Doktor Rusia

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Kaedah moden rawatan hipertensi arteri
Standard untuk rawatan hipertensi arteri
Protokol rawatan untuk hipertensi arteri

Kaedah moden rawatan hipertensi
Standard untuk rawatan hipertensi
Protokol untuk rawatan hipertensi

Profil: terapeutik.
Tahap rawatan: poliklinik.

Peringkat utama:
1. matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap sasaran (pada pesakit muda dan usia pertengahan di bawah 180 /> 110
• Tekanan darah tinggi sistolik> 140/55 tahun
- wanita> 65y.o.
- Merokok
- Tahap jumlah kolesterol darah> 6.5 mmol / l
- Diabetes
- Kes keluarga perkembangan awal penyakit kardiovaskular

2. Faktor lain yang menjejaskan prognosis.
- Mengurangkan kolesterol HDL
- Meningkatkan kolesterol LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / hari) dengan diabetes mellitus
- Toleransi glukosa terjejas
- Obesiti
- Gaya hidup sedentari
- Tahap peningkatan fibrinogen dalam darah
- Kumpulan berisiko tinggi sosioekonomi
- Kawasan geografi yang berisiko tinggi.

Pemusnahan organ sasaran:
- Hipertrofi ventrikel kiri (ECG, echocardiography, X-ray).
- Proteinuria dan / atau peningkatan kecil dalam kreatinin plasma (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasound atau tanda radiologi.
luka aterosklerotik arteri karotid, iliac dan femoral, aorta
- Penyempitan umum atau tumpuan dari arteri retina.

Keadaan klinikal bersekutu (berkaitan):
Penyakit serebrovaskular
- Strok iskemia
- Stroke hemoragik
- Serangan iskemia sementara. Penyakit Jantung:
- Infark miokardium
- Angina pectoris
- Rovascularization of vessel coronary;
- Kegagalan jantung kongestif. Penyakit buah pinggang
- Nefropati diabetes
- Kegagalan buah pinggang (kreatinin> 177 μmol / L).

Penyakit vaskular:
- Pengelupasan aneurisme
- Kekalahan arteri periferal dengan manifestasi klinikal.

Retinopati hipertensi yang teruk
- Pendarahan atau eksudat;
- Bengkak puting saraf optik.

* Faktor-faktor risiko tambahan dan "baru" (tidak diambil kira apabila menstrasikan risiko)

Tahap risiko hipertensi:
• Kumpulan risiko rendah (risiko 1). Kumpulan ini termasuk lelaki dan wanita berusia di bawah 55 tahun dengan hipertensi 1 darjah jika tiada faktor risiko lain, kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun akan datang (serangan strok, serangan jantung) adalah kurang daripada 15%.
• Kumpulan risiko sederhana (risiko 2). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 1 atau 2 darjah. Tanda utama kepunyaan kumpulan ini ialah kehadiran 1-2 faktor risiko lain jika tiada kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun akan datang (strok, serangan jantung) ialah 15-20%.
• Kumpulan risiko tinggi (risiko 3). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 1 atau 2 darjah yang mempunyai 3 atau lebih faktor risiko lain atau merosakkan organ. Kumpulan ini juga termasuk pesakit dengan hipertensi kelas 3 tanpa faktor risiko yang lain, tanpa kerosakan organ sasaran, tanpa penyakit dan penyakit berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam kumpulan ini dalam 10 tahun akan datang adalah antara 20 hingga 30%.
• Kumpulan risiko yang sangat tinggi (risiko 4). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan apa-apa darjah hipertensi, mempunyai penyakit yang berkaitan, serta pesakit dengan hipertensi 3 derajat, dengan kehadiran faktor risiko lain dan / atau organ sasaran dan / atau diabetes mellitus, walaupun tanpa penyakit yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun akan datang melebihi 30%.

Stratifikasi risiko untuk menilai prognosis pesakit dengan hipertensi

Faktor risiko lain * (kecuali hipertensi), kerosakan organ sasaran, penyakit yang berkaitan

Tekanan darah, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Tiada faktor risiko, kerosakan organ sasaran, penyakit yang berkaitan.

Ii. 1-2 faktor risiko.

Risiko yang sangat tinggi

Iii. 3 faktor risiko dan lebih banyak dan / atau kerosakan organ sasaran

Iv. Keadaan klinikal bersekutu (bersamaan) dan / atau kencing manis

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- krisis hipertensi yang rumit;
- peningkatan krisis hipertensi yang tidak rumit terhadap latar belakang rawatan aktif untuk menjelaskan sebab-sebab krisis dan pemilihan rawatan dadah;
- gangguan peredaran otak (strok, serangan iskemia sementara) pada latar belakang hipertensi arteri;
- ketiadaan penurunan tekanan darah pada latar belakang gabungan terapi berbilang kaum;
- Tekanan darah adalah lebih tinggi daripada 150/100 Hg. Seni. pada wanita hamil;
- Keperluan untuk menilai keupayaan pesakit untuk bekerja dan pengecualian hipertensi simptomatik.

Jumlah peperiksaan yang diperlukan sebelum dimasukkan ke hospital:
1. Pengukuran tekanan darah;
2. Elektrokardiogram;
3. Ujian darah umum
4. Analisis air kencing am;
5. Rundingan pakar kardiologi;
6. x-ray dada;
7. Tinja pada telur cacing.

Kriteria diagnostik:
1. pengesahan kehadiran hipertensi dan penubuhan kestabilannya (meningkatkan tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg pada pesakit yang tidak menerima terapi antihipertensi tetap akibat dari sekurang-kurangnya tiga pengukuran dalam tetapan yang berbeza).
2. penghapusan hipertensi arteri sekunder 3. stratifikasi risiko hipertensi (penentuan tahap peningkatan tekanan darah, mengenal pasti faktor risiko yang boleh dielakkan dan tidak dapat dipulihkan, merosakkan organ sasaran dan keadaan yang berkaitan).

Senarai langkah diagnostik utama:
1. penilaian anamnesis (hipertensi kekeluargaan, penyakit buah pinggang, pembangunan awal penyakit arteri koronari saudara-mara terdekat petunjuk strok, infarksi miokardium, kecenderungan genetik untuk penyakit kencing manis, gangguan metabolisme lipid).
2. penilaian gaya hidup (pemakanan, penggunaan garam meja, fizikal
aktiviti), sifat kerja, keadaan benih, keadaan keluarga,
ciri psikologi pesakit.
3. pemeriksaan (ketinggian, berat badan, indeks jisim badan, jenis dan darjah obesiti semasa
kehadiran, pengenalan tanda-tanda hipertensi simptomatik - stigma endokrin).
4. pengukuran tekanan darah berulang kali dalam keadaan yang berbeza.
5. ECG dalam 12 petunjuk.
6. kajian fundus.
pemeriksaan 7. Laboratory: hemoglobin, sel-sel darah merah, glukosa darah, kolesterol total, kolesterol HDL, puasa trigliserida, asid urik, kreatinin, kalium, natrium, ujian kencing.
8. Oleh kerana kelaziman yang tinggi dalam populasi AH,
pemeriksaan penyakit sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin untuk keadaan lain
9. Khususnya pemeriksaan untuk tekanan darah tinggi ditunjukkan pada individu yang mempunyai faktor risiko: riwayat keluarga hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, merokok, obesiti.
10. Dalam individu tanpa manifestasi klinikal hipertensi, pengukuran tekanan darah tahunan diperlukan.

Pengukuran lebih lanjut tekanan darah ditentukan oleh garis dasar.
Senarai langkah diagnostik tambahan:
Sebagai tambahan instrumental dan makmal ujian jika perlu - echocardiography, ultrabunyi karotid dan arteri femoral, ultrasound buah pinggang, Doppler ultrasound buah pinggang vaskular ultrasound adrenal renografiya radioisotop, protein C-reaktif dalam kaedah darah kuantitatif, jalur ujian microalbuminuria (diperlukan dalam penyakit kencing manis kencing manis), proteinuria kuantitatif, analisis air kencing mengikut Nechyporenko dan Zimnitsky, ujian Reberg.

Taktik rawatan:
A. Menukar gaya hidup pesakit (terapi bukan ubat).
1. rawatan bukan farmakologi harus disyorkan kepada semua pesakit dengan hipertensi, termasuk mereka yang memerlukan terapi dadah.
2. Terapi bukan ubat mengurangkan keperluan untuk terapi dadah dan meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi.
3. mengesyorkan langkah-langkah untuk perubahan gaya hidup kepada semua pesakit dengan hipertensi, serta tekanan darah pada tahap "dinaikkan dalam julat normal" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- mengesyorkan pesakit merokok untuk berhenti merokok;
- Adalah disyorkan bahawa pesakit yang mengambil alkohol harus mengehadkan pengambilannya kepada tidak lebih daripada 20-30 g etanol / hari untuk lelaki dan 10-20 g etanol / hari untuk wanita;
- pesakit berlebihan berat badan (BMI> 25.0 kg / m2) perlu disyorkan untuk mengurangkan berat badan;
- adalah perlu untuk meningkatkan aktiviti fizikal dengan bantuan latihan tetap;
- penggunaan garam perlu dikurangkan kepada kurang daripada 5-6 g sehari atau natrium hingga kurang daripada 2.4 g sehari.
- penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran perlu ditingkatkan, dan produk yang mengandungi asid lemak tepu perlu dikurangkan;
- Jangan mengesyorkan penggunaan ubat kalsium, magnesium atau kalium dalam pil sebagai cara untuk mengurangkan tekanan darah.

