Kematian otak

1. Kemungkinan penyebab 2. Gejala 3. Diagnostik 4. Menyediakan saudara-saudara untuk pemotongan dari peralatan sokongan kehidupan 5. Akibat

Kematian seseorang adalah tindakan yang diambil. Walau bagaimanapun, mati itu sendiri adalah proses yang panjang dan sistematik, termasuk kegagalan semua organ dan tisu badan dan ketidakupayaan untuk memulihkan aktiviti penting mereka.

Pada masa ini dalam perubatan terdapat beberapa konsep yang berasingan dan tidak sama rata. Doktor di seluruh dunia membezakan kematian klinikal, biologi dan otak:

Kemungkinan penyebabnya

Kematian otak boleh berlaku untuk pelbagai sebab, tetapi proses patofisiologi adalah hampir sama. Kematian otak berlaku disebabkan oleh penurunan peredaran darah yang berterusan, kebuluran oksigen, genangan produk metabolik. Penyakit yang membawa kepada kematian organ boleh diubah: kecederaan, penyakit keradangan, penyakit jantung, kegagalan organ banyak, dan banyak lagi.

Selepas menghentikan jantung, otak tidak mati dengan serta-merta. Ia bergantung kepada banyak kriteria: keadaan umum pesakit, komorbiditi, usia pesakit, penyakit yang menyebabkan keadaan, suhu ambien. Nekrosis tisu tidak dapat dipulihkan bermula selepas 3 minit, tetapi pada orang yang sihat muda, proses ini perlahan. Pada suhu rendah, otak mati lebih perlahan. Jika selepas 3 minit atau lebih pesakit bertindak balas terhadap pemulihan dan kembali ke kehidupan, tiada siapa yang boleh meramalkan akibatnya, mungkin beberapa neuron telah mati, dan ini akan memberi kesan kepada kehidupan pesakit pada masa akan datang.

Tanda-tanda

Kriteria untuk kematian otak:

1. Kekurangan kesedaran berterusan;
2. Kekurangan tindak balas terhadap rawatan pesakit, sensitiviti sentuhan, mengusap, kesemutan kulit;
3. Kurangnya pergerakan bola mata;
4. Penangkapan jantung, garis lurus pada ECG;

Kematian otak tidak didiagnosis segera. Jika semua gejala yang disenaraikan hadir, pesakit dipantau di hospital selama 12 jam secara purata, jika pada masa ini pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dan dia tidak mempunyai refleks struktur otak, kematian biologi negara. Sekiranya penyebab penyakit itu disyaki keracunan, pesakit diperhatikan pada siang hari. Sekiranya kematian berlaku akibat kecederaan kraniocerebral, adalah mungkin untuk memerhatikan pesakit kurang, hanya 6 jam, keputusan ini dibuat oleh ahli bedah saraf yang telah memberi bantuan dari permulaan penyakit.

Di samping subjektif (ditentukan oleh doktor, mengikut budi bicaranya berdasarkan protokol dan pengalaman peribadi), terdapat juga kriteria objektif untuk kematian otak.

Apabila pesakit sakit lama dan saudara-mara memahami bahawa lambat laun ia akan mati - ini adalah satu perkara, tetapi bagaimana untuk menjelaskan dan membuktikan bahawa seseorang mati dan harus diputuskan dari radas penting jika tidak dapat diperbaiki tiba-tiba?

Diagnostik

Untuk diagnosis kematian otak di hospital menggunakan beberapa kaedah penyelidikan instrumental.

1. Sebaliknya kajian kapal-kapal serebrum;
2. Electroencephalogram;
3. Ujian pengoksidaan apneetik;
4. Ujian dengan kerengsaan gendang telinga dengan air ais melalui kursus pendengaran luaran.

Neuron-neuron otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan, jika tidak ada, mati dalam beberapa minit. Pada elektroencephalogram orang tersebut, hanya garis sifar yang dipanggil akan ditentukan, kerana tidak ada aktiviti otak.

Electroencephalography adalah sejenis penyiasatan instrumental mengenai aktiviti sistem saraf, khususnya, otak, yang mendaftarkan biomas di otak dan mengeluarkannya di atas kertas dalam bentuk lengkung tertentu.

Kajian yang berbeza terhadap kapal cerebral juga merupakan tanda kematian otak dan termasuk dalam protokol kajian diagnostik. Bagaimanapun, disebabkan oleh komponen kewangannya dan keperluan peralatan khas, ia tidak selalu dilakukan. Seseorang disuntik dengan agen kontras dan menggunakan beberapa radiografi, penyebarannya diperhatikan dengan aliran darah melalui kapal otak. Apabila otak mati, tiada peredaran darah, yang menunjukkan nekrosis neuron.

Semasa pengoksigenan apneetik, pesakit diputuskan dari ventilator dan pergerakan pernafasan bebas secara spontan diperhatikan. Monitor memantau pertumbuhan karbon dioksida dalam darah. Ia diketahui, apa yang sebenarnya meningkat DENGAN₂ merangsang pernafasan, oleh itu, apabila tekanan separa karbon dioksida dalam darah bertambah sebanyak 20 mm. Hg Seni. di atas asal, tetapi pernafasan bebas tidak disambung semula dalam masa 8-10 minit, dapat dikatakan yakin kematian otak telah terjadi.

Walau bagaimanapun, apabila anak kapal ambulans mengesan seseorang yang cedera, kakitangan perubatan tidak dapat mengatakan sepenuhnya bahawa pesakit meninggal dunia sejak lama dan dia tidak perlu memberi bantuan. Seringkali, mangsa-mangsa tersebut didiagnosis dengan kematian klinikal dan dengan pemulihan resusitasi dengan betul (pengudaraan paru-paru tiruan, urut jantung tertutup), mereka dapat dibawa kembali tanpa kesan kesihatan yang signifikan.

Resusitasi tidak dilakukan hanya jika pada masa penemuan mangsa pada kulit kelihatan jelas tanda nekrosis - bintik-bintik mati.

Menyediakan saudara mara untuk pemotongan dari aparatus sokongan hidup

Apabila semua ujian diagnostik telah selesai dan kematian otak telah terbukti, keluarga pesakit membuat keputusan untuk melepaskannya dari peranti sokongan hidup, mereka harus diberi amaran tentang kemungkinan gejala Lazarus. Selepas pemotongan dari ventilator, seseorang mungkin mengalami kontraksi otot, sementara dia boleh menghidupkan kepalanya, melengkung anggota badannya, lengkungkan di tempat tidur. Orang yang rapat harus bersedia untuk ini.

Akibatnya

Ia mungkin untuk terus hidup selepas didiagnosis kematian otak, tetapi akibat dari nekrosis tisu otak sangat mengerikan. Seseorang tidak boleh kembali ke kehidupan yang penuh, sebagai peraturan, dia hanya tinggal dengan perbelanjaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang menyokong. Ada kes-kes dalam kesusasteraan apabila seseorang kembali ke kehidupan dan bahkan menjadi anggota sosial masyarakat yang aktif, tetapi dalam kes-kes ini kematian klinikal adalah salah untuk kematian otak, akibatnya kurang sedih.

Akibat kematian klinikal boleh diterbalikkan. Dengan resusitasi kardiopulmonari yang betul, perubahan nekrotik dalam badan tidak mempunyai masa untuk berlaku, masing-masing fungsi organ dapat dipulihkan sepenuhnya.

Sebab itulah sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui dan mahir dalam pemulihan. Pengaliran baki kardiopulmonari tepat pada masanya (pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung dan urutan jantung tertutup) boleh menyelamatkan nyawa dan kesihatan orang di sekeliling anda. Apabila keadaan kecemasan berlaku, tubuh mengedarkan semula peredaran darah, menyebabkan organ-organ penting yang menerima darah yang kaya oksigen dan nutrien maksimum, jika orang yang mengalami kecederaan memelihara kehidupan di dalamnya sehingga ketibaan paramedik, ini akan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup dan mengurangkan kesan kelaparan oksigen dan nekrosis.

Kematian otak: sebab, tanda, diagnosis

Dengan kematian otak bermakna penangkapan lengkap dan tidak dapat ditarik balik dari aktiviti pentingnya, apabila jantung terus berfungsi, dan pernafasan dikekalkan melalui pengudaraan buatan paru-paru (ALV).

Malangnya, bilangan pesakit yang mengalami kejadian tidak dapat dipulihkan di dalam otak adalah besar. Mereka dirawat oleh pakar resusitasi yang mengekalkan sistem sokongan hidup utama - pernafasan dan peredaran darah. Dari sudut pandang perubatan dan etika, selalu sukar untuk menentukan fakta bahawa kematian otak tidak dapat dipulihkan, kerana itu bermakna mengenali seseorang yang mati, walaupun hatinya terus merosot.

Otak hidup selepas kematian seseorang selama kira-kira lima minit, iaitu setelah penangkapan jantung, dia masih dapat mengekalkan kegiatannya untuk beberapa waktu. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mempunyai masa untuk melakukan pemulihan, maka peluang hidup penuh akan menjadi. Jika tidak, kematian neuron tidak dapat dipulihkan akan membawa maut.

Bagi saudara-mara dan rakan-rakan, persoalan mengiktiraf seorang saudara yang sakit sebagai tidak sihat akibat kematian otak sangat sukar: ramai yang percaya bahawa mukjizat akan berlaku, yang lain percaya bahawa doktor tidak melakukan usaha yang cukup untuk "menghidupkan semula" pesakit.

Terdapat kes-kes litigasi dan pertikaian yang kerap, apabila saudara-mara menganggapnya sebagai pramatang atau salah untuk mematikan alat pengudaraan. Kesemua keadaan ini perlu untuk menentusahkan gejala-gejala, neurologi dan lain-lain jenis pemeriksaan supaya kesilapan itu dihapuskan dan doktor yang mematikan ventilator tidak bertindak sebagai seorang algojo.

Di Rusia dan kebanyakan negara lain, kematian otak dikenalpasti dengan kematian seluruh organisma, apabila mengekalkan fungsi penting organ-organ lain melalui rawatan perubatan dan perkakasan adalah tidak praktikal, yang membezakan kematian otak dari keadaan vegetatif dan koma.

Seperti yang telah disebutkan, di bawah keadaan normal, kematian otak berlaku 5 minit selepas penghentian pernafasan dan detak jantung, tetapi pada suhu rendah dan pelbagai penyakit tempoh ini mungkin dipanjangkan atau dipendekkan. Di samping itu, pemulihan dan rawatan boleh memulihkan aktiviti jantung dan memberi pengudaraan, tetapi otak tidak boleh selalu dikembalikan kepada keadaan semula jadi - koma, keadaan vegetatif atau kematian tisu saraf yang tidak dapat dipulihkan, yang memerlukan pendekatan yang berbeza daripada pakar.

Kematian otak, yang ditetapkan oleh kriteria yang jelas, adalah satu-satunya sebab apabila doktor berhak untuk mematikan semua peranti sokongan hidup tanpa risiko dipertanggungjawabkan secara sah. Adalah jelas bahawa penyataan soalan itu memerlukan pematuhan dengan semua algoritma diagnostik untuk keadaan ini, dan ralat tidak dapat diterima.

Tahap diagnosis kematian otak

Untuk menentukan sama ada otak masih hidup atau tidak dapat dipulihkan dan tidak sesuai dengan perubahan kehidupan telah berlaku, cadangan yang jelas telah dibuat yang harus diikuti oleh setiap pakar yang menghadapi pesakit dalam keadaan serius.

Diagnosis kematian otak melibatkan beberapa langkah:

• Penentuan tepat penyebab patologi.
• Pengecualian perubahan otak lain yang secara klinikalnya serupa dengan kematiannya, tetapi dalam keadaan tertentu boleh diterbalikkan.
• Penubuhan fakta pemberhentian aktiviti seluruh otak, dan bukan hanya strukturnya sendiri.
• Penentuan tepat kerosakan otak yang tidak dapat dikembalikan.

Berdasarkan data klinikal, doktor mempunyai hak untuk membuat diagnosis kematian otak tanpa menggunakan kaedah diagnosis tambahan instrumental, kerana kriteria yang dikembangkan membolehkan kita menentukan patologi dengan ketepatan mutlak. Walau bagaimanapun, pada masa kini, apabila kesimpulan mengenai sebarang penyakit adalah berdasarkan kepada satu set keputusan yang objektif, ujian instrumental dan makmal terlibat dalam proses diagnostik.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Peperiksaan tambahan tidak dikecualikan daripada algoritma diagnostik untuk kematian otak, tetapi tidak semestinya wajib. Tujuan mereka adalah untuk mempercepat penubuhan fakta kematian otak, terutamanya dalam kes-kes klinikal yang sukar, walaupun agak mungkin dilakukan tanpa mereka. Di Rusia, hanya elektroensefalografi dan angiografi arteri karotid dan vertebra dibenarkan sebagai satu-satunya yang boleh dipercayai dalam menentukan tanda-tanda ketidakpatuhan gangguan otak.

Ciri dan kriteria untuk menentukan kematian otak

Dalam bidang perubatan, konsep kematian klinikal dan biologi berlaku kepada seluruh organisma, menyiratkan kebalikan atau ketidak-perubahan perubahan yang akan datang. Memohon parameter ini kepada tisu saraf, seseorang boleh bercakap tentang kematian otak klinikal untuk 5 minit pertama selepas respirasi berhenti, walaupun kematian neuron kortikal bermula pada minit ketiga. Kematian biologi mencirikan kelemahan aktiviti otak, yang tidak boleh diterbalikkan oleh mana-mana resusitasi atau rawatan.

Penilaian sebab-sebab kematian otak

Doktor berhak meneruskan diagnosis kematian otak biologi hanya apabila faktor penyebab dan mekanisme perubahan dalam tisu saraf diketahui. Penyebab gangguan otak yang tidak dapat dipulihkan boleh menjadi primer, disebabkan oleh kerosakan organ langsung, dan menengah.

