Akibat kecederaan otak traumatik: jenis, kaedah pengesanan dan rawatan

Kecederaan otak trauma (TBI), oleh definisi klasik, adalah jenis kecederaan kepala mekanikal yang merosakkan kandungan kranium (otak, kapal dan saraf, membran otak) dan tulang tengkorak.

Keistimewaan patologi ini adalah bahawa selepas kecederaan, beberapa komplikasi boleh berlaku, ke tahap yang lebih besar atau lebih rendah, yang mempengaruhi kualiti hidup mangsa. Keterukan akibatnya secara langsung bergantung kepada sistem penting tertentu yang rosak, serta seberapa cepat bantuan diberikan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf kepada yang cedera.

Artikel berikut bertujuan untuk membentangkan dalam bahasa yang boleh diakses dan difahami semua maklumat yang diperlukan mengenai isu kecederaan otak traumatik dan akibatnya, supaya jika diperlukan anda mempunyai idea yang jelas mengenai keseriusan masalah ini dan juga membiasakan diri dengan algoritma tindakan segera berkaitan dengan korban.

Jenis-jenis Kecederaan Otak Traumatik

Berdasarkan pengalaman klinik neurosurgi terkemuka di dunia, klasifikasi seragam kecederaan otak traumatik telah dibuat, dengan mengambil kira kedua-dua sifat kerosakan otak dan darjahnya.

Untuk bermula, perlu diperhatikan bahawa kecederaan terpencil dibezakan, yang dicirikan oleh ketiadaan mutlak kerosakan di luar tengkorak, serta gabungan dan gabungan TBI.

Kecederaan kepala yang disertai dengan kecederaan mekanikal kepada sistem atau organ lain dipanggil kecederaan gabungan. Di bawah gabungan memahami kerosakan yang berlaku apabila kesan kepada mangsa beberapa faktor patologi - haba, radiasi, kesan mekanik, dan sebagainya.

Mengenai kemungkinan jangkitan kandungan rongga tengkorak, terdapat dua jenis utama TBI - terbuka dan tertutup. Oleh itu, jika mangsa tidak mempunyai kerosakan pada kulit, kecederaan itu dianggap ditutup. Kadar TBI tertutup adalah 70-75%, kekerapan fraktur terbuka adalah 30-25%, masing-masing.

Kecederaan otak terbuka dibahagikan kepada penembusan dan tidak menembusi, bergantung kepada apakah integriti dura mater telah terganggu. Perhatikan bahawa tahap kerosakan pada otak dan saraf kranial tidak menentukan gabungan klinikal kecederaan.

TBI ditutup mempunyai pilihan klinikal berikut:

• gegelutan otak adalah jenis kecederaan kepala yang paling mudah di mana gangguan neurologi boleh diubah;
• kecederaan otak - kecederaan yang dicirikan oleh kerosakan kepada tisu otak di kawasan tempatan;
• kerosakan akson yang tumpah - pecahan axonal di otak;
• mampatan otak (dengan atau tanpa lebam) - mampatan tisu otak;
• patah tulang tengkorak (tanpa pendarahan intrakranial atau dengan kehadirannya) - kerosakan kepada tengkorak, mengakibatkan kecederaan pada perkara putih dan kelabu.

Keterukan TBI

Bergantung pada faktor yang kompleks, kecederaan kepala mungkin mempunyai satu darjah keterukan, menentukan keparahan keadaan seseorang. Oleh itu, terdapat keterukan yang berikut:

• gegaran ringan atau gegaran kecil;
• tahap sederhana - dengan mampatan otak kronik dan subacute, digabungkan dengan pereputan otak. Dengan tahap sederhana, kesedaran mangsa dimatikan;
• tahap yang teruk. Diperhatikan semasa mampatan akut otak digabungkan dengan kerosakan akson yang meresap.

Selalunya, semasa TBI, hematoma muncul pada kulit di tapak kecederaan akibat kerosakan pada tisu kepala dan tulang tengkorak.

Seperti yang dapat dilihat dari atas, ketiadaan cacat ketua kepala dan tulang tengkorak itu bukanlah alasan mengapa tidak berlaku tindakan korban dan orang di sekelilingnya. Walaupun pembezaan konvensional kecederaan ringan, sederhana dan teruk, semua syarat di atas semestinya memerlukan perundingan segera dengan pakar neurologi atau ahli bedah saraf untuk memberikan bantuan tepat pada masanya.

Gejala kecederaan kepala

Walaupun kecederaan kepala apa-apa keterukan dan dalam apa jua keadaan memerlukan rayuan segera untuk nasihat daripada doktor, pengetahuan tentang gejala dan rawatannya adalah wajib bagi setiap orang yang berpendidikan.

Gejala kecederaan kepala, seperti mana-mana patologi lain, bentuk sindrom - kompleks tanda-tanda yang membantu doktor menentukan diagnosis. Secara klasikal membezakan sindrom berikut:

Gejala dan sindrom serebrum. Untuk kompleks gejala ini dicirikan oleh:

• kehilangan kesedaran pada masa kecederaan;
• sakit kepala (menikam, memotong, memerah, mengelilingi);
• pelanggaran kesedaran selepas beberapa waktu selepas kecederaan;
• loya dan / atau muntah (rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut);
• amnesia - kehilangan kenangan kejadian yang mendahului kejadian itu, atau yang diikuti, atau yang lain dan lain-lain (masing-masing, memancarkan jenis amnesia, anterograde, dan retroanterograde);

Gejala focal adalah ciri lesi tempatan (focal) struktur otak. Akibatnya, kecederaan boleh menjejaskan cuping depan otak, temporal, parietal, lobak occipital, serta struktur seperti thalamus, cerebellum, batang, dan sebagainya.

Penyetempatan lesi yang spesifik menyebabkan gejala tertentu, dan harus diperhatikan bahawa pelanggaran integral tanjakan luar (ketara) mungkin tidak diperhatikan.

Oleh itu, patah piramid tulang temporal tidak boleh selalu disertai pendarahan dari telinga, tetapi ini tidak mengecualikan kemungkinan kerosakan di peringkat topikal (tempatan). Salah satu varian manifestasi ini mungkin paresis atau lumpuh saraf muka pada bahagian yang cedera.

Pengumpulan tanda-tanda individu

Tanda-tanda tumpuan klasifikasi digabungkan ke dalam kumpulan berikut:

• visual (dengan kekalahan kawasan occipital);
• pendengaran (dengan kekalahan kawasan temporal dan parietal-temporal);
• motor (dengan kekalahan bahagian tengah, sehingga gangguan motor yang dinyatakan);
• ucapan (pusat Wernicke dan Brock, korteks hadapan, korteks parietal);
• penyelaras (dengan lesi cerebellum);
• sensitif (dengan kerosakan kepada gyrus postcentral, gangguan sensitiviti yang mungkin).

