Bila, siapa dan mengapa perlu menjalani pembentukan serebrum cerebral

Di hadapan plak kolesterol padat dan penyempitan arteri karotid, stenting ditunjukkan. Ia menyediakan pengenalan kaleng untuk meluaskan lumen kapal dan pemasangan logam rangka yang berikutnya. Dalam kebanyakan pesakit, adalah mungkin untuk mencapai dinamik positif gejala neurologi dan mencegah perkembangan strok.

Baca dalam artikel ini.

Petunjuk untuk pembentukan kapal serebrum

Peluasan (dilabel belon) dan stenting ditunjukkan jika tersedia:

• menyempitkan lumen arteri oleh lebih daripada separuh;
• kontraindikasi untuk membuka atau menghapuskan plak (endarterectomy), anestesia am;
• menyempitkan selepas pembedahan;
• Serangan iskemia secara fizikal;
• encephalopathy disysirculatory yang teruk;
• tanda-tanda strok;
• terapi radiasi atau pembedahan leher.

Kaedah ini lebih berkesan pada usia pertengahan, dan selepas 65 tahun, pakar bedah lebih sering memilih operasi endarterektomi tanpa batasan pelaksanaannya.

Dan di sini lebih lanjut mengenai aterosklerosis dari leher vessels.

Contraindications

Stent tidak ditetapkan untuk pesakit yang didiagnosis dengan gangguan seperti itu:

• aritmia yang teruk;
• pengurangan yang signifikan dalam fungsi buah pinggang atau hati;
• pendarahan dalam tisu otak kurang dari dua bulan sebelum pembedahan;
• alahan kontras;
• oklusi lengkap kapal;
• plak atherosclerotik tidak stabil;
• Terdapat kontraindikasi terhadap ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah.

Jenis stent

Bingkai kapal moden mempunyai ciri-ciri berikut:

• merosakkan diri;
• diperbuat daripada bahan yang tidak bertindak balas secara kimia dengan tisu;
• elastik, boleh menyesuaikan diri dengan bengkok kapal;
• mempunyai ingatan bentuk;
• praktikalnya tidak cacat dari masa ke masa;
• ditutup dengan lapisan yang meningkatkan tempoh perkhidmatannya dan menghalang pembentukan bekuan darah.

Pada masa ini, kira-kira 400 model stent diketahui. Memandangkan peningkatan teknologi telah berkembang, mereka telah pergi dari liputan ubat generasi mudah yang mudah kepada model biokompatib generasi kedua, yang praktikalnya tidak menyebabkan keradangan dinding hubungan.

Stent generasi ketiga di kawasan hubungan dengan arteri menyebabkan cytostatic, yang larut dengan pembebasan secara beransur-ansur dadah. Perkembangan terkini (generasi keempat) adalah bahan penyerap diri, mereka benar-benar hancur (perancah), dan diameter arteri menjadi normal atau sedikit diperbesar.

Lihat video mengenai tanda-tanda untuk stenting vaskular:

Persediaan untuk

Sebelum pembedahan, pesakit menjalani pemeriksaan ultrasound dengan pengimbasan dupleks atau angiografi dengan x-ray, resonans magnetik atau imbasan CT. Ini membantu menentukan lokasi plak dengan tepat, lokasi stent, keadaan aliran darah serantau. Dengan kehadiran komorbiditi, peperiksaan yang lebih luas ditetapkan.

Ia juga disyorkan untuk menjalani ujian darah untuk gula, kolesterol dan koagulum, kajian klinikal umum, ECG, fluorografi.

Bagaimana untuk melaksanakan steg kapal serebrum

Operasi ini sering dilakukan di bawah anestesia tempatan untuk mengekalkan hubungan dengan pesakit. Kawalan ke atas stenting dijalankan menggunakan dopplerography, mengukur tekanan darah.

Melalui pembengkakan arteri femoral, kateter dimasukkan ke dalam aliran darah, di mana ia dapat diperbaiki. Kontras dipam ke dalamnya dan kapal-kapal pada monitor diperiksa. Selepas mencapai zon yang diingini, belon diperluaskan, dan perangkap khas diletakkan di atasnya, yang akan melindungi pembuluh otak dari emboli semasa stenting.

Tahap utama adalah pemasangan bingkai, yang mana sendiri mengembang dan menekan plak. Pada masa ini terdapat pemulihan aliran darah. Stent memegang arteri dalam kedudukan yang diperluaskan, yang meningkatkan pembekalan darah arteri ke otak dan menghalang perkembangan iskemia. Tempoh purata operasi adalah dua jam.

Pemulihan selepas

Pesakit buat pertama kalinya selepas selesai operasi mesti berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap. Penunjuk tekanan darah, keadaan sistem saraf pusat, tapak catheterisasi arteri dipantau. Beberapa jam memerlukan rehat tidur yang ketat. Sekatan aktiviti motor biasanya berlangsung kira-kira satu hari, maka pesakit dipindahkan ke wad umum dan selepas penstabilan keadaan itu dilepaskan.

Di rumah, anda mesti:

• mengambil ubat untuk mengurangkan pembekuan darah - Aspirin, Deplatt;
• senaman bermeter dalam dua bulan pertama;
• elakkan mengangkat berat badan, keadaan tertekan;
• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• hadkan diet garam, daging berlemak, mentega, keju kotej di atas lemak 5%, pastri, kopi dan teh yang kuat;
• minum kira-kira 1.5 liter air sehari tanpa ketiadaan edema;
• mengekalkan berat badan normal;
• Jangan mandi dan mandi panas, jangan pergi ke bilik mandi atau sauna.

Ia perlu menjalani pemeriksaan glukosa dan kolesterol secara teratur dalam darah, menentukan parameter pembekuan, untuk mengukur tekanan darah dan nadi setiap hari.

Gejala-gejala yang membimbangkan ini termasuk:

• kebas yang tiba-tiba di lengan dan / atau kaki;
• kecacatan penglihatan;
• sakit kepala dengan loya dan muntah;
• ketidakseimbangan berjalan;
• pening;
• kelemahan yang teruk;
• pengsan;
• ucapan slurred;
• menukar wajah wajah.

Komplikasi yang mungkin

Operasi intravaskular umumnya diterima dengan baik oleh pesakit dan jarang menyebabkan kesan buruk. Risiko komplikasi adalah lebih tinggi jika pesakit mempunyai hipertensi arteri yang tidak terkawal, alahan terhadap bahan stent atau kontras. Tempoh pemulihan adalah lebih sukar dengan adanya aterosklerosis yang meluas, deposit kalsium di dinding saluran darah, kecenderungan pembentukan trombus, dan gangguan anatomi dalam struktur rangkaian arteri.

Selepas pembedahan mungkin berlaku:

• pendarahan, hematoma di tapak tusuk;
• jangkitan atau kerosakan pada arteri karotid;
• pergerakan stent;
• menyempitkan semula lumen dari vesel yang dioperasikan;
• trombosis atau embolisme arteri otak dengan perkembangan strok;
• penyumbatan stent dengan bekuan darah;
• angina atau infark miokard yang tidak stabil.

Ramalan selepas pembinaan semula arteri

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan stenting untuk pencegahan strok, prognosis paling kerap memberi kesan. Keputusan yang baik boleh dicapai pada pesakit yang telah berjaya menghapuskan punca-punca perkembangan aterosklerosis (merokok, obesiti, tidak aktif fizikal, kolesterol berlebihan dalam darah) atau ketara mengurangkan faktor risiko - hipertensi atau tahap glukosa tinggi dalam diabetes mellitus.

Kesan yang kurang optimistik terhadap rawatan pembedahan dengan operasi berulang, pukulan berulang, tetapi juga pada pesakit sedemikian, semasa mengikuti cadangan perubatan, sering mungkin untuk meningkatkan kualiti hidup.

