Pencegahan strok: bagaimana untuk mengelakkan dan apa cara

Pencegahan strok tepat pada masanya boleh menghalang perkembangan patologi ini dalam 80% kes. Kami akan membincangkan secara ringkas mengenai punca-punca penyakit yang mesti dicegah.

Pencegahan strok serebral yang berkesan adalah mustahil tanpa mengetahui sebab-sebab penyakit ini.

Bergantung kepada punca kejadiannya, ia terbahagi kepada 2 jenis utama: strok iskemia atau infarksi serebrum dan stroke hemorrhagic atau pendarahan serebrum.

Infarksi serebrum berlaku apabila penghentian aliran darah melalui arteri yang memberi makan kepada otak tertentu. Ini mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • pertumbuhan plak atherosclerosis;
  • trombus terpisah yang memasuki saluran darah otak dari injap jantung pada saat aritmia tiba-tiba;
  • penurunan tekanan darah atau pengurangan jumlah darah yang dipam oleh jantung;
  • meningkatkan kelikatan darah dengan pembentukan gumpalannya di dalam kapal otak.

Penyebab utama pendarahan di dalam otak adalah lonjakan mendadak dalam tekanan darah. Tidak dapat menahannya, kapal-kapal itu pecah. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan nilai tekanan darah yang sentiasa tinggi, ada "penyempitan" secara beransur-ansur darah melalui dinding perantara ke dalam tisu otak. Dengan pengumpulan jumlah darah yang mencukupi, gejala neurologi berkembang.

Oleh itu, sebab-sebab yang dipertimbangkan membantu memahami bagaimana mencegah strok dan mencegah perkembangan komplikasi neurologi.

Bagi siapa pencegahan strok adalah penting

Doktor telah menyusun senarai syarat (kumpulan risiko) di mana pencegahan adalah wajib:

  • wanita lebih daripada 50, lelaki lebih daripada 45;
  • hipertensi (tekanan darah tinggi);
  • kegagalan jantung;
  • penyakit jantung dengan aritmia;
  • tekanan darah tinggi (hipertensi);
  • penyakit yang berkaitan dengan pembentukan bekuan darah;
  • kencing manis;
  • perokok dengan pengalaman.

Tempat yang istimewa di antara keadaan ini ialah pencegahan strok pada usia tua. Pada orang yang berusia di atas 50 tahun, perubahan yang berkaitan dengan usia normal dalam saluran darah berlaku - penurunan keanjalan dinding vaskular, yang mungkin tidak dapat bertahan dengan peningkatan tekanan yang tajam, misalnya, di tengah tekanan atau emosi yang kuat.

Langkah pencegahan strok

Oleh sebab punca-punca gangguan peredaran darah di otak sepenuhnya bertepatan dengan mereka yang mengalami gangguan peredaran otot jantung, oleh itu, pencegahan strok dan infark miokard boleh dilakukan mengikut skim tunggal.

Bagi kemudahan pesakit, satu "Senarai Semak Pencegahan Strok" telah dikumpulkan. Ia termasuk 7 item.

Perkara 1. Tekanan darah - terkawal

Dalam 99% kes, hipertensi bertanggungjawab untuk perkembangan pendarahan otak. Oleh itu, adalah perlu untuk mengekalkan tahap tekanan darah di bawah kawalan. Nilai normalnya ialah: sistolik ("atas") - tidak melebihi 140 mm Hg. Art., Diastolik ("lebih rendah") - tidak melebihi 90 mm Hg. Seni.

Bagaimana untuk mengelakkan strok pada pesakit dengan hipertensi? Untuk melakukan ini, anda mesti mempunyai peranti peribadi untuk mengukur tekanan darah. Pesakit yang berusia lanjut harus memilih model automatik atau separa automatik, kerana mereka tidak memerlukan kemahiran khusus apabila menggunakannya. Hasilnya mesti direkodkan dalam buku harian: pada waktu pagi selepas terbangun, pada waktu petang, pada petang sebelum tidur, mencatat tarikh dan nilai yang diperoleh.

Sekiranya anda mendapati nilai tekanan darah tinggi untuk kali pertama, anda perlu segera berjumpa doktor. Jika hipertensi telah didiagnosis, kawalan tekanan akan membantu menilai keberkesanan ubat-ubatan yang ditetapkan dan mengubah rejimen rawatan jika perlu.

Perkara 2. Memerangi aritmia jantung

Gumpalan darah yang membentuk rongga jantung dan pada injapnya untuk penyakit tertentu dapat memasuki aliran darah umum dan menghalangi lumen dari saluran cerebral. Risiko peningkatan ini jika terdapat gangguan irama jantung - aritmia. Pesakit yang berisiko perlu menjalani ECG wajib (electrocardiography) sekali setiap enam bulan. Jika gangguan irama jantung dikesan, ambil ubat-ubatan antiarrhythmic untuk mencegah strok.

Titik 3. Tabiat buruk - hentikan!

Strok berlaku dalam perokok dua kali lebih kerap, berbanding dengan orang yang tidak mempunyai tabiat buruk. Ini kerana nikotin menyempitkan arteri serebral dan mengurangkan keanjalan dinding vaskular. Di bawah keadaan yang buruk, kapal tidak boleh bertahan dengan peningkatan tekanan darah dan pecahnya.

Dibuktikan bahawa jika anda berhenti merokok, maka selepas 5 tahun kebarangkalian membina strok berkurangan kepada paras purata pada pesakit usia ini.

Perkara 4. Kolesterol - tidak

Pencegahan stroke iskemia adalah untuk mencegah pembentukan plak atherosclerosis. Semua pesakit yang berisiko perlu diuji untuk lipid sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan.

Untuk mula menurunkan tahap kolesterol, anda perlu menukar tabiat makan dan senaman anda.

Menu bagi mereka yang ingin menghalang perkembangan strok harus termasuk: produk stim, rebus dan rebus, sayur-sayuran, produk tenusu rendah lemak, daging tanpa lemak, ikan, minyak zaitun.

Latihan harus dipilih, dengan mengambil kira umur dan penyakit yang ada. Perkara utama ialah aktiviti fizikal setiap hari. Sesuai untuk kebanyakan pesakit yang berjalan kaki selama 30-60 minit setiap hari.

Sekiranya tidak mencukupi kaedah bukan ubat, doktor harus menetapkan ubat anti-lipid (anti-kolesterol) untuk pencegahan strok.

Titik 5. Perhatian, diabetes!

Perubahan dinding vaskular dalam diabetes mellitus adalah faktor penting dalam meningkatkan risiko mengembangkan gangguan peredaran darah di otak. Oleh itu, adalah penting untuk selalu memeriksa kadar glukosa darah: sekali setiap enam bulan jika tidak ada aduan, dan dengan ketat mengikut skema yang dicadangkan oleh doktor jika diagnosis telah dibuat.

Perkara 6. Pencegahan pembekuan darah

Persediaan untuk pencegahan strok dan serangan jantung, bertindak atas keupayaan darah untuk membeku, boleh mencegah pembentukan mikrotrombus. Mereka adalah penting untuk pesakit yang telah menjalani pelbagai jenis operasi dengan penyakit-penyakit pembuluh darah (varises).

Point 7. Jangan terlepas masa

Infarksi serebrum tidak seperti pendarahan jarang berlaku secara tiba-tiba. Selalunya, prekursor strok boleh dikenalpasti, mengakui pada masa yang mungkin untuk mencegah perkembangan gangguan saraf yang serius.

Anda harus segera menghubungi ambulans jika gejala berikut diperhatikan:

  • kelemahan secara tiba-tiba, pening;
  • mati rasa di lengan, kaki, atau di mana-mana sisi muka;
  • kesukaran ucapan;
  • kecacatan visual secara tiba-tiba;
  • sakit kepala yang kuat.

Untuk kemudahan pesakit dan peringatan mengenai arahan utama pencegahan gangguan peredaran otak, anda boleh mencetak dan menggantung gambar "pencegahan strok" di tempat-tempat yang terkenal.

Kuasa alam untuk kesihatan vaskular

Pencegahan strok dengan ubat-ubatan rakyat boleh dijalankan secara eksklusif sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor untuk tujuan ini.

Perubatan tradisional boleh menghalang perkembangan strok, terutamanya dengan memperkuat dinding vaskular dan membersihkan tubuh kolesterol yang berlebihan.

Berwarna Sophora Jepun

Memberi kekuatan kapal dan memulihkan keanjalan akan membantu Sophora Jepun. Ambilnya tunas kering dan tuang 70% penyelesaian alkohol perubatan pada kadar 1 sudu bahan mentah untuk 5 sudu cecair. Sekat 2-3 hari, jangan biarkan storan dalam cahaya. Ambil 20 titis selepas setiap hidangan (3-4 kali sehari).

Lemon dan pes madu

Resipi ini akan membantu mengurangkan kolesterol dan membersihkan kapal. 1 lemon, 1 cuci jeruk dengan teliti dengan berus dan tatal dalam penggiling daging bersama-sama dengan kulit. Limbah jus yang berlebihan. Jisimnya perlu tebal. Dalam buburan yang terhasil masukkan 1 sudu madu tebal asli dan campuran. Kesannya boleh dicapai dengan mengambil 1 sudu teh. tampal selepas setiap hidangan.

