Pendarahan subarachnoid: sebab, gejala, bagaimana merawat, prognosis

Subarachnoid perencatan (SAH) adalah patologi yang paling serius, yang terdiri daripada spontan atau latar belakang trauma menuangkan darah ke ruang subarachnoid (subarachnoid) otak. Penyebaran penyakit ini adalah kira-kira 5-7%, di kalangan pesakit yang didominasi oleh orang-orang yang matang, wanita menderita patologi ini hampir dua kali ganda sebagai lelaki, insiden maksimum adalah antara 45-60 tahun.

Biasanya, penyebab SAH menjadi pelanggaran integriti aneurisma atau kecacatan vaskular, maka ia dianggap sebagai salah satu jenis stroke (gangguan peredaran akut di otak). Kira-kira 20% daripada pendarahan seperti ini berkembang dengan kecederaan otak traumatik.

Kerosakan otak yang meningkat dengan cepat disebabkan oleh gangguan vaskular dan perubahan iskemia, pembengkakan menyebabkan kematian yang tinggi: 15% pesakit mati sebelum dimasukkan ke hospital, setiap pesakit keempat dari saat pendarahan mati, 40% daripadanya mati, dan dalam tempoh enam bulan pertama - 60%.

Pendarahan subarachnoid traumatik dikaitkan dengan kecederaan otak traumatik apabila pukulan ke kepala menyebabkan pecah saluran darah dan pendarahan. Kursus jenis SAH ini boleh diperburuk dengan kehadiran kecederaan kepada organ lain (polytrauma), tetapi dengan perut otak yang parah, ia memudar ke latar belakang, memberi laluan kepada perubahan yang lebih serius dalam tisu otak.

Doktor biasanya berurusan dengan pendarahan subarachnoid spontan, yang berlaku secara tiba-tiba dalam patologi kapal serebrum. Keadaan ini berkembang dengan ketara dan sering tanpa sebab yang jelas, namun ia memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan kemasukan ke hospital di hospital neurosurgi.

Punca pendarahan subarachnoid

Sejak SAH spontan yang paling kerap berlaku, mereka akan memberi perhatian utama kepada kami. Sebab-sebab pelepasan darah spontan ke dalam ruang subarachnoid terutamanya dikaitkan dengan patologi vaskular otak:

• Aneurisme arteri;
• Malformasi vaskular;
• Proses keradangan dan dystrophik dinding vaskular (vasculitis, amyloidosis);
• Sesetengah sindrom keturunan dengan pembezaan tisu penyebab terjejas;
• Tumor dan jangkitan otak atau saraf tunjang;
• Penggunaan antikoagulan yang tidak mencukupi.

aneurysm otak pecah

Di antara semua punca SAH yang tidak trauma, aneurisma dari saluran cerebral membawa, biasanya terletak di kawasan karotid, cerebral anterior, arteri ikat, iaitu, lebih besar kapal yang membekalkan bidang otak yang penting. Aneurisme biasanya bersifat merangsang, iaitu, dalam bentuk rongga vaskular, yang mempunyai leher, badan dan bawah. Saiz aneurisme boleh mencapai dua sentimeter, dan akibat dari pecahan rongga vaskular raksasa sering membawa maut. SAC juga boleh dipanggil basal, kerana ia sering berkembang di dalam kawasan tangki basal (antara kaki otak, dalam bidang chiasm optik dan lobus frontal).

Lebih kurang kerap, kecacatan vaskular menjadi punca pendarahan di ruang subarachnoid, yang, sebagai peraturan, adalah kongenital. Biasanya malformasi menyebabkan pendarahan intracerebral parenchymal, tetapi pada kira-kira 5% kes, apabila mereka pecah, darah memasuki ruang subarachnoid.

Perlu diperhatikan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan pendarahan subarachnoid yang tidak traumatik dengan kehadiran aneurisme, kecacatan atau patologi vaskular yang lain. Ini termasuk merokok dan alkohol, tekanan darah tinggi, penggunaan jangka panjang penggunaan kontraseptif hormonal, keadaan kehamilan, dan gangguan metabolisme lipid. Perhatian harus diikuti dan para atlet mengalami penuaan fisik yang berlebihan, yang juga boleh menyebabkan SAH.

SAC juga boleh terjadi pada bayi yang baru lahir, dan hipoksia yang parah dan trauma kelahiran adalah penyebabnya. Symptomatology dikurangkan menjadi keghairahan dan jeritan yang kuat terhadap kanak-kanak, sawan, gangguan tidur. Dalam sesetengah kes, hanya konvulsi bercakap mengenai pendarahan, dalam jangka masa antara anak yang kelihatan sihat. Akibat penyakit ini boleh merosakkan perkembangan kanak-kanak, serta hidrosefalus, yang disebabkan oleh sekatan peredaran cairan tulang belakang.

Manifestasi pendarahan subarachnoid

Gejala SAH muncul tiba-tiba, sering di kalangan kesihatan penuh, dan dikurangkan kepada:

1. Sakit kepala yang teruk;
2. Kejang;
3. Mual dan muntah;
4. Ucapan psikomotor yang diucapkan;
5. Simptom mata yang kompleks (penglihatan kabur, ketakutan cahaya, kesakitan di kawasan mata).

Dalam masa beberapa hari, keadaan pesakit secara beransur-ansur semakin merosot disebabkan peningkatan jumlah darah, pendarahan semula, edema otak yang meningkat, dan kekejangan vaskular. Dalam tempoh yang sama, demam yang disebabkan oleh kerosakan otak muncul.

Biasanya, gejala-gejala serebrum yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial - loya dan muntah, sakit kepala dan sawan, datang ke peringkat awal. Tanda-tanda meningeal yang dipanggil jelas - leher kaku, takut cahaya, kedudukan ciri pesakit dengan kakinya dan kepala dilemparkan kembali. Fenomena kerosakan otak tempatan berkembang sedikit kemudian, tetapi mereka boleh hadir hanya dalam seperempat pesakit. Antara simptom fokal, paresis dan kelumpuhan, gangguan fungsi ucapan, tindakan menelan, tanda-tanda penglibatan saraf kranial adalah mungkin.

Pendarahan di ruang subarachnoid adalah berbahaya untuk komplikasi yang berkembang di hampir setiap pesakit. Antaranya, yang paling parah adalah vasospasme dan iskemia tisu saraf, bengkak otak, dan penyakit semula.

Risiko pengulangan SAH adalah yang tertinggi dalam peringkat akut, tetapi ia berterusan sepanjang hayat pesakit. Kursus pendarahan semula biasanya lebih teruk dan disertai oleh ketidakupayaan yang berlaku, dan dalam beberapa kes, ia penuh dengan kematian.

Vasospasm dan iskemia serebrum sekunder berlaku di semua pesakit dengan SAH, tetapi manifestasi komplikasi yang berbahaya ini tidak dapat diucapkan, terutama semasa terapi intensif. Iskemia maksimum diperhatikan menjelang akhir minggu kedua selepas pendarahan dan manifes seperti strok iskemia: gangguan kesedaran sehingga koma, gejala neurologi tumpuan, tanda-tanda penglibatan batang otak dengan pernafasan terjejas, kerja jantung, dan sebagainya. Kemerosotan yang ketara dan ketara dalam keadaan ini sering dikaitkan dengan komplikasi ini pesakit dalam tempoh akut SAH. Dengan pencegahan yang mencukupi dan rawatan awal, vasospasme dan iskemia diselesaikan sepanjang tempoh sebulan, tetapi gangguan dalam aktiviti struktur otak individu boleh bertahan seumur hidup.

Komplikasi SAH yang berbahaya boleh menjadi penyebaran darah ke dalam sistem ventrikel, pembengkakan otak dan kehelan strukturnya, serta pelbagai gangguan organ dalaman - edema paru, kegagalan jantung, aritmia, gangguan organ panggul, ulser akut saluran pencernaan, dan sebagainya.

Rawatan

Pendarahan subarachnoid adalah patologi yang sangat berbahaya yang memerlukan penjagaan rapi dan pemantauan pesakit dengan teliti. Matlamat utama rawatan adalah untuk menormalkan atau sekurang-kurangnya menstabilkan keadaan pesakit, melakukan campur tangan pembedahan awal dan menghapuskan gejala SAH.