Dan di sini lebih lanjut mengenai shunting kapal jantung.

Operasi pengembangan belon dan penempatan stent di arteri yang memberi makan otak dilakukan untuk mencegah strok. Ia membantu meningkatkan kesejahteraan pesakit dengan serangan iskemia sementara dan encephalopathy disisikirkit. Kaedah ini dianggap rendah dan amat berkesan, terutamanya dengan pelaksanaan yang tepat pada masanya dan pembetulan gaya hidup, peperiksaan biasa.

Pesakit dinasihatkan menggunakan ubat antiplatelet profilaktik jangka panjang untuk mencegah penyumbatan stent.

Atherosclerosis pada leher vessel mempunyai akibat yang teruk untuk pesakit. Lebih penting lagi untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Bagaimana jika penyakit sudah bermula?

Ia perlu untuk memintas kapal cerebral dengan gangguan peredaran yang teruk, terutamanya selepas strok. Akibatnya boleh memburukkan keadaan pesakit tanpa memerhatikan tempoh pemulihan.

Stenting dijalankan selepas serangan jantung untuk memperbaiki kapal dan mengurangkan komplikasi. Pemulihan berlaku dengan penggunaan ubat-ubatan. Rawatan berterusan selepas. Terutama selepas serangan jantung yang luas, kawalan beban, tekanan darah dan pemulihan umum diperlukan. Adakah OKU memberi?

Terdapat kesakitan selepas menyentuh sebagai tindak balas terhadap campur tangan. Walau bagaimanapun, jika jantung disiram, lengan kiri, bahu adalah satu perkara yang perlu diambil perhatian. Sejak selepas serangan jantung dan stenting ini mungkin menunjukkan permulaan serangan jantung kedua. Mengapa sakit lain? Berapa lama rasa tidak selesa dirasai?

Angioplasty belon dilakukan sekiranya penyumbatan arteri. Angioplasti coronary atau perkutaneous transluminal boleh digabungkan dengan pembentukan arteri koronari pada kaki bawah.

Dengan iskemia teruk, tidak begitu mudah untuk meringankan keadaan pesakit dan meningkatkan peredaran darah. Ia akan membantu memintas kapal dari kaki bawah. Walau bagaimanapun, seperti sebarang campur tangan pada kaki, ia mempunyai kontraindikasi.

Pembinaan semula kapal selepas pecahnya, kecederaan, dengan pembentukan pembekuan darah, dan sebagainya, dilakukan. Operasi pada kapal cukup kompleks dan berbahaya, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

Aneurisme dari arteri femoral berlaku kerana pelbagai faktor. Gejala mungkin tidak disedari, terdapat aneurisme palsu. Jika ada jurang, maka kemasukan ke hospital dan pembedahan segera diperlukan.

Revascularization miokardium sering dilakukan. Jenis utama pembedahan - langsung dan tidak langsung, laser. Trombus atau penyempitan dinding arteri boleh ditunjukkan. Selepas agen antiplatelet ditetapkan sebagai agen anti-trombotik dan untuk mencegah strok.

Pembedahan untuk mengeluarkan aneurisme otak: petunjuk, pengalihan, prognosis, pemulihan

Aneurysm adalah tegang patologi dinding kapal. Tidak seperti perahu normal, aneurisme mempunyai dinding yang lebih kurus dengan kemungkinan pecah dan darah memasuki otak atau ke ruang antara membran otak (pendarahan subarachnoid).

Penyebab utama pembentukan aneurisma vaskular adalah gangguan kongenital struktur dinding vaskular; aterosklerosis, di mana lapisan tengah arteri dimusnahkan dan dinding menjadi lebih nipis; Perubahan dinding vaskular semasa proses keradangan.

Bentuk aneurisma boleh menjadi bulat - dengan leher, badan dan kubah; berbentuk gelendong - di mana kapal itu diperluas secara merata dalam jarak yang jauh; lateral, menyerupai tumor dinding kapal.

Menurut diameter mengeluarkan:

• Sehingga 3 mm - sangat kecil;
• Dari 4 hingga 15 mm - normal;
• Dari 16 hingga 25 mm - besar;
• Lebih daripada 25 mm - gergasi.

Seringkali, aneurisma yang tidak terkeluar tidak bersifat asymptomatic dan dijumpai secara rawak ketika memeriksa otak untuk sebab yang lain.

Bilakah pembedahan diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisme cerebral

Pendekatan yang ketat terhadap kesahan campur tangan pembedahan untuk aneurisma yang tidak dapat diselesaikan kerana kemungkinan komplikasi semasa operasi diperlukan. Petunjuk untuk pembedahan adalah aneurisme lebih besar daripada 7 mm. Petunjuk untuk pembedahan menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap pendarahan (kes pendarahan daripada aneurisme di saudara terdekat).

Bersedia untuk pembedahan

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda untuk pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar, dia dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang ke klinik, yang mesti memenuhi syarat-syarat berikut:

1. Mempunyai jabatan neurosurgi, serta pakar yang berpengalaman dalam melakukan campur tangan microsurgical terbuka di kapal otak, serta pengalaman dalam melakukan campur tangan penutupan aneurisme endovaskular;
2. Mempunyai jabatan diagnostik sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer lingkaran, angiografi resonans magnetik, angiografi pengurangan digital;
3. Bilik operasi harus dilengkapi dengan peralatan khas untuk mikrosurgery aneurisma serebrum;
4. Mempunyai jabatan neuroreanimation.

Penyediaan pembedahan adalah komponen penting dalam rawatan yang berjaya.

Menjalankan kajian klinikal umum (darah, air kencing, ujian darah biokimia, coagulogram, ujian darah untuk penentuan jangkitan (RW, hepatitis virus), X-ray dada, ECG), nasihat pakar (neurologi, ahli terapi dan pakar lain dalam kesaksian).

Semua kajian di atas boleh dilakukan di klinik semasa dimasukkan ke hospital, tetapi adalah mungkin untuk menyelesaikan kajian-kajian ini secara rawat jalan, sebelum dimasukkan ke hospital.

Untuk memilih kaedah campur tangan pembedahan, kajian dijalankan untuk menilai sifat dan struktur aneurisme, serta keadaan tisu otak.

• Angiografi resonans magnetik (masa penerbangan). Teknik ini membolehkan anda mendapatkan gambaran jelas aneurisme dengan saiz aneurisme sebanyak 3 mm atau lebih.
• Tomografi yang dikira dalam mod angiografi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti kehadiran kalsifikasi di dinding dan pembekuan darah di dalam aneurisme. Walau bagaimanapun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonans magnetik dalam ketepatan pantulan struktur aneurisme dengan saiz kurang daripada 5 mm.
• Angiografi penolakan digital. Sehingga kini, kajian ini kekal sebagai "standard emas" dalam pengiktirafan aneurisma dengan saiz kurang dari 3 mm dan kapal diameter kecil. Satu kajian dijalankan hanya di hospital, kerana kemungkinan komplikasi semasa pelaksanaannya.

Angiografi resonans magnetik dan tomografi terkomputer dalam mod angiografi boleh dilakukan sebelum dimasukkan ke hospital di klinik, dengan syarat bahawa tidak lebih dari 6 bulan yang berlalu dari masa kajian ke hospital, pada masa berlalu dari masa kajian tidak ada perubahan dalam keadaan pesakit dan kajian dilakukan pada pematuhan semua keperluan teknikal yang diperlukan.

