka parah, kedua-duanya meleleh dan tidak menembusi. Ini mungkin pecah atau bengkak tisu lembut, patah tulang atau kerosakan kepada tengkorak, hematoma, masalah dengan kapal.

Sebarang penyumbatan peredaran darah dalam badan adalah petunjuk untuk prosedur kecemasan atau kecemasan. Dalam kes stroke iskemia, apabila penyempitan katil vaskular menjadi kritikal, operasi ditetapkan. Ulser, abses dan pelbagai jangkitan, serta hydrocephalus, boleh dibuang melalui pembedahan, dan juga membantu dengan penyitaan epilepsi akut.

Kontraindikasi yang ada

Ia tidak mungkin untuk melakukan operasi, kadang-kadang risiko dari ia adalah sama seperti dengan alasan yang diperlukan. Untuk menyelesaikan masalah ini, perundingan doktor dikumpulkan, yang akan menjalankan penilaian yang akan memberi lebih banyak komplikasi, prosedur itu sendiri atau patologi. Operasi ini tidak dilakukan jika:

• pesakit lebih dari 75;
• didiagnosis dengan kencing manis, kegagalan buah pinggang, hati, jantung, sistem pernafasan di peringkat dekompensasi;
• masalah yang tidak normal dengan pembekuan darah;
• proses onkologi atau purulen bentuk akut di dalam badan;
• comatose atau kejutan.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, larangan dalam prosedur adalah ketidakupayaan untuk mengambil pesakit anestesi yang diperlukan. Unit-unit manusia di dunia ini alah kepada ubat-ubatan tersebut, dan tanpa mereka, misalnya, adalah mustahil untuk melakukan pembedahan terbuka pada otak.

Jenis pembedahan otak

Jenis prosedur ditentukan oleh sifat dan sejauh mana kesannya:

1. Terbuka, yang memerlukan pembukaan tengkorak untuk mendapatkan akses langsung ke kawasan yang terjejas. Selalunya, trepanning tengkorak dilakukan dengan kanser dan neoplasma lain, apabila kerosakan tisu otaknya luas, dan hanya dengan anestesia umum.
2. Sterotaktik, apabila untuk manipulasi organ anda memerlukan lubang kecil di tengkorak. Ia memperkenalkan alat khas yang menghasilkan manipulasi yang diperlukan. Teknik membolehkan anda menghasilkan segalanya dengan ketepatan milimeter. Ini adalah cara merawat epilepsi, sindrom kesakitan, hyperkinesis. Dijalankan di bawah anestesia am.
3. Endoskopik, digunakan untuk rawatan ventrikel otak. Anestesia boleh berbeza, kerana prosedur memerlukan pengenalan endoskop fleksibel atau tegar. Operasi ini diperlukan untuk pengumpulan tisu, kemusnahan pembentukan, pendarahan. Digabungkan dengan pembekuan dan pendedahan laser.
4. Radiosurgikal, apabila tisu otak dipengaruhi oleh tindakan tepat balok yang memakan pisau gamma. Prosedur itu mempunyai akibat yang paling minimum dan risiko, teknik ini digunakan secara aktif untuk tumor kanser.
5. Endovasal, yang direka untuk memulihkan patologi organ organ vaskular, sebagai contoh, dengan aneurisme. Teknik ini menggunakan kateter khas yang menyampaikan peranti yang tersekat ke kawasan yang terjejas. Pintu masuk dibuat di bawah anestesia tempatan melalui arteri femoral atau carotid.

Penyediaan pra-operasi

Teknik neurosurgikal memerlukan persediaan pesakit khusus untuk prosedur. Ia terdiri daripada:

1. Pemeriksaan lengkap pesakit: darah, memeriksa tahap koagulabilitas, imbasan CT, MRI, angiography dan ECG.
2. Kegagalan selama 6-8 jam sebelum prosedur makanan, air, tembakau.
3. Penyingkiran rambut, jika pesakit mengalami trauma atau luka yang mendalam, hematoma yang menyakitkan, manipulasi ini akan dilakukan dengan anestesia tempatan.
4. Rawatan tapak pembedahan dengan penyediaan antiseptik.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Peringkat ini termasuk mencari pesakit dalam unit pesakit dalam klinik sebaik selepas operasi dan sehingga keluar dari institusi. Pemulihan selepas campur tangan pada otak adalah proses yang sungguh-sungguh dan penting.

Bagi pesakit untuk pulih dengan jayanya, dia mesti tinggal di hospital bukan sahaja ketika luka kepala menyembuhkan secara langsung dan semua gangguan postoperative dan komplikasi berlalu, tetapi juga apabila tubuh sepenuhnya menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Di rumah dan di sanatoriums pesakit menyembuhkan dan memohon langkah pemulihan am.

Untuk mempercepat pemulihan dan mendapatkan hasil campur tangan pembedahan yang tertinggi, pesakit akan diberikan dengan langkah-langkah perubatan dan perlindungan yang kompleks, seperti:

• pemeliharaan rehat tempat tidur;
• pengenalan pil tidur dan ubat penahan sakit;
• Dari hari ke-4 bermula kesan perubatan, fisioterapeutik, serta kompleks latihan terapeutik.

Ia penting! Terapi akan dipilih dengan tegas secara individu, dengan penekanan pada usia pesakit, tahap keterukan operasi dan patologi yang menyebabkannya.

Adalah penting untuk memerhatikan rejim makanan yang membazir. Semasa pemulihan, terutama pada hari-hari pertama, semua makanan adalah konsisten lembut dengan kandungan minimum garam dan gula. Keutamaan adalah lebih baik untuk memberi daging dan sayur-sayuran tanpa lemak.

Kadang-kadang perlu untuk pesakit untuk kelaparan selama beberapa hari, dan dia akan diberikan makanan melalui drops. Malah di rumah, anda perlu memantau diet dan mengelakkan makanan berat yang boleh mencetuskan semula, sebagai contoh, masalah dengan pembuluh darah.

Pemulihan boleh disertai dengan gangguan tertentu yang konsisten dengan kesan tersebut di otak. Dengan senario yang paling baik, tanpa komplikasi, gangguan yang teruk tidak berlaku. Walau bagaimanapun, terdapat kes di mana pembedahan boleh membawa kepada pergeseran pathophysiological, yang membawa kepada komplikasi selepas bersalin tempatan dan umum.