Langkah-langkah terapeutik utama adalah untuk:

• Normalisasi sistem pernafasan dan kardiovaskular, mengekalkan keadaan elektrolit dan parameter biokimia darah asas pada tahap yang boleh diterima;
• Mengatasi edema otak dan tekanan intrakranial yang meningkat;
• Pencegahan dan rawatan kekejangan vaskular dan iskemia tisu saraf;
• Mengeluarkan gejala negatif dan rawatan gangguan neurologi.

Sehingga kini, tiada pendekatan konservatif yang berkesan telah dibentuk untuk membuang pembekuan darah dari rongga tengkorak dan untuk menghapuskan pembesaran aneurysmal kapal, maka pembedahan tidak dapat dielakkan.

Pesakit dengan pendarahan subarachnoid yang disyaki perlu segera dimasukkan ke hospital, dengan kemungkinan berlakunya pendarahan atau pembiakan semula dari kapal kecacatan. Satu rehat tidur yang ketat, sebaiknya makan probe, yang semestinya dilakukan dalam keadaan comatose, pelanggaran menelan, muntah teruk, dan perubahan iskemia dalam usus, ditunjukkan.

Terapi asas yang dipanggil, yang kebanyakannya memerlukan pesakit, termasuk:

1. Pengudaraan paru-paru buatan;
2. Pelantikan ubat antihipertensi (labetalol, nifedipine) dan kawalan tekanan darah;
3. Kawalan kepekatan glukosa darah dengan mentadbir insulin atau glukosa untuk hiperglikemia atau hipoglikemia, masing-masing;
4. Penghapusan demam lebih 37.5 darjah menggunakan paracetamol, kaedah penyejukan fizikal, pengenalan magnesia;
5. Edema anti-serebral: saliran ventrikel cerebral, penggunaan diuretik osmotik, sedatif, relaxant otot, pengudaraan mekanikal dalam mod hiperventilasi (tidak lebih daripada 6 jam);
6. Terapi gejala, termasuklah ubat anticonvulsant (seduxen, thiopental, pengenalan dalam anestesia dalam kes-kes yang teruk), perjuangan menentang loya dan muntah (cerulacal, vitamin B6), rawatan sedatif dengan agitasi psikomotorik (sibazone, fentanyl, droperidol)

Pilihan utama untuk rawatan khusus pendarahan subarachnoid adalah pembedahan, tujuannya ialah untuk menghapuskan darah terperangkap di ruang subarachnoid dan mematikan aneurisma dari aliran darah untuk mengelakkan pendarahan berulang. Operasi paling berkesan tidak lewat daripada 72 jam selepas pecahnya aneurisma, kerana kemudiannya kekejangan otak berkembang dan peningkatan iskemia, memburukkan keadaan pesakit dan kedalaman kerosakan pada struktur saraf. Walau bagaimanapun, memandangkan keterukan patologi, mungkin ada masalah dan kontraindikasi yang besar untuk rawatan pembedahan yang berkaitan dengan keadaan pesakit.

Kontra untuk pembedahan adalah:

• Koma dan lain-lain jenis penindasan kesedaran;
• Iskemia yang teruk dalam tisu otak;
• Kehadiran simptom neurologi focal;
• Kemerosotan progresif pesakit.

Di hadapan keadaan di atas, operasi ditangguhkan sehingga penstabilan sistem saraf pusat dan organ penting lain. Jika keadaan pesakit stabil, maka rawatan pembedahan dilakukan secepat mungkin dari masa pendarahan.

Pilihan untuk operasi dengan aneurisme yang pecah dengan aliran darah ke ruang subarachnoid adalah:

1. Overlaying klip (kliping) pada kapal yang membekalkan aneurisme untuk mematikannya dari peredaran dengan akses terbuka (ramalan tengkorak).
2. Intervensi endovaskular, stenting.
3. Shunting dan pemindahan darah dari sistem ventrikel otak semasa penetrasi ke ventrikel.

Operasi endovaskular (intravaskular) boleh dilakukan secara eksklusif di hospital khusus, di mana terdapat peralatan yang sesuai. Apabila melakukan campur tangan sedemikian, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, di mana spiral khas atau belon yang melambung dihantar ke tapak aneurisma, menghapuskan aliran darah dalam aneurisma, tetapi tidak dikeluarkan.

Ia masih tidak diketahui sama ada pembedahan endovaskular mempunyai kelebihan berbanding yang terbuka, oleh itu, tanda-tanda bagi mereka tidak ditakrifkan dengan tepat, tetapi mereka lebih baik sekiranya keadaan pesakit yang teruk atau tidak stabil, apabila pengambilan berisiko. Di samping itu, dengan penyetempatan aneurisma di bahagian dalam otak, yang sukar dicapai dengan pisau bedah ahli bedah, dengan risiko kerosakan pada tisu saraf sekeliling, pelbagai kecacatan vaskular, aneurisma tanpa leher yang jelas, keutamaan diberikan kepada pembedahan endovaskular. Kelemahan kaedah ini adalah kemungkinan pengulangan pendarahan, yang kekal pada tahap yang agak tinggi sehingga 4 minggu selepas rawatan, jadi pesakit dalam tempoh ini haruslah di bawah pemerhatian yang teliti.

Komplikasi yang sangat serius terhadap pendarahan subarachnoid adalah kekejangan vaskular dan perubahan iskemik dalam sistem saraf, berikutan saat menunaikan darah. Untuk memerangi mereka diperlukan:

• Pelantikan nimodipine, yang mempunyai kesan perlindungan pada tisu saraf dan meningkatkan peredaran darah di tempat tidur vaskular otak tanpa "mencuri" kolam arteri lain;
• Apa yang dipanggil terapi 3H, termasuk pengenalan larutan albumin, reopoliglyukina, plasma beku segar, mengekalkan bilangan tekanan sistolik tidak lebih rendah daripada 120 mm Hg. Seni. sebelum pembedahan dan dalam tempoh 180-200 mm Hg. Seni. selepas itu (prednisone, norepinephrine, infusi bendalir);
• Angioplasti dan stenting untuk mengembalikan aliran darah melalui saluran otak.

Akibat daripada pendarahan subarachnoid selalu sangat serius dan berkaitan terutamanya dengan penyetempatan proses patologi dalam rongga tengkorak, merosakkan kawasan otak. Kematian pada bulan pertama dari permulaan penyakit mencapai 40%, dan pada pesakit yang sedang koma - 80%. Ramai pesakit walaupun selepas rawatan pembedahan tepat pada masanya terus mengalami defisit neurologi. Di samping itu, perlu mengambil kira kebarangkalian kambuhan, kematian dan kecacatan yang teruk selepas itu tidak dapat dielakkan walaupun dengan pendarahan rendah yang agak baik.

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid adalah keadaan yang disebabkan oleh pendarahan serebrum, di mana darah terakumulasi dalam ruang subarachnoid membran serebrum. Ia dicirikan oleh sakit kepala yang sengit dan teruk, kehilangan kesedaran jangka pendek dan kekeliruannya dalam kombinasi dengan hyperthermia dan kompleks gejala meningeal. Diagnosis mengikut CT dan angiografi otak; apabila ia tidak tersedia - dengan kehadiran darah dalam cecair cerebrospinal. Asas rawatan adalah terapi asas, pelepasan angiospasm dan penutupan aneurisme cerebral dari aliran darah.

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid (SAH) adalah jenis strok hemoragik yang berasingan, di mana penyebaran darah berlaku di ruang subarachnoid (subarachnoid). Yang kedua terletak di antara arachnoid (arachnoid) dan membran serebral lunak, mengandungi cecair serebrospinal. Darah yang telah dicurahkan ke ruang subarachnoid meningkatkan jumlah bendalir di dalamnya, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Terdapat kerengsaan membran serebral lembut dengan perkembangan meningitis aseptik. Kekejangan saluran darah yang berlaku sebagai tindak balas kepada pendarahan boleh menyebabkan iskemia pada bahagian tertentu otak dengan berlakunya stroke iskemia atau TIA.

