Pendarahan subarachnoid di dalam otak: gejala, taktik rawatan dan akibatnya

Pendarahan subarachnoid (SAH) adalah satu bentuk strok hemoragik.

Dengan itu, darah memasuki ruang subarachnoid otak.

Keadaan ini berlaku secara spontan atau akibat kecederaan traumatik.

Ciri-ciri penyakit ini

Hemorrhage dalam ruang subarachnoid (jurang antara meninges) dalam kebanyakan kes berlaku secara spontan. Orang pada masa yang sama merasakan sakit kepala dan mual tiba-tiba. Sesetengah orang mengalami muntah, namun yang lain kehilangan kesedaran.

Pendarahan subarachnoid berlaku disebabkan pembengkakan saluran darah yang lengkap atau pecah sebahagian daripada arteri serebral. Sebab untuk ini adalah pelbagai proses patologi, yang paling sering - aneurisme (dinding protrusions kapal) dan luka-luka trauma.

Darah berkumpul di sekitar tangki basal, jadi penyakit itu boleh dipanggil pendarahan subarachnoid basal. Aneurysm pecah menyebabkan darah mengalir ke dalam cecair serebrospinal. Pada masa yang sama, terdapat kekejangan yang jelas dari arteri otak, edema berkembang, dan neuron mula mati.

Penyebaran penyakit dan peringkat perkembangannya

Di antara semua bentuk gangguan peredaran darah di dalam otak, SAH didapati dalam 1-7% daripada kes. Pendarahan subarachnoid spontan berlaku dalam 8-12 orang dari 100 ribu setahun. Bentuk traumatiknya lebih biasa. Bergantung pada situasi, kekerapan pendarahan subarachnoid dalam kecederaan otak traumatik berbeza antara 8 hingga 59%.

Hampir 85% kes disebabkan oleh pecahnya arteri otak, yang terletak di bulatan Willis. Kira-kira separuh daripada pendarahan subarachnoid yang membawa maut. Daripada jumlah ini, 15% pesakit tidak mempunyai masa untuk sampai ke hospital hospital.

Terdapat 3 tahap perkembangan pendarahan subarachnoid traumatik.

  1. Darah yang memasuki ruang subarachnoid mula menyebar melalui saluran minuman keras. Pada masa yang sama, jumlah peningkatan minuman keras dan hipertensi intrakranial berkembang.
  2. Dalam minuman keras, darah mula membeku, membentuk gumpalan. Mereka menghalang laluan bendalir cerebrospinal. Akibat daripada keadaan ini, peredaran minuman keras terganggu, dan hipertensi intrakranial mula meningkat.
  3. Pembubaran darah yang telah dikuburkan disertai dengan penampilan sindrom meningeal dan tanda-tanda awal keradangan aseptik.

Keterukan gred

Doktor menggunakan tiga kaedah untuk menilai keterukan lesi tersebut. Apabila mengklasifikasikan mengikut Hess dan Hunt, terdapat 5 peringkat:

  • Manifestasi tanpa gejala atau kecil dalam bentuk sakit kepala ringan dan leher kaku. Hidup dalam keadaan ini - 70%.
  • Kesakitan sederhana atau parah, ditandakan kekakuan otot-otot leher, paresis saraf tengkorak. Peluang untuk bertahan tidak melebihi 60%.
  • Defisit neurologi dalam manifestasi minimum, menakjubkan. Hanya 50% pesakit yang masih hidup.
  • Negeri sopor, manifestasi hemiparesis sederhana atau teruk, gangguan autonomi, tanda-tanda ketegaran penyahsulitan. Kebarangkalian kelangsungan hidup tidak melebihi 20%.
  • Kesakitan, koma dalam, ketegaran penyahsulitan. Dalam keadaan ini, 90% pesakit mati.

Skala Fisher, diubahsuai oleh Klaassen dan pengarangnya, berdasarkan hasil pengiraan tomografi. Menurutnya, terdapat 4 darjah kerosakan:

  • Tahap pertama ditugaskan apabila pendarahan tidak digambarkan.
  • Tahap kedua adalah dalam kes di mana ketebalan lesi kurang dari 1 mm.
  • Pada peringkat ketiga, ketebalan melebihi 1 mm.
  • Tahap keempat SAH didiagnosis dalam kes-kes di mana pendarahan intraventricular divisualisasikan atau penyebarannya ke parenchyma serebral, tanpa mengira ketebalannya.

Persekutuan Dunia Neurosurgeon menggunakan Glasgow Coma Scale dan menilai defisit neurologi focal:

  • Pada tahap 1, tiada defisit neurologi, menurut SCG 15 mata.
  • Untuk menetapkan tahap 2 pada GCS harus dari 13 hingga 14 poin dan ketiadaan defisit neurologi.
  • Dengan tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat atau periferal dan bola 13-14 pada tahap set GCS 3.
  • Menurut GCS, 7-12 bola telah ditubuhkan, kehadiran defisit neurologi yang penting tidak penting.
  • Untuk SHKG ditugaskan kurang daripada 7 bola.

Punca dan faktor risiko

SAC timbul daripada pelanggaran integritas dinding arteri, yang dipegang di dalam tengkorak. Mereka terletak di bahagian atas hemisfera otak atau di dasarnya. Terdapat sebab-sebab kerosakan pada arteri:

  • luka traumatik: kecederaan otak traumatik yang mendiagnosis pereputan otak dan merosakkan arteri;
  • pelanggaran spontan integriti dinding;
  • pecah aneurisme;
  • pecahnya kecacatan arteriovenous.

Pakar menimbangkan faktor risiko sebagai:

  • penggunaan alkohol dan dadah;
  • tekanan darah tinggi;
  • aterosklerosis vaskular;
  • jangkitan yang merosakkan arteri serebral (sifilis).

Klinik: gejala dan tanda-tanda

Ia adalah perlu untuk memanggil ambulans untuk pendarahan subarachnoid jika, terhadap latar belakang kesejahteraan normal, seseorang nota:

  • sakit di kepala, yang meningkat dengan apa-apa aktiviti;
  • mual dan muntah;
  • penampilan gangguan psiko-emosi: ketakutan, mengantuk, keceriaan meningkat;
  • sawan;
  • gangguan kesedaran: kelihatan hebat, pingsan, atau koma muncul;
  • suhu meningkat kepada nilai-nilai febril dan subfebril;
  • photophobia

Secara berasingan, kenal pasti tanda-tanda yang berlaku apabila fungsi korteks dan saraf otak Ini terbukti dengan:

  • kehilangan kepekaan kulit;
  • masalah pertuturan;
  • penampilan strabismus.

Beberapa jam selepas pencurahan darah, gejala meningitis muncul:

  • Tanda Kernig (seseorang tidak dapat membengkokkan kaki, yang bengkok pada masa yang sama di sendi lutut dan pinggul);
  • Otot yang tegang pada leher (pesakit tidak sampai ke dagunya ke leher).

Masalah dengan lobus frontal akan menunjukkan:

  • kecacatan ucapan;
  • kekejangan di jari;
  • berjalan kaki goyah;
  • gangguan ucapan;
  • perubahan tingkah laku.

Dengan kekalahan lobus temporal, pendengaran hilang, gangguan ingatan, halusinasi pendengaran dan tinnitus muncul.

Pelanggaran keupayaan membaca, kehilangan sensasi sentuhan, keupayaan untuk menavigasi menunjukkan masalah di lobus parietal.

Kerosakan pada lobus occipital ditunjukkan oleh kecacatan penglihatan dan rupa halusinasi visual.

Diagnostik dan pertolongan cemas

Doktor menilai keadaan pesakit dan menetapkan tomografi terkomputer. Menggunakan CT:

  • mengesan tapak di mana terdapat pencurahan darah;
  • data diperolehi dalam sistem minuman keras;
  • semak jika ada pembengkakan otak.

Angiografi CT berketepatan tinggi membolehkan anda mengetahui di mana punca pendarahan. Keputusan CT negatif dikaitkan dengan pendarahan kecil. Juga, mereka ketika melakukan diagnostik pada suatu masa nanti.

