Edema serebral (GM) adalah keadaan patologi yang terbentuk akibat pengaruh pelbagai faktor yang merosakkan otak: kecederaan traumatik, mampatan oleh tumor, penembusan agen berjangkit. Kesan buruk cepat membawa kepada pengumpulan berlebihan cecair, peningkatan tekanan intrakranial, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius, yang jika tidak ada langkah terapi kecemasan boleh membawa kepada akibat yang paling buruk bagi pesakit dan saudara-mara.
Punca-punca pembengkakan GM
Dalam tekanan intrakranial biasa (ICP) pada orang dewasa adalah dalam lingkungan 3 - 15 mm. Hg Seni. Dalam keadaan tertentu, tekanan di dalam tengkorak mula meningkat dan mewujudkan keadaan yang tidak sesuai untuk fungsi normal sistem saraf pusat (CNS). Peningkatan jangka pendek dalam ICP, yang mungkin berlaku apabila batuk, bersin, mengangkat berat, meningkatkan tekanan intra-perut, sebagai peraturan, tidak mempunyai kesan buruk pada otak dalam masa yang singkat, dan oleh itu tidak boleh menyebabkan edema otak.
Ia adalah satu lagi perkara jika faktor-faktor yang merosakkan untuk masa yang lama meninggalkan pengaruh mereka pada struktur otak dan kemudian mereka menjadi punca peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan dan pembentukan patologi seperti bengkak otak. Oleh itu, penyebab edema dan mampatan GM boleh:
- Penembusan racun neurotropik, jangkitan virus dan bakteria ke dalam bahan GM, yang berlaku dalam kes keracunan atau pelbagai penyakit berjangkit dan inflamasi (encephalitis, meningitis, abses otak), yang boleh menjadi komplikasi influenza dan proses purulen yang tersusun dalam organ dalam jarak dekat ke otak (sakit tekak, otitis media, sinusitis);
- Kerosakan kepada otak dan struktur lain akibat tindakan mekanikal (kecederaan kepala - TBI, terutamanya dengan keretakan peti besi atau pangkal tengkorak, pendarahan dan hematoma intrakranial);
- Dalam bayi yang baru lahir - trauma kelahiran, serta patologi perkembangan intrauterin, yang menyebabkan penyakit-penyakit yang dibawa semasa mengandung oleh ibu;
- Kista, tumor utama GM atau metastasis dari organ lain, meremas tisu saraf, mengganggu aliran darah dan cecair serebrospinal, dan dengan itu menyumbang kepada pengumpulan cecair dalam tisu otak dan peningkatan ICP;
- Operasi dilakukan pada tisu otak;
- Kemalangan serebrovaskular akut (stroke) dalam iskemia (infark serebral) dan jenis pendarahan (hemorrhage);
- Reaksi anaphylactic (alahan);
- Mendaki ke ketinggian yang lebih tinggi (di atas satu setengah km) - edema gunung di kalangan pendaki gunung;
- Kegagalan hepatik dan buah pinggang (dalam peringkat penguraian);
- Sindrom pantang dalam alkohol (keracunan alkohol).
Mana-mana keadaan di atas boleh menyebabkan edema otak, mekanisme pembentukan yang dalam semua kes adalah, pada prinsipnya, sama, dan satu-satunya perbezaan adalah bahawa edema hanya mempengaruhi satu kawasan atau meluas kepada semua masalah otak.
Senario berat perkembangan OGM dengan transformasi ke pembengkakan otak mengancam kematian pesakit dan kelihatan seperti ini: setiap sel tisu saraf dipenuhi dengan cecair dan terbentang pada saiz yang belum pernah terjadi sebelumnya, seluruh otak meningkat dalam jumlah. Akhirnya, otak yang terhad kepada kotak tengkorak tidak sesuai di ruang yang dimaksudkan untuk itu (bengkak otak) - ia meletakkan tekanan pada tulang tengkorak, sebab itulah memerah, karena tengkorak pepejal tidak mempunyai kemampuan untuk meregangkan bersama dengan peningkatan tisu otak, yang mana ia ditakdirkan kecederaan (mampatan GM). Dalam kes ini, tekanan intrakranial secara semulajadi meningkat, aliran darah terganggu, dan proses metabolik perlahan. Edema otak berkembang pesat dan tanpa campur tangan segera ubat-ubatan, dan kadang-kadang pembedahan, hanya boleh kembali normal dalam beberapa kes (tidak teruk), misalnya, apabila memanjat ke ketinggian.
Jenis-jenis edema serebrum yang timbul daripada punca-punca
peningkatan dalam tekanan intrakranial akibat hematoma
Bergantung kepada sebab pengumpulan cecair di dalam tisu otak, satu atau satu lagi edema dibentuk.
Bentuk otak yang paling biasa adalah vasogenik. Ia berasal dari gangguan fungsi fizikal darah. Jenis ini dibentuk dengan meningkatkan saiz bahan putih - dengan TBI, edema seperti itu sudah dapat mengisytiharkan dirinya sebelum tamatnya hari pertama. Tempat kegemaran untuk pengumpulan cecair adalah tisu saraf, tumor di sekeliling, kawasan operasi dan proses keradangan, saraf iskemia, tapak trauma. Bengkak sedemikian cepat boleh menjadi pemampatan GM.
Penyebab pembentukan edema sitotoksik paling kerap adalah keadaan patologi seperti hipoksia (keracunan karbon monoksida, misalnya), iskemia (infark serebral), yang disebabkan oleh halangan saluran cerebral, keracunan, yang terbentuk akibat pengambilan sel darah merah yang merosakkan (eritrosit) bahan (racun hemolitik), serta sebatian kimia lain. Edema serebrum dalam kes ini berlaku terutamanya disebabkan oleh kelabu GM.