Komplikasi yang mungkin

Ia adalah otak yang bertanggungjawab untuk kebanyakan proses dalam badan, dan walaupun gangguan sedikitpun dalam tisu dan strukturnya dapat mengakibatkan beberapa akibat negatif dan komplikasi. Bukan sahaja patologi itu sendiri akan menjejaskan kerjanya, tetapi juga penyingkiran atau pembetulannya. Malah penghapusan sista atau tumor terkecil boleh mengakibatkan koma, gangguan kesedaran atau kesan tidak dapat dipulihkan. Penyetempatan patologi mempunyai kesan yang besar ke atasnya dan bagaimana ia akan dihapuskan.

Yang paling sukar dan berbahaya ialah campur tangan pembedahan pada otak terbuka. Akibatnya mungkin seperti berikut:

• kehilangan fungsi di kawasan di mana prosedur itu dijalankan;
• neoplasma tidak dikeluarkan sepenuhnya, dan oleh itu, manipulasi semula diperlukan;
• Sel-sel kanser bereaksi terhadap tisu yang sihat;
• jangkitan telah memasuki otak dan telah mula membiak aktif;
• pendedahan mengakibatkan perdarahan intracerebral;
• Tisu lembut otak bengkak, yang boleh menyebabkan epilepsi, aliran darah terjejas, hipoksia organ secara keseluruhan, dan bahagian individunya;
• kematian

Walaupun pembedahan melibatkan saliran otak, seseorang mungkin kehilangan fungsi tertentu. Dan jika ia adalah kerosakan otak oleh tumor, sebagai contoh, meningioma, maka ini berlaku dalam hampir separuh daripada semua kes. Kesan yang paling kerap berlaku:

• disfungsi penglihatan;
• kehilangan separa motor refleks, lumpuh anggota badan atau koma;
• kerosakan memori, kedua-dua pendek dan lengkap;
• masalah ucapan atau kerugian;
• gangguan vestibular;
• usus sukarela atau pengosongan pundi kencing;
• disfungsi jenis mental.

Ekstrak dan susulan dengan ahli neurologi

Pemerhatian pesakit selepas hospital dijalankan pada pesakit luar. Dalam 2 minggu pertama di rumah, pesakit harus diberikan ketenangan fikiran lengkap, tiada tekanan fizikal atau moral. Tetapi beban harian perlu ditingkatkan untuk membawa tubuh ke keadaan normal. Setiap hari, menjalani rawatan kebersihan kawasan di mana tengkorak itu terjejas. Dan jika ia mula gatal, putar merah, atau pelepasan muncul di atasnya, keperluan segera untuk melawat doktor.

Untuk meminimumkan risiko komplikasi dan mengurangkan masa pemulihan, semua preskripsi dan cadangan perubatan perlu diikuti dengan tegas. 12 bulan selepas prosedur, pesakit disarankan untuk menjalani peperiksaan penuh, jika terdapat tanda-tanda khas, tempoh ini akan dikurangkan.

Selalunya dalam kes tersebut, pesakit sekali lagi diletakkan di hospital untuk menentukan jenis masalah dan menyediakan semua langkah yang perlu untuk menghapuskannya. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mungkin perlu dilakukan pembedahan. Tetapi jika keperluan itu timbul, maka prognosis untuk pesakit sering mengecewakan dan beberapa komplikasi serius dan akibat negatif mungkin.

Kos pembedahan otak di Moscow

Di negara kita, pesakit dengan onkologi mempunyai hak untuk menyediakan rawatan perubatan percuma, termasuk pembedahan di otak, jika institusi awam menjalankan prosedur sedemikian. Jika mereka tidak dijalankan di klinik tempatan, pesakit dihantar ke pusat perubatan terdekat, di mana dia akan menerima bantuan sedemikian.

Sekiranya ada kemungkinan dan keinginan, pesakit boleh menerima perkhidmatan ini di institusi perubatan berbayar. Kos operasi bergantung kepada kerumitan prosedur, kelayakan pakar bedah saraf dan martabat institusi itu sendiri. Kos sesi berbeza di klinik adalah berbeza, jadi anda boleh mengambil harga purata di ibukota untuk campur tangan neurosurgi yang paling popular sebagai panduan:

1. Manipulasi dengan abses otak - dari 10,500 hingga 120,000 rubel.
2. Prosedur untuk hematoma intrakranial adalah dari 8,000 hingga 200,000 rubel.
3. Campurtangan untuk tumor di otak - dari 14,000 hingga 450,000 rubel.
4. Operasi di lembangan vaskular otak - dari 13,000 hingga 650,000 rubel.
5. Sesi untuk ketidakstabilan serebrovaskular - dari 10,000 hingga 150,000 rubel.
6. Tindakan operasi dalam sawan epilepsi - dari 22,000 hingga 550,000 rubel.
7. Cryocotalamotomy di Parkenson - 150,000 Rubles.
8. Manipulasi untuk kecacatan badan - dari 15,000 hingga 61,000 rubel.
9. Jenis saraf neurosurgikal - dari 11,000 hingga 210,000 rubel.

Doktor dari Institut Penyelidikan Neurosurgeri Burdenko menerima banyak ulasan positif. Di samping menyediakan perkhidmatan terus, pesakit disediakan dengan hospital yang baik untuk wang yang dapat diterima oleh Moscow. Terdapat banyak operasi yang dirancang.

Tidak ada pakar neurosurgeon yang cukup di negara ini, jadi orang kaya pergi untuk perkhidmatan mereka ke Israel atau Jerman. Rata-rata, konsultasi pakar Israel berharga $ 350, dan kraniotomi akan dikenakan kos antara $ 33,000.

Pembedahan otak

Pembedahan otak. Ia kelihatan menarik, bukan? Dan bagaimanakah anda mencari kata-kata dan frasa seperti - craniotomy, bedah saraf, stereotaaktik dan craniotomy endoskopik, craniotomy? Ya, tentu saja, kepada orang yang tidak dikenali, kata-kata ini dapat menjejaskan. Walau bagaimanapun, mereka semua berkaitan dengan perkara yang sama - operasi di otak. Ya, ubat telah pergi jauh, dan sekarang doktor juga boleh melakukan operasi di otak! Kemajuan, rakan-rakan saya, kemajuan.

Walau bagaimanapun, seseorang tidak seharusnya berfikir bahawa operasi otak dikelilingi oleh beberapa jenis misteri dan butirannya tersembunyi daripada pihak luar. Segala-galanya boleh didapati, segala-galanya diketahui, dan ini adalah bagaimana ia berlaku: sebelum operasi, pesakit sepenuhnya dicukur dan "dibersihkan" kawasan di mana operasi akan dilakukan. Di samping itu, tomografi otak akan dilakukan sekali lagi. Semasa operasi itu sendiri, pakar bedah akan membuat hirisan pada kulit kepala, dan lokasi hirisan itu akan secara langsung berkaitan dengan kawasan di mana operasi itu akan dijalankan.