Kerosakan otak utama yang menyebabkan kematiannya menimbulkan:

1. Kecederaan otak traumatik yang teruk;
2. Pendarahan, kedua-dua trauma dan spontan;
3. Infarksi serebrum mana-mana sifat (aterosklerosis, tromboembolisme);
4. Penyakit onkologi;
5. Hidrosefalus akut, edema;
6. Pembedahan yang dialami di dalam tengkorak.

Kerosakan yang tidak dapat dikembalikan sekunder terjadi dalam kes patologi organ dan sistem lain - penangkapan jantung, kejutan, hipoksia teruk terhadap latar belakang gangguan sistem peredaran darah, proses menular yang teruk, dan sebagainya.

Tahap diagnostik yang penting ialah pengecualian semua keadaan patologi lain yang mungkin menunjukkan tanda-tanda yang serupa dengan kematian otak, tetapi yang mana mungkin berpotensi terbalik dengan rawatan yang tepat. Justeru, diagnosis kematian otak tidak boleh diandaikan sehingga pakar berpuas hati bahawa tidak ada pengaruh seperti:

• Ketoksikan, keracunan dadah;
• Hypothermia;
• Kejutan hipovolemik dalam kehilangan darah, dehidrasi;
• Koma mana-mana asal;
• Tindakan melegakan otot, agen anestetik.

Dalam erti kata lain, keadaan yang sangat diperlukan dalam diagnosis kematian serebrum adalah mencari bukti bahawa gejala tidak disebabkan oleh depressants tisu saraf, keracunan, gangguan metabolik, jangkitan. Sekiranya mabuk, rawatan yang sesuai dijalankan, tetapi sehingga tanda-tandanya dihapuskan, kesimpulan tentang kematian otak tidak dipertimbangkan. Sekiranya semua alasan yang mungkin berlaku untuk kekurangan fungsi otak dikecualikan, maka persoalan mengenai kematiannya akan dibangkitkan.

Apabila memantau pesakit yang gangguan otak berpotensi dikaitkan dengan sebab-sebab lain, suhu rektal ditentukan, yang tidak boleh kurang daripada 32 ° C, tekanan darah sistolik tidak kurang daripada 90 mm Hg. Art., Dan jika ia lebih rendah, vasopressors diberikan secara intravena untuk mengekalkan hemodinamik.

Analisis data klinikal

Langkah seterusnya dalam diagnosis kematian otak, yang bermula selepas menubuhkan sebab-sebab dan tidak termasuk patologi lain, akan menjadi penilaian data klinikal - koma, ketiadaan refleks batang, tidak mustahil pernafasan spontan (apnea).

Coma adalah kekurangan kesedaran yang lengkap. Menurut konsep moden, ia sentiasa diiringi oleh jumlah keseluruhan sistem otot. Dalam koma, pesakit tidak bertindak balas kepada rangsangan luar, tidak merasakan kesakitan, perubahan suhu objek sekitarnya, menyentuh.

Refleks batang ditentukan oleh semua pesakit, tanpa pengecualian, dalam kes kematian otak yang mungkin, dan tanda-tanda berikut sentiasa diambil kira untuk mengesahkan diagnosis:

1. Tidak ada jawapan untuk kesan yang menyakitkan yang cukup kuat di kawasan keluar dari cawangan saraf trigeminal atau ketiadaan refleks yang lain, arka yang menutup di atas bahagian serviks saraf tunjang;
2. Mata tidak bergerak, murid tidak bertindak balas terhadap rangsangan cahaya (apabila ia terbukti tidak ada kesan ubat yang membesar);
3. Rawatan kornea, oculovestibular, trakea, pharyngeal dan oculocephalic tidak dikesan.

Ketiadaan refleks oculocephalic ditentukan dengan mengubah kepala pesakit ke sisi dengan kelopak mata tinggi: jika mata tetap bergerak, maka tidak ada refleks. Gejala ini tidak dinilai kerana kecederaan tulang belakang serviks.

pemeriksaan ocular dan refleks

sambungan refleks oculocephalic dan oculo-vestibular dengan daya maju batang otak

Untuk menentukan refleks oculovestibular, kepala pesakit dibangkitkan, dan air sejuk dimasukkan ke saluran telinga dengan bantuan kateter tipis. Jika batang otak aktif, maka bola mata akan membelok ke tepi. Gejala ini tidak menunjukkan kecederaan kepada gendang-gendang dengan melanggar integriti mereka. Pemeriksaan pharyngeal dan trakeal diperiksa dengan menggantikan tiub endotrakeal atau memasukkan kateter aspirasi bronkial.

Salah satu kriteria diagnostik yang paling penting untuk kematian otak adalah ketidaksempurnaan pernafasan spontan (apnea). Penunjuk ini adalah peringkat terakhir penilaian klinikal fungsi otak dan hanya boleh diluluskan kepada takrifnya setelah memeriksa semua parameter di atas.

Untuk menentukan sama ada pesakit dapat bernafas sendiri atau tidak, tidak dapat diterima untuk melepaskannya dari peralatan ventilator, kerana hipoksia yang teruk akan memberi kesan buruk terhadap otak dan miokardium yang sudah menderita. Pemotongan dari peralatan dilakukan berdasarkan ujian pengoksidaan apneatik.

Uji-etika apneo melibatkan pemantauan komposisi gas darah (kepekatan oksigen dan karbon dioksida di dalamnya), yang mana kateter dimasukkan ke dalam arteri periferal. Sebelum melepaskan ventilator, paru-paru diudarakan selama seperempat jam dalam keadaan CO2 biasa dan tekanan oksigen yang tinggi. Selepas kedua-dua peraturan ini diperhatikan, ventilator dimatikan, dan oksigen 100% lembap dibekalkan kepada trakea melalui tiub endotrake.

Jika pernafasan spontan adalah mungkin, maka peningkatan tahap karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan pengaktifan pusat saraf batang dan rupa pernafasan spontan. Kehadiran walaupun pernafasan yang minimum adalah alasan untuk pengecualian kematian otak dan pulangan segera ke pengudaraan tiruan sistem pernafasan. Keputusan ujian yang positif, iaitu kurangnya pernafasan, akan membincangkan kematian tidak dapat dipulihkan struktur batang otak.

Pemerhatian dan keterangan mengenai ketidakpatuhan patologi

Tanpa ketiadaan pernafasan, seseorang boleh bercakap mengenai kehilangan aktiviti penting seluruh otak, satu-satunya perkara yang akan dibiarkan oleh doktor untuk dibuktikan adalah hak kebolehulangan sepenuhnya proses ini. Tidak dapat dipulihkan lagi gangguan otak boleh diadili selepas masa pemerhatian tertentu, bergantung kepada punca patologi yang menyebabkan kematian tisu saraf.

Sekiranya kerosakan otak utama telah berlaku, maka untuk memastikan kematian otak, tempoh pemerhatian mestilah sekurang-kurangnya 6 jam dari saat gejala patologi hanya direkodkan. Selepas tempoh ini, peperiksaan neurologi yang berulang dilakukan, dan tidak lagi memerlukan ujian apneetik.

Sebelum ini, disyorkan untuk memantau pesakit selama sekurang-kurangnya 12 jam, tetapi sekarang di kebanyakan negara di dunia, masa dikurangkan kepada 6 jam, sejak selang waktu ini dianggap cukup untuk mendiagnosis kematian otak. Di samping itu, mengurangkan masa pemerhatian memainkan peranan penting dalam merancang pemindahan organ dari pesakit dengan otak mati.

Berdasarkan kriteria diagnostik yang ditetapkan semasa pemerhatian pesakit, tanda-tanda kematian otak yang tidak diragukan dicatat - ketiadaan refleks, aktiviti batang, dan ujian apnoetikal positif. Parameter ini dianggap mutlak menunjukkan dan dipercayai, tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, oleh itu ia digunakan oleh doktor di seluruh dunia.

Peperiksaan tambahan

Daripada pemeriksaan tambahan yang boleh menjejaskan diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi dibenarkan. EEG ditunjukkan kepada pesakit yang mana penentuan refleks adalah sukar - sekiranya kecederaan dan kecurigaan tulang belakang serviks, pecah gendang telinga. EEG dijalankan selepas semua ujian, termasuk apnoetik. Apabila otak mati, ia menunjukkan ketiadaan sebarang aktiviti elektrik dalam tisu saraf. Dengan penunjuk yang boleh dipersoalkan, kajian ini boleh diulang atau dengan menggunakan perengsa (ringan, sakit).

Kapal otak yang belum diselesaikan untuk angiografi adalah normal

Jika EEG ditunjukkan dalam kes-kes yang klinikal sukar dan tidak menjejaskan tempoh pemerhatian am, maka panangiography arteri karotid dan vertebral direka untuk memendekkan masa ini sebanyak mungkin. Ia dijalankan pada peringkat akhir diagnostik dan mengesahkan ketidakpatuhan untuk menghentikan aktiviti penting otak.

Sebagai contoh, jika pesakit mungkin mabuk, ia harus diperhatikan sekurang-kurangnya tiga hari, tetapi kematian otak awal dapat ditentukan jika dengan serta-merta, dengan tanda-tanda kehilangan fungsinya, dua kali untuk mempelajari arteri utama otak dengan selang waktu sekurang-kurangnya setengah jam. Dengan tidak adanya perbezaan arteri, adalah mungkin untuk membicarakan penangkapan aliran darah serebral dan tidak dapat dipulihkan, dan pemerhatian selanjutnya menjadi tidak sesuai.

Video: contoh EEG untuk mengesahkan kematian otak

Diagnosis klinikal kematian otak biologi adalah susah payah, memerlukan pemantauan dan penyelenggaraan fungsi-fungsi penting yang berterusan, sehingga selama bertahun-tahun kami telah mencari satu lagi kaedah yang membolehkan kami membuat diagnosis yang boleh dipercayai dengan tidak kurang dari sebuah klinik. Bagaimanapun, tidak kira betapa sukarnya pakar cuba, tidak ada kaedah yang dicadangkan sebanding dengan ketepatan dan kebolehpercayaan dengan penilaian klinikal keadaan otak. Selain itu, teknik lain lebih kompleks, kurang mudah dicapai, invasif, atau tidak cukup spesifik, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan pengetahuan doktor.

Keinginan untuk mempercepat proses menentukan kematian otak sebahagian besarnya disebabkan oleh perkembangan pesat bidang perubatan baru - transplantology. Memandangkan diagnosis kematian otak dari kedudukan ini, seseorang boleh mengatakan bahawa harga kesimpulan tentang kematian otak bukanlah satu, tetapi beberapa nyawa - baik penderma yang berpotensi dan orang lain yang memerlukan transplantasi organ, oleh itu bergegas atau tidak memerhatikan algoritma pemerhatian tidak dapat diterima.

Apabila membuat keputusan untuk menentukan kematian otak, doktor mesti mengingati sisi etika isu dan hakikat bahawa kehidupan mana-mana orang tidak ternilai, oleh itu pematuhan yang ketat terhadap tindakannya dengan peraturan dan arahan yang ditetapkan adalah perlu. Kesilapan yang mungkin meningkatkan tahap tanggungjawab yang sudah tinggi, memaksa berulang kali reinsured dan meragui, memeriksa semula dan menimbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak dibuat secara kolektif oleh resuskitator dan neurologi, masing-masing mempunyai pengalaman kerja sekurang-kurangnya lima tahun. Sekiranya pemeriksaan tambahan diperlukan, pakar profil lain terlibat. Transplantologists dan orang lain yang terlibat dalam penuaian dan pemindahan organ tidak boleh dan tidak boleh mengambil bahagian atau mempengaruhi proses diagnosis kematian otak.

Selepas menetapkan diagnosis...

Selepas kematian otak disahkan oleh semua data klinikal, doktor mempunyai tiga pilihan. Dalam kes pertama, mereka boleh menjemput ahli pemindahan untuk membuat keputusan mengenai isu penuaian organ untuk transplantasi (mekanisme ini dikawal oleh undang-undang negara tertentu). Di kedua, untuk bercakap dengan saudara-mara, terangkan intipati patologi dan tidak dapat dipulihkan kembali kerosakan otak, dan kemudian menghentikan pernafasan tiruan. Pilihan ketiga - paling tidak ekonomis dan tidak praktikal - untuk terus mengekalkan kerja jantung dan paru-paru sehingga masa dekompensasi dan kematian pesakit.

Masalah kematian otak dengan aktiviti jantung yang utuh bukan sahaja bersifat perubatan. Ia mempunyai aspek moral, etika dan undang-undang yang penting. Masyarakat secara keseluruhan tahu bahawa kematian otak sama dengan kematian pesakit, tetapi para doktor perlu melakukan usaha yang serius, bijak dan bersabar ketika berbicara dengan saudara-saudara, memutuskan persoalan transplantasi dan menentukan versi terakhir dari tindakan mereka setelah menetapkan diagnosis.

Malangnya, masih terdapat kes-kes ketidakpercayaan yang meluas terhadap doktor, kecurigaan yang tidak wajar terhadap keengganan untuk meneruskan rawatan, tuduhan terhadap sikap cuai terhadap tugas mereka. Ramai orang masih berfikir bahawa apabila penilaian cetek keadaan pesakit dibuat, doktor hanya akan mematikan ventilator tanpa yakin tentang ketidakpatuhan patologi. Pada masa yang sama, setelah menembusi algoritma diagnostik, ada kemungkinan untuk membayangkan berapa lama dan sukar jalan ke diagnosis akhir.

Bagaimana untuk menentukan bahawa otak telah mati

Jika otak mati, ini bermakna permulaan kematian biologi. Kematian tisu yang membuatnya tidak dapat dipulihkan. Tanpa isyarat dari neuron, badan tidak akan dapat mengekalkan degupan jantung, bernafas.

Di dunia, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa jenis kematian - biologi, klinikal, kematian otak.

Kematian klinikal dianggap terbalik. Proses degeneratif mula berlaku, dari mana seseorang boleh mati, tetapi masih terdapat peluang untuk memulihkan fungsi penting tubuh. Dengan hasil yang menggalakkan, anda boleh memulihkan kesihatan sepenuhnya dan terus menjalani kehidupan yang penuh. Dalam kes ini, tiada nekrosis tisu dan organ.