Pendarahan subarachnoid adalah kira-kira 10% daripada semua strok. Kekerapan kejadiannya setiap tahun berbeza dari 6 hingga 20 kes setiap 100 ribu penduduk. Sebagai peraturan, SAH didiagnosis pada orang yang berumur lebih daripada 20 tahun, paling kerap (sehingga 80% daripada kes) dalam lingkungan usia 40 hingga 65 tahun.

Punca pendarahan subarachnoid

Dalam kes 70-85%, pendarahan subarachnoid adalah akibat pecahnya aneurisme vaskular. Dengan kehadiran aneurisme cerebral, kebarangkalian pecahnya adalah dari 1% hingga 5% setahun dan dari 10% hingga 30% sepanjang hayat. Penyakit yang sering disertai oleh aneurisma serebrum termasuk sindrom Ehlers-Danlos, phacomatosis, Marfan syndrome, anomali bulatan Willis, penyambungan aorta, telangiectasia pendarahan kongenital, penyakit buah pinggang polikistik, dan penyakit kongenital yang lain. Malformasi arteriovenous otak (AVM serebrum) biasanya membawa kepada pendarahan ke dalam ventrikel otak atau pendarahan parenkim-subarachnoid dan jarang etiofaktor SAH yang terpencil.

Pendarahan subarachnoid dari genetik traumatik berlaku semasa TBI dan disebabkan oleh cedera kapal semasa patah tengkorak, peralihan otak atau pemampatannya. Contohnya SAH adalah pendarahan subarachnoid akibat kecederaan kelahiran bayi baru lahir. Faktor risiko untuk SAC bayi baru lahir adalah pelvis yang sempit dalam wanita yang mengalami buruh, penghantaran cepat, kehamilan pasca, jangkitan intrauterine, janin besar, keabnormalan janin, dan prematur.

Pendarahan subarachnoid mungkin berlaku kerana stratifikasi arteri vertebra atau karotid. Dalam majoriti kes, kita bercakap mengenai stratifikasi bahagian extracranial arteri vertebral, memanjang ke kawasan intraduralnya. Faktor langka SAH adalah myxoma jantung, tumor serebral, vaskulitis, angiopati dengan amiloidosis, anemia sel sabit, pelbagai koagulopati, rawatan antikoagulan.

Bersama penyebab langsung SAA, faktor penyebabnya dikenal pasti: hipertensi, alkoholisme, aterosklerosis dan hiperkolesterolemia, merokok. Dalam 15-20% SAH, tidak mungkin untuk menubuhkan punca pendarahan. Dalam kes sedemikian, mereka bercakap mengenai sifat cryptogenic NAO. Pilihan ini termasuk perinezenthalphalic non-eurysmal pendarahan subarachnoid jinak, di mana pendarahan berlaku di dalam tangki sekitar orang tengah.

Klasifikasi pendarahan subarachnoid

Selaras dengan etiofaktor, pendarahan subarachnoid dikelaskan kepada pasca trauma dan spontan. Pilihan pertama sering dihadapi oleh traumatologists, yang kedua - oleh pakar dalam bidang neurologi. Bergantung kepada kawasan pendarahan, terdapat SAH yang terpencil dan digabungkan. Kedua, seterusnya, dibahagikan kepada subarachnoid-ventrikel, subarachnoid-parenchymal dan subarachnoid-parenchymal-ventrikel.

Dalam perubatan dunia, klasifikasi Fisher digunakan secara meluas, berdasarkan kelaziman SAH berdasarkan hasil imbasan CT. Selaras dengan itu, terdapat: kelas 1 - tiada darah, kelas 2 - SAC kurang daripada 1 mm tebal tanpa gumpalan, kelas 3 - SAC lebih daripada 1 mm tebal atau dengan gumpalan, kelas 4 - terutamanya pendarahan parenkim atau ventrikel.

Gejala pendarahan subarachnoid

Prekursor SAH diperhatikan dalam 10-15% pesakit. Mereka disebabkan oleh kehadiran aneurisma dengan dinding nipis, di mana bahagian cair dari kebocoran darah. Masa berlakunya prekursor berbeza dari hari hingga 2 minggu sebelum SAH. Beberapa penulis membezakannya sebagai tempoh dogologi. Pada masa ini, pesakit melaporkan cephalgia sementara, pening, mual, simptom fenomena sementara (kerosakan pada saraf trigeminal, gangguan oculomotor, paresis, penglihatan visual, aphasia, dan sebagainya). Di hadapan aneurisme gergasi, klinik tempoh pra-hemoragik mempunyai ciri seperti tumor dalam bentuk gejala-gejala cerebral dan fizikal yang progresif.

Pendarahan subarachnoid memperlihatkan sakit kepala akut akut dan gangguan kesedaran. Apabila SAH aneurysmal diperhatikan, cephalalgia yang semakin meningkat kilat. Apabila arteri berstrata, sakit kepala adalah biphasic. Kehilangan jangka masa kesedaran jangka pendek dan berlanjutan hingga 5-10 hari. Mungkin pengadukan psikomotor. Kehilangan kesedaran yang berpanjangan dan perkembangan gangguan parah (koma) berhujah memihak kepada pendarahan teruk dengan pencurahan darah ke dalam ventrikel cerebral.

Tanda Pathognomonic SAH adalah kompleks gejala meningeal: muntah, otot leher kaku, hyperesthesia, photophobia, gejala shell Kernig dan Brudzinsky. Ia muncul dan berlangsung pada hari pertama pendarahan, mungkin mempunyai keparahan yang berbeza dan berlanjutan dari beberapa hari ke sebulan. Penambahan gejala neurologi fokus pada hari pertama bercakap memihak kepada gabungan pendarahan parenchymal-subarachnoid. Satu permulaan simptom focal mungkin akibat kerusakan iskemik sekunder pada tisu otak, yang diperhatikan dalam 25% daripada SAH.

Biasanya pendarahan subarachnoid berlaku dengan peningkatan suhu kepada gangguan febrile dan viskos-autonomi: bradikardia, hipertensi arteri, dan dalam kes-kes yang teruk - gangguan pernafasan dan jantung. Hyperthermia mungkin tertunda dan terjadi akibat daripada tindakan kimia produk penguraian darah pada membran serebrum dan pusat thermoregulatory. Dalam 10% kes epiphriscuses berlaku.

Bentuk atipikal SAH

Dalam satu pertiga daripada pesakit, pendarahan subarachnoid mempunyai kursus atipikal, menyamar sebagai paroxysm migrain, psikosis akut, meningitis, krisis hipertensi, dan radiculitis serviks. Bentuk migrain SAH berlaku dengan penampilan tiba-tiba cephalgia tanpa kehilangan kesedaran. Kompleks gejala meningeal muncul selepas 3-7 hari di latar belakang kemerosotan pesakit. Sakit hipertensi palsu SAH sering dianggap sebagai krisis hipertensi. Seperti yang ditunjukkan oleh cephalgia pada latar belakang tekanan darah tinggi. Pendarahan subarachnoid didiagnosis pada pemeriksaan susulan pesakit dengan keadaan yang semakin buruk atau pendarahan semula. Borang paham-inflammatory meniru meningitis. Cephalgia, demam, menandakan gejala meningeal. Bentuk psikotik palsu dicirikan oleh kekuasaan psycho-symptomatology: disorientasi, kecemasan, kecerobohan psikomotor yang ditandakan. Diperhatikan pada pecah aneurisma arteri serebral anterior yang membekalkan cuping hadapan.

Komplikasi SAH

Analisis hasil dopplerografi transkranial menunjukkan bahawa pendarahan subarachnoid hampir selalu rumit oleh kekejangan kapal cerebral. Walau bagaimanapun, kekejangan secara klinikal signifikan diperhatikan, menurut pelbagai sumber, dalam 30-60% pesakit. Angiospasm serebral biasanya berkembang selama 3-5 hari. MPS dan mencapai maksimum 7-14 hari. Ijazahnya secara langsung menghubungkan dengan jumlah darah yang telah dicurahkan. Dalam 20% kes, pendarahan subarachnoid utama adalah rumit oleh stroke iskemia. Dengan SAH yang berulang, frekuensi infark serebral adalah 2 kali lebih tinggi. Komplikasi SAH juga termasuk pendarahan bersamaan dalam parenchyma otak, terobosan darah ke ventrikel.