B. Terapi ubat:
1. segera gunakan terapi ubat bagi pesakit yang mempunyai risiko "tinggi" dan "sangat tinggi" untuk merumuskan komplikasi kardiovaskular;
2. apabila menetapkan terapi dadah, pertimbangkan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta kos ubat;
3. mencadangkan penggunaan dadah dengan tempoh tindakan yang panjang (24 jam) untuk memastikan satu atau dua dos;
4. memulakan terapi dengan menggunakan dos minima persiapan untuk mengelakkan kesan sampingan.

Ubat antihipertensi utama:
Dari enam kumpulan ubat antihipertensi yang digunakan saat ini, keberkesanan diuretik thiazide dan beta-blockers terbukti paling.
Terapi ubat harus bermula dengan dosis rendah diuretik tiazide, dan jika tiada keberkesanan atau toleransi yang lemah, dengan beta-blockers.

Diuretik:
- Diuretik Thiazide disyorkan sebagai ubat pertama untuk rawatan hipertensi
- untuk mengelakkan kesan sampingan, perlu menetapkan dosis rendah diuretik thiazide
- Dos yang optimum diuretik seperti thiazide dan thiazide adalah berkesan minimum, sepadan dengan 12.5-25 mg hidroklorida. Dosur yang sangat rendah diuretik (6.25 mg hidroklorida atau 0.625 mg indapamide) meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi yang lain tanpa perubahan metabolik yang tidak diingini. Hydrochlorbiazide secara lisan dengan dos 12.5 -25 mg pada waktu pagi untuk masa yang lama.
Indapamide dalam 2.5 mg (bentuk berpanjangan 1.5 mg) sekali pada waktu pagi untuk masa yang lama.

Petunjuk untuk penggunaan diuretik:
- Kegagalan jantung;
- Hipertensi pada usia tua;
- Hipertensi sistolik;
- AG dalam orang-orang bangsa Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Risiko koronari yang tinggi;
- Pencegahan strok sekunder.

Kontra untuk perlantikan diuretik:
- Gout

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan diuretik:
- Kehamilan

Gabungan rasional:
- Diuretik + beta-blocker (hidrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretik + ACE inhibitor (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg.) Boleh merumuskan ubat gabungan tetap - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12.5 dan 25 mg, serta ubat gabungan dos tetap rendah - perindopril 2 mg + indapamide (0.625 mg);
Penghalang reseptor diuretik + AT1 (hidrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5, 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan diresepkan dalam dos 300-600 mg / hari, bergantung kepada tahap tekanan darah.

Penyekat beta.
Petunjuk untuk pelantikan beta-blockers:
- beta-blocker boleh digunakan sebagai alternatif kepada diuretik thiazide atau sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi dalam rawatan pesakit tua
- AH dalam kombinasi dengan angina pectoris, infark miokard
- AG + CH (metoprolol)
- Diabetes + jenis 2
- AG + risiko koronari yang tinggi
- AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol secara lisan, dos awal 50-100 mg / hari, dos penyelenggaraan biasa 100-200 mg / hari untuk 1-2 dos.
Atenolol pada masa ini tidak disyorkan untuk pesakit dengan hipertensi untuk terapi antihipertensi yang berpanjangan kerana kekurangan pengaruh ubat pada titik akhir (kekerapan komplikasi kardiovaskular dan kematian).

Kontra untuk pelantikan beta-blocker:
- COPD;
- Asma bronkial;
- Penyakit vaskular Oblateriruyuschie;
- AV blockade II-III degree.

Kontra yang mungkin untuk pelantikan beta-blocker:
- Atlet dan pesakit yang aktif secara fizikal;
- Penyakit vaskular periferi;
- Toleransi glukosa terjejas.

Gabungan rasional:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg);
- BAB + AK dihydropyridine siri (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 reseptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + penghalang alfa-adrenergik (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg dalam tekanan darah tinggi terhadap latar belakang prostat adenoma).

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium)
- antagonis kalsium lama kumpulan derivatif dihydropyridine boleh digunakan sebagai alternatif kepada diuretik thiazide atau sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi;
- Adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan antagonis kalsium bertindak pendek kumpulan derivatif dihydropyridine untuk mengawal tekanan darah jangka panjang.

Petunjuk untuk pentadbiran antagonis kalsium:
- AG dalam kombinasi dengan angina pectoris
- Systolic AG (dihydropyridine bertindak lama)
- Hipertensi pada pesakit tua
- AG + vasculopati periferal
- AH + aterosklerosis karotid
- AH + kehamilan
- AG + DM
- AG + risiko koronari yang tinggi.

Kalsium antagonis dihydropyridine amlodipine secara lisan dalam dos 5-10 mg sekali / hari.
Antagonis kalsium dari kumpulan phenylalkylamines verapamil dalam 240-480 mg dalam 2-3 dos, ubat berpanjangan 240-480 mg dalam 1-2 dos.

Kontra untuk pelantikan antagonis kalsium:
- Sekatan AV-blokade II-III (verapamil dan diltiazem)
- CH (verapamil dan diltiazem).

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan antagonis kalsium
- Tachyarrhythmias (dihydropyridines).

ACE inhibitors.
Petunjuk untuk pelantikan perencat ACE:
- AG digabungkan dengan CH
- Disfungsi kontraksi AH + LV
- Beralih ke IM
- SD
- AG + Nephropathy Diabetik
- AG + nefropati bukan diabetik
- Pencegahan strok sekunder
- AG + Risiko koronari yang tinggi.

Enalapril di dalam, dengan monoterapi, dos awal 5 mg 1 kali sehari, digabungkan dengan diuretik, orang tua atau yang melanggar fungsi buah pinggang - 2.5 mg 1 kali sehari, dos penyelenggaraan biasa 10-20 mg, dos harian tertinggi 40 mg.
Lisinopril di dalam, dengan monoterapi, dos awal 5 mg 1 kali sehari, normal
dos penyelenggaraan 10-20 mg, dos harian tertinggi 40 mg.

Perindopril dengan dos awal monoterapi 2-4 mg 1 kali sehari, dos penyelenggaraan biasa 4-8 mg, dos harian tertinggi 8 mg.

Kontra untuk pelantikan perencat ACE:
- Kehamilan;
- Hyperkalemia;
- Stenosis arteri buah pinggang dua hala.

Antagonis reseptor Angiotensin II - eprosartan penghalang reseptor EP1 sebagai pilihan untuk pesakit yang tidak bertoleransi untuk pengencer ACE dan apabila AH digabungkan dengan nefropati diabetik). Eprosartan diresepkan dalam dos 300-600 mg / hari, bergantung kepada tahap tekanan darah.

Petunjuk untuk pelantikan antagonis reseptor angiotensin II:
- AG + intoleransi kepada ACE inhibitor (batuk);
- Nefropati diabetes;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropati bukan diabetik;
- Hipertropi LV.

Kontra untuk pelantikan antagonis reseptor angiotensin II:
- Kehamilan;
- Hyperkalemia;
- Stenosis arteri buah pinggang dua hala.

Agonis imidozolinovy ​​reseptor.
Petunjuk untuk pelantikan agonis reseptor imidozoline:
- AH + sindrom metabolik;
- AH + rec.
(Ia dicadangkan untuk memasukkan dalam senarai ubat penting ubat moxonidine kumpulan ini 0.2-0.4 mg / hari).

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan agonis reseptor imidosolin
- AV-blockade II-III degree;
- AH + CH teruk.

Terapi antiplatelet.
- Untuk pencegahan utama komplikasi kardiovaskular yang teruk (MI, strok, kematian vaskular), asid asetilsalicylic ditunjukkan pada pesakit pada dos 75 mg / hari dengan risiko kejadian mereka> 3% setahun atau> 10% selama 10 tahun.
Khususnya, calon-calon adalah pesakit berusia lebih 50 tahun dengan hipertensi terkawal yang digabungkan dengan kerosakan pada organ sasaran dan / atau diabetes dan / atau faktor risiko lain untuk hasil buruk jika tidak ada kecenderungan berdarah.