Varian osmotik edema serebral timbul daripada peningkatan osmolariti tisu saraf, yang menyebabkan keadaan berikut:
- Lemas di freshwater;
- Encephalopathy, membangunkan berdasarkan gangguan metabolik (metabolik e.);
- Prosedur pembersihan darah yang salah (hemodialisis);
- Haus yang tidak dapat dipadamkan, yang hanya untuk masa yang singkat dapat dipenuhi dengan jumlah air yang tidak wajar (polydipsia);
- Peningkatan bcc (jumlah darah yang beredar) - hypervolemia.
Jenis interstisial edema - puncanya ialah penembusan cecair melalui dinding ventrikel (lateral) ke dalam tisu sekitarnya.
Di samping itu, bergantung kepada skala penyebaran edema, patologi ini dibahagikan kepada tempatan dan umum. OGM setempat adalah terhad kepada pengumpulan cecair di kawasan medulla yang kecil, dan oleh itu tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan sistem saraf pusat sebagai pembengkakan otak umum, apabila kedua-dua hemisfera terlibat dalam proses tersebut.
Video: kuliah mengenai pilihan edema otak
Bagaimanakah pengumpulan cecair dalam tisu otak?
Mungkin yang paling tipikal, walaupun jauh dari spesifik, ciri yang mencirikan tahap pengumpulan bendalir dalam bahan otak adalah sakit kepala yang teruk, yang hampir tidak ada analgesik yang sering melegakan (dan jika mereka melakukannya, maka hanya untuk masa yang singkat). Simptom semacam itu harus sangat mencurigakan sekiranya kecederaan otak traumatik baru-baru ini berlaku dan sakit kepala disertai dengan loya dengan muntah (juga tanda-tanda tipikal TBI).
Oleh itu, gejala OGM mudah dikenali, terutamanya jika terdapat prasyarat untuk ini (lihat di atas):
- Sakit kepala yang sengit, pening, loya, muntah;
- Mengalih perhatian, gangguan perhatian, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, melupakan, mengurangkan kebolehan komunikatif (individu) untuk melihat maklumat;
- Gangguan tidur (insomnia atau mengantuk);
- Keletihan, menurunkan aktiviti fizikal, keinginan berterusan untuk berbaring dan abstrak dari dunia luar;
- Kemurungan, keadaan kemurungan ("cahaya putih tidak bagus");
- Kerosakan visual (juling, bola mata terapung), gangguan orientasi dalam ruang dan masa;
- Ketidakpastian dalam pergerakan, perubahan dalam gaya hidup;
- Ucapan dan kesukaran kenalan;
- Lumpuh dan paresis anggota badan;
- Kemunculan tanda-tanda meningeal;
- Menurunkan tekanan darah;
- Gangguan irama jantung;
- Kejang boleh dilakukan;
- Dalam kes yang teruk - kelewatan, gangguan pernafasan dan jantung, koma.
Dengan bengkak otak dan kekurangan rawatan yang tepat, pesakit boleh mengharapkan akibat yang paling menyedihkan - pesakit boleh jatuh ke dalam keadaan kaku, dan kemudian menjadi koma, di mana kebarangkalian penangkapan pernafasan dan akibatnya, kematian seseorang sebagai akibat dari ini sangat tinggi.
Harus diingat bahawa dalam setiap tempoh perkembangan tekanan intrakranial yang meningkat (perkembangan hipertensi intrakranial) mekanisme perlindungan tertentu diaktifkan. Keupayaan mekanisme kompensasi kompleks ditentukan oleh keupayaan untuk menyesuaikan diri dengan pengumpulan cecair dalam sistem craniospinal dan peningkatan jumlah otak.
Diagnosis dan penentuan penyebab bengkak dan pembengkakan otak, serta tahap bahaya kepada pesakit, dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan neurologi, ujian darah biokimia dan kaedah instrumental (pada dasarnya, semua harapan untuk resonans magnetik atau tomografi dan makmal yang dikira).
Bagaimana pulih?
Edema otak, yang dibentuk oleh seorang pendaki gunung kerana keinginan untuk cepat mengambil ketinggian, atau pengumpulan cecair di bahagian yang berasingan dari GM (edema tempatan), yang timbul untuk sebab lain, mungkin tidak memerlukan rawatan di hospital dan pergi selama 2-3 hari. Benar, orang yang menunjukkan aktiviti khas akan menghalang gejala OGM, yang masih ada (sakit kepala, pening, mual). Dalam keadaan sedemikian, beberapa hari perlu berbaring dan minum pil (diuretik, analgesik, antiemetik). Tetapi dalam kes yang teruk, rawatan mungkin tidak terhad kepada kaedah konservatif - kadang-kadang pembedahan diperlukan.
Untuk rawatan edema serebrum dari kaedah konservatif gunakan:
- Diuretik osmotik (manitol) dan gelung diuretik (lasix, furosemide);
- Terapi hormon, di mana kortikosteroid (sebagai contoh, dexamethasone) menghalang perkembangan kawasan edema. Sementara itu, perlu diingatkan bahawa hormon hanya berkesan dalam hal kerosakan tempatan, tetapi tidak membantu dengan bentuk umum;
- Anticonvulsants (barbiturates);
- Ubat-ubatan yang menekan rangsangan, mempunyai relaksasi otot, kesan sedatif dan lain-lain (diazepam, Relanium);
- Vaskular bermakna meningkatkan bekalan darah dan pemakanan otak (trental, chimes);
- Inhibitor enzim proteolitik yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular (contrykal, aminocaproic acid);
- Ubat yang menormalkan proses metabolik dalam GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
- Terapi oksigen (rawatan oksigen).
