Ensefalopati perinatal

Frasa kompleks encephalopathy perinatal didapati dalam perbendaharaan kata doktor pediatrik, dan dengan itu, ibu bapa sering mengejutkan. Sekurang-kurangnya separuh daripada pembaca yang telah melihat kad pesakit luar mereka mempunyai peluang yang nyata untuk mencari PEP singkatan yang terkenal di sana - yang, sebenarnya, merupakan ensefalopati perinatal.
Terjemahan dalam bahasa Rusia istilah perubatan ini tidak begitu mudah. Tetapi kita akan cuba.
"Peri-" (Greek peri-) ialah awalan yang bermaksud "lokasi di sekeliling, di luar, dengan sesuatu." "Natal" - dari bahasa Latin. natus - kelahiran. Adalah mudah untuk menyimpulkan bahawa intipati konsep "perinatal" - yang berkaitan dengan kelahiran, berlaku sebelum, semasa, selepas bersalin, terdapat juga ungkapan seperti - "tempoh perinatal" dan sains "perinatologi". Ia seolah-olah masuk akal untuk segera menjelaskan apa perinatologi memanggil tempoh perinatal selang bermula dari minggu ke-28 hayat janin intrauterin dan berakhir pada hari ketujuh selepas kelahiran 1.
Perkataan "patia-", yang berasal dari Greek pathos-, diterjemahkan sebagai "penyakit", "penderitaan". Juga enkefalos Yunani adalah otak. Nah, bersama-sama ternyata "encephalopathy" - penyakit otak.
Penyakit otak adalah satu konsep yang tidak spesifik, tidak menghairankan bahawa encephalopathy bukan penyakit tertentu, tetapi istilah yang menyatukan beberapa penyakit yang paling pelbagai di dalam otak. Ia menjadi jelas bahawa, pada dasarnya, mustahil untuk mendiagnosis, merawat dan mengubati encephalopathy, kerana bagaimana seseorang dapat merawat konsep yang tidak spesifik.
Ini bererti jika istilah "encephalopathy" diucapkan, maka kata-kata penjelasan yang lain mesti ditambah. Inilah yang biasanya mereka lakukan - untuk menjelaskan nama penyakit itu, kata sifat yang bersamaan ditambah dengan perkataan "encephalopathy", yang menunjukkan faktor penyebab yang menyebabkan penyakit (kecederaan) otak.
Sebagai contoh, bilirubin encephalopathy (kerosakan otak yang berkaitan dengan paras bilirubin yang tinggi), encephalopathy hipoksik (kerosakan otak yang berkaitan dengan kekurangan oksigen), ensefalopati iskemik (kerosakan otak yang berkaitan dengan peredaran otak yang merosot). Frasa seperti encephalopathy diabetik, ensefalopati traumatik, encephalopathy alkohol dapat difahami sepenuhnya dan tidak memerlukan penjelasan terperinci.
Tidak ada keraguan bahawa perkataan "encephalopathy" tidak masuk akal tanpa kata sifat yang menjelaskan dan bermaksud sesuatu seperti ini: "ada sesuatu yang salah dengan otak". Dan dalam aspek ini, perkataan "perinatal" kelihatan paling pelik, kerana ia tidak dengan cara apa pun menjelaskan kerosakan otak. Istilah ini hanya menunjukkan selang masa apabila perubahan ini berlaku.
Jadi ternyata frasa "encephalopathy perinatal" difahami untuk diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia adalah mustahil - dengan baik, kira-kira, "ada yang salah dengan otak kerana kerosakan sebelum kelahiran, semasa atau selepas lahir". Apa yang salah? Siapa tahu?
Dengan mengambil kira maklumat di atas, pembaca, mungkin, tidak akan terkejut dengan fakta bahawa diagnosis "encephalopathy perinatal" tidak hadir dalam pengelasan penyakit antarabangsa dan tidak digunakan di mana saja di dunia, kecuali, tentu saja, bagi negara-negara CIS.
Memanggil penyakit dengan nama tertentu atau bahkan tersembunyi, tetapi untuk mengatakan "ada sesuatu yang salah dengan otak" adalah perkara-perkara yang fundamental.
Sistem saraf kanak-kanak secara umum dan otak khususnya berkembang sangat cepat. Dalam perkembangannya, semua jenis ketidakcekapan timbul secara sporadis, refleks muncul, hilang dan hilang, reaksi terhadap perubahan alam sekitar dengan cepat, pancaindera memperbaiki, pelbagai pergerakan mengalami perubahan ketara, dan sebagainya. Sains sains telah bekerja keras dan dicuba sistematik. Dari sini terdapat banyak kerja dengan maklumat tentang norma-norma, tentang apa yang seharusnya dan apa yang tidak, tentang apa yang boleh, apa yang dibenarkan, apa yang tidak boleh. Dan kerana terdapat ratusan faktor yang dianalisis dan diambil kira, sesuatu semestinya melampaui had masa dan standard.
Dan kemudian agenda akan menjadi soal diagnosis.
Dan untuk membuat diagnosis, dipandu oleh klasifikasi penyakit antarabangsa, tidak akan berhasil. Tetapi ada keluhan dan masalah khusus: kami telah menggeletar dagu, kami menangis selama 30 minit tanpa henti, dan semalam kami meletus empat kali, dan minggu lalu kami menyentakkan kaki kami dengan sangat kuat, dsb.
Di dalam rangka mentaliti nasional, algoritma hubungan antara pakar pediatrik dan ibu bapa dalam rangka mentaliti negara tidak menyediakan frasa seperti "semuanya normal, biarkan anak itu sendiri" atau "tenang, terlalu banyak". Prosedur piawaian mana-mana hubungan perubatan-ibu bapa bermula dengan soalan "apa yang anda mengadu?" Dan berakhir dengan diagnosis khusus. Keadaan di mana ibu bapa gembira dengan segala-galanya adalah jarang sekali. Pemeriksaan perubatan, di mana tiada penyimpangan dari norma, terma dan piawaian akan dikesan, adalah fenomena yang unik. Gabungan yang jarang dan unik sudah keluar dari komen.
Pada masa yang sama, aduan, dan kelainan yang diturunkan semasa peperiksaan, tidak selalunya tertarik kepada diagnosis, sebagai fakta. Tidak semua perkara yang indah, baik, bukan sesuatu, baiklah, tidak cukup di beberapa tempat, tetapi ini bukan sebab untuk dirawat, diselamatkan, diperiksa... Tetapi untuk mengatakan, dan lebih lagi, untuk menulis frasa "ada sesuatu yang salah" atau "dengan otak sesuatu yang tidak betul "- ini akhirnya dan tidak boleh ditarik balik menjejaskan kredibiliti sains perubatan secara umumnya dan doktor tertentu khususnya.
Dan di sini datang diagnosis hebat - "encephalopathy perinatal". Diagnosis ini sangat mudah kerana biasiswa luar dan ketidakpastian.
Terdapat satu lagi nuansa yang sangat menarik. Diagnosis neurologi khusus adalah sebab sebenar untuk rawatan yang serius, sangat kerap dalam suasana hospital. Jadi kecenderungan yang berbeza yang semakin dekat dengan hospital, semakin besar kejelasan dan kepastian. Tidak menghairankan dalam hal ini bahawa diagnosis ensefalopati perinatal hampir tidak pernah dijumpai di hospital bersalin, jabatan patologi neonatal dan hospital neurologi pediatrik. Di mana ada sebab untuk merawat dengan serius, adalah mustahil tanpa diagnosis serius dan bermakna.
Kami menggambarkan ini dengan contoh berikut.
Varian encephalopath yang paling biasa di kalangan kanak-kanak adalah apa yang dipanggil. encephalopathy hypoxic-ischemic - kerosakan otak akibat kekurangan oksigen dan peredaran otak terjejas dalam tempoh perinatal. Dan sekarang angka-angka: menurut pakar perubatan asing dan buku teks Rusia "Asas Perinatologi", ensefalopati hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) berlaku pada bayi yang baru lahir dengan kekerapan 1.8-8 kes setiap 1000 kanak-kanak, iaitu 0.18-0, 8%.
Mengikut data yang sama, HIE menyumbang kira-kira separuh daripada semua kerosakan perinatal kepada sistem saraf.
Di sini kita fikirkan perkara berikut. Antara penyakit sistem saraf yang dikesan dalam tempoh perinatal ialah berikut: encephalopathy hypoxic-ischemic yang telah disebutkan; kecederaan kelahiran, jangkitan, keabnormalan kongenital dan gangguan metabolik. Jadi, kira-kira separuh adalah HIE, separuh kedua adalah segala-galanya.
Adalah mudah untuk mengira jika bahagian akaun GIE sebanyak 0.8%, maka semuanya - 1.6%, maksimum 2%. Angka-angka ini merujuk kepada bayi berjangka penuh. Pada bayi yang pramatang, dan kira-kira 10% daripada mereka, lesi sistem saraf adalah lebih biasa, supaya kita dapat meningkatkan angka terakhir dengan 2 kali lagi.
Mari kita buat semua aritmetik ini. Satu diagnosis khusus kerosakan perinatal kepada sistem saraf boleh dibuat dalam 4% kanak-kanak, manakala encephalopathi perinatal dikesan di klinik kanak-kanak di negara kita pada 50% kanak-kanak, dan di beberapa hospital angka ini mencapai 70%.
Sekali lagi, saya meminta anda untuk merenungkan nombor-nombor hebat ini: spesifik, rawatan yang memerlukan penyakit sistem saraf berlaku sehingga 4% daripada kanak-kanak, tetapi setiap ibu kedua pergi ke farmasi untuk mendapatkan ubat cuci otak.
Perjalanan ini ke farmasi adalah pautan yang paling penting dalam subjek ini. Lagipun, apa yang berlaku ialah setengah kanak-kanak mempunyai diagnosis "anda mempunyai sesuatu yang salah dengan otak anda", yang dalam terjemahan dari Rusia ke dalam bunyi perubatan seperti "encephalopathy perinatal". Nampaknya, jadi apa yang menakutkan? Baik bercakap, menulis, pulang ke rumah! Tetapi ia tidak berfungsi dengan cara ini, kerana sebagai diagnosis berikut dari aduan, maka rawatan berikut dari diagnosis. Kerana, kerana "A" (perinatal encephalopathy) dikatakan, seseorang harus mengatakan "B" (- minum pil ini). Dan jika yang disebutkan di atas "B" tidak mengatakan, maka itu bermakna menjadi acuh tak acuh dan lalai. Bagaimana anda boleh berbuat apa-apa jika diagnosis dahsyat itu.
Rawatan luka perinatal sistem saraf dengan ubat-ubatan secara amnya adalah topik yang berasingan. Hakikatnya ialah selepas pendedahan kepada otak seorang anak yang merosakkan faktor (trauma, kekurangan oksigen, dan lain-lain), tempoh akut ensefalopati berlaku, yang berlangsung selama 3-4 minggu. Ia adalah dalam tempoh akut bahawa terapi dadah aktif diperlukan, yang boleh memberi kesan serius kepada hasil penyakit ini. Ini diikuti oleh apa yang dipanggil. tempoh pemulihan, apabila keberkesanan ejen farmakologi sangat kecil dan penekanan pada kaedah bantuan yang berbeza - urut, fisioterapi, dsb.
Adalah mudah untuk membuat kesimpulan bahawa lawatan ke klinik kanak-kanak tidak pernah berlaku dalam tempoh akut penyakit ini, jadi walaupun dengan masalah neurologi yang serius, rawatan ubat dalam kebanyakan kes tidak perlu dan tidak ada harapan. Apa yang boleh kita katakan mengenai penyakit itu secara tidak langsung atau tidak sakit pada prinsipnya.
Dan dalam aspek ini, konsep yang tidak terbatas, bijak yang dipelajari, tetapi menuntut dan tidak mengikat "encephalopathy perinatal" adalah kejahatan tertentu. Ini adalah kejahatan, kerana sangat sering ia memulakan tindakan dan fenomena yang benar-benar tidak perlu, kadang-kadang berbahaya - percubaan dengan ubat-ubatan, sekatan terhadap kehidupan normal, pergi ke institusi perubatan, kerugian material, tekanan emosi.
Untuk menghapuskan kejahatan ini hampir mustahil. Anda hanya boleh mengubah sikapnya. Mengubah sikap dan memahami perkara yang paling penting: encephalopathy perinatal bukan sebab untuk melarikan diri dan menjadi sedih. Lagipun, jika bayi anda didapati mempunyai encephalopathy perinatal, itu bermakna dia tidak mempunyai penyakit serius, khusus dan berbahaya. Ini sementara, ini adalah perkara kecil, ini sendiri akan lulus, akan dibentuk, akan menjadi lebih besar.
Dan inilah sebabnya untuk tersenyum dan bersabar.

