Pembedahan vaskular: tanda-tanda untuk pembedahan, jenis dan ciri operasi

Jenis campur tangan pembedahan yang dilakukan pada kapal, banyak, bagaimanapun, serta petunjuk untuk kelakuan mereka. Dalam artikel ini kami akan memberitahu anda tentang teknik pengendalian moden yang digunakan untuk merawat patologi vaskular otak, jantung dan anggota badan yang lebih rendah.

Baru-baru ini, saya membaca artikel yang menceritakan tentang Holedol dadah untuk membersihkan kapal dan menyingkirkan kolesterol. Ubat ini meningkatkan keadaan umum badan, menormalkan nada urat, menghalang pemendapan plak kolesterol, membersihkan darah dan limfa, dan juga melindungi terhadap hipertensi, strok dan serangan jantung.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan mengarahkan pembungkusan. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: sakit berterusan di jantung, berat, pancang tekanan yang menyakitkan saya sebelum - berundur, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah.

Penyakit serebrovaskular: petunjuk untuk rawatan pembedahan

Mari kita mulakan dengan patologi kapal serebrum. Di hadapan patologi ini, petunjuk bagi operasi adalah:

• kehadiran aneurisma mana-mana kapal kepala, serta kecacatan arteri-vena;
• kelenjar patologis salah satu daripada salur besar leher;
• trombosis serebrum, tanpa adanya trombolisis (contohnya, jika pesakit mempunyai kontraindikasi untuk terapi trombolisis);
• kehadiran plak aterosklerotik dalam segmen aliran darah yang bersamaan, yang merangkumi lumen vaskular sebanyak 40% atau lebih;
• kecederaan kepada kapal kepala dan / atau leher.

Bukan sahaja operasi pada kapal kepala, tetapi juga operasi di atas kapal leher dilakukan. Yang cukup logik, kerana darah ke otak mula-mula mengalir melalui perut leher, dan hanya kemudian ia langsung masuk ke dalam kapal kepala.

Apakah operasi yang dijalankan dengan bukti yang sesuai?

Aneurysm holistik

Pertimbangkan kemungkinan jenis operasi, masing-masing, dari setiap petunjuk di atas. Dengan kehadiran aneurisme holistik:

• memotong leher aneurisma;
• oklusi endovaskular;
• electrocoagulation stereotactic;
• trombosis tiruan aneurisme.

Melakukan operasi keratan memerlukan penyediaan akses langsung ke aneurisma, iaitu, membayangkan perlunya pengorbanan.

Kaedah endovaskular dan stereotactik, serta kaedah trombosis buatan, adalah teknik pembedahan mini yang tidak memerlukan rawatan, tetapi mempunyai beberapa batasan.

Aneurysm Ruptured

Dengan kehadiran aneurisme yang pecah:

• penyingkiran hematoma;
• pemindahan hematoma endoskopik;
• aspirasi hematoma stereotactic.

Pesakit sedemikian dirawat secara konservatif, seperti dalam kes stroke pada jenis hemoragik, tetapi dengan kehadiran hematoma yang telah terbentuk, seseorang harus menggunakan salah satu teknik pembedahan yang disebutkan di atas.

Kelengkungan arteri

Dalam mengenal pasti tortuositi patologi arteri yang membawa darah ke otak, lakukan:

• angioplasty belon;
• angiosurgery.

Kedua-dua kaedah adalah invasif mini, tidak memerlukan pelaksanaan incisions operasi yang luas.

Kesemua pesakit yang mengalami kesakitan patologi mana-mana dari leher vessels ditunjukkan menjalani pembedahan sebagai satu-satunya pilihan yang mungkin untuk rawatan yang berkesan.

Untuk membersihkan VASCULAS, mencegah pembekuan darah dan menghilangkan kolesterol - pembaca kami menggunakan produk semula jadi yang disyorkan oleh Elena Malysheva. Penyediaannya termasuk jus blueberry, bunga semanggi, pekat bawang putih asli, minyak batu, dan jus bawang putih liar.

Menyumbat arteri dengan trombus

Apabila kapal tersumbat membawa darah ke otak, darah beku menunjukkan salah satu daripada campur tangan berikut:

• endoterektomi carotid;
• stenting kapal di tempat pengambilannya;
• thrombolysis selektif.

Daripada semua campur tangan di atas, hanya carterid endarteriectomy memerlukan hirisan pembedahan, yang melibatkan penghapusan langsung trombus. Tetapi hari ini, trombolisis stenting atau selektif adalah lebih biasa digunakan kerana trauma mereka yang kurang.

Trombolisis selektif melibatkan pengenalan bahan dengan aktiviti trombolytik terus ke dalam zon trombosis (melalui kateter khusus).

Penghapusan plak atherosclerotik

Di hadapan plak aterosklerotik menyebabkan kegagalan hemodinamik, berikut ditunjukkan:

• endarterectomy;
• angioplasty belon;
• angiosurgery.

Endarterectomy melibatkan penyingkiran langsung plak dari sebuah kapal. Apabila angioplasty balon dilakukan, kebolehtelapan saluran itu dipulihkan dengan menaikkan belon, dan semasa stenting, dengan memasang stent.

Ramai pembaca kami secara aktif memohon kaedah yang banyak diketahui berdasarkan benih dan jus Amaranth, yang ditemui oleh Elena Malysheva kepada VLELAS BERSIH dan mengurangkan tahap kolesterol dalam badan. Kami menasihatkan anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Dalam kes kerosakan traumatik kepada apa-apa pautan di dalam aliran darah otak, dalam semua kes intervensi pembedahan terbuka ditunjukkan.

Dengan penyetempatan kerosakan pada paras leher, pembedahan lapisan demi lapisan tisu lembut dilakukan, sumbernya dicari dan pendarahan berhenti. Dan apabila kerosakan terletak pada tahap kepala, pengambilan dilakukan, diikuti dengan mencari sumber dan menghentikan pendarahan. Semasa campur tangan ini, jahitan vaskular khas dikenakan.

Penyakit jantung: petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk utama untuk menjalankan operasi di kapal jantung ialah IHD (penyakit jantung iskemik). Tetapi tidak semua pesakit yang menderita penyakit ini, satu operasi ditunjukkan, kerana ramai pesakit berjaya menguruskan cara yang konservatif. Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana:

• IHD sedang berkembang dengan mantap dan tidak dapat diterima pembetulan perubatan;
• Infark miokardia berkembang dan terdapat peluang untuk mengendalikan pesakit di peringkat akut;
• menggunakan kaedah penyelidikan yang objektif, telah ditubuhkan bahawa saluran arteri koronari kiri disempit oleh lebih daripada 50%, atau fakta penyempitan semua arteri koronari didedahkan oleh lebih daripada 70%.

Iaitu, operasi itu ditunjukkan dengan kehadiran keadaan yang mengancam nyawa yang tidak mungkin dapat dihapuskan dengan cara lain daripada pembedahan itu.

Pilihan untuk campur tangan pembedahan

Pada masa ini, pembedahan jantung menggunakan tiga kaedah utama merawat patologi vaskular kardiak:

• angioplasty belon;
• angiostenting;
• aorto-coronary shunting.