Selepas insisi itu, pakar bedah akan mengeluarkan serpihan tengkorak (menghasilkan kraniotomi), yang dikenali sebagai "flap tulang". Sudah tentu, setiap pakar bedah akan berusaha untuk membuat sekecil mungkin untuk mencederakan pesakit kurang. Jika boleh, pembedahan otak akan dilakukan secara endoskopi sama sekali - iaitu, dengan bantuan alat pembedahan khas yang dikenali sebagai "endoskopi". Endoskop adalah tiub fleksibel di mana sumber cahaya, kamera dan instrumen pembedahan terletak di mana operasi akan dilakukan.

Semasa pembedahan, pakar bedah akan dapat:

"Matikan" aneurisme otak dari aliran darah dengan memotongnya. Buangkan tumor otak atau mengambil sampel tisu untuk analisis (untuk biopsi). Keluarkan tisu otak yang tidak normal Mengeluarkan darah dari otak memerah, meminimumkan kesan pendarahan otak Mengendalikan kesan jangkitan.

Pembedahan otak sendiri dilakukan mengikut pelbagai indikasi. Penyebab pembedahan otak termasuk, sebagai contoh:

Penyakit otak, pendarahan Otak, hematoma Otak, Aneurysm, Kerosakan kepada pachymenix, jangkitan otak, retak pada tengkorak, epilepsi, beberapa penyakit otak (contohnya, penyakit Parkinson).

Flap tulang yang dibuang oleh pakar bedah semasa pengambilan pada tahap awal operasi, kemudian kembali ke tapak dan diperbaiki dengan bantuan kurungan logam khas saiz kecil, jahitan atau dengan bantuan wayar perubatan khas. Walau bagaimanapun, jika operasi otak dilakukan untuk menghilangkan tumor atau jangkitan, atau dalam kes apabila otak berada dalam keadaan edematous, kepak tulang mungkin tidak dapat dipulihkan. Masa yang diperlukan untuk melakukan operasi di otak bergantung kepada penyakit.

Operasi di otak, sebagai sememangnya, semua campur tangan pembedahan yang lain, dikaitkan dengan risiko tertentu. Sudah tentu, ini adalah risiko yang dikaitkan dengan anestesia (tindak balas kepada anestesia, masalah pernafasan), dan risiko yang berkaitan langsung dengan operasi. Adalah penting untuk memahami bahawa otak manusia adalah struktur yang sangat kompleks, dan operasi di atasnya bukan sahaja kompleks, tetapi juga berbahaya.

Risiko-risiko ini termasuk:

Masalah dengan pertuturan, ingatan, kekuatan otot, rasa keseimbangan, penglihatan, koordinasi, dll. Masalah-masalah ini boleh berlaku semasa pembedahan di mana-mana bahagian otak, dan boleh hilang atau tidak lama lagi. Pendarahan. Menghina otak. Jangkitan. Edema otak.

Walau bagaimanapun, dengan semua risikonya, pembedahan otak benar-benar membantu orang-orang yang, seolah-olah, tidak dapat dibantu lagi.

Sakit kepala yang berterusan, yang tidak lega dengan dadah, yang biasanya membantu dalam kes seperti itu, boleh menjadi isyarat kehadiran tumor di otak. Sama ada patologi benigna atau tidak, kehadirannya menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan pesakit.

Tiada ruang di dalam otak di mana kandungannya boleh bergerak, supaya tumor tidak menimbulkan ketidakselesaan. Dari saat ia muncul, ia akan memberi tekanan pada tisu jiran dan menimbulkan kemungkinan disfungsi mereka.

Petunjuk dan kontraindikasi

Kemunculan tumor di otak mempunyai satu pilihan rawatan yang boleh membawa kepada hasil positif - penyingkirannya.

Terapi ubat hanya dapat memberikan kelegaan sementara keadaan. Malangnya, ada kalanya pembuangan pembentukan tidak mungkin.

lokasi patologi di pusat penting otak, jika pesakit tua mempunyai pembentukan bersaiz besar, pelbagai luka di kawasan otak oleh proses tumor, penyetempatan pembentukan patologi di tempat yang tidak boleh diakses untuk pengasingannya.

Persediaan

Pesakit mesti meninggalkan penggunaan alkohol dan rokok dua minggu sebelum manipulasi dan selepas itu. Jika pesakit telah mengambil ubat bukan steroid, maka mereka akan berhenti sebelum operasi. Seperti yang ditetapkan oleh doktor, kajian dijalankan, seperti: elektrokardiografi, ujian darah dan lain-lain. Pesakit disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan yang nipis darah. Persoalan sama ada pesakit itu alah kepada dadah. Operasi dijalankan pada waktu pagi. Pada malam tengah malam, pesakit berhenti mengambil makanan dan cecair.

Cadangan am untuk menyediakan pesakit untuk membuang tumor:

Sekiranya pesakit mengalami epilepsi, dia terapi terapi anticonvulsant. Adalah disyorkan menjalani kursus dekongestan sebelum pembedahan.

Jenis-jenis operasi pembuangan tumor otak

Pakar pakar bersenjata dengan jenis pembedahan seperti:

kaedah stereotactik, penyingkiran beberapa ossikel kranial, craniotomy, endoskopik pengambilan.

Craniotomy

Jenis pembedahan ini adalah tradisional.

Untuk membuang patologi, satu lubang saiz yang diperlukan dibuat di skullcap untuk mengakses instrumen secara langsung.

Craniotomy melibatkan penghapusan serpihan tulang tengkorak dengan periosteum semasa prosedur.

Setelah menyelesaikan tugas itu, flap tulang dikembalikan ke lubang, yang dipasang pada tengkorak dengan skru dan plat titanium.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Kadang-kadang untuk beberapa waktu pesakit dikeluarkan dari tindakannya, ketika perlu untuk menentukan apakah fungsi otak akan menderita jika bagian otak tertentu dihapus.

Tugas pakar bedah adalah untuk membuang sebanyak mungkin tisu patologi dan mencederakan bahagian yang sihat otak yang bersebelahan dengan tumor. Kadang-kadang kelaziman atau lokasi pembentukan tidak membenarkannya, maka bahagian tumor yang boleh dikeluarkan tanpa kemudaratan dikeluarkan. Dan untuk seluruh patologi, kaedah lain digunakan, misalnya, penyinaran.

Pakar bedah boleh menggunakan pisau bedah untuk mengeluarkan patologi, yang merupakan alat tradisional. Ia mempunyai kekurangan - sekiranya pengasingan patologi, sedikit sebanyak, tisu tetangga mungkin menderita. Pada masa ini, pisau bedah mempunyai banyak teknologi alternatif.

