Kecederaan otak traumatik: klasifikasi, gejala dan rawatan

Dalam masyarakat moden, perhatian besar diberikan kepada masalah pencegahan penyakit kardiovaskular, patologi kanser, tetapi pertumbuhan spesifik kecederaan terus berkembang dengan pesat dan melompat untuk mengatasi penyakit umum. Dalam mengejar tamadun dan perbandaran, manusia kehilangan wakilnya yang terbaik - belia, kerana bilangan kemalangan jalan raya semata-mata sifat semacam wabak abad kedua puluh satu. Tempat pertama di kalangan kecederaan mengambil kecederaan kraniocerebral (TBI).

Pengelasan TBI

Kecederaan otak traumatik dikelaskan mengikut banyak parameter, tetapi dalam amalan klinikal, ia tidak selalu memerlukan. Bergantung kepada jenis kerosakan, kecederaan berikut berlaku:

Digabungkan (selain penggunaan tenaga mekanikal dan kehadiran kecederaan kepala, terdapat juga kecederaan extracranial - perut, rongga dada, rangka);
Digabungkan (kecederaan ini dicirikan oleh kehadiran beberapa faktor yang merosakkan yang bertindak secara serentak, seperti kecederaan kepala dan luka bakar).

Semua neurotraumas mengikut jenis kerosakan dibahagikan kepada kumpulan berikut:

tertutup (kecederaan yang boleh mengekalkan integriti kulit, dan jika terdapat kerosakan, ia tidak mencapai tahap aponeurosis);
terbuka (kerosakan melangkaui aponeurosis dan sering digabungkan dengan patah asas dan calvarium);
menembusi (dalam kes ini terdapat pelanggaran keutuhan dura mater dan kerosakan pada otak yang sangat prolapses melalui luka).

akut (bermula dari masa kecederaan itu sendiri dan bertahan sehingga masa penstabilan (jika pesakit bertahan) dari neurofunctions otak. Tempoh masa ini adalah sehingga 10 minggu).
pertengahan (dalam tempoh ini lysis berlaku dan kerosakan disusun semula dengan pemulihan sepenuhnya atau sebahagian daripada sistem saraf. Dalam kes neurotrauma, keparahannya adalah 6 bulan, dan dalam neurotrauma yang teruk, sehingga satu tahun.)
jauh (dalam tempoh ini, penyelesaian proses pemulihan atau pembentukan proses degeneratif berlaku. Tempoh proses ini mengambil masa beberapa tahun.)

Gejala neurotrauma

Gegaran otak. Ciri utama unit nosologi ini adalah kebalikan proses dan ketiadaan kerosakan patologi. Kehilangan kesedaran adalah singkat selama beberapa minit dengan perkembangan amnesia retrograde. Pesakit mungkin sedikit terkejut, maklum balas emosi, bimbang tentang mual, muntah, sakit kepala. Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala tidak spesifik - ataxia cerebellar, perencatan refleks abdomen, tidak disebutkan tanda-tanda piramid, gejala otomatisme lisan. Oleh itu, proses itu dianggap boleh diterbalikkan, bahawa semua gejala hilang dalam tiga hari.

Perasaan otak ringan. Dengan patologi ini, patah tulang tengkorak dan pendarahan trauma mungkin. Kehilangan kesedaran adalah mungkin sehingga setengah jam. Status neurologi adalah serupa dengan gegaran, tetapi gejala lebih jelas dan berterusan selama tiga minggu.

Perasaan otak adalah sederhana. Pesakit mungkin tidak sedarkan diri selama beberapa jam, amnesia teruk. Sakit kepala yang sengit, berulang-ulang muntah, kegelisahan menunjukkan pendarahan subarachnoid yang ketara. Terdapat tanda-tanda gangguan fungsi penting: bradikardia, hipertensi, tachypnea. Dalam keadaan neurologi, terdapat sindrom meningeal, nystagmus, asimetri nada otot dan refleks tendon, tanda berhenti patologi, paresis anggota badan, gangguan refleks pupillary dan oculomotor. Tanda-tanda organik seperti ini berterusan selama sebulan, dan pemulihan mungkin tidak lengkap.

Perasaan otak teruk. Selepas kecederaan, pesakit tidak mendapat kesedaran, jika dia dapat bertahan, prognosis bergantung kepada sifat dan tahap kerosakan. Dalam keadaan neurologi, simptom-simptom utama mendominasi dengan peningkatan edema serebrum dan gangguan yang mengancam nyawa yang terancam dalam fungsi penting, kejang epilepsi yang sering berlaku, yang memburukkan keadaan pesakit. Tanpa rawatan kecemasan yang tepat pada masa, pesakit sedemikian tidak dapat bertahan. Sekiranya, akibat rawatan, pesakit mendapat semula kesedaran, maka masih terdapat defisit neurologi kasar dalam bentuk lumpuh dan paresis, gangguan mental.

Mampatan otak. Mampatan klinik otak boleh di latar belakang perencatan otak, dan tanpa itu. Tempat utama kepunyaan hematomas, kemudian patah tulang retak, hygromas, pneumoencephaly. Ia secara klinikal dinyatakan sebagai lebam teruk, tetapi terdapat jurang cahaya yang disebut - apabila pesakit menjadi lebih ringan untuk waktu yang singkat dan kemudian keadaannya merosot tajam. Tanpa penyahmampatan yang tepat pada masanya, kehidupan pesakit "digantung dalam keseimbangan."

Pecah pangkal tengkorak. Sekiranya patah tulang pangkal tengkorak, terdapat klinik tertentu, kerana, sebagai tambahan kepada pereputan otak, darah mengalir ke dalam nasofaring, ke dalam rongga telinga tengah, dan selulosa periorbital. Oleh itu, adalah perlu untuk membezakan dengan jelas bahawa hematomas periorbital (yang dikenali sebagai "fingal di bawah mata") boleh bukan sahaja akibat kecederaan setempat, tetapi juga gejala cedera kranial, yang dikenali sebagai "gejala cermin". Klinik khusus yang sama adalah kehadiran pendarahan atau liquorrhea dari saluran hidung dan saluran auditori luaran. Untuk menyokong perkara di atas, "gejala teko" diterangkan dalam kesusasteraan: peningkatan hidung pelepasan apabila kepala dimiringkan ke hadapan. Walaupun pesakit mungkin sedar dan terdapat lebam pada tisu lembut muka, kecederaan otak traumatik harus disyaki terlebih dahulu.

Diagnosis neurotrauma

Diagnosis neurotrauma dalam beberapa kes boleh menjadi sukar, kerana ia sering disertai dengan mabuk. Dalam kes ini, sukar untuk menilai sifat koma tersebut. Kesukaran juga timbul dalam diagnosis pembezaan dengan kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), terutamanya dengan persoalan utama: kecederaan atau strok. Tanda-tanda diagnosis umum adalah seperti berikut:

sejarah penyakit (dengan syarat pesakit sedar);
klinikal, analisis biokimia darah dan air kencing;
ujian darah untuk alkohol dan toksin lain jika perlu;
penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
pemeriksaan neurologi, ahli bedah saraf dan pakar berkaitan;
ECG;
Pemeriksaan CT dan MRI;
radiografi tengkorak dalam dua unjuran (jika perlu, dan bahagian lain badan).

Rawatan Neurotrauma

Rawatan neurotrauma perlu menyeluruh. Tahap ringan TBI dirawat dalam unit trauma, dan teruk - dalam unit rawatan intensif. Purata penginapan hospital untuk gegaran adalah 7-10 hari, dan rehat tidur adalah prasyarat.