Perlu diperhatikan bahawa hanya seorang siswazah yang mengamati algoritma tinjauan klasik mampu menentukan topik lesi fokus dan kesannya terhadap kualiti kehidupan masa depan, jadi jangan lupa untuk mencari pertolongan jika berlaku kecederaan kepala!

Sindrom disfungsi autonomi. Kompleks gejala ini berlaku akibat kerosakan pada pusat autonomi (automatik). Manifestasi sangat berubah-ubah dan bergantung sepenuhnya pada pusat khusus yang rosak.

Dalam kes ini, sering terdapat gabungan gejala lesi beberapa sistem. Jadi, pada masa yang sama, perubahan dalam irama pernafasan dan kadar denyutan jantung.

Secara klasik, peruntukkan pilihan berikut untuk gangguan autonomi:

• pelanggaran peraturan metabolisme;
• Perubahan dalam sistem kardiovaskular (bradikardia mungkin);
• disfungsi sistem kencing;
• perubahan dalam sistem pernafasan;
• gangguan saluran gastrousus.
• kepada keadaan fikiran anda yang berubah.

Gangguan mental yang dicirikan oleh perubahan dalam jiwa manusia.

• gangguan emosi (kemurungan, rangsangan manic);
• stupefaction senja;
• kecacatan kognitif (penurunan kecerdasan, ingatan);
• perubahan keperibadian;
• kemunculan gejala yang produktif (halusinasi, khayalan yang berbeza);
• kekurangan sikap kritikal

Sila ambil perhatian bahawa gejala-gejala TBI boleh diucapkan atau tidak dapat dilihat oleh bukan pakar.

Di samping itu, beberapa gejala mungkin berlaku selepas masa tertentu selepas kecederaan, jadi sangat penting jika anda menerima kecederaan kepala jika mengalami sebarang keparahan.

Diagnosis TBI

Diagnosis lesi tengkuk termasuk:

• Menanya pesakit, saksi kejadian itu. Ia ditentukan mengikut keadaan yang mana kecederaan itu diterima, sama ada hasil jatuh, perlanggaran, atau kesan. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pesakit mengalami penyakit kronik, sama ada terdapat operasi TBI sebelum ini.
• Pemeriksaan neurologi untuk kehadiran gejala-gejala tertentu ciri-ciri luka di kawasan tertentu otak.
• Kaedah diagnostik instrumental. Selepas kecederaan kepala, semua, tanpa pengecualian, diberikan ujian x-ray, jika perlu, CT dan MRI.

Prinsip terapi untuk TBI

Semua pesakit dianjurkan jenis rawatan pesakit dengan rehat tidur yang ketat. Sebahagian besar pesakit menjalani kursus terapi di jabatan neurologi.

Terdapat dua pendekatan utama untuk menguruskan pesakit dengan kesan trauma kepala: pembedahan dan terapeutik. Tempoh rawatan dan pendekatannya ditentukan oleh keadaan umum pesakit, keterukan lesi, jenis (CCT terbuka atau tertutup), lokalisasi, ciri-ciri individu badan, dan tindak balas terhadap ubat-ubatan. Selepas keluar dari hospital, pesakit yang paling kerap memerlukan kursus pemulihan.

Komplikasi dan akibat daripada kecederaan kepala

Dalam dinamik perkembangan kesan kecederaan kepala, terdapat 4 tahap:

• Yang paling tajam, atau permulaan, yang berlangsung selama 24 jam pertama dari masa kecederaan.
• Akut, atau sekunder, dari 24 jam hingga 2 minggu.
• Reconvalescence, atau peringkat akhir, jangka masa - dari 3 bulan hingga satu tahun selepas kecederaan.
• Kesan jangka panjang TBI, atau tempoh baki, dari satu tahun hingga akhir kehidupan pesakit.

Komplikasi selepas TBI berbeza-beza bergantung kepada peringkat, keparahan dan lokasi kecederaan. Antara gangguan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama: gangguan neurologi dan mental.

Gangguan neurologi

Gangguan neurologi yang pertama dan terpenting termasuk kesan sampingan yang biasa seperti kecederaan kepala, seperti dystonia vaskular. IRR termasuk perubahan tekanan darah, perasaan kelemahan, keletihan, tidur yang kurang memuaskan, ketidakselesaan di dalam hati, dan banyak lagi. Lebih daripada seratus lima puluh tanda-tanda gangguan ini telah diterangkan.

Adalah diketahui bahawa dalam kecederaan otak traumatik yang tidak disertai dengan kerusakan pada tulang tengkorak, komplikasi terjadi lebih kerap daripada semasa patah tulang.

Ini terutamanya disebabkan oleh sindrom hipertensi cecair cerebrospinal yang dipanggil, dalam erti kata lain, peningkatan tekanan intrakranial. Jika, setelah menerima kecederaan kraniocerebral, tulang tengkorak tetap utuh, tekanan intrakranial meningkat akibat peningkatan edema otak. Dengan patah tulang tengkorak, ini tidak berlaku, kerana kerosakan pada tulang memungkinkan untuk mendapatkan jumlah tambahan untuk edema progresif.

Sarkoma hipertensi biasanya berlaku dua hingga tiga tahun selepas mengalami perencatan otak. Gejala utama penyakit ini adalah sakit kepala yang teruk.

Sakitnya tetap dan bertambah buruk pada waktu malam dan pada waktu pagi, kerana dalam kedudukan mendatar aliran keluar minuman keras bertambah buruk. Juga disifatkan oleh mual, muntah sekala, kelemahan teruk, konvulsi, palpitasi, melompat tekanan darah, cegukan yang berpanjangan.

Gejala-gejala neurologi khas kecederaan kepala adalah kelumpuhan, ucapan cacat, penglihatan, pendengaran, bau. Komplikasi komplikasi kecederaan otak trauma yang ditunda adalah epilepsi, yang merupakan masalah yang serius, kerana ia tidak sesuai untuk rawatan dadah dan dianggap sebagai penyakit mematikan.

Gangguan mental

Antara gangguan mental selepas kecederaan kepala, amnesia adalah yang paling penting. Mereka timbul, sebagai peraturan, pada peringkat awal, dalam tempoh dari beberapa jam hingga beberapa hari selepas kecederaan. Peristiwa sebelum trauma (retrograde amnesia) berikutan kecederaan (anterograde amnesia) atau kedua-duanya boleh dilupakan (antero-retrosis amnesia) boleh dilupakan.

Pada peringkat akhir gangguan traumatik akut, pesakit mengalami psikosis - gangguan mental, di mana persepsi objektif perubahan dunia, dan tindak balas mental orang yang sangat bertentangan dengan keadaan sebenar. Psikososik traumatik terbahagi kepada akut dan berlarutan.

Psikosis traumatik akut memperlihatkan dirinya dalam pelbagai jenis perubahan kesedaran: rangsangan motorik dan rangsangan akut, halusinasi, gangguan paranoid. Psikosis berkembang selepas pesakit mendapat kesedaran selepas mendapat kecederaan kepala.