Peralatan teknologi moden membolehkan penyingkiran tumor tanpa merosakkan tisu yang sihat.

Rasuk laser bertindak sebagai bilah pisau bedah. Ia mempunyai kelebihan berikut: Tiada penyebaran sel tumor untuk tisu yang sihat, yang berlaku semasa craniotomy. Pendarahan kapilari tidak dikecualikan, kerana apabila laser menyebarkan tisu, ia menguatkan secara serentak. Alat laser yang bersifat steril, oleh itu, jangkitan tidak sengaja tidak boleh berlaku. Aspirator ultrasonik juga digunakan untuk memusnahkan sel-sel tumor. Selepas manipulasi, tisu cut-off disedut. Untuk membuang tumor mengikut budi bicara pakar (dan, jika terdapat di kemudahan perubatan), peralatan cryo digunakan. Kerosakan Cryosurgical menjejaskan tumor dengan selsema yang membunuh sel-sel yang tidak normal.

Teknik navigasi komputer yang digunakan untuk mengalihkan lesi di kawasan otak. Operasi sedemikian memberikan ketepatan tertinggi pelaksanaan.

Pengambilan endoskopik

Prosedur ini melibatkan membuang tumor dengan alat yang memasuki otak melalui lubang kecil di tengkorak.

Endoskopi adalah peranti yang mampu menghantar imej ke monitor untuk mengesan tindakan pakar bedah. Nozel yang berbeza membuat penyingkiran kemungkinan patologi.

Kilang yang dihancurkan mencapai permukaan dengan:

aspirator ultrasonik, pam mikroskopik, pinset elektrik.

Dalam pembedahan endoskopik, seperti dalam pengambilan, mikrosurgeri adalah mungkin. Jenis pembedahan ini amat berkesan untuk pembentukan yang dilokalisasi di ventrikel otak (rongga dengan bendalir).

Radiosurgery Stereotactic

Operasi pisau gamma berlaku tanpa memasukkan fizikal ke dalam tengkorak pesakit. Pakai topi keledar khas.

Peralatan yang dibina ke dalamnya melepaskan sinar yang menumpukan tumor kobalt radioaktif, yang bertindak merosakkan sel-sel pembentukan. Tisu sihat menerima radiasi pada dos yang selamat, kerana radas mempunyai ketepatan penunjuk yang tinggi.

Aspek positif kaedah:

kaedah tidak invasif, anestesia tidak digunakan, komplikasi selepas pembedahan, yang mungkin dilakukan dengan pembedahan, dikecualikan.

Kelemahan termasuk hanya fakta bahawa kaedah ini boleh menghancurkan pembentukan saiz kecil (maksimum 3.5 cm).

Pembuangan tumor otak menggunakan pisau siber mempunyai intipati teknologi yang serupa dengan tindakan pisau gamma. Kedua-dua kaedah ini menggunakan kesan yang diarahkan pada pembentukan sinaran sinaran.

Kepala khas dipasang pada peralatan memancarkan fluks radiasi ke tumor. Selepas masa yang tertentu, ia mengubah sudut kesan beberapa kali dan pada masa yang sama radas sendiri menyimpan koordinat tumor yang terkawal.

Operasi ini mempunyai kelebihan:

pesakit semasa prosedur tidak terhad kepada imobilitas, tidak perlu melakukan anestesia, prosedur tidak menyebabkan rasa sakit; selepas pembedahan tidak ada parut atau tanda lain.

Penyingkiran lengkap serpihan tulang tengkorak

Operasi ini adalah sejenis ramuan. Ini adalah versi kompleks craniotomy, yang dilakukan di kawasan dasar tengkorak.

Semasa prosedur, sebahagian daripada tengkorak dikeluarkan, yang merangkumi kawasan otak dari bawah.

Operasi semacam itu dilakukan selepas mengkaji pendapat ahli bedah pakar yang berbeza:

arah otologik, pakar bedah plastik, pakar dalam mengendalikan kepala dan leher.

Risiko pegangan

Otak adalah struktur yang sempurna dan rupa tumor membawa kemusnahan berfungsi. Operasi ini juga membawa risiko tertentu, terutamanya berkaitan dengan jenis implantasi di otak oleh kaedah tradisional.

kawasan yang dikendalikan kehilangan fungsinya, patologi tidak dikeluarkan sepenuhnya, dan dari masa ke masa, pembedahan semula diperlukan, komplikasi pasca operasi yang serius, sel-sel kanser akibat implantasi telah masuk ke bahagian lain otak, kematian.

Akibatnya

Penyingkiran cepat tumor otak dalam sesetengah kes boleh menyebabkan komplikasi. Penampilan mungkin:

kejang epilepsi, kerja otak yang tidak mencukupi di sesetengah kawasan badan, gangguan penglihatan dan fungsi lain.

Ini benar terutama untuk operasi pengambilan. Ia akan mengambil masa pemulihan yang lama untuk ikatan serabut gentian dan kapal saraf yang rosak berfungsi dengan baik.

Kesan selepas operasi adalah mungkin:

lumpuh, gangguan dalam kerja pencernaan dan kencing, jangkitan di tempat operasi, gangguan dalam kerja alat vestibular, gangguan ucapan dan ingatan.

Pemulihan selepas pengasingan tumor otak

Selepas pembedahan, beberapa fungsi otak mungkin tidak lengkap. Dalam kes ini, ia akan mengambil tempoh pemulihan untuk memulihkan otak. Ia mungkin termasuk latihan dan latihan.

Selepas mengamalkan, aktiviti pertama akan menjadi tindakan yang bertujuan mencegah pendarahan dan bengkak tisu otak.

Terapi radiasi

Kaedah ini digunakan sebagai tambahan kepada pembedahan. Terapi dilakukan pada malam operasi untuk menyekat perkembangan tumor.

Selepas pembedahan, pakar juga boleh menggunakan terapi sinaran untuk memusnahkan sel-sel patologi yang tidak terjejas.

Dalam kes-kes di mana operasi tidak ditunjukkan, terapi ini digunakan sebagai rawatan utama. Tanpa pembedahan, terapi radiasi dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan saiz patologi.

Berapa banyak pesakit yang hidup

Kejayaan pembedahan patologi di otak akan bergantung kepada banyak komponen:

apakah kelaziman di kawasan otak proses tumor, sama ada bahagian tumor kekal, metastasis di dalam otak; adalah penting jenis pendidikan: benigna atau tidak; sama ada pusat-pusat penting otak terpengaruh semasa operasi, ada kemungkinan pelaksanaan proses itu dengan cara yang lebih selamat moden. Adakah pesakit mempunyai sikap batin yang betul?