Mengenai belon angioplasti dan angiosurgery telah disebutkan di atas. Satu-satunya perbezaan ialah campur tangan yang dijalankan di arus utama arteri koronari.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan terbuka yang dilakukan di bawah keadaan operasi mesin jantung-paru-paru (AIC), serta dalam keadaan kardioplegia. Operasi ini panjang dan agak rumit, tetapi pada masa kini semua pakar bedah jantung fasih dalamnya.

Inti campur tangan terletak pada hakikat bahawa melangkaui segmen yang terjejas dari katil jantung koronari, peredaran digunakan untuk memastikan laluan darah di arah distal. Untuk membuat pukulan, biasanya gunakan vena pesakit pesakit.

Patologi kaki kaki: petunjuk untuk rawatan pembedahan

Kesemua penyakit vesel di bahagian bawah kaki boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: penyakit yang mempengaruhi arteri kaki, serta penyakit yang mempengaruhi urat kaki. Oleh itu, terdapat dua kumpulan indikasi utama untuk operasi ini:

• kehadiran halangan hemodinamik yang signifikan dalam perjalanan kapal yang membawa darah ke kaki bawah (dalam kes seperti itu, sebagai peraturan, proses atherosklerotik berlaku);
• kehadiran kesulitan hemodynamically penting dalam perjalanan kapal, memastikan aliran keluar darah dari kaki bawah (sebagai peraturan, terdapat proses varicose).

Menurut kumpulan indikasi ini, terdapat juga pelbagai variasi campur tangan pembedahan, yang pada asasnya berbeza dari satu sama lain.

Pilihan untuk campur tangan pembedahan

Sekiranya terdapat bukti kumpulan pertama (halangan di arus utama arteri), mungkin dilakukan:

• angioplasty belon;
• angiosurgery;
• shunting

Pembedahan plastik menggunakan balon atau stent dilakukan apabila arteri anggota bawah yang lebih kecil dan berkaliber kecil rosak.

Dengan kekalahan arteri pada kaki berkaliber besar melakukan salah satu pilihan berikut untuk mengelakkan:

• aorto-femoral;
• femoral-femoral;
• femoro-popliteal;
• femoral-tibial.

Semua ini adalah pembedahan rekonstruktif pada kapal, kerana apabila ia dilakukan, segmen tertentu aliran darah kaki dipulihkan (direkonstruksi). Pengenaan shunt melibatkan penciptaan penyelesaian di tempat penyetempatan halangan hemodinamik yang signifikan.

Ia juga mungkin angioprosthetics pilihan. Ini adalah satu lagi pembedahan rekonstruktif, di mana segmen berpenyakit kapal dibuang dan digantikan oleh implan. Untuk menggantikan menggunakan implan tisu khas, dalam beberapa kes, ia mungkin menggunakan kapal sendiri.

Sekarang pertimbangkan pilihan untuk campur tangan yang dilakukan di hadapan bukti kumpulan kedua (kemerosotan fungsi katil vena). Dengan luka vaskular varikos kaki memegang:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• sclerotherapy;
• pembekuan laser;
• ablation radiofrequency.

Phlebectomy adalah penyelesaian klasik untuk masalah ini, membuang vesik varises yang terjejas.

Phlebectomy mini melibatkan tindakan yang sama, tetapi melalui incisions yang paling kecil (1-2 mm). Tiga kaedah terakhir di atas adalah secara minimum invasif dan menghilangkan urat kaki yang terkena oleh pengerasan, pembekuan dan ablasi.

Angiosurgeri moden mempunyai sejumlah besar kaedah dan teknik intervensi yang berkesan. Terdapat kecenderungan yang kuat untuk penggunaan teknik invasif mini yang sangat minimally traumatik untuk pesakit dan memberikan hasil yang sangat baik. Rawatan pada kaki kaki, jantung, otak boleh agak mudah dan cepat, jika anda membuat keputusan mengenai operasi pada waktu yang tepat.

Strok: Pembedahan vaskular serebrum

Hari ini, neurosurgery menggunakan campur tangan moden dan minimally invasif pada kapal otak, yang membolehkan untuk merawat dan mencegah strok pada orang yang berumur dari awal, bermula dari bayi dan berakhir dengan orang tua. Juga, operasi dilakukan pada arteri otak itu sendiri atau dari serviks yang memberikan darah kepadanya. Dalam proses operasi, teknik pencitraan digunakan secara meluas - x-ray, tomografi, perkembangan baru sedang diperkenalkan.

Prosedur endovaskular: pembedahan vaskular serebrum

Doktor sering mencadangkan prosedur pembedahan yang agak baru kepada pesakit yang tidak dapat dikendalikan secara tradisional kerana usia lanjut atau kontraindikasi yang sedia ada kepada pembedahan konvensional, tetapi boleh digunakan untuk mana-mana pesakit lain.

Faedah termasuk anestesia tempatan atau serantau bukan anestesia umum, masa pemulihan yang lebih singkat, kesakitan kurang, kecederaan tisu, dan kurang tekanan di hati. Prosedur ini boleh digunakan untuk merawat aneurisme cerebral, malformasi vaskular serebrum dan halangan arteri (jika mereka diliputi oleh plak aterosklerotik).

Rawatan aneurisma: pakar bedah membimbing gegelung (tangle of inert material) ke kapal otak di mana aneurisme dijumpai, dan membetulkannya di dalamnya. Ini membolehkan darah mengalir secara normal melalui saluran otak, mengurangkan risiko kepada pesakit mengenai strok hemoragik. Kateter plastik panjang digunakan untuk memposisikan gegelung, yang dilakukan melalui pemotongan kecil di arteri pada paha ke zon aneurisme. Untuk mengawal pergerakan kateter digunakan fluoroskopi.

Rawatan keabnormalan vaskular otak, penyingkiran gumpalan darah semasa strok

Rawatan kecacatan vaskular (kecacatan) otak aktif diamalkan. Pakar bedah endovaskular boleh menggunakan pelekat biologi yang dimasukkan melalui kateter kecil untuk menghapuskan ancaman otak atau mengurangkan saiznya. Seringkali ini mendahului terapi mikrosurgikal atau radiasi.

Alat baru untuk membantu merawat stroke iskemia adalah peranti kecil yang digunakan untuk membuang pembekuan darah secara mekanik yang menyekat saluran darah yang memberi makan kepada otak. Dalam strok iskemia, gumpalan darah merosakkan otak, merosakkan sel saraf oksigen dan nutrien yang dibawa oleh darah yang diperlukan untuk terus hidup. Apabila digunakan untuk beberapa jam pertama selepas strok, peranti boleh mengeluarkan beku dan mengurangkan kerosakan.

Trombolisis intra-arteri juga digunakan. Untuk prosedur ini, doktor memasukkan kateter kecil ke dalam saluran darah otak semasa angiografi serebrum dan menyampaikan ubat yang membubarkan bekuan langsung ke dalam saluran darah yang tersumbat.