Dalam kira-kira 18% kes, pendarahan subarachnoid adalah rumit oleh hidrosefalus akut, yang berlaku semasa sekatan aliran keluar cecair serebrospinal oleh gumpalan darah yang dihasilkan. Sebaliknya, hydrocephalus boleh menyebabkan pembengkakan otak dan kehebatan strukturnya. Antara komplikasi somatik, dehidrasi, hiponatremia, edema pulmonari neurogenik, aspirasi atau pneumonia kongestif, arrhythmia, infark miokard, dekompensasi kegagalan jantung yang sedia ada, PEH, cystitis, pyelonephritis, ulser tekanan, pendarahan LCD mungkin.

Diagnosis pendarahan subarachnoid

Gambar klinikal yang biasa membolehkan seorang pakar neurologi untuk mengesyaki pendarahan subarachnoid. Dalam kes bentuk atipikal, diagnosis awal SAH sangat sukar. Semua pesakit yang disyaki pendarahan subarachnoid ditunjukkan CT otak. Kaedah ini membolehkan anda untuk memastikan diagnosis di 95% SAH; untuk mendedahkan hydrocephalus, pendarahan di ventrikel, fokus pada iskemia serebrum, pembengkakan otak.

Pengesanan darah di bawah arachnoid adalah petunjuk untuk angiografi serebrum untuk menentukan punca pendarahan. Angiografi CT atau MRI moden yang tidak invasif dilakukan. Pada pesakit dengan tahap SAH yang paling teruk, angiografi dilakukan selepas penstabilan keadaan mereka. Sekiranya punca pendarahan tidak dapat ditentukan, disyorkan untuk kembali angiografi selepas 3-4 minggu.

Tumbukan lumbar dalam kes yang disyaki pendarahan subarachnoid dilakukan tanpa ketiadaan CT dan dalam kes-kes di mana ia tidak didiagnosis semasa CT di hadapan klinik SAK klasik. Pengesanan darah atau xanthochromia dalam cecair serebrospinal adalah petunjuk untuk angiografi. Sekiranya tidak ada perubahan dalam CSF, sebab yang berbeza dari keadaan pesakit perlu dicari. USDG transkran dan pengimbasan dupleks dari saluran cerebral membolehkan mengesan angiospasm pada peringkat awal SAH dan memantau keadaan peredaran serebral dalam dinamik.

Di dalam bidang diagnostik, pendarahan subarachnoid harus dibezakan dari bentuk lain stroke (stroke hemorrhagic, TIA), meningitis, meningoencephalitis, hidrosefalus occlusive, kecederaan otak, paroxysm migrain, pheochromocytoma.

Rawatan pendarahan subarachnoid

Terapi asas dilakukan, terhadap latar belakang rawatan tertentu yang dijalankan. Terapi asas SAH adalah ukuran normalisasi fungsi kardiovaskular dan pernafasan, pembetulan pemalar biokimia utama. Untuk mengurangkan hidrosefalus semasa pertumbuhannya dan melegakan edema serebrum, terapi diuretik (gliserol atau manitol) ditetapkan. Dengan tidak berkesan terapi konservatif dan perkembangan edema serebrum dengan ancaman sindrom dislokasi, craniotomy decompressive, saliran ventrikel luaran ditunjukkan.

Rawatan gejala juga termasuk dalam terapi asas. Jika pendarahan subarachnoid disertai dengan sawan, termasuk anticonvulsants (lorazepam, diazepam, valproic to-that); dengan pergolakan psikomotor - sedatif (diazepam, droperidol, natrium thiopental); dengan muntah berulang - metoclopramide, domperidone, perphenazine. Selari, terapi dan pencegahan komplikasi somatik dijalankan.

Setakat ini, pendarahan subarachnoid tidak mempunyai kaedah konservatif berkesan rawatan khusus, yang membolehkan untuk menghentikan pendarahan atau menghadkan jumlah pendarahan. Selaras dengan patogenesis, terapi SAH tertentu bertujuan untuk meminimumkan angiospasm, mencegah dan merawat iskemia serebral. Standard terapi adalah penggunaan terapi nimodipine dan ZN. Yang terakhir ini membolehkan mengekalkan hypervolemia, hipertensi terkawal dan hemodilution, sebagai akibat daripada sifat rheologi darah dan peredaran mikro dioptimumkan.

Rawatan pembedahan spesifik SAH adalah optimum untuk 72 jam pertama. Ia dilakukan oleh ahli bedah saraf dan bertujuan untuk menghapuskan aneurisme yang pecah dari aliran darah. Operasi ini boleh merangkumi leher aneurisme atau pengenalan endovaskular dari kateter balon yang mengisi rongga. Kesan endovaskular adalah lebih baik untuk pesakit tidak stabil, risiko komplikasi pembedahan terbuka, angiospasme awal. Dengan dekompensasi angiospasme serebrum, stenting atau angioplasty dari kapal spas adalah mungkin.

Prognosis pendarahan subarachnoid

Dalam 15% kes, pendarahan subarachnoid adalah maut sebelum rawatan perubatan disediakan. Kematian pada bulan pertama pada pesakit dengan SAH mencapai 30%. Dengan koma, kadar kematian kira-kira 80%, dengan SAH berulang - 70%. Pesakit yang tinggal sering mengalami defisit neurologi sisa. Prognosis yang paling baik adalah apabila angiografi tidak dapat menimbulkan punca pendarahan. Rupa-rupanya, dalam kes sedemikian, penutupan bebas kecacatan vaskular berlaku kerana saiznya yang kecil.

Kemungkinan pendarahan semula setiap hari pada bulan pertama disimpan pada 1-2%. Pendarahan subarachnoid dari genetik aneurisme bermula pada 17-26% kes, dengan AVM - dalam 5% kes, dengan SAH etiologi yang berbeza - lebih kurang kerap.

Mengapa ia muncul dan apa akibat daripada pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid adalah diagnosis yang mengejutkan kedua-dua pesakit yang menderita penyakit seperti itu dan kawan-kawan dan saudara-mara. Seperti mana-mana proses patologi di dalam otak, penyakit itu mempunyai etiologi berbahaya untuk kesihatan manusia dan boleh diancam bukan sahaja dengan kehilangan kapasiti, tetapi juga membawa maut.

Artikel ini akan menceritakan tentang ciri-ciri penyakit ini, sebab dan gejala akarnya, pengetahuan yang akan membantu dalam masa untuk mendapatkan bantuan perubatan, serta mempertimbangkan spesifik diagnosis, terapi dan pemulihan penyakit, cara berkesan untuk mencegahnya.

Ciri-ciri penyakit ini

Untuk memahami apa pendarahan subarachnoid otak, akan membantu lawatan kecil ke dalam fisiologi, iaitu - dalam struktur hemisfera. Secara fisiologi, dura mater terdiri daripada tiga buah bola:

• konfigurasi pepejal, luaran;
• sederhana, jenis labah-labah;
• dalaman, mewakili penutup vaskular.

Terdapat ruang antara semua bola: zon antara dua bola pertama dipanggil subdural, dan kawasan antara sampul vaskular dan tengah adalah subarachnoid.

Dalam keadaan normal, semua membran mempunyai struktur yang holistik, yang memberikan perlindungan kepada hemisfera dan aktiviti otak biasa. Duluan di mana, disebabkan oleh masalah peredaran darah, kekejangan vaskular atau kes-kes traumatik, terdapat pencucian darah di zon subarachnoid, dikenal pasti sebagai subarachnoid. Pendarahan subarachnoid, disingkat SAH, juga boleh dirujuk sebagai penguraian intrakranial darah atau strok jenis hemorrhagic.

