Serangan iskemia sementara (TIA) dari otak: tanda dan rawatan

Serangan iskemik sementara dianggap sebagai tanda yang paling boleh dipercayai dari ancaman strok iskemia, dan juga merupakan faktor risiko utama bagi kejadian infarksi miokardium, yang didiagnosis selama 10 tahun pertama selepas episod vaskular akut pada satu pertiga daripada pesakit. Hanya pakar yang dapat membuat diagnosis yang tepat. Terapi konservatif dan campur tangan pembedahan digunakan untuk merawat TIA.

Sindrom Serangan Ischemic Transient (TIA) adalah satu bentuk iskemia cerebral akut di mana gejala neurologi fokus berlangsung dari beberapa minit hingga 24 jam. Dalam asas diagnosis penyakit, faktor masa adalah yang paling penting, tetapi tidak setiap gejala neurologi sementara berkaitan dengan serangan sementara. Kejang yang serupa dengan TIA boleh disebabkan oleh pelbagai patologi: aritmia jantung, epilepsi, pendarahan intracerebral dan intrathecal, tumor otak, ataxia parotoksial keluarga, pelbagai sklerosis, penyakit Miniera, dan sebagainya.

TIA adalah pencabulan sementara akut peredaran otak yang bersifat iskemia, selalunya pendahuluan strok iskemia. Meluas di kalangan penduduk. Juga memindahkan serangan sementara meningkatkan risiko strok, infark miokard dan kematian akibat penyakit neurologi dan kardiovaskular.

Serangan iskemia sementara adalah episod singkat disfungsi serebrum dalam penentuan iskemia fokus otak, saraf tunjang, atau retina tanpa mengembangkan strok.

Serangan sementara adalah paling biasa bagi pesakit dengan lesi aterosklerotik kepala utama kepala di dalam kolam karotid (pembiakan karotid biasa, arteri karotid dalaman) dan arteri vertebra (dalam kombinasi dengan angiospasm dan mampatan akibat osteochondrosis).

Gangguan iskemia boleh dibahagikan bergantung kepada etiologi dan patogenesis: atherothrombotic, cardioembolic, hemodynamic, lacunar, dissectional.

Oleh keterukan memperuntukkan:

  • Cahaya - tidak lebih daripada 10 minit.
  • Purata - tahan lebih dari 10 minit, tetapi tidak lebih dari satu hari jika tiada klinik gangguan organik selepas pemulihan fungsi otak normal.
  • Berat - sehingga 24 jam dengan pemeliharaan gejala ringan jenis organik selepas pemulihan fungsi.

Gejala serangan sementara sering berkembang secara spontan dan mencapai keterukan maksimum dalam beberapa minit pertama, berlangsung sekitar 10-20 minit, kurang kerap - beberapa jam. Symptomatology adalah pelbagai dan bergantung kepada lokasi iskemia serebrum dalam sistem arteri tertentu, secara klinikal bersamaan dengan sindrom neurovaskular yang sesuai untuk strok iskemia. Daripada manifestasi klinikal yang paling biasa di TIA, kita harus perhatikan gangguan neurologi umum dan spesifik yang ringan: pening dan ataxia, kehilangan kesedaran jangka pendek, hemi atau monoparesis, hemianesthesia, kehilangan penglihatan yang singkat dalam satu mata, gangguan ucapan jangka pendek, walaupun gangguan yang dinyatakan juga mungkin (total aphasia hemiplegia). Terdapat gangguan jangka pendek fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk gangguan ingatan, praxis, gnosis dan tingkah laku.

TIA yang paling biasa di lembah vertebro-basilar dan membentuk kira-kira 70% daripada semua serangan sementara.

  1. 1. Vertigo, disertai dengan manifestasi vegetatif, sakit kepala di rahim, diplopia, nystagmus, mual dan muntah. Iskemia transient harus termasuk vertigo sistemik dalam kombinasi dengan sindrom batang lain atau dengan penghapusan gangguan vestibular etiologi yang berbeza.
  2. 2. Photo-, hemianopsia.
  3. 3. Varieti Sindrom Wallenberg-Zakharchenko dan sindrom ganti lain.
  4. 4. Serangan serangan dan sindrom syncopal vertebral Unterharnshaydta.
  5. 5. Kes-kes ketidakseimbangan dan kehilangan ingatan jangka pendek (sindrom amnesti sementara global).

Sindrom dan gejala carotid TIA:

  1. 1. Hypesthesia unilateral, satu anggota badan, jari atau jari kaki.
  2. 2. Mono- dan hemiparesis transien.
  3. 3. Gangguan pertuturan (aphasia motor separa).
  4. 4. Sindrom piramida optik.

Dalam kebanyakan kes, TIA adalah disebabkan oleh lesi aterosklerotik kepala besar kepala terhadap latar belakang perkembangan plak atheromatous embolus dan stenena di dalamnya, disetengahkan terutamanya dalam karotid dan kurang kerap dalam vaskular vertebrobasilar vaskular. Dalam hal ini, pemeriksaan ultrabunyi segera terhadap pembuluh darah adalah mandatori bagi pesakit yang mengalami serangan sementara. Pengimbasan vaskular dupleks digunakan untuk mendiagnosis plak dan stenosa pada arteri utama; sonokopi Doppler transcranial (TCD) dengan pengesanan mikemolik memungkinkan untuk menyiasat saluran intrakranial dan untuk mengesan sirkulasi emboli di dalamnya.

Jika TIA disyaki, pengimejan resonans magnetik (MRI) otak dianggap kaedah utama neuroimaging. Komputasi tomografi (CT) kurang bermaklumat untuk diagnosis ini.

Sebagai tambahan kepada rakaman ECG, senarai langkah-langkah diagnostik segera termasuk kaedah penyelidikan makmal umum, dalam kes-kes yang tidak jelas dari TIA, adalah mungkin untuk menggunakan ujian makmal khas (penentuan antibodi anticardiolipin, faktor pembekuan darah, tahap antikoagulan lupus, kandungan homocysteine, dan sebagainya), serta ujian genetik dengan sindrom keturunan yang disyaki.

Dengan perkembangan gejala neurologi serebrum dan tumpuan, pertama sekali diperlukan untuk memanggil ambulans. Sebelum brigade tiba di rumah, ia perlu meletakkan pesakit di atas katil di sisinya atau di belakangnya dengan hujung kepala yang dinaikkan 30 derajat dan untuk memastikan rehat. Penjagaan perubatan kecemasan terdiri daripada pentadbiran 5-10 tablet gliserin sublingually, Semax 4 titis pada setiap setengah hidung, infus intravena penyelesaian 25% magnesia sulfat (10 ml), penyelesaian Mexidol atau Actovegin dan kemungkinan trombolisisis.

Jika gejala serangan iskemia sementara berlaku, hospital kecemasan ke hospital adalah disyorkan untuk menentukan sebab-sebab penyakit, inisiasi awal terapi dan pencegahan strok iskemia dan lain-lain penyakit neurologi dan kardiovaskular.

TIA adalah bentuk iskemia cerebral akut, oleh itu, prinsip rawatan pesakit tersebut adalah sama seperti strok. Kedua-dua kajian klinikal dan eksperimen, telah terbukti bahawa 48-72 jam pertama adalah yang paling berbahaya selepas pembangunan TIA. Walau bagaimanapun, fenomena tekanan oksidatif, gangguan metabolik, gangguan selular, spesis dan molekul kekal selama 2 minggu. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat yang mungkin, terapi TIA tidak boleh dibatasi pada 2-3 hari pertama.

Di TIA, prinsip-prinsip standard rawatan strok asas digunakan: neuroprotection, yang melindungi tisu dari kerosakan iskemik di kawasan bekalan darah yang merosot dan struktur sekitarnya, pemulihan aliran darah yang mencukupi (perfusi otak), termasuk teknik angiosurgery, penyelenggaraan homeostasis, dan pencegahan sekunder strok dengan kesan ke atas faktor risiko, memperlahankan perkembangan kerosakan otak degeneratif akibat iskemia, dan rawatan keadaan bersamaan dan latar belakang. Prinsip-prinsip pencegahan sekunder strok selepas mengalami TIA termasuk antitrombotik (antiplatelet atau antikoagulan), terapi antihipertensi dan lipid menurun. Sifat-sifat neuroprotection mempunyai ubat-ubatan yang memberikan pembetulan keseimbangan metabolis, kestabilan membran dan pengantara dan mempunyai kesan antioksidan, mengurangkan kesan tekanan oksidatif - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Penggunaan terapi antihrombotik dan antihipertensi tidak hanya memberi penyelenggaraan perfusi otak, tetapi juga pencegahan sekunder komplikasi saraf dan vaskular. Pesakit disyorkan untuk mematuhi kawalan berterusan nombor tekanan darah. Jangan lupa bahawa pada pesakit dengan stenosis arteri karotid dua hala, penurunan ketara dalam tekanan darah adalah kontraindikasi. Keutamaan diberikan dalam ubat antihipertensi kepada antagonis reseptor angiotensin II (APA II) dan inhibitor enzim penukar angiotensin (inhibitor ACE).