Sekiranya kecederaan teruk, keutamaan dan keutamaan adalah penyelenggaraan fungsi penting (pernafasan dan peredaran) di dalam mangsa untuk menyelamatkan nyawanya. Secara umum, prinsip-prinsip berikut untuk pengurusan golongan pesakit ini boleh diambil perhatian:

pemulihan saluran udara. Benar-benar semua pesakit yang berada dalam keadaan comatose (mengikut skor Glasgow com - 8 mata dan ke bawah) mesti dimasukkan dan dipindahkan ke ventilator (pengudaraan mekanikal) untuk memastikan pengoksigenan yang mencukupi;
pencegahan hipotensi arteri. Tekanan arteri biasa tidak boleh lebih rendah daripada 90 mm Hg. Terapi infusi dilakukan dengan penyelesaian koloid dan kristaloid. Jika kesan terapi infusi tidak mencukupi, sympathomimetics ditambah kepada rawatan;
melawan tekanan intrakranial. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat, mannitol digunakan, kedudukan kepala tinggi dengan 30 darjah, pemindahan cecair cerebrospinal ventrikular, hyperventilation yang sederhana. Hormon tidak digunakan untuk merawat edema serebrum, kerana mereka semakin bertahan dalam kategori pesakit ini;
terapi anticonvulsant. Sehubungan dengan perkembangan epilepsi selepas trauma, ubat anticonvulsant adalah mandatori, kerana kejang dengan ketara memburukkan prognosis untuk pemulihan pesakit-pesakit ini;
memerangi komplikasi septik. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas ditetapkan dengan putaran berikutnya berdasarkan keputusan kajian mikrobiologi;
pelantikan pemakanan awal pesakit. Keuntungan diberikan kepada nutrisi enteral, dan jika tidak mustahil, pemakanan parenteral diberikan, yang mesti dimulakan tidak lebih dari 3 hari;
rawatan pembedahan. Hematoma epidural lebih daripada 30 sentimeter padu, hematomas subdural dengan ketebalan lebih daripada 1 sentimeter dengan adanya anjakan struktur median, fokus kecederaan otak lebih daripada 50 sentimeter padu mesti dikenakan rawatan pembedahan. Rawatan konservatif hematomas dan lebam ditetapkan mengikut cadangan pakar bedah saraf, yang secara dinamik memantau kategori pesakit ini, dan jika perlu, rawatan pembedahan akan ditawarkan.

Prognosis untuk neurotrauma tidak selalu menguntungkan, tetapi bantuan yang diberikan tepat pada masanya kepada mangsa sangat mempengaruhi kesan penyakit tersebut.

Kecederaan kraniocerebral terbuka (OCBT): penyebab, klasifikasi, rawatan, prognosis.

Kecederaan kraniocerebral terbuka (OCMBT), kod ICD-10: S01 (luka kepala terbuka), S02.1 (patah terbuka tulang tengkorak dan muka, S05 (trauma mata dan orbit), S06.1 (kecederaan intrakranial dengan intrakranial terbuka S07 (kecurian kepala), S08 (kecederaan kepala bahagian kepala), S09 (kecederaan kepala yang lain dan tidak ditentukan) - ini adalah kerosakan pada tengkorak dan / atau otak (GM) di mana terdapat pelanggaran keutuhan kulit kepala dalam agregat dengan kerosakan pada aponeurosis, atau terdapat patah tulang dari peti besi tengkorak (MF), digabungkan dengan kerosakan pada tisu lembut bersebelahan, atau tulang tengkorak tengkorak patah dan patah tulang ini disertai dengan pendarahan atau kebocoran CSF dari hidung atau telinga.

OCMT, serta tertutup, adalah yang paling biasa di kalangan lelaki, antara umur dua puluh dan empat puluh tahun.

Sebabnya.

Di Rusia, punca utama OSHT adalah kecederaan domestik. Di negara-negara maju di tempat pertama adalah kemalangan jalan raya. Sebagai perbandingan dengan mereka, jarang sekali memerhatikan jatuh dari ketinggian dan kecederaan sukan sebagai penyebabnya.

Lebih separuh daripada pesakit yang mempunyai tekanan frekuensi rendah akut akan mabuk, yang majoriti adalah penyebab kecederaan.

Daya utama yang mencipta kerosakan ialah tenaga mekanikal yang mencetuskan proses patologi dan kompensasi dalam tubuh. Dengan tajuk, gangguan struktur berlaku pada tahap molekul, selular dan tisu, yang tidak dapat dipulihkan.

Beberapa waktu selepas kecederaan, gangguan sekunder iskemik berkembang, dengan ketara memburukkan prognosis. Di antaranya, peranan khas adalah jangkitan intrakranial (abses, meningitis, ensefalitis), kerana kecederaan kepala terbuka terdapat komunikasi dengan persekitaran luar, dan luka biasanya tercemar, dan memerlukan masa lama sebelum rawatan pembedahan awal.

Klasifikasi kecederaan otak traumatik terbuka.

Terdapat dua jenis utama OCMT:

Penembusan - terdapat kerosakan kepada semua tisu lembut, tulang dan dura); mereka juga termasuk patah pangkal tengkorak, yang digabungkan dengan integriti gangguan sinus sinus paranasal atau piramid tulang temporal, khususnya - struktur telinga dalam, telinga pendengaran atau Eustachian, apabila terdapat jurang dalam membran serebral dan membran mukus; Walau bagaimanapun, risiko membina komplikasi berjangkit adalah penting. Neurotraumas terutamanya berbahaya disertai dengan pemampatan otak.
Tidak menembusi - hanya tisu lembut yang rosak, aponeurosis, ada gabungannya dengan tulang patah midrange, tetapi meninges dural adalah utuh.

Bahaya mereka dikaitkan dengan kesan tenaga kinetik yang penting, yang mencipta kerosakan yang luas di ruang yang dibatasi oleh tulang tengkorak, dan juga memudahkan penembusan jangkitan dengan zarah faktor tembakan jauh ke dalam rongga tengkorak, merumitkan prognosis.

Bantuan pertolongan pertama untuk OSHI yang disyaki.

Pertama sekali, anda perlu menghubungi ambulans. Memberi pertolongan pertama kepada mangsa dengan OSHT yang disyaki, ia harus diletakkan di sebelahnya agar muntah dan darah tidak masuk ke saluran pernafasan yang lebih rendah dan menyebabkan asfiksia, kemudian bersihkan mulut dengan dua jari yang dibalut dengan kain. Jika seseorang tidak bernafas dan degupan jantung, urut jantung tidak langsung dan pengudaraan buatan paru-paru dilakukan. Doktor yang tiba di adegan intubasi (masukkan tiub ke dalam trakea dan sambungkannya ke alat pernafasan luar) mangsa.

Sekiranya pendarahan dari arteri dikesan, tourniquet diletakkan di atas tapak kecederaan; dengan aliran darah dari urat - pembalut tekanan digunakan. Pembalut steril perlu digunakan untuk luka terbuka kepala dan luka dengan teliti. Sekiranya berlaku kemalangan, kolar jenis Shantz diletakkan pada semua mangsa untuk memperbaiki tulang belakang serviks, kerana perlanggaran kereta sering menyebabkan kerosakannya (terutama "cambuk" dari patah tulang dan lentur).

Jika kehadiran patah tulang lain ditubuhkan, penekanan mereka dengan bahan-bahan yang diperbaiki atau standard (tayar, papan) adalah wajib. Pada masa yang sama, doktor melakukan terapi infusi dan menyuntik ubat yang menstabilkan aktiviti jantung.