Anda boleh membincangkan artikel di forum.

1 Ini adalah selang tempoh perinatal menyifatkan Kamus Ensiklopedia Perubatan Terma (1983). Pada masa yang sama, buku teks "Asas Perinatologi" (2002) mengira tempoh perinatal dari 22 minggu.

LIHAT JUGA:

Komen 143

Untuk meninggalkan komen, sila login atau mendaftar.

Anna Rusia, Moscow

Natasha Rusia, Saransk

Cupid Rusia

Ryziy Rusia, Lyubertsy

* Sun * Rusia, Ekaterinburg

Mama Ani dan Serezha Rusia, Saratov

Doktor Rusia, Moscow

Mikhail Kagansky Rusia, Khabarovsk

Sekarang mengenai kemudaratan rawatan tradisional pakar neurologi. Saya sekarang akan memberi tumpuan hanya pada sisi dadah isu itu. Untuk merawat masalah otak, anda perlu bertindak ke atas otak (kecuali masalah kongenital dengan kepala kepala, ketika otak mengalami kekurangan oksigen, dan anda perlu bertindak di atas kapal - tetapi ini bukan hanya rawatan tradisional dan bukannya overdiagnosis). Otak manusia adalah organ yang agak kompleks, dan saya fikir ia tidak akan menjadi keterlaluan hebat untuk mengatakan bahawa masih ada ahli neuropatologi dalam ubat yang sangat baik yang tidak mampu menyusun model otak lengkap dengan mata tertutup. Tetapi dengan serius - tahap pengetahuan moden sebenar mengenai kerja otak mana-mana, saintis pintar adalah lebih kurang di bawah papan bawah tanah - kita sangat membayangkan bagaimana ia berfungsi di sana. Kita tahu bahawa jika cecair ini dituangkan di sana, maka secara umum sesuatu akan melambatkan di sana, dan sering masalah ini akan berkurangan. Atau sebaliknya - ubat ini meningkatkan aktiviti elektrik otak. Well, kira-kira, seolah-olah kita menuang minyak tanah, air, dan lakuer ke tangki kereta untuk sampel. dan mendengar suara motor. Di sini dia menjadi kuat (ada di dalam semua rumbles dan bunyi bising) - huru-hara! kami telah meningkatkan aktiviti! Tetapi ia menjadi lebih senyap. jadi jika terlalu kuat, tambahkan ini.

Mungkin anda melihat bagaimana mereka membaiki TV tiub lama? Di skrin, "salji" atau jalur - hryas genggaman di atas! Dan separuh daripada kes itu membantu. Benar, selalu ada peluang untuk melepaskan lampu lembut. Tetapi TV boleh dibaiki untuk orang-orang yang BANYAK tahu bagaimana seharusnya di sana, dan lampu boleh diganti.

Apa yang saya tulis bukanlah bukti. Saya faham dengan sempurna. Untuk keterangan anda perlu beralih kepada statistik. Tetapi ini adalah maklumat untuk dipertimbangkan. Dan, pada pandangan saya, hanya ada keperluan untuk membuktikan HARMFULNESS campur tangan yang tidak adil dalam salah satu unit yang paling rumit yang dikendalikan oleh seseorang.

Mikhail Kagansky Rusia, Khabarovsk

BURKA Rusia, Saratov, kedudukan anda ("Jika kanak-kanak itu sihat, maka tidak ada masalah dan ibu bapa tidak akan berjalan di mana-mana, dan mereka tidak akan memberi makan anak sekali lagi (sekiranya mereka mencukupi)") hanyalah mimpi. Hanya hakikat bahawa anda tidak memahami arti artikel tersebut menunjukkan bahawa anda tidak sepenuhnya memahami keadaan sebenar dalam hal ini. Pengalaman peribadi anda tidak ada kena mengena dengannya, dan saya hanya iri kepada anda jika anda dikelilingi sepenuhnya oleh ibu bapa yang mencukupi.

Bahagian kedua kedudukan anda ialah "Dan jika ada keraguan, maka mengapa tidak menyemaknya, untuk tidak menjalani rawatan pada waktunya?" - juga betul. Tetapi hanya jika keraguan itu munasabah, dan ibu bapa adalah mencukupi. Tetapi dalam realiti itu tidak seperti itu. Malah di hospital bersalin, atau pada penerimaan neuropatologi berjadual yang pertama, "diagnosis" ini akan dibuat kepada semua orang berturut-turut tanpa mengira adanya masalah sebenar. Untuk mendapatkannya, sudah cukup untuk ibu bapa mengatakan bahawa anak itu menangis, atau dia "terlalu ketat", atau dia sedang mabuk, atau dia tidak makan dengan baik. Ini semua pada pendapat ibu, yang bimbang tentang bagaimana untuk tidak terlepas apa-apa. Dan jika dia juga menimbulkan anak pertamanya, maka dia tidak mempunyai apa-apa untuk dibandingkan dengannya. Tetapi di sekeliling banyak penasihat, yang mengatakan bahawa kenalan saya tidak begitu, "maka adalah perlu untuk memastikan sama ada semuanya teratur." Untuk TIDAK mendapatkan diagnosis seperti ini, anda perlu sama ada untuk mendapatkan pakar yang benar-benar keren, atau secara aktif menahan apabila doktor dengan berhati-hati bertanya jika ada apa-apa yang mengganggu anda. Jadi mendapatkan diagnosis ini tidak bergantung kepada kecukupan ibu bapa. Dan setelah menerima diagnosis seperti itu, mereka mempunyai kebimbangan dan kebimbangan yang munasabah. Dan ini adalah ketakutan yang mencukupi, kerana biasanya seorang doktor melihat sesuatu yang ibu tidak perasan - "dia profesional dan bekerja dengan kanak-kanak sepanjang masa, dia tahu apa yang harus diberi perhatian". Iaitu, bukan masalah dan tanda-tanda kesihatan yang menyakitkan adalah punca "keraguan", tetapi reinsurans doktor yang membuat diagnosis itu tidak masuk akal, tetapi mereka pastinya tidak akan dapat menyalahkannya kerana mengabaikan sesuatu.