Apabila keputusan negatif diperolehi, pemeriksaan lumbar dan pemeriksaan cecair serebrospinal ditetapkan. Mengenai SAH dibuktikan dengan peningkatan kepekatan sel darah merah.

Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh aneurisme, maka angiografi kapal dilakukan. Mereka disuntik dengan bahan radiopaque dan mengambil x-ray. Pembedahan endovaskular dilakukan di kawasan yang rosak.

Bantuan pertolongan pertama ditujukan untuk menstabilkan keadaan pesakit. Dia mesti dibawa ke hospital apabila gejala pertama muncul.

Rawatan dijalankan untuk menghentikan pendarahan dan menghilangkan sumbernya. Adalah penting untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dan kejadian kambuh.

Taktik rawatan

Pesakit dengan SAH segera diberi ubat yang menormalkan tekanan intrakranial dan arteri. Jika pesakit tidak sedarkan diri, maka trachea diintubasikan ke dalamnya dan ventilator disambungkan.

Orang yang berdarah besar melakukan pembedahan kecemasan untuk mengeluarkan kandungan hemorrhagic. Selebihnya diberikan terapi, yang harus mengurangkan risiko pendarahan berulang.

Doktor mempunyai tugas berikut:

  • mencapai kestabilan negara;
  • mencegah gegaran;
  • menormalkan homeostasis;
  • meminimumkan manifestasi penyakit yang membawa kepada kekalahan;
  • untuk merawat dan mencegah kekejangan vaskular dan iskemia serebrum.

Memeriksa keseimbangan air dan penilaian buah pinggang dilakukan menggunakan kateter kencing. Orang dengan SAH diberi makan menggunakan tiub nasogastrik atau parenterally. Seluar mampatan membantu mencegah trombosis vena.

Sekiranya penyebab penyakit ini adalah aneurisma, maka semasa angiografi, kapal masalah boleh dipotong atau disekat.

Juga menjalankan rawatan simptomatik:

  • anticonvulsants diberikan kepada pesakit yang mempunyai sawan;
  • Diuretik ditadbir kepada orang dengan edema serebral;
  • dengan muntah berulang, mereka memberikan dadah antiemetik.

Prosedur pemulihan

Dengan bantuan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, ramai yang ingin menormalkan keadaan selepas pendarahan serebrum. Pemulihan berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan.

Pemulihan penuh adalah mustahil tanpa ubat harian, memantau keadaan dari semasa ke semasa dan lawatan berterusan kepada ahli saraf.

Prognosis yang dijangkakan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Akibat daripada pendarahan subarachnoid di otak bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya, dan berapa cepat pesakit dimasukkan ke hospital, betapa mencukupi rawatan tersebut. Mempengaruhi prognosis umur pesakit dan kelimpahan pendarahan.

Komplikasi yang paling serius mengenai pendarahan subarachnoid otak adalah vasospasme. Vasospasme ini membawa kepada kerosakan otak iskemik. Dalam kes yang teruk, kematian adalah mungkin. Iskemia yang tertunda berlaku dalam 1/3 pesakit, separuh daripada mereka mempunyai defisit neurologi yang tidak dapat dipulihkan.

Untuk mencegah perkembangan vasospasm membolehkan pengenalan penghalang saluran kalsium. Tetapi dengan luka traumatik, ubat-ubatan tersebut tidak digunakan.

Terdapat kesan lain:

  • Semula semula Ia berlaku dalam tempoh awal dan selepas tempoh tertentu.
  • Hydrocephalus - cecair serebrospinal berkumpul di ventrikel otak. Tiba di awal dan jauh masa.
  • Edema pulmonari, pendarahan ulseratif, infarksi miokardium. Komplikasi ini jarang terjadi.

Antara kesan jangka panjang dipanggil:

  • gangguan perhatian;
  • masalah ingatan;
  • keletihan;
  • gangguan psiko-emosi.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah berulangnya

Untuk meminimumkan akibat negatif, perlu diingat bagaimana pencegahan pendarahan subarachnoid dilakukan:

  • Diet sepenuhnya, di mana buah-buahan dan sayur-sayuran memasuki tubuh dalam kuantiti yang banyak, mengurangkan jumlah makanan berlemak dan goreng.
  • Penolakan dadah, alkohol, rokok.
  • Pengenalan secara beransur-ansur beban sederhana (berenang, berjalan, berjoging).
  • Berjalan terus.
  • Tekanan kawalan (belajar bagaimana untuk memilih monitor tekanan darah untuk kegunaan di rumah) dan kepekatan glukosa darah.

Langkah-langkah pencegahan ini mengurangkan risiko pendarahan subarachnoid.

Diagnosis tepat pada masanya dan langkah-langkah terapeutik membolehkan pesakit pulih. Tetapi akibat negatif pendarahan subarachnoid, yang mengancam nyawa, berlaku pada 80% pesakit. Penggunaan langkah pencegahan akan membantu mencegah ini.

Video ini membentangkan syarahan mengenai rawatan pendarahan subarachnoid:

Pendarahan subarachnoid: sebab, gejala, bagaimana merawat, prognosis

Subarachnoid perencatan (SAH) adalah patologi yang paling serius, yang terdiri daripada spontan atau latar belakang trauma menuangkan darah ke ruang subarachnoid (subarachnoid) otak. Penyebaran penyakit ini adalah kira-kira 5-7%, di kalangan pesakit yang didominasi oleh orang-orang yang matang, wanita menderita patologi ini hampir dua kali ganda sebagai lelaki, insiden maksimum adalah antara 45-60 tahun.

Biasanya, penyebab SAH menjadi pelanggaran integriti aneurisma atau kecacatan vaskular, maka ia dianggap sebagai salah satu jenis stroke (gangguan peredaran akut di otak). Kira-kira 20% daripada pendarahan seperti ini berkembang dengan kecederaan otak traumatik.

Kerosakan otak yang meningkat dengan cepat disebabkan oleh gangguan vaskular dan perubahan iskemia, pembengkakan menyebabkan kematian yang tinggi: 15% pesakit mati sebelum dimasukkan ke hospital, setiap pesakit keempat dari saat pendarahan mati, 40% daripadanya mati, dan dalam tempoh enam bulan pertama - 60%.

Pendarahan subarachnoid traumatik dikaitkan dengan kecederaan otak traumatik apabila pukulan ke kepala menyebabkan pecah saluran darah dan pendarahan. Kursus jenis SAH ini boleh diperburuk dengan kehadiran kecederaan kepada organ lain (polytrauma), tetapi dengan perut otak yang parah, ia memudar ke latar belakang, memberi laluan kepada perubahan yang lebih serius dalam tisu otak.

Doktor biasanya berurusan dengan pendarahan subarachnoid spontan, yang berlaku secara tiba-tiba dalam patologi kapal serebrum. Keadaan ini berkembang dengan ketara dan sering tanpa sebab yang jelas, namun ia memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan kemasukan ke hospital di hospital neurosurgi.

Punca pendarahan subarachnoid

Sejak SAH spontan yang paling kerap berlaku, mereka akan memberi perhatian utama kepada kami. Sebab-sebab pelepasan darah spontan ke dalam ruang subarachnoid terutamanya dikaitkan dengan patologi vaskular otak:

  • Aneurisme arteri;
  • Malformasi vaskular;
  • Proses keradangan dan dystrophik dinding vaskular (vasculitis, amyloidosis);
  • Sesetengah sindrom keturunan dengan pembezaan tisu penyebab terjejas;
  • Tumor dan jangkitan otak atau saraf tunjang;
  • Penggunaan antikoagulan yang tidak mencukupi.

aneurysm otak pecah

Di antara semua punca SAH yang tidak trauma, aneurisma dari saluran cerebral membawa, biasanya terletak di kawasan karotid, cerebral anterior, arteri ikat, iaitu, lebih besar kapal yang membekalkan bidang otak yang penting. Aneurisme biasanya bersifat merangsang, iaitu, dalam bentuk rongga vaskular, yang mempunyai leher, badan dan bawah. Saiz aneurisme boleh mencapai dua sentimeter, dan akibat dari pecahan rongga vaskular raksasa sering membawa maut. SAC juga boleh dipanggil basal, kerana ia sering berkembang di dalam kawasan tangki basal (antara kaki otak, dalam bidang chiasm optik dan lobus frontal).