Operasi arteri: angioplasti dan stenting kapal di leher dan otak

Campurtangan baru ini dilakukan di banyak pusat perubatan di dunia. Angioplasti serebrum adalah sama dengan prosedur kardiologi yang digunakan secara meluas, di mana belon kecil melekat pada hujung kateter diletakkan di arteri yang tersekat dan kemudian berkembang. Oleh itu, arteri karotis di leher dikendalikan, maka stent diletakkan di kawasan yang rosak, yang memegang vesel terbuka setelah belon dikeluarkan. Prosedur ini sering dicadangkan sebagai alternatif kepada endarterectomy karotid pada pesakit yang mana lebih pembedahan invasif dianggap terlalu berisiko kerana kesihatan umum pesakit atau tapak penyumbatan arteri yang tidak selesa. Kerana angioplasti dan stenting agak baru, para penyelidik masih meneroka seberapa baik stent membantu dan berapa banyak prosedur yang mengurangkan risiko strok pada pesakit dalam jangka masa panjang.

Endoterektomi carotid

Endarterectomy karotid adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengeluarkan plak aterosklerotik dari arteri karotid. Bagi pesakit yang mengalami serangan strok atau serangan iskemia, carterid endarterectomy boleh membantu dalam mencegah kambuh. Bagi pesakit yang arteri disempit oleh kurang daripada 50%, faedah carterid endarterectomy biasanya tidak melebihi risiko. Tetapi pada pesakit dengan stenosis 70-99%, yang baru-baru ini mempunyai gejala berbahaya yang disebabkan oleh stenosis, operasi mengurangkan risiko strok dalam dua tahun akan datang dengan kira-kira 80%.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pakar bedah membuat hirisan di leher di tapak penyumbatan. Untuk mengalihkan aliran darah di sekitar kawasan masalah, doktor boleh memasukkan tiub ke arteri di atas dan di bawah plak atherosclerotik. Kemudian dia membuat seksyen longitudinal di sepanjang bahagian kapal dengan plak, membuangnya, arteri dijahit. Pakar bedah kemudian mengalihkan tiub pintasan sementara.

Prosedur stereotactic: tomografi untuk membantu

Kaedah stereotactic, yang termasuk penanda meletakkan pada kepala pesakit untuk membuat titik kawalan untuk operasi yang sangat tepat, membolehkan pakar bedah untuk merawat malformasi vaskular yang sebelum ini terlalu sukar untuk pembetulan pembedahan. Pembedahan Stereotactic menggunakan teknologi komputer yang kompleks dalam kombinasi dengan MRI atau tomografi yang dikira untuk mengenal pasti masalah. Menggunakan mikroskop elektron dan instrumen sensitif, pakar bedah boleh bekerja tanpa menjejaskan tisu otak biasa. Tomografi yang digunakan untuk mula memulihkan kecacatan pada mulanya, dan kemudian pakar bedah telah melakukan manipulasi.

Teknik radiosurgi bukan pembedahan (pengganda siber) memberi tumpuan kepada sinaran sinaran pada kecacatan vaskular otak, menyebabkan ia menyusut dan hilang. Tomografi membolehkan anda mengawal proses itu. Manipulasi, sering dilakukan pada pesakit luar, meninggalkan tisu otak yang sihat.

Revascularization

Ini adalah teknik pembedahan untuk mengubati aneurisma atau menyembuhkan arteri serebral yang berkaitan dengan aterosklerosis atau penyakit Moyamoy (penyakit jarang yang menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran otak). Kaedah ini pada asasnya membentuk laluan darah baru di dalam otak. MRI atau tomografi yang dikira dilakukan untuk menyetempatkan kecacatan, maka suatu saluran darah dijahit ke arteri serebral melalui lubang di tengkorak dari permukaan muka, berhampiran kuil.

Pembedahan pada aneurisma serebrum: petunjuk, pengalihan, pemulihan selepas

Cerebral aneurysm adalah patologi yang sangat membahayakan. Untuk masa yang lama, ia mungkin tidak berdaya, dan pemiliknya tidak tahu tentang kehadiran anomali. Walau bagaimanapun, mana-mana aneurisme membawa risiko pendarahan, akibat yang boleh membawa maut, jadi operasi pada aneurysm adalah satu-satunya keputusan yang betul apabila ia dikesan.

Aneurysm kapal serebral sering mempunyai struktur arteri, boleh terletak di bahagian yang paling berbeza dari tengkorak dan boleh mengukur dari mikroskopik kepada gergasi. Sudah tentu, risiko pecah adalah lebih tinggi dengan pendidikan yang besar, tetapi dengan aneurisma kecil itu.

Menurut statistik, anomali kapal cerebral boleh didapati dalam 5% penduduk, dan jurang mereka berlaku pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada kanak-kanak, pendarahan daripada aneurisma sangat jarang berlaku.

jenis aneurysm serebrum

Saiz aneurisme adalah kecil, sederhana, besar dan gergasi, tunggal dan berbilang ruang. Bergantung pada lokasi, terdapat aneurisma arteri karotid (dalaman), otak anterior dan tengah, lembangan vertebro-basilar. Kira-kira 15% kes adalah pelbagai anomali vaskular.

Daripada semua pendarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling teruk, dan penyebabnya dalam 85% kes adalah malformasi vaskular. Pada masa yang sama, darah meresap di bawah pia mater, meresap otak, mengganggu pergerakan CSF, menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dan dislokasi struktur batang otak mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam tempoh akut penyakit ini.

Rawatan pembedahan aneurisma dilakukan ke jabatan pembedahan vaskular. Ia bertujuan bukan sahaja untuk memerangi kesan jurang pendidikan, tetapi juga pencegahannya, yang lebih penting. Adalah mungkin untuk mendiagnosis aneurisme menggunakan MRI, tetapi hanya jika pesakit itu sendiri beralih untuk bantuan. Patologi-gejala patologi asymptomatic selalunya tidak dapat dilihat oleh doktor, menjadikan ancaman yang lebih besar terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit.

Sekiranya ada tanda-tanda gangguan otak yang teruk, sakit kepala yang teruk, terutamanya yang berulang, dengan sejarah keluarga yang kurang baik dari segi patologi vaskular otak, anda perlu mendapatkan bantuan secepat mungkin untuk mengecualikan atau mengesahkan diagnosis, serta rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, yang akan membantu menghalang senario daripada membangunkan mengancam nyawa.

Petunjuk dan masa operasi untuk aneurisme otak

Tanda untuk pembedahan aneurisma serebrum adalah kehadiran aneurisma, walaupun ia kecil dan asimtomatik. Pesakit dengan aneurisma hidup secara harfiah di tong serbuk, yang boleh "jerk" pada bila-bila masa. Tekanan dan pengalaman yang berterusan dari kesedaran tentang risiko ini boleh menimbulkan turun naik dalam tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecah lebih dekat, sehingga operasi, jika tertunda, bukan untuk waktu yang lama.

Hanya dalam kes yang jarang berlaku, doktor boleh mengambil taktik tunggu dan lihat: apabila aneurisma sangat kecil, ia terletak dalamnya, dan operasi itu boleh menyebabkan kerosakan yang lebih banyak, minggu kehadirannya, bagaimanapun, seperti menunjukkan amalan, keraguan dan kelewatan doktor memainkan peranan negatif - patologi yang berlangsung dan jurang berikut.

Aneurisma yang tidak terkeluar memerlukan rawatan pembedahan yang dirancang dalam neurosurgery atau wad vaskular, manakala pentingnya dilakukan oleh pakar dengan pengalaman yang cukup untuk campur tangan tersebut, dan klinik ini mempunyai kematian dan kecacatan yang sedikit di kalangan pesakit.

