Apakah ZBMT dan bagaimana memberi pertolongan cemas?

Terdapat kejadian yang kerap berlaku dalam kehidupan kita. ZBMT berlaku dalam 30-40% daripada kes kecederaan kepada orang.

Terdapat beberapa jenis kecederaan otak traumatik tertutup:

• Gegaran otak (SGM);
• Lebam;
• Kerosakan akson merebak;
• Memecahkan GM akibat kecederaan.

Perkelahian otak adalah kecederaan mekanikal tertutup dari jenis mekanikal, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa menghiraukan gangguan vaskular dan perubahan serius dalam struktur otak. Dalam kes ini, tulang badan tengkorak dan tisu lembut tidak terjejas.

Juga, apabila SGM kadang-kadang mendedahkan tanda-tanda menengah manifestasi:

• Kesesakan di urat;
• Aliran darah yang besar ke membran otak;
• Tumor ruang antara sel-sel otak;
• Keluar dari unsur darah melalui dinding kapilari;

Dari statistik amalan perubatan diketahui bahawa goncangan GM ditemui pada 65% orang yang mengalami kecederaan kepala.

Bantuan pertama untuk gegaran otak

Dalam sekurang-kurangnya satu gejala, anda mesti memanggil doktor.

Tetapi, sebelum ketibaannya adalah perlu:

• Berhati-hati memeriksa mangsa dan di hadapan kulit, luka darah perlu dirawat dan dibalut.
• Ia telah lama diketahui oleh semua orang bahawa sesuatu yang sejuk diletakkan di tempat lebam, ia boleh menjadi sesuatu dari peti sejuk atau sudu sejuk.
• Selepas itu, dalam perintah yang ketat, anda mesti memberi keamanan pesakit.
• Dan perlu diingati bahawa mangsa tidak boleh membuat pergerakan secara tiba-tiba, makan makanan atau air, bangun dengan mendadak dari kedudukan yang berbaring, bergerak dan gunakan ubat-ubatan.
• Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, maka ia mesti beralih ke sebelah kanan dan bengkokkan kaki kiri pada sudut 90 darjah.
• Kemudian anda perlu menyediakan akses ke udara segar (membuka tingkap) dan letakkan bantal di bawah kepala anda atau apa-apa bahan yang dilancarkan kekerasan sederhana.
• Sekiranya muntah, ia perlu menurunkan kepala pesakit supaya dia tidak tercekik.
• Pesakit yang cedera tidak boleh dipukul di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, tidak boleh ditanam atau dibangkitkan.
• Dalam perjalanan pertolongan pertama, perhatian khusus harus dibayar kepada nadi dan pernafasan orang yang cedera.
• Adalah tidak diingini untuk mengangkut pesakit ke hospital tanpa pemeriksaan perubatan.

Tanya doktor tentang keadaan anda

Darjah keterukan

Gegaran GM dibahagikan kepada tiga tahap keparahan:

• Tahap ringan disertai oleh kehilangan kesedaran jangka pendek (kira-kira 5-7 minit) dan muntah;
• Tahap purata gegar otak disifatkan oleh pengsan berpanjangan hingga 15 minit. Di samping itu, mungkin terdapat kehilangan ingatan separa, kelemahan, muntah yang kerap, mual berterusan, melambatkan jantung, berpeluh meningkat;
• Tahap yang sukar menjadikan dirinya dirasakan oleh kehilangan kesedaran yang berpanjangan, pucat kulit, tekanan tidak teratur, nadi yang perlahan dan juga kejang. Dengan tahap yang kompleks, pengawasan yang berterusan terhadap fungsi penting pesakit diperlukan;

Terlepas dari ijazah, kompleks gejala menengah mungkin nyata:

• acrocyanosis;
• sakit kepala;
• pening;
• lemah;
• pergerakan mata yang menyakitkan.

Daripada gejala neurologi yang diperhatikan:

• gangguan tidur;
• perubahan mood;
• kerengsaan berterusan.

Di kalangan doktor, terdapat tanggapan bahawa seseorang yang mempunyai sedikit gegaran yang lembut datang kepada dirinya sendiri dengan cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang mangsa yang mempunyai tahap purata atau sukar diperlukan dalam rawatan dan kawalan jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti mana-mana penyakit, gegaran GM mempunyai tanda-tanda sendiri:

• Berpisah di mata;
• Kesan bunyi di telinga;
• Pecah kapilari dalam hidung;
• Menakjubkan;
• Amnesia retrograde;
• Mengejutkan apabila berjalan;
• Kehilangan orientasi spatial;
• Kebodohan beberapa refleks;
• Perencatan;
• Peningkatan kebimbangan;
• Agitasi psikomotor;
• Ketidaksanggupan;
• Perwujudan kecacatan pertuturan, fuzziness;
• Mengantuk.

Kadang-kadang kecederaan otak traumatik sifat yang teruk melepasi sensasi ringan untuk seseorang. Pada masa ini, pesakit walaupun mengesyaki tentang keseriusan kecederaan itu, kerana tidak ada organisma yang sama dan, dengan itu, penyakit itu muncul dalam cara semua orang.

Tempoh kecederaan craniocerebral tertutup

Semasa amalan mengkaji kecederaan otak traumatik sifat tertutup, tiga tempoh utama kursusnya diturunkan:

• Tempoh manifestasi akut. Pada masa ini, mereka berinteraksi antara satu sama lain: proses tindak balas badan terhadap kerosakan otak dan proses reaksi pertahanan. Ringkasnya - proses semulajadi melindungi tubuh dari kerosakan dan proses buruknya.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza:

1. Goncang itu adalah kira-kira 2 minggu;
2. Cedera ringan - kira-kira 1 bulan;
3. Kecederaan purata adalah kira-kira 5 minggu;
4. Kecederaan parah - kira-kira 6 minggu;
5. Kerosakan akson merebak - 2 hingga 4 bulan;
6. Mampatan GM - dalam masa 3-10 minggu;

• Dalam tempoh selang, badan cuba untuk memulihkan secara aktif kawasan kerosakan dalaman, dan perkembangan proses penyesuaian berlaku dalam sistem saraf pusat. Tempoh tempoh semacam ini adalah 2 hingga 6 bulan, bergantung kepada tahap kecederaan.
• Tempoh paling terkini dipanggil jauh. Dalam tempoh ini, pemulihan aktif selesai. Badan cuba mengimbangi pergeseran yang telah berlaku akibat kecederaan. Di bawah keadaan yang tidak baik, antibodi terhadap sel-sel tisu yang sihat boleh muncul.

Suhu di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu badan tetap normal. Tetapi, semasa kecederaan pertengahan, pendarahan subarachnoid berlaku, yang menyebabkan suhu badan meningkat ke tahap 39-40 pada lajur termometer.

Dengan bentuk kecederaan teruk, ia boleh meningkat hingga 41-42 darjah dan tinggal di tahap ini untuk jangka masa yang panjang, sehingga minuman keras di mana darah telah jatuh, tidak akan pulih. Tetapi, kerana ini adalah menunggu yang sangat panjang, langkah-langkah perlu diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini dipanggil hyperthermia. Suhu sentiasa dikurangkan dengan ubat, tetapi hanya dengan pelantikan doktor yang hadir.

Suhu tinggi dapat mengganggu penyebaran nutrien dan oksigen ke tisu otak, ini disebabkan oleh gangguan garam air.

Terdapat juga keadaan di trauma, apabila kerosakan kepada bahagian ekor pada hipotalamus yang ditimbulkan, yang seterusnya menyebabkan kejatuhan suhu yang kuat, dan akibatnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika sebagai akibat dari tindakan ini, ada alasan untuk berfikir bahawa ini adalah SGM, maka dalam kesinambungan adalah perlu untuk melakukan echoencephaloscopy, untuk mengecualikan kemunculan hematoma berkembang.

Faktor-faktor berikut boleh dibincangkan mengenai kemudahan penggunaan CMB:

• Ketiadaan patologi pernafasan dan bekalan darah;
• Jelas kesihatan pesakit;
• Tiada gejala neurologi;
• Tiada kompleks gejala meningal;

Untuk penentuan diagnosis yang tepat, anda mesti memerhatikan mangsa pada minggu selepas kecederaan. Keadaan sedemikian adalah perlu kerana fakta bahawa sistematisasi tanda boleh meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Selepas seminggu, peperiksaan akhir dilakukan dan keputusan rawatan dibuat.