Manifestasi klinikal kerosakan otak di OCMT dicirikan oleh gejala neurologi dengan pereputan otak.

Baca lebih lanjut mengenai gejala dan manifestasi kecederaan ini di sini.

Rawatan dan pemulihan kecederaan otak traumatik terbuka.

Rawatan pesakit dalam - di bahagian neurosurgeri. Di hospital dijalankan PHO (rawatan pembedahan utama) - tiga hari pertama, dengan mencukur awal kepala dan rawatan kulit dengan antiseptik. Pengecualian tisu-tisu yang lembut dan tidak berdaya maju, penyingkiran badan asing dan serpihan tulang longgar adalah wajib.

Sekiranya luka itu menembusi, pinggang sarung dural dikeluarkan dari 2 mm, gumpalan darah, detritus serebrum dan objek asing dikeluarkan, dan luka dibasuh dengan antiseptik (furatsilinom). Sekiranya pendarahan berlaku, ia mesti dihentikan dengan menggunakan span fibre hemostatic dengan antibiotik.

Tahap terakhir adalah penutupan luka lapisan demi lapisan, dan jika terdapat kecacatan tulang yang signifikan, cranioplasty dilakukan.

Kadang-kadang medulla menyemburkan keluar dan mungkin tersandung dalam lubang tulang, jadi plastik itu dilakukan oleh meninges dural menggunakan aponeurosis atau periosteum. Pelantikan wajib terapi antibiotik dengan ubat spektrum luas, serta pencegahan tetanus.

Sekiranya tidak membantu dalam tiga hari pertama, PEC tertunda (pada hari ketiga atau keenam) ditunjukkan dengan tahap yang sama.

Apabila pesakit EOMT biasanya dalam keadaan serius, yang memerlukan penjagaan resusitasi dan pemulihan awal untuk penyesuaian sosial, pada masa akan datang. Bagi pesakit sedemikian, pemulihan kompleks diperlukan, fisioterapi digunakan (urut, latihan fisioterapi) dan kinesioterapi (prestasi latihan regeneratif).

Semua aktiviti pemulihan dijalankan selepas pulangan penuh kesedaran dan keadaan umum yang stabil.

Kemungkinan komplikasi teruk selepas mengalami OCBT.

Neurologi (amnesia, penurunan prestasi, cephalgia yang degil, gangguan autonomi dan endokrin, gangguan mental, perubahan dalam ucapan, dan aktiviti motor, epilepsi selepas trauma);
Infectious-inflammatory (abses GM - kluster nanah terhad kepada kapsul, harus dikeringkan melalui lubang pemotong selama beberapa hari, atau dikeluarkan dari kapsul tanpa membuka, meningitis purulen - sehingga 20%; ensefalitis - sehingga 10%);
Lain-lain (pembentukan fistula karotid-cavernous - kerana dinding arteri karotid dalaman dalam sinus cavernous adalah koyak, di mana lapisannya lemah, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sinus dan vena vaskular dan mampatan saraf oculomotor; embolisme lemak - apabila tulang tiub pecah, terutama dengan gabungan OCMT; CSF, hidrosefalus, aneurisma, pneumocephalus, hematomas intrakranial).

Prognosis untuk kesihatan dan kehidupan selepas kecederaan kepala tertutup.

Statistik menunjukkan bahawa setiap mangsa keempat dengan kecederaan teruk GM meninggal dunia semasa berada di hospital, dan setiap ketiga - di tempat kejadian dan dalam perjalanan ke hospital.

Prognosis untuk kehidupan dan kesihatan bergantung pada usia pesakit, komorbiditi, sejauh mana kerosakan, kelajuan dan kualiti penjagaan perubatan, perkembangan komplikasi, dan kelengkapan langkah pencegahan dan pemulihan.

Pengarang artikel: doktor subordinator Alina A. Belyavskaya.

Diagnosis dan rawatan trauma kepala terbuka

Kecederaan otak traumatik dipanggil kerosakan kepada lapisan otot kepala, tulang dan struktur otak. Kumpulan patologi ini berlaku pada orang yang berumur berbeza. Kecederaan kraniocerebral terbuka amat berbahaya, kerana mereka mempunyai beberapa komplikasi yang serius, yang boleh membawa maut.

Klasifikasi OCMT

Jenis-jenis MOM (klasifikasi yang dikembangkan oleh N. N. Petrov):

Kerosakan pada tisu lembut kepala. Dalam kes ini, kecederaan dengan luka terbuka pada kulit, lapisan otot dan aponeurosis dipertimbangkan.
Kecederaan kepala terbuka yang tidak menembusi. Kumpulan ini termasuk kecederaan yang merosakkan lapisan otot dan tulang tengkorak, tetapi struktur otak mesti tetap lengkap.
Menimbulkan kecederaan otak traumatik. Kerosakan dicirikan oleh pelanggaran keutuhan struktur struktur otak.

Terdapat lima tempoh semasa proses patologi:

Tempoh awal atau akut adalah masa dari masa kecederaan hingga tiga hari. Ia dicirikan oleh pendarahan, perkembangan keradangan dan nekrosis dalam tisu-tisu yang rosak.
Tempoh komplikasi awal berlangsung kira-kira 30 hari. Terdapat pembuangan serous dan purulen dari luka, perubahan struktur dalam tisu otak. Terdapat kerap keradangan yang teruk bagi meninges.
Penghapusan komplikasi awal, mengehadkan perkembangan jangkitan. Peringkat berlangsung sekitar 4 bulan. Fokus berjangkit adalah terhad dan dihapuskan, regenerasi tisu dan penyembuhan berlaku.
Komplikasi akhir adalah peringkat yang panjang, ia boleh mengambil masa kira-kira tiga tahun. Terdapat penyembuhan terakhir luka, kesan lewat dapat dikesan.
Kesan jangka panjang. Mereka berlaku 24 hingga 36 bulan selepas kecederaan.

Dengan keterukan semua kecederaan kepala adalah:

Ringan - kecederaan terbuka kecil dengan pemeliharaan integriti tengkorak dan otak.
Sederhana - pelanggaran integriti tisu lembut dan tulang tengkorak dengan komplikasi minimal.
Kecederaan yang teruk - pelanggaran integriti struktur otak dengan komplikasi teruk dan / atau berbilang dapat dijumpai. Kerosakan itu mengancam kehidupan pesakit.

Sebabnya

Kemalangan adalah punca kecederaan terbuka dan tertutup tengkorak.
Luka tembak.
Luka dengan objek tajam (pisau, mengasah, awl, dan sebagainya).
Kecederaan sukan.

Kerosakan di atas boleh didapati dalam apa jua keadaan, pada masa keganasan atau semasa melakukan kerja.

Gejala patologi

Gambar klinikal bergantung kepada jenis kerosakan. Trauma kepala terbuka boleh mengalami simptom, gegaran, dan mampatan otak. Tanda-tanda patologi ini jelas kelihatan dan segera dapat dilihat selepas kecederaan:

Kesakitan akut pada masa kecederaan.
Kesedaran. Ia tertekan atau tidak sepenuhnya. Kehilangan kesedaran boleh menjadi jangka pendek, dalam kes-kes yang teruk (dengan luka-luka luas dari meninges) koma berkembang.
Pernafasan menjadi kerap (tachypnea).
Hipertensi (perubahan tahap tekanan darah dengan cara yang besar), yang tidak bertahan lama.
Muntah tunggal mungkin berlaku, dan loya tidak selalu berlaku.
Terdapat kelemahan umum.
Sensasi haba dan tergesa-gesa darah ke kepala. Wajah merah.
Pada kulit bertindak peluh sejuk dan melekit.
Pening.
Kesakitan di kepala.
Gejala meningeal (otot yang sengit, gejala neurologi patologi) mungkin berlaku.
Sekiranya pesakit mempunyai sawan, ini menunjukkan kejadian hematomas dan / atau perut otak.
Di hadapan koma pendarahan dalaman berkembang secara beransur-ansur.