Dengan kekurangan keberkesanan terapi konservatif, pesakit, bergantung kepada bentuk edema, diikuti dengan pembedahan:
- Ventriculostomy, yang merupakan operasi kecil, yang terdiri daripada mengambil CSF dari ventrikel GM dengan kanula dan kateter;
- Trepanasi tengkorak, yang dihasilkan dengan tumor dan hematoma (menghapuskan punca OGM).
Adalah jelas bahawa bagi rawatan sedemikian, di mana pembedahan tidak dikecualikan, pesakit dikehendaki dimasukkan ke hospital. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit pada umumnya perlu dirawat di unit rawatan intensif, kerana mungkin perlu untuk mengekalkan fungsi asas tubuh dengan bantuan peralatan khusus, misalnya, jika seseorang tidak dapat bernafas sendiri, ia akan disambungkan ke ventilator.
Apa yang boleh menjadi akibatnya?
Pada awal perkembangan proses patologi, ia adalah pramatang untuk membicarakan prognosis - ia bergantung kepada punca pembentukan edema, jenisnya, lokalisasi, kadar perkembangan, keadaan umum pesakit, keberkesanan langkah-langkah terapeutik (atau pembedahan), dan kemungkinan keadaan lain yang segera sukar. untuk notis. Sementara itu, perkembangan OGM boleh pergi ke arah yang berbeza, dan ramalan, dan kemudian akibatnya akan bergantung padanya.
Tiada kesan
Dengan edema yang agak sedikit atau kerosakan GM tempatan dan terapi yang berkesan, proses patologi mungkin tidak mempunyai sebarang akibat. Orang-orang yang sihat muda yang tidak dibebani dengan patologi kronik mempunyai peluang seperti itu, bagaimanapun, secara kebetulan atau atas inisiatif mereka sendiri, mereka menerima TBI yang ringan, yang rumit oleh edema, dan juga mengambil minuman beralkohol dalam dos yang besar atau racun neurotropik yang lain.
Kemungkinan kumpulan cacat
Edema GMO kesakitan yang sederhana, yang dihasilkan sebagai akibat daripada TBI atau proses inflamasi-inflamasi (meningitis, ensefalitis) dan segera dihapuskan dengan menggunakan kaedah konservatif atau pembedahan, mempunyai prognosis yang cukup baik, gejala neurologi sering absen selepas rawatan, tetapi kadang-kadang itulah sebabnya untuk kumpulan kecacatan. Kesan yang paling kerap OGM seperti ini boleh dianggap sebagai sakit kepala berulang, keletihan, kemurungan, sindrom penyitaan.
Apabila ramalan itu sangat serius
Kesan yang paling dahsyat menunggu pesakit dengan pembengkakan otak dan pemampatannya. Di sini ramalannya adalah serius. Pergeseran struktur otak (dislokasi) sering membawa kepada pemberhentian aktiviti pernafasan dan jantung, iaitu kematian pesakit.
OGM pada bayi baru lahir
Dalam kebanyakan kes, patologi yang serupa pada bayi baru lahir direkodkan akibat trauma kelahiran. Pengumpulan cecair dan peningkatan dalam jumlah otak memerlukan peningkatan dalam tekanan intrakranial, dan oleh itu, pembengkakan otak. Hasil penyakit dan prognosisnya bergantung bukan sahaja pada saiz lesi dan keparahan keadaannya, tetapi juga mengenai kecekapan dokter dalam menyediakan perawatan medis, yang harus segera dan efektif. Pembaca boleh mencari penerangan yang lebih terperinci tentang kecederaan kelahiran dan akibatnya dalam bahan pada kecederaan otak traumatik secara umum. Walau bagaimanapun, di sini saya ingin menyimpulkan beberapa faktor lain yang membentuk patologi, seperti OGM:
- Proses tumor;
- Hypoxia (kebuluran oksigen);
- Penyakit otak dan membrannya yang bersifat inflamasi-inflamasi (meningitis, ensefalitis, abses);
- Jangkitan intrauterin (toxoplasmosis, sitomegalovirus, dan lain-lain);
- Gestosis lewat semasa kehamilan;
- Pendarahan dan hematoma.
Edema serebral pada bayi baru lahir dibahagikan kepada:
- Serantau (tempatan), yang hanya memberi kesan kepada bahagian tertentu GM;
- OGM biasa (umum), berkembang akibat lemas, asfyxiation, mabuk dan menjejaskan seluruh otak.
Gejala peningkatan ICP pada bayi bulan pertama kehidupan menentukan komplikasi seperti penurunan medulla oblongata, yang bertanggungjawab untuk thermoregulation, fungsi pernafasan, dan aktiviti jantung. Sudah tentu, sistem ini akan menderita di tempat pertama, yang akan menunjukkan tanda-tanda seperti masalah peningkatan suhu badan, jeritan yang hampir berterusan, kegelisahan, regurgitasi berterusan, membengkak pada musim bunga, sawan. Apa yang paling dahsyat - patologi ini dalam tempoh ini disebabkan pemberhentian pernafasan dengan mudah boleh mengakibatkan kematian bayi secara tiba-tiba.
Akibat hipertensi intrakranial yang dipindahkan boleh mengingatkan diri apabila kanak-kanak tumbuh dan berkembang:
- Sintetik sintetik (pengsan) yang kerap;
- Sindrom pengukuhan, epilepsi;
- Meningkatkan kegembiraan sistem saraf;
- Pertumbuhan yang lambat dan perkembangan mental (gangguan ingatan dan perhatian, kerentanan mental);
- Cerebral palsy (cerebral palsy);
- Akibat leucomalacia dikesan pada bayi yang baru lahir (kerosakan otak yang disebabkan oleh iskemia dan hipoksia), jika disertai oleh pembengkakan otak.