Rawatan

Walaupun keterukan kes itu, pesakit yang mengalami kecederaan kepala tertutup mesti diakui secara ketat ke klinik pesakit luar untuk rawatan pesakit. Keperluan ini timbul kerana fakta bahawa proses yang merosakkan dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa tinggal minimum adalah 2 minggu. Dalam kes-kes dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan keupayaan untuk bekerja selama 1 bulan.

Rawatan pesakit, bergantung kepada keparahan dan komplikasi, berlaku di jabatan saraf.

Pemulihan pesakit berlaku di bawah keadaan rawatan sedemikian:

• Rehat katil;
• Penggunaan ubat sakit;
• Mengambil sedatif;
• Mengambil pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan, pelbagai terapi yang sesuai boleh ditetapkan. Selalunya ia adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan kesetiaan, penyakit pesakit boleh dilepaskan dalam seminggu, tetapi ini berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku. Terdahulu, kita membincangkan secara terperinci tentang berapa banyak gegaran otak berlalu.

Biasanya, mengikuti rejimen dan rawatan, beberapa gejala kekal, hanya dalam kes terpencil. Sebagai contoh, selepas rawatan, neurosis selepas trauma mungkin berlaku, yang menyumbang kepada penampilan sakit kepala, bunyi bising, pening kepala dan gejala biasa yang lain.

Di bawah keadaan ini, doktor boleh menetapkan vitamin, sedatif dan balneoterapi. Penghapusan gejala sisa boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Apabila melepaskan untuk meneruskan rawatan di rumah, doktor menetapkan rehat tidur tetap dan tidur yang sihat.

Sebagai ubat penenang, mereka dibenarkan untuk meminum pelbagai decoctions dari herba yang sesuai:

• motherwort;
• peppermint;
• lemon balsem;
• mistletoe dan lain-lain.

Juga, tanpa gagal mesti mengikut diet yang ketat. Bagi FBT, makanan dan garam goreng tidak termasuk dalam diet.

Pakar perubatan mengesyorkan dalam tempoh ini untuk meminimumkan semua kerja mental.

Akibatnya

Seperti yang telah ditulis di atas, seseorang tidak boleh mengabaikan campur tangan doktor, walaupun dengan tahap kecederaan yang paling ringan. Dalam kes yang paling teruk, ini membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Sebagai contoh, dalam bentuk manifestasi penyakit yang akut untuk beberapa tempoh mungkin kekal:

• kemurungan;
• perubahan mood;
• kerosakan memori separa;
• insomnia

Gejala sedemikian boleh terus berlaku dengan trauma ringan, jika anda tidak mengikuti arahan perubatan yang jelas dari doktor.

Selepas akhir rawatan dan pemulihan penuh, untuk disabitkan tegas dalam murtad penyakit, adalah perlu menjalani pemeriksaan susulan.

Gegar otak

Gegaran adalah kecederaan kepala tertutup yang sedikit disebabkan oleh gegaran di dalam tengkorak dan mengakibatkan keabnormalan fungsi jangka pendek dalam sistem saraf pusat. Gejala simpulan adalah: kehilangan kesedaran jangka pendek, kongrade dan amnesia retrograde, sakit kepala, mual, gangguan vasomotor, pening, anisoreflexia, nystagmus. Dalam diagnosis tempat yang penting adalah pengecualian kerosakan serebrum yang lebih serius. Terapi termasuk rawatan saraf, simptomatik dan vaskular neurometabolic, terapi vitamin.

Gegar otak

Gegaran otak (SGM) adalah jenis kecederaan otak traumatik (TBI) yang paling mudah, dicirikan oleh gangguan fungsi cerebral jangka pendek dan tidak disertai dengan perubahan morfologi. Dalam perubatan domestik, klasifikasi kecederaan kepala secara umum diterima, dengan mengambil kira masa kehilangan kesedaran. Menurutnya, gegaran disertai dengan kehilangan kesedaran yang berlangsung dari beberapa detik hingga 20-30 minit. Dalam perubatan Barat, selang masa maksimum untuk kehilangan kesedaran untuk SGM adalah 6 jam, kerana jangka masa lama yang tidak sedar hampir selalu menunjukkan kerosakan pada tisu serebrum.

Gegaran otak menjadikan 80% daripada semua kes TBI. Selalunya diperhatikan pada orang muda dan pertengahan umur, pada kanak-kanak - dalam lingkungan umur 5 hingga 15 tahun. Ia mempunyai kebolehubahan besar jenis kecederaan. Isu-isu semasa yang berkaitan dengan diagnosis dan rawatan gegaran memerlukan pertimbangan bersama pakar dalam bidang traumatologi dan neurologi.

Penyebab gegaran otak

Gegaran otak sering berlaku dengan kesan mekanikal langsung pada tengkorak (kepala atau kepala). Geguk mungkin dilakukan dengan kesan yang mendadak dari beban paksi yang dipancarkan oleh tulang belakang, contohnya, apabila jatuh pada kaki atau punggung; semasa kemerosotan secara tiba-tiba atau pecutan, misalnya semasa kemalangan jalan raya.

Dalam semua kes ini, terdapat ketegangan yang tajam. Otak, seperti itu, "mengapung" dalam cecair serebrospinal di dalam tengkorak. Dengan gegaran, otak mengalami kejutan hidrodinamik kerana kejatuhan tekanan cecair serebrospinal, menyebarkan sebagai gelombang kejutan. Seiring dengan ini, dengan kekuatan kesan traumatik yang besar, impak mekanikal otak pada tulang tengkorak dari dalam mungkin.

Patogenesis perubahan serebrum akibat gegaran tidak disiasat sepenuhnya. Diasumsikan bahawa asas manifestasi klinikal yang mencirikan gegaran otak, adalah pemisahan fungsi batang otak dan hemisfera. Adalah dipercayai bahawa gegaran mekanikal membawa kepada perubahan sementara dalam keadaan koloid dan ciri-ciri fiziko-kimia tisu serebrum. Akibatnya adalah kehilangan hubungan antara bahagian otak yang berlainan. Ada kemungkinan pemisahan seperti itu disebabkan oleh pelanggaran metabolisme neuron.

Gejala otak gegaran

Gegaran otak adalah kecederaan kepala tertutup, iaitu, ia tidak disertai dengan patah tulang tengkorak. Selepas kecederaan, kehilangan kesedaran mungkin berlaku. Tempohnya berbeza dan, sebagai peraturan, tidak melebihi beberapa minit. Dalam sesetengah pesakit, gegaran otak tidak melibatkan kehilangan kesedaran, hanya beberapa keghairahan diperhatikan. Dalam banyak kes, retrograde dan amnesia contrad diperhatikan - kehilangan kenangan peristiwa sebelum trauma dan peristiwa yang berlaku semasa tempoh kesedaran terjejas. Kurang biasa ialah amnesia anterograde - kehilangan ingatan untuk kejadian yang berlaku selepas pemulihan kesedaran yang jelas.

Selaras dengan kehadiran atau ketiadaan kehilangan kesedaran dan amnesia, 3 derajat keparahan SGM dibezakan. Apabila ijazah pertama tidak hadir sebagai tempoh kehilangan kesedaran, dan amnesia. Ijazah kedua dicirikan oleh kehadiran amnesia di latar belakang kekeliruan, tetapi tanpa kehilangannya. Serangan kesakitan ketiga mencadangkan kehilangan kesedaran.

Selepas pemulihan kesedaran, pesakit mengadu mual, sakit kepala, kelemahan, pening kepala, mengalir ke kepala. Selalunya terdapat muntah, sering sekali. Kemungkinan tinnitus, kesakitan ketika memindahkan mata, berpeluh. Perlu diperhatikan: perbezaan di antara bola mata, hidung berdarah, kehilangan selera makan, gangguan tidur. Tekanan darah adalah tidak stabil, nadi labil. Kebanyakan gejala-gejala ini diratakan selama beberapa hari pertama selepas kecederaan. Sakit kepala, ketidakstabilan emosi, gejala vegetatif (berpeluh, labil tekanan darah dan nadi), kelemahan boleh bertahan lama.