Sekarang satu juta kanak-kanak telah terdedah kepada diagnosis sedemikian. Beribu-ribu mempunyai masalah sebenar. Baki beratus-ratus beribu-ribu (!) Bertanya soalan: apa yang akan datang? Dari sudut pandangan doktor, persoalan diselesaikan: terdapat diagnosis - mesti ada rawatan. Nah, untuk perubahan - peperiksaan tambahan. Dari sudut pandang ibu bapa, perkara tidak begitu lancar. Sekiranya mereka biasa (saya tidak bermaksud mereka yang cukup cerdas, tetapi ibu bapa biasa biasa), maka mereka akan mendengar secara mendalam dengan doktor. Dan 99.9% daripada mereka akan menyembuhkan penyakit yang tidak wujud. Itulah, pertama, untuk menghabiskan wang mereka, kedua, saraf mereka, ketiga, anak mereka akan menggunakan beberapa bahan tambahan, dan keempat, juga akan melawat klinik dan mempunyai banyak hubungan tambahan dengan pesakit. Dan hanya sebahagian kecil daripada peratus akan berjuang dengan masalah sebenar. Seterusnya. Sebilangan majoriti, selepas beberapa waktu, mencukupi, akan memahami bahawa ia hanya membahayakan anak mereka, dan dengan itu akan menerima bukti tambahan yang meyakinkan mengenai ketidakselarasan perubatan rasmi dan semua diagnosis dan preskripsi ini. Ibu bapa ini akan lebih suka nasihat jiran dan ahli sawit lain, dan lawatan terpaksa ke doktor akan diambil hanya sebagai tugas yang menjengkelkan. Dan mereka, mungkin, telah membuktikan diagnosis akan dilihat sebagai sampah seterusnya. Ia adalah anak kedua mereka yang tidak akan mempunyai diagnosis "PEP", kerana mereka tidak akan memberitahu doktor apa-apa. Dan jika ada diagnosis sedemikian, maka apa yang akan mereka lakukan dengannya? Digunakan seperti yang dimaksudkan. Tapi kali ini semuanya boleh jadi nyata!

Bahagian kedua majoriti, dalam proses rawatan mengatasi rintangan organisme yang tidak sedarkan diri "pesakit", akan menerima masalah tambahan yang akan menjadi "bukti" dari ketepatan kursus yang diterima. Secara jujur, walaupun suasana hati tidak membincangkan nasib kanak-kanak dalam kes ini.

Oleh itu, diagnosis umum AED tidak membawa kepada fakta bahawa "mereka tidak akan terlepas masalah", tetapi untuk mewujudkan masalah tambahan dan penurunan kepercayaan kepada doktor. Dan - untuk fakta bahawa masalah hilang. Tetapi jika AEP ini sangat didiagnosis (walaupun pengetahuan tidak saintifik) hanya dalam seribu - ini akan dibenarkan, kerana ia akan melibatkan akibat dalam kes yang sangat diperlukan. Dan sedikit peratusan overdiagnosis tidak akan membawa kepada masalah semasa. Dan sebagainya - diagnosis ini adalah HARM yang sebenar. Dia "membantu" unit, dan melumpuhkan ratusan.

BURKA Rusia, Saratov

Mikhail Kagansky Rusia, Khabarovsk

BURKA Rusia, Saratov, beritahu saya, adakah anda hanya membaca tajuk dan perenggan terakhir dalam artikel?

Saya empati dengan awak. Namun, kewujudan anak anda terhadap beberapa masalah tertentu tidak dengan apa-apa cara bercanggah dengan apa yang tertulis di sini. Anak anda harus mempunyai diagnosis khusus dan rawatan tertentu. Dan ini tidak membenarkan kehadiran diagnosis samar-samar dan "tidak rasmi", yang ditubuhkan oleh separuh penduduk kanak-kanak negara sahaja untuk menampung ketidakcekapan mereka, keldai mereka dan memotong doh. Tolong jangan nyatakan "perselisihan" berdasarkan kecerobohan!

Apakah diagnosis ensefalopati perinatal dalam kanak-kanak bermakna?

Kelahiran bayi adalah peristiwa penting dan menyentuh dalam kehidupan setiap keluarga. Tetapi tidak semestinya kelahiran seorang kanak-kanak berjalan lancar, dan patologi kehamilan dan kelahiran tidak boleh dipanggil keadaan yang jarang berlaku. Diagnosis ensefalopati perinatal (PEP), diserahkan kepada bayi di hospital bersalin, menimbulkan banyak soalan untuk ibu dan bapa.

Ibu bapa yang berhadapan dengan situasi ini perlu memahami apa maksud istilah perubatan ini dan akibatnya untuk kehidupan dan perkembangan bayi. Ibu dan bapa masa depan perlu tahu bagaimana untuk mencegah penyakit dan mengurangkan risiko membina komplikasi yang tidak menyenangkan untuk bayi.

Mengenai penyakit ini

Nama penyakit ini menggabungkan beberapa nosologi. Encephalopathy adalah istilah kolektif yang menunjukkan kerosakan otak, pelanggaran fungsinya. Dan istilah "perinatal" yang dimaksudkan merujuk kepada tempoh kehidupan bayi apabila perubahan ini berlaku. Ternyata faktor yang merugikan mempengaruhi tubuh anak selama tempoh dari minggu ke-22 kehidupan intrauterine bayi atau semasa buruh, pada minggu pertama kehidupan bayi.

Tempoh ini dicirikan oleh kesan multifactorial pada keadaan bayi. Terdapat kombinasi ciri-ciri kehamilan, masalah kesihatan ibu, masalah melahirkan anak, yang menjejaskan kesihatan bayi. Statistik menunjukkan kejadian penyakit yang tinggi dalam bayi baru lahir. Kira-kira 5% kanak-kanak didiagnosis dengan AED dan menerima rawatan yang sesuai.

Mengenai sebab-sebabnya

Tubuh kanak-kanak itu mempunyai ciri-cirinya sendiri, dan faktor-faktor buruk yang mempengaruhi organisma perkembangan boleh menyebabkan kerosakan yang ketara terhadap kesihatan bayi.

Kekuatan utama yang mempengaruhi faktor utama adalah sistematisasi penyakit.

Klasifikasi PEP

Ensefalopati posthypoxic

Jenis AED ini dikaitkan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi semasa kehamilan atau perkembangan kelaparan oksigen akut - asphyxiation. Hypoxia, yang berlaku secara intrauterinely, membawa pertumbuhan yang lebih perlahan ke atas kapilari otak, peningkatan kebolehtelapan dan kerentanan mereka. Oleh kerana kelaparan oksigen yang signifikan, gangguan metabolik berlaku - asidosis, edema otak, dan kematian sel saraf.

Post traumatik

Jenis penyakit ini disebabkan oleh trauma yang diterima semasa melahirkan anak. Kedudukan janin yang tidak betul dan penyisipan kepala, penghantaran yang berpanjangan atau pesat, mencetuskan perkembangan kecederaan, pendarahan di otak dan membrannya.

Berjangkit

Sekiranya terdapat penyakit berjangkit pada seorang wanita atau proses pembengkakan proses kronik, patogen dapat menembus plasenta dan menjejaskan janin. Bagi banyak jangkitan, pembentukan laten, jangkitan laten adalah ciri, apabila penyakit itu boleh "bertopeng" di bawah ensefalopati hipoksik atau trauma.

Ensefalopati metabolik toksik

Patologi jenis ini dikaitkan dengan kesan pada janin janin atau bahan berbahaya baru: nikotin, alkohol, ubat, toksin virus dan bakteria, ubat-ubatan. Dengan gangguan metabolik, bilirubin, encephalopathy diabetik dan lain-lain mungkin berlaku.

Faktor risiko

Selepas menganalisis perjalanan kehamilan dan melahirkan seorang wanita, adalah mungkin untuk meramalkan masalah kesihatan anak yang belum lahir, untuk memilih kanak-kanak berisiko untuk berlakunya penyakit ini.

• penyakit ibu masa depan.

Penyakit yang muncul semasa hamil atau peningkatan penyakit kronik (hipertensi arteri, penyakit jantung dan buah pinggang, asma) tanpa rawatan yang sewajarnya boleh membawa kepada kemunculan patologi pada kanak-kanak. Perhatian khusus perlu dibayar untuk rawatan kencing manis semasa melahirkan anak, paras gula tinggi yang menjejaskan perkembangan janin.

• patologi kehamilan.

Gestosis, mengancam pengguguran atau kelahiran pramatang, patologi plasenta, menjejaskan perkembangan janin. Penyakit hemolisis dan jangkitan yang telah berkembang di utero juga boleh menyebabkan encephalopathy perinatal.

• masalah yang dihadapi semasa melahirkan anak.

Proses kelahiran adalah faktor penting yang mempengaruhi kesihatan serbuk di masa depan. Sudah lama atau, sebaliknya, penghantaran pesat meningkatkan kemungkinan trauma kepada kanak-kanak dan komplikasi hipoksik. Bayi itu mungkin mengalami kebuluran oksigen yang teruk, dalam kes-kes di mana penyakit umbilical cord telah berlaku (nod dan ketegangan ketat, panjang tali tidak mencukupi), plasenta telah menghembus prematur.