Colza biasa

Herba colza akan membantu menguatkan saluran darah dan mencegah kolesterol daripada menetap di atasnya. Bahan mentah yang kering mendesak air mendidih dalam bekas kaca selama 1 jam. Untuk infusi diambil 1 bahagian rumput dan 20 bahagian air. Minum setengah gelas 4 kali sehari.

Untuk mengekalkan kesihatan dan kegembiraan pergerakan ke usia tua, perlu diingatkan bahawa pencegahan dan rawatan strok akan berkuat kuasa hanya apabila mereka dijalankan secara bersama oleh doktor dan pesakit.

Pencegahan strok sekunder

Orang yang mengalami stroke iskemia atau hemorrhagic, walaupun dalam bentuk ringan, mungkin mengalami kerosakan akut dari peredaran serebrum lagi. Rawatan dan pencegahan menengah diperlukan untuk mengurangkan risiko ini. Walau bagaimanapun, ramai orang mengabaikannya, tidak menyedari betapa berbahayanya.

Persediaan untuk pencegahan strok

Menurut statistik perubatan, tindak balas semula jadi:

  • 40% orang - 4-5 tahun selepas strok utama;
  • 20% - selama 12 bulan;
  • 18% - 2-3 tahun kemudian.

Profilaksis sekunder strok adalah, pertama sekali, terapi ubat yang kompleks. Apabila stroke iskemia ditetapkan:

  • ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah: Warfarin, Cardiomagnyl (atau Trombone ACC), Curantil, Plavix - untuk kehidupan;
  • ubat-ubatan yang mengaktifkan metabolisme di dalam otak: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kursus suntikan intravena, yang berselang dengan mengambil pil;
  • cara merangsang peredaran darah dalam kapilari: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
  • antidepresan (yang ditetapkan oleh psikoterapi atau ahli psikologi).

Pencegahan penyakit menengah pada pesakit dengan stroke hemorrhagic, terutama mereka yang telah menjalani pembedahan, juga dijalankan dengan perlantikan ubat untuk memperbaiki proses metabolik otak. Daripada ubat yang menghalang pembentukan bekuan darah, anda boleh mengambil Cardiomagnyl, tetapi dengan hati-hati, di bawah pengawasan seorang doktor. Di samping itu, pencegahan termasuk:

  • ubat untuk pembetulan tekanan darah dalam hipertensi: Enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemide, dan lain-lain;
  • sedatif: warna valerian, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
  • Persediaan vaskular yang menguatkan kapilari: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
  • statin yang menjaga dinding vaskular.

Langkah pencegahan strok otak

Dengan strok bermakna pelanggaran akut peredaran otak. Ini mungkin disebabkan oleh kemerosotan aliran darah di dalam kapal atau pecah dinding saluran darah. Keistimewaan hidup meletakkan kebanyakan orang moden berisiko, jadi pencegahan strok utama ditunjukkan kepada semua orang tanpa pengecualian. Pendekatan ini berdasarkan kepada peristiwa yang mudah dan berpatutan. Mereka bukan sahaja boleh meminimumkan risiko membangunkan kecemasan, tetapi juga mempunyai kesan yang baik ke atas badan.

Prinsip pencegahan strok primer dan sekunder sangat serupa. Aplikasi praktikal mereka membolehkan untuk mengurangkan kemungkinan masalah dengan 80-85%.

Cara mencegah strok

Bencana otak adalah salah satu keadaan yang paling berbahaya yang boleh mengakibatkan kematian atau kecacatan.

Dalam kebanyakan kes, untuk mengelakkan angin ahmar, sudah cukup untuk membetulkan rejim biasa dan mengamalkan beberapa cadangan mudah dari doktor. Ini terutama berlaku untuk orang yang mempunyai berat badan berlebihan, tekanan darah tinggi dan penyakit kronik lain, pekerja intelektual.

Kesilapan besar dibuat oleh orang yang percaya pencegahan strok hanya diperlukan pada usia tua. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, patologi ternyata lebih muda. Ia telah menjadi jarang berlaku pada lelaki berusia 35-40 tahun dan wanita umur reproduktif. Di bawah pengaruh faktor negatif, pukulan boleh berlaku pada usia yang sangat muda.

Pencegahan serangan jantung dan strok boleh:

  • utama - senarai langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan kerengsaan dan momen yang mencetuskan strok;
  • manipulasi sekunder dan peraturan yang harus mengelakkan berlakunya malapetaka otak;
  • Tertiari - tindakan yang digunakan untuk memulihkan orang yang terjejas oleh gangguan peredaran otak.

Mencegah berlakunya penyakit kardiovaskular adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti dalam kes strok. Ini disebabkan oleh mekanisme yang sama perkembangan gangguan peredaran otak dan otot jantung. Dalam kedua-dua kes, matlamat utama adalah untuk meningkatkan fungsi saluran darah dan melawan provokator penyakit.

Pencegahan strok utama

Pencemaran alam sekitar, berada dalam keadaan tekanan kronik, penggunaan makanan ringan akibat ketidakmampuan untuk makan secara senyap - saat-saat yang dihadapi oleh kebanyakan orang moden. Kesemuanya membawa kepada penurunan fungsi saluran darah, yang memberi kesan kepada bekalan darah ke otak. Dari masa ke masa, faktor umur menyertai ini, perubahan hormon dalam badan memburukkan keadaan.

Pencegahan strok utama bertujuan untuk mengurangkan kesan buruk dari detik-detik ini. Ia harus menjadi rumit dan malar, maka anda boleh mengandalkan kesan yang diinginkan.

Kawalan tekanan darah

Stroke hemoragik adalah akibat peningkatan tekanan darah dalam 99% kes. Kumpulan risiko termasuk orang yang datanya melebihi 140 oleh 90 mm Hg. Seni. Hipertensi arteri memberi kesan kepada orang tua, orang yang berlebihan berat badan, wakil jawatan yang bertanggungjawab dan profesion intelektual. Peningkatan tekanan yang tidak normal boleh menyebabkan overcooling sistematik. Bahaya adalah usaha fizikal yang tidak terkawal. Apabila menjejaskan badan sekurang-kurangnya satu mata ini, disyorkan untuk mendapatkan monitor tekanan darah dan memantau petunjuk tekanan darah. Sekiranya tekanan darah tinggi dikesan, berunding dengan pengamal am untuk mendapatkan nasihat.

Pencegahan trombosis

Strok iskemia sering berlaku di latar belakang pembentukan bekuan darah di dalam kapal dan penyumbatan saluran pembukaan oleh bahan-bahan ini. Struktur sedemikian muncul sebagai hasil daripada pelanggaran proses pembekuan darah, meningkatkan ketebalannya, kecenderungan platelet untuk melekat. Profilaksis trombosis melibatkan penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet. Penerimaan ubat-ubatan tersebut ditunjukkan untuk orang-orang yang mempunyai sejarah trombophlebitis, urat varikos, keputusan ujian darah yang lemah, sebarang jenis pembedahan. Ubat-ubatan dilarang untuk digunakan dengan sendirinya, tanpa doktor! Jika tidak, dalam usaha untuk mengelakkan pembentukan pembekuan darah, komplikasi lain boleh diprovokasi.

Pencegahan penyakit kardiovaskular

Risiko strok meningkat secara dramatik pada orang yang mempunyai kolesterol darah tinggi dan aritmia.

Dalam kes pertama, kerana melekat pada dinding saluran darah plak kolesterol dalam seseorang, aterosklerosis dari saluran cerebral mungkin berkembang. Jurang mereka akan berkurangan dengan ketara, menyebabkan aliran darah menjadi pecah, dan medulla akan mula mengalami kekurangan oksigen dan nutrien. Apabila arrhythmia meningkatkan kemungkinan mengeluarkan darah beku dari rongga jantung ke dalam saluran darah, yang juga penuh dengan stroke iskemia. Pencegahan penyakit kardiovaskular perlu ditangani secara komprehensif, di bawah bimbingan pakar kardiologi.

Ambil ujian untuk mengetahui sama ada kehidupan anda terancam dengan masalah kardiovaskular dalam 10 tahun akan datang.

Pencegahan Migrain

Penyakit neurologi yang memberi kesan kepada keadaan saluran otak juga meningkatkan risiko strok. Sakit kepala sistematik yang disebabkan oleh perubahan dalam lumen saluran darah, boleh mencetuskan malapetaka otak kecil atau serangan penuh. Pencegahan migrain dalam kes ini bertujuan untuk menghentikan cephalgia, mencegah berulangnya, dan memerangi gejala tambahan. Perhatian khusus diberikan kepada pengenalan pencetus pemisahan dan penghapusan kesannya terhadap pesakit.

Lebih lanjut mengenai migrain yang kami ceritakan dalam artikel itu.

Tabiat buruk

Merokok dan penyalahgunaan alkohol menggandakan risiko strok dan serangan jantung. Minuman yang mengandungi alkohol memusnahkan tisu dinding saluran darah, mengurangkan keanjalannya, mempercepatkan haus. Racun dalam komposisi produk tersebut mengurangkan prestasi otak.

