Kecederaan gabungan: jenis dan rawatan

Kecederaan pelbagai asal usul adalah salah satu punca yang paling kerap dirawat oleh doktor. Bergantung kepada jenis, nombor dan lokasi, semua kerosakan dibahagikan kepada beberapa kumpulan, salah satunya ialah kecederaan gabungan yang dipanggil dengan kehadiran kerosakan di beberapa kawasan.

Foto 1. Penyebab utama kecederaan gabungan - kemalangan jalan raya. Sumber: Flickr (Ruin Raider).

Jenis kecederaan

Semua yang diterima di tempat kerja, apabila jatuh dari ketinggian yang tinggi, dalam kemalangan atau dalam hal pemukulan, untuk kemudahan, kerosakan dikelaskan seperti berikut:

• Terisolasi - hanya satu organ dalam segmen rongga atau anggota badan yang cedera.
• Gabungan - sekurang-kurangnya dua daripada tujuh kawasan anatomi rosak.
• Berbilang - pelbagai kecederaan di satu kawasan.
• Gabungan - kehadiran beberapa kecederaan pada masa yang sama, akibat daripada kesan pelbagai faktor traumatik.

Sifat kecederaan ditentukan dalam perjalanan pertolongan pertama oleh pasukan pelawat. Diagnosis akhir ditetapkan di hospital dengan pemeriksaan terperinci.

Apakah kecederaan gabungan?

Dalam klasifikasi perubatan domestik, kecederaan gabungan adalah kehadiran kerosakan kepada dua, tiga atau lebih kawasan anatomi badan.

Dalam kes ini, nama kerosakan diberikan selepas mengenal pasti yang dominan, iaitu, menyebabkan kecederaan kejutan yang paling trauma. Selaras dengan penyetempatan kerosakan yang paling shokogenik memancarkan kecederaan gabungan:

Beri perhatian! Perintah diagnosis sedemikian adalah wajib, kerana taktik rawatan dan prognosis pemulihan bergantung kepada ketepatan klasifikasi dan terminologi.

Punca Kecederaan Sambung

Kebarangkalian menerima kerosakan gabungan adalah tertinggi dalam situasi berikut:

• Kemalangan, dengan pejalan kaki, pemandu dan penumpang pengangkutan sebagai peserta dalam kemalangan itu dicirikan oleh kombinasi mereka sendiri. Kecederaan otak traumatik, patah tulang kaki dan pelvis, dan pecah organ dalaman rongga perut biasanya terdapat pada mereka yang terperangkap di bawah kereta. Pemandu biasanya mendapat kecederaan yang dihancurkan dada, penumpang - pecah paru-paru, hati, patah tulang rusuk.
• Keadaan kecemasan di tempat kerja. Sifat kecederaan bergantung kepada jenis pengeluaran, tetapi biasanya ini adalah akibat pemampatan teruk.
• Terjun dari ketinggian yang tinggi, akibatnya banyak lesi kerangka dan pecahan organ didiagnosis.
• Letupan penuh dengan pelbagai jenis kecederaan.
• Pukulan Mereka dicirikan oleh TBI, patah tulang rusuk, kecederaan tertutup organ-organ perut.

Luka tembakan juga mungkin digabungkan, tetapi dalam kehidupan awam kecederaan jarang berlaku, ini adalah lebih banyak kerosakan ciri yang sering disebut dalam zon perang.

Foto 2. Kerja pada ketinggian - juga dalam zon risiko kecederaan bersama. Sumber: Flickr (stéphane giner).

Gejala dan tanda-tanda

Semua kerosakan juga dibahagikan kepada tertutup dan terbuka. Oleh itu, dengan kehadiran kedua-dua jenis atau gabungan hanya yang tertutup, seseorang harus memberi perhatian kepada tanda-tanda ciri kerosakan gabungan:

• Sindrom nyeri yang diucapkan, terutamanya dengan tanda-tanda kecederaan luar yang luar biasa.
• Kejutan
• Kehilangan darah yang ketara.
• Fungsi pernafasan terjejas.
• Penyakit traumatik - tindak balas sistemik badan yang merosakkan berlaku dalam 4 peringkat.

Beri perhatian! Di samping itu, pengurangan tekanan, mabuk, hipovolemia, dan kegagalan organ dan sistem lain ditakrifkan sebagai gejala kecederaan bersamaan.

Pertolongan cemas

Mengambil kira punca-punca kecederaan yang digabungkan, perkara pertama yang menjadi saksi kepada insiden itu perlu dilakukan dengan segera memanggil sebuah ambulans brigade.

Anda hanya boleh cuba untuk menghentikan pendarahan luaran secara perlahan, untuk melindungi luka untuk mengelakkan jangkitan mereka.

Tamatlah doktor secara profesional menilai keadaan mangsa, menyediakan terapi antikok (immobilization, menghentikan pendarahan, analgesia, intubasi, dan lain-lain).

Ini penting! Tanpa pengetahuan perubatan yang istimewa, mangsa tidak boleh disentuh, cuba melancarkan anggota yang rosak atau diserahkan, terutama jika orang itu tidak sedarkan diri. Kerosakan tersembunyi akibat tindakan tersebut memburukkan keadaan yang sudah serius.

Rawatan kecederaan bersamaan

Selepas mangsa dibawa ke hospital dan penyelidikan yang diperlukan (X-ray, laparoskopi diagnostik, MRI) didiagnosis. Menurutnya, keperluan pembedahan dan darjah segera ditentukan:

• Pembedahan kecemasan pada dasarnya adalah unit penjagaan rapi, yang diperlukan untuk keadaan yang mengancam nyawa.
• Operasi segera - dilakukan selepas kecemasan untuk mengelakkan komplikasi.
• Campur tangan tertangguh - disyorkan jika tiada prognosis yang buruk.

Kemungkinan kerosakan di mana pembedahan tidak diperlukan. Sebagai contoh, perut abdomen dan dada tanpa organ yang pecah.

Selepas manipulasi pembedahan, mangsa diangkut ke unit rawatan rapi. Terdapat penyerap darah pengganti atau darah keseluruhan, saliran dan pembalut berubah. Ubat sistemik juga ditetapkan untuk memulihkan kerja organ-organ yang rosak.

Setelah penstabilan, pesakit dipindahkan ke jabatan khusus untuk rawatan selanjutnya dan pemulihan berikutnya.

Pencegahan kecederaan

Untuk mengelakkan atau sekurang-kurangnya mengurangkan risiko kecederaan akan membantu pematuhan peraturan lalu lintas dan keselamatan semasa bekerja di altitud tinggi dan di tempat kerja.

Konflik juga harus dielakkan, tempat dan situasi yang berbahaya dari sudut pandang serangan atau tindakan pengganas harus dielakkan.

Peningkatan mangsa (kecenderungan untuk menjadi mangsa tindakan jenayah) sering merupakan masalah psikologi yang mesti diperbetulkan dengan bantuan ahli psikologi.

Kecederaan kepala gabungan

Kecederaan otak traumatik dalam struktur kecederaan gabungan membawa kedua-dua kekerapan (46.9% daripada jumlah mangsa dengan kecederaan gabungan) dan dalam keterukan. Kecederaan otak berlaku akibat kemalangan jalan raya (58.7%), jatuh dari ketinggian (37%), jatuh di jalan (3%) dan bertiup ke kepala (1.3%). Pada masa kecederaan, 33% pesakit (kebanyakannya lelaki) mabuk. Fraktur tengkorak berlaku pada 56.5% mangsa, ditutup - dalam 44%, terbuka - dalam 12.1%, patah tulang tengkorak tengkorak (27.7%), kemudian peti besi dan pangkalan (15.8%) dan pangkalan 13%). Kerosakan pada rangka muka diperhatikan pada 28.1% pesakit (lebih kerap - rahang bawah, tulang hidung, rahang atas, kurang kerap - tulang zygomatic).

Tanda dan gejala kecederaan otak traumatik

Diagnosis fraktur kerangka tengkorak dibuat berdasarkan tanda-tanda luar (ubah bentuk tapak gerbang, palpasi indentasi dan kedudukan serpihan, patah terbuka). Gejala fraktur asas tengkorak adalah: pendarahan pada kelopak mata ("kacamata"), proses mastoid, pendarahan atau jejak dari mulut, dari saluran hidung dan telinga, kebocoran cecair serebrospinal dari hidung dan telinga, gangguan fungsi saraf kranial, gangguan otak.