Bengkak otak pada bayi yang baru lahir dengan diuretik, yang menggalakkan penyingkiran cairan yang tidak diingini, kortikosteroid yang menghalang perkembangan selanjutnya edema, ubat antikonvulsan, agen vaskular dan angioprotectors, yang meningkatkan peredaran otak dan menguatkan dinding vaskular, sembuh.
Akhir sekali, saya ingin mengingatkan pembaca bahawa pendekatan untuk merawat sebarang patologi pada bayi yang baru lahir, remaja dan dewasa, sebagai peraturan, berbeza dengan ketara, jadi lebih baik untuk mempercayakan sesuatu kepada pakar yang kompeten. Jika di kalangan orang dewasa edema serebral kecil (tempatan) kadang-kadang boleh menyebarkannya sendiri, maka tidaklah berharga untuk harapan bayi baru lahir, pada bayi hari pertama kehidupan akibat sistem craniospinal yang tidak sempurna, edema serebral berbeza dalam arus kilat dan dapat memberikan hasil sedih. Dalam kanak-kanak kecil, ia sentiasa menjadi syarat yang memerlukan penjagaan yang mendesak dan berkemahiran tinggi. Dan lebih cepat ia tiba, lebih baik prognosis adalah, lebih banyak harapan ada untuk pemulihan penuh.
Edema otak
Edema serebrum adalah pengumpulan cecair pesat dalam tisu serebrum, yang membawa kepada kematian tanpa rawatan perubatan yang mencukupi. Asas gambar klinikal secara beransur-ansur atau semakin meningkat dengan pesat kemerosotan pesakit dan peningkatan gangguan kesedaran, disertai dengan tanda-tanda meningeal dan atony otot. Diagnosis disahkan oleh MRI atau CT scan data otak. Pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mencari punca edema. Terapi bermula dengan dehidrasi dan untuk mengekalkan metabolisme tisu serebrum, digabungkan dengan rawatan punca-punca penyakit dan pelantikan dadah simptomatik. Dengan tanda-tanda segera mungkin (penyahmampatan trephination, ventriculostomy) atau ditangguhkan (pembuangan pembentukan pukal, cantuman) rawatan pembedahan.
Edema otak
Bengkak otak digambarkan seawal tahun 1865 oleh N.I. Pirogov. Setakat ini ia menjadi jelas bahawa edema otak nosological tidak unit bebas tetapi adalah membangunkan proses patologi menengah yang berlaku sebagai komplikasi pelbagai penyakit. Harus diingat bahawa edema dari mana-mana tisu lain badan adalah kejadian yang agak biasa, sama sekali tidak berkaitan dengan keadaan yang mendesak. Dalam kes edema otak adalah keadaan yang mengancam nyawa kerana, manakala di ruang tertutup tengkorak, tisu otak tidak mempunyai keupayaan untuk meningkatkan kadar dan muncul hentaman. Polyetiology disebabkan oleh bengkak otak, dalam amalan saya kerana ia temui sebagai pakar dalam bidang neurologi dan pembedahan saraf dan pakar bedah trauma, neonatologists, pakar onkologi, toksikologi.
Punca edema otak
Selalunya, edema otak berkembang dengan kecederaan atau kerosakan organik kepada tisu. Syarat-syarat tersebut termasuk: trauma parah di kepala (kecederaan otak, tengkorak patah asas hematoma intraserebrum, hematoma subdural, kecederaan akson meresap, pembedahan otak), strok iskemia menyeluruh, strok berdarah, pendarahan subarachnoidal dan pendarahan dalam ventrikel, tumor otak utama (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocytoma, glioma, dan lain-lain) dan lesi metastatiknya. Edema serebrum tisu sebagai komplikasi kemungkinan penyakit berjangkit (encephalitis, meningitis) dan proses bernanah di dalam otak (empyema subdural) itu.
Bersama-sama dengan faktor intrakranial untuk edema serebrum boleh membawa anasarka yang timbul daripada kegagalan jantung kongestif, reaksi alahan (edema angioneurotic, kejutan anaphylactic), jangkitan akut (toxoplasmosis, demam berdarah, influenza babi, campak, beguk), mabuk dalaman (untuk kencing manis yang teruk, OPN, kegagalan hati), keracunan dengan pelbagai racun dan ubat-ubatan tertentu.
Dalam sesetengah kes, bengkak otak diperhatikan dalam alkohol, yang dikaitkan dengan kebolehtelapan vaskular yang meningkat dengan ketara. Pada bayi yang baru lahir, edema serebrum disebabkan oleh toksemia yang teruk oleh wanita hamil, kecederaan kelahiran intrakranial, kekerapan oleh tali pusat, dan tenaga kerja berlarutan. Antara pencinta sukan alpine mendapati t. N. "Gunung" bengkak otak, yang merupakan hasil pendakian terlalu mendadak tanpa penyesuaian yang perlu.
Patogenesis edema otak
Pautan utama dalam perkembangan edema serebral adalah gangguan mikrokarkulasi. Pada mulanya, mereka cenderung untuk berlaku dalam tisu otak luka (tapak iskemia, keradangan, trauma, pendarahan, tumor). Edema serebral periferal tempatan berkembang. Dalam kes-kes kerosakan otak yang teruk, rawatan tidak tepat pada masanya atau tidak ada kesan yang diingini yang kedua, terdapat gangguan peraturan vaskular, yang membawa kepada jumlah pengembangan saluran darah serebral dan menaikkan tekanan hidrostatik intravaskular. Akibatnya, bahagian cecair darah menghisap melalui dinding kapal dan membekalkan tisu serebrum. Membangunkan bengkak generik otak dan pembengkakannya.