Kecederaan kraniocerebral terbuka dicirikan oleh pendarahan luaran dan kehadiran kecederaan terbuka. Kehadiran gejala patologi berikut adalah ciri-ciri kecederaan menembusi:

kecacatan ucapan;
sekatan aktiviti motor;
kecerdasan emosi;
gejala serebrum.

Sindrom paska trauma termasuk gejala berikut:

sakit di kepala, mereka mungkin kekal atau berkala;
kesengsaraan;
air mata;
meteosensitivity;
ketidakupayaan untuk seketika.

Koma sering menyertai kemusnahan jenis ini. Ia adalah tanda perkembangan pendarahan intrakranial. Tetapi dengan kecederaan terbuka, keadaan ini merumitkan diagnosis.

Koma yang dimaklumkan. Kesedaran pesakit tidak hadir, tetapi reaksi terhadap rangsangan sakit kekal.
Koma yang mendalam. Ia dicirikan oleh kekurangan kesedaran dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan. Aktiviti pernafasan dan jantung terjejas, perubahan nada otot.
Koma terminal. Pelarutan pupillary ditentukan, nada otot semakin berkurang. Reaksi refleks ditindas atau tidak hadir. Fungsi jantung dan pernafasan semakin berkurangan. Aktiviti penting manusia dikekalkan dengan cara pengudaraan paru-paru buatan dan rangsangan jantung.

Komplikasi OSHM

Cedera kraniocerebral terbuka mempunyai banyak komplikasi, dan mereka boleh menjadi awal dan lewat. Akibat negatif mesti dihapuskan, kerana ia boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian pesakit.

1. Tidak berjangkit (awal). Mereka secara langsung berkaitan dengan kecederaan itu sendiri:

Pendarahan dan pendarahan. Ini adalah komplikasi terawal yang berlaku selepas kecederaan. Perdarahan boleh menjadi berlimpah. Di hadapan pendarahan, terdapat peningkatan dalam gejala neurologi dan penurunan tajam dalam tanda-tanda vital.
Kejutan Komplikasi ini tidak biasa dengan kecederaan kepala terbuka. Ia berlaku apabila pesakit mengalami banyak kecederaan atau kehilangan darah besar-besaran.
Liquorrhea - aliran keluar minuman keras. Keadaan ini boleh membawa kepada perkembangan meningitis.
Prolaps otak. Sebagai peraturan, keadaan patologi ini berkembang selama 30 hari pertama dari saat kecederaan. Penonjolan boleh terdiri daripada pelbagai bentuk dan saiz.

2. Berjangkit (lewat). Mereka disebabkan oleh kesan jangkitan yang memasuki luka:

Meningitis dan miningoencephalitis. Sekiranya luka dirawat dengan buruk, maka jangkitan tisu lembut berlaku di kawasannya. Kemudian jangkitan memasuki saluran luka dan merebak ke meninges. Dengan penembusan mikroflora patogen yang mendalam, ensefalitis menyertai meningitis dengan gejala yang sepadan.
Luka berjangkit saluran luka. Ini boleh membawa kepada kemunculan aliran bendalir cerebrospinal dan fistula, serta osteomielitis (dengan jangkitan pada tulang tengkorak).
Abses otak adalah kehadiran organ utama rongga yang penuh dengan nanah. Ia dibentuk di tapak hematomas, di sekeliling serpihan lengai dan badan-badan asing yang terperangkap dalam tisu otak melalui saluran luka.
Adhesions dan pembentukan kalus dan parut.
Sindrom pengukuhan. Kejang boleh menjadi satu dan bersiri, dan juga mempunyai ciri status epileptik.

Pertolongan cemas

Bantuan kecemasan disediakan secara langsung di tempat kejadian. Ia dijalankan oleh pekerja perubatan. Algoritma pertolongan cemas kepada mangsa:

Hemostasis dan pakaian luka aseptik.
Dalam kes pelanggaran fungsi jantung dan pernafasan, pengudaraan buatan paru-paru dan urutan jantung tidak langsung dilakukan. Dalam sesetengah kes, suntikan adrenalin.
Ia adalah perlu untuk masuk ke hospital pesakit secepat mungkin. Pengangkutannya dilakukan hanya selepas imobilisasi (kepala mesti diperbaiki dengan selamat).
Memantau status mangsa semasa pengangkutan.

Diagnostik

Pemeriksaan dan penilaian keadaan pesakit dijalankan di bilik kecemasan jabatan neurosurgi. Ini dilakukan untuk menentukan jenis kecederaan dan taktik rawatan.

Pemeriksaan pembedahan. Penilaian kerosakan, pengenalan patologi gabungan berlaku.
Pemeriksaan neurologi dilakukan untuk menentukan simptom meningeal, focal dan cerebral.
Pemeriksaan sinar-X. Ia adalah perlu untuk mengambil gambar tengkorak dalam sekurang-kurangnya dua unjuran. Kaedah ini membolehkan anda menentukan sifat dan kedalaman lesi.
ECHO-EG dijalankan untuk mengenal pasti hematomas, edema otak, pendarahan.
Pengimejan resonans komputasi dan magnetik - kaedah yang paling mahal dan tepat untuk diagnosis kecederaan otak traumatik.

Rawatan

Untuk mengelakkan jangkitan luka, perlu melakukan rawatan pembedahan primer (PHO). Ia disediakan dalam lapisan: pertama, kulit dirawat di sekitar luka, maka ia masuk ke dalam luka. Dalam kecederaan parah dan teruk, PHO dilakukan di bawah keadaan operasi menggunakan anestesia umum atau tempatan. Penyelesaian antiseptik, ubat antibakteria, hidrogen peroksida (untuk menghentikan pendarahan) digunakan. Jika kapal besar rosak, mereka dijahit.

Dalam banyak kes, dengan kecederaan kepala terbuka, rawatan pembedahan diperlukan dengan semakan rongga luka, penyingkiran objek asing dan penyingkiran serpihan tulang. Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi.

Rawatan dan prinsip-prinsip rawatan rapi:

Pesakit dengan kecederaan apa-apa kerumitan ditunjukkan rehat katil yang ketat.
Pemantauan jam tanda-tanda penting (kekerapan pernafasan pernafasan, nadi, tekanan darah).
Jika seseorang mengalami fungsi pernafasan, maka dilakukan pengudaraan paru-paru tiruan.
Untuk melegakan kesakitan, penggunaan analgesik ditunjukkan.
Apabila menukar tahap tekanan, ubat yang sesuai digunakan. Dalam kes hipotensi dan kehilangan darah yang besar, terapi infusi diperlukan ("Polyglukin", "Reopolyglukin", saline). Jika hipertensi berkembang, maka pentadbiran intravena "Magnesia" ditunjukkan: ia mempunyai kesan diuretik dan mengurangkan tahap tekanan. Juga, pesakit ditetapkan "Furosemide" dan memberikan kedudukan terpaksa dengan hujung kepala tinggi.
Nootropics ditetapkan untuk menormalkan proses metabolik dalam tisu otak.
Penggunaan ubat hormon ("Dexamethasone") daripada kumpulan kortikosteroid.
Oleh kerana pesakit mengalami kegembiraan saraf yang berlebihan, mereka diberi ubat penenang.
Ubat-ubatan antibakteria digunakan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic. Mereka menyumbang kepada penghapusan jangkitan yang sudah maju dan mencegah penularan jangkitan sekunder.
Ia perlu memastikan bekalan nutrien untuk mengekalkan badan. Pesakit memerlukan pemakanan infusi atau makanan tercemar dalam bentuk cecair atau separa cecair.
Terapi untuk penyakit dan kecederaan yang berkaitan.
Sekiranya sindrom konvulusi hadir, rawatan dengan ubat antikonvulsan dilakukan.
Mencegah perkembangan komplikasi.