Gambar klinikal keadaan otak dalam kebanyakan kes dikaburkan oleh tanda-tanda yang mengiringi kecederaan yang lebih parah (tulang rusuk, panggul, patah kaki). Ia boleh diandaikan bahawa dalam kes kecederaan parah akibat kemalangan jalan raya, serta jatuh dari ketinggian, tidak kira lokasi kerosakan, seseorang harus mengharapkan kecederaan otak (sering gegaran).

Ijazah otak gegaran

Dalam gambaran klinikal, deria gegaran berikut dibezakan:

derajat ringan (tanpa simptom fokal yang dinyatakan dengan ketara, dengan kehilangan kesedaran jangka pendek, kehadiran retak peti besi kranial);

keterukan sederhana (dengan simptom tumpuan yang teruk - hemiparesis, lumpuh, sawan dengan kehilangan kesedaran atau keadaan sopir selama beberapa minit atau bahkan jam);

Ijazah yang teruk (dengan pelbagai gejala bertaburan, gejala meningeal, gangguan bulvarial sekunder: gangguan pernafasan, menelan, aktiviti kardiovaskular, serta kehadiran keadaan yang agak comatose atau berpanjangan selama beberapa minggu).

Kecederaan otak, sebagai peraturan, disertai oleh patah tulang pangkal tengkorak yang teruk dan terus berfungsi sebagai perencat utama rawatan ortopedik aktif patah tulang anggota, walaupun kecederaan kepala tidak menguasai gambar klinikal yang cedera. Ia boleh diandaikan bahawa dalam sesetengah keadaan taktik menunggu ("sehingga kecenderungan untuk perbaikan dipastikan") berkenaan dengan mengiringi kecederaan anggota badan yang teruk tidak dapat dibuktikan dengan baik, akibatnya keadaan yang cedera dapat bertambah buruk akibat komplikasi sekunder kecederaan: mabuk, anemia, infeksi, dll. yang sudah mengecualikan campur tangan pembedahan yang aktif.

Diagnosis kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan dengan polytrauma amat sukar dan kebanyakannya ditentukan oleh autopsi. Simptom yang paling penting yang memungkinkan untuk mengesan kerosakan otak di latar belakang kecederaan berganda bersama adalah koma yang mendalam, gangguan pernafasan yang teruk, penurunan tekanan darah, edema pulmonari, isflexia, murid yang diluaskan secara maksimal tanpa reaksi mereka terhadap cahaya, hipotermia, dan "senyap" dari otak. Diagnosis topikal pertaruhan-hemorrhagic fokus pada kecederaan otak menggunakan kaedah klinikal untuk kecederaan gabungan adalah sukar disebabkan oleh kerosakan pada saraf periferal, bahan polystructures anggota, pelvis, tulang belakang.

Artikel berkaitan:

Pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik

Mangsa dengan fenomena gegar otak disediakan dengan rehat fizikal dan mental, ditempatkan dengan kepala yang dibangkitkan, melepaskan kolar, menyejukkan dahi dengan tuala basah. Pengangkutan dilakukan dengan ketat pada tandu di jabatan bedah, trauma atau neurologi.

Apabila peredaran otak berfokus pada perjuangan menentang kegagalan pernafasan akut. Untuk tujuan ini, saluran pernafasan atas dipulihkan, saluran pernafasan terbentuk, oksigen dihidu, mangsa diinterubasi, jika perlu, dan pernafasan buatan paru-paru dilakukan menggunakan alat pernafasan manual atau mesin mudah alih.

Hipertensi liquor dihalang oleh pentadbiran intravena 40% larutan glukosa (40- 60 ml), urea (larutan 20% 100-150 ml), mannitol (larutan 20% 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novocaine (0, Penyelesaian 25% 300-400 ml). Dalam tindak balas hiperthermik, amidopyrine diberikan intramuskular (larutan 4% 5-10 ml), analgin intravena (2 ml larutan 50%), dimedrol (1 ml larutan 1%). Kepala disejukkan dengan buih ais, tuala basah. Dalam kes-kes kejutan yang teruk, terapi penyerapan yang intensif dijalankan: 400 ml polyglucine (gelatinol), 500 ml 10% penyelesaian glukosa + insulin (12 U), campuran glucosonovacaine (sehingga 1000 ml titisan) disuntik secara intravena dengan jet. Hydrocortisone juga diberikan sehingga 0.5 g, natrium hydroxybutyrate sehingga 80-100 ml daripada larutan 20% setiap hari. Mangsa diangkut dalam kedudukan mendatar dengan kepala yang dibangkitkan.

Kecederaan gabungan dan gabungan

Kecederaan gabungan adalah kecederaan dengan kerosakan serentak kepada dua atau lebih bahagian anatomi badan yang disebabkan oleh satu ejen traumatik. Sehubungan dengan perkembangan industri pengangkutan dan industri perubatan, satu jenis kecederaan baru telah muncul dipanggil gabungan.

Cedera dada tertutup lebih cenderung berlaku kepada orang apabila terdedah kepada faktor berikut:

• kemalangan jalan raya
• jatuh dari ketinggian tinggi
• apabila terdedah kepada gelombang letupan.

Kecederaan gabungan dada boleh terdiri daripada dua jenis - kerosakan pada organ dalaman dan dengan ketiadaan kecederaan ini. Keparahan luka dapat berubah-ubah: dari lebam ringan hingga parah dengan patah tulang rusuk dan kerosakan pada organ dalaman manusia.

Kecederaan kepala gabungan termasuk:

• kecederaan atau gegaran otak;
• mampatan otak,
• banyak patah tulang tulang belakang dan pangkal tengkorak.

Dalam semua kes, pesakit mesti dimasukkan ke hospital dengan prosedur x-ray. Apabila mendiagnosis mampatan atau fraktur otak, campur tangan pembedahan diperlukan.

Jenis-jenis kecederaan perut termasuk:

• luka yang menembusi abdomen,
• luka tidak menembusi ke abdomen,
• kerosakan pada organ retroperitoneal.

Dalam mana-mana kes ini, kemasukan ke hospital adalah perlu untuk menentukan jenis kecederaan tersebut. Sekiranya doktor mengesan trauma dengan penembusan ke rongga perut, maka pesakit memerlukan operasi segera - laparotomi, untuk memeriksa integriti semua organ rongga perut.

Pelbagai masalah

Ini adalah kecederaan teruk badan manusia, mengakibatkan hasil yang teruk dalam tempoh pra-hospital dan dalam tempoh rawatan pesakit dalam.

Faktor-faktor yang mempengaruhi penerimaan:

• kemalangan jalan raya (RTA), terutama dengan penyertaan pejalan kaki;
• malapetaka;
• perbuatan ganas oleh 3 orang;
• kecenderungan membunuh diri manusia.

Kerosakan gabungan dan gabungan, menurut pakar perubatan asing, harus disamakan dengan satu sama lain.

Pakar-pakar dalam negeri membuat perbezaan konsep yang kecil.

Kerosakan kepada badan melalui kesan serentak dua faktor berbeza: bukan mekanikal (kimia, haba, radiasi) dan mekanikal.

Ambulans

Sangat penting untuk kehidupan seseorang dengan tepat dan tepat pada masanya menyediakan penjagaan kejururawatan profesional.

• mangsa mungkin mengalami gangguan otak;
• banyak kehilangan darah;
• penyelewengan dalam kerja jantung;
• kelemahan sistem pernafasan;
• kejutan traumatik.

Untuk mendiagnosis dengan betul dalam urutan apa yang diperlukan untuk memberikan bantuan pertolongan pertama, perlu segera menjalankan pemeriksaan visual dan sinar-X terhadap keseluruhan rangka.

Pengangkutan mangsa harus dijalankan hanya pada peregangan ketegaran yang semakin meningkat, untuk mengelakkan saluran pernafasan daripada disekat oleh aliran darah atau vomitus, menjatuhkan rahang bawah dan lidah. Rongga hidung juga dibersihkan dengan bantuan sedutan perubatan atau serbet kasa.

Aktiviti penjagaan perubatan kecemasan berakhir selepas pesakit ditempatkan di hospital pesakit, yang dapat memberikan bantuan kepada korban magnitudo ini.

Iaitu, di hospital mestilah:

• unit penjagaan rapi;
• jabatan pembedahan dan trauma;
• bilik operasi anti-kejutan;
• kemungkinan menyediakan pakar dalam masa yang singkat (ahli bedah saraf dan pakar bedah vaskular).

Sifat patologi teruk

Kecederaan yang teruk dicirikan oleh:

• kerosakan teruk kepada fungsi penting,
• kesukaran dalam diagnosis,
• terutamanya rawatan yang sukar
• tahap kecacatan dan kematian yang tinggi.

Sekiranya berlaku kecederaan bersamaan, rawatan perubatan hendaklah diberikan dengan segera di tempat kejadian, semasa pengangkutan ke hospital dan terus ke hospital.