Selepas serangan sementara, terapi antitrombotik jangka panjang disyorkan. Memandangkan ubat berasaskan bukti sebagai rawatan antiplatelet, lebih baik menggunakan ubat-ubatan berikut, seperti: Clopidogrel, asid acetylsalicylic. Dalam bentuk TIA cardioembolic, dinasihatkan untuk menguruskan antikoagulan oral (Warfarin) di bawah kawalan INR pada tahap 2.0-3.0 atau antikoagulan oral bagi generasi baru: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statin disyorkan untuk pesakit yang menjalani serangan iskemia bukan cardioembolic. Dalam kes preskripsi cardioembolic ubat menurunkan lipid hanya ditunjukkan dalam kes penyakit bersamaan (penyakit jantung iskemia kronik).

Dadah yang paling biasa digunakan dalam rawatan TIA:

Serangan Ischemic Transient

Sementara serangan iskemia - a akut serebrum gangguan peredaran darah sementara, disertai oleh kemunculan gejala neurologi yang benar-benar mundur, tidak lewat dari 24 jam klinik berbeza-beza bergantung kepada kolam vaskular di mana terdapat penurunan aliran darah.. Diagnosis dilakukan dengan mengambil kira sejarah, penyelidikan neurologi, data makmal, keputusan USDG, pengimbasan dupleks, CT, MRI, otak PET. Rawatan termasuk terapi, vaskular, neurometabolic, terapi gejala. Operasi bertujuan untuk mencegah serangan berulang dan stroke.

Serangan Ischemic Transient

Serangan iskemia sementara (TIA) adalah jenis strok berasingan yang menduduki kira-kira 15% dalam strukturnya. Bersama dengan krisis serat hipertensi dimasukkan ke dalam konsep PNMK - satu pelanggaran sementara peredaran otak. Selalunya berlaku pada usia tua. Dalam kumpulan umur 65 hingga 70 tahun, lelaki menguasai golongan yang sakit, dan dalam kumpulan 75 hingga 80 tahun - wanita.

Perbezaan utama antara TIA dan stroke iskemia adalah tempoh pendek gangguan aliran darah serebrum dan kebalikan semula gejala. Walau bagaimanapun, serangan iskemia sementara dengan ketara meningkatkan kemungkinan strok serebrum. Yang terakhir diperhatikan pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang telah menjalani TIA, dan 20% daripada kes-kes tersebut berlaku pada bulan 1 selepas TIA, 42% - pada tahun pertama. Risiko stroke serebrum berkorelasi secara langsung dengan usia dan kekerapan TIA.

Punca serangan iskemia sementara

Dalam separuh kes, serangan iskemia sementara disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis sistemik merangkumi, termasuk kapal serebrum, kedua-dua intracerebral dan extracerebral (arteri karotid dan vertebra). Plak aterosklerotik yang terhasil sering menyebabkan penyumbatan arteri karotid, aliran darah terjejas di arteri vertebral dan intracerebral. Sebaliknya, mereka bertindak sebagai sumber pembekuan darah dan emboli, yang menyebarkan lebih jauh ke dalam aliran darah dan mengakibatkan penularan saluran cerebral yang lebih kecil. Kira-kira satu perempat daripada TIA disebabkan oleh hipertensi arteri. Dengan jangka panjang, ia membawa kepada pembentukan mikroangiopati hipertensi. Dalam sesetengah kes, TIA berkembang sebagai satu komplikasi krisis hipertensi serebrum. Atherosclerosis dari saluran cerebral dan hipertensi memainkan peranan faktor penambahbalaran.

Dalam kira-kira 20% kes, serangan iskemia sementara adalah akibat daripada tromboembolisme kardiogenik. Sebab-sebab mereka ini boleh menjadi patologi jantung yang lain: aritmia (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium), infarksi miokardium, cardiomyopathy, endokarditis berjangkit, penyakit reumatik, penyakit jantung yang diperolehi (calcific mitral stenosis, stenosis aortic). Kecacatan jantung kongenital (DMPP, VSD, penyambungan aorta, dan lain-lain) adalah punca kepada TIA pada kanak-kanak.

Etiofactor lain menyebabkan baki 5% kes TIA. Sebagai peraturan, mereka beroperasi pada orang muda. Faktor-faktor ini termasuk: radang angiopathy (penyakit Takayasu, penyakit Behcet, sindrom Antiphospholipid, penyakit Horton ini), keabnormalan kongenital kapal, arteri aorta (trauma dan spontan), sindrom Moya-Moya, gangguan hematologi, kencing manis, migrain, pil perancang. Merokok, alkohol, obesiti, hypodynamia boleh menyumbang kepada pembentukan syarat-syarat untuk TIA.

Patogenesis iskemia serebrum

Dalam perkembangan iskemia serebrum, terdapat 4 peringkat. Pada peringkat pertama, autoregulation berlaku - pengembangan kompensasi dari saluran cerebral sebagai tindak balas kepada penurunan tekanan perfusi aliran darah serebrum, disertai dengan peningkatan jumlah darah yang mengisi kapal otak. Tahap kedua - oligemia - penurunan tekanan perfusi selanjutnya tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme autoregulatory dan menyebabkan penurunan aliran darah serebral, tetapi tahap metabolisme oksigen tidak lagi menderita. Peringkat ketiga - penumbra iskemik - terjadi dengan penurunan tekanan perfusi yang terus berlanjut dan dicirikan oleh penurunan metabolisme oksigen, yang mengarah ke fungsi hipoksia dan gangguan neuron serebrum. Ini adalah iskemia balik.

Jika pada peringkat penumbra iskemia ada peningkatan dalam bekalan darah ke tisu iskemia, yang paling kerap dilaksanakan dengan mengorbankan peredaran cagaran, hipoksia diburukkan lagi berkembang perubahan dysmetabolic dalam neuron dan iskemia menjadi peringkat yang tidak dapat dipulihkan keempat - membangunkan strok iskemia. Serangan iskemia sementara ditandakan dengan tiga tahap pertama dan pemulihan berikutnya bekalan darah ke zon iskemia. Oleh itu, manifestasi saraf yang disertakan mempunyai sifat sementara jangka pendek.

Pengkelasan

Menurut ICD-10 serangan iskemia sementara dimaksudkan dikelaskan seperti berikut: Kolam TIA-basilar vertebrobasilar (VBB), TIA dalam karotid, pelbagai hala dan dua hala TIA, sindrom fana buta, TGA - amnesia global fana, lain TIA TIA yang tidak dinyatakan. Perlu diingat bahawa sesetengah pakar dalam bidang neurologi termasuk TGA sebagai paroxysm migrain, dan yang lain sebagai manifestasi epilepsi.

Dari segi kekerapan, serangan iskemia sementara jarang (tidak lebih daripada 2 kali setahun), frekuensi sederhana (antara 3 hingga 6 kali setahun) dan kerap (bulanan dan lebih kerap). Bergantung pada keterukan klinikal, TIA cahaya dengan tempoh sehingga 10 minit dipancarkan, TIA sederhana dengan tempoh sehingga beberapa jam dan TIA berat berlangsung 12-24 jam.

Gejala serangan iskemia sementara

Memandangkan asas klinik TIA terdiri daripada gejala neurologi yang timbul buat sementara, maka pada masa perundingan pesakit oleh ahli saraf, semua manifestasi yang telah terjadi telah hilang. Manifestasi TIA dibentuk secara retrospektif dengan mempersoalkan pesakit. Serangan iskemik sementara boleh nyata dengan pelbagai gejala serebral dan focal. Gambar klinikal bergantung kepada penyetempatan gangguan aliran darah serebrum.

TIA di lembah vertebro-basilar disertai oleh ataxia vestibular sementara dan sindrom cerebellar. Pesakit mencatatkan berjalan lurus, ketidakstabilan, pening, tidak jelas (dysarthria), diplopia dan gangguan visual yang lain, motor simetri atau unilateral dan gangguan deria.