Lebih kurang kerap, kecacatan vaskular menjadi punca pendarahan di ruang subarachnoid, yang, sebagai peraturan, adalah kongenital. Biasanya malformasi menyebabkan pendarahan intracerebral parenchymal, tetapi pada kira-kira 5% kes, apabila mereka pecah, darah memasuki ruang subarachnoid.

Perlu diperhatikan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan pendarahan subarachnoid yang tidak traumatik dengan kehadiran aneurisme, kecacatan atau patologi vaskular yang lain. Ini termasuk merokok dan alkohol, tekanan darah tinggi, penggunaan jangka panjang penggunaan kontraseptif hormonal, keadaan kehamilan, dan gangguan metabolisme lipid. Perhatian harus diikuti dan para atlet mengalami penuaan fisik yang berlebihan, yang juga boleh menyebabkan SAH.

SAC juga boleh terjadi pada bayi yang baru lahir, dan hipoksia yang parah dan trauma kelahiran adalah penyebabnya. Symptomatology dikurangkan menjadi keghairahan dan jeritan yang kuat terhadap kanak-kanak, sawan, gangguan tidur. Dalam sesetengah kes, hanya konvulsi bercakap mengenai pendarahan, dalam jangka masa antara anak yang kelihatan sihat. Akibat penyakit ini boleh merosakkan perkembangan kanak-kanak, serta hidrosefalus, yang disebabkan oleh sekatan peredaran cairan tulang belakang.

Manifestasi pendarahan subarachnoid

Gejala SAH muncul tiba-tiba, sering di kalangan kesihatan penuh, dan dikurangkan kepada:

  1. Sakit kepala yang teruk;
  2. Kejang;
  3. Mual dan muntah;
  4. Ucapan psikomotor yang diucapkan;
  5. Simptom mata yang kompleks (penglihatan kabur, ketakutan cahaya, kesakitan di kawasan mata).

Dalam masa beberapa hari, keadaan pesakit secara beransur-ansur semakin merosot disebabkan peningkatan jumlah darah, pendarahan semula, edema otak yang meningkat, dan kekejangan vaskular. Dalam tempoh yang sama, demam yang disebabkan oleh kerosakan otak muncul.

Biasanya, gejala-gejala serebrum yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial - loya dan muntah, sakit kepala dan sawan, datang ke peringkat awal. Tanda-tanda meningeal yang dipanggil jelas - leher kaku, takut cahaya, kedudukan ciri pesakit dengan kakinya dan kepala dilemparkan kembali. Fenomena kerosakan otak tempatan berkembang sedikit kemudian, tetapi mereka boleh hadir hanya dalam seperempat pesakit. Antara simptom fokal, paresis dan kelumpuhan, gangguan fungsi ucapan, tindakan menelan, tanda-tanda penglibatan saraf kranial adalah mungkin.

Pendarahan di ruang subarachnoid adalah berbahaya untuk komplikasi yang berkembang di hampir setiap pesakit. Antaranya, yang paling parah adalah vasospasme dan iskemia tisu saraf, bengkak otak, dan penyakit semula.

Risiko pengulangan SAH adalah yang tertinggi dalam peringkat akut, tetapi ia berterusan sepanjang hayat pesakit. Kursus pendarahan semula biasanya lebih teruk dan disertai oleh ketidakupayaan yang berlaku, dan dalam beberapa kes, ia penuh dengan kematian.

Vasospasm dan iskemia serebrum sekunder berlaku di semua pesakit dengan SAH, tetapi manifestasi komplikasi yang berbahaya ini tidak dapat diucapkan, terutama semasa terapi intensif. Iskemia maksimum diperhatikan menjelang akhir minggu kedua selepas pendarahan dan manifes seperti strok iskemia: gangguan kesedaran sehingga koma, gejala neurologi tumpuan, tanda-tanda penglibatan batang otak dengan pernafasan terjejas, kerja jantung, dan sebagainya. Kemerosotan yang ketara dan ketara dalam keadaan ini sering dikaitkan dengan komplikasi ini pesakit dalam tempoh akut SAH. Dengan pencegahan yang mencukupi dan rawatan awal, vasospasme dan iskemia diselesaikan sepanjang tempoh sebulan, tetapi gangguan dalam aktiviti struktur otak individu boleh bertahan seumur hidup.

Komplikasi SAH yang berbahaya boleh menjadi penyebaran darah ke dalam sistem ventrikel, pembengkakan otak dan kehelan strukturnya, serta pelbagai gangguan organ dalaman - edema paru, kegagalan jantung, aritmia, gangguan organ panggul, ulser akut saluran pencernaan, dan sebagainya.

Rawatan

Pendarahan subarachnoid adalah patologi yang sangat berbahaya yang memerlukan penjagaan rapi dan pemantauan pesakit dengan teliti. Matlamat utama rawatan adalah untuk menormalkan atau sekurang-kurangnya menstabilkan keadaan pesakit, melakukan campur tangan pembedahan awal dan menghapuskan gejala SAH.

Langkah-langkah terapeutik utama adalah untuk:

  • Normalisasi sistem pernafasan dan kardiovaskular, mengekalkan keadaan elektrolit dan parameter biokimia darah asas pada tahap yang boleh diterima;
  • Mengatasi edema otak dan tekanan intrakranial yang meningkat;
  • Pencegahan dan rawatan kekejangan vaskular dan iskemia tisu saraf;
  • Mengeluarkan gejala negatif dan rawatan gangguan neurologi.

Sehingga kini, tiada pendekatan konservatif yang berkesan telah dibentuk untuk membuang pembekuan darah dari rongga tengkorak dan untuk menghapuskan pembesaran aneurysmal kapal, maka pembedahan tidak dapat dielakkan.

Pesakit dengan pendarahan subarachnoid yang disyaki perlu segera dimasukkan ke hospital, dengan kemungkinan berlakunya pendarahan atau pembiakan semula dari kapal kecacatan. Satu rehat tidur yang ketat, sebaiknya makan probe, yang semestinya dilakukan dalam keadaan comatose, pelanggaran menelan, muntah teruk, dan perubahan iskemia dalam usus, ditunjukkan.

Terapi asas yang dipanggil, yang kebanyakannya memerlukan pesakit, termasuk:

  1. Pengudaraan paru-paru buatan;
  2. Pelantikan ubat antihipertensi (labetalol, nifedipine) dan kawalan tekanan darah;
  3. Kawalan kepekatan glukosa darah dengan mentadbir insulin atau glukosa untuk hiperglikemia atau hipoglikemia, masing-masing;
  4. Penghapusan demam lebih 37.5 darjah menggunakan paracetamol, kaedah penyejukan fizikal, pengenalan magnesia;
  5. Edema anti-serebral: saliran ventrikel cerebral, penggunaan diuretik osmotik, sedatif, relaxant otot, pengudaraan mekanikal dalam mod hiperventilasi (tidak lebih daripada 6 jam);
  6. Terapi gejala, termasuklah ubat anticonvulsant (seduxen, thiopental, pengenalan dalam anestesia dalam kes-kes yang teruk), perjuangan menentang loya dan muntah (cerulacal, vitamin B6), rawatan sedatif dengan agitasi psikomotorik (sibazone, fentanyl, droperidol)

Pilihan utama untuk rawatan khusus pendarahan subarachnoid adalah pembedahan, tujuannya ialah untuk menghapuskan darah terperangkap di ruang subarachnoid dan mematikan aneurisma dari aliran darah untuk mengelakkan pendarahan berulang. Operasi paling berkesan tidak lewat daripada 72 jam selepas pecahnya aneurisma, kerana kemudiannya kekejangan otak berkembang dan peningkatan iskemia, memburukkan keadaan pesakit dan kedalaman kerosakan pada struktur saraf. Walau bagaimanapun, memandangkan keterukan patologi, mungkin ada masalah dan kontraindikasi yang besar untuk rawatan pembedahan yang berkaitan dengan keadaan pesakit.