Satu contoh yang biasa: pesakit bangun, keluar dari ketidaksadaran, mula bertindak balas terhadap soalan, maka ada rangsangan, dia keluar, ingin melarikan diri di suatu tempat, bersembunyi. Mangsa boleh melihat beberapa raksasa, haiwan, orang bersenjata dan sebagainya.

Beberapa bulan selepas kemalangan, gangguan mental jenis kemurungan sering berlaku, pesakit mengadu keadaan emosi yang tertekan, kekurangan keinginan untuk melaksanakan fungsi-fungsi yang sebelum ini dilakukan tanpa masalah. Sebagai contoh, seseorang itu lapar, tetapi dia tidak boleh memaksa dirinya untuk memasak sesuatu.

Pelbagai perubahan dalam personaliti mangsa juga mungkin, selalunya dalam jenis hypochondriac. Pesakit mula membimbangkan terlalu banyak tentang kesihatannya, dia mencipta penyakit yang tidak ada pada dirinya, sentiasa merayu kepada doktor dengan syarat untuk melakukan pemeriksaan yang lain.

Senarai komplikasi kecederaan otak traumatik sangat pelbagai dan ditentukan oleh ciri-ciri kecederaan.

Ramalan kecederaan otak traumatik

Secara statistik, kira-kira separuh daripada semua orang yang telah menjalani TBI sepenuhnya memulihkan kesihatan mereka, kembali bekerja dan melakukan tugas rumah tangga biasa. Kira-kira satu pertiga daripada yang cedera menjadi kurang upaya separuh dan satu lagi yang ketiga kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja sepenuhnya dan kekal kurang upaya untuk sepanjang hayat mereka.

Pemulihan tisu otak dan fungsi badan yang hilang selepas keadaan traumatik berlaku selama beberapa tahun, biasanya tiga atau empat, manakala dalam regenerasi 6 bulan pertama adalah yang paling sengit, kemudian perlahan perlahan-lahan. Pada kanak-kanak, kerana kebolehan kompensasi badan yang lebih tinggi, pemulihan berlaku lebih baik dan lebih cepat daripada pada orang dewasa.

Langkah-langkah pemulihan harus dimulakan tanpa berlengah-lengah, segera setelah pesakit meninggalkan tahap penyakit akut. Ini termasuk: bekerja dengan pakar untuk memulihkan fungsi kognitif, rangsangan aktiviti fizikal, fisioterapi. Bersama dengan terapi dadah yang dipilih dengan baik, kursus pemulihan dapat meningkatkan taraf hidup pesakit dengan ketara.

Doktor mengatakan bahawa seberapa cepat pertolongan pertama diberikan memainkan peranan penting dalam memprediksi hasil rawatan TBI. Dalam sesetengah kes, kecederaan kepala tetap tidak diiktiraf, kerana pesakit tidak pergi ke doktor, mencari kerosakan yang tidak serius.

Di bawah keadaan sedemikian, kesan kecederaan otak traumatik menunjukkan diri mereka dalam tahap yang jauh lebih jelas. Orang yang berada dalam keadaan yang lebih serius selepas TBI dan serta-merta beralih bantuan mempunyai peluang yang lebih baik untuk pemulihan penuh daripada mereka yang menerima kerosakan ringan, tetapi memutuskan untuk berbaring di rumah. Oleh itu, pada kecurigaan sedikit kecederaan kepala di rumah, keluarga dan sahabat anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Akibat kecederaan otak traumatik

Antara kecederaan yang mungkin berlaku di bahagian tubuh manusia, kecederaan kraniocerebral menduduki kedudukan utama dan menyumbang hampir 50% kes yang dilaporkan. Di Rusia, bagi setiap 1,000 orang, hampir 4 kecederaan tersebut direkodkan setiap tahun. Selalunya TBI digabungkan dengan traumatisasi organ-organ lain, serta jabatan-jabatan: bahagian toraks, perut, bahagian atas dan bawah. Kerosakan gabungan sedemikian jauh lebih berbahaya dan boleh membawa kepada komplikasi yang lebih serius. Apakah ancaman kecederaan kepala, akibatnya bergantung kepada keadaan yang berbeza?

Apakah kerosakan yang boleh anda dapatkan selepas kecederaan kepala?

Akibat kecederaan otak trauma sebahagian besarnya dipengaruhi oleh kerosakan akibat dan keparahan mereka. Tahap TBI ialah:

Mengikut jenis kecederaan terbuka dan tertutup. Dalam kes pertama, aponeurosis dan kulit rosak, dan dari luka dapat melihat tulang atau tisu yang terletak lebih dalam. Apabila menembusi luka itu mengalami dura mater. Dalam kes CCT tertutup, kerosakan separa pada kulit mungkin (pilihan), tetapi aponeurosis dipelihara utuh.

Kecederaan otak diklasifikasikan akibat akibat:

• mampatan otak;
• memar kepala;
• kerosakan aksonal;
• otak otak;
• intracerebral dan pendarahan intrakranial.

Squeeze

Keadaan patologi ini adalah hasil daripada pengumpulan volum udara atau cerebrospinal, cecair atau pendarahan di bawah membran. Akibatnya, terdapat mampatan struktur median otak, ubah bentuk ventrikel serebrum, pelanggaran batang. Mengiktiraf masalah ini boleh menjadi keletihan yang jelas, tetapi dengan orientasi dan kesedaran yang tersimpan. Peningkatan mampatan melibatkan kehilangan kesedaran. Negara sedemikian mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan pesakit, begitu diperlukan bantuan dan rawatan segera.

Gegelung

Salah satu komplikasi kecederaan kepala adalah gegaran, diikuti oleh perkembangan gejala-gejala:

• mual dan muntah;
• kehilangan kesedaran;
• kehilangan ingatan.

Sesi geger otak yang teruk boleh menyebabkan kehilangan kesedaran yang berpanjangan. Rawatan yang mencukupi dan ketiadaan faktor-faktor yang rumit berakhir dengan pemulihan mutlak dan kembali keupayaan untuk bekerja. Dalam banyak pesakit, selepas tempoh yang akut, beberapa masa boleh menyebabkan gangguan perhatian, kepekatan memori, pening, kerentanan, peningkatan sensitiviti cahaya dan bunyi, dan sebagainya.