Ubat penurun lipid (atorvastatin, simvastatin).
- Penggunaannya ditunjukkan pada orang yang mempunyai kemungkinan tinggi infarksi miokardium, kematian akibat penyakit jantung koronari atau aterosklerosis tapak lain disebabkan oleh beberapa faktor risiko (termasuk merokok AH, awal IHD dalam keluarga) apabila diet rendah lemak haiwan tidak berkesan (lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerosis penyetempatan lain, DM dengan tahap jumlah kolesterol dalam darah> 4.5 mmol / l atau LDL kolesterol> 2.5 mmol / l.

Terapi monoterapi dan terapi gabungan.
- menggunakan terapi gabungan jika, apabila menggunakan monoterapi, tidak mungkin untuk mencapai nilai "sasaran" tekanan darah;
- menggabungkan diuretik thiazide dengan perencat ACE, dan jika perlu
tambah antagonis kalsium kepada mereka. Campurkan beta-blockers dengan antagonis kalsium (dihydropyridine), dan jika perlu, masukkan inhibitor ACE kepada mereka.
Sekiranya intolerans terhadap pengencang ACE, gantikannya dengan antagonis reseptor angiotensin II.

Senarai ubat penting:
1. Hydrochlorothiazide tabl, 12.5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / hari
4. Enalapril tabl, 2.5 mg, 10 mg; larutan dalam botol 1.25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / hari
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0.4 mg / hari.

Senarai ubat tambahan:
1. Asl asetilsalicylic tabl, 75 mg / hari
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriteria pemindahan ke peringkat rawatan seterusnya (kriteria untuk keberkesanan rawatan):
- penstabilan tekanan darah;
- peningkatan keadaan kesihatan;
- meningkatkan prestasi klinikal;
- pengurangan dalam keadaan pesakit luar kecacatan sementara, pindah ke gr. Pemerhatian dispensari D II;
- dalam kumpulan: penurunan kecacatan primer, bilangan kes baru strok miokard serebrum dan kematian koronari mendadak, peningkatan bilangan orang dengan tekanan darah terkawal (140/90 mm Hg dan ke bawah).

Hipertensi: pendekatan moden untuk rawatan

Jika hipertensi dikesan, mereka segera memulakan rawatan. Terapi dipilih bergantung kepada tahap hipertensi, kehadiran faktor risiko dan peringkat penyakit.

Matlamat utama bukan sahaja untuk mengurangkan dan mengekalkan tekanan pada tahap yang diperlukan. Tugas utama adalah untuk mencegah komplikasi, termasuk yang membawa maut. Untuk melakukan ini, menggabungkan rawatan ubat hipertensi dengan pembetulan faktor risiko.

Perubahan gaya hidup

Di tengah-tengah rawatan bukan farmakologi adalah penghapusan faktor-faktor yang menyumbang kepada peningkatan tekanan dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Perubahan gaya hidup disyorkan untuk semua pesakit yang menderita hipertensi penting. Pada orang yang tidak mempunyai faktor risiko, dengan nombor tekanan darah yang bersamaan dengan gred 1 hipertensi, hanya kaedah terapi ini digunakan. Evaluasi hasil dalam beberapa bulan. Apabila tekanan meningkat kepada tahap 2 tanpa faktor risiko atau kepada tahap 1, tetapi dengan 1-2 DF, taktik menunggu berlangsung selama beberapa minggu.

Makanan kesihatan

Terlepas dari tahap penyakit itu diberikan diet yang kaya dengan potasium, dengan pembatasan garam dan cairan - nomor 10. 10. Pada waktu yang sama makanan harus penuh, tetapi tidak berlebihan. Jumlah garam yang digunakan setiap hari tidak boleh melebihi 6-8 g, secara optimum - tidak melebihi 5 g. Cecair adalah terhad kepada 1-1.2 liter. Ini termasuk air bersih, minuman dan cecair yang memasuki badan dengan makanan (sup).

Adalah dinasihatkan untuk mengecualikan daripada perangsang diet anda sistem kardiovaskular: kopi, teh yang kuat, koko, coklat, hidangan pedas, makanan asap, serta lemak haiwan. Diet susu sayur-sayuran yang berguna, bijirin, anda boleh makan daging dan ikan tanpa lemak. Adalah dinasihatkan untuk dimasukkan ke dalam kismis diet, aprikot kering, prun, madu dan makanan lain yang kaya dengan potasium. Jenis-jenis kacang, kacang tanah, oatmeat kaya dengan magnesium, yang mempunyai kesan positif ke jantung dan saluran darah.

Gaya hidup aktif

Orang yang menghidupkan gaya hidup yang tidak aktif, adalah perlu untuk menangani ketidakaktifan fizikal. Walau bagaimanapun, usaha fizikal akan berguna kepada semua orang. Meningkatkan beban secara beransur-ansur. Sukan aerobik adalah relevan: berenang, berjalan kaki, berjoging, berbasikal. Tempoh latihan adalah sekurang-kurangnya 30 minit sehari. Adalah dinasihatkan untuk berlatih setiap hari, tetapi anda boleh berehat selama 1-2 hari. Ia semua bergantung kepada keupayaan individu dan tahap kecergasan individu. Beban kuasa lebih baik untuk dikecualikan, kerana mereka dapat menimbulkan peningkatan tekanan.

Perjuangan menentang berat badan berlebihan

Dalam memerangi obesiti akan membantu pemakanan dan senaman yang betul. Tetapi jika ini tidak mencukupi atau beratnya sangat besar, maka ubat khas boleh digunakan: Orlistat, Xenical. Dalam beberapa kes, mengambil rawatan pembedahan. Salah satu varian operasi ialah ejunocolonostomy (bypass gastrik), yang membolehkan anda mematikan perut daripada proses pencernaan. Operasi kedua adalah gastroplasty perbatasan menegak. Untuk tujuan ini, cincin khas digunakan, yang dipasang pada badan perut, sehingga mengurangkan jumlahnya. Selepas rawatan itu, seseorang tidak boleh makan lebih banyak.

Untuk berkembang nipis ia perlu di bawah pengawasan doktor yang menghadiri atau ahli pemakanan. Yang terbaik ialah penurunan berat badan sebulan sebanyak 2-4 kg, tetapi tidak melebihi 5 kg. Ia lebih fisiologi, dan tubuh berjaya menyesuaikan diri dengan perubahan tersebut. Kehilangan berat badan yang teruk boleh berbahaya.

Tabiat dan tekanan yang buruk

Untuk berjaya memerangi hipertensi, anda perlu menyingkirkan tabiat buruk. Untuk melakukan ini, berhenti merokok dan berhenti menyalahgunakan alkohol. Dengan tekanan yang kerap dan kerja keras, anda perlu belajar bagaimana untuk berehat dan bertindak balas dengan betul terhadap situasi negatif. Untuk ini, mana-mana kaedah yang sesuai: latihan autogenik, perundingan psikologi atau psikoterapis, yoga. Dalam kes yang teruk, ubat psikotropik boleh digunakan. Tetapi perkara utama adalah rehat lengkap dan tidur.

Terapi ubat

Ubat moden sangat berkesan dalam memerangi hipertensi dan komplikasinya. Persoalan pil preskripsi timbul apabila perubahan gaya hidup tidak membawa kepada keputusan positif dalam hipertensi 1 darjah dan 2 darjah tanpa faktor risiko. Dalam kes-kes lain, rawatan ditetapkan dengan segera, seperti yang didiagnosis.

Pilihan ubat sangat besar, dan mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Seseorang memerlukan satu pil, yang lain menunjukkan sekurang-kurangnya dua atau tiga buah dadah. Semasa rawatan, ubat-ubatan boleh berubah, ditambah, dikeluarkan, dan dos mungkin meningkat atau berkurangan.

Satu perkara tetap tidak berubah - rawatan mestilah kekal. Pembatalan sendiri atau penggantian ubat tidak dibenarkan. Semua soalan yang berkaitan dengan pemilihan terapi perlu ditangani hanya oleh doktor yang hadir.

Pilihan ubat dipengaruhi oleh pelbagai faktor:

  • faktor risiko sedia ada dan bilangan mereka;
  • peringkat hipertensi;
  • tahap kerosakan pada jantung, saluran darah, otak dan buah pinggang;
  • penyakit kronik yang bersamaan;
  • pengalaman sebelumnya dengan rawatan antihipertensi;
  • keupayaan kewangan pesakit.

ACE Inhibitors

Ini adalah kumpulan ubat yang paling popular untuk rawatan hipertensi penting. Inhibitor ACE berikut mempunyai kesan yang telah terbukti dalam amalan:

  • berkesan mengurangkan dan mengawal tekanan darah;
  • mengurangkan risiko komplikasi dari jantung dan saluran darah;
  • tindakan kardio dan nephroprotective;
  • memperlahankan perkembangan perubahan dalam organ sasaran;
  • prognosis yang lebih baik dalam perkembangan kegagalan jantung kronik.