Seringkali pesakit yang mengalami aneurisma yang didiagnosis diri mereka menderita masalah: adakah atau tidak mempunyai pembedahan? Selepas mendengar dan membaca tentang kemungkinan kesan rawatan, takut komplikasi neurologi dari campur tangan, mereka serius berfikir tentang meninggalkannya. Dalam kes sedemikian, ia masih tidak berfikir tentang risiko operasi yang dirancang, yang mungkin sedikit invasif dan selamat, mengenai kemungkinan pendarahan dengan statistik negatif yang sama sekali berbeza.

aneurysm otak pecah

Aneurysm rupture semestinya tertakluk kepada pembetulan pembedahan, tetapi terdapat beberapa perbezaan dari segi pelaksanaannya, yang dikaitkan dengan ciri-ciri individu patologi.

Dalam masa pendarahan akut dan akut (dua minggu pertama selepas pecah) tanda-tanda untuk pembedahan mempertimbangkan:

• Jurang ini berlaku dengan patologi yang tidak rumit;
• Keadaan pesakit stabil;
• Risiko besar pendarahan semula;
• Ancaman vasospasme dan, akibatnya, iskemia serebrum.

Pesakit dalam keadaan yang teruk dan kritikal sepanjang tempoh ini menjalani operasi pembedahan hanya untuk sebab-sebab yang penting - pemampatan otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis tisu otak. Dalam kes lain, operasi ditangguhkan pada masa penstabilan.

Setelah 14 hari pertama telah berlalu sejak saat aliran keluar darah dari aneurisma, operasi dilakukan pada pesakit

1. Dalam keadaan serius kerana kursus rumit (angiospasm teruk);
2. Dengan aneurysms sukar dikeluarkan.

Persoalan rawatan pembedahan aneurisma yang pecah dengan iskemia serebrum yang teruk kekal terbuka dan kontroversial; tiada petunjuk jelas untuk pembedahan pada pesakit-pesakit ini belum ditentukan dengan tepat. Campurtangan dan anestesia am boleh merosakkan kerosakan tisu otak, jadi operasi itu dilakukan dengan segera hanya dengan angiospasme yang dikompensasi, dalam keadaan lain, taktik menunggu.

Penyediaan pra-operasi

aneurisma vaskular cerebral dalam gambar

Semasa keratan rutin aneurisme, pakar mempunyai masa untuk memeriksa pesakit dengan teliti dan menyediakannya untuk campur tangan. Sebagai terapi konservatif, ubat antihipertensi ditetapkan, ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung dalam kes aritmia, pembetulan spektrum lipid dengan kehadiran keabnormalan dilakukan.

Sebelum merancang operasi, pesakit menjalani pelbagai pemeriksaan, termasuk ujian darah, ujian air kencing, coagulogram, kardiogram, dan lain-lain, seperti dalam campur tangan pembedahan yang lain. Untuk menyetempatkan dan memperjelaskan sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, ultrasound Doppler dilakukan.

Dalam kes aneurisma yang pecah, pesakit memasuki hospital dengan klinik subarachnoid akut atau pendarahan intracerebral dan dihantar ke jabatan neurosurgi, tidak ada masa untuk ujian, jadi anda harus membatasi diri dengan minimum yang membolehkan anda menentukan lokasi kecacatan.

Kedua-dua pembedahan dan pembedahan endovasal melibatkan anestesia umum, walaupun dalam kes terakhir anestesia tempatan boleh digunakan. Sebelum pembedahan, pesakit bercakap dengan ahli bedah dan pakar anestesi (kecuali kes-kes koma dan pendarahan akut), tidak makan 8 jam sebelum operasi, cuba tidur. Rambut di tempat pengambilan shuffle.

Teknik Pembedahan Operasi Aneurysm

Jenis utama intervensi pada kecacatan vaskular otak diakui:

• Pembuangan aneurisma dengan akses terbuka;
• Teknik endovaskular.

Rawatan aneurisme

Keberkesanan operasi terbuka mencapai 98%, mereka dijalankan dengan adanya aneurisma yang mencukupi dan sekiranya berlaku pecah. Pesakit menjalani anestesia umum, pakar bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, mencari keseluruhan aneurisme atau tempat pecahnya. Seterusnya, anda mesti mematikan kecacatan aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam, menyerupai pakaian baju, yang diletakkan di atas kapal yang memakan aneurisma, dan menghalang pergerakan darah melaluinya.

Selepas "mematikan" aneurisma, dura mater dijahit, flap tulang diletakkan pada tempatnya, jahitan digunakan pada flap kulit. Dengan edema serebrum yang teruk, terapi penyahmampatan boleh dilakukan, meninggalkan tingkap tulang terbuka sehingga edema berkurang dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Sekeping tulang diletakkan sementara di dalam serat abdomen untuk mengekalkan daya hidup, dan kemudian kembali ke tempatnya.

Pembedahan otak yang terbuka boleh menyebabkan kerosakan pada tisu dan gangguan neurologi selepas itu, jadi penting untuk bertindak dengan berhati-hati. Di hadapan pendarahan, darah beku dan darah cecair dikeluarkan dari tengkorak, apabila ia memasuki sistem ventrikel, saliran rongga otak dilakukan.

Selepas memotong aneurisma, adalah penting untuk menilai keselamatan aliran darah melalui saluran yang sihat otak sebelum luka pembedahan disutradarai. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Sekiranya aliran darah teratur, maka operasi itu boleh dianggap berjaya dan ditamatkan.

Video: keratan terbuka aneurisma karotid dalaman

Rawatan endovaskular

Rawatan endovasal terhadap aneurisma otak adalah antara intervensi minima invasif. Petunjuk untuknya ialah:

• Lokasi gegelung vaskular yang mendalam dan tidak boleh diakses;
• Kedekatan struktur penting, yang menjadikan operasi terbuka sangat berbahaya;
• Umur dan komorbiditi yang mencukupi yang menghalang bius dan penghiran umum;
• Kekurangan keratan pada pengambilan.

rawatan endovaskular aneurysm otak

Akses semasa pembedahan endovaskular dijalankan melalui arteri femoral, di mana kateter dimasukkan, menyampaikan belon yang memisahkan kepada kapal yang tidak normal atau spiral khas, yang menyebabkan pemberhentian aliran darah dalam pembentukannya. Stents juga boleh digunakan untuk menyekat aneurisme, tetapi untuk memastikan pergerakan darah yang tidak terhalang melalui lebuh raya otak.

Pertama, lingkaran terbesar didirikan di dalam lumen aneurisma, maka rongga dipenuhi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisme dari aliran darah. Dengan leher yang luas dari vesel makan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

Pelbagai rawatan endovaskular adalah embolisasi kapal aneurisme, apabila dinding mereka terpaku bersama dengan bantuan alkohol, gel pembedahan, dan formulasi khas. Untuk menghapuskan aneurisme mungkin memerlukan beberapa prosedur sedemikian.

Semasa operasi di kapal otak, sebuah mikroskop operasi, meja khas dengan pendakap pemasangan, teknik endoskopik dan mikrosurgikal digunakan. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh mikrosensor ultrasound.