Perasaan otak

Kerosakan makrostruktural focal di medulla diperhatikan. Bergantung pada keparahan kecederaan kraniocerebral, pencerobohan otak diklasifikasikan kepada jenis berikut:

1. Ijazah ringan Kehilangan kesedaran boleh diambil dari beberapa minit hingga 1 jam. Orang itu, setelah kesedaran semula, mengadu tentang penampilan sakit kepala yang teruk, serta muntah atau mual. Mungkin ada penutupan kesedaran yang singkat sehingga beberapa minit. Fungsi yang penting untuk hidup disimpan atau perubahan tidak dinyatakan. Tekakardia sederhana atau hipertensi boleh berlaku. Gejala neurologi hadir selama 2 - 3 minggu.
2. Ijazah sederhana. Pesakit masih dalam keadaan terputus sehingga beberapa jam (mungkin beberapa minit). Amnesia mengenai masa kecederaan dan peristiwa-peristiwa yang telah berlaku atau telah berlaku selepas kecederaan. Pesakit mengadu sakit di kepala, muntah berulang. Pada peperiksaan, mendedahkan pernafasan, kadar jantung dan gangguan tekanan. Murid tidak diperbesar dengan sendirinya, anggota badan berasa lemah, ada masalah dengan ucapan. Gejala menigialis sering dikesan, mungkin gangguan mental. Mungkin ada gangguan sementara organ-organ penting. Melegakan gejala organik berlaku selepas 2 hingga 5 minggu, maka untuk masa yang lama beberapa tanda masih boleh muncul.
3. Ijazah berat. Dalam kes ini, pemotongan kesedaran boleh mencapai beberapa minggu. Kegagalan kerja keras organ, penting untuk kehidupan, didapati. Status neurologi dilengkapkan dengan keterukan klinikal kecederaan otak. Dengan lebam teruk, kelemahan anggota badan berkembang menjadi kelumpuhan. Terdapat kemerosotan nada otot, kejang epilepsi. Juga, kerosakan itu sering ditambah dengan pendarahan subarachnoid yang besar disebabkan oleh patah tulang belakang atau pangkal tengkorak.

Kecederaan Axonal dan pendarahan

Kecederaan seperti ini menyebabkan air mata akut, digabungkan dengan pendarahan fokus kecil hemoragik. Pada masa yang sama, seringkali corpus collosum, batang otak, zon paraventikular dan bahan putih di hemisfera serebrum jatuh ke dalam "bidang penglihatan". Gambaran klinikal berubah dengan cepat, sebagai contoh, koma menjadi transistor dan keadaan vegetatif.

Gambar klinikal: bagaimana kesan kecederaan kepala dikelaskan

Semua kesan TBI boleh dikelaskan kepada awal (akut) dan jauh. Yang awal adalah orang-orang yang timbul dengan segera selepas menerima kerosakan, yang jauh muncul beberapa lama kemudian, mungkin selepas bertahun-tahun. Tanda mutlak kecederaan kepala adalah rasa mual, sakit, dan mengelilingi kepala, serta kehilangan kesedaran. Ia berlaku selepas kecederaan dan boleh bertahan untuk masa yang berlainan. Juga, gejala awal termasuk:

• kemerahan muka;
• hematomas;
• penyitaan sawan;
• tulang yang jelas dan kerosakan tisu;
• pelepasan minuman keras dari telinga dan hidung, dsb.

Bergantung pada berapa banyak masa yang berlalu sejak saat traumatisasi, keparahan kecederaan, serta lokasinya, terdapat pelbagai jenis kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik.

Akibat kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik adalah yang paling biasa bagi mereka yang sering menyebabkan kecacatan pesakit. Gambar klinikal bergantung kepada keparahan kerosakan. Adalah penting untuk memulakan rawatan dalam masa yang singkat untuk mengelakkan pelanggaran otak yang serius.

Apakah masalahnya?

Kecederaan otak traumatik dianggap kerosakan mekanikal, di mana tengkorak, sarafnya, tisu dan saluran darah terganggu. Pelanggaran seperti itu berlaku dengan kerap, dalam kebanyakan kes pada orang sehingga lima puluh tahun. Bahaya masalah ini terletak pada hakikat bahawa jika tidak ada bantuan yang tepat pada masanya dan dalam hal kerosakan tisu yang teruk, fungsi otak tidak dapat dipulihkan sepenuhnya. Inilah sebabnya mengapa kematian yang tinggi dan kecacatan yang kerap berlaku kepada mangsa.

CMT: klasifikasi

Bergantung kepada sifat dan keparahan kerosakan pada bahagian otak, kecederaan dibahagikan kepada:

1. Gegaran.
2. Lebam.
3. Memerah (Dengan edema tisu otak, hematomas dalaman, tekanan serpihan tulang tungku tengkorak, pengumpulan cecair di bawah cengkerang keras, pertumpahan luka luas, pengumpulan udara di rongga tengkorak).
4. Luka meresap axonal yang teruk.

Mengambil kira ketiadaan atau kehadiran pelanggaran keutuhan kepala, jangkitan di dalam atau kebarangkalian pengumpulan udara di rongga tengkorak, kecederaan adalah:

• Tertutup, di mana tisu lembut dijaga utuh atau luka muncul pada mereka, tetapi tanpa merosakkan aponeurosis tengkorak. Dalam kes ini, meningitis dan pneumoencephaly tidak boleh berlaku. Kecederaan tertutup kepala kurang berbahaya.
• Terbuka, apabila terdapat kecederaan tisu lembut, aponeurosis tengkorak dan pembentukannya yang mendalam, membran dan tisu otak. Dalam keadaan sedemikian, komplikasi purulen-septik, pneumoencephalus, dan kawasan otak dimampatkan oleh serpihan tengkorak.

Kecederaan terbuka, pula boleh:

• Menembusi di mana bahan dura otaknya rosak. Cecair tulang belakang mungkin bocor dari hidung atau telinga. Kemungkinan proses purulen sangat tinggi.
• Tidak menembusi. Integriti cangkang pepejal tetap tidak berubah.

Bergantung kepada kombinasi kecederaan otak traumatik dengan kecederaan lain, trauma kepala adalah:

1. Terisolasi
2. Digabungkan di mana dada, rongga perut, anggota badan atau bahagian lain badan rosak.
3. Gabungan. Dalam kes ini, mangsa terjejas oleh mekanikal, haba, radiasi dan faktor kimia.

Darjah keterukan

Bergantung kepada keterukan cedera yang dikeluarkan:

1. Keterukan ringan. Keadaan pesakit masih memuaskan, kejelasan kesedaran tidak berubah, tiada pelanggaran fungsi otak penting, gejala neurologi tidak hadir sepenuhnya, dan simptom fokus utama adalah ringan. Dengan rawatan yang betul, tidak ada ancaman kepada kehidupan. Mangsa boleh mengira pemulihan cepat.
2. Ijazah sederhana. Kesedaran kekal jelas atau agak terkejut. Pelanggaran fungsi penting tidak, dalam beberapa kes, penurunan frekuensi penguncupan jantung diperhatikan. Terdapat gejala hemispheric atau craniobalan. Sekiranya rawatan dijalankan dengan betul, maka ancaman kepada kehidupan adalah kecil. Hilang Upaya dalam kebanyakan kes dipulihkan.
3. Berat. Mangsa berada dalam keadaan yang sangat menakjubkan atau kaku. Terdapat pelanggaran fungsi penting. Gejala fokal yang diucapkan. Terdapat manifestasi sederhana kekurangan piramid, mengurangkan tindak balas pupillary, saiz murid menjadi berbeza. Jelas keparahan hemisfera dan gejala craniobasal. Ini ditunjukkan dalam bentuk kejang epileptik dan kerosakan motor yang serius, termasuk lumpuh. Bahaya untuk hidup sangat besar. Hilang Upaya dipulihkan dalam kes-kes yang jarang berlaku.
4. Sangat berat. Pesakit jatuh ke dalam koma, tanda-tanda vital sangat terganggu. Memerhati kehadiran gejala batang dalam bentuk kelemahan tajam reaksi murid kepada cahaya, pergeseran, anisokoria. Manifestasi craniobasic dan hemisfera diucapkan. Kehidupan pesakit berada dalam bahaya. Peluang hidup bertahan bergantung kepada berapa lama seseorang kekal dalam keadaan koma. Mengembalikan keupayaan untuk bekerja hampir mustahil.
5. Negeri terminal Pesakit berada dalam koma terminal. Kritikal merosakkan semua fungsi penting. Tiada refleks pupillary dan kornea. Gangguan serebrum dan batang diperhatikan. Bertahan dalam keadaan ini adalah mustahil.