Perkukuhan pada kanak-kanak kecil berlaku secara besar-besaran tanpa kehilangan kesedaran. Sebagai peraturan, kanak-kanak teruja dan menangis, kemudian terjun ke tidur. Selepas tidur, mereka tidak berubah, tidak mahu makan. Biasanya, selepas 2-3 hari, tingkah laku normal dan selera makan kanak-kanak sepenuhnya dipulihkan.

Komplikasi gegar otak

Serangan otak yang berulang dapat membawa kepada perkembangan ensefalopati pasca-trauma. Kerana komplikasi ini biasa terjadi di kalangan petinju, ia dipanggil "encephalopathy boxer." Sebagai peraturan, motilitas anggota badan yang lebih rendah terjejas. Secara berkala diperhatikan pukulan satu kaki atau ketinggalan apabila menggerakkan satu kaki. Dalam beberapa kes, ada penyelarasan pergerakan yang sedikit, mengejutkan, masalah dengan keseimbangan. Kadang-kadang perubahan jiwa mendominasi: terdapat tempoh kekeliruan atau kelesuan, dalam kes-kes yang teruk ada kemusnahan yang ketara dalam ucapan, terjadi getaran tangan.

Perubahan pasca trauma mungkin berlaku selepas mana-mana TBI, tanpa mengira keterukannya. Mungkin ada episod kekurangan emosi yang seimbang dengan kerengsaan dan pencerobohan, yang pesakit kemudian menyesal. Terdapat hipersensitiviti terhadap jangkitan atau minuman beralkohol, di bawah pengaruh pesakit yang mengalami gangguan mental, hingga delirium. Komplikasi gegaran boleh menjadi neurosis, kemurungan dan gangguan fobik, kemunculan sifat kepribadian paranoid. Kejang konvulsif, sakit kepala yang berterusan, tekanan intrakranial yang meningkat, gangguan vasomotor (keruntuhan ortostatik, berpeluh, pucat, bergegas darah ke kepala) adalah mungkin. Kurang biasa adalah psikosis, yang dicirikan oleh gangguan persepsi, sindrom halusinasi dan delusi. Dalam sesetengah kes, terdapat demensia dengan gangguan ingatan, pelanggaran kritikan, disorientasi.

Dalam 10% kes, gegaran otak membawa kepada pembentukan sindrom selepas komunal. Ia berkembang beberapa hari atau bulan selepas TBI yang diterima. Pesakit bimbang tentang sakit kepala yang sengit, gangguan tidur, keupayaan untuk menumpukan perhatian, pening, kecemasan. Sindrom postcommotion kronik tidak dapat diterima secara psikoterapi, dan penggunaan analgesik narkotik untuk melegakan sakit kepala sering membawa kepada perkembangan pergantungan.

Diagnosis gegaran otak

Gagak otak didiagnosis berdasarkan data anamnestic tentang trauma dan masa kehilangan kesedaran, aduan pesakit, hasil pemeriksaan objektif neurologi dan kajian instrumental. Dalam keadaan neurologi, dalam tempoh terdekat selepas trauma, ada nystagmus skala kecil, asimetri ringan dan tidak kekal refleks, pada pesakit muda - Geines Marinescu-Radovich (penguncupan homolateral otot dagu semasa rangsangan ibu jari kaki), dalam beberapa kes - membran yang lemah dinyatakan (gejala meningeal ibu jari kaki).. Oleh kerana berjabat boleh menyembunyikan kerosakan otak yang lebih serius, adalah penting untuk memerhatikan pesakit dari masa ke masa. Sekiranya diagnosis SGM ditubuhkan dengan betul, keabnormalan yang dikenal pasti semasa peperiksaan neurologi hilang 3-7 hari selepas kecederaan.

Selepas CCT yang diterima, radiografi tengkorak adalah wajib, yang membolehkan mengesahkan ketiadaan / kehadiran patah tengkorak. Untuk mengecualikan hematoma intracerebral dan lain-lain kerosakan otak tersembunyi, elektroensefalografi, echoencephalography, dan ophthalmoscopy (pemeriksaan fundus mata) ditunjukkan. Tetapi cara terbaik untuk mendiagnosis TBI ialah kaedah neuroimaging. Dengan gegaran, MRI dan CT tidak mendedahkan apa-apa perubahan struktur dalam tisu otak. Sekiranya terdapat pendarahan petechial atau pembengkakan otak, maka anda harus berfikir tentang pereputan otak dan bukan gegaran.

Rawatan otak otak

Oleh kerana gegaran mungkin menyembunyikan kecederaan yang lebih serius, rawatan dianjurkan untuk semua pesakit. Dasar terapi adalah tidur yang sihat dan berehat. Dalam 1-2 hari pertama, pesakit harus melihat rehat tidur, tidak termasuk menonton TV, bekerja di komputer, membaca dan mendengar rakaman audio dalam fon kepala. Selepas pengecualian kerosakan serebrum yang lain, pesakit dengan SGM boleh dilepaskan untuk rawatan pesakit luar.

Farmakoterapi tidak diperlukan dalam semua kes gegaran dan kebanyakannya gejala. Pelepasan sakit kepala dilakukan dengan bantuan ubat penghilang rasa sakit. Untuk pening, ergotoxin, ekstrak belladonna, ekstrak ginkgo biloba, platifilin diperuntukkan. Motherwort, phenobarbital, valerian digunakan sebagai sedatif; untuk insomnia, zopiclone atau doxylamine untuk malam; mengikut tanda-tanda - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Gred 3 gegaran adalah petunjuk untuk menjalani terapi neurometabola vaskular, yang melibatkan kombinasi salah satu agen vaskular (nicergoline, cinnarizine, vinpocetine) dan nootrope (noopept, glisin, piracetam). Kemasukan antioksidan (meldonium, mexidol, cytoflavin) dan persiapan magnesium (magnesium lactate dengan pyridoxine, potassium dan magnesium asparaginate) dalam rejimen rawatan adalah berkesan. Apabila asthenia, pengambilan multivitamin, eleutherococcus, schisandra disyorkan.

Ramalan dan pencegahan gegaran otak

Pematuhan dengan regimen dan rawatan SGM yang mencukupi membawa kepada pemulihan dan pemulihan penuh. Beberapa kali (sebanyak mungkin dalam setahun selepas kecederaan), terdapat kelemahan memori dan perhatian, sakit kepala, sensitiviti meningkat kepada cahaya dan bunyi, gangguan tidur, keletihan. Kecederaan berulang dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi dan ketidakupayaan.

Pencegahan gegaran termasuk perlindungan kepala di tempat kerja dan sukan. Bekerja di tapak pembinaan melibatkan memakai topi keledar, beberapa sukan (skateboard, hoki, besbol, berbasikal atau motosikal, roller skating) memerlukan memakai topi keledar khas. Apabila melakukan perjalanan di dalam kereta, anda mesti memakai tali pinggang keledar. Dalam keadaan hidup adalah perlu untuk memastikan bahawa koridor bebas untuk laluan, dan cecair secara tidak sengaja tumpah di lantai dihapuskan dengan serta-merta.

Diagnosis SGM - apakah maksudnya? Decryption

Saya mengalu-alukan anda, saya akan menceritakan mengenai singkatan "SGM". Ini adalah kecederaan otak traumatik yang ringan dan surat-surat yang dihargai ini diuraikan sebagai gegaran otak. Sebagai ahli neurologi doktor, keadaan ini berlaku kepada saya selalunya semasa amalan perubatan saya. Terutamanya semasa perayaan dan cuti umum, disertai dengan minum minuman beralkohol.

Bagi SGM atau gegaran otak, orang yang jarang ditemui tidak didiagnosis sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya.

Dalam kehidupan, perkara berikut biasanya berlaku - seseorang yang mempunyai gegaran otak dapat kehilangan kesedaran selepas kecederaan - untuk masa yang singkat, rasa pening, mual, muntah. Keadaan kecederaan: kemalangan, jatuh dari ketinggian, pergaduhan - sebarang alasan untuk mogok mekanikal di kepala.