Para traumatologist, ketika membuat diagnosis, harus dalam masa yang sangat singkat untuk menyelesaikan masalah-masalah di mana kehidupan korban bergantung.

Video

Rawatan

Hasil rawatan bergantung pada seberapa cepat dan benar korban dirawat.

Walaupun sifat kecederaan itu, pesakit perlu diberikan semua 4 jenis rawatan:

• prehospital,
• reanimasi,
• profil klinikal,
• pemulihan

Unjuran rawatan mungkin tidak selalu menghibur, dan dalam hal ini, hasrat pesakit untuk pemulihan juga memainkan peranan penting.

Bergantung pada keparahan kerosakan, hasil rawatan adalah berbeza, dalam sesetengah keadaan, seseorang mengalami pemulihan yang cepat, sementara pada orang lain hasil yang baik dapat dianggap sebagai orang yang terus hidup, meskipun kecacatannya.

Monograf yang popular

Agar kecederaan ini didiagnosis dengan betul dan bantuan perubatan yang diperlukan disediakan, setiap doktor harus membaca kesusasteraan mengenai subjek ini. Dengan tujuan perkembangan peribadinya dan kajian mengenai situasi hidup yang belum diterapkannya dalam praktiknya.

Terdapat beberapa monograf, yang paling popular adalah:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Kecederaan abdomen dalam kes kecederaan gabungan";
• A. A. Pushkov "Kecederaan gabungan";
• V.A. Kachesov "Pemulihan intensif mangsa dengan trauma gabungan";
• MM Dyatlov "Kerumitan yang rumit pada panggul. Apa yang perlu dilakukan?
• Pembedahan Pembedahan Payudara E. A. Wagner.

Sastera saintifik ini harus menjadi buku rujukan untuk orang-orang profesi berikut:

• penyelamat
• pakar bedah
• neurosurgeons
• pakar bedah vaskular.

Monograf membawa pengalaman pakar dari bidang pembedahan.

Pertolongan cemas

Keadaan umum yang cedera dan ramalannya untuk masa depan ditentukan oleh magnitud kehilangan darah laten dan luaran, tahap pemusnahan struktur, patensi organ-organ pernafasan dan magnitud kegagalan dalam fungsi organ-organ penting. Keterukan kecederaan ditentukan oleh kedalaman dan luas kerosakan pada paru-paru, saluran darah, struktur otak, dan jantung.

Dalam tempoh penjagaan pra-hospital, saksi kejadian tidak mempunyai sumber untuk menilai kesukaran keadaan. Ini memerlukan pendekatan kompleks dan teknik khusus.

Ia cukup untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda vital yang kelihatan dari yang cedera dan menonjolkan kerosakan yang lebih teruk. Dalam kecemasan kumpulan, antara yang cedera, adalah perlu untuk menentukan orang yang paling cedera, yang kemudiannya akan diserahkan kepada doktor.

Data pada keadaan pesakit tidak stabil, mereka boleh berubah agak kerap. Ini berlaku dengan peningkatan kadar aliran darah terjejas, jumlah kehilangan darah, perkembangan keradangan, penyempitan saluran udara, peningkatan gangguan pada otak dan saraf tunjang. Sokongan yang cekap menstabilkan keadaan, meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Sebelum ketibaan doktor, adalah perlu untuk melancarkan tubuh pesakit, meletakkannya di atas permukaan yang rata, keras, menghentikan pendarahan dan melindungi dari bakteria terbuka dan air mata dari bakteria.

Akibatnya

Dengan diagnosis yang salah dan rawatan keadaan yang mengancam nyawa - koma, kejutan traumatik atau selepas trauma, kehilangan darah yang besar, gangguan sistem pernafasan, terdapat akibat yang membawa kepada kematian atau ketidakupayaan pesakit.

Tubuh terdiri dari tujuh zona (kepala, leher, dada, perut, anggota badan, pelvis, tulang belakang). Dalam kes kekalahan serentak 2 atau lebih zon, satu daripadanya trauma dalam bentuk yang teruk, bermakna menerima kerosakan gabungan (polytrauma). Mana-mana kecederaan melibatkan penjagaan pesakit kecemasan dan segera resusitasi.

Kecederaan gabungan dan gabungan

Tubuh manusia terdiri daripada tujuh zon (kepala, leher, dada, perut, anggota badan, pelvis, tulang belakang). Sekiranya kekalahan serentak 2 atau lebih zon, satu daripadanya trauma dalam bentuk yang teruk, bermakna mendapat kecederaan gabungan (polytrauma). Mana-mana kecederaan melibatkan penjagaan pesakit kecemasan dan segera resusitasi.

Untuk memudahkan penggunaan konsep dalam amalan perubatan, mereka dikelaskan kepada:

• terpencil, mempunyai kerosakan kepada satu organ dalam rongga;
• kecederaan gabungan, mereka termasuk kekalahan 2 atau lebih organ dalaman dalam beberapa rongga;
• pelbagai, mempunyai banyak kerosakan di kawasan yang sama;
• Gabungan dicirikan oleh beberapa kecederaan yang dialami di bawah pelbagai faktor traumatik, agen tidak mencederakan yang tidak sama rata.

Apabila pesakit dimasukkan ke kemudahan perubatan, kecederaan paling utama beliau dikesan, semua kecederaan yang sedia ada diambil kira, diagnosis dibuat, yang diberikan kepada 1 dari 7 subkumpulan, mengikut klasifikasi antarabangsanya. Diagnosis penuh mungkin di hospital, menggunakan peralatan moden. Jika perlu, cedera diberikan operasi.

Berdasarkan lokasi, kerosakan gabungan dikelompokkan ke dalam:

• kerosakan otak;
• saraf tunjang;
• dada;
• rongga perut;
• rangka;
• tanpa kekalahan utama;
• di hadapan 2 atau lebih kawasan cedera.

Sebabnya

Penyebab utama kerosakan dalam kecederaan gabungan disebut:

• kemalangan yang melibatkan kenderaan dan pejalan kaki;
• catatrauma;
• kemalangan industri, dsb.

Berbagai kecederaan dan kecederaan gabungan mempunyai peratusan kematian yang tinggi. Ia mencapai 40% daripada jumlah kemalangan dengan banyak kecederaan. Apabila membuat ramalan untuk kehidupan pesakit, perhatian khusus diberikan kepada:

• bentuk keparahan kerosakan utama (utama);
• kecederaan tambahan;
• umur pesakit;
• kehadiran penyakit kronik;
• punca kecederaan;
• cetek dan kecederaan yang tidak mencukupi, calar, hematomas.

Bantuan dan diagnostik

Kondisi umum yang cedera dan ramalannya untuk masa depan ditentukan oleh besarnya kehilangan darah laten dan luaran, tahap pemusnahan struktur, patensi organ pernafasan dan magnitud kegagalan dalam fungsi organ penting. Keterukan kecederaan ditentukan oleh kedalaman dan luas kerosakan pada paru-paru, saluran darah, struktur otak, dan jantung.

Dalam tempoh penjagaan pra-hospital, saksi kejadian tidak mempunyai sumber untuk menilai kesukaran keadaan. Ini memerlukan pendekatan kompleks dan teknik khusus. Ia cukup untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda vital yang kelihatan dari yang cedera dan menonjolkan kerosakan yang lebih teruk. Dalam kecemasan kumpulan, antara yang cedera, adalah perlu untuk menentukan orang yang paling cedera, yang kemudiannya akan diserahkan kepada doktor. Keadaan pesakit ditentukan oleh skala Glasgow.

Data pada keadaan pesakit tidak stabil, mereka boleh berubah agak kerap. Ini berlaku dengan peningkatan kadar aliran darah terjejas, jumlah kehilangan darah, perkembangan keradangan, penyempitan saluran udara, peningkatan gangguan pada otak dan saraf tunjang. Bantuan yang cekap dan segera menstabilkan keadaan, meningkatkan kesejahteraan umum pesakit.

Sebelum ketibaan doktor, adalah perlu untuk melancarkan tubuh pesakit, meletakkannya di atas permukaan yang rata, keras, menghentikan pendarahan dan melindungi dari bakteria terbuka dan air mata dari bakteria.

Rawatan

Rawatan hospital yang cedera dengan kecederaan bersamaan dijalankan di unit rawatan intensif. Di peringkat penyerahan pesakit ke hospital, para doktor menuangkan darah yang disumbangkan atau penggantinya, menyambungkan alat pengudaraan paru-paru, melakukan pernafasan tiruan. Sekiranya kehilangan darah pangkal tengkorak dan kesukaran dalam patensi saluran udara, tiub itu dimasukkan ke dalam trakea (intubasi) untuk memastikan pernafasan pesakit. Pembedahan selanjutnya dilakukan. Keperluan pelaksanaannya ditentukan oleh doktor.