• kesan toksik pada janin.

Banyak yang dikatakan mengenai bahaya alkohol, nikotin dan ketagihan dadah pada janin, tetapi pada masa ini terdapat kes-kes yang kerap akibat toksik bahan-bahan ini pada organisma yang sedang berkembang. Bahaya pekerjaan, persekitaran ekologi di mana ibu hamil berada, juga tidak menguntungkan bagi kesihatan serbuk.

Seorang yang bebas, tanpa nasihat perubatan, mengambil seorang wanita hamil dengan ubat-ubatan yang memberi kesan buruk kepada kesihatan bayi. Sesetengah ubat mempunyai kesan ke atas pertumbuhan dan perkembangan janin, boleh menyebabkan malformasi.

Bagaimana siasatan muncul?

Tanda-tanda pertama penyakit ditemui oleh ahli neonatologi di bilik penghantaran. Tidak seperti bayi yang sihat, bayi-bayi ini dilahirkan dengan komplikasi, mereka mula menjerit lewat, mereka memerlukan bantuan. Doktor menilai bayi pada skala Apgar, dan pada masa akan datang, data akan diambil kira apabila membuat diagnosis AED. Penyakit ini berpanjangan, manifestasi boleh berkembang secara beransur-ansur, jadi pakar membahagikan perjalanan penyakit ke dalam tempoh.

Tempoh PEP

• akut, sehingga 1 bulan;
• pemulihan, yang berlangsung sehingga 12 bulan bayi jangka penuh, pada bayi yang belum matang, tempoh ini diperpanjang hingga 24 bulan;
• hasilnya.

Keterukan siasatan dan gejala penyakit dalam tempoh akut

• ringan

Sekiranya kesan faktor merosakkan itu sederhana, dan keadaan kanak-kanak itu tidak terganggu dengan ketara (skor Apgar biasanya 6-7 mata), sindrom peningkatan keganjilan neuro refleks datang ke hadapan. Kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini amat cemas, tidurnya cetek, berselang-seli, dan tempoh awak yang berpanjangan. Sentiasa menangis tanpa sebab, ibu tidak boleh menenangkan bayi yang mengambil tangannya.

Semasa memeriksa serbuk, doktor menarik perhatian kepada peningkatan aktiviti motor, kebangkitan semula refleks kongenital, pelanggaran nada otot. Seringkali bayi-bayi ini mempunyai gegaran, gemetar dagu dan kaki sambil menangis.

• bentuk sederhana penyakit ini.

Dalam kes apabila keadaan serbuk dianggap sederhana (Apgar skor 4 - 6 mata), kanak-kanak mempunyai sindrom kemurungan sistem saraf, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini berbeza daripada rakan sebaya, kelesuan, kelemahan otot.

Berkaitan dengan kelemahan refleks bayi yang baru lahir, ada gangguan semasa tindakan menghisap dan menelan - bayi enggan menyusu. Sindrom hipertensi-hidrosefalik ditunjukkan oleh penonjolan fontanel yang besar, peningkatan kadar pertumbuhan kepala, dan refleks patologi;

• kursus penyakit yang teruk.

Dengan kemerosotan yang ketara dalam keadaan serbuk (skor Apgar 1 - 4 mata), terdapat tanda-tanda kerosakan teruk pada sistem saraf - koma. Nada otot bayi secara drastik dikurangkan, serbuk tidak bertindak balas terhadap rangsangan, dan refleks semula jadi hampir tidak dapat ditentukan. Pernafasan boleh menjadi arrhythmic, mungkin berhenti. Tekanan darah cenderung menurun, dan aktiviti jantung menjadi arrhythmic.

Gejala-gejala mata patologi dikesan di dalam bayi, kejang boleh muncul, yang, disebabkan oleh nada yang berkurang, kadang-kadang menyamar sebagai pergerakan spontan kanak-kanak.

Manifestasi penyakit semasa tempoh pemulihan

Selepas sebulan kehidupan bayi, manifestasi klinikal penyakit juga berubah, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat kombinasi sindrom:

1. Meningkatkan keceriaan neuro-refleks.

Manifestasi kecemasan, dengan rawatan yang betul dan penyakit jinak penyakit, menjadi kurang jelas dengan masa, bahkan menghilang. Dalam sesetengah kes, terutamanya pada bayi pramatang, klinik kecemasan yang meningkat menjadi epilepsi.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik

Dinamika gangguan ini pada kanak-kanak mungkin berbeza. Dalam kursus yang tidak baik, manifestasi peningkatan tekanan intrakranial hilang dahulu, dan kadar pertumbuhan lilitan kepala dinormalisasi oleh umur dari 6 bulan hingga setahun. Sekiranya langkah-langkah terapeutik dalam tempoh ini tidak berkesan, hidrosefalus terbentuk dalam bayi.

Disfungsi Vegeto-visceral

Menghadapi latar belakang manifestasi sindrom lain, kanak-kanak sering membangkitkan gejala di bahagian sistem saraf autonomi. Moms bayi ini datang kepada doktor dengan aduan regurgitasi yang kerap, berat badan yang rendah, gangguan sistem pencernaan. Semasa pemeriksaan kanak-kanak, doktor mungkin dapat melihat gangguan dari thermoregulation, perubahan warna kulit: sianosis tangan dan kaki, segitiga nasolabial.

Sindrom gangguan pergerakan

Manifestasi sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan nada dalam otot bayi dan dapat mewujudkan dirinya sendiri, serta mengiringi manifestasi patologi lain AED. Serpihan seringkali ditandai dengan keterlambatan dalam perkembangan fizikal, dan kemudian, penguasaan kemahiran motor.

Pembangunan psikomotor yang lewat

Kanak-kanak yang mengalami hipoksia sering tertinggal dalam perkembangan psikomotor. Mereka dicirikan oleh pemeliharaan jangka panjang refleks semula jadi dan kelembapan dalam kadar menguasai kemahiran baru. Kanak-kanak dengan perkembangan yang lambat kemudian mula menatap pandangan mereka, bertindak balas kepada suara ibu, berminat dengan mainan.

Sindrom epileptik

Ia dicirikan oleh rupa kejang yang dikaitkan dengan peningkatan aktiviti bioelektrik di otak, dan boleh berlaku pada usia apa pun. Bayi pramatang lebih berisiko untuk mengalami sindrom epilepsi kerana ketiadaan struktur otak.

Diagnosis PEP

Pengambilan dan pemeriksaan ke atas bayi

Apabila membuat diagnosis, doktor mengambil kira ciri-ciri semasa mengandung dan melahirkan anak, pengaruh faktor-faktor yang merugikan pada janin. Adalah penting untuk merasakan bayi selepas kelahiran dan pada hari-hari pertama kehidupan, skor Apgar. Pada peperiksaan, serbuk didapati ciri-ciri sindrom AED, perubahan dalam sistem saraf.

Nasihat pakar

Kanak-kanak yang disyaki PEP perlu berunding dengan pakar oftal untuk memeriksa keadaan fundus. Ahli saraf akan membantu menilai tahap keterukan perubahan patologi di otak, menetapkan pemeriksaan dan rawatan yang diperlukan.

Diagnosis makmal

Analisis biokimia akan membantu mewujudkan sifat hipoksia penyakit ini, menentukan asas asid dan komposisi gas darah. Selalunya bayi sedang mencari tahap glukosa dan elektrolit. Jika anda mengesyaki penyebab penyakit patologi otak atau pendarahan trauma di bawah cangkangnya, kemungkinan untuk melakukan tusukan tulang belakang dan analisis CSF yang diperolehi.

Kaedah penyelidikan instrumental:

• neurosonografi.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor boleh mengesyorkan pemeriksaan ultrasound struktur otak melalui musim bunga bayi. Kaedah ini tidak menyakitkan dan selamat dan membantu mengesan tanda-tanda hipoksia, edema, pendarahan, dilatasi ventrikel dan perubahan lain;

• electroencephalography.

Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti bidang aktiviti epileptik, mengenal pasti kanak-kanak yang terdedah kepada perkembangan sindrom sawan;

• tomografi yang dikira.

Menggunakan kaedah ini, patologi struktur dan perubahan dalam tisu otak dikesan. CT digunakan untuk menjelaskan diagnosis dengan ketidakcekapan kajian lain.

Rawatan encephalopathi perinatal pada kanak-kanak

Terapi kanak-kanak dengan AED berbeza bergantung pada tempoh penyakit. Pertama sekali, rawatan bertujuan untuk mengekalkan organ-organ penting, memerangi gangguan pernafasan. Oleh itu bayi sering dilakukan terapi oksigen, pemakanan tiub dilantik.

Terapi infusi dilakukan mengikut keperluan, berat badan kanak-kanak, dan penyelesaian glukosa-elektrolit disuntik secara intravena. Memohon bermaksud mengurangkan kebolehtelapan saluran darah (parit, etamzilat), ubat anticonvulsant (phenobarbital, diazepam), ubat hormonal (prednisone, dexamethasone), ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di otak (piracetam, Cortexin, Vinpocetine).