Kematian biologi dikaitkan dengan kematian semua organ dan sistem. Proses ini sudah tidak dapat dipulihkan, kerana kerosakan neuron dan nekrosis diperhatikan. Fungsi penting hilang sepenuhnya, kematian berlaku.

Apakah kriteria untuk kematian otak? Ia dikaitkan dengan kematian neuron. Jika otak mati, proses ini juga tidak dapat dipulihkan. Tubuh tidak lagi dapat menyokong fungsi penting, sistem pernapasan, kardiovaskular tidak berfungsi. Ini sama dengan kematian biologi. Apabila kematian otak berlaku, nekrosis tisunya diperhatikan.

Kadang-kadang penguraian otak dilakukan - pembedahan sebahagian daripada pembedahan korteks. Operasi yang serius ini dilakukan hanya untuk sebab-sebab tertentu.

Sebabnya

Kematian otak boleh mencetuskan pelbagai sebab, tetapi ia mencetuskan perkembangan proses patologi yang sama. Peredaran darah terjejas, dan ketidakseimbangan ini berterusan. Ini menimbulkan kekurangan oksigen akut, kerana produk-produk metabolik bertentangan dalam tisu. Kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan berkembang.

Alasan utama adalah seperti berikut:

• penyakit, termasuk proses keradangan dalam tisu otak;
• kecederaan;
• gangguan peredaran darah (strok hemoragik atau iskemia);
• kegagalan organ pelbagai;
• keracunan (alkohol, litium, bahan narkotik);
• tumor (kanser menyebabkan kerosakan tisu banyak);
• penyakit jantung, dsb.

Fenomena oklusi vaskular sangat berbahaya. Pada masa yang sama, kebolehtelapan mereka terganggu, kebuluran oksigen tisu berlaku. Terutama berbahaya ialah penghambatan arteri, urat yang membawa kepada otak. Selalunya, patanatomi yang mati mendedahkan penyumbatan lengkap kapal. Ini mungkin akibat kecederaan, penyakit dan menyebabkan kerosakan kepada neuron.

Batang otak boleh rosak primer atau sekunder. Dalam kes lesi utama, kerosakan langsung berlaku (jika terdapat patah pangkal tengkorak, fungsi batang itu sendiri dilanggar). Dalam kes kerosakan sekunder, batang mengalami kesukaran kerana edema yang terbentuk, sindrom dislokasi. Apabila tisu edema mula menonjol kuat melalui pembukaan leher, kerana yang batangnya berlebihan dimampatkan, peredaran darah berhenti dan nekrosis bermula. Itulah sebabnya perlindungan otak dari edema sangat penting.

Semua sebab di atas dianggap sangat melampau, mereka sangat negatif untuk neuron. Batang otak dan korteksnya terpengaruh terutamanya. Tugas kawasan batang adalah untuk menyokong aktiviti jantung, bernafas, mengawal tekanan darah, dan kulit kayu bertanggung jawab untuk proses pemikiran, kesadaran, dan sebagainya.

Penangkapan jantung tidak langsung membawa kepada kematian otak, tetapi semuanya berlaku dengan cepat. Seseorang tanpa peredaran darah dapat hidup hanya beberapa minit. 3 minit tanpa bekalan darah boleh membawa kepada kematian neuron yang tidak dapat dipulihkan, terdapat koma. Sekiranya korteks serebrum mati, fungsi penting akan hilang, dan kematian mungkin berlaku dengan serta-merta.

Masa tubuh boleh bertahan tanpa aktiviti jantung dipengaruhi oleh pelbagai faktor:

• umur;
• keadaan umum badan;
• kehadiran penyakit;
• sebab yang menyebabkan keadaan ini;
• suhu sekitar, dan lain-lain

Selepas tiga minit kebuluran oksigen, neuron mula mati. Ini adalah proses tidak dapat dipulihkan, kerana tisu mati tidak dipulihkan. Dalam lelaki muda yang sihat, kematian otak boleh melambatkan sedikit. Sekiranya suhu ambien rendah, otak akan mati lebih perlahan. Jika pada masa ini dengan cekap menjalankan resusitasi, orang itu dapat dibawa kembali ke kehidupan.

Kesan penangkapan peredaran darah boleh tidak dapat diramalkan. Kadang-kadang seseorang keluar dari koma, bekalan darah ke otak semula, tetapi ternyata bahawa sebahagian besar neuron telah mati. Jika otak mati dan jantung berfungsi, tidak mungkin lagi untuk mengembalikan mangsa ke kehidupan normal. Dia hanya boleh wujud, lebih-lebih lagi, tidak dapat bernafas sendiri.

Gejala

Bahawa otak telah mati ditunjukkan oleh manifestasi seperti:

• tidak ada kesedaran, dan proses ini stabil;
• tidak ada tindak balas kepada kesemutan, mengusap, mengendalikan, tiada sensitiviti sentuhan;
• tiada pergerakan bola mata;
• jantung berhenti, seperti ditunjukkan oleh garis lurus pada ECG;
• terdapat kencing manis, najis;
• pernafasan terganggu, dada tidak naik.

Menentukan sama ada pesakit telah meninggal adalah tugas yang sangat penting. Doktor tidak segera mendiagnosis kematian. Walaupun semua gejala yang tersenarai didapati, orang itu diperhatikan di hospital walaupun sebelum jam 12 pagi. Kadangkala, walaupun jarang, tanda-tanda aktiviti otak boleh muncul. Jika pada masa ini pesakit tidak bereaksi dengan cara apapun, tidak ada refleks batang, maka mereka boleh menyatakan kematian biologi.

Adalah penting bagaimana otak mati, yang menyebabkan kematian neuron. Jika keracunan telah membawa kepada akibat yang serius, pesakit harus diperhatikan sekurang-kurangnya sehari. Sekiranya punca itu adalah TBI, masa pemerhatian dikurangkan kepada 6 jam. Keputusan khusus harus diambil oleh ahli bedah saraf. Adalah penting bahawa doktor dari awal keadaan ini mengawasi pesakit, maka dia akan mempunyai gambaran penuh peristiwa yang akan membolehkan anda membuat keputusan yang tepat.

Kemunculan kematian biologi adalah semata-mata oleh ahli neurologi. Ia berdasarkan kriteria subjektif dan objektif. Sekiranya tanda-tanda kematian otak dikenalpasti dengan tepat, anda perlu mencabut orang dari alat sokongan hidup. Keputusan sukar ini amat sukar untuk diambil jika masalah tiba-tiba berlaku. Seringkali saudara-mara secara harfiah terkejut dengan mesej sedemikian. Sekiranya seseorang sakit dalam jangka masa yang panjang, saudara-saudaranya akan membiasakan diri dengan idea bahawa dia tidak akan menjadi saudara mara. Walau bagaimanapun, keputusan ini sangat sukar.

Diagnostik

Apabila mendiagnosis doktor mesti mengambil anamnesis. Dia perlu mengetahui berapa lama pesakit jatuh ke dalam keadaan yang berbahaya, di bawah keadaan apa dia kehilangan kesedaran, sama ada dia mempunyai lisan, aktiviti motor. Adalah penting untuk mengetahui peristiwa yang berlaku sebelum kehilangan kesedaran. Pemeriksaan oleh pakar neurologi dijalankan, dia semestinya menilai tahap kesedaran pesakit, memeriksa refleksnya.

Ia adalah penting bahawa doktor tidak termasuk semua faktor yang boleh menyebabkan tiruan kematian otak. Kepada kadangkala ia membawa kepada keracunan teruk, termasuk dadah. Atas sebab ini, analisis toksikologi ditetapkan. Dia akan membantu mengesan toksin atau ubat-ubatan yang meniru gambar kematian.

Pastikan untuk mengukur suhu badan. Jika suhu berada di bawah 32.2 ° C, ia boleh memutarbelitkan gambar dan menunjukkan azab yang salah. Dalam kes ini, orang itu mungkin hidup, tetapi ujian akan menunjukkan yang bertentangan, kerana proses fisiologi secara literal membekukan dari kepanasan.

Ujian darah ditugaskan untuk membantu menentukan sama ada metabolisme tidak terganggu, sama ada terdapat masalah hormon, di mana paras penunjuk glukosa.

Untuk mengenal pasti kematian otak dengan betul, di hospital mengambil peperiksaan instrumental:

• encephalogram (EEG);
• kajian kontras tentang saluran otak;
• adonan dengan kerengsaan gendang telinga (melalui proses pendengaran ais air menetes ke mereka);
• ujian pengoksidaan apneatik.

Untuk neuron, kebuluran oksigen sangat merosakkan, walaupun tidak lama. Secara literal selepas beberapa minit kekurangan bekalan oksigen lengkap, tisu mula mati. Elektroencephalogram dalam kes ini akan menunjukkan garisan sifar. Ini bermakna bahawa aktiviti otak tidak hadir sepenuhnya.

Encephalography mengkaji aktiviti otak. Dalam kes ini, peranti mendaftarkan biokimen, kerja mereka diterbitkan semula di atas kertas dalam bentuk lengkung.

Protokol diagnostik juga termasuk kajian kapal serebrum dengan agen kontras. Ia tidak boleh selalu dilakukan, kerana terdapat kekangan kewangan, dan kadang-kadang hanya ada peralatan. Inti dari ujian adalah bahawa agen kontras disuntik, yang melalui aliran darah memasuki saluran otak dan mengenal pasti kemungkinan kawasan nekrosis. Jika otak sudah mati, maka bahan itu tidak masuk ke dalam kapalnya. Ini adalah bukti kematian seratus peratus.

Pengoksidaan apneetik terdiri daripada fakta bahawa pesakit itu terputus sementara dari peralatan untuk pengudaraan paru-paru. Matlamatnya adalah untuk memantau sama ada pergerakan pernafasan spontan telah muncul. Dengan bantuan monitor, paras darah karbon dioksida dipantau. Ia adalah karbon dioksida yang merangsang tubuh untuk menghasilkan pernafasan. Jika selepas 8-10 minit nafas tidak muncul, dan tahap CO2 dalam darah melonjak hingga 20 mm Hg. Seni. lebih tinggi daripada yang asal, anda pasti boleh bercakap tentang kematian.

Sekiranya badan itu secara tidak sengaja dikesan

Sekiranya pasukan ambulans mendapati mangsa tanpa tanda-tanda kehidupan, doktor tidak mempunyai maklumat tentang berapa lama dia kekal di negeri ini. Dengan ketiadaan bintik-bintik mayat, doktor dalam keadaan medan tidak boleh mengatakan dengan pasti bahawa kematian biologi telah berlaku. Dalam kes ini, resusitasi diperlukan.

Langkah-langkah resusitasi adalah dalam menjalankan pengudaraan buatan paru-paru, urutan jantung tertutup. Jika terdapat pendarahan, adalah penting untuk menghentikannya supaya mangsa tidak berdarah. Kerosakan berbahaya kepada arteri besar, kepala. Sekiranya anda menjalankan resusitasi dengan betul, seseorang boleh dibangkitkan semula.

Bagaimana untuk memberitahu keluarga anda

Baru-baru ini, ia menjadi kebiasaan untuk membantu ahli psikologi dalam kes sedemikian. Dia akan membantu keluarganya untuk menerima kerugian.

Ia amat sukar walaupun bagi doktor yang berpengalaman membuat keputusan untuk memutuskan sambungan pesakit dari alat sokongan hidup. Saudara-mara tidak selalu bersedia untuk perkembangan peristiwa yang tragis, kerana mereka benar-benar kehilangan fikiran mereka. Orang yang rapat cenderung percaya bahawa anda masih boleh cuba melakukan sesuatu. Sering diminta menunggu sekurang-kurangnya beberapa hari. Sekiranya terdapat bukti yang tepat mengenai kematian otak, doktor mesti mencari perkataan yang tepat untuk menjelaskan keadaan kepada saudara-mara.

Mengikut peraturan bioetika, jika kematian otak ditubuhkan dengan tepat, pesakit harus diputuskan dari peralatan yang menyokong proses penting. Tidak ada gunanya menunggu dia kembali hidup sekiranya semua ujian mengesahkan ketiadaan aktiviti neuron. Ia akan menjadi keputusan yang manusiawi.

Saudara-saudara perlu sentiasa bertanya apa kaedah diagnostik digunakan. Doktor diwajibkan untuk menunjukkan dokumen yang mengesahkan kematian otak yang telah ditetapkan. Hanya saudara-mara yang berhak membuat keputusan untuk mencabut mangsa dari peranti yang menyokong kehidupan. Tugas doktor bukan untuk menyerah kepada emosi, tetapi untuk membuat keputusan yang tepat berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit spesifik.

Adalah penting untuk mengecualikan faktor manusia dan hanya bergantung pada hasil ujian.

Berapa banyak untuk menyimpan mangsa pada peralatan sokongan hidup diputuskan secara individu dalam setiap kes. Selepas seseorang terputus dari radas, sindrom Lazarus mungkin berlaku. Ia terletak pada hakikat bahawa si mati ada pengasingan otot yang berasingan. Kepala boleh secara sukarela berpaling, seseorang dapat membengkokkan tangan, kaki. Ia juga berlaku bahawa orang mati sudah mempunyai gerbang. Ini adalah hasil penguncupan otot belakang. Adalah penting bahawa doktor memberi amaran kepada saudara-saudara pesakit terlebih dahulu agar manifestasi seperti itu mungkin. Ini tidak bermakna bahawa mangsa akan hidup.

Akibatnya

Kematian otak tidak selalu membawa kepada kematian biologi. Kadang-kadang campur tangan doktor dapat menyelamatkan nyawa, jika keadaan seperti ini dapat dipanggil begitu. Malah, selepas kematian otak, hanya fungsi kehidupan yang berasingan dapat dikekalkan. Akibat kematian keseluruhan neuron adalah mengerikan, ia adalah demensia yang lengkap. Mana-mana penunjuk penting adalah sangat rendah sehingga badan tidak dapat ditangani tanpa sokongan radas. Orang-orang seperti ini tidak lagi dapat meneruskan kehidupan yang penuh. Mereka hidup seperti tumbuh-tumbuhan dan boleh mati pada bila-bila masa.

