Pembedahan untuk strok - tanda dan jenis pembedahan, tempoh selepas operasi, komplikasi

Selepas keluar, pesakit memerlukan penjagaan dan latihan khusus:

• kebersihan wajib luka dan parut yang tersisa;
• fisioterapi;
• kelas dengan ahli terapi pertuturan;
• urut dan fisioterapi;
• berada di udara terbuka;
• pemakanan yang betul;
• pemulihan latar belakang psiko-emosi.

Dalam kes ini, perlu menetapkan ubat-ubatan yang dapat meningkatkan pendarahan di dalam kapal. Semua dana hanya ditetapkan oleh doktor. Beliau juga mencadangkan menjalankan semua aktiviti pemulihan.

Craniotomy adalah operasi yang sangat sukar. Bagaimana pemulihan pesakit sepenuhnya berlaku bergantung kepada banyak faktor. Terutamanya sukar adalah pemulihan aktiviti mental. Oleh itu, adalah lebih baik untuk melakukan langkah-langkah pencegahan untuk pencegahan strok dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Pembedahan strok otak: apa yang mereka lakukan, risiko, akibatnya

Strok membawa kepada komplikasi dan kematian yang serius. Adalah penting untuk memberikan bantuan perubatan kepada orang yang sakit pada waktunya. Operasi selepas strok otak dilakukan untuk memperbaiki aneurisme, pengasingan hematoma, sista atau plak. Rawatan pembedahan dalam 85% kes menyelamatkan nyawa pesakit.

Apabila pendarahan otak untuk memberikan penjagaan yang berkesan dan berkesan kepada orang yang sakit adalah benar-benar hanya dalam 6 jam pertama. Di hospital bandar, fungsi jabatan neurosurgikal. Di sana, pesakit menerima rawatan kecemasan, pembedahan otak kecemasan dilakukan.

Jenis pembedahan

Teknik rawatan pembedahan digunakan untuk kedua-dua strok hemoragik dan iskemia.

Melanggar integriti arteri besar, pecah aneurisma, pembentukan lapisan atherosklerosis memprovokasi pendarahan ke dalam rongga otak. Akibat stroke adalah plak, hematomas dan sista. Mereka meremas tisu, menyebabkan bengkak.

Tugas ahli bedah saraf adalah untuk membuang tumor, mencegah stroke berulang, memulihkan aktiviti otak penuh.

Terdapat jenis operasi untuk otak otak:

1. Trepanasi tengkorak (craniotomy). Pembedahan terbuka dilakukan hanya dalam 25% kes. Craniotomy ditetapkan untuk penghapusan tumor besar, untuk edema, keadaan patologi yang berulang.
2. Kliping aneurysm. Kateter dimasukkan melalui percikan kecil pada kulit ke arteri femoral. Ia bergerak sepanjang aliran darah ke tempat kerosakan di otak. Aneurysm dimampatkan dengan alat khas yang menyerupai klip. Kantong darah terlibat dalam aliran darah normal.
3. Endoterektomi carotid. Melalui leher membuka akses kepada arteri karotid. Pakar bedah menghentikan aliran darah dan membuat pemotongan di kawasan penyempitan. Dinding arteri karotid dikikis, plak aterosklerotik dikeluarkan, insisi disutradarai. Operasi terbaik dilakukan di bawah anestesia tempatan.
4. Stenting vaskular. Ini adalah campurtangan kesan yang rendah untuk mencegah berulangnya. Kateter dimasukkan melalui arteri femoral dengan melator. Alat ini mencapai kawasan penyempitan. Kemudian tetapkan grid, memperluas lumen arteri.
5. Trombolisis terpilih. Rawatan dilakukan dengan ketat pada 6 jam pertama selepas stroke. Terapi bertujuan untuk melarutkan trombus di dalam kapal. Ubat ini disuntik ke kawasan yang terjejas melalui kateter melalui arteri (femoral atau karotid).

Ramai orang berminat dengan apa yang mereka lakukan semasa strok. Keputusan untuk melakukan pembedahan jenis tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah saraf. Rawatan ini juga melibatkan ahli neurologi dan phlebologist.

Pilihan kaedah operasi dipengaruhi oleh umur dan keadaan umum pesakit, kehadiran penyakit bersamaan. Adalah penting untuk mengimbas secara teliti kapal-kapal. Mengikut keputusan diagnosis, jenis rawatan pembedahan yang sesuai ditetapkan.

Ciri-ciri craniotomy

Craniotomy adalah prosedur yang panjang dan rumit. Neurosurgeon membelanjakan di meja operasi dari 5 hingga 15 jam berturut-turut.

Pemulihan peredaran serebrum memerlukan penjagaan, ketepatan dan pengalaman doktor. Pembedahan terbuka jarang diresepkan, kerana terdapat risiko komplikasi yang mengancam nyawa.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, craniotomy adalah satu-satunya cara untuk membantu orang yang sakit.

Operasi strok terbuka terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Menyediakan pesakit untuk rawatan. Seorang pakar anestesi memperkenalkan orang sakit kepada keadaan anestesia. Ubat-ubatan disampaikan melalui vena atau endotracheally. Apabila pesakit tertidur, kepalanya dipasang dalam peranti khas untuk memastikan tidak berfungsi sepenuhnya. Untuk mengurangkan tekanan cecair serebrospinal, saliran lumbar dipasang di bahagian bawah tulang belakang.
2. Membuka tengkorak. Pertama, seorang pakar bedah saraf membuat hirisan dengan pisau bedah di sepanjang garis rambut. Tulang dan tengkorak dipisahkan dari kulit. Lubang dibor. Pemeriksaan perubatan di kawasan campur tangan pembedahan masa depan menghilangkan kepak tengkorak, yang setelah selesai operasi itu dipasang.
3. Pembukaan dura mater. Ahli neurosurgeon memakai kacamata khas dengan mikroskop. Ini membolehkan anda menangkap perubahan sedikitpun dalam tisu otak. Agar tidak merosakkan kawasan yang sihat, doktor beroperasi dengan alat yang sangat halus. Dura mater dibuka, kesan pendarahan dikeluarkan.
4. Penutupan rongga tengkorak. Apabila masalah utama diselesaikan, pakar neurosurgeon meletakkan di tempat tengkorak tengkorak itu dan membetulkannya dengan klip logam khas. Jahitan kosmetik digunakan untuk permukaan kulit. Tiada cedera kelihatan di kepala pada masa akan datang, kerana kawasan yang beroperasi ditutup dengan rambut.