SGM adalah kecederaan otak traumatik yang paling biasa; baca lebih lanjut mengenai kecederaan kepala pada halaman chmt.

Gegaran otak dan tanda-tanda (gejala)

Gejala otak gegaran:

• kehilangan koordinasi motor
• gempar ketika berjalan
• mual dan muntah
• Kerosakan visual - objek boleh "terapung", dua kali, ia boleh menjadi sukar untuk menumpukan visi pada objek
• sakit kepala
• kehilangan ingatan, lebih tepat lagi, kehilangan serpihannya pada setiap masa

Ini adalah tanda-tanda gegaran paling kerap, berdasarkan yang mana doktor mengesyaki trauma ini. Peperiksaan neurologi lengkap menjelaskan diagnosis ini atau membuangnya. Ia dijalankan oleh pakar neurologi atau ahli bedah saraf.

Bagaimana jika selepas kecederaan seseorang merasa seperti gejala? - semestinya memerlukan pemeriksaan medis, yang berdasarkan diagnosisnya dibuat. Jangan melakukan diagnosis diri dengan cara apapun! Gegaran otak boleh "menutupi" kerosakan otak yang serius yang mengancam akibat serius bagi kesihatan dan kehidupan.

Sekiranya ada gejala-gejala ini dan terdapat episod cedera, cepat tamparan kepada doktor. Tidak boleh - panggil ambulans. Pemeriksaan pakar neurologi, traumatologi atau ahli bedah saraf akan membantu menentukan diagnosis dan menetapkan, menjalankan kaedah penyelidikan tambahan, jika perlu.

Ini adalah radiografi tulang tengkorak, ujian makmal, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik, baca lebih lanjut mengenai perbezaan dan kelebihan kaedah ini dalam artikel CT atau MRI, yang lebih baik? Ia juga mungkin untuk menjalankan kajian cecair serebrospinal, sekiranya disyaki pendarahan intracerebral traumatik. Baca lebih lanjut mengenai prosedur ini dalam artikel mengenai tusukan lumbar.

Berapa lamakah ia dirawat?

Rawatan otak gegaran dijalankan di hospital di jabatan-jabatan saraf, traumatologi, dan kadang-kadang dalam jabatan neurologi, pembedahan, tanpa ketetapan yang pertama disenaraikan. Rawatan perubatan, sebagai tambahan kepada ubat, rawatan fisioterapi ditetapkan, jika perlu. Seseorang yang berdegup memerlukan rehat tidur yang ketat. Tempoh rawatan biasanya kira-kira 2 minggu. Pada waktu, kaedah rawatan dan pemulihan dari gegaran, baca lebih lanjut dalam artikel ini.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, gegaran otak tidak dapat dikesan, jarang meninggalkan akibat. Dalam masa 1-2 bulan selepas kecederaan, mungkin sakit kepala berulang dan perasaan keletihan, tidur yang kurang baik. Selepas kursus yang ditetapkan ubat-ubatan yang mempromosikan pemulihan fungsi otak, gejala-gejala ini hilang, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, kekal untuk tempoh yang lebih lama.

Kesimpulannya

Dengan gegaran otak adalah kecederaan yang kerap, selepas itu terdapat pemulihan penuh, tanpa meninggalkan apa-apa akibat penting. Sekiranya diagnosis yang betul dan rawatan yang tepat pada masanya (!), Selepas memeriksa doktor dan menjalankan penyelidikan tambahan.

Kecederaan otak traumatik

Pilihan untuk kecederaan otak traumatik

[Gamb. 1] Penyetempatan hematomas semasa TBI

1. Kerosakan kepada tengkorak
2. Kerosakan otak.
3. Kerosakan kepada tengkorak dan otak.

Jenis keretakan tulang:

1. Tidak lengkap (kerosakan hanya pada plat bahagian luar atau dalam)
2. Linear (kerosakan menangkap semua lapisan tulang)
3. Clastic
4. Tertekan
5. Dihancurkan
6. Berlubang

Klasifikasi kecederaan tertutup kepala

Klasifikasi TBI (untuk Pti)

• Gegaran otak.
• Perasaan otak.
• Mampatan otak.

Borang Klinikal TBI Tertutup

[Gamb. 2] hematomas Paraorbital dalam TBI.

Perkelahian otak (Cerita ceria)

Etiologi dan patogenesis gegaran otak

Istilah "gegaran otak" adalah milik Hippocrates. Dengan istilah ini dia tidak mengerti nama penyakit ini, tetapi gerakan pergerakan otak dari pukulan ke tengkorak.
Sejak beberapa abad kebelakangan ini, beberapa teori telah diwujudkan, yang direka untuk menjelaskan mekanisme perkembangan gangguan yang diperhatikan semasa gegar otak dan menentukan gambaran klinikalnya, dan, dengan itu, mendedahkan hubungan patogenetik, yang bertujuan untuk mempengaruhi yang akan menentukan keberkesanan rawatan secara prospektif.
Semua teori ini, yang saling melengkapi antara satu sama lain, pada asasnya mewakili sistem tunggal, yang boleh dipanggil teori integral mekanisme TBI. Mereka menunjukkan bahawa dalam proses kecederaan trauma, pelbagai faktor bertindak secara kolektif: anjakan putaran otak dan ubah bentuk tengkorak, dan dikaitkan dengan fenomena cavitation gradien tekanan.

Teori molekul getaran (Petit, 1774), mekanisme kerosakan menerangkan peralihan sel-sel yang berlaku pada masa kecederaan. Getaran dalam bidang penggunaan kuasa menyebar ke seluruh otak, menyebabkan gangguan otak patologi di kawasan jauh dari tapak kecederaan. Dalam sekuel, teori ini ditambah dengan peruntukan mengenai kerosakan organel neurocyte dan pelanggaran keutuhan makromolekul aktif biologi pada tahap subeluler (protein, asid nukleik, dan lain-lain).

Teori vasomotor Ricker (1877) memainkan peranan penting dalam pelanggaran peredaran otak kerana disfungsi pusat vasomotor (kekejangan vaskular, iskemia serebral, hiperemia kongestif yang berpanjangan).

Menurut teori hidrodinamik Dure (1878), daya dorongan dinamik mendorong cecair serebrospinal di ventrikel, menjengkelkan pusat, dan kadang-kadang menyebabkan lebam, meregangkan, dan merobek ventrikel otak.

Menurut teori putaran Bergman (1880), kerosakan pada gegaran otak terutama menumpukan pada sempadan antara batang otak dan otak otak, dan batangnya berputar.

IP Pavlov menjelaskan mekanisme kehilangan kesedaran semasa gegar otak otak oleh perencatan asing struktur otak sebagai tindak balas kepada kerengsaan traumatik.
Teori kerosakan cavitational dan teori ubah bentuk (Popov VL, 1988) menghubungkan perkembangan perubahan patologi dengan ubah bentuk tengkorak dan fenomena peronggaan otak.

Pada masa ini, gegaran otak tidak boleh dipertimbangkan sebagai bentuk TBI yang benar-benar boleh diubah suai. Manifestasi klinis dari TBI menunjukkan bahwa semua bagian otak terpengaruh, karena aktivitas integral dari sistem saraf pusat terganggu, yang menyebabkan gangguan pada aktivitas pengawasan otak. Kajian eksperimental yang dijalankan di Institut Neurosurgery Akademi Sains Perubatan Ukraine membuktikan bahawa sasaran utama gegar otak adalah membran sel dan alat sinaptik, yang mengakibatkan gangguan terhadap peraturan kendiri proses metabolik.

Perkembangan otak (SGM) adalah bentuk paling ringan TBI yang dicirikan oleh kehadiran gejala neurologi fizikal otak, autonomi dan sementara. Pada masa yang sama, akibat kecederaan tisu lembut, sindrom pembedahan muncul, yang menunjukkan sebagai lebam tisu lembut kepala, hematoma subkutan, atau luka.
Dalam istilah patologi, perubahan morfologi yang dinyatakan (foci pemusnahan) dengan gegaran otak tidak hadir, peningkatan sel individu, kesesakan vaskular, edema perivaskular, dan edema ruang antara ruang boleh diperhatikan secara mikroskopik.