Walaupun untuk menyokong fungsi penting asas, ubat pentadbiran berterusan diperlukan. Tanpa peralatan perubatan, pesakit tidak akan dapat bernafas, dan hatinya tidak akan dapat mengalahkannya.

Dalam kesusasteraan perubatan terdapat beberapa huraian mengenai bagaimana seseorang kembali hidup setelah kematian. Terdapat beberapa kekeliruan. Kemungkinan besar, pesakit seperti itu "dibangkitkan" selepas kematian klinikal, bukannya biologi. Ini berlaku agak kerap. Kematian klinikal boleh berlaku dengan kerosakan yang serius, dan dengan penjagaan yang betul, fungsi tubuh dipulihkan.

Malah kematian klinikal bukanlah kematian otak yang sama. Ia adalah kematian neuron yang membawa kepada akibat yang paling menyedihkan.

Resusitasi

Kesan kematian otak adalah tidak dapat dipulihkan. Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, tidak bermakna dia perlu melakukan resusitasi (ventilator, urut jantung).

Urut jantung adalah betul-betul kontraindikasi jika jantung mangsa berdegup, walaupun ia salah. Dalam kes ini, urut boleh, sebaliknya, menghalang penguncupan otot jantung yang betul.

Mulut bernafas ke mulut atau mulut ke hidung, serta urut jantung tidak langsung dilakukan hanya jika tiada degupan jantung. Aktiviti sedemikian dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya anda memastikan bekalan oksigen ke badan, untuk menubuhkan peredaran darah, perubahan nekrotik yang tidak dapat dipulihkan tidak akan berlaku. Fungsi badan boleh dipulihkan sepenuhnya.

Jika seorang wanita hamil telah mengalami, penting untuk memantau bukan sahaja tanda-tanda vitalnya, tetapi juga keadaan janin. Pesakit perlu dibawa ke hospital secepat mungkin, kerana kanak-kanak mungkin mati akibat kecederaan dan tekanan.

Sangat penting untuk menguasai teknik-teknik pemulihan. Mana-mana daripada kita boleh menguasai mereka dan, jika perlu, menyelamatkan nyawa seseorang.

Ramalan

Kematian klinikal tidak selalu bermakna bahawa pesakit akan mati. Kadang-kadang doktor menguruskan untuk mendapatkan seseorang daripada keadaan kematian klinikal. Ramalan akan dipengaruhi oleh keadaan yang membawa kepada keadaan yang sama, yang langkah-langkah pemulihan diambil. Keadaan utama adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah dalam 3-5 minit pertama. Kadangkala pernafasan membelanjakan sehingga 20-40 minit.

Walaupun kepupusan sebahagian dan kematian neuron berlaku, fungsi pulpa boleh dipulihkan. Sekiranya kematian biologi atau kematian otak ditubuhkan, mustahil untuk membawa pesakit kembali ke kehidupan, anda perlu menerima ini.

Keanehan otak manusia adalah bertujuan untuk memelihara fungsinya dengan cara apa pun. Sekiranya sebahagian daripada neuron mati, tugasan mereka boleh disebarkan semula ke zon lain. Pesakit yang mengalami strok, iskemia, dan kecederaan kepala yang teruk sering kembali kepada kehidupan normal.

Kematian otak Kriteria untuk kematian otak. Kematian otak pada kanak-kanak

Penerangan pertama pemberhentian fungsi otak, menggunakan konsep yang sama dengan definisi moden mati otak, muncul pada tahun 1959, walaupun tema ini telah menjadi lebih kontroversi selepas pembangunan pemindahan organ. Kriteria untuk menentukan kematian otak pertama kali diterbitkan pada tahun 1968, setahun selepas pemindahan jantung pertama. Memandangkan kepelbagaian budaya dan agama boleh membawa kepada perbezaan besar berhubung dengan kematian otak, dan tidak ada konsensus global mengenai kriteria diagnostik konsep mati otak diterima secara meluas sebagai menentukan kematian seseorang. Banyak negara telah menerbitkan cadangan atau keperluan undang-undang untuk diagnosis kematian otak, khususnya, sebagai syarat yang perlu untuk derma organ.

Konsep kematian tradisional menggunakan penghentian fungsi jantung dan pernafasan sebagai asas untuk mengamalkan konsep sederhana dan bukan perubatan: kehidupan bermula dengan nafas pertama selepas kelahiran, kematian berlaku selepas nafas terakhir dan aktiviti jantung berhenti dalam beberapa minit selepas nafas terakhir. Sebaliknya, konsep kematian otak moden mengambil kesimpulan sains biologi moden (teori otak sebagai penyepadu pusat):

bahawa sistem saraf pusat (CNS), termasuk batang otak, adalah pusat kawalan untuk organisma hidup;

bahawa pemberhentian fungsi CNS mewakili pemberhentian harmoni kehidupan;

bahawa, tanpa kawalan sistem saraf pusat, organisma hidup tidak lebih daripada sekumpulan sel hidup.

Walau bagaimanapun, konsep ini menjadi kontroversi, kerana tidak semua pesakit dengan kematian otak tidak dapat dielakkan sebelum peredaran darah berhenti dalam masa yang singkat, dan mereka dapat menyerap nutrien, melawan jangkitan, menyembuhkan luka dan membawa kehamilan.

Kecederaan otak atau kerosakan serebrovaskular menyebabkan pembengkakan otak. Oleh kerana otak ditutup dengan tulang keras tengkorak, edema disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, yang, jika cukup tinggi, melebihi tekanan darah. Apabila peredaran serebrum berhenti, nekrosis aseptik otak berlaku. Selama 3 hingga 5 hari, otak menjadi jisim cair. Tekanan intrakranial yang meningkat ini meresap seluruh otak, termasuk batang otak, dan jumlah stroke iskemia berikut.

Kajian klinikal menunjukkan bahawa fungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari anterior dipelihara sehingga tahap tertentu untuk tempoh tertentu selepas bermulanya kematian otak. Selepas hilangnya fungsi fungsi sistem saraf pusat, tindak balas sistem imun untuk merangsang perubahan secara signifikan. Perubahan hormon dan tindak balas keradangan selepas kematian otak adalah asas teori dan saintifik terapi hormon untuk penstabilan hemodinamik penderma organ dengan otak yang mati.

Semasa proses kematian otak selepas kecederaan kepala atau pendarahan intrakranial, tekanan intrakranial meningkat, dan mampatan batang otak membawa kepada hipertensi dan bradikardia yang signifikan (fenomena Cushing). Pada awal kematian otak akibat pembentukan hernia teratai, terdapat penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, tetapi tekanan darah secara beransur-ansur kembali normal dengan bantuan saraf tunjang, yang memperlihatkan automatisme.

Takrif kematian otak mengesahkan pemberhentian tidak dapat dipulihkan semua fungsi seluruh otak, termasuk batang. Ketidakpatuhan bermakna bahawa seseorang tidak boleh mengharapkan sebarang rawatan untuk mengubah keadaan. Walaupun menguji semua fungsi otak adalah mustahil secara konseptual, dalam praktiknya, menghentikan semua fungsi otak ditentukan oleh kekurangan kesedaran, kekurangan tanggapan batang otak, apnea, dan ujian pengesahan.

Kematian serebrum, keadaan vegetatif yang berterusan, merujuk kepada pemberhentian fungsi korteks serebrum. Ia bukan bersamaan dengan kematian.

Memang benar perbezaan budaya dan agama mungkin mempengaruhi konsep kematian. Terdapat banyak kebolehubahan dalam dasar dan amalan untuk menentukan kematian otak di peringkat antarabangsa dan juga di kalangan negeri dan hospital.

Ujian untuk mengesahkan kematian otak termasuk elektroencephalogram, potensi menimbulkan masalah, dan pengukuran aliran darah.

Anesthesiologi mesti memahami definisi perubatan dan undang-undang kematian serta konsep etika di belakangnya.

Sejak kemajuan dalam bidang perubatan telah mengubah definisi dan konsep kematian, undang-undang juga mesti berubah sewajarnya. Masalah ini menyusul kemajuan pemindahan organ dan peningkatan jumlah pesakit dengan organisma hidup, tetapi otak yang tidak berfungsi, yang merupakan hasil penemuan dalam kaedah pemulihan dan penyelenggaraan hidup. Penambahbaikan seperti pemulihan bermakna bahawa pakar neurologi, ahli bedah saraf dan ahli anestesiologi boleh membuat diagnosis yang sesuai dengan kematian. Walaupun kepelbagaian budaya dan keagamaan dapat membawa kepada perbezaan besar dalam sikap terhadap kematian otak, dan tidak ada kesepakatan tentang kriteria diagnostik, konsep kematian otak secara luas diterima sebagai menentukan kematian manusia, dan banyak negara telah menerbitkan saranan atau persyaratan hukum untuk diagnosis kematian otak sebagaimana diperlukan syarat untuk derma organ.

Pada tahun 1902, Cushing adalah yang pertama melaporkan pemberhentian peredaran otak, ketika monyet tekanan intrakranial melebihi tekanan darah. Beliau juga menggambarkan penggunaan pengudaraan buatan untuk memanjangkan fungsi jantung selama 23 jam selepas penamatan pernafasan spontan dalam pesakit dengan tumor otak. Pada tahun 1959, Bertrand dan panggilan. melaporkan penyelenggaraan pernafasan dengan cara mekanikal selama 3 hari setelah kematian seorang pasien dengan otitis media, yang mengalami keruntuhan peredaran darah. Kejutan berulang sebelum ini menyebabkan koma yang mendalam. Autopsi menunjukkan nekrosis luas korteks serebrum dan korteks cerebellar, ganglia basal, dan nuklei batang otak, yang disebabkan oleh pemberhentian peredaran otak semasa pengudaraan buatan. Juga pada tahun 1959, penerangan pertama pemberhentian fungsi otak muncul, menggunakan konsep yang serupa dengan definisi moden kematian otak (apa yang dipanggil le coma depasse) yang dibuat oleh Mollaret dan panggilan.

Laporan-laporan sejarah ini menyokong argumentasi bahawa konsep kematian otak adalah bebas dan didirikan sebelum transplantasi organ dari pesakit dengan otak mati. Walau bagaimanapun, masih ada perdebatan mengenai sama ada kematian otak berkaitan langsung dengan pemindahan organ atau tidak. Perbincangan yang hangat mengenai kematian otak bermula setelah pemindahan hati pertama yang dibuat oleh Barnard pada tahun 1967. Satu tahun kemudian, sebuah jawatankuasa khas Sekolah Perubatan Harvard untuk Kajian Definisi Kematian Otak mengeluarkan kriteria untuk kematian otak dan menyatakan "koma tidak dapat dipulihkan sebagai kriteria baru untuk kematian". Perbincangan jawatankuasa untuk menentukan kematian memberi tumpuan kepada kata-kata "seluruh otak", termasuk semua bahagiannya. Pada tahun 1981, Suruhanjaya Presiden untuk mengkaji isu-isu etika dalam bidang perubatan, kajian bioperubatan dan tingkah laku mengenal pasti otak sebagai "organ utama" dan mengesahkan penggunaan definisi "otak keseluruhan" dalam kematian otak di Amerika Syarikat. Perkataan "otak keseluruhan" dalam kematian otak diiktiraf oleh undang-undang dalam Akta Definisi Kematian Sejagat (UDDA), yang menyatakan bahawa "seseorang yang telah menyelamatkan:

atau pemberhentian tidak dapat dipulihkan fungsi peredaran darah dan pernafasan;

atau pemberhentian tidak dapat dipulihkan semua fungsi seluruh otak, termasuk sistem otak, sudah mati. "

Perumusan ini adalah salah satu yang paling biasa digunakan di seluruh dunia dan membentuk asas untuk kodifikasi undang-undang di banyak negara Barat. Banyak kriteria untuk kematian otak telah dicadangkan oleh institusi, agensi kerajaan, kumpulan pakar dan kerajaan.

Sebaliknya, definisi "batang otak" untuk kematian otak mula-mula diumumkan pada tahun 1976 oleh Persidangan Perubatan Royal College dan Fakulti mereka di UK. Dokumen 1995 yang bertajuk "Kriteria untuk Diagnosis Kematian Brain Stem," menyerukan penggunaan istilah kematian otak yang lebih tepat daripada kematian otak dan kematian yang ditakrifkan, menyatakan bahawa "kematian ditakrifkan sebagai kehilangan kemampuan kesedaran yang tidak dapat dipulihkan dengan kehilangan peluang tidak dapat dipulihkan bernafas.

Konsep tradisional kematian tubuh

Di zaman kuno di Yunani, terdapat dua konsep mengenai rongga badan, di mana "asas kehidupan" terletak, kini dikenali sebagai "fungsi otak". Satu dari Plato, yang lain dari Aristoteles. Plato adalah orang pertama yang menganggap tiga keping jiwa dalam "Negeri" dan "Timey". Bahagian pertama adalah minda, yang kedua adalah emosi, dan yang ketiga adalah nafsu makan atau keinginan. Fikiran, yang kita boleh panggil "kesedaran" hari ini, adalah kemunculan semula jiwa Tuhan (Yang Maha Tinggi), diletakkan di dalam bentuk yang ideal, di mana semua jarak dari pusat adalah sama (iaitu, di kepala). Jiwa kedua, emosi, terletak di hati. Ia memberi kesan kepada peredaran darah, dan manifestasinya, seperti kadar nadi, adalah fungsi yang berkaitan dengan apa yang kita hadir sebagai sistem saraf autonomi. Lehernya dibina sebagai sejenis leher atau sempadan antara kepala dan dada untuk memastikan bahawa fikiran tidak dipengaruhi oleh emosi. Bahagian ketiga jiwa, iaitu. selera untuk makanan dan minuman, atau keinginan seksual, adalah bahagian paling mulia. Dia diletakkan di dalam perut, dipisahkan dari hati oleh diafragma, dan dianggap dihukum oleh kepahitan hempedu. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh mentafsirkan ini secara literal, kerana ia sepatutnya menjadi sejenis analogi untuk kegunaan warga biasa. Plato mewakili "kematian" dengan memisahkan minda dari tubuh manusia, manakala Socrates dalam "Apology "nya mengakui bahawa dia tidak tahu nasib fikiran selepas kematian. "Negeri vegetatif" dalam neurofisiologi hari ini, menurut Plato, bersamaan dengan kematian.