Akibat BFMT

Kesan kecederaan kepala terbuka berbeza-beza. Mereka bergantung kepada beberapa faktor:

umur mangsa;
keterukan kecederaan;
keadaan umum badan pada masa menerima OCMT.

Ia diperhatikan sebagai pemulihan yang lengkap, dan akibat yang bervariasi. Hasil yang membawa maut, yang sering mengakibatkan kecederaan teruk, lebih sering dinyatakan pada orang tua (55 tahun) berbanding dengan seorang lelaki muda. Walau bagaimanapun, terdapat kemungkinan kesan jangka panjang dalam cahaya TBI:

pelanggaran kepekaan atas bahagian atas atau bawah;
gangguan mata;
sakit kepala kronik;
gangguan emosi;
kehilangan ingatan;
kemerosotan atau jumlah kehilangan keupayaan bekerja;
perkembangan kemurungan dan epilepsi;
kecacatan

Kecederaan otak terbuka

Kecederaan otak terbuka termasuk kerosakan otak di mana terdapat luka-luka penutup lembut kepala dengan pelanggaran keutuhan aponeurosis atau patah tulang-tulang tubuh dengan kecederaan tisu lembut bersebelahan, atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea, pendarahan atau saliran otak dalam nasofaring, hidung, telinga. Dengan kecederaan otak traumatik terbuka, risiko jangkitan kandungan intrakranial tinggi, yang menyebabkannya menjadi kumpulan yang berasingan dan menentukan taktik rawatan tertentu. Kecederaan kepala terbuka di waktu aman diperhatikan dalam 30% pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan TBI.
Kerosakan terbuka boleh bukan senjata api dan senjata api.

Luka terbuka bukan api
Luka terbuka tidak dapat dilihat apabila kecederaan kepala berlaku akibat jatuh mangsa, senjata sejuk atau pelbagai objek. Apabila mereka memerhatikan pelbagai jenis luka: sakit, koyak, digigit, dipotong, ditikam, dicincang, dilapisi. Luka ini dicirikan oleh integriti atau kecacatan kulit atau membran mukus. Luka menganga menunjukkan kemungkinan kerosakan kepada aponeurosis dalam luka yang bukan pembedahan, dan terutamanya dijangkiti.

Apabila menganalisis kerosakan pertempuran, perhatian pakar neurosurgeon secara tradisinya dipengaruhi oleh luka tembakan. Peningkatan senjata, sokongan teknis tentera, perubahan sifat permusuhan menyebabkan perubahan dalam struktur mangsa dalam keadaan tempur. Pada tahap ini, luka tembakan sering dilengkapkan oleh kecederaan tempur dan kecederaan letupan.
Kecederaan api termasuk kecederaan terbuka yang disebabkan oleh utama (peluru, serpihan) atau projektil sekunder alat peledak. Kecederaan memerangi tengkorak dan otak tidak dikaitkan dengan kesan traumatik langsung alat peledak. Di bawah lepasan letupan itu, memahami pelbagai tindakan kompleks bagi peranti letupan - gelombang kejutan, projektil yang mencederakan, kesan haba (B. V. Gaidar et al., 1997).

Gejala kecederaan kepala terbuka

Kecederaan otak traumatik terbuka dicirikan oleh integriti kecacatan kulit kepala dan / atau ketahanan tengkorak. Ini termasuk fraktur tulang yang terletak di peti besi kranial, dengan air mata tisu, patah tulang pangkal tengkuk, yang rumit oleh pendarahan, liquorrhea, dan kecederaan tisu lembut dengan gangguan aponeurosis. Dengan ketiadaan kepincangan otak dura otak, kecederaan itu dianggap tidak menembusi, sebaliknya - menembusi.

Gejala kecederaan kraniocerebral terbuka muncul sebaik sahaja menerima seperti kemurungan kesedaran mangsa (berlangsung sehingga beberapa minit, mungkin tidak hadir sama sekali), peningkatan pernafasan, pening, dan sakit akut. Trauma boleh disertai dengan muntah dan muntah boleh guna. Pernafasan yang cepat dan tekanan darah tinggi adalah pendek. Terdapat kemungkinan kehilangan kesedaran. Selepas kembali ke keadaan sedar, pesakit mengadu kelemahan, tergesa-gesa darah ke muka dan kepala, dan peluh sejuk. Sakit kepala dan pening boleh bertahan lama. Selepas itu, nystagmus mendatar kecil mungkin muncul, gejala meningeal ringan kelihatan hilang dalam minggu pertama selepas kecederaan. Dengan adanya gegaran, keadaan pesakit meningkat secara rata-rata selama 10-14 hari. Selepas ini, kehadiran fenomena asthenik yang berpanjangan adalah mungkin.

Kehadiran sawan sawan dalam pesakit boleh menunjukkan kehadiran pereputan otak atau pembentukan hematoma. Terbuka TBI tidak selalu disertai dengan kehilangan kesedaran. Pada masa yang sama secara beransur-ansur mengembangkan koma menunjukkan kehadiran pendarahan.

Kecederaan penembesan dinyatakan dalam tanda-tanda ciri yang bersamaan dengan kerosakan pada otak atau membrannya, mungkin disertai oleh gangguan subjektif, keterampilan emosional, pergerakan terhad dan ucapan, dan sebagainya. Seringkali, dengan prosedur diagnostik berikutnya, mampatan otak dilihat kerana hematoma. Secara luar, mereka menunjukkan tanda-tanda, gejala cerebral atau batang.

Sindrom pasca trauma disifatkan sebagai pengekalan sakit kepala berulang atau kekal, ketidakupayaan sementara, dan gangguan psiko-vegetatif yang mungkin.

Untuk mendiagnosis keadaan yang cedera, pakar sering menggunakan penilaian masa dan kedalaman kehilangan kesedaran, serta tanda-tanda vital, diukur dua kali sehari. Semua ini boleh bercakap mengenai keterukan kecederaan. Kekakuan otot leher diselidiki. Kerosakan luaran pada kulit dan tisu lembut juga tertakluk kepada penilaian.

Coma di TBI

Selalunya kemudian, TBI mengalami keperitan yang berbeza-beza atau secara beransur-ansur mengembangkan koma. Kehadirannya mungkin menunjukkan pendarahan intrakranial, bagaimanapun, sebelum permulaan penghapusan dan rawatannya, pakar menentukan jenis pelanggaran. Koma yang mendalam disertai dengan kekurangan respons terhadap sakit, perubahan dalam otot normal, gangguan pernafasan dan sistem kardiovaskular. Koma terminal membawa kepada pelebaran simetri murid-murid, penurunan yang mendadak dalam nada otot, imobilitas mata, ketidakselesaan sebahagian atau sepenuhnya refleks. Selalunya ia disertai oleh gangguan dalam bidang fungsi penting.

Dengan kecederaan kepala terbuka dalam pesakit dalam keadaan koma, diagnosis pendarahan dan hematoma adalah rumit, yang sangat mengurangkan peluang hasil positif dan pemulihan lengkap.