Pengambilan nikotin membawa kepada kekejangan pembuluh darah dan tekanan darah tinggi. Kesannya berterusan untuk masa yang lama. Kajian telah menunjukkan bahawa kebarangkalian bencana otak bergantung kepada bilangan rokok sehari. Jika terdapat sekurang-kurangnya 20 daripada mereka, saluran darah tidak akan dapat berehat. Hasilnya akan menjadi "hipertensi nikotin," yang membawa kepada penurunan pesat dalam fungsi organ-organ dalaman.

Bagaimana alkohol menjejaskan kapal dan saya boleh minum selepas strok dalam artikel itu.

Pemeriksaan rutin

Setiap orang sekurang-kurangnya sekali setahun harus melawat ahli terapi daerah dan lulus ujian am. Ini akan membolehkan untuk menilai keadaan badan, mengenalpasti masalah masalah, memulakan rawatan penyakit laten atau kronik pada waktunya. Selepas 50-55 tahun, kekerapan lawatan ke pakar disyorkan untuk menjadi dua kali ganda.

Pencegahan strok di bawah bimbingan seorang doktor termasuk perkara-perkara berikut:

  • memeriksa kadar kolesterol dan gula dalam darah;
  • CT scan atau MRI otak;
  • pengukuran tekanan darah;
  • penilaian ketumpatan darah dan kelajuan pembekuan;
  • membandingkan berat seseorang dengan berat optimumnya, pemilihan langkah untuk menormalkan penunjuk;
  • penilaian keadaan psiko-emosi pelawat, pemilihan antidepresan atau sedatif mengikut tanda-tanda.

Di samping itu, anda mungkin perlu melawat bilik fisioterapi atau doktor untuk terapi senaman. Bersama-sama, semua aktiviti menyumbang untuk mengurangkan beban di jantung, memperkuat dinding vaskular, menormalkan aliran darah dan tekanan darah. Mengikut keputusan peperiksaan, doktor kadangkala mencadangkan pelaksanaan pencegahan penyakit strok.

Bagaimana untuk mengelakkan rejak

Selepas strok, mangsa perlu mengubah gaya hidup mereka sepenuhnya. Jika ini tidak dilakukan, kemungkinan keadaan berulang akan hampir 100%. Pencegahan strok otak dalam situasi sedemikian sebahagian besarnya mengulangi pendekatan utama, tetapi ia lebih ketat.

Dalam sesetengah kes, ia juga ditunjukkan dengan pendekatan perubatan. Kadang-kadang kaedah pembedahan digunakan. Pencegahan dan rawatan patologi pada tahap ini perlu dipersetujui dengan doktor. Hanya pematuhan ketat kepada cadangan pakar akan meminimumkan risiko bencana serangan semula, yang kebanyakannya berakhir dengan kematian.

Pencegahan strok sekunder

Aktiviti yang bertujuan untuk mencegah strok berulang, bermula dalam unit rawatan intensif. Seluruh pasukan pakar bekerjasama dengan pesakit sehingga dia diambil dari keadaan kritis. Tanggungjawab lebih lanjut untuk mengekalkan hasil dicapai dengan pesalah sendiri dan sanak saudara.

Pencegahan sekunder strok iskemia bertujuan untuk:

  • rawatan penyakit yang menyebabkan kejutan;
  • meningkatkan fungsi saluran darah, meningkatkan tekstur dinding mereka;
  • penghapusan pengaruh pada tubuh faktor yang boleh mencetuskan malapetaka otak;
  • pengukuhan badan am;
  • mengurangkan risiko komplikasi di latar belakang keadaan patologi.

Pencegahan strok iskemia berulang tidak pernah berhenti. Pematuhan dengan peraturan mudah membolehkan bukan sahaja untuk mengurangkan risiko kambuh semula, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup mangsa dengan ketara.

Terapi antihipertensi

Memantau tekanan darah dan memerangi peningkatannya adalah asas untuk pencegahan stroke berulang. Matlamat utama pendekatan ini adalah untuk mencegah krisis hipertensi, yang mana dapat meningkatkan kemungkinan timbulnya angin ahmar. Rawatan dadah mestilah kekal. Persiapan dipilih oleh doktor dengan mengambil kira keunikan situasi dan keadaan pesakit. Ini boleh menjadi ubat individu atau keseluruhan kompleks.

Kumpulan utama ubat:

  • diuretik - "Indapamide", "Furosemide";
  • penyekat alpha - Doxazosin, Prazosin;
  • penyekat beta - Carvedilol, Nebivolol;
  • Inhibitor ACE - Fosinopril, Captopril;
  • penyekat saluran kalsium - Nifedipine, Amlodipine;
  • Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Selain itu, doktor boleh menetapkan diuretik semulajadi seperti merebus daun bilberry atau infusi kranberi. Mereka perlahan melegakan bengkak, menormalkan petunjuk tekanan darah, menguatkan sistem imun dan memberi kesan positif pada keadaan salur darah.

Pencegahan dadah

Untuk mencegah strok berulang, ubat sering diperlukan. Tablet mesti ditetapkan oleh doktor. Penggunaan bebas farmaseutikal boleh membawa kepada kesan yang bertentangan dan memperburuk keadaan mangsa.

Kesan ubat untuk pencegahan strok berulang boleh diarahkan kepada:

  • anti-trombus - asetilsalicylic acid, "clopidogrel" dan agen antiplatelet lain yang tidak membenarkan platelet melekat bersama;
  • pengurangan kelikatan darah - "Sinkumar", "Pradaksa" dan antikoagulan lain mencairkan cecair biologi;
  • pembetulan paras kolesterol dalam pengambilan darah statin, fibrates, asid nikotinik, persiapan minyak ikan;
  • rawatan penyakit jantung, diabetes, gangguan hormon dan penyakit kronik lain.

Pencegahan sekunder strok yang berkesan hanya mungkin di bawah syarat pemenuhan tepat preskripsi doktor. Percubaan untuk menukar jadual ubat atau dos mereka tidak akan membolehkan untuk mencapai lebih jelas atau hasil yang berterusan. Ini hanya akan menimbulkan beban yang tidak perlu pada tubuh dan menyebabkan perkembangan reaksi buruk.

Artikel terperinci tentang dadah yang ditetapkan untuk strok.

Diet

Pemakanan yang terjejas oleh strok harus diarahkan kepada penguatan saluran darah dan menurunkan kadar kolesterol dalam darah. Ini boleh dicapai dengan meninggalkan makanan segera, mengehadkan jumlah lemak haiwan. Makanan laut, sayur-sayuran, buah-buahan dan kacang-kacangan perlu ditambah kepada rasanya - semua ini kaya dengan vitamin dan mineral. Jika pesakit berlebihan berat badan, anda harus mengawal kandungan kalori hidangan. Anda tidak boleh menyalahgunakan karbohidrat mudah. Terhadap latar belakang hipertensi, disarankan untuk meminimumkan jumlah garam dalam diet dan makanan lain yang meningkatkan tekanan darah.

Rawatan pembedahan

Pencegahan radikal stroke hemoragik adalah untuk mengenal pasti perubahan dalam dinding vaskular dan penghapusan faktor-faktor negatif. Bahaya khusus adalah aneurisma - protrusions dinding arteri. Mereka dikesan menggunakan MRI, CT dan kaedah diagnostik lain, dan kemudian dibuang ke pembedahan jika terapi konservatif tidak membantu. Prostat vaskular boleh membantu dalam pencegahan malapetaka serebrum iskemia. Mereka memasang bingkai khas yang membolehkan anda mengekalkan diameter optimum saluran.

Terapi urutan dan senaman

Pencegahan strok primer dan sekunder adalah mustahil tanpa memperkenalkan beban sukan yang lembut ke dalam rejim orang tersebut. Tindakan yang dilakukan secara berkala sebanyak 30% mengurangkan kemungkinan bencana otak atau kekambuhannya.

Latihan untuk pencegahan kejutan perlu dipilih dengan mengambil kira kecergasan fizikal. Ia tidak perlu beban kerja yang kuat pada tahap profesional.

Long walks, larian, berenang dan pemanasan harian akan mencukupi. Bagi orang yang sudah mengalami otak otak, manipulasi sedemikian bersamaan dengan terapi fizikal khusus juga dapat membantu mengatasi akibat patologi.

Alat baru untuk pemulihan dan pencegahan strok, yang mempunyai kecekapan yang sangat tinggi - Koleksi monastik. Pengumpulan biara benar-benar membantu untuk menangani akibat strok. Di samping itu, teh mengekalkan tekanan darah yang normal.

Kaedah pencegahan rakyat

Asas terapi semulajadi, yang bertujuan untuk pencegahan strok, adalah punca pain, yang melakukan beberapa tindakan sekaligus. Mereka memperbaiki komposisi darah, membersihkan saluran darah, mengurangkan tahap kolesterol, melawan tekanan darah tinggi. Alkohol atau air berwarna bahan mentah menguatkan saluran darah dan mempunyai kesan tonik pada badan.