Tidak seperti Plato, Aristotle, yang dikenali sebagai bapa pengasas genetik, menekankan pengalaman atau pengetahuan empirikal dan bukan pemikiran abstrak. Aristotle mengisytiharkan bahawa semua fungsi otak diletakkan di dalam hati, yang mana ia dianggap sebagai organ penting badan - tempat akal dan asal pergerakan dan sensasi. Organ-organ lain yang mengelilinginya, seperti otak dan paru-paru, hanya ada untuk menyejukkan hati. Aristotle dibedah anjing, kuda, belalang, jangkrik dan makhluk hidup lain untuk memahami sebab mengapa, sebagai contoh, anjing tidak boleh melahirkan kuda. Dia berfikir bahawa haiwan "memasak" makanan dalam saluran penghadaman mereka dan darah mengangkut nutrien ke setiap organ dari jantung. Dalam neurofisiologi moden, pengangkutan ini sepadan dengan isyarat elektrik dalam saraf. Menurut Aristotle, paru-paru menyejukkan hati, dan tengkorak berfungsi sebagai alat penyejuk untuk mencairkan pemancar, sejenis pneuma.

Dalam sistem Aristotle, pembawa, yang menghantar arahan dari pusat kawalan ke organ dan tisu periferal, kira-kira bersamaan dengan isyarat elektrik sistem saraf dalam neurofisiologi hari ini, sepatutnya menjadi seperti wap atau gas. Konsep ini adalah asas dari mana idea "pneuma" (nafas atau semangat) datang. Allah menciptakan manusia dari debu bumi dan menghembuskan nafas kehidupan ke hidungnya, dan manusia menjadi jiwa yang hidup. Kemudian, Hawa diciptakan dari tulang rusuk Adam dan, dengan nafas Tuhan, juga menjadi jiwa yang hidup. Cerita ini boleh mengingatkan seruan pertama bayi baru lahir, yang merupakan tindakan pertama dalam kehidupan, yang disebabkan oleh "nafas" Tuhan. Napas atau nafas kreatif ini adalah subjek Botticelli's "The Birth of Venus", di mana Zephyr, angin barat, bertiup keras, sementara isterinya Chloris perlahan-lahan menghidupkan nafas hangatnya ke Venus, yang terletak di wastafel. Idea Aristotle, yang menonjolkan hati sebagai tempat utama semangat, mempunyai pengaruh besar terhadap pemikiran sains Barat untuk jangka masa yang lama. Penemuan William Garvey, yang digambarkan dalam "Sirkulasi Darah" (1628), dianggap sebagai perkembangan saintifik idea-idea Aristoteles, dan Aristotle adalah pemikir yang paling dikutip dalam buku Harvey.

Pada zaman sebelum sejarah dunia yang diketahui, kehilangan anggota atas bermakna kehilangan keupayaan untuk berperang dan, akibatnya, kematian seseorang. Dalam tempoh prasejarah ini, konsep "kematian oleh kehilangan anggota badan" boleh berkembang. Begitu juga dengan kematian buah pinggang, kerana dalam era sebelum hemodialisis / pemindahan buah pinggang, disfungsi buah pinggang yang teruk menyebabkan uremia, dan kematian tidak dapat dielakkan, sama seperti penghentian fungsi imun yang tidak dapat dipulihkan boleh menyebabkan "kematian imun." Contoh-contoh ini menunjukkan bahawa pemahaman manusia mengenai kematian tidak perlu seragam atau universal dan tidak begitu sepanjang sejarah. Ia telah berubah dengan tempoh yang berlainan, bidang, etika dan peringkat kemajuan teknologi dan saintifik. Kematian otak perlu dibincangkan secara berasingan dari pemindahan organ, walaupun yang terakhir adalah isu penting ketika mempertimbangkan konsep kehidupan dan kematian.

Semua organisma hidup menerima oksigen dengan pernafasan, menyampaikan oksigen ke tisu periferi dengan mengedarkan darah, dan kemudian mengeluarkan metabolit melalui peredaran dan melalui pernafasan. Pernafasan dan peredaran darah adalah penting untuk organisma hidup. Respirasi adalah ungkapan fungsi batang otak, dan pemberhentian fungsi batang otak membawa kepada pemberhentian pernafasan. Oleh kerana batang otak mengekalkan fungsinya dengan memberikan oksigen dan nutrien, pemberhentian peredaran darah akhirnya membawa kepada penghentian pernafasan. Fungsi otak, jantung dan paru-paru bergantung kepada satu sama lain dan berkongsi peranan utama dalam menyokong kehidupan. Tubuh meninggal ketika salah satu sistem organ yang menyokong kehidupan ini berhenti berfungsi. Konsep tradisional kematian organisme menekankan penghentian pernafasan atau peredaran darah tanpa mempertimbangkan peranan otak. Ini kerana kajian fungsi otak tidak mudah dilakukan. Apabila pengudaraan tiruan tidak digunakan secara meluas, pemberhentian fungsi otak secara langsung berkaitan dengan pemberhentian pernafasan, dan kajian tentang fungsi-fungsi otak tidak perlu.

Konsep kematian otak

Kematian otak adalah kematian seluruh organisma, dan bukan hanya kematian atau nekrosis otak dalam tubuh yang hidup. Organisme adalah pengumpulan sel hidup, walaupun pengumpulan sel hidup tidak semestinya membentuk organisme. Organisma wujud hanya apabila agregat sel berada di bawah kawalan sistem modulasi, seperti:

sistem saraf pusat (CNS);

Selepas pemberhentian operasi mana-mana sistem ini, kematian tidak dapat dielakkan melainkan langkah buatan boleh diambil. Kepentingan fisiologis kematian otak dan kematian jantung pada dasarnya sama, dan keduanya mewakili kehilangan komunikasi yang tidak dapat dipertahankan antara pusat kontrol dan sel-sel dan tisu periferal, serta kehilangan modulasi pengagregatan sel. Tanpa sistem ini, fungsi harmonis sel individu sebagai unsur-unsur seluruh organisma terhenti. Oleh kerana penghapusan fungsi imun atau endokrin yang lengkap dan tidak dapat dipulihkan tidak praktikal, konsep endokrin atau kematian imun tidak berkembang.

Sebelum ini, pemberhentian pernafasan adalah bersamaan dengan kematian organisme yang segera, tetapi sekarang pengudaraan buatan paru-paru dapat memanjangkan hayat badan untuk tempoh tertentu. Hipotalamus dan batang otak dipercayai mempunyai pelbagai fungsi - endokrin, autonomi, dan kebal, serta yang lain yang tidak diketahui. Laluan utama komunikasi saraf di antara pusat kawalan dan tisu periferal turut melepasi batang otak. Semua laluan efferent motor dari hemisfera mesti melalui batang otak, serta semua laluan aftent yang membawa kepada otak, kecuali penglihatan dan bau. Setiap fungsi hipotalamus dan sistem otak boleh diuji secara tepat dan disediakan secara artifisial. Fungsi pernafasan autonomi di bahagian bawah batang otak mewakili batas antara kehidupan dan kematian, dan keperluan untuk alat mekanikal untuk memastikan fungsi pernafasan ditakrifkan sebagai mencerminkan kematian seseorang. Mungkin kebanyakan fungsi otak yang diperlukan untuk hidup boleh digantikan oleh komputer dan ubat-ubatan, dan fungsi-fungsi peredaran darah akan berterusan selama berbulan-bulan atau tahun. Satu-satunya fungsi yang tidak dapat disediakan oleh teknologi canggih adalah yang membentuk manusia atau keperibadian, yang mungkin merupakan hasil otak terakhir.

Konsep kematian tradisional menggunakan penghentian fungsi jantung dan pernafasan sebagai asasnya kerana penggunaan konsep mudah dan bukan perubatan - kehidupan bermula dengan nafas pertama selepas kelahiran, kematian itu datang dengan nafas terakhir, dan aktiviti jantung berhenti dalam beberapa minit selepas nafas terakhir. Sebaliknya, konsep moden kematian otak menerima kesimpulan biologi moden - bahawa sistem saraf pusat, termasuk batang otak, adalah pusat kawalan untuk organisma hidup, bahawa pemberhentian fungsi sistem saraf pusat mewakili pemberhentian keharmonian hidup, tanpa kawalan sistem saraf pusat, organisma hidup tidak lebih dari sekumpulan sel hidup.

Mekanisme kematian otak

Kerosakan otak disebabkan oleh banyak sebab, seperti kerosakan traumatik atau serebrovaskular dan hipoksia umum, yang semuanya membawa kepada pembengkakan otak. Berdasarkan mekanisme patologi yang terlibat, edema otak dikelaskan sebagai vasogenik atau sitotoksik. Oleh kerana hanya satu mekanisme yang jarang berfungsi secara eksklusif, penamaan "vasogenik" atau "sitotoksik" adalah relatif. Edema vasogenik disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan serebrovaskular selepas kebocoran protein serum ke parenchyma otak (iaitu, selepas pemusnahan halangan otak darah). Pengantara kimia, seperti histamin, serotonin, angiotensin, bradykinin dan prostaglandin, boleh memusnahkan fungsi penghalang otak darah. Edema serebrum sitotoksik berlaku dalam keadaan hypoxic dan ischemic, dan hasil daripada pelanggaran osmoregulation selular, proses yang bergantung terutamanya pada fungsi pam ion yang bergantung kepada tenaga. Pelanggaran osmoregulation meningkatkan aliran air ke dalam parenchyma otak. Walaupun hakikat bahawa, dalam bentuk tulen edema cerebral sitotoksik, halangan otak darah tetap utuh, edema sitotoksik mengganggu aliran darah dan menyebabkan edema hipoksia dan vasogenik.

Edema serebral mungkin pertama kali menjadi tumpuan, tetapi kemudian ia menyebar ke seluruh otak dalam urutan yang dapat diramal. Oleh kerana otak berada dalam kotak kranial yang tegar, edema itu disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, yang, jika cukup tinggi, melebihi tekanan darah. Apabila peredaran serebrum berhenti, nekrosis aseptik otak berlaku. Dalam masa 3-5 hari, otak menjadi jisim cecair, keadaan ini dikenali sebagai otak pernafasan. Ini meningkatkan tekanan intrakranial memampatkan keseluruhan otak, termasuk batang, dan stroke iskemia penuh berikut.

Dasar neurofisiologi kematian otak

Secara definisi, kematian otak adalah penghentian fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan lagi. Walau bagaimanapun, kematian "otak keseluruhan" tidak memerlukan pemberhentian yang tidak dapat dipulihkan untuk berfungsi setiap neuron otak. Sebaliknya, ia hanya memerlukan pemberhentian yang tidak dapat dipulihkan bagi semua fungsi klinikal otak, iaitu, yang ditentukan di tempat tidur pesakit semasa peperiksaan klinikal. Otak termasuk semua struktur CNS, kecuali kord rahim. Secara amnya diakui bahawa kematian otak tidak termasuk bahagian bawah saraf tunjang (lebih banyak dari C2), kerana lokasinya di luar tengkorak menyelamatkan diri daripada mampatan semasa edema otak. Kajian histologi kordologi manusia dalam kes-kes kematian otak menunjukkan keputusan patologi yang berbeza, bermula dari tisu utuh histologi untuk menyelesaikan kemusnahan.

United Kingdom dan beberapa negara lain telah mengekalkan kriteria yang agak luar biasa untuk kematian otak, yang tidak termasuk penglibatan korteks serebrum bilateral. Keadaan ini, yang dikenali sebagai "kematian otak," tidak memerlukan rakaman electroencephalogram (EEG) untuk mendiagnosisnya. Di UK, tiada ujian pengesahan (termasuk EEG) diperlukan. Grigg dan panggilan melaporkan bahawa 11 daripada 56 pesakit dengan batang otak yang mati secara klinikal (19.6%) mempunyai aktiviti elektroensefalografi, dan 2 pesakit (3.6%) walaupun menunjukkan aktiviti elektroensefalografik sama dengan tidur kortikal selama 168 jam, walaupun tidak ada pesakit tidak pulih. Rasional untuk tidak termasuk korteks serebrum didasarkan pada hakikat bahawa batang otak, bukan korteks, memainkan peranan penting dalam mengawal aktiviti penting badan, seperti pernafasan, peredaran darah dan fungsi homeostatik yang lain, dan pembentukan retikular menjadi asas kesedaran. Walau bagaimanapun, sesetengah penyelidik sangat mengesyorkan ujian pengesahan (EEG, Doppler transcranial atau potensi pendengaran otak) untuk menyokong diagnosis kematian otak, terutamanya apabila tidak mungkin melakukan semua ujian untuk berfungsi sistem otak (contohnya, dengan kehadiran kecederaan pada saraf tunjang atas atau Kesan sisa sedatif boleh dikecualikan).

Kesedaran dan electroencephalogram

Morosis dan Magoun menunjukkan peranan utama nukleus retikular batang otak dalam pengaktifan kortikal EEG. Segundo dan panggil menunjukkan bahawa pemusnahan nukleus retikular batang otak menyebabkan kehilangan kesedaran dalam haiwan makmal. Pemerhatian ini telah melahirkan konsep sistem pengaktifan reticular (BPAM) yang menaik. Walaupun pemahaman utama konsep ini bahawa struktur di batang otak mengawal keadaan kesedaran masih dipelihara, BPAM tidak lagi dianggap sebagai unit monolitik dan tidak terhad kepada nukleus retikular yang ditetapkan secara klasikal di batang otak. Menjaga kesegaran atau mengawal kitaran tidur yang tidur tidak semata-mata bergantung kepada mana-mana kawasan otak. Apabila otak mati, pesakit dipercayai kurang kesedaran, aktiviti intelektual dan, oleh itu, manusia sejati. Keadaan ini ditakrifkan sebagai koma yang mendalam, dan merupakan asas untuk konsep kematian batang otak.