Sebelum operasi, nombor tekanan darah dikawal selaras dengan bilangan normal secara konsisten, paras gula darah berkorelasi dalam kes diabetes mellitus, dan dalam hal pemusnahan penyakit kronik - pampasan dicari untuk keadaan ini.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahawa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pesakit ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh pakar bedah, menjelaskan pelan operasi dan komplikasi yang mungkin, ceramah anestesiologi dengan pesakit. Pesakit mengisi soal selidik dan bersetuju dengan operasi.

Pada malam sebelum operasi dari enam petang, ia dilarang makan dan minum air, jika operasi itu dirancang selepas 12, anda boleh membenarkan makan malam yang ringan. Mematuhi keadaan ini sangat penting untuk memastikan anestesia am yang selamat.

Sebelum pembedahan, anda mesti mandi dan basuh rambut anda. Kesucian adalah pencegahan komplikasi berjangkit.

Semua soalan yang tidak dapat difahami perlu dijelaskan dengan doktor atau dengan kakitangan kejururawatan, yang akan membantu dalam beberapa langkah untuk menghilangkan kegembiraan preoperative yang berkaitan dengan campur tangan.

Bagaimana pembedahan aneurisma serebrum?

Untuk pembedahan aneurisma, ia digunakan sebagai campur tangan terbuka pada otak: keratan aneurysm; menguatkan dinding aneurisma dengan membungkus aneurisme dengan kasa pembedahan; menangkap aliran darah melalui arteri dengan menggunakan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan selepas aneurisma (treping), dan teknik endovaskular.

Campur tangan pembedahan langsung untuk aneurisme cerebral adalah prosedur berteknologi tinggi dan memerlukan pakar bedah untuk mengalami dan memiliki teknik mikrosurgi.

Kerumitan operasi adalah keperluan untuk memilih kapal dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisme dan kerosakan pada tisu otak.

Operasi sedemikian dijalankan terutamanya untuk golongan muda, dengan mengambil kira kemungkinan mengoreksi aneurisma daripada akses terbuka.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung selama beberapa jam.

Semasa campur tangan, pemantauan berterusan fungsi utama badan dijalankan:

1. Parameter utama tubuh dan otak dikawal;
2. Tekanan darah diperbetulkan, tisu otak dilindungi daripada iskemia, dan sebagainya.

Secara skematis, perjalanan operasi terbuka pada aneurisme otak boleh diwakili seperti berikut:

• Kraniotomi itu dilakukan;
• Kemudian lubang dipotong ke dalam tengkorak dengan cranitoma, bahagian tulang yang dipisahkan dan dikeluarkan (setelah selesai operasi, bahagian tulang ini kembali ke tempatnya);
• Dura mater dibuka dan pakar bedah mendapat akses ke otak;
• Arteri patologi (galas) dan aneurisme itu sendiri menonjol;
• Di leher aneurisme, di pangkalannya, mengenakan klip - mikrodevice penjepit diri dengan cawangan, cawangan mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisme dari aliran darah;
• Semasa operasi, radikalisme mematikan aneurisma dari aliran darah dengan memusnahkan aneurisma semestinya dipantau, aneurisme diperiksa dengan menggunakan ultrasound Doppler contact, adalah mungkin untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi pendarfluor intraoperative;
• Operasi pada aneurisma otak diselesaikan dengan menyusun dura mater, bahagian yang dikeluarkan dari tengkorak tengkorak ke kedudukannya dan dipasang dengan plat titanium dan skru.

Kecekapan daripada aneurisma apabila kliping mencapai 98%.

Bilakah rawatan endovaskular ditunjukkan?

1. Umur lebih dari 60 tahun;
2. Kehadiran penyakit serius;
3. Aneurysms sukar untuk diakses dengan campur tangan terbuka.

Kelebihan rawatan endovaskular ialah tempoh pasca operasi dan kesannya yang rendah.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan dalam aneurisme vaskular serebrum?

Operasi dilakukan di bawah anestesia am, kerana ia memerlukan kawalan penuh tekanan darah dan kedudukan pesakit di meja operasi.

Semua manipulasi pada kapal dijalankan di bawah kawalan x-ray di ruang operasi X-ray. Campurtangan dilakukan terutamanya melalui tusukan di wilayah femoral fold, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoral ke arah aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan platinum mikro-spiral dan terputus dari aliran darah.

Pada masa ini, untuk pembetulan endovaskular aneurisma leher luas, kaedah digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk menghalang kumbang dari jatuh ke dalam kapal sokongan:

rawatan endovaskular aneurisme

Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (kaedah belon - bantuan), apabila kateter dimasukkan ke dalam kawasan kapal yang membawa balon yang membengkak dan mikrospir dimasukkan ke dalam aneurisma, selepas itu belon dikeluarkan;

Setelah memasang apa-apa jenis stent dalam tempoh tiga bulan, ubat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang mesti dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas operasi, pesakit ditempatkan di wad pasca operasi untuk memerhatikan kakitangan perubatan, di mana dia mula bernafas secara bebas, selepas itu ia dipindahkan ke unit rawatan intensif. Masa yang dibelanjakan dalam unit penjagaan intensif bergantung kepada kerumitan dan ciri-ciri kursus pembedahan dan anestesia dan 24-48 jam.

Kemudian, di jabatan neurologi, pesakit terus dipantau dan dirawat selama 1-2 minggu, bergantung kepada campur tangan langsung atau endovaskular. Sesetengah pesakit perlu menjalani pemulihan.

Tempoh pemerhatian pasca operasi selepas intervensi endovaskular adalah jauh lebih pendek daripada pembedahan langsung dan 5 - 6 hari jika tiada komplikasi.

Kesan pembedahan

Komplikasi yang mungkin berkaitan dengan tindak balas yang merugikan kepada anestesia, merosakkan dinding kapal semasa pembedahan. Akibat campur tangan ini termasuk pembentukan pembekuan darah, pembengkakan otak, jangkitan, strok, kejang, kesukaran bercakap, penglihatan kabur, ingatan, keseimbangan, koordinasi pergerakan, dll.

Walau bagaimanapun, penyingkiran aneurisme ke pecahnya, tertakluk kepada campur tangan dalam klinik khusus dengan pengalaman yang luas dalam pembetulan pembedahan aneurisma vaskular, mengurangkan kemungkinan komplikasi yang serius dan tidak dapat dibandingkan dengan akibat serius pecahnya aneurisme arteri serebrum. Di samping itu, sebahagian daripada komplikasi dihapuskan semasa pembedahan atau dengan segera dalam tempoh selepas operasi. Dalam beberapa kes, ia akan mengambil masa yang lama untuk pemulihan dengan menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan ahli terapi pertuturan untuk kesulitan pertuturan, bantuan daripada ahli psikologi, pakar fisioterapi, ahli terapi urut, dan sebagainya.

Kehidupan selepas pembedahan

Pemulihan penuh selepas pembedahan terbuka mengambil masa sehingga dua bulan, selepas operasi endovaskular, pesakit kembali ke kehidupan yang penuh dengan masa yang kurang. Tempoh pemulihan bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

Aneurisme sebelum dan selepas pembedahan endovaskular

Selepas craniotomy selama beberapa hari, ada rasa sakit pada luka, kerana luka menyembuhkan, gatal-gatal dirasakan, bengkak di kawasan ini mungkin, dan kebas-kapisan selama beberapa bulan.

Sakit kepala boleh berlaku selama kira-kira dua minggu, dan keletihan dan kebimbangan terganggu sehingga lapan minggu selepas pembedahan terbuka. Oleh itu, ia disyorkan siang petang pada sebelah petang.

Pesakit mesti berada di bawah pengawasan pakar neurologi, mengambil ubat-ubatan yang perlu, ubat penahan sakit. Sepanjang tahun adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan sukan, mengangkat lebih dari 2 - 2.5 kg, duduk lama.