Cara penolong bukan tradisional dalam pencegahan serangan strok dan jantung:

  • Coklat alkohol pada sopir Jepun - mengambil satu bahagian tunas dengan lima bahagian alkohol, menegaskan di tempat yang gelap selama tiga hari, penuras. Ambil sehingga 4 kali sehari, 20 kali sebelum makan;
  • madu sitrus - kulit lemon dan mince oren, jus memerah. Campurkan massa tebal dalam perkadaran yang sama dengan madu. Makan satu sudu teh selepas setiap hidangan;
  • infus kolza - ambil 20 bahagian air mendidih untuk satu bahagian rumput kering, biarkan selama sejam dan terikan. Pada siang hari anda perlu minum 100 ml komposisi, membahagikannya kepada 4 bahagian;
  • Serbuk pala - sekali sehari, tahan secubit produk selama lima minit di bawah lidah, kemudian tenggelam dan minum dengan air sejuk.

Semua produk yang disenaraikan mesti diambil kursus secara berterusan atau berlarutan selama 4-8 minggu. Di samping itu, adalah berfaedah untuk memperkenalkan rejim profilaksis penerimaan ubat-ubatan rakyat berdasarkan bawang putih, bawang, dan halia. Ini akan mempercepat penghapusan toksin dari badan, akan merangsang sistem imun. Semasa kerja tekanan, adalah perlu untuk menjaga pengambilan produk menenangkan semula jadi - teh dari bau lemon atau chamomile, lozenges dengan valerian, aromaterapi.

Artikel tentang faedah kon pain untuk pencegahan penyakit kardiovaskular pada pautan.

Amalan menunjukkan bahawa pencegahan komprehensif strok mengurangkan kemungkinan perkembangan patologi kepada hampir sifar. Orang dari kumpulan risiko yang mematuhi peraturan yang disenaraikan meningkatkan peluang mereka untuk mencegah kemalangan otak berbanding dengan yang lain dengan 70-80%. Perkara utama adalah mematuhi cadangan sentiasa, dan bukan hanya sekiranya mendapat keputusan ujian yang buruk atau kemunculan gejala yang membimbangkan.

Adakah anda berisiko jika:

  • mengalami sakit kepala secara tiba-tiba, lalat berkelip dan pening;
  • tekanan "melompat";
  • berasa lemah dan letih cepat;
  • terganggu dengan tipu muslihat?

Semua ini adalah harbingers strok! E. Malysheva: "Pada waktunya, perhatikan tanda-tanda, serta pencegahan dalam 80% membantu mencegah strok dan mengelakkan akibat yang dahsyat! Untuk melindungi diri anda dan orang tersayang anda, anda perlu mengambil alat sen. »BACA LEBIH LANJUT. >>>

Strok berulang - kebarangkalian langkah berulang dan pencegahan

Strok adalah gangguan mendadak aliran darah di dalam otak.

Berlaku dalam kes di mana aliran darah serebrum tiba-tiba terganggu atau berkurangan secara mendadak, berhenti untuk membekalkan sel-sel otak dengan oksigen yang berasal dari darah.

Ini menimbulkan gangguan dalam aktiviti sel-sel otak dan membawa kepada pelbagai gejala berbahaya atau kematian pesakit.

Strok dibahagikan kepada iskemia, disebabkan oleh penyumbatan saluran darah, hemoragik, yang dikaitkan dengan pendarahan vaskular, serta serangan iskemia sementara, hanya berkaitan dengan gangguan aliran darah serebral jangka pendek.

Jika anda tidak mengambil tindakan tepat pada masanya selepas stroke pertama, ia boleh berlaku lagi. Serangan berulang meningkatkan risiko kematian atau kerosakan teruk kepada sistem dan organ manusia.

Punca

Orang yang mengalami strok pertama mempunyai kebarangkalian yang tinggi.

Penyebab utama strok berulang ialah:

  • komorbiditi (epilepsi, demensia yang teruk atau pendarahan gastrousus);
  • Sejarah stroke terdahulu mempunyai pendarahan intracerebral;
  • penyakit jantung koronari (37% daripada kes);
  • tekanan darah tinggi (lihat di bawah);
  • stroke hemorrhagic (33% daripada kes);
  • fibrilasi atrium (29% daripada kes);
  • strok iskemia (51% daripada kes);
  • diabetes mellitus (24% daripada kes);
  • merokok (13% daripada kes);
  • obesiti (11% daripada kes).

Kumpulan risiko

Menurut statistik, dalam tempoh lima tahun, strok kembali dalam 24% wanita dan 42% lelaki. Peratusan kembali selepas serangan pertama berkisar antara 3% hingga 10% dalam tempoh 30 hari, dan dari 5% hingga 14% pada tahun ini.

Penyebab utama strok berulang ialah hipertensi arteri (75% daripada kes) dan hiperlipidemia - lipid tinggi dan / atau lipoprotein dalam darah (56% daripada kes).

Petunjuk kes berulang strok dengan penunjuk tekanan darah tertentu diagihkan seperti berikut:

  • tekanan kurang daripada 120 mm Hg (8.0%);
  • tekanan adalah dari 120 hingga 130 mm hg. (7.2%);
  • tekanan adalah dari 130 hingga 140 mm Hg. (6.8%);
  • tekanan adalah dari 140 hingga 150 mm Hg. (8.7%);
  • tekanan 150 mm Hg atau lebih tinggi (14.1%).

Gejala dan tanda-tanda

Gejala yang perlu ditangani jika anda mengesyaki strok kedua:

  1. Masalah dengan ucapan dan pemahaman. Pesakit mungkin berasa kekeliruan. Kata-kata yang diucapkan olehnya dapat dikelirukan, dan kesulitan dalam memahami ucapan orang lain juga mungkin.
  2. Lumpuh mendadak atau mati rasa anggota badan (selalunya di satu sisi badan), atau muka. Satu sisi mulut mungkin tidak bergerak ketika cuba tersenyum.
  3. Kesukaran visual dalam satu atau kedua-dua mata. Kemungkinan penyimpangan atau "pemotongan" pandangan, serta "penglihatan berganda" beliau.
  4. Sakit kepala yang tidak dijangka atau teruk. Boleh disertai dengan pening, muntah, atau keadaan kesedaran yang berubah.
  5. Masalah dengan gerakan pada kaki. Pesakit boleh tersandung atau kehilangan keseimbangan atau koordinasi pergerakannya mungkin terganggu.

Diagnostik

Soalan diagnostik mudah untuk strok:

  1. Wajahnya. Bolehkah seseorang tersenyum, apakah senyuman "bengkok" (atau menggantungkan bahagian otot muka) muncul?
  2. Tangan Bolehkah seseorang mengangkat kedua-dua tangan pada masa yang sama?
  3. Ucapan Bolehkah seseorang bercakap dengan jelas dan jelas dan memahami apa yang dikatakan kepadanya?

Bantuan pertama untuk strok kedua

Bantuan pertama untuk strok berulang adalah sangat penting, kerana inisiasi awal rawatan dengan ketara mengurangkan kadar komplikasi dan mortaliti.

Pertolongan cemas termasuk:

  1. Tinggal bersama mangsa dan beri bantuan kepadanya.
  2. Panggil ambulans untuk tanda-tanda strok, tidak kira berapa singkat atau bahkan pendek.
  3. Sekiranya mangsa sedar, ia perlu memberi dia ketenangan fikiran dan tidak memberi atau makan apa-apa.
  4. Beri oksigen kepada orang yang terjejas, jika ada latihan dan peluang yang mencukupi untuk ini.
  5. Adalah perlu untuk mengikuti pengetahuan yang diperoleh sebelumnya mengenai pengurusan keadaan pesakit dalam keadaan tidak sedarkan diri, memeriksa tindak balasnya dan memastikan laluan saluran pernafasannya.
  6. Mangsa mesti diambil oleh ambulans supaya kakitangan perubatan dapat memulakan rawatan di jalan.

Tanda-tanda strok yang jelas

Penyedia penjagaan kesihatan juga boleh memberitahu hospital yang menerima, mengurangkan masa untuk memulakan rawatan kecemasan.

Rawatan

Dalam rawatan strok berulang, ubat-ubatan berikut ditetapkan:

  1. Ubat antiplatelet: Clopidogrel, Aspirin, Ticlopidine, Dipyridamole.
  2. Antikoagulan: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
  3. Ubat antihipertensi.

Pemulihan

Selepas serangan kedua, anda perlu memberi tumpuan kepada pemulihan dan pemulihan pesakit.

Langkah pemulihan termasuk:

  • kawalan tekanan darah, kawalan atrium fibrillation, kawalan degupan jantung yang tidak teratur;
  • makan makanan rendah natrium (garam) dan rendah lemak;
  • mengawasi peredaran darah dan konsultasi yang diperlukan dengan doktor anda;
  • pengurusan diabetes (jika ada);
  • pemantauan kolesterol;
  • sekatan alkohol;
  • berhenti merokok;
  • senaman yang kerap.

Gangguan peredaran darah di dalam otak membawa kepada strok. Apakah strok dan siapa yang berisiko?

Bagaimana untuk memulihkan fungsi utama badan selepas strok, baca di sini.