Dalam proses yang diterangkan di atas, komponen utama adalah vaskular, peredaran darah dan tisu. komponen hyperpermeability vaskular bertindak dinding saluran darah serebrum, peredaran darah - darah tinggi arteri dan vasodilatasi yang menyebabkan pelbagai peningkatan tekanan dalam kapilari palsy. Faktor tisu adalah kecenderungan tisu otak dengan bekalan darah yang tidak mencukupi untuk mengumpul cecair.
Dalam ruang yang terhad tengkorak 80-85% daripada jumlah yang menyumbang tisu serebrum, dari 5 hingga 15% - dalam bendalir serebrospina (CSF), menduduki kira-kira 6% daripada darah. Dalam dewasa, tekanan intrakranial normal dalam kedudukan mendatar berbeza-beza antara 3-15 mm Hg. Seni. Semasa bersin atau batuk, ia secara ringkas meningkat kepada 50 mm Hg. Art., Yang tidak menyebabkan gangguan fungsi sistem saraf pusat. Edema serebral disertai dengan peningkatan pesat dalam tekanan intrakranial akibat peningkatan dalam jumlah tisu serebrum. Terdapat mampatan saluran darah, yang menimbulkan gangguan mikrosirkulasi dan iskemia serebrum. Disebabkan gangguan metabolik, terutamanya hypoxia, kematian neuron besar berlaku.
Di samping itu, hipertensi intrakranial yang teruk boleh menyebabkan terlepasnya struktur serebrum dan kemerosotan batang otak dalam foramen besar. Disfungsi pusat pernafasan, kardiovaskular dan thermoregulatory di dalam batang adalah punca banyak kematian.
Pengkelasan
Disebabkan keunikan patogenesis, edema serebral dibahagikan kepada 4 jenis: vasogenic, sitotoksik, osmotik, dan interstitial. Jenis yang paling biasa adalah edema serebral vasogenik, yang berdasarkan peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak. Dalam patogenesis peranan utama ialah pemindahan cecair dari kapal-kapal di medulla putih. Edema vasogenik berlaku perifocal di kawasan tumor, abses, iskemia, pembedahan, dan lain-lain.
Edema otak sitotoksik adalah hasil daripada disfungsi sel glial dan osmoregulation terjejas membran neuron. Dibangunkan terutamanya dalam medulla abu-abu. Penyebabnya ialah: mabuk (termasuk keracunan sianida dan karbon monoksida), strok iskemia, hipoksia, jangkitan virus.
Pembengkakan osmotik otak berlaku apabila osmolariti tisu serebrum bertambah tanpa mengganggu halangan otak darah. Ia berlaku dengan hypervolemia, polydipsia, lemas, encephalopathy metabolik, hemodialisis yang tidak mencukupi. Edema interstisial muncul di sekitar ventrikel cerebral apabila berpeluh melalui dinding cecair bahagian cecair serebrospinal.
Gejala edema serebrum
Tanda utama edema otak adalah gangguan kesedaran, yang boleh berubah dari kegusaran ringan menjadi koma. Peningkatan kedalaman kesedaran terjejas menunjukkan perkembangan edema. Adalah mungkin bahawa kemunculan manifestasi klinikal akan kehilangan kesedaran, yang berbeza dari sinopik biasa dengan tempohnya. Seringkali, perkembangan edema disertai dengan sawan, yang selepas masa yang singkat digantikan dengan atton otot. Pada pemeriksaan, gejala ricih ciri meningitis dikesan.
Dalam kes-kes di mana edema serebrum berlaku pada latar belakang kronik atau patologi serebral yang semakin berkembang, kesedaran pesakit dalam tempoh awal dapat dikekalkan. Kemudian aduan utama adalah sakit kepala yang sengit dengan mual dan muntah, gangguan motor, gangguan visual, diskoordinasi pergerakan, dysarthria, sindrom hallucinatory mungkin.
petunjuk Formidable yang pemampatan Otak adalah pernafasan paradoks (nafas dalam-dalam bersama-sama dengan permukaan, perubahan selang masa antara nafas), tekanan darah rendah yang teruk, kadar jantung tidak stabil, hyperthermia daripada 40 ° C. Kehadiran strabismus yang menyimpang dan "mengambang" bola sepak menandakan pemisahan struktur subkortikal dari korteks serebrum.
Diagnosis edema serebrum
Ahli neurologi edema otak yang disyaki membolehkan kemerosotan progresif keadaan pesakit dan pertumbuhan kesedaran terjejas, disertai oleh gejala meningeal. Pengesahan diagnosis adalah mungkin dengan imbasan CT atau MRI otak. Mengendalikan tusukan lumbar diagnostik adalah kehebatan bahaya struktur otak dengan mampatan batang otak dalam foramen occipital besar. Pengumpulan data anamnestic, penilaian status neurologi, analisis klinikal dan biokimia darah, analisis hasil kajian neurovisualisasi membolehkan kita membuat kesimpulan mengenai punca edema otak.
Oleh kerana edema serebrum adalah keadaan akut yang memerlukan penjagaan kesihatan kecemasan, diagnosis primernya perlu mengambil masa yang minimum dan dijalankan dalam keadaan pegun terhadap latar belakang langkah-langkah terapeutik. Bergantung pada keadaan, ia dijalankan di unit rawatan intensif atau unit penjagaan rapi.
Rawatan Edema Otak
Arahan keutamaan dalam rawatan edema otak adalah: dehidrasi, peningkatan metabolisme serebrum, penghapusan akar penyebab edema, dan rawatan gejala yang berkaitan. Terapi dehidrasi bertujuan untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan dari tisu serebrum. Ia dilakukan oleh infusi intravena mannitol atau diuretik lain osmotik, diikuti dengan pelantikan diuretik gelung (torasemide, furosemide). Penambahan 25% p-ra magnesium sulfat dan 40% glukosa p-ra memotivasi tindakan diuretik dan menyediakan neuron serebrum dengan nutrien. Mungkin penggunaan L-lysine escinate, yang mempunyai keupayaan untuk mengeluarkan cecair, walaupun ia bukan ubat diuretik.