Hockaday dan panggilan. dan Schwab et al. EEG mengkaji 550 pesakit comatose, menganalisis EEG selepas 26 kes serangan jantung secara tiba-tiba dan 13 kes kegagalan pernafasan, dan gangguan kelainan EEG ke dalam lima kelas mengikut hasil akhir. Prognosis untuk pesakit kepunyaan kelas I adalah baik. Menentukan prognosis untuk pesakit kelas II dan III memerlukan rakaman semula EEG. Apabila EEG menunjukkan trend positif pada hari ke-2 atau ke-3 rakaman, prognosis itu menggalakkan. Apabila EEG cenderung bertambah buruk, prognosis adalah kurang baik. Dalam sistem ini, kelas Vb, di mana tidak ada aktiviti EEG sama sekali, adalah EEG pada kematian otak. Perubahan elektroencephalografi yang ketara berlaku apabila aliran darah turun di bawah 18 ml / 100 g / min, dan ia menjadi isoelektrik apabila aliran darah berada dalam julat 12 hingga 15 ml / 100 g / min. Walau bagaimanapun, Paolin dan rakan-rakan melaporkan bahawa 7 daripada 15 pesakit dengan diagnosis klinikal kematian otak mempunyai aktiviti elektrik yang berterusan, walaupun pengukuran aliran darah serebrum menggunakan xenon-133 dan angiografi cerebral terpilih menunjukkan pemberhentian peredaran darah intrakranial.

Bernafas

Pusat pernafasan utama, yang terdiri daripada neuron inspiratory dan expiratory, terletak di nukleus retikular medulla oblongata. Pelbagai gangguan pernafasan (contohnya, penggeledahan, pernafasan yang tidak normal dengan penyedutan yang berpanjangan dan pernafasan yang singkat, pernafasan cetek yang tidak teratur) diperhatikan dalam haiwan makmal dan orang yang mengalami kecederaan batang otak. Dengan kematian otak, pernafasan spontan tidak berlaku pada pesakit, walaupun ketika PaCO₂ mencapai 55-60 mm Hg. Seni. Rangsangan mekanikal trakea carina, menyebabkan refleks batuk, boleh membantu dalam mengesan fungsi sisa pernafasan medulla oblongata.

Fungsi kardiovaskular

Neuron pusat yang mengendalikan sistem peredaran darah tersebar luas di dalam pon dan nukleus retikular medulla oblongata. Daripada neuron ini, vasomotor dan neuron yang mempercepatkan rentak jantung dikawal oleh maklum balas negatif melalui sinus dan karat saraf aorta, yang dihantar ke nukleus saluran bersendirian. Pengaktifan sel-sel ini menyebabkan tindak balas saraf simpatik, dengan itu meningkatkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah. Hipertensi arteri kemudian menekan sel-sel ini melalui mekanisme maklum balas, dan peredaran darah kembali ke tahap sebelum pengaktifan.

Semasa proses kematian otak selepas kecederaan craniocerebral atau pendarahan intrakerebral, tekanan intrakranial meningkat, dan pemampatan batang otak membawa kepada tanda hipertensi arteri dan bradikardia (iaitu, fenomena Cushing). Dalam model kematian otak haiwan, mekanisme tepat reaksi kardiovaskular semasa perkembangan iskemia CNS akibat perkembangan jisim supratentorial telah dipelajari. Apabila seluruh otak adalah iskemia, pengaktifan vagal diperhatikan, diikuti dengan penurunan kadar denyutan jantung, tekanan arteri, dan output jantung. Walaupun iskemia berkembang pesat, mencapai pon, rangsangan sympatetik telah ditambah ke rangsangan vagal, yang membawa kepada bradikardia dan hipertensi (fenomena Cushing). Apabila keseluruhan batang otak menjadi iskemia, nukleus kardiomotor vagal juga menjadi iskemia, dan tanpa rangsangan rintangan sistem simpatis berlaku, menyebabkan takikardia, hipertensi dan tahap tinggi katekolamin dalam darah (iaitu ribut vegetatif). Sesetengah pihak berkuasa berfikir bahawa kerosakan miokard boleh berlaku pada tahap ribut vegetatif ini, yang mungkin menyumbang kepada kerosakan awal terhadap beberapa penemuan dan menyembunyikan atau merumitkan manifestasi histologi penolakan pada orang lain. Walau bagaimanapun, pada manusia, tahap takikardia dan hipertensi arteri mungkin pendek, dan percubaan untuk menurunkan tekanan darah mungkin tidak perlu atau disyorkan.

Apabila tekanan intrakranial meningkat, tekanan darah tiba-tiba jatuh. Kejatuhan secara mendadak ini adalah tanda tonsil hernia (iaitu, hernia daripada tonsil cerebellar) melalui pembukaan oksipital besar di kelengkang tulang belakang serviks, yang tiba-tiba mengganggu output neuron kardiopulmonari dan vasomotor ke kord rahim. Ini adalah salah satu pilihan biasa untuk kematian otak. Perubahan dramatik sedemikian dalam tekanan darah tidak dipatuhi dengan jenis kematian otak yang lain yang disebabkan oleh hipoksia atau yang melibatkan faktor lain yang kompleks. Penyerapan yang sempurna dalam penyelesaian garam atau koloid yang seimbang dan, dalam sesetengah kes, pemindahan darah, diperlukan. Untuk mengekalkan tekanan darah yang mencukupi, ejen inotropik kadang-kadang diperlukan, seperti:

Vasomotor dan neuron yang mempercepatkan rentak saraf tunjang (terletak di tanduk sisi) menerima automatism selama beberapa hari selepas pemisahan dari struktur supraspinal, dan tekanan darah kembali normal tanpa menambah vazopressorov. Keadaan ini biasa kepada anestesiologi, kerana pada pesakit dengan tetraplegia tekanan darah latar belakang biasanya normal.

Selepas penubuhan kematian otak, pelbagai jenis refleks autonomi kord rahim terbentuk, seperti peningkatan tekanan darah akibat peregangan pundi kencing. Hipertensi dan tachycardia arteri yang disebabkan oleh rangsangan pembedahan terkenal dengan anestetik pada pesakit tetraplegia. Fenomena yang sama diperhatikan pada pesakit dengan otak yang sudah mati. Vasodilators atau anestesia umum, atau kedua-duanya, harus digunakan semasa operasi panen organ. Walaupun akselerasi irama jantung dan neuron vasomotor terletak di batang otak, perubahan tekanan darah tidak digunakan sebagai penunjuk fungsi batang otak.

Peraturan suhu badan

Rodbard mencadangkan bahawa mekanisme neuron mengawal kawalan suhu homeostasis yang dibangunkan di hipotalamus dari neuron yang mengawal peredaran darah, dalam proses evolusi dari reptilia ke mamalia. Suhu badan dikawal apabila perubahan suhu darah merangsang neuron sensitif haba dalam hipotalamus. Impuls saraf dari reseptor kulit sejuk juga boleh mengaktifkan neuron penghasil haba. Sumber haba yang paling penting ialah:

Radiator panas yang paling besar adalah kulit, terutamanya di tangan. Rangsangan elektrik tempatan di pusat penghasil haba menyebabkan gegaran dan penyempitan saluran darah pada kulit, mengaktifkan saraf vasomotor dan mengurangkan aliran darah. Pemanasan pusat pemindahan haba menekan aktiviti saraf vasomotor dan sebagai hasilnya meningkatkan aliran darah di dalam kulit.

Apabila otak mati, sambungan neuron antara pusat pengatur suhu dan tisu periferi badan hilang, dan pesakit menjadi poikiloterik. Apabila kriteria Institut Penyakit Neurologi dan Strok Nasional (NINDS) digunakan untuk membina kematian otak, pesakit tersebut menunjukkan hanya "kecenderungan suhu menjadi tidak normal." Sebaliknya, apabila kematian otak ditubuhkan dengan menggunakan kriteria untuk menghentikan semua fungsi sistem otak, "poikiloteria dikesan di semua pesakit selepas 24 jam selepas kematian otak." Walaupun terdapat jangkitan, dalam kes kematian otak, demam tidak boleh berkembang, kerana pusat penyesuaian haba tidak berfungsi lagi. Selepas kematian otak, suhu badan cenderung kepada hipotermia, walaupun dengan penggunaan panas luaran yang kuat.

Fungsi endokrin hipotalamus-hipofisis

Tiada kriteria yang digunakan untuk menubuhkan kematian otak cuba untuk menentukan sama ada fungsi hipotalamus dipelihara. Kajian klinikal menunjukkan bahawa fungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari anterior dipelihara sehingga tahap tertentu untuk tempoh tertentu selepas bermulanya kematian otak. Schrader dan rakan-rakan melaporkan tahap normal hormon pituitari anterior, seperti thyrotropin, prolactin, somatotropin dan hormon luteinizing, yang separuh hayat kurang daripada 1 jam, serta keputusan positif ujian pada hormon hipotalamus (gonadotropin-releasing hormone dan thyrotropin- melepaskan hormon) dalam masa 2 hingga 24 jam selepas menentukan kematian otak. Sugimoto dan panggilan. mengesahkan bahawa kepekatan hormon ini normal selama lebih dari 1 minggu.

Sebaliknya, tahap vasopressin, hormon yang dihasilkan di hipotalamus dan disimpan di dalam lobus posterior pituitari, menurun dengan ketara selepas kematian otak. Walau bagaimanapun, kehadiran diabetes insipidus berbeza-beza. Dalam satu kajian, ramai pesakit tidak mengalami diabetes insipidus selepas kematian otak. Satu lagi kajian mendapati bahawa 24 daripada 31 pesakit (77%) dengan kematian otak mempunyai diabetes klinik insipidus. Apabila arginine-vasopressin ditambahkan kepada infusi dalam kes-kes kematian otak dengan diabetes insipidus, aktiviti jantung boleh dikekalkan selama beberapa bulan. Telah dilaporkan bahawa tahap plasma hormon tiroid, triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4), telah berkurangan dengan ketara selepas kematian otak.

Diafragma pelana Turki melindungi kelenjar pituitari dari mampatan yang disebabkan oleh pembengkakan otak. Penyediaan darah ke kelenjar pituitari adalah sebahagian besar yang dilakukan oleh arteri pituitari atas, tengah dan bawah dan arteri kapsul. Sistem vena portal adalah satu lagi sumber bekalan darah untuk lobus anterior. Apabila otak mati, bekalan darah melalui arteri pituitari dan vena portal yang lebih tinggi boleh disekat dengan mudah. Walau bagaimanapun, ia dapat menyelamatkan aliran darah melalui bahagian besar arteri karotid dalaman dan cabangnya, seperti arteri pituitary yang rendah dan arteri kapsul. Kajian morfologi mengenai kematian otak menunjukkan bahawa kerosakan pada lobus anterior tidak lengkap, tetapi serius, sementara lobus posterior relatif terpelihara. Walau bagaimanapun, sejak vasopressin disintesis dalam hipotalamus dan dipindahkan ke lobus posterior pituitari melalui arus axoplasmic sepanjang axon panjang, penipisan hormon ini mungkin lebih besar daripada yang diharapkan dengan kerosakan morfologi kecil yang diamati di lobus posterior.

Dalam kajian mengenai kematian otak, hormon hipotalamus, seperti hormon somatotropin yang melepaskan hormon, kortikotropin melepaskan hormon, thyrotropin releasing hormon dan gonadotropin melepaskan hormon, didapati dari jejak ke tahap subnormal. Schrader dan panggilan. melaporkan tindak balas somatotropin biasa kepada rangsangan hypoglycemic. Arita dan panggilan. juga menunjukkan bahawa insulin dan arginine meningkatkan paras somatotropin pada pesakit dengan kematian otak. Hypoglycemia menjejaskan gluteceptors dalam nukleus ventrenedial, merangsang pembebasan hormon somatotropin-melepaskan hormon dan kortikotropin-melepaskan hormon, dan merangsang pembebasan somatotropin atau hormon adrenokortikotropik, yang menunjukkan bahawa beberapa fungsi hipotalamus dapat diselamatkan. Walau bagaimanapun, asal-usul hormon hipotalamik yang dikeluarkan semasa kematian otak tidak dapat ditentukan. Hasil kajian morfologi hipotalamus adalah bertentangan. Walker dan panggilan melaporkan bahawa neuron dengan perubahan litik bercampur dengan sel yang sama selaras, hasilnya boleh menjadi punca rembesan hormon hipotalamik yang berpanjangan. Sebaliknya, Sugimoto dan rakan-rakan mendapati nekrosis yang luas hipotalamus selepas 6 hari kematian otak dan merumuskan pembentukan hormon-hormon ini di luar otak, dalam organ seperti pankreas, usus atau kelenjar adrenal. Oleh kerana hypothalamus menerima bekalan darah dari cabang-cabang arteri yang berkepala pituitari dan posterior, aliran darah dalam hipotalamus, sekurang-kurangnya dalam bahagian dasarnya, dapat dikekalkan dalam kes-kes yang relatif sederhana dalam hipertensi intrakranial.

Untuk penstabilan hemodinamik penderma organ dengan otak yang mati, terapi hormon telah dibangunkan dan disyorkan. Kumpulan Kerja Persidangan Kardiologi di Crystal City, yang diketuai oleh Organisasi Pengedaran Organ United (UNOS), mencadangkan satu algoritma untuk mengekalkan jantung penderma, termasuk terapi hormon empat bahagian (T3, vasopressin, methylprednisolone dan insulin) bagi penderma dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang daripada 45% hemodinamik yang tidak stabil, dan kajian multifactorial bagi Perkhidmatan Penuaian dan Pemindahan Organ (OPTN) / UNOS untuk rawatan hormonal penderma dengan kematian otak (T3 / T4, metilprednisolone dan arginine-wazop Resin) menunjukkan peningkatan ketara dalam kekerapan transplantasi organ dan survival tahun pertama buah ginjal dan hati yang ditransplantasikan.