Selepas menghentikan manifestasi akut penyakit, tugas doktor adalah untuk memulihkan fungsi otak. Kanak-kanak dengan AED didaftarkan dengan pakar neurologi, yang menetapkan kursus ubat dan rawatan fisioterapi. Daripada ubat-ubatan, pakar yang paling sering mengesyorkan menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik di otak - notoriop, dengan peningkatan kerengsaan, sedatif diresepkan, dan sambil mengekalkan sindrom convulsive - anticonvulsants.

Hasil yang baik dalam rawatan kanak-kanak dengan AED mempunyai urut, fisioterapi (elektroforesis, terapi amplipulse), berenang, terapi fizikal. Dalam kes kelewatan perkembangan dan gangguan pertuturan, kelas dengan ahli terapi ucapan dan ahli psikologi adalah disyorkan.

Pencegahan penyakit

Untuk mengurangkan risiko masalah untuk kanak-kanak, calon ibu bapa perlu mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap isu perancangan kehamilan. Ia perlu memberi perhatian yang cukup untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat, pemakanan yang betul, berjalan-jalan biasa di udara. Ibu mengandung harus merawat penyakit kronik sebelum hamil, dan mengelakkan kontak dengan pesakit berjangkit semasa mengandung.

Jangan lupa tentang kepentingan kaji selidik semasa mengandung. Pemeriksaan yang kerap di klinik antenatal akan membantu mengenal pasti keadaan patologi yang boleh menjejaskan perkembangan kanak-kanak dan mengambil tindakan tepat pada masanya. Yang paling penting ialah pengurusan buruh yang betul, pengenalpastian tepat pada masanya komplikasi buruh yang mungkin, pilihan cara penghantaran. Selepas munculnya serbuk pada cahaya, pemeriksaan oleh pakar pediatrik dan penilaian kesejahteraan kanak-kanak adalah wajib.

Kesimpulan

AED adalah patologi yang agak biasa. Ia berlaku sebagai komplikasi dari kursus patologi kehamilan dan melahirkan anak. Manifestasi penyakit dicirikan oleh pelbagai gejala dan memerlukan terapi rasional serta segera. Rawatan yang tepat pada masanya, dapat membantu meminimumkan risiko akibat berbahaya bagi kesihatan dan perkembangan kanak-kanak.

Ibu bapa perlu mengetahui sebab-sebab yang boleh membawa kepada perkembangan penyakit pada kanak-kanak dan cuba menghalangnya. Jika PEP didiagnosis dengan bayi yang baru lahir, ibu dan bapa harus mengambil penyakit ini dengan serius dan mengikut semua preskripsi doktor dan menjalani rawatan tetap yang ditetapkan oleh ahli saraf. Lagipun, masa untuk memulakan, rawatan yang betul dengan ketara mengurangkan risiko akibat yang tidak menyenangkan untuk kesihatan kanak-kanak.

Ensefalopati perinatal

Encephalopathy Perinatal - pelbagai lesi sistem saraf pusat yang timbul semasa pembangunan janin, semasa bersalin atau pada awal tempoh neonatal. encephalopathy Perinatal boleh mengisytiharkan dirinya sindrom penindasan atau hyperexcitability sistem saraf pusat, gangguan pergerakan, sawan, sindrom vegeto-visceral hipertensi-hydrocephalic, melambatkan kadar motor, pertuturan dan perkembangan mental. Diagnosis ensefalopati perinatal termasuk neurosonografi, Doppler, MRI dan CT otak, EEG. Rawatan encephalopathy perinatal melibatkan pengambilan terapi dadah syndromik, urutan berulang urut, terapi senaman, pembetulan terapi pertuturan.

Ensefalopati perinatal

Perinatal encephalopathy (PEP) adalah disfungsi otak yang disebabkan oleh kesan hipoksik, traumatik, berjangkit, toksik dan metabolik pada sistem saraf pusat janin dan bayi baru lahir. Penggunaan istilah kolektif "encephalopathy perinatal" dalam neurologi kanak-kanak dan pediatrik adalah disebabkan oleh persamaan gambar klinikal yang berkembang dengan pelbagai mekanisme kerosakan otak. Oleh itu, tegasnya, perumatal "encephalopathy perinatal" bukan diagnosis dan memerlukan analisis sindromologi lebih lanjut. Dalam struktur patologi sistem saraf kanak-kanak, encephalopathy perinatal adalah lebih daripada 60%. Akibat dari ensefalopati perinatal pada kanak-kanak boleh berbeza dari disfungsi otak minimal dan dystonia vegetatif-vaskular kepada hydrocephalus, cerebral palsy dan epilepsi.

Punca-punca Perinatal Encephalopathy

Penyebab utama kerosakan otak pada janin dan bayi yang baru lahir dalam tempoh perinatal adalah intrauterine hypoxia. Oleh itu., Encephalopathy Perinatal mungkin disebabkan oleh anamnesis dibebani hamil somatik (penyakit jantung, kencing manis, pyelonephritis, asma, darah tinggi, dan lain-lain.) Kehamilan yang tidak memuaskan (risiko keguguran, jangkitan janin, penyakit hemolitik janin, preeclampsia, placentofetal kegagalan) dan melahirkan anak (pelvis sempit, penghantaran pramatang, penghantaran yang berpanjangan atau pesat, kelemahan aktiviti buruh, dan lain-lain). Tabiat yang membahayakan wanita hamil (merokok, alkohol dan ubat-ubatan), mengambil dadah yang berpotensi berbahaya kepada janin, bahaya pekerjaan, dan masalah alam sekitar boleh merosakkan kesan pada janin.

Di samping itu, encephalopathy hipoksik perinatal boleh berkembang pada hari pertama selepas kelahiran, contohnya, dalam kes sindrom kesusahan pernafasan, cacat jantung kongenital, sepsis bayi yang baru lahir, dan sebagainya.

Tidak kira punca segera, dalam semua keadaan kerosakan CNS hipoksik, pencetus adalah kekurangan oksigen. Gangguan dysmetabolik lain (asidosis, hypoglycemia, hypo / hypernatremia, hypo / hypermagnemia, hypocalcemia) biasanya berlaku selepas kerosakan hypoxic sistem saraf pusat.

Kecederaan kelahiran intrakranial, sebagai punca encephalopathy perinatal, adalah terutamanya berkaitan dengan kesan mekanikal - menggunakan faedah obstetrik janin traumatik, persalinan pada persembahan pelvis, penyisipan ketiak kepala, daya tarikan kepala, dan sebagainya.

Pengelasan ensefalopati perinatal

Semasa ensefalopati perinatal, terdapat tempoh akut (bulan pertama hidup), tempoh pemulihan awal (sehingga 4-6 bulan) dan tempoh pemulihan lewat (sehingga 1-2 tahun) dan tempoh kesan sisa.

Sindrom klinikal utama Perinatal encephalopathies termasuk pergerakan gangguan sindrom, mudah terangsang neuroreflex tinggi (sindrom hyperexcitability), sindrom kemurungan CNS, sindrom hipertensi-hydrocephalic, gangguan sawan, sindrom vegetatif visceral.

Dalam menentukan keparahan ensefalopati perinatal, penilaian keadaan bayi yang baru lahir pada skala APGAR diambil kira:

• gelaran mudah - 6 - 7 mata. Satu manifestasi bentuk ringan encephalopathy perinatal adalah sindrom peningkatan keceriaan neuro-refleks. Bayi pramatang dengan encephalopathy perinatal ringan merupakan kumpulan risiko yang lebih tinggi untuk perkembangan sindrom sawan.
• sederhana - 4 - 6 mata. Ensefalopati perinatal biasanya berlaku dengan sindrom kemurungan SSP dan sindrom hipertensi-hidrosefal.
• tahap yang teruk - 1-4 mata. Encephalopathy perinatal yang teruk dicirikan oleh keadaan pra-comatose atau comatose.

Gejala encephalopathy perinatal

Tanda-tanda awal ensefalopati perinatal dapat dikesan oleh neonatolog segera setelah melahirkan. Ini termasuk jeritan yang lemah atau lewat dari sianosis yang baru lahir, berpanjangan, ketiadaan refleks menghisap, perubahan dalam aktiviti motor, dan lain-lain.

Klinik bentuk ringan dari encephalopathy perinatal termasuk peningkatan aktiviti motorik spontan bayi yang baru lahir, kesukaran tidur, tidur tidak sihat yang dangkal, sering menangis, dystonia otot, gegaran dagu dan kaki. Pelanggaran ini biasanya boleh diterbalikkan dan merosot pada bulan pertama kehidupan.

Sindrom kemurungan SSP dengan encephalopathy perinatal sederhana berlaku dengan kelesuan, hyporeflexia, hipodinamia, hipotensi otot yang meresap. Biasanya kehadiran gangguan tumpuan neurologi: anisocoria, ptosis, tumpu strabismus, nystagmus, gangguan menghisap dan menelan, ketidakseimbangan lipatan nasolabial, asimetri refleks tendon-periosteal. Sindrom hipertensi-hidrosefalik dicirikan oleh ketegangan dan membonjol musim bunga yang besar, penyimpangan jahitan, peningkatan lilitan kepala, gangguan tidur, jeritan menjerit. Gangguan neurologi dalam encephalopathin perinatal sederhana sebahagiannya merosot kepada tempoh pemulihan lewat.