Klinik otak otak

Skala penilaian neurologi kesedaran terjejas (Glasgow)

Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, menilai keparahan kerosakan otak dan prognosis TBI, Glasgow Coma Scale (GCG) yang dibangunkan pada tahun 1974 oleh ahli bedah saraf British Jannett B. dan Theasdate Y. digunakan. Ia berdasarkan skor total 3 petunjuk: 1) membuka mata; 2) gangguan pergerakan, 3) gangguan ucapan.
Pembukaan Mata - Balls

• Pembukaan mata spontan - 4
• Membuka mata dengan bunyi - 3
• Membuka mata kepada perengsa - 2
• Tiada pembukaan mata bagi mana-mana kerengsaan - 1

Gangguan Pergerakan: - Balls

• Pergerakan aktif, yang dilakukan pada arahan - 6
• Penyetempatan kesakitan - pergerakan anggota badan yang diarahkan ke tapak rangsangan untuk menghapuskannya - 5
• Limbah penolakan dengan kerengsaan rasa sakit - 4
• Fleksi patologi - 3
• Hanya pergerakan ekstensor patologis yang dipelihara - 2
• Tiada reaksi - 1

Reaksi pertuturan: - Balls

• Ucapan bebas - 5
• Sebutan frasa individu - 4
• Pengucapan frasa individu sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, ditunjukkan atau spontan - 3
• Bunyi yang tidak dapat difahami sebagai tindak balas kepada kerengsaan atau secara spontan - 2
• Kekurangan pertuturan sebagai tindak balas kepada kerengsaan - 1

Jumlah mata untuk penilaian kuantitatif keadaan kesedaran pada mangsa dengan TBI berbeza dari 15 (maksimum) hingga 3 (minimum).
Kesedaran yang jelas bersesuaian dengan 15 mata SCG, sederhana mengunyah - 13-14 mata, tertekan mendalam - 11-12, sopor - 8-10, koma sederhana - 6-7, koma dalam - 4-5 dan koma terminal - 3 (kematian otak).

Untuk menilai keparahan keadaan dengan kecederaan gabungan, skala SRAMMS (Capillar, pernafasan, perut, pergerakan, bercakap) digunakan, penilaian tiga titik (0-2) setiap gejala digunakan. Keadaan biasa dengan skor 10 kurang dari 6 mata - kematian dalam 90 peratus kes.

Jenis kesedaran terjejas (Shakhnovich, 1982):

• Kesedaran yang jelas.
• Kesedaran tertekan - kehilangan orientasi.
• Kemurungan mendalam kesedaran - tidak menjawab soalan.
• Sopor - pesakit tidak mengikuti arahan, tetapi membuka matanya atau mengeluarkan anggota semasa rangsangan sakit.
• Coma:
  Coma I - Tidak membuka mata.
  Coma II - (Deep). Kemunculan atony.
  Coma III - (Terminal). Mydriasis dua hala (perubahan tak berbalik pada orang tengah).

Coma juga dicirikan oleh:

• Kekurangan refleks batang: kornea, tindak balas kepada cahaya, batuk;
• Sindrom Magendie - kedudukan yang tidak rata dari bola mata secara menegak (pelanggaran jabatan diencephalic);
• Gangguan pernafasan: irama - Kusmaul, kekerapan - Cheyne-Stokes, apnea.

Selepas kesedaran semula, dalam fasa penguraian klinikal yang sederhana, amnesia adalah gejala yang menunjukkan gegaran otak.
Jenis amnesia yang berikut dibezakan:

• amnesia retrograde - kehilangan ingatan untuk kejadian sebelum kecederaan,
• kongradnuyu - pesakit tidak boleh menghasilkan semula peristiwa pada masa kecederaan,
• anterograde (antegrade) amnesia - kehilangan ingatan untuk kejadian yang berlaku selepas kecederaan.

Amnesia, seperti kecacatan, kehilangan kesedaran adalah satu gejala objektif utama gegaran otak.
Fasa ini berlangsung 3-5 hari (tempoh akut). Pesakit mengadu sakit kepala, kelemahan, keletihan meningkat, vertigo (pening), tinnitus, gangguan tidur (sindrom asthenic).

disfungsi autonomik dimanifestasikan turun naik nadi dan tekanan darah, peluh berlebihan, pucat, akrozianoz, perubahan dermographism, mungkin demam.

Antara rapuh, tanda-tanda sekejap lesi fokus sistem saraf dicirikan oleh gangguan oculomotor dalam bentuk suatu nystagmus melkorozmashistogo tidak stabil dalam beberapa hari. paresis sedikit pandangan dan dalam arah yang berbeza, meningkatkan sakit kepala mendatar pergerakan mata bola mata apabila membaca (Gurevich Mann gejala).

Penumpuan Pelanggaran ketegangan penginapan, menampakkan ketidakupayaan untuk membaca teks kecil (Sedan gejala). Bukti kelemahan rasuk membujur belakang adalah paresis pandangan ke atas dengan bola mata perbezaan serentak (Parin gejala). Pengesahan gegaran mungkin asimetri lipatan nasolabial, lemah oleh tindak balas murid kepada cahaya, menurun refleks perut dan cremasteric, gejala ringan kerengsaan meningeal, dan labil, asimetri struktur tidak stabil tendon dan refleks periosteal, lemah refleks extensor positif, kelemahan otot lembut. Antara refleks subcortical di kalangan orang dewasa muda dalam 90% kes, terdapat kehadiran gejala Marinescu-Radovic.
Dalam fasa subkompensasi klinikal (sehingga 2-3 minggu), keadaan pesakit bertambah baik, gejala neurologi tidak hadir. Boleh mengalami keletihan, gangguan autonomi.
Dalam fasa pampasan klinikal (beberapa bulan), pemulihan lengkap dan pemulihan buruh sosial pesakit berlaku.

Diagnosis gegaran otak

Craniography

Echoencephalography

Tumbukan lumbar (lumbar, tulang belakang)

Terdapat punca lumbar diagnostik dan terapeutik.
Petunjuk tumbuk lumbar untuk TBI:

1. Apabila kecederaan otak dengan mampatan lebam atau otak disyaki: gangguan berpanjangan kesedaran, kehadiran sindrom meningeal, psikomotor pergolakan, dalam tempoh jangka panjang - kemerosotan keadaan pesakit, kegagalan rawatan konservatif.
2. Untuk tujuan mengambil minuman keras untuk penyelidikan makmal, pengeluaran minuman keras dalam pendarahan subarachnoid untuk mempercepat pemulihan minuman keras.
3. Untuk mengukur tekanan dalam sistem minuman keras.
4. Untuk pentadbiran ubat-ubatan (antibiotik, cytostatics, vitamin, hormon, dan lain-lain). Serta agen kontras (dengan PEG, myelography).

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar di TBI:

Relatif:

• Sindrom hipertensi yang didedahkan dengan tumor fossa kranial posterior, hematomas intrakranial.
• Bedsores, proses keradangan di kawasan sakral.

Mutlak:

• Coma dengan gangguan fungsi penting.

Satu perempat daripada pesakit yang mungkin sedikit tekanan peningkatan SUM arak (normal -0,98-1,96 kPa atau lajur air 100-200 mm dalam kedudukan dgn sisinya ke depan..), suku A - sedikit penurunan, separuh daripada pesakit - tanpa perubahan. Perubahan kualitatif dalam gegaran otak dari sisi cecair serebrospinal tidak dipatuhi.

Tomografi yang dikompilasi, kaedah penyelidikan yang berlainan juga tidak menunjukkan perubahan patologi dalam SGM.

Rawatan otak otak

Walaupun ringan TBI menyebabkan pelbagai gangguan fungsi sistem saraf, penyakit serebrovaskular, peredaran minuman keras, yang menghalang diagnosis terakhir dalam fasa Prehospital dan boleh membawa kepada kesilapan diagnostik. Oleh itu, kakitangan perubatan bantuan perubatan kecemasan mesti mematuhi kehendak keperluan untuk kemasukan ke hospital pesakit dengan kecederaan kepala, tanpa mengira keterukan keadaan mereka.