Inhibitor ACE menghalang aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) dengan menghalang enzim penukar angiotensin. Pada masa yang sama, angiotensin II tidak terbentuk daripada angiotensin I. Ini disertai dengan penurunan tekanan sistemik, kelembapan dan juga penurunan hipertropi miokardium ventrikel kiri.

Terhadap latar belakang rawatan, terutama jangka panjang, fenomena "melepaskan" kesan antihipertensi mungkin berlaku. Ini disebabkan oleh inhibitor ACE tidak menghalang laluan kedua pembentukan angiotensin II dengan bantuan enzim lain (chymase) dalam organ dan tisu. Kesan sampingan yang sering dan tidak menyenangkan ubat-ubatan tersebut adalah sakit tekak dan batuk kering.

Pilihan penghambat ACE hari ini sangat besar:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - digunakan untuk krisis.

Pada permulaan rawatan, dos kecil digunakan, yang secara beransur-ansur meningkat. Untuk mencapai kesan yang stabil, ia mengambil masa, secara purata, dari 2 hingga 4 minggu. Kumpulan ubat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, dengan lebihan kalium dalam darah, stenosis arteri buah pinggang bilateral, angioedema kerana penggunaan ubat-ubatan tersebut lebih awal.

Penghalang Reseptor Angiotensin II (ARBs, Sartans)

Obat-obatan kumpulan ini dicirikan oleh semua kesan yang diamati dengan perencat ACE. Dalam kes ini, kerja RAAS juga terjejas, tetapi sudah disebabkan oleh fakta bahawa reseptor di mana angiotensin II bertindak, menjadi tidak sensitif kepadanya. Disebabkan ini, ARB tidak mempunyai kesan melarikan diri, kerana dadah berfungsi secara bebas dari laluan untuk pembentukan angiotensin II. Batuk kering kurang biasa, dan oleh itu, sartans adalah alternatif yang sangat baik untuk inhibitor ACE apabila mereka tidak toleran.

Wakil utama Sartans:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • azilsartan medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • olzoartan medoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium)

Kesan utama kumpulan ini ubat antihipertensi dikaitkan dengan perlambatan kalsium dalam sel-sel otot licin vaskular. Ini mengurangkan sensitiviti dinding arteri kepada tindakan faktor vasoconstrictor. Pembesaran vaskular berlaku dan jumlah rintangan periferi mereka berkurang.

Ubat-ubatan tidak menjejaskan proses metabolik di dalam badan, mempunyai organproteksi yang jelas, mengurangkan risiko pembekuan darah (kesan antiplatelet). Antagonis kalsium mengurangkan kemungkinan strok, memperlahankan pembangunan aterosklerosis, boleh mengurangkan LVH. Keutamaan bagi ubat-ubatan tersebut diberikan dengan hipertensi arteri sistolik yang terpencil.

Antagonis kalsium dibahagikan kepada 3 kumpulan:

  1. Dihydropyridines. Mereka bertindak secara selektif di dinding vaskular, tanpa memberi kesan yang signifikan terhadap sistem pengalihan jantung dan kontraktil miokardium.
  2. Phenylalkylamines bertindak terutamanya pada jantung, melambatkan pengaliran jantung, mengurangkan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Jangan bertindak pada kapal periferal. Ini termasuk verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepines lebih dekat berkuat kuasa kepada verapamil, tetapi mereka juga mempunyai kesan vasodilator - Diltiazem.

Antagonis kalsium dihydropyridine adalah jarak dekat. Ini termasuk nifedipine dan analognya: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Ubat ini hanya berfungsi selama 3-4 jam dan kini digunakan untuk mengurangkan tekanan secara cepat. Nifedipin tindakan yang berpanjangan digunakan untuk rawatan kekal: Nifecard HL, retarda Kordaflex, DNA Corinfar, Kalzigard retard, dan sebagainya.

Untuk terapi tekanan darah tinggi, penggunaan amlodipine adalah disyorkan, yang mempunyai banyak analog: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Lebih banyak ubat moden adalah: felodipine (Felodip, Plendil) dan lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Tetapi semua dihydroperidin mempunyai satu ciri tidak sangat baik - mereka boleh menyebabkan bengkak, terutama pada kaki. Dalam generasi pertama, kesan sampingan ini diperhatikan lebih kerap, dalam felodipine dan lercanidipine, ini kurang biasa.

Diltiazem dan verapamil praktikalnya tidak digunakan untuk rawatan hipertensi arteri. Penggunaannya dibenarkan dengan angina, takikardia, jika penyekat B dikontraindikasikan.

Diuretik (diuretik)

Diuretik membantu badan menyingkirkan natrium dan air yang berlebihan, dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Diuretik thiazide yang paling biasa digunakan adalah hydrochlorothiazide (hypothiazide). Diuretik seperti Thiazide secara aktif digunakan: indapamide (Ravel, Arifon), agak kurang kerap - chlorthalidone. Dos yang kecil digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang lain untuk meningkatkan kesannya.

Dengan tidak berkesan terapi antihipertensi, antagonis reseptor aldosteron - veroshpiron boleh ditambah kepada rawatan. Tindakan antialaldosteron mempunyai diuretik - torasemide gelung baru (Diuver, Trigrim, Britomar). Ubat-ubatan ini adalah metabolik yang neutral. Veroshpiron menahan kalium dalam badan, torasemide juga tidak aktif mengeluarkannya. Diuretik ini sangat berkesan untuk mengurangkan tekanan pada orang gemuk yang mempunyai pembentukan aldosteron yang berlebihan dalam badan mereka. Jangan lakukan tanpa dana ini dan dengan kegagalan jantung.

Penyekat V

Obat-obatan ini menghalang reseptor adrenergik (β1 dan β2), yang mengurangkan kesan sistem sympathoadrenal di hati. Ini mengurangkan frekuensi dan kekuatan pengecutan jantung, dan pembentukan renin di buah pinggang disekat. Secara berasingan untuk rawatan hipertensi, kumpulan ini jarang digunakan, hanya dengan kehadiran takikardia. Pengendali B lebih sering diresepkan kepada pesakit yang menderita angina, yang telah mengalami infarksi miokardium atau dengan perkembangan kegagalan jantung.

Kumpulan ini termasuk:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • carvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasi untuk digunakan adalah asma bronkial dan pengesanan blokade 2-3 darjah.

Agonis reseptor imidazolin

Kelas kecil ubat-ubatan antihipertensi ini mempunyai kesan ke atas sistem saraf pusat, terutamanya, pada I2-reseptor imidazolin medulla oblongata. Akibatnya, aktiviti sistem saraf simpatik menurun, tekanan berkurangan, jantung berkontrak kurang kerap. Ia mempunyai kesan positif terhadap metabolisme karbohidrat dan lemak, pada keadaan otak, jantung dan buah pinggang.

Wakil utama kumpulan ini ialah moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) dan rilmenidine (Albarel). Mereka disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan obesiti dan kencing manis dalam kombinasi dengan ubat lain. Moxonidine telah membuktikan dirinya sebagai alat bantuan kecemasan semasa krisis dan peningkatan tekanan yang ketara.

Ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dalam kes-kes sindrom sinus sakit, bradikardia yang teruk (HR kurang daripada 50), jantung, kegagalan buah pinggang, serta sindrom koroner akut.

Dana tambahan

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila terapi utama gagal, mereka menggunakan penggunaan perencat langsung renin (aliskiren) dan alpha-blockers (doxazosin dan prazosin). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid. Digunakan hanya dalam terapi gabungan.

Gabungan tetap

Kepentingan yang menarik adalah kombinasi moden ubat antihipertensi. Ia sangat mudah digunakan, kerana bilangan tablet yang diambil dikurangkan. Kombinasi lebih banyak penghalang ACE atau ARB dengan diuretik, kurang kerap dengan amlodipine. Terdapat kombinasi penyekat B dengan diuretik atau amlodipine. Terdapat juga tiga kombinasi, termasuk perencat ACE, diuretik dan amlodipine.

Kesimpulannya

Hipertensi bukan ayat. Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, termasuk kaedah bukan ubat dan ubat-ubatan moden, prognosis adalah baik. Walaupun dengan penyakit tahap III, apabila organ-organ sasaran terjejas dengan ketara, adalah mungkin untuk memanjangkan nyawa seseorang selama bertahun-tahun.

Tetapi anda tidak sepatutnya melupakan rawatan penyakit yang berkaitan seperti kencing manis, penyakit jantung koronari, dan sebagainya. Statin juga digunakan untuk melawan aterosklerosis, agen antiplatelet (aspirin) yang ditetapkan untuk mencegah trombosis. Mencapai matlamat ini hanya mungkin dengan mematuhi arahan doktor yang ketat.