Di strok iskemia, disertai dengan edema yang luas, craniotomy penyahmampatan mungkin diperlukan. Untuk mengurangkan mampatan tisu otak, sebahagian spesifik tulang tengkorak dikeluarkan.

Pembedahan dekompresi jarang dilakukan, kerana ia mempunyai akibat yang tidak diingini.

Pemecatan tatakan tengkorak ditetapkan dalam kes apabila kaedah rawatan lain tidak mungkin atau tidak berkesan untuk sebab-sebab tertentu.

Betapa berbahaya adalah rawatan pembedahan strok

Pembedahan terbuka berisiko tinggi kepada kehidupan pesakit.

Keberkesanan dan keselamatan pengambilan bergantung kepada kelajuan pertolongan pertama, umur orang sakit dan keparahan strok. Pembedahan tidak maha kuasa, jadi dalam beberapa kes komplikasi serius timbul selepas rawatan pembedahan. Kesan kraniotomi berikut telah diambil perhatian:

• epilepsi;
• pendarahan intrakranial;
• bengkak yang meluas;
• pelanggaran integriti tisu dan saluran darah;
• jangkitan;
• lumpuh separa atau lengkap;
• masalah dengan ingatan dan pertuturan;
• berat badan;
• pecahan;
• pencernaan yang tidak betul;
• kekalahan minda sementara;
• mual dan muntah;
• pening dan migrain;
• kesukaran dengan persepsi tentang realiti di sekitarnya.

Dalam sesetengah kes, stroke berulang mungkin berlaku selepas pembedahan. Relapse dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Semasa pembedahan, tisu yang sihat kadang-kadang rosak. Pada masa akan datang, ini membawa kepada pendarahan berulang di rongga otak.

Masa pasca operasi selalu sukar. Pesakit praktikal belajar semula untuk berjalan, berbincang, menulis, membaca, dan sebagainya. Mereka secara beransur-ansur mengingati fakta kehidupan mereka, mereka tidak mengenali saudara-mara mereka dan orang dekat. Walau bagaimanapun, pemulihan penuh adalah nyata.

Perkara utama adalah penjagaan pesakit yang betul dan usaha pesakit itu sendiri.

Kontra untuk rawatan bedah strok

Pendarahan otak adalah patologi teruk. Ia memerlukan pemulihan yang lama. Sumber fizikal dan mental seseorang telah habis, sehingga operasi dijalankan tepat pada masanya dan sangat tepat. Dalam sesetengah kes, ahli bedah saraf atau ahli phlebolog tidak mencadangkan untuk menjalani rawatan pembedahan.

Terdapat kontraindikasi seperti campur tangan pembedahan dalam strok:

• patologi kanser;
• koma;
• tekanan darah tinggi;
• defisit neurologi;
• kencing manis;
• mengalami serangan angin ahmar atau serangan jantung kurang dari 6 bulan yang lalu;
• keradangan bernanah dari meninges;
• pesakit berusia lebih 70 tahun;
• kegagalan buah pinggang atau hati;
• kegagalan jantung.

Jika satu atau lebih kontraindikasi di atas hadir, pembedahan ditangguhkan sehingga keadaan pesakit dinormalisasi.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan pembedahan masih dijalankan, kerana ia adalah satu-satunya peluang untuk keselamatan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, kelangsungan hidup pesakit hanya 50%. Sekiranya tiada contraindications, kematian adalah 25%.

Keberkesanan terapi radikal bergantung pada parameter fisiologi individu pesakit.

Pembedahan sukar untuk strok: pilihan untuk, keputusan untuk pesakit

Sekiranya pendarahan bukan trauma di otak sebahagian pesakit, pembedahan hematoma ditunjukkan. Bergantung pada lokasinya, craniotomy, penyingkiran sebahagian tisu tulang, aspirasi stereotaktik boleh dilakukan. Komplikasi tempoh pasca operasi termasuk edema serebral dan stroke hemorrhagic berulang.

Lakukan dan beroperasi apa-apa untuk strok hemoragik otak

Apabila pendarahan berlaku, beberapa jenis campur tangan pembedahan dilakukan. Keberkesanannya tidak selalunya tidak jelas, dan lokasi pusat pendarahan tidak dalam semua kes menjadikannya mudah untuk dibuang. Beberapa kaedah tidak diteliti dengan baik. Jenis utama pendekatan pembedahan untuk strok hemoragik:

Kaedah yang terakhir adalah kurang trauma daripada pembedahan akses terbuka, tetapi kelemahan mereka adalah ketidakupayaan untuk menghentikan sepenuhnya pendarahan. Oleh itu, pengulangan hematoma selepas campur tangan stereotactic itu berkemungkinan besar.

Petunjuk untuk pembuangan hematomas pembedahan:

• strok cerebellar dengan fokus lebih daripada 3 cm dengan perkembangan kecacatan neurologi, tanda-tanda mampatan atau pembengkakan medulla;
• hematoma pada permukaan korteks serebrum (tidak lebih daripada 1 cm), jumlah darah tertumpah lebih dari 30 ml, strok di kawasan subkortikal nuklei;
• Terobosan darah ke ventrikel otak dikeluarkan melalui aspirasi semasa pembedahan endoskopik, pentadbiran trombolytik ditunjukkan untuk membubarkan bekuan darah yang tersisa;
• peningkatan bengkak otak;
• koma yang berlangsung lebih daripada 6 jam - penyahmampatan ditunjukkan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak, campur tangan kemudian memburukkan lagi pesakit;
• anomali vaskular (aneurysm, malformasi, fistula patologi, angiomas) dengan pendarahan, diagnosis mesti disahkan semasa angiografi.