Video: Laporan mengenai rawatan minimal invasif aneurisme otak

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi pada aneurisma sekurang-kurangnya sehari pesakit berada dalam unit penjagaan rapi neuro di bawah pengawasan doktor yang rapat. Dalam tempoh ini, dia menerima sokongan dadah dalam bentuk analgesik, diuretik, ubat nootropik dan neuroprotectors dalam kes pendarahan. Pencegahan edema serebrum dan komplikasi neurologi sekunder.

Apabila keadaan kesihatan meningkat selepas satu hari, pesakit dipindahkan ke jabatan neurosurgeri, jika semakin teruk, tomografi terkira kecemasan ditunjukkan, mungkin campur tangan berulangan.

Apa-apa operasi di kapal otak adalah penuh dengan komplikasi, terutamanya untuk pengambilan terbuka dan manipulasi secara langsung berhampiran tisu otak. Antara kesan operasi mungkin:

1. Angiospasme selepas pecah aneurisme, kerana nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi mungkin;
2. Pendarahan berulang;
3. Perubahan inflamasi-radang dalam zon intervensi (ketik jarang);
4. Gangguan neurologi yang teruk.

Pemulihan selepas pembedahan pada aneurisme termasuk aktiviti motor, urut, rawatan fisioterapi. Sekiranya aneurisma yang tidak terkeluar dipotong secara endoskopi, maka untuk 3-4 hari pesakit kembali ke kehidupan biasa, tidak ada keperluan bagi sebarang langkah pemulihan khas.

Sekiranya berlaku pendarahan, ia mungkin mengambil masa yang lama untuk memulihkan fungsi otak yang cacat. Nah, jika tempoh pemulihan akan berlaku di pusat khusus untuk pesakit strok atau sanatorium. Di sana, pakar akan menentukan latihan fizikal yang diperlukan dan intensiti mereka, menjalankan kursus urut, dan memberikan rawatan konservatif gangguan neurologi.

Rawatan pembedahan aneurisma serebrum dilakukan di pusat-pusat vaskular yang besar. Percuma, menurut kuota, pembedahan terbuka dan kliping endovasal adalah mungkin. Pesakit harus menerima rawatan perubatan percuma di kemudahan perubatan serantau, dari mana mereka boleh dihantar ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin perlu menunggu untuk rawatan.

Mengendalikan aneurisme juga boleh dikenakan. Kos pembedahan terbuka berkisar 20-50 ribu rubel, endovaskular - dari 12-15 ribu. Harga termasuk barang habis, bayaran untuk kerja kakitangan, syarat tinggal di hospital dan tempohnya.

Secara umum, ramalan untuk aneurisme yang terawat dengan tepat pada masanya tanpa rehat adalah baik. Dalam kes pendarahan, ia ditentukan oleh keberkesanan hematoma dan seberapa kuat otak terlibat dalamnya. Sehingga 80% pesakit berjaya pulih, sekurang-kurangnya separuh daripada mereka kembali bekerja.

Keadaan ini lebih rumit dengan pendarahan berulang dari kapal aneurisme. Pada masa yang sama, kematian mencapai 50% atau lebih, seperempat pesakit kekal selama-lamanya sangat kurang upaya. Adalah keadaan ini yang menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi kecemasan sekiranya pendarahan utama untuk mencegah berulang, risiko yang sangat tinggi pada hari-hari pertama dan minggu-minggu sejak pecahnya aneurisme.

Operasi pada kapal otak

Di bawah operasi di atas kapal serebral bermakna prosedur invasif minima, ciri-ciri yang bergantung kepada keadaan penyakit pesakit.

Terdapat pelbagai pilihan pembedahan.

Terapi endovaskular termasuk kaedah:

• Embolization - pengenalan ke dalam kapal bahan padat atau cair (embolizing material);
• Kawasan bekalan ubat otak dengan kateter;
• Penubuhan peralatan perubatan khusus secara tetap atau sementara:
  • stent - tubulus, saiz kecil, digunakan untuk tujuan pembukaan kapal, perubahan aliran darah;
  • silinder - peranti dengan bantuan yang lumen dibuka semasa anginoplasty;
  • spiral mampu mengganggu aliran darah. Digunakan untuk merawat aneurisme intrakranial;
  • kateter mekanikal digunakan untuk menghapuskan trombus.

Operasi pada kapal dilakukan dengan tujuan penghapusan, yang menyumbang untuk membawa darah tanpa membuka otak.

• Aneurysm - membengkokkan dinding arteri kapal.
• Ketidakseimbangan arteri-vena - struktur berubah dalam bentuk pengembangan, dan faktor ini dapat menjejaskan fungsi aliran darah di otak.
• Anastomas arteo-venous - fistula yang sedia ada, terletak pada jarak antara arteri dan urat, yang dikembangkan pada tahap patologi.
• Pembentukan tumor.

Operasi dijalankan untuk penyakit:

• Strok
• Gangguan peredaran darah
• Pemulihan lumen semasa kontraksi
• Kekurangan salur cerebral yang berlaku dalam bentuk akut atau kronik.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum melakukan campur tangan pembedahan di dalam badan, pesakit itu menjalani satu siri ujian yang ditetapkan oleh doktor pakar. Sebelum prosedur, anda mesti memberitahu doktor mengenai semua ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit sebelum operasi.

Pada malam sebelum pengambilan aspirin yang contraindicated, yang merebus darah.

Doktor menjelaskan butiran penyakit sedia ada pesakit. Wanita harus memberitahu kehamilan jika ia tersedia. Beberapa jam sebelum campur tangan, pesakit mesti berhenti makan dan menggunakan cecair, dalam semua manifestasinya.

Semasa terapi endovaskular, pesakit memerlukan pengambilan jangka pendek, sebagai peraturan, ia berlangsung selama dua atau tiga hari.

Semasa operasi radiosurgeri stereotactic, hospital memerlukan bantuan daripada saudara-mara dan penjagaan rumah. Adalah perlu untuk memberitahu doktor terlebih dahulu bahawa:

• Pesakit mempunyai diabetes, seperti dalam kes ini, anda perlu mengambil ubat pengurangan gula;
• Claustraphobia (ketakutan ruang tertutup), yang meneruskan bentuk akut.
• Kehadiran injap jantung, klip aneurysmal, implan atau prostesis semasa radiosurgeri stereotactic pada kapal otak.

Terapi endovaskular

Rawatan ini dijalankan di bilik dan bilik khas. Semasa prosedur, doktor boleh menggunakan kateter, ubat-ubatan, ejen embolizing, serta beberapa alat lain yang akan menyumbang kepada kejayaan rawatan sedemikian.

Peralatan untuk sinar-X (pengesan dan tiub) terletak di atas meja rawatan. Monitor, untuk mengesan, berada di bilik sebelah. Dengan bantuan mereka, doktor mempunyai peluang untuk mengikuti kursus rawatan.

Pilihan bahan embolisasi bergantung semata-mata pada saiz saluran darah, atau kecacatan, serta hasil rawatan yang diinginkan. Terdapat jenis bahan:

• Gelfoum - buih atau gel, yang dipotong menjadi kepingan kecil, dan dimasukkan ke dalam arteri pesakit. Dengan bantuan aliran darah, gelatin mencapai titik destinasi dan selepas waktu tertentu ia diserap dalam badan.
• Mikropartikel - diperkenalkan ke dalam aliran darah untuk menghalang saluran darah kecil.
• Spiral yang terdiri daripada keluli tahan karat atau platinum. Mereka digunakan untuk menutup lumen antara kapal besar.