TIA di kolam karotid dicirikan oleh penurunan penglihatan secara tiba-tiba atau kebutaan penuh satu mata, gangguan motor dan fungsi sensitif dari satu atau kedua-dua belah pihak yang bertentangan. Kejang boleh berlaku di anggota badan ini.

Sindrom buta transient berlaku di TIA dalam zon bekalan darah arteri retina, arteri ciliary atau orbital. Biasa jangka pendek (biasanya selama beberapa saat) kehilangan penglihatan sering dalam satu mata. Pesakit sendiri menggambarkan TIA yang sama kerana kejadian spontan "flap" atau "tirai" ditarik ke atas mata dari bawah atau dari atas. Kadang-kadang kehilangan penglihatan hanya berlaku pada bahagian atas atau bawah medan visual. Sebagai peraturan, TIA jenis ini cenderung untuk pengulangan stereotaip. Walau bagaimanapun, mungkin ada perubahan dalam bidang gangguan visual. Dalam beberapa kes, kebutaan sementara digabungkan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia anggota cagaran, yang menunjukkan TIA di kolam karotid.

Amnesia global yang transient adalah kehilangan ingatan jangka pendek sementara memelihara kenangan masa lalu. Diiringi kekeliruan, kecenderungan untuk mengulangi soalan yang sudah ditanyakan, orientasi tidak lengkap dalam keadaan. Selalunya, TGA berlaku apabila terdedah kepada faktor-faktor seperti tekanan kesakitan dan psiko-emosi. Tempoh episod amnesia bervariasi dari 20-30 minit hingga beberapa jam, selepas itu pemulihan memori 100% diperhatikan. Paru-paru TGA diulang tidak lebih daripada sekali setiap beberapa tahun.

Diagnosis serangan iskemia sementara

Serangan iskemia sementara didiagnosis selepas kajian menyeluruh tentang data anamnestic (termasuk sejarah keluarga dan ginekologi), pemeriksaan neurologi dan peperiksaan tambahan. Yang kedua termasuk: ujian darah biokimia dengan penentuan wajib tahap glukosa dan kolesterol, coagulogram, ECG, pengimbasan dupleks atau USDG dari kapal, CT scan atau MRI.

ECG, jika perlu, ditambah dengan ekokardiografi, diikuti dengan perundingan dengan pakar kardiologi. Pengimbasan duplikat dan USDG kapal ekstremranial lebih bermaklumat dalam diagnosis kesimpulan yang disebutkan pada arteri vertebra dan karotid. Sekiranya perlu untuk mendiagnosis kesanggupan sederhana dan menentukan tahap stenosis, angiografi serebrum dilakukan, dan, lebih baik, MRI dari serebral vessels.

Imbasan CT otak pada peringkat diagnostik pertama membolehkan untuk mengecualikan satu lagi patologi serebrum (hematoma subdural, tumor intracerebral, AVM atau cerebral aneurysm); melakukan pengesanan awal strok iskemia, yang didiagnosis pada kira-kira 20% dari TIA yang terduga asalnya di kolam karotid. MRI otak mempunyai sensitiviti yang besar dalam pencitraan pencernaan iskemik kerosakan kepada struktur otak. Zon iskemia ditakrifkan dalam satu perempat kes TIA, paling kerap selepas serangan iskemia berulang.

Otak PET membolehkan anda untuk mendapatkan data secara serentak mengenai metabolisme dan hemodinamik serebrum, yang memungkinkan untuk menentukan tahap iskemia, untuk mengenal pasti tanda-tanda pemulihan aliran darah. Dalam beberapa kes, satu kajian tambahan terhadap potensi yang ditimbulkan (VP) ditetapkan. Oleh itu, CAP visual disiasat dalam sindrom buta sementara, somatosensori CAP - dalam paresis sementara.

Rawatan serangan iskemia sementara

Terapi TIA bertujuan untuk melegakan proses iskemia dan memulihkan bekalan darah normal dan metabolisme kawasan otak iskemia secepat mungkin. Ia sering dijalankan secara pesakit luar, walaupun dengan mengambil kira risiko mengalami strok pada bulan pertama selepas TIA, beberapa pakar berpendapat bahawa kemasukan ke hospital adalah wajar.

Tugas utama terapi farmakologi adalah untuk mengembalikan aliran darah. Kemungkinan penggunaan antikoagulan langsung (kalsium suproparin, heparin) dibincangkan memandangkan risiko komplikasi hemoragik. Keutamaan diberikan kepada terapi antiplatelet dengan ticlopidine, asid acetylsalicylic, dipyridamole atau clopidogrel. Serangan iskemia sementara bagi genesis embolik adalah petunjuk untuk antikoagulan tidak langsung: acenocoumarol, etilbiscumate, phenyndione. Hemodilution digunakan untuk meningkatkan realisme darah - penurunan 10% penyelesaian penyelesaian glukosa, dextran, dan gabungan garam. Titik yang paling penting adalah normalisasi tekanan darah dengan kehadiran hipertensi. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat antihipertensi ditetapkan (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretik). Rejimen rawatan untuk TIA juga termasuk ubat yang meningkatkan aliran darah serebri: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Tugas kedua terapi TIA adalah pencegahan kematian neuron akibat gangguan metabolik. Ia diselesaikan dengan bantuan terapi neurometabolic. Pelbagai neuroprotectors dan metabolit digunakan: diavitol, pyritinol, piracetam, metil ethyl pyridinol, etil metil hydroxypyridine, carnitine, semax. Komponen ketiga rawatan TIA adalah terapi gejala. Dengan muntah, thiethylperazine atau metoclopramide ditetapkan, dengan sakit kepala yang sengit, metamizole natrium, diclofenac, dan dengan ancaman edema serebral, gliserol, manitol, furosemide.

Pencegahan

Aktiviti ini bertujuan untuk kedua-dua pencegahan TIA dan mengurangkan risiko strok. Ini termasuk pembetulan faktor risiko TIA yang ada di pesakit: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, menormalkan dan mengawal nombor tekanan darah, mematuhi diet rendah lemak, menolak kontraseptif oral, dan mengubati penyakit jantung (aritmia, malformasi valvular, CHD). Rawatan prophylactic membekalkan pengambilan agen antiplatelet yang panjang (lebih daripada setahun), mengikut tanda-tanda - mengambil ubat menurunkan lipid (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Pencegahan juga termasuk campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghapuskan patologi kapal serebrum. Jika ditunjukkan, endarterektomi carotid, pintasan mikro intrakranial tambahan, stent atau carotid prostetik dan arteri vertebra dilakukan.

Serangan iskemik sementara: penyebab, rawatan dan pencegahan

Serangan iskemia sementara (TIA) adalah episod transient dari disfungsi sistem saraf pusat yang disebabkan oleh gangguan bekalan darah (iskemia) di kawasan tertentu otak, saraf tunjang, atau retina tanpa tanda-tanda infark miokard akut. Menurut ahli epidemiologi, penyakit ini berlaku pada 50 daripada 100,000 orang Eropah. Kebanyakan mereka menderita daripada tua dan tua, dan lelaki yang berusia 65-69 tahun didominasi oleh lelaki, dan wanita berumur 75-79 tahun. Kekerapan kejadian TIA pada orang muda, berumur 45-64 tahun, adalah 0.4% di kalangan jumlah penduduk.

Dalam banyak cara, pencegahan yang berwibawa dalam keadaan ini memainkan peranan yang penting, kerana ia adalah lebih mudah untuk mencegah perkembangan serangan iskemia sementara dengan mengenal pasti sebab-sebab dan gejala penyakit dalam masa daripada menumpukan masa yang lama dan kekuatan terhadap rawatannya.

TIA dan risiko stroke iskemia

TIA meningkatkan risiko stroke iskemia. Oleh itu, dalam 48 jam pertama selepas gejala TIA, stroke berkembang pada 10% pesakit, dalam 3 bulan akan datang - 10% lebih, dalam 12 bulan - 20% pesakit, dan dalam 5 tahun akan datang - 10-12 lagi % daripadanya jatuh ke dalam jabatan neurologi dengan diagnosis stroke iskemia. Berdasarkan data ini, dapat disimpulkan bahawa serangan iskemia sementara adalah keadaan darurat yang memerlukan perawatan medis kecemasan. Semakin cepat bantuan ini diberikan, semakin besar peluang pemulihan pesakit dan kualiti kehidupan yang memuaskan.