Semua pesakit TBI, termasuk gegaran, dimasukkan ke hospital, kerana mereka tidak selalu berdasarkan pemeriksaan klinikal boleh dijalankan diagnosis pembezaan antara SGM dan lain-lain bentuk kecederaan kepala yang memerlukan rawatan pembedahan.
Pesakit dengan TBI yang ringan dengan kehadiran luka kepala dimasukkan ke hospital di bahagian bedah (neurosurgi, trauma, pembedahan). Dalam ketiadaan luka kepala, pesakit perlu dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi, pesakit yang mempunyai TBI yang bersamaan dimasukkan ke hospital dalam pelbagai disiplin hospital.

Untuk kecemasan terapi sedatif Prehospital digunakan dalam kes-negara pengujaan (sibazon, diphenhydramine relanium.) Anesthesia (analgin, Baralginum); rawatan gejala.

Dasar rawatan untuk gegaran di hospital adalah rejimen keselamatan dan rawatan. hospital jangka - 2-3 minggu, di mana 3-7 hari pertama, bergantung kepada varian kursus klinikal, semestinya - rehat di atas katil. Untuk menormalkan tidur, ubat bromcofein ditetapkan; peningkatan proses metabolik tisu saraf memudahkan pengenalan larutan glukosa 40% pada hari-hari awal, seterusnya, jika sesuai, - nootropics ditetapkan (Nootropilum (Piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamin B dan C. Kesan positif ke atas minuman keras peredaran serebrum Trentalum, Cavinton, dalam tempoh akut - aminophylline.

Untuk tujuan dehidrasi mudah dengan sindrom hipertensi, larutan 25% magnesia hidroklorida intramuskular digunakan. Untuk meningkatkan kesan furosemide yang ditetapkan, diacarb, veroshpiron pada latar belakang dadah berasaskan K +. Dengan hilangnya terapi dehidrasi sakit kepala dihentikan.
Apabila hipotensi minuman keras ditetapkan selama 2-3 hari pengambilan cecair tanpa had per os. dan parenterally - pengenalan larutan natrium klorida isotonik, Ringer-Locke, bidistilyatu selama 2-3 hari dalam tempoh yang jauh dengan tanda-tanda yang dilakukan terapi pemulihan pemulihan.
Selama beberapa bulan selepas gegaran otak, penggunaan minuman beralkohol dan perubahan dalam keadaan hidup pada keadaan iklim dengan insolasi sengit - pendedahan langsung kepada sinar matahari di kepala - tidak digalakkan. Juga, pesakit selama beberapa bulan dilarang bekerja dengan keadaan berbahaya pengeluaran, tenaga kerja keras.

Perasaan otak (Contusio cerbebri)

Untuk kecederaan otak ciri-ciri gabungan beredar (tidak boleh diubah) perubahan morfologi berfungsi dan stabil dalam pendarahan otak dan dengan tumpuan kontuziynimy utama.

Untuk klinik perencatan otak, simptom fokus yang berterusan disfungsi hemisfera dan batang otak adalah ciri-ciri pada latar belakang gejala serebri yang ketara. Kehadiran patah tulang tulang tengkorak dan darah dalam cecair serebrospinal (pendarahan subarachnoid) juga menunjukkan pergeseran otak.

Pada pesakit dengan kecederaan otak ringan, gejala klinikal adalah serupa dengan mereka yang mengalami gegaran. Walau bagaimanapun, gejala meningeal mungkin muncul, akibat daripada pendarahan subarachnoid, dan patah tulang tengkorak juga mungkin. Gejala neurologi merosot dalam masa 2-3 minggu, dalam fasa pampasan klinikal. Kebanyakan pesakit datang menjalani pemulihan sosial dan buruh yang lengkap.

Perasaan otak keterukan sederhana dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang berpanjangan - dari 10-20 minit hingga beberapa jam. psikomotor pergolakan sering diperhatikan, meneruskan retro, con dan antegrade (anterogradka) amnesia, sakit kepala yang teruk, boleh muntah berulang-ulang, boleh fana gangguan fungsi penting: bradi-, tachycardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea, demam gred rendah.
Sebagai peraturan, ternyata sindrom meningeal, gejala neurologi yang jelas. Gejala-gejala fokus kerosakan kepada sistem saraf dilicinkan selama 3-5 minggu. Sekiranya berlaku perebatan yang sederhana, darah biasanya terdapat dalam cecair serebrospinal dan patah tulang tengkorak. Untuk masa yang lama, kesan sisa TBI ditangguhkan.

luka memar otak yang teruk dicirikan berpanjangan jenis tidak sedarkan diri psikomotor dilafazkan pengujaan, sering - melahirkan sindrom meningeal dalam lumbar tusukan dinyatakan pendarahan subaraknoid, gejala neurologi kasar - "terapung" bola mata anisocoria, paresis dan lumpuh, sawan umum atau fokus, decerebrate ketegaran, kerap membengkak kedua-dua peti besi dan pangkal tengkorak.
Gejala neurologi merosot, sebagai peraturan, perlahan-lahan, fasa pampasan tidak selalu lengkap.

Kerosakan akselerasi berlainan (WCT) pada tahun-tahun kebelakangan ini telah dianggap sebagai bentuk berasingan TBI. Ini disebabkan oleh pemisahan fungsional antara hemisfera serebrum dan batang otak. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran berjam-jam yang panjang, kehadiran gejala batang yang jelas.
Koma disertai dengan penghapusan atau penguraian.
Perubahan dalam nada otot, dari hypertonus hingga hypotension yang meresap, sering tetraparesis asimetris dan gangguan autonomi yang jelas. Ciri ciri adalah peralihan dari koma yang panjang ke keadaan vegetatif yang stabil atau sementara (dari beberapa hari hingga beberapa bulan). Selepas keluar negeri ini - bradykinesia, diskoordinasi, oligophasia, gangguan mental, keadaan afektif.

Ciri-ciri TBI pada kanak-kanak

Ciri-ciri TBI pada orang tua dan orang tua

Keracunan alkohol di TBI

Diagnosis kecederaan otak

[Gamb. 3] Perasaan otak pada CT

Rawatan Kecederaan Otak

[Gamb. 4] Perasaan otak pada CT

Rawatan perencatan otak adalah terutamanya konservatif, dan jika ditunjukkan, ia boleh ditambah dengan rawatan pembedahan.
Di peringkat prahospital, dalam keadaan teruk, gangguan pernafasan dan hemodinamik dihapuskan. Menyediakan pengudaraan yang mencukupi saluran pernafasan, termasuk, jika perlu, intubasi untuk pencegahan sindrom aspirasi. Apabila psikomotor pergolakan ditadbir relanium, sibazon, dalam sawan - mengukuhkan terapi protivosudorozhneuyu dilakukan terapi dekongestan - Lasix, mannitol, magnesium sulfat, jika perlu - antagonis Ca - nimodipine, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethasone - 1 mg / kg atau intravena metipred atau intramuskular - 30 mg / kg). Analgesik digunakan untuk melegakan kesakitan.

Keamatan rawatan konservatif adalah disebabkan oleh keterukan otak. Dalam kes kecederaan otak ringan, taktik rawatan adalah sama seperti gegaran. Rest adalah wajib, dan untuk sebarang tahap keterukan juga rehat tidur. Untuk menstimulasi proses neurodinamik, mengurangkan keparahan sindrom asthenik - sedatif, analgesik, terapi vitamin.

Bergantung pada tahap peningkatan tekanan intrakranial - dehidrasi atau penghidratan. Untuk pendarahan subarachnoid, pembuangan lumbar puncture dilakukan dengan mengeluarkan cecair cerebrospinal berdarah (10-15 ml) dan terapi hemostatic. Sekiranya lebam sederhana otak, langkah terapeutik juga bertujuan untuk memerangi hipoksia, bengkak dan bengkak otak. Blockade neurovegetative adalah disyorkan, campuran lytik, antihistamin (diphenhydramine, pipolfen) dan neuroleptik diperkenalkan.