Gejala

Kecederaan bersamaan yang teruk dibezakan dengan persembahan klinikal, gejala, dan kaedah rawatan, dan mempunyai kesan yang berbeza.

Kecederaan kepala gabungan dengan kerosakan otak terkemuka mempunyai bentuk yang teruk dengan hematoma di dalam tengkorak dan lebam bahagian organ, dengan pendarahan yang banyak. Kecederaan bersambung tidak membawa ancaman kepada kehidupan, mereka didapati dalam gambaran klinikal keseluruhan keretakan tulang, badan. Aktiviti penting otak dalam keadaan koma. Tahap keparahannya menyebabkan gejala.

Sindrom nyeri dan kejutan traumatik berkembang dalam elemen rangka besar yang cedera dengan patah tulang (sendi pinggul, bahu, dan sebagainya), dengan kecederaan terbuka yang mengakibatkan kehilangan darah lebih dari 1 liter.

Dalam kecederaan saraf tunjang tulang belakang, gejala utama yang menentukan keparahannya ialah kelumpuhan empat (tetraplegia) atau dua (paraplegia) anggota badan. Mereka sentiasa muncul akibat fraktur yang tidak stabil tulang belakang, kawasan serviks, toraks dan lumbar. Kecederaan bersamaan - kerosakan pada tulang, badan, pecah kulit. Sifat kecederaan bergantung pada tahap kecederaan yang diterima.

Sifat gangguan dalam prestasi fungsi penting oleh organ semasa kecederaan saraf tunjang ditentukan oleh tahap kerosakannya. Apabila mencederakan bahagian atas, kerosakan kepada organ pernafasan berlaku, mereka dikaitkan dengan kelumpuhan otot sternum.

Pada tahap vertebra serviks IV, pusat saraf frenik terletak, dalam lumpuh episod ini diafragma ditambah ke kelumpuhan otot. Bahaya ini terletak pada asfiksia, yang berlaku akibat kurangnya pernafasan bebas di dalam pesakit. Kerosakan IV menimbulkan perkembangan edema dari saraf tunjang, mempunyai kesan negatif ke pusat-pusat yang menyediakan jantung dengan impuls saraf, ini dapat mengakibatkan aritmia dan penangkapan organ yang tidak dijangka.

Pelbagai trauma dan kerosakan gabungan kepada saraf tunjang disifatkan sebagai disfungsi organ-organ penting. Mereka mempunyai unjuran yang lebih baik dan peratus pemulihan awal daripada kecederaan kepala. Perlu diberi perhatian kepada kejutan yang timbul dari kecederaan kepada pesakit.

Sekiranya kecederaan bersambung dada, pecah diafragma dan meremas organ-organ dalaman rongga abdomen, memecahkan paru-paru, esofagus, dan sebagainya. Faktor penyesuaian wajib ialah patah tulang rusuk dua hala. Ini mungkin termasuk keretakan tulang, kecederaan kepala kecil, luka cetek pada kulit. Kegagalan utama adalah kegagalan pernafasan yang teruk. Dengan kehilangan darah yang banyak terdapat penurunan tekanan darah.

Sesuatu khusus adalah mampatan dada (asphyxia traumatik). Mengikut gejala yang dekat dengan kecederaan otak gabungan (lihat perencatan otak). Dalam episod ini, gangguan otak adalah punca utama pendarahan berbilang tetapi kecil di zon kortikal dan subkortikal.

Mampatan berlaku kerana kasar dan berpanjangan. Akibatnya, terdapat peningkatan tekanan darah dan pendarahan dalam membran dan organ di dalam otak manusia. Mungkin naungan sianotik badan dan muka atas.

Kecederaan kompresor termasuk perlombongan arang batu, gempa bumi, dll.

Kecederaan gabungan dan kerosakan gabungan pada perut disifatkan oleh kehadiran kecederaan utama kepada viskera peritoneum - hati, limpa, perut, usus, dll. Bahaya utama terletak pada pendarahan yang sengit dan kemasukan kandungan yang dijangkiti organ-organ yang hancur ke rongga perut. Apabila ini terjadi, perkembangan peritonitis.

Dalam kes ini, kecederaan digabungkan dengan kecederaan pada pelvis dan bahagian bawah kaki, tulang rusuk, dan gegaran ringan. Gejala trauma termasuk penembusan darah dalam pelepasan semula jadi seseorang, pucat kulit, kelemahan, hipotensi. Dengan perkembangan peritonitis, gambaran keadaan pesakit bergantung kepada lokasi tumpuan dan kawasan kerosakan.

Sekiranya kecederaan digabungkan dengan ODE, bahagian pelvis utama lesi utama, elemen besar anggota badan (sendi, tulang besar) - pinggul, bahu, air mata segmen, dan menghancurkannya. Tambahan - kecederaan kepala ringan, hematomas dan pendarahan kecil di peritoneum.

Dalam episod, apabila kombinasi kecederaan di dua atau lebih kawasan dua lesi memimpin, peratusan besar kes dengan hasil yang membawa maut di kalangan mangsa tersebut. Perkara yang sama dapat dilihat dengan kehadiran 3 kawasan yang cedera. Pesakit ini dicirikan oleh kekurangan kesedaran, membentuk hipotensi, gangguan fungsi pernafasan, sesak nafas, kerosakan otak.

Dalam kes kecederaan bersamaan tanpa kecederaan plumbum, gejala ringan dan merepresentasikan kegagalan pernafasan yang sederhana, gangguan kesedihan yang cetek. Pemulihan berlaku dalam masa 2 jam.

Akibatnya

Dengan diagnosis yang salah dan rawatan keadaan yang mengancam nyawa - koma, kejutan traumatik atau post traumatik, kehilangan darah yang besar, gangguan sistem pernafasan, terdapat akibat yang serius yang mengakibatkan kematian atau kecacatan pesakit.

Tubuh manusia terdiri daripada tujuh zon (kepala, leher, dada, perut, anggota badan, pelvis, tulang belakang). Sekiranya kekalahan serentak 2 atau lebih zon, satu daripadanya trauma dalam bentuk yang teruk, bermakna mendapat kecederaan gabungan (polytrauma). Mana-mana kecederaan melibatkan penjagaan pesakit kecemasan dan segera resusitasi.

Kecederaan gabungan dan gabungan: apa itu

Kecederaan gabungan - adalah kerosakan serentak kepada sistem organ yang berlainan. Walau bagaimanapun, dalam perubatan masih tidak ada konsensus mengenai definisi akhir konsep ini.

Pandangan yang berbeza mengenai terminologi

Terdapat beberapa pendekatan untuk definisi dan pemahaman tentang apa itu. Dalam banyak cara, pendekatan ini sangat serupa, tetapi penulis membuat beberapa, dari sudut pandangan mereka, penambahan kepada definisi lain.

Berikut adalah pendekatan utama untuk memahami apa yang digabungkan dengan kecederaan:

1. Kerosakan serentak pada sistem organ yang berlainan. Sebagai contoh, apabila seseorang didiagnosis dengan fraktur dan trauma kepala secara serentak atau kombinasi fraktur dengan kerosakan hati.
2. Ini adalah kerosakan mekanikal serentak sekurang-kurangnya dua zon anatomi. Pada masa yang sama, penyokong pendekatan ini menekankan bahawa dalam kes kecederaan gabungan, mesti ada kerosakan pada anggota atas atau bawah.
3. Definisi mengikut pendekatan ketiga adalah sama dengan yang sebelumnya, tetapi penyokongnya menekankan bahawa kerosakan boleh berlaku akibat kesan ejen traumatik. Dalam kes ini, ejen sedemikian boleh menjadi apa-apa. Oleh itu, kecederaan itu boleh menjadi satu sifat, bukan hanya mekanikal.

Walaupun ada perbezaan dalam takrif istilah, saintis bersetuju bahawa dengan kecederaan gabungan, 2 atau lebih organ sentiasa rosak. Dalam kes ini, mereka mematuhi bahagian bersyarat tubuh manusia ke dalam 7 zon:

• kepala;
• leher;
• dada;
• perut;
• kolum tulang belakang;
• anggota atas dan bawah;
• pelvis.

Dengan kecederaan bersamaan pada masa yang sama boleh rosak:

• beberapa organ dalaman, tetapi di zon yang berlainan;
• organ dalaman dan sistem muskuloskeletal;
• sistem muskuloskeletal, saraf dan saluran darah.