Semua bahan selamat dan memenuhi norma dan piawaian.

Terdapat tiga jenis gegelung embolisasi:

- Platinum
- dengan lapisan polimer
- aktif secara biologi

Radiosurgery Stereotactic

Rawatan ini merangkumi empat peringkat:

• Menetapkan bingkai pada kepala pesakit
• Visualisasi lokasi tumor
• Pelan rawatan disediakan oleh pakar.
• Iradiasi.

Pemindahan sumsum tulang dalam pelbagai myeloma - kaedah ini bukanlah jaminan untuk menyembuhkan lengkap, ia tidak sesuai untuk semua pesakit. Dijalankan dengan membuka otak.

Jenis kaedah operasi untuk sumber sel:

1. Autologous - diambil dari pesakit;
2. Alogenic - bahan untuk pemindahan, diambil dari penderma:
   • Sibling - transplantasi dilakukan dari ahli keluarga pesakit;
   • Tidak berkaitan - penderma sesuai untuk pesakit mengikut tahap genetik.

Sedikit tentang apa yang myeloma adalah tumor malignan di kawasan otak, yang terdiri daripada sel-sel plasma yang menjadi tumor ganas. Sel menghasilkan imunoglobulin yang memasuki darah. Bantuan dalam hal ini hanya dapat pemindahan tulang sumsum.

Tumor terbentuk di tulang rata, di vertebra. Penyebab penyakit ini belum ditubuhkan. Pakar mengakui teori bahawa seseorang terdedah kepada radiasi.

Operasi pada saluran cerebral boleh dilakukan dalam bentuk pembedahan pintasan arteri dan membantu mengembalikan fungsi aliran darah di dalam kapal. Prosedur ini perlu untuk menghapuskan iskemia, yang berlaku akibat kerosakan salah satu daripada empat arteri di otak. Ia direkodkan bahawa faktor ini boleh muncul buat sementara waktu atau mengembangkan lagi penyakit ini.

Sebagai peraturan, shunting dilakukan dalam kes berikut:

• Kehadiran tumor yang merosakkan arteri karotid;
• Apabila pesakit menderita aneurisma yang tidak dapat disembuhkan dengan kaedah terbuka;
• Dengan perkembangan pesat penyakit koronari, doktor tidak boleh berhenti dengan bantuan rawatan dengan ubat-ubatan perubatan.

Untuk mempersiapkan operasi jenis ini, diperlukan 2 minggu sebelum prosedur dan 2-3 selepas itu, untuk melepaskan penggunaan minuman beralkohol, produk tembakau merokok. Terdapat risiko membuka pendarahan di dalam kapal.

Untuk memintas keperluan untuk disediakan di peringkat psikologi. Basuh dengan teliti rambut, dalam beberapa kes, mencukur kawasan yang dikendalikan untuk mengurangkan risiko jangkitan. Operasi ini tidak membayangkan pembedahan otak.

Aneurisme otak adalah patologi berbahaya, yang merupakan protrusi atau pembengkakan dinding saluran darah atau otot jantung, yang mempengaruhi arteri dan urat yang besar dan sederhana. Akibatnya ialah kematian atau ketidakupayaan jika penyakit itu tidak dapat dikesan pada waktunya.

Tahap perkembangan aneurisme:

• Pembentukan patologi lapisan vaskular otot;
• Kerosakan ke dalam membran dalaman elastik;
• Peningkatan dan penghapusan tisu;
• Serat kolagen arteri adalah cacat;
• Kekeruhan semakin meningkat, dinding saluran darah menjadi lebih kurus.

Gejala

Jika pembentukan sehingga 11 mm, gejala-gejala aneurisme otak mungkin tidak hadir, tetapi dari semasa ke semasa ia meningkatkan saiz dan beberapa tanda muncul:

• Kesakitan berterusan di kuil-kuil;
• Pening kerap;
• Kesakitan di bola mata;
• Kerosakan visual tajam;
• Kelemahan pesakit;
• Mual, emetik mendesak;
• Masalah pendengaran yang teruk;
• Merasakan otot muka.

Gejala aneurisme cerebral yang berlaku sejurus sebelum pecah:

• suara keras dan hum di telinga;
• kehilangan pendengaran di satu pihak;
• dilatasi kapal, murid;
• kelemahan tanpa sebab di kaki;
• penyelewengan objek di mata, persekitaran untuk pesakit menjadi berlumpur.

Jika pecah terjadi, pendarahan pergi ke otak, orang akan mengalami gejala-gejala seperti:

• Kesakitan tidak dapat dikalahkan di kepala;
• Lumpuh pada otot anggota badan pada satu sisi badan;
• Pelanggaran atau kehilangan koordinasi yang lengkap;
• Masalah menghidapi;
• Koma (tertakluk kepada bentuk yang teruk).

Rawatan penyakit seperti itu boleh dilakukan:

Pesakit dengan aneurisma otak saiz kecil perlu didaftarkan, dan tempoh harus diperhatikan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, kerana penyakit ini bukan merupakan prasyarat untuk campur tangan pembedahan.

Kaedah rawatan konservatif bertujuan untuk mencegah peningkatan pendidikan: normalisasi tekanan darah seseorang, normalisasi irama jantung, pembetulan tahap kolesterol dalam darah.

Ubat-ubatan khas ditetapkan, tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan badan pesakit secara keseluruhan:

• Ubat-ubatan dan ubat antiketik dan ubat-ubatan untuk menstabilkan tekanan darah;
• Anticonvulsant;

Operasi pada kapal otak diperlukan untuk mencegah pecah. Kaedah digunakan untuk ini: keratan leher, oklusi endovaskular.

Jika aneurisma vaskular cerebral tidak menunjukkan tanda-tanda, tetapi ia pecah, pesakit segera memerlukan campur tangan pembedahan: pemindahan hematoma, pemindahan endoskopi, atau aspirasi stereotactic. Aneurysm pecah mengakibatkan hematoma serebral atau pendarahan suburachnoid di dalam.

Dalam kes apabila pesakit mempunyai aneurisme vaskular, lumpuh separa berlaku, muntah, sakit kepala yang tidak tertahankan, dan keadaan kamato muncul. Dalam kes-kes tertentu, kejadian sawan telah direkodkan pada pesakit.

Pakar melakukan keratan, atau melakukan pembedahan endovaskular.

Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, di mana terdapat balon atau kapsul. Dengan bantuan kawalan pakar tetap, dia dipromosikan ke kapal dengan aneurisme, dan dipasang. Ini menyumbang kepada pemberhentian peredaran darah di kawasan yang rosak.

Penulis artikel ini: Doktor neurologi kategori tertinggi Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Pembedahan untuk mengeluarkan aneurisme otak: petunjuk, pengalihan, prognosis, pemulihan

Aneurysm adalah tegang patologi dinding kapal. Tidak seperti perahu normal, aneurisme mempunyai dinding yang lebih kurus dengan kemungkinan pecah dan darah memasuki otak atau ke ruang antara membran otak (pendarahan subarachnoid).