Rawatan baru untuk tekanan darah tinggi

Kaedah moden diagnosis dan rawatan hipertensi arteri

Hipertensi adalah fenomena peningkatan tekanan darah. Ia ditunjukkan oleh sakit kepala, bunyi bising dan klik di telinga, rupa "lalat" di depan mata. Dalam majoriti kes, hipertensi arteri adalah penyakit utama (hipertensi penting). Ini bermakna bahawa penyakit ini berkembang pada tahap seluruh organisma. Apabila hipertensi sekunder mempengaruhi satu atau organ lain, yang membawa kepada peningkatan tekanan darah. Sekurang-kurangnya (atau simptomatik) hipertensi arteri disebabkan oleh: glomerulonephritis, pyelonephritis, dan lain-lain - buah pinggang (neurogenik); pheochromocytoma, paraganglioma, sindrom Cohn - endokrin; koordinasi aorta - vaskular.

Juga, hipertensi mempunyai sebab-sebab neurologi, tekanan. Peningkatan tekanan darah mungkin disebabkan oleh pengambilan pelbagai bahan, serta banyak penyakit lain. Malah terdapat hipertensi khas hamil. Disebabkan pelbagai sebab penyebab penyakit itu, walaupun kaedah diagnostik dan rawatan hipertensi arteri moden tidak dapat memberikan hasil yang diharapkan.

Walaubagaimanapun, hipertensi arteri boleh disembuhkan, sekurang-kurangnya dalam fasa awalnya. Oleh itu, keadaan utama untuk rawatan hipertensi yang berjaya adalah pengenalannya pada peringkat awal pembangunan. Kaedah diagnosis dan rawatan moden membenarkannya. Diagnosis bermula dengan pemeriksaan pesakit. Tugas-tugas berikut diselesaikan:

• penentuan magnitud dan kekerapan kenaikan tekanan;

• pengecualian kehadiran hipertensi arteri sekunder atau penentuan bentuknya;

• mengenal pasti faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular;

• diagnosis penyakit berkaitan.

Di samping itu, kaedah diagnosis dan rawatan moden termasuk langkah-langkah berikut:

• mengenalpasti aduan pesakit dan pengambilan sejarah;

• Pengulangan pengukuran tekanan darah;

• menjalankan kajian makmal dan instrumental.

Ketepatan pengukuran tekanan darah adalah jaminan diagnosis yang betul terhadap hipertensi arteri.

Sebelum mengukur tekanan darah:

• Jangan gunakan kopi dan teh yang kuat selama 1 jam;

• Ia disyorkan untuk tidak merokok sekurang-kurangnya 30 minit sebelum pengukuran;

• jika boleh, hentikan ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem kardiovaskular, termasuk titisan hidung dan mata;

Tekanan diukur pada rehat selepas rehat lima minit. Sekiranya sebelum pengukuran terdapat tekanan fizikal atau emosi yang ketara, maka selebihnya perlu dilanjutkan dengan 15-30 minit. Pesakit harus duduk di tempat yang selesa, dengan tangannya di atas meja di puncak hati. Belang peranti disemprotkan ke atas bahu supaya kelebihannya lebih rendah dua sentimeter lebih tinggi daripada siku.

Apabila menemubual pesakit, beri perhatian kepada perkara-perkara berikut:

1. Ketahui tempoh penyakit, tahap peningkatan tekanan, kehadiran krisis hipertensi.

2. Untuk mengenal pasti kemungkinan bentuk sekunder hipertensi:

• terdapat penyakit buah pinggang dalam keluarga;

• rawatan penyakit buah pinggang, jangkitan sistem genitouriner, penggunaan analgesik jangka panjang;

• Sama ada ubat atau bahan berikut telah digunakan: titisan hidung, kontraseptif, nonsteroid dan steroid anti-radang dadah; dadah (kokain, siklosporin, erythropoietin);

• terdapat episod peningkatan berkeringat, sakit kepala, berdebar-debar dan keresahan;

• terdapat kelemahan otot, sawan, paresthesia.

3. Mengenalpasti faktor risiko:

• kecenderungan genetik untuk hipertensi, penyakit kardiovaskular;

• aktiviti fizikal yang rendah;

• Berdengkur (menandakan pemberhentian pernafasan semasa tidur);

• ciri kepribadian emosi dan fizikal pesakit.

Rawatan hipertensi arteri

Kaedah diagnosis dan rawatan moden bertujuan untuk mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian daripada mereka. Untuk mencapai matlamat utama memerlukan pendekatan bersepadu. Ia bukan sahaja perlu untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap yang boleh diterima, tetapi juga untuk membetulkan semua faktor berbahaya (merokok, paras gula darah tinggi, obesiti), dan juga untuk merawat penyakit berkaitan dan berkaitan.

Tekanan darah tidak boleh melebihi 140/90 mm Hg. Seni. Jika perlu, ia perlu dikurangkan dalam beberapa peringkat, mengelakkan tempoh hipotensi. Ia adalah perlu untuk mencadangkan perubahan gaya hidup untuk semua pesakit dengan hipertensi (dan hanya dengan tekanan darah tinggi dan kehadiran sekurang-kurangnya satu faktor risiko). Kaedah pengurangan tekanan bukan ubat termasuk:

• berhenti merokok;

• penurunan berat badan;

• pengurangan penggunaan alkohol ke tahap kurang daripada 30 gram alkohol tulen setiap hari untuk lelaki dan sehingga 20 gram sehari bagi wanita;

• peningkatan atau kepelbagaian aktiviti fizikal (sekurang-kurangnya 4 kali seminggu, aktiviti fizikal dinamik selama 30-40 minit);

• kegagalan atau pengurangan kegunaan garam hingga 5 gram sehari;

• peningkatan penggunaan makanan tumbuhan;

Matlamat terapi ubat adalah untuk menurunkan tekanan darah ke tahap sasaran. Bilangan ubat yang digunakan bergantung kepada tekanan awal dan penyakit yang berkaitan. Dalam hipertensi tanpa komplikasi dan komorbiditi, dalam kebanyakan kes satu ubat sudah cukup. Kaedah diagnostik dan rawatan moden melibatkan penggunaan dua strategi untuk memulakan terapi hipertensi arteri: terapi monoterapi atau kombinasi. Kekurangan monoterapi adalah keperluan yang kerap untuk pemilihan ubat dan dos, yang mengurangkan keyakinan pesakit dalam kejayaan rawatan dan, akibatnya, motivasi mereka. Kerugian terapi gabungan adalah kes apabila pesakit perlu mengambil ubat "tambahan". Oleh itu, tidak ada cadangan langsung mengenai ubat-ubatan untuk mengambil tekanan yang semakin meningkat. Ia semua bergantung kepada ciri-ciri pesakit dan keutamaan doktor yang hadir.

Latar Belakang Perubatan Ufa

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah berterusan 140/90 mm Hg. dan ke atas. Hipertensi arteri perlu adalah 90-95% daripada kes-kes hipertensi. Dalam kes lain, hipertensi simptomatik sekunder, didiagnosis: renal (nephrogenic) 3-4%, endokrin 0.1-0.3%, hemodinamik, neurologi, tekanan, akibat pengambilan bahan tertentu dan tekanan darah tinggi pada wanita hamil, di mana peningkatan tekanan darah adalah satu gejala penyakit mendasar.

Hipertensi adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem kardiovaskular. Adalah didirikan bahawa 20-30% daripada penduduk dewasa menderita hipertensi. Dengan usia, kelaziman penyakit meningkat dan mencapai 50-65% pada orang yang berusia lebih 65 tahun.

Lebih daripada 20 kombinasi dalam kod genetik manusia menyumbang kepada berlakunya hipertensi.

Krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah akibat dari pelanggaran mekanisme pengawalan tekanan darah yang tajam, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan gangguan peredaran darah yang kuat pada organ-organ internal. Semasa krisis hipertensi, gejala bekalan darah ke otak dan jantung diperhatikan. Pesakit mempunyai aduan dan gejala berikut:

Peningkatan tekanan darah yang ketara dan luar biasa

Kehilangan prestasi, keletihan

Kemerahan muka, dada

"Lalat", berkelip di hadapan mata

Insomnia, kebimbangan, ketakutan

Sakit kepala, terutamanya di bahagian belakang kepala

Bunyi, berdering, berderit di telinga, terkejut

Gangguan neurologi, pening, kekeliruan

Krisis hipertensi adalah bahaya bagi pesakit baik tanpa dan dengan penyakit yang sudah ada di hati dan otak.

Rawatan krisis hipertensi bermula dengan pemasangan untuk rehat pesakit, dan pengukuran tekanan yang tepat. Untuk melegakan krisis hipertensi, doktor dirujuk dan, untuk tujuannya yang dimaksudkan, diuretik, captopril, nifedipine digunakan, dengan CAD untuk lebih daripada 200 mm Hg. - subtleval clonidine. Jika dalam kes ini, tidak mungkin untuk menghentikan krisis, dalam keadaan institusi perubatan, mereka bertukar kepada pentadbiran ubat intravena (magnesium sulfat, enalapril, clonidine). Dalam kes yang teruk, pentamine ditadbir.