Gejala dalam pelbagai bentuk TBI

Gegaran otak adalah gangguan yang boleh diubah suai secara fungsional. Keadaan ini ditunjukkan dengan gejala serebrum. Dalam kes ringan, mangsa kehilangan kesedaran selama beberapa saat atau minit. Terdapat kebodohan tertentu, masalah dengan orientasi dalam masa, tempat, kesedaran menyempit, dunia di sekeliling adalah sukar untuk dirasakan.

Dalam kes yang kerap, amnesia retrograde didiagnosis, iaitu, pesakit tidak mengingati kejadian yang berlaku sebelum kecederaan berlaku. Jangkitan ameria anterograde diperhatikan, di mana terdapat kenangan peristiwa selepas kecederaan. Ada yang membangunkan rangsangan pertuturan dan motor.

Kebanyakan pesakit selepas berjabat mengalami sakit kepala dan pening, mual, disertai dengan muntah. Semasa pemeriksaan neurologi mereka mendapati refleks tidak sekata, automatisme lisan.

Dalam gegaran, gejala cerebellar sering diperhatikan, dinyatakan sebagai nystagmus, nada otot menurun, ketidakstabilan, dan gegaran. Ciri-ciri kerosakan yang tersendiri adalah selama beberapa hari, semua tanda-tanda secara perlahan-lahan melicinkan. Gangguan vaskular dan autonomi boleh bertahan lebih lama:

• penunjuk tekanan darah berfluktuasi;
• meningkatkan kekerapan kontraksi jantung;
• anggota badan mendapat warna biru;
• kenaikan berpeluh.

Sekiranya berlaku perencatan otak, kerosakan makrostruktural fokus daripada pendarahan sebelum kemusnahan diperhatikan. Semasa kecederaan, tulang pintu masuk dan pangkal tengkorak boleh pecah, pendarahan subarachnoid berlaku.

Dengan kecederaan yang sedikit, kesedaran dimatikan selama beberapa minit. Setelah mangsa pulih, kepalanya mula sakit dan merasa pening, bimbang tentang mual dengan muntah, manifestasi amnesia anterograde dan retrograde. Dalam sesetengah kes, tekanan meningkat dalam arteri dan kekerapan kontraksi jantung, tetapi keabnormalan ini sederhana.

Dengan lebam yang agak teruk, seseorang mungkin kehilangan kesedaran selama beberapa jam. Selepas itu, sakit kepala, ada muntah berulang. Dalam beberapa kes, membina gangguan jiwa. Sesetengah fungsi badan dilanggar, yang disertai oleh:

• bradikardia dan takikardia;
• tekanan darah tinggi;
• demam berterusan sehingga 37 darjah;
• meningkat pernafasan cetek tanpa mengganggu irama.

Sering ada gejala meningeal. Bergantung pada bahagian otak yang rosak, kepekaan dan pergerakan mata terganggu, anggota badan lumpuh dan tanda-tanda lain muncul.

Manifestasi utama hilang dalam beberapa minggu, tetapi beberapa gejala boleh berlangsung lama.

Dalam kes fraktur tengkorak dan pendarahan subarachnoid, leher sering menyakitkan.

Perosak otak yang teruk muncul, pertama sekali, dengan penonaktifan kesedaran yang berlarutan. Dalam keadaan ini, mangsa mungkin beberapa hari atau minggu. Gejala kecederaan otak adalah seperti berikut:

• fungsi motor anggota badan terganggu sehingga kelumpuhan;
• mengurangkan nada otot;
• kejang epilepsi berlaku;
• terdapat pelanggaran terhadap refleks automatis lisan dan lain-lain.

Terdapat perkembangan gejala fokus yang perlahan. Selalunya, kesan sisa berlaku. Biasanya ia menyangkut bidang motor dan mental.

Dalam lebam yang teruk, tengkorak, peti besi dan pangkalannya kadang-kadang pecah, serta pendarahan teruk ke dalam ruang subarachnoid. Perihal patah tulang boleh didapati apabila tamatnya cecair serebrospinal dari hidung atau telinga. Jika fossa kranial rosak, hematomas muncul di kawasan orbit mata dengan jenis cermin mata. Pecahan tulang temporal ditunjukkan dengan lebam dalam proses mastoid.

Keadaan patologi yang progresif selepas kecederaan adalah pemampatan otak. Pada masa yang sama, batang itu tersumbat dan terkawal dan gangguan yang mengancam nyawa berkembang. Selalunya, masalah yang sama berlaku dengan lebam. Tisu otak dikompresi oleh hematoma epidural, subdural, intracerebral dan intraventricular. Tekanan boleh dilakukan oleh tulang patah, hygromas, akumulasi udara di dalam tengkorak.

Selepas selang cahaya, di mana seseorang terasa dengan baik, gambar klinikal berbahaya berkembang. Gejala focal dan batang berkembang, kesedaran terganggu.

Memerhatikan kerosakan akson yang berlainan. Pada masa yang sama, serat axonal dan sarung myelin dipecahkan. Ini boleh berlaku walaupun dengan kecederaan ringan. Secara klinikal, keadaan ini ditunjukkan oleh sinopik yang berlangsung lebih lama daripada enam jam terhadap latar belakang ketiadaan luka tertentu. Selepas kecederaan, pembengkakan terjadi, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Memberi pertolongan cemas

TBI adalah keadaan berbahaya yang boleh menyebabkan kematian mangsa. Oleh itu, adalah penting untuk membantunya sebelum ketibaan doktor.

Sekiranya seseorang mengalami kecederaan kepala, maka perlu:

1. Beri kedudukan mendatar, lakukan ujian nafas dan nadi.
2. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, maka ia harus diletakkan di sebelahnya supaya jika mual muntah tidak masuk ke saluran pernafasan, dan juga untuk mengelakkan melekat lidah.
3. Gunakan pembalut ke kawasan yang rosak.
4. Apabila kecederaan kepala terbuka diperhatikan, bungkus dahulu tepi luka dengan perban, dan kemudian meneruskan memakai pakaian itu sendiri.