Kontra untuk pembedahan adalah:

  • Koma dan lain-lain jenis penindasan kesedaran;
  • Iskemia yang teruk dalam tisu otak;
  • Kehadiran simptom neurologi focal;
  • Kemerosotan progresif pesakit.

Di hadapan keadaan di atas, operasi ditangguhkan sehingga penstabilan sistem saraf pusat dan organ penting lain. Jika keadaan pesakit stabil, maka rawatan pembedahan dilakukan secepat mungkin dari masa pendarahan.

Pilihan untuk operasi dengan aneurisme yang pecah dengan aliran darah ke ruang subarachnoid adalah:

  1. Overlaying klip (kliping) pada kapal yang membekalkan aneurisme untuk mematikannya dari peredaran dengan akses terbuka (ramalan tengkorak).
  2. Intervensi endovaskular, stenting.
  3. Shunting dan pemindahan darah dari sistem ventrikel otak semasa penetrasi ke ventrikel.

Operasi endovaskular (intravaskular) boleh dilakukan secara eksklusif di hospital khusus, di mana terdapat peralatan yang sesuai. Apabila melakukan campur tangan sedemikian, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, di mana spiral khas atau belon yang melambung dihantar ke tapak aneurisma, menghapuskan aliran darah dalam aneurisma, tetapi tidak dikeluarkan.

Ia masih tidak diketahui sama ada pembedahan endovaskular mempunyai kelebihan berbanding yang terbuka, oleh itu, tanda-tanda bagi mereka tidak ditakrifkan dengan tepat, tetapi mereka lebih baik sekiranya keadaan pesakit yang teruk atau tidak stabil, apabila pengambilan berisiko. Di samping itu, dengan penyetempatan aneurisma di bahagian dalam otak, yang sukar dicapai dengan pisau bedah ahli bedah, dengan risiko kerosakan pada tisu saraf sekeliling, pelbagai kecacatan vaskular, aneurisma tanpa leher yang jelas, keutamaan diberikan kepada pembedahan endovaskular. Kelemahan kaedah ini adalah kemungkinan pengulangan pendarahan, yang kekal pada tahap yang agak tinggi sehingga 4 minggu selepas rawatan, jadi pesakit dalam tempoh ini haruslah di bawah pemerhatian yang teliti.

Komplikasi yang sangat serius terhadap pendarahan subarachnoid adalah kekejangan vaskular dan perubahan iskemik dalam sistem saraf, berikutan saat menunaikan darah. Untuk memerangi mereka diperlukan:

  • Pelantikan nimodipine, yang mempunyai kesan perlindungan pada tisu saraf dan meningkatkan peredaran darah di tempat tidur vaskular otak tanpa "mencuri" kolam arteri lain;
  • Apa yang dipanggil terapi 3H, termasuk pengenalan larutan albumin, reopoliglyukina, plasma beku segar, mengekalkan bilangan tekanan sistolik tidak lebih rendah daripada 120 mm Hg. Seni. sebelum pembedahan dan dalam tempoh 180-200 mm Hg. Seni. selepas itu (prednisone, norepinephrine, infusi bendalir);
  • Angioplasti dan stenting untuk mengembalikan aliran darah melalui saluran otak.

Akibat daripada pendarahan subarachnoid selalu sangat serius dan berkaitan terutamanya dengan penyetempatan proses patologi dalam rongga tengkorak, merosakkan kawasan otak. Kematian pada bulan pertama dari permulaan penyakit mencapai 40%, dan pada pesakit yang sedang koma - 80%. Ramai pesakit walaupun selepas rawatan pembedahan tepat pada masanya terus mengalami defisit neurologi. Di samping itu, perlu mengambil kira kebarangkalian kambuhan, kematian dan kecacatan yang teruk selepas itu tidak dapat dielakkan walaupun dengan pendarahan rendah yang agak baik.

Diagnosis SAH (pendarahan subarachnoid). Punca, gejala.

Singkatan ini menandakan pendarahan subarachnoid, keadaan serius yang merupakan pelanggaran akut peredaran otak, atau sebaliknya, jenisnya. Satu keadaan yang memerlukan rawatan serius di hospital, sering kali dalam unit penjagaan rapi (neuro-resuscitation). Apakah SAH dan apa yang berlaku kepada seseorang semasa pendarahan ini? - mari kita cuba untuk memikirkannya bersama.

Otak terletak di ruang yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal cerebrospinal, ruang ini dipanggil subarachnoid. Jika sebuah kapal pecah dan darah dituangkan ke dalam ruang ini, maka peredaran intracerebral terganggu dan keadaan ini lebih sukar untuk kesihatan manusia - semakin besar jumlah darah yang dicurahkan ke ruang subarachnoid. Iaitu, pendarahan subarachnoid adalah strok pendarahan.

Pendarahan subarachnoid dan penyebabnya.

Apa-apa sebab yang menyebabkan pelanggaran integriti saluran darah, dan di atas semua adalah trauma, dan pendarahan subarachnoid dipanggil traumatik, sebab kedua adalah pendarahan spontan, yang dipanggil apabila tidak ada faktor yang merosakkan, dan Sac didiagnosis. Pendarahan subarachnoid spontan tidak begitu, saluran darah juga berkembang, tetapi disebabkan oleh dirinya sendiri terjejas oleh beberapa proses patologi dan dengan peningkatan tekanan darah, dindingnya yang berubah tidak berdiri dan air mata, menuangkan darah ke ruang subarachnoid.

Pendarahan subarachnoid (SAH): gejala.

Pendarahan subarachnoid bermula tiba-tiba, dan orang biasanya mengadu:

  • sakit kepala tiba-tiba teruk adalah salah satu daripada gejala utama pendarahan subarachnoid. Orang yang dirawat di hospital atas dasar kecemasan aduan tertentu ini sebagai yang utama. Dalam kes ini, sakit kepala meresap, apabila seluruh kepala menyakitkan, sakit ini dicirikan seolah-olah kepala "meletup", "pecah", "pecah". Menurut skala 10-mata analog visual (skala atau indeks VAS), keamatan kesakitan yang mencapai 10 mata, dinilai tidak boleh ditanggung.
  • Kehilangan kesedaran Dalam kes SAH, seseorang sering kehilangan kesedaran pada permulaan bencana vaskular ini. Kehilangan kesedaran boleh berlaku di tengah-tengah sakit kepala, kadang-kadang, pendarahan subarachnoid bermula dengan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Dalam kes sedemikian, orang-orang di sekeliling yang menyaksikan keadaan mendadak ini memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan dimasukkan ke dalam bilik kecemasan yang cedera. Jumlah darah yang dituangkan akibat SAH ke ruang subarachnoid akan mempengaruhi keterukan keadaan umum seseorang, kedalaman kehilangan kesedaran dan tempohnya. Dan kedalamannya boleh berbeza, dari cahaya yang menakjubkan ke koma dalam.
  • Mual dan muntah juga tanda-tanda kerap berlaku dalam kes-kes SAD. Mereka adalah sebahagian daripada gejala yang kompleks, yang dipanggil serebral. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan kerengsaan darah ketat serebrum dalam.
  • Kelemahan otot pada anggota badan. Paresis kuasa (penurunan kekuatan otot) berlaku lebih kerap daripada hemiparesis (untuk maklumat lanjut, lihat di sini) dalam stroke hemispherik, tetapi masih berlaku. Selalunya, hasil SAH adalah tetraparesis, penurunan kekuatan otot dalam semua anggota badan. Ini disebabkan keadaan multi-infarksi - banyak femik iskemia yang tersebar di seluruh otak. Oleh sebab itu, banyak pusat dan segmen jalur yang bertanggungjawab untuk kekuatan otot (saluran piramida) boleh mati.
  • Melanggar kepekaan, sifat yang sangat berbeza. Yang paling biasa adalah pengurangan, hipesthesia, mungkin dari dua sisi, di bahagian kanan dan kiri badan, dan asimetris.
  • Kemerosotan ucapan. Berlaku sebagai akibat daripada pendarahan subarachnoid besar-besaran yang teruk. Boleh diwujudkan oleh pelbagai jenis aphasia atau dartharthria.
  • Defisit kognitif. Melanggar prestasi fungsi mental yang lebih tinggi. Terdapat kehilangan keupayaan untuk menghitung, melakukan tindakan logik, menghafal dan mengeluarkan semula maklumat.