Jenis gangguan pertuturan selepas strok dijelaskan dalam topik ini. Jenis aphasia dan cara untuk memulihkan fungsi pertuturan.

Pencegahan

Bagaimana untuk mengelakkan rehebat?

Seperti halnya stroke pertama, banyak sebatan yang berulang dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup pesakit, rawatan pembedahan, prosedur perubatan, atau gabungannya.

Pencegahan sangat penting bagi mereka yang telah menerima serangan iskemia sementara atau mini-lejang.

Sebatan ini biasanya tidak membawa kerosakan atau ketidakupayaan pesakit. Bagaimanapun, mereka boleh memberi amaran serius mengenai serangan stroke yang serius.

Langkah-langkah pencegahan

  • Terapi ubat antithrombotic dalam masa 48 jam selepas dimasukkan ke hospital. Pesakit pulih dari strok kecil atau mengalami serangan iskemia sementara ("stroke mini") mempunyai risiko yang tinggi berulang.
  • Terapi antikoagulan, termasuk ubat penipisan darah yang menghalang pembekuan darah. Dalam fibrillation atrium, terapi antikoagulan sangat penting. Kira-kira 15 peratus pendarahan berlaku pada fibrilasi atrium (kegagalan irama jantung). Semasa fibrilasi atrium (kedua-dua ruang atas jantung), ia tidak berfungsi secara rhythmically atau "menggeletar", tempatnya untuk kontrak biasanya. Darah dari atrium tidak dipam sepenuhnya dan sebagai hasilnya, ia boleh digabungkan menjadi bekuan. Jika sebahagian daripada darah beku meninggalkan jantung dan terjebak dalam arteri otak, ia menimbulkan stroke kedua.
  • Kawalan profil lipid (metabolisme lipid). Lipid bertambah menyebabkan penyakit arteri koronari. Lipid bertambah tinggi juga dikaitkan secara langsung dengan kejadian strok yang tinggi.
  • Mengurangkan tahap kolesterol LDL (lipoprotein kepadatan rendah) dengan memperbaiki gaya hidup dan rawatan perubatan, prophylactic terhadap strok dan komplikasi kardiovaskular yang lain disyorkan untuk pesakit dengan iskemia jantung. Analisis profil lipid perubatan disyorkan untuk semua pesakit strok. Profil lipid termasuk ujian: untuk jumlah kolesterol; untuk HDL kolesterol; pada trigliserida dan kolesterol LDL.
  • Penggunaan pengaktif plasminogen tisu (TAP). Ubat ini digunakan dalam strok iskemia untuk 3 jam pertama selepas permulaan simptom. TAP sebelum ini atau rawatan lain yang sesuai telah diberikan, lebih baik peluang pemulihan.

Sehingga 85% kes stroke membawa kepada ketidakupayaan. Titik hidung untuk strok diresepkan bersama dengan kumpulan ubat lain.

Bagaimana strok berbeza daripada mikroskop, dan bagaimana pathologi ini dapat dilihat pada wanita, baca terus. Maklumat ini semua orang perlu tahu.

Langkah-langkah untuk mengelakkan komplikasi

Gumpalan ini boleh memecahkan vena dan bergerak melalui saluran darah dan menimbulkan strok kedua.

Pesakit yang mengalami strok, termasuk kaki separuh atau sepenuhnya lumpuh, berisiko meningkatkan trombosis urat dalam.

Pencegahan trombosis urat dalam adalah disyorkan untuk pesakit berisiko untuk mengurangkan risiko strok berulang yang mungkin. Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan ubat penipisan darah, stoking mampatan dan pemampatan kaki pneumatik (udara).

Keupayaan untuk menelan. Strok boleh menjejaskan pelbagai fungsi badan, termasuk keupayaan untuk menelan. Pesakit dengan penyakit ini mempunyai risiko keinginan (sesak nafas) akibat disfagia (kesukaran menelan). Semua pesakit strok perlu diuji kerana keupayaan mereka untuk menelan.

Kesimpulannya

Pesakit dengan apa-apa bentuk strok disyorkan perubahan gaya hidup yang lebih sihat menggunakan langkah-langkah yang dinyatakan di atas, iaitu: kawalan tekanan darah, kawalan diabetes, makanan dengan sedikit lemak (contohnya, makanan pemakanan, mengurangkan tekanan darah tinggi atau diet Mediterranean), penurunan berat badan dan teratur senaman

Pencegahan strok iskemia berulang

Mengenai artikel itu

Pengarang: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Pertama Universiti Perubatan Negeri Moscow na I. M. Sechenov" dari Kementerian Kesihatan Awam Persekutuan Rusia; Klinik Gangguan Sakit Kepala dan Vegetatif, Ahli Akademik Alexander Wein, Moscow)

Untuk petikan: Parfenov V.A. Pencegahan strok iskemia berulang // BC. 2008. №12. Ms 1694

Masalah mendesak Masalah masalah pencegahan stroke bukan hanya perubatan, tetapi juga kepentingan sosial yang penting, kerana stroke adalah salah satu penyebab kematian dan kecacatan yang paling kerap. Di Rusia, kejadian strok dan mortalinya kekal di antara yang tertinggi di dunia; setiap tahun lebih daripada 400 ribu sebatan direkodkan di negara kita, di mana strok iskemia lebih biasa (70-85%) [1,3]. Di AS, kira-kira 700 ribu sebatan direkodkan setiap tahun, dengan pukulan berulang sebanyak 200 ribu dan disertai oleh insiden kematian dan kecacatan yang lebih tinggi daripada strok pertama [20].