Jenis kecederaan otak terbuka

Pengelasan luka tembakan ke tengkorak dan otak didasarkan pada pembahagian semua luka tembakan yang dicadangkan oleh N. N. Petrov pada tahun 1917 menjadi kecederaan tisu lembut, tidak menembusi dan menembusi kecederaan kraniocerebral terbuka.

Kerosakan tisu lembut diperhatikan di sekitar 50% kecederaan kepala. Kecederaan otak traumatik dengan kerosakan besar pada penutup lembut kepala (cedera semua lapisan tisu lembut dengan kerosakan pada aponeurosis periosteum) dirujuk sebagai kerosakan terbuka kepada tengkorak. Pada masa yang sama, terdapat kemungkinan penyebaran jangkitan melalui pembuluh darah dengan perkembangan komplikasi intracranial-inflammatory-inflammatory (meningitis, ensefalitis, dan lain-lain).

Terbuka TBI tanpa kerosakan kepada dura mater merujuk kepada TBI tidak menembusi. Ia dicirikan oleh kerosakan kepada tisu lembut dan tulang tengkorak sambil mengekalkan integriti dura mater dan dijumpai dalam 20% kes. Pada masa yang sama, pukulan, tumpukan otak dan hematomas intrakranial yang memerlukan campur tangan pembedahan segera sering terbentuk.

Pencegahan kecederaan disifatkan sebagai pelanggaran integriti dura mater dan jangkitan langsung pada ruang bawah tanah dan perkara otak. Kekerapan kecederaan menembusi mencapai 30% daripada semua kecederaan tembakan (B.V. Gaidar et al., 1997).

Mengikut jenis peluru yang menyebabkan kecederaan, terdapat sfera, pemecahan dan luka dengan projektil khas (sfera, unsur berbentuk anak panah, dan sebagainya).
Mengikut jenis saluran luka, kecederaan buta, melalui, tangen dan ricochet dibezakan.
Kecederaan buta dibahagikan kepada 4 subspesies:

Cedera mudah - saluran luka, selalunya peluru, menyakitkan, berada dalam satu lobus otak.
Segmental - masing-masing dalam 2 lobus bersebelahan otak - unjuran saluran luka adalah segmen yang berkaitan dengan lilitan tengkorak.
Peluru Radial, yang menyakitkan, mencapai proses sabit.
Diametral - peluru yang menyakitkan, menembusi medulla ke seberang tengkorak.

Melalui luka mungkin segmen dan diametrik. Kecederaan Tangential (tangential) dicirikan oleh kursus luka saluran luka dalam bentuk longkang.
Dengan kecederaan ricochet, inlet adalah sama dengan yang asal.

Untuk menentukan sifat kerosakan pada tengkorak dan perkembangan taktik neurosurgi yang sesuai sangat penting ialah penampilan patah tengkorak. Mengikut klasifikasi N. S. Kosinskaya (1950), di antara pecahan tembakan dibezakan: tidak lengkap dan lengkap, yang seterusnya dibahagikan kepada linear, detrital, indentasi, retak dan berlubang. Sebilangan pakar neurosurgeon (A.L Polenov, Babchin A.S., 1954, B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982, dan lain-lain.) Memandangkan data klinikal dan radiologi, terdapat tiga jenis fraktur utama tengkorak: linear (patah), serpihan dan tertekan.

[Gamb. 1] Kecederaan kepala terbuka

Rawatan kecederaan otak terbuka

Oleh kerana kecederaan utama akibat kecederaan otak trauma kebanyakannya tidak dirawat, matlamat langkah-langkah perubatan adalah untuk menghapuskan komplikasi dan kecederaan sekunder. Khususnya, pakar mencari pertama untuk menghapuskan hipoksia dan hipotensi. Sekiranya halangan saluran pernafasan atas dengan atau tanpa kehilangan refleks perlindungan, intubasi trakea ditunjukkan di dalamnya, yang mengurangkan kemungkinan kematian. Dalam keadaan hospital, penyelenggaraan fungsi pernafasan dan lain-lain penting terus, diagnosis lengkap dan, jika perlu, penyahmampatan pembedahan mendesak dengan kemerosotan kesedaran jangka panjang, hemiparesis dan anisokoria, atau penunjuk lain dijalankan.

Dengan peningkatan risiko tujahan hernia dalam bentuk bidang otak, penyediaan terapi neurosurgikal yang bertujuan untuk menghapuskan tekanan yang berlebihan dalam kotak kranial diperlukan. Di samping itu, rawatan kecederaan otak terbuka traumatik melibatkan pembaharuan integriti kulit dan memperbaiki kerosakan tisu, merawat pesakit dan / atau gegaran jika ada, serta menghapuskan gejala yang muncul selepas kecederaan dan kecederaan yang berkaitan.

Cedera kepala terbuka yang teruk

Penjagaan kecemasan untuk kecederaan kepala terbuka

Penjagaan kecemasan untuk pesakit di tempat kecederaan kepala terbuka menyediakan aktiviti-aktiviti berikut:

Penghapusan fenomena yang secara langsung mengancam kehidupan pesakit (menghentikan pendarahan, memulihkan fungsi pernafasan dan jantung);
Pertubuhan dan kelakuan pemindahan yang selamat (berhati-hati dengan berhati-hati dan menyediakan kedudukan yang betul kepada mangsa semasa pengangkutan);
Pencegahan komplikasi.

Bantuan perubatan pertama dan berkelayakan di tempat kejadian dan semasa pengangkutan mangsa dilampirkan kepada pasukan perubatan ambulans.
Penstabilan dan penyelenggaraan fungsi-fungsi penting pada tahap yang betul terus dalam tempoh pengangkutan pesakit ke jabatan khusus sebuah hospital pelbagai disiplin. Di jabatan kemasukan hospital, penilaian keparahan pesakit dijalankan atas dasar kaedah pemeriksaan, pembedahan, neurologi, radiologi dan lain-lain. Kriteria utama untuk menilai keparahan pesakit dengan trauma kepala terbuka dalam tempoh akut adalah kesedaran, keadaan pernapasan dan hemodinamik. Pemeriksaan pembedahan membolehkan untuk menjelaskan jenis kerosakan pada tengkorak dan otak, untuk mengenal pasti kehadiran kecederaan gabungan atau berganda, yang membolehkan menentukan urutan dan tahap penjagaan pembedahan.

Peperiksaan neurologi membolehkan menjelaskan gejala serebral dan fokus kerosakan otak pada masa rawatan di hospital dan dalam proses merawat pesakit. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada pengenalpastian sindrom meningeal, dinamika perkembangannya dalam rawatan pesakit. Diagnostik sinar-X trauma kepala terbuka melengkapkan pemeriksaan pembedahan dan neurologi. Radiografi kewilayahan tengkorak (kraniografi) dijalankan dalam dua unjuran, jika perlu, kraniografi yang disasarkan ditunjukkan dengan susunan pesakit khusus.
Echo EG membolehkan anda mengenal pasti jisim pembentukan dan kehelan struktur-struktur median otak.

Maklumat yang paling ketara mengenai kehadiran dan lokasi badan-badan asing, perubahan dalam tisu otak memberikan tomografi dikira (CT). Dalam mengenal pasti objek bukan logam yang cedera, pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah bernilai.