Sekiranya kerja tidak berkaitan dengan beban, selepas kira-kira 6 minggu anda boleh berbincang dengan doktor peluang untuk memulakan kerja.

Walaupun penggunaan MR-angiography dan CT-angiography adalah terhad oleh kehadiran distorsi imej yang mungkin dari klip logam, stent dan spiral, kaedah ini tetap agak berkesan dalam kawalan postoperative.

Penyelidikan berulang selepas campur tangan terbuka adalah disyorkan untuk dijalankan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

Selepas menjalani pembedahan endovaskular, kawalan angiografi pengurangan digital disyorkan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

Pesakit dengan predisposisi pembentukan aneurisma, tanpa mengira jenis campur tangan pembedahan, selepas tempoh pemerhatian selesai, angiografi resonans magnetik dan tomografi yang dikira dalam mod angiografi disyorkan setiap 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisme baru.

Ulasan pesakit selepas pembedahan pembedahan positif aneurisme vaskular cerebral. Antara tindakbalas buruk yang berterusan dalam tempoh yang tertangguh selepas operasi, banyak perhatikan kemerosotan kesihatan semasa perubahan cuaca.

Terdapat banyak tinjauan positif mengenai rawatan di Institut NN Burdenko, di mana lebih daripada 400 pembetulan pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar telah dilakukan dalam sepuluh tahun yang lalu, dengan keputusan operasi yang positif.

Operasi untuk mengeluarkan aneurysm serebrum yang tidak dapat diselesaikan dilakukan secara percuma mengikut kuota untuk operasi berteknologi tinggi. Untuk ini, perlu mengemukakan dokumen perubatan yang berkaitan ke klinik terpilih, dan jika ada kuota, "Kuota Keputusan Protokol" akan dikeluarkan, pesakit dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

Sekiranya pesakit pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan secara bayaran.

Dalam kes rawatan yang dibayar, kos operasi sangat individu dan bergantung kepada bahan-bahan yang digunakan semasa operasi, kelayakan doktor, masa yang dihabiskan di hospital, dan sebagainya. Rata-rata, kos operasi di klinik di Moscow untuk kliping aneurysm adalah kira-kira 80,000 rubel, untuk mati endovaskular aneurisme - kira-kira 75,000 rubel.

Memandangkan kematian yang tinggi daripada pendarahan apabila pecah aneurisme, jika ada bukti, pembedahan pencegahan adalah disyorkan untuk mematikan aneurisme dari aliran darah.

Operasi stenting vaskular serebrum

Stenting of cerebral vessels merupakan operasi invasif yang penting yang mengembalikan aliran darah ke dalamnya dan mengelakkan kesan berbahaya seperti serangan stroke dan iskemia.

Arteri karotis terletak di leher dan dibahagikan kepada kapal dalaman dan luaran. Arteri karotis dalaman terlibat dalam bekalan darah ke otak. Pemendapan plak aterosklerotik pada mereka mungkin tidak dirasakan, tetapi ini penuh dengan komplikasi yang berbahaya, yang kami sebutkan di atas.

Malangnya, lebih daripada 90% penyakit vaskular hari ini disebabkan oleh aterosklerosis, dan plak paling sering terbentuk dalam arteri karotid yang biasa, tetapi menyebarkan lebih jauh ke arteri dalaman karotid.

Anda boleh mengenal pasti mereka dengan bantuan diagnostik ultrasound, tetapi sangat sedikit orang yang menjalankan pemeriksaan ini dengan kerap, yang membolehkan untuk mengesan perkembangan penyakit pada peringkat awal.

Penyebab utama stroke iskemik di latar belakang aterosklerosis tersebut, ialah penyumbatan saluran cerebral kepada produk penguraian. Plak dan pembekuan darah yang membentuk dinding vaskular sangat sempit lumennya. Oleh kerana ini sering diiktiraf di peringkat kemudian, keperluan untuk operasi berlaku.

Pelanggaran bekalan darah ke otak akibat pecahnya kapal (kiri) dan penyumbatan kapal (kanan)

Hari ini, frekuensi komplikasi dalam pelaksanaannya menjadi lebih rendah, disebabkan oleh pengalaman yang luas, penggunaan teknologi moden dan pembaikan pembedahan sedemikian. Sama pentingnya adalah pencegahan oklusi vaskular, yang boleh berlaku semasa pembedahan.

Hari ini, perhatian yang mencukupi diberikan kepada persoalan apakah stenting harus dilakukan pada orang yang telah mengalami stenosis yang signifikan, tetapi kekurangan kepala adalah asimtomatik. Ini mengambil kira beberapa faktor. Statistik menunjukkan bahawa lebih daripada separuh daripada pesakit, stroke berkembang tanpa manifestasi klinikal.

Persediaan

Penyediaan stenting carotid termasuk beberapa perkara:

• Ambil aspirin seminggu sebelum pembedahan untuk mengurangkan pembekuan darah;
• Laluan kaedah penyelidikan diagnostik: pemeriksaan ultrasound dupleks, tomografi yang dikira, angiografi resonans magnetik. Kaedah ini membantu menentukan lokasi sebenar plak, diameter lumen dan kelajuan aliran darah.

Petunjuk berikut untuk operasi diserlahkan:

• penyempitan lumen arteri oleh 60%;
• gejala strok dan mikrostroke;
• menyempitkan lumen sebanyak 80% tanpa gejala;
• berisiko tinggi komplikasi endarterektomi.

Operasi ini juga dilakukan pada pesakit yang telah menjalani endarterektomi, tetapi telah mengalami kekambuhan penyingkiran lumen arteri.

Operasi tidak dapat dilakukan jika terdapat faktor-faktor berikut:

• penyumbatan lengkap arteri karotid;
• pendarahan serebrum yang berlaku dalam tempoh dua bulan sebelum operasi;
• alahan terhadap dadah yang digunakan;
• gangguan irama jantung.

Bagaimanakah operasi?

Stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan. Sebelum ini, pesakit disambungkan ke peralatan pengesan, yang mengawal parameter penting seperti denyut jantung dan tekanan darah. Semasa operasi, pakar bedah bercakap kepada pesakit dan memberikannya dari semasa ke semasa untuk memerah bola atau mainan. Jadi anda boleh mengawal fungsi otak.

Untuk mengurangkan pembekuan darah, heparin disuntik secara intravena, dan tapak operasi terbius dengan anestetik yang sesuai. Biasanya, angiografi dilakukan sebelum operasi, yang membolehkan menentukan lokasi yang tepat kapal sempit. Tindak balas pertama angioplasti. Kateter dimasukkan melalui arteri femoral (kadang kala arteri bahagian atas badan digunakan), yang mempunyai belon inflasi pada akhir.

Hujung kateter sepatutnya sampai ke tapak penyempitan arteri, dan kemudian belon itu melambung, akibatnya, lumen arteri mengembang. Pesakit tidak merasa sakit, kerana dinding arteri dalaman tidak mempunyai ujung saraf. Pada tahap operasi ini, satu tong, penapis atau bakul dipasang untuk mencegah penyumbatan kapal serebrum dan perkembangan strok.

Selepas balon mengembang, stent itu sendiri dipasang. Dalam bentuk termampat, ia dimasukkan ke dalam lumen arteri menggunakan kateter lain. Apabila stent mencapai ruang yang telah diperluas, stent melegakan. Oleh itu, ia memainkan peranan dinding arteri. Untuk stent lebih kuat memasuki dinding arteri, belon itu melambung sekali lagi, selepas itu catheter dan penapis dikeluarkan, dan stent tetap di tempatnya. Keseluruhan operasi mengambil masa kira-kira dua jam, tetapi boleh mengambil masa lebih lama.