Adalah penting untuk memanggil pasukan perubatan apabila pendarahan yang berlimpah, rupa darah dari telinga dan hidung, sakit kepala yang teruk, kekeliruan atau kehilangan kesedaran, kegagalan pernafasan, kelemahan anggota badan, kejang, ucapan kabur, muntah berulang.

Sekiranya kecederaan terbuka berlaku, ambulans mesti dipanggil segera. Walaupun pesakit merasa memuaskan, dia perlu melawat traumatologist.

Dalam kes tidak boleh tidak:

1. menanam mangsa;
2. angkat pesakit;
3. biarkan ia tanpa pengawasan;
4. Jangan berunding dengan doktor.

Bantuan pertama untuk kecederaan otak trauma akan membantu mengurangkan risiko komplikasi.

Diagnostik

Proses diagnosis terdiri daripada:

1. Kenal pasti keadaan kecederaan.
2. Penilaian klinikal pesakit.
3. Kajian mengenai organ-organ dalaman.
4. Pemeriksaan neurologi.
5. Echoencephaloscopy.
6. X-ray tengkorak.
7. Pencitraan resonans magnetik dan magnetik.
8. Pemeriksaan oftalmologi terhadap fundus.
9. Tumbukan lumbar. Ia ditetapkan kepada semua pesakit dalam tempoh akut, kecuali bagi mereka yang mengalami tekanan intrakranial yang meningkat.

Diagnosis dibuat berdasarkan sifat dan jenis kerosakan, kehadiran atau ketiadaan mampatan, pendarahan, keracunan dan ciri-ciri lain.

Rawatan

Rawatan adalah penting selepas kecederaan. Jika semua manipulasi dilakukan dengan betul, maka peluang untuk bertahan hidup dan pemulihan meningkat. Selepas ambulans tiba, pesakit dimasukkan ke hospital. Berikutan penentuan sifat dan keterukan terapi yang ditetapkan.

Jika seseorang cedera sedikit, dia diberi ubat pelega sakit dan dianjurkan untuk berehat.

Dalam situasi yang teruk, mulakan dengan pemulihan fungsi pernafasan (dalam kes pelanggarannya). Pesakit boleh disambungkan ke pengudaraan mekanikal. Sekiranya luka itu kecil, maka pembalut, dalam kes yang serius, boleh jahit.

Kerosakan serius memerlukan pembedahan, termasuk penyingkiran objek asing, serpihan, merawat tengkorak dan banyak lagi.

Pada masa akan datang, menjalani rawatan perubatan, di mana memulihkan dan mengekalkan petunjuk asas, kembali atau menstabilkan fikiran pesakit. Apabila ada kemungkinan untuk menyeberangi fasa akut, mereka meneruskan pemulihan selanjutnya.

Tempoh tempoh pemulihan dan kejayaannya bergantung kepada keparahan kerosakan dan ketepatan rawatan yang dipilih.

Pemulihan

Selepas keluar dari hospital, mangsa mesti menjalani kursus pemulihan, yang merangkumi:

• pemulihan kemahiran penjagaan diri;
• penghapusan gangguan ucapan;
• pemulihan fungsi motor;
• pembetulan kesakitan;
• penyesuaian psikologi kepada keadaan hidup baru.

Orang itu harus berada di bawah kawalan seorang traumatologist dan pakar neurologi. Program rawatan terlibat dalam pemulihan.

Komplikasi dan prognosis yang mungkin

Kecederaan otak traumatik boleh membawa kesan yang sangat serius. Kerosakan itu dianggap sebagai kehidupan manusia yang paling berbahaya dan mengancam. Keadaan ini membawa kepada perkembangan komplikasi, yang dapat menampakkan diri mereka tidak serta-merta, tetapi selepas masa yang tertentu:

1. Kemerosotan kognitif. Ini berlaku walaupun dengan kecederaan ringan. Pesakit mengalami kekeliruan, kehilangan keupayaan intelektual, perhatian dan ingatan. Kecederaan yang sederhana dan teruk membawa kepada amnesia, penurunan pendengaran dan penglihatan, menurun prestasi.
2. Kemahiran bersuara dan menelan kemahiran. Ini berlaku dalam kecederaan sederhana dan teruk. Dalam kes-kes yang teruk, selepas kecederaan, ucapan pesakit menjadi tidak masuk akal atau hilang sepenuhnya.
3. Disfungsi motosikal dan locomotor. Kecederaan yang sederhana menyebabkan kejang, lumpuh otot leher. Kecederaan parah membawa kepada lumpuh separa pesakit, kehilangan kepekaan, paresis kaki, dan gangguan dalam koordinasi pergerakan. Walaupun dengan kecederaan ringan, sakit kepala mengganggu, yang sering menjadi kronik. Terutama ini berlaku dalam kes kecederaan teruk dan sederhana.
4. Kemerosotan keadaan psikologi. Kecederaan otak kranial mengakibatkan akibat yang sama. Terdapat pelanggaran bukan sahaja berkaitan dengan kecederaan. Kemerosotan fungsi badan, kecacatan sebahagian atau lengkap menyebabkan pengalaman yang kuat dalam pesakit, yang mana dia menderita daripada sikap tidak peduli, mudah marah, kemurungan.

Statistik mengatakan bahawa kebanyakan kecederaan berlaku di persekitaran domestik. Ini termasuk pemukulan dan pergaduhan. Selalunya, kepala rosak semasa musim gugur. Dalam 70% kes, mangsa dimasukkan ke hospital semasa mabuk, yang menjadikan rawatan lebih sukar. Dalam 15% orang yang dimasukkan ke kemudahan perubatan, kecederaan kepala teruk dikesan.

Apa yang akan menjadi ramalan bergantung kepada banyak faktor. Ini dipengaruhi oleh keterukan kerosakan, kelajuan dan ketepatan bantuan yang diberikan. Kejayaan pemulihan bergantung pada usia pesakit. Mangsa muda lebih cenderung untuk memulihkan dan mengekalkan fungsi otak.

Bab XI. Komplikasi kecederaan otak traumatik

Klasifikasi klinikal menyoroti komplikasi berikut kecederaan kepala:

I. Komplikasi otak traumatik:

- Komplikasi selepas trauma pada tisu lembut kepala (suplasi luka, derma subkutaneus, abses, dll.).

- Trombosis posttraumatik daripada sinus dan urat;

- gangguan trauma cerebral selepas trauma;

- Nekrosis selepas trauma pada tulang tengkorak dan integument lembut kepala.

Ii. Komplikasi tidak kriket:

3. Komplikasi lain organ dalaman dan sistem badan:

- Edema pulmonari neurogenik;

- Sindrom kesusahan paru-paru pada orang dewasa;

- ulser tekanan akut saluran gastrousus;

- insipidus diabetes akut;

- komplikasi imunologi, dsb.