Sistem imun

Sistem saraf pusat mempunyai kesan yang signifikan terhadap sistem imun. Walaupun sistem imun utuh, tindak balas terhadap rangsangan berubah dengan ketara selepas kehilangan fungsi CNS yang lengkap dan tidak dapat dipulihkan. Pesakit dengan otak yang mati telah meninggikan tahap perantara keradangan seperti molekul cytokines (IL-1fi, IL-6, TNF-a) dan molekul melekat (E-selectin, CAM-1, VCAM-1) dalam darah dan organ, dan Adalah dipercayai bahawa sitokin-sitokin ini bertanggungjawab untuk beberapa gangguan endokrin dan terjejas pembentukan reagen fasa akut yang terdapat pada pesakit-pesakit ini, dan untuk kejadian yang rendah hasil positif selepas transplantasi organ.

Refleks batang otak

Untuk mendiagnosis kematian otak, pelbagai refleks otak digunakan, seperti:

Pemeliharaan refleks batuk menunjukkan pemeliharaan pusat pernafasan batang otak. Ia tidak perlu mempunyai semua refleks batang otak (kecuali yang berkaitan dengan pusat pernafasan) untuk menentukan organisma hidup, tetapi mereka diperiksa untuk mengesahkan pemeliharaan fungsi batang otak.

Kriteria dan ujian untuk menentukan kematian otak

Takrif kematian otak mengesahkan pemberhentian tidak dapat dipulihkan semua fungsi seluruh otak, termasuk sistem otak. Tidak dapat dikembalikan semula bermakna bahawa tiada rawatan yang boleh dijangka dapat mengubah keadaan. Penyebab gangguan ini boleh dianggap sebagai struktur, dan bukan hasil daripada sebab-sebab yang berfungsi dan berpotensi berbalik, seperti mabuk, hipotermia, atau gangguan metabolik atau endokrin. Peralihan masa juga merupakan komponen penting dalam menentukan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki. Walaupun menguji semua fungsi otak adalah mustahil secara konseptual, hampir menghentikan semua fungsi otak ditentukan oleh kehilangan kesedaran, kehilangan reaksi batang otak, apnea, dan ujian pengesahan, termasuk ketiadaan aktiviti elektroencephalografik.

Kehilangan kesedaran dan ketidakaktifan

Pesakit harus koma dan dinilai pada 3 mata pada skala koma Glasgow. Tanggapan motosikal anggota badan atau otot muka kepada tekanan supraorbital yang menyakitkan itu harus absen. Tindak balas motor (yang dikenali sebagai gejala Lazarus) boleh berlaku secara spontan semasa ujian apeetik dan dianggap berasal dari tulang belakang. Gejala ini sering diperhatikan semasa episod hipoksik atau antihipertensi. Pergerakan spontan lain dari tulang belakang diperhatikan.

Pad

Bentuk murid mungkin bulat, bujur atau tidak teratur. Saiz pupil boleh berbeza dari 4-9 mm, tetapi dalam kebanyakan kes adalah 4-6 mm. Laluan serviks yang simpatik mungkin utuh dalam keadaan kematian otak, berhubung dengan gentian yang terletak bersebelahan dengan otot dilator dan meluaskan pupil.

Reaksi Batang Otak

Ujian yang menentukan tindak balas batang otak berbeza-beza di negara-negara yang berbeza. Kriteria Akademi Neurologi Amerika termasuk refleks pupillary, refleks oaks-refleks, ujian caloric (ocular-vestibular), refleks kornea, refleks rahang, refleks pharyngeal dan refleks batuk.

Ujian apneetik

Ujian apnea adalah wajib untuk menentukan kematian otak dan dianggap sebagai ujian yang paling penting, tetapi terdapat kontroversi mengenainya. Keselamatan adalah kebimbangan utama. Hipotensi yang ketara atau aritmia jantung yang teruk, atau kedua-duanya, pneumothorax boleh berlaku semasa ujian apneo-etika, dan tekanan intrakranial boleh meningkat dengan ketara. Ujian apneetik harus dilakukan sebagai ujian akhir setelah semua ujian lain memenuhi kriteria untuk kematian otak. Goudreau dan panggilan. melaporkan bahawa semasa ujian apnoetik, komplikasi seperti pengurangan tekanan darah atau aritmia ventrikel dikembangkan dalam 27 (39%) daripada 70 pesakit dengan faktor-faktor negatif yang terdahulu, tetapi hanya dalam 11 (15%) daripada 74 pesakit tanpa mereka. Mereka menunjukkan bahawa pre-oksigenasi dan asid-asas atau gangguan elektrolit yang tidak mencukupi adalah faktor-faktor utama yang terdahulu. American Academy of Neurology mengesyorkan preoxygenation dengan 100% oksigen selama 10 minit sebelum menguji apnea jika PaO₂ sama dengan 200 mmrt. Seni. atau di bawah dan penghantaran 100% O₂, 6 L / min ke trakea atau pengenalan 100% O₂ melalui kateter, yang terletak pada tahap trakea semasa ujian apnea.

Satu lagi masalah ialah tahap PaCO yang sesuai.₂, yang mesti dicapai. Selepas peralatan untuk analisis gas darah menjadi semakin meluas, kepentingan nilai PaCO telah disahkan.₂, dan bukan masa pemerhatian untuk apnea. Menaikkan PaCO₂ menurunkan pH cecair serebrospinal, yang merangsang pusat kimia pernafasan otak. Respon pernafasan yang normal pada anjing kepada peningkatan PaCO₂ meningkat secara linear ke 80 mm Hg. Art., Dan kemudian cerun menjadi kurang curam dan mencapai maksimum kira-kira 150 mm Hg. Seni. Kerosakan ke pusat pernafasan otak boleh menjejaskan tahap PaCO₂ dengan perkembangan pernafasan spontan. Tahap PaCO₂, di mana respirasi spontan dipulihkan, juga berubah dengan nilai PaO.

Wijdicks melaporkan bahawa walaupun majoriti semua cadangan dunia untuk kematian otak memerlukan ujian apnoetik (71 dari 80 negara), hanya 41 daripada 71 cadangan yang menentukan nilai sasaran tepat PaCO₂, dan dia membuat kesimpulan bahawa jika premis dokumentasi apnea diterima pakai, dengan menggunakan hypercapnia untuk rangsangan maksimum pusat pernafasan, dapat disimpulkan bahawa di separuh negara ujian apnea tidak dilakukan dengan baik. Tahap PaCO yang tepat₂, yang mesti dicapai masih belum diketahui, tetapi kriteria Akademi Neurologi Amerika menentukan berbagai prasyarat dan prosedur untuk menguji apnea dan menerima tingkat PaCO₂ lebih besar daripada atau sama dengan 60 mmHg. Kriteria UK memerlukan nilai PaCO₂ sama dengan 6.65 kPa (50 mmHg. Art.).

Prasyarat untuk mendiagnosis kematian otak

Beberapa gangguan meniru kematian otak dan boleh mengakibatkan diagnosis salah. Ketiadaan syarat-syarat ini mesti disahkan, dan faktor-faktor berikut dipertimbangkan sebelum kriteria untuk kematian otak digunakan.

Koma yang mendalam

Pesakit mesti berada dalam koma yang mendalam, dan punca koma mesti ditubuhkan. Kerosakan otak organik mesti disahkan sebagai prasyarat untuk mendiagnosis kematian otak. Keracunan dadah, elektrolit yang teruk, asid-asas atau gangguan endokrin, hipotermia, dan lain-lain masalah yang boleh disembuhkan secara umum harus dikecualikan.

Suhu badan

Selepas penghentian fungsi batang otak dan hipotalamus dan selepas pemisahan saraf tunjang dari struktur otak supraspinal, pesakit menjadi poykiloterik, dan suhu badan cenderung kepada hipotermia, walaupun dengan pemanasan kuat. Kerana hipotermia menghalang fungsi sistem saraf pusat dan membawa kepada diagnosis salah kematian otak, suhu badan mesti berada dalam had biasa (iaitu, hipotermia mesti diperbetulkan) sebelum kriteria untuk kematian otak digunakan.

Kekurangan kejutan kardiovaskular

Apabila tekanan intrakranial meningkat, hipertensi arteri sistemik berkembang akibat fenomena Cushing. Ini diikuti dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba akibat gangguan tergesa-gesa jalur efferent vasomotor dari batang otak dan hipotalamus ke saraf tunjang. Hipotensi biasanya diselesaikan secara spontan dalam masa beberapa hari dengan memulihkan aktiviti spontan neuron vasomotor saraf tunjang. Hipotesis boleh menyebabkan perfusi serebrum terjejas, yang mengakibatkan kehilangan aktiviti elektroensinalografi, sehingga menyebabkan diagnosis salah. Oleh itu, pentadbiran vasopressors perlu dipertimbangkan untuk mencapai normotensi relatif; Terapi Vasopressor kadang-kadang memulihkan aktiviti elektroensefalografi dalam menentukan kematian otak.

Diagnosis klinikal kematian otak

Cadangan dan diagnosis klinikal untuk menentukan kematian otak berbeza di negara-negara yang berlainan dan antara institusi di Amerika Syarikat dan Kanada. Walau bagaimanapun, prinsipnya seolah-olah sama, dan diagnosis klinikal kematian otak perlu dijalankan dalam 3 langkah:

menubuhkan penyebab penyakit;

pengecualian sindrom berpotensi boleh balik yang boleh menghasilkan simptom yang serupa dengan kematian otak;

demonstrasi tanda-tanda klinikal kematian otak: koma, refleks stem otak dan apnea.

Ujian pengesahan untuk menentukan kematian otak tidak semestinya diperlukan, tetapi mereka wajar, terutamanya apabila gambar klinikal dikelirukan. Secara umumnya, untuk menentukan diagnosis kematian otak, 2 pemeriksaan diperlukan, dipisahkan oleh sekurang-kurangnya 6 jam. Sebilangan besar kod menyatakan bahawa diagnosis klinikal mesti disahkan oleh dua atau tiga doktor yang tidak dikaitkan dengan jabatan transplantasi, dan sekurang-kurangnya satu Doktor mesti pakar dalam neurologi, neurosurgeri atau anestesiologi.

Kematian serebrum: keadaan vegetatif berterusan

Kematian serebrum, keadaan vegetatif yang berterusan, merujuk kepada pemberhentian fungsi korteks serebrum. Fungsi batang otak, mengawal pusat pernafasan, sistem saraf autonomi, sistem endokrin dan sistem imun, adalah penting untuk mengekalkan kehidupan. Walaupun EEG kortikal berada di isoline, ia biasanya "tercemar" oleh aktiviti elektromiografi dahi - tanda pemeliharaan fungsi saraf wajah di batang otak. Keadaan vegetatif yang berterusan adalah kehilangan kesedaran yang tidak dapat dipulihkan, tetapi bukan kehilangan nyawa yang tidak dapat dipulihkan atau mekanisme hidup; pesakit di negeri ini boleh bertahan selama berbulan atau tahun. Istilah kematian otak kadang-kadang digunakan oleh kesilapan yang bermaksud kematian otak, yang termasuk batang otak.

Kematian serebrum tidak diterima secara tradisional sebagai bersamaan dengan kematian. Walau bagaimanapun, sesetengah peguam bela bahawa kematian serebrum patut diterima sebagai kematian individu, kerana unsur-unsur kehidupan yang paling penting adalah ilmu pengetahuan dan "keperibadian" sebagai ciri unik kehidupan manusia yang berasal dari otak. Masalah dengan konsep ini ialah kesabaran disfungsi otak dalam kebanyakan keadaan klinikal tidak boleh diramalkan dengan mudah dan mengancam perkembangan gangguan senaman yang teruk dan manifestasi penangguhan mental, yang boleh merosakkan fungsi saraf yang serius. Daripada 40 pesakit yang diberikan kepada keadaan vegetatif yang berterusan, 17 (43%) dianggap mempunyai diagnosis yang salah; mereka tahu mengenai alam sekitar dan dapat berkomunikasi.

Kekurangan organ bayi yang tersedia untuk pemindahan di seluruh dunia telah mengakibatkan pengenalan penggunaan potensi sebagai penderma anencephal, yang dilahirkan tanpa forebrain dan otak besar, tetapi dengan sistem otak fungsional yang asas. Kejadian semulajadi adalah bahawa separuh daripada janin mati dalam utero, dan kira-kira 95% daripada anencephal hidup kelahiran biasanya mati dalam masa 7 hari. Pada tahun 1995, Etika dan Majlis Kehakiman Persatuan Perubatan Amerika menyokong penggunaan bayi anencephalic secara langsung sebagai penderma organ, walaupun kedudukan ini bertentangan dengan penerapan undang-undang dan etika "peraturan penderma mati". Dia mendakwa bahawa anencephal yang baru lahir pasti berbeza dari orang yang berada dalam keadaan vegetatif yang berterusan, bayi dengan kerosakan neurologi yang teruk dan orang tua yang mengalami demensia yang teruk, kerana anencephal tidak pernah sedar dan tidak mempunyai peluang untuk sentiasa sedar.. Walau bagaimanapun, pada 1996, beliau menggantung pendapatnya kerana kebimbangan mengenai beberapa diagnosis anencephaly dan kesedaran kesedaran dalam bayi yang baru lahir ini. Pada tahun 1961, pemindahan buah pinggang pertama kali dilakukan dari anencephal yang baru lahir sebagai penderma, diikuti dengan beberapa percubaan pada pemindahan jantung. Walau bagaimanapun, negara-negara Barat, kecuali Jerman, percaya bahawa bayi-anencephal adalah secara sah hidup selagi fungsi otak berfungsi.

Struktur saraf penting untuk menentukan kematian otak tidak termasuk saraf tunjang. Kajian histologi telah menunjukkan bahawa saraf tunjang adalah bahagian yang paling dikekalkan oleh sistem saraf pusat dalam kes kematian otak, dan keputusannya terdiri daripada histologi sepenuhnya normal kepada edema, kehilangan neuron, neurolisis, dan jarang serangan jantung.