Punca dan mekanisme serangan iskemia sementara

TIA bukan penyakit bebas. Perubahan patologi saluran darah dan sistem pembekuan darah, disfungsi jantung dan organ dan sistem lain menyumbang kepada kejadiannya. Sebagai peraturan, serangan iskemia sementara berleluasa di latar belakang penyakit berikut:

  • aterosklerosis dari saluran cerebral;
  • hipertensi arteri;
  • penyakit jantung iskemia (khususnya, infark miokard);
  • fibrilasi atrium;
  • kardiomiopati diluaskan;
  • injap jantung buatan;
  • kencing manis;
  • penyakit vaskular sistemik (penyakit arteri dalam kolagenoses, arteritis granulomatous dan vasculitis lain);
  • sindrom antiphospholipid;
  • penyambungan aorta;
  • kecacatan patologi kapal serebrum;
  • hipoplasia atau aplasia (kemunduran) dari saluran cerebral;
  • osteochondrosis tulang belakang serviks.

Faktor risiko termasuk gaya hidup yang tidak aktif dan tabiat buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol.

Risiko untuk membangunkan TIA adalah lebih tinggi, lebih banyak faktor risiko hadir serentak pada orang tertentu.

Mekanisme pembangunan TIA adalah pengurangan pembalikan dalam bekalan darah zon tertentu sistem saraf pusat atau retina. Iaitu, bekuan darah atau embolus terbentuk di bahagian tertentu dari vesel, yang menghalang aliran darah ke bahagian yang lebih jauh dari otak: mereka mengalami kekurangan oksigen yang akut, yang ditunjukkan dalam pelanggaran fungsi mereka. Harus diingat bahawa dengan TIA, bekalan darah ke kawasan yang terjejas terganggu, walaupun sebahagian besarnya, tetapi tidak sepenuhnya - iaitu, jumlah darah mencapai "destinasi "nya. Jika aliran darah berhenti sepenuhnya, infark serebral atau stroke iskemia berkembang.

Dalam patogenesis perkembangan serangan iskemia sementara memainkan peranan tidak hanya trombus, menyumbat kapal. Risiko tersumbat bertambah dengan kekejangan vaskular dan peningkatan kelikatan darah. Tambahan pula, risiko untuk membangunkan TIA adalah lebih tinggi di bawah keadaan penurunan output jantung: apabila jantung tidak berfungsi dengan kapasiti penuh, dan darah yang ditolak olehnya tidak dapat mencapai kawasan otak yang paling jauh.
TIA berbeza dari infarksi miokardium dengan kebalikan proses: selepas tempoh tertentu - 1-3-5 jam sehari - aliran darah di kawasan iskemik dipulihkan, dan gejala-gejala penyakit ini merosot.

Klasifikasi TIA

Serangan iskemik sementara diklasifikasikan mengikut kawasan di mana trombus diselaraskan. Menurut Klasifikasi Antarabangsa Penyakit X TIA semakan mungkin salah satu daripada pilihan berikut:

  • sistem vertebrobasilar sindrom;
  • sindrom hemispheric, atau sindrom arteri karotid;
  • pelbagai gejala dua hala arteri serebral (cerebral);
  • buta sementara;
  • amnesia global sementara;
  • tia yang tidak ditentukan.

Manifestasi klinikal serangan iskemia sementara

Penyakit ini disifatkan oleh penampilan yang tiba-tiba dan pembalikan pesat gejala neurologi.

Gejala TIA berbeza-beza dan bergantung kepada kawasan penyetempatan thrombus (lihat klasifikasi di atas).

Dalam sindrom pesakit arteri vertebrobasilar mengadu:

  • pening yang teruk;
  • tinnitus sengit;
  • loya, muntah, cegukan;
  • meningkat peluh;
  • kekurangan koordinasi pergerakan;
  • sakit kepala yang teruk terutamanya di kawasan occipital;
  • gangguan organ penglihatan - kilauan cahaya (photopsia), kehilangan bidang pandangan, penglihatan kabur, penglihatan berganda;
  • turun naik tekanan darah;
  • amnesia sementara (gangguan ingatan);
  • jarang, ucapan dan menelan.

Pesakit adalah pucat, kulit kelembapannya yang tinggi. Pada pemeriksaan, perhatian ditarik kepada nystagmus secara mendatar (pergerakan berayun secara sukarela) dan gangguan koordinasi pergerakan: kelemahan dalam postur Romberg, ujian jari-jari negatif (pesakit dengan matanya tertutup tidak dapat menyentuh hujung jari telunjuk ke ujung hidung - terlepas ).

Dalam hemispheric atau carotid syndrome, aduan pesakit adalah seperti berikut:

  • penurunan tajam mendadak atau kekurangan penglihatan satu mata (di sebelah luka) yang berlangsung selama beberapa minit;
  • kelemahan yang teruk, kebas, mengurangkan kepekaan pada kaki di bahagian yang bertentangan dengan visi organ yang terjejas;
  • melemahkan pergerakan sukarela otot bahagian bawah muka, lemah dan mati rasa tangan di seberang;
  • gangguan ucapan jangka pendek yang tidak dinyatakan;
  • kejutan jangka pendek di bahagian kaki yang bertentangan dengan bahagian luka.

Dengan penyetempatan proses patologi di kawasan arteri serebral, penyakit itu muncul seperti berikut:

  • gangguan ucapan sementara;
  • kerosakan deria dan motor pada bahagian yang bertentangan dengan lesi;
  • kejang kram;
  • kehilangan penglihatan di sisi kapal yang terjejas dalam kombinasi dengan pergerakan terjejas pada anggota di seberang.

Dengan patologi tulang belakang serviks dan mampatan yang terhasil (mampatan) arteri vertebra, mungkin terdapat serangan kelemahan otot yang teruk. Pesakit jatuh tanpa alasan, dia tidak bergerak, tetapi kesedarannya tidak terganggu, sawan dan kencing tidak bersemangat juga tidak diperhatikan. Selepas beberapa minit, keadaan pesakit kembali normal, dan nada otot dipulihkan.

Diagnosis serangan iskemia sementara

Dengan simptom yang sama seperti yang dilakukan oleh TIA, pesakit perlu dimasukkan ke hospital secepat mungkin dalam jabatan neurologi. Di sana, secara kecemasan, dia akan menjalani pencitraan lingkaran atau penghitung resonans magnetik untuk menentukan sifat perubahan otak yang menyebabkan gejala neurologi dan melakukan diagnosis pembezaan TIA dengan syarat-syarat lain.

Di samping itu, pesakit disarankan untuk menjalankan satu atau lebih kaedah penyelidikan berikut:

  • ultrasound leher dan kepala kapal;
  • angiografi resonans magnetik;
  • Angiografi CT;
  • rheoencephalography.

Kaedah-kaedah ini membolehkan anda menentukan lokalisasi tepat pelanggaran patensi kapal itu.
Elektroencephalografi (EEG), elektrokardiografi (ECG) dalam 12 petunjuk dan echocardiography (EchoCG) juga harus dilakukan, jika ditunjukkan, pemantauan ECG harian (Holter).
Dari kaedah penyelidikan makmal kepada pesakit dengan TIA, berikut harus dilakukan:

  • ujian darah klinikal;
  • kajian sistem koagulasi, atau coagulogram;
  • Kajian biokimia yang khusus (antitrombin III, protein C dan S, fibrinogen, D-dimer, antikoagulan lupus, faktor V, VII, Willebrand, antibodi anticardiolipin, dll) ditunjukkan mengikut petunjuk.

Di samping itu, perundingan dengan pakar bersekutu ditunjukkan kepada pesakit: ahli terapi, pakar kardiologi, pakar mata (oculist).

Diagnosis pembezaan serangan ischemic sementara

Penyakit dan keadaan utama yang mana TIA perlu dibezakan ialah:

  • migrain aura;
  • sawan epilepsi;
  • penyakit telinga dalam (labyrinthitis akut, kelengkungan semula pening);
  • gangguan metabolik (hypo-and hyperglycemia, hyponatremia, hypercalcemia);
  • pengsan;
  • serangan panik;
  • pelbagai sklerosis;
  • krisis myasthenic;
  • Arteritis dinding sel gergasi Horton.