Ciri-ciri dan keterukan kerosakan kepada setiap zon ini akan berbeza.

Ciri-ciri dan jenis kecederaan bersamaan

Keistimewaan cedera jenis ini terletak pada sindrom pembebanan bersama. Ia membayangkan bahawa dalam kes kecederaan teruk keadaan patologi umum timbul, yang tambahan memburukkan dan memperburuk setiap kerosakan yang diambil secara berasingan. Tetapi keadaan patologi itu sendiri juga memburukkan lagi keadaan setiap kecederaan individu, yang mana hasilnya jauh lebih keras daripada yang dapat dilakukan jika ia terpencil (terpencil).

Adalah lazim untuk membezakan beberapa jenis data kecederaan:

1. Buka dan tutup. Biasanya, seseorang didiagnosis secara bersamaan dengan kedua-dua jenis kecederaan dengan kekuasaan yang tertutup. Kecederaan terbuka termasuk patah tangan dan kaki, dan tengkorak.
2. Monofocal dan polyfocal. Yang pertama menunjukkan kehadiran satu kerosakan yang kelihatan, yang kedua - beberapa kerosakan, contohnya, pecah.

Kecederaan seperti ini dapat dikekalkan akibat kemalangan kereta, kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, pemukulan, luka tembakan, atau pemampatan badan (misalnya, di tempat kerja).

Akibat kemalangan, kepala, dada, perut paling kerap menderita; kepala dan perut akibat pemukulan; pada musim gugur - kepala, tulang belakang, anggota badan; disebabkan oleh luka tembakan - perut dan kepala. Walau bagaimanapun, statistik itu agak bersyarat.

Pandangan doktor asing

Para saintis asing agak berbeza menentukan trauma gabungan. Mereka memanggil kecederaan mekanikal gabungan gabungan. Sekiranya kecederaan itu menyebabkan kerosakan yang ketara kepada mangsa, istilah "polytrauma" digunakan.

Dengan polytrauma seseorang mempunyai sekurang-kurangnya satu kerosakan, mengancam nyawa. Untuk menilai keadaan mangsa dalam kes ini, gunakan pengiraan pada skala AIS. Pengiraan memberikan skor negara, di mana skor "4" dianggarkan sebagai keadaan berbahaya kepada kehidupan, dan "5" - sebagai kritikal.

Walaupun skala ini tidak boleh dipercayai, tetapi semua doktor bergantung pada keadaan semasa menilai keadaan pesakit. Dan walaupun dengan beberapa percanggahan dan aksen berlainan dalam definisi istilah "kecederaan gabungan", semua doktor bersetuju bahawa kecederaan seperti ini sentiasa serius.

Punca kecederaan bersamaan

Penyebab yang paling biasa (sumber) menerima kerosakan gabungan dan sifat mereka:

1. Kemalangan jalan raya. Kerosakan paling kerap:

• pemandu kerana mampatan ruang stereng: patah tulang rusuk, sternum, lebam jantung;
• Penumpang: kecederaan otak traumatik, patah tulang rusuk, paru-paru, limpa, air mata hati;
• kecederaan dada tertutup akibat tali pinggang keledar: keretakan tulang rusuk berganda, pecah aorta, pendarahan;
• seorang pejalan kaki yang jatuh di bawah kereta: kecederaan kepala, pecah hati, pundi kencing, limpa, patah tulang belulang (tibia), patah tulang pelvis.

1. Jatuh Hasilnya, sebagai peraturan, pecah organ dalaman (hati, buah pinggang, limpa), patah tangan, kaki, tulang belakang, dan kecederaan otak traumatik berlaku.
2. Kecederaan kerja. Biasanya diwujudkan dalam mampatan yang kuat badan, akibatnya terdapat cedera tertutup dada dan abdomen, mampatan vena cava unggul, pecah di organ perut, sindrom kemalangan (menghancurkan tisu yang berpanjangan).
3. Mengalahkan Kecederaan yang paling kerap: patah tulang rusuk, pecah organ dalaman (paru-paru, buah pinggang, usus kecil, limpa, hati, pankreas, pundi kencing).

Kecederaan Gabungan: Punca dan Gejala

Dalam definisi konsep ini juga tidak ada konsensus. Sekiranya doktor asing meletakkan tanda yang sama di antara gabungan dan gabungan trauma, doktor tempatan memberi konsep ini definisi yang berbeza.

Kerosakan jenis gabungan ialah orang yang menerima akibat pendedahan kepada beberapa faktor: satu mekanikal dan sekurang-kurangnya satu sifat bukan mekanikal (haba, kimia, radiasi).

Contoh-contoh kecederaan gabungan: patah tangan, kaki, atau tulang lain digabungkan dengan pembakaran; luka, terbakar dan kerosakan radioaktif, dsb.

Lesi gabungan biasanya terdapat di masa perang, di tempat kerja atau semasa bencana alam: gempa bumi, kebakaran, dll. Biasanya mereka bersifat kumpulan.

Gejala utama

Tanda-tanda yang menyertakan kerosakan gabungan:

1. Penyakit traumatik. Gangguan sistemik seperti ini di dalam badan juga dikenali sebagai keletihan. Dalam kes ini, keadaan seseorang bergantung pada kesihatan dan umur. Jika organ-organ penting terjejas, maka kematian tidak dikecualikan.
2. Perubahan patologi. Mereka boleh bersifat tempatan atau umum dan bergantung kepada jenis kecederaan, serta keadaan umum badan.
3. Sindrom nyeri Sebagai peraturan, ia sangat jelas. Boleh mencetuskan perkembangan kejutan.
4. Kehilangan darah Untuk kecederaan jenis gabungan, mangsa biasanya kehilangan sejumlah besar darah.
5. Pernafasan terjejas Kegagalan pernafasan akut diperhatikan, sebagai contoh, dalam hal kebakaran, letupan, penyumbatan, dll.
6. Kejutan Situasi sebelum kecederaan, dan sindrom kesakitan adalah tekanan yang kuat bagi seseorang.
7. Ketoksikan. Biasanya, metabolisme orang terjejas terganggu, pecahan tisu-tisu yang rosak bermula, supaya tubuh tidak dapat melawan toksin.
8. Tanda-tanda lain: hipovolemia, hipotensi, metabolisma terjejas jenis hipoksik, peredaran mikro merosot.

Sudah tentu, gambar klinikal juga akan menunjukkan tanda-tanda tertentu dalam setiap kes.

Kecederaan gabungan: jenis dan punca

Trauma gabungan dipanggil kerosakan kepada dua atau lebih kawasan anatomi seseorang, salah satu kerosakan adalah mengancam nyawa. Kecederaan kepala gabungan adalah trauma kepada tengkorak dan komponennya dan bahagian lain badan. Sekiranya berlaku kecederaan kepala gabungan, terdapat lesi ekstremranial: muka, dada dan organ perut, tulang belakang dan saraf tunjang, anggota badan dan pelvis. Dengan kecederaan kepala gabungan, kerosakan kepada tengkorak dan kandungannya dianggap sebagai yang utama.

Jenis kecederaan kepala gabungan

Selalunya berlaku beberapa kecederaan kepala adalah kecederaan kepala gabungan. Kecederaan ini dicirikan oleh keparahan tertentu manifestasi klinikal, kesukaran dalam mendiagnosis dan merawat kedua-dua kecederaan kepala dan kombinasi extracranialnya, serta tahap kematian yang tinggi dan kekerapan komplikasi. Kecederaan kepala gabungan mempunyai 4 darjah keparahan:

• kecederaan otak traumatik kecil dan kecederaan extracranial kecil;
• kecederaan otak traumatik dan luka ekstremranial yang teruk;
• kecederaan kepala teruk dan kecederaan ekstremranial kecil;
• kecederaan otak traumatik teruk dan kecederaan ekstremranial yang teruk.

Kecederaan otak traumatik yang ringan membayangkan gegaran ringan atau pergerakan otak; kecederaan yang teruk - sederhana atau teruk dan gegaran, mampatan otak oleh hematomas atau serpihan tertekan tulang kranial. Kecederaan extracranial ringan dengan kecederaan gabungan kepala dan bahagian lain dari tubuh manusia termasuk kecederaan tisu lembut atau patah tertutup tulang kecil tanpa komplikasi. Pecah tulang rusuk, pinggul, bahu, pelvis, tulang belakang dan kerosakan pada organ dalaman rongga toraks dan abdomen dianggap sebagai lesi ekstremranial yang teruk.