Pendarahan subarachnoid sering dicirikan oleh spontan, berlaku terhadap latar belakang segmental atau pecah-pecah besar arteri darah serebrum, disertai dengan sakit kepala tajam dan sengit, serangan muntah, kehilangan kesedaran. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya, yang sering menyebabkan kematian secara tiba-tiba untuk pesakit, dan peluang untuk menyelamatkan seseorang secara langsung bergantung kepada keberkesanan bantuan pertama dan keamatan mengisi zon subarachnoid dengan darah.

Punca efusi

Bantuan untuk perkembangan patologi adalah pelanggaran ketat dinding hemisfera vaskular. Penyebab pendarahan subarachnoid mungkin mempunyai etiologi yang berbeza, terutamanya seperti berikut:

1. Cedera kepala yang rumit yang disertai oleh kecederaan kepala, perut otak atau pecah arteri langsung di hemisfera.
2. Pecah dinding arteri yang tidak dijangka, yang boleh dicetuskan oleh penyakit berjangkit, peningkatan pesat dalam tekanan, dan juga berlaku disebabkan oleh penggunaan minuman beralkohol atau ubat narkotik.
3. Kerosakan aneurysm.
4. Pengubahan kecacatan vaskular.

Gejala patologi

Sering kali, perkembangan patologi itu mula dirasakan oleh seseorang dengan gejala yang tidak menyenangkan, dengan etiologi sifat neuralgis beberapa hari sebelum permulaan pencurahan besar-besaran. Dalam tempoh ini, penipisan dinding kapal, di mana darah mula bocor dalam jumlah kecil, adalah ciri. Keadaan ini disertai dengan rasa mual dan pening, kecacatan penglihatan. Jika tidak ada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, penyakit ini akan berlaku, satu atau beberapa kapal pecah, dan darah akan mula mengisi segmen otak subarachnoid secara intensif. Simptomologi yang serupa boleh disertai oleh pendarahan subarachnoid traumatik, jika pereputan kepala tidak dicirikan oleh keamatan tertentu.

Symptomatology dengan pendarahan yang meluas diucapkan, disertai dengan rasa sakit yang tajam, letupan jenis tersebar di kepala, diikuti oleh penyinaran ke bahu, leher dan belakang kepala. Pendarahan subarachnoid di dalam otak jenis progresif sering diiringi oleh loya dengan muntah-muntah, photophobia, kesedaran terjejas, selalunya dengan pendahuluan dan coma yang pingsan. Tempoh dari awal curah besar ke koma boleh berkisar dari beberapa minit hingga setengah hari.

Dalam bayi baru lahir, pendarahan subarachnoid adalah akibat daripada kecederaan semasa bersalin, yang dicirikan oleh pembentukan hematoma di hemisfera. Pengaliran darah serebral pada bayi baru lahir disertai oleh gejala-gejala berikut:

• menusuk, menangis kuat terhadap kanak-kanak terhadap latar belakang peningkatan aktiviti motor;
• sawan kejang;
• kekurangan tidur;
• gerakan mata sukarela, strabismus visual;
• keterukan ekstrem dari refleks kongenital;
• nada otot meningkat;
• spout spring dengan pulsation yang kuat;
• warna hujung badan.

Gejala patologi pada bayi yang baru lahir boleh berlaku sebaik sahaja selepas kelahiran, dan dalam beberapa hari, bergantung pada magnitud pencapaian di hemisfera. Dengan pengenalan masalah yang tepat pada masanya, ubat moden membolehkan reanimasi kanak-kanak, dalam kebanyakan kes tanpa akibat negatif untuk kehidupan masa depannya.

Penyebaran penyakit dan peringkat perkembangannya

Preseden yang berkaitan dengan SAC otak, fenomena yang agak biasa. Menurut statistik, yang paling biasa adalah preseden efusi subarachnoid pada latar belakang kecederaan, membentuk kira-kira enam puluh peratus daripada semua kes.

Kurang biasa adalah kes-kes perkembangan patologi akibat perubahan peredaran darah di dalam saluran cerebral, didiagnosis dalam tujuh peratus pesakit dengan patologi ini. Selalunya ini adalah pesakit umur pepejal dan persaraan, serta orang yang mempunyai ketagihan alkohol atau dadah. Yang paling jarang adalah kes-kes perkembangan spontan penyakit, kelaziman mereka kurang daripada satu peratus.

Berkenaan dengan etiologi penyakit, amalan perubatan yang paling biasa adalah keadaan terjadinya SAH akibat pecahnya arteri yang terletak di lingkaran vila. Kira-kira lapan puluh lima peratus kes di kalangan semua kes yang berdaftar jatuh ke bahagian pendahuluan sedemikian, separuh daripada mereka adalah maut, dan lima belas peratus pesakit tidak mempunyai masa untuk membawa mereka ke institusi perubatan.

Pendarahan serebrum adalah penyakit yang paling sering menjejaskan penduduk dewasa, namun, kategori kanak-kanak tidak terkecuali. Pada kanak-kanak, patologi ini sering berlaku pada latar belakang kecederaan. Pendarahan subarachnoid pada bayi yang baru lahir boleh disebabkan oleh kelahiran semulajadi yang berpanjangan atau terlalu pantas, dengan percanggahan antara kanal lahir ibu dan kepala bayi, serta hasil daripada penangguhan bayi yang lama tanpa oksigen. Penyakit berjangkit ibu, patologi aktiviti otak dalam bayi kategori kongenital, hipoksia janin boleh mencetuskan perkembangan patologi pada kanak-kanak.

SAC perubatan asal traumatik diklasifikasikan ke dalam tiga tahap pembangunan:

1. Perkembangan hipertensi intrakranial terhadap latar belakang pencampuran darah keluar dengan cecair minuman keras, peningkatan kedua dalam jumlah.
2. Peningkatan hipertensi hemisfera kepada maksimum maksimum, disebabkan pembentukan pembekuan darah di saluran CSF, penyekatan dan gangguan mereka dalam peredaran minuman keras.
3. Pembubaran bekuan darah, dengan intensifikasi proses radang di hemisfera.

Klasifikasi keparahan penyakit

Untuk menilai keparahan keadaan pesakit, pakar perubatan menggunakan tiga metodologi untuk menentukan arah patologi.

Selalunya dalam amalan, skala Hunt-Hess yang mengkategorikan keadaan pesakit digunakan, yang mempunyai lima darjah kerosakan pada otak manusia:

1. Tahap pertama penyakit ini dianggap paling kurang mengancam nyawa dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, dicirikan oleh peratusan tinggi pesakit. Pada peringkat ini, penyakit itu mempunyai kursus asimtomatik dengan sakit kepala yang kecil dan permulaan otot leher yang kaku.
2. Tahap kedua penyakit ini dicirikan oleh kehilangan mobiliti otot otot, sakit kepala yang sengit, paresis saraf hemisfera. Prospek untuk hasil yang baik tidak melebihi enam puluh peratus.
3. Tahap ketiga penyakit itu muncul untuk seseorang yang mengalami kekurangan sederhana dalam kategori neuralgik, yang menakjubkan. Kemungkinan hidup pesakit tidak melebihi lima puluh peratus.
4. Tahap patologi keempat dicirikan oleh keadaan berhenti pesakit, koma tahap pertama mungkin berlaku. Khas untuk peringkat ini adalah kegagalan sistem vegetatif, hemiparesis yang teruk. Kemungkinan hidup kira-kira dua puluh peratus.
5. Tahap kemajuan terakhir: koma peringkat kedua atau ketiga. Ramalan untuk pesakit yang mengecewakan, kadar survival tidak lebih daripada sepuluh peratus.

Yang kedua, tidak kurang popular dalam amalan perubatan untuk menilai keadaan pesakit, adalah penggredan Fisher, yang berdasarkan pada hasil perhitungan tomografi:

1. Jika semasa peperiksaan oleh kaedah CT pencucian darah tidak ditentukan secara visual, penyakit itu diberikan tahap keterukan yang pertama.
2. Tahap kedua diberikan kepada patologi, jika skala pencurahan tidak melebihi satu milimeter dalam ketebalan.
3. Pada saiz lesi yang lebih besar daripada satu milimeter, tahap ketiga perkembangan patologi didiagnosis.
4. Dengan penyebaran darah di dalam ventrikel dan di parenchyma, tahap keempat perkembangan SAH didiagnosis.