Prinsip rawatan serangan iskemia sementara

Rawatan TIA perlu dimulakan secepat mungkin selepas gejala pertama. Pesakit yang ditunjukkan di hospital kecemasan dalam jabatan vaskular neurologi dan rawatan intensif. Dia boleh ditugaskan untuk:

  • terapi infusi - reopoliglukin, pentoxifylline intravena;
  • antiagreganty - acetylsalicylic acid pada dos 325 mg sehari - 2 hari pertama, kemudian 100 mg sehari sahaja atau digabungkan dengan dipyridamole atau clopidogrel;
  • antikoagulan - Clexane, Fraxiparin di bawah kawalan darah INR;
  • neuroprotectors - ceraxon (citicoline), aktovegin, magnesium sulfate - intravena;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intravena;
  • antioksidan - phytoflavin, mexidol - intravena;
  • ubat menurunkan lipid - statin - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihipertensif - lisinopril (lopril) dan gabungannya dengan hydrochlorothiazide (lopril-H), amlodipine (azomex);
  • terapi insulin jika berlaku hiperglikemia.

Tekanan darah tidak boleh dikurangkan secara mendadak - ia perlu mengekalkannya pada tahap yang agak tinggi - dalam lingkungan 160-180 / 90-100 mm Hg.

Sekiranya terdapat tanda-tanda selepas peperiksaan dan perundingan penuh pakar bedah vaskular, pesakit menjalani campur tangan pembedahan pada kapal: carterid endarterectomy, angioplasti karotid dengan atau tanpa stenting.

Pencegahan serangan iskemia sementara

Langkah pencegahan utama dan sekunder dalam kes ini adalah sama antara satu sama lain. Ini adalah:

  • terapi hipertensi arteri yang mencukupi: mengekalkan tahap tekanan dalam 120/80 mm Hg dengan mengambil ubat antihipertensi dalam kombinasi dengan pengubahsuaian gaya hidup;
  • mengekalkan tahap kolesterol dalam darah dalam lingkungan normal - dengan merasionalkan pemakanan, gaya hidup yang aktif dan mengambil ubat menurunkan lipid (statin);
  • penolakan tabiat buruk (sekatan tajam, dan lebih baik, penghentian merokok yang lengkap, penggunaan sederhana minuman beralkohol: wain merah kering setiap dos pada kadar 12-24 gram alkohol tulen setiap hari);
  • Mengambil ubat yang menghalang pembekuan darah - aspirin dengan dos 75-100 mg sehari;
  • rawatan keadaan patologi - faktor risiko untuk TIA.

Prognosis untuk TIA

Dengan reaksi cepat pesakit terhadap gejala yang timbul, kemasukan ke hospital kecemasan dan rawatan kecemasan yang mencukupi, gejala TIA mengalami perkembangan terbalik, pesakit kembali ke irama kehidupannya yang biasa. Dalam sesetengah kes, TIA diubah menjadi infark otak atau strok iskemia, yang secara signifikan memburukkan prognosis, membawa kepada ketidakupayaan dan juga kematian pesakit. Menyumbang kepada transformasi TIA dalam stroke, umur pesakit tua, kehadiran tabiat buruk dan patologi somatik yang serius - faktor risiko seperti hipertensi, diabetes, diherosklerosis pada saluran otak, serta tempoh gejala neurologi TIA lebih daripada 60 minit.

Doktor yang hendak dihubungi

Apabila gejala di atas muncul, anda perlu memanggil Ambulans, secara ringkas menerangkan aduan pesakit. Dengan gejala yang agak ketara dan cepat, anda boleh menghubungi pakar neurologi, tetapi ini perlu dilakukan secepat mungkin. Di hospital, pesakit juga diperiksa oleh pakar kardiologi, pakar mata dan pakar bedah vaskular. Selepas episod yang dipindahkan, ia akan berguna untuk melawat ahli endokrinologi untuk mengetepikan diabetes mellitus, dan juga pemakanan untuk menetapkan pemakanan yang betul.

Semua Tentang Serangan Ischemic Transient (TIA): Punca, Gejala dan Rawatan

Serangan iskemia sementara (TIA) adalah gangguan sementara dalam peredaran darah otak, yang biasanya berlangsung tidak lebih dari enam puluh minit dan tidak menyebabkan infark serebral.

TIA, serta stroke iskemia, disebabkan oleh hakikat bahawa mana-mana bahagian otak tidak menerima darah sama sekali atau tidak menerima darah yang cukup untuk pemakanan normal. Tidak seperti angin ahmar, ia bertahan lebih lama, gejala-gejala itu hilang sendiri dan tidak membawa kematian. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa tanpa rawatan yang bersesuaian dengan serangan iskemia sementara, risiko strok meningkat dalam masa yang singkat.

Sukar untuk mengatakan betapa biasa penyakit itu, kerana pesakit sering tidak meminta pertolongan. Simptom neurologi jangka pendek, yang juga menyebarkan diri mereka sendiri tanpa sebarang rawatan, dianggap tidak berbahaya, yang secara asasnya salah.

Sebab-sebab dan faktor-faktor predisposisi

Serangan iskemik sementara mempunyai hampir punca yang sama seperti strok. Pembekuan darah atau plak aterosklerotik menyumbat lumen dari vesel, mencegah darah bergerak lebih jauh, dan kawasan otak yang dibekalkan dengan vesel ini tidak menerima nutrien. TIA atau strok akan berkembang, bergantung kepada diameter kapal yang terkapar, tempat di mana ia disekat, masa iskemia, dan faktor lain, yang sebahagiannya masih belum difahami sepenuhnya.

TIA kadang-kadang berlaku di latar belakang penyakit yang boleh menyebabkan penyumbatan saluran darah dengan gumpalan darah dan plak:

  • Atherosclerosis;
  • Endokarditis infektif - keradangan lapisan dalaman jantung;
  • Fibrilasi atrium;
  • Infark miokardium;
  • Aneurysm ventrikel kiri;
  • Injap jantung buatan;
  • Penyakit jantung tulang belakang;
  • Myxoma atrium;
  • Kehilangan darah yang ketara;

Dan beberapa keadaan patologi lain.

Di samping itu, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko membangunkan TIA:

  • Umur pesakit - serangan iskemia sementara paling kerap berlaku pada orang tua dan umur tua;
  • Peningkatan tekanan darah yang berterusan;
  • Peningkatan kolesterol darah - kolesterol didepositkan pada dinding saluran darah dan boleh menyumbat lumen mereka. Plak boleh merobohkan dan berhijrah melalui kapal, dengan cepat atau lambat terjebak di mana mereka tidak boleh lulus;
  • Merokok;
  • Minum minuman beralkohol;
  • Diabetes mellitus;
  • Penyakit jantung;
  • Obesiti;
  • Gaya hidup sedentari.

Gejala

Gejala serangan iskemia sementara berlaku secara tiba-tiba dan cepat meningkat, biasanya dalam masa beberapa minit atau beberapa saat. Selalunya tidak melebihi satu jam, dalam kes-kes yang jarang berlaku - beberapa jam, tetapi selalu lulus dalam sehari. Bergantung pada kawasan mana masalah bekalan darah otak berlaku. Berikut adalah senarai mereka:

  • Pening;
  • Mual, yang mungkin disertai muntah;
  • Rasa malu dan muka;
  • Mungkin terdapat penglihatan dalam satu mata, yang melintas dengan cepat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bekalan darah ke saraf orbital terganggu;
  • Paresis ringan dari satu lengan atau seluruh bahagian badan, walaupun kadang kala gejala ini mungkin lebih parah;
  • Mungkin kombinasi penglihatan mata satu mata dengan hemiparesis anggota badan yang bertentangan. Sebagai contoh, mata kanan dan lengan kiri dan kaki;
  • Gangguan percakapan - seseorang boleh bercakap buruk sendiri, atau mengalami kesulitan memahami ucapan orang luar;

Gejala biasa TIA adalah amnesia global sementara. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa seseorang tiba-tiba kehilangan ingatan jangka pendek, sementara peristiwa lama ingat dengan baik. Pesakit sedar, memahami siapa dia, tetapi mungkin tidak ingat di mana dia berada. Serangan sedemikian berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, selepas itu memori sepenuhnya dipulihkan. Gejala ini agak jarang dan boleh diulang setiap beberapa tahun. Kenapa ini berlaku masih tidak diketahui.

Serangan iskemik secara berulang boleh diulangi secara kerap atau diperhatikan hanya sekali atau dua kali. Jika mereka jarang, pesakit sering tidak memberi perhatian kepada mereka dan tidak pergi ke doktor, oleh sebab itu, diagnosis TIA sering dibuat secara retrospektif apabila riwayat diambil dari orang yang mengalami stroke.