Punca kecederaan kepala bersamaan

Kecederaan kepala gabungan biasanya didiagnosis dalam mangsa kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian atau akibat kecederaan ganas kepada kesihatan manusia. Pejalan kaki yang terjejas oleh kemalangan jalan raya menyumbang kepada kecederaan kepala gabungan teruk yang terbesar dengan kecederaan extracranial yang teruk. Mangsa jatuh dari ketinggian dan sebagai akibat dari kemalangan mempunyai peratusan tertinggi kematian.

Kecederaan craniofacial adalah perkara biasa di kalangan mangsa keganasan. Ketua gabungan dan kecederaan tulang belakang adalah akibat yang paling biasa dari jatuh dari ketinggian.

Betul menentukan tahap kecederaan dan sebab-sebab kejadiannya membantu pekerja kesihatan dengan cepat memilih taktik optik dan kaedah rawatan untuk kecederaan kepala gabungan.

Pengelasan kecederaan otak traumatik bersamaan

Trauma gabungan adalah masalah sosial dan perubatan segera yang terletak di persimpangan traumatologi, bedah saraf, pembedahan umum, resusitasi dan disiplin lain. Kadar kecederaan bersamaan dalam struktur pengangkutan dan beberapa jenis kecederaan lain mencapai 50-70%. Kecederaan otak traumatik adalah hampir berterusan (sehingga 80%).

Keperluan untuk terminologi yang bersatu dan klasifikasi kecederaan otak trauma gabungan adalah jelas. Ia disebabkan oleh hakikat bahawa mangsa dimasukkan ke hospital dalam pelbagai hospital, dirawat oleh doktor yang banyak kepakaran. Penilaian keparahan keadaan pesakit dan kecederaan tidak selalu mudah, dan tanpa ini sukar untuk mengerjakan taktik yang memadai dan memastikan kesinambungan rawatan. Tanpa klasifikasi tunggal, statistik sebenar, perkembangan saintifik yang berkesan masalah, dan resolusi masalah organisasi tidak mungkin.

Kecederaan gabungan adalah kerosakan serentak dengan satu jenis tenaga, khususnya mekanikal, dua atau lebih organ atau bahagian badan, kawasan yang topografikal berlainan atau sistem yang berbeza. Mengikut konsep umum ini, kecederaan otak traumatik digabungkan jika tenaga mekanikal serentak menyebabkan kerosakan ekstremran.
Istilah "kecederaan gabungan" adalah dinasihatkan untuk menyimpan untuk merujuk kepada kesan serentak pada tubuh pelbagai jenis tenaga (mekanikal, haba, radiasi, kimia, dan lain-lain).

Istilah lain, yang sering digunakan untuk merujuk kepada kerosakan - "kecederaan berganda" atau "polytrauma" - sangat samar, konsep ini boleh merangkumi pelbagai kerosakan kepada mana-mana organ atau anggota badan atau kecederaan serentak beberapa sistem badan.

Berdasarkan andaian ini, istilah "gabungan trauma" harus diutamakan.

Kemunculan istilah kranial dalam struktur kecederaan gabungan selalu membawa ciri-ciri baru kualitatif kepada patogenesis, klinik, diagnosis dan rawatannya.

Tidak seperti semua variasi lain yang merangkumi kecederaan organ-organ dalaman dan sistem muskuloskeletal tanpa komponen kranial, kecederaan craniocerebral digabungkan dicirikan oleh pelanggaran peraturan (otak) yang paling serentak dan terutama eksekutif (organ-organ dalaman, anggota badan,.) sistem badan. Pada masa yang sama, jika tiada istilah tengkorak dengan kecederaan gabungan, hanya organ eksekutif yang mengalami, dengan pemeliharaan utama sistem saraf pusat.

Asas klasifikasi kecederaan otak trauma gabungan adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:
1. Penyetempatan lesi extrakranial.
2. Ciri-ciri trauma craniocerebral dan extracranial.
3. Nisbah kecederaan kranial dan ekstremranial mengikut keterukan mereka.

Memandangkan penyetempatan kerosakan ekstremranial, yang meninggalkan tanda pada gambar dan taktik pembedahan klinikal, adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan kombinasi berikut kecederaan otak traumatik:
1. Kerosakan rangka muka.
2. Dengan kerosakan pada dada dan organnya.
3. Dengan kerosakan pada organ perut dan ruang retroperitoneal.
4. Dengan kerosakan pada tulang belakang dan kord rahim.
5. Dengan kerosakan kepada anggota badan dan pelvis.
6. Dengan pelbagai luka extracranial.

Sebagai tambahan kepada faktor tempatan, ciri-ciri diagnosis, terapi, dan hasil penyakit ini sebahagian besarnya ditentukan oleh nisbah lesi dengan keterukan. Ini membenarkan keperluan praktikal untuk memisahkan setiap jenis kecederaan bersamaan dengan 4 kumpulan:
1. Kecederaan otak traumatik yang teruk dan kecederaan ekstremranial yang teruk.
2. Kecederaan otak traumatik yang teruk dan kecederaan extracranial yang tidak teruk.
3. kecederaan otak traumatik ringan dan kecederaan ekstremranial yang teruk.
4. Kecederaan otak traumatik yang tidak teruk dan kecederaan bukan kriket yang tidak teruk.

Kecederaan otak yang teruk termasuk perut otak yang teruk dan mampatan otak, dan juga dalam konteks kecederaan gabungan kecenderungan otak tahap sederhana.

Kecederaan otak traumatik yang tidak teruk termasuk gegaran ringan dan pereputan otak.

Kecederaan extracranial yang teruk termasuk patah pinggang, pelvis, tibia, bahu, keretakan tulang belakang; patah rahang atas jenis FOR-2, FOR-3, patah mandibular dua hala, pelbagai keretakan pada rangka muka; patah tulang tunggal dan dua hala tulang rusuk, disertai kegagalan pernafasan, mampatan dada; patah tulang belakang dan dislokasi dengan kerosakan pada korda tulang belakang dan akarnya, patah tulang belakang yang tidak stabil; kerosakan pada organ dada dan rongga perut, ruang retroperitoneal.

Cedera extracranial yang tidak teruk termasuk keretakan tertutup tulang-tulang tangan, kaki, lengan, fibula, hidung, patah tulang belakang 1-3 tulang rusuk tanpa kerosakan pada pleura, lebam batang dan kaki.

Pelbagai kecederaan extracranial termasuk kes di mana, bersama-sama dengan kecederaan otak traumatik, terdapat kerosakan kepada organ-organ dari dua atau lebih sistem yang berbeza (contohnya, kecederaan otak traumatik + patah paha + kerosakan kepada paru-paru).

Adalah dibenarkan untuk menggunakan istilah "kecederaan craniocerebral gabungan yang teruk" kepada pesakit kumpulan I, II, III, iaitu, apabila satu atau kedua-dua komponen kecederaan craniocerebral digabungkan adalah berat. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, sifat kerosakan juga diperlukan. Pada pesakit yang mengalami kecederaan bersamaan, walaupun dengan lesi extrakranial yang ringan, penyakit ini lebih teruk daripada dengan trauma terisolasi. Ia harus ditekankan bahawa penggredan keparahan kecederaan gabungan bersyarat dengan beberapa tahap, kerana ketika menilai keparahan keadaan pesakit, perlu memperhatikan tidak hanya keparahan cedera kraniocerebral dan extracranial yang terpisah, tetapi juga usia pesakit, penyakit kardiovaskular, penyakit sebelumnya dan lain-lain.

Dalam pengkelasan klasifikasi gabungan TBI, adalah perlu untuk menyediakan kekerapan ciri dan ciri-ciri manifestasi kejutan traumatik.

Mangsa kumpulan 1 dan 2 perlu dirawat di hospital neurosurgi, neurotraumatologi, mangsa kumpulan III dan IV dimasukkan ke dalam jabatan mengikut profil kerosakan dominan.

Dalam diagnosis terperinci kecederaan bersamaan, di tempat pertama, kerosakan yang kini dominan harus ditunjukkan, yang menentukan keutamaan tindakan diagnostik dan pembedahan. Dari masa ke masa, pelbagai komponen kecederaan otak trauma yang terkumpul boleh mengubah tempat dalam dominasi mereka dalam gambar klinikal.

Kami memberi rumusan anggaran diagnosis utama gabungan kecederaan otak traumatik.