Aspek klinikal

Semasa operasi, pakar bedah mesti mengambil kira beberapa mata. Sebagai contoh, dilatasi akhir, atau pengembangan lumen vaskular, adalah peringkat apabila sejumlah besar mikroembul masuk ke saluran, yang meningkatkan risiko strok. Untuk beban embolik tidak begitu besar, anda perlu mengikuti beberapa cadangan.

• Jangan gunakan silinder dengan diameter lebih besar daripada 5.5 mm.
• Mengembunkan belon ke tekanan nominal, dan buang secara perlahan.
• Boleh diterima harus dianggap sebagai stenosis 15-20%, kerana ia tidak menyebabkan masalah hemodinamik.
• Tidak boleh dilatasi lebih dari sekali.

Selepas pelepasan akhir, angiografi kawalan dilakukan, yang bertujuan untuk unjuran kerja dan unjuran maksimum keparahan stenosis. Doktor memberi perhatian khusus kepada keadaan kapal di atas stent, kerana kekejangan di kawasan ini sering berlaku, terutamanya jika arteri itu cacat. Ia tidak perlu untuk melakukan angiografi bagi katil vaskular intrakranial, tetapi ia dilakukan untuk pesakit yang mempunyai keadaan peredaran darah intrakranial dan komplikasi neurologi yang lemah.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pakar bedah menjahit tempat di mana instrumen dimasukkan. Ini dilakukan sama ada dengan menggunakan peranti khas atau dengan mengklik di kawasan ini selama setengah jam. Ini mesti dilakukan untuk mencegah pendarahan.

Untuk dengan cepat meninggalkan badan sebagai agen kontras, doktor menetapkan sejumlah air untuk pesakit.

Ramalan

Kesederhanaan operasi, kecemasan, kecekapan dan tempoh pemulihan yang singkat membuat kaedah ini popular dan moden, kerana ia dapat menyelesaikan banyak masalah yang berkaitan dengan rawatan penyakit kardiovaskular. Prosedur ini tidak berlangsung lama dan jarang memberi komplikasi, yang kami terangkan di bawah.

Sudah tentu, stenting tidak 100% berkesan. Kira-kira 20% pesakit lagi mengalami penyempitan kapal otak atau arteri lain. Tetapi doktor terus menyiasat ini dan meningkatkan teknologi operasi. Hari ini, sebilangan besar stent telah dibangunkan, ia sentiasa dinaikkan dan berbeza dari satu sama lain, aloi dan sebagainya. Kami juga akan membincangkan jenis utama di bawah. Pertama kita membincangkan komplikasi yang mungkin.

Komplikasi

Operasi boleh memberi beberapa komplikasi.

• Pembentukan pseudoaneurysms. Untuk mengelakkan ini berlaku, pakar bedah melakukan tusukan arteri femoral dengan suntikan tunggal, dilakukan melalui dinding anterior, dan segera memasang penyamar. Dia cuba untuk mengelakkan pengganti dan menggunakan elemen perlindungan yang mungkin. Sekiranya hematoma berdenyut telah berlaku, peregangan tempatan boleh dilakukan selama 20 minit. Ini boleh diulang. Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, aneurysm akan dikeluarkan dengan segera.

• Spasm, pembedahan, embolisme. Komplikasi ini biasanya dikaitkan dengan penyingkiran atau pemasangan perlindungan atau implantasi stent. Untuk mengelakkannya, adalah perlu untuk mengendalikan kateter panduan dan sistem perlindungan otak dengan ketat, dan juga untuk mengelakkan sesaran mereka.

Komplikasi yang paling serius adalah embolisme kapal kepala, yang menyebabkan strok. Ia juga mungkin pembentukan bekuan darah sepanjang stent atau re-occlusion kapal. Kadang-kadang agen kontras mempunyai kesan toksik pada buah pinggang, terutama pada pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang.

Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah di dalam kapal dan di stent yang ditetapkan, doktor menetapkan ubat berikut:

• asid acetylsalicylic;
• clopidogrel;
• statin.

Jenis stent

Hari ini, dua jenis stent digunakan secara meluas.

1. Storan Holometallic. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa peranti sedemikian sering "ditumbuhi".
2. Storan ubatan. Mereka bertahan lebih lama dan juga mempunyai prognosis yang lebih baik untuk orang yang sakit.

Walau bagaimanapun, kedua-dua jenis stent mempunyai bingkai logam. Di dalam kekurangan ini dapat dilihat. Fakta adalah bahawa kerangka ini, seperti yang telah kita lihat, ditekan ke dinding, yang menyebabkan pelanggaran ayunan semulajadi semasa penguncupan jantung.

Di samping itu, jika perkembangan plak aterosklerotik berlangsung dan pada masa depan terdapat keperluan untuk pembedahan pintasan koronari, stent adalah penghalang untuk operasi ini. Walau bagaimanapun, mereka bekerja pada masalah ini dan mendapati jalan keluar.

Stent dicipta, sepenuhnya dibubarkan dalam masa dua tahun. Amalan dunia termasuk beberapa operasi yang dijalankan menggunakan peranti sedemikian dan hasilnya membenarkan dirinya sendiri.

Sudah tentu, adalah penting untuk memahami bahawa walaupun kaedah terbaik campur tangan pembedahan tidak memberi alasan untuk merasakan kesihatan anda. Udara segar, senaman tetap dan sederhana, pemakanan seimbang, stabil, berat yang betul - semua peraturan ini mesti diperhatikan bukan sahaja selepas operasi, tetapi juga sebelum ini. Dalam kes ini, anda boleh bergantung pada jangka hayat yang panjang, dan tahap kualiti yang tinggi.

Operasi pada kapal otak

Di bawah operasi di atas kapal serebral bermakna prosedur invasif minima, ciri-ciri yang bergantung kepada keadaan penyakit pesakit.

Terdapat pelbagai pilihan pembedahan.

Terapi endovaskular termasuk kaedah:

• Embolization - pengenalan ke dalam kapal bahan padat atau cair (embolizing material);
• Kawasan bekalan ubat otak dengan kateter;
• Penubuhan peralatan perubatan khusus secara tetap atau sementara:
  • stent - tubulus, saiz kecil, digunakan untuk tujuan pembukaan kapal, perubahan aliran darah;
  • silinder - peranti dengan bantuan yang lumen dibuka semasa anginoplasty;
  • spiral mampu mengganggu aliran darah. Digunakan untuk merawat aneurisme intrakranial;
  • kateter mekanikal digunakan untuk menghapuskan trombus.

Operasi pada kapal dilakukan dengan tujuan penghapusan, yang menyumbang untuk membawa darah tanpa membuka otak.

• Aneurysm - membengkokkan dinding arteri kapal.
• Ketidakseimbangan arteri-vena - struktur berubah dalam bentuk pengembangan, dan faktor ini dapat menjejaskan fungsi aliran darah di otak.
• Anastomas arteo-venous - fistula yang sedia ada, terletak pada jarak antara arteri dan urat, yang dikembangkan pada tahap patologi.
• Pembentukan tumor.

Operasi dijalankan untuk penyakit:

• Strok
• Gangguan peredaran darah
• Pemulihan lumen semasa kontraksi
• Kekurangan salur cerebral yang berlaku dalam bentuk akut atau kronik.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum melakukan campur tangan pembedahan di dalam badan, pesakit itu menjalani satu siri ujian yang ditetapkan oleh doktor pakar. Sebelum prosedur, anda mesti memberitahu doktor mengenai semua ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit sebelum operasi.

Pada malam sebelum pengambilan aspirin yang contraindicated, yang merebus darah.

Doktor menjelaskan butiran penyakit sedia ada pesakit. Wanita harus memberitahu kehamilan jika ia tersedia. Beberapa jam sebelum campur tangan, pesakit mesti berhenti makan dan menggunakan cecair, dalam semua manifestasinya.