Diagnosis SAC adalah indikasi langsung untuk dimasukkan ke hospital dan rawatan dalam keadaan hospital. Jabatan bedah neurosurgi, neurologi dan trauma hospital adalah tempat untuk merawat pesakit-pesakit ini.

Diagnosis pendarahan subarachnoid adalah sejenis stroke pendarahan dan pada mulanya ia boleh mempunyai simptom yang sama seperti strok pendarahan.

Salah satu komplikasi yang serius yang dihadapi dalam pendarahan subarachnoid ialah pembengkakan otak, baca lebih lanjut mengenai ini di sini.

Doktor-neurologi atau ahli bedah saraf mendiagnosis pendarahan subarachnoid, selepas memeriksa doktor, seseorang yang disyaki SAH boleh dirujuk kepada komputer atau pengimejan resonans magnetik, perbezaan, kebaikan dan keburukan mereka dijelaskan secara terperinci dalam artikel CT atau MRI: yang mana lebih baik? Dalam diagnosis SAK, hasil pukulan lumbar memberikan bantuan yang tidak ternilai sepanjang tahun - satu kaedah yang terbukti untuk menjelaskan pendarahan subarachnoid, yang dilakukan hari ini.

Rawatan, seperti yang disebutkan di dalam pesakit - di jabatan neurologi, neurosurgery atau resusitasi. Prognosis untuk kesihatan dan kehidupan bergantung kepada keparahan pendarahan dan penyakit yang berkaitan, yang dapat memperburuk keadaan orang yang menderita SAH. Orang ramai selepas mengalami penyakit ini sering memerlukan tempoh pemulihan khas, membaca tentangnya dalam artikel mengenai pemulihan selepas strok.

Subarachnoid pendarahan otak: gejala, rawatan, akibat, sebab, tanda-tanda

Bergantung pada sebab-sebab, pelbagai bentuk pendarahan subarachnoid (SAH) dibezakan:

  • Aneurysmal SAH / aneurysm pecah
    SAH bukan neurovisual dan bukan trauma, serta
    SAH traumatik

Aneurysmal SAH / aneurysm pecah

Kira-kira 85% daripada SAH yang tidak traumatik berkembang pada latar belakang aneurisme. Kekerapan aneurisme -.postmortem 2-5%, angiography 1-10%; Nisbah wanita: lelaki adalah 3: 2. 12-15% pesakit mempunyai sejarah keluarga yang positif. Kekerapan pendarahan aneurysmal dianggarkan pada 5-10 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun.

Dalam perkembangan aneurisma, selain komponen familial atau genetik, peranan punca hemodinamik dan faktor-faktor risiko seperti merokok dan hipertensi terutamanya dipertimbangkan. Kebanyakan aneurysm intrakranial
ia terletak di kawasan peredaran darah arteri serebral anterior (lingkaran Willis - kira-kira 80-90%), dan sehingga 15% di kawasan vertebrobasilar (rantau peredaran darah arteri serebral posterior). Aneurisma ekstradural arteri karotid dalaman (bahagian ekor arteri mata) tidak membawa risiko pendarahan, tetapi dengan saiz yang sesuai mereka juga boleh menjadi gejala (sebagai contoh, kehilangan fungsi saraf kranial).

Risiko pendarahan semua aneurisma yang diambil bersama adalah kira-kira 1% setahun. Faktor yang paling penting yang mempengaruhi risiko pecah aneurisme termasuk:

  • Saiz dan lokasi (risiko pecah selama lima tahun mengikut data ISUIA-2 yang telah diubah suai:
    • saiz aneurysm 24 mm: kedua-dua kawasan peredaran darah 40-50%)
  • Peningkatan saiz aneurisme (kira-kira 3-8% peningkatan saiz aneurisme dalam tempoh lima tahun)
  • Morfologi: konfigurasi yang salah, berbilang lobar, aneurisme pediatrik
  • Pendarahan subarachnoid sebelumnya dari aneurisme
  • Aneurysm penyakit keluarga
  • Merokok, tekanan darah tinggi dan penyalahgunaan alkohol.

Ini bermakna bahawa pesakit yang besar (> 12 mm) aneurisma berbentuk tidak teratur yang terletak di peredaran posterior setiap tahun berisiko tinggi pecah aneurisme, yang jelas lebih daripada 10%.

SAH bukan aneurisme dan bukan trauma SAH

Kira-kira 10-20% daripada pendarahan subarachnoid bukan aneurysmal atau traumatik. Sebab-sebab dalam kes sedemikian adalah:

  • Pendarahan dari urat yang bersifat preparatif / ne-memeencephalic ("perimezen-cephalic" SAH)
  • Kecacatan arteriovenous
  • Fistula Dural
  • Pengagihan semula darah dalam pendarahan intraventricular
  • Vaskulitis / Arteritis:
    • disebabkan oleh patogen (sebagai contoh, aneurysm mycotic, sifilis, borreliosis),
    • pengantara imun (contohnya, angiitis sistem saraf pusat, penyakit Wegener, polyarteritis nodosa, neurosarcoidosis, penyakit Behcet)
  • Tumor (intracranial, intraspinal)
  • Thrombosis sinus / urat serebral
  • Stratifikasi intrakranial (intradural) kapal
  • Amyloid angiopathy
  • Penyakit Moyamoya
  • Terapi antikoagulan
  • Cocaine

SAH traumatik

Pendarahan subarachnoid traumatik berlaku pada kira-kira 1/3 pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk. Punca-punca pecahnya arteri dan urat kortikal, urat konvensional, serta pendarahan dari perencatan atau pendarahan intraparenchymal yang telah menembusi ruang subarachnoid.

Bagaimanapun, dalam kes kecederaan traumatik yang lebih ringan atau lebih ringan, selain daripada kecederaan trauma lain (contohnya, perbalahan), SAH boleh berkembang.

Gejala dan tanda-tanda pendarahan subarachnoid

Gejala berikut adalah terutamanya untuk SAH aneurysmal:

  • Permulaan teruk yang teruk kepada sakit kepala paling sengit ("sakit kepala yang saya tidak pernah ada sebelum ini")
  • Kira-kira 25% pesakit di ambang SAH aneurysmal membangun pendarahan "isyarat" dengan sakit kepala jangka pendek;
  • Meningisme
  • Gangguan Kesedaran
  • Muntah / mual, gangguan autonomi Kehilangan fungsi saraf kranial dan defisit saraf lain.

Pendarahan subarachnoid diklasifikasikan pada skala Hunt dan Hess atau menggunakan klasifikasi Persekutuan Dunia Neurosurgeon (VFNH).