Strok sering berkembang dalam masa seminggu selepas mengalami TIA yang ditinggalkan tanpa rawatan yang sewajarnya. Risiko kejadiannya berterusan selama lima tahun, terutamanya dalam beberapa bulan pertama. Prognosis sedikit lebih baik jika TIA diwujudkan hanya dalam bentuk buta sementara dalam satu mata.

Diagnostik yang berbeza

Memandangkan gejala TIA serupa dengan beberapa penyakit lain, diagnosis pembezaan adalah penting untuk rawatan yang betul.

Ia harus dibezakan serangan iskemia sementara dari penyakit seperti epilepsi, sklerosis berganda, migrain, tumor otak, penyakit Meniere, dan sebagainya. Ini penting kerana strategi rawatan untuk TIA adalah berbeza.

Kejang epileptik - biasanya bermula pada masa remaja, manakala TIA adalah ciri orang tua. Ia bermula dengan tiba-tiba dan bertahan tidak lebih daripada 5-10 minit. The paresis of the extremities disertai dengan kekalahan mereka. Selalunya sawan sawan disertai dengan kehilangan kesedaran. Dalam kes ini, EEG adalah penting untuk diagnosis, kerana perubahan biasa untuk epilepsi muncul di atasnya.

Debut pelbagai sklerosis - juga bermula pada orang yang lebih muda. Gejala berkembang secara beransur-ansur dan muncul lebih daripada satu hari.

Migrain - mungkin, seperti TIA, disertai dengan gejala neurologi yang serupa. Migrain yang paling sering kali muncul pada kali pertama di kalangan remaja, tetapi terdapat kes awalnya di kalangan orang tua. Ia berkembang, tidak seperti TIA, perlahan-lahan, berlangsung beberapa jam, atau bahkan hari. Selalunya digabungkan dengan gangguan visual biasa untuk migrain, yang disebut migraine aura: berkelip zigzag cahaya atau berwarna di depan mata, bintik-bintik buta.

Penyakit Meniere, pening kepala yang berpanjangan parah, neuronitis vestibular - gejala penyakit ini adalah serupa dengan gejala serangan iskemia sementara, tetapi mereka tidak mempunyai penglihatan berganda, gangguan deria dan tanda kerosakan lain pada batang otak.

Sesetengah tumor otak, pendarahan kecil di dalam otak, hematomas subdural tidak berbeza dengan TIA dalam gejala. Dalam kes ini, pengimejan resonans magnetik dan pengiraan magnetik membantu menentukan diagnosis yang betul.

Diagnostik

Kerana pesakit yang sering tidak memberi perhatian kepada gangguan kesejahteraan sementara dan tidak memberi masa untuk bantuan, serangan serangan iskemia sementara sudah jelas semasa pengisian sejarah perubatan dan mengambil sejarah apabila terdapat komplikasi. Menanya pesakit mengenai gejala-gejala penyakit itu perlu diberi perhatian khusus, kerana serangan TIA adalah berlanjutan dan sering berlaku di rumah, tanpa pengawasan perubatan.

Untuk pelantikan rawatan yang betul serangan ischemic sementara dan pencegahan strok, diagnosis tepat pada masanya TIA adalah penting.

Kaedah-kaedah yang membolehkan anda mengenal pasti gangguan peredaran otak, serta penyetempatan kesukaran untuk laluan darah:

  1. CT dan MRI - mereka penting bukan sahaja untuk diagnosis pembezaan, untuk membezakan TIA daripada penyakit yang serupa, tetapi juga untuk mengecualikan infark serebral. Apabila TIA pada komputer dan pengimejan resonans magnetik, paling kerap tidak ada pelanggaran.
  2. MRI fungsional - ia dapat mengesan penyakit kecil infarksi serebrum walaupun dengan TIA, terutama jika serangan berlangsung lebih daripada satu jam. Dalam pesakit sedemikian, risiko peningkatan infark serebrum.
  3. Palpation, serta ultrabunyi saluran darah kepala dan leher;
  4. Rheoencephalography.
  5. Angiografi serebrum - biasanya dilakukan sebelum menyiapkan pesakit untuk pembedahan untuk mengesahkan lokasi trombus yang lebih tepat dengan mengganggu aliran darah.

Di samping itu, kajian lain dijalankan:

  • Ujian air kencing terperinci dan darah;
  • Coagulogram - kajian pembekuan darah. Peningkatan pembekuan berbahaya untuk risiko pembentukan trombus dan penyumbatan vaskular, serta plak atherosclerosis;
  • Ujian darah biokimia;
  • Pengukuran tekanan darah pada kedua tangan;
  • ECG;
  • Ultrasound jantung dilakukan pada pesakit yang mempunyai penyakit jantung, dan jika ada kecurigaan bahawa TIA mempunyai sebab cardioembolic;
  • EEG untuk menyingkirkan epilepsi;
  • Pemeriksaan fundus.

Semua orang yang mengalami serangan iskemia sementara, walaupun hanya sekali atau dua kali, perlu diperiksa.

Sekiranya perlu, diagnosis serangan boleh termasuk perundingan doktor lain: pakar kardiologi, ahli oktik, pakar bedah vaskular, endokrinologi dan doktor lain mengikut tanda-tanda.

Rawatan

Rawatan serangan iskemia sementara harus dimulakan sedini mungkin. Pesakit dimasukkan ke hospital dengan segera di unit rawatan intensif, di mana mereka perlu diberikan rawatan kecemasan. Pastikan untuk memberikan rehat tidur dan pemantauan tekanan darah. Pesakit berada dalam rawatan intensif sekurang-kurangnya empat jam, dan mengikut tanda-tanda dan lebih lama, maka dia dipindahkan ke jabatan neurologi untuk rawatan lanjut.

Peningkatan tekanan darah dikurangkan sedemikian rupa untuk menghapuskan turun naiknya. Untuk melakukan ini, menetapkan ubat-ubatan yang berlainan:

  1. Inhibitor ACE (captopril, enalapril).
  2. Penyekat beta (propranolol, esmolol).
  3. Vasodilators (natrium nitroprusside).
  4. Penyekat saluran kalsium (amlodipine).
  5. Diuretik (indapamide, hydrochlorothiazide).
  6. Penyekat reseptor Angiotensin II (losartan, valsartan).

Sebagai tambahan kepada mereka, ubat lain digunakan:

  • Obat antiplatelet (aspirin, clopidogrel, dipyridamole, dan lain-lain) - tujuan mereka adalah sangat penting untuk pencegahan perkembangan strok iskemia dan penyakit kardiovaskular yang lain. Ubat-ubatan ini mengurangkan agregasi platelet, yang menghalang pembentukan bekuan darah.
  • Anticoagulants tidak langsung (warfarin, xarelto) - mereka ditetapkan untuk fibrillation atrium, jika bekuan darah ditemui di ventrikel jantung, dengan infark miokard baru dan lain-lain patologi mengikut tanda-tanda. Mengambil warfarin memerlukan ujian darah biasa untuk memantau pembekuan.
  • Statin ditetapkan untuk menurunkan kolesterol untuk mengelakkan pembentukan plak kolesterol dan penyumbatan saluran darah mereka.
  • Neuroprotectors (magnesium sulfat, glisin, actovegin, cerebrolysin) digunakan untuk melindungi otak dan meningkatkan pemakanannya, yang sangat penting dalam kes gangguan peredaran darah;
  • Pesakit yang menghidap kencing manis, serta peningkatan tahap gula dalam darah, mesti melantik insulin dan memantau prestasi gula.

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan mungkin diberikan segera.

Selalunya, pesakit mendapatkan bantuan perubatan selepas kehilangan tanda-tanda TIA, dan rawatan mereka tidak bertujuan untuk menghapuskan serangan itu sendiri, tetapi untuk mencegah komplikasi: strok iskemia dan penyakit sistem kardiovaskular.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, pencegahan bukan ubat sangat penting:

  • Keengganan tabiat buruk

Orang yang telah menderita TIA, perlu secepat mungkin untuk melepaskan tabiat buruk. Sesetengah orang berfikir bahawa sudah terlambat untuk mengubah apa-apa pada usia tua, menyerahkan rokok dan alkohol tidak akan mengubah apa-apa, tetapi telah terbukti bahawa ini tidak begitu. Bahkan bagi mereka yang telah merokok selama bertahun-tahun, risiko serangan jantung dan stroke telah dikurangkan dengan ketara setelah berhenti. Pemberhentian penggunaan alkohol juga mengurangkan risiko komplikasi walaupun pada individu yang telah mengonsumsi sejumlah besar alkohol pada masa lalu.