Pada masa ini, tidak ada kriteria masa yang tepat untuk pelantikan operasi. Adalah diketahui bahawa penyingkiran awal hematoma meningkatkan kemungkinan kambuh. Terdapat anggapan bahawa kaedah rawatan pembedahan yang berleluasa, dilakukan dalam masa 10 jam dari permulaan strok, memperbaiki hasilnya. Tetapi kaedah ini memerlukan penyelidikan tambahan.

Kami mengesyorkan membaca tentang MRI di strok. Anda akan belajar tentang jenis dan peringkat strok dan bagaimana MRI dilakukan jika anda mengesyaki strok, dan sama ada anda perlu diperiksa selepas strok.

Dan di sini lebih lanjut mengenai shunting kapal cerebral.

Kontra untuk pembedahan

Operasi tidak ditunjukkan kepada pesakit yang telah melangkah lebih dari 75 tahun tanda, kerana ia disertai dengan kemerosotan keadaan dan perkembangan gangguan neurologi, agak kerap terdapat pengulangan strok. Kontraindikasi ini dianggap relatif, walau bagaimanapun, majoriti ahli bedah saraf mempertimbangkan operasi sebegini yang tidak menjanjikan.

Rawatan pembedahan tidak disyorkan dengan kehadiran:

• kegagalan jantung, paru-paru, atau buah pinggang;
• kerosakan hati;
• kencing manis diurai;
• menurunkan aktiviti pembekuan darah;
• proses purulen akut;
• penyakit onkologi.

Teknik pengendalian stereotaaktik

Akibat dan ramalan untuk pesakit

Masalah utama tempoh pasca operasi ialah penghapusan bengkak tisu otak. Komplikasi sedemikian mungkin berterusan selama 10 hingga 15 hari. Untuk memerangi keadaan yang mengancam nyawa ini, diuretik (Lasix) dan agen-agen osmotik (Mannitol) disuntik, hyperventilation dijalankan oleh sesi singkat, dan barbiturat digunakan (natrium Thiopental).

Pesakit juga ditunjukkan memantau tekanan darah. Hipertensi boleh menyebabkan atau meningkatkan pendarahan. Penunjuk terbaik ialah tahap tekanan sistolik 130 mm Hg. Seni. Adalah lebih baik untuk menetapkan ubat-ubatan yang mempunyai tempoh tindakan yang singkat (Capoten, Corinfar), supaya penunjuk hemodinamik dapat disesuaikan dengan cepat.

Pembedahan terbuka untuk stroke hemoragik

Komplikasi operasi untuk menghilangkan hematomas selalunya pendarahan, di hadapan penyakit bersamaan organ-organ dalaman meningkatkan risiko dekompensasi. Berkenaan dengan pesakit yang tidak dikendalikan, kematian dalam kumpulan pesakit yang mana hematoma dikeluarkan hanya turun sebanyak 10 - 12% dalam kaedah klasik dan dengan 20 - 30% dalam kaedah stereotaxic.

Kematian yang paling sering berlaku semasa strok pendarahan (tanpa mengira operasi) daripada pembengkakan dan kehelan otak, pendarahan berulang. Lebih separuh daripada pesakit menjadi kurang upaya. Faktor-faktor yang merugikan termasuk:

• sejumlah besar hematoma;
• pemindahan darah ke ventrikel otak;
• lokasi sumber pendarahan di batang;
• pesakit menerima antikoagulan sebelum perkembangan strok;
• penyakit bersamaan dengan sistem kardiovaskular;
• umur tua

Kami mengesyorkan membaca tentang strok tali tulang belakang. Anda akan belajar mengenai punca-punca stroke tulang belakang, gejala perkembangan dan klasifikasi, serta diagnosis dan rawatan strok saraf tunjang.

Dan ini lebih lanjut mengenai strok cerebellar.

Kesukaran merawat strok pendarahan berkaitan dengan fakta bahawa penyakit ini mungkin mempunyai masalah yang teruk dari awal, terapi dadah tidak praktikal mengurangkan risiko hasil yang teruk, dan operasi mengikut kaedah klasik (craniotomy) hanya sedikit memperbaiki prognosis.

Teknik yang lebih menjanjikan untuk hematomas dalam ialah teknik endoskopik dengan aspirasi kandungan dan pengenalan trombolytik ke dalam lesi. Dalam tempoh pemulihan, adalah penting untuk mencegah perkembangan edema serebrum dan perkembangan berulang atau meningkatkan pendarahan yang sedia ada.

Craniotomy tengkorak untuk strok: tanda-tanda, penyediaan, pemulihan

Strok - pelanggaran perut serebral yang serius dengan pecah pinggang, menyebabkan pendarahan. Patologi ini membawa kepada pelanggaran fungsi otak yang berbahaya, tetapi perkara yang paling mengerikan adalah akibat pendarahan, yang membentuk hematoma, - kecacatan mungkin dan juga kematian (jika rawatan perubatan tidak diberikan dalam masa 6 jam).

Rawatan oleh kaedah konservatif, sebagai peraturan, adalah mustahil, untuk membantu pesakit dan mencegah peningkatan hematoma, keputusan dibuat mengenai operasi. Khususnya, jika seseorang mempunyai strok pendarahan, satu-satunya cara untuk menyelamatkannya ialah pengambilan tengkorak.

Apakah kesaksiannya?

Craniotomy (Bahasa Perancis - trépanation, Latin - trepanatio) adalah operasi yang melibatkan membuka tengkorak untuk menyediakan akses kepada hematomas di kawasan otak dan kemudian mengeluarkannya. Operasi tepat pada masanya dan dilakukan dengan betul mengurangkan tekanan intrakranial. Dalam 85%, prognosis selepas terapi adalah baik.