Semasa terapi endovaskular, pesakit memerlukan pengambilan jangka pendek, sebagai peraturan, ia berlangsung selama dua atau tiga hari.

Semasa operasi radiosurgeri stereotactic, hospital memerlukan bantuan daripada saudara-mara dan penjagaan rumah. Adalah perlu untuk memberitahu doktor terlebih dahulu bahawa:

• Pesakit mempunyai diabetes, seperti dalam kes ini, anda perlu mengambil ubat pengurangan gula;
• Claustraphobia (ketakutan ruang tertutup), yang meneruskan bentuk akut.
• Kehadiran injap jantung, klip aneurysmal, implan atau prostesis semasa radiosurgeri stereotactic pada kapal otak.

Terapi endovaskular

Rawatan ini dijalankan di bilik dan bilik khas. Semasa prosedur, doktor boleh menggunakan kateter, ubat-ubatan, ejen embolizing, serta beberapa alat lain yang akan menyumbang kepada kejayaan rawatan sedemikian.

Peralatan untuk sinar-X (pengesan dan tiub) terletak di atas meja rawatan. Monitor, untuk mengesan, berada di bilik sebelah. Dengan bantuan mereka, doktor mempunyai peluang untuk mengikuti kursus rawatan.

Pilihan bahan embolisasi bergantung semata-mata pada saiz saluran darah, atau kecacatan, serta hasil rawatan yang diinginkan. Terdapat jenis bahan:

• Gelfoum - buih atau gel, yang dipotong menjadi kepingan kecil, dan dimasukkan ke dalam arteri pesakit. Dengan bantuan aliran darah, gelatin mencapai titik destinasi dan selepas waktu tertentu ia diserap dalam badan.
• Mikropartikel - diperkenalkan ke dalam aliran darah untuk menghalang saluran darah kecil.
• Spiral yang terdiri daripada keluli tahan karat atau platinum. Mereka digunakan untuk menutup lumen antara kapal besar.

Semua bahan selamat dan memenuhi norma dan piawaian.

Terdapat tiga jenis gegelung embolisasi:

- Platinum
- dengan lapisan polimer
- aktif secara biologi

Radiosurgery Stereotactic

Rawatan ini merangkumi empat peringkat:

• Menetapkan bingkai pada kepala pesakit
• Visualisasi lokasi tumor
• Pelan rawatan disediakan oleh pakar.
• Iradiasi.

Pemindahan sumsum tulang dalam pelbagai myeloma - kaedah ini bukanlah jaminan untuk menyembuhkan lengkap, ia tidak sesuai untuk semua pesakit. Dijalankan dengan membuka otak.

Jenis kaedah operasi untuk sumber sel:

1. Autologous - diambil dari pesakit;
2. Alogenic - bahan untuk pemindahan, diambil dari penderma:
   • Sibling - transplantasi dilakukan dari ahli keluarga pesakit;
   • Tidak berkaitan - penderma sesuai untuk pesakit mengikut tahap genetik.

Sedikit tentang apa yang myeloma adalah tumor malignan di kawasan otak, yang terdiri daripada sel-sel plasma yang menjadi tumor ganas. Sel menghasilkan imunoglobulin yang memasuki darah. Bantuan dalam hal ini hanya dapat pemindahan tulang sumsum.

Tumor terbentuk di tulang rata, di vertebra. Penyebab penyakit ini belum ditubuhkan. Pakar mengakui teori bahawa seseorang terdedah kepada radiasi.

Operasi pada saluran cerebral boleh dilakukan dalam bentuk pembedahan pintasan arteri dan membantu mengembalikan fungsi aliran darah di dalam kapal. Prosedur ini perlu untuk menghapuskan iskemia, yang berlaku akibat kerosakan salah satu daripada empat arteri di otak. Ia direkodkan bahawa faktor ini boleh muncul buat sementara waktu atau mengembangkan lagi penyakit ini.

Sebagai peraturan, shunting dilakukan dalam kes berikut:

• Kehadiran tumor yang merosakkan arteri karotid;
• Apabila pesakit menderita aneurisma yang tidak dapat disembuhkan dengan kaedah terbuka;
• Dengan perkembangan pesat penyakit koronari, doktor tidak boleh berhenti dengan bantuan rawatan dengan ubat-ubatan perubatan.

Untuk mempersiapkan operasi jenis ini, diperlukan 2 minggu sebelum prosedur dan 2-3 selepas itu, untuk melepaskan penggunaan minuman beralkohol, produk tembakau merokok. Terdapat risiko membuka pendarahan di dalam kapal.

Untuk memintas keperluan untuk disediakan di peringkat psikologi. Basuh dengan teliti rambut, dalam beberapa kes, mencukur kawasan yang dikendalikan untuk mengurangkan risiko jangkitan. Operasi ini tidak membayangkan pembedahan otak.

Aneurisme otak adalah patologi berbahaya, yang merupakan protrusi atau pembengkakan dinding saluran darah atau otot jantung, yang mempengaruhi arteri dan urat yang besar dan sederhana. Akibatnya ialah kematian atau ketidakupayaan jika penyakit itu tidak dapat dikesan pada waktunya.

Tahap perkembangan aneurisme:

• Pembentukan patologi lapisan vaskular otot;
• Kerosakan ke dalam membran dalaman elastik;
• Peningkatan dan penghapusan tisu;
• Serat kolagen arteri adalah cacat;
• Kekeruhan semakin meningkat, dinding saluran darah menjadi lebih kurus.

Gejala

Jika pembentukan sehingga 11 mm, gejala-gejala aneurisme otak mungkin tidak hadir, tetapi dari semasa ke semasa ia meningkatkan saiz dan beberapa tanda muncul:

• Kesakitan berterusan di kuil-kuil;
• Pening kerap;
• Kesakitan di bola mata;
• Kerosakan visual tajam;
• Kelemahan pesakit;
• Mual, emetik mendesak;
• Masalah pendengaran yang teruk;
• Merasakan otot muka.

Gejala aneurisme cerebral yang berlaku sejurus sebelum pecah:

• suara keras dan hum di telinga;
• kehilangan pendengaran di satu pihak;
• dilatasi kapal, murid;
• kelemahan tanpa sebab di kaki;
• penyelewengan objek di mata, persekitaran untuk pesakit menjadi berlumpur.

Jika pecah terjadi, pendarahan pergi ke otak, orang akan mengalami gejala-gejala seperti:

• Kesakitan tidak dapat dikalahkan di kepala;
• Lumpuh pada otot anggota badan pada satu sisi badan;
• Pelanggaran atau kehilangan koordinasi yang lengkap;
• Masalah menghidapi;
• Koma (tertakluk kepada bentuk yang teruk).

Rawatan penyakit seperti itu boleh dilakukan:

Pesakit dengan aneurisma otak saiz kecil perlu didaftarkan, dan tempoh harus diperhatikan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, kerana penyakit ini bukan merupakan prasyarat untuk campur tangan pembedahan.

Kaedah rawatan konservatif bertujuan untuk mencegah peningkatan pendidikan: normalisasi tekanan darah seseorang, normalisasi irama jantung, pembetulan tahap kolesterol dalam darah.

Ubat-ubatan khas ditetapkan, tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan badan pesakit secara keseluruhan:

• Ubat-ubatan dan ubat antiketik dan ubat-ubatan untuk menstabilkan tekanan darah;
• Anticonvulsant;

Operasi pada kapal otak diperlukan untuk mencegah pecah. Kaedah digunakan untuk ini: keratan leher, oklusi endovaskular.