Skala keterpurukan SAK menurut Persekutuan Fakultatif Neurosurgeon Dunia adalah penyakit seperti berikut:

1. Peringkat pertama - lima belas mata untuk GCS, ketiadaan defisit neurologi.
2. Tahap kedua - dari tiga belas hingga empat belas mata, dengan ketiadaan kekurangan saraf.
3. Tahap ketiga - mata adalah sama dengan versi terdahulu, dengan adanya tanda-tanda gangguan sistem saraf dan persisian.
4. Peringkat keempat perkembangan - pada skala koma Glasgow yang ditugaskan dari tujuh hingga dua belas mata.
5. Peringkat terakhir penyakit: kurang daripada tujuh mata didiagnosis oleh GCS.

Diagnosis patologi

Pendarahan subarachnoid tergolong dalam kategori precedents yang paling sukar dan mengancam nyawa. Diagnosisnya melibatkan menjalankan satu set pemeriksaan perkakasan pesakit untuk mengesahkan diagnosis, serta menentukan peringkat perkembangan, lokalisasi pendarahan, tahap penurunan dalam sistem vaskular dan hemisfera.

Prosedur kaji selidik utama termasuk:

1. Pemeriksaan awal pesakit, analisis aduannya.
2. Penilaian visual terhadap keadaan seseorang, pemantauan kesadarannya dan kehadiran keabnormalan neurologi.
3. Ujian darah makmal, yang mana anda boleh menentukan kriteria untuk pembekuannya.
4. Tusukan cecair serebrospinal. Jika kira-kira dua belas jam berlalu sejak awal pendarahan, hasilnya, iaitu kehadiran darah dalam cecair cerebrospinal, dapat mengesahkan perkembangan SAH.
5. Magnetic resonance atau tomography computed membolehkan untuk mengenal pasti kehadiran dan lokalisasi efusi, serta untuk menilai keadaan umum otak. Lebih banyak maklumat dalam keadaan dengan SAH adalah CT, oleh itu selalunya jenis penyelidikan ini diberikan kepada pesakit.
6. Sekiranya otak berpindah akibat kecederaan, echoencephalography dilantik untuk mengesahkan atau menafikan hakikat ini.
7. Dopplerografi transcranial dijalankan untuk memantau kualiti aliran darah di arteri serebral, kemerosotannya akibat penyempitan aliran darah.
8. Angiografi arteri oleh kaedah resonans magnetik membantu menilai integriti dan patensi mereka.

Berdasarkan keputusan kajian, pesakit akan didiagnosis mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa revisi kesepuluh. SAH diberikan kepada seksyen "Penyakit sistem peredaran darah," subkumpulan penyakit serebrovaskular, mungkin mempunyai kod ICD-10 dari I160.0 hingga I160.9, bergantung kepada lokasi sumber pengaliran air.

Kaedah rawatan

Metodologi terapi patologi menyediakan untuk kedua-dua rawatan dan pembedahan dadah, bergantung kepada peringkat penyakit dan kerumitannya. Kesesuaian terapi dan orientasinya hanya dapat ditentukan oleh pakar yang memenuhi syarat berdasarkan hasil diagnostik. Langkah-langkah utama harus difokuskan pada menghentikan pendarahan, menstabilkan tekanan intrakranial, mencegah atau mengurangkan jumlah bengkak otak.

Pertolongan cemas

Pertolongan pertama untuk pendarahan subarachnoid tidak menyediakan prosedur tertentu, adalah dengan segera memanggil "kecemasan". Ia dilarang untuk memberi pesakit apa-apa ubat untuk menghapuskan gejala, kerana ini boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat diramalkan.

Sekiranya orang yang sakit mempunyai serangan epilepsi, perlu mencuba untuk mewujudkan keadaan yang selesa untuknya, meletakkan benda-benda lembut di bawah kepalanya dan bahagian-bahagian tubuh yang lain. Selepas penyitaan, anda perlu meletakkan orang sakit di sebelahnya, cuba untuk memperbaiki anggota badan dan tunggu ambulans tiba.

Apabila seseorang tidak sedarkan diri akibat penangkapan jantung, perlu melakukan resusitasi bentuk kardiopulmoner, dengan tekanan proporsional pada daerah toraks hingga tiga puluh dua nafas.

Dengan pencurahan ke dalam hemisfera, satu-satunya bantuan yang rasional kepada pesakit adalah penghospitalannya secepat mungkin. Semua prosedur pemulihan dan terapeutik pada masa akan datang dijalankan secara eksklusif di bawah bimbingan pakar, berdasarkan keputusan mendiagnosis keadaan pesakit.

Rawatan ubat

Terapi konservatif boleh digunakan dalam keadaan di mana tidak terdapat petunjuk untuk campur tangan pembedahan, serta untuk normalisasi keadaan pesakit dalam tempoh pra operasi dan pasca operasi.

Objektif utama rawatan ubat pendarahan subarachnoid adalah:

• mencapai kestabilan pesakit;
• tidak berulang;
• penstabilan rumahostasis;
• penghapusan sumber pencurian;
• melakukan langkah terapi dan pencegahan yang difokuskan pada pencegahan iskemia serebrum.

Bergantung kepada kerumitan penyakit dan manifestasi, ubat-ubatan berikut boleh ditetapkan kepada pesakit:

"Etamzilat", "Ditsinon" atau "Tranexam" untuk menghentikan pendarahan.

Tranexam

Kemungkinan, dos dan tempoh ubat-ubatan hanya ditentukan oleh doktor yang hadir, berdasarkan petunjuk perubatan. Dalam proses rawatan, doktor mengesan dinamika, boleh mengubah komposisi kuantitatif dan kualitatif ubat jika tiada hasil yang positif.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah sering diresepkan oleh obat-obatan di hadapan hematoma intrakranial yang signifikan atau dalam kasus SAH akibat kecederaan kepala serius. Dalam keadaan ketika pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, manipulasi pembedahan kecemasan dilakukan. Dalam kes lain, masa operasi mungkin berbeza-beza dan bergantung kepada keadaan dan umur pesakit, jumlah effusions dan kerumitan gejala.

Ubat-ubatan menyediakan jenis pembedahan berikut untuk efusi subarachnoid:

1. Mengeluarkan kandungan hemorrhagic dengan memasukkan jarum suntikan atau jarum tertentu.
2. Penghapusan hematoma dengan pembukaan tengkorak.
3. Pembekuan darah pembuluh darah, jika pencurian tidak boleh dihentikan dengan ubat-ubatan, kadang-kadang dengan pengenaan klip spesifik pada kawasan yang rosak arteri.

Selepas pembedahan, pesakit mesti menjalani kursus wajib terapi dadah.

Prosedur pemulihan

Langkah-langkah untuk memulihkan pesakit selepas pendarahan subarachnoid adalah terapi berterusan terapi dalam tempoh selepas operasi. Bergantung kepada kerumitan penyakit yang dipindahkan, pemulihan boleh berlangsung dari enam bulan hingga beberapa tahun, mempunyai struktur yang kompleks.

Selepas preseden, adalah penting bagi pesakit untuk meninggalkan sepenuhnya tabiat buruk, cuba mengelakkan situasi yang teruk dan mengekalkan gaya hidup yang sihat. Selain itu, semasa tempoh pemulihan, ubat menyediakan pentadbiran ubat-ubatan, tindakan yang bertujuan untuk mencegah kambuh.

Pemulihan pesakit, bergantung kepada keparahan penyakit yang dialami, mungkin termasuk bidang-bidang berikut:

• urutan khusus dan prosedur perkakasan untuk memulihkan aktiviti otot dan fizikal pesakit;
• prosedur kesihatan di pusat-pusat khas;
• latihan terapeutik untuk memulihkan kemahiran berjalan dan koordinasi;
• kelas dengan psikologi untuk memulihkan keadaan psiko-emosi pesakit.