Masalah pencegahan stroke bukan hanya perubatan, tetapi juga kepentingan sosial yang penting, kerana strok adalah salah satu penyebab kematian dan kecacatan yang paling kerap. Di Rusia, kejadian strok dan mortalinya kekal di antara yang tertinggi di dunia; setiap tahun lebih daripada 400 ribu sebatan direkodkan di negara kita, di mana strok iskemia lebih biasa (70-85%) [1,3]. Di AS, kira-kira 700 ribu sebatan direkodkan setiap tahun, dengan pukulan berulang sebanyak 200 ribu dan disertai oleh insiden kematian dan kecacatan yang lebih tinggi daripada strok pertama [20].
Kebarangkalian strok meningkat lebih daripada sepuluh kali ganda pada mereka yang mengalami strok atau serangan iskemia sementara (TIA), jadi pencegahan strok paling relevan dalam kumpulan populasi ini [1-4,20,24]. Dalam kumpulan pesakit ini, risiko infark miokard dan kematian akibat penyakit kardiovaskular juga meningkat dengan ketara [24]. Pencegahan strok iskemia berulang harus bermula secepat mungkin selepas perkembangan strok pertama atau TIA. Ia berdasarkan pembetulan faktor risiko dan termasuk pencegahan cara perubatan dan bukan perubatan. Faktor risiko yang paling ketara bagi infarksi serebrum termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, hipertensi arteri, stenosis aterosklerosis arteri karotid, peningkatan kolesterol dalam darah, penyakit jantung dan diabetes mellitus [1,3,4,20].
Pesakit warga tua mendapat manfaat daripada terapi pencegahan sebanyak mungkin kerana mereka mempunyai lebih banyak faktor risiko strok berbanding pesakit muda dan pertengahan umur. Pada masa yang sama, risiko komplikasi pada pesakit-pesakit tua lebih tinggi daripada pesakit pertengahan umur, oleh itu, terapi pencegahan pada orang tua perlu dilakukan dengan berhati-hati, dengan mengambil kira penyakit somatik mereka [20].
Kaedah bukan perubatan
profilaksis
Keengganan merokok disertai dengan pengurangan ketara secara beransur-ansur dalam risiko stroke iskemia, dan selepas 5 tahun pantang dari merokok, risiko strok untuk bekas perokok berbeza sedikit daripada risikonya pada seseorang yang tidak pernah merokok. Malah pada orang tua yang mempunyai sejarah merokok yang sangat panjang, keberkesanan berhenti merokok atau mengurangkan bilangan rokok yang merokok telah terbukti sebagai cara mencegah infark miokard dan stroke iskemia [20].
Pemberhentian penyalahgunaan alkohol secara beransur-ansur mengurangkan risiko strok dalam bekas alkohol. Pengambilan alkohol yang lebih sederhana (tidak lebih dari sebotol bir, segelas wain atau 30-60 ml minuman keras setiap hari) agak mengurangkan risiko strok iskemia, yang mungkin dikaitkan dengan pengurangan pengagregatan platelet, penurunan serum kolesterol dan fibrinogen [18]. Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang menjalani stroke iskemia atau TIA, penggunaan dos alkohol yang sederhana juga tidak dapat dibuktikan sebagai cara mengurangkan risiko stroke berulang.
Aktiviti fizikal yang rendah meningkatkan risiko strok, dan senaman yang kerap mengurangkan risiko stroke [14,20]. Kesan senaman yang kerap dikaitkan dengan kesan menguntungkan mereka terhadap berat badan, tekanan darah, kolesterol serum, dan toleransi glukosa. Orang yang menderita strok disyorkan untuk menahan diri dari kerja keras yang ketara, tetapi usaha sederhana, berjalan kaki biasa di udara segar tidak dikontraindikasikan dan, nampaknya, boleh memberi kesan positif berhubung dengan pencegahan infark serebral berulang. Jika, akibat gangguan pergerakan, pesakit tidak dapat bergerak selepas stroke, satu set latihan fizikal tetap di rumah disyorkan.
Pemakanan yang rasional amat penting dalam pencegahan stroke iskemia berulang [14]. Pesakit yang mengalami stroke iskemia atau TIA, adalah dinasihatkan untuk menggunakan dalam jumlah yang mencukupi buah-buahan dan sayur-sayuran, minyak sayuran, mengehadkan penggunaan makanan kaya dengan kolesterol. Diabetis, kawalan glukosa darah yang ketat, pemakanan, dan penggunaan sulfonylurea atau insulin diperlukan.
Mengurangkan berat badan berlebihan adalah dinasihatkan pada pesakit yang menjalani stroke iskemia atau TIA untuk mencapai berat badan yang optimum (indeks jisim badan dari 18.5 hingga 24.9 kg / m2) dengan mengurangkan pengambilan kalori, meningkatkan aktiviti fizikal [20].
Ejen antiplatelet
Terapi anti-platelet menduduki salah satu petunjuk utama dalam pencegahan sekunder stroke iskemia [1,2,4,9,15,20]. Ejen anti-platelet mengurangkan pengagregatan platelet, dengan itu menghalang perkembangan strok iskemia dan penyakit kardiovaskular yang lain. Untuk pencegahan sekunder strok iskemia, keberkesanan agen antiplatelet berikut telah terbukti: asid acetylsalicylic, clopidogrel (Plavix), MB-dipyridamole dan ticlopidine [1,2,4,7,9,15,20]. Meta-analisis kajian menilai keberkesanan agen antiplatelet dalam pesakit yang menjalani strok iskemia atau TIA menunjukkan penggunaan ubat antiplatelet yang berpanjangan (selama tiga tahun) mengurangkan risiko stroke berulang, infark miokard dan kematian vaskular akut dengan purata 20% [ 9].
Ubat anti-platelet yang paling terkenal dan digunakan secara meluas adalah asid acetylsalicylic (ASA). Mekanisme utama tindakan anti-platelet ASK adalah perencatan tak dapat dipulihkan platelet cyclooxygenase, menyebabkan sintesis dikurangkan endoperacias siklik (PGH2 dan PGD2), yang merupakan prekursor vasoconstrictor yang kuat dan induk pengagregatan platelet, thromboxane A2. Selain mengurangkan sintesis thromboxane, mengambil ASA membawa kepada pengurangan pembentukan prostacyclin.
ASA untuk pencegahan sekunder serangan infark serebral kini disyorkan dalam dos dari 75 hingga 325 mg sehari [20]. Meta-analisis beberapa kajian rawak telah menunjukkan bahawa penggunaan secara teratur ASA mengurangkan risiko strok, infark miokard atau kematian vaskular dengan purata 13% [9,15]. Apabila menggunakan sedikit (75-160 mg), sederhana (160-325 mg) dan tinggi (500-1500 mg) ASA, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian stroke, tetapi apabila menggunakan dos yang kecil, komplikasi saluran gastrointestinal kurang biasa [9].
Sekumpulan agen antiplatelet yang agak baru adalah derivatif thienopyridine - clopidogrel (Plavix) dan ticlopidine. Mereka menghalang pengagregatan platelet yang disebabkan oleh ADP dan induk-induksi pengikis mereka yang lain, dengan itu mengenakan kesan anti-agregasi yang kuat.
Ticlopidine digunakan 250 mg 2 kali. Penggunaan ticlopidine mengurangkan risiko stroke iskemia berulang sebanyak 35.5% [12]. Membandingkan keberkesanan ticlopidine dan ASA [13] menunjukkan bahawa ticlopidine lebih berkesan daripada ASA dalam mencegah strok: dalam tempoh tiga tahun rawatan, strok atau kematian (dari mana-mana sebab) berkembang pada 17% pesakit yang mengambil ticlopidine dan pada 19% (Pengurangan risiko kejadian stroke dan kematian apabila membandingkan ticlopidine dan ASA adalah 12%). Perbandingan kesan sampingan ubat-ubatan ini telah membuktikan bahawa penggunaan ASK sering rumit oleh ketidakselesaan gastrousus dan pendarahan, dan penggunaan ticlopidine ditindas oleh fungsi sum-sum tulang (pembentukan darah), ruam, dan cirit-birit. Kerana rawatan dengan ticlopidine sering rumit oleh leukopenia dan thrombocytopenia, ia memerlukan pemantauan secara tetap terhadap kiraan darah lengkap (setiap 2 minggu dalam tempoh 3 bulan pertama rawatan) dan pemberhentian ubat sebagai komplikasi berkembang.
Clopidogrel (Plavix) adalah derivatif thienopyridine yang kimia sama dengan ticlopidine, tetapi mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih kecil. Telah menunjukkan bahawa mengambil 75 mg klopidogrel lebih ketara daripada mengambil 325 mg ASA mengurangkan kejadian strok, infark miokard, atau kematian vaskular akut [7]. Pemerhatian prospektif hampir 20 ribu pesakit yang mengalami strok iskemia, infark miokard, atau mereka yang mempunyai penyakit arteri periferal menunjukkan bahawa dalam kumpulan pesakit yang menerima 75 mg klopidogrel sehari, strok, infark miokard atau kematian vaskular akut berlaku pada 8.7% kurang daripada kumpulan pesakit yang menerima 325 mg ASA. Analisis menunjukkan bahawa dalam rawatan 1000 pesakit selama tiga tahun, penggunaan ASK menghalang 19 kejadian baru, dan clopidogrel - 24 kejadian baru (penurunan sebanyak 26%). Neutropenia, yang sering melemahkan daripada mengambil ticlopidine, diperhatikan hanya dalam 0.1% kes ketika mengambil clopidogrel dan dalam 0.17% kes ketika mengambil ASA [7]. Oleh itu, clopidogrel (Plavix) mempunyai profil keselamatan yang setanding dengan ASK dan, seperti yang ditunjukkan oleh kajian CLASSICS, adalah 2 kali lebih selamat daripada ticlopidine dari sudut komplikasi hemorrhagic [25].
Monoterpia Clopidogrel pada dos 75 mg ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami stroke iskemia, bermula pada hari ke-7 dengan 12 bulan. Menambah ASA kepada klopidogrel selepas stroke tidak memberi faedah klinikal dan meningkatkan risiko pendarahan [20]. Walau bagaimanapun, gabungan terapi antiplatelet dengan clopidogrel (Plavix) dan ASA disyorkan untuk pesakit yang mempunyai TIA atau stroke iskemia dan mempunyai kejadian koronari baru-baru ini (angina pectoris, infark miokard) atau telah mengalami stres arteri koronari [20,21].
Dipyridamole adalah agen antiplatelet lain yang digunakan untuk pencegahan sekunder strok iskemia. Hasil kajian menunjukkan bahawa gabungan ASA pada 50 mg / hari. dan MB - dipyridamole 400 mg / hari. mengurangkan risiko strok sebanyak 22.1%, yang jauh melebihi keberkesanan pengambilan terpencil 50 mg asid asetilsalicylic [11].
Sehingga baru-baru ini, menurut cadangan semasa, ubat anti-platelet perlu diberikan kepada pesakit yang mempunyai stroke iskemia atau TIA. Ubat pilihan adalah: ASA, clopidogrel (Plavix) dan CF-dipyridamole [1,3,4,20]. Clopidogrel dan kombinasi dipyridamole ASA dan CF menunjukkan kelebihan mereka terhadap ASA dalam mengurangkan risiko kejadian iskemia. Pada 14 Mei 2008, di Persidangan Eropah mengenai Stroke di Nice, hasil kajian PROFESS telah dibentangkan, tujuannya untuk membandingkan secara langsung keberkesanan dan keselamatan kombinasi dipyridamole (DP) yang berpanjangan / ASA dan clopidogrel. Kajian PRoFESS tidak mengesahkan perbandingan ASA + MB-DP dan clopidogrel. Titik akhir utama kajian (perbandingan dengan klopidogrel untuk keberkesanan dalam mencegah stroke berulang) tidak dicapai. Kekerapan titik akhir menengah (stroke, infark miokard dan kematian vaskular) adalah setanding dalam kumpulan clopidogrel dan ASK + DP. Dalam kumpulan ASK + DP, kekerapan mutlak pendarahan intrakranial meningkat 0.4% (peningkatan ketara dalam risiko relatif sebanyak 42% berbanding clopidogrel). Kekerapan sakit kepala (yang menyebabkan pemberhentian rawatan), pening dan pengsan lebih tinggi dalam kumpulan DP ASA +. Pakar tidak merancang perubahan besar kepada Cadangan Antarabangsa untuk rawatan strok berkaitan dengan kajian yang telah selesai. Ubat pemilihan ubat anti-platelet, nampaknya akan kekal ASA, Plavix dan gabungan ASA dan MB-Dipyridamole [27].
Antikoagulan tidak langsung
Perkembangan TIA atau strok iskemia disebabkan oleh embolisme kardiogenik diperhatikan dalam kira-kira 20% kes [20]. Penyebab utama embolisme arteri kardiogenik ialah fibrilasi atrial (separuh daripada semua kes), penyakit injap jantung (seperempat kes), dan pembentukan thrombus intraventricular (satu pertiga daripada kes) [23]. Dalam kumpulan pesakit ini, pentadbiran antikoagulan tidak langsung adalah lebih berkesan daripada penggunaan agen antiplatelet [20].