Teruk perinatal encephalopathy disertai adynamia, hypotonia sehingga atony, ketiadaan kongenital pantulan, tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan, nystagmus mendatar dan menegak, nadi arrhythmic dan pernafasan, bradycardia, hypotension, kejang serangan. Keadaan yang sukar kanak-kanak itu mungkin berterusan dari beberapa minggu hingga 2 bulan. Hasil daripada ensefalopati perinatal yang teruk, sebagai peraturan, adalah satu atau satu lagi patologi neurologi.

Dalam tempoh pemulihan awal dan lewat sindrom encephalopathy perinatal berlaku: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), gangguan pergerakan, sawan, vegegativno-visceral, tekanan darah tinggi-hydrocephalic.

Sindrom gangguan motor boleh menyerlahkan hypo-, hypertonic atau dystonic, hyperkinesis, paresis dan kelumpuhan otot. Gangguan tidur, labah-labah emosional, dan kegelisahan motor anak sesuai dengan sindrom asthenoneurotik.

Sindrom konvulsif dalam tempoh pemulihan encephalopathy perinatal boleh dinyatakan bukan sahaja secara langsung oleh sawan, tetapi juga oleh gegaran amplitud kecil, pergerakan mengunyah automatik, pemberhentian jangka pendek pernafasan, kekejangan bola mata, dan sebagainya.

Disfungsi Vegeta-visceral dalam encephalopathy perinatal ditunjukkan oleh gangguan mikro perencatan (pucat dan kerengsaan kulit, akrosianosis sementara, ekstrem dingin), dyskinesias gastrointestinal (regurgitation, dispepsia, kekejangan usus, dll), kegagalan jantung, dan hati jantung. aritmia), dsb.

Hasil encephalopathy perinatal pada kanak-kanak boleh menjadi pemulihan, tempo terencat (terencat mental, spp), disfungsi otak minimum, perhatian defisit gangguan hiperaktif (ADHD), luka-luka organik kasar sistem saraf pusat (cerebral palsy, epilepsi, terencat akal, hydrocephalus progresif).

Diagnosis Perinatal Encephalopathy

Tanda ensefalopati perinatal biasanya dikesan semasa peperiksaan dan pemeriksaan fizikal kanak-kanak oleh ahli pediatrik atau pakar neurologi kanak-kanak. Adalah penting untuk mengambil kira data mengenai perjalanan kehamilan, melahirkan anak, keadaan kanak-kanak itu selepas lahir. Walau bagaimanapun, untuk menentukan sifat kerosakan otak dan menilai keparahan ensefalopati perinatal memerlukan makmal tambahan dan kajian instrumental.

Untuk mengkaji penunjuk metabolisme, penentuan CBS dan komposisi gas darah, tahap glukosa, elektrolit, analisis komposisi cecair serebrospinal dilakukan.

Maklumat diagnostik yang pertama, yang membolehkan secara tidak langsung menghakimi kehadiran ensefalopati perinatal, diperoleh menggunakan pemeriksaan ultrasound struktur anatomis otak - neurosonografi melalui mata air yang besar.

Untuk menjelaskan perubahan hypoxic-ischemic dalam tisu otak yang terdapat di NSG, imbasan CT atau MRI otak dilakukan pada kanak-kanak. Untuk menilai bekalan darah ke otak, sonografi doppler pada leher kapal kanak-kanak dan pemeriksaan dupleks arteri kepala dilakukan. EEG kanak-kanak adalah nilai paling besar dalam diagnosis ensefalopati perinatal, yang berlaku dengan sindrom sawan. Sekiranya perlu, pemeriksaan kanak-kanak itu boleh ditambah dengan echoEG, REG, electroneuromyography, radiografi tulang belakang serviks.

Seorang kanak-kanak dengan encephalopathy perinatal memerlukan konsultasi oculist dengan pemeriksaan fundus. Apabila perkembangan mental dan ucapan ditangguhkan, konsultasi seorang psikologi kanak-kanak dan ahli terapi pertuturan ditunjukkan.

Rawatan encephalopati perinatal

Dalam tempoh yang teruk, rawatan kanak-kanak dengan encephalopathy perinatal dijalankan di jabatan patologi neonatal. Kanak-kanak itu ditunjukkan rejimen berbaring, terapi oksigen, dan, jika perlu, makanan tiub.

Terapi ubat ditetapkan dengan mengambil kira sindrom semasa encephalopathy perinatal. Untuk mengurangkan hipertensi intrakranial, terapi dehidrasi (mannitol) dilakukan, kortikosteroid (prednison, dexamethasone, dan sebagainya) ditadbir, dan punca tulang belakang terapeutik dilakukan.

Untuk menormalkan metabolisme tisu saraf dan meningkatkan ketahanannya terhadap hipoksia, terapi infusi dilakukan - pentadbiran glukosa, kalium, kalsium, penyelesaian asid askorbik, persiapan magnesium, dan sebagainya. Untuk memerangi kejang, phenobarbital, diazepam, dan sebagainya digunakan dalam rangka terapi ensefalopati perinatal Tujuan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah dan metabolisme otak (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, darah yang disemai oleh hepat yang diserap darah tinggi, dll) ditunjukkan.

Dalam tempoh pemulihan, rawatan seorang kanak-kanak dengan encephalopathy perinatal biasanya dilakukan atas dasar pesakit luar atau dalam keadaan hospital hari. Kursus berulang terapi dadah dengan ubat nootropik dan angioprotectors, terapi fizikal, berenang, urut, fisioterapi (terapi amplipulse, elektroforesis), terapi homeopati, ubat herba, osteopati dijalankan.

Sekiranya gangguan ucapan - gangguan pembetulan, sindrom alalia dan dysarthria, sesi terapi ucapan pembetulan ditunjukkan.

Pencegahan ensefalopati perinatal

Pemulihan penuh, sebagai hasil daripada encephalopathy perinatal ringan berlaku dalam 20-30% kanak-kanak. Dalam kes lain, sindrom neurologi tertentu berkembang dalam tempoh sisa. Keterukan akibatnya bergantung pada sifat dan keterukan kerusakan, ketepatan waktu dan kelengkapan penyediaan bantuan medis. Keringkasan tinggi sistem saraf pusat pada kanak-kanak menyebabkan rizab yang besar untuk memulihkan fungsi gangguan pada bulan pertama kehidupan, jadi amat penting untuk memulakan rawatan sedini mungkin walaupun dengan manifestasi minimal encephalopathy perinatal.

Pencegahan ensefalopati perinatal termasuk meminimumkan faktor risiko semasa kehamilan dan penghantaran. Tugas utama ibubapa masa depan dan pakar bedah ginekologi pada tahap pengurusan kehamilan adalah pencegahan hipoksia intrauterin, yang dapat dicapai dengan rawatan penyakit kronik, pembetulan kursus patologi kehamilan. Semasa bersalin, perlu dilakukan pencegahan trauma intrapartum janin.

Encephalopathy Perinatal: perkembangan, manifestasi, diagnosis, bagaimana merawat, prognosis

Istilah "encephalopathy perinatal" biasa kepada ramai ibu bapa, kerana hari ini dalam pelbagai variasi ia berlaku pada hampir separuh daripada kad pesakit luar kanak-kanak. Dengan keadaan ini, kami bermaksud keseluruhan perubahan dalam tisu saraf di bawah pengaruh hipoksia, trauma, jangkitan, yang bertindak pada otak janin semasa mengandung atau melahirkan anak. Kesan dari kesan ini berkisar dari disfungsi otak minimal kepada manifestasi yang teruk: cerebral palsy, sindrom epilepsi dan hidrosefalus.

Ramai ibu bapa tidak tahu bagaimana untuk bertindak balas terhadap diagnosis seperti itu, terutamanya dalam kes di mana bayi kelihatan sihat dan berkembang mengikut usia. Ini tidak menghairankan, kerana penyakit itu bukan dalam klasifikasi antarabangsa, dan istilah itu sendiri digunakan kecuali di ruang selepas Soviet dan di mana-mana tempat lain di dunia.

Menurut penyelidik asing, ensefalopati sebenar hipoksik-iskemik genesis ditemui tidak lebih daripada 4% bayi, tetapi di klinik diagnosis ini ditetapkan dalam sekurang-kurangnya separuh daripada bayi. Setiap ibu kedua sedang terburu-buru ke farmasi untuk rawatan yang ditetapkan, dan pesakit muda terpaksa mengambilnya.

Sistem saraf pada tahun pertama kehidupan seseorang yang kecil sangat berubah, ia menjadi cepat dan bertambah baik, tindak balas kepada dunia luar dan tingkah laku perubahan bayi, oleh itu agak sukar untuk membuat perubahan yang berlaku ke dalam beberapa norma, tetapi para pakar telah mencuba dan melakukannya.

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan, oleh itu mengapa kanak-kanak yang agak sihat mempunyai sekurang-kurangnya salah satu parameter di luar julat normal. Oleh itu kekerapan diagnosis kerosakan perinatal. Walaupun dalam kes-kes di mana bayi itu hanya menangis untuk masa yang lama, dagu atau pena tiba-tiba bergetar, dan mungkin dia membuang beberapa kali sehari, ibu bapanya pergi ke pakar, dan dia tidak akan lambat untuk menentukan disfungsi otak dan mendiagnosis ensefalopati perinatal.