Untuk meningkatkan metabolisma serebral, terapi oksigen dilakukan (jika perlu, pengudaraan mekanikal), hipotermia kepala tempatan, pengenalan metabolit (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glucocorticosteroids (prednisone, hidrocortisone) digunakan untuk menguatkan dinding vaskular dan menstabilkan membran sel.
Bergantung kepada etiologi edema serebrum dalam rawatan komprehensif ini merangkumi aktiviti detoksifikasi, antibiotik, tumor, penghapusan hematoma dan bahagian menghancurkan trauma pembedahan pintasan otak (saliran ventriculoperitoneal, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Rawatan pembedahan etiotropik, sebagai peraturan, dijalankan hanya terhadap latar belakang penstabilan keadaan pesakit.
terapi gejala bertujuan menangkap manifestasi individu penyakit ini, dilakukan oleh antiemetics menyerahhakkan, anticonvulsants, ubat anestetik, dan lain-lain N. Dengan tanda-tanda agar segera untuk mengurangkan pakar bedah otak tekanan intrakranial boleh dibawa craniotomy decompressive, saliran ventrikel luaran, penyingkiran endoskopik hematoma.
Ramalan edema otak
Pada peringkat awal, edema otak adalah proses yang dapat diterbalikkan, kerana ia berlangsung, ia membawa kepada perubahan tak dapat dipertahankan dalam struktur otak - kematian neuron dan pemusnahan serat myelin. Perkembangan pesat gangguan ini membawa kepada hakikat bahawa sepenuhnya menghilangkan edema dengan 100% pemulihan fungsi otak hanya dapat dicapai dengan genetik toksiknya pada pesakit muda dan sihat yang dihantar ke jabatan khusus pada waktunya. Regresi gejala bebas diperhatikan hanya sekiranya edema perut otak, jika pengangkutan tepat pada masanya pesakit dari ketinggian di mana ia berkembang berjaya.
Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pesakit yang masih hidup menunjukkan kesan sisa edema otak yang dipindahkan. Mereka boleh berbeza-beza dengan ketara dari gejala-gejala halus (sakit kepala, tekanan intrakranial yang lebih tinggi, ketidakpuasan hati, kelalaian, gangguan tidur, kemurungan) untuk melumpuhkan gangguan fungsi kognitif dan motor, kesihatan mental.
Apa yang perlu dilakukan dalam kes edema serebrum
Edema otak adalah patologi serius yang tidak dapat dielakkan membawa kematian jika tidak dirawat. Penyakit ini amat berbahaya untuk kanak-kanak kerana ia mempunyai gejala tersembunyi dan menyebabkan beberapa gangguan. Pada orang dewasa, ia berjalan dengan lebih mudah, tetapi ia tidak akan berfungsi sendiri. Apakah penyakit ini dan apakah faktor yang menimbulkannya?
Apa yang dimaksudkan dengan edema serebrum
Edema serebral adalah proses reaktif yang berlaku apabila terdapat penumpuan cecair yang berlebihan dalam rongga otak dan tisu. Penyakit yang teruk ini disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial dan kerosakan pada saluran darah, menyebabkan sel saraf mati.
Punca edema otak
Patologi berkembang semasa hipoksia, disertai oleh peningkatan tahap karbon dioksida di dalam badan.
Edema otak dipicu oleh faktor-faktor berikut:
- Kerosakan kepada tengkorak. Kadangkala terdapat luka serpihan otak tulang kranial. Semua ini menyebabkan edema yang kuat yang menghalang aliran keluar cecair.
- Kecederaan otak.
- Stroke iskemik, peredaran otak terjejas akibat tersumbat trombus clot. Ia menghalang sel-sel daripada mendapatkan jumlah oksigen yang normal, selepas itu mereka mati, menyebabkan bengkak.
- Stroke hemoragik, yang berlaku dalam hal kerosakan dan aneurisma saluran darah dan menimbulkan tekanan intrakranial.
- Meningitis adalah keradangan pada meninges.
- Hematomas intrasranial.
- Metastasis tumor dalam tisu otak.
- Toxoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan oleh toxoplasma yang paling mudah. Ia amat berbahaya bagi janin yang berkembang di dalam rahim.
- Jangkitan purulen, yang dalam aliran cepat menjadi sumber bengkak, menghalang aliran keluar cecair.
- Tumor yang mengganggu peredaran darah apabila memerah bahagian tertentu otak.
- Encephalitis adalah keradangan otak sifat virus, yang dibawa oleh serangga.
- Perbezaan ketinggian. Lebih 1.5 km di atas paras laut, kerana kekurangan oksigen, bengkak otak bermula. Ini adalah salah satu gejala penyakit gunung.
- Ketoksikan dengan racun neuroparutika, alkohol, bahan kimia.
- Kerosakan hati, saluran empedu.
- Operasi pada tisu otak.
- Tindak balas anaphylactic.
- Anasarka - bengkak, disertai dengan kegagalan jantung.
Edema otak berbahaya kerana organ ini terhad oleh saiz tengkorak dan tidak dapat meningkatkan jumlahnya tanpa akibat seluruh tubuh. Memerah tengkorak dalam kombinasi dengan penurunan dalam tahap oksigen memerlukan penghentian lengkap bekalan darah ke neuron, meningkatkan pembengkakan.
Apa yang menyumbang kepada penyakit ini
Faktor-faktor berikut menyumbang kepada kemunculan penyakit:
- Meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkannya dalam kapilari. Ini disebabkan oleh pembesaran arteri serebral. Bahkan, air terakumulasi di ruang ekstraselular.