Craniotomy ditunjukkan dalam stroke dalam kes berikut:

• proses berjangkit, keradangan di otak;
• kecederaan kepala;
• onkologi;
• kehadiran bekuan darah;
• tekanan intrakranial meningkat;
• masalah serius dengan pembuluh darah;
• keperluan untuk tisu otak untuk biopsi.

Operasi untuk stroke otak dilakukan oleh ahli bedah saraf. Kejayaannya bergantung kepada profesionalisme doktor dan ketersediaan peralatan khusus berkualiti tinggi.

Penyediaan dan peringkat operasi

Dalam tempoh pra operasi, pesakit dikehendaki menjalankan satu siri kajian: x-ray dada, ujian darah, MRI, ECG. Juga, doktor perlu mengetahui alergi pesakit pelbagai etiologi.

Ubat anti-radang bukan steroid, serta penipisan darah sebelum pembedahan tidak diambil.

Adalah sangat penting bahawa sekurang-kurangnya 14 hari sebelum craniotomy dilakukan, pesakit sepenuhnya meninggalkan tabiat buruk - merokok dan alkohol.

Sehari sebelum operasi, pengambilan makanan dikecualikan, penunjuk tekanan darah dipantau dengan teliti, sensasi peribadi dipantau.

Apakah tindakan yang terkandung dalam operasi?

1. Anestesia, penyaliran saliran lumbar, penyingkiran cecair serebrospinal.
2. Serangan kulit untuk mendapatkan akses kepada tengkorak, mengikis kulit dari tulang tengkorak. Jika ini tidak dilakukan, sisa-sisa dermis akan jatuh ke dalam tengkorak terbuka.
3. Rawatan dengan penyediaan antiseptik kepala di sepanjang garis rambut.
4. Membuka tengkorak: Mengebom beberapa lubang untuk mendapatkan akses ke otak. Potongan-potongan tulang yang diperolehi oleh penggerudian dilipat ke dalam bekas yang berasingan - selepas hematoma dikeluarkan, ia akan ditempatkan di tempat.
5. Mengeluarkan stasis darah, menjejaskan saluran darah pecah, hentikan pendarahan. Melalui pemeriksaan, tanda-tanda penting pesakit akan dipantau.
6. Pemulihan struktur tengkorak bahagian-bahagian yang hilang.
7. Selesai operasi.

Proses pengendalian mengambil masa 3-4 jam, tetapi kadang-kadang operasi dapat bertahan hingga 8 jam - semuanya bergantung pada tahap patologi.

Risiko komplikasi

Craniotomy adalah operasi rumit yang melibatkan tindakan tertentu di otak. Tidak mustahil untuk menjamin hasil yang menggalakkan dari campur tangan pembedahan, kerana ia dipengaruhi oleh banyak faktor: ciri-ciri individu organisma, sejauh mana stroke, umur pesakit, dan patologi yang disertakan sebelum operasi.

Kumpulan risiko yang dipanggil termasuk pesakit yang mempunyai: diabetes, penyakit kardiovaskular, pembentukan aterosklerosis, pengumpulan lemak yang berlebihan. Antara komplikasi yang mungkin berlaku untuk membezakan antara perkara umum dan pembedahan.

Pakar merujuk kepada jenis komplikasi yang kedua:

• jangkitan pada tisu otak;
• pendarahan dalaman yang berlebihan atau pendarahan tempatan;
• bengkak otak;
• kecederaan mekanikal (kerosakan tisu otak, saluran darah, instrumen pembedahan);
• epilepsi;
• paresis, kelumpuhan;
• gangguan sistem saraf pusat - kerosakan memori, kekeliruan, ucapan yang lambat.

Komplikasi biasa, yang ditunjukkan dalam kemerosotan kesihatan (muntah, gangguan usus, kehilangan berat badan kritikal, pening), berkembang selepas pembedahan, apabila pesakit bergerak dari anestesia dan secara beransur-ansur kembali ke kehidupan normal. Pesakit yang terpaksa menjalani craniotomy, yang merupakan operasi yang serius, sering mengalami keadaan tekanan.

Siapa yang tidak dapat menjalankan operasi itu

Selepas serangan, seseorang memerlukan banyak masa untuk pemulihan. Pada masa ini, badan masih sangat lemah, dan operasi selepas strok membiak beban di atasnya, yang boleh membawa kepada kambuh semula. Sebagai contoh, penyingkiran katarak perlu dilakukan tidak lebih awal daripada enam bulan selepas menghentikan serangan stroke, keutamaan harus diberikan kepada pembedahan laser, bukan ultrasound.

Walaupun amalan perubatan yang terbukti, keberkesanan kraniotomi, terdapat beberapa kontraindikasi yang tidak membenarkan operasi ini. Ini termasuk:

• tekanan darah tinggi;
• selang masa antara serangan jantung dan strok kurang dari 6 bulan;
• kegagalan jantung kongestif;
• penyakit otak progresif;
• pembekuan darah yang lemah;
• kegagalan buah pinggang dan hati;
• umur tua - selepas 70 tahun (tidak dalam semua kes adalah sebab penolakan untuk menjalankan operasi);
• tumor malignan;
• fasa akut keradangan, disertai dengan pembentukan nanah;
• defisit neurologi.

Trepanasi dilarang jika pesakit berada dalam koma.

Pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit trepanned dipindahkan ke rawatan intensif, di mana kakitangan perubatan memantau fungsi organ penting.

Kepentingan khusus dilampirkan kepada keadaan pelepasan oleh pembukaan dan pembetulan resapan pembukaan.

Penampilan hematoma pasca operasi dan peningkatan pembengkakan otak dapat ditunjukkan oleh tisu muka, luka lebah dan selaput di sekitar mata.

Dengan kursus yang berjaya dalam tempoh postoperative, pesakit boleh dipindahkan ke jabatan neurosurgeri, di mana ia akan sampai 2 minggu, sudah pada hari kedua.

Selepas terapi tengkorak, ubah bentuk tengkorak boleh berlaku, pembentukan parut koloid (yang melanggar proses regenerasi tisu). Fenomena ini dihapuskan oleh pembetulan pembedahan.