Anda perlu memasukkan diet anda jumlah buah dan sayur yang mencukupi, untuk mengurangkan penggunaan makanan yang mengandungi kolesterol. Jika anda mempunyai masalah dengan berat badan, anda juga harus mengurangkan kandungan kalori makanan. Mengembalikan berat badan kepada normal adalah keadaan penting untuk pencegahan strok dan serangan jantung.

Gaya hidup yang tidak aktif dan aktiviti fizikal yang rendah menyumbang kepada obesiti dan tekanan darah tinggi, jadi anda perlu memuatkan badan dengan senaman fizikal. Walau bagaimanapun, penjagaan perlu diambil bahawa beban tidak terlalu besar, jantung mesti menghadapi dengan baik dengan mereka. Berjalan sangat berguna di udara segar.

  • Pemeriksaan teratur dan rawatan penyakit yang berkaitan

Pesakit yang mengalami serangan iskemia sementara sekurang-kurangnya sekali harus kerap melawat doktor, memantau kolesterol, pembekuan darah, dan tekanan darah. Tidak boleh diterima secara sewenang-wenangnya menghentikan rawatan yang ditetapkan. Rawatan hipertensi arteri, diabetes, penyakit kardiovaskular adalah penting.

Apakah serangan iskemia sementara yang membahayakan (TIA) otak?

Satu jenis gangguan aliran masuk darah di dalam otak adalah serangan iskemia sementara otak (microstroke, TIA). Ini berlaku kerana cawangan yang tidak terlalu besar, yang membawa nutrien ke bahagian yang berasingan dari otak, berhenti mengalir untuk sementara waktu. Gejala neurologi diperhatikan tidak melebihi satu hari, dan selepas itu hilang. Bergantung kepada kawasan otak yang terjejas, terdapat pelbagai manifestasi. Terdapat banyak sebab untuk perkembangan negeri ini. Pastikan pergi ke temujanji dengan doktor yang akan memberikan rawatan yang sesuai. Faktanya ialah selepas serangan iskemia, dalam kebanyakan kes strok berkembang, menyebabkan kecacatan atau kematian.

Bagaimanakah TIA berbeza daripada strok?

Serangan iskemia sementara mempunyai perbezaan yang sangat penting dari strok, yang merangkumi fakta bahawa apabila serangan berlaku, tidak ada infarkasi yang terbentuk di dalam otak. Hanya kecederaan kecil yang muncul di tisu otak, dan mereka tidak mampu mempengaruhi fungsi badan.

Sebuah kapal yang tidak makan seluruh otak, tetapi bahagian tertentu, apabila serangan iskemia berlaku untuk masa yang singkat, kehilangan patensinya. Ini mungkin disebabkan oleh kekejangan atau disebabkan oleh hakikat bahawa untuk beberapa waktu ia meliputi embolus atau thrombus. Sebagai tindak balas, badan cuba meningkatkan kebolehtelapan vaskular dengan mengembangkannya, dan peningkatan aliran darah ke otak berlaku. Pengurangan aliran darah di dalam otak diperhatikan hanya selepas penurunan tekanan di dalam kapal otak. Akibatnya, jumlah metabolisme oksigen berkurangan, dan sebagai akibat daripada glikolisis anaerob, neuron bertenaga. Serangan iskemia sementara otak berhenti pada peringkat ini selepas pemulihan peredaran darah. Sebagai contoh, sebuah kapal diperbesarkan boleh melangkau jumlah darah, yang menjadi minimum yang diperlukan. Gejala-gejala yang telah dikembangkan kerana "kebuluran" neuron hilang.

Keterukan iskemia sementara

Terdapat 3 keterukan TIA, yang secara langsung berkaitan dengan dinamika penyakit:

  1. Mudah - kira-kira 10 minit. Gejala neurologi fokus diperhatikan, mereka hilang tanpa akibat.
  2. Sedang - gejala serangan iskemia sementara berterusan dari 10 minit. dan sehingga beberapa jam. Mereka hilang sendiri atau akibat rawatan, tanpa sebarang akibat.
  3. Tanda-tanda neurologi yang teruk dilihat dari beberapa hingga 24 jam. Hilang akibat kesan rawatan khusus, tetapi tempoh akut meninggalkan kesan-kesan yang dinyatakan oleh gejala neurologi yang sangat kecil. Ia tidak menjejaskan aktiviti penting badan, tetapi pakar neurologi dapat mengenalinya semasa peperiksaan.

Tanda-tanda

Selalunya, faham bahawa tubuh berada dalam bahaya, anda boleh atas alasan-alasan tertentu yang berkaitan dengan perkembangan TIA. Iaitu:

  • sering mengulangi kesakitan di kepala;
  • pening kepala bermula tanpa diduga;
  • penglihatan adalah terjejas ("lalat" sebelum mata dan gelap);
  • bahagian-bahagian tubuh tiba-tiba menjadi kebas.

Tambahan pula, terdapat peningkatan sakit kepala di bahagian tertentu kepala, yang merupakan manifestasi TIA. Semasa pening, orang itu mula berasa sakit dan muntah, dan kekeliruan atau kekeliruan juga diperhatikan.

Kerana apa yang membangkitkan serangan iskemia sementara

Selalunya, orang yang mempunyai tekanan darah tinggi, aterosklerosis serebral, atau mempunyai kedua-dua penyakit sekali gus, tertakluk kepada serangan iskemia sementara. Walau bagaimanapun, masalah ini jarang berlaku pada pesakit dengan vasculitis, diabetes mellitus, dan osteophytes dengan mampatan arteri, yang diperhatikan di osteochondrosis tulang belakang serviks.

Punca serangan iskemia sementara, kurang biasa:

  • gangguan tromboembola yang berlaku di dalam saluran cerebral, yang timbul daripada penyakit otot jantung (kongenital atau diperolehi), fibrilasi atrial, tumor intracardiac, aritmia jantung, endokarditis bakteria, radang otot jantung prostetik, dan sebagainya;
  • penurunan tajam tekanan darah, menyebabkan kekurangan oksigen akut dalam tisu otak, berkembang disebabkan oleh penyakit Takayasu, di hadapan pendarahan, dalam kejutan yang teruk, dalam hipertensi ortostatik;
  • Lesi arteri serebral yang bersifat autoimun disebabkan oleh penyakit Buerger, arteritis temporal, sistemik vasculitis, atau sindrom Kawasaki;
  • gangguan pada tulang belakang kawasan serviks, yang merupakan patologi, contohnya: spondylarthrosis, hernia intervertebral, osteochondrosis, spondylosis dan spondylolisthesis;
  • gangguan yang sedia ada dalam sistem peredaran darah, disertai dengan kecenderungan tinggi membentuk pembekuan darah;
  • migrain, terutamanya jika varian klinikal dengan aura (terutamanya sering menyebabkan perkembangan TIA ini diperhatikan pada wanita menggunakan kontraseptif oral);
  • pembedahan (stratifikasi) arteri otak;
  • kecacatan sistem vaskular otak, yang merupakan kongenital;
  • kehadiran kanser di mana-mana bahagian badan;
  • Penyakit Moya-Moya;
  • trombosis diperhatikan di dalam urat dalam kaki.

Di hadapan penyakit-penyakit tertentu meningkatkan risiko membangun TIA:

  • hiperlipidemia dan aterosklerosis;
  • hypodynamia;
  • hipertensi arteri;
  • kencing manis;
  • obesiti;
  • tabiat buruk;
  • semua penyakit yang diterangkan di atas, serta keadaan patologi.

Serangan iskemia sementara dalam lembangan vertebrobasilar

Tanda-tanda serangan iskemia sementara di WB:

  • serangan pening berlaku secara berkala;
  • terdapat gangguan dalam sistem vegetatif-vaskular;
  • nada dicatat, serta bunyi bising di kepala dan telinga;
  • sensasi yang menyakitkan di bahagian kepala sesak nafas;
  • pukulan cemas yang berpanjangan;
  • kulit sangat pucat;
  • berpeluh tinggi;
  • Kerosakan visual, iaitu: mungkin terdapat zigzag di depan mata, mata, penglihatan berganda, kehilangan bidang visual, dan kabut juga dapat muncul di depan mata;
  • gejala sindrom bulbar (menelan dan sebutan kata-kata terganggu, suara mungkin hilang);
  • penyelarasan pergerakan, serta statik;
  • serangan jatuh tiba-tiba tanpa pengsan (serangan jatuh).