Penyingkiran pembedahan tumor di kawasan otak mempunyai kos dalam lingkungan 15,000 ÷ 25,000 dolar. Harga dalam kes tertentu mengambil kira saiz pendidikan, kaedah dan teknologi yang digunakan dalam pelaksanaan prosedur.

Tumor otak dikesan dengan pemeriksaan dalam 6-8% kes. Dalam 1-2% mereka menjadi punca kematian orang sakit. Neoplasma boleh disetempat di pelbagai bahagian otak, jadi gejala boleh sangat berbeza: dari sakit kepala yang teruk dan kejang epileptik kepada gangguan dalam keupayaan untuk melihat bentuk objek.

Pembedahan untuk membuang tumor otak adalah kaedah rawatan utama, kerana tumor biasanya terhad kepada tisu bersebelahan, yang membolehkan ia dikeluarkan dengan risiko yang minima. Kaedah stereosurgeri moden membolehkan intervensi yang menyerang atau tidak invasif yang minimum, yang meningkatkan prognosis dan mengurangkan kemungkinan komplikasi.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Campur tangan bedah ditetapkan dalam kasus berikut:

Tumor cepat berkembang. Tumor mudah didapati. Umur dan keadaan pesakit membolehkan pembedahan. Mampatan otak.

Pembedahan adalah bentuk utama penjagaan tumor, kerana ia biasanya terhad kepada tisu yang terkena. Berkembang menjadi lapisan bersebelahan dan pembentukan metastasis sangat jarang berlaku.

Penolakan operasi dijalankan dengan keputusan pesakit tersebut atau pada akhir komisi medis yang dikatakan lebih panjang dari pasien tanpa pembedahan. Statistik menunjukkan hampir 100% kematian dengan terapi sangat konservatif.

Tumor otak yang lemah juga merupakan petunjuk untuk pembedahan. Walaupun fakta bahawa tumor tidak meningkat dalam saiz dan tidak metastasize, ia boleh mencubit kapal yang membekalkan sel saraf, yang akan menyebabkan kematian mereka. Tumor boleh memerah pusat-pusat tertentu di otak atau saraf tunjang, menyebabkan gangguan visual, pendengaran, koordinasi. Operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti dalam neoplasma malignan. Satu-satunya perbezaan dalam membuang tumor otak benigna ialah kekurangan kemoterapi dalam tempoh selepas operasi.

Jenis pembedahan

Untuk tumor otak, jenis pembedahan berikut mungkin ditunjukkan:

Pembedahan terbuka. Sekiranya kita bercakap tentang otak, operasi itu disebut craniotomy. Lubang dibor ke dalam tulang di mana tumor dikeluarkan. Kadang-kadang terdapat penyingkiran dan sebahagian daripada tengkorak. Ia dilakukan apabila keradangan atau tulang metastases berlaku. Pembedahan endoskopi. Perbezaan dari yang sebelumnya adalah dalam visualisasi proses dengan bantuan kamera, kerana saiz pembukaan yang diperlukan untuk membuang tumor dikurangkan. Stereosurgery. Operasi berlaku tanpa insisi menggunakan sinar jenis tertentu yang membunuh sel-sel tumor.

Penyediaan pesakit

Tahap utama adalah perhitungan berhati-hati tempat akses ke otak dan pilihan tahap penyingkiran tumor yang optimum. Pakar bedah mesti dengan berhati-hati mengira risiko kerosakan pada struktur otak dengan pengambilan tumor yang lebih lengkap.

Dalam amalan moden Rusia, pendapat diadakan pada keutamaan pemeliharaan maksimum fungsi otak. Ini sering menyebabkan kambuhan (pertumbuhan semula tumor), kerana sel-selnya tetap utuh. Contohnya, di Israel, ahli neurosurgeon-onkologi memegang pandangan mengenai kelebihan penghapusan yang lebih lengkap dan radioterapi seterusnya dan / dan radioterapi. Risiko kerosakan otak yang tidak disengajakan dan gangguan fungsi normalnya bergantung pada profesionalisme dan kelayakan pakar bedah.

Jika perlu, sebelum operasi menghasilkan:

Menurun tekanan intrakranial. Ini boleh dilakukan secara perubatan atau langsung di meja operasi. Penstabilan pesakit. Operasi perlu dilakukan pada tekanan normal, aktiviti kardiovaskular, paru-paru. Biopsi. Ini adalah analisis, iaitu pengambilan tisu tumor untuk mengkaji strukturnya. Biopsi dalam tumor otak boleh menjadi sukar dan dalam sesetengah keadaan berbahaya bagi pesakit (khususnya, risiko pendarahan). Oleh itu, ia hanya digunakan untuk beberapa jenis tumor - limfoma primer, sel-sel sel kuman.

MRI (kiri) dan CT (kanan): kajian diperlukan sebelum pembedahan

Pastikan untuk menjalankan kajian-kajian berikut:

CT scan (tomografi dikira) dan / atau MRI (pengimejan resonans magnetik) otak. Angiografi adalah kajian yang berkaitan dengan pembuluh otak. ECG - electrocardiogram untuk mengawal aktiviti kardiovaskular. Fluorografi. Urine, ujian darah.

Kursus pengoperasian

Anestesia

Dalam kebanyakan kes, pesakit berada di bawah pengaruh anestesia umum. Tiub endotrakeal terletak di kerongkongannya untuk menyokong pernafasan. Pesakit akan tidur semasa keseluruhan operasi.

Walau bagaimanapun, di beberapa tapak tumor, pesakit sedar. Untuk ini, anestesia tempatan atau penyingkiran sementara pesakit dari keadaan tidur boleh digunakan. Doktor akan bertanya soalan, menyemak fungsi otak, dan sama ada pusat-pusat tertentu yang bertanggungjawab untuk pertuturan, ingatan, pemikiran abstrak terjejas. Ini sememangnya merupakan tekanan yang hebat untuk pesakit, tetapi dalam beberapa kes ia menjadi jaminan operasi yang berjaya dan selamat.

Kaedah stereosurgikal dilakukan tanpa anestesia atau di bawah anestesia tempatan. Ini adalah kerana tidak ada campur tangan yang menyerang (pemotongan atau pukulan).

Craniotomy (pembedahan terbuka)

Doktor menandai meridian pada kepala pesakit dengan iodin atau hijau yang bijak. Ini adalah perlu bagi orientasi dan tindakan yang lebih teratur yang diselaraskan oleh pakar bedah dan pembantu. Baris digambar menyambung telinga, dan serenjang dari jambatan hidung ke pangkal tengkorak. Dataran terbentuk dihancurkan menjadi yang lebih kecil, di tempat sayatan terdapat tanda yang jelas, yang ahli bedah memegang dengan pisau bedah.