Pemulihan selepas pembedahan harus termasuk rawatan perubatan yang mencukupi, penghapusan gangguan neurologi, dan terapi sosial dan pekerjaan pesakit. Kelas terapi fizikal yang diperlukan (kinesitherapy).

Seringkali, pesakit mengalami kesakitan yang kuat di kepala, yang mana analgesik ditetapkan. Dengan sawan, anticonvulsants ditunjukkan, dan dengan kecemasan, sedatif.

Sekiranya pelbagai bahagian otak terjejas, pesakit sering perlu melatih semula ucapan, berjalan, dan membantu pemulihan memori. Peranan besar diberikan kepada orang yang rapat. Mereka yang pertama kali selepas operasi itu akan membantu pesakit untuk menghadapi beberapa masalah di dalam negeri, contohnya, mengambil prosedur air, memasak dan makan.

Ketidakupayaan selepas pembedahan tidak selalu diberikan, kerana trepanning tengkorak bukan merupakan sebab untuk ini.

Sekiranya seseorang terasa dengan baik dan cepat pulih, maka setelah beberapa lama dia dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa, pergi bekerja.

Jika dia mempunyai komplikasi, sebagai contoh, dalam bentuk patologi neurologi yang membatasi penghidupan, maka masalah kecacatan boleh ditangani oleh komisen khas yang terdiri daripada pakar yang berbeza.

Pembedahan strok otak - di mana kes-kes dan kepada siapa ia ditetapkan, contraindications for

Patologi seperti itu, seperti angin ahmar, adalah penyebab kematian yang paling biasa - satu orang mati setiap enam saat di dunia dari penyakit ini.

Beberapa dekad yang lalu, stroke didiagnosis dalam kebanyakan kes di kalangan orang tua yang telah melangkah lebih dari 60-65 tahun, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini penyakit itu telah menjadi "lebih muda" dengan ketara - walaupun pada kanak-kanak.

Terdapat beberapa cara untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah pembedahan.

Gangguan mendadak secara akut peredaran darah di dalam otak, mengakibatkan kerosakan pada sel-sel saraf, dipanggil strok.

Patologi dicirikan oleh pembentukan simptom-simptom tempatan atau serebrum sifat saraf, yang berlangsung lebih dari satu hari atau membawa kepada hasil yang mematikan disebabkan oleh keabnormalan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (pengimejan resonans magnetik).

Terdapat apa yang dipanggil "tetingkap terapeutik", iaitu 3-6 jam selepas kesannya - pada masa ini, kerosakan tidak dapat dipulihkan dan kematian sel boleh dicegah dengan bantuan manipulasi perubatan.

Strok boleh mempunyai sifat hemorrhagic atau iskemia. Dalam kes pertama, pendarahan di otak atau membrannya berlaku, di kedua - penyumbatan atau penyempitan saluran darah otak.

Di samping itu, terdapat strok tulang belakang yang dicirikan oleh luka-luka saraf tunjang.

Jenis iskemik menjejaskan lebih kerap orang tua (secara statistik lebih tinggi - lelaki), dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala.

Disebabkan vasospasme, bekalan darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kebuluran oksigen dan kematian sel.

Adalah dipercayai bahawa stroke iskemik boleh mencetuskan faktor-faktor seperti tekanan, peningkatan tenaga fizikal atau penggunaan alkohol.

Jenis hemoragik dicirikan oleh pendarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf berlaku akibat memerah mereka dengan hematoma. Sebab utama ialah penipisan dinding vaskular disebabkan patologi serebrum. Dalam kes ini, gejala-gejala berkembang lebih cepat, disertai oleh keabnormalan neurologi yang serius dengan kepelbagaian yang berbeza-beza.

Dalam 5% kes perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme tepat terjadinya kerosakan otak.

Rawatan selepas strok terdiri daripada memulihkan sel-sel saraf (neuron), menangkap kesan-kesan faktor utama, mencegah kesan-kesan semula.

Pengetahuan mengenai tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan nyawa seseorang, sejak tempoh pemberian bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Strok merujuk kepada patologi yang memerlukan penyediaan rawatan perubatan segera untuk beberapa jam untuk mengelakkan perkembangan proses yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat pelbagai kaedah untuk berurusan dengan pendarahan, tetapi selalunya yang paling berkesan ialah pembedahan selepas stroke otak, yang membolehkan anda menghapus sepenuhnya pendarahan. Petunjuk untuk pembedahan:

• Kerosakan (pembengkakan atau mampatan) medulla oblongata dengan pembentukan kecacatan neurologi progresif - strok cerebellar yang disebut (dengan fokus lebih daripada 3 cm).
• Hematoma pada korteks hemisfera, mencapai kedalaman tidak lebih daripada 1 cm dengan jumlah darah yang dikeluarkan tidak melebihi 30 ml.
• Anomali kapal yang berbeza (contohnya, kecacatan atau aneurisme), disertai pendarahan. Angiography diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.
• Koma yang berlangsung lebih dari 6 jam. Dalam kes ini, penyahmampatan adalah berkesan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak.
• Abses dan bengkak otak, kecederaan tengkorak, kelainan tengkorak boleh menyebabkan strok.

Operasi apa strok

Mana-mana pembedahan pada otak terbuka sentiasa menjadi risiko besar dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi yang serius, dalam beberapa kes - kematian pesakit. Pembedahan dijalankan hanya selepas diagnosis yang tepat telah ditubuhkan, jenis iskemik atau hemorrhagic dibezakan daripada penyakit neurologi lain (contohnya aneurisme otak).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa teknik hematoma yang tidak jelas telah muncul yang memerlukan peralatan khas dan kakitangan perubatan terlatih.

Operasi sedemikian termasuk kaedah stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat dalam tengkorak, dan endoskopik, yang terdiri daripada membuat lubang kecil.

Harus diingat bahawa semua pembedahan otak melibatkan risiko yang besar.