Serangan iskemia sementara dalam kolam vaskular karotid

Selalunya, manifestasi dikaitkan dengan gejala neurologi focal dan sering gangguan sensitif. Ia berlaku bahawa pesakit mempunyai tanda-tanda pelanggaran yang sangat tidak penting, bahawa dia tidak tahu tentang masalah ini:

  • sesetengah bahagian badan menjadi mati rasa, sebagai peraturan, ini adalah sejenis 1 anggota, bagaimanapun, aliran seperti hemanyesthesia berlaku apabila anggota bawah dan bahagian atas mati rasa, yang terletak di bahagian yang sama badan;
  • Kerosakan motor berkembang dalam bentuk hemiparesis atau monoparesis (apabila gangguan ditentukan dalam satu anggota badan atau dua di sebelah kiri atau kanan badan);
  • perkembangan gangguan ucapan (kortikal dysarthria, aphasia) dikaitkan dengan luka hemisfera di sebelah kiri;
  • kejutan ditandakan;
  • kebutaan mata boleh berkembang.

Serangan iskemia sementara dalam sistem arteri karotid

Gejala serangan iskemia berkembang dalam 2-5 minit. Sekiranya terdapat pelanggaran aliran darah dalam arteri karotid, maka terdapat manifestasi neurologis ciri:

  • perasaan kelemahan, pergerakan tangan dan kaki di satu pihak menjadi sukar;
  • sensitiviti bahagian kiri atau kanan badan dikurangkan atau hilang sepenuhnya;
  • gangguan gangguan ucapan atau ketiadaannya yang lengkap;
  • kehilangan penglihatan yang teruk atau lengkap.

Selalunya, perkembangan TIA dalam sistem arteri karotid mempunyai tanda objektif:

  • nadi lemah;
  • bunyi yang dicatatkan semasa mendengar arteri karotid;
  • terdapat patologi kapal retina.

Untuk patologi arteri karotid dicirikan oleh gejala kerosakan otak, yang bersifat fokal. Manifestasi TIA dikaitkan dengan gejala neurologi tertentu:

  • muka menjadi tidak simetri;
  • sensitiviti dipecahkan;
  • refleks patologi dicatatkan;
  • kini meningkat, kemudian menurunkan tekanan;
  • kapal fundus dipersempit.

Dan tanda-tanda perkembangan TIA seperti itu adalah gangguan dalam kerja otot jantung, air mata, perasaan berat di dada, asphyxiation, sawan.

Bagaimana diagnosa TIA

Jika seseorang mempunyai tanda-tanda TIA, maka ia harus dimasukkan ke hospital secepat mungkin dalam jabatan neurologi. Di institusi perubatan, dalam masa yang sesingkat mungkin, dia perlu dilakukan resonans magnetik atau tomografi kalkulasi lingkaran, yang akan membantu mengenal pasti sifat perubahan yang berlaku di dalam otak, yang menyebabkan perkembangan gejala neurologi. Dan juga melakukan diagnosis pembezaan TIA dengan syarat-syarat lain.

Juga, pesakit disyorkan untuk menggunakan kaedah penyelidikan berikut (satu atau beberapa):

  • Ultrasound kapal leher dan kepala;
  • angiografi resonans magnetik;
  • Angiografi CT;
  • rheoencephalography.

Kaedah sedemikian digunakan untuk menentukan lokasi di mana patensi normal salur darah dilanggar. Dan juga electroencephalography (EEG), elektrokardiografi (ECG) dalam 12 petunjuk dan ekokardiografi (EchoCG) dilakukan. Sekiranya terdapat bukti, maka lakukan pemantauan ECG setiap hari (Holter).

Juga perlu dan ujian makmal:

  • ujian darah klinikal;
  • coagulogram (ujian koagulasi);
  • Menurut petunjuk, kajian biokimia yang khusus diberikan (protein C dan S, D-dimer, faktor V, VII, Willebrand, antithrombin III, fibrinogen, antikoagulan lupus, antibodi anticardiolipin, dan lain-lain).

Pesakit juga perlu berunding dengan pakar kardiologi, pengamal am dan oculist.

Diagnosis Berbeza TIA

Membezakan serangan iskemia sementara memerlukan penyakit dan syarat berikut:

  • migrain aura;
  • penyakit telinga dalam (kelengkungan semula jadi pening, labyrinthitis akut);
  • kehilangan kesedaran;
  • pelbagai sklerosis;
  • Artritis sel gergasi Horton;
  • epilepsi;
  • gangguan metabolik (hyper- dan hypoglycemia, hypercalcemia dan hyponatremia);
  • serangan panik;
  • krisis myasthenik.

Kaedah rawatan

Pertama, doktor mesti membuat keputusan sama ada untuk merawat TIA dalam kes tertentu. Sebilangan besar doktor percaya bahawa tidak perlu untuk merawat TIA, kerana semua gejala TIA hilang sendiri dan ini adalah fakta. Walau bagaimanapun, terdapat 2 mata yang memanggil soalan ini.

Momen pertama. Penyakit TIA bebas tidak dipertimbangkan, tetapi berkembang disebabkan adanya patologi. Sehubungan ini, adalah perlu untuk merawat punca perkembangan TIA. Dan ia juga perlu mengambil langkah-langkah yang berkaitan dengan pencegahan peredaran darah utama dan sekunder dalam penampilan gangguan peredaran akut di dalam otak.

Momen kedua. Ia adalah perlu untuk merawat pesakit masuk dengan tanda-tanda TIA, seperti dalam kes stroke iskemia, kerana sukar untuk membezakan data yang diberikan pada jam pertama.

Rawatan serangan iskemia sementara:

  • pesakit mesti dimasukkan ke hospital dalam jabatan neurologi khusus;
  • rawatan thrombolytic khusus TIA dijalankan (ubat-ubatan diperkenalkan untuk menggalakkan pembubaran bekuan darah), digunakan dalam 6 jam pertama bagaimana penyakit bermula apabila strok disyaki;
  • Terapi antikoagulan - pengurangan darah dan ubat pembekuan darah (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin, dan lain-lain) diperkenalkan;
  • ubat yang menormalkan tekanan darah meningkat (penghambat ACE, diuretik, beta-blocker, sartans, penyekat saluran kalsium);
  • Ejen antiplatelet tidak membenarkan platelet melekat dan membentuk bekuan darah (aspirin, clopidogrel);
  • ubat-ubatan yang mempunyai kebolehan neuroprotektif - memberi perlindungan kepada sel-sel saraf daripada kerosakan, meningkatkan daya tahan mereka terhadap kebuluran oksigen;
  • ubat-ubatan antiarrhythmic dalam kehadiran aritmia jantung;
  • statin - ubat yang menurunkan kepekatan kolesterol dalam darah (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin dan lain-lain);
  • rawatan gejala, serta ubat-ubatan yang mempunyai kesan pemulihan.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan bedah dapat dilakukan dengan lesi aterosklerotik dari wadah extracranial, misalnya, karotid. Terdapat 3 jenis pembedahan:

  1. Endarterektomi carotid adalah penyingkiran plak aterosklerotik dari sebuah kapal dan bahagian dindingnya di dalamnya.
  2. Stres arteri yang sempit.
  3. Prosthetics - kawasan arteri yang terjejas digantikan oleh autograft.

Akibat TIA

Setelah memindahkan TIA, seseorang perlu berfikir secara serius mengenai keadaan kesihatannya. Sesetengah orang yang telah menjalani TIA selepas 3-5 tahun mengalami stroke iskemia.

Dan masih sering kali mengulangi TIA diperhatikan. Dan setiap serangan sementara mungkin menjadi yang terakhir, diikuti oleh stroke. Ia juga mencadangkan bahawa sistem vaskular pesakit itu tidak teratur.

Kebanyakan orang yang telah mengalami TIA 1 atau banyak kali, selepas beberapa waktu mendapati bahawa mereka telah merosot memori dan kecerdasan, dan keterukan kebolehan mental juga lemah.

Sekiranya penyakit itu dirawat, maka dalam banyak kes, ia mungkin dapat menghapuskannya sepenuhnya. Pesakit mungkin tidak merasakan komplikasi seperti itu pada dirinya sendiri, tetapi hanya jika dia akan lebih teliti terhadap kesihatannya selepas mengalami TIA.

Anda Suka Tentang Epilepsi