Penggunaan antikoagulan tidak langsung ditunjukkan kepada pesakit dengan fibrillation atrial, trombus intraventricular, baru-baru ini (sehingga tiga bulan) mengalami infarksi miokardium, penyakit injap mitral reumatik, injap jantung buatan dan patologi lain, pengulangan kronik stroke cardioembolic. Dos warfarin dipilih secara beransur-ansur, memberi tumpuan kepada nisbah normal normal antarabangsa (MHO), yang dikekalkan pada 2.5 (2-3). Dalam pesakit yang menjalani infark serebral terhadap fibrilasi atrial, apabila mengambil warfarin dan mengekalkan MHO pada 2-3, kejadian iskemia berkembang setiap tahun hanya dalam 8% kes dengan kejadian pendarahan yang agak rendah (2.8% setahun).
Dalam kes-kes di mana pelantikan antikoagulan tidak langsung pada pesakit yang menjalani cardioembolic TIA atau strok tidak disyorkan kerana risiko yang tinggi kemungkinan komplikasi, seperti pendarahan gastrik, penggunaan agen antiplatelet (ASA atau clopidogrel dengan intoleransi ASA) ditunjukkan. Kajian komparatif mengenai keberkesanan dan keselamatan ASA dan clopidogrel (ACTIVE-A) pada pesakit dengan fibrillation atrium, yang tidak dapat atau tidak sanggup mengambil antikoagulan oral untuk pencegahan strok, terus [26].
Terapi antihipertensi
Normalisasi tekanan darah adalah salah satu bidang yang paling berkesan pencegahan sekunder strok iskemia [1,4,8,20]. Peningkatan tekanan darah sistolik oleh 12 mm Hg, dan tekanan darah diastolik oleh 5 mm Hg. dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke dengan purata 34%. Pergantungan ini diperhatikan bukan sahaja pada pesakit dengan hipertensi arteri, tetapi juga pada pesakit dengan tekanan darah normal selepas stroke [8]. Pesakit yang berusia lanjut mempunyai hampir dua kali ganda kesan menormalkan tekanan darah daripada pesakit muda, kerana mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami stroke berulang.
Sebagai kaedah bukan ubat mengurangkan tekanan darah, disyorkan untuk mengurangkan pengambilan garam dari makanan, dan apabila berlebihan berat badan - untuk mencapai dan mengekalkan berat badan yang ideal, yang memerlukan pengurangan jumlah kandungan kalori makanan dan senaman fizikal secara tetap (latihan terapeutik, berjalan), keamatannya adalah individu.
Pada pesakit dengan hipertensi arteri kelas II - III (sederhana atau teruk), pelbagai agen antihipertensi boleh menjadi berkesan, dengan mengambil kira indikasi individu untuk tujuan penggunaannya, penyakit bersamaan dalam pesakit tertentu. Walau bagaimanapun, untuk menormalkan tekanan darah pada pesakit sedemikian, dan juga pada pesakit dengan hipertensi arteri gred I (ringan), hanya beberapa ubat antihipertensi telah terbukti berkesan: diuretik indapamide [16], gabungan enzim enzim perindopril yang menukar angiotensin dan penghalang reseptor angiotensin II indapamide [22].
Kajian PATS mendapati bahawa mengambil 2.5 mg indapamide selama dua tahun mengurangkan risiko stroke berulang dengan purata 29% pada pesakit yang mengalami stroke atau TIA [16].
Hasil kajian PROGRESS menunjukkan bahawa pada pasien setelah stroke atau TIA, mengambil kombinasi perindopril 4 mg / hari. dan indapamide 2.5 mg / hari. lebih empat tahun, mengurangkan risiko stroke berulang dengan purata 28%. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa gabungan ubat antihipertensi ini mengurangkan risiko stroke yang berulang pada pesakit, bukan sahaja dengan kehadiran tekanan darah tinggi, tetapi juga di bawah tekanan darah biasa [17].
Kajian MOSES membandingkan keberkesanan saluran nitrendipine blocker kalsium dan eprosartan penghalang reseptor angiotensin pada pesakit dengan hipertensi arteri sistolik yang mengalami stroke [22]. Semasa rawatan, pengurangan tekanan darah dijangkakan dalam kira-kira 75% pesakit dengan kedua-dua eprosartan dan nitrendipine, tetapi dengan rawatan eprosartan, penurunan yang signifikan dalam kekerapan stroke berulang sebanyak 25% dijumpai, serta penurunan kematian keseluruhan dan semua kejadian vaskular dengan purata 20%..
Pada masa ini, pengencer enzim enzim angiotensin dan penghalang reseptor angiotensin II dianggap cara pencegahan serebrum sekunder yang paling berkesan [22]. Mungkin mekanisme yang menghalang penghalang enzim enzim angiotensin dan blocker reseptor angiotensin II menghalang perkembangan stroke tidak terhad kepada kemampuan mereka untuk menurunkan tekanan darah. Kesan anti-aterogenik yang diantarkan oleh kesannya terhadap sistem renin - angiotensin - aldosteron mungkin sangat penting [20,22]. Salah satu cawangan kajian ACTIVE yang berterusan (ACTIVE I) sedang mengkaji peranan irbesartan dalam pencegahan strok [26].
Tahap tekanan darah yang optimum untuk dicapai dalam pesakit yang menjalani stroke iskemia atau TIA tidak ditentukan secara pasti, tetapi jika pesakit tidak menamakan stena atau penyumbatan arteri karotid, seseorang harus berusaha untuk tekanan arteri normal (tekanan sistolik - 120-139 mmHg. Art., Tekanan diastolik - 80-89 mm Hg) [20].
Apabila melakukan terapi antihipertensi memerlukan perhatian pada pesakit yang menjalani TIA atau strok iskemia dan mengalami stenosis atau oklusi yang teruk sekurang-kurangnya satu arteri karotid [19]. Dalam kes-kes di mana stenosis ketara arteri karotid dalaman dikesan, perundingan pakar bedah vaskular adalah perlu untuk menentukan persoalan rawatan pembedahan. Dalam kes-kes di mana rawatan pembedahan tidak dilakukan dan pesakit masih mempunyai stenosis yang signifikan atau penyumbatan arteri karotid dan vertebra, seseorang tidak seharusnya berusaha untuk menormalkan tekanan darah (di bawah 140/90 mm Hg), kerana ini dikaitkan dengan risiko komplikasi iskemia [19, 20].
Statin
Keberkesanan statin kini terbukti dengan meyakinkan pada pesakit yang menjalani TIA atau stroke iskemia [5]. Sebelum ini, tidak ada keraguan bahawa jika pesakit yang mengalami strok iskemia atau TIA menderita penyakit jantung koronari (infark miokard, angina) dan / atau diabetes, rawatan dengan statin ditunjukkan untuk mencegah infark miokard dan kematian akibat penyakit kardiovaskular [ 20]. Dalam satu kajian baru-baru ini, menunjukkan bahawa pentadbiran atorvastatin pada dos 80 mg sehari adalah berkesan dan selamat walaupun pada pesakit yang mempunyai TIA atau strok dan yang tidak mempunyai penyakit jantung koronari atau kolesterol serum yang tinggi [5].
Endoterektomi carotid
dan stenting
Kaedah rawatan pembedahan - carterid endarterectomy atau stenting - dibincangkan apabila stenosis arteri karotid dalaman dikesan dalam pesakit yang mempunyai TIA atau stroke iskemia dengan kurang upaya atau kurang upaya [1,3,4,20].
Apabila membuat keputusan mengenai endarterektomi karotid, seseorang harus mengambil kira bukan sahaja tahap stenosis karotid, tetapi juga prevalensi lesi aterosklerotik arteri extrakranial dan intrakranial, keparahan patologi arteri koronari, dan kehadiran penyakit somatik yang bersamaan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa usia tua dan tua pesakit tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada rawatan pembedahan.
Dalam kes stenosis arteri karotid dalaman, apabila carterid endarterectomy dikontraindikasikan atau stenosis terletak dari jangkauan operasi ini, penempatan angioplasti dan stent boleh digunakan. Sekiranya penyumbatan arteri karotid dalaman, pengenaan anastomosis tambahan-intrakranial tidak disyorkan [20]. Menurut cadangan EUSI untuk pencegahan strok, stesen arteri karotid harus disertai dengan pelantikan gabungan ASA dan Plavix sebelum, semasa dan selepas stenting sekurang-kurangnya 1 bulan.
Dalam kes TIA atau strok iskemia disebabkan oleh stenosis yang teruk (penyempitan 70-99% diameter) arteri vertebra atau arteri intrasebral, penempatan stent boleh digunakan [20].
Pencegahan sekunder
di bawah syarat khas
Dalam 5-10% kes, TIA dan stroke iskemia disebabkan oleh penyakit dan syarat khas di mana pencegahan sekunder strok mempunyai ciri-ciri sendiri.
Apabila arteri karotid atau vertebra dipisahkan, antikoagulan tidak langsung boleh digunakan untuk 3-6 bulan atau agen antiplatelet [20]. Selepas 3-6 bulan, pesakit yang mengambil antikoagulan tidak langsung harus dipindahkan ke agen antiplatelet. Apabila mengulangi TIA atau stroke iskemia di kolam arteri bunga, pemasangan stent adalah dinasihatkan [20].
Dalam kes TIA atau stroke iskemia yang berkaitan dengan kegagalan tetingkap bujur, antikoagulan tidak langsung atau agen anti-platelet boleh digunakan [20]. Kaedah pembedahan menutup tingkap bujur biasanya digunakan untuk mencegah strok iskemia berulang, keberkesanan yang masih kurang dipelajari [10].
Apabila hyperhomocysteinemia berlaku pada pesakit yang mempunyai TIA atau strok iskemia, persediaan yang mengandungi vitamin B6 dan B12, asid folik untuk mengurangkan tahap homocysteine ​​dalam serum darah boleh digunakan sebagai terapi tambahan, tetapi keberkesanan terapi tersebut masih kurang dipelajari [20].
Dalam hypercoagulopathy akibat sindrom antiphosphipipid atau trombophilia keturunan pada pesakit dengan TIA atau stroke iskemia, antikoagulan tidak langsung atau agen antiplatelet boleh digunakan [20].
Apabila anemia sel sabit pada pesakit yang menjalani TIA atau stroke iskemia, agen antiplatelet disyorkan, pemindahan darah boleh digunakan sebagai rawatan tambahan untuk mengurangkan hemoglobin S hingga 30-50% (berbanding hemoglobin total) [20].
Isu pengoptimuman
pencegahan sekunder
Malangnya, pencegahan stroke iskemia yang berulang kali kini hanya dilakukan dalam sebahagian kecil pesakit di negara kita [2]. Kaedah rawatan bedah dan pengambilan statin dijalankan dalam kes terpencil. Antara pesakit dengan hipertensi arteri yang mempunyai TIA atau stroke iskemia, sering terdapat pengambilan ubat antihipertensi yang tidak teratur, sering tanpa kawalan ketat tekanan darah. Bahkan ubat antiplatelet hanya mengambil hanya sebahagian daripada pesakit. Dalam kes di mana pesakit yang menerima ASA mengembangkan stroke iskemia berulang, agen antiplatelet lain jarang diresepkan.
Keberkesanan pencegahan sekunder strok iskemia meningkat dengan ketara apabila pesakit menggunakan semua ubat yang berkesan dan bukan ubat. Gabungan beberapa cara pencegahan sekunder strok iskemia (diet, senaman, mengambil antiplatelet agen, statin dan ubat antihipertensi) mengurangkan risiko stroke berulang dengan hampir 80%, dengan itu memberi amaran 4 dari 5 kemungkinan strok [14].
Ramai pesakit yang mengalami strok iskemia atau TIA tidak melakukan pencegahan strok berulang dan penyakit kardiovaskular yang lain, kerana mereka tidak cukup dimaklumkan mengenai rawatan yang berkesan. Lazimnya pesakit yang mengalami stroke iskemia tidak mendapatkan nasihat daripada klinik selepas keluar dari hospital. Sebahagian pesakit yang relatif kecil diperhatikan di pusat-pusat khusus (jabatan) untuk pemulihan pesakit selepas strok. Sebilangan besar pesakit dengan kursus mengambil ubat terutamanya yang meningkatkan peredaran otak dan proses metabolik di otak, sementara tidak menggunakan ejen anti-platelet dan cara lain untuk pencegahan sekunder strok iskemia. Peningkatan dalam kadar pesakit yang menjalani penjagaan susulan selepas mengalami TIA atau strok iskemia dan mendapat rawatan yang mencukupi adalah salah satu cara yang paling berkesan untuk mengoptimumkan pencegahan stroke iskemia berulang.
Oleh itu, pada masa ini, cara berkesan mencegah strok iskemia berulang telah dikembangkan: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, diet, menormalkan tekanan darah (berdasarkan penggunaan ubat antihipertensi), penggunaan ubat anti-platelet jangka panjang, warfarin (fibrilasi atrium), endarterectomy karotid (dengan stenosis teruk arteri karotid dalaman) dan mengambil statin. Malangnya, di negara kita, cara berkesan menghalang stroke iskemia berulang digunakan dalam bahagian pesakit yang agak kecil. Pengenalan mereka yang meluas ke dalam amalan klinikal harian boleh membawa kepada penurunan yang ketara dalam kejadian strok iskemia berulang dan kematian di dalamnya di negara kita.