Masalah / Komplikasi SAH

  • Kemerosotan kesedaran
  • Pengurangan defisit neurologi (kerana, sebagai contoh, edema serebral, iskemia sekunder, gangguan peredaran cecair cerebrospinal)
  • Kejang epileptik (sehingga 10% pesakit)
  • Pendarahan berulang dengan aneurysmal SAH (4-6% semasa 24 jam pertama, 40% semasa tiga minggu pertama)
  • Vasospasms dengan iskemik menengah (defisit saraf iskemia akhir); biasanya bermula pada hari ke-3, vasospasms simtomatik = defisit neurologi yang muncul semula (terdapat 20-50% pesakit dengan SAH); vasospasms gejala dikaitkan dengan kematian kira-kira 10%.
  • Gangguan peredaran cecair serebrospinal dengan hidrosefalus - sehingga 25% pesakit (juga semasa tempoh yang berpanjangan)
  • Gangguan cardiopulmonary: aritmia (tachy- / bradycardia), iskemia jantung, kegagalan jantung, edema pulmonari pada fasa awal (beberapa jam selepas permulaan), yang berlangsung selama beberapa minggu
  • Ketidakseimbangan elektrolit: sindrom kehilangan garam serebrum dan rembesan yang tidak mencukupi daripada sindrom hormon antidiuretik, serta gangguan peraturan saraf humoral air dan keseimbangan elektrolit → hiperatremia yang berkaitan secara klinikal pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit
  • Komplikasi semasa dan selepas terapi aneurisme:
    • kliping: stenosis vaskular dengan klip, trombosis, pecah pinggang
    • pertindihan lingkaran: penebalan aneurisma (kira-kira 2-8%), penyimpangan dari kapal yang membawa (kira-kira 3-5%), pecah dan kehelan atau penghijrahan spiral (kira-kira 1-5%), pendarahan pendarahan daripada tidak sepenuhnya (120 cm / peningkatan dalam Vmax> 50 cm / s selama 24 jam) bergantung kepada pakar yang menjalankan kajian, ralat sudut, kekhususan sekitar 50-60%
    • Anak lelaki dupleks transkrit bergantung kepada pemeriksa.
    • Angiografi CT, perfusi CT, angiography Mr, perfusi Mr - "snapshot", potensi risiko semasa pengangkutan; memerlukan kakitangan berkelayakan; pertama sekali, kaedah visual "berfungsi" tidak cukup dinilai.
    • Pengukuran pengoksigenan serebrum, aliran darah serebrum, mikrodialisis: kaedah yang sihat, sebahagiannya eksperimen

    Rawatan pendarahan subarachnoid

    Pesakit dengan SAH pada peringkat awal memerlukan pemantauan berterusan (kesedaran, status neurologi, parameter sistem kardiovaskular, suhu, parameter makmal, pemantauan harian dari 2/3 kaedah Doppler transkranial).

    Pendarahan di ruang subarachnoid adalah penyakit utama, jadi rawatan komplikasi berkaitan pendarahan sangat mempengaruhi kesannya. Rawatan aneurisma adalah penting untuk profilaksis sekunder, tetapi hanya mewakili satu daripada terapi umum.

    Langkah-langkah terapeutik konservatif untuk (aneurysmal) SAH

    • Pencegahan trombosis: stoking antitrombotik, fisioterapi pasif; Awas: Terapi Heparin boleh menyebabkan pendarahan sekunder.
    • Menurun demam pada suhu> 38.5 ° C
    • Rawatan Hyperglycemia
    • Pencegahan pancang tekanan intrakranial semasa percubaan, muntah, batuk -> rehat tidur, antimymetics, julap; dengan batuk yang kuat kadang-kadang antitussives, dan semasa mukus aspirasi lendir dan mucolytics (contohnya, ACC)
    • Terapi kesakitan dan ubat pelali: analgesia yang mencukupi dan berterusan atau terputus-putus (bersalin secara tetap) dengan penggunaan periferal (contohnya paracetamol, metamizol) dan / atau analgesik pusat (opiates) adalah perlu. Keadaan yang menarik dan menyakitkan boleh dikaitkan dengan kenaikan tekanan darah dan peningkatan pendarahan semula. Awas: terlalu banyak penenang membuat penilaian klinikal sukar.
    • Terapi Tekanan Darah Tinggi: Paras tekanan darah yang ketara dalam kes aneurisma yang tidak dirawat mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan semula. Dalam kes hipotensi arteri, sebaliknya, terdapat bahaya penurunan dalam perfusi dengan iskemik sekunder di kawasan di mana autoregulation telah dihentikan. Terapi tekanan darah hanya disyorkan untuk krisis hipertensi yang teruk dan harus dipilih mengikut indikator tekanan darah individu yang ada sebelum SAH, serta penyakit yang berkaitan dan usia pesakit. Untuk mencegah perencatan serebrum yang rendah, selalu disyorkan untuk menurunkan tekanan dengan teliti, menggunakan ubat yang dikawal dengan baik (contohnya, urapidil intravena, penghalang beta-reseptor).
    • Terapi gangguan jantung: terutamanya semasa 48 jam pertama, gangguan jantung jantung, perubahan ECG (contohnya, perubahan dalam segmen ST, sekatan AV), peningkatan tahap enzim jantung dan batasan fungsi mengepam jantung sehingga edema pulmonari dan kegagalan jantung lengkap sering diperhatikan.. Oleh kerana perubahan biasanya bersifat sementara dan selepas beberapa hari kita harus mengharapkan pemulihan, disarankan untuk menjalankan terapi gejala pertama sekali.
    • Terapi ketidakseimbangan cecair dan elektrolit: selepas SAH, potongan natrium yang signifikan dengan hipovolemia sering berkembang. Untuk mencegah penurunan perfusi serebrum, anda harus sentiasa berusaha untuk mencapai normovolemia. Ia pada mulanya disyorkan untuk memohon infusions isotonik crystalloid - keperluan harian: -30 ml / kg berat badan → contohnya 2.5-3.5 l 0.9% larutan NaCl. Tujuan cecair itu sepadan dengan keperluan individu (contohnya, penurunan kegagalan jantung, peningkatan demam [kira-kira 500-1000 ml per 1 ° C peningkatan suhu]). Pemerhatian dijalankan dengan memantau parameter kardiovaskular (ECG, tekanan darah arteri, CVP, mengikut petunjuk sistem PiC-CO, kateter paru pulmonari), serta keseimbangan cecair (→ catheterization pundi kencing).

    Perhatian: Parameter tekanan darah boleh meningkat dengan komplikasi (contohnya, pendarahan semula, tekanan intrakranial), dan juga kes sakit.

    Sekiranya ketidakseimbangan elektrolit, penggantian lisan dan / atau intravena elektrolit tidak ditetapkan, diuretik dikurangkan, komposisi infusions diubah jika perlu, dengan mengambil kira kekurangan elektrolit (contohnya, penyelesaian garam hipertonik), pemantauan makmal dilakukan setiap hari.

    • Pencegahan iskemia sekunder dalam aneurysmal SAH - terapi vasospasm: nimodipine: mengikut keadaan semasa penyelidikan, hanya nimodipine disyorkan untuk pencegahan vasospasm mulut (6x60 mg / 24 jam selama tiga minggu dari masa diagnosis). Kesan nimodipine intravena tidak boleh dibenarkan dan penuh, di atas semua, dengan risiko penurunan tekanan dengan bahaya penurunan perfusi serebrum. Walau bagaimanapun, walaupun terapi yang disebut "ZG" (hemodilution: hemoglobin> 10 g / dl, hematokrit 30-35%, infusions koloid, hypervolemia: inframerah crystalloid 3000-10000 ml / 24 jam; > 70 mm Hg) berulang kali disyorkan dan digunakan dalam kes vasospasms yang disahkan. Tidak ada kajian yang lengkap di mana kelebihan jelas terapi ini dalam rawatan vasospasm dan pencegahan iskemia sekunder ditunjukkan.

    terapi endovaskular tidak bertindak balas kepada rawatan vasospasm atau pesakit dengan rendah yang teruk, yang mustahil untuk penyakit jantung untuk menyampaikan terapi dengan nimodipine di pusat-pusat khas, termasuk dilatasi belon, suntikan intra-arteri bahan vasodilator seperti penghalang saluran kalsium, papaverine (kajian berasaskan bukti tidak ada, jurang komplikasi oklusi, pemisahan vesel, pendarahan, provokasi perdarahan dari aneurisme).

    • Hidrosefalus Therapy: Sebagai gangguan peredaran minuman keras dalam kira-kira 30% daripada pesakit mengalami dalam tempoh tiga hari pertama, perlu tegas dipantau, dan selepas pengesahan hydrocephalus dengan peningkatan tekanan intrakranial dan gejala-gejala klinikal yang berkaitan menunjukkan arak luar penarikan balik (NVB - luaran ventrikel perparitan). Menurut kesaksian NVD yang ditetapkan sebelum campur tangan, sejak itu kadang-kadang terapi dengan antikoagulan (misalnya, setelah stenting) diperlukan.

    Dalam kira-kira pesakit V *, hidrosefalus berlaku dengan kelewatan beberapa minggu, dan kelajuan perkembangannya tidak bergantung kepada terapi yang dijalankan (hamparan helix atau keratan).