Penyebab utama pembentukan aneurisma vaskular adalah gangguan kongenital struktur dinding vaskular; aterosklerosis, di mana lapisan tengah arteri dimusnahkan dan dinding menjadi lebih nipis; Perubahan dinding vaskular semasa proses keradangan.

Bentuk aneurisma boleh menjadi bulat - dengan leher, badan dan kubah; berbentuk gelendong - di mana kapal itu diperluas secara merata dalam jarak yang jauh; lateral, menyerupai tumor dinding kapal.

Menurut diameter mengeluarkan:

• Sehingga 3 mm - sangat kecil;
• Dari 4 hingga 15 mm - normal;
• Dari 16 hingga 25 mm - besar;
• Lebih daripada 25 mm - gergasi.

Seringkali, aneurisma yang tidak terkeluar tidak bersifat asymptomatic dan dijumpai secara rawak ketika memeriksa otak untuk sebab yang lain.

Bilakah pembedahan diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisme cerebral

Pendekatan yang ketat terhadap kesahan campur tangan pembedahan untuk aneurisma yang tidak dapat diselesaikan kerana kemungkinan komplikasi semasa operasi diperlukan. Petunjuk untuk pembedahan adalah aneurisme lebih besar daripada 7 mm. Petunjuk untuk pembedahan menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap pendarahan (kes pendarahan daripada aneurisme di saudara terdekat).

Bersedia untuk pembedahan

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda untuk pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar, dia dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang ke klinik, yang mesti memenuhi syarat-syarat berikut:

1. Mempunyai jabatan neurosurgi, serta pakar yang berpengalaman dalam melakukan campur tangan microsurgical terbuka di kapal otak, serta pengalaman dalam melakukan campur tangan penutupan aneurisme endovaskular;
2. Mempunyai jabatan diagnostik sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer lingkaran, angiografi resonans magnetik, angiografi pengurangan digital;
3. Bilik operasi harus dilengkapi dengan peralatan khas untuk mikrosurgery aneurisma serebrum;
4. Mempunyai jabatan neuroreanimation.

Penyediaan pembedahan adalah komponen penting dalam rawatan yang berjaya.

Menjalankan kajian klinikal umum (darah, air kencing, ujian darah biokimia, coagulogram, ujian darah untuk penentuan jangkitan (RW, hepatitis virus), X-ray dada, ECG), nasihat pakar (neurologi, ahli terapi dan pakar lain dalam kesaksian).

Semua kajian di atas boleh dilakukan di klinik semasa dimasukkan ke hospital, tetapi adalah mungkin untuk menyelesaikan kajian-kajian ini secara rawat jalan, sebelum dimasukkan ke hospital.

Untuk memilih kaedah campur tangan pembedahan, kajian dijalankan untuk menilai sifat dan struktur aneurisme, serta keadaan tisu otak.

• Angiografi resonans magnetik (masa penerbangan). Teknik ini membolehkan anda mendapatkan gambaran jelas aneurisme dengan saiz aneurisme sebanyak 3 mm atau lebih.
• Tomografi yang dikira dalam mod angiografi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti kehadiran kalsifikasi di dinding dan pembekuan darah di dalam aneurisme. Walau bagaimanapun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonans magnetik dalam ketepatan pantulan struktur aneurisme dengan saiz kurang daripada 5 mm.
• Angiografi penolakan digital. Sehingga kini, kajian ini kekal sebagai "standard emas" dalam pengiktirafan aneurisma dengan saiz kurang dari 3 mm dan kapal diameter kecil. Satu kajian dijalankan hanya di hospital, kerana kemungkinan komplikasi semasa pelaksanaannya.

Angiografi resonans magnetik dan tomografi terkomputer dalam mod angiografi boleh dilakukan sebelum dimasukkan ke hospital di klinik, dengan syarat bahawa tidak lebih dari 6 bulan yang berlalu dari masa kajian ke hospital, pada masa berlalu dari masa kajian tidak ada perubahan dalam keadaan pesakit dan kajian dilakukan pada pematuhan semua keperluan teknikal yang diperlukan.

Sebelum operasi, nombor tekanan darah dikawal selaras dengan bilangan normal secara konsisten, paras gula darah berkorelasi dalam kes diabetes mellitus, dan dalam hal pemusnahan penyakit kronik - pampasan dicari untuk keadaan ini.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahawa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pesakit ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh pakar bedah, menjelaskan pelan operasi dan komplikasi yang mungkin, ceramah anestesiologi dengan pesakit. Pesakit mengisi soal selidik dan bersetuju dengan operasi.

Pada malam sebelum operasi dari enam petang, ia dilarang makan dan minum air, jika operasi itu dirancang selepas 12, anda boleh membenarkan makan malam yang ringan. Mematuhi keadaan ini sangat penting untuk memastikan anestesia am yang selamat.

Sebelum pembedahan, anda mesti mandi dan basuh rambut anda. Kesucian adalah pencegahan komplikasi berjangkit.

Semua soalan yang tidak dapat difahami perlu dijelaskan dengan doktor atau dengan kakitangan kejururawatan, yang akan membantu dalam beberapa langkah untuk menghilangkan kegembiraan preoperative yang berkaitan dengan campur tangan.

Bagaimana pembedahan aneurisma serebrum?

Untuk pembedahan aneurisma, ia digunakan sebagai campur tangan terbuka pada otak: keratan aneurysm; menguatkan dinding aneurisma dengan membungkus aneurisme dengan kasa pembedahan; menangkap aliran darah melalui arteri dengan menggunakan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan selepas aneurisma (treping), dan teknik endovaskular.

Campur tangan pembedahan langsung untuk aneurisme cerebral adalah prosedur berteknologi tinggi dan memerlukan pakar bedah untuk mengalami dan memiliki teknik mikrosurgi.

Kerumitan operasi adalah keperluan untuk memilih kapal dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisme dan kerosakan pada tisu otak.

Operasi sedemikian dijalankan terutamanya untuk golongan muda, dengan mengambil kira kemungkinan mengoreksi aneurisma daripada akses terbuka.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung selama beberapa jam.

Semasa campur tangan, pemantauan berterusan fungsi utama badan dijalankan:

1. Parameter utama tubuh dan otak dikawal;
2. Tekanan darah diperbetulkan, tisu otak dilindungi daripada iskemia, dan sebagainya.

Secara skematis, perjalanan operasi terbuka pada aneurisme otak boleh diwakili seperti berikut:

• Kraniotomi itu dilakukan;
• Kemudian lubang dipotong ke dalam tengkorak dengan cranitoma, bahagian tulang yang dipisahkan dan dikeluarkan (setelah selesai operasi, bahagian tulang ini kembali ke tempatnya);
• Dura mater dibuka dan pakar bedah mendapat akses ke otak;
• Arteri patologi (galas) dan aneurisme itu sendiri menonjol;
• Di leher aneurisme, di pangkalannya, mengenakan klip - mikrodevice penjepit diri dengan cawangan, cawangan mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisme dari aliran darah;
• Semasa operasi, radikalisme mematikan aneurisma dari aliran darah dengan memusnahkan aneurisma semestinya dipantau, aneurisme diperiksa dengan menggunakan ultrasound Doppler contact, adalah mungkin untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi pendarfluor intraoperative;
• Operasi pada aneurisma otak diselesaikan dengan menyusun dura mater, bahagian yang dikeluarkan dari tengkorak tengkorak ke kedudukannya dan dipasang dengan plat titanium dan skru.