Selepas pembedahan tisu lembut dilakukan gomestasis - hentikan pendarahan. Kapal-kapal itu "disegel" dengan menunaikan elektrik atau pemanasan. Tisu lembut bengkok, pengambilan dilakukan - segmen tulang tengkorak dikeluarkan. Pakar bedah mengesan tumor dengan segera atau selepas insisi tisu otak. Pembuangan tumor otak berlaku terutamanya oleh kaedah tumpul - tanpa membedah pisau atau gunting, untuk mengurangkan risiko kerosakan kepada struktur otak. Kapal-kapal yang memberi makan tumor membeku dan dipotong.

Semasa operasi, pembetulan tulang tambahan mungkin diperlukan jika pakar bedah melihat bahawa ia perlu untuk menghapuskan sepenuhnya tumor sepenuhnya. Sekiranya ia ditambah ke segmen tengkorak yang terputus, doktor cuba memisahkannya sebelum kembali ke tempatnya. Sekiranya tulang rosak dan tidak dapat diperbaiki (ini sering berlaku pada peringkat IV kanser), ia akan digantikan dengan prostesis. Segmen tiruan dibuat terlebih dahulu pada projek individu. Bahan yang paling biasa digunakan ialah titanium, polietilena kurang kerap.

Kawasan tulang atau prostesis tetap. Kain lembut dan kulit dijahit. Lama kelamaan, saluran darah mengetuk prostesis, menyumbang kepada penekanan yang lebih baik.

Endoskopi

Operasi ini agak jarang berlaku. Tanda-tanda itu adalah tumor lokasi tertentu. Ini biasanya tumor pituitari.

Bergantung pada lokasi dan saiz tumor, ia boleh dilakukan tanpa hirisan sama sekali atau untuk meminimumkannya. Neoplasma otak boleh diakses secara transnasally (melalui laluan hidung) atau transsphenoid (melalui hirisan di hidung, rongga mulut). Biasanya terdapat dua pakar perubatan dalam operasi: ENT dan ahli bedah saraf.

Selepas endoskopi dimasukkan, doktor menerima imej pada skrin, terima kasih kepada kamera yang dilampirkan pada peranti. Selain itu, proses itu juga dikawal oleh sekurang-kurangnya satu kaedah pengimejan - ultrasound, x-ray. Operasi ini mungkin memerlukan penggunaan mesin MRI. Tumor dikeluarkan dan dikeluarkan.

Selepas mengeluarkan endoskopi, pembekuan saluran darah mungkin diperlukan. Sekiranya pendarahan tidak dapat dihentikan, doktor meneruskan operasi terbuka. Dengan hasil yang berjaya, pesakit bangun dari anestesia dengan sedikit atau tiada kesakitan. Selepas pembedahan, tiada jahitan atau sebarang kecacatan kosmetik.

Stereosurgery

Semasa campur tangan, tiada hirisan atau tusuk berlaku, jadi kaedah ini bukan pembedahan dalam pengertian penuh perkataan. Sebagai "pisau" digunakan rasuk panjang gelombang tertentu.

Ia boleh radiasi gamma, fluks proton dan x-ray (pancaran foton). Jenis terakhir yang paling biasa di Rusia. Ia boleh didapati di bawah nama pisau siber (CyberKnife). Gamma Knife adalah yang kedua paling popular di wilayah negara kita. Radiasi Proton digunakan di Amerika Syarikat, sedangkan di Rusia tidak ada pusat yang mengamalkan penggunaan massa.

Sistem pisau siber

Ini adalah sistem radiasi robot yang pergi terus ke tumor. Ia digunakan terutamanya untuk merawat tumor tulang belakang, kerana pembedahan terbuka dikaitkan dengan akses sukar dan risiko kerosakan yang tinggi terhadap struktur, yang boleh mengakibatkan kelumpuhan lengkap atau separa.

Operasi ini dijalankan dalam beberapa peringkat. Pertama, peranti immobilizing individu dibuat untuk pesakit - tilam dan topeng untuk penekanan mudah. Perubahan dalam kedudukan badan adalah tidak diingini. Seterusnya, dengan mengimbas badan, satu siri imej dibuat yang membolehkan anda membuat model tiga dimensi tumor yang sangat tepat. Ia digunakan untuk mengira dos radiasi optimum dan bagaimana ia disampaikan.

Kursus rawatan adalah 3 hingga 5 hari. Bilangan peringkat mungkin berbeza bergantung pada peringkat proses tumor. Sepanjang tempoh ini tidak perlu dimasukkan ke hospital. Selalunya radiasi tidak menyakitkan untuk pesakit. Setiap prosedur berlangsung dari 30 hingga 90 minit. Kesan sampingan yang mungkin.

Pisau gamma

Pemasangan untuk radiasi dicipta di Sweden pada 60-an abad yang lalu. Foton terbentuk semasa penguraian cobalt-60 (satu bentuk radioaktif kobalt biasa dengan bilangan massa 60). Di Rusia, pemasangan pertama kali muncul hanya pada tahun 2005 - di Institut Penyelidikan. Burdenko.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit tidak bergerak, sebagai ganti bingkai set radiasi. Tempoh prosedur boleh dari beberapa minit hingga beberapa jam. Selepas akhir penyinaran, pesakit boleh pulang ke rumah - tidak diperlukan kemasukan ke hospital.

Pemulihan selepas pembedahan

Salah satu langkah utama untuk mencegah pertumbuhan semula tumor adalah terapi adjuvant (adjunctive to the main treatment). Apabila kanser otak paling sering digunakan ubat berikut:

Temozolomide. Senyawa ini mengganggu sintesis DNA sel-sel tumor dan, dengan itu, mengganggu bahagian dan pertumbuhan mereka. Ia mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk mual, muntah, sembelit, keletihan, mengantuk. Derivat Nitrourea (carmustine, lomustine). Senyawa-senyawa ini memperkenalkan rehat ke dalam molekul DNA dan menghalang (memperlahankan) pertumbuhan sel-sel tumor tertentu. Dengan penggunaan yang berpanjangan, bersama-sama dengan kesan sampingan yang tidak menyenangkan (sakit, mual) boleh menyebabkan kanser menengah.

Mungkin penggunaan kaedah pemulihan terapeutik tambahan:

Elektrostimulasi gentian otot; Urut; Satu kursus antioksida, ubat-ubatan neuroprotective; Rehat di sanatoria-preventoriums, mengambil mandi terapeutik; Terapi laser; Refleksologi.