Oleh itu, semua pesakit dengan TBI terbuka dihantar ke jabatan neurosurgi, dilengkapi dengan kaedah diagnosis moden, mempunyai unit rawatan anestetik dan rapi moden dan semua yang diperlukan untuk membantu kumpulan pesakit ini. Penjagaan kecemasan bagi pesakit yang mengalami trauma kraniocerebral terbuka adalah memastikan pertukaran gas yang mencukupi, menghapuskan gangguan hemodinamik, mencegah peningkatan bengkak - pembengkakan otak, komplikasi berjangkit dan inflamasi. Prinsip umum penjagaan intensif untuk kecederaan otak trauma tembakan ditunjukkan dalam blok maklumat (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Salah satu langkah terapeutik yang paling penting, memberikan laluan yang menggalakkan bagi luka craniocerebral, penyembuhannya, pencegahan jangkitan luka dan komplikasi, dan pemulihan pesakit, adalah rawatan pembedahan utama (PHO).

Luka PHO, bergantung pada masa pelaksanaannya dibahagikan kepada awal, tertunda dan terlambat.

PCO awal dijalankan pada masa damai dalam 3-6 jam pertama selepas kecederaan, dalam kes penggunaan antibiotik - sehingga 24 jam selepas kecederaan. Pada masa perang, menurut Perang Patriotik Besar, semasa 3 hari pertama selepas kecederaan (sebelum timbul keradangan reaktif dan perkembangan jangkitan pada luka).
PCO yang terlambat dalam masa aman - menjelang akhir hari pertama selepas kecederaan, dalam masa perang - dalam tempoh 3 hingga 6 hari selepas kecederaan.
Rawatan neurosurgi lewat dilakukan pada masa kemudian selepas kecederaan, dalam Perang Patriotik Besar - selepas 6 hari selepas kecederaan.

[Gamb. 2] Tengkorak dasar tengkorak

Kedua-dua masa damai dan masa perang, adalah perlu untuk mencuba melakukan pembedahan secepat mungkin selepas kecederaan, yang memastikan hasil rawatan yang optimum.

Rawatan pembedahan dengan kecederaan kepala terbuka dilakukan di lapisan: luka pada tisu lembut kepala, kecederaan tulang, kerosakan pada dura mater, dan kerosakan otak. Selepas penyediaan bidang pembedahan, rawatan pembedahan utama bermula dengan luka tisu lembut kepala. Bergantung pada keadaan pesakit dan keterukan kecederaan kepala, anestesia tempatan atau anestesia am digunakan. Tepi-tepi luka dicincang secara ekonomi, berundur 0.3-0.5 cm dari tepi luka, pembukaan dan pembersihan rongga yang tercemar, mencuci luka dengan larutan aseptik, garam, antibiotik, dan penangkapan hidrogen peroksida dilakukan.

Apabila berhenti pendarahan dari kapal-kapal yang dangkal, pembekuan tidak diingini kerana nekrosis focal kulit mungkin.

Setiap jenis luka mempunyai ciri-ciri sendiri untuk menjalankan rawatan pembedahan utama. Selepas rawatan pembedahan luka integumen lembut kepala, rawatan tahap kedua (lapisan) luka - rawatan kecederaan tulang - dimulakan. Kehadiran fraktur tengkorak linear bukan merupakan petunjuk untuk craniotomy.

Pembedahan fraktur tertekan memerlukan pembedahan. Operasi bermula dengan pengenaan lubang penggilingan "di kawasan kejiranan" di bahagian utuh tengkorak, diikuti oleh rozkushuvannyam di sempadan tulang yang tertekan. Dalam kes ini, puing-puing itu boleh diangkat atau dibuang sebagai satu blok, pada masa akan datang, untuk menutup kecacatan tengkorak dengan blok itu, menjadikannya keluar.

Prinsip umum penjagaan intensif di saluran kepala terbuka

Menyediakan pertukaran gas yang mencukupi (respirasi).
Jika perlu - intubasi dan pengudaraan mekanikal. Dengan 7 mata pada GCS dan ancaman aspirasi dengan lendir, muntah - intubasi mangsa dengan kemungkinan pengudaraan buatan paru-paru.
Mengekalkan tekanan sistemik dan serebral-perfusi yang optimum (sekurang-kurangnya 60 mmHg).
Untuk meningkatkan rintangan otak untuk kemungkinan gangguan dalam pertukaran gas dan peredaran darah, 5 mg verapamil disuntik secara intravena, diikuti oleh penyerapan perlahan 2 mg / jam dalam larutan fisiologi atau penyelesaian glukosa 5%, magnesia asid sulfurik - 10 mg / kg, lidocaine - 4-5 mg / kg, sodium thiopental, GHB, persediaan diazepine (Relanium, Sibazon, Seduxen, dan sebagainya), antioksidan (Vitamin E - 5 ml intramuscularly 2-3 kali sehari).
Penyelenggaraan air dan keseimbangan elektrolit, mengelakkan hypoosmolarity (300 mosm / l), kerana ia membawa kepada edema otak dan hyperosmolarity (320 mosm / l), yang membawa kepada hipovolemia, hemoconcentration, pengurangan perfusi, pertama sekali, struktur yang rosak. Hematokrit dikekalkan pada tahap sekurang-kurangnya 30-35%.
Dengan peningkatan tekanan intrakranial - kedudukan tinggi kepala dan badan atas 30 °, hiperventilasi, mannitol 20% - 0.5-1.0 g / kg berat badan selama 10 minit. Untuk meningkatkan kesan osmodiuretik, furosemide disuntik tambahan - 0.5-1.0 mg / kg.
Kortikosteroid: metipred - 20 mg / kg atau dexamethasone - 1 mg / kg, kemudian intramuscularly setiap 6 jam pada 0.2 mg / kg.
Penstabilan keadaan asid-asas.
Meningkatkan metabolisme (nootropics, Essentiale, dan sebagainya).
Inhibitor enzim proteolitik (trasilol, kontikal, gordoks).
Analgesia yang mencukupi dan terapi sedatif.
Dengan sawan, natrium thiopental, difenin, seduxen, dll.
Hyperthermia - campuran lytik dan kaedah penyejukan fizikal.
Pencegahan komplikasi berjangkit dan keradangan - antibiotik, rawatan pembedahan utama luka.
Memastikan pemakanan yang mencukupi - kira-kira 30 kcal / kg berat badan setiap hari.
Rawatan kecederaan yang berkaitan, komplikasi.

Dengan fraktur detrital, serpihan kecil dikeluarkan, dan serpihan besar yang dikaitkan dengan periosteum, cuba menaikkan ke tahap peti besi kranial, membetulkannya dengan jahitan. Pendarahan dari tulang spongy dihentikan dengan pes lilin.

Selepas rawatan pembedahan tulang yang rosak tengkorak berlaku untuk penamat tahap ketiga luka - rawatan dura mater yang rosak. Memotong tepi hancurnya, kawasan yang tidak dapat dikekalkan, menghentikan pendarahan dilakukan oleh pembekuan, overlay klip atau ligation kapal. Pendarahan besar dari batang arteri sarung tengah boleh dihentikan dengan menyematkan lubang spinous.

Untuk menghentikan pendarahan dari granulasi pachyon atau sinus, gunakan kepingan otot, aponeurosis, atau span hemostatic. NN Burdenko mengesyorkan untuk menutup kecacatan dinding sinus dengan bingkai luar mater pembahagi dura. Dengan pendarahan besar kemungkinan ligation sinus sagittal di bahagian hadapannya (di hadapan roland furrow).