Komplikasi krisis hipertensi: infarksi miokardium, kemalangan serebrovaskular akut, edema pulmonari, edema serebral, kematian.

Gejala

Varian kursus hipertensi berbeza-beza dan bergantung kepada tahap peningkatan tekanan darah dan penglibatan organ-organ sasaran.

Pada peringkat awal, hipertensi dicirikan oleh gangguan neurotik: pening kepala, sakit kepala sementara (paling sering di leher leher) dan berat di kepala, tinnitus, denyutan di kepala, gangguan tidur, keletihan, kelesuan, rasa lemah, berdebar-debar, mual.

Pada masa akan datang, sesak nafas datang dengan cepat berjalan, berlari, bersenam, mendaki tangga.

Tekanan darah tetap melebihi 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (atau 19-21 / 12 hPa). Terdapat berpeluh, kemerahan wajah, gegaran seperti dingin, kebas kaki dan tangan, dan kesakitan yang membosankan di rantau ini adalah tipikal.

Dengan pengekalan cecair, bengkak tangan diperhatikan ("gejala cincin" - sukar untuk mengeluarkan cincin dari jari), muka, bengkak kelopak mata, kekakuan.

Pada pesakit dengan hipertensi, ada selimut, lalat berkilat dan kilat di depan mata, yang dikaitkan dengan kekejangan pembuluh darah di retina; terdapat pengurangan progresif dalam penglihatan, pendarahan di retina boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang lengkap.

Rawatan

Dalam rawatan hipertensi, adalah penting bukan sahaja untuk mengurangkan tekanan darah, tetapi juga untuk membetulkan dan meminimumkan risiko komplikasi. Tidak mustahil untuk menyembuhkan hipertensi sepenuhnya, tetapi adalah realistik untuk menghentikan perkembangannya dan mengurangkan kejadian krisis.

Hipertensi memerlukan usaha gabungan pesakit dan doktor untuk mencapai matlamat yang sama. Di mana-mana peringkat hipertensi, adalah perlu:

Ikuti diet dengan peningkatan pengambilan kalium dan magnesium, mengehadkan penggunaan garam;

Berhenti atau teruk mengehadkan pengambilan alkohol dan merokok;

Menghapuskan berat badan berlebihan;

Meningkatkan aktiviti fizikal: berguna untuk berenang, terapi fizikal, untuk membuat berjalan;

Secara sistematik dan untuk masa yang lama untuk mengambil ubat yang ditetapkan di bawah kawalan tekanan darah dan pemerhatian dinamik ahli kardiologi.

Dalam hipertensi, ubat antihipertensi ditetapkan, yang menghalang aktiviti vasomotor dan menghalang sintesis norepinephrine, diuretik, β-blockers, disagregants, hypolipidemic dan hypoglycemic, dan sedatif.

Pemilihan terapi ubat dilakukan dengan tegas secara individu, dengan mengambil kira pelbagai faktor risiko, tahap tekanan darah, kehadiran penyakit bersamaan dan merosakkan atau menyasarkan sasaran

Kriteria keberkesanan rawatan hipertensi adalah pencapaian:

matlamat jangka pendek: pengurangan tekanan darah maksimum ke tahap toleransi yang baik;

matlamat jangka sederhana: mencegah perkembangan atau perkembangan perubahan pada bahagian organ sasaran;

matlamat jangka panjang: pencegahan komplikasi kardiovaskular dan lain-lain dan pemanjangan kehidupan pesakit.

Kaedah moden rawatan hipertensi

Suara lelaki. Biar saya pergi ke laporan seterusnya. Ini adalah rakan sekerja kami dari Boston, Professor Chobanyan dengan laporan "Kaedah moden rawatan hipertensi".

Aram V. Chobanyan. Doktor Sains Perubatan, Profesor (direkodkan mengikut penterjemah):

- Terima kasih banyak, doktor (tidak dapat didengar).

Ahli-ahli Penganjur yang dihormati, puan-puan dan puan-puan!

Ia adalah kegembiraan yang besar bagi saya untuk berada di Moscow sekali lagi dan, khususnya, untuk mengambil bahagian dalam persidangan yang indah ini, untuk dijemput untuk itu untuk saya sebahagian besar.

Saya telah ke Moscow dua kali sebelum ini. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini belum pernah ke Moscow. Kini saya melihat banyak perubahan yang telah berlaku sejak lawatan saya yang lalu. Sepanjang 30 minit yang akan datang, saya merancang untuk membincangkan rawatan hipertensi. Kami akan membincangkan kaedah pembangunan berasaskan bukti saintifik, algoritma rawatan. Kami akan bercakap tentang beberapa pencapaian tahun-tahun kebelakangan ini, serta pengalaman masa lalu yang penting kepada kami.

Definisi hipertensi, yang kini digunakan di seluruh dunia, adalah tekanan darah 140 atau lebih tinggi (tekanan sistolik) dan 90 atau lebih tinggi - tekanan diastolik. Menurut definisi ini, kelaziman hipertensi arteri pada tahun 2000 adalah kira-kira satu bilion orang. Menjelang tahun 2030, dianggarkan ia akan berkembang menjadi satu bilion setengah.

Penyebaran penyakit semakin meningkat, dan kita melihat masalah di sini. Walaupun kita kini mempunyai banyak ubat untuk merawat keadaan ini.

Jika kita menganggap prevalensi hipertensi arteri pada orang dewasa di negara masing-masing, kita melihat variasi yang luas di sini. Angka ini berbeza dari kira-kira 25%. Orang dewasa dianggap dari umur 20 tahun, dalam kajian lain - dari 25 atau 30 tahun. Di sini, kajian-kajian ini tidak dapat dibandingkan. Tetapi, pada umumnya, kita melihat gambar berikut: dari 25% hingga 50% kira-kira penyebaran. Di sesetengah negara - sehingga 50% dan lebih tinggi mencapai kelebihan hipertensi arteri.

Mengenai Persekutuan Rusia. Saya telah memetik dari dua kajian. Penulis - Kuznetsova dan penulis bersama, yang memberi 38%. Seorang lagi pengarang, Madik dan penulis bersama - memberikan 47% daripada kelaziman penyakit ini. Saya percaya bahawa data di Rusia adalah kira-kira dalam lingkungan yang sama seperti yang kita lihat di seluruh dunia. Oleh itu, mungkin, adalah mustahil untuk membandingkan sepenuhnya data-data ini dari sudut pandang angka-angka yang tepat, kerana pelbagai kaedah telah digunakan.

Kami tahu bahawa hipertensi arteri adalah faktor risiko yang sangat penting untuk penyakit kardiovaskular.

Satu kajian yang menarik telah dijalankan. Lebih daripada sejuta pesakit di seluruh dunia telah dianalisis. Ia adalah kajian klinikal yang menjanjikan, jenis kajian epidemiologi, bukan satu intervensi. Di sebelah kiri di sini kita melihat kadar kematian dari penyakit jantung koronari, di sebelah kanan - kadar kematian akibat strok. Memfokuskan hanya pada tekanan darah sistolik. Kematian oleh syarat-syarat ini.

Kami melihat bahawa walaupun kurang dari 120 milimeter tekanan darah sistolik, kita melihat pertumbuhan linear yang bermula dengan tekanan yang kita sebut normal. Seterusnya datang peningkatan linear dalam risiko kedua-dua penyakit jantung koronari dan strok. Kami melihat pertumbuhan ini dalam semua peringkat umur, dari umur 40 hingga lebih 80 tahun. Apabila strok - sudut lengkung agak berbeza. Tetapi kita masih melihat pertumbuhan.

Sememangnya, untuk setiap dua puluh hingga sepuluh tekanan darah meningkat dalam unit merkuri risiko itu meningkat dua kali lipat. Perkara yang sama adalah tipikal untuk strok - 20 hingga 10. Hubungan ini sudah bermula pada kira-kira 115. Jika kita melihat peningkatan dalam pertumbuhan walaupun dalam norma, kita sudah melihat peningkatan risiko untuk membangunkan syarat-syarat ini. Ini terbukti dalam beberapa kajian epidemiologi lain di Amerika Syarikat dan negara-negara lain di dunia.

Suruhanjaya nasional bersama (di mana saya bekerja dan diketuai pada masa lalu) telah mengumpulkan klasifikasi tekanan darah yang baru disebabkan oleh jenis hubungan ini, serta pemerhatian pesakit di seluruh dunia. Kajian Hati Framingham telah dipantau secara tetap selama lebih dari 40 tahun. Telah diperhatikan bahawa jika seseorang hidup cukup lama, maka kebanyakan orang akan mengalami hipertensi. Lebih daripada 90% akan mengalami hipertensi jika orang itu hidup begitu banyak dan tidak mati akibat sebab yang lebih awal.