Ditetapkan dalam rawatan awal kanak-kanak sering bukan sahaja tidak praktikal, tetapi juga berbahaya kepada kanak-kanak jika diagnosis dibuat "dengan peregangan" atau hanya berdasarkan data mengenai kursus patologi melahirkan, yang sering berlaku di klinik kanak-kanak.

Sudah tentu, adalah salah untuk menafikan kemungkinan kerosakan otak perinatal, tetapi perlu menjadi sensitif untuk membuat diagnosis sedemikian supaya tidak menyumbang kepada peningkatan diagnosis overdiagnosis dan rawatan yang tidak wajar. Di bawah ini kita mempertimbangkan ciri-ciri kursus dan rawatan encephalopathy, yang benar-benar mempunyai sebab-sebab yang jelas dan perubahan neurologi ciri-ciri, iaitu, keadaan di mana kerosakan pada tisu saraf tidak diragui.

Punca kerosakan otak iskemia

Encephalopathy dari genetik-ischemic genesis disebabkan oleh faktor-faktor negatif yang bertindak pada janin semasa kehamilan, serta oleh keadaan kelahiran yang tidak berjaya dan tempoh selepas awal:

• Penyakit kronik wanita hamil, yang mempengaruhi peredaran darah dalam plasenta dan metabolisme - kegagalan jantung dengan penyakit jantung, anemia, patologi paru, hipotiroidisme, dan sebagainya;
• Jangkitan akut atau pemburukkan penyakit berjangkit kronik semasa kehamilan;
• Kesalahan serius dalam pemakanan, penggunaan alkohol dan ibu masa depan merokok;
• Terlalu muda atau lebih tua wanita hamil;
• Patologi keturunan dan gangguan metabolik;
• Gestosis, mengancam keguguran, kekurangan plasenta kronik;
• Patologi kelahiran - kelemahan generik, kelahiran pesat, penggunaan forseps obstetrik atau pengekstrakan vakum janin;
• Iradiasi, mabuk, kesan ubat tertentu semasa kehamilan;
• Keadaan prematur bayi baru lahir.

Oleh itu, hampir apa-apa kesan negatif pada wanita hamil, termasuk tekanan, boleh menyebabkan gangguan pematangan otak bayi, kekurangan fetoplacental dan encephalopathy perinatal, tetapi seringkali doktor tidak dapat mewujudkan hubungan yang jelas antara patologi dan faktor buruk tertentu.

Secara objektif, skala Apgar membantu menilai kedalaman kerosakan otak, dengan mengambil kira aktiviti, refleks bayi baru lahir, warna kulit dan kerja jantung, paru-paru, berdasarkan kesimpulan yang dapat diambil tentang keparahan hipoksia. Semakin tinggi skor, bayi yang lebih sihat dan nilai tidak lebih daripada 3 mata menunjukkan risiko kerosakan perinatal tertinggi pada tisu saraf kerana hipoksia yang mendalam, apabila rawatan kecemasan diperlukan.

Penyebab utama encephalopathy perinatal adalah intrauterine hypoxia

Pada masa yang sama, jumlah yang tinggi pada skala yang dinyatakan di atas tidak menjamin kesihatan yang lengkap, kerana gejala mungkin muncul seminggu selepas lahir. Bantuan tepat pada masanya dan kebolehan penyesuaian yang tinggi terhadap otak kanak-kanak menjejaskan kepada hasil yang menggalakkan dan ketiadaan gangguan neurologi pada banyak bayi.

Gejala encephalopathy pada masa kanak-kanak

Encephalopathy dari genetik-ischemic genesis berlaku dalam beberapa tempoh, dibezakan oleh manifestasi klinikal yang luar biasa, keterukan kursus dan hasil yang mungkin:

1. Akut - pada bulan pertama kehidupan;
2. Membina semula - sehingga setahun untuk jangka masa penuh dan sehingga dua tahun untuk bayi pramatang;
3. Perubahan kekal.

Selalunya terdapat gabungan beberapa sindrom kerosakan otak, yang dinyatakan dalam pelbagai peringkat, dan masing-masing mempunyai skema terapi sendiri dan prognosis ditentukan.

Dalam tempoh encephalopathy posthypoxic yang akut, ada sindrom kemurungan otak, koma yang mungkin, peningkatan kegembiraan saraf dan refleks, kejang, hipertensi intrakranial akibat hidrosefalus.

Dalam fasa pemulihan, sindrom ini berterusan, walaupun keterukan mereka di bawah kesan rawatan menjadi lebih rendah. Terdapat gangguan vegetatif dan viser, ketara dalam perkembangan psikomotor.

Tempoh perubahan sisa berlaku dengan psikomotor yang tertunda dan perkembangan ucapan, hiperaktif, neurasthenia, disfungsi autonomi, dalam kes-kes yang teruk, sindrom sawan dan hydrocephalus tidak dibenarkan. Manifestasi yang sangat berbahaya pada tempoh ini adalah palsy cerebral yang berterusan.

Sindrom peningkatan ketegangan neuro-refleks dicirikan oleh:

• Pengaktifan gerakan spontan dan refleks semula jadi;
• Kebimbangan, menangis, tidur cetek dan pendek;
• Keselesaan yang berpanjangan dan masalah tidur;
• Turun naik pada nada otot, gemetar dagu, kaki atau lengan.

Bayi pramatang dengan sindrom ini mempunyai kemungkinan besar sawan yang berlaku di bawah tindakan faktor yang menjengkelkan, khususnya, peningkatan suhu badan. Dengan penyakit yang tidak menguntungkan, epilepsi boleh terbentuk selepas setahun.

Sindrom pengukuhan adalah ciri ciri ensefalopati posthypoxic yang lain. Ia berlaku tanpa mengira umur dan agak berbeza - dari serangan lekuk dan ketepuan kepalanya, dengan peningkatan nada anggota badan, jerks dan kelengkungan, ke sawan umum dengan kehilangan kesedaran. Pada masa kanak-kanak, kadang-kadang sukar untuk menilai tahap dan genesis sawan tanpa diagnosis tambahan.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik berlaku disebabkan oleh lebihan cecair serebrospinal (anomali pengeluaran atau penyerapan), menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena ini ditunjukkan dengan bengkak dan riak fontanelles, peningkatan ukuran kepala bayi, yang tidak sesuai dengan norma usia. Kanak-kanak yang mempunyai hydrocephalus adalah gelisah, tidur dengan kurang tidur, sering bengkak.

Ibu bapa perlu sedar bahawa kepala yang agak besar mungkin berkaitan dengan perlembagaan; regurgitasi dan kegelisahan berlaku di kolik usus; dan fontanelles tidak berkembang pada masa dengan riket, jadi tidak perlu membuat diagnosis sendiri tanpa pemeriksaan pakar, neurosonografi dan peperiksaan lain.

Koma adalah manifestasi yang sangat teruk pada patologi otak, yang menyifatkan lesi hipoksia dalam neuron. Kanak-kanak dalam koma menunjukkan keletihan pergerakan atau ketidakhadiran mereka yang lengkap, kemurungan pernafasan, bradikardia, kurang mengisap dan menelan refleks, sawan kejang mungkin. Keadaan ini memerlukan penjagaan intensif, pemakanan parenteral dan pemerhatian berterusan. Koma boleh bertahan sehingga dua minggu.

Disfungsi vegetatif dan gangguan pengekalan visceral yang nyata dari bulan kedua kehidupan dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik yang sedia ada dan gangguan lain. Mereka dicirikan oleh regurgitasi, kekurangan jisim, patologi denyutan jantung dan pernafasan, kekurangan thermoregulation, dan gangguan penghadaman. Dengan sindrom ini, enteritis dan kolitis dengan gangguan najis adalah biasa.

Perubahan motor dapat dilihat dari minggu pertama selepas kelahiran. Nada otot boleh tinggi dan rendah, serta gerakan melambatkan atau mengaktifkan. Sindrom ini mengiringi lag perkembangan psikomotor, ucapan, dan, dengan itu, kecerdasan, kerana kanak-kanak tidak dapat menguasai kemahiran motor dan membuat gerakan yang disasarkan oleh kumpulan otot yang berasingan. Terdapat ekspresi muka yang lemah, tindak balas yang tertunda terhadap rangsangan visual dan pendengaran, penguasaan tertunda tindakan duduk, merangkak dan berjalan.

Sindrom hyperactivity defisit perhatian kelihatan sekitar 3 tahun. Kanak-kanak ini merasa sukar untuk menumpukan perhatian kepada apa-apa, mereka sangat mudah bergerak dan gelisah, sering terganggu, yang menyebabkan kesukaran dengan latihan dan pendidikan. Hiperaktif pergerakan menyebabkan keletihan dan ketidakstabilan emosi, tidur yang lemah, mudah marah.

Diagnostik

Diagnosis kerosakan otak perinatal dibuat berdasarkan gejala, data anamnesis mengenai pelanggaran kehamilan dan kelahiran - gestosis, jangkitan, kecederaan kelahiran dan faedah obstetrik. Maklumat ini terkandung dalam kad pesakit luar dan keluar dari hospital bersalin.

Pemeriksaan tambahan sangat memudahkan pencarian diagnostik, dan juga membantu menjelaskan kedalaman lesi sistem saraf, untuk mengesan dinamika penyakit dan kesan rawatan.