Jika aneurisma vaskular cerebral tidak menunjukkan tanda-tanda, tetapi ia pecah, pesakit segera memerlukan campur tangan pembedahan: pemindahan hematoma, pemindahan endoskopi, atau aspirasi stereotactic. Aneurysm pecah mengakibatkan hematoma serebral atau pendarahan suburachnoid di dalam.

Dalam kes apabila pesakit mempunyai aneurisme vaskular, lumpuh separa berlaku, muntah, sakit kepala yang tidak tertahankan, dan keadaan kamato muncul. Dalam kes-kes tertentu, kejadian sawan telah direkodkan pada pesakit.

Pakar melakukan keratan, atau melakukan pembedahan endovaskular.

Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, di mana terdapat balon atau kapsul. Dengan bantuan kawalan pakar tetap, dia dipromosikan ke kapal dengan aneurisme, dan dipasang. Ini menyumbang kepada pemberhentian peredaran darah di kawasan yang rosak.

Penulis artikel ini: Doktor neurologi kategori tertinggi Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Pembedahan pada aneurisma serebrum: petunjuk, pengalihan, pemulihan selepas

Cerebral aneurysm adalah patologi yang sangat membahayakan. Untuk masa yang lama, ia mungkin tidak berdaya, dan pemiliknya tidak tahu tentang kehadiran anomali. Walau bagaimanapun, mana-mana aneurisme membawa risiko pendarahan, akibat yang boleh membawa maut, jadi operasi pada aneurysm adalah satu-satunya keputusan yang betul apabila ia dikesan.

Aneurysm kapal serebral sering mempunyai struktur arteri, boleh terletak di bahagian yang paling berbeza dari tengkorak dan boleh mengukur dari mikroskopik kepada gergasi. Sudah tentu, risiko pecah adalah lebih tinggi dengan pendidikan yang besar, tetapi dengan aneurisma kecil itu.

Menurut statistik, anomali kapal cerebral boleh didapati dalam 5% penduduk, dan jurang mereka berlaku pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada kanak-kanak, pendarahan daripada aneurisma sangat jarang berlaku.

jenis aneurysm serebrum

Saiz aneurisme adalah kecil, sederhana, besar dan gergasi, tunggal dan berbilang ruang. Bergantung pada lokasi, terdapat aneurisma arteri karotid (dalaman), otak anterior dan tengah, lembangan vertebro-basilar. Kira-kira 15% kes adalah pelbagai anomali vaskular.

Daripada semua pendarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling teruk, dan penyebabnya dalam 85% kes adalah malformasi vaskular. Pada masa yang sama, darah meresap di bawah pia mater, meresap otak, mengganggu pergerakan CSF, menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dan dislokasi struktur batang otak mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam tempoh akut penyakit ini.

Rawatan pembedahan aneurisma dilakukan ke jabatan pembedahan vaskular. Ia bertujuan bukan sahaja untuk memerangi kesan jurang pendidikan, tetapi juga pencegahannya, yang lebih penting. Adalah mungkin untuk mendiagnosis aneurisme menggunakan MRI, tetapi hanya jika pesakit itu sendiri beralih untuk bantuan. Patologi-gejala patologi asymptomatic selalunya tidak dapat dilihat oleh doktor, menjadikan ancaman yang lebih besar terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit.

Sekiranya ada tanda-tanda gangguan otak yang teruk, sakit kepala yang teruk, terutamanya yang berulang, dengan sejarah keluarga yang kurang baik dari segi patologi vaskular otak, anda perlu mendapatkan bantuan secepat mungkin untuk mengecualikan atau mengesahkan diagnosis, serta rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, yang akan membantu menghalang senario daripada membangunkan mengancam nyawa.

Petunjuk dan masa operasi untuk aneurisme otak

Tanda untuk pembedahan aneurisma serebrum adalah kehadiran aneurisma, walaupun ia kecil dan asimtomatik. Pesakit dengan aneurisma hidup secara harfiah di tong serbuk, yang boleh "jerk" pada bila-bila masa. Tekanan dan pengalaman yang berterusan dari kesedaran tentang risiko ini boleh menimbulkan turun naik dalam tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecah lebih dekat, sehingga operasi, jika tertunda, bukan untuk waktu yang lama.

Hanya dalam kes yang jarang berlaku, doktor boleh mengambil taktik tunggu dan lihat: apabila aneurisma sangat kecil, ia terletak dalamnya, dan operasi itu boleh menyebabkan kerosakan yang lebih banyak, minggu kehadirannya, bagaimanapun, seperti menunjukkan amalan, keraguan dan kelewatan doktor memainkan peranan negatif - patologi yang berlangsung dan jurang berikut.

Aneurisma yang tidak terkeluar memerlukan rawatan pembedahan yang dirancang dalam neurosurgery atau wad vaskular, manakala pentingnya dilakukan oleh pakar dengan pengalaman yang cukup untuk campur tangan tersebut, dan klinik ini mempunyai kematian dan kecacatan yang sedikit di kalangan pesakit.

Seringkali pesakit yang mengalami aneurisma yang didiagnosis diri mereka menderita masalah: adakah atau tidak mempunyai pembedahan? Selepas mendengar dan membaca tentang kemungkinan kesan rawatan, takut komplikasi neurologi dari campur tangan, mereka serius berfikir tentang meninggalkannya. Dalam kes sedemikian, ia masih tidak berfikir tentang risiko operasi yang dirancang, yang mungkin sedikit invasif dan selamat, mengenai kemungkinan pendarahan dengan statistik negatif yang sama sekali berbeza.

aneurysm otak pecah

Aneurysm rupture semestinya tertakluk kepada pembetulan pembedahan, tetapi terdapat beberapa perbezaan dari segi pelaksanaannya, yang dikaitkan dengan ciri-ciri individu patologi.

Dalam masa pendarahan akut dan akut (dua minggu pertama selepas pecah) tanda-tanda untuk pembedahan mempertimbangkan:

• Jurang ini berlaku dengan patologi yang tidak rumit;
• Keadaan pesakit stabil;
• Risiko besar pendarahan semula;
• Ancaman vasospasme dan, akibatnya, iskemia serebrum.

Pesakit dalam keadaan yang teruk dan kritikal sepanjang tempoh ini menjalani operasi pembedahan hanya untuk sebab-sebab yang penting - pemampatan otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis tisu otak. Dalam kes lain, operasi ditangguhkan pada masa penstabilan.

Setelah 14 hari pertama telah berlalu sejak saat aliran keluar darah dari aneurisma, operasi dilakukan pada pesakit

1. Dalam keadaan serius kerana kursus rumit (angiospasm teruk);
2. Dengan aneurysms sukar dikeluarkan.

Persoalan rawatan pembedahan aneurisma yang pecah dengan iskemia serebrum yang teruk kekal terbuka dan kontroversial; tiada petunjuk jelas untuk pembedahan pada pesakit-pesakit ini belum ditentukan dengan tepat. Campurtangan dan anestesia am boleh merosakkan kerosakan tisu otak, jadi operasi itu dilakukan dengan segera hanya dengan angiospasme yang dikompensasi, dalam keadaan lain, taktik menunggu.

Penyediaan pra-operasi

aneurisma vaskular cerebral dalam gambar

Semasa keratan rutin aneurisme, pakar mempunyai masa untuk memeriksa pesakit dengan teliti dan menyediakannya untuk campur tangan. Sebagai terapi konservatif, ubat antihipertensi ditetapkan, ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung dalam kes aritmia, pembetulan spektrum lipid dengan kehadiran keabnormalan dilakukan.

Sebelum merancang operasi, pesakit menjalani pelbagai pemeriksaan, termasuk ujian darah, ujian air kencing, coagulogram, kardiogram, dan lain-lain, seperti dalam campur tangan pembedahan yang lain. Untuk menyetempatkan dan memperjelaskan sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, ultrasound Doppler dilakukan.