Komplikasi yang paling kerap dan awal kecederaan otak traumatik adalah meningitis selepas trauma.

Meningitis posttraumatic

Meningitis selepas trauma adalah primer dan sekunder. Dalam meningitis primer, flora patogen menembusi meninges dengan segera pada masa kecederaan. Meningitis menengah berkembang akibat penyebaran proses keradangan dari zon ensefalitis, dari sinus sinus paranasal, sumber jangkitan lain oleh laluan hematogen.

Perkembangan meningitis dalam tempoh akut TBI boleh diperhatikan pada hari ke-1 atau ke-8 hingga ke-9. Dengan kecederaan otak traumatik pada latar belakang pendarahan subarachnoid, keadaan teruk mangsa mangsa meningkat kepada suhu badan hingga jumlah febrile. Sakit kepala semakin bertambah, muntah berlaku atau resume, pergolakan psikomotor, takikardia, peningkatan hyperesthesia. Pesakit menduduki kedudukan ciri "anjing" di atas katil. Selalunya ini adalah kedudukan terpaksa di sisi dengan kaki yang dibawa ke perut dan kepala dibuang ke belakang. Gejala sarung dada dinyatakan.

Leukositosis neutrophilik dicatatkan dalam darah dengan pergeseran ke kiri, nilai ESR yang tinggi. Minuman keras apabila dilihat keruh, mendedahkan pleocytosis neutrophil, kandungan protein yang meningkat. Untuk doktor praktikal, klasifikasi meningitis berguna bergantung pada kandungan sel dalam cecair serebrospinal.

- meningitis serous - kandungan sel 200 - 300 dalam 1 μl;

- meningitis purut menenun - 400 - 600 sel dalam 1 μl;

- Meningitis purulen - bilangan sel melebihi 1000 dalam 1 μl.

Untuk penafsiran yang betul mengenai data kajian-kajian liquorological, adalah perlu untuk mengetahui kadarnya (Gambarajah 74).

Rajah. 74. Ciri-ciri dan komposisi normal cecair serebrospinal

Rawatan meningitis selepas trauma adalah kompleks, yang merangkumi bidang utama berikut:

- rangsangan sendiri dan penciptaan imuniti pasif;

Arah utama adalah pelaksanaan terapi antibiotik yang rasional dan memadai. Dalam kes ini, pastikan untuk mengambil kira:

1) sensitiviti mikroflora patogen;

2) toleransi individu terhadap antibiotik yang dipilih;

3) kemungkinan laluan pentadbiran antibiotik;

4) farmakodinamik, farmakokinetik antibiotik khusus untuk pilihan pemilihan yang berlipat ganda dari pengenalan dan dos harian.

Amalan menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, doktor tidak dapat segera memberikan terapi antibiotik. Antibiogram, sebagai peraturan, boleh diperoleh 2 - 3 hari selepas koleksi minuman keras. Apa yang perlu dilakukan dalam kes seperti itu? Sesetengah penulis menasihati bermula dengan pentadbiran intramuskular dosis besar penisilin (sehingga 30,000,000 unit sehari). Lebih sesuai

spektrum batu yang mempunyai kesan bakteria pada flora gram positif dan gram negatif. Ia tidak sepatutnya dimulakan dengan segera dengan perlantikan rizab antibiotik, ubat IV - generasi V. Selepas maklumat tentang sensitiviti mikroflora diperolehi, antibiotik yang paling sesuai harus ditetapkan, tetapi sekali lagi digabungkan.

Walaupun pada masa ini banyak penerbitan telah menafikan kelebihan jelas antibiotik endolyumbal antibiotik dibandingkan dengan intramuskular dan intravena, kita masih mempertimbangkan puncture harian dengan perkumuhan minuman keras dan antibiotik untuk dibenarkan.

Semasa tusukan, kira-kira 10 ml CSF dikeluarkan (tanpa adanya kontraindikasi) dan penyelesaian antibiotik disuntik. Adalah penting untuk mematuhi dos ubat endolyumbno yang diberikan (Jadual 8).

Dos antibiotik dan kaedah pengenalan mereka (menurut B. A. Samotokin, Yu N. Podkolzin, 1980)

Di peringkat penjagaan mahir, intracarotid dan pentadbiran antibiotik intraventrikular sukar, tetapi seseorang perlu menyedari rawatan sedemikian.

Dalam rawatan kompleks meningitis, penggunaan ubat sulfa (Biseptol, dan sebagainya) adalah wajib. Penggunaan antibiotik yang berpanjangan memerlukan penggunaan ubat antikulat (nystatin, levorin).

Terapi dehidrasi dengan penggunaan furosemide (lasix), diuretik osmotik (penyelesaian hipertonik), onkodiuretik (plasma satu kumpulan, albumin) dikawal oleh tahap CVP, ICP, osmolariti plasma sehingga tekanan minuman keras ditetapkan pada 100 - 120 mm air. Seni. Secara selari, cecair intravena (glukosa, reopolyglukine, protein dan persediaan lemak, vitamin) diberikan dalam jumlah 2 hingga 2.5 liter dengan diuresis harian yang positif.

Dalam pesakit sedemikian, imunoterapi adalah komponen penting dalam rawatan. Untuk mewujudkan imuniti pasif ditadbir setiap hari selama 7 hari. intramuskularly antistaphylococcal gammaglobulin untuk 6 - 8 dos, antistaphylococcal plasma intravena.

Rawatan fisioterapi melibatkan penggunaan penyinaran ultraviolet kepala dan luka darah. Menurut petunjuk, kaedah detoksifikasi extracorporeal digunakan (hemosorption, penyerapan plasma, pertukaran plasma).

Dengan keupayaan pesakit untuk makan - makanan berkalori tinggi penuh, di hadapan gangguan bulbar atau penindasan mendalam kesedaran - penyusuan tiub.

Komplikasi tidak mencukupi kecederaan otak traumatik dalam tempoh akut

Komplikasi tidak berjangkit termasuk: pendarahan luaran, kehilangan darah, kejutan, pembentukan fistula bendalir cerebrospinal dengan aliran keluar CSF, bengkak dan pembengkakan otak, gangguan otak iskemik, penyimpangan jahitan, prolaps otak akut. Komplikasi tidak berjangkit dalam TBI berlaku pada kira-kira 7-9% daripada mangsa.

Lisis thrombus vaskular, vaskular arteri dalam luka boleh menyebabkan pendarahan kedua-dua luaran dan intrakranial dengan pembentukan hematoma intrakranial. Pada masa yang sama, luka itu direndam dengan darah, anemia hipokromik. Akibat peningkatan tekanan intrakranial, tanda-tanda mampatan dan kehelan otak muncul.

Pendarahan luar dihentikan oleh ligation, pembekuan daripada pembuluh darah pendarahan. Hematomas intrakranial dikeluarkan, hemostasis menyeluruh dilakukan, sistem penyejukan pasang surut telah ditubuhkan. Operasi dijalankan dengan berhati-hati, tetapi jumlahnya secara radikal.