Jadi, klasifikasi yang kami gunakan.

Terdapat isu yang agak kontroversi. Tetapi apa yang penting di sini. Baris biasa kurang dari 120 hingga 80. Kategori baru telah diperkenalkan. Ini adalah di mana soalan kontroversial bermula. Ini adalah hipertensi arteri sempit. Dengan kadar dari 120 hingga 139 (sehingga 140 orang mungkin berkata), tekanan sistolik adalah 20 milimeter. Dari 80 hingga 89, iaitu, terdapat sepuluh pertumbuhan.

Alasan yang penting untuk diambil kira dan dicirikan (tidak dapat didengar) ialah penggunaan terapi dadah yang tidak digunakan untuk kumpulan sempadan ini. Ini adalah orang-orang yang kemungkinan besar akan mengalami hipertensi kemudian dalam hidup. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan hipertensi (yang mungkin bagi kebanyakan kita, jika ada sesuatu yang tidak dilakukan untuk mencegahnya), sangat penting untuk mengubah gaya hidup anda.

Perubahan gaya hidup yang lebih agresif. Berat badan, aktiviti fizikal. Hadkan penggunaan alkohol. Alkohol adalah faktor yang menyumbang kepada ini. Mengehadkan pengambilan natrium, pembetulan pengambilan kalium. Semua ini akan menghalang pertumbuhan tekanan darah.

Peringkat hipertensi, peringkat pertama, kedua juga menyatakan bahawa tidak diperlukan empat peringkat, seperti dalam kajian terdahulu. Peringkat kedua sangat agresif. Kami bermula dengan sekurang-kurangnya dua ubat. Pada peringkat pertama, kita mulakan dengan perubahan gaya hidup, dan sebagainya.

Selama 60 hingga 70 tahun yang lalu, terdapat pencapaian yang sangat besar dalam rawatan hipertensi arteri. Apabila saya mula menjalankan penyelidikan di kawasan ini, ia membimbangkan diuretik thiazide apabila mereka muncul. Dadah yang saya uji adalah betul-betul ubat thiazide. Pada tahun 1940-an, kaedah untuk mengurangkan tekanan darah adalah seperti sympathectomy pembedahan - apabila ganglia lumbar-dorsal dikeluarkan melalui (tidak dapat didengar) dua, dan reseksi saraf telah dilakukan. Ia benar-benar menyumbang untuk menurunkan tekanan darah. Tetapi ramai pesakit mempunyai hipotensi selepas ini.

Pada akhir 1950-an, ubat gabungan muncul, yang digunakan bersama-sama dengan diuretik thiazide, yang membolehkan perubahan yang cukup ketara dalam terapi. Selepas ini, banyak lagi ubat lain yang muncul. Methyldop, spironolactone, beta-blockers, ACE inhibitors. Antagonis kalsium, inhibitor renin. Baru-baru ini, pemuliharaan bersimpati buah pinggang telah muncul, yang kelihatannya merupakan bentuk terapi yang agak penting.

Berapa banyak pencapaian ini membolehkan tekanan arteri lebih rendah. Kajian klinikal sedang dijalankan yang menunjukkan betapa sesuai untuk menurunkan tekanan darah. Walaupun kelihatannya ganjil untuk membayangkan masalah ini, pada tahun 1950-an dan 1960-an terdapat perdebatan penting mengenai sama ada ia dinasihatkan atau, sebaliknya, tidak diingini untuk menurunkan tekanan darah. Beberapa kajian utama sedemikian telah dijalankan.

Saya akan secara ringkas menumpukan pada yang pertama daripada mereka, disebabkan hipertensi ganas. Ia mengatakan bahawa jika anda tidak mengurangkan tekanan darah, maka jangka hayat purata adalah kira-kira enam bulan. Bagi sekumpulan kecil pesakit yang tekanan darahnya menurun dengan thiazides (seperti yang berlaku kemudian), terapi gabungan menghalang kematian.

Selepas itu, dua kajian dilakukan di Amerika Syarikat di hospital veteran. Profesor Freese menjalankan kajian ini. Yang pertama adalah untuk orang dengan tekanan darah sistolik yang cukup tinggi - dari 115 hingga 129. Yang kedua adalah sedikit lebih rendah, hipertensi yang lebih sederhana. Dalam kedua-dua kajian ini, peningkatan yang jelas dilihat dari segi mengurangkan kemungkinan penyakit jantung koronari, strok dan penyakit buah pinggang.

Kemudian kajian dilakukan terhadap hipertensi sistolik. Sehingga tahun 1991, tidak ada kajian yang menunjukkan manfaat. Kajian pertama (tidak dapat didengar) dari Kloperidol dan Atenolol menunjukkan kelebihan yang signifikan. Saya akan membincangkannya secara terperinci.

Kajian kedua yang dijalankan adalah Nicodipine (kajian Eropah, terutamanya). Kemungkinan dadah.

(Tidak dapat didengar) - juga, pada asasnya, kajian Eropah untuk pesakit yang sangat tua (80 tahun atau lebih). Mereka dimasukkan ke dalam kajian ini. Laporan itu diterbitkan hanya empat tahun yang lalu. Menurutnya, mengurangkan tekanan walaupun dengan sendirinya boleh meningkatkan risiko strok dan kematian.

Kami beralih kepada kajian SHEP, yang telah saya sebutkan. Ini akan memberikan kita peluang untuk mendapatkan idea yang lebih baik tentang manfaat. Hampir lima ribu pesakit dimasukkan ke dalam kajian ini. Purata umur ialah 72 tahun. Tekanan darah sistolik (tidak dapat didengar) dari 160 hingga 219 milimeter merkuri. Kesemuanya adalah diastolik kurang daripada 90.

Algoritma rawatan yang digunakan. Pada mulanya, Chlorthalidone diberikan pada dos 12.5 hingga 25 miligram sehari. Dadah kedua yang digunakan ialah Atenolol. Purata tempoh susulan hampir lima tahun. Hasil utama digunakan dalam stroke maut dan tidak maut. Keputusan sekunder berganda. Adalah menarik untuk mengetahui di sini bahawa Cloperidol tidak digunakan pada masa ini kerana diuretik thiazide kebanyakannya digunakan dalam terapi pada waktu itu.

Institut Kesihatan Nasional di Amerika Syarikat, yang membiayai kajian ini, percaya pengalaman dengan pelbagai faktor risiko menyebabkan Hlortalidone menjadi lebih efektif dan kurang komplikasi daripada dengan hipertensi. Oleh itu, ia dipilih ubat ini untuk kajian ini, serta dalam kajian seterusnya yang dibiayai oleh Institut Kesihatan Nasional.

Berikut adalah ringkasan hasil utama. Ia boleh dikatakan bahawa keputusan dalam kumpulan kawalan plasebo menunjukkan perbezaan yang signifikan dengan apabila diuretik digunakan. Kita melihat bahawa lengkung diverge pada akhir tahun pertama dan menyimpang lebih jauh apabila tempoh pemerhatian meningkat. Perbezaan penting dalam keputusan utama.

Keputusan sekunder adalah beberapa bidang yang dianggap penting. Data ini (tidak dikenali) rawatan aktif (tidak dapat didengar) di sebelah kiri, dan di sebelah kanan - plasebo. Kami melihat infark miokard tanpa maut dan kematian akibat penyakit jantung koronari. Kami melihat perbezaan - 141 plasebo dan 104 terapi. Secara umum, morbiditi, kematian di mana-mana kita perasan perbezaan. Sesetengah perbezaan (contohnya, jumlah kematian) adalah tidak signifikan secara statistik. Tetapi, secara umum, kita melihat kelebihan yang agak ketara.

Sekiranya kita menganggap semua kajian terkawal plasebo yang dijalankan pada tahun 1970-an, 1980-an, sehingga tahun 1990-an, apa yang boleh kita katakan mengenai faedah terapi, secara purata, pengaruh.

Slide ini meringkaskan hasil yang munasabah, anggaran. Memandangkan kelaziman strok dalam kumpulan rawatan berbanding dengan plasebo, kita melihat penurunan hasil purata antara 35% dan 40%. Morbiditi koronari - 20% - 25%, tidak sebanyak stroke. Tetapi penurunan terbesar adalah kegagalan jantung kongestif, di mana antara 50% dan 60% kita melihat penurunan dalam terapi menerima kumpulan.

Anda boleh melihatnya secara berbeza. Apakah faedah jangka panjang dalam mengurangkan kematian dalam beberapa individu?