    • Rawatan kejang konvulusi: terapi anticonvulsant hanya ditunjukkan setelah penyitaan kejang pertama. Terapi antiepileptik pencegahan tidak ditunjukkan.

    Campur tangan / campur tangan intervensi untuk SAH aneurysmal:

    Memandangkan risiko pendarahan semula semula pada fasa awal SAH selepas pecah aneurisme, rawatan perlu dijalankan dalam 72 jam pertama (sebelum permulaan vasospasm). Tanda-tanda untuk terapi dan pilihan rawatan (spiral atau kliping) bergantung kepada lokasi, saiz, bentuk dan morfologi aneurisme. Keputusan itu harus dibuat secara bersama oleh ahli neuroradiologi yang berpengalaman dan ahli bedah saraf.

    Rasional untuk rawatan aneurisma yang ideal (keratan neurosurgikal atau gegelung endovaskular) hilang. Dalam kajian ISAT dan Kajian Cochrane, hasil terbaik pada pesakit dengan pecah aneurisma intracerebral ditunjukkan selepas terapi koil dibandingkan dengan jagal tangan neurosurgi. Ia harus diperhatikan bahawa dalam kajian ini, rawatan telah dijalankan hanya dalam kes patah aneurisme kecil dengan leher sempit (tanpa menggunakan peranti tambahan, seperti stent, belon) supaya keputusan ini tidak boleh diekstrapolasi kepada rawatan aneurisme secara umum. Untuk masa yang lama (6-14 tahun), tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam hasil antara kedua-dua kaedah rawatan, bagaimanapun, kebarangkalian pendarahan semula pada pesakit selepas memasang helix sedikit lebih tinggi.

    Menggalakkan peratusan stalemate oleh lingkaran diperhatikan terutamanya untuk aneurisme kecil (2 :. 1 Tambahan pula, lebih memihak kepada terapi endovaskular (jika aneurisme saccular) Persembahan secara umum risiko operasi yang lebih tinggi, penyetempatan dalam aliran vertebrobasilar diedarkan vasospasm dan usaha yang gagal menggunting.

    Dalam aneurisme yang lebih besar (> 10 mm) kapal lebar leher berkenaan dengan syarikat, serta aneurisme sebahagiannya thrombosed dan aneurisme dalam pelbagai cawangan boleh mengharapkan occlusions frekuensi yang agak rendah semasa terapi endovaskular.

    aneurisme yang sangat kecil (90% daripada stalemate utama melalui lingkaran. Walau bagaimanapun, dalam dinamik dalam 20% daripada kes-kes selepas memasang heliks ditanda pembukaan semula aneurisme dengan keperluan semula rawatan dalam 10% kes. Peratusan tertinggi pembukaan semula menunjukkan aneurisme saiz> 10 mm. Dalam satu kajian yang pada tahun 2011 Untuk tahun kedua, rawatan berulang aneurisma selepas pemasangan heliks diperlukan hanya dalam 3% kes.

    Keputusan rawatan untuk aneurisme harus selalu menjadi individu, kerana ia bergantung pada faktor-faktor ciri pesakit (contohnya, umur, penyakit yang berkaitan), serta pada lokasi, ukuran dan morfologi aneurisme.

    Terapi Bukan Aneurysm SAA

    Terapi SAH bukan neurovisual bergantung terutamanya kepada punca pendarahan. Tidak ada cadangan terapeutik yang khusus, oleh itu, terapi konservatif, khususnya, datang ke hadapan. Nimodipine tidak disyorkan untuk rawatan SAH bukan neurovisual.

    Ramalan

    Walaupun peningkatan modaliti terapeutik, kira-kira 50% pesakit dengan SAH mati dalam tempoh 28 hari pertama, dengan kira-kira 25% pesakit yang mati sebelum memasuki hospital. Ramalan, dalam satu tangan, bergantung kepada kerosakan utama.

    Prognosis paling buruk adalah untuk pesakit yang mempunyai koma utama. Sebaliknya, komplikasi sekunder, seperti iskemia disebabkan oleh kekejangan vaskular, atau gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal, boleh menyebabkan kerosakan selanjutnya. Kira-kira 30-50% pesakit yang terjejas boleh hidup sendiri setahun selepas SAH. Selain kekurangan motor dan ucapan, pesakit sering mengalami gangguan kognitif dan afektif, serta pendengaran dan bau yang rosak.

    Pendarahan subarachnoid (SAH)

    pendarahan subaraknoid (SAH) - adalah salah satu varian strok pendarahan dikaitkan dengan penembusan darah antara arachnoid (arachnoid) dan lembut membran otak.

    Faktor risiko pendarahan subarachnoid

    • Keadaan ini boleh berkembang di mana-mana umur, tetapi lebih biasa dalam tempoh 40 hingga 70 tahun.
    • Seks wanita
    • Kepada bangsa Negroid.
    • Merokok
    • Alkohol
    • Berat badan berlebihan.
    • Kurang kawalan atau pembetulan hipertensi arteri tidak mencukupi.
    • Penerimaan antikoagulan.

    Punca pendarahan subarachnoid

    Pendarahan aneurysmal menyumbang 80% daripada semua SAH, adalah akibat pecahnya aneurisma saccular di pangkal otak. Aneurisme dianggap sebagai penyakit yang diperoleh, tetapi sering terdapat kekurangan yang ditentukan secara genetik dinding vaskular; 0.4-2.5% daripada kes aneurisme - hasil keradangan di dinding arteri; mengatasi dan mengalami aneurisma traumatik untuk kurang daripada 1% kes.

    Dalam 10% kes, kecacatan arteriovenous adalah punca pendarahan bukan eurysmal; 5% - penyebab jarang seperti pembedahan arteri, mabuk, anemia sel sabit, terapi antikoagulan, trauma; dalam 5% kes, punca itu belum ditubuhkan.

    • aneurisma arteri dan arteri-vena;
    • arteritis;
    • penyakit sistem darah;
    • keabnormalan perkembangan vaskular;
    • perubahan vaskular dalam hipertensi, aterosklerosis;
    • penyakit toksik berjangkit;
    • neoplasma malignan;
    • kecederaan.

    Klasifikasi pendarahan subarachnoid

    • Mengikut tahap pendarahan: terhad (dalam satu lobus), luas besar (lebih daripada satu lobus), berganda.
    • Dengan penyetempatan: convexital, basal, tulang belakang.
    • Mengikut kadar pembangunan: akut, subakut (jam, hari).
    • Mengikut tahap penglibatan struktur otak: SAH dan subdural, subpial, parenchymal, pendarahan ventrikel.
    • Asal: aneurisme dan bukan eurysmatic.
    • Mengenai mekanisme kejadian: traumatik dan spontan (semua yang lain).

    Tahap pendarahan subarachnoid

    (tanpa mengira sebab)

    1. Pendarahan di ruang subarachnoid dan penyebaran darah melalui sistem ruang minuman keras.

    2. Pembekuan darah dalam cecair serebrospinal, yang membawa kepada sekatan laluan cecair serebrospinal, peningkatan dalam tekanan darah tinggi cecair cerebrospinal dan pembentukan hidrosefalus dalaman.

    3. lysis darah beku dalam hasil produk CSF vasoactive (prostaglandin, catecholamines, serotonin, angiotensin, hemoglobin dan produk penguraian fibrin) yang menyebabkan kekejangan gentian otot licin dari perkakas-perkakas dan kemudian constrictive-stenotic arteriopathy (CSA).

    Saya - penguncupan sel-sel otot licin;

    II - penebalan lapisan intima-media, kedutan membran elastik dalaman, kerosakan endothelial, trombosis arteri;

    III - nekrosis unsur-unsur otot licin, penebalan intima fibreguler.

    Tahap vasospasme (CSA) mengikut tahap penyempitan kapal:

    stenosis sederhana - penurunan diameter kapal dengan 20-25%;

    dinyatakan stenosis - penurunan diameter kapal dengan 50-75%;

    Stenosis kritis - penurunan diameter kapal lebih dari 75%.