Kejutan dengan kecederaan otak traumatik terpencil jarang berlaku. Walau bagaimanapun, pelbagai luka di kepala, disertai dengan pendarahan, boleh menyebabkan kejutan. Harus diingat bahawa kehilangan darah memainkan peranan penting dalam kejadian kejutan.

Tanda-tanda kejutan di TBI akan menjadi manifestasi di latar belakang kesedaran terjejas: tekanan mungkin normal, takikardia relatif. Pada pesakit, penurunan tekanan nadi, pemanjangan masa "pucat", oliguria, pengurangan BCC, CVP ditentukan.

Apabila mengeluarkan pesakit dengan TBI dari kejutan, penyelesaian hipertonik salin digunakan dalam kombinasi dengan dextrans, kehilangan darah dan BCC digantikan. Dalam kes ini, pelantikan ejen dehidrasi.

Pencegahan dan rawatan komplikasi awal kecederaan otak traumatik

Komplikasi semasa kecederaan kepala secara signifikan memburukkan lagi proses luka, menjejaskan masa dan hasil rawatan bagi mangsa. Untuk mencegah dan melegakan komplikasi awal di otak dan membrannya, pelbagai kaedah rawatan digunakan.

Masalah rawatan pembedahan utama kecederaan kepala terbuka dikurangkan untuk menyelesaikan, sebagai peraturan, isu utama: petunjuk, masa, teknik dan tempat operasi utama (craniotomy), yang menentukan proses selanjutnya proses luka dan menyebabkan pesakit itu pulih. Dalam keadaan selamat, mangsa mesti diangkut ke hospital yang mempunyai perkhidmatan pembedahan dan anestetik dan rawatan intensif yang baik. Sekiranya tiada ahli bedah saraf di hospital, dia mesti dipanggil.

Kegiatan pembedahan bedah yang tidak munasabah dari pakar rayon dan hospital bandar tanpa syarat yang sesuai di dalamnya, peralatan x-ray yang mencukupi, peralatan dengan instrumen yang sesuai, kemungkinan kemasukan ke hospital jangka panjang dan pemerhatian pakar membawa kepada peratusan yang tinggi komplikasi awal selepas intervensi pembedahan utama yang dilakukan pada peringkat penjagaan yang berkelayakan.

Apa yang perlu dilakukan dengan pesakit-pesakit yang mengalami sakit luka, di mana terdapat jangkitan terapi? Sama ada untuk cuba menghentikan proses purulen atau memproses luka tengkuk, walaupun jangkitan pada luka, untuk menghapuskan sumber suppuration? Untuk tujuan ini, pembasuhan luka otak yang berterusan dengan bantuan pelbagai sistem pasang surut bagi tiub PVC untuk kedua-dua tujuan pencegahan dan terapeutik digunakan. Tiub Double PVC mempunyai kesan yang baik tanpa membuat vakum, salah satunya menggunakan sistem sekali pakai untuk pemindahan darah untuk mencuci luka otak, yang lain membuang bekuan darah dari luka, debu, dsb. membawa kepada pembersihan saluran luka yang pantas dan kursus pasca operasi yang lebih lancar.

Sistem pencucian luka melaksanakan fungsi pembersihan luka dan boleh mengawal ICP. Sekiranya perlu untuk membuat tekanan meningkat di luka (melegakan otak, bahaya pendarahan), "lutut" untuk refluks meningkat 20-30 cm di atas hujung kepala katil. Teknik ini dicapai dengan kehadiran penyelesaian tertentu dalam rongga luka. Secara beransur-ansur menurunkan tiub menyebabkan penurunan tekanan cecair di luka. Pada pesakit dengan peningkatan ICP, "lutut" untuk mencuci dipasang pada tahap kepala, jika perlu, 5-10 cm lebih tinggi atau lebih rendah.

Jumlah pencucian yang dicurahkan dan dicurahkan hendaklah sama. Mencuci penyelesaian (saline, furatsilin, antibiotik, dan lain-lain) mesti dialihkan ke sistem tertutup. Adalah dinasihatkan untuk mengalirkan tiub tidak melalui luka, tetapi melalui rakan-rakan. Ini menghalang jangkitan luka melalui tiub. Perfusi dilakukan dengan kelajuan 4 - 6 ml / min.

Di samping itu, antibiotik diberikan intramuskular, intravena, endolyumbno dalam dos yang tinggi. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas, serta selepas menentukan kepekaan mikroflora. Dalam rawatan tempatan luka purulen, pembalut dengan sorben (arang granulasi atau berserat, algipore, colamong) dan enzim proteolitik digunakan untuk membersihkan luka secara fizikal.

Oleh kerana sifat hygroscopic yang hebat, ubat-ubatan ini mengalirkan luka dengan baik, membantu membersihkannya, dan digabungkan dengan enzim proteolitik dan antibiotik, menindas mikroflora luka, menggalakkan pembebasan dari massa nekrotik, gumpalan darah dan detritus otak. Terutamanya yang ditunjukkan ialah penggunaan pakaian seperti luka purulen.

Liquorrhea. Menurut kesusasteraan, kekerapan liquorrhea traumatik berkisar antara 5 hingga 10%. Pembentukan fistula yang menyampaikan rongga tengkorak dengan persekitaran luaran, mewujudkan ancaman komplikasi purulen-septik. Selalunya, liquorrhea berlaku dengan patah tulang tengkorak di kawasan plat etmoid, sinus depan, orbit, piramid tulang temporal, disertai oleh pelanggaran integriti TMT. Liquorrhea boleh menjadi terang dan rahsia. Dengan liquorrhea yang jelas, pesakit atau doktor mencatatkan pelepasan cecair yang jelas dari saluran auditori luaran atau saluran hidung. Untuk diagnosis pembezaan antara hidung dan liquorea biasa, ujian "sapu tangan" digunakan. Selepas pengeringan, tisu yang dibasahi dengan cecair serebrospinal kekal lembut, dan membran mukus hidung yang direndam dalam pelepasan menjadi keras.

Dalam diagnosis fistula cecair cerebrospinal hidung dan aurikular digunakan badak - dan otoskopi. Oleh itu, diagnosis visual penyetempatan fistulas luaran adalah mungkin. Untuk mengesahkan fistula dalaman, kraniografi, tomografi, pneumocysternography, ventriculography digunakan. Bagaimanapun, ini adalah banyak hospital khusus. Dan dalam tempoh akut, di peringkat CRH, rawatan liquorrhea adalah konservatif. Ia terdiri daripada mengehadkan cecair dan garam yang diterima, menyampaikan kepada kepala pesakit kedudukan yang tinggi, dehidrasi, memunggah punca lumbar dengan pengenalan 10 - 20 ml udara dan penggunaan antibiotik yang amat diperlukan.

Rawatan liquorrhea jangka panjang adalah pembedahan.