- Pelanggaran kebolehtelapan vaskular. Akibatnya, tekanan di ruang antara sela meningkat, menyebabkan kerosakan pada membran sel.
Pada orang dewasa, penunjuk tekanan intrakranial dalam kedudukan supin berbeza antara 3-15 mm Hg. Seni. Dalam sesetengah keadaan (batuk, bersin, dan peningkatan tekanan intra-perut), kadarnya mencapai 50-60 mm Hg. Art., Tetapi ia tidak menyebabkan gangguan sistem saraf manusia, kerana ia berlalu dengan cepat disebabkan oleh mekanisme dalaman perlindungan serebrum.
Kumpulan risiko
Otak bengkak ke tahap yang lebih tinggi:
- Orang yang mempunyai masalah dengan sistem kardiovaskular. Ini termasuk penyakit iskemia dipindahkan, hipertensi, aterosklerosis.
- Pesakit yang kerjaya dikaitkan dengan risiko kecederaan, jatuh dari ketinggian.
- Dewasa dengan alkohol. Dengan penggunaan alkohol yang berlebihan di bawah pengaruh etanol, sel saraf mati, dan di tempatnya cecair berkumpul.
- Bayi yang baru dilahirkan melalui saluran kelahiran.
Gejala
Muncul di dalam negeri, patologi cepat merangkumi seluruh organ. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, oleh itu, setelah mendapati tanda-tanda awal edema, kehidupan pesakit dapat diselamatkan.
Gejala bergantung kepada asal pembentukan dan keparahan penyakit. Gejala yang paling biasa ialah:
- mual dan muntah;
- sakit kepala, ditunjukkan dalam penyakit otak akut;
- gangguan ingatan;
- pelupa;
- penglihatan kabur;
- menurunkan tekanan darah, nadi tidak stabil;
- sakit leher;
- pernafasan yang tidak rata;
- masalah pertuturan;
- pening kerap;
- kekurangan koordinasi;
- lumpuh anggota badan;
- spasme yang mengalir ke otot otot (ketidakupayaan untuk dikurangkan);
- halusinasi;
- dalam edema alkohol, bengkak muka diperhatikan dengan pembentukan banyak hematoma;
- kehilangan kesedaran, dengan gangguan keadaan menjadi koma.
Jenis edema otak
Edema Cerebral berlaku:
- tempatan, menjejaskan kawasan tertentu otak;
- meresap, meliputi batang otak dan hemisfera.
Dalam kes ini, edema yang meresap mempunyai gejala yang lebih ketara.
Tetapi juga membezakan jenis edema berikut:
- Edema sitotoksik berlaku akibat hipoksia, mabuk dan iskemia. Jumlah bahan kelabu meningkat secara patologi.
- Edema vasogenik terbentuk apabila penghalang darah-otak terjejas. Ia berlaku di hadapan tumor, abses, iskemia, dan selepas pembedahan. Patologi ini ditunjukkan dalam peningkatan jumlah bahan putih dan perifocal, yang membawa kepada pemampatan otak.
- Edema Osmosis berkembang dengan peningkatan glukosa dan natrium darah. Ia membawa kepada dehidrasi otak, dan kemudian untuk menyelesaikan dehidrasi.
- Edema interstisial terbentuk kerana penembusan air ke dalam tisu otak.
Apa yang menyebabkan patologi
Edema sering membawa maut, menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan ke tisu otak. Perubatan moden tidak dapat menjamin pemulihan pesakit walaupun dengan terapi yang betul.
Edema serebrum mengancam dengan syarat-syarat berikut:
- Kemajuan edema, menyebabkan kematian pesakit. Kesan-kesan ini adalah tipikal bagi majoriti mangsa. Seseorang berada dalam keadaan stabil jika terdapat ruang bebas di rongga tengkorak. Apabila ia benar-benar dipenuhi dengan bendalir, otak menjadi ketat. Pada masa yang sama, struktur padat otak menjadi lembut. Oleh itu, tonsil serebrum tersangkut ke dalam batang, menyebabkan penghentian pernafasan dan degupan jantung seseorang.
- Penghapusan edema tanpa akibat untuk otak. Hasilnya jarang berlaku dan mungkin bagi golongan muda, jika bengkak disebabkan oleh mabuk.
- Pelupusan edema, sementara pesakit menjadi kurang upaya. Jadi berakhir edema terbentuk dalam penyakit berjangkit, luka ringan dan hematoma. Pada masa yang sama ketidakupayaan mungkin tidak ditunjukkan secara visual.
Selepas patologi sedemikian diperhatikan oleh orang dewasa:
- sakit kepala yang kerap;
- gangguan;
- sawan;
- masalah koordinasi;
- tidur miskin;
- kecacatan perkembangan fizikal;
- gangguan kemahiran komunikasi;
- masalah pernafasan;
- kemurungan;
- epilepsi;
- lumpuh;
- koma;
- keadaan vegetatif apabila pesakit tidak mengetahui dan tidak bertindak balas kepada alam sekitar, kerana fungsi korteks serebrum hilang.
Bengkak otak pada kanak-kanak
Tengkorak bayi yang baru lahir mempunyai ciri khasnya. Tulang tengkorak disambungkan oleh tulang rawan kerana otak kanak-kanak terus berkembang.
Punca
Pengumpulan cecair di dalam otak pada anak-anak memprovokasi:
- hipoksia janin;
- patologi kongenital sistem saraf;
- kecederaan kelahiran;
- pengumpulan nanah di dalam otak;
- jangkitan sebelumnya dalam utero;
- meningitis dan ensefalitis;
- peningkatan jumlah natrium dalam darah (diperhatikan pada bayi pramatang);
- tumor kongenital di kepala.