Saya berkumpulan
"Kecederaan yang teruk sewajarnya: pemampatan otak dengan hematoma subdural akut di rantau frontal-parietal yang betul. Patah linear tertutup tulang parietal dan temporal di sebelah kanan. Pecah tertutup 4-10 tulang rusuk di sebelah kanan di sepanjang garis axillary. Hemopneumothorax di sebelah kanan. Kejutan traumatik II ".
"Kecederaan yang teruk yang teruk: kecerunan otak tahap sederhana dengan penyetempatan di lobus depan dan temporal di sebelah kiri. Pendarahan subarachnoid. 3cave fracture tulang kemaluan dan tulang belakang, pecah uretra ekstraperitoneal. Kejutan traumatik 1 darjah.

Kumpulan II
"Kecederaan otak traumatik yang sengit: perut otak yang teruk, terutamanya hemisfera kiri, pendarahan subarachnoid. Fraktur 3 kali ganda tulang radial di tempat biasa dengan anjakan serpihan ".

"Kecederaan otak traumatik yang sengit." Hancurkan otak dengan hematoma subdural akut di rantau fronto-temporal yang betul terhadap latar belakang titik menghancurkan lobus frontal kanan, pendarahan subarachnoid. Fraktur linear separuh kanan tulang depan. Patah septum hidung. Lebam ke tisu lembut kepala, muka. Keracunan alkohol.

Kumpulan III
"Kecederaan yang teruk sewajarnya: patah tulang melintang tertutup pada paha kiri pada pertengahan pertengahan dengan anjakan, patah tulang iliac kiri tanpa anjakan. Perasaan otak ringan. Kejutan traumatik I darjah ".

"Kecederaan teruk yang teruk: patah tertutup patah badan vertebra C6 dengan perampingan dan mampatan kord rahim. Gegaran otak. Keracunan alkohol.

Kumpulan IV
"Kecederaan kepala gabungan: perencatan otak ringan, luka yang terkena rusuk. Pecah 8 tulang rusuk pada garisan skapular ke kanan. "

"Kecederaan gabungan: patah tertutup rahang bawah di sebelah kiri tanpa anjakan. Gegaran otak. Keracunan alkohol.

Diagnosis akhir pada pembuangan pesakit mesti terperinci. Ia menunjukkan lokasi sebenar kerosakan, komplikasi, komorbiditi, dan sebagainya.

Sebagai contoh: "Kecederaan yang teruk digabungkan: mampatan otak dengan hematoma subdural di wilayah frontal-parietal-temporal yang betul, tapak retak bahagian-bahagian dasar lobus depan dan temporal di sebelah kanan, patah tulang temporal yang betul dengan peralihan ke pangkal fossa kranial. Pecahan trancortal tertutup pada femur kanan dengan anjakan serpihan. Pneumonia inferior dua hala. Penyakit jantung hipertensi I B degree ".

A.P. Fraerman, V.V Lebedev, L.B. Likhterman

Apakah kecederaan gabungan?

Kerosakan serentak beberapa bahagian tubuh manusia dipanggil polytrauma atau gabungan trauma. Disebabkan gangguan gabungan, keadaan mengancam nyawa berkembang. Sekiranya anggota badan dan pelvis rosak, risiko kematian adalah minimum. Dengan kekalahan tulang belakang, kepala dan dada, risiko kematian adalah sangat tinggi.

Definisi lain polytrauma termasuk kerosakan segerak kepada organ dalaman dan patah tulang. Oleh itu, apabila struktur pelvik rosak, sistem muskuloskeletal dan organ-organ ekskresi menderita. Di bawah konsep polytrauma atau kecederaan bersamaan, pelbagai kecederaan tersembunyi. Mendapatkan mereka kerana kecerobohan dalam kehidupan seharian adalah masalah. Biasanya kita bercakap mengenai bencana alam, kemalangan, sukan ekstrem.

Pengkelasan

Takrif gabungan atau gabungan kecederaan adalah pelbagai. Di bawah definisi ini terletak kerosakan serentak kepada dua atau lebih bahagian tubuh manusia. Tanpa menjelaskan maklumat untuk memahami sifat kekalahan itu tidak akan berjaya. Klasifikasi polytrauma menyoroti:

• gangguan terpencil - patologi tunggal-rongga dengan penyetempatan terhad, contohnya, kecederaan rongga abdomen;
• yang melibatkan beberapa organ dari rongga berlainan;
• pelbagai pelanggaran - merupakan kecederaan gabungan di dalam kawasan umum;
• digabungkan - memberi kesan kepada pelbagai faktor atau di kawasan yang berlainan badan.

Gabungan pelbagai dan gabungan kecederaan mempunyai banyak persamaan, dan perbezaan utama adalah dalam faktor-faktor traumatik. Apabila digabungkan, kecederaan mekanikal, asphyxiation, lemas, dan sebagainya boleh berlaku.

Luka berbilang seringkali disebabkan oleh permusuhan. Untuk menentukan keparahan gabungan trauma pertempuran, skala pembedahan medan tentera (VPH) digunakan. Apa itu? Ini adalah sebahagian daripada perubatan ketenteraan yang mengkaji teknik membantu orang yang cedera dalam zon tempur. Arah ini mengkaji polytrauma dan kriteria untuk menilai tahap keterukan mangsa.

Berkenaan dengan penyetempatan patologi, ia dibezakan:

• kecederaan perut - pecah hati dan limpa, pendarahan dalaman, kerosakan kepada organ-organ peritoneal dan ruang retroperitoneal;
• kecederaan gabungan dada - lebam tulang rusuk dan sternum, paru-paru pecah, perut jantung dan organ-organ lain dada. Ini termasuk pneumothorax terbuka, kecederaan perut dada perut;
• kecederaan kepala gabungan - termasuk kecederaan kraniocerebral - OCBT dan kecederaan craniocerebral tertutup, SGM dan kecederaan kepala ke kepala, termasuk kecederaan tanpa tembakan dan menembusi CLO. Kategori ini termasuk kecederaan pada gigi, organ pendengaran, mata, dan lain-lain. Seringkali, gegaran otak disertai dengan kecederaan pada gigi dan rahang;
• kecederaan gabungan belakang - saraf tunjang, saraf tunjang;
• kecederaan sistem muskuloskeletal - ini termasuk kecederaan pelvis dan kaki: lengan dan kaki.

Kod kecederaan ICD 10

Terbuka dan tertutup trauma terhadap beberapa kawasan badan, mengikut SCB 10, kod T01 dan T00. Berbagai kecederaan yang tidak dikenal pasti, diperoleh akibat kemalangan kereta atau bencana alam, dikodkan dengan T07. Pemutihan traumatik menerima kod mengikut ICD 10 - T05.

Sebabnya

Punca kecederaan sering berlaku dalam permusuhan dan bencana. Kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak mungkin disebabkan kecederaan semasa buruh patologi. Kerosakan pada kepala, tulang belakang dan kaki kaki berlaku apabila jatuh dari ketinggian. Kerana kemalangan sekiranya berlaku kemalangan membasmi luka yang kompleks dan berganda.

Sering kali ini berlaku apabila tidak mematuhi peraturan yang ditetapkan: mempercepatkan, menolak penggunaan kekangan kanak-kanak, mengabaikan tali pinggang keledar. Pemulihan selepas kemalangan adalah sukar dan konjugat dengan komplikasi yang ketara.

Dapatkan kecederaan kepala gabungan boleh dalam sukan ekstrem, semasa pertarungan atau dalam proses perdebatan. Oleh kerana jatuh dari ketinggian, lebam yang meluas berlaku, dan pecah organ berlaku. Kerosakan pada bahagian atas dan bawah berlaku dalam pengeluaran dan disebabkan kecuaian dalam kehidupan seharian.

Gejala

Dalam kerosakan ringan, gejala-gejala kabur, dan kemungkinan pemulihan adalah tinggi. Gejala dan rawatan secara langsung saling berkaitan, jadi mereka memberi perhatian khusus kepada sejarah. Menggabungkan pelbagai dan gabungan kecederaan mempunyai gejala yang begitu luas bahawa sukar untuk segera mengesan sumber kesakitan, terutama jika tidak ada luka terbuka.

Kegagalan pernafasan diperhatikan, contohnya, dengan lebam sternum dan patah tulang rusuk. Sakit jantung berlaku sekiranya berlaku kecederaan tulang belakang dan tulang belakang. Dengan kecederaan abdomen gabungan, nadi dan respirasi menjadi kerap.

Fraktur tulang belakang dengan trauma korda tulang belakang dan kecederaan otak traumatik dengan pergerakan otak yang mungkin dicirikan oleh kehilangan kesedaran, kelumpuhan, dan sering mengakibatkan kematian. Fenomena yang paling biasa dalam amalan perubatan adalah trauma anggota.

Kumpulan pesakit yang mengalami trauma termasuk orang dengan kehilangan darah, patah tulang, kecederaan menembusi. Adalah jelas bahawa tanda-tanda pelanggaran dalam kes-kes tertentu akan berbeza. Walau bagaimanapun, semua kecederaan disertai dengan rasa sakit yang sengit, keadaan kejutan.