Dalam proses pemulihan di rumah, pesakit akan memerlukan penjagaan yang betul, serta sokongan terhadap orang yang disayangi dan sanak saudara.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pendarahan subarachnoid otak adalah penyakit licik yang sangat jarang dilalui tanpa jejak untuk seseorang. Yang paling tidak berbahaya adalah komplikasi dalam bentuk kerap migrain dan gangguan regulasi hormon badan. Di samping itu, selepas penyakit pesakit, pesakit mungkin mengalami kemerosotan dalam aktiviti otak, yang ditunjukkan dalam bentuk gangguan psiko-emosi, kemerosotan perhatian dan ingatan. Walaubagaimanapun, manifestasi badan selepas SAH tidak dianggap sangat berbahaya. Kesan berbahaya termasuk:

• vasospasm, yang sering menimbulkan proses iskemia di hemisfera;
• iskemia yang ditangguhkan, yang menjejaskan lebih daripada satu pertiga daripada semua pesakit, memerlukan kelaparan otak yang tidak dapat dikembalikan dengan semua akibat yang berlaku;
• keterukan berulang patologi;
• hidrosefalus;
• Edema pulmonari dan serangan jantung disenaraikan di kalangan komplikasi yang jarang berlaku.

Peluang pemulihan pesakit selepas SAH bergantung kepada banyak faktor, seperti kesihatan fizikal umum orang itu, penunjuk umurnya, peringkat penyakit dan tahap pencurahan, segera pertolongan cemas.

Selalunya ia adalah rayuan lewat kepada kemudahan perubatan terhadap latar belakang penyebaran yang banyak yang menyebabkan hasil yang membawa maut kepada pesakit atau komplikasi yang serius yang menghalang seseorang daripada mengembalikan hidupnya ke arah biasa.

Langkah-langkah pencegahan

Pencegahan SAH, seperti banyak penyakit lain dalam sistem kardiovaskular, tidak begitu rumit. Peraturan utama, pemeliharaan yang membantu untuk mencegah pendarahan serebrum, selain pendahuluan dengan kecederaan, adalah gaya hidup yang sihat. Pemakanan yang rasional, penolakan tabiat buruk, berjalan secara tetap dalam udara segar dan senaman sederhana untuk mengekalkan badan dalam keadaan yang sangat baik, rawatan yang tepat pada masanya dengan saluran darah dan jantung di bawah pengawasan doktor - ini adalah langkah pencegahan yang paling berkesan dan berkesan terhadap perkembangan SAH dan penyakit kompleks lain.

Sekiranya seseorang mempunyai prasyarat untuk pembangunan SAH, disebabkan oleh masalah kardiologi, adalah berfaedah untuk menjalani peperiksaan, mengambil ubat profilaksis yang ditetapkan oleh doktor sekiranya perlu untuk menormalkan tekanan darah, irama jantung, dan memantau kesihatan mereka.

Dalam kes ini, perhatian kepada tubuh anda dan cara hidup yang betul - langkah-langkah pencegahan yang paling penting yang membantu mengelakkan sesuatu yang sukar dan mendahului yang mengancam nyawa.

Mari kita singkirkan

Pendarahan jenis subarachnoid diklasifikasikan sebagai penyakit paling berbahaya, yang sering menyebabkan hasil yang teruk. Sudah tentu, adalah lebih baik untuk mengelakkan situasi sedemikian, walau bagaimanapun, jika keadaan terdahulu berlaku, adalah berfaedah untuk segera menyampaikan pesakit ke kemudahan kesihatan: kehidupan seseorang bergantung pada kelajuan diagnosis dan pemberian bantuan yang sewajarnya.

Mengekalkan gaya hidup yang sihat, sihat dan betul - ini akan membantu anda untuk mengelakkan banyak masalah kesihatan, adalah kunci kepada berfungsi dengan baik badan, mengurangkan risiko membangun bukan sahaja SAC, tetapi juga penyakit lain.

Jenis-jenis pendarahan subarachnoid

Apa-apa penyakit dan masalah yang berkaitan dengan kerja otak, adalah ancaman yang paling serius kepada kehidupan manusia. Hal ini terutama berlaku terhadap gangguan peredaran darah, di antaranya salah satu yang paling berbahaya adalah patologi tertentu - pendarahan subarachnoid, juga dikenali dengan singkatan SAH. Proses patologis ini berbahaya kerana spontannya, ia adalah bentuk strok yang pasti, yang membawa kepada lesi yang teruk, yang mempengaruhi mekanisme dan fungsi penting dalam tubuh manusia. Untuk memerangi gangguan yang teruk ini, penting untuk memahami apa itu, apakah sebab, gejala, dan kemungkinan akibatnya.

Maklumat umum tentang masalah dan sebab-sebab perkembangannya

Pendarahan subarachnoid dipanggil proses patologi akut, di mana terdapat pelanggaran peredaran otak, pendarahan cerebral terbuka, mengakibatkan darah terkumpul di ruang subarachnoid membran otak organ manusia utama.

Pendarahan subarachnoid otak adalah satu kes khas strok pendarahan, kerana ia berlaku akibat pelanggaran keutuhan pembuluh darah di kepala. Dalam kebanyakan kes kita bercakap tentang pecah spontan aneurisma, kurang kerap punca pendarahan spontan menjadi aneurisme mycotic atau atherosclerosis.

Pembentukan aneurisma diperoleh atau kongenital, bagaimanapun, proses patologi dibincangkan lebih kerap menjadikan dirinya dirasai pada masa dewasa atau pada usia tua, iaitu, pada orang berusia 45 hingga 85 tahun. Tetapi terdapat kes "pukulan" terdahulu, sebagai contoh, pada orang yang belum mencapai umur tiga puluh tahun.

Sekiranya kita bercakap mengenai punca-punca yang paling besar pada umumnya, pendarahan subarachnoid di otak berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• Aneurisme arteri;
• Malformasi vaskular;
• Kecenderungan keturunan tertentu, di mana terdapat patologi tisu penghubung;
• Dystrophy dinding vaskular atau pelanggaran integriti kerana pelbagai proses keradangan;
• Penyakit berjangkit yang menjejaskan otak dan saraf tunjang;
• Penyakit onkologi yang berkaitan dengan pembentukan tumor;
• Gangguan pembekuan darah, termasuk di bawah pengaruh ubat-ubatan yang digunakan;
• Salah satu sebab utama SAH ialah kecederaan kepala.

Terlepas dari apa sebenarnya permulaan pendarahan subarachnoid, akibatnya selalu membawa ancaman serius kepada kehidupan seseorang, ini adalah tentang peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial, perkembangan edema serebral, gangguan neurologi dan sebagainya.

Jenis patologi

Beberapa jenis penyakit ditugaskan untuk proses patologi yang dibincangkan dalam perubatan, bergantung pada penyebab masalah yang mungkin berbeza. Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang pelanggaran itu, adalah wajar mempertimbangkan jenis ini secara berasingan.

Spontan

Pendarahan subarachnoid spontan dalam kebanyakan kes berkembang kerana lonjakan tajam dalam tekanan intra arteri, yang boleh dilakukan oleh usaha keras berlebihan (contohnya, mengangkat berat), emosi yang kuat, dan juga batuk histeris atau percubaan semasa bersalin.

Sekiranya kita bercakap tentang faktor-faktor penyebab dan predisposisi yang menyumbang kepada jenis patologi spontan, berikut dibezakan dari mereka:

• Pelbagai bentuk aneurisme;
• Vaskulitis;
• Tumor vaskular;
• Luka-luka toksik atau kulat dinding vaskular;
• Penyakit sistem peredaran darah;
• Trombosis vena di dalam otak;
• Patologi vaskular kongenital;
• Hipertensi;
• Tabiat buruk dalam bentuk merokok dan ketergantungan alkohol;
• Penggunaan ubat hormon.

Walaupun terdapat banyak faktor predisposisi, dalam 75-80% kes, pendarahan subarachnoid spontan adalah disebabkan oleh pecah aneurisme, yang paling kerap dilokalisasi dalam arteri karotid, cerebral anterior dan ikat, serta arteri tengah atau "tumbuh" dari arteri basilar.

Di samping itu, adalah mustahil untuk mengabaikan genetik, iaitu, faktor keturunan dalam perkembangan aneurisma di dalam otak, kerana dalam kes ini kebarangkalian kejadian mereka dengan pecah berikutnya meningkat dengan ketara.