Gejala bengkak
Tanda-tanda berikut menunjukkan bengkak otak pada bayi:
- mengantuk;
- kecemasan;
- kegagalan payudara;
- takikardia;
- menangis kuat;
- murid dilebar;
- kelesuan;
- peningkatan suhu;
- ketegangan atau pembengkakan fontanel;
- muntah;
- peningkatan saiz kepala;
- sawan.
Dengan rawatan yang tidak matang, keadaan kanak-kanak semakin teruk, penyakit ini berkembang dengan cepat dan berakhir dengan kematian.
Sekiranya kanak-kanak terdedah kepada edema, ia harus dipantau oleh pakar neurologi untuk menolak patologi intrakranial, yang akan meningkatkan peluang hidup. Tempoh yang paling berbahaya bagi bayi adalah sebulan selepas lahir.
Komplikasi yang mungkin
Akibat penyakit dalam kanak-kanak adalah:
- pengurangan kemahiran intelek;
- disfungsi badan (kekurangan refleks, ketidakupayaan untuk menjaga kepala);
- Cerebral palsy;
- kekurangan kemahiran komunikasi;
- epilepsi;
- kematian
Ciri diagnostik
Jika anda mengesyaki pembengkakan otak, pesakit akan ditetapkan:
- pemeriksaan oleh pakar neurologi dan pakar oftalmologi;
- ujian darah;
- pemeriksaan di kawasan serviks;
- MRI dan CT otak;
- neurosonografi untuk kanak-kanak di bawah satu tahun.
Pada peringkat awal penyakit, apabila gejala menjadi redup, diperlukan pemeriksaan fundus. Edema akan ditunjukkan oleh stagnasi cakera saraf optik, tindak balas murid-murid, pergerakan ciri-ciri bola mata.
Rawatan bengkak
Kursus terapeutik terdiri daripada satu set prosedur yang bertujuan untuk:
- memerangi perkembangan bengkak otak;
- penghapusan penyebab bengkak;
- rawatan gejala yang menyebabkan komplikasi dan memperbaik kesejahteraan pesakit.
Punca edema otak menghapuskan:
- Rawatan antibiotik: cefepime, cefuroxime;
- pelantikan pelekat saluran kalsium: fendilin, verapamil, nimodipine;
- penghapusan toksin;
- normalisasi nada vaskular;
- penghapusan tumor jika keadaan pesakit stabil;
- meningkatkan peredaran darah;
- pelepasan minuman keras.
Apabila merawat patologi ini, adalah perlu untuk mengawal sistem kardiovaskular dan suhu badan, kerana peningkatannya membengkak bengkak.
Apabila mendiagnosis edema serebral, pesakit dimasukkan ke hospital. Dia diletakkan di unit penjagaan rapi, dan fungsi penting pesakit dijaga secara buatan.
Kaedah utama rawatan:
- ubat;
- terapi oksigen;
- dengan bantuan pembedahan.
Rawatan ubat
Untuk rawatan ubat kompleks yang ditetapkan:
- Diuretik untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada tisu: lasix, sorbitol, furosemide, mannitol. Mereka mempunyai kesan diuretik dan digunakan dalam kombinasi dengan glukosa dan magnesium sulfat untuk meningkatkan kesannya.
- Dadah decongestant L-lysine escinate.
- Pemasangan untuk meningkatkan tepu tisu dengan oksigen, dan jika perlu - pengudaraan buatan paru-paru.
- Mexidol, kontekstual, aktovegin, cerakon meningkatkan metabolisme.
- Relax otot untuk menghapuskan kekejangan.
- Hormon glucocorticoid: prednisone, dexamethasone, kortison, hidrokortison. Mereka menstabilkan membran sel yang terjejas, menguatkan dinding vaskular.
Terapi oksigen
Kaedah ini melibatkan pengenalan oksigen terus ke dalam darah dengan cara tiruan. Manipulasi ini memberikan otak dengan pemakanan, membantu menghilangkan pembengkakan.
Campur tangan pembedahan
Dengan bantuan pembedahan, penyebab bengkak tisu otak dibuang. Inilah satu-satunya cara untuk menyingkirkan penyakit berbahaya, jika ia dicetuskan oleh neoplasma, pelanggaran integriti saluran darah, kerosakan trauma kepada tengkorak.
Cecair yang terkumpul di kepala dikeluarkan oleh kateter, yang mengurangkan tekanan intrakranial.
Ramalan
Prognosis penyakit menjejaskan ketepatan masa rawatan. Apabila otak bengkak, terdapat tekanan kuat yang boleh merosakkan pusat saraf penting. Akibat kematian neuron, lumpuh atau koma berlaku.
Edema perifocal adalah lebih mudah untuk menyembuhkan, tetapi mungkin untuk tidak memulihkan semua fungsi yang hilang pesakit.
Pencegahan
Penyakit boleh dielakkan dengan mematuhi peraturan keselamatan. Ini termasuk:
- berpangkalan dengan tali pinggang keledar;
- memakai topi keledar ketika menunggang basikal, roller skating, bekerja di tapak pembinaan;
- melumpuhkan penyesuaian apabila berlatih mendaki gunung;
- berhenti merokok;
- kawalan berterusan tekanan darah.
Kesimpulannya
Edema serebral adalah keadaan berbahaya yang paling kerap disebabkan oleh kecederaan tengkorak atau jangkitan. Apabila tanda-tanda penyakit pertama muncul, anda harus berjumpa dengan doktor yang, selepas beberapa prosedur, akan menetapkan kursus rawatan. Sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat awal, ia boleh disembuhkan dengan ubat-ubatan perubatan. Pada masa yang sama, patologi yang berpanjangan hanya dirawat oleh pembedahan dan akan meninggalkan komplikasi yang bervariasi keterukan untuk kehidupan.