Kecekapan daripada aneurisma apabila kliping mencapai 98%.

Bilakah rawatan endovaskular ditunjukkan?

1. Umur lebih dari 60 tahun;
2. Kehadiran penyakit serius;
3. Aneurysms sukar untuk diakses dengan campur tangan terbuka.

Kelebihan rawatan endovaskular ialah tempoh pasca operasi dan kesannya yang rendah.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan dalam aneurisme vaskular serebrum?

Operasi dilakukan di bawah anestesia am, kerana ia memerlukan kawalan penuh tekanan darah dan kedudukan pesakit di meja operasi.

Semua manipulasi pada kapal dijalankan di bawah kawalan x-ray di ruang operasi X-ray. Campurtangan dilakukan terutamanya melalui tusukan di wilayah femoral fold, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoral ke arah aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan platinum mikro-spiral dan terputus dari aliran darah.

Pada masa ini, untuk pembetulan endovaskular aneurisma leher luas, kaedah digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk menghalang kumbang dari jatuh ke dalam kapal sokongan:

rawatan endovaskular aneurisme

Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (kaedah belon - bantuan), apabila kateter dimasukkan ke dalam kawasan kapal yang membawa balon yang membengkak dan mikrospir dimasukkan ke dalam aneurisma, selepas itu belon dikeluarkan;

Setelah memasang apa-apa jenis stent dalam tempoh tiga bulan, ubat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang mesti dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas operasi, pesakit ditempatkan di wad pasca operasi untuk memerhatikan kakitangan perubatan, di mana dia mula bernafas secara bebas, selepas itu ia dipindahkan ke unit rawatan intensif. Masa yang dibelanjakan dalam unit penjagaan intensif bergantung kepada kerumitan dan ciri-ciri kursus pembedahan dan anestesia dan 24-48 jam.

Kemudian, di jabatan neurologi, pesakit terus dipantau dan dirawat selama 1-2 minggu, bergantung kepada campur tangan langsung atau endovaskular. Sesetengah pesakit perlu menjalani pemulihan.

Tempoh pemerhatian pasca operasi selepas intervensi endovaskular adalah jauh lebih pendek daripada pembedahan langsung dan 5 - 6 hari jika tiada komplikasi.

Kesan pembedahan

Komplikasi yang mungkin berkaitan dengan tindak balas yang merugikan kepada anestesia, merosakkan dinding kapal semasa pembedahan. Akibat campur tangan ini termasuk pembentukan pembekuan darah, pembengkakan otak, jangkitan, strok, kejang, kesukaran bercakap, penglihatan kabur, ingatan, keseimbangan, koordinasi pergerakan, dll.

Walau bagaimanapun, penyingkiran aneurisme ke pecahnya, tertakluk kepada campur tangan dalam klinik khusus dengan pengalaman yang luas dalam pembetulan pembedahan aneurisma vaskular, mengurangkan kemungkinan komplikasi yang serius dan tidak dapat dibandingkan dengan akibat serius pecahnya aneurisme arteri serebrum. Di samping itu, sebahagian daripada komplikasi dihapuskan semasa pembedahan atau dengan segera dalam tempoh selepas operasi. Dalam beberapa kes, ia akan mengambil masa yang lama untuk pemulihan dengan menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan ahli terapi pertuturan untuk kesulitan pertuturan, bantuan daripada ahli psikologi, pakar fisioterapi, ahli terapi urut, dan sebagainya.

Kehidupan selepas pembedahan

Pemulihan penuh selepas pembedahan terbuka mengambil masa sehingga dua bulan, selepas operasi endovaskular, pesakit kembali ke kehidupan yang penuh dengan masa yang kurang. Tempoh pemulihan bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

Aneurisme sebelum dan selepas pembedahan endovaskular

Selepas craniotomy selama beberapa hari, ada rasa sakit pada luka, kerana luka menyembuhkan, gatal-gatal dirasakan, bengkak di kawasan ini mungkin, dan kebas-kapisan selama beberapa bulan.

Sakit kepala boleh berlaku selama kira-kira dua minggu, dan keletihan dan kebimbangan terganggu sehingga lapan minggu selepas pembedahan terbuka. Oleh itu, ia disyorkan siang petang pada sebelah petang.

Pesakit mesti berada di bawah pengawasan pakar neurologi, mengambil ubat-ubatan yang perlu, ubat penahan sakit. Sepanjang tahun adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan sukan, mengangkat lebih dari 2 - 2.5 kg, duduk lama.

Sekiranya kerja tidak berkaitan dengan beban, selepas kira-kira 6 minggu anda boleh berbincang dengan doktor peluang untuk memulakan kerja.

Walaupun penggunaan MR-angiography dan CT-angiography adalah terhad oleh kehadiran distorsi imej yang mungkin dari klip logam, stent dan spiral, kaedah ini tetap agak berkesan dalam kawalan postoperative.

Penyelidikan berulang selepas campur tangan terbuka adalah disyorkan untuk dijalankan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

Selepas menjalani pembedahan endovaskular, kawalan angiografi pengurangan digital disyorkan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

Pesakit dengan predisposisi pembentukan aneurisma, tanpa mengira jenis campur tangan pembedahan, selepas tempoh pemerhatian selesai, angiografi resonans magnetik dan tomografi yang dikira dalam mod angiografi disyorkan setiap 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisme baru.

Ulasan pesakit selepas pembedahan pembedahan positif aneurisme vaskular cerebral. Antara tindakbalas buruk yang berterusan dalam tempoh yang tertangguh selepas operasi, banyak perhatikan kemerosotan kesihatan semasa perubahan cuaca.

Terdapat banyak tinjauan positif mengenai rawatan di Institut NN Burdenko, di mana lebih daripada 400 pembetulan pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar telah dilakukan dalam sepuluh tahun yang lalu, dengan keputusan operasi yang positif.

Operasi untuk mengeluarkan aneurysm serebrum yang tidak dapat diselesaikan dilakukan secara percuma mengikut kuota untuk operasi berteknologi tinggi. Untuk ini, perlu mengemukakan dokumen perubatan yang berkaitan ke klinik terpilih, dan jika ada kuota, "Kuota Keputusan Protokol" akan dikeluarkan, pesakit dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

Sekiranya pesakit pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan secara bayaran.

Dalam kes rawatan yang dibayar, kos operasi sangat individu dan bergantung kepada bahan-bahan yang digunakan semasa operasi, kelayakan doktor, masa yang dihabiskan di hospital, dan sebagainya. Rata-rata, kos operasi di klinik di Moscow untuk kliping aneurysm adalah kira-kira 80,000 rubel, untuk mati endovaskular aneurisme - kira-kira 75,000 rubel.

Memandangkan kematian yang tinggi daripada pendarahan apabila pecah aneurisme, jika ada bukti, pembedahan pencegahan adalah disyorkan untuk mematikan aneurisme dari aliran darah.