Antara kaedah diagnostik yang berperanan:

1. Neurosonografi - selamat untuk bayi, membolehkan anda menilai ciri morfofungsional otak dan sistem cecair cerebrospinal, mendedahkan kehadiran kerosakan dan kedalaman mereka;
2. Sonographic Doppler - menilai peredaran darah di dalam saluran cerebral;
3. Elektroencephalografi - mengkaji aktiviti elektrik neuron dengan mendaftarkan potensi dari sel, menunjukkan kematangan struktur saraf, kelewatan perkembangan yang mungkin, asimetri hemisfera, kehadiran kesiapsiakan convulsive dan lokalisasi fokusnya di otak;
4. Pemantauan video - menganalisis pergerakan spontan bayi untuk menilai aktiviti epileptik;
5. Electroneuromyography - membolehkan anda mendiagnosis patologi neuromuskular, kongenital atau diperolehi;
6. CT dan MRI - menentukan kelainan anatomis dalam struktur otak, tetapi mempunyai kelemahan penting - dijalankan di bawah anestesia am;
7. Tomography emission Positron - memperlihatkan sifat proses metabolik dan halaju aliran darah di bahagian tertentu otak.

Cara yang paling biasa untuk mendiagnosis ensefalopati perinatal adalah neurosonografi dan EEG. Mereka mudah direproduksi, selamat dan menyediakan maklumat yang agak besar tentang keadaan kanak-kanak dan prospek rawatan lanjut.

Untuk kerosakan otak hipoksik, pakar oftalmologi diperlukan. Penilaian fundus membantu dalam diagnosis patologi genetik, analisis tekanan intrakranial dan keadaan saraf optik.

Bagaimana untuk merawat patologi otak pada kanak-kanak?

Rawatan untuk luka otak yang sederhana dan teruk dalam fasa akut dijalankan di klinik. Dengan patologi ringan dalam kebanyakan kes, pakar neurologi mengurung diri mereka untuk:

• Mod pembetulan, yang ditetapkan secara individu, bergantung kepada sifat gangguan pergerakan dan tahap keceriaan refleks neuro;
• Bantuan pedagogi;
• Urut dan latihan terapeutik;
• Teknik fisioterapi.

Pemulihan herba dan diuretik (valerian, motherwort) dan, dalam beberapa kes, persiapan homeopati ditetapkan sebagai sokongan dadah.

Sindrom hipertensi-hidrosefalik memerlukan rawatan konservatif bergantung kepada bilangan tekanan dan gejala hidrosefalus:

1. Hujung kepala katil bayi dinaikkan hingga 30 darjah;
2. Perubatan herba dengan gelaran ringan - padang kuda, bearberry dan herba lain yang disyorkan oleh pakar neurologi;
3. Dengan ketiadaan kesan ubatan herba dan dengan kursus sederhana dan teruk, ubat digunakan - diacarb, yang mengurangkan pengeluaran minuman keras dan meningkatkan aliran keluarnya dari rongga kranial, mannitol;
4. Kurangnya kesan phyto- dan terapi dadah mungkin memerlukan pembetulan pembedahan (pembedahan pintasan).

Gangguan pergerakan dirawat dengan konservatif:

1. Urut;
2. Terapi latihan;
3. Prosedur fisioterapi - amplipulse, elektroforesis.

Bergantung pada sindrom klinikal yang sedia ada, sokongan ubat ditetapkan:

• Dibazol, galantamine - untuk meningkatkan penghantaran neuromuskular dalam hipotensi otot, paresis;
• mydocalm, baclofen - dalam kes hipertonik dan spasme.

Dadah diambil secara lisan, disuntik atau oleh elektroforesis. Terapi anticonvulsant pada kanak-kanak dengan sawan epileptik memerlukan perhatian dan perhatian khusus. Dos dan jenis anticonvulsant, serta skim dan cara pentadbiran ditentukan oleh bentuk patologi dan umur pesakit. Depakine, diazepam, phenobarbital, dan lain-lain digunakan.

Perubahan ubat hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan ahli neurologi yang dihadapi, dengan mengambil kira data EEG. Ibu bapa kanak-kanak perlu tahu bahawa pengunduran diri secara tiba-tiba terhadap anticonvulsants sering menimbulkan sindrom convulsif yang lebih kerap dan teruk, dan oleh itu tidak dapat diterima.

Penggunaan anticonvulsants mungkin disertai dengan beberapa kesan sampingan dan dalam satu cara atau yang lain mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak, terutama jika ubat-ubatan dalam kumpulan ini ditetapkan untuk bayi atau pada tahun-tahun prasekolah awal. Penggunaannya memerlukan pemantauan jumlah darah dan prestasi hati (ujian darah biokimia dan umum sekurang-kurangnya sekali setahun), serta EEG setiap enam bulan.

Walau bagaimanapun, bukan sahaja rawatan boleh menyebabkan beberapa perubahan negatif, tetapi juga ketiadaannya, yang lebih merosakkan untuk pembentukan minda dan kecerdasan kanak-kanak. Serangan epilepsi yang kerap disertai oleh kematian dan kemerosotan neuron, oleh itu, kerentanan mental adalah perkara yang paling mungkin berlaku jika pesakit enggan rawatan.

Satu lagi keadaan penting: prosedur urut dan fisioterapi adalah kontraindikasi pada pesakit dengan sindrom epilepsi. Berenang di kolam renang, terlalu panas, kerja keras juga boleh mencetuskan serangan, jadi mereka harus dikecualikan.

Dengan perkembangan psikomotor yang tertunda, yang hampir selalu mengiringi deria kerosakan otak yang sederhana dan teruk, cara digunakan untuk meningkatkan aktiviti otak dan peredaran darah, yang meningkatkan proses metabolik dan mempromosikan pembentukan hubungan baru antara neuron: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, dan lain-lain. Hampir selalu ditunjukkan Vitamin B, antioksidan, magnesium.

Aspek yang sangat penting penyesuaian kanak-kanak adalah pembetulan sosio-pedagogi. Kanak-kanak belajar di sekolah-sekolah khas, bekerja dengan ahli kecacatan, ahli terapi pertuturan, ahli psikologi. Pakar-pakar ini mengajar mereka untuk bertindak balas dengan betul kepada rangsangan luar, untuk berkelakuan dalam pasukan kanak-kanak, dan ibu bapa dibantu secara rasional mengatur cara istirahat dan latihan untuk kanak-kanak.

Bentuk encephalopathy hipoksik perinatal yang ringan hilang pada tahun ini, dalam kes-kes yang jarang berlaku gejala kecil ensefalopathy berterusan, yang tidak menjejaskan perkembangan selanjutnya, tetapi boleh mencetuskan keletihan pesat dan ketegangan emosional bayi. Kesan dari patologi yang dipindahkan mungkin adalah disfungsi otak minimal yang dipanggil, ditunjukkan dalam ciri-ciri tingkah laku dan beberapa kesukaran pembelajaran.

Cerebral palsy dan epilepsi dianggap sebagai akibat yang paling serius terhadap encephalopathy perinatal, serta bentuk kelewatan perkembangan psychoverbal yang teruk dan peningkatan hidrosefalus yang memerlukan pembedahan.

Rawatan pembedahan digunakan untuk memastikan aliran keluar cecair cerebrospinal dengan hidrosefalus progresif dan terdiri daripada pengurangan, iaitu tiub khas dipasang yang menghubungkan sistem cecair cerebrospinal ke dada atau rongga perut, di mana cecair disalirkan dan di mana ia diserap oleh serosa. Tuntutan juga mungkin sebagai kaedah untuk menghapuskan minuman keras berlebihan.

Prognosis ensefalopati perinatal bergantung kepada keparahan patologi dan ciri-ciri kerosakan otak. Dalam kes bentuk yang teruk, ia adalah sangat serius, kerana pesakit cerebral atau epilepsi yang muncul adalah jalan kepada kecacatan. Walau bagaimanapun, bentuk kerosakan otak yang ringan dirawat dengan agak baik, dan gejala-gejala itu hilang sepenuhnya pada penghujung tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

Dengan encephalopathy perinatal sederhana dan teruk dalam tempoh sisa hipertensi dan sindrom convulsif, melumpuhkan, retardasi psikomotor kekal, memerlukan rawatan dan pemerhatian berterusan. Kanak-kanak tersebut didaftarkan dengan ahli saraf kanak-kanak, mereka dilatih dalam kelas pembetulan atau di rumah, dan mereka mengambil pelbagai ubat untuk masa yang lama.

Pencegahan encephalopathy hipoksik perinatal perlu dijalankan pada peringkat pemantauan ibu hamil. Oleh itu, adalah perlu untuk meminimumkan atau menghapuskan apa-apa kesan buruk pada seorang wanita, untuk memilih cara penyampaian dengan betul dan tepat pada masanya berdasarkan keadaan klinikal tertentu, dan mengambil langkah-langkah untuk mencegah hipoksia intrauterin.

Oleh itu, diagnosis ensefalopati posthypoxic memerlukan pendekatan yang bermakna dan penilaian semua kriteria yang membolehkannya ditetapkan. Pakar harus ingat bahawa tidak ada rawatan yang selamat, terutama pada usia yang muda, dan ubat-ubatan yang tidak perlu diberikan lebih jahat daripada yang baik. Ibu bapa perlu dimaklumkan tentang ciri-ciri perkembangan kanak-kanak, norma dan penyimpangan yang mesti diambil kira atau boleh diabaikan, mengehadkan melalui pemerhatian.