Pada masa yang sama, terapi anti-radang, terapi hemostatik dan memperkuat dijalankan, di hadapan CSF berhampiran pukulan lumbar memunggah, endolumbus menyuntik 10-20 ml udara. Tusuk dilakukan sebelum pemulihan cecair serebrospinal. Mengendalikan terapi itu, dan kemudian - rawatan pemulihan, termasuk terapi penyerapan dan pemulihan, mengurangkan bilangan komplikasi dan keparahan kecacatan fungsi otak.
Dalam kecederaan otak yang teruk (3-8 mata pada skala Glasgow), doktor diarahkan kepada rawatan disfungsi utama bahagian subkortikal dan batang otak. Antihistamin, neuroplegik, dan sekatan autonomi digunakan secara meluas. Antara pelbagai bentuk hipoksia (hipoksia, peredaran darah, gemichnoy, tisu) ke hadapan dalam hal ini bertindak sebagai kaedah kawalan utama hipoksia dan serebrum-peredaran darah iaitu untuk menjalankan rawatan dehidrasi, sekatan autonomi permohonan antigipoksantov (sodium oxybutyrate et al.)., Mengembalikan gangguan pernafasan.

Dalam kes ini, tugas utama adalah untuk memulihkan saluran udara, untuk memastikan pengudaraan yang mencukupi bagi paru-paru, termasuk pernafasan tiruan melalui tiub intubasi atau trakeostomi dengan bantuan alat pernafasan.

Rawatan pembedahan otak adalah bertujuan untuk menghilangkan masalah otak yang hancur, serpihan otak, serta mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan fenomena dislokasi. Kaedah pencucian perkara otak dihancurkan adalah operasi pilihan apabila luka diucapkan setempat di dasar lobus temporal dan frontal. Amalan klinikal mengesahkan bahawa hasil terbaik dicapai oleh rawatan kompleks, yang merangkumi terapi konservatif dan pembedahan, yang membolehkan mengurangkan kematian dalam perut otak.

Mampatan otak (Compressio cerebri)

[Gamb. 5] Perasaan otak pada CT

Mampatan, mampatan (beberapa penulis - memerah) otak mungkin disebabkan oleh hematoma intrakranial (epidural, subdural, intraserebrum dan Intraventricular) hydroma (hygroma), patah kemik, serta edema otak agresif yang semakin meningkat, pneumocephalus. Mampatan otak boleh tanpa kecederaan bersamaan atau latar belakang kecederaan.

Hematoma perlu difahami sebagai jumlah darah yang boleh menyebabkan sindrom pemampatan dan kehelan otak. Terdapat hematomas akut - secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan dalam gejala dalam beberapa hari pertama selepas kecederaan, hematoma subacute - secara klinikal ditunjukkan dalam 2-3 minggu pertama dan hematoma kronik, gambaran klinikal yang kemudian muncul kemudian.
Hematomas intrasranial traumatik dicirikan oleh sejenis gejala neurologi phasic dalam bentuk jurang yang disebut "terang". Di sebalik kursus jurang ini boleh menjadi klasik - jelas, atau terhapus - tersembunyi.

Gambar klasik hematoma intrakranial trauma dicirikan oleh perubahan berikut: selepas kecederaan kepala dalam pesakit membangunkan gejala utama kecederaan otak trauma dalam bentuk serebrum (diperlukan - kesedaran penglihatan) dan gejala fokus. Dengan diagnosis awal gegaran otak atau otak, pesakit dimasukkan ke hospital. Walaupun hematoma terbentuk dalam pesakit, akibat daripada tindakan mekanisma pampasan, tempoh ini digantikan oleh tempoh khayalan kesejahteraan, iaitu tempoh "terang" dengan regresi gejala neurologi. Ini tempoh pendam, tempoh yang adalah disebabkan oleh punca pendarahan, tahap ruang rizab (ruang subaraknoid tangki, ventrikel otak), diikuti dengan tempoh manifestasi klinikal hematoma intrakranial, yang dicirikan oleh peningkatan berulang intraserebrum, fokus, termasuk batang, gejala.

Tanda-tanda klinikal yang paling bermaklumat hematoma intrakranial ialah membina-up pada latar belakang paresis terjejas kesedaran dan lumpuh anggota badan, anisocoria, bradycardia, sawan, "cahaya" masa (termasuk "cahaya dipadamkan" jurang yang dipanggil tanpa peningkatan yang ketara pesakit).
Kursus klasik seperti biasanya merupakan ciri hematoma subdural, di mana sumber pendarahan rosak urat atau sinus dari otak, kadang-kadang arteri dan aneurisma arteriovenous dari saluran cerebral. Hematoma subdural adalah pengumpulan darah atau pembekuan darah di bawah dura mater, biasanya lebih dari 2-3 lobus otak.

Sumber perdarahan dalam hematomas epidural (diletakkan di atas dura mater) adalah selubung sarung (media Meningea atau cabangnya), pecah sinus, dan pendarahan dari urat. Mereka lebih kerap dilokalisasikan di rantau temporal dan dibatasi oleh jahitan (di sepanjang garis pertumbuhan dura mater). hematoma epidural dicirikan oleh pesat (pendarahan darah) peningkatan gejala (mydriasis homolateral, kontra sisi sebelah hemiparesis) pendek "cahaya" jurang, kerap dipadam, keterukan gejala serebrum (biasanya - pengsan, koma, dan tidak menakjubkan pada hematoma subdural), gabungan dengan patah tulang temporal di sisi hematoma.

Untuk hematomas intracerebral dan intraventricular, kedua-dua gejala serebral dan focal adalah ciri, dengan ketegaran hormonetium dan ketegangan, rupa yang menunjukkan prognosis yang kurang baik.

Apabila hidrom adalah pengumpulan CSF tempatan dalam ruang subdural (antara cangkang pepejal dan arachnoid) melalui cengkerang arachnoid air mata jenis injap, yang melepasi CSF dalam satu arah. Dalam gambaran klinikal, gejala peningkatan mampatan otak sering menunjukkan tanda-tanda kerengsaan korteks serebrum - episyndrome.

Diagnosis hematomas intrakranial traumatik

Diagnosis hematomas intracranial traumatik adalah berdasarkan pemeriksaan menyeluruh status somatik, neuropsychiatika pesakit, dengan mengambil kira dinamik gambar klinikal dan kaedah pemeriksaan tambahan. Kaedah pemeriksaan tambahan dijalankan dalam urutan tertentu, bermula dengan yang mudah, dan dengan ketidakpastian diagnosis, dilengkapi dengan kaedah pemeriksaan yang rumit. Kaedah diagnostik yang paling mudah dan paling berpatutan adalah echo-encephalography (Echo EG). EchoEG mula-mula digunakan pada tahun 1955. Saintis Sweden H. Leksel. Tahap pergeseran echo median (M-echo) lebih daripada 4-6 mm, penampilan isyarat gema tambahan ("hematome echo") membolehkan untuk menjelaskan diagnosis hematoma intrakranial. Tetapi dengan hematomas daripada lobolopolar, occipital, lokalisasi dua hala dari anjakan echo median mungkin tidak penting atau tidak hadir.

Craniography (tinjauan dalam 2 unjuran dan penglihatan) untuk TBI ditunjukkan kepada semua pesakit. Dalam diagnosis hematoma intrakranial, ia mempunyai makna tidak langsung. Kehadiran patah tulang tengkorak, terutama tulang temporal, meningkatkan kemungkinan pembentukan hematoma intrakranial. Menurut G. A. Pedachenko (1994), patah tulang tengkorak terdapat pada 66% daripada hematoma subdural akut, 33% hematomas subacute dan 50% hematoma intra-serebral.

Pukulan lumbar untuk disyaki hematoma intrakranial perlu dilakukan dengan berhati-hati. Tekanan tinggi minuman keras, kehadiran pendarahan subarachnoid menunjukkan kemungkinan hematoma. Tetapi CSF, terutamanya dalam hal liquorrhea, tidak mengecualikan kehadiran hematoma intrakranial. Kontraindikasi pada tusuk lumbal dalam tempoh akut adalah sindrom hipertensi ketara, kehadiran gangguan penting, peningkatan sindrom mampatan pesat. Dalam kes-kes, atau diagnosis hematoma intrakranial adalah tidak diragukan, keperluan untuk tusukan lumbar dihapuskan.