Dalam kebanyakan kes, stroke iskemia berlaku pada latar belakang penyakit hipertensi, atherosklerosis serebrum, dan kecacatan jantung.

Patologi dicirikan oleh peredaran serebral terjejas, yang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada tisu otak, dan, akibatnya, pemusnahan sel-sel saraf.

Penyumbatan arteri berlaku disebabkan kepingan plak aterosklerotik, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemia bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah ke dalam saluran cerebral. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolytik, antikoagulan digunakan. Dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan dilakukan:

• Endarterektomi carotid melibatkan membuang dinding dalaman arteri karotid, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, membayangkan tempoh pemulihan yang pendek dan menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit, kerana anestesia am selepas strok boleh mencetuskan kemerosotan keadaan umum.
• Stenting karotid ditetapkan kepada pesakit yang telah menjalani endarterektomi pada masa lalu atau kepada pesakit yang dikontraindikasikan. Ia dilakukan dengan penyempitan diameter lumen arteri karotid kepada 60%.
• Stenting arteri karotid dan penyingkiran pembekuan darah dilakukan tanpa insisi. Operasi dilakukan dengan menggunakan kaedah endovascular, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri terbatas, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
• Trombolisis selektif - pengenalan ubat khas yang membubarkan bekuan darah.

Jenis pembedahan untuk stroke hemoragik

Apabila strok berlaku (kemalangan serebrovaskular akut) daripada jenis hemorrhagic, beberapa jenis pembedahan dilakukan, tetapi keberkesanan masing-masing secara langsung bergantung kepada saiz dan lokasi hematoma. Di samping itu, beberapa kaedah terbaru adalah di bawah kajian. Beberapa jenis pembedahan yang berkesan:

• Trepanasi tengkorak oleh kaedah klasik adalah untuk membuat lubang di kotak tengkorak, memasang saliran. Ia digunakan untuk edema akut otak, mengurangkan kematian akibat angin ahmar sebanyak 30%. Kelemahan kaedah ini adalah invasiveness yang tinggi, kerana trepanning tengkorak semasa strok sentiasa membawa risiko.
• Pengenalan kateter ke rongga hematoma (kaedah streotactic) untuk membuang kandungan melalui aspirasi. Ia dilakukan dalam pendarahan yang mendalam, kadang-kadang dengan penambahan thrombolytics. Kelemahannya ialah ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya.
• Pemecatan sebahagian tulang tengkorak dan menutup tapak dengan kulit cawan digunakan apabila koma terancam. Pada peningkatan keadaan operasi berulang pesakit adalah perlu.
• Kliping aneurisma melibatkan meletakkan klip khas pada leher aneurisme, yang kekal di dalam tengkorak dan menghalang penyakit daripada berulang.

Kontra untuk pembedahan

Pembedahan otak selalu menjadi risiko kepada kehidupan pesakit, jadi persoalan itu harus didapatkan secara bertanggungjawab. Apabila menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan jika tiada perubahan yang merosakkan, hasil yang mungkin berlaku dalam 25-35% kes. Terdapat kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

• hipertensi arteri;
• kegagalan jantung;
• selang pendek antara strok dan serangan jantung (kurang daripada setengah tahun);
• patologi otak regresi bersamaan;
• pesakit berusia lebih dari 70 tahun (tidak semestinya sebab penolakan);
• penyakit somatik (diabetes, pembekuan darah yang lemah, kegagalan hati dan buah pinggang);
• tumor ganas bahan otak;
• defisit neurologi;
• angina tidak stabil;
• penyakit mental;
• keradangan akut dengan pembentukan nanah;
• koma.

Tempoh selepas operasi

Terapi dalam tempoh pemulihan adalah untuk mencegah perkembangan edema serebrum dan mencegah pendarahan semula. Di samping itu, komplikasi yang serius boleh berlaku:

• lumpuh;
• perubahan dalam ucapan dan aktiviti motor;
• kehilangan penglihatan;
• gangguan sistem saraf pusat dan autonomi (gangguan ingatan, kekeliruan ucapan, dll.).

Faktor penting adalah tempoh operasi - keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi tidak stabil untuk masa yang lama, jika campur tangan pembedahan dibuat terlambat. Mungkin penurunan sementara atau kekal dalam kemampuan intelektual pesakit, ucapan yang merosakkan dan kesedaran.

Komplikasi utama selepas pembedahan untuk strok adalah pembengkakan tisu otak, yang boleh berlangsung sehingga dua minggu. Keadaan sedemikian adalah mengancam nyawa, untuk penghapusan pesakit diberikan osmotik dan diuretik (contohnya, Mannitol, Lasix), barbiturates (natrium thiopental), dan hyperventilation dilakukan untuk sesi jangka pendek.

Di samping itu, anda mesti memantau tekanan darah pesakit secara berterusan, kerana hipertensi boleh mencetuskan baru atau menguatkan pendarahan lama. Tahap tekanan sistolik tidak boleh melebihi 130 mm Hg, sebaliknya dadah ditetapkan yang mempunyai tempoh yang singkat untuk pembetulan terbaik hemodinamik.

Selepas pembedahan, pesakit boleh mengadu keluhan umum, gangguan gastrointestinal, loya. Mungkin kekenyalan mental sementara, pening.

Tempoh postoperative dicirikan oleh kekuatan penurunan secara umum, penurunan berat badan yang tajam.

Di samping itu, pesakit yang mengalami strok sering mengalami tekanan dan keletihan saraf, oleh itu, dalam tempoh ini mereka amat memerlukan penjagaan dan perhatian dari saudara-mara.

Akibat dan ramalan untuk pesakit

Bahaya yang serius adalah pendarahan yang mungkin, yang di hadapan komorbiditi, boleh menyebabkan dekompensasi.

Kesukaran yang berkaitan dengan rawatan strok, terletak pada penyakit awal yang teruk penyakit ini, kesan terapi dadah yang tidak penting pada hasilnya.