Pertolongan cemas

Sekiranya kecederaan digabungkan, ia tidak boleh lagi menjadi tidak penting. Kelewatan dalam terapi adalah penuh dengan akibat berbahaya, sehingga mati. Kecederaan gabungan memerlukan pengangkutan yang cedera ke bilik kecemasan. Di tempat kejadian ia juga mungkin menyebabkan PMP, berdasarkan penyetempatan kerosakan.

Disebabkan kejutan, peredaran darah mangsa merosot, pernafasan mengalami gangguan. Dalam kes ini, pertolongan pertama adalah untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari. Mangsa sedar diberi ubat penghilang rasa sakit dan analgesik. Dengan luka terbuka, mereka dirawat dengan antiseptik dan dibalut.

Tindakan wajib, yang menjadi milik bantuan perubatan pertama, adalah imobilisasi dalam hal kecederaan tulang trauma. Sekiranya kord rahim rosak, sebarang pergerakan dikecualikan. Jika mangsa muntah, disyorkan untuk menjadikannya sedikit ke tepi untuk mengelakkan sesak nafas. Sekiranya orang itu tidak sedarkan diri, periksa fungsi pernafasan. Menghapuskan penarikan lidah, jika perlu, membersihkan kerongkong dan rongga mulut dari vomitus.

Sekiranya organ abdomen rosak, jangan berikan pesakit minum. Jika anda mengesyaki kecederaan yang tidak termasuk kegiatan lokomotor, mereka cuba menenangkan pesakit, menutupi dia dengan selimut atau pakaian supaya ia tidak membekukan. Manipulasi lanjut dilakukan oleh doktor ambulans berdasarkan gambar klinikal.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk kecederaan gabungan dan berganda mempunyai spesifik mereka sendiri. Pertama, sukar untuk menubuhkan zon kerosakan tertentu, terutama jika trauma gabungan yang disebabkan oleh kemalangan, bencana alam, operasi ketenteraan. Kedua, usaha diarahkan untuk menilai keadaan organ penting, dan kemudian hanya menyiasat sistem badan kurang penting.

Jika kerosakan itu mengancam nyawa, gunakan skala Glasgow untuk menilai keadaan. Selaras dengan sistem ini, adalah mungkin untuk menentukan tindak balas kepada suara, fungsi motor dan tindak balas mata. Sekiranya keadaan mangsa bertambah buruk, maka tentukan tahap keterukan yang tinggi. Dalam kes ini, diagnosis kerosakan kepada mangsa dilakukan selepas resusitasi.

Untuk menilai kesan kecederaan gabungan dan gabungan, kajian makmal dan instrumental dijalankan. Sekiranya organ dalaman payudara rosak, imbasan CT dan MRI ditetapkan. Sekiranya struktur tulang trauma, pemeriksaan X-ray diperlukan. Untuk menilai keparahan kerosakan tisu lembut, gunakan diagnostik ultrasound. Ia adalah wajib untuk membuat kiraan darah lengkap, biokimia, air kencing dan najis.

Rawatan

Sekiranya berlaku halangan pernafasan, intubasi diperlukan. Ia adalah kaedah utama pemulihan fungsi pernafasan semasa pemulihan. Kecederaan yang teruk sering disertai dengan keadaan yang mengancam nyawa, jadi tugas utama merawat trauma sedemikian ialah menstabilkan fungsi-fungsi organ-organ vital mangsa. Terapi lanjut dilakukan dengan mengambil kira diagnosis dan gejala utama.

Rawatan struktur tulang yang rosak dijalankan dalam traumatologi. Sejarah kes dikumpulkan, terapi trauma dijalankan, pesakit dirujuk kepada pakar sempit untuk mengesan gangguan berkaitan. Penekanan dalam rawatan ditentukan oleh luka yang teratas, pada masa yang sama mengarahkan usaha untuk memperbaiki keadaan umum pesakit, meningkatkan proses penegun, memperbaiki trofi tisu dan meningkatkan perlindungan kekebalan tubuh.

Berdasarkan klinik yang sedia ada di hospital, langkah-langkah perubatan yang diperlukan diambil, selepas itu pesakit dihantar untuk menjalani rawatan di rumah. Dengan kecederaan perut yang tidak rumit, anggota badan, belakang, prognosis adalah baik. Rawatan yang lebih teruk terhadap TBI, pecah organ dalaman, kecederaan tulang belakang lebih buruk.

Rawatan pembedahan

Dalam kebanyakan kes, polytrauma memerlukan campur tangan pembedahan. Taktik pembedahan ditentukan oleh skala dan kerumitan kerosakan.

Dalam kes patologi sistem muskuloskeletal akibat daripada trauma gabungan, pembedahan moden menawarkan pelbagai kaedah osteosynthesis untuk pemulihan struktur tulang. Sekiranya serpihan juxtaposition tidak dapat dilakukan, pelbagai kaedah penetapan dengan plat dan skru digunakan. Operasi ini juga dilakukan apabila tidak mungkin untuk menutup kedudukan serpihan tulang, pendarahan dalaman dan hematomas berskala besar yang tidak dapat diserap.

Pembedahan muka menawarkan kaedah rawatan sendiri untuk kecederaan maxillofacial. Dalam kecederaan otak traumatik, operasi kecemasan sering diperlukan, yang dilakukan serentak dengan resusitasi. Dalam pembedahan, terdapat juga kes apabila dua pasukan perubatan bekerja dengan satu pesakit - jika organ-organ penting rosak di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan.

Operasi segera dijalankan sekiranya berlaku trauma kepada limpa, hati, pankreas. Dalam kes hematoma intraorganik, operasi yang tertangguh adalah disyorkan - mereka dijalankan dalam masa 2-3 minggu. Pada masa ini, pesakit diperhatikan, dan perubahannya direkodkan oleh ultrasound.

Pemulihan

Malangnya, polytrauma dalam lebih daripada separuh kes menyebabkan ketidakupayaan. Pemulihan penuh tidak berlaku. Untuk mencapai peningkatan yang lebih baik, mereka menggunakan bukan sahaja kaedah perubatan, tetapi juga latihan auto. Suasana pesakit memainkan peranan yang besar dalam proses pemulihan.

Tidak kira jenis kerosakan, pemulihan mencadangkan langkah-langkah berikut:

• Physiotherapy peralatan - merangsang proses pembaikan, meningkatkan rintangan keseluruhan badan kepada jangkitan dan mengurangkan kemungkinan komplikasi kecederaan, mengaktifkan peredaran darah, dan menyediakan pemakanan tisu lengkap;
• fisioterapi - diperlukan untuk meningkatkan aktiviti motor, digunakan sebagai pencegahan proses atropik. Sekiranya keadaan pesakit sedemikian rupa, latihan tidak mustahil, mengamalkan urutan perubatan;
• kaedah ubat alternatif - kategori ini termasuk akupunktur, apitherapy, hirudoterapi dan prosedur lain, yang dipilih berdasarkan gambaran dan kemungkinan klinikal.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat negatif adalah akibat diagnosis yang tidak betul, penanganan perubatan yang tertunda dan kerosakan yang sangat serius tidak sesuai dengan kehidupan. Apakah jenis kerosakan kepada kesihatan yang boleh menyebabkan kecederaan gabungan bergantung kepada kawasan kerosakan dan intensiti kesan faktor traumatik.

Apa-apa soalan? Minta mereka ke doktor kakitangan kami di sini di laman web ini. Anda pasti mendapat jawapan! Tanya soalan >>

Gangguan maut berlaku apabila struktur otak, paru-paru dan jantung, organ penting rosak. Salah satu penyebab kematian yang kerap adalah keadaan yang mengejutkan, kehilangan darah yang berlimpah, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tubuh.

Kecederaan yang teruk dan berskala besar hampir selalu membawa kepada kecacatan. Polytrauma boleh menyebabkan kelumpuhan, kehilangan ingatan dan fungsi pertuturan, koma jangka panjang. Sebaiknya komplikasi yang serius, menentukan kedua-dua trauma itu sendiri dan kelajuan menerima rawatan perubatan.

Pembaca yang dihormati di laman web 1MedHelp, jika anda mempunyai sebarang soalan mengenai topik ini, kami akan dengan senang hati menjawabnya. Tinggalkan maklum balas anda, komen, berkongsi cerita tentang bagaimana anda mengalami kecederaan yang sama dan berjaya mengatasi akibatnya! Pengalaman hidup anda boleh berguna kepada pembaca lain.