Angiografi serebrum mula digunakan dalam diagnosis hematoma intrakranial traumatik pada tahun 1936 di W. Zohr. Ia membolehkan anda menentukan bukan sahaja penyetempatan, tetapi juga untuk membezakan pelbagai jenis hematoma (epidural, subdural, intracerebral).

Anjakan saluran darah (arteri serebral anterior dan tengah, arteri cerebellar dan urat otak), melambatkan aliran darah serebrum, kehadiran zon avaskular menunjukkan hematoma intrakranial, sifat dan penyetempatannya. Untuk hematoma epidural, zon avaskular dalam bentuk kanta biconcave adalah ciri. Untuk hematomas subdural - zon avaskular dalam bentuk sabit atau sabit dengan kontur vaskular dalaman yang tidak rata.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, angiografi serebrum dalam diagnosis pembezaan hematoma digantikan dengan pengiraan tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI). Komputasi tomografi dan pengimejan resonans magnetik telah merevolusikan diagnosis TBI. Imbasan CT adalah kaedah pemeriksaan utama dalam peringkat akut, dan MRI lebih bermaklumat dalam peringkat subakut dan kronik.

Hematoma intraktranik dicirikan oleh gejala langsung - perubahan ketumpatan hematoma berbanding dengan medulla, dan gejala tidak langsung - perubahan dalam sistem ventrikel. Hematoma epidural mempunyai bentuk lenticular. Ia dibatasi oleh lamina dalaman tengkorak dan dura mater di sepanjang garis lampiran ke jahitan tengkorak. Hematoma subdural tidak terhad kepada garis jahitan tulang 1 yang memanjangkan sebahagian besar hemisfera. Intracerebral-B1 hematomas dan pendarahan subarachnoid boleh mempunyai bentuk yang paling pelbagai. Perbalahan otak dicirikan oleh zon ketumpatan tinggi, rendah, atau normal, yang mungkin dikelilingi oleh edema. Pada peningkatan tekanan intrakranial menunjukkan herniasi otak (pidfalksne, tentorial temporomandibular, cerebellar-tentorial, tonsil otak occipito-cervico-dural corong), penghapusan subrahnoidalnih tangki otak asas akibat mampatan.

Teknik diagnostik dan pembedahan terkini untuk hematomas intrakranial adalah pengenaan pencarian diagnostik (merawat) lubang penggilingan.

Keupayaan diagnostik paksin meningkat dengan ketara jika semakan dilakukan menggunakan endoskopi (endoencephaloscope dengan optik serat dan panduan cahaya). bukaan pemotong berorientasikan mengikut skim dan topografi Kronleyna kapal mater Dura, unjuran sisi (Sylvian) dan pusat (rolandova) sulci serebrum, sinus vena, tulang tengkorak lokasi patah. Perubahan dalam dura mater yang dikesan dalam zon penafsiran adalah ketiadaan denyutan, keanehannya, menyiratkan pengumpulan darah di bawah dura mater.

Diagnosis disahkan selepas pembukaan mater dura, memandangkan ruang subdural dengan spatula atau endoskopi. Untuk mengesahkan hematoma intra-cerebral, tusuk dibuat dalam zon turun naik, penurunan ketegangan materia dan bahan otak pia, ketiadaan denyutannya, kanula hingga kedalaman 3-4 cm

Apabila hematoma intrakranial dijumpai, kilang mengembang lubang-lubang atau mengenakan yang baru untuk membentuk flap. Jika tiada hematoma dikesan, dan otak meletup ke dalam luka dan pulsates perlahan, keputusan boleh dibuat untuk mengenakan lubang-lubang penumpuan di seberang tengkorak.

Rawatan pembedahan hematomas intrakranial

Pembuangan hematomas intrakranial traumatik dilakukan dengan menggunakan tiga kaedah utama: pengambilan osteoplastik, pengambilan reseksi, dan melalui lubang yang dikenakan oleh pemotong.
Pengambilan Osteoplasty adalah kaedah pilihan. Ia bukan sahaja membolehkan mengeluarkan hematoma, tetapi juga untuk mengembalikan kepala keseluruhan anatomi.
Pelepasan reseksi dilakukan apabila berhenti muntah pemadatan otak diperlukan, dengan peningkatan pesat dalam gejala cerebral dan batang, pembengkakan teruk dan pembengkakan otak. Kaedah ini digunakan apabila tidak mungkin membentuk flap tulang, dengan patah-patah yang mengalami keretakan tulang tulang tengkorak.
Kaedah mengeluarkan hematoma melalui pemotong lubang adalah mungkin dengan hematomas kronik atau subakut yang mempunyai kapsul dan bahagian cecair. Sebagai peraturan, hematoma dikeluarkan, dibasuh melalui dua lubang penggilingan.

Dalam karya-karya saintifik pada tahun-tahun kebelakangan ini, satu komprehensif perubahan ultrastruktur yang lama di dalam otak, yang merupakan ciri patologi pasca-trauma walaupun dengan klinik kesejahteraan, terperinci. Kebanyakan sindrom selepas trauma berkembang dalam 2 tahun pertama selepas kecederaan, yang memerlukan susulan pesakit, penyerapan kursus, pemulihan dan rawatan simptomatik.

Kesan kecederaan otak traumatik

Akibat kecederaan otak traumatik sebagai akibat daripada penyakit traumatik yang akut (dari 2 hingga 4 minggu), perantaraan (dari 2 hingga 6 bulan) dan tempoh yang panjang (sehingga 2 tahun).
Bentuk klinikal adalah seperti berikut:

1. Arachnoiditis Posttraumatic.
2. Arachnoencephalitis posttraumatic.
3. Pachymeningitis posttraumatic.
4. Atrofi otak posttraumatik.
5. Post-traumatic cyst.
6. Parencephaly posttraumatic.
7. Hematoma kronik selepas trauma.
8. Hygroma kronik selepas trauma.
9. Pneumocephalus kronik posttraumatik.
10. Badan asing dalam intrasebral.
11. Skod pasca-trauma.
12. Kecacatan posttraumatic tengkorak.
13. Fistula serebrospinal selepas trauma.
14. Hidrosefalus posttraumatik.
15. Kecederaan posttraumatic saraf kranial.
16. Kerosakan iskemia posttraumatic.
17. Mesej carotid-cavernous posttraumatic.
18. Epilepsi selepas trauma.
19. Parkinsonisme posttraumatik.
20. Disfungsi mental posttraumatic.
21. Disfungsi autonomi selepas trauma.
22. bentuk lain yang jarang berlaku.
23. Gabungan pelbagai kesan.

Komplikasi yang disebabkan oleh pendedahan kepada ekso-dan (atau) faktor endogenous berkaitan secara langsung dengan kesan yang disenaraikan TBI.
Berdasarkan pengalaman Institute of Neurosurgery. N. N. Burdenko, Akademi Sains Perubatan Persekutuan Rusia membezakan apa-apa komplikasi trauma craniocerebral: purulen-radang, vaskular, neurotrofik, imun; seperti iatrogenik.

Bergantung pada lokasi, komplikasi berikut dibezakan:

Craniocerebral:

1. Radang (posttraumatic meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, bernanah, empyema, osteomielitis, radang urat darah), selepas trauma oleh tisu lembut kepala dan sebagainya.
2. Lain-lain (post-traumatic granuloma, trombosis trauma dan sinus vena), serangan iskemia jauh, nekrosis tulang tengkorak dan tisu lembut kepala dan sebagainya.

Extracranial:

1. Radang (radang paru-paru, endokarditis, pyelonephritis, hepatitis, sepsis, dan lain-lain).
2. Trophic (cachexia, bedsores, edema, dan sebagainya).
3. komplikasi lain organ-organ dalaman dan sistem badan yang lain (edema pulmonari neurogenik, sindrom masalah dewasa paru-paru, sindrom aspirasi, kejutan, embolisme lemak, trombosis, coagulopathy, hakisan akut dan ulser perut dan duodenum, gangguan neurohormonal, komplikasi imunologi, contractures, ankylosis, dll).