    Debut klinikal arteriopati konstriktif-stenosis merujuk kepada 4-7 hari selepas pendarahan subarachnoid. Keterukan maksimum perubahan diperhatikan oleh 10-13 hari.

    Gejala pendarahan subarachnoid

    sakit kepala sengit muncul tiba-tiba ( "letupan di kepala", "tamparan kepada kepala"), pada mulanya meresap, dan beberapa waktu kemudian menyerlahkan lebih banyak di kawasan leher, leher, ikat pinggang bahu; disertai dengan rasa mual, muntah-muntah, tidak membawa pemudahan, fotofobia.

    kebimbangan yang disuarakan ciri pesakit, sering - kesedaran terjejas menakjubkan koma, tanda-tanda meningeal membangunkan untuk 3-12 jam. sawan Epileptiform mungkin berlaku. gejala neurologi fokus tidak tipikal, tapi dapat paresis saraf oculomotor (aneurisme berkomunikasi arteri posterior), afasia dan hemiparesis (dengan komponen parenchymal), abducens paresis dua hala (dengan peningkatan dalam tekanan darah tinggi intrakranial). gejala fokus yang menunjukkan pembangunan arteriopathy constrictive-stenotic.

    Pemeriksaan objektif: hyperthermia, brady- atau takikardia, meningkatkan tekanan darah.

    Keterukan keadaan pesakit dengan pendarahan subarachnoid ditentukan sesuai dengan skala W.Hunt, R.Hess dan skala Persekutuan Dunia Neurosurgeon.

    Skala keterukan SAK (W.Hunt, R.Hess)

    Tahap kerosakan menentukan taktik pengurusan pesakit dengan patologi ini. Pesakit yang keadaannya sepadan dengan ijazah I - III adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan, IV - V darjah - kepada konservatif.

    Skala keterukan Persekutuan Dunia Neurosurgeons (WFNS)

    "**" - didiagnosis aneurisme yang tidak terkeluar

    Gejala pelbagai jenis etika SAH

    Apabila pendarahan subarachnoid aneurysmal membezakan tempoh:

    2. prodromal - tempatan atau "migrain" sakit kepala, pening, boleh diiringi oleh fotofobia, muntah-muntah, diplopia, penglihatan kabur dan kesedaran, short ketegangan leher.

    3. Berdarah - kekalahan II, III, V, VI pasangan FSK, gangguan pertuturan fana, kepekaan, sawan atau status dengan gejala piramid sementara sindrom Clinic sphenoidal celah, serangan iskemia sementara. gangguan hypothalamic: gangguan vasomotor (kulit pucat, tekanan darah meningkat, tachycardia, hyperthermia, sesak nafas, sebanyak vasospasm), katabolik (hiperglisemia, azotemia), neurodystrophic (papules, lepuh, kehabisan tenaga, ulser, ulser tekanan, cachexia di lepas 2-3 minggu daripada penyakit).

    Tempoh hemorrhagic mempunyai 3 fasa:

    1) yang pertama - tiga hari pertama selepas pendarahan aneurysmal,

    2) dikerahkan - sehingga 1 bulan selepas pendarahan aneurysmal;

    √ dengan kursus pampasan tempoh hemorrhagic, kompleks gejala patologi dan kemunduran pesakit;

    √ dengan kursus subcompensated kerosakan otak organik berterusan berlaku;

    √ dengan arus decompensated, perubahan struktur multi-organ tidak dapat dipulihkan berkembang, membawa kepada kematian.

    4. Tempoh pengulangan pendarahan subarachnoid.

    5. Tempoh senggang atau pasca hemoragik.

    Diagnosis pembezaan pendarahan subarachnoid

    Dilakukan dengan beberapa penyakit sistem saraf:

    • trombosis vena serebral,
    • pelanggaran peredaran tulang belakang,
    • osteochondrosis serviks dengan saraf serviks,
    • migrain,
    • keadaan sintetik, epilepsi,
    • Tumor CNS (xanthochromia dalam cecair serebrospinal),
    • sinusitis.
    • meningoencephalitis (bullous ruam di SAH).

    Perubahan pada ECG dalam bentuk gelombang T negatif dan mendalam mungkin memerlukan pengecualian infark miokard akut.

    Corak elektrokardiografi seperti ini berkaitan dengan pembebasan katekolamin, yang mempengaruhi keadaan aliran darah koronari. Selalunya perubahan fokal pada ECG dalam pendarahan subarachnoid diperhatikan pada usia 50-55 tahun.

    Diagnosis pendarahan subarachnoid

    • Dopplerography Transkranial;
    • Tumbukan lumbar dengan kajian CSF, yang mempunyai pewarnaan merah jambu atau xanthochromik semasa SAH;
    • Tomografi terkomputer;
    • Angiografi resonans magnetik digunakan untuk mengesan kecacatan arteri-vena dan aneurysm.

    Penilaian pola neuroimaging dijalankan pada skala Fisher:

    Pendarahan merebak atau

    lapisan menegak darah dalam tangki kurang daripada 1 mm

    Rawatan pendarahan subarachnoid

    Rawatan konservatif

    1. Pematuhan dengan rehat tidur

    2. Pemantauan dan pembetulan tekanan darah dengan mengekalkannya sebanyak 15-20% di atas paras biasa dobutamine atau dobutrex, analgesia (paracetamol),

    3. Sedasi dengan ubat-ubatan bertindak pendek.

    4. Terapi anticonvulsant selepas kejang.

    5. Kawalan tahap Na (bahaya hiponatremia),

    6. pencairan darah untuk 31-34% hematokrit (diberikan 5% albumin, plasma beku, penyelesaian glukosa 5%, masin fisiologi)

    7. Mengekalkan CVP pada tahap 8-10 mm Hg. Seni.

    8. Nimodipine penyekat saluran kalsium jenis L boleh mengurangkan kekerapan dan keterukan gangguan iskemia selepas pendarahan subarachnoid. Untuk tujuan neuroproteksi, pencegahan dan rawatan vasospasm, nimodipine ditadbir tidak lewat dari hari ke 4 pendarahan subarachnoid dan sehingga ke hari ke-14 penyakit. Jika rawatan pembedahan dilakukan, terapi dengan nimodipine dilakukan selama sekurang-kurangnya 5 hari. Penyelesaian baru nimodipine boleh diberikan secara intracis secara langsung semasa campur tangan pembedahan.

    Rawatan pembedahan

    Ia termasuk dirinya menggunting aneurisme melalui akses terbuka, memegang angioplasti belon transluminal (belon dilatasi, endovaskular kapal kekejangan) dalam 3 hari pertama (dengan mengambil kira faktor-faktor risiko akaun, sebelum perkembangan vasoconstriction klinikal yang penting) atau selepas 14 hari (dari masa dan kebenaran vasoconstriction).

    Di hadapan vasospasm serebrum (BFV linear halaju aliran 250 cm / sec), pertumbuhan defisit neurologi rawatan pembedahan pendarahan subaraknoid tidak ditunjukkan. faktor-faktor ramalan buruk: keterukan pesakit, sejumlah besar darah yang dialirkan. rawatan pembedahan pesakit dengan aneurisme tanpa ketakselanjaran diadakan dengan diameter aneurisme lebih besar daripada 7 mm, di hadapan anamnesis CAA, kecenderungan genetik keluarga.

    Prognosis untuk pendarahan subarachnoid

    Dengan perkembangan CSA dengan iskemia, kematian pesakit dengan SAH meningkat sebanyak 2-3 kali. Angiospasm maksimum diperhatikan dengan pendarahan basal besar yang rumit oleh tamponade tangki. SAH berulang diperhatikan dalam 17-26% pesakit dan dalam 80% kes adalah maut. Komplikasi pendarahan subarachnoid dalam bentuk hydrocephalus occlusive berkembang pada 27% pesakit.

    Kaedah lima (mengikut H. Drake): daripada 5 pesakit dengan SAH, 2 mati, 2 menjadi kurang upaya, dan hanya 1 tidak mengalami pengulangan pendarahan.

Anda Suka Tentang Epilepsi