Semasa tempoh pemulihan, biasanya disyorkan untuk menolak:

Buruh fizikal yang berat. Bekerja dalam keadaan iklim yang buruk. Hubungi racun, agen kimia berbahaya. Berada dalam tekanan, situasi psikologi yang kurang baik.

Tempoh tempoh pemulihan selepas pembedahan sangat bergantung kepada keadaan umum pesakit dan jumlah campur tangan pembedahan. Dengan hasil yang paling baik dalam operasi, ia mungkin mengambil masa sehingga 2 bulan.

Ramalan

Pemulihan fungsi yang hilang berlaku dalam kebanyakan kes.

Statistik adalah seperti berikut:

Dalam 60% pesakit yang kehilangan keupayaan untuk bergerak kerana tumor otak, ia dipulihkan. Kehilangan visi tetap hanya dalam 14% kes. Gangguan mental jarang terjadi dan puncak perkembangan mereka berlaku dalam 3 tahun pertama selepas pembedahan. Hanya dalam 6% kes terdapat pelanggaran aktiviti otak yang lebih tinggi yang berlaku selepas operasi. Pesakit kehilangan keupayaan untuk berkomunikasi, kemahiran perkhidmatan peribadi.

Salah satu akibat yang paling tidak menyenangkan dalam operasi adalah pertumbuhan tumor baru. Kemungkinan kejadian ini bergantung kepada jenis kanser dan pada berapa peratus tumor telah dikeluarkan. Untuk meramalkan atau menghalang hasil sedemikian hampir mustahil.

Bergantung pada keadaan pesakit selepas operasi, dia boleh diberikan tahap kecacatan, daftar sakit yang dilanjutkan (biasanya dikeluarkan untuk tempoh 1 hingga 4 bulan), sekatan tertentu dalam kerja dikenakan.

Kehidupan selepas pembedahan sangat bergantung kepada usia pesakit dan sifat tumor. Dalam kumpulan 22 hingga 44 tahun, jangka hayat 5 tahun dan lebih banyak berlaku pada 50-90% pesakit. Dalam tempoh 45 hingga 54 tahun, kebarangkalian hasil sedemikian menurun sebanyak kira-kira satu pertiga. Pada usia yang lebih tua, ia berkurangan sebanyak 10-20% lagi.

Tempoh 5 tahun tidak ditetapkan sebagai maksimum, tetapi sebagai petunjuk dari segi ketiadaan gegaran. Sekiranya kanser tidak kembali pada tahun-tahun ini, maka risiko pulangannya pada masa akan datang adalah minima. Ramai pesakit yang hidup 20 tahun atau lebih selepas pembedahan.

Kos operasi

Pesakit kanser berhak mendapat rawatan perubatan percuma. Semua operasi yang terdapat di institusi awam dijalankan di bawah dasar OMS. Di samping itu, pesakit boleh menerima ubat-ubatan yang diperlukan secara percuma. Ini dapat dilihat di dalam Kitab Kerajaan 30 Julai 1994 N 890: "Dalam penetapan onkologi doktor secara percuma semua ubat-ubatan, pembalut tidak boleh diubati (tidak boleh diubati) untuk pesakit kanser."
Sekiranya dikehendaki, pesakit boleh menghubungi klinik yang dibayar untuk rawatan untuk wang. Dalam kes ini, kos operasi boleh berbeza-beza bergantung kepada kerumitan penghapusan tumor dan tahap kerosakan otak. Secara purata, harga untuk craniotomy di Moscow boleh 20 000 - 200 000 Rubles. Kos penyingkiran tumor dengan kaedah stereosurgikal bermula daripada 50,000 rubel.

Operasi endoskopik untuk tumor otak agak jarang berlaku di Rusia kerana kekurangan pakar peringkat ini. Mereka berjaya dilaksanakan di Israel dan Jerman. Harga purata ialah 1,500-2,000 euro.

Ulasan Pesakit

Kebanyakan pesakit dan saudara mara mereka memberi ulasan yang baik tentang ahli onkologi. Pernyataan mengenai ketidakcekapan dan sikap lalai jarang berlaku dalam rangkaian. Terdapat banyak forum dan komuniti di mana orang berhadapan dengan kanser otak berkomunikasi antara satu sama lain.

Malangnya, selepas operasi, tidak semua orang dapat menjalani kehidupan yang penuh. Komplikasi dan pengulangan tumor membawa kepada fakta bahawa saudara-mara pesakit menasihatkan untuk menolak operasi. Ramai yang bersetuju bahawa sokongan psikologi dan keyakinan dalam kekuatan sendiri, dalam bidang perubatan, membantu, jika tidak menghilangkan kanser, kemudian memanjangkan umur orang yang disayangi menderita kanser otak.

Pembedahan untuk membuang tumor otak adalah penuh dengan beberapa komplikasi, tetapi ini adalah satu-satunya perkara yang memberi peluang kepada pesakit untuk terus hidup. Perkembangan teknologi dan kaedah invasif baru yang baru membolehkan kita berharap bahawa dalam masa terdekat kita akan dapat mengurangkan risiko kerosakan kepada pusat-pusat saraf dan kembalinya penyakit itu.

Video: penghapusan tumor otak dalam program Kesihatan

Jenis campur tangan pembedahan

Campur tangan neurosurgis adalah rumit oleh ketidakmampuan banyak struktur otak, tingkat kardinalitas operasi. Reseksi boleh dilakukan sama ada sebagai rawatan atau untuk diagnosis. Pembukaan tengkorak ini dilakukan dengan alat khas - trephines, yang mempunyai beberapa perbezaan saiz dan reka bentuk.

Pembedahan otak dilakukan oleh:

Penembusan ke dalam otak melalui lubang penggilingan dengan diameter tidak lebih daripada dua sentimeter. Terima kasih kepada lubang, ujian diagnostik dilakukan, punca tisu yang terjejas diambil. Craniotomy - pengambilan tengkorak dalam dua cara. Dalam kes pertama, ranting kecil tulang kranial dikeluarkan semasa kecederaan otak traumatik, dilakukan untuk proses dekompresi di otak, dan operasi dilakukan pada fossa kranial. Dalam kes kedua, pembedahan osteoplastik dilakukan, flap tulang dikeluarkan di kawasan lokalisasi tisu yang terjejas, pada akhir operasi, lapisan kembali ke tapak dan dimeteraikan dengan jahitan. Akses basal dari segi yang luas - pengambilan melibatkan pemisahan tulang di dasar tengkorak untuk pembedahan pada median kawasan dan kawasan yang terletak pada jarak dari tisu otak yang cetek; Pembukaan tengkorak untuk beroperasi di kawasan yang dalam otak berlaku melalui akses muka dan akses melalui sinus paranasal; Akses kepada kelenjar pituitari dan pelana Turki berlaku melalui rongga sphenoid rongga hidung.