Dalam salah satu penerbitan yang berikut diberikan. Kami melihat bahawa terdapat data yang mencukupi yang menunjukkan bahawa penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 12 milimeter purata merkuri selama sepuluh tahun untuk mencegah satu kematian bagi setiap 11 pesakit yang menerima rawatan. Hanya 11 pesakit yang perlu dirawat selama sepuluh tahun untuk mengurangkan mortaliti (tidak dapat disangkal) kematian.

(Tidak dapat didengar) sebelum, sebelum memasuki kajian, terdapat penyakit kardiovaskular, angka ini menurun lebih banyak - sembilan pesakit akan memerlukan penurunan tekanan untuk mengelakkan satu kematian. Sehubungan itu, nisbah risiko dan faedah bercakap dengan baik memihak kepada kajian. Tidak ada keraguan tentang kemungkinan terapi ini.

Terdapat banyak perbincangan mengenai sama ada ubat antihipertensi adalah satu, atau kombinasi mereka lebih disukai. Beberapa kajian telah dijalankan untuk memilih terapi antihipertensi. Ini menimbulkan persoalan. Apa yang telah kita pelajari dalam kajian klinikal di mana kajian itu dijalankan.

Mungkin kita boleh katakan perbandingan lima kelas dadah. Diuretik, beta-blocker, inhibitor ACE, penyekat saluran kalsium dan penghalang reseptor angiotensin. Ini adalah ubat-ubatan yang telah ditetapkan bahawa mereka mengurangkan morbiditi dan kematian.

Perbandingan dibuat daripada kesan antihipertensi ubat dalam dos mengikut Majlis Pengawalseliaan Persekutuan. Jika kita menganggap purata, dos standard, mengikut label pada bungkusan dadah (atau separuh dos standard). Kami menganggap kelas utama - diuretik thiazide, beta-blocker dan sebagainya. Kami melihat bahawa hasilnya sama. Perbezaannya tidak begitu besar pada dos standard. Kami melihat penurunan 8% hingga 10% untuk setiap ubat dan 7-8 milimeter pada separuh dos standard. Kami tidak memilih ubat di sini, bergantung kepada keberkesanannya.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kajian klinikal telah dijalankan terhadap perbandingan dadah. Untuk beberapa minit sekarang saya ingin memperkenalkan anda kepada mereka.

Salah satu kajian yang telah dibiayai semula oleh Kerajaan kita adalah kajian ALLHAT. Sejumlah besar pesakit dimasukkan - lebih daripada 40 ribu peserta. Pada mulanya terdapat empat cawangan rawatan. Satu ialah Hlortalidon. Yang lain ialah Lisinopril, Amlodipine dan Doxazosin.

Doxazosin adalah alpha1-blocker. Dia terbukti tidak begitu berkesan. Atas sebab keselamatan, Doxazosin dikecualikan daripada perbandingan dalam kajian ini. Pesakit agak lama. Kira-kira separuh lelaki dan wanita.

Inilah titik yang menarik. Kira-kira satu perempat milik kaum Negroid. Lebih daripada satu pertiga adalah pesakit kencing manis. Kami tidak merancang ini. Begitu juga yang berlaku di kalangan pesakit yang direkrut dalam kajian ini, terdapat banyak pesakit kencing manis dan wakil kaum Negroid.

Tekanan darah, perbandingan dengan penggunaan ubat ini (ditunjukkan di sini). Seperti yang kita lihat, dari masa ke masa, pengurangan tekanan darah yang sama diperhatikan. Walaupun tekanan darah sistolik dalam kumpulan yang dirawat dengan lisinopril lebih rendah daripada ubat lain. Amlodipine dan Chlorthalidone menunjukkan keputusan yang lebih baik.

Ini semua tentang tekanan darah di bawah 140, boleh dicapai di sekitar 75% pesakit. Kebanyakan pesakit memerlukan dua atau tiga ubat. Ini bukan satu ubat. Kedua, barisan dadah ketiga yang kami gunakan. Ini termasuk Atenolol (salah satunya), beberapa ubat lain (Reserpine, contohnya).

Kajian ini dirancang pada tahun 1980. Hanya pada tahun 2002, kami mendapat keputusan. Untuk masa yang agak lama, kami menyiasat keputusannya.

Hasil utama yang kami pertimbangkan adalah penyakit koronari yang maut atau tidak maut atau infarksi miokardium.

Seperti yang kita lihat di sini, lengkung hampir sama, ditumpukan pada satu sama lain. Hampir tidak terdapat perbezaan di antara kategori. Ia luar biasa. Apabila kajian itu dirancang, kami menjangkakan bahawa kami akan melihat beberapa perbezaan. Seterusnya, apabila pesakit dipantau untuk beberapa masa lagi, hasilnya juga dapat dibandingkan dalam kumpulan, sehingga tujuh atau lapan tahun selepas pemerhatian.

Telah dinyatakan bahawa dalam kumpulan yang menerima Amlodipine, kegagalan jantung kongestif adalah lebih biasa, baik semasa kajian dan kemudiannya.

Bagi penyakit buah pinggang. Di sini kita melihat data (secara harfiah tahun ini muncul) bahawa pesakit dengan penyakit ginjal yang mula mengambil bahagian dalam kajian ini tidak mempunyai hasil yang baik sebagai pesakit dengan fungsi ginjal yang lebih baik. Tetapi apabila membandingkan ketiga kumpulan ini (Lisinopril) - kami menjangkakan bahawa hasilnya akan lebih baik dalam jangka panjang. Tetapi keputusan ini tidak diterima.

Jika anda melihat hasil perbandingan yang lain (saya menyenaraikannya, hanya sebentar). Sebagai contoh, kajian STOP, di mana diuretik dan beta-blockers dibandingkan berbanding dengan penghalang ACE dan penyekat saluran kalsium (juga pada pesakit tua). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam keputusan antara kedua-dua kumpulan kajian.

Saya sudah menyebut kajian ALLHAT.

INVEST. Ia juga membandingkan diuretik dan beta-blocker. Berbanding dengan penyekat saluran kalsium dan perencat ACE, tidak ada perbezaan pesakit dengan penyakit koronari.

Kajian LIFE - di sini terdapat perbezaan dari segi stroke. (Tidak dapat didengar) angiotensin blockers dan beta blockers.

Penyelidikan ACCOMPLISH. Perbandingan dibuat di antara Benasepril dan ACE inhibitors. Berbanding dengan Amlodipine, hasilnya lebih baik (tidak dapat ditangkap) dengan Benazepril dan Hydrochlorothiazide.

Ini membawa kami kepada soalan seterusnya. Apa yang ditunjukkan oleh kajian-kajian ini. Kebanyakan mereka tidak menunjukkan perbezaan. Penyelidikan ACCOMPLISH - di sini adalah perbezaan terbesar. Persoalannya ialah apakah ini disebabkan oleh perbezaan dalam persediaan. Adakah chlorthalidone benar-benar lebih berkesan daripada hydrochlorothiazide?

Kesan Chlorthalidone lebih tinggi berbanding dengan Hydrochlorothiazide. Kami lihat di sini bahawa dengan dos yang sama, keputusan berbeza dalam tindakan. Tekanan darah yang lebih rendah. Walaupun dengan separuh dos, kita melihat kesan yang lebih panjang dan pengurangan tekanan darah yang lebih besar.

Dengan kata lain, mungkin ada isu yang berkaitan dengan ini. Surat Perubatan baru-baru ini menerbitkan satu laporan yang mengatakan bahawa diuretik jenis thiazide kekal sebagai rawatan penting untuk hipertensi. Chlorthalidone adalah ubat pilihan dalam kes ini. Saya percaya bahawa perkara yang paling penting di sini bukan apa jenis dadah, dan cara menggunakannya, tetapi bagaimana berkesannya untuk mengurangkan tekanan darah. Seberapa berkesan kita melakukannya - ia bergantung kepada rawatan.

Sekarang saya akan meringkaskan. Mengurangkan tekanan darah mengurangkan kejadian penyakit jantung koronari, tanpa mengira umur, jantina, kaum, etnik, status sosio-ekonomi, kehadiran atau ketiadaan penyakit kardiovaskular, serta kelas ubat-ubatan yang digunakan.

Pesakit hipertensi yang paling memerlukan dua atau lebih ubat antihipertensi untuk mengawal tekanan darah untuk mencapai tahap sasaran.

Diuretik, beta-blocker, inhibitor ACE, penyekat saluran kalsium, penghalang reseptor renin-angio adalah ubat-ubatan antihipertensi yang berkesan dan boleh diterima dengan baik. Termasuk di sini anda boleh menghubungi Chlorthalidone, ia adalah ubat yang berkesan.

Kebanyakan pesakit dengan hipertensi mempunyai beberapa faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular yang juga perlu diambil kira. Pada masa ini saya berterima kasih atas perhatian anda. Terima kasih. (Tepuk tangan).

Anda Suka Tentang Epilepsi