Dalam kes aneurisma yang pecah, pesakit memasuki hospital dengan klinik subarachnoid akut atau pendarahan intracerebral dan dihantar ke jabatan neurosurgi, tidak ada masa untuk ujian, jadi anda harus membatasi diri dengan minimum yang membolehkan anda menentukan lokasi kecacatan.

Kedua-dua pembedahan dan pembedahan endovasal melibatkan anestesia umum, walaupun dalam kes terakhir anestesia tempatan boleh digunakan. Sebelum pembedahan, pesakit bercakap dengan ahli bedah dan pakar anestesi (kecuali kes-kes koma dan pendarahan akut), tidak makan 8 jam sebelum operasi, cuba tidur. Rambut di tempat pengambilan shuffle.

Teknik Pembedahan Operasi Aneurysm

Jenis utama intervensi pada kecacatan vaskular otak diakui:

• Pembuangan aneurisma dengan akses terbuka;
• Teknik endovaskular.

Rawatan aneurisme

Keberkesanan operasi terbuka mencapai 98%, mereka dijalankan dengan adanya aneurisma yang mencukupi dan sekiranya berlaku pecah. Pesakit menjalani anestesia umum, pakar bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, mencari keseluruhan aneurisme atau tempat pecahnya. Seterusnya, anda mesti mematikan kecacatan aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam, menyerupai pakaian baju, yang diletakkan di atas kapal yang memakan aneurisma, dan menghalang pergerakan darah melaluinya.

Selepas "mematikan" aneurisma, dura mater dijahit, flap tulang diletakkan pada tempatnya, jahitan digunakan pada flap kulit. Dengan edema serebrum yang teruk, terapi penyahmampatan boleh dilakukan, meninggalkan tingkap tulang terbuka sehingga edema berkurang dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Sekeping tulang diletakkan sementara di dalam serat abdomen untuk mengekalkan daya hidup, dan kemudian kembali ke tempatnya.

Pembedahan otak yang terbuka boleh menyebabkan kerosakan pada tisu dan gangguan neurologi selepas itu, jadi penting untuk bertindak dengan berhati-hati. Di hadapan pendarahan, darah beku dan darah cecair dikeluarkan dari tengkorak, apabila ia memasuki sistem ventrikel, saliran rongga otak dilakukan.

Selepas memotong aneurisma, adalah penting untuk menilai keselamatan aliran darah melalui saluran yang sihat otak sebelum luka pembedahan disutradarai. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Sekiranya aliran darah teratur, maka operasi itu boleh dianggap berjaya dan ditamatkan.

Video: keratan terbuka aneurisma karotid dalaman

Rawatan endovaskular

Rawatan endovasal terhadap aneurisma otak adalah antara intervensi minima invasif. Petunjuk untuknya ialah:

• Lokasi gegelung vaskular yang mendalam dan tidak boleh diakses;
• Kedekatan struktur penting, yang menjadikan operasi terbuka sangat berbahaya;
• Umur dan komorbiditi yang mencukupi yang menghalang bius dan penghiran umum;
• Kekurangan keratan pada pengambilan.

rawatan endovaskular aneurysm otak

Akses semasa pembedahan endovaskular dijalankan melalui arteri femoral, di mana kateter dimasukkan, menyampaikan belon yang memisahkan kepada kapal yang tidak normal atau spiral khas, yang menyebabkan pemberhentian aliran darah dalam pembentukannya. Stents juga boleh digunakan untuk menyekat aneurisme, tetapi untuk memastikan pergerakan darah yang tidak terhalang melalui lebuh raya otak.

Pertama, lingkaran terbesar didirikan di dalam lumen aneurisma, maka rongga dipenuhi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisme dari aliran darah. Dengan leher yang luas dari vesel makan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

Pelbagai rawatan endovaskular adalah embolisasi kapal aneurisme, apabila dinding mereka terpaku bersama dengan bantuan alkohol, gel pembedahan, dan formulasi khas. Untuk menghapuskan aneurisme mungkin memerlukan beberapa prosedur sedemikian.

Semasa operasi di kapal otak, sebuah mikroskop operasi, meja khas dengan pendakap pemasangan, teknik endoskopik dan mikrosurgikal digunakan. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh mikrosensor ultrasound.

Video: Laporan mengenai rawatan minimal invasif aneurisme otak

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi pada aneurisma sekurang-kurangnya sehari pesakit berada dalam unit penjagaan rapi neuro di bawah pengawasan doktor yang rapat. Dalam tempoh ini, dia menerima sokongan dadah dalam bentuk analgesik, diuretik, ubat nootropik dan neuroprotectors dalam kes pendarahan. Pencegahan edema serebrum dan komplikasi neurologi sekunder.

Apabila keadaan kesihatan meningkat selepas satu hari, pesakit dipindahkan ke jabatan neurosurgeri, jika semakin teruk, tomografi terkira kecemasan ditunjukkan, mungkin campur tangan berulangan.

Apa-apa operasi di kapal otak adalah penuh dengan komplikasi, terutamanya untuk pengambilan terbuka dan manipulasi secara langsung berhampiran tisu otak. Antara kesan operasi mungkin:

1. Angiospasme selepas pecah aneurisme, kerana nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi mungkin;
2. Pendarahan berulang;
3. Perubahan inflamasi-radang dalam zon intervensi (ketik jarang);
4. Gangguan neurologi yang teruk.

Pemulihan selepas pembedahan pada aneurisme termasuk aktiviti motor, urut, rawatan fisioterapi. Sekiranya aneurisma yang tidak terkeluar dipotong secara endoskopi, maka untuk 3-4 hari pesakit kembali ke kehidupan biasa, tidak ada keperluan bagi sebarang langkah pemulihan khas.

Sekiranya berlaku pendarahan, ia mungkin mengambil masa yang lama untuk memulihkan fungsi otak yang cacat. Nah, jika tempoh pemulihan akan berlaku di pusat khusus untuk pesakit strok atau sanatorium. Di sana, pakar akan menentukan latihan fizikal yang diperlukan dan intensiti mereka, menjalankan kursus urut, dan memberikan rawatan konservatif gangguan neurologi.

Rawatan pembedahan aneurisma serebrum dilakukan di pusat-pusat vaskular yang besar. Percuma, menurut kuota, pembedahan terbuka dan kliping endovasal adalah mungkin. Pesakit harus menerima rawatan perubatan percuma di kemudahan perubatan serantau, dari mana mereka boleh dihantar ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin perlu menunggu untuk rawatan.

Mengendalikan aneurisme juga boleh dikenakan. Kos pembedahan terbuka berkisar 20-50 ribu rubel, endovaskular - dari 12-15 ribu. Harga termasuk barang habis, bayaran untuk kerja kakitangan, syarat tinggal di hospital dan tempohnya.

Secara umum, ramalan untuk aneurisme yang terawat dengan tepat pada masanya tanpa rehat adalah baik. Dalam kes pendarahan, ia ditentukan oleh keberkesanan hematoma dan seberapa kuat otak terlibat dalamnya. Sehingga 80% pesakit berjaya pulih, sekurang-kurangnya separuh daripada mereka kembali bekerja.

Keadaan ini lebih rumit dengan pendarahan berulang dari kapal aneurisme. Pada masa yang sama, kematian mencapai 50% atau lebih, seperempat pesakit kekal selama-lamanya sangat kurang upaya. Adalah keadaan ini yang menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi kecemasan sekiranya pendarahan utama untuk mencegah berulang, risiko yang sangat tinggi pada hari-hari pertama dan minggu-minggu sejak pecahnya aneurisme.