Traumatik

Pendarahan subarachnoid traumatik kurang biasa, dan sebab-sebab kejadiannya sentiasa jelas dan bersatu: kecederaan kepala atau perut kepala teruk.

Dalam erti kata lain, patologi jenis ini berkembang hanya kerana kesan fizikal di kepala, selalunya dengan gegaran otak yang teruk, kerosakan mekanikal boleh mempunyai kedua-dua sifat luaran dan dalaman, dengan pecah tisu dan perputaran otak, oleh sebab itu akibatnya hanya diperburuk.

Walau bagaimanapun, faktor wajib dalam diagnosis jenis SAH trauma adalah kerosakan pada kapal-kapal yang terletak secara langsung di ruang subarachnoid. Jika dalam kebanyakan kes, SAH didiagnosis pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, maka dalam hal ini gambaran berubah secara radikal, kerana anak-anak dan remaja menerima kecederaan kepala lebih kerap akibat kejatuhan dalam olahraga traumatik dan berperang.

Alat baru untuk pemulihan dan pencegahan strok, yang mempunyai kecekapan yang sangat tinggi - Koleksi monastik. Pengumpulan biara benar-benar membantu untuk menangani akibat strok. Di samping itu, teh mengekalkan tekanan darah yang normal.

Gejala dan manifestasi patologi

Dalam majoriti kes, perkembangan proses patologis berlaku secara asymptomatically, sehingga saat ini pendarahan subarachnoid itu sendiri terjadi. Sebaik sahaja SAH telah berlaku, gejala-gejala berkembang pesat dan secara berperingkat:

1. Mangsa segera merasakan sakit kepala akut, yang sentiasa meningkat dan mencapai apogee dalam masa 1-2 jam;
2. Pada masa pecahnya aneurisma atau kesan (bergantung kepada apa yang menyebabkan SAH) seseorang mungkin kehilangan kesedaran, maka syncope jangka pendek boleh berlaku secara sistematik;
3. Pesakit sangat prihatin, keadaan ini dicirikan oleh pelbagai kecemasan emosi (rasa takut, pencerobohan, panik, dan sebagainya), terdapat tanda-tanda masalah neurologi yang jelas;
4. Strok hemoragik itu, dan sebenarnya ia mengenai kes tertentu yang dipersoalkan, disertai oleh sawan dan sawan.

Perkembangan gejala lebih lanjut mengambil masa tertentu, biasanya tidak kurang dari sehari, pesakit menghadapi masalah berikut:

1. Mual mual, sering menjangkau muntah, dirasai;
2. Perubahan dalam kadar denyutan jantung (tachycardia atau bradikardia) dan pernafasan pesat didiagnosis;
3. Gejala visual berkembang, dinyatakan dalam sikap tidak bertoleransi terhadap cahaya terang, penglihatan kabur, imej kabur atau tidak jelas, mata sakit;
4. Suhu badan, demam, naik, adalah akibat langsung dari kerosakan otak;
5. Badan tidak sedarkan diri yang berpanjangan menunjukkan bahawa pendarahan serius pada mulanya atau menjadi lebih teruk, dan sistem ventrikel penuh dengan darah;
6. Dalam kes yang paling teruk, pesakit menunjukkan fungsi pernafasan terjejas dan aktiviti sistem jantung.

Tanda jelas pendarahan subarachnoid adalah apa yang disebut sindrom meningeal, yang dicirikan oleh pengerasan otot-otot leher dan leher, photophobia, melonggarkan kepala dan kaki menekan. Apabila SAC juga memperuntukkan tanda-tanda kerosakan otak, dalam kes ini, pendarahan subarachnoid disertai dengan gangguan fungsi ucapan dan menelan, kelumpuhan separa, kerosakan kepada sistem saraf.

Pembaca kami menulis

Dari umur 45 tahun, tekanan melompat bermula, ia menjadi buruk, tidak peduli dan lemah kelalaian. Apabila saya berumur 63 tahun, saya sudah faham bahawa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk. Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang masa saya fikir masa ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika anak perempuan saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa saya mengucapkan terima kasih kepadanya. Artikel ini secara harfiah menarik saya daripada orang mati. 2 tahun yang lalu telah mula bergerak, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke negara ini setiap hari, menanam tomato dan menjualnya di pasaran. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya berjaya melakukannya, di mana semua kekuatan dan tenaga saya berasal, mereka tidak akan percaya bahawa saya berumur 66 tahun.

Siapa yang mahu menjalani kehidupan yang panjang dan bertenaga tanpa pukulan, serangan jantung dan lonjakan tekanan, mengambil masa 5 minit dan membaca artikel ini.

Apa yang mengancam pendarahan subarachnoid?

Sudah tentu, keterukan akibat selepas SAH bergantung kepada sejauh mana proses patologi itu, serta lebih banyak faktor individu, sejak usia pesakit atau kelajuan penjagaan diberikan dan ketepatan rawatan berikutnya.

Akibat yang paling teruk dari patologi yang dibincangkan adalah disebabkan oleh vasospasm vaskular dengan perkembangan selanjutnya kerusakan iskemik pada organ utama. Jika komplikasi ini menjadi teruk, kemungkinan kematian meningkat.

Satu lagi komplikasi adalah pengumpulan cecair serebrum dalam ventrikel otak, yang membawa kepada hydrocephalus. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti kemerosotan yang kurang berbahaya dan ketara yang boleh dirawat:

• Keletihan sistematik;
• Kerosakan memori;
• Dispersed, masalah dengan perhatian;
• Gangguan psiko-emosi dan neurologi.

Kesemua ini menyangkakan kes-kes ini, SAH adalah tidak traumatik, jika tidak, faktor-faktor yang memburukkan lagi dalam bentuk kecederaan fizikal yang merangkumi keparahan yang berbeza-beza, ini boleh lebam, hematomas, pelanggaran integriti tisu, dan sebagainya. Dalam situasi seperti itu, bilangan komplikasi meningkat.

Proses rawatan

Pendarahan subarachnoid sangat berbahaya, rawatan patologi ini dilakukan melalui terapi intensif, dengan pendekatan bersepadu.

Memandangkan hakikat bahawa dalam mana-mana kes pesakit mesti dimasukkan ke hospital secepat mungkin, pertama sekali doktor terlibat dalam menstabilkan pesakit dengan normalisasi seterusnya keadaannya, tugas-tugas ini adalah asal.

Bagi terapi, kaedah berikut digunakan terutamanya:

1. Untuk mengelakkan pelbagai komplikasi, "pukulan" berulang dan demi keselamatan pesakit, aktiviti pernafasan dan kardiovaskular dinormalisasi.
2. Sekiranya terdapat edema yang semakin meningkat, terapi diuretik dilakukan untuk mengurangkan aliran bendalir.
3. Bias yang serius sedang dilakukan untuk memerangi gejala utama, pesakit dirawat anti-radang, ubat penghilang rasa sakit, anti-konvulsi, sedatif, dan sebagainya.
4. Sekiranya berlaku kecemasan, contohnya, apabila perlu untuk menghapuskan pendarahan pendarahan, campur tangan pembedahan segera dilakukan.

Adalah penting untuk memahami bahawa benar-benar semua tindakan yang bertujuan untuk rawatan dalam kes SAC diambil hanya oleh kakitangan perubatan dalam persekitaran pesakit. Kaedah rawatan juga mungkin berbeza, sebahagian besarnya bergantung kepada kerosakan dan akibat dari proses patologi.

Adakah anda berisiko jika:

• mengalami sakit kepala secara tiba-tiba, lalat berkelip dan pening;
• tekanan "melompat";
• berasa lemah dan letih cepat;
• terganggu dengan tipu muslihat?

Semua ini adalah harbingers strok! E. Malysheva: "Pada waktunya, perhatikan tanda-tanda, serta pencegahan dalam 80% membantu mencegah strok dan mengelakkan akibat yang dahsyat! Untuk melindungi diri anda dan orang tersayang anda, anda perlu mengambil alat sen. »BACA LEBIH LANJUT. >>>