Mekanisme operasi

Keputusan campur tangan pembedahan dalam struktur otak dibuat berdasarkan:

Keadaan pesakit; Penyebabnya adalah di dalam kelainan otak; Jenis patologi; Manfaat pembedahan berhubung dengan komplikasi penyakit patologi; Penentuan proses fisiologi dan biokimia yang akan menyimpan darah dalam keadaan cair, mengurangkan pendarahan, mencegah kehilangan darah yang besar, semasa operasi, kapal-kapal itu disambungkan; Lokasi anatomi kawasan terjejas, keterpencilan dari kawasan penting otak.

Operasi tisu dilakukan untuk pengusiran lengkap kawasan-kawasan yang terjejas atau untuk mengurangkan komplikasi, memudahkan keadaan psikofisika pesakit.

Setiap campur tangan menentukan posisi individu kepala dan badan badan untuk pemisahan kawasan tertentu otak.

Petunjuk untuk operasi

Berdasarkan perkara di atas, petunjuk langsung untuk operasi adalah:

Penyakit onkologi; Hematoma etiologi yang berbeza; Pembentukan sista di otak; Mana-mana bentuk abses; Kecederaan otak traumatik yang teruk; Peningkatan semula jadi dalam struktur otak; Aneurisme vaskular; Kehadiran glomeruli vaskular, yang terdiri daripada penyebaran kapal patologi; Sindrom epileptik; Sindrom Parkinson; Gangguan mental yang teruk; Gangguan hipperkinetik proses metabolik dalam neurotransmitter.

Contraindications

Reseksi dilakukan apabila diperlukan. Tetapi keputusan mengenai intervensi yang beroperasi berasal dari ketiadaan kontraindikasi:

Kondisi umum pesakit yang tertekan; Koma; Penyakit yang teruk di dalam organ dalaman; Penyakit-penyakit kronik dengan sifat decompensated; Dermatitis berjangkit kulit kepala; Proses keradangan di dalam badan; Metastasis yang teruk; Perubahan psiko-neurologi yang tidak boleh diperbaiki; Kebolehgacaraan.

Jenis operasi

Jenis pembedahan otak secara langsung bergantung kepada ancaman fungsi normal dalam struktur tisu, ciri-ciri dan tahap aliran.

Operasi berjadual; Jenis operasi segera atau kecemasan.

Pembedahan dibahagikan kepada:

Neurooncology; Rawatan proses tidak normal di dalam ventrikel otak; Pembuangan patologi vaskular; Reseksi endovaskular sinar-X; Pembedahan endoskopik; Campur tangan stereotactic; Pemindahan tisu.

Pembedahan otak stereotactik

Salah satu campur tangan yang paling trauma dan kurang invasif adalah pembedahan stereotactic.

Beroperasi dengan menggunakan navigasi stereotactic telah membuktikan kebolehpercayaannya dan banyak jenis autopsi tengkorak yang dilakukan terima kasih kepadanya:

Biopsi tisu; Penubuhan elektrod yang mengaktifkan aktiviti berfungsi di kawasan otak; Pengenalan kateter ventilasi; Craniotomy; Pengambilan tumor.

Pada masa operasi, imbasan tiga dimensi kawasan otak yang memerlukan penyelesaian operasi berlaku. Selepas imbasan, titik kawalan imej diterapkan pada tengkorak, berdasarkan pengasingan lokasi mereka dijalankan.

Pembedahan stereotactic terdiri daripada dua jenis:

Menggunakan rangka kerja untuk operasi yang tidak kompleks, biopsi; Tanpa menggunakan bingkai atau bentuk cytoreductive, untuk pengusiran neoplasma tumor.

Menggunakan stereotaxia dijalankan:

Rawatan terhadap patologi kecil; Reseksi tisu yang tidak normal di kawasan otak yang mendalam; Unsur radioaktif disuntik terus ke dalam sel-sel tumor; Sensor dipasang untuk electrostimulation otak; Pemusnahan separa struktur otak untuk merawat sindrom neuropsychiatrik (penyakit Parkinson, Epilepsi, dan lain-lain).

Pemerhatian pesakit luar oleh pakar neurologi

Selepas keluar, pesakit diperhatikan pada pesakit luar. Minggu pertama selepas pembedahan, pesakit disarankan berehat penuh dengan peningkatan aktiviti fizikal secara beransur-ansur.

Kebersihan kawasan pasca operasi adalah wajib, dalam hal gatal-gatal, kemerahan, pelepasan diperlukan untuk berunding dengan dokter.

Untuk mengelakkan akibat-akibat negatif, adalah perlu untuk mematuhi cadangan doktor untuk mengambil ubat-ubatan.

Satu tahun selepas campur tangan neurosurgikal, pesakit diperiksa. Apabila memerhatikan tanda amaran, ia boleh dilakukan lebih awal.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas operasi, pesakit memerlukan pemulihan, kerana pada masa pembedahan, integriti struktur otak terganggu.

Pembedahan otak mempunyai kesan berikut:

Kurangkan aktiviti mental; Fungsi ucapan yang merosakkan; Sensasi visual yang merosot; Sakit kepala; Kejang; Lumpuh; Kelemahan anggota badan; Perubahan tingkah laku; Keadaan emosi yang tidak stabil: gangguan koordinasi; Kegagalan pernafasan; Menurunkan tekanan darah; Komplikasi berjangkit; Pelanggaran dalam sistem kardiovaskular.

Oleh itu, pemulihan itu bertujuan untuk sosialisasi pesakit dan meningkatkan kualiti hidupnya, pembentukan keadaan emosi.

Pemulihan dari pembedahan otak adalah proses yang panjang dan teliti.

Pemulihan selepas pembedahan otak:

Kembalikan kemahiran setiap hari; Pengembangan kapasiti baru; Pemulihan fungsi sistem muskuloskeletal; Pembetulan proses motiliti halus, Memperbaiki proses kognitif; Meningkatkan tahap koordinasi pergerakan; Kemahiran mental yang meningkat; Pembangunan fungsi pertuturan; Melegakan tekanan dan kemurungan; Membantu meningkatkan kemahiran komunikasi; Ubat penghasut, anticonvulsants, ubat-ubatan herba dan ubat-ubatan lain yang ditetapkan; Ubat untuk pencairan darah; Terapi latihan; Urut; Prosedur fisioterapi.

Pemulihan selepas pembedahan adalah program pemulihan mengikut jenis penyakit, jenis campur tangan neurosurgis, akibat, komplikasi yang dijangkakan dan keadaan pasca operasi pesakit.