Operasi untuk stroke otak mengikut kaedah klasik hanya boleh meningkatkan sedikit prognosis pesakit.

Kematian, sebagai peraturan, berlaku dalam kes pendarahan hemoragik akibat pendarahan semula atau pembengkakan otak progresif.

Hilang Upaya direkodkan dalam setiap pesakit kedua akibat gangguan neurologi. Hasil akhir rawatan stroke sangat dipengaruhi oleh saiz hematoma.

Komplikasi berjangkit yang mungkin, pembekuan darah dan pembekuan darah juga menjejaskan hasil positif atau negatif pembedahan untuk strok.

Video

Pembedahan untuk strok serebrum: jenis pendarahan, tindakan, akibat dan komplikasi

Campur tangan bedah dalam stroke adalah salah satu langkah untuk menyelamatkan nyawa korban. Keperluannya terletak pada fakta bahawa semasa strok stroke, otak tidak lagi dibekalkan dengan oksigen, yang boleh mengakibatkan kematian seseorang. Atas dasar gambar klinikal, doktor yang menghadiri menentukan jenis operasi yang diperlukan dan kemungkinan melaksanakannya kepada pesakit tertentu.

Kesahan operasi

Campurtangan neurosurgis dilakukan di beberapa pusat khusus untuk merawat penyakit kardiovaskular. Di institusi tersebut terdapat semua peralatan yang perlu untuk menjalankan sebarang kerumitan, serta ubat untuk rawatan lanjut dan pemulihan fungsi penting.

Pembedahan boleh dilakukan di klinik vaskular utama. Sebagai peraturan, ia dijalankan dalam kes kecemasan.

Operasi dijalankan dalam kes berikut:

• Dengan stroke hemorrhagic. Spesies ini dicirikan oleh pecah kapal dan pencurahan darah ke dalam rongga otak. Akibatnya, hematoma terbentuk, meletakkan tekanan pada kawasan yang sihat. Kawasan yang rosak tidak akan dibekalkan dengan darah dan kematian sel otak secara beransur-ansur berlaku.
• Dengan iskemia. Strok jenis ini adalah penyumbatan kapal atau penyempitan lumen, yang menghalang darah daripada beredar bebas dan membawa oksigen ke sel-sel otak. Akibat kegagalan, kelaparan oksigen otak berlaku.
• Jika patologi dikesan sebelum permulaan strok. Biasanya, pengesanan keadaan patologi berlaku secara kebetulan, ketika memeriksa penyakit lain (misalnya, tekanan gantung, kencing manis).

Selalunya, pembedahan dilakukan selepas strok. Untuk menentukan punca dan luka, kajian tambahan dijalankan:

• Pencitraan resonans magnetik MRI otak).
• Tomografi yang dikira.
• Antogens.

Dengan bantuan data penyelidikan, doktor dapat menentukan:

• lesi fokus;
• kehadiran plak yang mengganggu aliran darah bebas;
• kadar peredaran darah;
• darjah kerosakan otak.

Berdasarkan data analisis yang diperoleh, keadaan umum pesakit, hasil tomogram, doktor menentukan jenis operasi yang akan digunakan dalam kes tertentu.

Bergantung kepada jenis strok, operasi dibahagikan kepada:

• Digunakan dalam stroke hemoragik.
• Dengan iskemia.

Operasi jenis hemorrhagic dan ischemic termasuk 5 jenis.

Pengenalan kateter melalui arteri femoral

Ia digunakan dalam kes pendarahan spontan pada pecah otak aneurisme. Dengan campur tangan pembedahan sedemikian, aneurisme diperbaiki dengan bantuan spiral tertentu (klip).

Craniotomy

Dilakukan dalam 0.24 kes. Pelaksanaannya adalah disebabkan oleh tumpuan utama hematoma yang telah terbentuk, yang memberikan tekanan besar pada bahagian otak yang lain, menyebabkan sakit yang tidak tertahankan pada pesakit, peningkatan tekanan, dan pengsan.

Dengan campur tangan sedemikian, tengkorak dibuka dan dengan bantuan peralatan khas pakar bedah membuang darah terkumpul. Bahagian jauh tengkorak boleh digantikan dengan plat atau skru.

Saiz kawasan tulang yang dikeluarkan mungkin kecil, sederhana atau besar. Ia digunakan dalam kes-kes yang jelas mengancam nyawa atau sekiranya berlaku sebatan strok berulang.

Endoterektomi carotid

Pembedahan jenis ini digunakan jika penyempitan lumen kapal dikesan di dalam pesakit, dan juga dalam kes serangan iskemia berulang.

Thrombolysis selektif

Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan kateter ke arteri besar. Melaluinya, ubat thromboletic dihantar, yang menyumbang kepada pencairan dan pembebasan bekuan darah dari kapal.

Stenting leher dan kepala kapal

Ia digunakan untuk mencegah strok semula. Operasi ini adalah pengenalan kateter ke dalam kapal yang sempit. Dengan bantuan kartrij khas, ruang dalaman kapal mengembang. Untuk memegangnya dalam kedudukan ini, mesh khas dimasukkan. Manipulasi ini membolehkan anda meningkatkan pelepasan, yang akan membolehkan darah beredar dengan bebas.

Untuk lesi besar (stroke luas) pengumpatan penyahmampatan digunakan. Akibatnya, sebahagian daripada tengkorak dikeluarkan untuk mengurangkan tekanan pada kawasan yang sihat di dalam otak.

Contraindications

Untuk manipulasi bedah, doktor meneliti gambaran keseluruhan patologi yang telah timbul, dan juga menilai kesihatan umum pesakit. Doktor tidak akan memberi kelulusan untuk operasi jika pesakit:

• Warga tua (lebih 70 tahun). Pertama sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa pada usia ini terdapat penyakit tambahan yang akan mengganggu manipulasi pembedahan atau akan memberi kesan negatif terhadap campur tangan selepas operasi (penyakit jantung, tekanan darah tinggi, demensia). Bagi pesakit sedemikian, terapi membiarkan digunakan dalam bentuk ubat, fisioterapi, kaedah rakyat.
• Penderitaan daripada penyakit sistem kardiovaskular.
• Ia mempunyai kegagalan hati dan buah pinggang; kanser dan luka terdahulunya.
• Penderitaan dari peringkat terakhir diabetes.
• Ia mempunyai usus keradangan organ-organ dalaman.