Pesakit dengan otak mati menunjukkan pergerakan spontan dan refleks. Pergerakan badan spontan boleh dilihat semasa ujian apeetik, apabila badan sedang bersedia untuk diangkut, semasa celah kulit untuk menghilangkan organ, atau secara serentak dengan pernafasan yang dilakukan oleh pengudaraan mekanikal. Dalam 5 dari 60 kes kematian otak selepas penutupan akhir ventilator atau semasa ujian apeetik, Ropper melaporkan pelik, gerakan yang kelihatan sasaran yang aneh, yang disebut gejala Lazarus, di mana lengan berbaring di sisi pesakit dengan cepat membongkok ke dada, bahu dikurangkan, dan di sesetengah pesakit tangan menyeberang atau dibawa di bawah dagu. Saposnik dan panggilan. melaporkan bahawa 15 (39%) daripada 38 pesakit yang memenuhi kriteria untuk kematian otak, melakukan gerakan spontan atau refleks; Pergerakan jari adalah pergerakan yang paling biasa, dan pergelangan kaki yang beralun, reaksi fleksi tiga kali ganda, gejala Lazarus, refleks sambungan pronasi, dan myokimia wajah telah diperhatikan. Kakitangan perubatan perlu mengingati bahawa pesakit boleh bergerak sebagai tindak balas kepada rangsangan dan penuh myoplegia diperlukan untuk prosedur pembedahan di hadapan kematian otak.

Perbincangan mengenai kanak-kanak

Otak kanak-kanak adalah organ yang sedang berkembang, dan dipercayai bahawa perkembangan anatomi sistem saraf berterusan sehingga usia dua atau selepas dekad pertama kehidupan. Pada masa ini, terdapat juga perubahan corak kerentanan kepada kerosakan dan pelbagai reaksi terhadap kemudaratan diri. Di samping itu, kehadiran fontanel terbuka dan lipit terbuka pada kanak-kanak kecil menjadikan tengkorak itu sebagai rongga tegangan. Tekanan intramranial tidak boleh melebihi tekanan arteri min, dan aliran darah serebrum berterusan. Secara umumnya diterima bahawa otak kanak-kanak lebih tahan terhadap kerosakan kematian, walaupun masalah ini kontroversial dan tidak mempunyai dokumentasi klinik yang meyakinkan.

Keperluan untuk memudahkan keputusan tentang akhir hayat dan penuaian organ pada bayi dan kanak-kanak telah meningkat. Pada tahun 1987, pasukan petugas untuk menentukan kematian otak pada kanak-kanak menyokong "Undang-undang tentang definisi kematian" dan mencadangkan "Cadangan untuk menentukan kematian otak pada kanak-kanak". Perbezaan dari kriteria untuk orang dewasa adalah tiga kali, tempoh pemerhatian yang lebih lama, bergantung kepada zaman kanak-kanak, dan keperluan untuk dua EEG yang sah atau satu EEG dengan angiography radionuklida yang sah. Secara umumnya dipersetujui bahawa, sebagai tambahan kepada bayi yang baru lahir yang awalnya matang, kriteria untuk kematian otak dapat diterapkan pada bayi baru lahir, bayi berusia lebih dari 7 hari, anak-anak, dan orang dewasa jika masa pengamatan diperpanjang untuk anak-anak muda. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa laporan yang berhujah terhadap idea ini. Sebagai contoh, sesetengah penyelidik telah mencadangkan ujian apnoetik pada bayi dan kanak-kanak keperluan untuk mencapai PaSO₂ lebih tinggi daripada 12.0 kPa, kerana ambang karbon dioksida yang diperlukan untuk menentukan apnea pada kanak-kanak kadang-kadang lebih tinggi daripada orang dewasa.

Ashwal dan Sema-Fonseca menekankan bahawa kematian otak dapat didiagnosis pada bayi yang baru lahir (lebih muda dari 7 hari) jika tempoh pemeriksaan untuk mengesahkan diagnosis diperpanjang hingga 48 jam; tetapi jika EEG adalah isoelectric atau kajian aliran darah serebrum tidak menunjukkan aliran darah, tempoh pemerhatian dapat dipendekkan hingga 24 jam. Mereka juga mencadangkan bahawa tempoh masa yang sama akan digunakan untuk bayi yang belum matang. Walau bagaimanapun, Pasukan Petugas Khas mengecualikan bayi lebih muda dari 7 hari dari cadangannya. Terdapat beberapa kebimbangan mengenai diagnosis kematian otak pada bayi baru lahir.

Telah dilaporkan bahawa bayi pramatang, yang mempunyai pendarahan intraventricular pada 2 hari hidup, tidak menunjukkan refleks batang otak, apnea dan penderita, tetapi tidak pernah secara klinikal dengan otak yang mati, dan 15 dari 20 bayi yang baru lahir yang mempunyai EEG optikelektrik fungsi otak klinikal separa. Oleh kerana cadangan ini dikeluarkan, pelbagai variasi amalan atau pelanggaran cadangan ini telah dilaporkan. Mejia dan panggilan. menyiasat kebolehubahan dalam amalan menentukan kematian otak dan penyingkiran organ dalam unit penjagaan rapi pediatrik. Walaupun ujian apnea dianggap sebagai kriteria yang paling penting untuk kematian otak walaupun pada kanak-kanak, ia tidak dilakukan dalam 23 (25%) daripada 93 pesakit dengan otak mati, dan kaedah ujian apnea tidak sesuai dengan "Saran untuk menentukan kematian otak pada anak-anak" untuk 20 pesakit (22%). Empat daripada 30 pesakit yang lebih muda dari 1 tahun tidak mempunyai ujian pengesahan. Mereka membuat kesimpulan bahawa kepelbagaian dalam amalan menentukan kematian otak boleh mencerminkan perbezaan dalam dokumentasi, kurang pengetahuan cadangan, atau ketidaksepakatan dengan garis panduan.

Teori otak sebagai integrator pusat

Konsep bahawa kematian otak adalah sama dengan kematian seseorang, terutamanya berdasarkan teori "otak sebagai penyepadu pusat". Apabila otak mati, badan tidak lagi merupakan organisme yang terintegrasi, tetapi satu set organ yang mudah dan cepat mereput yang telah kehilangan keupayaan untuk berfungsi sebagai keseluruhan yang diselaraskan. Sebelum ini, dipercayai bahawa pada pesakit dengan kematian otak, serangan jantung tidak dapat dielakkan berlaku dalam masa yang singkat (biasanya dalam masa 1 atau 2 minggu), tanpa mengira intensiti sokongan hidup.

Walau bagaimanapun, diakui bahawa tidak semua pesakit dengan otak yang mati tidak dapat dielakkan akan mengalami kejutan kardiovaskular dalam masa yang singkat, dan sebahagian daripadanya menunjukkan integriti badan yang mencukupi selama beberapa minggu atau bulan (lebih daripada 14 tahun dalam satu kes) jika mereka diberikan sokongan nyawa yang mencukupi.. Di samping itu, pesakit dengan otak yang mati boleh menyerap nutrien, mengeluarkan produk metabolik, melawan jangkitan, menyembuhkan luka, mengamalkan kehamilan, dan sebagainya. tanpa kawalan otak. Zapperetti dan panggilan. Adalah dikatakan bahawa "integrator pusat" teori lebih berdasarkan pada apa yang kita fikir, secara definisi, harus berlaku kepada pesakit dengan otak mati daripada apa yang dapat diperhatikan secara klinikal.

Kepelbagaian dalam dasar dan amalan dalam menentukan kematian otak

Walaupun konsep kematian otak, seperti mendefinisikan kematian seseorang, diterima secara meluas, terdapat banyak kebolehubahan dalam dasar dan amalan dalam menentukan kematian otak antara negara-negara dan bahkan di dalam negara, iaitu. antara negeri dan hospital. Wijdicks melaporkan bahawa 80 negara yang dikaji, standard undang-undang untuk pemindahan organ hadir di 55 negara (69%), dan cadangan praktikal mengenai kematian otak bagi orang dewasa berada di 70 negara (88%). Semua cadangan dengan jelas menunjukkan pengecualian faktor-faktor yang mengganggu, koma tidak dapat dipulihkan, kekurangan respon motor dan kekurangan refleks batang otak, tetapi terdapat perbezaan yang ketara dalam kaedah ujian apnea, dalam tempoh pemerhatian, dalam jumlah dan kecekapan yang diperlukan oleh doktor berikut dan keperluan untuk ujian pengesahan. Di samping itu, sejak aktiviti kematian otak di Amerika Syarikat dan Kanada terutamanya ditentukan oleh hospital perseorangan, perbezaan yang signifikan didapati di kalangan polisi dan cadangan hospital untuk kematian otak. Wijdicks dan penyelidik lain telah menekankan perlunya menyeragamkan amalan definisi neurologi kematian otak. Pelbagai amalan dalam pediatrik dan dalam menentukan kriteria kematian batang otak di UK juga dilaporkan, walaupun terdapat garis panduan yang jelas untuk melaksanakan ujian.

Ujian pengesahan untuk kematian otak

Ujian yang mengesahkan kehilangan aktiviti bioelektrik otak atau pemberhentian peredaran serebrum tidak semestinya diperlukan untuk orang dewasa, tetapi disyorkan dengan tegas untuk kanak-kanak, terutama yang berusia di bawah 1 tahun. Di sesetengah negara di Eropah, Amerika Tengah, Amerika Selatan dan Asia, ujian pengesahan dikehendaki oleh undang-undang. Di Amerika Syarikat, pilihan ujian adalah mengikut budi bicara doktor. Young dan rakan-rakan kriteria yang dicadangkan untuk menyokong ujian bantu yang ideal:

Tidak boleh ada kes "positif palsu"; jadi. apabila ujian itu mengesahkan "kematian otak", tidak perlu pulih atau dengan potensi pemulihan.

Ujian mestilah secara mandiri untuk menentukan sama ada kematian otak hadir atau tidak.

Ujian ini mesti kebal terhadap "faktor ralat", seperti kesan ubat-ubatan atau gangguan metabolik.

Ujian harus diseragamkan dalam teknologi, kaedah dan klasifikasi keputusan.

Ujian ini harus terjangkau, selamat dan mudah digunakan. Ujian tidak boleh dihadkan kepada hanya beberapa pusat penyelidikan; Idealnya, ia boleh digunakan di mana-mana unit penjagaan rapi, dan kaedah itu harus dipercayai dan mudah dikuasai.

Dalam semua kes, ujian pengesahan harus digunakan dengan penilaian klinikal yang sesuai.

Rakaman elektroensefalografi

EEG adalah ujian neurofisiologi yang paling banyak digunakan dan digunakan di banyak negara dan institusi sebagai ujian pengesahan kematian otak (kematian "keseluruhan otak"). Kehilangan aktiviti bioelektrik otak, seperti yang ditunjukkan dalam EEG (iaitu, EEG isoelektrik), adalah ujian pengesahan yang boleh dipercayai untuk kematian otak. Walau bagaimanapun, beberapa isu perlu ditangani. EEG Isoelektrik boleh dikesan setelah keracunan dadah (positif palsu), contohnya, dalam hal keracunan dengan barbiturat, dan sebaliknya, aktiviti elektrik residual mungkin berterusan selepas kematian batang otak atau bahkan beberapa pesakit yang memenuhi kriteria klinikal untuk kematian otak (palsu-negatif).

Ketiadaan aktiviti EEG, atau kesunyian EEG, ditakrifkan sebagai ketiadaan aktiviti elektroensinalografi di atas 2 μV / mm, apabila rakaman dibuat oleh elektrod kulit yang terletak pada jarak 10 cm atau lebih dan dengan resistensi antara selang kurang daripada 10,000 ohm tetapi lebih daripada 100 ohm.

Potensi yang dibangkitkan

Auditori berpunca pendek yang menimbulkan potensi batang otak (ASR) dan somatosensori yang menimbulkan potensi saraf median (SSVP) digunakan untuk mendiagnosis kematian otak. Tidak seperti isyarat EEG, persediaan sedatif dan anestetik mempunyai kesan minima pada komponen awal AAC dan SSEP. Bagaimanapun, ubat-ubatan dan gangguan metabolik mempengaruhi komponen pertengahan dan akhir AAC dan SSEP. KSVP - isyarat yang dihasilkan dalam saraf akustik dan batang otak selepas rangsangan akustik. ASCRs terdiri daripada 5 gelombang yang boleh dikenal pasti yang dijana dari struktur spesifik batang otak sepanjang jalur pendengaran:

gelombang saya mewakili potensi tindakan saraf kelapan;

Wave II - nukleus dan nukleus koktel kelapan;

Wave III - jambatan bawah, termasuk zaitun atas;

Gelombang IV dan V adalah jambatan atas dan midbrain, ke atas sepanjang bebibir dua bawah.

Gangguan batang otak dapat dikesan dengan ASCR. Ketiadaan gelombang III melalui V atau II melalui V, atau KSVP tidak boleh dibentuk di kedua-dua belah pihak dianggap sebagai kematian otak, walaupun gelombang saya kadang-kadang kekal. Pekak yang terdahulu atau kerosakan teruk pada sistem pendengaran periferi boleh membawa kepada hasil positif palsu.

Selepas rangsangan elektrik saraf periferal, gelombang SSEP dijana daripada struktur saraf di sepanjang laluan somatosensori afferent: plexus brachial, kord rahim serviks atas, teras dorsal tiang, nukleus ventro-posterior thalamus, dan korteks sensorik. "Parameter praktikal untuk Menentukan Kematian Otak dalam Orang Dewasa," yang diterbitkan dalam Neurologi, mencadangkan ketidakhadiran dua hala tindak balas N20-P22 apabila merangsang saraf median sebagai ujian makmal pengesahan. Facco dan panggilan melaporkan bahawa ketiadaan komponen selanjutnya N13, yang mewakili aktiviti postsynaptic dalam perkara abu-abu tengah saraf tulang belakang serviks, atau penyisihan N13 / P13, dipercayai untuk mengesahkan kematian otak. Para penyelidik juga mencadangkan penggunaan bersama AAC dan SSEP untuk menentukan kematian otak. Sonoo menganggap kehilangan potensi N18, yang kononnya dijana dalam nukleus berbentuk iris medulla oblongata, sebagai petunjuk yang boleh dipercayai untuk diagnosis kematian otak.