Tahap terakhir luka yang dirawat dengan pembedahan adalah kerosakan otak. Rawatan pembedahan pada peringkat ini perlu berhati-hati dan menjimatkan supaya tidak menyebabkan kecederaan otak tambahan. Tisu otak yang dihancurkan, serpihan kecil tulang dan benda asing (rambut, kepingan pakaian, dll) dicuci dengan teliti dengan aliran salin. Serpihan tulang besar, badan luar boleh dikeluarkan dengan pinset, pengapit. Saluran luka dibasuh dengan penyelesaian aseptik. Kaedah rasional pembersihan adalah peningkatan jangka pendek dalam tekanan intrakranial dengan memampatkan urat jugular di leher. Badan asing logam dikeluarkan dengan pinset, kadang-kadang magnet digunakan untuk ini. Pengalaman neurosurgeri domestik menunjukkan bahawa rawatan berkesan saluran luka dengan penyingkiran badan-badan asing, serpihan tulang, darah beku mungkin dengan kedalaman 6-8 cm.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, majoriti pakar bedah saraf percaya bahawa rawatan kecederaan pembedahan utama yang lengkap dengan CCT terbuka bukan sahaja meliputi jahitan tisu, tetapi juga plastik utama tulang dura mater dan tengkorak (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikasi dengan kecederaan otak terbuka

Komplikasi dengan kecederaan kepala terbuka dibahagikan kepada awal - tidak berjangkit, akibat kecederaan itu sendiri, dan kemudiannya, biasanya berjangkit, perkembangan yang dikaitkan dengan kesan jangkitan dan pembentukan sarung otak.
Komplikasi tidak berjangkit berlaku dalam 8.5% pesakit dengan TBI terbuka.

Hakisan kapal dalam luka, lisis bekuan darah saluran darah boleh mengakibatkan pendarahan dari tisu lembut kepala atau saluran dalaman dengan pembentukan hematoma intrakranial. Kehilangan darah yang besar boleh menyebabkan anemia hipokromik, peningkatan dalam gejala neurologi. Kemunculan tanda-tanda mampatan dan kehelan otak menunjukkan pembentukan hematoma intrakranial, dan apabila disahkan dengan kaedah pemeriksaan tambahan, keperluan timbul untuk rawatan pembedahan. Pendarahan luar berhenti pengenaan ligatures, koagulasi. Hematomas intrakranial dikeluarkan, selepas hemostasis berhati-hati, sistem pemendapan pasang surut digunakan.

Senarai komplikasi dengan trauma kepala terbuka

Tidak berjangkit (awal)
- Pendarahan
- Hematomas intrasranial
- Kejutan
- Liquorrhea
- Cerebroray, prolaps otak
Berjangkit (lewat)
- Meningitis
- Meningoencephalitis
- Fistula liquorous, minuman beralkohol
- Osteomyelitis
- Abses otak
- Ventriculitis
- Prolaps otak lewat
- Adhesions, parut

Pendarahan ventrikular dan edema - bengkak otak, yang dicirikan oleh kemerosotan keadaan, peningkatan dalam gejala neurologi, gangguan ucapan tahniah, diperingatkan dengan pengenalan osmosis dan saluretik, penyelesaian garam kortikosteroid, antioksidan, dan sebagainya.

Kejutan dengan kecederaan kepala terbuka jarang diperhatikan, tetapi banyak kecederaan kepala, kehilangan darah yang besar boleh menyebabkan perkembangannya. Tanda-tanda klinikal kejutan dengan kecederaan kepala terbuka adalah penurunan kesedaran, takikardia relatif, tekanan darah mungkin normal, dicirikan oleh penurunan tekanan nadi, oliguria, penurunan jumlah darah yang beredar (BCC), dan tekanan vena pusat (CVP). Pembuangan pesakit dari kejutan dilakukan dengan pengenalan dekongestan dan agen dehidrasi, pemulihan kehilangan darah dan BCC.

Rawatan liquorrhea terdiri daripada rawatan pembedahan utama radikal kecederaan tengkorak dan otak, pelantikan dehidrasi, ubat-ubatan yang mengurangkan pengeluaran minuman keras (lasix, diacarb, pipolfen), tumbung lumbar tempatan atau penggunaan saliran lumbar. Mengendalikan terapi anti-radang intensif, pembetulan metabolisme protein dan garam air. Apabila liquorrhea sentiasa ada ancaman meningitis, ventrikulitis.

Tekanan awal (prolaps, prolaps) otak berlaku dalam masa sebulan dari saat kecederaan. Ia mempunyai bentuk bujur atau cendawan, saiznya bergantung pada saiz tetingkap retakan dan tahap peningkatan tekanan intrakranial. Rawatan otak prolaps, sebagai peraturan, adalah konservatif: anti-radang, terapi dehidrasi, "donat" berpakaian untuk membalikkan perkembangan prolaps.
Kestabilan, serta peningkatan saiz bahagian otak yang jatuh, pada masa akan datang - prolaps kemudian - menunjukkan penambahan jangkitan. Pada masa yang sama, tujahan "jinak" menjadi "malignan" (N. N. Burdenko, 1936).

Terbuka TBI adalah terutamanya dijangkiti. Dengan kehadiran luka, perkembangan jangkitan luka dipromosikan secara tidak radikal oleh rawatan pembedahan primer. Pembekuan luka dianggap sebagai komplikasi proses luka. Komplikasi berjangkit pada setiap pesakit ketiga dengan kecederaan kepala tembakan.
Penyebaran jangkitan dari permukaan saluran luka lapisan lapisan otak membawa kepada perkembangan meningitis. Leptomeningitis dibezakan, di mana terutamanya membran lembut (web dan lembut) dan pachymeningitis terjejas (dalam kes stroma proses purulen ia meluas ke pus otak pepejal). Dalam meningoencephalitis, luka medulla diperhatikan berhampiran membran otak. Rawatan meningitis dan meningoencephalitis terdiri daripada terapi anti-radang yang intensif.

Perkembangan jangkitan dalam terusan luka boleh menyebabkan fistula cecair cerebrospinal, cecair cerebrospinal, dan dengan kekalahan tulang tengkorak - osteomielitis.

Abses otak boleh berlaku di kawasan rusuk, pendarahan, serpihan tulang di bahagian otak, di sekitar badan asing. Dengan abses otak kita memahami rongga purulen dalam bahan otak, dikelilingi oleh kapsul. Abses otak melalui peringkat perkembangan berikut:

encephalitis purulen-nekrotik;
peringkat pembentukan kapsul pyogenik dan manifestasi abses otak (tahap gejala terang);
tahap terminal dengan fenomena yang ketara mengenai mabuk umum tubuh, kompresi dan kehelan otak. Pada peringkat ini, nanah boleh merebak ke ventrikel otak.

Terdapat peningkatan dalam gejala-gejala neurologi, pergeseran darah ke kiri, peningkatan ESR, leukositosis, keracunan umum yang teruk, diagnostik kaedah tambahan ini membolehkan penjelasan diagnosis. Rawatan abses otak adalah rumit - penyingkiran bersama dengan kapsul, saliran atau tusukan abses dilengkapi dengan terapi anti radang.

Antara komplikasi akhir akibat daripada perkembangan proses pelekat, parut, pembentukan parut otak mening, seizures (kejang kejang) mungkin. Mereka boleh menjadi tunggal - sepanjang hari, siri - beberapa kejang selama beberapa jam, dan dalam bentuk status epileptik, apabila kejang diperhatikan satu demi satu dalam irama cepat dengan kemerosotan progresif keadaan pesakit sehingga perkembangan koma.
Pada masa yang sama dengan menjelaskan penyebab kejang sawan, satu set langkah segera perlu diambil untuk menghapuskan kejang dan merawat penyakit yang mendasari. Menetapkan sedimen, Relanium, anticonvulsants, natrium thiopental. Dengan konvulsi yang tidak berhenti, anestesia digunakan, kadang-kadang relaksasi, pengudaraan mekanikal, dan terapi dehidrasi intensif.

Pilihan Editor