Kesusasteraan
1. dalam pesakit berisiko tinggi. Kerjasama Trialists Antithrombotic. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Gangguan peredaran darah di otak dan saraf tunjang. Dalam buku ini: "Penyakit sistem saraf. Panduan untuk Doktor "/ ed. N.N. Yahno. - M. Perubatan, 2005. - T.1. - ms 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Strok iskemia berulang dan pencegahannya pada pesakit dengan hipertensi arteri. Nevrol. dan psikiatri. kepada mereka. Ss Korsakov. Strok 2005, No. 14. - P. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Strok iskemia: darah, dinding vaskular, terapi antitrombotik. M.: Buku perubatan, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: Garis panduan klinikal. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Tinggi - atorvastatin dos selepas strok
atau serangan iskemia sementara // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Manfaat endarterektomi carotid pada pesakit
dengan gejala sederhana atau teruk stenosis. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE Streering Commitee. Satu percubaan rawak terhadap butiran clopidogrel berbanding aspirin
pesakit berisiko kejadian iskemia (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Manual Klinik mengenai Tekanan Darah
Pencegahan Strok, edisi kedua - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Kolaborasi meta - analisis percubaan rawak terapi antiplatelet untuk pencegahan
kematian, infark miokard dan strok. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Pembedahan foramen ovale paten untuk kejadian iskemia serebrovaskular. // Circulation -
1999; 100 (suppl): II - 171-11-175.
11. Kumpulan ESPS: Kajian Pencegahan Strok Eropah. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Kajian American ticlopedine Kanada (CATS) dalam strok thromboembolic. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Percubaan rawak yang membandingkan ticlopedine
hidroklorida dalam pesakit berisiko tinggi. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Menggabungkan Pelbagai Pendekatan untuk Peristiwa Vaskular Selepas Strok. Kajian Kajian Kuantitatif // Stroke. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Dokumen konsensus pakar mengenai penggunaan agen antiplatelet. Ejen antiplatelet pada pesakit dengan aterosklerotik
penyakit kardiovaskular dalam masyarakat kardiologi Eropah. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166- 181.
16. Kajian rawatan antihipertensi selepas strok. Hasil pendahuluan. PATS Kerjasama
Kumpulan. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. KURANG Kumpulan Kerjasama. percubaan rawak daripada regimen tekanan darah merendahkan berdasarkan perindopril-antara 6105 individu dengan strok sebelum atau attack.//Lancet2001 schaemic fana; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Penggunaan alkohol dan risiko strok: a
meta - analisis. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., untuk Kerjasama Trialis Endarterektomi Carotide. Hubungan antara Tekanan Darah dan Risiko Strok Pesakit dengan
Penyakit Bekas Carotid Symptomatic. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Garis Panduan Pencegahan Strok di Pesakit
Strok iskemia atau Serangan Ischemic Transient: Penyataan untuk Profesional Penjagaan Kesihatan
Dari Persatuan Jantung Amerika / Majlis Persatuan Strok Amerika pada Stroke: Co-
Ditaja oleh Majlis Radiologi Kardiovaskular dan Intervensi: Orang Amerika
Akademi Neurologi mengesahkan nilai pedoman ini // Stroke. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Keberkesanan kos antiplatelet baru
rejimen menggunakan serangan iskemia. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbiditi dan mortaliti selepas strok, eprosaran berbanding netrendipine untuk pencegahan sekunder (MOSES study) // Stroke. 2005; 36: 1218-1226.
23. Penyiasat Kajian SSYLVIA. Stenting Luka Atherosclerotic Symptomatic di
Arteri Vertebral atau Intracranial (SSYLVIA): hasil kajian // Stroke. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risiko infarksi miokardium dan kematian vaskular selepas serangan iskemia sementara dan strok iskemia: kajian sistematik dan meta - analisis. / / Stroke. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL, dan semua. Kajian dalam kombinasi dengan aspirin selepas PCI (CLASSICS). Peredaran. 2000: 102; 624-629.
26. Ratiale dan rekabentuk ACTIVE fibrillation penutupan interpulmonary untuk pencegahan peristiwa vaskular. Jurnal Jantung Amerika. Vol.151, N6. 2006
27. R Sacco. Dibentangkan di ESCo 2008.

Pengenalan Kesakitan neuropatik kronik, yang menjadi tumpuan perhatian kepada p.

Anda Suka Tentang Epilepsi