Operasi juga tidak dilakukan jika orang itu sedang koma. Ini bermakna aktiviti otaknya tidak aktif, sokongan hidup dilakukan dengan mengorbankan peralatan khusus.

Kesan selepas operasi

Dengan operasi yang berjaya di kepala, risiko komplikasi kekal. Hal ini disebabkan oleh kerumitan prosedur pembedahan dan keadaan umum pesakit. Kesan selepas operasi termasuk:

• penampilan pendarahan di dalam tengkorak;
• jangkitan tisu;
• kerosakan tisu pada masa operasi (hirisan, pembukaan tengkorak);
• bengkak otak.

Untuk menentukan terlebih dahulu akibat yang mungkin agak sukar. Ini disebabkan ketidakupayaan untuk menentukan lesi yang tepat, tingkah laku pesakit untuk operasi dan faktor lain yang berkaitan.

Dengan tempoh operasi yang tidak mencukupi, lumpuh anggota badan, masalah pertuturan, kejang, gangguan mental boleh berlaku.

Jika trepanasi dilakukan, maka pesakit mungkin mempunyai kecacatan pada tengkorak. Di masa depan, mangsa sepanjang hayatnya mungkin disertai oleh sakit kepala, kepekaan apabila perubahan cuaca, sakit di tapak insisi. Lebih-lebih lagi, rasa sakit mungkin nyata semasa latihan, tunduk kepala dan pergerakan tiba-tiba lain.

Apa yang boleh menjadi komplikasi pada masa akan datang

Selain komplikasi yang berlaku selepas pembedahan, beberapa akibat mungkin muncul pada masa akan datang. Untuk mengelakkan mereka menggunakan dadah terhadap kejang dan mengekalkan hormon dalam keadaan biasa.

Ubat-ubatan ini membantu sistem saraf menghadapi tekanan yang dialami.

Di masa depan, pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut:

• kerosakan memori;
• kesedaran jangka pendek kesedaran;
• kelemahan, keletihan;
• tingkah laku agresif atau tertekan dalam keadaan kehidupan standard;
• masalah pencernaan yang membawa kepada penurunan berat badan.

Harus diingat bahawa akibat sedemikian, sebagai kematian akibat operasi itu sendiri, jarang terjadi dan berlaku sekitar 2%.

Tempoh selepas operasi

Langkah paling penting untuk memulihkan semua fungsi badan adalah pemulihan. Ia boleh bermula di dalam dinding klinik dan terus di rumah.

Kaedah berikut digunakan untuk pemulihan:

• Latihan untuk memulihkan pernafasan yang betul.
• Kompleks kelas dengan ahli psikologi dan ahli terapi pertuturan.
• Latihan terapeutik. Kelas bermula dengan bentuk latihan pasif. Secara beransur-ansur, pesakit mengembangkan bentuk latihan aktif yang merangsang kerja otot.
• Penggunaan kostum khas dan penggunaan latihan di gym. Aktiviti sukan dijalankan di bawah pengawasan pelatih, yang mesti dimaklumkan mengenai masalah kesihatan.
• Urut untuk memulihkan nada otot. Jika pesakit lumpuh, maka dengan bantuan urut, bekalan darah normal ke semua bahagian tubuh akan disediakan, yang tidak akan membenarkan bedsores berkembang.
• Fisioterapi - langkah tambahan yang akan membantu pemulihan cepat (berenang, rangsangan elektrik, dan lain-lain).

Untuk mengurangkan kesan negatif, seseorang harus beralih kepada gaya hidup yang sihat: pastikan anda melakukan berjalan kaki setiap hari di udara segar, makan makanan yang seimbang, ikuti rejim tidur dan tidur.

Ia adalah wajib bagi mangsa untuk berhenti merokok, alkohol, minuman yang mengandungi kafein, asap, makanan asin.

Selepas operasi, kumpulan kecacatan secara automatik diberikan kepada pesakit. Apabila memulihkan sepenuhnya keupayaan untuk bekerja, kecacatan dikeluarkan, dan orang itu boleh terus bekerja dalam sebarang keistimewaan.

Rawatan di rumah juga termasuk penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor untuk memulihkan fungsi badan. Ini termasuk: antipsikotik, sedatif, antidepresan, antikoagulan.

Sekiranya pesakit lumpuh dan tidak dapat melakukan aktiviti penjagaan diri yang mudah, maka saudara terdekat harus bimbang tentang keselesaan orang yang disayangi (penjagaan mulut, makan, menukar lampin, profilaksis bedsore, prosedur pencucian).

Sekiranya tidak mungkin untuk menjalankan prosedur sendiri, saudara-saudara boleh menyewa penjaga atau menjemput pekerja dari agensi sosial untuk menyediakan penjagaan harian.

Oleh itu, campur tangan pembedahan adalah langkah yang pasti untuk mencegah kematian dan meminimumkan akibat yang serius (kelumpuhan, kehilangan ucapan yang lengkap).

Bergantung pada jenis strok (iskemia atau gamorat), jenis operasi yang diperlukan ditentukan.

Oleh itu, semasa iskemia, campur tangan pembedahan dilakukan untuk memastikan pembebasan kapal dari plak atau pengembangan lumen yang sempit.

Apabila terapi hemorrhagic digunakan untuk mengeluarkan darah yang dikeluarkan. Dalam kebanyakan kes, hasil operasi adalah positif (kematian hanya 2%). Peringkat akhir adalah pemulihan. Pemulihan termasuk bukan sahaja terapi ubat, tetapi juga langkah tambahan: fisioterapi, rawatan spa, gimnastik, ubat-ubatan rakyat.